Artigos Originais

BALANO HDRICO NA PRTICA CLNICA DE ENFERMAGEM EM UNIDADE CORONARIANA HYDRIC BALANCE IN CLINICAL PRACTICE NURSING IN CORONARY UNIT BALANCE HIDRICO EN LA PRCTICA CLNICA DE ENFERMERA EN LA UNIDAD CORONARIA
Sherida Karanini Paz de Oliveira1 Maria Vilan Cavalcante Guedes2 Francisca Elisngela Teixeira Lima3
Ao realizar e registrar dados do balano hdrico, o enfermeiro precisa estar atento aos resultados para interferir quando necessrio. Os objetivos do estudo foram identificar o significado de balano hdrico para as enfermeiras que trabalham em uma unidade de terapia intensiva coronariana e verificar a utilizao dos resultados do balano hdrico na assistncia de enfermagem. um estudo descritivo, realizado em um hospital pblico de grande porte, situado em Fortaleza-CE. A investigao contou com a participao de oito enfermeiras que aceitaram voluntariamente participar do estudo. Para a obteno dos dados, foi utilizada uma entrevista semiestruturada. Como resultados, foram identificadas trs temticas: conceito de balano hdrico, realizao do balano hdrico e utilizao dos resultados do balano hdrico na prtica clnica de enfermagem. Conclui-se que a maioria das enfermeiras possui um conceito sobre o balano hdrico, mesmo desprovido de complexidade, e tenta aplicar na prtica seus resultados. DESCRITORES: Cuidados de Enfermagem; Balano Hdrico; Equilbrio Hidroeletroltico; Unidades de Terapia Intensiva. As they perform and record data on the water balance, nurses must be aware of the results, to interfere whenever necessary. The objective of this study was to understand the significance of hydric balance for nurses working in an intensive care coronary unit and to verify the use of results from hydric balance in nursing care. It is a descriptive study, conducted in a public hospital, located in Fortaleza. The research included the participation of eight nurses who had volunteered for the study. To obtain the data, we used a semi structured interview. The themes identified were: hydric balance concept, realization of hydric balance and use of the results of hydric balance in the clinical practice of nursing. It was concluded that most nurses have a concept of hydric balance, even deprived of complexity and they try to apply the results in their daily practice. DESCRIPTORS: Nursing Care; Water Balance; Water-Electrolyte Balance; Intensive Care Units. Para llevar a cabo y registrar datos sobre el balance hdrico, el enfermero necesita estar atento a los resultados para interferir cuando sea necesario. Los objetivos del estudio fueron: identificar el significado del balance hdrico para las enfermeras que trabajan en una unidad de cuidado intensivo coronario y verificar el uso de los resultados del balance hdrico en la asistencia de enfermera. Es un estudio descriptivo, realizado en un hospital pblico de gran notabilidad, situado en Fortaleza-CE. La investigacin cont con la colaboracin de ocho enfermeras que aceptaron participar del estudio voluntariamente. Para obtener los datos, se utiliz una entrevista semi-estructurada. Como resultado se identificaron tres temticas: concepto de balance hdrico, realizacin del balance hdrico y utilizacin de los resultados del balance hdrico en la prctica clnica de enfermera. Se concluye que la mayora de las enfermeras posee un concepto sobre el balance hdrico, aunque carezca de complejidad e intenta aplicar en la prctica sus resultados. DESCRIPTORES: Cuidados de Enfermera; Balance Hdrico; Equilibrio Hidroelectroltico; Unidades de Terapia Intensiva.

Enfermeira. Especialista em enfermagem Cardiovascular. Membro do grupo de estudo sobre consulta de enfermagem (GECE) da Universidade Federal do Cear (UFC). Rua Desembargador Praxedes, 1246. Montese CEP: 60416-530 Fortaleza-CE/Brasil. E-mail: karanini@yahoo.com.br 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora do Curso de Enfermagem da Universidade Estadual do Cear (UECE). Brasil. E-mail: vilani.guedes@globo.com 3 Enfermeira. Doutora em enfermagem. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFC. Coordenadora do grupo de estudo sobre Consulta de Enfermagem (GECE) da UFC. Brasil. E-mail: felisangela@yahoo.com.br

