ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCION Y CONTROL DE ITSVIH-SIDA Y TUBERCULOSIS

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE DR. DELFIN ACOSTA RAMOS

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VIH/SIDA La mayor pandemia en la historia de la humanidad

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta las clulas del sistema inmunitario y suprime o entorpece su funcin, lo que acarrea el deterioro progresivo del sistema inmunitario y menoscaba la capacidad del organismo para rechazar las infecciones y enfermedades. En las etapas ms avanzadas de la infeccin sobreviene el sida, que se define por la aparicin de una o varias infecciones oportunistas o tipos de cncer de una lista de ms de veinte.
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QU ES EL SIDA?

El SIDA es causado por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que destruye los linfocitos T, clulas con capacidad de responder ante infecciones con las que han combatido en ocasiones anteriores. Al destruir estas clulas, el VIH acaba con la base del sistema inmune.
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VIH
Pertenece a la familia de los retrovirus lentivirae Tiene un dimetro de 100 nanmetros Esfrico con varias capas protenicas Material gentico ARN Envoltura lipoprotica Nucleocapside central: DRA. ROCIO GUILLEN PONCE core

Hiptesis de origen
Virus ha tenido su origen en el VIH, transmitido del chimpanc al hombre. El virus fue introducido en la poblacin humana a travs de la ciencia medica La Transmisin Temprana, a travs de la caza de chimpanc como alimentos.

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EPIDEMIOLOGIA
La ONUSIDA seala que el VIH ha infectado a ms de 60 millones de personas desde que se inici la epidemia hace 20 aos. Ms de 56 millones de personas en todo el mundo estn infectadas por el VIH. Cerca de 28 millones son trabajadores y trabajadoras. Diariamente 22 mil personas, la mitad de ellas jvenes (entre 15 y 34 aos), se infectan con el virus a nivel mundial. Las estadsticas de la OMS indican que las principales causas de contagio en la actualidad son las relaciones sexuales heterosexuales y homosexuales, ambas sin proteccin, y el consumo generalizado de drogas intravenosas.
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 Ochos millones de personas murieron en el ao 2006 por causas relacionadas con el SIDA, y 70 millones estn actualmente infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Siendo el hogar del 30 por ciento de la poblacin mundial, el frica Subsahariana tiene unos 35 millones de personas viviendo con VIH, es decir dos tercios del total de personas infectadas en el mundo. De seguir la situacin como hasta ahora, en los 45 pases ms afectados se prev que, entre 2005 y 2025, 78 millones de personas fallecern de forma prematura a consecuencia del Sida, adems de los 70 millones de fallecimientos que se registrarn en frica subsahariana, donde se considera se dar la mayor mortalidad, lo que representa un total de 143 millones de personas que morirn a causa del VIH en tan solo 20 aos.
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PRIMEROS CASOS EN EL MUNDO

1980-1981 fueron reportados 5 casos de Neumona por Pneumocistis carinni en tres hospitales de Los Angeles. 1983 1er caso identificado en el Per. 1985 publicacin de 9 casos. 1987 primer caso femenino con antecedentes de Transfusiones en 1984 en Francia.

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Transmisin
Relaciones sexuales Utilizacin de jeringas u otros instrumentos contaminados De una madre infectada a su hijo durante embarazo y lactancia
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LA IMPORTANCIA DE LAS OTRAS ITS EN LA EPIDEMIA DEL SIDA

Constituyen la 4 causa de consulta en los pases en vas de desarrollo Provocan complicaciones y secuelas de alto costo social, econmico y de salud Son las principales facilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivel mundial Existe una mayor susceptibilidad biolgica y social en las mujeres

VIH +

VIH -

1%

VIH -

VIH +

0.6%

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Poblacin General

LA ESTRATIFICACIN DE POBLACIONES EN LA EPIDEMIA DEL SIDA

Para diseminar cualquier Infeccin de Transmisin Sexual (ITS), se requiere de grupos con elevada tasa de intercambio de parejas. Estos constituyen el NUCLEO de toda epidemia Si algn grupo nuclear concentra una epidemia se le conocer como GRUPO DE ELEVADA PREVALENCIA PARA LAS ETS (GEPETS)

Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Trabajadores del sexo (TS) Personas privadas de su libertad Poblaciones itinerantes

