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AJUSTE DE ESTRUCTURAS COLADAS PARA PRTESIS FIJA SOBRE PILARES PREFABRICADOS DE IMPLANTES DENTALES
MEMORIA PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR POR Raquel Castillo de Oyage Bajo la direccin del Doctor: Andrs Snchez Turrin Madrid, 2004
ISBN: 84-669-2619-4
AJUSTE DE ESTRUCTURAS COLADAS PARA PRTESIS FIJA SOBRE PILARES PREFABRICADOS DE IMPLANTES DENTALES
TESIS DOCTORAL
RAQUEL CASTILLO DE OYAGE 2004
AJUSTE DE ESTRUCTURAS COLADAS PARA PRTESIS FIJA SOBRE PILARES PREFABRICADOS DE IMPLANTES DENTALES
Trabajo de investigacin para optar al Grado de Doctora en Odontologa por la Universidad Complutense de Madrid que presenta:
Director:
Madrid, 2004
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar a mi tutor, el Prof. Snchez Turrin, director del presente trabajo de investigacin, por su inestimable contribucin en la elaboracin del mismo, sus enseanzas, su amistad y su apoyo demostrado durante estos aos tanto en lo acadmico como en lo humano. A todos mis compaeros, profesores y alumnos del Departamento de Prtesis Bucofacial de la Facultad de Odontologa de la U.C.M. por la oportunidad que me brindan de poder formarme y colaborar con ellos cada da. Al Dr. Serrano Madrigal por sus buenos consejos, tanto en este proyecto como en el trabajo diario. A D. ngel Molina de Ivoclarvivadent que nos ha proporcionado desinteresadamente la aleacin de cobalto-cromo para el colado de las estructuras. A Da. Marcela y Da. Dunia Gil Ridau y a D. Joaqun Portella de Microdent System Implant , que de igual forma nos han cedido pilares, anlogos, calcinables y todos los componentes implantolgico-protsicos que hemos utilizado. A D. Lorenzo Del Ro, protsico del Departamento de Estomatologa I de la Facultad de Odontologa de la U.C.M., por su paciencia, asesoramiento y cuidadoso trabajo en la parte tcnica de este proyecto. A D. Roberto Teruel, Jefe de Laboratorio de la Unidad de Metalotecnia y Microscopa Electrnica de la Fundacin Tekniker , por haber aportado a nuestro estudio su amplio conocimiento y experiencia en el campo de la microscopa electrnica. A D. Ricardo Garca del Centro de Proceso de Datos, Servicio de Apoyo a la Investigacin del rea de Informtica y Comunicaciones de la U.C.M., por su ayuda en la parte estadstica. A Jess Celada, Juan Diego Martnez, Javier Fabin, Lara Rodrguez y Marian Morancho por sus ideas, aportaciones y amistad demostrada; as como a todas aquellas personas que de alguna forma han contribuido a la realizacin de este estudio.
DEDICATORIA
A mis padres, Isidro y Aurora, a mis hermanos Daniel y Eduardo, y a Jorge; porque con vuestro amor y vuestro apoyo constante hacis que nunca me sienta sola.
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CONTENIDOS PGINAS
1. INTRODUCCIN ........................................................................ 10
1.1. BIOMECNICA EN PRTESIS SOBRE IMPLANTES....................... 14 1.1.1. PRTESIS ATORNILLADAS SOBRE IMPLANTES............... 17 1.2.1. PRTESIS CEMENTADAS SOBRE IMPLANTES.................. 18 1.2. SITUACIN ACTUAL RESPECTO AL AJUSTE PASIVO ................ 19 1.2.1. INFLUENCIA DEL CEMENTADO EN EL AJUSTE................. 21 1.2.2. SISTEMAS DE VALORACIN DEL AJUSTE ..........24
1.3. ALEACIONES EN IMPLANTOPRTESIS .......................................... 25 1.3.1. CONCEPTO DE ALEACIN .................................................... 25 1.3.2. CLASIFICACIN DE LAS ALEACIONES DENTALES ........ 26 1.3.3. PROPIEDADES DE LAS ALEACIONES DENTALES............ 27 1.4. ALEACIONES DE Co-Cr, Ti Y Pd-Au .................................................. 28 1.4.1. ALEACIONES DE COBALTO-CROMO .................................. 28 1.4.2. ALEACIONES DE TITANIO .................................................... 32 1.4.3. ALEACIONES DE PALADIO-ORO ......................................... 37
6.3. ESTADSTICA INFERENCIAL ............ 109 6.3.1. ANLISIS INFERENCIAL POR ALEACIN ......... 109 6.3.2. ANLISIS INFERENCIAL POR DISEO ............................... 112 6.3.3. ANLISIS INFERENCIAL POR ALEACIN Y DISEO ...... 116
8. CONCLUSIONES ...................................................................... 135 9. BIBLIOGRAFA ........................................................................ 137 10. APNDICE ................................................................................. 158
10.1. PLANOS DE LAS MORDAZAS ......................................................... 159 10.2. PRUEBAS ESTADSTICAS ................................................................ 163
1. INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
1. INTRODUCCIN
Quiz la mutilacin ms frecuente que ha venido sufriendo la humanidad a lo largo de la historia sea la edentacin total o parcial, con la consecuencia doble de alterar no slo la esttica dentofacial, sino adems funciones tan esenciales como la masticacin, la deglucin y la fonacin. Desde los tiempos ms antiguos, el hombre ha procurado reponer las ausencias dentarias, empleando gran variedad de materiales y procedimientos, que se han visto modificados en las ltimas dcadas 1. No podemos obviar que el acontecimiento odontolgico ms importante en este sentido, de nuestro siglo, es sin lugar a dudas, la sustitucin de piezas dentarias perdidas por otras artificiales implantadas en los huesos maxilares. Este hecho est sustentado en la osteointegracin o fenmeno consistente en la conexin directa, estructural y fisiolgica entre el hueso vivo ordenado y la superficie de un implante sometido a carga funcional 2, trmino acuado por Branemark hacia el ao 1.952. Este proceso fue fruto de un hallazgo casual, al no poder extraer sin fracturar el hueso, un microscopio de titanio que haba introducido en la difisis de un animal de experimentacin para estudiar su vascularizacin, ya que las lminas de titanio de la microcmara se haban integrado en el hueso mediante uniones desmosmicas 1. Cuando comienza la utilizacin clnica de los implantes hacia 1.965 como una modalidad teraputica en odontologa para la rehabilitacin prottica del edentulismo, en principio se consideraba limitada a los casos de ausencias dentarias completas mandibulares. De este modo, los implantes planteaban una alternativa protsica en aquellas situaciones difciles de desdentados totales con acusada reabsorcin del reborde residual mediante sobredentaduras. A medida que se fueron realizando estudios clnicos, las indicaciones fueron amplindose a sobredentaduras superiores, rehabilitaciones fijas 11
INTRODUCCIN
totales tanto inferiores como superiores, siguiendo con casos de edentulismo parcial 3 hasta llegar a las reposiciones unitarias, tcnica empleada por Jemt 4 en torno a 1.985. La prtesis sobre implantes se ha desarrollado tanto durante los ltimos aos que hoy resulta tan predecible como cualquier otro procedimiento protsico convencional a la hora de reemplazar dientes ausentes. Misch defiende que cuando un puente fijo de tres piezas sobre dientes naturales se confecciona con una planificacin, diseo y sistemtica correctas, a los diez aos tendra un ndice de supervivencia del 70 al 75%. El fracaso se debera a caries, descementado de la prtesis o fractura del material de recubrimiento; sin olvidar que cada vez que se repite un puente, los pilares se encuentran ms deteriorados y las posibilidades de xito son menores. Mientras que un implante unitario bien colocado, a los diez aos ofrecera un ndice de xito del 90 al 95%. En estos casos los fracasos estaran ocasionados por la fractura de la prtesis o sus componentes, junto a la prdida sea periimplantaria. Teniendo en cuenta lo anterior podramos afirmar que las prtesis parciales fijas sobre implantes cuentan con unos ndices de supervivencia a los diez aos iguales o superiores a los de las prtesis parciales fijas convencionales 3. Por tanto, tal y como se ha venido constatando a lo largo de varias dcadas, las prtesis sobre fijaciones de titanio proporcionan un xito clnico mantenido 5-9. Es necesario considerar que una rehabilitacin sobre implantes no slo repone coronas clnicas, sino que adems, entre otros aspectos, restaura el proceso alveolar reabsorbido, el soporte de labios y mejillas y la dimensin vertical; abre el istmo de las fauces para facilitar la deglucin; proporciona la longitud adecuada a la musculatura facial y posiciona la mandbula en una articulacin fisiolgica 10. Es importante conocer claramente cul es la misin ltima del implante, de forma que no sea entendido como un simple sustituto del diente perdido, sino como elemento retenedor de una restauracin o supraestructura protsica. Garber y Belser
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han descrito
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INTRODUCCIN
este concepto como colocacin del implante por la restauracin y desarrollo de la localizacin guiada de la restauracin. La prtesis no debe entenderse como una extensin del implante, sino que es el implante el que se extiende como una prolongacin de la supraestructura ubicada en forma ptima 12. De este modo los implantes ofrecen una nueva va de anclaje para las prtesis, por lo que ser el prostodoncista quien deber disear y orientar el tratamiento en todas sus fases, consensuando sus opiniones con el cirujano y el tcnico del laboratorio para un correcto trabajo en equipo. Debido a que el prostodoncista se responsabiliza desde un principio en adquirir un compromiso con el paciente; es muy importante que seleccione adecuadamente el caso y dirija una correcta planificacin del tratamiento, puesto que l ser el profesional a quien el paciente atribuir en ltima instancia el xito o fallo futuro de la rehabilitacin. Teniendo en cuenta que la mayora de los fracasos que se producen en este tipo de tratamientos estn causados por una mala planificacin, tras realizar un exhaustivo estudio del caso y antes de que el paciente se someta a la ciruga, el prostodoncista debe decidir, en funcin de las pruebas diagnsticas: el tipo de supraestructura protsica, la clase, nmero y situacin de los implantes y el modelo oclusal que le dar a la prtesis para una adecuada rehabilitacin del paciente 13, 14. Todo lo expuesto revela que nos encontramos en un momento importante en el desarrollo de la prtesis sobre implantes, en el que se est produciendo una concentracin en el estudio de los componentes de anclaje y aditamentos protsicos. Dado el creciente nmero de pacientes que solicitan prtesis bucales retenidas por implantes, es necesaria una visin crtica y extensa de las posibilidades teraputicas disponibles en el presente 15. El incremento del bienestar social y de la esperanza de vida; los avances de la medicina que permiten controlar enfermedades endocrinas y cardiovasculares (posibilitando procedimientos quirrgicos antes impensables), as como los elevados ndices de xito que
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proporcionan las prtesis sobre implantes, hacen pensar que esta ciencia continuar perfeccionndose y ofreciendo soluciones a una amplia demanda de pacientes. Sin embargo, para conseguir una rehabilitacin implantolgica duradera han de tenerse en cuenta muchos factores tanto de forma aislada como global 16. Precisamente uno de los objetivos importantes en este sentido es la consecucin de un ajuste pasivo de la estructura colada, que a su vez favorece un comportamiento biomecnico apropiado de la restauracin. La durabilidad de una implantoprtesis est relacionada en gran medida con el ajuste de los elementos que la integran y las propiedades biomecnicas asociadas al conjunto que forman sus componentes, es decir; su capacidad de responder como un todo frente a las fuerzas a las que la rehabilitacin va a ser sometida. Dado que el presente trabajo de investigacin se centra en el estudio del ajuste de estructuras coladas sobre pilares prefabricados de implantes para cementado, y una vez subrayada la repercusin del ajuste pasivo sobre la biomecnica de la implantoprtesis, consideramos oportuno sintetizar en este apartado el concepto de biomecnica y los principios sobre los que se fundamenta para comprender en qu grado y de qu forma el ajuste puede influir en la misma.
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restauraciones protsicas implantosoportadas se rigen por un mismo principio: para obtener una supraestructura con funcionamiento biomecnico ptimo, es imprescindible situar los implantes en la arcada de un modo esttico y favorable desde el punto de vista tcnico y protsico, lo que evidencia una vez ms la importancia de la planificacin
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Aunque la probabilidad de una respuesta adaptativa de la interfase oseoimplantaria frente a las cargas oclusales todava resulte un tanto desconocida (sobre todo en los estados iniciales), en el momento actual podemos constatar que la osteointegracin es un hecho cierto y unnimemente aceptado; pero no debemos olvidar, como seal el Prof. Albrektsson en 1.995 (citado por Hobo)
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como: biocompatibilidad de la fijacin, diseo, superficie del implante, estado del lecho seo, tcnica quirrgica y cargas a las que va a ser sometido el implante. Est demostrado que el mayor porcentaje de prdida de implantes se registra en el primer ao de vida despus de ser descubiertos, concretamente entre el segundo y el noveno mes, es decir, cuando se cargan los implantes o cuando se les transmiten fuerzas a los mismos 2, lo que justifica la trascendencia de la confeccin de una prtesis correcta. Por tanto, la biomecnica clnica guarda una importante relacin con la viabilidad a largo plazo de los implantes dentales y los componentes protsicos de la restauracin. Se puede considerar que la biomecnica de las supraestructuras protsicas consiste en el comportamiento fsico de las prtesis fundamentado en tres principios 3, 13: retencin, soporte y estabilidad. A continuacin se describe cada uno de ellos para el caso de las prtesis fijas implantosoportadas. a/ Retencin, definida como la capacidad que deben poseer las prtesis para que no se
produzca su extrusin, y por tanto su desestabilizacin en el sentido de insercin. Entre los principales aspectos que influyen en la retencin, resistencia y asentamiento de las prtesis fijas sobre los pilares de implantes, destacan los siguientes
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- Resistencia de los pilares, que se opone al desprendimiento de las prtesis bajo las fuerzas ejercidas en direccin apical, oblicua y horizontal. Las causas que con mayor frecuencia provocan el aflojamiento de las prtesis con relacin a la resistencia, suelen ser la presencia de espacios muy separados y extremos libres o cantilver, la unin de pilares naturales mviles a implantes, las cargas de desviacin, las cargas horizontales resultantes del diseo oclusal y los hbitos parafuncionales, sobre todo el bruxismo. - Convergencia de las paredes del pilar, para la cul se establece un valor ptimo de entre 6 y 8 grados. Una convergencia inferior a 6 grados plantea problemas en el asentamiento, mientras que cuando supera 8 grados determina una prdida de retencin. - Superficie, altura y rugosidad, siendo mayor la retencin en la medida que aumentan la superficie y la altura del pilar. Un pilar de implante para cemento suele tener un dimetro de 4 mm (lo que supone un grosor mnimo, ya que equivale a un incisivo inferior preparado), y una altura de 5 a 7 mm. Un incremento de dos milmetros en la altura, supone un aumento del 40% en la retencin. En rehabilitaciones cementadas, la rugosidad superficial es otro factor que potencia la retencin de la supraestructura. (Se estima que la rugosidad adecuada es de aproximadamente 0,2 m). Algunos pilares para cemento vienen preparados con unas rieleras separadas un milmetro entre s, lo que adems de favorecer la retencin, ayuda a determinar la altura correcta de los pilares. - Va de insercin, que se hace ms compleja cuanto mayor es el nmero de pilares, puesto que difcilmente todos ellos presentarn un paralelismo absoluto. b/ Soporte o capacidad que tienen las prtesis para resistir las fuerzas de intrusin que actan sobre ellas. En el caso de las prtesis fijas sobre implantes, el soporte viene dado por los implantes y por la densidad sea del maxilar en que se han colocado las fijaciones. Es importante subrayar que la necesidad de lograr un soporte adecuado para las restauraciones posteriores puede requerir el uso de fijaciones anchas o de implantes
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angostos unidos con el fin de incrementar la superficie de contacto hueso-implante. La decisin que se tome depender de ciertos condicionantes; entre ellos el espesor del reborde alveolar, la altura del hueso disponible para el implante, y la longitud clnica de la corona 3, 13. c/ Estabilidad o capacidad de las prtesis de oponerse a fuerzas horizontales o de
cizallamiento y rotacin. En las prtesis fijas la estabilidad disminuye cuando aparecen extensiones en voladizo, mnsulas o cantilver, que generan traccin y torque en las fijaciones, de modo que en las atornilladas aumenta la probabilidad de fractura del tornillo de retencin protsico
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realizarse las rehabilitaciones fijas sobre implantes contribuye en buena medida a la estabilidad 20. Las prtesis fijas sobre implantes presentan un comportamiento biomecnico distinto en funcin del propio sistema de unin de la supraestructura a los pilares, ya sean tornillos o cemento, lo que justifica el hecho de que ambos tipos de rehabilitacin presenten diferentes ventajas e inconvenientes en cuanto a su respuesta a las cargas.
pasivo en las implantoprtesis atornilladas, crea tensiones y puntos de fulcro que originan fracturas o prdida de tornillos y transmiten estrs a la supraestructura protsica o a la propia interfase huesoimplante 22. Segn Misch 3, cuanto mayor es el nmero de pilares, ms difcil es obtener una estructura atornillada pasiva.
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En las prtesis atornilladas sobre implantes, la oclusin puede verse interferida por las chimeneas de salida de los tornillos de fijacin 3, 15, ya que interrumpen la cara oclusal y son obturadas con un material de propiedades mecnicas diferentes en cuanto a resistencia y desgaste de las del resto de la supraestructura. Estas prtesis requieren un continuo seguimiento desde el punto de vista biomecnico, para controlar la fractura de los tornillos, el desajuste de los componentes de la rehabilitacin y otros factores que puedan desestabilizar su equilibrio biodinmico. Cada vez que un tornillo vibra debido a una holgura, el resto de los pilares sufren una fuerza extra, que consiste en un aumento del momento y de las cargas de desviacin y en fuerzas adicionales sobre los restantes contrafuertes. Entre un 20 y un 50% de las prtesis atornilladas experimentan fracasos durante los seis primeros meses de funcionamiento, sin embargo los resultados procedentes de pruebas clnicas sealan que no llegan a un 5% las prtesis cementadas que sufren estos movimientos 22.
estabilidad oclusal de la rehabilitacin, ya que la superficie masticatoria de las piezas posteriores de la supraestructura reproduce la anatoma de los dientes naturales
3, 13-15
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de los propios implantes, adems de inducir prdida sea periimplantaria debido a la incorrecta disipacin de las tensiones 33.
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no encontraron correlacin
significativa entre la falta de ajuste en las prtesis sobre implantes y la prdida sea, si bien evidenciaron la fatiga a la que se vean sometidas las rehabilitaciones desajustadas. Algunos estudios incluso han revelado una cierta capacidad de adaptacin o tolerancia del hueso al desajuste de las supraestructuras de implantes 35. An falta por determinar en qu medida el desajuste puede llegar a provocar un fallo de la osteointegracin, as como el nivel concreto de discrepancia tolerada en prtesis fija convencional e implantosoportada, ya que los valores establecidos por los distintos autores han sido enunciados siempre de forma emprica. Por otra parte, en prtesis sobre implantes, dichos rangos de desajuste, suelen referirse a supraestructuras atornilladas, cuyos principios de confeccin, insercin en boca y comportamiento biomecnico difieren absolutamente de los relacionados con las implantoprtesis fijas cementadas. A continuacin, y con carcter meramente ilustrativo se citan algunos de estos trabajos, siempre subrayando la inconveniencia de extrapolar los intervalos de desajuste que consideran aceptables como criterios de inclusin en sus estudios; al mbito de las implantoprtesis fijas cementadas, las cules se asemejan ms a las prtesis convencionales dentosoportadas en cuanto a su elaboracin, instauracin y
funcionamiento. As, en los tratamientos con implantoprtesis fijas atornilladas, se han admitido clsicamente los siguientes rangos de desajuste para considerar que una supraestructura tiene un ajuste pasivo sobre su respectivo pilar: -Branemark (citado por Kan
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de asentamiento pasivo, consider en 10 micras el mximo desajuste que permita la maduracin y remodelacin sea adecuada para responder a las cargas oclusales.