112

Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

Artigos Originais

INTRODUO O equilbrio hdrico um processo dinmico indispensvel para a vida. H mecanismos de adaptao que regulam esse processo, o qual depende da ingesto e eliminao de gua, de sua distribuio no organismo e da regulao das funes renais e pulmonares(1). Em condies homeostticas, a totalidade de lquidos corporais e a concentrao dos eletrlitos e minerais permanecem relativamente constantes. Contudo, continuamente, h uma troca de lquidos e solutos com o ambiente externo e entre os diferentes compartimentos do corpo(2). Assim, a ingesto de lquidos equilibrada pela eliminao dos mesmos, evitando o aumento ou diminuio da quantidade de lquido no organismo. Desse modo, o registro adequado dessa equao importante para a tomada de decises teraputicas e assistenciais. O enfermeiro precisa estar atento aos resultados do balano hdrico e saber interferir, quando necessrio, e tambm comunicar ao mdico responsvel pelo paciente sobre sinais de reteno hdrica ou de desidratao. importante que seja medida e no apenas estimada a quantidade de lquidos administrados e eliminados pelo organismo(1). O enfermeiro deve realizar avaliao precisa do equilbrio hdrico, a fim de descobrir possveis alteraes, facilitando a antecipao dos cuidados de enfermagem que possam ser necessrios. Para tanto, necessrio o uso de um raciocnio clnico, crtico e investigador, pois o pensamento crtico racional, indicando a deliberao de atividades baseadas na realidade com validao da exatido dos dados e da confiabilidade das fontes, incluindo a monitorao, a identificao e o questionamento de inconsistncias(2). A avaliao do paciente, realizada pelo enfermeiro, deve ser discutida com todos os profissionais da equipe clnica, em busca de melhores alternativas de tratamento e de recuperao. O trabalho da equipe multiprofissional exerce um papel importante, pois h uma soma de informaes, conhecimentos e habili-

dades, facilitando, assim, o desenvolvimento de novas idias e a tomada de decises. Ao avaliar o paciente e observar os sinais sugestivos de distrbios hdricos, o enfermeiro deve conhecer as condies clnicas do paciente, os fatores de regulao dos lquidos, os desequilbrios eletrolticos, os distrbios de volume e as possveis complicaes, visando a realizar a assistncia de enfermagem conforme as reais necessidades do paciente(1). A realizao desse estudo relevante, pois o balano hdrico (BH) um procedimento importante na avaliao do paciente. Contudo a produo cientfica no Brasil pequena, uma vez que, na reviso de literatura realizada, houve dificuldades para encontrarmos trabalhos que estudaram essa temtica. Durante a anlise de documentos antes do estudo, observou-se que outros autores tambm perceberam que a questo do balano hdrico em pacientes internados tem pouca ateno na literatura e, geralmente, abordada apenas do ponto de vista da sua contribuio para estimar alteraes no peso(3). Ao utilizar o descritor balano hdrico na bireme, de modo geral, encontram-se muitos artigos, mas dizem respeito a solo, vegetao, esportes e outras circunstncias que no o BH como preocupao na clnica e como ao de enfermagem. Alm disso, muitos desses estudos tm mais dez anos de publicao. Talvez porque os enfermeiros, muitas vezes, consideram um procedimento rotineiro e de fcil execuo. Entretanto, sabe-se que a realizao do balano hdrico fundamental para o acompanhamento do paciente hospitalizado em estado crtico. bem conhecida a importncia de registros completos do balano hdrico dos pacientes internados em unidade de terapia intensiva, a fim de ajustar os volumes de fluidoterapia e nutrio, permitindo o equilbrio homeosttico. tambm um bom indicador precoce da ocorrncia de complicaes cardiovasculares e renais em pacientes crticos(3). No contexto da unidade de tratamento intensivo, as mudanas do peso, a curto prazo, devem-se,
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

