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PRIMER SIMULACRO NACIONAL DE EXAMEN DE ADMISIN AL PROGRAMA DE INTERNADO MDICO - ESSALUD 2013
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PRIMER SIMULACRO NACIONAL DE EXAMEN DE ADMISIN AL PROGRAMA DE INTERNADO MDICO - ESSALUD 2013 CIENCIAS BSICAS
1. a) b) c) d) e) El msculo trceps recibe inervacin por: El msculo cutneo. Ramas del radial. El cubital. El subclavio Ramas del nervio torcico anterior
2. Un varn de 40 aos de edad, con historia de tabaco de 50 cajetillas/ao, presenta acumulacin de moco y tos constante. Biopsia traqueal: epitelio del lumen es de tipo escamoso estratificado. Cmo se llama al proceso en que un tipo de epitelio cambia por otro? a) Metstasis. b) Neoplasia. c) Metaplasia. d) Hiperplasia. e) Hipoplasia. 3. a) b) c) d) e) 4. a) b) c) d) e) 5. a) b) c) d) e) 6. a) b) c) d) e) 7. a) b) c) d) e) 8. a) b) c) d) e) En el movimiento de retropulsin mandibular propiamente dicha participa este msculo: Fascculo superficial del masetero. Digstrico. Pterigoideo. Geniogloso. Bucinador. Es un msculo no incluido en el tringulo femoral: Aductor mediano. Sartorio. Psoas iliaco. Recto interno. Pectneo. Segn la ley de Laplace, la tensin fibrilar es mayor: Durante la fase de llenado. Durante la fase de contraccin isovolumtrica. Durante la fase de eyeccin. Durante la fase de relajacin isovolumtrica. La tensin fibrilar es independiente de las fases del ciclo cardaco. Dnde se implanta normalmente el blastocisto? Capa funcional de la crvix. Capa funcional del endometrio. Capa basal del endometrio. Miometrio. Perimetrio. Las cefalosporinas de primera generacin son activas frente a casi todas las bacterias Gram positivas, sobre todo en: Cocos grampositivos. Pneumococcus sensibles a la penicilina. Streptococcus viridans. Streptococcus hemoliticos del grupo A y S. aureus. E. coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis. El analgsico antipirtico mas txico es: Metamizol. Acetaminofeno. Ketorolaco. Diflunisal. Clonixinato de lisina.
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9. a) b) c) d) e)
El ligamento redondo del hgado es vestigio embriolgico de: Arteria umbilical. Vena umbilical. Uraco. Venas cardinales. Saco vitelino.
10. Cules son las clulas de sostn que forman las vainas de mielina en el sistema nervioso perifrico? a) Oligodendrocitos. b) Microgla. c) Clulas de Schwann. d) Culas satlite. e) Astrocitos.
MEDICINA
11. Una mujer de 62 aos que consulta por un cuadro progresivo de debilidad en la pierna derecha en los ltimos 4 meses. En la exploracin fsica se objetiva una paresia con amiotrofia del miembro inferior derecho y una hiperreflexia miottica del mismo. Con estos hallazgos semiolgicos, cul es su diagnstico? a) Hernia discal lumbar deficitaria. b) Sndrome de Guillain-Barr. c) Esclerosis lateral amiotrfica. d) Neuropata por enfermedad de Lyme. e) Esclerosis mltiple. 12. El hallazgo del cromosoma Philadelphia est fuertemente asociada a la ____________ y consiste en una translocacin del material gentico entre los cromosomas _________. a) Leucemia mieloide crnica - 9 y 21. b) Leucemia mieloide aguda - 9 y 22. c) Leucemia mieloide aguda - 7 y 21. d) Leucemia mieloide crnica - 9 y 22. e) Tricoleucemia - 9 y 21. 13. Escoja 3 de las siguientes que un joven de 16 aos con deficiencia de vitamina D podra desarrollar: 1. Clculos renales. 2. Disminuida excrecin renal de fsforo. 3. Sarcoma osteognico. 4. Disminuida absorcin gastrointestinal de calcio. 5. Hiperparatiroidismo secundario. 6. Disminuida excrecin renal de calcio. 7. Hipocalcemia. 8. Hipofosfatemia. a) 2, 7 y 8. b) 1, 5 y 7. c) 3, 6 y 7. d) 1, 2 y 5. e) 2, 5 y 8. 14. Seale la glomerulonefritis que recidiva con ms frecuencia tras realizar un trasplante renal: a) Sndrome de Goodpasture. b) Nefropata por IgA. c) Glomerulonefritis membranosa. d) Glomerulonefritismesangiocapilar. e) Glomerulonefritispor cambios mnimos. 15. Una mujer de 70 aos no refiere molestias aunque reconoce una reciente prdida de 5 Kg. Tiene una historia de tabaco de 40 cajetillas/ao, hipertensin, asma e hipotiroidismo. Se le ve delgada, con signos vitales normales y en el rea cardiaca no hay anomalas. Campos pulmonares: sibilancias leves con estertores en ambas bases. Radiografa de trax: lesin. Hace 3 aos una Rx fue normal. Los estudios de laboratorio eran normales, incluyendo la biometra hemtica completa, electrlitos y perfil lipdico. El diagnstico ms probable sera: a) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. b) Tuberculosis. c) Cncer pulmonar de clulas no pequeas. d) Hamartoma. e) Absceso.
