Homens da cana e hospitais do acar

MONTEIRO, Marcia Rocha. Homens da cana e hospitais do acar: uma arquitetura da sade no Estado Novo. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, v.18, supl.1, dez. 2011, p.67-94. Resumo Aborda a constituio de um patrimnio arquitetnico da sade para a assistncia ao trabalhador da agroindstria aucareira no Brasil, a partir do Estatuto da Lavoura Canavieira (1941), sob a gide do Instituto do Acar e do lcool (IAA) e no mbito da poltica do Estado Novo (1937-1945). Esclarece as solues propostas pelo Instituto, fundamentadas em inquritos realizados nas usinas de cada estado canavieiro e no sistema mdicohospitalar, de razes norte-americanas da dcada de 1940, adotado pela burocracia ilustrada do IAA. Destaca os hospitais centrais de Pernambuco e especialmente de Alagoas, contrrios s orientaes do Instituto. Palavras-chave: arquitetura hospitalar; poltica de sade; economia aucareira; Estado Novo (1937-1945); Brasil. Abstract The article explores the emergence of an architectural heritage in the realm of healthcare assistance for workers in the sugarcane agro-industry in Brazil following enactment of the law known as the Estatuto da Lavoura Canavieira (1941), under the auspices of the Instituto do Acar e do lcool and as part of Estado Novo policies (1937-1945). The institute proposed solutions based on surveys conducted at sugarcane mills in cane-producing states and on the medical and hospital system adopted by the institutes enlightened bureaucracy in the 1940s, which took the U.S. system as its model. Special focus is given to the central hospitals in Pernambuco and especially in Alagoas, which opposed institute guidelines. Keywords: hospital architecture; health policy; sugarcane economy; Estado Novo (1937-1945); Brazil.

Homens da cana e hospitais do acar: uma arquitetura da sade no Estado Novo* Men of the sugarcane fields and their hospitals: the architecture of health under the Estado Novo

Marcia Rocha Monteiro

Professora-associada da Faculdade de Arquitetura e Urbanismo/Universidade Federal de Alagoas. Rua Pintassilgo, 59/53-B 04514-030 - So Paulo - SP - Brasil mrmontei@hotmail.com

Recebido para publicao em junho de 2010. Aprovado para publicao em setembro de 2011.

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Voc est estudando a grande repercusso social da lei para o trabalhador da lavoura e da indstria do acar no Brasil. O homem da fazenda sabia que tinha hospital, remdio e o enterro para ele, a mulher e o filho. Isto era um elo profundo para ele no perder e no abandonar o emprego. E desapareceu. Eu tinha 80 leitos de pediatria, chegava uma criana com um milho de hemcias, que incompatvel com a vida tenho cinco milhes e voc deve ter outros tantos. Toda criana que chegava l, ganhava uma chinelinha, um macaco ou um vestidinho, quatro ou cinco alimentaes por dia e jardins para passear. Todo domingo, enchia-se uma ambulncia com dez ou vinte meninos e com duas ou trs enfermeiras, para tomar banho de mar. Havia uma grande dificuldade para a alta da criana. O pai no queria lev-la de volta para casa, pois, trazia um defuntinho e encontrava um menino vioso. Ib Gatto Falco, fundador do Hospital de Acar de Alagoas

Condies de vida no mundo aucareiro

As palavras do mdico Ib Gatto Falco, em julho de 1997, foram o ponto de partida de minha longa pesquisa de doutoramento. O que parecia ser uma iniciativa local e nica, a construo do Hospital do Acar de Alagoas (1957), revelou-se mais abrangente e diversa, visto que havia outros hospitais ou instituies similares distribudas pelo pas no mbito de uma mesma poltica de amparo social, particularmente de assistncia sade do trabalhador da agroindstria canavieira. A abordagem da assistncia sade e da implementao da sua infraestrutura no Brasil, em meados do sculo XX, entrelaa alguns elementos fundamentais daquele contexto: a industrializao, as condies de vida e o aparelhamento mdico-hospitalar existente, alm da valorizao do homem no processo produtivo de um capitalismo industrial que impulsionava o Estado a direcionar as polticas de sade e a consolidar as instituies para a assistncia mdico-hospitalar ao trabalhador. Vrios autores analisaram esses anos luz de aspectos polticos, sociais e econmicos, esclarecendo o conjunto de transformaes e a mobilizao da sociedade, o iderio e as mos que conduziram o pas aos novos rumos, desde o perodo conhecido como Estado Novo (1937-1945). As obras de Cardoso Mello e Fernando Novais (1998), ngela de Castro Gomes (1998), Thomas Skidmore (1988), Andr Campos (2006), Amlia Cohn e Paulo Elias (2005), Gilberto Hochman (1998), Andr Mdici (1999), Cristina Fonseca (2007) e Stuart Schwartz (1995), entre outras sobre a sociedade, o governo e as polticas de sade, ajudam a desvendar essas questes. Do mesmo modo, diversos pesquisadores elucidam a trama socioeconmica da produo aucareira no Brasil, as relaes entre trabalhadores, oligarquias e Estado desde o perodo escravagista e os meios de produo, ressaltando as mudanas advindas com a modernizao, que culminaram com o aparecimento das usinas e dos usineiros. Estes ltimos ampliaram seus domnios, controlaram a produo da cana e do acar e absorveram ou fecharam engenhos, expulsando antigos senhores de suas terras e transformando o ambiente social

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e do trabalho. Nesse sentido, Costa Filho (dez. 1941), Prazeres (dez. 1941), Melo (dez. 1941), Torres (1945), Lopes (1978), alm de Robert Levine (1980), Peter Eisenberg (1989), Stuart Schwartz(1995) e Zoia Campos (1996) foram fundamentais para a compreenso do mundo canavieiro em suas distintas fases e aspectos. A gradual transformao das relaes e dos contratos de trabalho na lavoura no Brasil fez com que nela ingressassem trabalhadores livres e assalariados, juntamente com os agregados denominao comum a grileiros, arrendatrios e meeiros e o operrio do acar. Esse operrio, oriundo do sistema de trabalho industrial das usinas, destacava-se dentre os trabalhadores da cana na luta por direitos e conquistas. Embora no se compare sua mobilizao poltica com a dos camponeses, nas duas primeiras dcadas do sculo XX a cidade de Escada, em Pernambuco, foi palco de inmeras greves e represses policiais em conflitos entre operrios do acar e usineiros locais dos quais resultaram, no incio dos anos 1920, acordos coletivos de trabalho e aumento de salrio. As precrias condies de moradia, alimentao, sade, educao e trabalho nas regies canaveiras foram discutidas em artigos da revista Brasil Aucareiro, editada pelo Instituto do Acar e do lcool (IAA), que tratava a questo social como um problema de mbito internacional, sendo o Brasil igual ou pior maioria dos pases produtores de acar. Entre as matrias constam o artigo de Barbosa Lima Sobrinho, sobre problemas econmicos e sociais da lavoura canavieira no Brasil, publicado em 1943, e as da Seo de Estudos Econmicos da Seo de Assistncia Produo (SAP), subordinada Comisso Executiva do IAA, alm de notcias sobre a poltica aucareira e a situao de trabalhadores canavieiros na Argentina (1943, 1948), em Cuba (1944, 1948), na Austrlia (1948), nos EUA (1948), nas Filipinas (1948) e na Repblica Dominicana (1949, 1950). Algumas reportagens descreviam o Brasil entre os pases que menos assistiam ao trabalhador e cujas condies de vida equivaliam aos mais miserveis: aos kanaca (nativos) da Austrlia ou aos guajiro populao que flutuava de uma central aucareira para outra, em Cuba, vivendo em casas de pau a pique ou palha, cobertas com palha de cana ou ainda aos bio, que acompanhavam os guajiro e tinham a vida de uma safra (Brasil Aucareiro, nov. 1948, p.52). A condio desses trabalhadores contrastava com a riqueza e o poderio das grandes centrais de acar da chamada Prola das Antilhas, algumas das quais capazes de esmagar, em dias, as safras de grandes estados produtores do Brasil. Em qualquer lugar com tais condies os trabalhadores eram assistidos com o que estivesse ao alcance de curandeiros e curiosos; no havia mdicos e hospitais nessas zonas rurais (Brasil Aucareiro, nov. 1948; Torres, 1945). O homem do campo, no Brasil, valia-se das Santas Casas de Misericrdia, quando havia alguma em cidade prxima. Pases como Cuba, Java, Trinidade, Haiti, So Domingos e ndia igualavam-se ou eram ainda piores, no descuidado com os trabalhadores e na assistncia social lavoura canavieira. A Austrlia tinha uma situao peculiar em virtude de sua poltica racista, a White Australian Policy, que expulsou os kanaca do campo e, diferentemente dos demais pases, substituiu-os por homens brancos, que ocuparam as funes na lavoura canavieira com salrios altos e padronizados. Nos EUA, as zonas canavieiras de Everglades, na Flrida, ofereciam condies de vida e assistncia satisfatrias, especialmente para as gestantes, assim como no Hava. As grandes centrais aucareiras da