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- Klineberg y Murray 37 en 1.985, definieron sus propios criterios, en funcin de los cules admitan una discrepancia vertical mxima de 30 micras entre el borde superior del margen del pilar y el inferior de la estructura al menos en el 90% de la longitud de la circunferencia. Este principio ha sido considerado como baremo de desajuste por la mayora de autores, como Caada 38 o Blzquez 39 en sus trabajos experimentales 38-40. - Millington y Leung
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de tan slo 6 micras determinaban la aparicin de tensiones en el margen de la rehabilitacin; comprobaron que con desajustes superiores a 50 micras los tornillos transoclusales de las prtesis atornilladas no pueden hacer contactar los cilindros del armazn metlico con los pilares a nivel del hombro 41, 42.
implantosoportadas, conclua que las prtesis cementadas tienen el potencial de garantizar el ajuste pasivo dado que la ausencia de tornillos de conexin de las prtesis a los pilares elimina el estrs introducido en el sistema al atornillar la estructura. Aada que si el procedimiento de cementado se realizaba meticulosamente, el agente cementante no slo no debera empeorar el ajuste, sino que adems contribuira a compensar las ligeras discrepancias inevitablemente generadas durante el colado 25, 26. Por su parte, Guichet 24 en otro estudio de similares caractersticas, no encontr diferencias significativas en cuanto a la apertura marginal en ambos tipos de estructuras de forma previa a su fijacin, si bien observ que el 80% de las prtesis cementadas presentaban respecto de las atornilladas, niveles menores de estrs frente a la aplicacin de cargas y una distribucin mejor y ms uniforme de las fuerzas a lo largo del sistema implante-prtesis.
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En la actualidad, podemos afirmar que an no se ha encontrado un sistema de unin ideal entre prtesis e implantes, ya sean tornillos o cemento, por lo que el campo de investigacin est abierto en este sentido 15. El cementado, tanto en prtesis fija convencional como en prtesis
implantosoportada, constituye la ltima fase del tratamiento rehabilitador que termina con la insercin de las restauraciones en boca. Su importancia radica en la ntima relacin que guarda con la retencin, la resistencia, el sellado marginal y el xito final de las rehabilitaciones
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sobre la resistencia que sobre la retencin, ya que su papel es incrementar la friccin entre la superficie de la restauracin y el pilar; mientras que la retencin parece depender en mayor medida de la geometra y dimensiones del propio pilar 15, 46, 47. La mayor complicacin consustancial al proceso de cementado es el asiento incompleto de las estructuras sobre sus respectivos pilares. Este factor determina una disminucin de la retencin y un incremento de la discrepancia marginal, que a su vez favorecen la disolucin del propio cemento, la aparicin de alteraciones oclusales y periodontales y, en ltima instancia, pueden desencadenar el fracaso de la restauracin 43-45, 48. Es conocido que el asentamiento incompleto de las prtesis cementadas con frecuencia est originado no slo por las alteraciones del colado, sino adems por la concatenacin de variables como la cantidad, viscosidad y espesor del agente cementante, el lugar de aplicacin del mismo, la uniformidad en su distribucin, la fuerza ejercida, la duracin del procedimiento e incluso las condiciones medioambientales de humedad y temperatura
43, 44, 48-55
traducirse en un aumento de la presin hidrulica en la superficie oclusal del pilar que imposibilita la insercin correcta de la prtesis
43, 44
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efecto indeseable de la presin hidrulica, se han ido modificando los procedimientos 49, 52,
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. Actualmente la mayora de los autores abogan por realizar el cementado con una capa
fina de material aplicada sobre las paredes axiales del pilar respetando una cierta distancia al margen, ya que segn trabajos publicados, como los de Surez obtenerse as
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y Salido
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, parecen
cementadas 43, 53. En cuanto al tipo de cemento ideal, actualmente no existe unanimidad de criterio. A este respecto se han publicado datos contradictorios sobre discrepancias marginales obtenidas con diferentes cementos
45, 57-61
agente cementante que rena las condiciones ideales, la seleccin del mismo deber llevarse a cabo en funcin del caso y los objetivos de la rehabilitacin. En el campo de la prtesis fija hay autores que recomiendan el empleo de cementos temporales ya que proporcionan una retencin satisfactoria de las supraestructuras, al tiempo que facilitan la retirabilidad de las restauraciones evitando la necesidad de emplear sistemas traumticos de extraccin
15, 26, 62
permanentes (fosfato de zinc) resulta entre 2.5 y 4.7 veces superior a la del cemento temporal (xido de zinc-eugenol) 63; no se ha encontrado correlacin significativa entre el ajuste marginal y la retencin que proporciona un cemento 50. A su vez, la comunidad cientfica parece coincidir en el hallazgo de diferencias significativas entre el desajuste de las estructuras una vez cementadas respecto a las discrepancias que presentan al ser posicionadas sobre los correspondientes pilares previamente a su cementado, siendo mayor el desajuste cuando interviene el cemento 49, 57,
64-70
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determinado sistema en prtesis fija, es conveniente cementar las estructuras y hacerlo con procedimientos que simulen la situacin clnica, para poder extrapolar los resultados de los trabajos de investigacin a la prctica diaria.
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, para
obtener una precisin mayor es necesario seleccionar un medio de magnificacin de imagen o un microscopio adecuado 57, 64, 65, 72. Jemt y cols.
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estructura metlica en tres dimensiones: el procedimiento denominado Mylab, el sistema de la Universidad de Washington, la fotogrametra tridimensional, y el sistema de la Universidad de Michigan. Todos ellos permiten detectar discrepancias de hasta 10 micras. Sin embargo estos procedimientos resultan especialmente sensibles a la tcnica, son caros y requieren un equipamiento especial. May y cols.
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iguales o superiores a 100 micras. Esto implica que debera existir una correlacin positiva entre los valores proporcionados por el Periotest y el nivel de desajuste realmente existente. Aunque los resultados inicialmente se muestren prometedores, se requiere ms investigacin al respecto para demostrar la objetividad potencial de este mtodo 74, 75. Las mediciones in vitro del desajuste vertical entre dos estructuras pueden realizarse con un microscopio electrnico de barrido, que es el instrumento empleado en el presente trabajo de investigacin. Para que las distintas medidas obtenidas sean comparables es necesario que se cumplan unas condiciones especficas
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, como la
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la disposicin nica y especfica de las estructuras sobre sus correspondientes pilares; la claridad de los mrgenes cervicales y las lneas de terminacin y su situacin en un plano focal comn; la reproduccin sistemtica de la posicin tridimensional en la que se toman las medidas; y la determinacin de los puntos entre los que se efectuarn las mediciones de forma previa al barrido del microscopio.
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trminos noble alto, noble y con predominio de metales base; aunque los laboratorios siguen utilizando la acepcin de semipreciosas para referirse a las aleaciones compuestas principalmente de paladio o de plata, e incluso a algunas con contenido en oro. A partir de este momento se utilizarn los trminos de aleacin noble o seminoble para hacer referencia a las aleaciones semipreciosas. Las aleaciones, por tanto, pueden clasificarse atendiendo a varios criterios. Si se clasifican por su composicin, los elementos que contienen dichas aleaciones se registran en orden decreciente de su presencia porcentual en la aleacin
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- Aleaciones nobles altas, con un porcentaje en peso de metales nobles igual o superior al 60% y de oro igual o superior al 40%. Dentro de este grupo se enmarcan las aleaciones de oro puro (tipos I-IV), oro-platino-paladio, oro-platino, oro-paladio-plata, y oro-paladio 81-85. - Aleaciones nobles: con un contenido en metal noble igual o superior al 25%. A este grupo pertenecen las aleaciones de base paladio (como la empleada en nuestro estudio), adems de otras aleaciones como las de plata-paladio, paladio-cobre, paladiocobalto, paladio-galio-plata, paladio-galio-plata-oro, paladio-cobre-galio, oro-cobreplata-paladio y oro-cobre-paladio-indio 79, 80. - Aleaciones con predominio de metal base, cuyo contenido de metal noble es inferior al 25%. Dentro de ellas se incluyen las aleaciones de titanio, nquel-cromo y cobaltocromo. Los metales considerados nobles son el oro, platino, paladio, iridio, rodio, osmio y rutenio 79.
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Las aleaciones contienen dos o ms elementos base a los que se incorporan otros metales en proporciones variables para mejorar sus propiedades. As se utilizan para mejorar la facilidad del colado aumentando la fluidez, modificar el punto de fusin, la dureza, la rigidez, la tenacidad y el coeficiente de expansin trmica; adems de optimizar el tamao del grano durante el enfriamiento y aumentar la resistencia y el poder anticorrosivo de la aleacin en estado slido. Estos elementos modificadores se aaden en cantidades muy pequeas y varan de unas aleaciones a otras, pero conviene conocerlos para seleccionar el tipo de aleacin adecuada al trabajo a realizar 49, 88. De forma general, las aleaciones suelen presentar puntos de fusin ms bajos que algunos de sus componentes, lo que permite un ahorro energtico y de tiempo importante. Son preferibles, por ello, las aleaciones con temperaturas de fusin en torno a los 1.000C, que a ser posible no superen los 1.400C. Se cuelan con mayor facilidad y resultan ms resistentes y duras que sus metales puros componentes, pero como contrapartida tienden a perder maleabilidad y ductilidad. El excelente brillo y aspecto esttico que presentan, asemeja las aleaciones a los metales nobles, as como su conductividad termo-elctrica es inferior a la de los metales en estado puro, lo que supone una gran ventaja en el medio bucal 87.
cromo tambin se denominan impropiamente con el nombre comercial registrado de Stellites (por su brillo) 39. Estas aleaciones se componen bsicamente de cobalto, entre un 35 y 65%; y cromo, en proporciones que oscilan entre un 20 y un 35%. Adems contienen
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cantidades variables de otros elementos que modulan las propiedades de la aleacin final, siendo los ms frecuentes el molibdeno, carbono, tungsteno, berilio, silicio, hierro y manganeso 39. A/ PROPIEDADES FSICAS Su ligereza se debe a su pequea masa volumtrica, que en la aleacin seleccionada para el experimento es de 7.8 g/cc
89
mayor de la necesaria para obtener, durante la centrifugacin, una presin de inyeccin suficiente y una mejor colabilidad extra 90, 91. El mdulo de elasticidad, el lmite elstico y la resistencia a la ruptura del cobaltocromo son los ms elevados de todas las aleaciones utilizadas en odontologa. Su gran lmite elstico permite prcticamente evitar toda deformacin plstica de las estructuras de prtesis
77 77
. Su alto mdulo de elasticidad, cuyo valor duplica al del oro, hace posible
conseguir la misma rigidez que con este metal, pero a espesores mucho ms finos, permitiendo un menor volumen de las prtesis
87
ruptura dctil resulta prcticamente imposible durante su empleo, la ruptura frgil por traccin es relativamente frecuente debido a su bajo porcentaje de alargamiento 77. En este sentido, su resistencia a la traccin es ligeramente inferior a la correspondiente a las aleaciones de oro endurecidas utilizadas con los mismos fines 87. Como consecuencia de su elevado lmite elstico, las aleaciones de cobalto-cromo presentan gran resistencia a la fatiga, lo que las hace ideales para soportar fuerzas en boca durante mucho tiempo
90, 91
aleacin de cobalto-cromo, presentan la mayor rigidez de todas las aleaciones dentales, incluso por encima de la rigidez del titanio
92
superan en este aspecto a las aleaciones de oro y otros metales nobles, que son mucho ms
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elsticos 93,
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y 365 V.H.N., mientras que la dureza de la dentina es de 70 V.H.N. y la del esmalte de 320 V.H.N.
77
que alcanza el valor de 375 V.H.N. en la escala Vickers superficie resulta difcil de acabar y pulir 87.
Las aleaciones de cobalto-cromo tienen un elevado intervalo de fusin (muy superior al de las aleaciones nobles
95
cobalto, de manera que la fusin comienza alrededor de los 1.250C y termina sobre los 1.450C. Concretamente el rango de fusin de nuestra aleacin, segn un informe del fabricante, se sita entre 1.145 y 1.165C
89
El coeficiente medio de dilatacin lineal del cobalto-cromo es de 13 x 10-6 / C a 20C, mientras que el del diente se sita en 11.4 x 10-6 / C a nivel de la corona. El coeficiente de conductividad trmica entre 0 y 100C es del orden de 7.95 W/mK (0.019 calcm/cm2/s/C en C.G.S.), casi nueve veces ms bajo que el del cobalto aislado en el mismo intervalo de temperatura
77
produce en el paso de lquido a slido y de slido a temperatura ambiente, est comprendida entre 2.13 y 2.25 % para la mayora de estas aleaciones 77. B/ PROPIEDADES QUMICAS El eutctico o sistema de dos fases ntimamente unidas originadas por la cristalizacin independiente del cobalto y el cromo al alcanzar el estado slido, da lugar a granos cristalinos que son diferentes para cada metal y aparecen mezclados
87
a la
temperatura de 1.400C, correspondiendo al 42% en peso de cromo o 45 tomos %. La solubilidad del cromo en el cobalto en estado slido alcanza un mximo de 41 tomos % de cromo a 1.310C y disminuye para alcanzar alrededor de 38 tomos % de cromo a
30
INTRODUCCIN
960C. 77. Unos de los principales fenmenos que determinan la durabilidad de un material utilizado en la boca es su estabilidad qumica 96. La corrosin conlleva un empeoramiento de la esttica, una disminucin de las propiedades fsicas del metal en cuestin y desde el punto de vista biolgico, posibles procesos de toxicidad o alergia con la consiguiente irritacin de los tejidos bucales
97
material para disolverse o no en un determinado medio, es precisamente, la corrosin. En este sentido, el entorno oral es idneo para que en l se produzca una corrosin acuosa, ya que en la saliva existen aniones agresivos como el cloruro. Adems, los metales en el entorno bucal estn expuestos a cambios bruscos de tensin, niveles de oxgeno, salinidad, ph y temperatura
96, 98, 99
oxidacin) se encuentran inmersos en el mismo electrolito, su propia diferencia de potencial genera un fenmeno de pila galvnica con un flujo de corriente dirigido desde el metal menos noble (nodo) hacia el ms noble de ambos (ctodo), que determina la corrosin del nodo
100
durante el colado del metal es preferible que la fusin tenga lugar al abrigo de toda oxidacin y de cualquier aporte de elementos extraos; tales como el carbono suministrado por un arco elctrico o el oxgeno procedente de la llama de un soplete mal regulado. En realidad, la pelcula protectora que se forma en la superficie de la aleacin cuando sta se funde, la asla del aire circundante. El papel del cromo es, a este respecto, fundamental en la resistencia a la oxidacin en caliente. La resistencia a la corrosin electroqumica de estas aleaciones se ha manifestado muy satisfactoria en soluciones salivares artificiales, incluso en presencia de cido lctico. Las fracturas producidas en estructuras de cobaltocromo, parecen ms bien ser debidas a defectos en los colados, como han confirmado los exmenes radiogrficos; que a fenmenos de corrosin derivados de la fatiga 77.
31
INTRODUCCIN
C/ PROPIEDADES BIOLGICAS En Odontologa, a pesar de la coexistencia eventual de metales diferentes capaces de crear pares galvnicos, estos fenmenos slo parecen tener una importancia relativa. Las aleaciones de cobalto-cromo son biocompatibles. Al no poseer nquel en su composicin, la aleacin seleccionada no es alergnica; al tiempo que tampoco resulta txica ni carcinogentica, especialmente cuando el berilio, al que se le han atribuido estas propiedades, no est presente en su composicin 77.
menachanita (descubierto en el siglo XVIII por W. Gregor); el rutilo de titanio (forma natural del bixido de titanio o TiO2); o de la ilmenita (titanio de hierro). Los ms utilizados actualmente son el rutilo y la ilmenita 101. El titanio comercialmente puro, que es el empleado con mayor frecuencia para la confeccin de prtesis
102
, incorpora adems
cantidades mnimas de oxgeno, nitrgeno, hidrgeno, hierro y carbono durante los procedimientos de purificacin. Estas pequeas adiciones modifican las propiedades fsicoqumicas del titanio, lo que justifica la existencia de cuatro tipos o grados de este metal (segn la clasificacin propuesta por la A.S.T.M. o American Society of Testing and Materials
103
determinados tipos de prtesis, aunque debido la diferencia de sus propiedades puede haber ciertas preferencias a la hora de seleccionar un grado u otro de titanio en la
confeccin de ciertos diseos. El titanio puro de grado I se emplea en barras sobre implantes
104
, as como para la
fabricacin de cofias en coronas individuales y puentes de pequea extensin mecanizados y diseados mediante el sistema Procera
49, 106
INTRODUCCIN
titanio seleccionado en la confeccin de los colados de nuestro estudio. El titanio de grado IV (Ti CP 4) se utiliza para la elaboracin de prtesis parciales removibles sometidas a mayores cargas. Adems del titanio puro se pueden emplear alguna de sus aleaciones como: Ti-6Al-4V, Ti-15V, Ti-20Cu, Ti-30Pd
49, 107
, fundamentalmente la primera.
Lmites mximos de impureza (peso %) y propiedades mecnicas mnimas de los grupos de titanio puro ms utilizados en prtesis (Datos basados en clasificacin de la A. S. T. M.) 102
Tipo
Fe
(mx.) (mx.) (mx.) (mx.) (mx) (Mpa) ASTM grado I 0.03 0.20 0.30 0.50 0.18 0.25 0.40 0.10 0.10 0.10 0.015 240 0.015 340 0.015 550
Actualmente disponemos de dos tcnicas diferentes para procesar el titanio: la tcnica del mecanizado, desarrollada por el Dr. Matts Andersson en 1.983 con el sistema Procera 49, 108 que combina la tecnologa CAD/CAM con la electroerosin; y la tcnica del colado a la cera perdida
49, 102
potentes que las habituales para colar metales convencionales; o en otros casos con sistemas de presin-vaco o skull-melting
49, 102, 111-113
eleccin porque garantizan la consecucin de una atmsfera sin contaminacin para proporcionar colados correctos. Tras analizar los resultados del estudio de diferentes mquinas de colado del tipo presin-vaco de las casas Morita 49, 114, Schtz 49, 111, 115 y Dentaurum 49, 114, 116, se concluye que la fuente de fusin Cyclarc de la casa Morita es la que proporciona colados ms exactos 49, 114. Para la obtencin de las estructuras de titanio en el presente trabajo hemos empleado el colado por presin-vaco con el sistema Cyclarc II . 33
INTRODUCCIN
A/ PROPIEDADES FSICAS En general, las propiedades fsicas del titanio son similares a las de las aleaciones de oro, pero inferiores a las de las restantes aleaciones metlicas convencionales 103,
117, 118
La densidad del titanio es menor que la de otras aleaciones como el oro, el nquelcromo o el cobalto-cromo
119-121
colados es de 4.5 g/cc Esta caracterstica permite realizar prtesis ms ligeras y cmodas 16,
122
.
101, 123, 124
coladas con este metal son menos rgidas que las de cobalto-cromo. En prtesis fija, dicho mdulo de elasticidad (110G N/m2), que se aproxima al de las aleaciones de oro tipo IV, representa una ventaja en el proceso de ajuste oclusal o si fuera necesario levantar una prtesis cementada por algn motivo 117. Concretamente el titanio que hemos seleccionado para el presente trabajo de investigacin puede alcanzar un estiramiento del 23 % 125. Las aleaciones de titanio presentan gran resistencia a la fatiga 124; a la tensin 123 y deformacin 103; y gran ductilidad. La resistencia a la fatiga del titanio de nuestros colados es de 364 MPa. La resistencia a la tensin es de 464 MPa y la resistencia a la traccin oscila entre 340 MN/m2 y 510 MN/m2
125
nobles (495 MPa de resistencia a la tensin para nuestra aleacin de base paladio). Sin embargo, el titanio posee una baja resistencia a la torsin en comparacin con las
aleaciones de metales base. La rigidez del material es baja, al igual que sucede con las aleaciones de oro, ya que el mdulo de elasticidad de Young es la mitad del correspondiente a las aleaciones de metales no preciosos como el cobalto-cromo o el nquel-cromo. Por ello, para evitar la deformacin de las prtesis se debe sobredimensionar el tamao de las piezas que las componen 126, 127.