GEPETS

Poblacin General

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RESPUESTA DEL PAIS ANTE LA EPIDEMIA DEL VIH/SIDA EN EL PERU: 20 AOS 1983 Se diagnostica el primer caso de SIDA 1986 Se crea la Comisin Multisectorial de Lucha contra el SIDA (primera respuesta oficial) 1989 se crea el Programa Especial de Control de SIDA (PECOS). 1995 se adopta la nueva denominacin de PROCETSS. 1996 se publica la Ley 26626 y Manual de Doctrina y Normas del PROCETSS y se establece pautas del PLAN CONTRASIDA 1995-2000 2001 Se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del PROCETSS a la Oficina General de Epidemiologa (OGE).
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 2001 Se ajusta el Plan Nacional con la participacin de universidades publicas y privadas, ONGs, as como representantes de ESSALUD y COPRECOS. 2002 Ministerio de Salud y Sociedad Civil a travs de CONAMUSA presenta propuesta al Fondo Global. 2003 Se aprueba proyecto de Fortalecimiento de la Respuesta de Control del VIH/SIDA en el Per (23 millones para VIH). 2004 Primer Tratamiento ARV entregado por MINSA 2004 Se constituye la ESN PC ITS VIH SIDA Debido a su importante impacto social es considerada una de las prioridades sanitarias del Pas Se constituye con RM de setiembre de 2004 Plan DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Nacional CONTRASIDA 20002005 Art. 2 - Ley 26626

QUE PREVENIR?....
LA EPIDEMIA DEL VIH SIDA EN EL PERU ES DE TRANSMISION PREDOMINANTEMENTE SEXUAL
Sexual Parenteral 1% 3% Vertical

96%

Va de Transmisin de los casos de SIDA reportados 1983 2004 - OGE

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rea Prevencin de Transmisin Vertical

Prevencin del VIH-SIDA Prevencin e la Sfilis congnita

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rea Atencin Integral ITSVIH-SIDA

TARGA: VIH-SIDA Manejo Sindrmico: ITS

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PRUEBAS DIAGNOSTICAS
TAMIZAJE :
Elisa : S 99%, E 95-99% (IgG,IgA,IgM. Falsos positivos : enf.autoinm.,vir.Epstein Barr, sifilis. Pruebas rpidas : S 99.9%, E 99.6% (Resultados en 30 min.)

CONFIRMACIN : :
Western Blot : S 99.9%, E 99.9% (Ac contra p24,gp41 y gp120/160) Inmunofluorescencia Indirecta: S 99%, E 99%
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TARGA
Terapia AntiRetroviral Gran Actividad

Es el rgimen utilizado en los pacientes con SIDA, con el que se espera se logre reducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor tiempo posible. Este rgimen consta de por lo menos 3 drogas antiretrovirales (terapia triple) Las drogas antiretrovirales se distribuyen en 5 clases aprobadas por la FDA, de acuerdo al mecanismo de accin
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Metas de la Terapia Antirretroviral y sus Objetivos

Mxima y durable supresin de carga viral Restauracin y/o preservacin de funcin inmune Mejora de la calidad de vida Reduccin de morbilidad y mortalidad relacionada al VIH Maximizar la adherencia Secuenciamiento racional de la terapia Preservacin de opciones futuras de tratamiento Uso de tests de resistencia en condiciones clnicas seleccionadas

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Poblacin Objetivo: 1) Constituida por todas las personas con infeccin por VIH/SIDA. 2) Toda persona con diagnstico de Infeccin por VIH/SIDA ser considerada para su ingreso a la TARGA segn su estado clnico, inmunolgico y virolgico. 3) El ingreso a la TARGA es voluntario. 4) La Evaluacin basal, la definicin del ingreso a la TARGA y el seguimiento ser realizada en Institutos, Hospitales Nacionales, Hospitales Regionales y de Referencia. 5) El inicio de la TARGA no ser considerado una emergencia.
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INGRESO AL TARGA
Previo al ingreso al TARGA: CD4 y Carga Viral. Criterios de ingreso: ( + ) exmenes complementarios (bioqumicos, funcin heptica, hematolgicos, serolgicos, orina, perfil lipdico, heces, prueba de embarazo. Evaluaciones especializadas en diferentes servicios, Compensar patologas pre-existentes. Pacientes con alteraciones Neuro-psiquitricas o abuso activo de drogas ser evaluado por especialista para ingreso TARGA. Paciente con alteracin en pruebas de laboratorio criterio del especialista con conocimiento del paciente. Gestante ( ella aprueba su ingreso).
DRA. ROCIO GUILLEN PONCE Firma de consentimiento informado.

Antes de Iniciar la Terapia....

