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Un sistema de Contratacin representa, principalmente, la forma como se relaciona al proveedor del servicio con quien lo paga (tercera parte pagadora)
MODALIDADES:
Puede darse CON o SIN concertacin de precio.
DEFINICION:
Consiste en el pago realizado por la totalidad de un servicio recibido. La remuneracin incluye los honor. profes., insumos, medicamentos, gastos por arriendo o por serv. quirrgicos. El precio final es especfico y diferente para cada paciente y por cada servicio.
VENTAJAS:
Garantiza la financiacin en la prestacin de los servicios siempre y cuando las tarifas convenidas consulte los costos reales y se den volmenes de produccin adecuados.
Genera niveles de utilidades que van de adecuados a exageradas Es de fcil administracin pero requiere trabajo administrat. permanente.
El control de costos est sujeto al tipo de vnculo y capacidad de control que se ejerza entre los actores. Se ve directamente afectado por la existencia o no de monopolio.
El costo de la sobreutilizacin recae en la EPS, en el usuario (paga cuotas moderadoras o copagos) y sobre el sistema.
Genera sobrecosto adicional sobre el sistema por los mecanismos de auditora y control que se deben establecer para intervenir la sobreutilizacin.
Al no poder contar con un grupo poblacional fijo, es difcil hacer un seguimiento detallado en la utilizacin de los servicios.
Somete la supervivencia de la organizacin al alcance de topes operacionales que de no darse afectan las fuentes de financiacin.
DEFINICION:
Se pacta el pago de una suma preestablecida por el cubrimiento de los costos de las actividades requeridas para la resolucin de algunas patologas o intervenciones claramente definibles, que se corresponden con protocolos relativamente estandarizados. Constituye un caso intermedio entre el pago por servicio prestado y el pago por Capitacin.
VENTAJAS (1):
Instrumento efectivo para el control de costos. El riesgo se comparte proporcionalmente entre EPS e IPS Se interviene la utilizacin indiscriminada de recursos para la resolucin de entidades fcilmente controlables y por ende la sobrefacturacin.
Se est sujeto a las variaciones en el contenido de actividades y consumos, sin que stas sean reconocidas.
DEFINICION:
Pago peridico a las IPS de una determinada suma de dinero, para el cubrimiento de determinadas actividades y procedimientos del Plan de Beneficios. Se basa en el principio de enfermo potencial y no, en el de enfermedad sentida. Se presupuesta (clculo de frecuencias) basado en indicadores de utilizacin potencial de servicios, por lo que demanda un amplio conocimiento de las caractersticas de la poblacin atendida.
Eventualmente su uso puede extenderse a todos los niveles (hospitalarios y ambulatorios), pero por el alto riesgo resulta de difcil negociacin. Su impacto positivo requiere necesariamente de la aplicacin de pagos moderadores, incluso en los casos de inasistencia.
VENTAJAS (1):
Es el mecanismo de contratacin que potencialmente ofrece mayores garantas de contencin de costos. Ofrece los mayores incentivos para la realizacin de actividades de promocin y prevencin ya que stas impactan las frecuencias de uso de los servicios.
Posibilita contratar servicios con UPC diferenciales, por rangos de edad y gnero
Dificultades iniciales para el clculo de la Capitacin, pero de fcil manejo a largo plazo.
Puede generar desviacin de pacientes a otros niveles de atencin, evadiendo as costos y responsabilidades en la atencin.
Es de alto riesgo para las IPS pues en un caso dado deben asumir costos de atencin de actividades cuya frecuencia no corresponde a las proyecciones esperadas. Necesita de un amplio conocimiento de las condiciones de desarrollo, culturales y del perfil epidemiolgico de la poblacin a cubrir.
Las dilaciones en la resolucin de remisiones a niveles superiores repercuten negativamente en las IPS que capita, quien debe asumir los sobrecostos generados mientras se realiza un manejo adecuado de la patologa.
Como se puede evadir reiteradamente las responsabilidades en el cubrimiento de los servicios, se presenta una tendencia a aplazar los tratamientos requeridos.
Cuando se trabaja con grupos poblacionales pequeos, se puede dar una disminucin significativa de los recursos.
Incentiva a minimizar el costo por servicio.
DEFINICION:
Reconocimiento de una suma peridica y fija de dinero, adems de las prestaciones que establece la ley y otros incentivos pactados laboralmente. La unidad de medida es el tiempo y del control de su utilizacin dependen los logros de esta modalidad de contratacin
VENTAJAS (1):
Tiene la ventaja de la dedicacin exclusiva de un horario de trabajo y con asignacin de funciones a voluntad del empleador.
