SISTEMA ESTOMATOGNATICO La palabra compuesta significa: estomato (boca) y gnatos (mandbula), es el estudio de la mandbula y la boca.

Es una entidad fisiolgica, funcional, perfectamente heterognea de rganos y tejidos, pero cuya biologa y fisiopatologa son absolutamente independientes. Componentes: ANATMICOS 1. Huesos: maxilar superior - Maxilar inferior Crneo Hioides - Clavcula - Esternn Omoplato - Columna vertebral 2. Msculos: Masticadores

Temporal: es un msculo aplanado, con forma de abanico. Cubre la superficie lateral del crneo. Tiene un haz profundo o posterior (fibras horizontales), y un haz superficial (fibras ms verticales). Las fibras bajan y convergen en un tendn que pasa por la cara interna del arco cigomtico, sigue bajando y se inserta en el extremo y borde anterior de la apfisis coronoides, y en la cara interna de la rama hasta el trgono retromolar. Movimientos: Retrusin (fibras post) Elevacin (fibras verticales) Lateralidad, intrusin. Sostiene la mandbula en posicin postural. Masetero: es cuadrangular, corto, grueso. Consta de un haz superficial: nace en el borde inferior y 2/3 anteriores del arco cigomtico, y termina en la cara externa de la rama y ngulo mandibular. Haz profundo: nace en la cara interna del arco cigomtico y termina en la parte superior de la rama y apfisis coronoides. Movimientos: Propulsin, protrusin, intrusin, lateralidad mandibular. Pterigoideo externo: Es triangular y corto. Se extiende horizontalmente. Consta de: Haz superior o esfenoidal: nace en la cara externa del ala mayor del esfenoides y en el tercio superior de la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides, (insercin fija) y termina en la parte anterior del menisco (insercin mvil). Haz inferior o pterigoideo: nace en los 2/3 inferiores de la cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides (insercin fija) y termina en la fosa pterigoidea del cuello del cndilo (insercin mvil) Movimientos: apertura, propulsin (cuando se contraen ambos msculos) lateralidad. Pterigoideo interno: Es cuadrangular y grueso. Nace en la fosa pterigoidea (insercin fija) adems se inserta en la apfisis piramidal del palatino y en la tuberosidad, de aqu va hacia fuera y abajo y termina en la cara interna del ngulo mandibular (insercin mvil). (lado de trabajo), elevacin, regula la posicin del ngulo

Movimientos: igual al masetero(es sinrgico del mismo). Suprahioideos

Genihioideo: va de la apfisis geni a la cara anterior del hioides. Movimentos: apertura (baja la mandbula) Es sinrgico del digstrico. Milohioideo: va de una LOI a la otra. Se inserta en el rafe medio y cara anterior del hioides. Movimientos: baja la mandbula, lateralidad, eleva el hioides, laringe y lengua. Estilohioideo: nace de la apfisis estiloides, luego se desdobla dando paso el vientre posterior del digstrico y termina en la cara anterior del hioides. Movimientos: eleva el hioides y la laringe. Digstrico: el vientre anterior va de la fosita digstrica al borde superior del hioides. El vientre posterior: va del hioides al temporal. Sirve para fijar el hioides. Movimientos: baja la mandbula (cuando el hioides esta fijo) y eleva el hioides (si la mandbula esta fija). 3. Infrahioideos

