ndice

Introduccin a los prlogos Prlogo a la primera edicin en ingls Prlogo a la segunda edicin en ingls Prlogo a la tercera edicin en ingls Agradecimientos 1. Palpacin: principios y prctica Definicin Efectos de la palpacin en el paciente Tcnicas de palpacin Perfeccionamiento del arte de la palpacin Cuidado de las manos Palpacin de diferentes tejidos Resumen 2. Extremidad superior Huesos La regin pectoral (cintura escapular) La clavcula Extremo superior del hmero La escpula La regin del codo La mueca y la mano Caras anterior, medial y lateral Cara posterior Articulaciones Articulaciones de la cintura escapular La articulacin esternoclavicular La articulacin acromioclavicular La articulacin del hombro Movimientos de la cabeza del hmero La articulacin del codo La unin radiocubital La articulacin radiocubital superior La articulacin radiocubital inferior La articulacin de la mueca (radiocarpiana) La mano Las articulaciones intercarpianas Las articulaciones carpometacarpianas Las articulaciones intermetacarpianas Las articulaciones metacarpofalngicas Las articulaciones interfalngicas Msculos Msculos que mueven el brazo Deltoides (deltoideus) Pectoral mayor (pectoralis major) Bceps braquial (biceps brachii) Braquial (brachialis) Trceps (triceps brachii) Msculo dorsal ancho (latissimus dorsi) Coracobraquial (coracobrachialis) Cara posterior de la escpula Cara anterior del antebrazo y de la mueca Cara posterior del antebrazo y de la mueca Cara anterior de la mano Cara posterior de la mano Nervios El nervio radial El nervio cubital v v vi vi vii 1 3. Extremidad inferior 2 4 5 6 6 7 8 11 12 12 12 13 14 18 22 22 24 26 26 26 28 30 34 36 38 38 40 42 44 44 46 47 48 49 50 50 50 51 52 52 53 54 55 55 56 58 60 62 66 67 68 Huesos La regin de la cadera La regin de la rodilla Cara anterior Cara medial Cara lateral Cara posterior La regin del tobillo El extremo inferior de la tibia El extremo inferior del peron El astrgalo El calcneo El pie Cara dorsal Cara plantar Articulaciones La articulacin sacroilaca La articulacin de la cadera La articulacin de la rodilla Anatoma funcional La unin tibioperonea La articulacin tibioperonea superior (proximal) La articulacin tibioperonea inferior (distal) La articulacin del tobillo El pie La articulacin astragalocalcnea (subastragalina) La articulacin astragalocalcaneoescafoidea La articulacin calcaneocuboidea La articulacin cuboideescafoidea La articulacin mediotarsiana Las articulaciones cuneoescafoidea e intercuneiforme Las articulaciones tarsometatarsianas Las articulaciones intermetatarsianas Las articulaciones metatarsofalngicas Las articulaciones interfalngicas Msculos Caras lateral y anterior de la cadera Glteo medio, glteo menor y tensor de la fascia lata (glutaeus medius, glutaeus minimus y tensor fascial latal) Psoas ilaco y pectneo (iliopsoas) Cara posterior de la cadera y el muslo (pectineus) Glteo mayor (glutaeus maximus) Msculos isquiotibiales Caras anterior y medial del muslo Aductores y cudriceps femoral (quadriceps femoris) Sartorio (sartorius) Caras anterior y lateral de la pierna y el pie Tibial anterior (tibialis anterior) Extensor largo del primer dedo (extensor hallucis longus) 79 80 80 84 85 86 88 90 92 92 92 92 94 96 96 98 100 100 102 104 107 108 108 109 110 114 114 118 120 121 121 122 123 124 126 128 130 130 130 131 132 132 132 134 134 135 136 136 136 El nervio mediano Arterias Venas Drenaje superficial La vena ceflica La vena baslica 70 72 74 76 76 76