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16. La manifestacin clnica ms frecuente en el hepatoma es: a) Prdida de peso y fatiga. b) Ictericia y ascitis. c) Hepatomegalia y dolor. d) Esplenomegalia e hipertensin portal. e) Hemorragias y secreciones hormonales. 17. Cul es la etiologa de una foliculitis difusa en todo el cuerpo de alguien quien estuvo hace 2 das en una sauna pblica? a) Foliculitis irritativa. b) Foliculitis por Staphylococcus aureus. c) Foliculitis por Pseudomonas aeruginosa. d) Foliculitis por Streptococcus pyogenes. e) Foliculitis por estrs. 18. Paciente acude por oliguria de 24 horas de evolucin. Analtica: urea plasmtica 120 mg/dL, creatinina 2 mg/dL, Na+ urinario 10 mEq/L y sedimento normal. Cul es el diagnstico ms probable? a) Necrosis tubular aguda. b) Insuficiencia renal aguda prerrenal. c) Obstruccin urinaria. d) Glomerulonefritis aguda. e) Vasculitis renal. 19. Un cirrtico con ascitis, lleva 2 das con 39,2C y dolor abdominal. Hemograma: hemates 4,5 x 10 6/ mm3, Hb 14 g/dl, leucocitos 20000/mm3 (neutrfilos 91%, linfocitos 8%, monocitos 1%). El cultivo de lquido asctico es normal. Cul es su diagnstico de sospecha y como lo confirma? a) Peritonitis bacteriana espontanea con > 350 leucocitos en lquido asctico. b) Peritonitis bacteriana espontanea con > 250 PMN en lquido asctico. c) Sndrome hepatorrenal con Na+ en orina > 20. d) Encefalopata heptica con amoniaco elevado. e) Colecistitis con ecografa abdominal. 20. Cul de los siguientes es un criterio de Ranson de pancreatitis aguda? a) Calcio. b) Aumento del hematocrito. c) GGT. d) Descenso de la urea. e) Exceso de base. 21. Seale el frmaco, de los siguientes, que ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento mdico de la acromegalia: a) Somatostatina. b) Bromocriptina. c) Clomifeno. d) Octretido. e) Anlogos de las gonadotrofinas. 22. Un paciente que padece un dolor intenso en la primera articulacin metatarsofalngica y febrcula, presenta en el lquido sinovial cristales con birrefringencia negativa. Qu diagnstico sospechara? a) Depsito de monohidratomonosdico de urato (MMU). b) Depsito de pirofosfato calcicodihidratado. c) Condrocalcinosis. d) Depsito de hidroxiapatita. e) Depsito de oxalato. 23. Cules la causa ms frecuente de forma global de infecciones no bacterianas del sistema nervioso central? a) Virus del sarampin. b) Enterovirus. c) Toxoplasmoss. d) Micosis. e) Virus de la parotiditis. 24. Qu prueba diagnstica es la ms sensible para descartar la existencia de RGE en una paciente con pirosis? a) Gammagrafa. b) pH intraluminal registrado durante 24 horas. c) Test de Berstein. d) Medicin de pH sanguneo. e) Endoscopia con biopsia mucosa.
