Rev Mex Urol 2013;73(4):187-190

RGANO OFICIAL DE DIFUSIN DE LA SOCIEDAD MEXICANA DE UROLOGA

www.elsevier.es/uromx

Artculo de revisin

Tumores de las glndulas de Cowper: una revisin de la literatura

A. Lisker-Cervantes, G. Romero-Vlez, C. I. Villeda-Sandoval, M. Sotomayor-de Zavaleta y R. Castillejos-Molina*
Departamento de Urologa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, Mxico D.F., Mxico

Palabras clave Tumor; Glndulas de Cowper; Diagnstico; Tratamiento; Mxico.

Resumen Las glndulas bulbouretrales o glndulas de Cowper se originan como evaginaciones del epitelio, que recubre el seno urogenital. Su secrecin neutraliza la orina, adems de lubricar la uretra previo a la eyaculacin. Ocasionalmente, pueden infectarse o ser asiento de neoplasias o trastornos congnitos. Entre los trastornos vistos con mayor frecuencias estn los tumores congnitos, tumores malignos y procesos inflamatorios. Los 2 primeros deben considerarse cuando se realiza la exploracin fsica. El diagnstico correcto requiere de un alto grado de sospecha y el conocimiento de esta entidad. El tratamiento debe ser individualizado. Aunque los autores concluyen que la reseccin es ptima para la sobrevida libre de enfermedad, no se pueden realizar conclusiones sobre el tratamiento basados en la informacin disponible.

KEYWORDS Tumor; Cowpers glands; Diagnosis; Treatment; Mexico.

Tumors of Cowpers glands: a review of the literature

Abstract The bulbourethral glands, or Cowpers glands, originate as evaginations of the epithelium that cover the urogenital sinus. Their secretion neutralizes urine and lubricates the urethra prior to ejaculation. Occasionally, they can become infected or be the site of tumors or congenital disorders. Among the most frequently seen pathologies are congenital tumors, malignant tumors, and inflammatory processes. The first 2 should be considered when carrying out the physical examination. Correct diagnosis requires a high degree of suspicion and knowledge of this entity. Treatment should be individualized. Even though the authors state that resection is ideal for disease-free survival, conclusions about treatment cannot be made, given that there is insufficient information available on these disorders.

* Autor para correspondencia: Vasco de Quiroga N 15, Colonia Seccin XVI, Delegacin Tlalpan, C.P. 14000, Mxico D.F., Mxico. Telfono: 5487 0900, ext. 2163. Fax: 5485 4380. Correo electrnico: rcastillejos@hotmail.com (R. Castillejos-Molina).

0185-4542 - see front matter 2013. Revista Mexicana de Urologa. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