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Figura 1: Imagens de trabalhadores canavieiros, entre 1900 e 1940, retratando o plantio e a coleta em pases diversos

Repblica Dominicana tinham hospitais prprios, e as pequenas contratavam hospitais particulares; na Argentina, a legislao trabalhista vigorava desde 1925, e os usineiros despendiam recursos para assistncia sade de seus trabalhadores; no Mxico, o servio mdico foi implantado ainda em 1940 (Vasconcelos, jun. 1948; Torres,1945). O interesse do Estado brasileiro pela assistncia sade esteve alm da questo social. Atingiu a poltica e a economia, pois com a populao vivendo precariamente e contraindo doenas que dizimavam ou inutilizavam trabalhadores, havia muito mais enfermos do que mdicos, enfermeiros, hospitais e ambulatrios. Tal situao era um terror para os brasileiros e um pesadelo para os governantes: prejudicava a economia, impedia a produtividade e atrasava o desenvolvimento do pas. Essa realidade era conhecida desde as primeiras dcadas do sculo XX, quando a proteo social voltada para os segmentos do complexo exportador estava organizada por empresas e categorias associadas, como imigrantes e associaes de bairros, e precisava de mudanas (Mdici, 1999; Monteiro, 2001, p.183-198).1 O amparo social integrou os projetos do governo Vargas (1930-1945), que geriu as polticas de sade em um contexto de regulao e proteo, por parte do poder pblico,

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dos segmentos do mercado formal de trabalho nas cidades, institucionalizando, normalizando e controlando a assistncia ao trabalhador (Mdici, 1999). Com amplos poderes para dirigir a economia do pas, Vargas organizou um aparato burocrtico para estabilizar a ordem poltico-social e promover o desenvolvimento econmico. Negociou a transferncia de superviso da produo do mbito estadual para o federal, instituindo novos ministrios como o Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio (MTIC; 1930) e o Ministrio de Educao e Sade (MES; 1930-1953). Criou institutos federais com a finalidade de incentivar o consumo e regular o mercado. Com isso, efetivou o plano de interveno governamental por aes indiretas, sistemticas e dirigidas por instituies primeiro a Comisso de Defesa da Produo do Acar (CDPA), em 1932, e depois o IAA (1933-1990), em defesa da produo e do comrcio do acar e estabeleceu uma poltica permanente de proteo economia aucareira. Os Institutos do Pinho, do Mate e do Sal foram montados depois de 1937 (Castro Gomes, 1998; Costa Filho, dez. 1941). Ao perceber que a ditadura no sobreviveria, nos dois ltimos anos do Estado Novo Getlio Vargas preparou os alicerces para seu retorno Presidncia, lanando mo ainda mais da doutrina do trabalhismo nos programas radiofnicos. O lder poltico aproveitou a atrao exercida por esse sentimento nacionalista sobre ampla faixa da opinio pblica, nos diversos segmentos sociais do pas, para estabelecer o consenso popular. Enfatizou o valor do operrio em seu governo e prometeu aos trabalhadores um papel proeminente entre a gente nova, cheia de vigor e de esperana, capaz de crer e de levar avante as tarefas de nosso progresso (Skidmore, 1988, p.55-143).

Legislao do Brasil canavieiro

A rea social destacou-se, desde o incio, nas polticas pblicas desenvolvidas pelo governo Vargas, especialmente com os novos ministrios. Fundadas na organizao dos interesses profissionais (Castro Gomes, 1998), tais polticas foram responsveis pela implantao de penses e aposentadorias, carteira de trabalho, estabilidade de emprego e consolidao das leis do trabalho (CLT), alm de hospitais, escolas secundrias e profissionais. Entre 1933 e 1938, houve a reestruturao da previdncia social com a legislao trabalhista, previdenciria e sindical e a criao dos Institutos de Aposentadoria e Penses (IAPs), o que instrumentou o Estado para assegurar sua interveno no mercado de trabalho e controlar as organizaes de empregados e empregadores. Os IAPs congregaram trabalhadores por categorias profissionais Institutos de Aposentadoria e Penses dos Comercirios (IAPC), dos Martimos (IAPM), dos Empregados em Transportes e Cargas (IAPETC), dos Bancrios (IAPB) e dos industririos (Iapi) , absorvendo as antigas Caixas de Aposentadorias e Penso (CAPs), primeira modalidade de seguro social para trabalhadores do setor privado. Alm de aposentadorias e penses, esses institutos disponibilizavam assistncia sade para os respectivos trabalhadores e muitos deles construram seus prprios hospitais (Castro Gomes, 1998, p.513-525). As circunstncias polticas e econmicas dos anos 1930-1940 propiciaram a regulamentao da assistncia mdico-social sade, educao, moradia, alimentao, recreao e outros benefcios sociais para os trabalhadores. Consolidou-se, ento, sob a

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gide do IAA e por meio do Estatuto da Lavoura Canavieira (decreto-lei 3.855, de 21 de novembro de 1941), a organizao das relaes entre usineiros, fornecedores e trabalhadores da agroindstria canavieira (Melo, dez. 1941; Costa Filho, dez. 1941).2 O IAA visou ao controle da economia e ao equacionamento de conflitos entre os segmentos, completando a ao no campo social e protegendo as classes mdias e baixas de trabalhadores, no contexto da poltica aucareira que se desenvolvia no pas. Atuou como rgo regulador da economia aucareira, orientando, coordenando e regulamentando as relaes entre usineiros, fornecedores e trabalhadores e a aplicao dos recursos no apoio produo. Seu primeiro decnio foi decisivo para a agroindstria do acar e do lcool do Brasil. Costa Filho (dez. 1941) ressaltou suas aes culturais: a constituio de uma biblioteca especializada e o estmulo pesquisa, com premiao de obras como Tecnologia da fbrica de lcool, de Baeta Neves, e com apoio publicao de Anurio aucareiro, Defesa da produo aucareira, de Leonardo Truda, Problemas econmicos e sociais da lavoura canavieira, de Barbosa Lima Sobrinho, A poltica do lcool-motor, de Joaquim de Melo, A economia dirigida na indstria aucareira, de O. W. Willcox, e a edio da Brasil Aucareiro. O IAA promoveu a poltica de governo na defesa e preservao das lavouras, fbricas, produtos, mercadorias e de um conjunto econmico de capital importncia para alguns estados, entre eles Alagoas, cuja base econmica, at hoje, a agroindstria canavieira. Para cumprir suas metas, o rgo federal dispunha da Seo de Assistncia Produo, com uma estrutura funcional abrangente e articulada. Para assegurar o equilbrio do mercado do acar, interna e externamente, o IAA incrementou tambm a produo do lcool-motor nacional, controlando a produo e o preo e regulando o mercado. Trata-se da fase conhecida no Brasil como a da economia dirigida. Segundo Melo (dez. 1941), defensor da estatizao, esse conceito refere-se ao ampliada do Estado em novas funes e responsabilidades, nunca antes alcanadas, com vistas a regular e dirigir o ciclo econmico em suas diversas fases. Isso ocorria tanto em pases produtores de cana-de-acar como de acar de beterraba. Havia incentivos e controle estatal na produo de acar na Austrlia, Mxico, Peru, Porto Rico, Portugal, ndia, EUA e regies beterrabeiras da Espanha, ustria, Blgica, Birmnia e Alemanha. O Estatuto da Lavoura Canavieira, considerado a primeira grande lei social agrria do Brasil, no traduziu necessariamente interesses dos segmentos canavieiros, mas foi resultado conquistado sob a presidncia de Barbosa Lima Sobrinho no IAA (1938-1946), aps anos de discusses com as categorias de usineiros e fornecedores de cana. Sua criao gerou inmeras queixas, principalmente dos fornecedores de cana da Bahia e Rio de Janeiro, alm de debates e resistncias de usineiros sua elaborao e edio, que atendeu a nova poltica do governo Vargas, de nacionalizao e justia social. Foi publicado na ntegra na revista Brasil Aucareiro, acompanhado de artigos sobre sua gnese e problemas sociais na lavoura canavieira, de Barbosa Lima Sobrinho, as instncias e os mecanismos de conciliao estabelecidos pelo estatuto para os litgios entre os segmentos, de Temstocles Cavalcanti (procurador da Repblica), e de diversas matrias sobre a repercusso do decretolei na imprensa e nos segmentos canavieiros (Prazeres, dez. 1941). O estatuto, com seus nove ttulos, definia a quem se aplicava a lei, regulamentava o fornecimento da matria-prima, a produo e os preos e estabelecia o fundo agrcola, as

