Dislipidemia

Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con su consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre. En algunos pases se le conoce como dislipemia pudindose usar ambos trminos como sinnimos.

Clasificacin
Una primera forma de clasificarlas podra ser en:

Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente. Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por ejemplo:
o

diabetes hipotiroidismo obesidad patolgica sndrome metablico

Actualmente se prefiere clasificarlas de acuerdo con las alteraciones detectadas, pudindose encontrar:

hipercolesterolemia aislada hipertrigliceridemia aislada dislipemia mixta.

Interpretacin de resultados de laboratorio

Los lpidos viajan en la sangre asociados a lipoprotenas, por lo que es fundamental el anlisis de stas para detectar fallos en el metabolismo lipdico. Las ms relevantes para su estudio son: (Las siglas y los nombres entre parntesis corresponden a la diccin en ingls)

HDL. Lipoprotenas de alta densidad (High Density Lipoproteins). Vulgarmente conocida como "colesterol bueno", dado que el colesterol ligado a HDL no se adhiere fcilmente a las paredes arteriales y una alta concentracin de HDL en sangre es considerada, en alguna forma, un factor "protector" de los efectos del colesterol total. VLDL. Lipoprotenas de muy baja densidad (Very Low Density Lipoproteins). Su concentracin elevada por encima de valores normales, se asocia a una elevacin en la concentracin de triglicridos. LDL. Lipoprotenas de baja densidad (Low Density Lipoproteins). Un aumento de las mismas suele verse en la hipercolesterolemia aislada. Habitualmente se llama "colesterol malo".

Las dislipidemias como factor de riesgo cardiaco

El estudio de este desorden metablico ha cobrado particular importancia desde que el famoso estudio de Framingham, a finales de la dcada de los '70, demostrara que ste es uno de los principales factores de riesgo cardiaco. La relacin entre la obesidad y la dislipidemia es bastante conocida y difundida, la obesidad relacionada con el aumento de colesterol LDL, reduccin del colesterol HDL, menor tolerancia a la glucosa tienen una mayor predisposicin al desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda. Esto se debe a que el colesterol tiende a fijarse en las paredes de las arterias, formando placas de ateroma, que las van estrechando hasta obstruirlas. Si bien la afectacin ms estudiada y comentada es la de las arterias coronarias, que lleva al infarto agudo de miocardio, en realidad esta afectacin puede ocurrir a nivel de todo el rbol arterial y llevar a la afectacin de los ms diversos rganos.

Breves consideraciones sobre el tratamiento

Dada la amplitud de situaciones que pueden llevar a padecer este disturbio metablico, el tratamiento debe ser individualizado. Requiere siempre la participacin de un equipo multidisciplinario, en general comandado por un mdico internista, e integrado por nutricionistas y especialistas en los rganos afectados (cardilogo, nefrlogo, etc.). Ms all del valor que tienen diversos tipos de frmacos en el tratamiento de las dislipidemias, debe darse una importancia fundamental al tratamiento higinico-diettico. Existe un consenso internacional, avalado por mltiples estudios, que demuestran que el ejercicio aumenta la concentracin de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del tabaquismo, adems de eliminar un factor de riesgo independiente, tambin conlleva una mejora en las concentraciones plasmticas de lpidos. Y, por supuesto, que una dieta baja en colesterol y lpidos saturados es la base de todo tratamiento. Los estudios epidemiolgicos y experimentales, as como las investigaciones de intervenciones alimentarias, proporcionan firmes evidencias de que la restriccin de lpidos totales, grasas saturadas y colesterol pueden mejorara la hipercolesterolemia en la poblacin general. Las fibras sobre todo la soluble parece tener un efecto benfico sobre los lpidos sricos.

Hiperlipidemia combinada familiar

Es un trastorno de niveles de colesterol y triglicridos altos en la sangre que se hereda, lo cual significa que se transmite de padres a hijos.

Causas, incidencia y factores de riesgo

La hiperlipidemia combinada familiar es el trastorno gentico ms comn de aumento de grasas en la sangre que causa ataques cardacos precoces. Sin embargo, los investigadores an no han identificado los genes especficos responsables. La diabetes, el alcoholismo y el hipotiroidismo empeoran esta afeccin. Los factores de riesgo abarcan antecedentes familiares de colesterol alto y arteriopata coronaria temprana.

Sntomas
Se puede presentar dolor de pecho (angina); sin embargo, es posible que no haya ningn sntoma fsico. Las personas con esta afeccin desarrollan niveles altos de triglicridos o colesterol durante los aos de adolescencia y dichos niveles siguen siendo altos a lo largo de toda la vida. Estas personas tienen un mayor riesgo de padecer arteriopata coronaria precoz y ataques cardacos. Las personas con hiperlipidemia combinada familiar tienen una tasa mayor de obesidad e intolerancia a la glucosa.

