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Le 17 mars 2010 Simon 8 ans, revient de la salle dopration 8h du matin. Il a subi une appendicectomie la suite dune appendicite aigu.

u. Lappendice ntait pas perfor, mais au cours de lintervention on craignait la contamination. On lui a install un drain abdominal Jackson Pratt **Problme ou besoin prioritaire **Directive infirmire //Problme : Lappendicectomie est notre premier problme ou besoins prioritaire, puisque cest notre raison dhospitalisation. Notre raison dhospitalisation est toujours notre premier problme et parfois, a sera notre seul problme. Mais pourquoi est-ce notre problme au juste, nest-ce pas le chirurgien qui a pratiqu la chirurgie, a devrait donc tre son problme ! Oui, mais en mme temps, cest nous qui nous occupons du patient APRS la chirurgie, cela devient donc notre problme ! Lappendicectomie est la raison pour laquelle lon soccupe du patient. //Directive infirmire : Appliquer le suivi standard : appendicectomie (et mettre entre parenthse un peu plus de dtail en tant qutudiant de sorte que le professeur voit que lon sait ce que lon fait) Dextrose 5% Nacl 0.45 +Kcl 20meq/L 80ml/heure. Morphine 2 3 mg iv, q 3 heures prn. Gravol 30 mg iv, q 6 heures si nauses Actaminophne 450 mg i/r, q 4 heures prn. Doser Jackson Pratt q 2 heures Mfoxin 600mg iv, q 8 heures x 3 doses DU q 8 heures son admission, vous remarquez que le pansement la FID est souill de sang 2 x 2 cm. Vous dlimitez la zone souille. Il est somnolent, mais sveille facilement. Simon se plaint que le site du solut est douloureux; vous ne notez aucune rougeur et le cathter est permable.

// ce stade, y a-t-il lieu dcrire quelque chose dans le PTI ? Non, rien danormal de spcifique signaler. 9 h vous lui administrez de la morphine 2 mg iv, car il prsente une douleur 5/10. Il refuse de se mobiliser au lit car il a trop mal.

// L est-ce quon a un problme ? Il a eu sa chirurgie dans la nuit et vient de revenir, est-ce que cest normal quil ait de la douleur et refuse de se mobiliser ? Oui, cest normal, donc on ncrit rien. 9h 45, il est nauseux. Vous lui administrez du Gravol intraveineux.

// Est-ce que la nause va tre un problme ? Non, cest normal, il vient de recevoir de la Morphine et a fait partit des effets secondaires normaux, donc cest normal, on lui donne du Gravol. La douleur et les nauses peuvent se retrouver dans le PTI, mais il faut se servir de notre jugement pour savoir si on a besoin de le mettre. 10h, la douleur est 2/10. Le JP a drain 10 ml de sang en 2 heures.

// On a donn une dose de Morphine et la douleur est bien contrl, on a donc eu raison de ne pas mettre celle-ci dans notre PTI. Le JP est aussi normal. 10h 10, les nauses ont compltement disparues.

// On lui a donn une Gravol une demi-heure plus tt et ses nauses ont disparues. De sorte que les nauses restent dans la normal. 11h, il accuse une douleur 3/10, vous administrez lactaminophne intra-rectal.

// Rien crire non plus.

13h, vous constatez que le JP a drain 50 ml de sang en 3 heures. Vous dcidez de vrifier les pertes de sang aux 30 minutes.

// Ici, il pourrait y avoir un Risque de pertes sanguines excessives par le drain abdominal. Pas encore Risque dhmorragie , car on nest pas encore en hmorragie, mais dans le risque de Cest est un plus que ce que le drain devrait drainer, mais ce nest pas encore la panique. Pour les directives, on pourrait donc crire, Doser le liquide de drainage abdominal q 30 min. 13h, la douleur est 6/10, vous administrez morphine 2 mg 14h, la douleur diminue 5/10 15h, la douleur est 4/10. Le JP a drain 5 ml de sang en deux heures. Vous reprenez le dosage aux 2 heures. Vous tentez de faire une premier lever, mais Simon collabore peu, il a peur davoir mal. Vous lui administr nouveau lactaminophne. Vous lui expliquez la procdure du lever ainsi que les bienfaits. Il sassoit au fauteuil 20 minutes.