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instncias e as sanes jurdicas para litgios. A economia aucareira tornava-se tutelada pelo Estado. Cabe destacar o artigo 144, Da assistncia produo, que institua taxa de Cr$1,00 (um cruzeiro) por tonelada de cana produzida e entregue pelos fornecedores s usinas e destilarias. O montante arrecadado era destinado, conforme artigo 151, assistncia produo e ao melhoramento das condies de vida do trabalhador rural, especialmente das populaes rurais dedicadas ao cultivo de cana (alnea e). A assistncia sade do trabalhador da agroindstria aucareira foi regulamentada por resoluo de maio de 1943, que estabeleceu a cobrana, arrecadao e aplicao da referida taxa e colocou em vigor os demais dispositivos sobre a assistncia mdico-social. No entanto, nem todos foram contemplados pela legislao. Os fazendeiros e usineiros de So Paulo reclamaram da situao dos colonos, e o ministro do Trabalho, Marcondes Filho, por ordem do presidente da Repblica, enviou tcnicos do IAA para conhecer as zonas canavieiras de So Paulo e outros estados com situao semelhante. Aps a viagem, apresentou-se um anteprojeto de decreto-lei considerando o regime de colonato, que foi aperfeioado, e o trabalhador rural passou a ser reconhecido como prestador de servios industriais nas usinas aucareiras. Em decorrncia disso, a regulamentao da assistncia mdico-social deu-se tambm com decreto-lei de outubro de 1944, que disps sobre os fornecedores de cana que lavram terra alheia, e decreto-lei 9.827, de 10 de setembro de 1946, com dispositivos sobre a produo aucareira e outras providncias. O artigo 6o regularizou a situao dos lavradores em regime de colonato, criando o contrato-tipo para essa categoria de trabalhadores, e o artigo 8o estabeleceu a taxa obrigatria de Cr$2,00 (dois cruzeiros) por saco de acar e o percentual a ser aplicado pelas indstrias aucareiras na assistncia mdico-social, at ento no regulamentados. Os decretos foram acrescidos ao Estatuto da Lavoura Canavieira, porm sua aplicao, especialmente a efetivao da assistncia mdico-hospitalar, foi lenta em virtude da inexistncia de servios e instalaes na maior parte das reas canavieiras. A Brasil Aucareiro acompanhou esse percurso com artigos sobre as aes sociais do IAA nas dcadas de 1940 e 1950, mostrando que o instituto, com aprovao de sua Comisso Executiva, concedeu subvenes para instituies hospitalares, para-hospitalares e educativas, sediadas ou no nas zonas canavieiras, mediante pedidos de doaes por parte das benemritas e, tambm, das Santas Casas, sanatrios e outras instituies. A infraestrutura para os servios de sade nas regies canavieiras foi implementada aos poucos e consolidou-se nos anos 1950 e 1960.

Inquritos e sade do trabalhador

A necessidade de conhecer a situao social do trabalhador da agroindstria canavieira, visando ao planejamento de aes que elevassem a produtividade industrial e rural, levou o IAA, por intermdio de sua Seo de Estudos Econmicos, a realizar inquritos nas usinas brasileiras a partir de 1946. Os inquritos iniciaram-se nos estados do Rio de Janeiro, Pernambuco, So Paulo, Alagoas, Minas Gerais, Bahia e Sergipe, e posteriormente foram

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enviados para Esprito Santo, Paraba e Rio Grande do Norte, Par, Piau, Maranho, Cear, Gois, Mato Grosso, Paran e Santa Catarina, possibilitando uma viso dos problemas a enfrentar no pas. A operao gerou um banco de dados sobre as condies de vida e sade, abrangendo as instalaes hospitalares existentes nas usinas e municpios, que subsidiou o rgo na elaborao de projetos que dotassem os municpios canavieiros de unidades mdico-sociais. Alm disso, o levantamento abarcou as condies materiais das usinas e a aplicao dos recursos do Fundo de Assistncia Social estabelecido pelo estatuto. Em Pernambuco, o inqurito, coordenado pelo mdico Antonio Figueira englobou quase a totalidade das 48 usinas do estado, numa iniciativa pioneira do gnero na zona industrial do acar. Concludo com xito em 1947, serviu de modelo para outros rgos e motivou a equipe da SAP, coordenada pelo mdico Jos Oliveira Leite, a continuar seu programa junto aos demais estados. Alguns fatos chamaram ateno, por sua peculiaridade. Duas usinas importantes dispunham de charlates em vez de mdicos. Das 48 usinas, em seis no havia mdicos e nas demais os servios eram prestados com frequncia variada: as visitas mdicas ocorriam em carter eventual, variando entre quinzenais (em duas das usinas) a dirias (em 12); na metade dos casos, os pacientes se dirigiam ao consultrio na cidade. Os partos eram realizados por curiosas em 32 usinas, e algumas contavam com parteira e curiosa distino bem sibilina. Havia aquelas em que se encontravam parteiras diplomadas, prticas ou enfermeirosobstetras, alm de um caso em que o farmacutico acumulava tais funes. Havia trs ambulatrios em uma usina um na sede e dois nos engenhos , e em outras 13 nada existia. A Usina Catende tinha um hospital com 14 leitos, distribudos em enfermarias para homens, mulheres e sala de recuperao; nove usinas subvencionavam hospitais regionais; e em 17 casos as cidades contavam com hospitais, sendo que em duas delas os hospitais no funcionavam. Nenhuma informao havia sido registrada sobre a prioridade dos gastos na rea social, como prescreviam os inquritos (Leite, jan. 1950). Em 1947 foram enviados questionrios para 18 usinas da Bahia, porm somente 11 responderam. Apesar de ser um dos estados mais ricos da federao e contar com parque industrial aucareiro desenvolvido e eficiente na produo das cotas estabelecidas pelo IAA, a situao de seus trabalhadores era mais precria do que em Alagoas, Pernambuco e Rio de Janeiro. Na Bahia, uma usina pagava pr-labore a uma curiosa que fazia partos; duas enviavam os casos obsttricos para a maternidade da cidade prxima; quatro possuam ambulatrios com sala de curativo, consultas, pequena cirurgia e laboratrio. Na Usina D. Joo, havia um pequeno posto mdico; em outras duas, as hospitalizaes eram encaminhadas Santa Casa de Santo Amaro; e numa quarta havia trs leitos para as emergncias em hospital de Salvador, a 100km. Os gastos com medicamentos estiveram em primeiro lugar, com ambulatrio em segundo, hospitalizao em quarto lugar, funeral em stimo e auxlio-alimentao em dcimo lugar, na ordem de importncia das aplicaes das usinas para a assistncia social ao trabalhador canavieiro (Leite, set.-out. 1948, nov.-dez. 1950). Em Minas Gerais, apenas duas ou trs usinas tinham boas instalaes e rendimento compatvel. Seu parque industrial era precrio e nunca atingira a cota de fabricao de acar como a Bahia. Das 26 usinas que receberam questionrios em 1946, apenas 13 responderam, e a escassez de dados dificultou as comparaes.

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Embora, em 1944, o estado tivesse 253 instituies hospitalares ou para-hospitalares e fosse o terceiro em nmero de leitos no pas (15.887 leitos), nas populosas reas industriais aucareiras a situao hospitalar era deficitria. O IAA contribuiu para a construo de um pavilho anexo ao Hospital Nossa Senhora das Dores, em Ponte Nova, destinando 26 leitos aos doentes das zonas industriais do acar. A cidade dispunha de vinte mdicos, mas nenhuma usina tinha ambulatrio adequado, justificando-se pela proximidade (apesar da distncia de 40km) e pela realizao de atendimento nos consultrios particulares. Das 13 usinas que responderam aos inquritos, apenas quatro contavam com mdicos; em trs delas, o profissional era remunerado por visita feita e, na quarta, os dois mdicos recebiam salrios mensais. Trs usinas tinham enfermeiros; em uma delas o salrio do profissional era pago, em parte, por uma companhia de seguros e, em outra, o gerente da fbrica desempenhava todas as funes. Trs tinham servios de curiosas com pagamento de prlabore; e apenas duas usinas mantinham contratos de internao com as Santas Casas de cidades prximas. Ao contrrio das respostas aos inquritos, as prestaes de contas eram obrigatrias, porm deficientes. Em 1950 o IAA recebeu as prestaes de contas de apenas 25 das 33 usinas existentes, por distintas razes. Em vinte dessas, na rubrica Ambulatrio foram registradas despesas com construes e reformas de ambulatrios, mdicos, enfermeiras, parteiras, serventes e, s vezes, dentistas. Nenhuma usina tinha hospital; elas utilizavam servios mdicos de cidades vizinhas, embora apenas 13 tenham registrado gastos com servios hospitalares (Leite, set.-out. 1948, mar. 1950, maio 1950). Em Sergipe, a assistncia sade dos trabalhadores era to precria quanto sua situao econmica. O estado esboara discreta reao no crescimento de sua produo aucareira, que foi de 744.866 sacos de acar no perodo 1947-1948; a safra anterior fora de 623.722 sacos. Apesar de no ter tradio aucareira e no ser grande produtor, possua 77 pequenas usinas, das quais 51 ainda estavam em funcionamento em 1948-1949. Sua produo de 797.034 sacos de acar em 1946 estava longe de alcanar a cota estabelecida de 1.196.567 sacos. De 1946 a 1949, o mximo que produziu foi pouco mais de 65% de sua cota. A baixa produo e verbas exguas inviabilizavam a assistncia mdica ao trabalhador canavieiro nas diversas localidades. Mesmo sendo pequenas as distncias entre os municpios e a capital, pouco ou quase nada poderia ser feito, uma vez que a medicina curativa, utilizando-se cada vez mais de tecnologias sofisticadas, tornou-se de alto custo e inacessvel para aquela realidade. No estado havia 66 estabelecimentos hospitalares ou para-hospitalares, seis sustentados pela Unio, 29 com subvenes estaduais, dez auxiliados pelo municpio e 21 com nus cobertos por particulares. Sergipe possua 778 leitos hospitalares, dos quais 441 ficavam na capital ou em municpios limtrofes; 435 eram leitos gratuitos (indigentes) e pagos (contribuintes) distribudos em hospitais gerais nos municpios e sedes de usinas. Treze municpios (Capela, Japaratuba, Laranjeiras, Maroim, Riachuelo, Rosrio, Inajaroba, Campo do Brito, Divina Pastora, Santo Amaro, Indiaroba, Irapiranga e Siriri) dispunham de 108 leitos para atender aproximadamente 119.716 indigentes, o que corresponde a 1.107 pessoas/leito em regies em que os indivduos eram mais vulnerveis em virtude de suas precrias condies de vida. Sergipe era um dos estados mais pobres e deficitrios em hospitais, figurando em 18o lugar, frente apeanas de Rio Grande do Norte,

