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Influencia de la funcin de grupo y gua canina en la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores.
Arturo Manns, D.D.S.,* Clifford Chan D.D.S., ** y Rodolfo Miralles D.D.S. *** Universitat Tbingen, Zentrum fur Zahn-Mund-und Kieferheilkunde, Tbingen, West Germany, y Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Santiago, Chile. Tanto la gua canina y la funcin de grupo ocurren en la denticin natural1-6. La funcin de grupo permite una distribucin pareja de los contactos dentarios en la regin de los dientes posteriores mientras la gua canina slo permite en contacto entre los caninos superiores e inferiores. En vista de que los mecanoreceptores periodontales juegan un importante rol en la regulacin de la musculatura mandibular7-9, se podra postular que la actividad electromiogrfica (EMG) dependera del tipo de esquema oclusal. Williamson10 y Williamson y Lundquist11 observaron una reduccin en la actividad electromiogrfica de los msculos temporales y masteros en pacientes con gua canina, en comparacin con otros que presentaban funcin de grupo. Sin embargo, ellos no realizaron evaluaciones cuantitativas o estadsticas. Recientemente, Shupe y cols.12 estudiaron los efectos de la gua oclusal en la actividad de los msculos mandibulares, observando tambin una diferencia significativa en la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores entre oclusiones con gua canina y funcin de grupo. Ellos no realizaron registros simultneos de ambos
Apoyados por la fundacin Alexander von Humboldt y la Universitat Tbingen *Profesor Asociado y Jefe del Laboratorio de Fisiologa Oral, Departamento de Fisiologa y Biofsica. **Asistente, Departamento de Prtesis II. ***Profesor Asistente, Departamento de Fisiologa y Biofsicas.

ninguno de estos trabajos explican los mecanismos neuromusculares implicados en el comportamiento electromiogrfico observado. Para determinar cul de estos dos tipos de guas oclusales causa una mayor reduccin cuantitativa en la actividad bilateral de los msculos elevadores, es que diseamos un estudio en el cual los efectos de ambos tipos de guas oclusales fueron valorados.

Materiales y mtodos
Este estudio fue llevado a cabo en seis sujetos (cuatro hombres y dos mujeres), en un rango de edad entre 17 y 35 aos (edad media de 26 aos), con oclusiones funcionales sanas y sin disfunciones del sistema estomatogntico. Registros electromiogrficos bilaterales de los msculos maseteros y temporales anteriores fueron realizados a travs de la colocacin de electrodos de superficie bipolares con la tcnica descrita en trabajos anteriores13,14. La actividad electromiogrfica fue filtrada (80 Hz a 100 Hz), amplificada 1000 veces y luego vuelta amplificar 10 veces, integrada (constante de tiempo 1800 msec) y finalmente registrada en un polgrafo (modelo US 266, Fa. Schwarzer Munich, West Germany). Frulas oclusales de resina acrlica termopolimerizada fueron construidas usando un articulador Whip-Mix (Whip-Mix Co., Louisville, Ky.). Los ajustes oclusales de las

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frulas fueron hechos en el articulador as como tambin en boca para generar el siguiente esquema oclusal: (1) contactos uniformes, simultneos y mltiples de los dientes posteriores en relacin cntrica oclusin cntrica, (2) laterotrusin con funcin de grupo (desde canino a segundo molar) sin contactos de balance, y (3) protrusin con contacto de dientes anteriores. El aumento en la dimensin vertical oclusal introducido por las frulas iba desde 1 a 2.1 mm en la regin del primer premolar y el grado de aumento de la distancia interoclusal cuando el canino mandibular estaba en la extensin completa de su lado de laterotrusin, sin cruzarlo, fue en promedio 1.6 mm (medido entre la punta del primer premolar a la superficie oclusal de la frula). Cada uno de los sujetos experimentales uso la frula por un periodo de 5 das para permitir adaptacin antes de que los registros fueran hechos. Inmediatamente despus del periodo de adaptacin y antes de los registros electromiogrficos fueran hechos, las frulas fueron partidas en ambos lados distales a los caninos y luego las tres partes fueron realineadas con Temp Bond liner (Kerr/Sybron, Romulus, Mich.) para mejor retencin (Fig. 1). Con este procedimiento se logr lo siguiente:

1. Cuando las tres partes de la frula se encontraban en su sitio, era posible registrar la laterotrusin izquierda y derecha con funcin de grupo. (Fig. 2) 2. Cuando slo se posicionaba la parte frontal de la frula (sin las partes posteriores), registros de latetrusin izquierda y derecha con gua canina podan ser hechos. (Fig. 3) Cada sujeto fue sentado en un silln dental con soporte para la cabeza. De esta forma los sujetos podan mantener una posicin relajada y confortable en la cual en plano horizontal de Frakfort se encontraba paralelo al piso. Los tres registros integrados de la actividad electromiogrfica para ambos msculos

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masteros y temporales anteriores en cada

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una de las siguientes series tomaron lugar durante el apriete voluntario mximo (MVC) dentro de un periodo de tiempo de 4 segundos, con un descanso de 20 segundos entre los aprietes para evitar fatiga muscular. Serie 1: Registro esttico (x3) de la actividad electromiogrfica integrada durante apriete

voluntario mximo en oclusin cntrica. (Fig. 4) Serie 2: Registro esttico (x3) de la actividad electromiogrfica integrada durante apriete voluntario mximo en la posicin laterotrusiva derecha e izquierda con funcin de grupo. (Fig. 4)

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Serie 3: registro esttico (x3) de la actividad electromiogrfica integrada durante apriete voluntario mximo en la posicin laterotrusiva derecha e izquierda con gua canina. (Fig. 5) En ambas ltimas series se le instruyo a los sujetos mover la mandbula lateralmente hasta que la posicin lateral mandibular deseada fue alcanzada (extensin completa del canino mandibular sin cruzarse) y luego apretar al mximo. Para reproducir consistentemente el grado de posicin lateral mandibular, marcas de congruencia fueron hechas en los dientes frontales superiores e inferiores. (Figs. 2 y 3). Serie 4: Registro dinmico (x2) de la actividad electromiogrfica integrada durante laterotrusin derecha e izquierda con funcin de grupo o con gua canina. Los sujetos fueron instruidos de realizar apriete mximo en oclusin cntrica (fase I); luego, bajo fuerza mxima, se les instruyo mover la mandbula hacia la posicin lateral marcada (fase II); apretar nuevamente al

mximo (fase III); y luego regresar a oclusin cntrica (fase IV). Finalmente, un apriete mximo fue registrado en oclusin cntrica (fase V) (Fig. 5).

Anlisis de datos
En vista de que los registros de la actividad electromiogrfica integrada obtenida en las series 1, 2 y 3 duraron aproximadamente 4 segundos, estas fueron divididas en pasos de 400 msec. Los valores en la ordenada fueron obtenidos a travs de la medicin manual, y la amplitud media fue entonces calculada para cada curva registrada13,14. Subsecuentemente, con el valor de amplitud media de las tres correspondientes curvas registradas, fue posible calcular un valor medio en cada serie para cada paciente y para cada msculo, debido a que los valores de desviacin estndar eran similares e insignificantes (Figs. 4 y 5). Para estandarizar los valores de amplitud medio de los tres registros obtenidos en cada serie, el 100% fue fijado como la amplitud media registrada en oclusin cntrica (serie 1). Los valores

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medios de las series 2 y 3 fueron referidos como un porcentaje del 100% asignado. Para determinar la significancia estadstica entre los valores medios electromiogrficos para cada msculo con funcin de grupo, gua canina y tambin para ambas guas oclusales, el t-test fue aplicado. Debido a que los registros dinmicos (serie 4) mostraron valores electromiogrficos integrados similares a de los registros estticos de las series 1, 2 y 3; evaluaciones cuantitativas de estos registros electromiogrficos no fueron hechas.