Tirohioideo, esternohioideo, homohioideo. De la expresin Deglucin De la nuca y cintura Ligamentos: Son responsables de limitar los movimientos. La accin limitante

fisiolgica empieza a producirse a partir del permetro de los movimientos bordeantes, es decir que cuando un movimiento llega a ese lmite o lo sobrepasa el ligamento comienza a tensarse para no permitir un estiramiento exagerado de las estructuras musculares y articulares. Dividiremos los ligamentos en dos: *El grupo de ligamentos que van a actuar durante el cierre mandibular o cuando exista un tipo de contacto, a saber, los LIGAMENTOS PERIODONTALES. El grupo de ligamentos encargado de limitar todo movimiento excntrico con contacto dentario o sin l, formado por los ligamentos relacionados con la ATM. Dentro de este grupo existen: ligamento temporomandibular, unido a la capsula articular y se comporta casi como engrosamiento de esta. Este ligamento cuya insercin superior se encuentra en el msculo temporal en la perimetria de la cavidad glenoidea y la inferior en el cuello del condilo se comporta como una unidad sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia/disco/cndilo con la mxima estabilidad permitiendo y limitando todos los movimientos que realice la mandbula. Adems existen tres ligamentos accesorios: *El ligamento pterigomaxilar, que va desde el gancho del ala externa de la apfisis

pterigoides hasta el trgono retromolar. *El ligamento esfenomaxilar o interespinoso que va de la espina del efenoides a la espina de spix. *El ligamento estilomaxilar, que va desde la apfisis estiloides, hasta el borde posterior de la rama ascendente prximo al gonion. Limitan bsicamente el movimiento de apertura. 4. 5. 6. 7. 8. Labio Lengua Carrillo Dientes Sistema vascular y nervioso

FISIOLOGICOS 1. 2. Articulacin dentoalveolar Articulacin temporomandibular: Es una diartrosis, bilateral, bicondilea, articulares:

discordante.

Superficies

Temporal: dada por detrs por la cavidad glenoides, y por delante por el cndilo articular del temporal. Mandibular: dada por el cndilo mandibular. Ambas superficies estn revestidas por tejido fibroso. Disco articular: es una capa fibrosa densa, interpuesta entre las dos superficies articulares. El disco se inserta por detrs, en la cisura de glasser (a travs de la lamina superior) y en la vertiente posterior y cuello del cndilo (lamina inferior) por delante en el margen anterior del cndilo del temporal. En el movimiento de apertura el disco se desplaza hacia delante por accin del haz meniscal del pterigoideo externo, que se inserta en la mitad interna del borde anterior del disco. 3. 4. Oclusin dentaria Mecanismo neuromuscular: Los msculos excitados por el sistema nervioso,

constituyen la parte activa del sistema estomatogntico, mientras que los dientes, huesos maxilares y la ATM, son elementos pasivos, simples receptores o transmisores de fuerzas. Fisiologa Nerviosa: Se desarrolla en tres etapas bien definidas:

1) Percepcin: est constituda por dos fases: a) La recepcin del estmulo por medio de receptores. b) La conduccin del estmulo hacia el SNC por medio de los nervios aferentes. Un receptor es un tejido nervioso especializados, sensible a cambios determinados. El tipo ms simple de receptor es la terminacin nerviosa libre, relacionado con la sensibilidad dolorosa superficial. Otro tipo especial de receptor es el huso neuromuscular, localizado en los msculos y tambin en .la regin de transicin entre la fibra muscular y fibra tendinosa. Los receptores se dividen en dos grandes categoras: los exteroceptores y los interoceptores. Los primeros son los que pueden ser estimulados por cambios en el mundo externo, incluyen los receptores del dolor, temperatura, tacto y presin. Estn situados en la piel, mucosas y anexos (uas y dientes). Los receptores son los que pueden ser excitados por cambios en las condiciones internas del individuo: presin, cambios qumicos, posicin relativa, etc., incluyen a los visceroceptores, localizados en las articulaciones, ligamentos, msculos y membrana periodontal. Todos los receptores tienen un umbral de excitacin crtico, si la intensidad del estmulo no alcanza a este umbral, la recepcin y la reaccin no se producen. Las fuerzas oclusales creadas por el bruxismo, pueden producir alteracin, dao y destruccin de las estructuras del sistema (dientes, periodonto, ATM), sin que el individuo se d cuenta. El mecanismo propioceptivo no produce ninguna reaccin defensiva, pues prcticamente no ha sido alterado, porque este fenmeno de adaptacin a estmulos crecientes fue elevando el umbral de excitabilidad de sus receptores. 2) Integracin: cuando un receptor, es excitado por un estmulo, este es conducido por los nervios o conductores sensoriales aferentes hasta el sistema nervioso central, donde es integrado, analizado y clasificado. Cada estmulo especfico es individualizado, para poder determinar una reaccin especfica. Para que un estmulo sea consciente, es necesario que la excitacin iniciada en el sistema nervioso perifrico, sea conducida hasta el cerebro. 3) Reaccin: Se da una vez producida la integracin del estmulo en la corteza