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Maranho, Piau e territrio do Acre. No havia facilidades para hospitalizao, e o auxliofuneral mais concentrado na mortalidade infantil prevalecia sobre outros itens importantes para a sade, como os gastos com hospitalizao, o quinto na ordem de prioridade (Leite, set.-out. 1948, mar. 1950, out. 1950). Em Alagoas os dados do inqurito sobre a situao da assistncia sade dos canavieiros, antes e depois da lei 9.827 de 10 de setembro de 1946, corroboraram a notcia comentada por Vasconcelos Torres (1945, dez. 1944), de que algumas usinas no descuidavam da assistncia sade dos trabalhadores. Das 26 usinas em funcionamento, apenas a Porto Rico no respondeu ao inqurito. Nove tinham instalaes mdico-hospitalares; seis possuam unidades ambulatoriais; e numa constava um posto mdico com salas de fisioterapia e eletroterapia, lmpadas germicidas e salas para pequenas cirurgias. Havia uma usina com seis postos mdicos, um central e cinco nos engenhos; e outra (no especificada) com um pequeno hospital com 17 leitos, sala de operaes, raio X, eletro e fisioterapia e laboratrio de anlise. Possivelmente esse hospital era o da Usina Leo S.A., no municpio de Rio Largo, que foi construdo na dcada de 1940, com capacidade para 28 leitos, servios de ambulatrio e enfermarias, cuja concepo contou com a participao dos mdicos Deraldo Campos e Ib Gatto Falco (Leite, fev. 1950). Conforme Falco (jul. 1997), havia hospitais pequenos em alguns municpios alagoanos que prestavam assistncia benemrita aos trabalhadores da lavoura, mas os doentes das usinas eram, em geral, encaminhados para o hospital da Santa Casa de Misericrdia de Macei (inaugurado em 1951). Essa instituio, voltada sobretudo para os pobres, no recusava pacientes e atendia casos mais graves somente com as contribuies espontneas ou solicitadas e doaes para as obras da misericrdia, centralizadas no hospital. Os conselheiros das Santas Casas pertenciam s famlias mais abastadas e influentes da sociedade, como sempre foram desde as origens portuguesas: homens de bem e bens aliados Igreja e ao Estado. Muitos eram ligados agroindstria canavieira, setor econmico at hoje hegemnico no estado (Monteiro, 2001). Havia 28 mdicos prestando assistncia aos trabalhadores, em usinas no estado; desses, quatro eram contratados por uma nica usina, dois por outra, e os 22 restantes atendiam um em cada indstria. Somente uma usina no tinha mdico. Alm desses servios, 19 tinham enfermeiros prticos, sendo que duas contavam com seis profissionais; em outras duas havia dois enfermeiros prticos para cada; e, nas demais, somente um em cada. Em uma delas, alm dos servios de enfermagem, o profissional era tambm apontador e auxiliar de escritrio. Os servios dentrios eram realizados em 13 usinas; duas contavam com parteiras, uma profissional e outra prtica; apenas uma usina tinha farmacutico prtico. Entre os dados levantados, constam informaes sobre a assistncia mdico-social em 27 usinas alagoanas. Na prestao de contas de 14 delas, os industriais alagoanos tinham gastado bem mais do que eram obrigados, pagando por despesas com laboratrio, radiografia, mdicos especialistas, obras de ambulatrios e aumentos com despesas com pessoal, servios odontolgicos, hospitalizao e transporte de doentes. No obstante as informaes limitadas e as dificuldades para comparar os perodos anterior e posterior ao decreto-lei de 1946, pode-se afirmar que houve aumento de servios

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mdico-hospitalares, profissionais e recursos para a assistncia sade do trabalhador canavieiro. Entre 1946 e 1948, foram gastos, em ordem de prioridade: medicamentos (40% do total das verbas em todas as usinas); diverses e desportos (gastos de 15 usinas); hospitalizao. O auxlio-alimentao consta em nono lugar (somente em seis usinas), e mereceu o seguinte comentrio de Jos Oliveira Leite (fev. 1950): remdios e cultura fsica para uma populao sabidamente subnutrida. Em So Paulo, a situao da assistncia sade do trabalhador do acar apresentou-se superior aos demais estados. Em 1946 ocupava o primeiro lugar no pas, com 666 hospitais ou instituies para-hospitalares, dos quais 248 hospitais gerais, totalizando 42.742 leitos. De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), na poca o estado contava com 4.881 mdicos, ou seja, 5,9 mdicos por dez mil habitantes, relao s inferior do Distrito Federal, com 17,7 mdicos por dez mil habitantes. Tal supremacia, no entanto, de acordo com Leite (nov.-dez. 1950), desaparecia quando confrontada a outros dados referentes s duas capitais, como distribuio de profissionais e servios, em que os percentuais se igualavam. Para o IAA, So Paulo estava em sintonia com a sua orientao geral quanto assistncia social. No perodo 1948-1949, com setenta usinas em atividade, priorizou a assistncia ambulatorial, empregando 42,10% das verbas, um percentual menor para hospitalizao e o restante para outros itens da legislao social. Outros estados tambm tiveram as despesas e a manuteno de ambulatrios como principais em relao hospitalizao: Alagoas empregou 49,3%; Pernambuco, 42,10%; Sergipe, 53,03%; Bahia, 54,08%; e Minas, 57,08%. O inqurito da SAP mostrou a distribuio de leitos pagos e gratuitos nos diversos municpios canavieiros de So Paulo, identificando maior dficit de hospitais em Brotas, Igarapava, Limeira, Pirassununga, Porto Feliz, Pontal, So Manuel, So Simo e Ubirama, cujos ndices de internamento gratuito eram mais elevados. Em grau menor encontravamse Dois Crregos, Guariba e Penpolis. Mais favorvel era a situao de Campinas, Itapira, Marlia e Santa Adlia, onde havia mais leitos pagos. Leite (nov-dez. 1950) chamava ateno para a maior reduo da capacidade de sobrevivncia de um hospital quando sua margem de indigncia era muito alargada, que comprometendo suas condies materiais e seu rendimento cientfico. A disponibilidade de leitos hospitalares dos municpios paulistas com mais de trs usinas era relativamente boa, se comparada do pas. Entre 1945 e 1949, Birigui, Itapira, Campinas e Ribeiro Preto exibiram ndices timos, graas construo de novos hospitais e casas de sade particulares. Marlia e Santa Adlia tambm apresentaram situao favorvel. Trinta e trs, dos quarenta municpios aucareiros do estado, contavam com hospitais, quase sempre regionais. A infraestrutura disponvel em So Paulo foi oportuna para o modelo de assistncia sade com ambulatrio e hospital regional, reduzindo a necessidade de novas construes. No entanto, usineiros iniciaram uma srie de obras, entre elas ambulatrios e farmcia, em 21 usinas; enfermarias em sete outras; e 28 empresas tambm construram ambulatrios e pequenos hospitais junto s usinas de acar. No foi possvel demonstrar uma ordem de prioridade dos investimentos sociais nas zonas canavieiras paulistas, devido s imprecises dos ttulos de auxlios, mas o auxlio-