// Le JP ne draine plus beaucoup, notre prcdent problme prioritaire (le risque de pertes sanguines excessives) ne sapplique plus et est donc RSOLU. ct de notre 2eme problme prioritaire, on indique donc la date et lheure de la rsolution du problme ainsi que nos initiales. Maintenant, pour les directives, on vient de dire quon ne le ferait plus aux 30 minutes, mais aux deux heures. Dans la colonne Cesse/Ralise on marque donc la date et lheure de la rsolution (dans ce cas-ci 15 :00). 16h la douleur est 8/10. Vous dcidez dadministrer la morphine 3 mg rgulirement aux 3 heures jusqu ce que la douleur soit contrle. Vous dcidez que lactaminophne sera aussi donn rgulirement aux 4 heures.

// 16h la douleur nest pas contrle. Donc problme prioritaire : Douleur non contrle. Est-ce quon a des directives en rapport a ? Oui, on a deux directives : Administrer Morphine 3 mg IV, q 3h, rgulier et Administrer Actaminophne I/R, q 4h, rgulier. Ton ordonnance dit PRN, mais toi tu peux prendre la dcision de ladministrer aux 3-4 heures suivant ton valuation. Comme si on enlevait le PRN pour crire aux 4 heures. 19h, la douleur est 7/10. 19h30, il est nauseux; vous lui administrez du Gravol IV. 20h, les nauses sestompent. Simon se lve et sassoit au fauteuil pendant 30 minutes. Il refuse de marcher. Il fait les exercices spiromtriques aux 2 heures. 22h, la douleur est 5/10 23h, la douleur est 3/10. Simon est trs somnolent, sa respiration est 14/minute et sa saturation est 92% AA (air ambiant). Vous dcidez dvaluer la fonction respiratoire aux 30 minutes et de mettre la Saturomtrie en permanence pour les deux prochaines heures. Vous dcidez de cesser la Morphine 3mg rgulire, pour Morphine 2 mg aux 3 heures PRN.

// A-t-on un problme ? Oui, il y a un Risque de dpression respiratoire associe aux opiodes. On a donc valu, identifier quil y a un risque de dpression respiratoire. Et l on fait un suivit en rapport a : on value la fonction respiratoire q 30 min et mesure la Saturomtrie en permanence et administre Morphine 2 mg IV, q 3h, PRN. Il faut aussi aller cesser la Morphine rgulier dans notre PTI ainsi que la douleur non contrle. 18 mars 2010 1h, la respiration est 20/minutes, la saturation 97% AA et il sveille facilement. La douleur est 4/10. Vous administrez la Morphine.

// Maintenant, le risque de dpression respiratoire est cart, on va donc rsoudre le risque de dpression respiratoire dans le PTI ainsi que les directives en lien avec ce problme tel valuer la fonction respiratoire q 30 min et mettre la Saturo en permanence. 4h, il prsente une douleur 1/10

// Cesser lActaminophne

8h, vous notez que labdomen de Simon est ballonn et se plaint de douleur 5/10. Vous lui ex pliquez que la mobilisation a un effet bnfique sur le pristaltisme. Simon collabore aprs avoir reu une dose de morphine. 11h, Simon passe des gaz intestinaux. La douleur est 2/10 13h, il fait 38,3 C de temprature. Vous entendez des ronchis lauscultation. Vous vous assurez quil excute ses exercices spiromtriques chaque heure et quil se mobilise rgulirement

// Maintenant y a-t-il un problme ? Non, cela fait partit du suivit standards quon a avec une appendicite. On va voir si a se stabilise ou pas avant de mettre a comme un problme. 17h, la temprature est 37,6 C.

19 mars 2010 15h, le drain abdominal ne draine plus de sang; le mdecin retire.

20 mars 2010 Simon obtient son cong 7h et quitte 09 :00.

// Maintenant on cesse la raison de son hospitalisation : Appendicectomie est rsolue.