25. Una mujer padece disnea, hipotensin, palpitaciones. Tiene un ECG con unos complejos QRS ensanchado a 240 Ipm. Seale el diagnstico ms probable de entre los siguientes: a) Fibrilacin auricular. b) Sndrome de Lown-Ganong-Levine. c) Taquicardia de la unin. d) Sndrome de Wolff-Parkinson-White. e) Taquicardia helicoidal. 26. Un paciente padece artritis reumatoide en tratamiento con sales de oro; si el paciente estuviera adems afecto de una glomerulonefritis, qu tipo de lesin glomerular cree que encontrara el servicio de Anatoma Patolgica de su hospital? a) Cambios mnimos. b) Hialinosis focal y segmentaria. c) Glomerulonefritis membranosa. d) Glomerulonefritis mesangiocapilar. e) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar. 27. Un paciente diagnosticado hace 3 aos de hepatitis crnica de posible etiologa alcohlica, llega porque en las ltimas horas y tras un traumatismo leve, hay tendencia a sangrado importante que persiste. Hb 11,9; Hto 35%, leucocitos 3500, plaquetas 150000, con tiempo de protrombina y tromboplastina parcial activado prolongado. Qu debemos sospechar? a) Hemofilia tipo A. b) Enfermedad de Von Willebrand. c) Trombopena. d) Dficit de los factores de coagulacin. e) Tratamiento con anticoagulantes. 28. Usted indicara como parte de las medidas teraputicas a un nio con crisis de ausencia que ha diagnosticado recientemente en su Hospital, excepto: a) Etosuximida. b) Valproato. c) Carbamazepina. d) Lamotrigina. e) Dieta cetgena. 29. Varn obeso de 60 aos presenta ndulos de Heberden en sus manos y dolor crnico intenso en la rodilla izquierda. Diagnostico probable: a) Artritis reumatoide. b) Poliarteritisnodosa. c) Fibromialgia. d) Osteoartritis. e) Sarcoidosis. 30. Causa ms frecuente del cor pulmonale crnico: a) Insuficiencia ventricular izquierda. b) Estenosis mitral. c) Embolia pulmonar. d) Limitacin crnica al flujo areo. e) Cardiopata valvular congnita.
CIRUGA
31. En un paciente de 63 aos con retencin urinaria, en quien no se puede cateterizar la vejiga, qu posibilidad diagnstica es probable? a) Estenosis uretral. b) Espasmo del esfnter externo. c) Hipertrofia prosttica. d) Contractura del cuello de la vejiga. e) Cncer de prstata. 32. Carpintero de 60 aos llega con rinorrea crnica, exudado nasal hemorrgico y obstruccin nasal unilateral. Se hace una biopsia de un; lesin observada en el seno etmoidal y se ven clulas tumorales malignas. Histologa ms probable: a) Melanoma. b) Adenocarcinoma. c) Indiferenciada. d) Linfoma. e) Condrosarcoma.
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33. La hernia inguinal del recin nacido: a) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. b) Es ms frecuente en el sexo femenino. c) Se debe a un dficit transitorio de la secrecin de Gonadotrofinas entre la 10 a y 12a semanas de gestacin. d) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. e) Se asocia a un anormal desarrollo del GubernaculumTestis. 34. Tipo celular ms comn en el cncer testicular: a) Coriocarcinoma. b) Cncer de clulas embrionarias. c) Seminoma. d) Teratocarcinoma e) Tumor del seno endodrmico. 35. Qu marcador srico puede utilizarse para vigilar el seguimiento del tratamiento? a) Antgeno carcinoembrionario (CEA). b) Gonadotropina corinica humana (hCG). c) Tasa de eritrosedimentacin. d) Deshidrogenasa de cido lctico (LDH). e) Antgeno prosttico especfico (PSA). 36. Las tumoraciones rectales inferiores pueden generar metstasis a distancia por las venas: a) Mesentrica superior. b) Mesentrica inferior. c) Rectales superiores. d) Rectales medias. e) Iliacas internas. 37. Causa ms frecuente de rectorragia en el nio: a) Plipo intestinal. b) Fisura anal. c) Rectocolitis ulcerosa. d) Alergia. e) Absceso anal 38. En las afecciones traumticas de la cabeza del hmero, el nervio ms frecuentemente afectado es: a) Musculocutneo. b) Radial. c) Circunflejo. d) Cubital. e) Mediano. 39. Nio de 15 meses inicia tras periodo asintomtico, luego de una infeccin por adenovirus, un dolor clico intenso y paroxstico frecuente. Llora y est cada vez ms dbil y vomita. Se halla una masa abdominal mal definida en el cuadrante superior derecho, que aumenta de tamao en las crisis de dolor. A las 12 h del ingreso expulsa heces con moco y sangre roja. Tacto rectal: moco sanguinolento. Esta en shock y con estos datos se planteara como diagnostico: a) Gastroenteritis viral. b) Enterocolitis necrotizante. c) Diverticulo de Meckel. d) Prpura anafilactoide. e) Invaginacin intestinal. 40. Un joven de 22 aos de edad sufre un accidente de moto cayendo al suelo con separacin forzada de la cabeza y el hombro, lesionndose el miembro superior derecho. Es caracterstico de este tipo de accidente: a) Fractura de Colles. b) Fractura del 5o metacarpiano. c) Esguince de codo. d) Lesin del plexo braquial. e) Fractura de la cabeza radial. 41. Ante un paciente con hematuria, cul debe ser nuestro comportamiento inicial? a) Realizacin de despistaje de litiasis. b) Haremos una cistoscopia. c) No tiene importancia. d) Realizar TAC. e) Laparoscopia exploratoria.