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A. Lisker-Cervantes et al La presentacin clnica vara en cada uno de los casos reportados (tabla 1). Son ms comunes en la sexta dcada de la vida y los pacientes no reportaban ninguna otra comorbilidad. La mayora present sntomas urinarios bajos que evolucionaron a retencin aguda de orina, o como un tumor perineal doloroso. Tambin se ha reportado el hallazgo incidental de estos tumores, 2 durante tacto rectal y otro durante uretroscopa flexible2,12,15. Se describe que en el tacto rectal se puede delimitar un tumor ptreo, separado de la prstata. Bourque et al. sugiere que se debe sospechar esta entidad en pacientes que presenten tumoraciones dolorosas en el perineo, o con hallazgos incidentales de estrechamiento de la uretra bulbar o membranosa10. El antgeno prosttico especfico (APE) se introdujo en 198017, por lo que su valor no fue reportado en todos los casos; sin embargo en aquellos que se reporta, no se encontraba elevado. Aquellos casos antes de 1980 reportaron valores normales de fosfatasa cida prosttica (FAP). El APE y otros estudios de laboratorio no son diagnsticos, sin embargo pueden ser tiles en el diagnstico diferencial de tumores prostticos. No existe ningn hallazgo de laboratorio que ayude en la evaluacin de estos tumores. En los primeros casos se utiliz CUG durante la valoracin inicial, pero sta no fue til en la mayora de los casos11. Bourque report un estrechamiento de la uretra posterior, por lo que se sospech afeccin de las glndulas de Cowper10. Uno de los casos fue hallazgo incidental durante una uretroscopa. La cistoscopia de otro paciente se realiz sin hallazgos importantes, slo con compresin extrnseca de la uretra bulbar11. En el reporte de Small et al. Se utiliz el US para demostrar una gran tumoracin qustica e hipoecognica inferior al pex de la prstata, posteriormente estadificaron con TAC e IRM15. Consideramos que el US es un estudio adecuado para el abordaje inicial, sin embargo se debe considerar TAC o IRM para completar la evaluacin; ya que este nos dar mayor informacin con respecto a la extensin y planificacin quirrgica. El diagnstico final depende del estudio patolgico. Las glndulas de Cowper son tbulo-alveolares cubiertas por un epitelio seudoestratificado. En la inmunohistoqumica son positivas a citoqueratina de alto peso molecular, mucina y actina; mientras que son negativas para APE y FAP1,14. La escisin completa del tumor se realiz en la mayora de los pacientes. La extensin de la misma vari dependiendo de cada caso, desde tumorectoma hasta exanteracin plvica. El uso de 5-fluorouracilo (5-FU) de manera adyuvante fue reportado por Keen et al.3 sin beneficios. Mientras que Hisamatu et al.14 utiliz cisplatino y epirrubicina en conjunto con radioterapia, con lo cual report mejora de la sintomatologa y reduccin no cuantificada del tumor. Los resultados de la radioterapia varan dependiendo del esquema reportado, as como del estadio clnico2,3,14,15. Bourque et al.10 determin que estos tumores no son dependientes de hormonas, por lo que la orquiectoma no es de utilidad. La mayora de los autores estn de acuerdo de que el tratamiento quirrgico ofrece los mejores resultados. Los reportes no concluyen si estos tumores tienen un comportamiento agresivo o no. La mayora de la informacin se ha extrapolado de adenocarcinomas qusticos en cabeza y cuello14. Como se mencion previamente, la escisin quirrgica es el mejor tratamiento cuando los tumores se encuentran localizados; con una supervivencia de 13 aos reportada

Introduccin
Las glndulas bulbouretrales se originan como evaginaciones del epitelio, que recubre el seno urogenital. Su secrecin neutraliza la orina, adems de lubricar la uretra previo a la eyaculacin1,2. Reciben el nombre de glndulas de Cowper, ya que fue William Cowper quien las describi en 1699 por primera vez. Rara vez se identifican las enfermedades que afectan estas glndulas, sin embargo pueden padecer de infecciones, neoplasias y trastornos congnitos2,3. Los microorganismos que se aslan ms frecuentemente son Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis1.

Tumores congnitos
El siringocele consiste en una dilatacin qustica de las glndulas de Cowper, es una rara anormalidad congnita, sin embargo de acuerdo a Watson et al.4, sta es cada vez ms comn. Antiguamente, estas lesiones se clasificaban de acuerdo a Maziels et al. en 4 grupos diferentes: simple, perforado, imperforado y roto5. La literatura reciente sugiere una clasificacin basada en 2 grupos: abiertos y cerrados, dependiendo de su comunicacin con la luz uretral4. Estas lesiones se encuentran ms comnmente en la poblacin peditrica, con slo 11 casos reportados en adultos6. De acuerdo a Bevers et al., los siringoceles en adultos son lesiones adquiridas secundarias a infecciones y trauma7. Los siringoceles abiertos se presentan con disuria, frecuencia, incontinencia, goteo terminal y hematuria, mientras que los cerrados lo hacen con obstruccin infravesical. Se debe hacer diagnstico diferencial con sinequias, divertculos, valvas, tumores y abscesos periuretrales, debido a su sintomatologa poco especfica6,8. Melquist et al. sugiere un algoritmo diagnstico, el cual basan en una revisin de la literatura8. El primer estudio de gabinete recomendado para la evaluacin es el ultrasonido (US) transrectal, seguido de la cistouretrografa (CUG). Los siringoceles cerrados se vern como lesiones qusticas en el US, y los abiertos se apreciarn como defectos de llenado en la CUG6-8. Las imgenes por resonancia magntica (IRM) y tomografa axial computada (TAC), tambin pueden ser tiles en la evaluacin de los siringoceles cerrados4,8. El seguimiento es un tratamiento adecuado debido a que la sintomatologa puede mejorar sin intervenciones 7,8. En caso de existir persistencia de la sintomatologa, existen tratamientos endoscpicos y abiertos. El destechamiento endoscpico de los quistes ha sido reportado con buenos resultados4,7,8. En caso de falla al tratamiento endoscpico, se puede optar por ligadura del conducto o escisin de la glndula de manera abierta8,9.