Signos y exmenes
Se hacen exmenes de sangre para verificar los niveles de colesterol y triglicridos. Los exmenes especficos abarcan:

Examen de LDL (aumentado) Examen de HDL (aumentado) Examen de triglicridos (aumentados) Examen de apolipoprotena B100 (aumentada)

Hay disponibilidad de pruebas genticas para un tipo de hiperlipidemia combinada familiar.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de cardiopata ateroesclertica. cambios en el estilo de vida: El primer paso es cambiar lo que usted come. Esto se ensaya durante varios meses antes de agregar la terapia farmacolgica. Los cambios en la dieta incluyen la reduccin de la ingesta total de grasa a menos del 30% del total de caloras que usted consume.

Usted puede reducir la ingesta de grasa saturada

Disminuyendo las cantidades de carne de res, pollo, cerdo y cordero Sustituyendo productos lcteos ricos en grasa por los bajos en grasa Eliminando los aceite de palma

Usted puede reducir la cantidad de colesterol que ingiere eliminado las yemas de huevo y las vsceras. Con frecuencia, se recomienda asesora nutricional para ayudar a las personas a hacer estos ajustes a sus hbitos alimentarios. El ejercicio regular y la prdida de peso tambin pueden ayudar a bajar los niveles de colesterol. Ver tambin: cardiopata y dieta MEDICAMENTOS Si los cambios en el estilo de vida no modifican sus niveles de colesterol, el mdico puede recomendar medicamentos. Hay varios tipos de frmacos disponibles para ayudar a bajar los niveles de colesterol en la sangre y funcionan de formas diferentes. Algunos son mejores para bajar el colesterol LDL, algunos son buenos para bajar los triglicridos, mientras que otros ayudan a elevar el colesterol HDL. Los frmacos que son ms eficaces y que se utilizan con mayor frecuencia para tratar el colesterol LDL alto se denominan estatinas y abarcan lovastatina (Mevacor), pravastatina (Pravachol), simvastatina (Zocor), fluvastatina (Lescol), atorvastatina (Lipitor) y rosuvastatina (Crestor). Otros medicamentos hipocolesterolemiantes abarcan:

Resinas secuestradoras de cidos biliares Ezetimiba Fibratos (como Gemfibrozilo) cido nicotnico

Expectativas (pronstico)
La recuperacin de una persona depende de qu tan temprano se diagnostique la afeccin, cundo se reciba el tratamiento y si se sigue o no dicho tratamiento. Sin tratamiento, un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular pueden causar la muerte prematura. Algunas personas pueden tener niveles de lpidos tan altos que se sigue presentando un aumento del riesgo de ataque cardaco a pesar de la terapia mdica.

Complicaciones

Cardiopata ateroesclertica temprana Ataque cardaco

Accidente cerebrovascular

Situaciones que requieren asistencia mdica

Busque atencin mdica inmediata si presenta dolor en el pecho u otros signos de advertencia de ataques cardacos. Solicite una cita con el mdico si tiene antecedentes familiares o personales de niveles altos de colesterol.

Prevencin
Una dieta baja en colesterol y baja en grasas saturadas en los individuos de alto riesgo puede ayudar a controlar los niveles de LDL. Si alguien en su familia padece esta afeccin, usted puede pensar en someterse a pruebas genticas para usted mismo o para sus hijos. Algunas veces, los nios pequeos pueden tener una hiperlipidemia leve. Es importante controlar otros factores de riesgo de ataques cardacos tempranos, como el hecho de fumar, si usted tiene esta enfermedad.

Nombres alternativos
Hiperlipidemia tipo lipoprotena mltiple Combinacin de medicamentos para un mejor manejo de la diabetes
Si un medicamento por si solo no es suficiente para disminuir el nivel de glucosa, tu mdico puede: Pedirte que tomes ms del mismo medicamento Agregar uno nuevo o insulina Pedirte que cambies a otro medicamento o insulina

Pedirte que cambies a otro medicamento o insulina Cada clase de medicamento tiene su propio modo de actuar para disminuir la glucosa. Las siguientes combinaciones se utilizan algunas veces:

Combinacin de Medicamentos
Una sulfonilurea y metformina

Como funciona
La sulfonilurea ayuda a tu pncreas a producir ms insulina. La metformina reduce la produccin de glucosa por el higado.

