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Revista Neuropsicologa Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol. 5. No. 1. 2013, editorial / ditorial / editorial.
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Rehabilitacin neuropsicolgica clnica:
casos de adultos y adolescentes

Yulia SOLOVIEVA
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1. Maestra en Neuropsicologa, Facultad de Psicologa, Universidad Autnoma de Puebla.


Le rehabilitacin de las funciones del cerebro lesionado,
en la mayora de los casos, requiere de organizacin de
medidas especiales, dirigidas a creacin de las
condiciones necesarias para el proceso de rehablitacin.
Dichas medidas se deben diferenciar segn
el tipo, la localizacin y el tiempo transcurrido desde la
lesin.
A.R. Luria (1983)

En la neuropsicologa, el tema de la rehabilitacin se establece
como uno de los ejes claves de la. Se puede decir que la
rehabilitacin representa, inclusive, una de las tareas
principales de labor cotidiana del neuropsiclogo en la clnica.
En este caso comprendemos a la clnica como objeto de
estudio en la neuropsicologa, como objetivo principal de los
esfuerzos de esta rama de conocimiento y como verificacin
verdadera de todos modelos tericos hasta ahora existentes.
En el ao 2012, la comunidad cientfica internacional
conmemor 110 aos del nacimiento de uno de los grandes
fundadores de la neuropsicologa del siglo XX: A.R. Luria.
Fue precisamente A.R. Luria quien elabor su modelo no
desde las consideraciones tericas acerca de los modos de
procesamiento cerebral, sino desde procedimientos prcticos
en la clnica, a partir de la experiencia real de evaluacin y
rehabilitacin de ms de 800 pacientes con dao cerebral
adquirido durante la Segunda Guerra Mundial. publicando
resultados correspondientes en el mismo periodo (Luria, 1942,
a, b). Para todos los seguidores y admiradores del aporte de
este gran cientfico, la prctica de rehabilitacin clnica sigue
siendo uno de los principales atractivos y campos de
aplicacin del conocimiento neuropsicolgico. Si no es a
travs de rehabilitacin de pacientes, entonces cmo se
podra verificar lo verdadero o lo falso de los modelos acerca
del funcionamiento cerebral en relacin con el procesamiento
de la informacin, organizacin de la conducta y solucin de
problemas con contenido intelectual y afectivo?
Desde este punto de vista, participar en el terreno de la
rehabilitacin es corroborar la aceptacin de participacin del
paciente con dao cerebral en la actividad cognitiva como
nica posibilidad de seguir siendo sujeto de la propia actividad
y no solo sujeto de influencias mdicas. Mostrar la efectividad
de programas de rehabilitacin neuropsicolgica significa
brindar la posibilidad de superar las dificultades cognitivas y
emocionales que surgen como secuelas de dao cerebral. En
este proceso de rehabilitacin, el paciente es un participante
activo que puede lograr modificar su situacin de limitacin y
carencia sufrida por el dao orgnico. El neuropsiclogo que
realiza el proceso de rehabilitacin ayuda al paciente a volver
a recuperar su mundo destrozado y obtener un lugar en l.
Desde nuestro punto de vista, en la sociedad actual an
no se ha reconocido el verdadero valor y lugar del
neuropsiclogo entre otros especialistas, tales como mdico
neurlogo, psiquiatra, psiclogo terapeuta, rehabilitador
motor. Hace falta un reconocimiento social de las enormes
posibilidades que la neuropsicologa puede abrir en funcin de
superar las dificultades y deficiencias que sufren los pacientes
con dao cerebral u otros tipos de trastornos neurolgicos. La
neuropsicologa se debe considerar como una ciencia que
aporta a la visin humanista del mundo y de las ciencias. En
este marco, un enfoque interdisciplinario es esencial y
necesario (Bilbao, J imnez & Palomar, 2005).
En la literatura dedicada al tema de la rehabilitacin
neuropsicolgica se plantea la necesidad de cumplir con
ciertas exigencias para lograr la eficiencia alta. Entre dichas
exigencias se encuentran: 1) el inicio temprano de la
rehabilitacin, 2) la intensidad y duracin adecuada de los
procedimientos, 3) la puesta en marcha de una colaboracin
interdiscilplinaria, 4) el diagnstico apropiado de sndromes
observados, 5) el uso de programas diferenciados para
sndromes diversos, 6) la inclusin en la vida social activa
(Shklovsky, 1998). Desde este punto de vista surge la
necesidad de elaboracin y aprobacin de programas no
generales, sino especficos que sean adecuados tanto al cuadro
sindrmico, como a la edad, personalidad y nivel educativo de
cada paciente (Shojor-Trotskaya, 2001). La exclusin de los
pacientes de la vida social activa, de la posibilidad de
compartir sus alegras y tristezas con otras personas se refleja
negativamente en el proceso de rehabilitacin. Es el
neuropsiclogo quien debe ofrecer al paciente actividades
accesibles pero al mismo tiempo, necesarias para reintegrar los
sistemas funcionales cerebrales. Al respecto, Luria (1983)
postul que la explosin del paciente de su vida y las