Tumores malignos
Los carcinomas primarios de las glndulas bulbouretrales son extremadamente raros, con slo 21 casos reportados en la literatura mdica. Los adenocarcinomas son el tipo histolgico predominante con 17 casos reportados3,10-13, siendo el resto cistadenocarcinomas2,14-16. El ltimo caso reportado fue en 2003 por Hitsamatu et al.14. Debido a la baja incidencia no existe informacin suficiente para caracterizar estos tumores.

Tumores de las glndulas de Cowper: una revisin de la literatura 

Tabla 1 Caractersticas de los pacientes con adenocarcinoma y adenocarcinoma qustico de las glndulas de Cowper Autor Paquet et al. Pitrzikowski E, et al. Blanc W, et al. Di Maio G Uhle CA, et al. Gutierrez R Griseau WA, et al. Urteaga OB, et al. Marshall VF, et al. Le Duc E Tomoyoshi T, et al. Derrick FC, et al. Arduino LJ, et al. Bourque JL, et al. Ao 1884* 1885* 1910* 1928* 1935* 1937* 1951* 1956* 1957* 1962* 1967* 1968* 1969 1970 Tumor Presentacin Clnica Tratamiento Comentario Sur un cas depithlioma de la glande Cowper. J de lanat. Et de la physiol. Ein Fall von primren Carcinom der Cowperschen Drsen. Ztschr. F. Heilk Cancer of Cowpers glands. La Loire Mdicale Primary carcinoma of Cowpers gland. Gazz. Dosp. Primary carcinoma of Cowpers gland. J. Urol Primary carcinoma of Cowpers gland. Surg., Gynec. & Obst. Carcinoma of Cowpers gland. J. Urol Adenocarcinoma of Cowpers glands. Arch. Peru. Pat. Clinic Carcinoma of Cowpers gland. J. Urol Carcinoma of Cowpers gland, report of the eleventh case. Calif. Med. Adenocarcinoma of the Cowpers gland. Acta. Urol. Jap. Cowpers gland carcinoma. Report of a case. J.S. Carolina Med. Ass. Carcinoma Adenocarcinoma Prostatismo Dolor perineal, RAO Escisin en bloque Escisin en bloque. Radioterapia Radioterapia. Quimioterapia (5FU) Escisin de tumor. Radioterapia Exanteracin plvica. Radioterapia Uretrectoma + Quimioterapia (5FU) LDE a 30 meses Metstasis sintomticas. Sobrevida 2 aos

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Keen MR, et al. Carpenter AA, et al. Small JD, et al.

1970 1971 1992

Adenocarcinoma Adenocarcinoma qustico Adenocarcinoma qustico Adenocarcinoma

Hematuria, RAO, tumor perineal Tumor prosttico Tumor prosttico, SUB SUB, hematuria

Primer quimioterapia. Sobrevida1.5 aos LDE a 13 aos Apoya ciruga + radioterapia Metstasis sintomticas. Prdida al seguimiento (2 aos) Extrofia vesical. LDE a 5 aos LDE 6 meses. Metstasis pulmonares. Sobrevida 5 aos

Steimberg S, et al.

1993

Madersbacher S, et al. Trnski D, et al. Hisamatsu H, et al.

