TRANSTORNO DE DFICIT DE ATENO E HIPERATIVIDADE

T.D.A.H Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade

um quadro caracterizado basicamente por distrao, inquietao e uma dificuldade com o controle inibitrio manifestada por impulsividade comportamental e cognitiva.

Sintomas de T.D.A.H.

TDAH: Prevalncia e Incidncia

3% a 10% em escolares
Diagnstico em meninos 3 a 5 x. mais freqente Persiste em at 30% a 80% dos pacientes adolescentes e adultos (sintomas se modificam)

FISIOPATOLOGIA NEUROQUMICA
noradrenalina dopamina
Impulso nervoso

Transportador Sinapse

Receptor

ETIOLOGIA
GENTICA DESCONHECIDO PROBLEMAS NA GESTAO PROBLEMAS NO PARTO PS-PARTO - intoxicao - infeco - trauma / asfixia

Condies clnicas associadas

Autismo piora do autismo Sndrome do X frgil Sndrome de Turner Sindrome de Tourette Sndrome de Angelman Neurofibromatose Sndrome de Willians

Condies clnicas associadas

lcool Cocana Complicaes perinatais
Hipertireoidismo/hipotireoidismo

Diagnstico de T.D.A.H Clnico

T.D.A.H diagnstico

T.D.A.H. - sintomas
desateno
No atende (parece surdo) Falha nas tarefas hiperatividade Agita mos e ps No fica sentado Corre, escala

Impulsividade
Responde antes de ser questionado Interrompe outros

Desorganizado
Evita pensar Perde as coisas(esquecido)

No brinca ou joga
inquieto Sempre com pressa Fala demais Esta a todo vapor

Se intromete nas
Conversas No espera a vez

Distrao fcil
Esquece as atividades

Exige tudo rpido

DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual, 4th Edition (American Psychiatric Association, 1994).

DIAGNSTICO
Anamnese professora, famlia, paciente
Filmar em vrios ambientes Questionrios padronizados (pais, professores e aluno) Testes informatizados

DSM-IV- CRITRIOS DIAGNSTICOS

Sintomas devem estar presentes nos ltimos 6 meses Deve ter 6 ou mais sintomas de desateno e/ou hiperatividade/impulsividade Os sintomas devem ocorrer antes dos 7 anos Ocorrer ao menos 2 ambientes diferentes Deve causar grave comprometimento social, academico ou laboral Excluir enfermidade mental

DSM-IV Sub-tipos de T.D.A.H.

Predominantemente desatento Predominantemente hiperativo/impulsivo Forma mista/combinada Forma que no atende aos critrios (atpica)

T.D.A.H. - idade pr-escolar

Gestao: aumento dos movimentos fetais Lactente: choro, irritabilidade, distrbio do sono Pr-escolar: agressividade, destruidor, desobedincia, agitao, pouco interesse nas brincadeiras, no participa, no segue instrues

T.D.A.H. - pr-escolar/problemas
Comportamento normal ?
Pouca aceitao do diagnstico: cedo demais? Coisas de menino? Rtulo precoce?

Tratamento: Interveno familiar

Treinamento de pais, babs, professores Medicamentos: estimulantes, neurolpticos

TDAH- idade escolar e adolescncia

- sonham acordados - erram por descuidos vrgulas, sinais, vivem apagando - lentos na cpia, deveres - no l at o final - esquece agenda,estojos,recados, obrigaes

TDAH- idade adulta

-pouca pacincia em reunies -dificuldade em preencher formulrios -pula CDS -perde objetos -esquece compromissos -leitura automtica -impulsividade: fala sem pensar

Definindo comorbidades
T.D.A.H. associa-se a comorbidades freqentemente Comorbidade indica 2 diagnsticos diferentes no mesmo paciente O conhecimento das comorbidades indica tratamento mais adequado diferente do indicado para T.D.A.H

Co- morbidades e T.D.A.H. (n=579)

C. Oposio e desafio 40% Dif.aprend. 34%

S Tiques TDAH 11% 31% Transt. de conduta 14%

Desordem do Humor 4%

MTA Coopera tive Group. Arch Gen Psychiatry 1 999; 56:1 08810 96

TDAH -adolescentes

TDAH em adolescentes
Diagnstico
Histria de sintomas < 10 anos so desatentos Inquietude mais mental QI alto (normal)

TDAH em adolescentes
Apresentam problemas: 1- psiquitricos 2- acadmicos 3- comportamental 4- familiar

TDAH em adolescentes
condio psiquitrica #desobedincia (at 65%) #dist.de conduta (43%) #depresso (30%) #distrbio bipolar (11%) # ansiedade (27%) # t. da personalidade
#fumam mais cedo risco de uso abusivo de drogas

TDAH em adolescentes
reprovao suspenso e expulso notas mais baixas no completam ensino mdio ou faculdade auto-estima cai grande sofrimento emocional

TDAH em adolescentes
Comportamento Mentiras, pequenos furtos Compra os amigos Cabelos longos ou curtos Mechas coloridas, brincos Comeam a fumar Entram em grupos estranhos Rebeldia frente a professores e familiares

TDAH em adolescentes
dirigir: mais acidentes mais multas Sexual: relao precoce mais parceiros mais doena mais gestao

T.D.A.H. TRATAMENTO

TDAH - tratamento
1- Confirmao do diagnstico 2- Explicao sobre TDAH para os pais e paciente 3- esclarecimento para aceitao (famlia, paciente, professora, outros profissionais)

TRATAMENTO
Terapia Comportamental Uso de medicamentos Medicamentos e Terapia comportamental Apoio pedaggico, psicolgico, psicopedaggico, fonoaudiolgico

Orientao famlia
conhecer as caractersticas de T.D.A.H aceitar o diagnstico saber que podemos ajudar o remdio ajuda, no cura no vamos mudar o paciente, mas adapt-lo a um convvio adequado

Orientao famlia
reforce as reas fortes fortalea a auto-estima ajude a organizar o material escolar planeje o seu tempo organize sala de estudo- treinador estimule o esporte de sua preferncia limites

Orientao ao professor
aceite o aluno entenda TDAH estruture funcionalmente a sala de aula use recursos materiais motivadores aproveite a atividade motora (no bloqueie) ensine a parar, fazer pausas, pensar torne as tarefas mais interessantes revise e ajude a organizar a agenda

TDAH - medicamentos Quando?

SEMPRE: TDAH causa problema na escola, no ambiente fami liar, no trabalho e socialmente MDOS: 1- remdio controlado 2-mdico mal informado s usa nos casos difceis 3-profissional no- mdico - no aceita tratamento medicamentoso - alguns s aceitam pacientes medicados?

Tratamento Farmacolgico
Estimulantes Metilfenidato (tratamento de 1linha) Antidepressivos tricclicos fluoxetina

Neurolptico/ Antiepilpticos / Atomoxetina

Evoluo
1- 30% funcionam bem 2- 60% riscos: dificuldades de concentrao, impulsividade e interao social 3- 10%: problemas psiquitricos e anti-sociais importantes
Hetchamn L.Ped Clin Am North, 1999

Comentrios finais
1- diagnstico clnico 2- entidade freqente 3- ateno para as comorbidades 4- tratamento mdico, ateno famlia,escola e dificuldades emocionais 5- no cura, melhora.... 6- problema de sade pblica