113

Artigos Originais

em grande parte, mais s alteraes na gua total do organismo que incerteza quanto ao valor absoluto da gua total. O conhecimento da direo e da intensidade da alterao desse parmetro pode revestir-se de grande importncia no diagnstico e no tratamento de distrbios complexos do equilbrio hidroeletroltico, especialmente porque variaes, por mais tnues que sejam, podem causar enormes descompensaes em vrios rgos(4-5). Cuidar de paciente gravemente enfermo requer, por parte do enfermeiro, uma assistncia planejada e sistematizada mediante conhecimento tcnico, fisiopatolgico e laboratorial. Diante do exposto, os objetivos do estudo foram: identificar o significado de balano hdrico para as enfermeiras que trabalham em uma unidade de terapia intensiva coronariana e verificar a utilizao dos resultados do balano hdrico na assistncia de enfermagem. METODOLOGIA um estudo descritivo e exploratrio com anlise qualitativa dos dados. Foi desenvolvido em uma unidade de terapia intensiva coronariana de um hospital pblico tercirio de referncia para tratamento de doenas cardiovasculares e pulmonares, localizado na cidade de Fortaleza-CE. A investigao contou com a participao de oito enfermeiras que aceitaram voluntariamente participar do estudo. A coleta dos dados ocorreu nos meses de outubro e novembro de 2005. Para a obteno dos dados, foi utilizada uma entrevista semiestruturada, gravada com anuncia das participantes, a partir da pergunta norteadora: Como voc faz e utiliza os resultados do balano hdrico, na prtica clnica, na unidade coronariana? medida que a entrevista flua e se fizeram necessrias, outras perguntas foram sendo acrescentadas, de modo que as participantes pudessem descrever com detalhes os cuidados na realizao do procedimento, bem como a utilizao dos resultados na prtica clnica de enfermagem em
114
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

unidade coronariana. Levantaram-se tambm algumas informaes para caracterizar a amostra. As entrevistas, que duraram em mdia trinta minutos, foram realizadas no local de trabalho das enfermeiras, conforme a disponibilidade de cada uma, considerando a dinmica de trabalho por elas desenvolvida. As entrevistas foram transcritas na ntegra e lidas repetidas vezes, de modo a permitir a apreenso dos significados das falas das entrevistadas. Utilizou-se o mtodo de anlise de contedo, que prope trs etapas: 1) pr-anlise, 2) explorao do material e 3) tratamento dos resultados obtidos e interpretao(6). Na etapa de pr-anlise, de acordo com o objetivo, definiram-se os trechos significativos e as categorias por meio da leitura repetida do material e sistematizao das idias iniciais das enfermeiras sobre balano hdrico. Na etapa de explorao, trabalharam-se a codificao e a verificao das temticas mais presentes nas falas das participantes sobre o objeto em estudo balano hdrico(6). As falas aparecem seguidas da letra E, que significa entrevistada, e o nmero corresponde sequncia da realizao das entrevistas. As temticas estabelecidas so: conceito de balano hdrico, realizao do balano hdrico e utilizao dos resultados do balano hdrico na prtica clnica de enfermagem. Na etapa de interpretao, realizaram-se inferncias sobre os resultados, bem como sua interpretao com auxlio da literatura de enfermagem sobre balano hdrico. O estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da instituio cenrio do estudo sob o Protocolo N 246/2005. Os enfermeiros foram informados sobre os objetivos do estudo e concordaram em participar, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido, com garantia do seu anonimato, conforme as exigncias da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, no que se refere pesquisa com seres humanos.

Artigos Originais

ANLISE E DISCUSSO DOS RESULTADOS A caracterizao das oito enfermeiras participantes do estudo foi: idade entre 24 e 52 anos; tempo de formao variando entre 1 e 26 anos; tempo de servio na unidade coronariana entre 1 e 15 anos; curso de ps-graduao lato sensu, sendo cinco em enfermagem e trs em gesto hospitalar. A anlise dos depoimentos das enfermeiras resultou em trs temticas, apresentadas a seguir. Conceito de Balano Hdrico As enfermeiras participantes conceituaram balano hdrico como a manuteno do equilbrio de lquido no organismo do paciente. imprescindvel que o enfermeiro conhea os mecanismos de regulao desse equilbrio, tendo em vista a probabilidade do desenvolvimento de distrbios que afetam a dinmica de fluidos corporais em pacientes graves. Balano hdrico foi conceituado pelas enfermeiras de modo simplificado, usando termos simples para expressar seu significado, destacando-se os depoimentos: Registro da ingesta e eliminao de lquido nas
24 horas (E1). Controle ou monitorao de lquidos ingeridos, infundidos e eliminados nas 24 horas (E2). Clculo da quantidade de lquidos infundidos e eliminados nas 24 horas (E8).