2001

Adenocarcinoma

Pielonefritis recurrente RAO Dolor perineal, tumor rectal

PRR Ureterectoma posterior RTUV y tumorectoma Radioterapia. Quimioterapia (cisplastino-epirrubicina)

2003 2003

Adenocarcinoma qustico Adenocarcinoma qustico

LDE: libre de enfermedad; RAO: retencin aguda de orina; 5FU: 5-fluorouracilo; SUB: sntomas urinarios bajos; PRR: prostatectoma radical retropbica; RTUV: reseccin transuretral de vejiga. *Casos recopilados por Bourque JL, et al.10.

en uno de los pacientes2. No todos los reportes describen la extensin metastsica, sin embargo, en por lo menos 6 de 21 pacientes se reportan metstasis10,11,14. Estos pacientes tienen peor pronstico con una sobrevida de 2 aos.

Conclusin
Los tumores de las glndulas de Cowper son raros. El diagnstico correcto requiere de un alto grado de

sospecha y el conocimiento de esta entidad. No existen algoritmos diagnsticos definidos, por lo que el tratamiento debe ser individualizado. Aunque los autores concluyen que la reseccin es ptima para la sobrevida libre de enfermedad, no se pueden realizar conclusiones sobre el tratamiento basados en la informacin disponible. Es necesario publicar ms informacin, y los urlogos deben estar conscientes de las enfermedades que afectan a estas glndulas.

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A. Lisker-Cervantes et al
7. Bevers RFM, Abbekerk EM, Boon TA. Cowpers syringocele: Symptoms, classification and treatment of an unappreciated problem. J Urol 2000;163:782-784. 8. Melquist J, Sharma V, Sciullo D, et al. Current Diagnosis and Management of Syringocele: A Review. Intl Braz J Urol 2010;36(1):3-9. 9. Santin BJ, Pewitt EB. Cowpers duct ligation for treatment of dysuria associated with Cowpers syringocele treated previously with transurethral unroofing. Urology 2009;73(3):681. 10. Bourque JL, Charghi A. Primary carcinoma of Cowper`s gland. J Urol 1970;103:758-761. 11. Arduino LJ, Nuesse WE. Carcinoma of Cowper`s gland: Case report. J Urol 1969;102:224-229. 12. Madersbacher S, Treuthardt C. Paraurethral gland carcinoma in a man with bladder exstrophy diagnosed 41 years after bladder plate resection. J Urol 2001;166:2306-2307. 13. Steimberg S, Daneil A, Varcasia DA, et al. Adenocarcinoma de la glndula de Cowper. Revista Argentina de Urologa 1993;58(4):177-179. 14. Hisamatsu H, Sakai H, Igawa T, et al. Adenoid cystic carcinoma of Cowper`s gland. BJU International 2003;91:1-2. 15. Small JD, Albertsen PC, Graydon JR, et al. Adenoid cystic carcinoma of Cowper`s gland. J Urol 1992;147:699-701. 16. Trnski D, Custovic Z, Soric T, et al. Primary adenoid cystic carcinoma arising in the region of Cowper`s gland. BJU International 2003;91:1. 17. De Angelis G, Rittenhouse HG, Mikolajczyk SD, et al. Twenty years of PSA: from prostate antigen to tumor marker. Rev Urol 2007;9(3):113-123.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de inters.

Financiamiento
No se recibi ningn patrocinio para llevar a cabo este artculo.

Bibliografa
1. Chughtai B, Sawas A, OMalley RL, et al. A neglected gland: a review of Cowper`s gland. Int J Andrology 2005;28:74-77. 2. Carpenter AA, Bernardo JR. Adenoid cystic carcinoma of Cowper`s gland: case report. J Urology 1970;106:701-703. 3. Keen MR, Golden RL, Richardson JF, et al. Carcinoma of Cowper`s gland treated with chemotherapy. J Urol 1970;104:854-859. 4. Watson RA, Lassoff MA, Sawczuk I, et al. Syringocele of Cowper`s gland duct: an increasingly common rarity. J Urology 2007;178:285. 5. Maizels M, Stephens FD, King LR, et al. Cowpers syringocele: a classification of dilatation of Cowpers gland duct based upon clinical characteristic of 8 boys. J Urol 1983;129:111-114 6. Kumar J, Kumar A, Babu N, et al. Cowpers syringocele in an adult. Abdom Imaging 2007;32:428-430.