III

Extensor largo de los dedos del pie (extensor digitorum longus) Peroneo anterior (peroneus testius) Extensor corto de los dedos del pie (extensor digitorum brevis) Caras posterior y plantar de la pierna y el pie Poplteo (popliteus) Trceps sural (pantorrilla) (triceps surae) Msculos plantares Nervios Arterias Venas Venas profundas Venas superficiales Vena safena interna Vena safena externa 4. La cabeza y el cuello Huesos El crneo Cara superior Cara posterior Cara anterior Cara lateral El cuello Cara anterior Cara posterior Cara lateral Articulaciones El crneo Movimientos accesorios de las articulaciones del crneo La articulacin temporomandibular La columna cervical Cara anterior del cuello Msculos Msculos de la expresin facial Msculos masticatorios Msculos del cuello Nervios Arterias Venas 5. El trax Huesos La caja torcica El esternn La clavcula y la escpula Las vrtebras Las costillas Articulaciones La columna vertebral torcica Articulaciones del extremo anterior de las costillas Las articulaciones condrocostales Las articulaciones esternocostales (condroesternales) Las articulaciones del esternn Msculos Cara anterior del trax Pectoral mayor (pectoralis major) Anatoma funcional Anatoma comparativa Bceps braquial y coracobraquial (biceps brachii y coracobrachialis)

136 137 137 138 138 138 140 142 144 146 146 146 146 147 149 150 150 150 151 152 152 154 154 156 158 160 160 160 161 162 165 166 166 172 174 176 178 179 181 182 182 182 182 184 186 188 188 192 192 194 195 196 196 196 198 199 199

Los intercostales Cara posterior del trax Trapecio (trapezium) Elevador de la escpula y romboides (levator scapulae rhomboideus) Supraespinoso e infraespinoso (supraespinatus e infraspinatus) Redondo mayor y dorsal ancho (teres major latissimus dorsi) Serrato anterior (serratus anterior) El diafragma Nervios Estructuras situadas dentro de la caja torcica Los pulmones Cisuras pulmonares El corazn Localizacin Funcin Arterias principales La aorta Las arterias braquioceflica, cartida comn izquierda y subclavia izquierda Venas Esquema del sistema circulatorio 6. El abdomen Huesos El estrecho torcico superior La cintura plvica Las vrtebras lumbares El sacro El cccix Articulaciones La columna lumbar La pelvis La articulacin sacroilaca La snfisis pbica Msculos Nervios Los nervios torcicos El plexo lumbar El plexo sacro Arterias Venas Estructuras situadas en la cavidad abdominal Localizacin general El hgado El bazo El pncreas La vescula biliar El estmago El duodeno El intestino delgado El ciego El intestino grueso Los riones La vejiga Conclusin Conclusin Bibliografa y lecturas recomendadas ndice alfabtico

199 200 200 200 200 201 201 202 204 206 206 207 208 208 209 210 210 211 212 212 215 216 216 217 218 218 219 220 220 224 224 226 228 230 230 230 230 231 231 232 233 234 234 235 235 236 237 238 238 239 240 241 243 244 245 247

IV

Introduccin a los prlogos

Se decidi que incluir el prlogo de la primera y segunda ediciones en esta tercera edicin de Anatoma: palpacin y localizacin superficial podra ser de gran inters para el estudiante de anatoma. Los prlogos explicarn cmo se concibi el libro y algunos de los razonamientos y evoluciones que se han hecho en la produccin de la tercera edicin. La idea original siempre ha sido la misma: hacer un libro que resulte de fcil lectura con fotografas explicativas y con ilustraciones que faciliten la acumulacin de conocimiento adquirido sobre el cuerpo humano y nuestro empeo en hacer que el estudio de la anatoma sea una tarea agradable y amena.