Confirmar el resultado de la prueba de VIH Completar la Historia Clnica Hemograma, bioqumica Conteo T CD4 Carga Viral Tests adicionales Asegurar la comprensin de los esquemas de tratamiento y la adherencia

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 El primer caso de SIDA en el Per se ha reportado en el ao 1983, y segn datos oficiales de la OGE MINSA, se tiene 18059 casos de SIDA y 24449 casos de VIH notificados al 31/01/2006. La mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana de la costa y de la selva (Lima-Callao, Loreto, Lambayeque, La Libertad, Ucayali, Arequipa, Junn, Piura, Ancash) y su diseminacin correlacionaba con la mayor densidad poblacional y los flujos migratorios: Lima y Callao contienen el 73% de los casos registrados. OGE-MINSA. Boletn Epidemiolgico Enero 2006.

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 La proporcin de casos es de una mujer infectada con el virus del VIH por cada tres varones, mientras que el segmento de edad entre 20 y 40 aos es el ms afectado. Segn el Ministerio de Salud local, desde los inicios de la epidemia en Per, en 1983, las autoridades han registrado a 25.822 personas con sida y 40.396 con VIH. El pas contabiliz 2.000 nuevos infectados en 2009, de los cuales 500 desarrollaron la enfermedad, mientras que el Programa Conjunto de la Naciones Unidas sobre VIH/sida seal que en Amrica Latina haba 1,7 millones de personas afectadas por esta pandemia, segn cifras de 2007.
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 Per es un pas de epidemia concentrada en hombres que tienen sexo con hombres, personas trans, trabajadores y trabajadoras sexuales. A septiembre de 2009, el Ministerio de Salud MINSA reporta en sus estadsticas 23.446 casos de SIDA y 36.138 de VIH en Per (DGE, Boletn epidemiolgico de Setiembre de 2009, www.dge.gob.pe ). Sin embargo, segn el modelo de estimaciones desarrollado por OMS y ONUSIDA, existen aproximadamente 76.000 personas viviendo con VIH/Sida en el Per. La mayora de los casos proceden de las ciudades y departamentos con mayor concentracin urbana de la costa y selva peruanas. Lima y Callao DRA. ROCIO GUILLEN PONCE concentran el 73% de los casos registrados.

 La forma de transmisin predominante es la transmisin sexual, pues un 96% de los casos registrados se infectaron por va sexual Segn el Ministerio de Salud del Per, la prevalencia de VIH entre las mujeres embarazadas es de 0.23% (DGE, 2006). La cobertura de tratamiento ARV en gestantes, segn el Informe del MINSA para UNGASS, era de 64.86% en el ao 2007. En el ao 2006, el Per dise y consensu el Plan Estratgico Multisectorial de Prevencin y Control de ITS y VIH/SIDA 2007 2011.

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 El da

mundial de la lucha contra el SIDA, se conmemora el 1 de

diciembre de cada ao, se dedica a dar a conocer la epidemia de SIDA global causada por la extensin de la infeccin del VIH. El da 1 de diciembre fue elegido debido a que el primer caso de SIDA fue diagnosticado en este da en 1981. Desde entonces, el SIDA ha matado ms de 25 millones de personas en todo el mundo. El concepto de dedicar un da a la lucha contra el SIDA en el mundo se origin en la Cumbre Mundial de Ministerios de la Salud de 1988, dentro de los programas para la prevencin del SIDA. Desde entonces, ha sido tomado por gobiernos, organizaciones DRA. ROCIO GUILLEN PONCE internacionales-

SIDA Y TUBERCULOSIS
TBC y VIH: La doble Epidemia. Actualmente hay en el Mundo 11 millones de personas infectadas con TBC y VIH. El VIH es el causante del 15% de los casos nuevos de TBC. En algunos paises Africanos el 80 % de los pcientes de TBC estan tambien afectados de VIH. La Tuberculosis causa el mayor numero de muertes en personas infectadas con el VIH. El tratatamiento de la Tuberculosis es igualmente eficaz en las personas infectadas con el VIH que en las no infectadas. El tratar a las infectadas aumenta la duracion y su calidad de vida y beneficia a sus familias y comunidad.
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 Estudios clinicos han demostrado el incremento de la tuberculosis en el curso de la infeccin VIH. El riesgo de morir en infectados por VIH con tuberculosis fue reportado como dos veces mayor que en HIV positivos, sin tuberculosis, independientemente del recuento de CD4 La alta mortalidad parece ser ms por la progresion de la infeccin VIH que por la Tuberculosis. El grado de inmunosupresion es el mayor predictor de la sobrevida en los infectadops por VIH y Tuberculosis. Como el PPD es negativo, la presencia de otras enf. oportunistas y el bajo recuento de CD4 esta asociado a alta mortalidad.
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DEBIDO A LA MARCADA INTERACCION VIH-TBC.