34
INTRODUCCIN
16, 120
Vickers (frente a los 600 V.H.N. de la porcelana). Segn otros autores la dureza Vickers del titanio se sita entre 60 y 130 V.H.N., valores comparables con los de las aleaciones de oro o de nquel-cromo, pero menores que los de cobalto-cromo del presente estudio es de 110 V.H.N.
125 127
facilidad con la que se puede pulir el metal y la medida en que resistir dicho pulido 128. El punto de fusin del titanio puro es de 1.668C, valor que se sita muy por encima de las aleaciones dentales convencionales. Sin embargo, dicho punto de fusin puede ser modificado por los diferentes metales que intervienen en las aleaciones de este material. As, el intervalo de fusin del titanio empleado en nuestro estudio es de 1.6501.700C
125
En cuanto a la dilatometra trmica del titanio, su bajo coeficiente de expansin trmica (), se traduce en menos cambios dimensionales durante las oscilaciones de temperatura, es decir, mayor exactitud y precisin dimensional o ajuste durante los diferentes requerimientos clnicos. Para el titanio, (coeficiente medio de dilatacin lineal) = 8.4 -10.8 x 10-6 C. Por ello, es necesario recordar que deben utilizarse porcelanas cuyo sea menor de 8.5 x 10-6 C sobre estructuras de titanio
101, 103, 126, 129
. Dada la
incompatibilidad de la fusin del titanio con las porcelanas dentales convencionales, se han desarrollado porcelanas de baja fusin para que el titanio se una a la porcelana a menos de 800C. Si dicha unin se realizara a mayor temperatura se formara una gruesa capa de xido de titanio. Con una micra de grosor la capa de xido se desprende espontneamente de la superficie debido al estrs inducido por la diferencia de volmenes entre el titanio y su capa oxidada 130.
35
INTRODUCCIN
Finalmente, el titanio posee una baja conductividad trmica (21.4 W/mK 125 ). Si se toma en consideracin que la capacidad de conduccin del calor de las aleaciones nobles altas se encuentra en un rango entre 120 y 300 W/mK, mientras que el mismo valor para el esmalte intacto se sita en torno a 0.88 W/mK; es evidente que el titanio puede considerarse un metal de caractersticas significativamente mas fisiolgicas, ya que conduce las agresiones trmicas en menor medida. En caso extremo, una pieza de oro dental puede conducir el calor hasta 14 veces ms intensamente que el titanio. Por ello es preciso tomar precauciones al trabajar con instrumentos rotatorios evitando las temperaturas elevadas y el exceso de presin, ya que la baja difusin del calor que genera la friccin puede generar incrementos trmicos concentrados en reas puntuales, que alteren las propiedades metlicas del titanio 101. B/ PROPIEDADES QUMICAS La propiedad qumica ms importante del titanio es su excelente resistencia a la corrosin
131
(mayoritariamente compuesta de rutilo), que acta como pasivante y reduce la liberacin de iones al medio salivar 126. La pasividad, que resulta muy adecuada a bajas temperaturas, aumenta progresivamente con el calor; lo que plantea un problema tcnico de colado, dado que el titanio a temperaturas elevadas es capaz de absorber grandes volmenes de oxgeno y nitrgeno, con lo que mejora su dureza pero tambin se hace ms frgil. La interaccin galvnica entre el titanio y las aleaciones de las obturaciones es pequea. Las amalgamas ricas en cobre sufren una pequea corrosin galvnica en contacto con el titanio. Para las obturaciones ricas en plata la interaccin galvnica puede ser ms perjudicial debido a una menor resistencia a la corrosin inherente a la plata. Con relacin a los metales nobles el titanio se comporta andicamente mientras que lo hace catdicamente con metales como el hierro y las aleaciones basadas en nquel pasivadas 132.
36
INTRODUCCIN
C/ PROPIEDADES BIOLGICAS En principio no se conocen fenmenos de intolerancia al titanio, ya que este metal se caracteriza por su excelente biocompatibilidad
131
. Gil y cols.
133
observaron que el
titanio colado presenta una menor tendencia a la corrosin que el titanio mecanizado, ya que forma una capa de xido superficial ms homognea y adherida que protege mejor al metal. En cualquier caso, y gracias a su gran resistencia a la corrosin, el titanio se comporta como un material no txico, antialergnico y muy biocompatible. Por todo ello, constituye una excelente alternativa a las aleaciones convencionales para aquellos pacientes con hipersensibilidad a alguno sus componentes 101.
propiedades mecnicas y a su buena adherencia a la porcelana, ya que la antigua ventaja de su menor precio ha desaparecido con la elevacin del precio del paladio.
37
INTRODUCCIN
A/ PROPIEDADES FSICAS Las propiedades fsicas de la mayora de estas aleaciones se sitan entre las de las aleaciones nobles altas y las de metales-base 134. Esto ocurre con la densidad 79. Concretamente, el peso especfico de la aleacin de paladio utilizada es de 11.3 g/cc, valor que resulta muy favorable para la aceleracin de dicha aleacin fundida durante el proceso de colado. La aleacin seleccionada cuenta con un porcentaje de elongacin o mdulo de elasticidad moderado-elevado, de 117 MPa
135
mejorar su adaptacin sin peligro de fractura 80. La resistencia a la tensin de las aleaciones nobles oscila entre 320 y 1.145 MPa, por lo que en general se trata de aleaciones bastante fuertes. Concretamente la resistencia de nuestra aleacin es de 495 MPa 135. La mayor parte de las aleaciones nobles coladas suelen tener una dureza cercana a los 200 kg/mm (la dureza de la aleacin empleada tras la coccin de la cermica alcanzara los 295 kg/mm2 )
135
generalmente menor que la de las aleaciones de metales-base 79, 80. El intervalo de fusin de la aleacin seleccionada para nuestro experimento in vitro es de 1.140-1.335C reducido. B/ PROPIEDADES QUMICAS Los metales nobles son elementos que poseen una buena superficie metlica y la conservan al quedar expuestos al aire seco. Reaccionan fcilmente con el azufre formando sulfuros, pero son muy resistentes a la oxidacin, el deslustre y la corrosin durante el calentamiento, el colado, la soldadura o su funcionamiento en boca vitro desarrollado por Sun y cols.
136 79 135
. En un estudio in
38
INTRODUCCIN
tres aleaciones ricas en paladio en comparacin con una aleacin de oro-paladio en un ambiente oral simulado, obtuvieron que la resistencia a la corrosin de las tres aleaciones ricas en paladio era similar a la de la aleacin de oro-paladio. ste fenmeno lo atribuyeron al gran contenido en paladio de estas aleaciones y a su microestructura estable desde un punto de vista terico. La corrosin de las aleaciones ricas en paladio se producira por la disolucin de los elementos menos nobles debido a sus menores potenciales de corrosin comparados con los del paladio puro. Esto determinara la formacin de una capa enriquecida en paladio en la superficie de la aleacin, que a largo plazo supondra un freno a la corrosin general de la misma. C/ PROPIEDADES BIOLGICAS Existe una controversia en cuanto al uso clnico de las aleaciones con alto contenido en paladio debido a que se han descrito problemas ocasionales de inflamacin en la piel y otras reacciones adversas del sistema inmune aparentemente desencadenadas por el potencial alrgico del in paladio liberado como consecuencia de la corrosin. Sin embargo, diversos estudios han demostrado la excelente resistencia a la corrosin de las aleaciones ricas en paladio 136, 137.
39
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
2. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIN
Como anticipamos en el captulo anterior, una de las causas frecuentes de fracaso de las prtesis sobre implantes es la falta de ajuste pasivo 17, 18, 24 de las estructuras sobre los pilares. En este sentido, se sabe que el desajuste compromete el funcionamiento biomecnico de las restauraciones originando complicaciones biolgicas en los tejidos de soporte circundantes a los implantes
29
y fallos mecnicos
36
derivados de la incorrecta
transmisin de cargas al no poder comportarse la rehabilitacin como una entidad nica y rgida ante las fuerzas que inciden sobre ella. En el caso concreto de las prtesis cementadas sobre implantes, de las cuales se ocupa el presente trabajo, el concepto de ajuste perfecto o pasivo implica que todas las superficies de ajuste coincidan ntimamente antes del cementado de la supraestructura sobre los pilares implantolgicos. En estas rehabilitaciones, al igual que ocurre con las prtesis convencionales dentosoportadas, la distorsin puede deberse a uno o ms de los factores siguientes: falta de alineacin de los implantes, materiales y tcnicas de impresin y vaciado, contraccin de las ceras, composicin de la aleacin seleccionada, tipo de revestimiento y colado de las estructuras metlicas, diseo y configuracin de dichos armazones metlicos
138-140
, caractersticas del
cemento, procedimiento de cementado 43, 44, 48-55 y experiencia clnica y tcnica. Teniendo en cuenta que resulta prcticamente imposible conseguir una adaptacin completamente pasiva con las tecnologas actuales de colado
15, 141, 142
, consideramos de
inters realizar un estudio para evaluar el desajuste vertical de estructuras coladas sobre pilares prefabricados en prtesis fija cementada implantosoportada en funcin de la aleacin a emplear, ya que adems son escasos los trabajos publicados al respecto en este tipo de restauraciones, a pesar de que en prtesis atornilladas este tema haya sido objeto de numerosos trabajos de investigacin.
41
3. OBJETIVOS
OBJETIVOS
3. OBJETIVOS
La finalidad del presente trabajo de investigacin in vitro es cuantificar el desajuste vertical de estructuras coladas cementadas sobre sus respectivos pilares prefabricados de implantes dentales y evaluar:
1. Si las distintas aleaciones de colados metlicos comparados (cobalto-cromo, titanio y paladio-oro), proporcionan diferencias en cuanto al ajuste vertical de las estructuras confeccionadas con ellas, tanto en lo que se refiere a los colados unitarios como a los colados para puentes de tres piezas. 2. Si se observan diferencias de ajuste vertical al comparar las estructuras coladas unitarias con las estructuras coladas para puentes. 3. Si existen diferencias de ajuste vertical al comparar los colados para coronas individuales con los colados para puentes dentro de cada aleacin. 4. Si los valores de desajuste obtenidos en nuestro estudio son equiparables a los de otros experimentos in vitro realizados para prtesis fija cementada sobre implantes o en su caso para prtesis fija convencional (dada la escasez de estudios publicados sobre el ajuste de estructuras cementadas implantosoportadas).
Con estos objetivos pretendemos, en resumen, extrapolar nuestros hallazgos experimentales al campo clnico, para poder indicar a los profesionales cules son los materiales colados y diseos que ofrecen los mejores resultados en cuanto al ajuste vertical de las estructuras cementadas sobre pilares prefabricados de implantes.
43
4. REVISIN BIBLIOGRFICA
REVISIN BIBLIOGRFICA
4. REVISIN BIBLIOGRFICA
Para la recopilacin de datos e informacin sobre el tema cuyo estudio ocupa el presente trabajo, hemos realizado una revisin bibliogrfica de libros de texto, atlas, revistas, y ediciones electrnicas, seleccionando los artculos publicados al respecto durante los ltimos aos, y pertenecientes a las reas de implantologa, materiales dentales, prtesis y bioestadstica. La informacin que consideramos til para la revisin bibliogrfica de apoyo a la presente investigacin fue previamente agrupada y organizada en los bloques temticos que tratamos. A continuacin elaboramos fichas de cada uno de los artculos, en las que incluimos su referencia bibliogrfica completa, y un resumen dividido en apartados segn el protocolo de la propia publicacin en cada caso. Para las referencias bibliogrficas hemos seguido el Mtodo de Vancouver A/ REVISTAS Obtuvimos los artculos a travs del sistema Medline, la consulta directa en las colecciones de la hemeroteca de la Facultad de Odontologa de la U.C.M., y la navegacin en internet. El Medline es un sistema informtico de anlisis y recuperacin de literatura biomdica que permite buscar artculos mediante palabras clave o por datos de suficiente entidad como pueden ser: el ao de publicacin, el nombre de la revista, el nombre del autor o autores, etc. Las palabras clave que hemos utilizado para la bsqueda son: Base-metal dental alloys (aleaciones dentales metal-base) Cobalt-chromium dental alloys (aleaciones dentales de cromo-cobalto) Palladium dental alloys (aleaciones dentales de paladio) Palladium-gold dental alloys (aleaciones dentales de paladio-oro) Titanium (titanio)
143
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REVISIN BIBLIOGRFICA
Semiprecious dental alloys (aleaciones dentales semipreciosas) Nonprecious dental alloys (aleaciones dentales no preciosas) Dental castings (colados dentales) Dental frameworks (estructuras, armazones) Dental crowns (coronas dentales) Dental bridges (puentes dentales) Fixed implant-supported prostheses (implantoprtesis fijas) Cemented implant-supported prostheses (implantoprtesis cementadas) Marginal fit (ajuste marginal) Marginal misfit (desajuste marginal) Marginal openning (apertura marginal) Passivity fit of implant-prosthesis (ajuste pasivo de prtesis sobre implantes) Measurements of misfit (medicin del desajuste) Principalmente, las publicaciones que hemos consultado son las siguientes: Acta Odontolgica Scandinvica Archivos de Odontoestomatologa Avances en Odontoestomatologa Avances en Periodoncia Compendium of Continuous Education in Dentistry Clinical Oral Implant Research Dental Materials European Journal of Prosthodontics and Restorative Dentistry Gaceta Dental International Journal of Oral and Maxillofacial Implants
46
REVISIN BIBLIOGRFICA
B/
International Journal of Oral Rehabilitation International Journal of Prosthodontics Journal of Dental Research Journal of Prosthetic Dentistry Operative Dentistry Practical Periodontics Aesthetic Dentistry Quintessence Internacional Quintessence Tcnica Revista Espaola Odontoestomatolgica de Implantes Revista Europea de Odontoestomatologa Revista Internacional de Prtesis Estomatolgica Swedish Dental Journal The Journal of Dentistry The Journal of Prosthetic Dentistry www.geodental.com [publicacin electrnica] www.google.com [buscador en internet]
LIBROS De igual modo, hemos revisado tambin libros de texto, Tesinas de Licenciatura y
Tesis Doctorales que nos han proporcionado una visin general para poder comprender y relacionar los distintos aspectos metdicos que implica el estudio del tema tratado. Tanto los libros como los artculos que finalmente seleccionamos mediante la lectura de sus resmenes o abstracts, han sido consultados en la biblioteca y la hemeroteca de la Facultad de Odontologa de la U.C.M.
47
5. MATERIAL Y MTODO
MATERIAL Y MTODO
5. MATERIAL Y MTODO
Como resumen del procedimiento, en nuestro trabajo de investigacin partimos de la utilizacin de un soporte metlico al que hemos fijado pilares prefabricados de implantes para cemento, con el fin de encerar y posteriormente colar una serie de estructuras metlicas, seleccionando para ello tres aleaciones distintas (cobalto-cromo, titanio y paladio-oro) y dos diseos de rehabilitaciones parciales fijas sobre implantes (colados para coronas individuales y puentes de tres piezas sobre dos pilares), de modo que hemos confeccionado quince estructuras individuales y quince estructuras de puente con cada una de las tres aleaciones. Posteriormente cementamos las estructuras a los pilares utilizando para ello una llave dinamomtrica encajada en una mordaza diseada especficamente a tal efecto para controlar la fuerza aplicada. Seguidamente hemos medido el desajuste vertical de las noventa probetas metlicas con un microscopio electrnico de barrido, estableciendo las mediciones en sentido vertical entre el borde superior del margen del pilar y el borde inferior del margen de la estructura metlica. Finalmente hemos valorado y comparado estadsticamente los resultados obtenidos con las diferentes aleaciones y diseos.
39
en sus
49
MATERIAL Y MTODO
Dicho modelo se fabric en una aleacin metal-base de aluminio muy resistente con un 92% de aluminio; 4% de cobre y 4% de magnesio, manganeso y trazas de otros metales. Se trata de una base metlica circular de 15 mm de altura y 50 mm de dimetro, en la que hemos inmovilizado las rplicas de implantes mediante tornillos de acero inoxidable situados 6 mm por encima del borde superior del modelo metlico. Sobre cada anlogo fijamos su pilar transepitelial con un tornillo de laboratorio (figs. 1 y 2).
50
MATERIAL Y MTODO
Para garantizar su inmovilidad durante manipulaciones posteriores, hemos reforzado la unin del conjunto anlogo-pilar sobre el modelo de aluminio mediante una base de yeso tipo IV (fig. 3). En los puentes media una distancia de 14,5 mm entre los centros geomtricos de ambos pilares.
Todos los aditamentos implantolgicos y protsicos han sido cedidos por la casa comercial Microdent System Implant . Los implantes autorroscantes cuyos anlogos hemos empleado en nuestro trabajo tienen unas dimensiones de 12 mm de longitud y 3.80 mm de dimetro. La conexin es un hexgono interno. (Anlogos: ref. M5501). Los pilares seleccionados son prefabricados de titanio y cnicos para rehabilitacin cementada, con una altura de 6 mm (ref. PCM 7013). En la fase de encerado hemos situado sobre dichos pilares los correspondientes cilindros o aros calcinables de cementado (ref. CCM 7011). En la imagen 4 se observa un primer plano de los pilares prefabricados para cemento (fig. 4).
51
MATERIAL Y MTODO
A/ ALEACIN DE COBALTO-CROMO EMPLEADA La aleacin que hemos utilizado en el presente estudio es la IPS d.SIGN 30, cedida por la casa Ivoclarvivadent . Se trata de una aleacin metal-base de cobalto-cromo blanco para cermica que segn un informe facilitado por el fabricante 89, est constituida por un 60.2 % de cobalto; 30.1% de cromo; 3.9 % de galio; 3.2 % de niobio y menos de un 1% de cada uno de los elementos enumerados a continuacin: silicio, molibdeno, boro, hierro, aluminio y litio.
52
MATERIAL Y MTODO
carcinogenticos de la mucosa oral 149 ). La aleacin de cobalto-cromo empleada, adems de ofrecer la garanta del Certificado de Biocompatibilidad ISO 9.001, presenta gran resistencia a temperaturas elevadas. Las propiedades que cada componente aporta a la aleacin son las siguientes: el cobalto eleva el mdulo de elasticidad, la resistencia, la rigidez y la dureza ms que lo hace el nquel en las aleaciones de nquel-cromo. El cromo, es muy reactivo y forma espontneamente con su medio y bajo algunas condiciones, un xido estable en su superficie que constituye la llamada capa de pasivacin. Dicha capa consiste en una pelcula continua, autorregenerable, transparente y pasiva que protege al metal del medio evitando los fenmenos de corrosin y pigmentacin
150
dureza y resistencia a la fractura de la aleacin, contribuyen a la formacin de la capa de pasivacin y proporcionan propiedades estticas por su color blanco y su brillo plateado
151, 152
facilitar la pasivacin y contribuir con su color blanco a la tonalidad de la aleacin silicio facilita el colado y minimiza las porosidades resistencia. elasticidad El hierro endurece la aleacin
155 154 39
. El
El molibdeno aumenta la
aluminio, desciende el punto de fusin del cromo situado en torno a 1.900C 156. Las principales indicaciones prostodncicas de esta aleacin, segn el informe del fabricante
89
53
MATERIAL Y MTODO
B/ CONFECCIN DE LAS ESTRUCTURAS COLADAS DE CO-CR Con la aleacin descrita confeccionamos 15 colados para coronas individuales imitando la morfologa de premolares inferiores y 15 colados para puentes inferiores (de primer premolar a primer molar) con un pntico intermedio. Para el encerado de los mismos, con los pilares atornillados a los anlogos y los conjuntos anlogo-pilar fijados a la base metlica mediante escayola tipo IV, colocamos sobre cada pilar su respectivo aro calcinable de cementado de la casa Microdent . Seleccionamos la tcnica de encerado gota a gota del patrn, por ser el procedimiento que permite una mayor precisin y control de la adaptacin y conformacin anatmica del mismo. En la confeccin de los patrones hemos empleado una cera azul para modelar de la casa Bego , totalmente calcinable y que no deja residuos (figs. 5 y 6).