funcin de grupo y con gua canina. A la actividad electromiogrfica integrada se le dio un valor porcentual relativo al 100% de la actividad en oclusin cntrica. Los valores medios electromiogrficos para cada uno de los seis sujetos fueron divididos en dos categoras: laterotrusin derecha e izquierda. Para cada laterotrusin, un valor ) y una desviacin estndar (SD) medio ( fueron calculados. Debido a que no hubo una diferencia estadstica entre el valor medio de la electromiografa para los msculos elevadores testeados en la laterotrusin derecha e izquierda, un valor medio total de ambas laterotrusiones fue calculado para los msculos individuales como tambin para la actividad electromiogrfica elevadora bilateral. Los resultados mostrados en la Tabla I permiten las siguientes declaraciones. En comparacin con el 100% de la actividad cuando se apret al mximo en oclusin

Resultados
Las tablas I y II presentan los valores medios de la actividad electromiogrfica integrada para los msculos masteros y temporal (lado laterotrusivo o de trabajo como tambin el lado mediotrusivo o de no trabajo) durante el apriete mximo en la posicin lateral con

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cntrica, el apriete mximo en posicin lateral con funcin de grupo resulta en una reduccin (47,4%) de la actividad electromiogrfica para todos los msculos elevadores testeados (msculos masteros y temporales). La reduccin de la actividad es mayor en el msculo temporal de lado mediotrusivo (17,3%) y es menor en el msculo temporal del lado laterotrusivo (69,1%). La Tabla II, en la otra mano, revela que la mencionada reduccin de la actividad electromiogrfica para todos los msculos elevadores ocurre a un grado significativamente alto y mucho mayor durante el apriete mximo con gua canina (27,2%) en comparacin con la funcin de grupo. La probabilidad de error para esta declaracin es bajo el 1% (t, 4.88; DF, 22; p <.001). Sin embargo, ambos msculos masteros mostraron una actividad casi constante. En el lado de laterotrusin, el msculo temporal muestra la actividad ms alta (t, 2.94; DF, 22; 0.01 > P > .001 para la funcin de grupo y t, 3.09; DF, 22; 0.01 > p > .001 para la gua canina) en comparacin con el msculo mastero el cual es ms prevalente en el lado mediotrusivo. La Tabla III muestra un resumen del anlisis estadstico. Las Figs. 4 y 5 presentan un ejemplo de los registros de las series 1, 2, 3 y 4 en el sujeto N 5. En esta ilustracin la reduccin significativa de la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores con la gua canina, como fue descrita previamente, es visto tanto en los registros estticos (serie 3) y dinmicos (serie 4). Adems, el patrn caracterstico de la actividad mencionada es claramente evidente.

Discusin
Este estudio preliminar sugiere que la gua canina, comparada con la funcin de grupo, produce una mayor reduccin de la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores. Una actividad reducida fue especialmente perceptible en el msculo temporal del lado mediotrusivo o de no trabajo, comparado con el msculo mastero del mismo lado. En contraste, el msculo mastero del lado laterotrusivo revela una mayor reduccin en la actividad que el msculo temporal. Estas observaciones son similares a las reportadas por otros autores11, 12. En el presente estudio, ambas guas oclusales en la posicin laterotrusiva determinaron el mismo incremento en la distancia interoclusal. De esta manera la elongacin de los msculos elevadores manifestaron la misma influencia sobre su actividad electromiogrfica, como fue sealado en previos trabajos. Por otro lado, el grado de lateralidad de la mandbula fue mantenido constante en ambas guas oclusales, debido a que la cantidad de desplazamiento lateral mandibular influencia la actividad de los msculos elevadores17, 18. La siguiente explicacin podra contar para estas observaciones: Los mecanoreceptores periodontales son sensitivos a la presin, y su informacin aferente es llevada al ncleo motor va el ncleo sensitivo del nervio trigmino. Tan pronto como la estimulacin mecnica del periodonto alcanza cierto nivel fisiolgico de tolerancia a la presin, los mecanoreceptores descargan y reflejamente inhiben las motoneuronas de los msculos elevadores7, 8. Este reflejo protege a los dientes de cargas excesivas y no fisiolgicas.