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funeral, diferentemente de outros estados, correspondeu a um pequeno percentual do montante das verbas (Leite, set.-out. 1948, mar. 1950, nov.-dez. 1950). No estado do Rio de Janeiro, Jos de Oliveira Leite, coordenador da SAP, visitou as regies canavieiras fluminenses, especialmente o municpio de Campos, para conhecer os problemas, a geografia, as usinas, os recursos e as organizaes hospitalares e manter contatos com associaes de classe, em busca de uma soluo unitria, econmica e de maior eficincia para a assistncia sade do trabalhador. O estado possua 31 usinas, das quais 16 encontravam-se em Campos e muitas outras nas proximidades. Naquele municpio as usinas eram concentradas, e os fornecedores confluam para elas, ocorrendo o inverso com os municpios de Quissam, Carapebus e Conceio de Macabu, cujos ncleos de fornecedores eram distantes e com baixa arrecadao da taxa dos 40% sobre a tonelada de cana. Do total de usinas fluminenses, apenas trs no tinham condies de manter servios mdicos autnomos. As usinas Novo Horizonte e Santa Rosa foram excludas do levantamento por estar sob interveno (Leite, set.-out. 1948, jan. 1949, mar. 1950, jul. 1950). Em todos os estados canavieiros, as usinas enfileiraram cifras de despesas com medicamentos para os trabalhadores. O problema foi observado pela SAP, assim como o da falta de alimentao, que, junto com as condies ambientais e de higiene estariam por trs da m condio de sade. Em Minas Gerais, Bahia, Pernambuco e Alagoas, o percentual de gastos com medicamentos era dos mais elevados, em relao ao total de verbas aplicadas aos outros itens da sade. Leite (maio 1950) reconhecia que a falta de dados ou a impreciso de alguns ttulos gerava equvocos no lanamento das despesas, e dificultava o confronto entre as verbas escoadas e os gastos em cada estado. Para ele, algumas despesas vinham discriminadas em ttulos distintos; eram elas medidas supletivas e denotavam a inexistncia de um estatuto social que cobrisse as exigncias elementares da vida do trabalhador. A impreciso e a falta de esclarecimento sobre o prprio conceito de assistncia mdico-hospitalar e social originavam incompreenses no preenchimento das informaes. O mdico ressentia-se da falta de uma fundao que centralizasse a orientao do uso adequado, criterioso e objetivo dos Fundos Para a Assistncia Social e evitasse os desvios de suas finalidades que eram observados nas prestaes de contas. Apesar de suas ponderaes sobre as imprecises e a falta de uma coordenao das operaes, considerava o inqurito importante, pelo fato de constituir um repositrio de informaes teis orientao quanto aos problemas e ao planejamento da infraestrutura mdico-hospitalar em reas aucareiras (Monteiro, 2001).

Projetos singulares no Brasil canavieiro

A avaliao dos resultados da assistncia mdico-social nas usinas, trs anos aps a assinatura do decreto-lei de 1946, reconheceu que a lei ratificou o que muitas fbricas j praticavam, nos cuidados com a sade do trabalhador, em regime de colonato ou no, destacando auxlios sob as rubricas de diversos, cozinhas econmicas, medicamentos e hospitalizao. Esses, entretanto, no representavam muito em relao s necessidades do Brasil canavieiro, entre elas a infraestrutura mdico-hospitalar. Dos 18 estados aucareiros, 11 realizaram ou iniciaram obras aps setembro de 1946, sendo que, do total a ser gasto

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com assistncia social nas safras de 1946/1947, 1947/1948 e 1948/1949, apenas 7,58% foram empregados em novos ambulatrios, escolas, creches, campos de desporto, cinema, gabinetes dentrios, ambulncias, maternidades e clubes recreativos. A Tabela 1 apresenta a quantidade de obras nos estados, realizadas entre 1946 e 1950, com destaque para So Paulo na aplicao dos recursos em assistncia sade do trabalhador, especialmente ambulatrios, seguido de Alagoas e Rio de Janeiro. Os quatro primeiros estados eram os principais produtores de acar do pas.
Tabela 1: Obras executadas por estados entre 1946 e 1950 Posio 1 2 3 4 5 6 7 8 8 8 9 Estado So Paulo Alagoas Rio de Janeiro Pernambuco Minas Gerais Sergipe Bahia Paraba Maranho Rio Grande do Norte Mato Grosso Unidades construdas 81 21 17 14 12 11 6 4 4 4 2 Ambulatrios 17 12 5 3 3 5 3 1 1

Fonte: Leite, set.-out. 1948.

A SAP orientava os segmentos canavieiros a implantar servios mdicos coordenados e hierarquizados, distribudos estrategicamente nas reas produtoras de cana e acar e articulados a um hospital de clnicas ou geral, de modo a ampliar o atendimento e facilitar o acesso dos trabalhadores. O objetivo era disseminar unidades mdicas em locais de maior risco, devido s endemias e carncia assistencial, e levar aos trabalhadores o progresso cientfico nunca ao alcance do bolso do povo (Leite, set.-out. 1948, jan. 1949, maio 1950). Disponibilizaram-se estudos visando reduzir custos de obra e manuteno e superar a escassez de mo de obra qualificada, com opes de ambulatrios-padro tipos I, II e III; o primeiro com programa mais completo, os demais de menor porte. Segundo Leite (set.-out. 1948), esses projetos seguiam o critrio funcional corbusiano, com estilo rural brasileiro. No foram localizadas suas plantas arquitetnicas, mas apenas suas descries (Leite, set.-out. 1948, p.334-347). No artigo Contribuio ao planejamento da assistncia mdico-social, publicado em Brasil Aucareiro, Hamilton Fernandes (set. 1951), do Servio Tcnico Industrial do IAA, apresentou modelos e a perspectiva externa de um ambulatrio para o municpio de Campos no Rio de Janeiro (Figura 2). Comentou haver projetos de hospitais, escolas e residncias desenvolvidos pelo setor com a colaborao de Anbal Costa, chefe da Seo de Controle de Planejamento, e dos mdicos Nelson Coutinho, diretor da SAP, e Jos Oliveira Leite, chefe do servio mdico do IAA, para a assistncia aos canavieiros. A padronizao dos ambulatrios variava conforme a finalidade e abrangncia da assistncia, adaptando-se s localizaes diversas. Seus programas de necessidades fundamentavam-se em Isadore Rosenfield (1969), referncia em planejamento e

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administrao hospitalar, e em Le Corbusier, cuja obra La Maison Domino, de 1919, e seu estudo posterior Le modulor inspiraram a busca de um sistema padro progressivo-flexvel que permitisse ampliaes harmnicas sem prejudicar o funcionamento (Fernandes, set. 1951). Os modelos constituam unidades mdicas de qualquer tipo, desde a mais simples at hospitais com um ou dois pavimentos. Eram lineares, com uma ou mais circulaes, da menor extenso possvel. O ambulatrio de Campos foi projetado excepcionalmente como unidade mnima para iniciar a assistncia aos trabalhadores, partindo dos elementos constitutivos das unidades mdico-hospitalares. Foram apresentadas trs opes e escolhida uma de cobertura em gua nica, cujo forro teria a mesma inclinao da coberta, para aumentar a rea de renovao de ar quente e propiciar iluminao por reflexo. Em outra opo de construo em concreto armado, foi proposto um vigamento invertido e, sobre ele, teras e telhas de fibrocimento, para impermeabilizao da laje exposta e criao de uma cmara isotrmica entre forro, plano e telhas (Fernandes, set. 1951). O mdico Leite e o arquiteto Fernandes integravam a equipe multidisciplinar do IAA, em sintonia com as orientaes da SAP, e ambos apresentaram conceitos semelhantes para os ambulatrios projetados em seus setores. As diferenas residiam nos estilos arquitetnicos: a primeira de caractersticas rurais e a segunda mais urbana, de traos funcionalistas, talvez inspirada na regio de maior concentrao industrial e de aglomerados urbanos. Na dcada de 1950 constituiu-se, no Brasil, um patrimnio arquitetnico da sade, com a construo de inmeros postos de sade, ambulatrios e hospitais a integrar um sistema mdico-hospitalar exclusivo para segmentos da economia aucareira. O Quadro 1 revela parte da infraestrutura construda nesse perodo, com hospitais e ambulatrios por estado, suas entidades mantenedoras e datas de inaugurao, quando identificadas (Monteiro, 2001). Na lista, que abrangeu 13 estados, observa-se a predominncia de ambulatrios, porta de entrada da assistncia sade, graas a investimentos e especificidades de Pernambuco, So Paulo e Rio de Janeiro. Faltaram dados sobre todos os estados canavieiros e houve defasagem entre registros oficiais e informaes de matrias pesquisadas.