Fig. 5: Encerado de una estructura de puente inferior de tres piezas sobre dos pilares.
Una vez modeladas anatmicamente las estructuras sobre los aros calcinables con un grosor mnimo de 0.3 mm en las paredes, dejamos los patrones a temperatura ambiente durante 24 horas para facilitar la estabilizacin de la cera y la liberacin de tensiones internas. Tras este tiempo situamos un jito o bebedero en cada pieza del encerado, con dimensiones de 3 mm de dimetro por 30 mm de longitud y acabados en forma 54
MATERIAL Y MTODO
redondeada. Ubicamos los bebederos o canales de colado en la parte ms ancha de la restauracin, configurando la insercin de los mismos en el encerado con forma de embudo para facilitar el flujo de la aleacin durante el posterior colado.
El margen lo conforma el propio pilar calcinable, por lo que en esta zona no hemos utilizado otro tipo de cera adicional para evitar distorsiones (figs. 7 y 8).
Fig. 7: Visin gingival del margen del encerado de una estructura para puente.
55
MATERIAL Y MTODO
Antes de proceder al revestimiento de los patrones, pesamos una pieza de cera unitaria y otra de puente con sus bebederos, a fin de poder determinar la cantidad de aleacin requerida respectivamente para su colado segn la frmula siguiente: Peso de la cera (g) x Densidad de la aleacin (g/cc) = Peso necesario de aleacin (g) Es importante calcular con exactitud la cantidad de aleacin que se precisa para evitar el influjo negativo que tendra un cono de colado demasiado grande durante el enfriamiento brusco de la aleacin. Dado que el peso de cada encerado unitario fue de 0.1 g; el peso de cada encerado de puente fue de 0.6 g y la densidad de la aleacin utilizada de cobalto-cromo es de 7.8 g/cc; aplicando la frmula obtenemos una masa necesaria de aleacin de 0.78 g para el colado de cada estructura unitaria y de 4.68 g para el colado de cada puente. Utilizamos un revestimiento rpido o de impacto y en base fosfato de la casa Degussa , llamado Deguvest Impact . Con l revestimos los patrones de cera en cilindros sin aro metlico. Para cada cilindro realizamos una mezcla al vaco con una proporcin de 200 g de polvo por 43.8 cc de lquido puro, sin agua, segn las recomendaciones del fabricante.
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MATERIAL Y MTODO
Los cilindros con aro metlico determinan una inhibicin de la expansin del revestimiento en cierta medida, lo que se traduce en la obtencin de colados demasiado ajustados que sera necesario retocar con fresas para facilitar la va de insercin. Por esta razn, y dado que el objetivo del presente estudio es medir el desajuste de los colados minimizando las variables externas, optamos por la eleccin de cilindros sin aro metlico, que por otra parte, son los ms utilizados. Posicionamos cada encerado en el cilindro de colado llevando a cabo una tcnica directa de pinchado de los patrones de cera sin nodriza, es decir: cada encerado con su propio jito (y la nodriza ubicada en el propio bebedero). En el caso de los puentes, tambin se realiz un pinchado directo, ya que en el colado de aleaciones no preciosas la nodriza que tiene el propio jito es suficiente para el rechupe. En dichos puentes colocamos un jito por pieza, es decir: un total de tres bebederos por puente. La viga de colado la situamos en el centro trmico del cilindro. Los encerados quedaron separados 5 mm de los extremos del cilindro y 5 mm de las paredes del mismo. Hay que tener en cuenta que el revestimiento de los encerados de puente requiere un cilindro de mayor tamao. Una vez revestidos los patrones, esperamos aproximadamente una hora hasta que se complet el fraguado del material de revestimiento. A continuacin se introdujeron los cilindros y crisoles en el horno de precalentamiento, inicialmente fro. En los controles del horno programamos un incremento trmico de 15C/minuto, hasta alcanzar los 350C. A esta temperatura se mantiene durante media hora para que la cera se vaya fundiendo y eliminado poco a poco del revestimiento de modo que los gases que se hayan creado en el interior del cilindro puedan salir progresivamente y se eviten fisuras o incluso el propio estallido del cilindro por efecto de la presin. Con esta finalidad el horno de precalentamiento cuenta con un orificio posterior para la evacuacin de gases y humos.
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MATERIAL Y MTODO
Despus de 30 minutos a 350C, elevamos la temperatura hasta 850C y la mantenemos a este nivel durante una hora. Pasado este tiempo extraemos los cilindros y crisoles del horno con unas pinzas. El crisol sigue el mismo proceso de precalentamiento que el cilindro para evitar que posteriormente sufra un choque trmico durante el colado. El colado de los patrones lo hemos realizado por centrfuga. Para ello empleamos una mquina centrfuga de colado de la casa Degussa , modelo TS1 (figs. 9 y 10).
El colado por centrfuga implica una disminucin de la turbulencia con relacin al colado por presofusin al vaco, de modo que permite englobar menor cantidad de aire y, por consiguiente, mejora la calidad del colado 157. En primer lugar colocamos el crisol en su ubicacin correspondiente de la mquina de colado y seguidamente en dicho crisol dispensamos la cantidad de aleacin precisa para el colado de los patrones que contiene el cilindro, la cual hemos calculado previamente.
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MATERIAL Y MTODO
Para fundir la aleacin empleamos un soplete de oxgeno-propano. Dirigimos el soplete a la aleacin ubicada en el crisol, con la parte de la llama de oxgeno reducido, situada entre el cono interior y exterior de la llama. No hemos usado fundente. Cuando la aleacin estaba a punto de fundirse, colocamos el cilindro en la centrfuga y continuamos calentando el crisol con el soplete hasta que el metal se fundi por completo (lechada) y qued preparado para introducirse en el cilindro. La temperatura de colado fue de 1.220C.
Finalizado el proceso, desenmuflamos el cilindro y limpiamos los colados mediante un chorreado con partculas de xido de aluminio de 50 m. Dado que el objetivo del estudio es medir el desajuste o discrepancia vertical entre la estructura metlica y su pilar correspondiente, no hemos retocado ni pulido los colados para no aadir ms variables externas. Tampoco hemos sometido a los mismos a procesos de oxidacin ya que sobre ellos no se ha planificado ningn tipo de recubrimiento. Las figuras 11-14 recogen distintas proyecciones de estructuras coladas en cobalto-cromo (figs. 11-14).
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MATERIAL Y MTODO
Fig. 13: Aspecto gingival del margen de un colado de cobalto-cromo para puente.
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MATERIAL Y MTODO
, est
constituida por un 99.794% de titanio; elemento oxgeno en un 0.09%; 0.07% de hierro; 0.03% de carbono; 0.01% de elemento nitrgeno y 0.006% de elemento hidrgeno. Se observa que en dicha composicin, junto al titanio tan slo intervienen trazas de otros elementos que apenas modificarn las propiedades de dicho metal. Las principales indicaciones prostodnticas de esta aleacin, segn el informe del fabricante
125
sobredentaduras en implantoprtesis, prtesis fija sobre implantes y estructuras de prtesis parcial removible.
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MATERIAL Y MTODO
B/ CONFECCIN DE ESTRUCTURAS COLADAS DE TITANIO Con esta aleacin confeccionamos otros 15 colados para coronas unitarias imitando la morfologa de premolares inferiores y 15 colados para puentes inferiores (de primer premolar a primer molar) con un pntico intermedio. El encerado realiz de igual forma que en el procedimiento descrito para el cobaltocromo (figs. 15 y 16).
Fig. 15: Detalle oclusal del encerado de una estructura para puente.
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MATERIAL Y MTODO
Empleamos un revestimiento de almina-magnesia sin slice llamado Titavest CB , especialmente desarrollado para el colado de coronas y puentes con titanio (fig. 17). Las principales propiedades por las que se seleccion este tipo de material, son la posibilidad de coccin a 900C y la facilidad para retirar el colado, gracias a la existencia de una fusin muy pequea entre el Titavest CB y el titanio.
Este revestimiento utiliza un lquido llamado Spinel Titavest , que se mezcla con el polvo segn las proporciones indicadas por el fabricante; que son de 13.5 cc de lquido por cada 100 g de polvo. La expansin mxima de este revestimiento es de 1.3%. Cuando se cuece el Titavest CB cerca de los 900C, la expansin se produce por la reaccin entre la almina y la magnesia, que crea una nueva fase. El grfico muestra el aumento gradual de la expansin que experimenta el revestimiento en funcin del incremento trmico (fig. 18).
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MATERIAL Y MTODO
Una vez mezclado el revestimiento, se revisten los patrones de cera con unos conformadores especiales para el colado de aleaciones de titanio. El conformador del cilindro es distinto a los empleados en colados convencionales, ya que la boca de entrada est preparada para recibir el metal fundido en la mquina de induccin. Dicho conformador debe ajustar a la boca del crisol para que el metal vaya dirigido sin sufrir escapes. El revestimiento se deja fraguar durante el tiempo indicado por el fabricante, que en este caso es de una hora. El cilindro, con los patrones revestidos, se introduce en un horno de precalentamiento que tambin es especfico para titanio (fig. 19). La caracterstica especial de este horno de precalentamiento es que experimenta un incremento trmico hasta alcanzar los 500C, temperatura a la que permanece 45 minutos (entre 30 y 60 minutos, dependiendo del tamao del cilindro). Pasado este tiempo, la temperatura se eleva hasta 800C, nivel en el cul se volatiliza totalmente la cera sin dejar residuos. Este proceso dura otros 30-60 minutos. Seguidamente la temperatura del horno desciende hasta 500C, quedando as directamente preparado el cilindro para introducirlo en la inyectora.
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MATERIAL Y MTODO
Para el colado se ha utilizado una mquina de la casa Morita modelo Cyclarc II . Se trata de un sistema de presin/vaco. Consiste en una fundidora de titanio bicameral (la cmara superior es la de fundicin y la inferior la de colado; cada cmara tiene su puerta) que acta mediante arco voltaico de titanio y en presencia de una atmsfera de argn (fig. 20). Tras haber completado el procedimiento explicado con el cilindro, colocamos en la cmara de fundicin el crisol de cobre con el titanio que queremos fundir y situamos el nodo de volframio a 5 mm del titanio para permitir la ignicin del arco voltaico, con lo que conseguimos una temperatura de 3.000C (fig. 21). Gracias a la rotacin del arco voltaico el calentamiento es homogneo.
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MATERIAL Y MTODO
Fig. 20: Mquina empleada para el colado del titanio, modelo Cyclarc II (Morita).
Fig. 21: Cmara superior de la mquina Cyclarc II con electrodo de volframio y crisol.
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MATERIAL Y MTODO
En la cmara inferior situamos el cilindro. Esta cmara cuenta con un sistema que garantiza el correcto posicionamiento y paralelizacin del mismo (fig. 22).
Cerramos las puertas hermticamente y determinamos la duracin de la fundicin por arco voltaico que ser el doble del peso de la carga del titanio a fundir en segundos (figs. 23 y 24).
Figs. 23 y 24: Arco voltaico (dcha.: incidiendo sobre las pastillas de titanio).
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MATERIAL Y MTODO
En la fase de evacuacin este sistema permite alcanzar un estado de vaco ideal (2 Mb) en poco tiempo (25 s); mantenindolo. Posteriormente, la bomba de vaco (de 59 l/min) de la cmara de colado facilita la eliminacin del oxgeno, nitrgeno e hidrgeno que hay en la cmara y dentro de los poros del revestimiento refractario. La generacin de vaco continua en esta cmara, origina una diferencia de presin negativa respecto a la cmara de fundicin que causa un flujo de gas argn desde dicha cmara al cilindro, provocando as un efecto de lavado y permitiendo obtener una atmsfera inerte (fig. 25). Este sistema utiliza argn, Q.5.0, en vez de helio, ya que proporciona ms estabilidad al arco voltaico.
La mquina de colado controla el fundido completo de la pastilla de aleacin y cuando detecta que se ha alcanzado la temperatura de lquidus (1.650-1.700C), a la cul la aleacin est preparada para introducirse en el cilindro, el crisol se voltea y en un primer instante la aleacin desciende hacia el cilindro por el doble efecto de la gravedad y la presin que se genera al tratarse de un dispositivo cerrado. Todo esto sucede con gran rapidez, de modo que desde que cae la aleacin fundida hasta que se establece el vaco, transcurren apenas unas milsimas de segundo.
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MATERIAL Y MTODO
En cuanto la aleacin ha entrado en el cilindro, se crea un vaco en la cmara inferior que compacta el titanio en su interior, lo que justifica la conveniencia de emplear un revestimiento especialmente poroso. El crisol de fundicin se mantiene en rotacin para que el titanio lquido no sufra inclusiones de argn ni aparezcan turbulencias. La fundicin del titanio se realiza de forma parcial (solo las 3/4 partes) para evitar la contaminacin del metal. El ciclo completo dura 3.5 minutos y el peso mximo de Ti que se puede fundir es 31 g (5 g menos que con el sistema Castmatic )
101
. Cuando ha
finalizado el proceso, se extrae el cilindro con unas pinzas, se deja enfriar a temperatura ambiente hasta que est totalmente fro y se desviste. El proceso de colado descrito corresponde al programa A + C de la mquina Cyclarc II , que ha sido el elegido para colar nuestras estructuras (fig. 26).
Fig. 26: Programa A+C. 1.Vaco. 2.Flujo de Argn. 3.Fundicin. 4.Colado. 5.Enfriamiento.
Una vez roto el cilindro y obtenidos los colados, la propia mquina toma una radiografa de cada uno de ellos, lo que permite descartar aquellas piezas que contengan poros en su interior. En nuestro estudio se descartaron 1 corona y 3 puentes, que se repitieron por motivo de su porosidad. La principal ventaja de este sistema es que permite trabajar con argn a presin negativa e incluso con una ligera sobrepresin 104, 123.
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En las imgenes 27 y 28 aparecen dos colados de titanio cuya anatoma reproduce con fidelidad la cara oclusal modelada en el encerado (figs. 27 y 28).
Fig. 27: Detalle oclusal de una estructura de titanio colado para puente.
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MATERIAL Y MTODO
, es la siguiente: 75.2% de
paladio; 9% de oro; 6.5% de indio; 6% de galio; 3% de plata; y trazas de litio y rutenio. Entre sus principales ventajas destacan su elevada resistencia trmica, buenas propiedades de fusin y fluido y su sencillo repasado y pulido 135. La aleacin de paladio-oro empleada, adems de tener un amplio campo de aplicacin, cuenta con el Certificado ISO de Biocompatibilidad. Cada elemento aporta a la aleacin unas propiedades determinadas. De este modo, el paladio eleva el punto de fusin y proporciona estabilidad y resistencia a la corrosin, adems de su color blanco acerado 158. El oro contribuye en buena medida a la esttica por su tonalidad y brillo. Es muy maleable y dctil, pero por ser blando, necesita la presencia en la aleacin de metales que incrementen la resistencia
159
similares a las del paladio y una mayor resistencia a la corrosin que la plata
. El galio
refuerza la dureza y resistencia a la fractura de la aleacin 151, 152. La plata es un poco ms dura que el oro y algo menos dctil y maleable que ste. En la aleacin y junto al rutenio, eleva la densidad y el punto de fusin 161, 162. Las principales indicaciones prostodncicas de esta aleacin, segn el informe del fabricante
135
de tramo corto y tramo largo, coronas telescpicas/cnicas, espigas radiculares, barras para sobredentaduras y estructuras para prtesis fija sobre implantes.
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B/ CONFECCIN DE COLADOS DE PALADIO-ORO Con esta aleacin confeccionamos otros 15 colados para coronas individuales imitando a los premolares inferiores y 15 estructuras para puentes inferiores colados de tres piezas, de premolar a molar.
El procedimiento de obtencin de los colados en aleacin de paladio-oro es similar al descrito para la elaboracin de colados de cobalto-cromo (fig. 29), con las siguientes salvedades: en primer lugar, se requiere una cantidad mayor de aleacin para el colado que en el caso del cobalto-cromo, ya que el peso especfico de la aleacin de paladio-oro utilizada es de 11.3 g/cc. Por ello, fueron necesarios 1.13 g para el colado de cada unitario y 6.78 g para cada estructura de puente. En el momento de pinchar los encerados, colocamos una nodriza de tamao superior, ya que el oro, por su peso especfico y otras propiedades, tarda ms tiempo en enfriarse y experimenta un rechupe ms prolongado, por lo que precisamos una nodriza ms amplia en paralelo al puente. En segundo lugar, el lquido de revestimiento debe mezclarse con agua destilada para controlar la expansin, ya que cuanto ms noble es un metal, mayor expansin experimenta la aleacin.
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MATERIAL Y MTODO
Si por el contrario mezclramos el revestimiento con lquido puro, la expansin producida originara colados demasiado holgados. Para evitarlo, preparamos una solucin de un 85% de lquido de revestimiento con un 15% de agua destilada. La temperatura de lquidus o temperatura de colado, que est en funcin de la propia composicin de la aleacin, es elevada en el caso de nuestro paladio-oro, debido a su gran contenido en paladio, elemento con alto punto de fusin (1.554C). A su vez, de la temperatura de lquidus, depender el tipo de revestimiento y la fuente calrica a emplear durante el proceso de colado. Al aproximarse a temperaturas de consuncin de 700C debe descartarse el revestimiento aglutinado con yeso (apropiado para las aleaciones nobles altas), ya que el sulfato de calcio se descompondra y fragilizara los colados. A temperaturas de 700C o mayores hay que recurrir a un revestimiento aglutinado con fosfato (en nuestro caso Deguvest Impact , de la casa Degussa), que ha sido el seleccionado para nuestra aleacin de cobalto-cromo y para la presente aleacin de base paladio, cuyo intervalo trmico de lquidus es 1.390-1.450C
135
. Adems, mientras el
soplete de gas-aire permite calentar adecuadamente las aleaciones cuya temperatura de lquidus es inferior a 1.100C, por encima de esta temperatura hay que optar por un soplete de gas-oxgeno o un mtodo de induccin elctrica, por lo que hemos empleado un soplete de oxgeno-propano 78. Al margen de las puntualizaciones realizadas, el colado de estas piezas se efectu segn el mtodo descrito para la aleacin de cobalto-cromo, en la misma mquina centrfuga modelo TS1 de la casa Degussa . En las imgenes 30-32 se reflejan distintas perspectivas de algunos colados de paladio-oro terminados (figs. 30-32).
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MATERIAL Y MTODO
Fig. 32: Detalle oclusal de un colado para puente y un colado unitario de paladio-oro.
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Grupo 1: 30 estructuras coladas en aleacin de cobalto-cromo o Subgrupo 1.1: 15 coronas coladas en aleacin de cobalto-cromo (1C-15C). o Subgrupo 1.2: 15 puentes colados en aleacin de cobalto-cromo (46C-60C). (Ej: el pilar anterior o premolar del puente 46C se identifica como 46C1 y el pilar posterior o molar como 46C2 ).
Grupo 2: 30 estructuras coladas en aleacin de titanio o Subgrupo 2.1: 15 coronas coladas en aleacin de titanio (16T-30T). o Subgrupo 2.2: 15 puentes colados en aleacin de titanio (61T-75T).
Grupo 3: 30 estructuras coladas en aleacin de paladio-oro o Subgrupo 3.1: 15 coronas coladas en aleacin de paladio-oro (31A-45A). o Subgrupo 3.2: 15 puentes colados en aleacin de paladio-oro (76A-90A).
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cidos, tiene una polimerizacin rpida y reduce el shock trmico, ya que apenas libera calor durante el fraguado. No obstante, hay que tener en cuenta que el eugenol, adems de ser bactericida, puede desencadenar en algunos casos, reacciones alrgicas, por lo que deber utilizarse con precaucin 164. Durante la fase de cementado, hemos tenido en cuenta los factores que pueden afectar al ajuste marginal en este sentido, entre los cules, la mayora de los autores destacan la fuerza aplicada, la viscosidad del cemento y la cantidad y localizacin de la aplicacin del mismo 49-53,
63
hemos seleccionado Temp Bond , ya que cumple esta condicin frente a otros cementos provisionales.