sensorial del cerebro. El impulso motor naciente va descendiendo hacia el cerebelo, de all pasa a las porciones superiores del tallo enceflico, y en el mesencfalo alcanza el

ncleo motor del trigmino; desde aqu, siguiendo las vas descendentes o motoras de ese nervio, producir la estimulacin del grupo muscular indicado.

Fisiologa Muscular 1) Unidad Motora: la unidad bsica de los msculos es la fibra muscular. La unidad bsica del mecanismo neuromuscular es la unidad motora, integrada por una o ms fibras musculares, junto con una neurona motora, que trae el estmulo funcional, desde el SNC. 2) Umbral de excitacin: las unidades motoras, obedecen a la ley de todo o nada.

Es decir, un estmulo que alcance el umbral de excitacin de una unidad motora, producir la contraccin total de sus fibras y si no llega al umbral de excitacin, no habr respuesta. 3) a) Tipos de contraccin En el momento de la contraccin, uno solo de sus extremos de insercin est fijo o

estabilizado, es el caso del masetero que esta cerrando la boca. El msculo se acorta, sin aumentar la tensin, este tipo de contraccin se llama isotnica. b) En el momento de la contraccin, ambos extremos del msculo estn fijos, es el

caso del masetero contrado al apretar fuertemente las arcadas dentarias en contacto. El msculo no puede acortarse y el estmulo se manifiesta en una tensin grandemente aumentada. Este tipo de contraccin se llama isomtrica, a igual longitud. c) Tono muscular: se puede definir como un estado de resistencia pasiva al

estiramiento de las fibras, como consecuencia de un flujo continuo de estmulos que van llegando a las unidades motoras en forma alterada. Arco reflejo: Es un circuito muscular que realiza una accin motora sin que intervenga la corteza (inconsciente) Entre ese circuito vamos a tener una sinapsis medular o de la protuberancia que van hacer que no alcance a ser conciente. Consta de un receptor, una neurona receptora sensorial y la nter neurona que va a hacer la sinapsis entre la neurona eferente y el msculo que va a dar la respuesta especfica. Hay dos tipos de reflejo:

Condicionados o adquiridos o aprendidos: (caminar, masticar). Incondicionados o innatos o congnitos (respirar succionar). Reflejo de estiramiento, miotico extensor o antigravico. Es el que evita el estiramiento pasivo de un msculo se opone a la gravedad. Cuando ese msculo lo estiramos un poco mas, nuestro reflejo de estiramiento va hacer que es msculo vuelva a la posicin original. EJ: msculo elevadores de la mandbula, hacer que la mandbula este en su posicin sin necesidad de que nosotros hagamos fuerza para mantener en posicin. Reflejo flexar o nociceptivo. Aleja la parte excitada del agente injuriante (funcin protectora) Ej: cuando tenemos la mano arriba de una hornalla. Estos reflejos son antagonistas: mientras uno trata de cerrar la mandbula el otro trata de abrirla. Con relacin a las piezas dentarias, que es el rea de trabajo, podemos encontrar: 1 Caractersticas oclusales (anatoma) 2 Relaciones entre los dientes (en esttica) 3 Relaciones de cspide a fosa 4 Relaciones dinmicas entre los dientes 5 Arcos dentarios Relaciones dinmicas entre los dientes