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En este estudio, la estimulacin periodontal fue causada por el apriete mximo de la frula. La presin transferida al periodonto es directamente proporcional a la tensin isomtrica de los msculos elevadores e indirectamente proporcional al rea de superficie del periodonto sobre el cual la presin es distribuida. En la posicin lateral con funcin de grupo, la presin es distribuida sobre una superficie periodontal mayor. Esto permite a una mayor presin o incremento de la contraccin isomtrica de los msculos elevadores para alcanzar el nivel de tolerancia, el cual como respuesta suelta la influencia inhibitoria de los mecanoreceptores periodontales. En la oclusin con gua canina, la presin se concentra en un rea de superficie periodontal pequea. De esta forma una pequea cantidad de presin o contraccin isomtrica de los msculos elevadores es necesaria para activar a los receptores periodontales. Schulte19 y Moeller20 observaron que a menos contactos oclusales, menor fue la cantidad de actividad de los msculos elevadores. A la inversa, una multiplicidad de puntos de contactos oclusales resultan en una mayor actividad. Estudios en umbrales mecanosensitivos de los dientes demostraron que los caninos poseen una mucho ms alta sensitividad a la presin y esterotactivilidad en otras palabras, una sensitividad esencialmente fina que los dientes posteriores9, 21-23. Debido a que estos son los primeros dientes en contactar en movimientos laterales, los caninos pueden encargarse de la funcin reguladora y actuar como un importante mecanismo protector contra las fuerzas excesivas. Adems, en la laterotrusin con gua canina (con un nico contacto oclusal entre el canino y la frula), la mandbula est en una mucho menos estable posicin. Esto tambin podra

ser una razn para la menor actividad de los msculos elevadores registrada en este esquema de oclusin lateral.

Resumen
Un estudio electromiogrfico comparativo fue hecho entre dos tipos de guas oclusales: funcin de grupo y gua canina. El propsito fue determinar cul de los dos esquemas oclusales causa una mayor reduccin en la actividad muscular y por lo tanto una disminucin en la tensin muscular en posiciones mandibulares excntricas. Frulas oclusales completas fueron hechas para seis sujetos de prueba con funcin normal del sistema estomatogntico. Registros electromiogrficos integrados de lados derecho e izquierdo fueron hechos de los msculos masteros y temporal durante contracciones mximas estticas (apriete) y dinmicas (excursin lateral y apriete). Los resultados mostraron una reduccin de la actividad electromiogrfica de los msculos elevadores en la funcin de grupo relativo a su actividad en oclusin cntrica. Una reduccin ms marcada fue observada en el lado mediotrusivo, principalmente en el msculo temporal. Con gua canina, la reduccin en la actividad de los msculos elevadores es mucho mayor, ms significativa y principalmente en el msculo temporal del lado mediotrusivo. La implicacin clnica de este estudio es sugerir el uso de la gua canina en laterotrusin para la terapia con frulas oclusales completas.

Conclusiones
1. La posicin laterotrusiva con gua canina, en contraste a la con funcin de grupo,

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produce una actividad significativamente ms baja de los msculos elevadores. 2. La reduccin en la actividad con gua canina, sugiere que el sistema estomatogntico est ms efectivamente protegido contra la tensin muscular no fisiolgica en esta posicin excntrica. 3. La gua canina probablemente debera estar incluida en frulas oclusales de cobertura completa.

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