Os resultados mostram que as enfermeiras possuem um conceito sobre balano hdrico, embora seja desprovido de alguns atributos. A maioria utiliza-se de termos simples, mas que traduzem o significado do balano hdrico. Balano hdrico definido pela mensurao e registro do total de lquidos ingeridos e eliminados pelo paciente durante um perodo de 24 horas. importante que a administrao e a eliminao de lquidos sejam efetivamente medidas e no apenas estimadas. Devem ser indicados o tipo e a quantidade de todos os lquidos administrados por via oral, enteral ou parenteral e os eliminados por via vesical, gstrica

(vmitos ou aspirao gstrica), intestinal, brnquica ou drenagem ps-cirrgica(1,7). O balano hdrico dirio representa o resultado dos lquidos infundidos e eliminados por todas as vias e a incluso de uma estimativa das perdas por evaporao, ou seja, o balano hdrico cumulativo resultante reflete as alteraes da gua total do organismo(8). O balano hdrico do paciente deve ser equilibrado de forma que o volume de lquidos administrados seja igual ou muito prximo do volume de lquidos eliminados. Quando as perdas so superiores s quantidades administradas, diz-se que o balano hdrico negativo, caso contrrio diz-se que positivo(7). Os distrbios hdricos acompanhados por alteraes eletrolticas devero ser tratados conforme protocolos pr-estabelecidos, considerando-se a velocidade de infuso e a tonicidade das solues formuladas(9). A principal importncia relatada pelas enfermeiras diz respeito avaliao do equilbrio hdrico do paciente, proporcionada pelos resultados do balano hdrico, podendo apreciar os eletrlitos, funo renal e cardaca, bem como ocorrncia de complicaes, como hipovolemia e hipervolemia. Ao se obter dados de referncia para a avaliao clnica e de acompanhamento da evoluo do paciente, a enfermeira tem plena condio de realizar a sistematizao da assistncia baseada nas respostas do prprio doente, podendo intervir diretamente na sua necessidade. O significativo valor do balano como norteador da teraputica de enfermagem reiterado pela afirmao: Serve como instrumento de avaliao diria do equilbrio hdrico de um paciente em estado crtico e, a partir desse resultado, planejar e executar intervenes de enfermagem, tentando minimizar os riscos para o Diagnstico de enfermagem de distrbio de volume de lquido (excesso ou dficit) (E1). no balano hdrico registra-se a quantidade de medicao EV administrada, a quantidade de gua ingerida pelo paciente... D para avaliar se ocorre hiper ou hipovolemia. Atravs do registro da no balano da diurese, d para avaliar os efeitos de drogas como a noradreRev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

115

Artigos Originais

nalina, se o paciente precisa de diurticos... (E7). Serve para que se tenham parmetros para conduta teraputica (E8).

realizado medindo medicaes, soros, dieta (oral ou sonda nasogstrica), nutrio parenteral total, sangue e derivados nos infundidos e, nas eliminaes, diurese, resduo gstrico, drenos (E2). Registrando em uma folha de balano hdrico, os lquidos ingeridos e eliminados, utilizando frascos de graduao (E3). Registrando ingesta oral e parenteral e eliminao nas 24 horas, sendo que a cada seis horas voc dispe do balano parcial (E1).

As informaes obtidas a partir do balano hdrico servem como avaliao contnua do paciente cujos lquidos ingeridos e eliminados necessitam ser controlados rigorosamente, a fim de se conseguir xito no tratamento. So fornecidos dados comparativos para acompanhamento do estado hdrico do doente, minimizando danos e/ou evitando desequilbrios maiores que o comprometam ainda mais(10). Assim como qualquer funo vital, os mecanismos que regulam o equilbrio hidroeletroltico so imperceptveis e transcorrem sem que haja a necessidade da interveno direta do indivduo. No paciente em estado crtico, no qual pequenas variaes podem causar grave desequilbrio homeosttico, o rgido controle do balano hdrico crucial(5). O enfermeiro precisa estar atento aos resultados do balano hdrico, a fim de descobrir possveis alteraes, facilitando a antecipao dos cuidados de enfermagem que possam ser necessrios. A identificao precoce de estressores permanece como funo importante do enfermeiro. O manejo adequado dos dados avaliativos do balano hdrico importante, vistos os desafios relacionados ao diagnstico adequado do estado de hidratao no ambiente hospitalar. Integrar aspectos fisiolgicos especficos do paciente, bem como as mudanas de sua composio corporal so tarefas primordiais para elaborar uma adequada prescrio de enfermagem. Nesse sentido, cumpre alertar para a avaliao e a comparao diria dessas informaes(9). Realizao do balano hdrico Os sujeitos concordam que, para realizar esse procedimento, so necessrios vigilncia e ateno para medir corretamente todos os lquidos visando a um resultado final fidedigno. necessrio dispor de utenslios que facilitem e garantam a mensurao correta dos lquidos. Eles relataram que o procedimento
116
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