Se Recomienda:
Test de Elisa en todo caso de TBC con algn factor de riesgo para VIH. Todo VIH positivo: D/C TBC Quimioprofilaxis para todo VIH positivo sin TBC activa. Prueba de sensibilidad en todos los casos de TBC activa
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C bsqueda de contacto C cumplimiento del tratamiento C consejera C usar condn

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DESPISTAJE DE VIH PRUEBA RAPIDA

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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

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INTRODUCCION
Las conocemos hace mucho, la epidemia del VIH/SIDA ha hecho que las miremos nuevamente. Antes venreas... luego ETS (enfermedades de transmisin sexual). Recientemente ITS= infecciones de transmisin sexual. hace notar que no siempre llevan a enfermedad = sntomas ETS=ITS trminos intercambiables.

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Las ITS han adquirido gran importancia en las ultimas dos dcadas y hoy en da los enfoques para su diagnostico y tratamiento han cambiado. Generalmente tratbamos de hacer unidad clnica para que la sintomatologa coincidiese con una sola enfermedad.

Hoy, cuando un paciente es portador de algn ITS, es nuestra obligacin averiguar la coexistencia de otra, incluso de la enfermedad transmitida por el Virus de la Inmudeficiencia adquirida.
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Concepto
Se llama as, a todas las infecciones que se propagan de una persona a otra a travs de un contacto intimo, en la gran mayora de los casos es por contacto sexual, pero tambin puede propagarse por va transplacentaria, o por transfusin o inyeccin con aguja contaminadas. Las ITS comprende un gama de enfermedades de carcter infeccioso y de variada etiologa ya sea bacteriana, viral, protozoarios, hongos, parsitos, etc.
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MODOS DE TRASMISION
Relaciones hetero u homosexual Transfusiones Material corto punzante contaminado Transplacentaria Pre, parto, post DRA. parto ROCIO GUILLEN PONCE

LA IMPORTANCIA DE LAS ITS PARA LA SALUD PUBLICA

Constituyen la 4 causa de consulta en los pases en vas de desarrollo Provocan complicaciones y secuelas de alto costo social, econmico y de salud Son las principales facilitadoras de la epidemia del VIH/SIDA a nivel mundial
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Porqu son importantes las ITS?

Las ITS son una epidemia mundial. Cada segundo se infectan al menos 10 personas con alguna ITS. 359 millones de casos nuevos de ITS por ao. ITS virales activas o latentes: BILLONES de casos. Enfermedades emergentes y reemergentes: sfilis y gonorrea Se asocian a serias complicaciones .
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 Impacto social, econmico y de salud. Se encuentran entre las 5 razones ms importantes de bsqueda de servicios de salud en pases en desarrollo. ITS: la segunda causa de prdida de aos de vida saludable en mujeres de 15-45 aos despus de morbi-mortalidad materna.
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Magnitud de las ITS en el Per

Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia (muestras biolgicas) en ms de 15,000 hombres y mujeres jvenes sanos entre 18-29 aos
1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sfilis 1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea 1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia 4 de cada 100 varones tienen Clamidia 1 de cada 12 mujeres tiene tricomoniasis 2-3 de cada 10 mujeres tiene vaginosis bacteriana 2-3 de cada 10 hombres oGUILLEN mujeres tienen herpes-2 DRA. ROCIO PONCE

EPIDEMIOLOGIA
Las determinantes de la distribucin incluyen: Factores Socioculturales, demogrficos y economicos. Patrones de conducta. La susceptibilidad de los individuos Las propiedades cambiantes de los patgenos. Los factores geogrficos y medioambientales.

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EPIDEMIOLOGIA
I.- DETERMINANTES DEMOGRAFICOS

A. EDAD La incidencia es mas alta en el grupo de los 20 a 24 aos y en adolescentes entre los 18 y 19 aos. * Heink 1984: Determino que hay un aumento de la proporcin de adolescentes sexualmente activas. * Loli Pahlfinder: Refieren que el 10% de los adolescentes encuestados en su estudio, habian tenido por lo menos una ITS (8.2% Hombre y 2.3 % Mujeres) este estudio se realizo en la ciudad de Lima. * Bachman: estudio 61 gestantes adolescentes el 66% de ellas era portadora de vaginosis bacteriana, 39% de candida Albicans, 10 % con Trichomoniasis, 6.5% portadoras de condilomas acuminados y 3.2% con Sifilis. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

- D. Ferrando 1992 en una encuesta llevada por CEDRO en el Peru, el 80% de los jovenes manifestaron diferentes formas de conocimiento del SIDA, pero solo el 19% cito al condon como una forma de prevencin.