42. En un nio de 13 aos, con una historia y hallazgos fsicos consistentes con apendicitis. Cul hallazgo es ms probable que sea positivo? a) Crepito plvico. b) Signo de iliopsoas. c) Signo de Murphy. d) Equimosis de flanco. e) Equimosis periumbilical 43. Diagnstico ms probable de un paciente con pesadez perianal y rectorragias de pequea cantidad, que refiere dolor anal coincidiendo con la defecacin, calmndose con sta y reapareciendo a los 30 minutos: a) Hemorroides internas. b) Fisura anal. c) Cncer de ano. d) Absceso perianal. e) Hemorroides trombosadas. 44. EI sndrome del asa aferente es una complicacin de una de las intervenciones siguientes: a) Vagotoma y piloroplastia. b) Gastrectoma tipo Billroth I. c) Gastrectoma tipo Billroth II. d) Gastrectoma total. e) Esofagoyeyunostoma en Y de Roux. 45. Cules la complicacin ms frecuente de las fracturas de la difisis del hmero? a) Arrancamiento del cuello del hmero. b) Seccin del paquete vasculonervioso. c) Lesin del nervio mediano. d) Lesin del nervio cubital. e) Lesin del nervio radial. 46. Un varn de 83 aos de edad, despus de un golpe, tiene incapacidad para permanecer de pie y un miembro afectado en rotacin externa con un ligero acortamiento. Diagnstico de presuncin: a) Fractura del tercio medio femoral. b) Deslizamiento de la epfisis superior femoral. c) Fractura de rama pubiana. d) Fractura del cuello femoral. e) luxacin traumtica de la cadera. 47. Un paciente le consulta pues en una comida, nota una tumoracin dolorosa submandibular. El diagnostico ms probable es: a) Litiasis parotidea. b) Diverticuio de Zenker. c) Sialolitiasis. d) Impactacin de cuerpo extrao. e) Parotiditis. 48. Un nio tras una cada sobre su mano presenta una epifisilisis en el extremo distal del radio cuya lnea de fractura presenta una prolongacin diafisiaria. Seale de qu tipo es: a) Grado I. b) Grado II. c) Grado III. d) Grado IV. e) Grado V. 49. Cul es el nombre de la hernia en el canal femoral que se caracteriza por tener como contenido al apndice cecal? a) Amyand. b) De Garengeot. c) Schmorl. d) Morgagni. e) Ebisawa. 50. Cul es una caracterstica de la hipertrofia congnita de ploro? a) Los vmitos biliosos se presentan de manera explosiva. b) Se presenta usualmente recin a partir de la tercera semana de vida. c) Es menos frecuente en los primognitos de padres de raza blanca. d) A diferencia del pncreas anular, no da una imagen en doble burbuja en la TAC. e) El tratamiento consiste en resolver quirrgicamente la obstruccin incidiendo en la mucosa pilrica y suturar la capa muscular.
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
51. Mujer de 20 aos quien nunca ha menstruado, pero a los 12 aos tuvo desarrollo mamario en etapa 5 de Tanner. Una prima materna jams ha menstruado. Tiene una presin arterial normal, vello pbico escaso, vagina corta y no se nota el cuello uterino. No hay tero palpable en la exploracin bimanual. El diagnstico ms probable es: a) Sndrome de feminizacin testicular. b) Sndrome de Turner. c) Deficiencia de 21 -hidroxilasa. d) Hermafroditismo verdadero. e) Agenesa de los conductos de Meller. 52. En la placenta previa las siguientes condiciones son frecuentes, EXCEPTO: a) Prematuridad. b) Primiparidad. c) Acretismo placentario. d) Hemorragia puerperal. e) Gemelaridad. 53. Cul es el diagnstico de una mujer de 53 aos con 5 hijos adultos, quien llega por fuga de orina despus de toser o de saltar y a veces tiene fuga de orina mientras est acostada, en cama, cuando tose en forma intensa; y una vez que inicia el flujo de orina es incapaz de interrumpirla miccin? a) Incontinencia urinaria de esfuerzo. b) Fstula vsicovaginal. c) Fstula uretrovaginal. d) Atona vesical. e) Disinerga del detrusor. 54. Gestante de 32 aos tiene 3 horas en la 2 a etapa de trabajo de parto, por lo que se aplicaron frceps del estrecho inferior. Luego de 1 hora, se informa de hemorragia transvaginal intensa. tero firme y no doloroso y el fondo uterino est a la altura de la cicatriz umbilical. Diagnostico probable: a) Placenta previa. b) Desprendimiento prematuro de placenta. c) Rotura uterina. d) Placenta accreta. e) Laceracin vaginal. 