O registro exato do balano, por vezes, no fcil de obter por diversos fatores, dentre os quais: dificuldade em contabilizar as perdas insensveis, envolvimento de muitas pessoas (enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem, pacientes e familiares) e falta de uniformidade na medio e caracterizao de alguns contedos drenados(7). A utilizao de instrumentos para facilitar a manuteno de dados precisos dos lquidos ingeridos e eliminados se faz imprescindvel, visto a importncia desses valores reais. Os profissionais precisam usar recipientes com as medidas indicadas para mensurar quantidades especficas, uma vez que, mais frequentemente do que se pensa, os volumes estimados mostram-se imprecisos(11). As fraldas, roupas de cama molhadas e curativos devem ser cuidadosamente pesados para verificar a quantidade de lquido perdido. Incluem-se tambm fezes lquidas, vmitos e outras perdas. O volume de lquido em mililitros equivale ao peso do lquido medido em gramas. Devem ser descritas as caractersticas e o nmero de mices e dejees para uma estimativa mais fidedigna(3,7,11). A enfermagem tambm dispe de aparelhos eletrnicos, chamados bombas de infuso contnua (BIC), que so utilizados para infundir volume de solues a uma taxa precisa e pr-estabelecida. Podem produzir alarmes sonoros e visuais, caso a infuso no esteja ocorrendo na vazo programada, exista ar no equipo, esteja vazio o recipiente da infuso ou houver uma obstruo ou resistncia passagem do lquido(11). As bombas de infuso contnua constituem um instrumento que auxilia na administrao de solues

Artigos Originais

em volume desejado e adequado para o paciente, alm de armazenar dados relativos a essas infuses, como volume de lquido infundido no paciente e vazo e volume total programados. As bombas de infuso, os copos e sacos graduados e a pesagem do material absorvente so grandes sistemas de medio(3). Podem ser feitas, tambm, aproximaes razoveis da perda evaporativa de gua que, por sua vez, possibilita o clculo do BH dirio e cumulativo, a partir do registro de ingesta e de dbito de lquidos(4). Mesmo sendo uma unidade de terapia intensiva, h pacientes conscientes e a colaborao deles e de seus familiares muito importante, pois so elementos fundamentais na mensurao de lquidos e, consequentemente, no seu tratamento. Os profissionais precisam da colaborao dos pacientes para garantir valores reais. Assim, a enfermeira deve explicar o propsito e os procedimentos que sero seguidos para medir corretamente a ingesto e a eliminao de lquidos. Dessa maneira, uma enfermeira descreveu como se deve realizar esse procedimento: Com muita
ateno, orientando paciente, familiares, auxiliares, avaliando diariamente (E4).

A maior preocupao na realizao do balano hdrico para as seis enfermeiras medir e colocar a quantidade exata que foi ingerida, infundida e/ ou eliminada pelo paciente, a fim de garantir registros precisos de mensurao para um resultado fiel de balano hdrico, como se confirma pelos seguintes depoimentos: Medir corretamente com frascos dosadores
os lquidos ingeridos e eliminados e com bomba de infuso, as hidrataes venosas e registrar todos os dados referentes ao balano hdrico (E3). ... que esses dados sejam fiis e que no haja esquecimento de registros (E5). Monitorizao rigorosa de registros para que os dados sejam fidedignos, pois a partir desse resultado que depende a conduta teraputica de enfermagem e uma conseqente recuperao com sucesso do paciente (E8).

