CASO CLNICO: HEMOPTISIS Y HEMATURIA ALUMNO:FECHA:. PRIMERA PARTE: Varn de 21 aos de edad, fumador.

Desde hace 2 meses refera episodios de disnea y hemoptisis de pequea intensidad ocasionales. El da del ingreso present disnea y hemoptisis de pequea intensidad ocasionales. El da del ingreso present disnea, dolor torcico, fiebre de 38C y esputos hemoptoicos, palidez, crepitantes pulmonares y hepatomegalia. No haba adenopatas cervicales, axilares o inguinales. En las exploraciones complementarias se descubre hipoxia (pO2=55, FiO2=0.21), infiltrados alveolares bilaterales difusos en la Rx de trax, adenopatas mediastnicas, anemia microctica intensa (Hb= 4.4, VCM= 69, plaquetas=419000, leucocitos=12400, Coagulacin normal; microhematuria y funcin renal normal (Creatinina=1.03, Urea=33). SEGUNDA PARTE: Estudios inmunolgicos: ANA, anticuerpos antimsculo liso, antimitocondriales, antimembrana basal glomerular, factor reumatoideo e inmunocomplejos circulantes fueron todos negativos, C3=183, C4=23, protena C reactiva = 64, ASLO 174. Fibronoscopa sin lesiones transbronquiales, el aspirado de lavado broncoalveolar descubre macrgagos alveolares cargados de hemosiderina. Ecocardiograma sin alteraciones. Datos microbiolgicos: HIV, marcadores del virus B de la Hepatitis, Hemocultivos (excepto 2/3 con Staph coagulasa negativo en la ltima semana), cultivo de secreciones bronquiales, urocultivo, serologa de legionella, citomegalovirus, Herpes virus, Epstein-Barr e IFD a legionella en secreciones bronquiales todos negativos. En una muestra de esputo aparecen BAAR que no se confirma posteriormente. A pesar de que hay dudas de la pertenencia de la muestra a este enfermo se hace un tratamiento antituberculoso hasta el final. Se sospecha sobreinfeccin por la presencia de fiebre y leucocitosis elevada realizndose tto con varios regmenes antibiticos sin resultados. TERCERA PARTE: Durante los primeros das present microhematuria, proteinuria (1.5 g/da), posteriormente aparecen cilindros hemticos y progresivamente insuficiencia renal parenquimatosa que precisa dilisis peritoneal (el 19 da desde el ingreso). Bioqumica: Acido rico 4.5, Colesterol= 137, triglicridos, bilirrubina total 2,4 (directa=1,4), TGO=17, TGP=23, Fosfatasa Alcalina=124, LDH=272. Fueron necesarias transfusiones de hemates en mltiples ocasiones (25u en los 27 das de estancia). Frotis de sangre perifrica (a los 11 das de ingreso): anisocitosis marcada con abundante microcitos hipocrmicos. Reticulocitos 5.3%, haptoglobina11, sideremia 122, transferrina 107, ferritina> 1000. Coombs directa e indirecta negativa. Resto de series normales. El da 19 de su ingreso desarrolla una clara insuficiencia renal que precisa de dilisis peritoneal y el paciente falleci a los 27 das de ingreso tras bradicardia. Se desestim la realizacin de biopsias pulmonares o renales por su agresividad en un paciente inmunocomprometido. Desarrolle las siguientes preguntas: 1. Determine los problemas de salud que present el paciente en la primera parte, luego en la segunda parte y por ltimo en la tercera parte. 2. Realice la clasificacin de las formas ms comunes de glomerulonefritis que se presentan como Sd nefrtico. 3. Este caso correspondera a alguna glomerulonefritis asociadas con infeccin?, explique cual es el mecanismo de las enfermedades glomerulares asociadas a infeccin, que infecciones estn asociadas a la presencia de enfermedades glomerulares. 4. Cul es la ayuda que brinda el estudio de biopsia renal? 5. Que tipo de estudios incluye el reporte patolgico de la biopsia renal? 6. Cul es el significado del compromiso glomerular focal, difuso, segmentario y global? 7. El estudio de la necropsia plante el Diagnstico de de hemorragia pulmonar y SDRA. Adems, se hall un patrn lineal, de IgG a nivel de la membrana basal glomerular. Qu significa esto?