55. Las dos patologas ms frecuentes que causan hemorragia en la ltima etapa del embarazo son abruptio placentae (DPP) y placenta previa (PP), esto nos obliga a un diagnstico diferencial. Seale la falsa: a) La cesrea es la solucin para atacar ambos cuadros. b) En el DPP suelen existir contracciones. c) Es difcil la palpacin de partes fetales en DPP. d) La PP raramente se asocia a toxemia. e) En la PP la hemorragia es indolora y roja. 56. Mujer de 24 aos (G2, PO, A1) presenta sangrado vaginal y calambres abdominales. Su ltima regla fue hace 10 semanas. Tuvo un aborte inducido hace 2 aos sin complicaciones. Niega instrumentacin para el aborto. PA 110/70, pulso 120 y T 30.8C. Abdomen sensible con leve rebote en los cuadrantes inferiores. En el examen plvico se encuentra sangre en fondo de saco y secrecin de olor ftido del crvix dilatado hasta 2 cm. tero de tamao 8-10 semanas y sensible y no se logra palpar masas anexas. El diagnstico es: a) Coriocarcinoma. b) Mola hidatidiforme. c) Enfermedad inflamatoria plvica. d) Aborto sptico. e) Torsin de quiste ovrico. 57. Se atiende a una gestante a trmino en trabajo de parto que lleva una hora en el perodo expulsivo. A la exploracin se objetiva feto nico en presentacin de cara mento-posterior en III plano. La conducta a seguir es: a) Aplicacin de frceps. b) Aplicacin de vacuum extractor. c) Versin interna y gran extraccin. d) Operacin cesrea. e) Dejar evolucionar el expulsivo una hora ms en primparas.
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58. Si una paciente presenta en una mamografa hecha de rutina o porque se nota un bulto, microcalcificaciones agrupadas, no diseminadas, el diagnstico de sospecha ms probable es: a) Enfermedad fibroqustica. b) Necrosis grasa. c) Carcinoma. d) Galactocele. e) Mastitis crnica qustica. 59. Una embarazada presenta cefalea y dolor en el epigastrio. Junto con los sntomas anteriores, tambin tiene edema, hipertensin y proteinuria. Qu diagnstico ms probable sealara? a) IRA. b) Toxemia gravdica. c) Intoxicacin estrognica. d) Nefropatia. e) Tumor cerebral. 60. Una nia de 15 aos de edad tuvo su ltima menstruacin hace 14 semanas. Tuvo resultado positivo en una prueba de embarazo de 6 semanas. A la exploracin fsica el fondo uterino se halla al nivel de la cicatriz umbilical, no se auscultan los ruidos cardiacos fetales y en la ecografa no se detectan las partes fetales. Diagnstico ms probable: a) Amenaza de aborto. b) Enfermedad trofoblstica gestacional. c) Cervicitis. d) Desprendimiento prematuro de placenta. e) Rotura uterina. 61. Indicacin ms usual para una histerectoma obsttrica: a) Atona uterina. b) Acretismo placentario. c) Ruptura uterina. d) Deciduomiometritis. e) Embolia de lquido amnitico. 62. Una gestante de 5 semanas presenta un dolor intenso que primero afectaba al hipogastrio, ahora es de carcter clico y focalizado en FID. La prdida hemtica es escasa, no hay fiebre y est consciente. Tacto vaginal muy doloroso; -HCG postivo aunque con valores bajos. Ecografa: engrosamiento de la decidua, pero no se localiza el saco gestacional. Su diagnstico es: a) Apendicitis aguda. b) Embarazo molar. c) Abruptio placentae. d) Implantacin ectpica. f) Placenta previa. 63. Las maniobras de Woods, McRoberts y Zavanelli se han ideado para actuar en los casos de: a) Parto en podlica. b) Ventosa extractara. c) Distocia de hombros. d) Frceps rotador. e) Parto de cara. 64. Una mujer de 30 aos padece prurito vulvar y leucorrea griscea y ftida que aumenta con la regla y despus del coito. Exploracin colposcpica: la leucorrea reviste casi toda la pared vaginal y el introito vulvar. Frotis con tincin de Gram: clulas rellenas de Gram. Diagnstico ms probable: a) Candidiasis vaginal. b) Trichomoniasis vaginal. c) Vaginosis bacteriana. d) Gonorrea. e) Infeccin por Chlamydia. 65. Una mujer de 38 aos de edad padece prurito vulvar, irritacin y sensacin urente, dispareunia y flujo. Examen ginecolgico: dermatitis vulvar. Eritema de la mucosa vaginal e introito. Petequias en el crvix. Secrecin abundante amarillenta, de consistencia homognea algo viscosa y algo espumosa con mal olor, pH 5.5. En espera de los resultados microbiolgicos, el tratamiento ms adecuado es: a) Penicilina G. b) Miconazol. c) Nistatina. d) Eritromicina. e) Metronidazol.