cada seis horas, nos horrios de 12 horas, 18 horas, 24 horas e 6 horas, realizado o balano parcial, ocasio em que as quantidades de fluidos so calculadas. As bombas de infuso so todas zeradas e os volumes infundidos so somados. A esse valor so adicionadas as medicaes endovenosas administradas e que no precisam ser infundidas com tanta cautela como as das bombas de infuso, totalizando a quantidade de lquidos infundidos por via parenteral. s seis horas, o balano total fechado, utilizando os valores encontrados nos balanos parciais. O resultado final somado ao do dia anterior e assim sucessivamente, resultando no total de lquido acumulado/eliminado pelo paciente desde sua entrada na unidade. Com isso, pode-se apreciar o seu estado hdrico. Em um estudo realizado em So Paulo acerca do balano hdrico,constatou-se que o BH era importante, uma vez que os clculos seriados e os dados totais do BH geram informaes sobre as alteraes da gua total no organismo. O BH dirio, incluindo uma estimativa das perdas por evaporao, pode ser acrescentado ou subtrado, sendo que o BH cumulativo resultante reflete as alteraes da gua total do organismo(4). Utilizao dos resultados do balano hdrico na prtica clnica de enfermagem Quando perguntadas sobre a utilizao dos resultados do balano hdrico pela enfermagem, as enfermeiras foram tmidas e responderam muito aqum das intervenes que poderiam ser realizadas a partir desses resultados, como por exemplo: Na sistematizao da assistncia de enfermagem, evoluindo e implementando intervenes de enfermagem que possam auxiliar no equilbrio desse balano hdrico (E1). Observar os valores encontrados, registrar e comunicar ao mdico plantonista a falha nos mecanismos reguladores (E3). Avaliando a condio do paciente, resultados de exames, peso, alteraes, implementando as intervenes de enfermagem (E4).
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

Embora no se tenha realizado observao como tcnica de coleta de dados, foi percebido que, a

117

Artigos Originais

Sabe-se que h, a serem realizados pela enfermagem, inmeros cuidados que contribuem para regular e/ou evitar complicaes do equilbrio hidroeletroltico, resultando na manuteno de bons valores de balano hdrico, e os enfermeiros no podem deixar de realiz-los, contribuindo para a recuperao do paciente(2). As enfermeiras se restringem bastante ao falar dos cuidados de enfermagem relacionados manuteno de bons resultados do balano hdrico: Mensurar peso, se possvel; fazer mensurao exata dos volumes infundidos e eliminados; avaliar edema; avaliar pele para risco de desidratao; medir resduo gstrico; observar mucosas; avaliar resultados de eletrlitos; mensurar dbito urinrio; avaliar nvel de orientao, aferir SSVV; medir drenos (E1). Na verdade, existem outras aes desempenha-

das pela enfermagem que visam manuteno desse equilbrio. As intervenes de enfermagem relacionadas manuteno do equilbrio hidroeletroltico incluem, alm de mensurao e registro corretos dos valores, pesagem diria do paciente; reposio hdrica por via oral, oferecendo lquidos ou restringindo-os, conforme necessrio; realizao de exame fsico, buscando sinais de edema ou de desidratao; avaliao do aspecto da urina; reposio parenteral de lquidos; estimativa de perdas insensveis e a influncia da temperatura corporal(2-3,7). A realizao do exame fsico tambm se faz imprescindvel, porque o distrbio hidroeletroltico pode afetar diversos rgos e sistemas do organismo. Desse modo, possvel identificar sinais de desequilbrios e anormalidades. Igualmente importante a checagem de exames laboratoriais que podem confirmar a condio clnica do paciente(2). Existe relao entre os dados obtidos por meio do balano hdrico e as intervenes de enfermagem, j que esses dados podem conduzir teraputica, tendo em vista a avaliao e a comparao diria que essas informaes fornecem. Porm, no discurso das enfermeiras, observou-se que esses resultados pos118
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