Movimientos Mandibulares Los movimientos de la mandibula se pueden descomponer en unas series de desplazamientos que tienen lugar alrededor de tres ejes: Horizontal: Este movimiento en el plano sagital tiene lugar cuando la mandibula retruida hace una excursin pura de apertura y cierre girando alrededor del eje de bisagra que paso por ambos cndilos. Vertical: Este movimiento tiene lugar en un plano horizontal cuando la mandibula hace excursiones laterales. El centro de esta rotacin esta en un eje vertical que pasa a travs del cndilo del lado de trabajo. Sagital: Cuando la mandbula se mueve hacia un lado, el cndilo del lado opuesto al de la direccin del movimiento, se desplaza hacia delante. Cuando hace esto,

encuentra la eminencia articular y se mueve simultneamente hacia abajo. Visto desde un plano frontal, esto produce un arco hacia abajo en el lado opuesto al de la direccin del movimiento, girando alrededor de un eje antero-posterior (sagital) que pasa por el otro cndilo. Organizacin de la oclusin Se aceptan tres conceptos distintos acerca de la manera en que, en las distintas posiciones funcionales de la mandibula, los dientes deben contactar o no. Estos conceptos son: el de la oclusin bilateral balanceada, el de la oclusin balanceada unilateral, y el de la oclusin mutuamente protegida. Oclusin balanceada bilateral: Anteriormente estaba relacionado con la prtesis completa, que preconiza que debe de ahber un mximo numero de dientes en contacto en todas las excursiones de la mandibula. Posteriormente se aplic este concepto a los dientes naturales, en la rehabilitacin completa de la oclusion. Se intent reducir la carga sobre determinados dientes repartiendo el esfuerzo entre tantos como fuera posible. Sin embargo se descubrio que este es un ajueste difcil de conseguir. A causa de los mltiples contactos resultantes en cualquiera de las distintas excursiones de la mandibula, en los dientes se presentaba un desgaste friccional excesivo. Oclusion balanceada unilateral: Esta reclama: que todos los dientes del lado de trabajo esten en contacto durante la excursin lateral. Es un mtodo ampliamente aceptado y empleado en el equilibrado de restauraciones. La funcin de grupo de las piezas del lado de trabajo distribuye la carga oclusal. La ausencia de contactos en el lado de balanceo, evita que estos dientes estn sometidos a las destructivas fuerzas de direccin oblicua que se presentan en las interferencias de lado de balanceo. Tambin quedan protegidas de desgaste excesivo las cspides que mantienen la cntrica, esto es, las bucales inferiores y las linguales superiores. La ventaja evidente es es el mantenimiento de la oclusin. Oclusin mutuamente protegida: Se la conoce tambien como oclusin protegida por la guia canina u oclusin orgnica. Se observo que en muchas bocas, con un periodonto sano y con un mnimo de desgaste, los dientes estaban organizados de modo que el entrecruzamiento de los anteriores impedia que los posteriores tuvieran algn contacto durante las excursiones mandibulares, tanto en el lado de trabajo como en el de balanceo. Esta falta de oclusin se la llamo: disoclusin. De acuerdo con