Una sulfonilurea y acarbosa La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms insulina. La acarbosa impide la absorcin de los hidratos de carbono en el intestino. Metformina y acarbosa La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. La acarbosa impide la absorcin de los hidratos de carbono en el intestino. Repaglinida (o nateglinida) y La repaglinida o nateglinida ayudan al pncreas a metformina producir ms insulina por un perodo corto, justo despus de las comidas. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. Una sulfonilurea y pioglitazona La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms insulina. La pioglitazona hace que las clulas de tu cuerpo sean ms sensibles a la accin de la insulina. Esto permite que la glucosa que se encuentra en el torrente sanguneo entre a las clulas ms fcilmente. La pioglitazona hace las clulas de tu cuerpo ms sensibles a la accin de la insulina. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. Rosiglitazona y metformina La rosiglitazona hace a las clulas del cuerpo ms sensibles a la insulina. La metformina reduce la produccin heptica de glucosa. La sulfonilurea ayuda al pncreas a producir ms

Pioglitazona y metformina

Una sulfonilurea y

rosiglitazona

insulina. La rosiglitazona hace a las clulas de tu cuerpo ms sensibles a la insulina. Esto facilita la entrada de la glucosa a las clulas.

NOTA IMPORTANTE: Cada uno de los medicamentos listados en este cuadro tienen efectos secundarios y otras advertencias y precauciones. Es importante discutir los riesgos y los beneficios de los medicamentos con tu mdico antes de iniciar cualquier terapia individual o combinada. Las sulfonilureas, meglitinidas, derivados de D-fenilalanina y combinacin de medicamentos orales pueden hacer que tu glucosa en sangre baje demasiado. Si sospechas que tu glucosa esta baja, mide tu glucosa para asegurarte.

Medicamentos para la Hipertensin Arterial

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietticos y ejercicio, son con mucho lo ms importante en el control de la hipertensin arterial (HTA) pero a menudo hace falta una combinacin de terapias, incluidos los medicamentos. Independientemente de la causa de la HTA, hay un amplio abanico de medicamentos para tratarla, que suelen emplearse en etapas, hasta encontrar el plan personal de medicamentos que funciona en cada paciente hipertenso.
Diurticos Generalmente, el primer medicamento de eleccin en la HTA es un diurtico. Aumenta la eliminacin de orina y sal del organismo, lo que sirve para bajar la TA, tanto por el lquido perdido como porque as disminuye la resistencia al flujo sanguneo de los vasos del organismo. (Sin embargo, las tiazidas pueden aumentar el nivel de colesterol sanguneo). Diurticos tiazdicos Se consideran de primera eleccin, aunque tiene efectos secundarios a largo plazo no despreciables (aumento del cido rico en la sangre, descompensacin de electrlitos (sales), etc. ). Las tiazidas no son eficaces en caso de insuficiencia renal avanzada (creatinina srica > 2,5 mg/dl). En este caso se suelen utilizar la metolazona, la indapamida o diurticos de alto techo (furosemida) . No se utilizan para la HTA los diurticos ahorradores de potasio.

Con los diurticos, se nota que uno orina mucho ms frecuentemente y ms rpido tras la ingesta de lquidos. Aparte de ello, los efectos colaterales de los diurticos son pocos, destacando la prdida de potasio o hipopotasemia, que obliga a seguir los niveles de potasio en sangre mediante anlisis y a tomar suplementos de potasio, ya que no suele bastar con la ingesta de frutas ricas en potasio (naranja, pltano) para corregir los dficits de potasio causados por d
Indicaciones de los diurticos:

HTA por exceso de volumen HTA del anciano Hipertensin dependiente de la dieta- obesidad

En HTA con insuficiencia cardiaca.

Clasificacin de los Diurticos, dosis y duracin de su accin

Grupo Nombre genrico Dosis (mg/da) 125-500 12,5-50 12,5-50 1,25-5 0,5-10 Duracin de la accin (h) 6-12 12-24 24-48 24 24 24 8-12 12 8-12 6-8

TIACIDAS

Clorotiacida Hidroclorotiacida Clortalidona Indapamida Metolazona

Bendroflumetiacida 2,5-5 DIURTICOS DE ASA Furosemida cido etacrnico Bumetanida Piretanida AHORRADORES DE POTASIO 20-480 25-100 0,5-5 3-6

Espironolactona

25-100

8-24

Triamtereno Amilorida

50-150 5-10

12-24 12-24

Betabloqueadores

Actan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazn. El resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza.