Funciona eficientemente en la medida en que se establezcan modalidades de control y desempeo que garanticen el cumplimiento eficiente de lo asignado.
DESVENTAJAS (1):
Por lo general y en parte debido a las altas cargas prestacionales (salario oculto), se ofrecen salarios bajos que desmotivan al personal.
Las proyecciones de contratacin deben garantizar el funcionamiento adecuado de las IPS, incluyendo los costos totales de la planta de personal.
DEFINICION:
Pago de una suma fija mensual para recibir la prestacin de servicios de tipo personal a los profesionales, personal tcnico o auxiliar. Dentro de la remuneracin se incluyen todos los conceptos (remuneracin bsica mensual, prestaciones sociales y el cubrimiento de la seguridad social. De manera expresa se sostiene que a travs de este tipo de contrato las personas no tienen relacin contractual laboral con la Empresa.
VENTAJAS (1):
Genera en el personal contratado un mayor sentido de responsabilidad frente al trabajo. Permite disminuir de manera sustancial las cargas prestacionales en la medida en que no se dan relaciones formales de vinculacin laboral. Propicia que la seleccin se ajuste sin dificultades a los requerimientos tcnicos y de rendimiento esperados.
DEFINICION:
Consiste en el pago de una suma global fija anual para el financiamiento de la operacin de la IPS, basada en el registro histrico del comportamiento del gasto operacional. Habitualmente las entregas de los dineros se hacen a travs de partidas peridicas. Es el mecanismo por el cual se ha manejado el SUBSIDIO A LA OFERTA.
VENTAJAS (1):
Permite a las IPS del sector pblico garantizar la financiacin de su operacin, independientemente del grado de eficiencia y del nivel de desempeo.
Garantiza (aunque no siempre) el cubrimiento oportuno de las obligaciones financieras. Posibilita adelantar proyectos de inversin de una manera ms segura pues los recursos no se ven influenciados por los niveles de operacin alcanzados.
DESVENTAJAS (1):
Perpeta la ineficacia y la ineficiencia de las IPS del sector pblico ya que se garantiza la financiacin de la operacin.
No existe opcin de hacer ajustes presupuestales de manera gil durante el ejercicio fiscal.
No existe renovacin tecnolgica oportuna o reposicin de instrumental o equipos pues estos aspectos estn sujetos no a procesos de planeacin sino a lobby y capacidad poltica de gestin.
Se pueden presentar efectos negativos sobre el sistema de Garanta de Calidad todas vez que existen limitantes de diversa ndole.
Genera falsas expectativas de seguridad y ventaja dentro del recurso humano en las negociaciones laborales pues no existe conciencia de la situacin real de la institucin en ninguno de sus aspectos.
Constrie la operacin financiera de las instituciones por lo rgido de las normas de manejo presupuestal.
DEFINICION:
Pago de una suma global estimada con base en el gasto esperado de la entidad resultante de la demanda potencial de servicios. La unidad de volumen est constituida por el volumen de actividades a realizar en un perodo. La base de clculo de las actividades se funda en las actividades y procedimientos que requerira una poblacin beneficiaria en un perodo determinado
VENTAJAS (1):
Al ser un modelo similar a la Capitacin, encamina a las IPS hacia el logro de eficiencia al operar con presupuestos fijos. Incentiva la eficiencia para el control de los costos operativos, logrndose una adecuada relacin costo/paciente. Induce a una inversin lgica en materia de tecnologa pues persigue una adecuada relacin costo/efectividad.
Promueve la variacin efectiva en los indicadores de frecuencia de uso de la poblacin, lo que se traduce en economas frente a los costos y gastos proyectados.
Provee de elementos ms reales de anlisis financiero y econmico, para tener un punto de partida ms ajustado en las negociaciones laborales y en el logro de incentivos para el personal.
Para su implementacin y manejo requiere de un sistema de informacin lo suficientemente confiable que permita contar con indicadores para los clculos de las actividades requeridas.
Los desfases en la programacin de actividades se traducen necesariamente en dficits operacionales y en deterioro de la imagen frente a los usuarios.
No es de fcil aplicacin y no es recomendable mientras no se cuente con sistemas de costeo eficientes que permitan tomar correctivos oportunamente.