Figura 2: Perspectiva externa do ambulatrio projetado por Hamilton Fernandes, do Servio Tcnico Industrial do IAA (Fernandes, set. 1951)

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Quadro 1: Unidades mdicas e hospitalares destinadas assistncia aos trabalhadores da agroindstria canavieira (1940-1960) Estado Alagoas Proprietrio Fundao Hospital da Agroindstria do Acar de Alagoas Associao dos Plantadores de Cana de Acar de Alagoas Cia Acar Alagoana. Usina Uruba Estao Urupema Usina Utinga Leo Usina Serra Grande S.A Bahia Associao dos Fornecedores de Cana da Bahia Usina Pitanga Unidade-Assistncia Hospital do Acar de Alagoas Ambulatrio Localidade Macei Quant. 1 Ano 1957

So Miguel dos Campos Atalaia

Ambulatrio

Hospital (28 leitos) Pronto Socorro D. Severina Lyra Ambulatrio

Rio Largo So Jos da Laje Jacupe

1 1 1

194? 1958

Ambulatrio

Povoado de Pitanga Mata de So Joo Santo Amaro Vila do Mato Santo Amaro Vila de Inhat Povoado D. Joo So Francisco do Conde So Francisco do Conde Itapemirim

Usina Terra Nova Usina Aliana Usina So Bento Usina D. Joo

Posto Mdico Posto Mdico Posto Mdico Posto Mdico

1 1 1 1

Usina Santa Eliba Esprito Santo Minas Gerais Associao dos Plantadores de Cana de Itapemirim Associao dos Plantadores de Cana de Minas Gerais Associao Rural e dos Plantadores de Cana de Visconde do Rio Branco Associao dos Canavieiros do Sudeste Mineiro Usina Fronteira S.A Paraba Associao dos de Plantadores Cana da Paraba

Posto Mdico Ambulatrio

1 2

Hospital Arnaldo Gaza Filho (55 leitos)Ambulatrio Ambulatrio

Ponte Nova

1962-1963

Visconde do Rio Branco

1959

Ambulatrio

Passos

Casa de Sade Santo Antonio Ambulatrio Desembargador Sindolfo Santiago Ambulatrio Atendimento em consultrio

Fronteira Santa Rita

1 11

1958

Mamanguape Jacarezinho 1

Paran

Associao dos Plantadores de Cana de Jacarezinho

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Quadro 1 (cont.): Unidades mdicas e hospitalares destinadas assistncia aos trabalhadores da agroindstria canavieira (1940-1960) Estado Proprietrio Unidade-Assistncia Hospital Baro de Lucena (470 leitos) Hospital Gomes Maranho Localidade Recife Quant. 1 Ano 1958

Pernambuco Sociedade Beneficente e Hospitalar das Usinas de Pernambuco Sociedade dos Trabalhadores da Indstria do Acar de Pernambuco Associao dos Fornecedores de Cana de Pernambuco

Recife

1958

Ambulatrios

Campos Frios; Condado; Escada; Goiana; Ipojuca; Macaparana; Maraial; Moreno; Nazar da Mata; Palmares; Ribeiro; Serinham; Tamb; Timbaba; Tracunham; Vicncia; Aliana; Amaraji; Barreiros; Carpina Catende

20

1956/1958

Usina Catende S.A

Ambulatrio Policlnica Gouveia de Barros Hospital Santa Teresinha Ambulatrios Ambulatrios Hospital (70 leitos)

Usina Santa Teresinha Usina Jaboato Usina Rio Formoso Rio de Janeiro Associao Fluminense dos Plantadores de Cana de Campos Associao Fluminense dos Plantadores de Cana

gua Preta Jaboato Rio Formoso Campos

1 2 2 1

1959

Ambulatrios

Vila Nova; Travesso; So Sebastio; Tocos; Mussurepe; Capebeus

1956-1959

Usina Poo Gordo Usina Queimado Usina Santa Cruz Engenho Central Laranjeiras Cia Engenho Central N. S. do Carmo

Ambulatrio Ambulatrio Ambulatrio Hospital Hospital N. S. do Carmo (17 leitos) Hospital Laranjais Itaocara Engenho Central Quiaa Maca Campos

1 1 1 1 1

Usina Santa Maria

1949

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Quadro 1 (cont.): Unidades mdicas e hospitalares destinadas assistncia aos trabalhadores da agroindstria canavieira (1940-1960) Estado R.G. do Norte Proprietrio Associao dos Plantadores de Cana do Rio Grande do Norte Associao dos Fornecedores de Cana do Nordeste do Rio Grande do Sul Associao dos Fornecedores de Cana de Santa Catarina Usina Amlia Associao dos Plantadores de Cana da Regio Ja Associao dos Fornecedores de Cana de Araraquara Associao dos Fornecedores de Cana do Iguau Barra Bonita Associao dos Fornecedores de Cana de Capivari Associao dos Fornecedores de Cana de Catanduva Associao dos Fornecedores de Cana de Guariba Associao dos Fornecedores de Cana de Igarapava Associao dos Fornecedores de Cana da Regio de Ourinhos Associao dos Fornecedores de Cana da Zona de Lenis Paulistas Associao dos Fornecedores de Cana de Santa Brbara DOeste Associao dos Fornecedores de Cana de Piracicaba Unidade-Assistncia HospitalMaternidade de Cear-Mirim (54 leitos) Ambulatrio Atendimento no consultrio Santo Antonio de Patrulha Localidade Quant. 1 Ano 1958

R.G. do Sul

1 1

Sta. Catarina

Hospital Monsenhor Jos Lochs (39 leitos) Hospital Santo Andr (60 leitos) Ambulatrio

So Joo Batista

So Paulo

Santa Rosa do Viterbo Ja

1 1

194?

Ambulatrio Posto de Guarapiranga Ambulatrio

Araraquara

Iguau Barra Bonita Capivari Cerquilho Catanduva

Hospital (60 leitos) Ambulatrio Ambulatrio

1959-1960

Ambulatrios

Dumont Guariba Igarapava

Ambulatrio

Ambulatrio

Ourinhos

Ambulatrios

Macaratuba Pederneiras Lenis Paulistas Santa Brbara DOeste

Ambulatrio

Hospital (80 leitos) Ambulatrios

Piracicaba Barra Bonita e Cosmpolis

12

1959-1960

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Quadro 1 (cont.): Unidades mdicas e hospitalares destinadas assistncia aos trabalhadores da agroindstria canavieira (1940-1960) Estado So Paulo Proprietrio Associao dos Fornecedores de Cana de Porto Feliz Associao dos Fornecedores de Cana de So Paulo Paulista Sergipe Associao dos Plantadores de Cana de Sergipe Unidade-Assistncia Ambulatrio Localidade Porto Feliz Quant. 1 Ano

Hospital Neto Campelo (22 leitos)

Sertaozinho

1959-1960

Atendimento atravs de convnio

Fontes: Brasil, 1978 (lista de unidades mdico-hospitalares e verbas do IAA para remdios), 1952, 1966; Brasil Aucareiro (nov. 1959, p.22, jul. 1958, p.26, jun. 1957, p.21).

O maior nmero de ambulatrios concentrou-se em Pernambuco, um total de 25, onde constam tambm trs hospitais. Um deles, o Hospital Baro de Lucena, pertencente aos usineiros, foi inaugurado em 1958. Com 470 leitos, era o maior dos hospitais do acar do pas. Outro que chamou a ateno foi o Hospital Gomes Maranho (1957), pertencente aos trabalhadores da agroindstria aucareira, adaptado em prdio no bairro Casa Amarela (Figura 3). Ambos se localizavam em Recife.

Figura 3: Hospital Gomes Maranho, Recife (PE), construdo em 1958. 1997 (Acervo pessoal de Marcia Monteiro)

So Paulo foi o segundo em nmero de ambulatrios, com 16 unidades. Leite (set.-out. 1948) mencionou 17. Em nmero de hospitais igualou-se a Pernambuco, com quatro. Em So Paulo, o Hospital dos Fornecedores de Cana de Piracicaba (1959-1960), com 80 leitos, era o terceiro maior do pas (Figura 4), atrs do Hospital do Acar de Alagoas. A soluo para a assistncia sade do trabalhador em So Paulo alinhava-se com o IAA, dispunha de infraestrutura maior, era mais bem distribuda que os demais e ainda somou investimentos dos usineiros e fornecedores de cana, priorizando a construo de ambulatrios integrados a hospitais existentes. Embora Alagoas aparea com apenas dois ambulatrios, Leite (set.-out. 1948) enumerou 12, o que tornaria o estado o terceiro nessa modalidade de assistncia. Constam tambm

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um pronto-socorro e dois hospitais: o Hospital da Usina Utinga Leo (dcada de 1940), com 28 leitos, em Rio Largo, e o Hospital do Acar de Alagoas (1957), em Macei, com cerca de 200 leitos, o segundo em capacidade.