suem pouca influncia na elaborao do plano de cuidados de enfermagem. Estudo documental realizado em um hospital universitrio com pacientes com insuficincia cardaca encontrou que apenas 51% dos balanos hdricos e 66% dos controles de diurese prescritos foram efetivamente realizados. A pouca valorizao dada s medidas no-farmacolgicas pode ser reflexo da falta de conhecimento da equipe de enfermagem quanto ao manejo atual de pacientes internados. Nesse sentido, cuidados que dependem mais da colaborao direta do paciente e da orientao da equipe mdica e de enfermagem podem, algumas vezes, deixar de ser realizados(10). O registro do balano hdrico constitui rotina no ps-operatrio, assim como nos pacientes cujo estado considerado instvel, que apresentam febre, que so submetidos restrio lquida ou esto recebendo tratamento com diurtico ou hidratao intravenosa. O profissional de enfermagem no precisa nem deve esperar pela prescrio mdica para dar incio ao registro da ingesta e da eliminao de lquidos. Essas medidas so indicadas tambm para os portadores de doenas cardiopulmonares crnicas e renais, bem como pacientes com agravamento do estado de sade(1). Esse tipo de anlise permite uma abordagem quantitativa da correo das anormalidades observadas no volume de lquidos do paciente, possibilitando uma interveno mais segura e imediata(2). Ao obter dados de referncia para a avaliao clnica e de acompanhamento da evoluo do paciente, o enfermeiro tem condio de realizar a sistematizao da assistncia baseada nas respostas do prprio paciente, podendo intervir conforme sua necessidade. Para tanto, imprescindvel que haja o registro de enfermagem contendo informaes capazes de revelar a evoluo do paciente. Apesar disso, considerando-se que o registro escrito a prova mais concreta e permanente da atuao profissional e da qualidade do servio, ela deve estar sempre na pauta do dia dos trabalhadores das instituies de sade(8,12-13).

Artigos Originais

Pode-se dizer que as anotaes de enfermagem so imprescindveis para se fazer uma avaliao quantitativa e qualitativa da assistncia de enfermagem executada, j que cons titui uma forma de legitimar o trabalho daquele que o executou, alm de servir como instrumento nas aes de ensino e pesquisa. Ressalta-se que os registros do pronturio tambm so importantes para a tomada de decises referentes aos cuidados com o paciente; teis, ainda, para analisar seu estado geral, sua evoluo e sua resposta ao tratamento (8,13-15). O processo de enfermagem facilita e conduz o cuidado para as necessidades do paciente, solucionando problemas de acordo com as respostas dele. Dessa forma, uma maneira sistematizada e dinmica de prestar os cuidados de enfermagem, essencial a todas as abordagens de enfermagem e promove uma assistncia humanizada, dirigida aos resultados. Estimula ainda os enfermeiros a examinar continuamente suas atividades e buscar formas de melhorar a qualidade de seu trabalho(16). No cotidiano do enfermeiro, o processo de enfermagem (PE) enseja caminhos, permitindo uma qualificao de cuidados, visto que o enfermeiro quem planeja aes, priorizando as respostas humanas no processo sade-doena. O PE considera o ser humano a partir das suas necessidades bsicas, permitindo a elaborao de aes sistematizadas de enfermagem, fundamentando a assistncia prestada(17). Sem dvida, a utilizao da sistematizao da assistncia de enfermagem desenvolve o pensamento crtico na prtica de enfermagem e gera autonomia tcnica, gerenciamento, individualizao, uniformizao, continuidade e avaliao do cuidado prestado atravs da promoo humanizada(16). Isso facilita a avaliao que o enfermeiro deve fazer em relao ao balano hdrico. Deve ser enfatizado, para a equipe de enfermagem, que todas as medidas destinadas a manter e/ ou restaurar o equilbrio hdrico merecem ateno e habilidade, devendo ser consideradas. fundamental

que todos percebam a importncia dessas medidas, por vezes simples, mas que podem (re)estabelecer o equilbrio hidroeletroltico. essencial tambm registrar informaes corretas para a devida avaliao e para cuidados imprescindveis ao paciente. Vale ressaltar a importncia do processo de enfermagem como foco do trabalho do enfermeiro na clnica, a fim de favorecer o retorno dos pacientes o mais breve possvel aos contextos familiar e profissional deles, bem como permitir a credibilidade no trabalho de enfermagem(17). CONSIDERAES FINAIS Pode-se dizer que as enfermeiras possuem um conceito de balano hdrico, embora seja desprovido de complexidade. A principal importncia relatada pelas enfermeiras foi a possibilidade de avaliar o equilbrio hdrico do paciente fornecida pelos dados do balano hdrico. As enfermeiras concordam que, ao realizar o balano hdrico, muito importante dispor de utenslios que auxiliem na mensurao dos volumes, bem como ter ateno e cuidado na realizao desse procedimento, a fim de que todos os lquidos sejam medidos corretamente, favorecendo a aquisio e o registro de valores fidedignos. Mesmo as enfermeiras apontando em seus discursos a relevncia do balano hdrico, foi observado que os resultados so pouco utilizados para nortear os cuidados de enfermagem. A aplicao dos resultados do balano hdrico para a produo do processo assistencial do enfermeiro imprescindvel, visto que esses dados servem de base de comparao, configurando informaes importantes para o acompanhamento e a avaliao contnua do equilbrio hidroeletrolitico, de modo a favorecer a manuteno da homeostasia do paciente. Assim, o enfermeiro pode oferecer uma assistncia de forma integral e individualizada, atendendo as prioridades dos pacientes com vista a melhorias e saltos na qualidade do cuidado prestado.
Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010