este concepto de oclusin, los dientes anteriores llevan toda la carga y los posteriores quedan en disoclusin en cualquier posicin excursiva de la mandibula. El resultado que se desea obtener es el de ausencia de desgaste por friccin. En la posicin de mxima intercuspidacin, todos los dientes posteriores estan en contacto con las fuerzas dirigidas en la direccin del eje longitudinal de las piezas. Los dientes anteriores estan muy ligeramente fuera de contacto, librndose de las fuerzas oblicuas que habra si hubiese contacto. Como los dientes anteriores protegen a los posteriores durante las excursiones mandibulares y los posteriores, a su vez, a los anteriores en la intercuspidacin, este tipo de oclusin es conocida como oclusin mutuamente protegida. Para poder reconstruir una boca con el punto de vista de la oclusin mutuamente protegida, es preciso disponer de dientes anteriores periodontalmente sanos. Si hay prdida sea o ausencia de caninos, probablemente sea mejor reconstruir la boca con la tcnica de la funcin de grupo (oclusin balanceada unilateral). Curvas de oclusin: Curva de Spee (plano sagital): tiene concavidad superior (va de caninos a molares) compensa el descenso del cndilo en el movimiento de propulsin Curva de Wilson (plano frontal) compensa el descenso del cndilo de equilibrio o no trabajo en el movimiento de lateralidad. Es de concavidad superior. Es mas acentuada a nivel del 3er molar, pero se va atenuando en el 2do es una recta horizontal, y en el 1er p.m. tiene una ligera concavidad inferior 2. Relaciones de los dientes en esttica: Relaciones interoclusales Las relaciones interoclusales son las relaciones que existen entre las unidades de oclusin individual y de conjunto en los movimientos que van hacia la cntrica y las excntricas. Para su mejor estudio se clasifican en: relaciones de dientes anteriores y relaciones de dientes posteriores. Dientes anteriores. Relaciones cntricas 1. grupo incisivo

La relacin de los incisivos es de un diente a dos dientes, excepto el incisivo central inferior que es de 1 a 1. No hay contacto directo sino que hay mxima aproximacin o acoplamiento anterior. Esta falta de contacto es un mecanismo de proteccin ante las fuerzas de cierre, que son detenidas por los dientes posteriores. 2. grupo canino La relacin de los caninos puede ser 1-1 (canino inf a canino sup) o 1-2 (canino inf a dos dientes superiores). Participan del cierre en oclusin mutuamente compartida y sirven de gua para la centralizacin de los arcos dentarios guiando la mandbula hacia los contactos posteriores que consolidan la posicin de cierre. Relaciones excntricas 1. incisivo central superior: soporta la desoclusin final en propulsiva, con contactos bilaterales y simultneos en su rea funcionalrebordes marginales. 2. incisivo lateral superior: por tener su corona mas corta forma un escaln entre incisivo central y el canino que le permite participar en diversos movimientos sin ser sometido a grandes esfuerzos. 3. grupo canino: la desoclusin puede darse en desoclusin canina (las fuerzas laterales son absorbidas por el canino en el lado de trabajo) o funcin de grupo anterior (el incisivo lateral superior participa en la desoclusion inicial en un movimiento lateral) Dientes posteriores Relaciones cntricas Las cspides se dividen en: 1 Cspide de corte (vestibulares superiores y linguales inferiores) 2 Cspides estampadoras (palatinas superiores y vestibulares inferiores) Las relaciones oclusales de las cspides estampadoras inferiores pueden ser: 1 relacin cspide/fosa (un diente a un diente) 2 relacin cspide/reborde (un diente a dos dientes) La estabilidad en sentido vestibulopalatino se logra por los contactos A-B-C. A saber: 1 contacto A: cspide de corte superior con cspide estampadora inferior 2 contacto B: ambas cspides estampadoras 3 contacto C: cspide estampadora superior con cspide de corte inferior. La estabilidad en sentido mesiodistal esta dada por el equilibrio entre topes y estabilizadores que son las vertientes mesial y distal de cspides. Relaciones excntricas