Figura 4: Hospital dos Fornecedores de Cana, Piracicaba, construdo entre 1959 e 1960. 1998 (Acervo pessoal de Marcia Monteiro)

O estado do Rio de Janeiro ocuparia o quarto lugar, com nove ambulatrios, tendo tambm quatro hospitais, entre eles o Hospital da Associao de Plantadores de Cana (1959), em Campos, com 70 leitos, o quarto maior. O municpio de Campos contava com sete instituies hospitalares e nenhuma preenchia as condies de um hospital de clnica geral, considerado fundamental para completar o plano de assistncia mdico-hospitalar. Nesse estado, optou-se pela localizao estratgica de postos mdicos, acessveis aos trabalhadores das fazendas e articulados a um ambulatrio central na cidade, com caractersticas de pequeno hospital de emergncia. Recomendou-se a associao entre os servios mdicos de usinas com baixa arrecadao e os de outras ou de fornecedores, e a incorporao de hospitais do municpio ao sistema, atravs de acordos, a fim de minimizar as dificuldades de assistncia caritativa (indigentes) e no caritativa (contribuintes) nessas instituies. Para acelerar os trabalhos em Campos, o presidente do IAA solicitou do Ministrio da Educao e Sade estudos de localizao e projetos de cinco unidades mdicas no municpio. O engenheiro-arquiteto Germano Galer, do quadro da Educao, projetou os ambulatrios dos distritos de Tocos, Massurepe, So Sebastio, Outeiro e Vila Nova, onde havia maior concentrao de trabalhadores canavieiros. Os demais estados apresentaram quantidade menor de ambulatrios: em Minas Gerais, constam trs ambulatrios, uma casa de sade e um hospital; na Bahia, apenas dois (um ambulatrio a menos que o registrado na Tabela 1) e postos mdicos em usinas; na Paraba e no Esprito Santo, dois ambulatrios cada; e no Rio Grande do Sul, apenas um. No Rio Grande do Norte, registra-se o Hospital Maternidade de Cear-Mirim (1958), com 54 leitos, devendo, conforme Leite (set.-out. 1948), existir um ambulatrio. Em Santa Catarina havia o Hospital de So Joo Batista. Em Sergipe, consta no haver unidades prprias das associaes canavieiras e que a assistncia era realizada por meio de convnios, mas os dados apresentados na Tabela 1 registram cinco ambulatrios. No Paran, o trabalhador contava somente com atendimento em consultrio de usina.

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Diferentemente do Rio de Janeiro e excluindo So Paulo, que tinha servios mdicos mais bem distribudos em seu territrio, nos demais estados no houve planejamento estratgico dos servios. Os segmentos canavieiros se agruparam e escolheram solues especficas em cada municpio. Merece destaque a semelhana entre alguns ambulatrios, que, com maior ou menor fidelidade, mantinham as caractersticas da proposta de Hamilton Fernandes, como os de Moreno (1956) e Santa Rita (1958), ambos em Pernambuco, Jacupe (1958), na Bahia, e Visconde de Rio Branco (1959), em Minas Gerais (Figuras 5 a 8). Seus projetos foram orientados pela SAP, e as tipologias caracterizavam-se pela linguagem moderna, modulao estrutural, algumas destacadas na fachada, grandes vos de esquadrias ou faixa contnua de aberturas alinhadas, acentuando a horizontalidade do volume e, geralmente, com um plano de coberta nico e inclinado a maioria para trs valorizando o vo frontal.

Figura 5: Ambulatrio do municpio de Moreno (PB), de 1956 (Brasil Aucareiro, jun. 1957, p.21)

Figura 6: Ambulatrio Sindolfo Santiago, no municpio de Santa Rita (PB), de 1958 (Brasil Aucareiro, jul. 1958, p.26)

Figura 7: Perspectiva do ambulatrio de Jacupe (PE) (Fernandes, set. 1951, p.94)

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Figura 8: Ambulatrio do municpio de Visconde de Rio Branco (MG), de 1959 (Brasil Aucareiro, jul. 1959, p.21)

As orientaes indicavam construes mais simples e duradouras em vez do luxo de durao efmera, como falava Leite (jan. 1949, p.76). Com base no padro referido por Fernandes (set. 1951), o sistema pr-fabricado agilizaria o aparelhamento da assistncia sade do trabalhador no mbito das polticas de governo, que participaria com um tero dos recursos, atravs do IAA. Os prottipos de hospitais-padro permitiam obras com 25 leitos, mas a construo racional e progressiva poderia ampli-los at as centenas sem perder a sinergia funcional entre os servios mdicos e administrativos. Conforme Zevi (1992), o padro-progressivo-flexvel era uma soluo funcionalista de princpios corbusianos que respondia a exigncias da sociedade industrial de construo padronizada e annima, com nfase na utilidade do edifcio e na tcnica (Monteiro, 2001). Os projetos do IAA seguiam os pressupostos de sistematizao setorial, layout e expanso em alas e andares do Elements of the general hospital (U.S., 1952), que influenciou a arquitetura hospitalar nos pases aliados a exemplo do Hospital do Acar de Alagoas, cujo projeto foi inspirado no Distrital Hospital American , detalhada na tese de Monteiro (2001). Os acordos bilaterais entre Brasil e EUA, na primeira metade do sculo XX, permitiram que profissionais da rea de sade, especialmente de rgos federais, interagissem com o Public Health Service e tivessem contato com novas tecnologias e novos modelos de planejamento de hospitais desenvolvidos naquele pas. Esses modelos foram posteriormente desenvolvidos nos projetos da Diviso de Organizao Hospitalar, descritos por Almeida (1954), e do Servio Especial de Sade Pblica (Sesp), ambos do Ministrio de Educao e Sade (MES), ao qual se subordinavam as aes de sade do IAA. Vrios autores abordam a contribuio desses servios para a sade pblica e a formao profissional na era Vargas, entre eles Sarah Escorel e Luiz A. Teixeira (2008), Andr L. Campos (2006), Mario Franca e Corinha Fischer (1955), Fonseca (2008, 2007), Gisele Sanglard e Renato Costa (2008), Ferreira (2007).

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Projetos singulares de Pernambuco e Alagoas

Caiu do cu como uma bno dos Deuses ... No houve participao nem luta dos trabalhadores e, sim, uma ideia de cpula de dois homens; um usineiro e o outro um antigo senhor de engenho, o Antonio Cansano e o velho Messias de Gusmo e, depois, uma compreenso de torn-la vivel. Ib Gatto Falco

Os hospitais do acar no resultaram da mobilizao direta de trabalhadores, como inicialmente se pensou. Ainda assim, constata-se a luta de segmentos mais organizados como industriais, plantadores e fornecedores de cana associados muitos ex-banguezeiros ou ex-senhores de engenho, pequenos proprietrios de terra nos debates organizados por Barbosa Lima Sobrinho, almejando melhorias e recursos prometidos no Estado Novo, uma luta precedida pelas queixas em estados mais politizados como Pernambuco, Bahia, So Paulo e Rio de Janeiro. A soluo veio pelas mos dos senhores dos canaviais, o usineiro e o senhor de engenho sob a tutela do Estado, porm em cenrio de novas relaes econmicas e trabalhistas, acordadas no estatuto. Os industriais de Pernambuco e Alagoas e os fornecedores de cana congregaram-se a partir da safra de 1948/1949. Formaram, em 19 de agosto de 1948, a Sociedade Beneficente e Hospitalar das Usinas de Acar de Pernambuco, sociedade civil, e a Fundao Hospital da Agroindstria do Acar de Alagoas, em 26 de janeiro de 1949. A finalidade era prestar assistncia mdico-preventiva, hospitalar, farmacutica, odontolgica e social aos trabalhadores agrcolas e industriais dos respectivos estados. As congregaes optaram pela construo de ambulatrios nas usinas e um hospital central de grande porte, com atendimentos concentrados nas capitais. A deciso foi desaprovada pelos tcnicos da SAP por no se privilegiar o sistema de unidades bsicas articuladas hierarquicamente, por ser o custo por leito mais oneroso e por no atender necessria e urgente ampliao da assistncia mdica nas regies usineiras daqueles estados. Leite (jan. 1949, p.76) criticou os industriais sonhadores e mdicos ainda mais sonhadores, em referncia ao projeto do Hospital do Acar de Alagoas e ao mdico Ib Gatto Falco, e foi contundente na defesa de projetos com viabilidade financeira e voltados para a assistncia curativa, preventiva, educacional e social, priorizando-se o ambulatrio integrado a hospital menor, local e ou regional, prximo s reas produtoras. Apesar da opinio contrria do IAA, os sonhadores de Pernambuco e Alagoas levaram adiante seus planos. Entendendo que a precariedade da infraestrutura mdico-hospitalar ou de estradas nesses estados desfavoreciam um sistema hierrquico mais distribudo, almejaram uma soluo mais completa e grandiosa, concentrada na sede administrativa, onde estavam os poucos porm melhores profissionais e recursos materiais. O Hospital Baro de Lucena, pertencente aos usineiros, foi construdo com 470 leitos e cerca de 19.000m2, em terreno de 100.651,50m2 na avenida Caxang, em Recife. O projeto era composto de um monobloco com nove pavimentos e subsolo, em forma de pente, interligado a outro com seis pavimentos e subsolo, retangular, esquerda. O edifcio, de

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estilo internacional, apresentava os atributos da arquitetura hospitalar mais avanada, como tambm a magnitude e o luxo condenados por Leite. Previa-se at mesmo a construo de uma pista para pouso de helicpteros e avies de pequeno porte, para o transporte de enfermos de reas canavieiras at Recife (Figuras 9 e 10).