66. Aproximadamente el 75-80% de los tumores ovricos se originan de: a) Epitelio ovrico. b) Estroma. c) Clulas germinales. d) Mesodermo. e) Tejidos no ovricos. 67. En los ltimos estadios del embarazo, la sangre materna es separada de la sangre fetal por el: a) Sincitiotrofoblasto solamente. b) Citotrofoblasto solamente. c) Sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto. d) Sincitiotrofoblasto y endotelio fetal. e) Citotrofoblasto y endotelio fetal. 68. EI tumor de Krukenberg se ajusta a una de las siguientes definiciones: a) Metstasis ovrica de un carcinoma heptico. b) Tumor maligno derivado del epitelio celmico. c) Tumor benigno epitelial ovrico. d) Metstasis ovrica de carcinoma de mama. e) Metstasis ovrica de cncer de origen gastrointestinal. 69. Una mujer de 43 aos de edad tuvo un frotis de Papanicolaou con presuncin y examen plvico normal. Una biopsia colposcpicamente dirigida del crvix de apariencia normal revel un carcinoma invasivo. El siguiente paso en su cuidado es: a) Evaluacin metastsica. b) Conizacin. c) Histerectoma radical. d) Terapia por radiacin. e) Irradiacin e histerectomia radical. 70. Una mujer de 25 aos de edad presenta metrorragias y contracciones importantes en su semana 20 de gestacin. A la exploracin se objetiva dilatacin del cuello uterino sin expulsin del huevo. Qu sospecha? a) Aborto diferido. b) Aborto consumado. c) Aborto habitual. d) Amenaza de aborto. e) Aborto en curso.
PEDIATRIA
71. En un sndrome gris del recin nacido, se debera pensar en uno de los siguientes frmacos: a) Vitamina B12. b) Cloranfenicol. c) Tetraciclina d) Penicilina. e) Fenitoina. 72. En cuanto al cuadro de un nio de 4 aos con neumonas frecuentes, diarrea crnica, y pobre crecimiento, seleccione uno de los siguientes: a) Rochalimaea henselae. b) Pseudomonas. c) Rubivirus. d) Herpesvirus humano 6. e) E. coli. 73. Un recin nacido presenta secrecin ocular purulenta despus de 10 das del nacimiento. La tincin Gram es negativa para gonococo, haemophilus, neumococo y estreptococo. Diagnstico ms probable: a) Conjuntivitis qumica. b) Conjuntivitis alrgica. c) Conjuntivitis viral. d) Conjuntivitis por Clamidia. e) Conjuntivitis por E. coli. 74. Un neonato de 1 semana de vida presenta evacuaciones con sangre quien naci en casa, el padre asisti el parto; no hubo mdico alguno. Ha sido amamantado adecuadamente. Hay algo de sangre en su nariz. No hay ictericia, el tacto rectal y la prueba del guayaco en heces confirman la sangre. Exploracin fsica normal; el nio no recibe medicamentos. Diagnstico ms probable:
a) b) c) d) e)
Abuso infantil. Deficiencia de vitamina K. Alergia a las protenas de la leche materna. Septicemia. Hepatopata.
75. Una nia de 15 aos de edad nunca menstru, ni hubo desarrollo mamario. Se halla en el estadio 2 de Tanner de desarrollo del vello pbico. 1 curso de acetato de medroxiprogesterona por va oral no indujo la regla. Talla de 1,50 cm, peso de 46 Kg; escaso vello pbico. Cuello uterino pequeo y se halla un tero pequeo. Tiene cuello alado, cubito en valgo e hipertelorismo. FSH srica de 86 mUI/mL. De qu enfermedad se trata? a) Sndrome de Sheehan. b) Sndrome de feminizacin testicular. c) Sndrome de Turner. d) Deficiencia de 21-hidroxilasa. e) Sndrome de Kallman. 76. Un nio de 7 aos de edad padece polidipsia y polifagia; analtica de orina: glucosa de +++. Diagnstico ms probable: a) Diabetes mellitus. b) Polidipsia primaria. c) Insuficiencia renal crnica. d) Nefritis intersticial aguda. e) Nefropata intersticial crnica. 77. Un varn de 15 aos de edad diagnosticado antes de intolerancia al gluten, inicia de forma brusca con hematuria y proteinuria. Biopsia renal: lesin proliferativa segmentaria y focal de clulas mesangiales, clulas epiteliales y endoteliales. Diagnstico ms probable: a) Prpura de Schonlein-Henoch. b) Glomerulonefritis aguda. c) Sndrome de Alport. d) Glomerulopata de cambios mnimos. e) Nefropata por IgA. 78. Un lactante de siete meses de edad desarrolla crisis de sacudidas ceflicas, en una serie de cuatro a seis por minuto. Por cul de los siguientes trastornos se caracterizan estas crisis? a) Convulsiones de pequeo mal. b) Convulsiones psicomotoras. c) Convulsiones motoras focales. d) Espasmos infantiles. e) Tics mltiples. 