DSM-IV son las siglas con las que se designa el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales, aprobado

por la Asociacin Norteamericana de Psiquiatra, en su cuarta edicin. El DSM ha escapado al mbito especfico de la psiquiatra y comienza a ocupar otros territorios: escuelas, gabinetes, hospitales, mdicos clnicos, juzgados, en distintos pases.
El DSM-IV es una clasificacin categorial que divide los trastornos mentales en diversos tipos basndose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulacin de categoras es el mtodo habitual de organizar y transmitir informacin en la vida diaria, y ha sido el enfoque fundamental empleado en todos los sistemas de diagnstico mdico. Un enfoque categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnstica son homogneos, cuando existen lmites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes.

Clasificacin de la conducta anormal: el DSM IV Informe realizado por Solange Coddou (2000) Antecedentes: La nosologa es la disciplina que se ocupa de la descripcin, estructura, diferenciacin y clasificacin de las enfermedades. Un diagnstico es el proceso que tiene a la base una observacin de las caractersticas clnicas del paciente para as etiquetar su enfermedad y formular hiptesis de su etiologa y patogenia. El Manual Diagnstico y Estadstico: DSM. En el ao 1948 E.E.U.U. adopt oficialmente la nomenclatura de la CIE, lo que refleja su reciente historia de nosologa psiquitrica, en cuyo desarrollo tuvieron gran impacto las dos guerras mundiales, debido a la gran variedad de trastornos psicolgicos y conductuales suscitados en los frentes de guerra que no tenan etiqueta apropiada en la nomenclatura existente. Por esto, en plena segunda guerra las Fuerzas Armadas de Estados Unidos solicit a un grupo presidido por Karl Menninger la elaboracin de una nosologa prctica precisa y aplicable a estas nuevas demandas, cuyo informe fue presentado en 1944. Este progreso y la publicacin de la sexta edicin de la CIE, en 1948, impulsaron a la APA a crear su propio sistema: Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM I), publicado en 1952, que responda tanto a influencias freudianas como meyerianas. No utilizaba criterios diagnsticos, y la interpretacin psicoanaltica le restaba aplicabilidad prctica. Pese a ello, fue til hasta 1968 en que la APA dio origen al DSM II. La paricin del DSM III en 1980 marca la confluencia de una serie de eventos materializada en un enfoque diagnstico y nosolgico ms objetivo, neutral, pragmtico y eficaz que sus predecesores. Entre tales eventos se encuentran: el asentamiento de la era Psicofarmacolgica, la disminucin de la influencia del Psicoanlisis en la psiquiatra norteamericana, el gran crecimiento de las neurociencias, y factores extrapsiquitricos tales como la remedicalizacin de la psiquiatra, crticas de abogados, jueces y pacientes a la endeble nomenclatura. La filosofa bsica del DSM III intenta ser aterica, y su enfoque es fenomenolgico descriptivo. Tiene una estructura categorial, caracterizando a cada trastorno como una entidad discreta e independiente. Un cambio que marc la culminacin del debilitamiento psicoanaltico fue la exclusin de las neurosis como entidades

nosolgicas. El DSM III consagr la vigencia del enfoque Biopsicosocial de las enfermedades psiquitricas, hecho que lo aleja de lo aterico. Las principales crticas se agrupan en: Epistemolgicas (falta de definicin de enfermedad mental, regresin al monismo empirista, inflexibilidad de evaluacin, etc.), tcnicas (falta de participacin de otros profesionales de la salud, problemas del enfoque categorial, falta de validez, etc.) y sociopolticas (ciertos trastornos no se dan en otras culturas). En el DSM III-R (1987) se realizaron algunas modificaciones en torno a estos problemas, y menos de un ao despus la APA encarga la elaboracin del DSM IV, con una participacin masiva de profesionales de Salud Mental de todos los niveles. En pos de su uso de distintos profesionales y de diversas orientaciones, se realiz con un lenguaje claro, accesible y breve. Reconoce la heterogeneidad sintomtica y clnica de los pacientes. Consta de 16 clases diagnsticas y 366 categoras diagnsticas. Cada trastorno tiene la siguiente estructura descriptiva: Criterios diagnsticos (caractersticas clnicas); Rasgos y trastornos asociados; Rasgos especficos relacionados con la edad, la cultura o el sexo; Prevalencia, incidencia y riesgo (informacin epidemiolgica bsica); Curso clnico; Complicaciones; Patrn familiar; Diagnstico diferencial; Factores predisponentes. El DSM IV es un sistema categorial, es fentico, polittico (un trastorno no necesita todos los criterios), prototpico y multiaxial (representacin instrumental del criterio bio-psico-social). Los cinco ejes se mantienen desde 1980, siendo estos: Sndromes clnicos y otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica; Trastorno de la personalidad y retraso mental; Enfermedades mdicas; Problemas psicosociales y ambientales y Funcionamiento global, siendo estos dos ltimos modificados en el DSM IV. Este manual incluye recomendaciones explcitas en torno a su utilizacin en diferentes culturas, por la influencia de sta en sntomas y curso clnico de ciertos trastornos. Las categoras fueron construdas en base a la clnica y su validacin en estudios de campo. Seguramente el debate entre los tipoligistas y los dimensionalistas continuar, as como el debate por la orientacin terica. Y adems, que cuando sea posible, se incorporarn clasificaciones patognicas y etiolgicas ms que sintomticas o empricas.
La CIE es la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud. Este sistema de clasificacin tiene como finalidad la ayuda en la comparacin internacional de los diferentes datos necesarios para poder realizar estadsticas. Gracias a este tipo de clasificaciones se han centrado mucho ms los diferentes trastornos, ya que antiguamente un mismo trastorno se le daba diferentes nombres, hasta que se implantaron este tipo de clasificaicones. Sigue manteniendo la estructura tradicional, uno de los cambios significativos que ha experimentado ha sido el de la calve numrica por una alfanumrica. Las revisiones de esta clasificacin estn realizadas por la Organizacin Mundial de la Salud, que las efectua de forma peridica para ir actualizando y modificando lo que sea necesario.