Figuras 9 e 10: Plantas do Hospital Baro de Lucena (Recife, PE, 1958). A fachada principal e a planta baixa (pavimento do centro cirrgico) demonstram o porte desse hospital, com aproximadamente 19.000m , construdo na capital pernambucana. As salas cirrgicas, circulares e com visores nos tetos em cpulas, foram inspiradas em um modelo francs (acervo do Hospital Baro de Lucena, cedida em 1997)

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Em Alagoas, o presidente do Sindicato e da Cooperativa dos Usineiros de Alagoas, Alfredo de Maya, apresentou em 1940 uma proposta ao IAA, mas dela no obteve apoio. Desejava uma obra singular para os trabalhadores, e no apenas os usineiros como tambm fornecedores de cana antigos senhores de engenho e banguezeiros. No final da mesma dcada, Id Gatto Falco defendeu essa ideia na Cooperativa dos Usineiros, sendo autorizado a fazer um projeto de assistncia para os trabalhadores de Alagoas juntamente com os mdicos Mariano Teixeira e Rodrigo Ramalho. Inicialmente participou da elaborao do Estatuto da Fundao-Hospital da Agroindstria do Acar de Alagoas, aprovado pelo IAA em 23 de fevereiro de 1949, que legitimava o hospital central na capital alagoana. Em seguida foi nomeado seu primeiro diretor-mdico, assumindo de imediato o comando para implementar a instituio hospitalar. O projeto de Alagoas, inicialmente indeferido por Jos Oliveira Leite, da SAP, obteve aval aps interveno do amigo pessoal e conterrneo Edgar de Ges Monteiro, presidente do IAA entre 1946 e 1950 e irmo do general Pedro Aurlio de Ges Monteiro, ento chefe do Estado-Maior do Exrcito. O hospital, previsto para ter trezentos leitos, foi inaugurado em 1957 com duzentos leitos. Sua concepo baseava-se em esquemas de hospitais americanos, particularmente o Distrital Hospital America, o que promoveu o Hospital do Acar de Alagoas a modelo inovador de assistncia sade, com tecnologia avanada, e restaurou de modo singular a arquitetura hospitalar no estado. De construo simples, flexvel, amplivel e econmica, o modelo permitia ampliaes alm de trezentos leitos, com trs pavimentos ou mais, de acordo com as necessidades locais e os recursos disponveis (Monteiro, 2001, p.85, 125). A obra demorou cerca de oito anos. Foi executada tanto com recursos oriundos de contribuies dos usineiros, fornecedores e IAA estabelecidos por lei e depositados desde sua criao , quanto com doaes do Instituto para a construo. Apesar dos avanos, a vida da populao era difcil. A permanncia dos doentes nos hospitais era longa porque suas condies de vida no ajudavam no tratamento. Tinham anemia e subnutrio e se fossem mandados para casa aps a assistncia bsica morreriam de fome. Alm de no terem o que comer em casa nem dinheiro para o transporte, era preciso assistncia social e extensiva, como afirmou Ib Gatto Falco. As mulheres das fazendas de difcil acesso internavam-se no incio da gravidez, e muitas s retornavam quando davam luz; houve crianas que chegaram ao hospital com dois anos e saram com 12. Os casos de enfermidades mais comuns eram a tuberculose e as verminoses, entre elas a esquistossomose. Chegavam os doentes, barrigudos, eram tratados, tinham o bao operado e ficavam internados por dois, trs e at seis meses. A equipe do IAA almejava resultados sociais concretos e desde o incio ressaltou a importncia do ambulatrio como uma unidade mdico-social, por ser vivel sua localizao nas reas rurais, ter finalidade profiltica e ser compatvel com o panorama nosolgico e socioeconmico do pas. A opo por grandes hospitais implicava localiz-los nas grandes cidades. Em vez de proporcionar assistncia ao trabalhador nas imediaes para logo devolvlo economia, gerava-se um afluxo desnecessrio para a cidade, perda de um dia de trabalho, sobrecarga do nosocmio central. A situao facilitava a evaso do campo, uma vez que o trabalhador tendia a se fixar nas reas urbanas, ainda que em favelas; da a importncia

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do servio de drenagem, com a colaborao do mdico no ambulatrio da prpria usina (Leite, set.-out. 1948, jan. 1949, mar. 1950, jul. 1950). Leite (jan. 1949, set.-out. 1948) reconhecia que vises contrrias sua, desejosas de outras tipologias sofisticadas e de grandiosas instalaes, eram tecnicamente corretas e tinham fins nobres, entretanto, a realidade mostrava que a maior parte dos hospitais no Brasil no passava de depsitos de doentes.

Consideraes finais
Jamais ser possvel alcanar e desenvolver uma medicina pblica nos termos modernos de seu conceito, sem elevar o padro de vida da populao. Jos Oliveira Leite (out. 1950, p.87)

Anseios por assistncia sade deveriam estar presentes nos trabalhadores da agroindstria canavieira do Brasil mesmo nas primeiras dcadas do sculo XX, quando ainda viviam um regime paternalista de senhores de engenho, do qual at meados daquele sculo no se haviam libertado totalmente. Com a legalizao sindical e a organizao das relaes socioeconmicas entre usineiros, fornecedores e lavradores de cana sob a gide do IAA, acelerou-se a regulamentao do setor, cujos segmentos menos favorecidos reivindicavam tambm melhores condies de vida, remunerao, alimentao, moradia, escola, amparo social e assistncia sade. Essas aspiraes foram traduzidas no Estatuto da Lavoura Canavieira de 1941 e atendidas pelo IAA se no no todo ao menos em parte, se no na prtica ao menos no papel , com base nos inquritos que realizou sobre a situao das reas aucareiras. De fato, parte das necessidades foi suprida, sobretudo em estados com baixa produo e verbas exguas, em que a falta de recursos anulava o que parecia vantajoso para viabilizar a assistncia mdica ao trabalhador canavieiro, ou seja, a proximidade entre as cidades. Mesmo sendo pequenas essas distncias entre os municpios e a capital, pouco ou quase nada poderia ser feito sem ajuda. Desse instrumento legal constituiu-se um patrimnio arquitetnico da sade: muitos estabelecimentos de sade de pequeno e mdio porte para assistncia bsica foram construdos na maior parte dos estados canavieiros, uma soluo do compromisso entre usineiro, fornecedor de cana e trabalhador que levou assistncia para perto da morada destes nas reas canavieiras e facilitou os acessos, como doutrinava a burocracia esclarecida do IAA. No se formou, nas regies canavieiras nem em outras, uma rede assistencial hierarquizada, integrada e regionalizada, com hospitais, centros de sade, ambulatrios e postos a eles vinculados, mas sim multiplicou-se o nmero de unidades construdas e mantidas pelas usinas e associaes de plantadores e fornecedores de cana, e firmaram-se convnios com hospitais de cidades prximas para assistir seus trabalhadores. Surgiram tambm hospitais centrais grandiosos em Pernambuco e Alagoas. Nesses casos, uma deciso das congregaes de usineiros e fornecedores de cana, que priorizaram instalar

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a assistncia nos centros mdico e cultural dos estados, Macei e Recife, ali erigindo hospitais modernos, cujos edifcios materializaram uma viso de assistncia sade hospitalocntrica, que no assegurava acesso geogrfico, mas proporcionava acesso cientfico-tecnolgico soluo plutocrtica e no burocrtica. A dinmica social impediu os hospitais de ficar circunscritos aos cnones de uma assistncia hospitalar eficiente, e a permanncia dos pacientes prolongava-se no s at a alta, mas at a convalescena. Toda a gama assistencial prevista no estatuto medicina preventiva, hospitalar, odontolgica, farmacutica e social foi assumida pelo hospital. Essa dinmica impediu, igualmente, os hospitais de restringir-se ao grupo a que se destinavam, e eles foram abertos a uma populao diversa. Os hospitais constituem um exemplo de como a medicina reparadora e curativa, utilizando cada vez mais tecnologias sofisticadas, tornou-se de alto custo e como a arquitetura est presente na soluo de novas demandas, sejam sociais, polticas ou tcnico-cientficas.

NOTAS
* Este texto fruto do captulo 5 de minha tese de doutorado, Sade & acar: histria, economia e arquitetura do Hospital do Acar de Alagoas, 1950-2000 (Monteiro, 2001). Mdici (1999) analisou os vnculos econmicos das polticas de assistncia sade na conjuntura brasileira entre 1860-1998, com nfase nos dualismos assistncia mdica versus sanitarismo e assistncia mdica versus desenvolvimentismo, ajudando a compreender os perodos 1860-1923, 1923-1949 e 19501966.
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O estatuto visou controlar a economia e equacionar conflitos entre os segmentos. Segundo Costa Filho (dez. 1941), alm de regulamentar a economia, ampliou e completou a ao do IAA no campo social, protegendo as classes mdias e pequenas de trabalhadores no contexto da poltica aucareira que se desenvolvia no pas.

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