b. Sexo:
La incidencia es mas alta en hombres que en mujeres. La distribucin de la incidencia por sexo varia en los diferentes pases del mundo: Amrica Latina: 10:1 ( Machismo Prostitucin) Pases Desarrollados: 1.5:1( = N de parejas sexuales)

c. Raza:
Incidencia alta: Raza Negra. Incidencia Intermedia: Raza Blanca Incidencia Baja: Orientales

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d Preferencia y Conducta Sexual

* Incidencia alta en Homosexuales Masculinos. * Experiencias sexuales tempranas. * La Soltera. * Parejas sexuales mltiples. * Prostitucin Femenina. En 1990 entrevistaron 70 Prostitutas en Chile y la mayora no conoca los medios y mecanismos de transmisin de las ITS

e. Otros determinantes Demogrficos:

- Estado Marital: Mas en Solteros, Divorciados y Separados. - Estado Socio-econmico: Mas en personas de bajo estado Socio-econmico. - Lugar de Residencia: Mas en Poblaciones Urbanas.
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II. Factores que Influencian los reportes en la incidencia de ITS:

- Los mdicos privados no reportan o reportan una baja proporcin.

III.- Tendencias en el tiempo de las Complicaciones producidas por ITS 1.- Enfermedad Inflamatoria Plvica. 2.- Embarazo Ectpico. 3.- Infertilidad. 4.- Cncer de Cuello Uterino.
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IV Otras Influencias en la incidencia de

ITS

Mtodos Anticonceptivos: Condn y Diafragma: Da mas proteccin contra ITS DIU: Asociado a EPI Tabletas Anticonceptivas: Menor riesgo de EPI.

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ITS: COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS

ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATRIA EMBARAZO ECTPICO INFERTILIDAD O ESTERILIDAD INFECCIONES PERINATALES MALFORMACIONES CONGENITAS CANCER GENITAL SIDA
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PREVENCION
4C Cumplimiento de tratamiento Contacto realizacin de bsqueda consejera Condn - uso
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CLASIFICACION
ETIOLOGICA: Grupo I: Bacterias.
Neiseria Gonorrea Clamydia Trachomatis Micoplasma Hominis Treponema Pallidum Hempophylus Ducrey Gardnerella Vaginalis Calimabacterium Granulomatis Mobilincus.
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- Gonorrea. - Uretritis - Sfilis. - Chancroide. - Vaginosis Bacteriana - Donovanosis ( Granuloma Inguinal)

CLASIFICACION GRUPO II: Virus

Herpes Simplex Citomegalovirus Hepatitis B Papiloma Virus Humano Moluscum Contagiosum HIV Herpes Genital. Inf. Congnitas y Perinatales. Hepatitis aguda, crnica y fulminante. - Condilomatosis Acuminada. Molusco Contagioso Genital. SIDA

GRUPO III: Ectoparsitos

Pediculus Pubis Sarcoptes Scabie Pediculosis Pubis (Ladillas) Sarna.
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CLASIFICACION

GRUPO IV: Protozoarios

Trichomona Vaginalis - Trichomoniasis Vaginal.

GRUPO V: Hongos
Cndida Albicans - Candidiasis Vaginal

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La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS VIH/SIDA

Disea y norma los procesos de organizacin correspondiente, en el mbito de su gestin institucional y sectorial para lograr objetivos funcionales relacionados a la cultura de salud, prevencin y control de las Infecciones de Transmisin Sexual y VIH/SIDA con un enfoque de equidad, derecho y ejercicio de la ciudadana. Poblacin Objetivo Personas viviendo con VIH/SIDA Grupos con elevada prevalencia y alto riesgo de adquirir y transmitir ITS y VIH y /o contactos sexuales. Recin Nacido de madres con ITS/VIH Poblacin General. DRA. ROCIO GUILLEN PONCE

SIFILIS
ETIOLOGIA: Treponema Pallidium, es una espiroqueta. Se cultiva solo en medios vivos no en medios superficiales. No se colorea con los medios habituales, sino con tinciones de plata. Se destruye con rapidez en contacto con el jabn, el agua y la desinfeccin. Es suficiente 40C para su eliminacin. EPIDEMIOLOGIA: La sfilis puede ser transmitida por coito, sexo oral, anal, a travs de placenta, por transfusin e inoculacin accidental la mayora de las veces es por transmisin sexual

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CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO

Etiologa: Haemophylus Ducrey: Bacilo Gram Epidemiologa: Es una enfermedad poco comn. Se transmite por contacto directo con lesin activa, casi siempre por actividad sexual. La mujer es portadora asintomtico y el reservorio lo constituye el cuello uterino. Manifestaciones Clnicas: Se presenta como Maculapapula que luego evoluciona a vesicula-pstula, la cual se ulcera hasta formar en Chancro blando , doloroso y no indurado. Periodo de incubacin de 1 a 14 dias.