Prlogo a la primera edicin en ingls

El propsito de este libro es familiarizar al estudiante de anatoma con un plan bsico sobre el cuerpo humano, combinando este conocimiento con el arte de la palpacin. Se trata de una disciplina de vital importancia para comprender la relacin entre los rganos y la superficie, y proporciona tanto al estudiante como al fisioterapeuta la capacidad para visualizar estos rganos a travs de la piel. El libro est pensado como un complemento al estudio de la anatoma, por lo que nicamente incluye informacin sobre los huesos,articulaciones,grupos musculares,orgenes y distribuciones nerviosas que se pueden palpar o determinar superficialmente por medio de la piel. El texto y las fotografas situadas en el lado izquierdo de la pgina, cuando ha sido posible, proporcionan al estudiante y al fisioterapeuta una fuente de informacin clara y de fcil comprensin.Tambin el anatomista puede sentirse estimulado a desarrollar la actividad de palpar todo tipo de estructuras situadas bajo la piel, la calidad del movimiento de las articulaciones y la tensin y textura de los tejidos. Finalmente, con la prctica, esperamos que quien practica la palpacin pueda desarrollar la capacidad para identificar movimientos correctos, lesiones de los tejidos y las articulaciones y dems anomalas que faciliten la evaluacin del paciente. El libro est dividido en cinco apartados principales, la extremidad superior, la extremidad inferior, la cabeza y el cuello,el trax y el abdomen.Cada uno de estos apartados se divide a su vez en los siguientes subapartados: huesos, articulaciones,nervios,arterias y venas.El sistema linftico se ha excluido porque resulta prcticamente imposible palparlo, aunque las rutas de drenaje sean visibles en alguna ocasin, particularmente cuando existe alguna infeccin en la zona drenada.Los ganglios linfticos tambin son difciles de palpar, a no ser que estn inflamados como consecuencia de una reaccin patolgica. Cuando ha sido posible, hemos utilizado la pgina del lado derecho para incluir informacin sobre la palpacin y un resumen sobre la localizacin superficial de estructuras. La pgina izquierda muestra fotografas de las diferentes regiones del cuerpo humano hechas desde diferentes ngulos; al lado de stas, y por medio de flechas, se indican las estructuras subyacentes. Gran parte del contenido de las siguientes pginas es una recopilacin de la informacin obtenida a partir del estudio del cuerpo humano en su actividad vital, de disecciones y de numerosos libros de anatoma. Recomendamos al lector que se remita a distintos autores para ampliar su conocimiento.

Prlogo a la segunda edicin en ingls

Debido a la popularidad y al xito de la primera edicin del libro,se decidi no hacer ms reimpresiones y nos pusimos rpidamente a trabajar para producir una segunda edicin. Los objetivos y la distribucin de la segunda edicin son muy similares a los de la primera, incluyendo algunas mejoras en el ndice y en el texto. En la medida de lo posible, hemos utilizado ilustraciones y fotografas que reflejan las explicaciones relevantes con indicaciones comunes entre ellas.Tambin en esta edicin hemos utilizado colores muy vivos con el fin de que las fotografas quedasen ms claras y, adems, hemos subrayado los ttulos de cada uno de los apartados. La ilustracin de la portada se ha modificado y ahora representa un ejercicio de palpacin en la superficie del hombro. Con la finalidad de mejorar la precisin en la identificacin de estructuras subyacentes y para beneficiar la bsqueda de stas, antes de hacer las fotos dibujamos pequeos puntos negros sobre la superficie del cuerpo de nuestros modelos. Todo esto, combinado con una fotografa precisa, asegura la descripcin de la localizacin exacta de estructuras no visibles superficialmente. Esta serie de mejoras se han incorporado para realzar la claridad y la apariencia del libro. Esperamos que el lector, ya sea estudiante de medicina, de medicina deportiva o un lector fortuito que lee por puro placer, se interese por esta segunda edicin tanto como lo hizo por la primera.