Efectos de los de los betabloqueantes en la hipertensin arterial

Reducen el gasto cardaco Reducen el volumen sistlico Reducen la frecuencia cardaca Inhiben la secrecin de renina Poseen efecto antisimptico central Estimulan la produccin de cininas Estimulan la liberacin del pptido natriurtico atrial Pueden producir una sensacin de fatiga, disminuyen la capacidad de hacer ejercicio, impotencia, producen asma, cansancio y letargia que limita mucho su uso. Algunos de ellos pueden disminuir los niveles del colesterol "bueno" o HDL. Estn ms indicados en los casos de HTA con taquicardia, en cardiopata isqumica, en la asociada a migraa y glaucoma. Clasificacin de los betabloqueantes Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin (h) Atenolol Bisoprolol Metoprolol Nadolol. Oxprenolol Propranolol Timolol Labetalol Carvedilol 25-100 5-20 5-200 20-240 30-240 40-240 20-40 200-1200 50-50 24 24 12-24 24 8-12 8-12 8-12 8-12 12-24

Calcio-antagonistas

Los bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada de calcio en las clulas. Esto disminuye la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, disminuyen la contractilidad miocrdica y disminuyen las resistencias vasculares perifricas. Como efectos secundarios se deben describir los edemas maleolares, el rubor facial y cefalea, la hipotensin ortosttica, el estreimiento y las bradicardias.
Indicaciones principales de los antagonistas del calcio. Hipertensin arterial con isquemia coronaria HTA con extrasstoles ventriculares

 HTA con fibrilacin auricular HTA con Taquicardias paroxsticas supraventriculares Clasificacin de los calcio-antagonistas Dosis y duracin de la accin Grupo Subgrupo Nombre genrico Duracin Dosis de la (mg/da) accin (h)

DIHIDROPIRIDINAS

de primera generacin de segunda generacin

Nifedipino

30-120

Amlodipino

2,5-10

24

Felodipino

5-40

24 24 24 12-16 12-16 8 8

Nitrendipino 10-40 Lacidipino Nicardipino Isradipino BENZOTIACEPINAS FENILALQUILAMINAS Diltiacem Verapamilo 4 20-40 25 90-360 80-480

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS)

Como los anteriores, disminuyen la tendencia de las arterias pequeas a estrecharse, pero por un mecanismo distinto. Impiden que se genere un producto del organismo que se llama angiotensina II, y sin el cual no se puede producir la renina (que eleva la TA y estrecha los vasos).
Indicaciones de los IECAs son :

Hipertensin arterial esencial Hipertensin arterial con complicaciones diabetes o hipercolesterolemia Hipertensin arterial con Insuficiencia cardiaca congestiva o mala funcin ventricular Hipertensin arterial con alteraciones o mala funcin renal

Los efectos secundarios que ms se describen son, la tos, la hipotensin, cefaleas, edema angioneurtico, exantemas en la piel, y la elevacin de la urea.

Clasificacin con dosis y duracin de la accin de los IECAs. Grupo Nombre genrico Dosis (mg/da) Duracin de la accin (h)

Grupo sulhidrido Grupo carboxilo

Captopril

12,5-150

6-12

Enalapril

5-40

12-24

Benazepril Cilazapril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril Grupo fosfonilo

10-20 2,5-5 5-40 2-16 5-80 2,5-5 2,5-5

10-20 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24 12-24

Fosinopril

5-40

12-24

Otros medicamentos antihipertensivos

Vasodilatadores Producen la dilatacin de las arteriolas por accin directa sobre la musculatura lisa (relajan). Esta dilatacin origina taquicardia refleja y retencin salina por lo que se suelen utilizar asociados a un diurtico y un Betabloqueante que contrarrestan dichos efectos. Algunos de ellos son: Hidralazina, Minoxidilo, Diazxido, Nitroprusiato sdico La hidrazalina se usa como tercer frmaco en hipertensin. Se debe tener cuidado con la dosis. Si sta es mayor de 200 mg existe el riesgo de un sndrome similar al lupus eritematoso. El minoxidilo produce hipertricosis (aumento del vello), pero es eficaz en muchos casos refractarios a otro tratamiento. El nitroprusiato sdico y el diazxido se emplean exclusivamente en crisis hipertensas.Para la HTA severa se han utilizado Hidralazina y Diazxido. El Nitroprusiato se usa en situaciones de urgencia (Crisis hipertensivas), cuando una TA extremadamente alta puede poner en peligro la vida.

Alcaloides totales, Reserpina, Bietaserpina. Su efecto se basa en el vaciamiento de los depsitos de catecolaminas (mediadores de la respuesta nerviosa autnoma- involuntaria ) a nivel central y perifrico. Se suelen usar siempre asociados a diurticos, por lo que suelen tener efectos secundarios a nivel gastrointestinal y del S.N.C. (depresin). Se usan bastante en ancianos (no se pierde demasiado su efecto por su toma irregular y son una sola dosis al da). ENFERMEDADES CONCOMITANTES A HTA e indicaciones de los medicamentos
Alfa-1CalcioBeta-blo IECAs Diurticos adrenrgicos antagonistas queantes DIABETES MELLITUS DISLIPEMIAS OBESIDAD CARDIOPATA CORONARIA INSUFICIENCIA CARDACA ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL HIPERTROFIA BENIGNA DE PRSTATA EPOC y ASMA SI SI SI

NO SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI/NO SI