119

Artigos Originais

A maior limitao enfrentada neste estudo foi a dificuldade em encontrar referncias na literatura com as quais pudssemos comparar melhor os resultados obtidos. Contudo, espera-se que esta pesquisa contribua para o aperfeioamento dos procedimentos realizados pela enfermagem e sensibilize os profissionais de enfermagem quanto importncia do balano hdrico, alm de despert-los para a realizao de outros trabalhos acerca dessa temtica. REFERNCIAS 1. Potter PA, Perry AG. Equilbrio hidreletroltico e cido-bsico. In: Potter PA, Perry AG, editores. Grande tratado de enfermagem prtica. So Paulo: Santos; 2004. p. 801-46. 2. Smeltzer SC, Bare BG. Lquidos e eletrlitos: equilbrio e distrbios. In: Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. p. 192-232. 3. Alejandro AG, Buey JAC, Camina RMM. Study for the decrease of errors in the records of hydric balances of critical patients admitted to an intensive care unit. Enferm Intens. 2005; 16(3):100-9. 4. vora PRB, Reis CL, Ferez MA, Conte DA, Garcia LV. Distrbios do equilbrio hidroeletroltico e do equilbrio acidobsico: uma reviso prtica. Medicina. 1999; 32: 451-69. 5. Charnovscki R, Nascimento Filho JR, Machado GB, Nicoleit ER. Registro eletrnico para acompanhamento mdico de pacientes em uma UTI. In: IX Congresso Brasileiro de Informtica em Sade; 2004; Ribero Preto. 6. Minayo MCS. Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. Petrpolis: Vozes; 2002. 7. Baptista RCN. Balano hidroelectroltico. Rev Referncia. 2004; 12: 55-9.

8. Matsuda LM, Carvalho ARS, vora YDM. Anotaes/registros de enfermagem em um hospital escola. Cinc Cuid Sade. 2007; 6(supl. 2):337-46. 9. Lopes LC, Curiati JA, Jacob-Filho W. Hidratao venosa de manuteno no idoso hospitalizado: adequado utilizar soluo salina 0, 9%?: reviso. Rev Bras Med. 2009; 66(5): 118-21. 10. Rabelo ER, Aliti GB, Goldraich L, Domingues FB, Clausell N, Rohde LE. Manejo no-farmacolgico de pacientes hospitalizados com insuficincia cardaca em hospital universitrio. Arq Bras Cardiol.2006; 86(3):352-8. 11. Timby BK. Equilbrio hidreletroltico. In: Timby BK, editores. Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de Enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2007. p. 258-305. 12. Venturini DA, Marcon SS. Anotaes de enfermagem em uma unidade cirrgica de um hospital escola. Rev Bras Enferm. 2008; 61(5):570-5. 13. Fontes MCF, Mendes IAC, Hayashida M, Dalri MCB. Anlise das anotaes do enfermeiro em uma unidade de terapia. Rev Rene. 2006; 7(3):70-7. 14. Ohoa-Vigo K, Pace AE, Rossi LA, Hayashida M. Avaliao da qualidade das anotaes de enfermagem embasadas no processo de enfermagem. Rev Esc Enferm USP.2001; 35(4): 390-8. 15. Abdon JB, Dodt RCM, Vieira DP, Martinho NJ, Carneiro EP, Ximenes LB. Auditoria dos registros na consulta de enfermagem acompanhando o crescimento e desenvolvimento infantil. Rev Rene. 2009; 10(3):90-6. 16. Alfaro-Lefevre R. Aplicao do processo de enfermagem: promoo do cuidado colaborativo. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2005. 17. Alves AR, Chaves EMC, Freitas MC, Monteiro ARM. Aplicao do Processo de Enfermagem: estudo de caso com uma purpera. Rev Bras Enferm. 2007;60(3):344-7. RECEBIDO: 12/11/2009 ACEITO: 03/05/2010

120

Rev. Rene. Fortaleza, v. 11, n. 2, p. 112-120, abr./jun.2010