En protrusin los dientes posteriores desocluyen y en las lateralidades pueden desocluir en el lado de trabajo y de no trabajo (si es funcin canina) o desocluir en lado de no trabajo y ocluir en lado de trabajo (si es funcin de grupo). Una oclusin fisiolgica es el punto de partida de una desoclusion correcta. El puente biolgico que une la oclusin con la desoclusion es la alineacin tridimensional y todo diente desalineado podr ocluir pero no desocluir. Funciones del sistema estomatogntico: Masticatoria: Es la funcin principal. La trituracin de los alimentos se lleva a cabo en las caras oclusales de los dientes, para ello es necesario que ambos arcos se relacionen funcionalmente en esttica y en dinmica. Respiracin: La respiracin se define como la funcin en virtud de la cual se absorben del exterior los gases necesarios para el sostenimiento de la vida y se eliminan del interior los gases una de las nocivos funciones para mas importantes la del misma. organismo. La respiracin es una funcin que se realiza de manera involuntaria, constante, siendo Por lo general utilizamos el termino respirar para referirnos a la realizacin de movimientos ventilatorios, o sea a los movimientos torcicos que observamos en los seres humanos. Desde el punto de vista fisiolgico el trmino respiracin abarca tres funciones distintas relacionadas entre s: 1) ventilacin (entrada y salida de gases de los pulmones) 2) intercambio de gases (que tiene lugar entre el aire alveolar y la sangre de los pulmones y entre la sangre y los tejidos) 3) utilizacin de oxigeno por parte de los tejidos en las reacciones de liberacin de energa que se llevan a cabo en la respiracin celular La Respiracin normal involucra la utilizacin adecuada del tracto nasal y nasofarngeo. Si hay un aumento de volumen de las estructuras que se encuentran dentro de esos espacios (tejido adenoideo y/o amgdalas debido a procesos infecciosos o alrgicos), se imposibilita el paso de aire por estos conductos y el resultado puede ser que el nio respire por la boca, y esto trae como consecuencia serias alteraciones en el aparato estomatogntico que afectan al nio tanto esttica, funcional como psquicamente. Deglucin: La deglucin es una funcin muscular compleja, en la que actan msculos de la respiracin y del aparato gastrointestinal cuyo objetivo es el transporte del bolo alimenticio y tambin la limpieza del tracto respiratorio. La deglucin es una actividad de nervios craneanos, que puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la deglucin unos

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30 msculos y 6 pares enceflicos. Los pares enceflicos que toman parte en la deglucin son: trigmino-V, facial-VII, glosofarngeo-IX, accesorio espinal-XI e hipogloso-XII. La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo. Fonacin: el aparato fonatorio esta compuesto por el sistema respiratorio, la laringe, las cuerdas bucales y la cavidad bucal. En primer lugar los pulmones suministran la columna de aire que atravesando la trquea y los bronquios van a sonorizar las cuerdas vocales que se encuentran en la laringe, es aqu donde propiamente se produce la voz, luego sufre una modificacin en la caja de resonancia de la nariz, boca y garganta (naso-bucofarngea), en la que se amplifica y se forma el tono de voz. Los rganos articuladores (dientes, labios, paladar duro, velo del paladar y mandbula) van a finalmente a moldear esa columna sonora transformndola en sonidos y articulaciones del habla, en fonemas, silabas y palabras. Esttica: La esttica filosficamente hablando, es aquello que te provoca una sensacin agradable, vinculado a lo que se considere hermoso o agraciado, va ligado ntimamente al sentimiento. Sensitiva (tacto, presin, temperatura y gusto): Detecta estmulos del medio externo e interno para analizarlos, almacenarlos y tomar decisiones con respecto a que hacer y finalmente termina respondiendo. Defensa: Debido a los constituyentes salivales y a los microorganismos saprofitos de boca. Expresin de las emociones: Esta dada por los msculos de la mimica y los faciales.

BIBLIOGRAFA Oclusin y diagnstico en rehabilitacin oral. Alonso Albertini Berchelli. Ed. Panamericana. Fundamentos de la prostodoncia fija. Shillilgburg. Ed. Ripol? Tericos de Prtesis Parcial Removible - 2009 Curso formativo de prtesis fija. Norberto Blotta Daniel Marzano. Ao 1999

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www.med.ufro.cl/clases_apuntes/oral/apunte-deglucion.pdf sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualbata. html.rincondelvago.com/sistema-nervioso

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