Prlogo a la tercera edicin en ingls

VI
Debido a la continua popularidad y xito de la segunda edicin de Anatoma: palpacin y localizacin superficial, consideramos que quizs era el momento oportuno de hacer una tercera edicin. La segunda edicin se ha convertido en un xito de ventas en la seccin de libros de medicina de Butterworth-Heinemann, y parece haber dotado al lector de la informacin y el estmulo necesarios para la aplicacin del arte de la palpacin en el estudio de la anatoma del cuerpo humano en su actividad vital. Despus de proponerle al autor la posibilidad de desarrollar alguna de las ideas que no se haban podido incluir en las ediciones anteriores,por falta de espacio o por coste, ste afirm que en la tercera edicin se podan hacer muchas mejoras. Gran parte del texto da por hecho que el lector cuenta con conocimientos bsicos de anatoma, de la forma y construccin de las estructuras subyacentes. Gracias a un espacio adicional para el texto, tuvimos la oportunidad de incluir una pequea descripcin que precede al rea que se ha de examinar, evitando as la necesidad de remitir a otros libros. Sin embargo, cabe destacar que esta descripcin es un resumen muy bsico.Este espacio adicional permite tambin la introduccin de apartados complementarios sobre los siguientes temas: Descripciones resumidas de huesos y msculos Palpacin en movimiento Anatoma funcional Localizacin general y descripcin de rganos Resumen de estructuras articulares, etc. Esperamos que todo ello sirva para incitar al estudiante a ampliar an ms sus conocimientos. Muchos de los lectores han elogiado el hecho de situar las fotografas y las ilustraciones sobre el texto relevante en la primera y segunda ediciones. Por ello decidimos mejorar esta distribucin y, siempre que fuera posible, situar la fotografa enfrente de la ilustracin e identificar ambas por medio de flechas para que as quedaran al mismo nivel.Esto nos permite incluir ms indicaciones en las ilustraciones para facilitar la localizacin de otras estructuras seas.Tambin decidimos que el hecho de incluir en el texto las estructuras indicadas por flechas en las fotografas e ilustraciones ahorrara tiempo. Por eso se ha subrayado en azul la palabra relevante dentro del texto. Se han ampliado las fotografas y las ilustraciones para mejorar su claridad; debajo de ellas, hemos situado el texto dividido en cuatro bloques. Las cabeceras de las pginas se han vuelto a subrayar en azul y hemos reorganizado los apartados para mejorar su localizacin. La ampliacin de las fotografas y de las ilustraciones, la nueva posicin del texto, las palabras relevantes subrayadas, las secciones adicionales y la mejora de la distribucin general de esta tercera edicin tienen como finalidad facilitar el estudio de la anatoma y ayudar a que el estudiante desarrolle el placer de la investigacin de las estructuras anatmicas palpables a travs de la piel.

Agradecimientos
Me gustara aprovechar esta oportunidad para dar las gracias a mis colegas, amigos y lectores de todo el mundo, que me han ayudado en la produccin de esta tercera edicin de Anatoma: palpacin y localizacin superficial. Mi agradecimiento a Anthony B.Ward LBIPP, de Churchill Ward Associates; Long Hanborough, quien pacientemente pas cuatro das enteros haciendo y perfeccionando las numerosas y vistosas fotografas incluidas en esta tercera edicin. Quiero agradecer su consejo y preocupacin y la hospitalidad que tanto l como su esposa nos brindaron durante las sesiones fotogrficas. Tambin quisiera dar las gracias a Tim Brown, que dedic gran parte de su tiempo y energa a aguantar dificultosas poses, algunas veces colgando de las ramas de un viejo olmo bajo la agotadora luz de los focos.Tambin a Sally Ede, que pos para la mayora de las fotos de cara, cabeza y cuello. Ambos,Tim y Sally, soportaron que constantemente les pusiramos y quitramos en reiteradas ocasiones pequeas pegatinas de puntos negros en diversos puntos de su cuerpo, las cuales no siempre realzaban su apariencia. Una vez ms debo expresar mi ms sincero agradecimiento a Caroline Makepeace, Editora de Butterworth-Heinemann, quien, junto con sus colegas, hizo que mi labor resultara ms placentera facilitando mi trabajo en la medida de lo posible. Caroline siempre ha estado cerca para alentarme y ayudarme. Finalmente, me gustara dar las gracias en especial a Yvonne Ibbot,quien pas largas y numerosas horas organizando calendarios y sesiones de trabajo, leyendo y redactando todo tipo de informacin e investigacin,ayudando a poner en orden los puntos en las fotografas con las etiquetas y, lo ms importante,alentndome para hacer que esta edicin fuera la mejor.

VII