79. Una nia de 14 aos de edad presenta insuficiencia respiratoria de inicio sbito. Estudiaba hace 1 hora cuando present sbitamente dolor torcico y disnea. No ha tenido problemas respiratorios previos. Presenta taquipnea, tirajes intercostales moderados y ruidos respiratorios disminuidos en el campo pulmonar izquierdo. Diagnostico ms probable: a) Aspiracin de cuerpo extrao. b) Crisis asmtica. c) Empiema. d) Neumona. e) Neumotrax. 80. Una recin nacida, pequea, de raza blanca, que naci a las 42 semanas de gestacin con 3600 gr y recibe lactancia materna, presenta una hiperbilirrubinemia persistente a las 2 semanas de edad. Hay ausencia de aumento ponderal desde el nacimiento y un disminuido tono muscular, hernia umbilical y fontanela anterior de 4 x 6 cm. Diagnostico ms probable: a) Sndrome de Crigler-Najjar. b) Enfermedad de Gilbert. c) Atresia biliar. d) Hipotiroidismo. e) Galactosemia. 81. Un neonato presenta hipoplasia de las extremidades, atrofia cortical y lesiones cicatriciales en la piel. Qu infeccin materna cree que ha producido este defecto congnito? a) Virus de la rubola. b) Citomegalovirus. c) Virus varicela-zster. d) Picornavirus. e) Poliovirus.
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82. Seale el diagnstico ms probable ante un nio de 8 aos que llega por dolor periumbilical de 6 meses de evolucin y carcter recidivante, sin relacin con las comidas, ocasionalmente acompaado de palidez y sudoracin, de corta duracin, nunca nocturno y sin afectacin del estado general: a) Gastritis o lcera pptica. b) Dolor abdominal inespecfico. c) Giardiasis. d) Estreimiento funcional. e) Apendicitis crnica. 83. Nio de dos aos es trado por su padre porque llevndolo de la mano, y tras tropezar para evitar que se cayera, lo ha levantado tirando de la mano hacia arriba. El nio presenta impotencia funcional de ese brazo, y dolor a la movilizacin pasiva. Usted planteara como diagnstico: a) Luxacin proximal de cubito. b) Epifisilisis distal del hmero. c) Pronacin dolorosa. d) Arrancamiento del plexo braquial. e) Fractura de hmero. 84. En todos los casos, usted considera necesario remitir un paciente al oftalmlogo, excepto: a) Nio de 8 aos con disminucin de la agudeza visual. b) Nio de 3 aos con queratitis herptica. c) Nio de 2 meses con estrabismo intermitente. d) Nio de 5 aos con midriasis traumtica. e) Nio de 3 meses con alteracin del reflejo rojo del ojo. 85. Un neonato que haba requerido ser monitorizado durante el parto, desarrolla 11 das despus un cuadro caracterizado por fiebre, letargia y crisis convulsivas, aprecindose lesiones vesiculosas en la bveda craneal, justo en donde estuvo implantado el electrodo de monitorizacin durante el parto. Cul sera su diagnstico de presuncin ms probable? a) Encefalitis por Herpes simple tipo I. b) Infeccin adquirida por Herpes simple tipo II. c) Infeccin por retrovirus tipo III. d) Reaccin alrgica a la pasta de implantacin del electrodo. e) Trombosis del seno venoso longitudinal superior. 86. Una sinusitis rebelde en un nio a un tratamiento correcto con antibiticos, obliga a descartar: a) Hipertrofia adenoidea. b) Dficit de alfa 1- antitripsina. c) Enfermedad celiaca. d) Fibrosis qustica. e) Esferocitosis hereditaria. 87. Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 das antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el da de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploracin presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiracin y crepitantes y sibilancias diseminados. Diagnostico ms probable entre los siguientes: a) Neumona. b) Asma. c) Fibrosis qustica. d) Bronquiolitis. e) Cuerpo extrao bronquial. 88. Debemos sospechar un retinoblastoma en un nio que presenta los siguientes sntomas: a) Dolor, fotofobia y lagrimeo. b) Estrabismo y leucocoria. c) Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro corneal. d) Fotofobia y quemosis conjuntival. e) Ptosis palpebral. 89. Un neonato de 1 semana de vida padece de 1 da con fiebre. Ha estado irritable y come menos de lo usual. T 39C, irritable e inconsolable. Qu estudios diagnsticos debe realizar? a) Biometra hemtica completa. b) Biometra hemtica completa, hemocultivo. c) Biometra hemtica completa, hemocultivo, anlisis de orina. d) Biometra hemtica completa, hemocultivo, anlisis de orina y urocultivo. e) Biometra hemtica completa, hemocultivo, anlisis de orina, urocultivo y puncin lumbar.