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Con el fin de reducir en lo posible la introduccin de variables externas en el estudio, diseamos una mordaza para poder cementar las estructuras con una presin idntica en todos los casos y mantenida durante el mismo tiempo. Dicho utillaje fue fabricado en el Departamento de Mecanotrnica e Ingeniera de Precisin de la Fundacin Tekniker (Guipzkoa). Para facilitar el mecanizado de la pieza y evitar su deterioro por efecto corrosivo confeccionamos dicha mordaza con una aleacin metal-base de aluminio codificada como 6082 , cuya composicin porcentual en masa es la siguiente: 92-96.35% de aluminio; 0.7-1.3% de silicio; 0.6-1.2% de magnesio; 0.4-1% de manganeso y trazas de hierro, cromo, zinc, titanio y cobre. El dispositivo creado consta de tres discos, dos de los cuales actan como base. La base y el disco restantes se encuentran unidos mediante dos vstagos o cilindros (fig. 33).
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En la base de la mordaza se han diseado tres relieves hexagonales que encajan perfectamente con los hexgonos de los pilares y sirven para su posicionamiento. A la hora de cementar los puentes se utilizaron los dos relieves extremos y en el caso de las coronas, el relieve central, alternativamente (figs. 34 y 35).
Fig. 34: Pilares colocados en la mordaza para el cementado de una estructura de puente.
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Mediante un eje roscado que parte de la placa superior de la mordaza, una prensa se desenrosca hasta hacer contactar su base con la superficie oclusal de la pieza a cementar, de modo que el tornillo superior que dirige el descenso y ascenso de la prensa presenta un rebaje cuadrangular que encaja perfectamente con una llave dinamomtrica calibrada, de la casa Defcon (ref. I-72000), regulable a intervalos de 5 Newton entre 15 y 35 Newton. Este sistema permite mantener durante un tiempo determinado una carga constante y similar para todas las estructuras. Las condiciones de almacenaje recomendadas para el cemento seleccionado (Temp Bond ) son de 10 a 25C y baja humedad. El uso del material debe hacerse a temperatura ambiente (18 a 24C) y con un 50 10% de humedad relativa. El tiempo de trabajo y fraguado es sensible a la humedad y temperatura, por lo que cualquier cambio en estos factores puede afectar a las propiedades del cemento
163
fundamental llevar a cabo correctamente el procedimiento de cementado para evitar un asentamiento incompleto de las estructuras sobre los pilares. Una vez encajados los pilares sobre los correspondientes relieves de la base de la mordaza y siguiendo las instrucciones del fabricante, dispensamos longitudes iguales de base y acelerador sobre una loseta de vidrio. Las cantidades de base y acelerador fueron siempre las mismas para las coronas entre s y para los puentes entre s. Mezclamos las pastas durante medio minuto y pincelamos una fina capa de cemento sobre las paredes axiales de los pilares desde su borde superior hasta un milmetro del margen. En todos los casos se realiz una pincelacin nica (fig. 36).
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Fig. 36: Pincelado del cemento sobre las paredes axiales de los pilares.
A continuacin colocamos cada estructura manualmente sobre su pilar/es barnizado/s de cemento (fig. 37) y desenroscamos el tornillo de la prensa hasta hacerla contactar con la superficie oclusal del colado. En esta posicin mantuvimos una carga constante de 25 Newton que controlamos con la llave dinamomtrica durante 4 minutos (figs. 38 y 39).
Fig. 37: Estructura colada para puente insertada sobre sus respectivos pilares.
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Fig. 38: Colocacin de la llave dinamomtrica para el mantenimiento de la fuerza constante durante el cementado de una estructura colada para puente.
Fig. 39: Colocacin de la llave dinamomtrica para el mantenimiento de la fuerza constante durante el cementado de un colado unitario.
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Una vez fraguado el cemento retiramos la pieza de la mordaza, eliminamos el excedente de los mrgenes y con ello las estructuras quedaron preparadas para la medicin de su desajuste vertical. Durante todo el proceso descrito, el operador fue siempre el mismo. La imagen 40 muestra el total de los 90 colados recin cementados sobre sus pilares prefabricados de implantes (fig. 40). En las imgenes 41 y 42 aparecen en detalle algunas de las estructuras cementadas (figs. 41 y 42).
Fig. 40: Las dos columnas de la izquierda corresponden a las estructuras de cobalto-cromo, las dos columnas centrales a las de titanio colado y las dos columnas de la derecha, a las de paladio-oro.
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Fig. 41: Colados de titanio para puentes, cementados sobre sus pilares.
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manufacturera, microfabricacin, ingeniera de precisin y nanotecnologas. Se trata de un centro certificado para todos sus servicios de asistencia tcnica, segn norma UNE-ENISO 9002, con el n ER-543/98 y todos sus procesos de investigacin, desarrollo e innovacin, encuadrados en proyectos, segn norma UNE-EN-ISO 9001, con el n ER0195/1/00; as como para la homologacin de herramientas de mano para tornillos y tuercas (ENAC); la realizacin de calibraciones en el rea de Metrologa Dimensional, conforme a la norma UNE 45001-89, UNE 66-501-91 y Gua ISO 25-90 (criterios recogidos en el documento CGA-ENAC-LC Rev. 2), por ENAC y de calibraciones in situ en el rea de Metrologa Dimensional, conforme a la norma UNE 45001-89, UNE 66-501-91 y Gua ISO 25-90 (criterios recogidos en el documento CGA-RELE LC Rev. 3 Mod. 1), por ENAC. Para garantizar un mejor cumplimiento de sus objetivos, la Fundacin Tekniker es miembro de las organizaciones locales EITE (Asociacin Vasca de Centros de Investigacin Tecnolgica) y SARETEK (Red Vasca de Tecnologa); de la organizacin estatal FEDIT (Federacin Espaola de Entidades de Innovacin y Tecnologa), de la organizacin europea EUSPEN (European Society of Precision Enginnering and Nanotechnology) y de la organizacin internacional CIRP (International Institution of Production Enginnering Research) 165.
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El potencial de aceleracin de este microscopio puede variarse entre 0.5 y 30 kV. El instrumento dispone adems de un sistema de bajo vaco (1-270 Pa) para el examen de muestras no conductoras de corriente elctrica, que alcanza una resolucin de 5.0 nm. Con nuestras estructuras, al tratarse de componentes metlicos hemos podido trabajar en alto vaco, lo que nos ha permitido obtener las mejores condiciones de resolucin. Asimismo, el equipo lleva integrado un sistema de anlisis qumico, marca Oxford , que mediante espectrofotometra de emisin por rayos X y tcnicas de dispersin por energas (EDS), permite identificar todos los elementos qumicos de nmero atmico superior a 4 (condicin que cumplen las tres aleaciones estudiadas). En la imagen 43 se refleja el equipo utilizado (fig. 43).
Fig. 43: MEB JEOL JSM-5600LV seleccionado para el anlisis de las muestras.
El software manejado para examinar y medir el desajuste vertical es el Sistema de Anlisis de Imagen de la casa SYS , cuyo formato es especfico de microscopa electrnica. Dicho software permite efectuar mltiples evaluaciones como mediciones lineales, clculo de reas, permetros, porcentaje de fases, factores de forma, etc.
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Dispone de una gran variedad de filtros para modificar la imagen con el fin de obtener un contraste y nitidez adecuados. Tambin permite efectuar calibraciones unitarias de cada fotografa y aplicar posibles factores de correccin entre distancias verticales y horizontales para paliar el error de captacin que suelen presentar la mayora de los equipos de obtencin de imgenes. Mientras gran parte de las caracterizaciones de los sistemas de anlisis de imagen operan en funcin de la intensidad de gris basndose para ello en la diferencia de tonalidad blanco y negro; en el trabajo que nos ocupa ha sido el propio tcnico el que ha definido las cotas de medicin, lo que minimiza el posible error originado por el contraste de las imgenes. Este programa tambin permite transferir automticamente los datos obtenidos a una hoja de clculo MS Excel 6.0, para su posterior tratamiento estadstico. Para medir el desajuste vertical entre el borde inferior del margen de cada colado y el borde superior del margen de su pilar, el diseo de los microscopios electrnicos obliga a colocar las prtesis de forma horizontal. Sin embargo, debido a la morfologa de las estructuras coladas resulta imposible mantener una situacin regular en la que la apertura marginal quede perpendicular al eje del can del microscopio, lo que nos dara como resultado la obtencin de medidas incorrectas. Por ello, decidimos fabricar un utillaje que nos permitiese la ubicacin adecuada de las estructuras con el fin de obtener una proyeccin ptima. La aleacin empleada para la confeccin de esta mordaza de posicionamiento es la misma que seleccionamos para la fabricacin de la mordaza de cementado (aleacin metalbase de aluminio 6082 ). Del mismo modo, este dispositivo fue diseado especficamente para nuestro estudio y construido en la Fundacin Tekniker .
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La imagen 44 refleja dicha mordaza, que consiste en una pieza en forma de L en cuya base se ha realizado una cola de milano para su fijacin en la pletina portamuestras del microscopio electrnico. En su pared lateral se han incorporado dos pivotes hexagonales sobre los que encajan los hexgonos de los pilares (fig. 44).
Fig. 44: Mordaza diseada para posicionar adecuadamente las muestras en el microscopio.
En las imgenes 45 y 46 se observa la mordaza situada en la pletina portamuestras del microscopio electrnico con un puente y dos colados unitarios, cuyos mrgenes quedan orientados perpendicularmente al can del microscopio (figs. 45 y 46). El Anexo recoge los planos de las piezas que componen los utillajes elaborados.
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En las estructuras de puente, siguiendo el mismo procedimiento, hemos inspeccionado tres reas en cada pilar (premolar y molar) a 0, 90 y 180 girando la muestra un cuarto de vuelta antes de cada proyeccin en sentido horario para el premolar y antihorario para el molar. En las imgenes 47 y 48 se han sealado las zonas examinadas (figs. 47 y 48).
90
270
180
Las magnificaciones utilizadas han sido las mximas que admitan las imgenes dependiendo en cada situacin de la dimensin de la apertura vertical, de modo que han oscilado entre los 100 y 3.000 aumentos. Una vez ampliadas las fotografas centradas en las caras axiales procedimos a realizar sobre cada una de ellas 10 medidas de desajuste marginal. Para ello el software analizador efectuaba el trazado de diez lneas verticales equidistantes que dividan cada imagen en 11 partes iguales, de modo que las mediciones se establecieron en las zonas asignadas por el sistema, no por el operario. La figura 49 muestra la disposicin uniforme de las localizaciones de las medidas (fig. 49).
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90 90
180
180
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Esta sistemtica, que ya ha sido utilizada con un protocolo similar por otros autores
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discrepancia vertical a lo largo de su contorno marginal, y 60 valores de desajuste vertical en cada estructura de puente repartidos en 30 medidas por pilar (premolar y molar). Algunos ejemplos de las mediciones se ilustran en las imgenes 50-69 (figs. 50-69).
56,56 m
Pilar
Colado
Fig. 50: Imagen tomada con MEB: probeta 10C posicin 0. Se observa la diferente textura del pilar prefabricado y el colado.
39,00 m
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110,52 m
4,15 m
Fig. 53: Imagen tomada con MEB: probeta 53C1 posicin 90.
93
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14,23 m
Fig. 54: Imagen tomada con MEB: probeta 55C2 posicin 90.
88,93 m
Fig. 55: Imagen tomada con MEB: probeta 57C2 posicin 180.
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10,47 m
Fig. 56: Imagen tomada con MEB: probeta 22T posicin 270.
69,56 m
Fig. 57: Imagen tomada con MEB: probeta 26T posicin 90.
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18,03 m
Fig. 58: Imagen tomada con MEB: probeta 62T1 posicin 90.
0 m 0,33 m
Fig. 59: Imagen tomada con MEB: probeta 66T1 posicin 180.
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6,92 m
58,95 m
Fig. 61: Imagen tomada con MEB: probeta 70T2 posicin 180.
97
MATERIAL Y MTODO
11,29 m
6,75 m
80,29 m
Fig. 63: Imagen tomada con MEB: probeta 39A posicin 270.
98
MATERIAL Y MTODO
4,94 m
Fig. 64: Imagen tomada con MEB: probeta 77A1 posicin 180.
20,75 m
Fig. 65: Imagen tomada con MEB: probeta 89A1 posicin 180.
99
MATERIAL Y MTODO
1,09 m
Fig. 66: Imagen tomada con MEB: probeta 78A2 posicin 90.
70,21 m
Fig. 67: Imagen tomada con MEB: probeta 87A2 posicin 180.
100
MATERIAL Y MTODO
1,31 m
100,12 m
Fig. 68: Imagen tomada con MEB: probeta 2C posicin 90, en la que se observa microscpicamente un defecto de colado.
Fig. 69: Imagen tomada con MEB: probeta 90A1 posicin 90. Se observa un ajuste perfecto (=ausencia de apertura marginal).
101
MATERIAL Y MTODO
102
MATERIAL Y MTODO
103
6. RESULTADOS
RESULTADOS
6. RESULTADOS
6.1. DISTRIBUCIN DE LOS DATOS OBTENIDOS
Finalizado el anlisis de imagen por microscopa hemos obtenido 4.500 medidas de desajuste vertical como resultado del examen de las 90 probetas de nuestro estudio, las cules se dividen en 6 grupos de 15 estructuras diferenciadas por la aleacin de la que estn compuestas (cobalto-cromo, titanio o paladio-oro); y por su diseo (corona individual o puente de tres piezas). El total de valores encontrados se distribuyen en 40 mediciones de discrepancia vertical efectuadas en determinados puntos de la separacin planar de cada pieza individual, y 30 medidas de desajuste vertical en las zonas descritas del contorno marginal de cada pilar de puente (lo que significa que n = 40 para cada colado unitario y n = 60 para cada estructura de puente). Por ello, considerando el total de los colados individuales de cada aleacin, la suma de datos obtenidos asciende a 600 [15 x 40] medidas de desajuste vertical para los colados unitarios de cobalto-cromo, 600 medidas para los unitarios de paladio-oro y 600 para los de titanio colado. Tomando el conjunto de las estructuras de puente de cada aleacin, el total de mediciones asciende a 900 [15 x 60] medidas de discrepancia vertical para las estructuras de puente de cobalto-cromo (450 [15 x 30] correspondientes al pilar anterior o premolar y 450 al pilar posterior o molar); 900 medidas para las estructuras de puente de paladio-oro y 900 para las de titanio colado. De este modo, si agrupamos los colados en las tres aleaciones objeto de nuestro estudio, obtenemos un total de 1.500 [600 + 900] mediciones para el cobalto-cromo, 1.500 para el paladio-oro y 1.500 para el titanio colado, lo que resulta en el conjunto de 4.500 medidas efectuadas en el total de las 90 muestras del presente experimento in vitro. Por ltimo, antes de proceder al estudio estadstico hemos asignado a cada estructura el valor promedio de sus correspondientes mediciones de desajuste vertical.
104
RESULTADOS
representativos de la muestra; la varianza y la desviacin tpica, como medidas de dispersin, indican el grado de agrupacin o disgregacin de los datos en cada serie o conjunto de medidas
168, 169
realizado de forma directa (la medicin se corresponde con el valor buscado) y absoluta (el instrumento utilizado MEB- permite medir directamente la magnitud deseada).
[Mx: Valor promedio de la probeta ms desajustada. Mn: Desajuste promedio de la probeta con menor discrepancia. DE: Desviacin tpica. N: N de datos utilizados para el clculo].
105
RESULTADOS
B/ TITANIO COLADO
Tabla 2: Estadsticos descriptivos del desajuste vertical de las probetas de titanio colado.
[Mx: Valor promedio de la probeta ms desajustada. Mn: Desajuste promedio de la probeta con menor discrepancia. DE: Desviacin tpica. N: N de datos utilizados para el clculo].
C/ ALEACIN DE PALADIO-ORO
Tabla 3: Estadsticos descriptivos del desajuste vertical de las probetas de paladio-oro.
[Mx: Valor promedio de la probeta ms desajustada. Mn: Desajuste promedio de la probeta con menor discrepancia. DE: Desviacin tpica. N: N de datos utilizados para el clculo].
106
RESULTADOS
107
RESULTADOS
La aleacin que ha arrojado peores valores promedio de ajuste vertical es la de cobalto-cromo, tanto en colados individuales (62.49 m) como en estructuras de puente (48.91 m). Adems, su desviacin estndar en ambos diseos es mayor que las respectivas desviaciones calculadas para las muestras restantes, lo que informa de una mayor dispersin de los datos en torno a la media (fig. 70). Esto parece revelar una probabilidad menor respecto a los otros materiales, de obtener una pieza fabricada en cobalto-cromosiguiendo nuestra metodologa y condiciones-, cuya discrepancia marginal se aproxime al promedio. Es decir, a la luz de nuestros resultados, el cobalto-cromo proporcionara una precisin en el ajuste menor que el paladio-oro y el titanio colado, cuyas desviaciones estndar, al igual que ocurre con sus discrepancias verticales medias en los colados para coronas y puentes, son muy similares entre s (tablas 1-5). A pesar de no haber considerado un baremo preestablecido como valor mximo de discrepancia permitida, los desajustes verticales medios de nuestro estudio estaran en todos los casos por debajo de los lmites aceptados clnicamente en prtesis fija convencional por la mayora de los autores, ya que la mayor discrepancia encontrada -correspondiente al pilar posterior o molar de una estructura de puente colada en cobalto-cromo-, ha sido de 107.93 m (tablas 1-5).
108
RESULTADOS
Fig. 70: Desajuste vertical por aleacin y diseo de las estructuras [pa: puente de pd-au. pc: puente de co-cr. pt: puente de ti. ua: corona de pd-au. uc: corona de co-cr. ut: corona de ti].
, tras
someter nuestros datos al Test de Kolmogorov-Smirnov, comprobamos que la distribucin de los mismos no cumpla los criterios de Normalidad, por lo que seleccionamos mtodos estadsticos No Paramtricos basados en la comparacin de medianas para analizar el comportamiento de las distintas aleaciones de nuestro experimento en cuanto al ajuste vertical. En primer lugar realizamos la prueba de Kruskal-Wallis, que inform de la existencia de diferencias entre las tres aleaciones. El Test de Kruskal-Wallis para r muestras independientes (en nuestro caso tres) es una generalizacin del Test de Wilcoxon
109
RESULTADOS
177
una hiptesis nula (h0), que en nuestro estudio es la siguiente: no hay diferencia entre las aleaciones respecto al ajuste que proporcionan, lo que implicara la igualdad de las medianas de las tres muestras comparadas. Si como resultado de los clculos correspondientes a esta prueba, obtenemos un p-valor < 0.05, podemos rechazar la hiptesis nula para un nivel de confianza NC > 95%; si bien nunca podramos afirmar dicha hiptesis en caso contrario. Cuando se obtiene un resultado significativo con el Test de Kruskal-Wallis, como ha sido nuestro caso (p < 0.001), resulta conveniente buscar las causas de la significacin realizando una valoracin comparativa de las tres muestras dos a dos mediante un Test No Paramtrico de Comparaciones Mltiples
168, 177
medianos de desajuste de las aleaciones comparadas se reflejan en los grficos de las figuras 71 y 72.
Fig. 71: Discrepancias mximas y valores medianos de desajuste en las distintas aleaciones.
110
RESULTADOS
70 60 50 40 30 20 10 0 Co-Cr Pd-Au Ti
Aplicando dicho Test para analizar las diferencias de comportamiento entre los grupos de paladio-oro y titanio con relacin a la discrepancia vertical o variable objeto de estudio, obtenemos una p = 0.785, es decir, p > 0.05, por lo que a pesar de que el paladiooro haya proporcionado valores ms bajos de desajuste con una mediana menor (21.98 m) que el titanio (23.75 m), no encontramos evidencia estadstica para rechazar la hiptesis o para negar que entre ambas muestras no existen diferencias en cuanto al ajuste. Los clculos correspondientes al anlisis comparativo entre el paladio-oro y el cobalto-cromo, en cambio, ofrecen como resultado una p < 0.00005, que nos permite afirmar la existencia de diferencias estadsticamente significativas de separacin vertical entre ambas aleaciones, sabiendo que la mediana del cobalto-cromo asciende a 60.85 m, frente a las 21.98 m del paladio-oro.