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CANDIDIASIS
El 90 % de las infecciones por hongos son producidas por Candida Albicans. Esta infeccin mictica es causada por grmenes del gnero Cndida, en general C.albicans. Raramente es trasmitida por la pareja sexual. Suelen estar presentes en la flora vaginal y pueden constituirse en agentes de infeccin endgena oportunista en presencia de factores predisponentes: 1) antibiticoterapia de amplio espectro que disminuye los lactobacilos en la vagina, 2) diabetes 3) alta dosis de estrgenos orales (anticonceptivos) 4) embarazo 5) inmunodepresin celular por enfermedad, o DRA. ROCIO GUILLEN PONCE medicacin

HEPATITIS B
La fase prodrmica o perodo preictrico de la enfermedad se manifiesta con fiebre, mialgias, prdida de apetito, astenia, malestar general, nuseas, vmitos, dolor en el hipocondrio derecho.

El virus de la hepatitis B se transmite por va sexual, sangunea y perinatal, aunque resta un porcentaje no despreciable de casos cuya va de transmisin no se conoce. Tiene un perodo de incubacin entre 1 y 6 meses.

La fase ictrica es de duracin variable. Hay ascenso de los niveles de bilirrubinas y aumento significativo de las transaminasas.
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HEPATITIS B
Profilaxis: Proteccin de transmisin vertical:

A los RN de madres Ag HBs positivo administrar inmunoglobulina antiHBs (IGHB) 0.5 ml I/M en las 12 primeras horas posteriores al parto, seguida de la primera dosis de vacuna recombinante (10ug) inyectada en un lugar diferente. Segunda dosis al mes y tercera a los 6 meses.

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HEPATITIS B
Prevencin de transmisin horizontal. Indicaciones: 1) A toda mujer embarazada no inmunizada con riesgo de infeccin activa. 2) Pareja de portador de Ag Hbs. 3) Personal de salud. 4) Personas con conductas de riesgo para contraer hepatitis B por va sexual y/o sangunea. Se dispone de vacunas recombinantes que son seguras e inmunognicas. Se indican a la dosis de 20 ug I/M, en los meses 0, 1, y 6, con un refuerzo al ao.
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HEPATITIS B

Historia de la Tuberculosis

Enfermedad con una larga historia. 1865: Jean-Antoine Villemin prob que la TB era contagiosa. 1882: Robert Koch descubri la bacteria que causaba la TB. Hasta los aos 40 no haba una cura para la TB. 1943: Albert Schatz descubri un frmaco (estreptomicina) que poda matar a la bacteria.

TIPO DE PROVEEDOR QUE PARTICIPA EN LA NOTIFICACION DE CASOS. PERU 2010. Estrategia Nacional de TB.
0.5 14.0 0.3 2.4

esnPCT
MINSA ESSALUD FFAA - FFPP OTRAS INPE

82.9

TENDENCIA DE LA MORBILIDAD, INCIDENCIA TB TOTAL E INCIDENCIA TBP-FP. PERU 1990-2010. Estrategia Nacional de TB
260 240 220 200 180
Tasa por 100 000 Hab.

160 140 120 100 80 60 40 20 0

esnPCT
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010* 95.0 58.8

MORBILIDAD 198.6 202.3 256.1 248.6 227.9 208.7 198.1 193.1 186.4 165.4 155.6 146.7 140.3 123.8 124.4 129.0 129.3 125.14 120.2 118.1 108.3 INCID. TBC INCID. BK+ 183.3 192.0 243.2 233.5 215.7 196.7 161.5 158.2 156.6 141.4 133.6 126.8 121.2 107.7 107.7 109.73 109.9 106.5 103.8 102.7 116.1 109.2 148.7 161.1 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 97.1 87.9 83.1 77.4 68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9

Casos aprobados, ingresados, con Pruebas de Sensibilidad, y TB MDR demostrados por P.S. PERU, 199720111
2750 2500 2250 2000
1966 1825 1623 1785 1717 1841 1810 1707 1576 1530 1369 1191 1120 984 884 839 779 697 1126 1036 1696 1492 1424 2082 2436 2267 Casos Aprobados Casos Con PS Casos con PS MDR Casos que iniciaron Rto

1750

1631

1856 1818

Casos

1500 1250
683 657

1182 1119 856 728

1451 1534 1353 1312 1204 1367 1198

1000 750 500 250 0 1997 1998 1999

66 62 48 44 404 391 293 252 394 375 293 265

500 451

2000

2001

2002

2003

2004 Ao

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Ao 2011:

Casos Aprobados Casos Con P.S. Casos MDR

: 471 : 373 (79.2% de los aprobados) : 240 (51.0 % de los aprobados)

Casos XDR por DISAS/DIRESAS PERU 1999 - 20111

Activos DISA N % No Activos N % Total N %

Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Lima Callao Ica Lambayeque Tumbes Arequipa Lima Norte Ancash Junin Tacna Piura Moquegua La Libertad Ucayali Total general

26 19 10 11 3 2 2 1 0 0 2 2 0 0 0 0 78

33.3 24.4 12.8 14.1 3.8 2.6 2.6 1.3 0.0 0.0 2.6 2.6 0.0 0.0 0.0 0.0 100.0

93 83 33 23 7 4 2 2 2 2 1 0 2 1 2 1 258

36.0 32.2 12.8 8.9 2.7 1.6 0.8 0.8 0.8 0.8 0.4 0.0 0.8 0.4 0.8 0.4 100.0

119 102 43 34 10 6 4 3 2 2 3 2 2 1 2 1 336

35.4 30.4 12.8 10.1 3.0 1.8 1.2 0.9 0.6 0.6 0.9 0.6 0.6 0.3 0.6 0.3 100.0

No activos: Casos con notificacin de egreso (Curado, abandono, fallecido, etc.)

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Tuberculosis /DGSP/MINSA/PERU 1/. RJSH Actualizado al 19-04-11

Casos de TB-XDR. Por departamentos PERU 1999-Marzo 20111

Elaborado por : UTTBMDR/ESN PCT 1. Fecha de reporte: Marzo 2011

TBMDR persistentemente activa

TB

TBMDR

TBXDR

TBMDR pa

Generalidades sobre la Tuberculosis

La tuberculosis es una enfermedad contagiosa y ataca a cualquier rgano de la economa predominantemente a los pulmones.

Mycobacterium Tuberculosis (M. Tuberculosis) Se contagia al toser, estornudar y hablar. Se mantiene en el aire y se propaga
fcilmente por corrientes de aire. 1-100 organismos pueden infectar.

Tambin conocido como Bacilo de Koch o BK.

Sintomatologa de la Tuberculosis
Por lo general, la M. Tuberculosis
afecta los pulmones (TB Pulmonar). Los sntomas de la TB incluyen: Tos con expectoracin (flema) Prdida de peso Fiebre Sudoracin Cansancio Dolor en el pecho o de espalda Dificultad para respirar Hemoptisis (expectoracin de sangre)

TB Pulmonar (TBP): enfermedad de los pulmones (alrededor de 85% de los casos en el Per). TB Extrapulmonar (TBEP): enfermedad en otra parte del cuerpo (aproximadamente 15% de los casos en el Per).

Resistencia

La TB drogorresistente es causada por el organismo M. Tuberculosis que es resistente a uno o ms medicamentos antituberculosis. Cuando no muere frente al frmaco en una prueba de laboratorio (prueba de sensibilidad).

La TB multidrogorresistente (TB MDR)

Resistencia

a por lo menos los dos frmacos de primera lnea para el tratamiento ms efectivo de la TB (isoniacida y rifampicina).

Muy difcil y costoso de tratar

Mayor duracin del tratamiento. Medicamentos caros que causan. mayores reacciones adversas. Tasas de fracaso y mortalidad ms altas.

Tipos de resistencia de la Tuberculosis

Resistencia primaria es la transmisin

de organismos drogorresistentes de persona a persona. Resistencia secundaria se desarrolla durante el tratamiento de TB (no se trat al paciente con el esquema de tratamiento apropiado, no sigui el esquema etc.).

FACTORES DE RIESGO DE TB MULTIRESISTENTE

Atencin

ambulatoria

frecuente

en

hospitales (inmuno-comprometidos). Irregularidad en el tratamiento Contacto de caso ndice fallecido TBC. Poblacin penal.

Transmisin

La TB se propaga de persona a persona a travs del aire (ncleos de gotitas). Los ncleos de gotitas pueden permanecer suspendidos en el aire por varias horas, dependiendo del medio ambiente. No todo el que se expone a una persona contagiosa se infecta con M. tuberculosis.

Transmisin

Factores que influyen en el riesgo de contagio Qu tan infecciosa o contagiosa es la persona con TB? En qu tipo de medio ambiente ocurri la exposicin? Qu tan prolongada fue la exposicin? Qu tan virulentos (fuertes) son los bacilos tuberculosos? Qu tan susceptible es el husped?

Transmisin

TB y TB MDR se transmiten de la misma manera. TB MDR no es ms contagiosoa (puede ser menos). Pacientes con TB MDR pueden tener tiempos de contagiosidad ms largos.