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90. Se obtuvieron los estudios diagnsticos apropiados. Cul causa con mayor probabilidad la infeccin sistmica en el neonato? a) Streptococcus del grupo A. b) Streptococcus del grupo B. c) Haemophilus influenzae tipo B. d) Listeria monocytogenes. e) Staphylococcus aureus.
SALUD PBLICA
91. Se desea evaluar en una muestra si la distribucin del fenotipo del grupo sanguneo Rh se puede considerar asociada la distribucin del fenotipo del grupo sanguneo ABO. Qu prueba estadstica aplica? a) Anlisis de la Varianza. b) Prueba exacta de Fisher. c) Matriz de Coeficientes de Correlacin de Pearson. d) Matriz de Coeficientes de Correlacin de Spearman. e) Chi cuadrado. 92. Un paciente mayor de edad, competente y bien informado, rechaza un tratamiento que su mdico le propone, a pesar de que este le informa de que est poniendo en riesgo su vida con dicha actitud. La medida que debe tomar el mdico ser en este caso: a) Administrar el tratamiento; ocultndoselo al paciente. b) Solicitar autorizacin familiar para tratarlo. c) Solicitar la presencia de un Fiscal del Ministerio Pblico para poder proceder a su administracin. d) Abstenerse de tratar al paciente. e) Declarar al paciente incompetente por su estado mental y tratarlo amparndose en la Ley del Trabajo Mdico. 93. En el Departamento de Traumatologa del Hospital Regional de su ciudad se hace un estudio en 105 pacientes con artrosis avanzada, midindoles el dolor mediante una escala de 0 a 10, quedando el 0 definido como ausencia de dolor y el 10 como el dolor de mxima intensidad. Si la mediana es 6 en dicho estudio, podemos afirmar: a) La mitad de los sujetos de la muestra tienen valores de intensidad de dolor iguales o inferiores a 6. b) El 6 indica la intensidad de dolor que puede ser considerada como normal, en la escala utilizada. c) El 6 significa la diferencia entre la puntuacin mxima y la mnima obtenida por los sujetos de la muestra. d) El 6 es la media aritmtica de las puntuaciones obtenidas por los sujetos de la muestra. e) El valor 6 es el menos frecuentemente obtenido por los pacientes de la muestra. 94. Se desea evaluar la eficacia de un nuevo frmaco en el tratamiento de la sinusitis aguda. El diseo ms adecuado es: a) Estudio de casos y controles. b) Ensayo clnico aleatorio. c) Serie de pacientes tratados. d) Estudio de cohortes. e) Ensayo comunitario. 95. Si desea comparar las medias observadas en dos muestras independientes (n=59 y n=72), respectivamente, aplicar el test estadstico: a) Chi-cuadrado. b) Test exacto de Fisher. c) Anlisis de la varianza. d) T de Student. e) Coeficiente de correlacin de Pearson. 96. Cul de los siguientes indicadores es de Proceso? a) Accesibilidad. b) Estancia media. c) Mortalidad hospitalaria. d) Eficiencia. e) Gasto sanitario por mil habitantes. 97. La Unidad de Inteligencia Sanitaria de EsSalud recopila informacin sobre los factores de riesgo para las enfermedades crnicas como la obesidad, HT, ejercicio y consumo de alcohol. Estos datos se capturan mejor utilizando una de las siguientes: a) Encuestas de salud. b) Expedientes hospitalarios. c) Registros. d) Reportes de los mdicos. e) Expedientes clnicos de los pacientes ambulatorios.
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98. A una poblacin en la que la mayora de personas no estn aseguradas ni en EsSalud ni en el SIS del MINSA, llega una aseguradora de salud y decide comercializar servicios a la poblacin que no incurran en costos elevados. El uso de los servicios de salud se relaciona fuertemente con uno de los siguientes factores: a) Edad. b) Sexo. c) Grupo tnico. d) Educacin. e) Ingresos econmicos. 99. Cul de los siguientes factores condicionantes influye ms en el estado de la salud? a) Medio ambiente. b) Biologa humana. c) Asistencia sanitaria. d) Estilo de vida. e) Tecnologa de la asistencia especializada. 100. EI estudio de eleccin para analizar un factor de riesgo en una enfermedad rara es: a) Caso y controles. b) Cohortes. c) Corte transversal. d) Ensayo de campo. e) Ensayo clnico.
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