111
RESULTADOS
Finalmente, como resultado de la comparacin entre la aleacin de cobalto-cromo y la de titanio mediante el Test citado de Comparaciones Mltiples, obtenemos una p < 0.0001, por lo que volvemos a encontrar diferencias en la variable estudiada entre los dos metales, de forma que el cobalto-cromo contina ofreciendo el valor ms alto de discrepancia mediana (60.85 m), en este caso frente al titanio (23.75 m). A la luz de estos resultados, podemos concluir que el cobalto-cromo presenta diferencias estadsticamente significativas con la aleacin de paladio-oro y el titanio puro atendiendo a la variable desajuste vertical, siendo en ambos casos dicho grupo de cobalto-cromo el que peores valores de ajuste ha proporcionado en las mediciones. Sin embargo, aunque hemos detectado desajustes sensiblemente peores en el grupo del titanio que en el de paladio-oro, no podemos hablar de la existencia de diferencias significativas de discrepancia entre ambos grupos en estructuras similares a las nuestras y elaboradas en las mismas condiciones.
A/ COLADOS PARA CORONAS Y PUENTES Dada la falta de Normalidad de la distribucin de los datos en funcin del diseo de las probetas; sometimos a los mismos al Test No Paramtrico de Suma de Rangos de Wilcoxon, equivalente al de Kruskal Wallis, pero para dos muestras independientes. En primer lugar realizamos el anlisis comparativo con independencia de la composicin o aleacin de las piezas; es decir, dividiendo los 90 colados en dos tipos: estructuras individuales y colados para puentes de tres piezas con pntico intermedio.
112
RESULTADOS
El p-valor que arroj el Test de Suma de Rangos de Wilcoxon para ambos grupos fue de 0.8785, lo que nos permite afirmar que no existen diferencias significativas en cuanto al ajuste vertical entre los colados individuales y triples de nuestro estudio. A continuacin empleamos la misma prueba para comparar las estructuras de coronas y puentes dentro de cada aleacin. De este modo, para el conjunto de paladio-oro obtuvimos una p-valor de 0.5939, lo que corrobora la ausencia de diferencias estadsticamente significativas entre los diseos unitarios y mltiples confeccionados con esta aleacin. Lo mismo puede decirse de las estructuras de cobalto-cromo, para las que se obtuvo una p = 0.2233. Finalmente, al aplicar la prueba referida a las piezas de titanio, result una p = 0.0663 (0.0663 > p > 0.05), por lo que en este caso el Test de Suma de Rangos de Wilcoxon nos permite concluir la existencia de diferencias significativas en cuanto al ajuste vertical de colados para coronas y puentes de titanio con un nivel de confianza del 93%; siendo las estructuras individuales las que mejor ajuste proporcionan.
B/ PILARES DE LOS COLADOS PARA PUENTES Una vez verificada la Normalidad de la variable diferencia de desajuste entre los pilares molar y premolar de un colado para puente (expresada en m) a travs del Test de Kolmogorov-Smirnov; analizamos estadsticamente dicha diferencia mediante un Test de ANOVA o Anlisis de la Varianza. Para ello partimos de la hiptesis nula no existen diferencias en el ajuste vertical de los pilares de una estructura de puente. En la figura 73 se observa grficamente la diferencia en el desajuste vertical existente entre los pilares de los colados para los puentes de las distintas aleaciones.
113
RESULTADOS
Fig. 73: Variable diferencia en el desajuste vertical entre los pilares de un colado para puente en funcin de la aleacin [a: paladio-oro. c: cobalto-cromo. t: titanio.].
Aplicando el Anlisis de la Varianza con objeto de investigar en primer lugar la significacin estadstica de la diferencia en el ajuste de los dos pilares de una estructura de puente (molar y premolar) con independencia de la aleacin, obtenemos un valor para p > 0.05, por lo que no encontramos evidencia de que existan diferencias en el ajuste promedio de los molares y premolares de los colados para puentes dentro de cada grupo de aleaciones. Las discrepancias medias correspondientes a los pilares de los puentes colados en cobalto-cromo, titanio y paladio-oro aparecen en la figura 74.
114
RESULTADOS
60 50 40 30 20 10 0
Molares
Co-Cr Ti Pd-Au
Premolares
Fig. 74: Valores medios de desajuste vertical de los pilares de los colados para puentes (premolar y molar) en los distintos grupos de aleaciones.
En segundo lugar, y como resultado de los clculos correspondientes al Anlisis de la Varianza (ANOVA) efectuados para comparar las diferencias promedio de desajuste entre los pilares de los puentes en los tres grupos de aleaciones, obtenemos una p = 0.1861, que informa de la ausencia de interaccin significativa entre las medias de la variable diferencia molar-premolar para los distintos metales (fig. 75). Esto nos impide afirmar que entre los pilares de las estructuras mltiples de los distintos materiales existan diferencias significativas de desajuste vertical. Los mismos resultados se obtuvieron con la prueba No Paramtrica (Test de Kruskal-Wallis) que fue realizada a posteriori.
115
RESULTADOS
Fig. 75: Grfico de interaccin aleacin/posicin o pilar de puente que expresa la diferencia en la discrepancia vertical de los componentes de dichos puentes (posicin) en funcin de la aleacin.
116
RESULTADOS
70 60 50 40 30 20 10 Co-Cr Pd-Au Ti
Coronas Puentes
Fig. 76: Discrepancias medianas de los colados unitarios y los colados para puentes de las distintas aleaciones.
A/ COLADOS UNITARIOS DE COBALTO-CROMO, TITANIO Y PALADIO-ORO Aplicando el Test de Kruskal-Wallis a los subgrupos de colados individuales con los tres metales, obtenemos una p = 0.0002, en virtud de lo cul, partiendo de la misma hiptesis nula (no existen diferencias de desajuste vertical en funcin de la aleacin empleada), podemos rechazarla y hablar de diferencias significativas en la discrepancia vertical de las piezas dependiendo de la aleacin utilizada, para un nivel de confianza NC > 95%. Para ello procedemos a una valoracin comparativa de las tres muestras dos a dos mediante un Test No Paramtrico de Comparaciones Mltiples. Los mximos desajustes encontrados y las discrepancias medianas de las estructuras individuales comparadas se recogen en los grficos de las figuras 77 y 78. 117
RESULTADOS
Fig. 77: Discrepancias mximas y valores medianos de desajuste en los colados individuales de los distintos grupos.
70 60 50 40 30 20 10 0 Co-Cr Pd-Au Ti
Fig. 78: Desajustes verticales medianos en los colados individuales de cada aleacin.
118
RESULTADOS
Si comparamos mediante dicho Test (de Comparaciones Mltiples) los subgrupos integrados por las estructuras individuales de paladio-oro y titanio en cuanto a la discrepancia vertical, obtenemos una p = 0.5135, es decir, p > 0.05, por lo que a pesar de que el titanio haya proporcionado valores ms bajos de desajuste con una mediana menor (13.35 m) que el paladio-oro (20.70 m), dichas diferencias muestrales no son estadsticamente significativas. Como resultado del anlisis inferencial igualmente realizado para los colados unitarios de paladio-oro y cobalto-cromo, obtenemos una p = 0.00139, que informa de la existencia de diferencias estadsticamente significativas entre ambas aleaciones respecto al ajuste que proporcionan en la confeccin de estructuras individuales, sabiendo que la mediana del cobalto-cromo (69.64 m), supera a la del paladio-oro (20.70 m). Por ltimo, al aplicar el Test No Paramtrico de Comparaciones Mltiples a los colados para coronas de cobalto-cromo y titanio, obtenemos una p = 0.00012, por lo que nuevamente hallamos diferencias significativas entre ambos materiales con relacin a la variable objeto de estudio, siendo la aleacin de cobalto-cromo la que posee una mayor discrepancia mediana (64.69 m respecto a 13.35 m para el titanio). En funcin de los resultados obtenidos, podemos concluir que el cobalto-cromo presenta diferencias estadsticamente significativas frente a las aleaciones de paladio-oro y titanio en cuanto al desajuste vertical de estructuras individuales, de modo que en ambos casos el cobalto-cromo es el metal que ofrece peores valores de discrepancia. En cambio, no podemos afirmar la existencia de diferencias significativas respecto al ajuste que permiten conseguir el titanio y el paladio-oro en la confeccin de colados para coronas, pese a que muestralmente hayamos registrado valores de discrepancia ligeramente mejores para el titanio.
119
RESULTADOS
B/ PUENTES COLADOS DE COBALTO-CROMO, TITANIO Y PALADIO-ORO El Test de Kruskal-Wallis aplicado a las tres muestras de estructuras mltiples fabricadas con diferente aleacin, arroja un resultado significativo para un nivel de confianza del 90% (p = 0.0924; es decir: 0.1 > p > 0.05), por lo que hemos recurrido al Test No Paramtrico de Comparaciones Mltiples para averiguar el origen de dicha significacin comparando las muestras dos a dos. Los valores ms altos de discrepancia y las medianas de desajuste de los colados para puentes comparados, se registran en las figuras 79 y 80.
Fig. 79: Discrepancias mximas y valores medianos de desajuste en los colados para puentes de las distintas aleaciones.
120
RESULTADOS
Medianas de desajuste de los colados para puentes por aleacin (micras) 60 50 40 30 20 10 0 Co-Cr Pd-Au Ti
Fig. 80: Medianas de las discrepancias verticales de las estructuras de puente de cada aleacin.
Utilizando el Test citado para analizar el desajuste de los subgrupos compuestos por los colados para puentes de paladio-oro y titanio, obtenemos una p = 0.2661, es decir, p > 0.05, por lo que si bien el paladio-oro ha presentado los valores ms bajos de desajuste con una mediana menor (22.44 m) que el titanio (26.63 m), no podemos afirmar desde el punto de vista estadstico la existencia de un comportamiento significativamente distinto de estas aleaciones referente al ajuste que proporcionan en el colado de estructuras de puentes de caractersticas similares a las nuestras. El anlisis inferencial realizado del mismo modo para los colados de puentes en paladio-oro y cobalto-cromo, da como resultado una p = 0.0298, que indica la ausencia de significacin al 95%, pero permite afirmar al 90% la existencia de diferencias significativas entre ambas aleaciones desde el punto de vista del ajuste vertical, teniendo en cuenta que el desajuste mediano del cobaltocromo (55.29 m), supera al del paladio-oro (22.44 m). Finalmente, al aplicar el Test No
121
RESULTADOS
Paramtrico de Comparaciones Mltiples a los colados de puentes de cobalto-cromo y titanio, obtenemos una p = 0.28445, por lo que no podemos hablar con rigor estadstico de diferencias significativas de discrepancia entre ambas aleaciones en este diseo de estructuras; si bien observando los datos se adivina la tendencia de los mismos a la diferenciacin, incluso no habiendo sido detectadas dichas diferencias por el test utilizado. En esta lnea, apreciamos que las 55.29 m de la mediana para las estructuras de puentes de cobalto-cromo, supera con creces las 26.63 m correspondientes al grupo del titanio. En resumen, tal y como suceda en los grupos anteriormente comparados, el cobalto-cromo contina ofreciendo los peores valores de ajuste, si bien nicamente hemos encontrado diferencias significativas entre las muestras integradas por los colados de puentes de cobalto-cromo y los de paladiooro con un nivel de confianza NC > 90%. En este caso tampoco podemos hablar de diferencias significativas en cuanto al ajuste que brindan el titanio y el paladio-oro en el colado de puentes, aunque como resultado de las mediciones hayamos registrado valores de discrepancia ligeramente mejores para el paladio-oro.
122
7. DISCUSIN
DISCUSIN
7. DISCUSIN
A pesar de la diversidad temtica de las publicaciones pertenecientes al campo de la implantologa y la prtesis, apenas hemos encontrado en la literatura estudios sobre el ajuste pasivo en implantoprtesis fijas cementadas. De este modo, los lmites permitidos de desajuste de los que se suele hablar en prtesis sobre implantes se refieren, en la mayora de las ocasiones, a implantoprtesis fijas atornilladas, de comportamiento biomecnico muy distinto al de las cementadas y en las que el ajuste de la supraestructura est relacionado con otros conceptos como la precarga y el contacto ntimo y homogneo de las partes de la junta atornillada. Por esta razn el ajuste de las implantoprtesis fijas cementadas no puede compararse con los niveles de discrepancia admitidos para prtesis atornilladas. Sin embargo, dado que la filosofa de elaboracin, instauracin y funcionamiento de las prtesis cementadas sobre implantes resulta ms equiparable a la de las prtesis fijas convencionales cementadas sobre pilares naturales, consideramos ms acertado establecer cierto paralelismo entre nuestro trabajo y otros experimentos in vitro en prtesis fija cementada dento e implantosoportada. A la hora de comparar los resultados de nuestro estudio con los de otros autores, hemos tenido en cuenta las posibles diferencias en cuanto a los materiales utilizados, la metodologa seguida para la fabricacin de las piezas, el diseo de las estructuras, el sistema de unin de las prtesis a los pilares, el tipo de instrumento seleccionado para efectuar las mediciones, el propio sistema de medicin, los puntos tomados como referencia para cuantificar el desajuste vertical, e incluso el propio concepto de discrepancia, que vara de unos autores a otros. Esta falta de estandarizacin en los protocolos de estudio de desajuste de estructuras constituye, sin duda, una de las causas principales de la disparidad entre los resultados publicados al respecto.
124
DISCUSIN
7.1. ALEACIN
Son escasos los trabajos que comparan el desajuste de estructuras considerando varios tipos de aleacin, especialmente los que incluyen el anlisis de tres metales distintos, ya que lo ms habitual es encontrar valoraciones comparativas de dos materiales. En nuestro estudio, el grupo de cobalto-cromo es el que ha presentado mayores desajustes, con diferencias estadsticamente significativas respecto a los otros dos metales. Sin embargo, a pesar de que las discrepancias verticales registradas son mayores en las estructuras de titanio que en las de la aleacin seminoble de paladio-oro, los resultados estadsticos no permiten hablar de diferencias significativas entre ambos materiales. Entre las publicaciones consultadas, el mtodo de medicin ms similar al nuestro que hemos revisado es el de Calesini 166, ya que tambin utiliz un microscopio electrnico de barrido y emple un soporte informtico parecido al que hemos desarrollado. Comenz seleccionando cuatro zonas en cada pilar y efectu una serie de medidas de desajuste vertical en cada una de ellas siguiendo lneas de referencia equidistantes establecidas por el sistema. Sin embargo, emple estructuras de cinco piezas con tres pilares, coladas en aleacin noble alta con un contenido en oro del 45% y un 39.9% de paladio. Al igual que nosotros, obtuvo una distribucin de los datos que no cumpla criterios de Normalidad, siendo la discrepancia media de 22 m, resultado muy parecido a nuestro promedio para el conjunto de puentes colados en aleacin seminoble de paladio-oro (23.06 m). Sin embargo esta comparacin difcilmente puede establecerse, debido a que entre otros aspectos, la composicin y el diseo difiere en ambos estudios, siendo nuestros puentes de tres piezas con pntico intermedio. Nuestros hallazgos tambin concuerdan con los de Calesini
166
y Petteno
178
al
obtener un menor desajuste con aleaciones que incluyen oro en su composicin que con metales-base del tipo cobalto-cromo, para los que Petteno
178
, Lfstrom
179
, Franson
180
125
DISCUSIN
Valderrama 181, en sus respectivos estudios sobre coronas individuales, registran y aceptan mayores valores de desajuste, en torno a las 70 m. Nuestras discrepancias promedio en coronas de cobalto-cromo (62.49 26.08 m) son ligeramente inferiores a las de Petteno 178 (68 24 m), diferencia probablemente pueda ser debida a que este autor midi el desajuste sin cementar las estructuras. Tal y como se ha descrito, las piezas cementadas presentan discrepancias verticales mayores que los valores pre-cementado registrados en diferentes estudios
49, 182, 183
tras la aplicacin de la porcelana de recubrimiento 49, 174, 184. Calesini 166 atribua en parte la falta de uniformidad de sus resultados a los procesos de laboratorio, sometidos a las variaciones propias de todos los trabajos que son realizados de forma manual e independiente para cada pieza por un operario. Adems, deca que la precisin rigurosa de la tcnica de medicin amplificaba las variaciones ms pequeas. En la misma lnea Petteno 178, opinaba que a pesar de haber puesto los medios para conseguir una muestra homognea y controlar la introduccin de variables externas en su estudio, no era posible afirmar con total certeza que las diferencias de los tres sistemas que comparaba pudieran deberse a las caractersticas de los materiales o a artefactos tcnicos. Nosotros creemos que es difcil que un sujeto repita la misma accin -ya sea modelar patrones de cera, mezclar el revestimiento, pincelar el cemento o medir el desajuste-, con una precisin absoluta en todas las ocasiones, por lo que pensamos que resulta inevitable cierta contaminacin de los resultados. Sin embargo, consideramos que el rigor metodolgico acompaado del hecho de que sea un mismo operador el que lleve a cabo estas actuaciones sobre toda la muestra, contribuye notablemente a la minimizacin y control de las variables de confusin.
126
DISCUSIN
En los ltimos aos se han propuesto las estructuras de titanio como alternativa a los colados convencionales en la confeccin de prtesis sobre implantes, y se han preconizado diversas tcnicas que han sido evaluadas clnicamente. El procedimiento que emplea estructuras de titanio se ha probado con buenos resultados tanto en arcadas parcial como totalmente desdentadas. Jemt
172
seguimiento no encontr diferencias clnicas, radiogrficas, ni funcionales entre las estructuras de titanio que coloc para rehabilitar las arcadas superiores edntulas de 28 pacientes y el grupo control de restauraciones, igualmente diseadas, y de oro. Bergman 185, realiz un seguimiento similar durante dos aos en 124 pacientes a los que coloc coronas de titanio colado, obteniendo resultados clnicamente satisfactorios hasta el punto de que el autor equipara el ajuste marginal de dichas estructuras a la exploracin clnica, con el de las aleaciones de alto contenido en oro. Otros estudios experimentales tambin han reportado buenos resultados en la confeccin de coronas con titanio puro y algunas de sus aleaciones
186
estructuras de titanio dada la biocompatibilidad de este metal y sus buenas propiedades mecnicas
187
. Otros incluso han ido ms lejos argumentando que las prtesis pueden
ajustarse mejor a los pilares cuando el armazn es de titanio que cuando se trata de colados convencionales de aleaciones nobles y metal-base
104, 172, 188-194
estudios han detectado diferencias de ajuste entre las estructuras implantolgicas de titanio y oro colado 190, 195, a favor del ltimo. La aleacin de paladio-oro utilizada en nuestro estudio pertenece al grupo de metales seminobles, dado su elevado contenido en paladio y bajo contenido en oro. Por ello a la hora de comparar estudios no debemos olvidar que, como se ha descrito en el apartado correspondiente al material y mtodo de obtencin de las piezas, las aleaciones de paladio requieren un procesado distinto a las de oro o nobles altas, si bien en opinin de
127
DISCUSIN
algunos autores, trabajadas meticulosamente pueden representar una alternativa vlida para dichas aleaciones de oro y proporcionar una adecuada exactitud en el ajuste 196. Los resultados de los estudios que comparan el titanio colado con aleaciones metalbase, son contradictorios. Mientras Ida 197 obtuvo mejores valores de ajuste vertical para el grupo de estructuras de titanio que para el de nquel-cromo, hallazgo con el que coincidimos; las conclusiones de Oru 174 fueron opuestas. Sin embargo, encontramos aqu una diferencia en cuanto a la propia definicin de desajuste. Oru 174 mide la separacin en tres zonas concretas de las coronas considerando despus un valor de discrepancia resultante de la combinacin de las distintas medidas promedio, de modo que para comparar nuestro estudio con el de este autor, hemos seleccionado la medida que ms se aproxima a la nuestra (distancia vertical entre el borde inferior de la restauracin y el margen de la preparacin, que en su estudio aparece como distancia AC). As, el valor de discrepancia vertical que obtiene Oru para el grupo de estructuras unitarias de titanio colado (22.35 m), es similar al nuestro (22.15 m), de modo que a su vez y considerando estrictamente el promedio de desajuste vertical, el valor que obtiene para el titanio mejorara en 7 m el correspondiente al grupo de nquel-cromo. En nuestro estudio la diferencia entre el titanio y la aleacin metal-base es mayor y estadsticamente significativa. En este sentido nuestros resultados coinciden con los de Jemt
188
, que tras
llevar a cabo sucesivos trabajos de investigacin concluye que las prtesis de titanio generalmente presentan un mejor ajuste respecto a las estructuras metlicas de aleaciones convencionales. Surez
49
individuales confeccionadas con titanio colado, titanio mecanizado y aleacin metal-base de cobalto-cromo, antes y despus de su cementado, para dos terminaciones marginales (chamfer y hombro redondeado). Independientemente de la lnea de terminacin, tras
128
DISCUSIN
cementar las estructuras, encuentra diferencias significativas entre los tres materiales en cuanto al ajuste, correspondiendo los peores valores de discrepancia al grupo del titanio colado (123.41 m), seguido del cobalto-cromo (80.90 m); y obtiene las menores discrepancias en las piezas de titanio mecanizado fabricadas con el sistema Procera (42.18 m). Sin embargo, es difcil comparar estos resultados con los de nuestro estudio, debido a las diferencias en el mtodo de obtencin de las piezas; ya que en el experimento citado se disearon unos muones mecanizados geomtricamente distintos a nuestros pilares de implantes para cemento, la composicin del cobalto-cromo era diferente, al igual que el tipo de revestimiento y el sistema de colado de dicha aleacin. Por otra parte, en el trabajo de Surez 49 el titanio fue colado con una mquina de la casa Dentaurum , modelo Rematitn , mientras en nuestro caso, empleamos el sistema Cyclarc II de la casa Morita . Finalmente, aplic porcelana de recubrimiento a las piezas y las cement con cemento de vidrio ionmero, lo que plantea otra diferencia con nuestro experimento, en el que no aplicamos ningn tipo de recubrimiento y realizamos el cementado con un material provisional a base de xido de zinc-eugenol; si bien para cementar nuestras estructuras seguimos el protocolo propuesto por Surez en distintos estudios experimentales desarrollados 44, 45, 49. Por ltimo, la sistemtica y el instrumento de medicin tambin eran distintos. Como siempre, la desigualdad del mtodo y los materiales utilizados en los diversos estudios, pueden ser la causa de la disparidad de los hallazgos de distintos autores. Quiz de este modo podamos explicar que nuestros resultados revelen una discrepancia mayor para el cobalto-cromo que para el titanio colado, con diferencias estadsticamente significativas entre ambos grupos de estructuras, o que Leong
198
en un experimento
metodolgicamente distinto, encontrara diferencias muestrales pero no estadsticamente significativas entre el titanio colado y el mecanizado.