Patognesis
Persona inhale gotitas. Algunos pueden alcanzar los sacos pequeos de aire del pulmn (los alvolos), donde comienza la infeccin.

Alveolos

Patognesis
A travs del torrente sanguneo algunos bacilos pueden alcanzar cualquier parte del cuerpo, incluyendo las porciones superiores de los pulmones (tambin los riones, el cerebro y los huesos). Los bacilos pueden multiplicarse en los alveolos.

Patognesis
Dentro de 2 a 10 semanas, el sistema inmunolgico del cuerpo generalmente interviene, deteniendo la multiplicacin y previniendo una mayor propagacin.

Si el sistema inmune no puede mantener el bacilo M.tuberculosis bajo control, el bacilo comienza a multiplicarse rpidamente.

Enfermedad de la TB

TRATAMIENTO EMPIRICO

Consiste en dar medicamentos de acuerdo al caso ndice o por prueba de sensibilidad rpida .

CAUSAS PROBABLES DE FRACASO AL TRATAMIENTO Irregularidad al tratamiento (voluntario o involuntario: RAFA, interrupcin en abastecimiento de medicamentos, inasistencias) Tratamiento auto-administrado dentro o fuera del EESS. TBMDR inicial (por contacto de otro caso ndice TBMDR) Esquema dbil (monoterapia encubierta)

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA TBMDR

Deteccin de SR Enfoque de riesgo: Identificacin de AERT Cuestionario Estandarizado (CEDD) Fortalecer la red de laboratorios Universalizacin progresiva de las PS y PS rpidas Sistema de informacin

ESTRATEGIAS PARA EL CONTROL DE LA TBMDR

CONTROL DE CONTACTOS. Amplia cobertura de tratamientos Esquema de elevada eficacia Control bacteriolgico durante el tratamiento Capacitacin del personal de salud

PREVENCION
Plan de Proteccin Respiratoria (PPR)
Trabajadores de salud Familiares de pacientes Usuarios de servicios de salud Dentro y fuera del EESS

Asegurar tratamiento supervisado Albergues para casos de TBMDR-p.a. Tratamiento preventivo: ?

Lugares donde puede propagarse

reas cerradas, con poca ventilacion. Hogares, trabajo, transporte. Contactos ms cercanos tienen mayor riesgo. Establecimientos de salud.

Cundo un paciente puede ser considerado no infeccioso

Paciente en tratamiento Recibiendo DOT Tener una baciloscopa de control negativa Mejora de los sntomas TB MDR, igual, pero con ms cuidado.

Medidas de control administrativo

Deteccin oportuna de las personas con TB Aislamiento o separacin del paciente con sospecha de TB Tratamiento oportuno y adecuado Promocin del tratamiento ambulatorio de pacientes Identificacin de reas de alto riesgo para la transmisin de la TB Capacitacin y educacin del personal de salud Educacin a los pacientes y sus familiares Despistaje de TB para el personal de salud

Deteccin oportuna de las personas con TB

Todos deben estar atentos para buscar SR. Todos los servicios y reas. Zonas de AERT. Crceles.

Controles ambientales
Segunda lnea de defensa. Reducir la concentracin de ncleos de gotitas infecciosas. Controlar la direccin y el flujo del aire:
La ventilacin natural o mecnica Filtros (medios de alta eficiencia de filtracin de partculas en el aire) Luz ultravioleta germicida (LUV)

Ventilacin natural

Maximizar las reas abiertas.

reas de recoleccin de esputo Salas de examen Salas de espera Pabellones

Ventilacin natural (3)

Ubicacin de ventanas o aberturas Ventilacin cruzada Del personal de salud al paciente y hacia afuera

Proteccin respiratoria
Se usa donde los otros controles no pueden reducir la concentracin de ncleos de gotitas. Complementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental. Sin la implementacin de los otros controles, la proteccin respiratoria no funcionar. Puede dar un falso sentido de seguridad al personal de salud. Mascarillas N95 con respirador

Respiradores N95
Respiradores desechables N95 son generalmente aceptados para la mayora de situaciones de TB. Puede ser prudente utilizar un nivel ms alto de proteccin durante procedimientos de alto riesgo.
Induccin de esputo Broncoscopas Autopsias

Cuidados de los respiradores

Pueden durar varias semanas Guardar en bolsa de papel Cuidar el elstico No guardarlos colgados

LAZO DE AMISTAD LUCHA CONTRA EL SIDA DICIEMBRE 2010 - URP

DRA. ROCIO GUILLEN PONCE EPIDEMIOLOGIA 2010

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