129
DISCUSIN
Hoy se habla de que en cierto modo los problemas relacionados con las estructuras de titanio parecen atribuibles, entre otras razones, a la escasa experiencia que an se tiene con su tcnica de colado, y se espera que los resultados mejoren a medida que se gane en destreza y experiencia en el manejo de los sistemas que requiere el titanio
113, 126, 172, 182
Los signos de este efecto de curva de aprendizaje con el titanio pueden encontrarse en un estudio reciente sobre el tratamiento implantolgico de las arcadas desdentadas, que comparaba los resultados en tipos similares de grupos de seguimiento en la misma clnica a lo largo de 10 aos
199
113
piezas individuales de titanio puro coladas con tres mquinas distintas (10 con cada una de ellas): Titaniumer , Castmatic-S , y Cyclarc , obteniendo para el ltimo sistema las menores discrepancias, con una media de 53 m, y valores distribuidos en un rango de 5 a 108 m. Considerando el conjunto de estructuras unitarias coladas en nuestro estudio mediante el sistema Cyclarc II de la casa Morita (que es el modelo posterior al empleado por Bessing
113
piezas individuales de 22.15 m de discrepancia vertical para las coronas unitarias y una distribucin de valores en un rango de 3.58 m a 84.1 m. Los hallazgos de Bessing
113
concuerdan con los de otros estudios en los que se observan mejores resultados en el colado de las piezas de titanio mediante el sistema Cyclarc de la casa Morita
49, 114
respecto a otras mquinas que pueden encontrarse actualmente en el mercado, como las de la casa Schtz
49, 111, 115
y Dentaurum
sistema Cyclarc II es que en l, a diferencia de lo que sucede en otros sistemas en los que el titanio lquido est expuesto a grandes cambios de direccin bajo altas presiones; la simple rotacin del cilindro de fundicin permite que la masa lquida de titanio, que fluye de la cmara de fundicin a la de colado, se mantenga compacta existiendo una mnima posibilidad de que aparezcan turbulencias e inclusiones de gas argn 112.
130
DISCUSIN
Ruiz 175 compar el ajuste marginal en coronas coladas con tres sistemas metlicos distintos: titanio puro, aleacin de Ti-6Al-4V, y aleacin seminoble de paladio-plata. Para ello utiliz una muestra de 15 coronas de cada tipo y obtuvo una distribucin que no cumpla los criterios de Normalidad en ninguno de los grupos. El promedio de desajuste vertical en el trabajo de Ruiz 175 para la aleacin seminoble fue de 45.2 m, mientras que, salvando las diferencias en cuanto a la composicin de la aleacin, nuestros resultados en el grupo de coronas individuales de paladio-oro descienden a 26.1 m. Quiz esta diferencia pueda explicarse en parte por la presencia de plata en la aleacin de Ruiz
175
sabiendo que segn un estudio desarrollado por Bning 196, la plata en una aleacin de base paladio determina un incremento del coeficiente de expansin trmica, que a su vez suele distorsionar el ajuste de las piezas debido a una mayor contraccin durante el enfriamiento de los colados. Adems, el colado del titanio fue realizado con el sistema Rematitn . Coincidimos con Ruiz 175 en la obtencin de valores prximos de discrepancia vertical para la aleacin seminoble y el titanio puro (algo ms de 5 m), si bien en su estudio el grupo del paladio-plata era el que presentaba mejores valores de ajuste. Nosotros encontramos discrepancias verticales similares para el paladio-oro y el titanio en coronas individuales, con apenas 4 m de diferencia a favor del titanio. En ningn caso las diferencias entre ambos materiales son estadsticamente significativas. Nuestro promedio para el titanio puro colado (22.15 m) se asemeja ms al obtenido por Ruiz 4V (24.56 m). De todos modos, se precisan estudios clnicos prospectivos a largo plazo para cuantificar el lmite de desajuste que evite el fracaso biolgico y/o mecnico, ya que los valores mximos de discrepancia vertical con los que contamos actualmente se basan ms en datos empricos que en la propia evidencia cientfica 36. En cualquier caso, el desajuste de las prtesis ha sido objeto de numerosos trabajos de investigacin Los ajustes
175
131
DISCUSIN
clnicamente aceptados para las restauraciones de recubrimiento total en prtesis fija varan segn los diferentes autores consultados
45, 49, 56, 179, 182, 200-202
, oscilando en la mayora de
los casos entre las 25 y las 129 m, con un promedio de alrededor de 70 m (y una desviacin estndar de 10 m)
203
ciertos autores como Christensen 204, Lfstrom 179, Franson 180, y Valderrama otros, como Jemt
205
; mientras
pesar de que no hemos considerado un baremo preestablecido como valor mximo de discrepancia permitida, los desajustes verticales medios de nuestro estudio se sitan por debajo de los lmites propuestos en prtesis fija convencional por la mayora de los autores, ya que la mxima discrepancia encontrada -correspondiente al pilar posterior o molar de los puentes de cobalto-cromo-, ha sido de 107.93 m. Considerando los grupos de estructuras por aleacin, independientemente de su diseo, el mayor desajuste de las piezas de cobalto-cromo fue de 103.5 m, seguido del valor mximo del paladio-oro, situado en 93.94 m y el correspondiente al titanio, apenas 10 m menor que ste, con 84.1m de desajuste mximo registrado. Los valores promedio de discrepancia vertical de las tres aleaciones se encuentran por debajo de las 50 m, a excepcin del grupo del cobalto-cromo, que excede este lmite ligeramente (55.70 m).
7.2. DISEO
Considerando el diseo de corona individual y puente de tres piezas con pntico intermedio, an son ms escasos los estudios que comparan el desajuste vertical de ambos tipos de estructura. En nuestro caso, no hemos obtenido diferencias estadsticamente significativas entre coronas y puentes en cuanto a la discrepancia vertical. Analizando este aspecto dentro de cada aleacin, tan slo se registran diferencias significativas entre los colados individuales y mltiples confeccionados en titanio, correspondiendo a las coronas los mejores valores de ajuste. 132
DISCUSIN
Los autores estn de acuerdo en que el ajuste del armazn metlico en implantoprtesis fija se hace tanto ms crtico cuanto mayor es el nmero de implantes y la rigidez de la estructura
28
ajustaran mejor que las mltiples. Los estudios realizados en prtesis con armazn de titanio colado parecen revelar desajustes mayores en puentes que en diseos unitarios
206 175,
, resultados que concuerdan con los nuestros. En los colados para puentes no hemos hallado diferencias estadsticamente
significativas entre los desajustes promedio del pilar anterior y posterior, en ninguna de las aleaciones. Tan slo una leve mejora de apenas 8.5 m en el grupo del paladio-oro a favor de los molares, sin repercusin estadstica. En puentes de cinco piezas con pilar intermedio, Schiffliger
207
y Ziebert
208
detectaron que las discrepancias de mayor tamao se localizaban en el margen distal del pilar anterior, lo que indica que la distorsin no era uniforme en toda la estructura. En el estudio de Calesini
166
en el distal respecto al medial. Ciertas diferencias en cuanto al ajuste de los pilares de un puente pueden explicarse por la mayor contraccin durante el enfriamiento que ocurre tras el colado y principalmente como consecuencia del espesor del pntico McLean
209 110
centro del revestimiento que se enfra a menor velocidad que la periferia, y sugiere que sta podra ser la causa de la aparicin de ciertas deformaciones en determinados lugares de las piezas. Los hallazgos de Schiffliger hiptesis en este sentido.
207
, Ziebert
208
y Calesini
166
parecen respaldar su
133
DISCUSIN
134
8. CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
8. CONCLUSIONES
A la vista de los resultados obtenidos, podemos enunciar las siguientes conclusiones:
1. El grupo de colados de cobalto-cromo es el que mostr mayores discrepancias verticales respecto a los colados de paladio-oro y titanio, tanto en lo que se refiere a los colados unitarios como a las estructuras coladas para los puentes. 2. No se registraron diferencias significativas de ajuste vertical entre el grupo de los colados de paladio-oro y los de titanio en los casos estudiados. 3. Comparando las estructuras coladas unitarias con las estructuras coladas para puentes con independencia de la aleacin, no encontramos diferencias significativas respecto al ajuste vertical. 4. Dentro de cada aleacin, al contrastar los colados unitarios con los colados para puentes nicamente hallamos diferencias significativas en el grupo del titanio, en el que los colados unitarios ofrecieron mejor ajuste vertical que los colados para puentes. 5. No hemos encontrado trabajos de investigacin que evalen el ajuste vertical de estructuras coladas cementadas sobre implantes para poderlos cotejar con nuestro estudio, pero s hemos podido comparar nuestros resultados con los de experimentos similares realizados en prtesis fija convencional, donde nuestros valores son equiparables a los de la mayora de los autores consultados.
136
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157
10. APNDICE
APNDICE
10. APNDICE
10.1. PLANOS DE LOS SOPORTES Y MORDAZAS EMPLEADOS
Vista superior del soporte metlico utilizado para la inmovilizacin de los conjuntos anlogo/pilar durante los procedimientos de laboratorio (Protocolos de Caada 38 y Blzquez 39).
159
APNDICE
160
APNDICE
161
APNDICE
162
APNDICE
163
APNDICE
69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p p t t t t t t t a a a a a a a a a a a a a a a 33.9714 39.9696 30.6912 45.0751 16.6781 44.1751 26.6290 22.1764 13.3930 14.8325 55.0895 22.9151 26.3763 27.3337 7.4122 17.2444 17.0795 15.9669 22.4450 25.1024 27.2781 31.1968
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=p aleacion=a ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 23.0561121 10.9230915 1.74252519 9644.15961 47.3761208 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 345.841682 119.313929 5.0019165 1670.395 2.82033011
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 23.05611 22.44499 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 10.92309 119.31393 47.67729 11.31117
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 8.174969 7.5 60 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| <.0001 <.0001 <.0001
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.849333 0.214341 0.104631 0.739413 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.0170 0.0631 0.0906 0.0434
164
APNDICE
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 55.08945 55.08945 55.08945 31.19680 27.27810 22.44499 15.96693 13.39302 7.41216 7.41216 7.41216
Extreme Observations ------Lowest-----Value Obs -----Highest----Value 26.3763 27.2781 27.3337 31.1968 55.0895 # 1 1 7 5 1 Obs 6 14 7 15 4 Boxplot 0 | +--+--+ +-----+ |
7.41216 8 13.39302 2 14.83251 3 15.96693 11 17.07949 10 Stem Leaf 5 5 4 3 1 2 2235677 1 35677 0 7 ----+----+----+----+ Multiply Stem.Leaf by 10**+1
Normal Probability Plot 55+ | | | | 5+ * + +++++++++ +++++*+++ *+*+**+*+* * *++*+*+*+* ++++*+++++ +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=p aleacion=c ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 48.9132257 32.8698307 0.20833659 51013.5155 67.2002925 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 733.698385 1080.42577 -1.5907084 15125.9608 8.4869538
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 48.91323 55.28584 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 32.86983 1080 97.21492 64.11956
165
APNDICE
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 5.763343 7.5 60 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| <.0001 <.0001 <.0001
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.897689 0.219688 0.10939 0.660208 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.0878 0.0492 0.0795 0.0716
100% Max 102.24823 99% 102.24823 95% 102.24823 90% 88.86031 75% Q3 81.40505 50% Median 55.28584 25% Q1 17.28550 10% 13.89137 5% 5.03331 1% 5.03331 0% Min 5.03331 Extreme Observations ------Lowest-----Value 5.03331 13.89137 16.25442 17.28550 19.61654 Obs 15 7 10 9 8 ------Highest----Value 81.3630 81.4051 84.8051 88.8603 102.2482 Obs 1 12 4 13 2
Stem 10 8 6 4 2 0
Leaf 2 1159
# 1 4
Normal Probability Plot 110+ | | | | 10+ +*++++ * * *++*+++ ++++++ ++*+** +++++** * ++*++* * * +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
166
APNDICE
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=p aleacion=t ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 28.3599041 10.8246157 0.06124732 13704.6747 38.1687316 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 425.398561 117.172305 -1.1454401 1640.41226 2.79490375
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 28.35990 26.62905 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 10.82462 117.17230 32.89664 18.90318
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 10.14701 7.5 60 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| <.0001 <.0001 <.0001
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.953613 0.099038 0.028951 0.216563 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.5830 >0.1500 >0.2500 >0.2500
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 45.0751 45.0751 45.0751 44.1751 38.7903 26.6290 19.8871 12.7594 12.1784 12.1784 12.1784
Extreme Observations ------Lowest----Value 12.1784 12.7594 16.6781 19.8871 20.8299 Obs 8 6 13 3 5 -----Highest----Value 34.0542 38.7903 39.9696 44.1751 45.0751 Obs 1 2 10 14 12
167
APNDICE
Stem 4 4 3 3 2 2 1 1 Leaf 5 04 9 144 557 01 7 23 ----+----+----+----+ Multiply Stem.Leaf by 10**+1 # 1 2 1 3 3 2 1 2 Boxplot | | +-----+ | | *--+--* +-----+ | |
Normal Probability Plot 47.5+ | | | | | | 12.5+ +*++ +*+++ *+*+ **+*+ +*+*+ ++*+* +++*+* *++++* +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=u aleacion=a ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 26.0975072 22.4014007 2.2736201 17241.7168 85.8373198 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 391.462608 501.822754 5.81492591 7025.51856 5.78401679
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 26.09751 20.69519 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 22.40140 501.82275 85.59797 18.55903
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 4.512004 7.5 60 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.0005 <.0001 <.0001
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.730952 0.292518 0.250302 1.428595 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.0005 <0.0100 <0.0050 <0.0050
168
APNDICE
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 93.93948 93.93948 93.93948 49.64686 29.41155 20.69519 10.85252 9.50222 8.34151 8.34151 8.34151
Extreme Observations ------Lowest-----Value 8.34151 9.50222 10.32361 10.85252 12.39423 Obs 13 1 2 15 4 -----Highest----Value 22.7619 29.4116 45.0831 49.6469 93.9395 Obs 11 6 14 9 10
Stem 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Leaf 4
# 1
Boxplot *
0 5
1 1
| | | +--+--+ +-----+ |
Normal Probability Plot 95+ | | 65+ | | 35+ | | 5+ * + +++++ ++++ +++++ ++*+ * +++++ ++*+** * * * *+*+** * *++++ +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=u aleacion=c ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 62.4931077 26.079936 -0.2690208 68103.1105 41.7324997 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 937.396615 680.163062 -0.9156064 9522.28286 6.73381052
169
APNDICE
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 62.49311 69.63723 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 26.07994 680.16306 86.22401 37.97447
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistic-----p Value-----<.0001 <.0001 <.0001
t 9.280497 Pr > |t| M 7.5 Pr >= |M| S 60 Pr >= |S| Tests for Normality --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.941011 0.16831 0.083613 0.43798
-----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.3953 >0.1500 0.1771 >0.2500
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 103.4539 103.4539 103.4539 97.3716 76.3309 69.6372 38.3564 28.3478 17.2299 17.2299 17.2299
Extreme Observations ------Lowest----Value 17.2299 28.3478 30.6771 38.3564 38.8071 Obs 14 1 5 15 8 ------Highest----Value 75.4362 76.3309 87.5557 97.3716 103.4539 Obs 6 7 3 10 12
Stem 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1
Leaf 3 7 8 02356 36
# 1 1 1 5 2
170
APNDICE
Normal Probability Plot 105+ | | 75+ | | 45+ | | 15+ ++*+ +*++ ++*+ **+*+* ** *++ ++++ ++++ +++* * * ++++* +++* +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
DESCRIPTIVA POR GRUPOS ----------------------------------- disegno1=u aleacion=t ------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: micras (micras) Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 22.1455621 21.2203218 1.94274659 13660.6176 95.8220058 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 332.183432 450.302059 4.55364144 6304.22882 5.47906354
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 22.14556 13.35080 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 21.22032 450.30206 80.52004 28.43714
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 4.041852 7.5 60 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.0012 <.0001 <.0001
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.790201 0.194061 0.153827 1.011401 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.0028 0.1304 0.0195 0.0085
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 84.10499 84.10499 84.10499 39.85821 36.63886 13.35080 8.20172 3.94894 3.58495 3.58495 3.58495
171
APNDICE
Extreme Observations ------Lowest---------Highest----Value Obs Value Obs 9 3 11 13 10 Boxplot 0
3.58495 15 26.1220 3.94894 1 36.6389 5.93556 6 38.3407 8.20172 2 39.8582 8.84162 7 84.1050 Stem Leaf # 8 4 1 7 6 5 4 0 1 3 78 2 2 36 2 1 0139 4 0 44689 5 ----+----+----+----+ Multiply Stem.Leaf by 10**+1
Normal Probability Plot 85+ | | | 45+ | | | 5+ * +++ +++++ ++++ +++++ +++*+* * ++++* * +++* * * * * +*+*+* * +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
Schematic Plots
| | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | + | | | | | | | | +-----+ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | *-----* | | | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-----+ | | | | | | | | | | | | | | | +-----+ | | | | *-----* | | | | | + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | +-----+ | | | | | | | |
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0 aleacion disegno1
------------+-----------+-----------+-----------+-----------+----------a c t a c p p p u u
Schematic Plots
|
172
APNDICE
50 + | | | 40 + | | | 30 + | | | 20 + | | | 10 + | | | 0 + aleacion disegno1
RESUMEN DESCRIPTIVA POR GRUPOS The MEANS Procedure Analysis Variable : micras micras N Std 50th aleacion Obs N Mean Dev Min Pctl Max a 30 30 24.58 17.39 7.41 21.98 93.94 c 30 30 55.70 29.96 5.03 60.85 103.5
N Std 50th disegno1 aleacion Obs N Mean Dev Min Pctl Max p a 15 15 23.06 10.92 7.41 22.44 55.09 c t u a c 15 15 15 15 15 15 15 15 48.91 28.36 26.10 62.49 32.87 10.82 22.40 26.08 5.03 12.18 8.34 17.23 55.29 26.63 20.70 69.64 102.2 45.08 93.94 103.5
t 15 15 22.15 21.22 3.58 13.35 84.10 TEST DE KRUSKAL-WALLIS: COMPARACION DE MEDIANAS (UNITARIAS+PUENTES) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable aleacion Sum of Expected Std Dev Mean aleacion N Scores Under H0 Under H0 Score a 30 1073.0 1365.0 116.833214 35.766667 c 30 1894.0 1365.0 116.833214 63.133333 t 30 1128.0 1365.0 116.833214 37.600000
173
APNDICE
============================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------VARIABLE DE AGRUPACION: aleacion VARIABLE DE ANALISIS: micras **** TAMAO Y RANGO PROMEDIO DE LOS GRUPOS **** ---------------------------------------------------------SERVICIOS INFORMATICOS UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID DPTO. APOYO A INVESTIGACION ULT.MOD.:16/05/2000 ========================================================== VAR.INDEP. (aleacion) __________ a c t NUMERO GRUPO ______ 1 2 3 TAMAO GRUPO ______ 30 30 30 RANGO PROMEDIO ________ 35.7667 63.1333 37.6000
========================================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------NIVEL DE SIGNIFICACION GLOBAL ALPHA =0.05 NUMERO DE GRUPOS K=3 SIGNIF. ENTRE GRUPOS (*) SI P-VALOR<=ALPHA/(K*(K-1)/2) ---------------------------------------------------------GRUPO(I) ________ GRUPO(J) ________ DIF(I,J) ________ Z(I,J) ______ P-VALOR _______ SIG. ____
1 2 -27.3667 -4.05710 0.00005 * 1 3 -1.8333 -0.27179 0.78578 2 3 25.5333 3.78531 0.00015 * TEST DE KRUSKAL-WALLIS: COMPARACION DE MEDIANAS (UNITARIAS) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable aleacion Sum of Expected Std Dev Mean aleacion N Scores Under H0 Under H0 Score a 15 284.0 345.0 41.533119 18.933333 c 15 514.0 345.0 41.533119 34.266667 t 15 237.0 345.0 41.533119 15.800000 Kruskal-Wallis Test Chi-Square DF Pr > Chi-Square 16.9840 2 0.0002
========================================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------VARIABLE DE AGRUPACION: aleacion VARIABLE DE ANALISIS: micras **** TAMAO Y RANGO PROMEDIO DE LOS GRUPOS **** ----------------------------------------------------------
174
APNDICE
========================================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------NIVEL DE SIGNIFICACION GLOBAL ALPHA =0.05 NUMERO DE GRUPOS K=3 SIGNIF. ENTRE GRUPOS (*) SI P-VALOR<=ALPHA/(K*(K-1)/2) ---------------------------------------------------------GRUPO(I) ________ 1 1 2 GRUPO(J) ________ 2 3 3 DIF(I,J) ________ -15.3333 3.1333 18.4667 Z(I,J) ______ -3.19722 0.65335 3.85057 P-VALOR _______ 0.00139 0.51353 0.00012 SIG. ____ * *
TEST DE KRUSKAL-WALLIS: COMPARACION DE MEDIANAS (PUENTES) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable aleacion Sum of Expected Std Dev Mean aleacion N Scores Under H0 Under H0 Score a 15 266.0 345.0 41.533119 17.733333 c 15 423.0 345.0 41.533119 28.200000 t 15 346.0 345.0 41.533119 23.066667
========================================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------VARIABLE DE AGRUPACION: aleacion VARIABLE DE ANALISIS: micras **** TAMAO Y RANGO PROMEDIO DE LOS GRUPOS **** ---------------------------------------------------------VAR.INDEP. NUMERO TAMAO RANGO (aleacion) GRUPO GRUPO PROMEDIO __________ ______ ______ ________ a 1 15 17.7333 c 2 15 28.2000 t 3 15 23.0667 TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------NIVEL DE SIGNIFICACION GLOBAL ALPHA =0.05 NUMERO DE GRUPOS K=3 SIGNIF. ENTRE GRUPOS (*) SI P-VALOR<=ALPHA/(K*(K-1)/2) ---------------------------------------------------------GRUPO(I) GRUPO(J) DIF(I,J) Z(I,J) P-VALOR SIG. ________ ________ ________ ______ _______ ____ 1 1 2 2 3 3 -10.4667 -5.3333 5.1333 -2.18245 -1.11208 1.07037 0.02908 0.26611 0.28445
175
APNDICE
----------------------------------------------------------------------------------------TEST DE SUMA DE RANGOS DE WILCOXON: COMPARACION DE MEDIANAS (ALEACIONES A+C+T) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable disegno1 Sum of Expected Std Dev Mean disegno1 N Scores Under H0 Under H0 Score u 45 2028.0 2047.50 123.920337 45.066667 p 45 2067.0 2047.50 123.920337 45.933333
Wilcoxon Two-Sample Test Statistic Normal Approximation Z One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| t Approximation One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| 2028.0000
0.4392 0.8785
TEST DE SUMA DE RANGOS DE WILCOXON: COMPARACION DE MEDIANAS (ALEACION A) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable disegno1 Sum of Expected Std Dev Mean disegno1 N Scores Under H0 Under H0 Score u 15 219.0 232.50 24.109127 14.60 p 15 246.0 232.50 24.109127 16.40
Wilcoxon Two-Sample Test Statistic Normal Approximation Z One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| t Approximation One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| 219.0000
0.2969 0.5939
176
APNDICE
TEST DE SUMA DE RANGOS DE WILCOXON: COMPARACION DE MEDIANAS (ALEACION C) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable disegno1 Sum of Expected Std Dev Mean disegno1 N Scores Under H0 Under H0 Score u 15 263.0 232.50 24.109127 17.533333 p 15 202.0 232.50 24.109127 13.466667
Wilcoxon Two-Sample Test Statistic Normal Approximation Z One-Sided Pr > Z Two-Sided Pr > |Z| t Approximation One-Sided Pr > Z Two-Sided Pr > |Z| 263.0000
0.1117 0.2233
TEST DE SUMA DE RANGOS DE WILCOXON: COMPARACION DE MEDIANAS (ALEACION T) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable micras Classified by Variable disegno1 Sum of Expected Std Dev Mean disegno1 N Scores Under H0 Under H0 Score u 15 186.0 232.50 24.109127 12.40 p 15 279.0 232.50 24.109127 18.60
Wilcoxon Two-Sample Test Statistic Normal Approximation Z One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| t Approximation One-Sided Pr < Z Two-Sided Pr > |Z| 186.0000
0.0332 0.0663
177
APNDICE
LISTADO DE DATOS (MEDIAS CALCULADAS, 1 puente=2 muestras) Obs 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 muestra 50 51 51 52 52 53 53 54 54 55 55 56 56 57 57 58 58 59 59 60 60 61 61 62 62 63 63 64 64 65 65 66 66 67 67 68 68 69 69 70 70 71 71 72 72 73 73 74 74 75 75 76 76 77 77 78 78 79 79 80 80 81 81 82 82 83 83 84 84 85 85 86 86 disegno2 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 aleacion c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t t a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a micras 66.780 74.882 36.831 12.143 15.640 13.648 25.585 9.263 25.308 21.859 10.650 76.023 42.187 67.315 95.495 101.584 76.136 23.989 28.870 6.119 3.947 37.893 30.215 40.143 37.437 32.755 7.019 19.041 29.984 16.641 25.019 10.946 14.573 22.689 27.706 16.491 7.866 21.945 45.998 37.614 42.325 25.678 35.704 49.295 40.855 6.092 27.264 44.292 44.058 25.663 27.595 20.392 23.960 9.539 17.2474 24.6706 4.9944 78.6111 31.5679 31.1107 14.7196 31.2987 21.4539 29.9308 24.7365 10.1263 4.6980 15.5105 18.9783 29.8968 4.2622 25.1937 6.7402
178
APNDICE
128 129 130 131 132 133 134 135 87 87 88 88 89 89 90 90 p1 p2 p1 p2 p1 p2 p1 p2 a a a a a a a a 16.2851 28.6048 38.9908 11.2140 35.9054 18.6508 12.1450 50.2486
LISTADO DE DATOS PAREADOS (PUENTES) Obs 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 muestra 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 aleacion c c c c c c c c c c c c c c c t t t t t t t t t t t t t t t a a a a a a a a a a a a a a a p2 97.461 107.926 28.799 89.440 66.780 36.831 15.640 25.585 25.308 10.650 42.187 95.495 76.136 28.870 3.947 30.215 37.437 7.019 29.984 25.019 14.573 27.706 7.866 45.998 42.325 35.704 40.855 27.264 44.058 27.595 23.960 17.247 4.994 31.568 14.720 21.454 24.736 4.698 18.978 4.262 6.740 28.605 11.214 18.651 50.249
Obs 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
LISTADO DE DATOS PAREADOS (PUENTES) muestra aleacion p1 p2 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 c c c c c c c c c c c c c 65.265 96.571 23.719 80.170 43.792 74.882 12.143 13.648 9.263 21.859 76.023 67.315 101.584 97.461 107.926 28.799 89.440 66.780 36.831 15.640 25.585 25.308 10.650 42.187 95.495 76.136
dif 32.1963 11.3554 5.0803 9.2695 22.9874 -38.0511 3.4974 11.9370 16.0449 -11.2090 -33.8355 28.1795 -25.4477
179
APNDICE
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 c c t t t t t t t t t t t t t t t a a a a a a a a a a a a a a a 23.989 6.119 37.893 40.143 32.755 19.041 16.641 10.946 22.689 16.491 21.945 37.614 25.678 49.295 6.092 44.292 25.663 20.392 9.539 24.671 78.611 31.111 31.299 29.931 10.126 15.510 29.897 25.194 16.285 38.991 35.905 12.145 28.870 3.947 30.215 37.437 7.019 29.984 25.019 14.573 27.706 7.866 45.998 42.325 35.704 40.855 27.264 44.058 27.595 23.960 17.247 4.994 31.568 14.720 21.454 24.736 4.698 18.978 4.262 6.740 28.605 11.214 18.651 50.249 4.8807 -2.1718 -7.6780 -2.7060 -25.7360 10.9425 8.3781 3.6276 5.0168 -8.6257 24.0532 4.7111 10.0254 -8.4395 21.1723 -0.2336 1.9312 3.5680 7.7088 -19.6762 -47.0432 -16.3911 -9.8448 -5.1943 -5.4283 3.4678 -25.6346 -18.4535 12.3197 -27.7768 -17.2546 38.1036
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 45 -1.252817 18.6892368 -0.2882162 15439.2829 -1491.7771 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 45 -56.376763 349.287572 -0.031607 15368.6532 2.78602693
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode -1.25282 3.46784 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 18.68924 349.28757 85.14680 21.23439
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S -0.44968 1.5 -16.5 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.6551 0.7660 0.8547
180
APNDICE
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.983932 0.110817 0.06773 0.347954 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.7789 >0.1500 >0.2500 >0.2500
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 Estimate 38.10360 38.10360 28.17950 22.98737 10.02538 3.46784 -11.20900
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Quantiles (Definition 5) Quantile 10% 5% 1% 0% Min Estimate -25.73598 -33.83549 -47.04320 -47.04320
Extreme Observations ------Lowest----Value -47.0432 -38.0511 -33.8355 -27.7768 -25.7360 Obs 34 6 11 43 18 -----Highest----Value 22.9874 24.0532 28.1795 32.1963 38.1036 Obs 5 24 12 1 45
Stem 3 3 2 2 1 1 0 0 -0 -0 -1 -1 -2 -2 -3 -3 -4 -4
# 1 1 1 3 1 5 7 5 3 5 2 3 1 4 1 1
181
APNDICE
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Normal Probability Plot 37.5+ ++* | +*+ | +* | *** | ++* | **** | **** | ***** | **+ | **** | *++ | **** | ++ | +**** | ++* | ++* | +++ -47.5+++ * +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON ---------------------------------------- aleacion=a ------------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 -8.5019651 20.1649981 0.45303339 6777.03121 -237.18044 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 -127.52948 406.627146 1.20385153 5692.78005 5.20658011
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode -8.50197 -9.84478 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 20.16500 406.62715 85.14680 23.24425
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S -1.63293 -2.5 -31 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.1248 0.3018 0.0833
182
APNDICE
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.969606 0.118853 0.035918 0.256262 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.8522 >0.1500 >0.2500 >0.2500
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 Estimate 38.10360 38.10360 38.10360 12.31971 3.56805
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON ---------------------------------------- aleacion=a -----------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Quantiles (Definition 5) Quantile 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate -9.84478 -19.67621 -27.77684 -47.04320 -47.04320 -47.04320
Extreme Observations ------Lowest----Value -47.0432 -27.7768 -25.6346 -19.6762 -18.4535 Obs 4 13 10 3 11 ------Highest----Value 3.46784 3.56805 7.70880 12.31971 38.10360 Obs 9 1 2 12 15
Stem 3 2 1 0 -0 -1 -2 -3 -4
# 1 1 3 2 4 3
183
APNDICE
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON ---------------------------------------- aleacion=a ------------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Normal Probability Plot 35+ | | | -5+ | | | -45+ * +++++ +++++ ++*++ *+*+* *+**+ * *+**+ * +*+++ +++++ +++*+ +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON ---------------------------------------- aleacion=c ------------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 2.31422442 21.2571059 -0.6825953 6406.43822 918.54125 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 34.7133662 451.86455 -0.286433 6326.1037 5.48856113
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 2.314224 5.080306 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 21.25711 451.86455 70.24740 27.25390
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 0.421645 2.5 13 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.6797 0.3018 0.4887
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.929231 0.188861 0.076503 0.448101 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.2657 >0.1500 0.2203 0.2445
184
APNDICE
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 32.19633 32.19633 32.19633 28.17950 16.04490 5.08031 -11.20900 -33.83549 -38.05107 -38.05107 -38.05107
Extreme Observations ------Lowest-----Value -38.05107 -33.83549 -25.44771 -11.20900 -2.17178 Obs 6 11 13 10 15 -----Highest----Value 11.9370 16.0449 22.9874 28.1795 32.1963 Obs 8 9 5 12 1
Stem 3 2 1 0 -0 -1 -2 -3
# 1 2 3 4 1 1 1 2
The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Normal Probability Plot 35+ | | | | | | -35+ +++* *++*+ *+*+*+ **+*+*+ *+++ +++*+ +++++ * ++*+ * +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
185
APNDICE
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON ---------------------------------------- aleacion=t ------------------------------------The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Moments N Mean Std Deviation Skewness Uncorrected SS Coeff Variation 15 2.42928978 12.4421283 -0.3496999 2255.81352 512.171433 Sum Weights Sum Observations Variance Kurtosis Corrected SS Std Error Mean 15 36.4393468 154.806556 0.91402972 2167.29179 3.21254371
Basic Statistical Measures Location Mean Median Mode 2.429290 3.627555 . Variability Std Deviation Variance Range Interquartile Range 12.44213 154.80656 49.78922 17.70335
Tests for Location: Mu0=0 Test Student's t Sign Signed Rank -Statistict M S 0.756189 1.5 15 -----p Value-----Pr > |t| Pr >= |M| Pr >= |S| 0.4621 0.6072 0.4212
Tests for Normality Test Shapiro-Wilk Kolmogorov-Smirnov Cramer-von Mises Anderson-Darling --Statistic--W D W-Sq A-Sq 0.965227 0.120465 0.034793 0.256508 -----p Value-----Pr Pr Pr Pr < > > > W D W-Sq A-Sq 0.7822 >0.1500 >0.2500 >0.2500
Quantiles (Definition 5) Quantile 100% Max 99% 95% 90% 75% Q3 Estimate 24.05324 24.05324 24.05324 21.17229 10.02538
The UNIVARIATE Procedure Variable: dif Quantiles (Definition 5) Quantile 50% Median 25% Q1 10% 5% 1% 0% Min Estimate 3.62756 -7.67797 -8.62573 -25.73598 -25.73598 -25.73598
186
APNDICE
Extreme Observations ------Lowest-----Value -25.73598 -8.62573 -8.43954 -7.67797 -2.70602 Obs 3 8 12 1 2 ------Highest----Value 8.37814 10.02538 10.94249 21.17229 24.05324 Obs 5 11 4 13 9
6 1 ----+----+----+----+ Multiply Stem.Leaf by 10**+1 Normal Probability Plot 25+ * ++*+++++ | *+*+++++ | *+*+**+*+ | * *+*+*+*+ | +++++++++ -25++++++++ * +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ -2 -1 0 +1 +2
Stem 2 1 0 -0 -1 -2
# 2 2 5 5
ANALISIS DE LA DIFERENCIA MOLAR-PREMOLAR EN PUENTES ESTADISTICA DESCRIPTIVA TEST NORMALIDAD T-STUDENT PAREADA + RANGOS SIGNADOS DE WILCOXON Schematic Plots
|+ | | | | | | | + | | | | | | | | | | | | | + | | | | | | | | | +-----+ | | | | | | + | | | +-----+ | | | | | | | | *-----* | | | +-----+ | + | *--+--* + | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | + | | | +-----+ + *-----* +-----+ | | | | | | | | | | | | | | | | + +-----+ | | | | | | | | | | | | | + | | | | | | | | | | | + | | | | | | | + ------------+-----------+-----------+----------a c t
30
20
10
-10
-20
-30
-40
-50 aleacion
187
APNDICE
Number of observations
45
The ANOVA Procedure Dependent Variable: dif Sum of Squares 1182.47764 14186.17554 15368.65318
DF 2 42 44
F Value 1.75
Pr > F 0.1861
R-Square 0.076941
Source aleacion
DF 2
Anova SS 1182.477642
F Value 1.75
Pr > F 0.1861
The ANOVA Procedure Duncan's Multiple Range Test for dif NOTE: This test controls the Type I comparisonwise error rate, not the experimentwise error rate. Alpha 0.05 Error Degrees of Freedom 42 Error Mean Square 337.7661
2 13.54
3 14.24
Duncan Grouping A A A A A
N 15 15 15
aleacion t c a
188
APNDICE
TEST DE KRUSKAL-WALLIS: COMPARACION DE MEDIANAS (DIFERENCIAS) The NPAR1WAY Procedure Wilcoxon Scores (Rank Sums) for Variable dif Classified by Variable aleacion Sum of Expected Std Dev Mean aleacion N Scores Under H0 Under H0 Score a 15 259.0 345.0 41.533119 17.266667 c 15 399.0 345.0 41.533119 26.600000 t 15 377.0 345.0 41.533119 25.133333
========================================================== TEST NO PARAMETRICO DE COMPARACIONES MLTIPLES ---------------------------------------------------------VARIABLE DE AGRUPACION: aleacion VARIABLE DE ANALISIS: dif **** TAMAO Y RANGO PROMEDIO DE LOS GRUPOS **** ----------------------------------------------------------
NIVEL DE SIGNIFICACION GLOBAL ALPHA =0.05 NUMERO DE GRUPOS K=3 SIGNIF. ENTRE GRUPOS (*) SI P-VALOR<=ALPHA/(K*(K-1)/2) ---------------------------------------------------------========================================================== GRUPO(I) ________ 1 1 2 GRUPO(J) ________ 2 3 3 DIF(I,J) ________ -9.33333 -7.86667 1.46667 Z(I,J) ______ -1.94613 -1.64031 0.30582 P-VALOR _______ 0.05164 0.10094 0.75974 SIG. ____
189