funciones alteradas de su trabajo necesariamente conducen a la
fijacin del defecto funcional, y el paciente que slo intentaba
preservar sus funciones alteradas pasa al estado de
estancamiento y reforzamiento de sus propias dificultades.
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Por estas razones, hemos elegido el tema de
rehabilitacin neuropsicolgica como una propuesta temtica
para este nmero monogrfico. Nuestro objetivo es proponer a
los lectores ejemplos de labor en la neuropsicologa aplicada a
la prctica clnica de rehabilitacin . Comprendemos
perfectamente que solo se trata de ejemplos entre muchos
otros que merecen ser conocidos y difundidos. Adems,
queremos mostrar que investigacin, prctica clnica y
docencia no deben disociarse o considerarse sin relacin , sino
que precisamente el tema de la rehabilitacin es el que puede
unir los esfuerzos de especialistas de varias disciplinas.
En este nmero se presentan distintos estudios
interdisciplinarios en los que han participado colegas
neuropsiclogos y otros especialistas de Mxico, Rusia,
Panam y Espaa. En los trabajos se integran los puntos de
vista de la neuropsicologa, la neurofisiologa y la
neurolingstica en pos de lograr una rehabilitacin
neuropsicolgica efectiva.
El presente nmero monogrfico ofrece ejemplos
recientes de trabajos de rehabilitacin neuropsicolgica
clnica. A todos los autores del nmero monogrfico los une el
objetivo de describir de modo detallado casos con datos de
evaluacin y resultados obtenidos a travs de la aplicacin de
diversos mtodos de rehabilitacin. Los datos clnicos se
justifican y argumentan por consideraciones terico-
metodolgicos, adems de sugerir propuestas o dejar
evidencias claras de los esfuerzos positivos del proceso
rehabilitatorio. En los trabajos se presentan diversas variantes
de dao cerebral con secuelas cognitivas en adultos y
adolescentes: entre otros, se consideran casos de afasia
dinmica y motora eferente y secuelas de dao cerebral en el
hemisferio derecho.
Hemos decidido presentar 4 artculos que incluyen
casos individuales de pacientes con afasia en los que se
exponen los datos de la evaluacin antes y despus de la
aplicacin del programa de rehabilitacin neuropsicolgica.
Los tres primeros artculos se refieren a casos de afasia
dinmica, afasia motora mixta y afasia motora eferente,
mientras que el cuarto artculo es dedicado a un caso de lesin
cerebral en el hemisferio derecho en un paciente joven.
Posteriormente se presentan 2 artculos con resultados de
rehabilitacin en adolescentes, tema novedoso que permite ver
el alcance de la neuropsicologa tambin en jvenes con dao
cerebral y con secuelas de largo proceso de retraso en el
desarrollo. Finalmente, presentamos un artculo en el que se
presenta un grupo de pacientes con el sndrome de Parkinson.
En el primer artculo (Grecia Paz, Dra. Yulia Solovieva,
Regina Machinskaya y Luis Quintanar, alumna graduada y
docentes de la Universidad Autnoma de Puebla y experta en
electrofisiologa de la Academia de Educacin de la
Federacin Rusa), se presenta un caso de paciente zurda que
ha sufrido dao cerebral severo en ambos hemisferios. Se trata
de nico caso (en la literatura revisada no hemos encontrado
descripcin semejante) de evidencia clnica de una afasia
dinmica en paciente zurda, lo cual representa una novedad
indudable del manuscrito. El dao cerebral es comprobado por
datos de tomografa y electrofisiologa, con nfasis de mayor
coincidencia de sndrome neuropsicolgico con los patrones
de la actividad elctrica cerebral de tipo patolgico en el
hemisferio derecho, a pesar de que la tomografa muestra
predominancia de dao en el hemisferio izquierdo. En el
artculo se presentan los procedimientos de evaluacin, de
conformacin del cuadro clnico, el programa de rehabilitacin
detallado y los resultados obtenidos en la evaluacin final.
En el segundo artculo (Arturo Lpez, Luis Quintanar,
Victoria Perea Bartolom y Valentina Ladera Fernndez, de la
Universidad Autnoma de Puebla y de Universidad de
Salamanca, Espaa) se reportan datos de la organizacin de
una rehabilitacin neuropsicolgica para un caso de afasia
motora mixta, incluyendo componentes de anlisis y sntesis
cinestsica y de organizacin motora secuencial. El programa
fue elaborado a partir de los datos obtenidos en la evaluacin
que produjo efectos positivos en el lenguaje comprensivo y
expresivo del paciente. Se argumenta la necesidad de, para
lograr los resultados positivos en la rehabilitacin del
lenguaje, considerar en el diseo del programa ambos
eslabones del acto verbal motor: aferente y eferente. Se
discuten los efectos de la reorganizacin funcional como
consecuencia de la aplicacin del programa diseado.
En el tercer artculo (de Alejandro Escotto,
investigador y docente de la Universidad Autnoma de
Mxico) se presentan las caractersticas cualitativas de las
dificultades verbales expresadas en la imposibilidad de acceso
a las categoras gramaticales complejas en un caso de afasia
motora eferente. Se argumenta una relacin estrecha entre
conocimientos de neuropsicologa y neurolingstica en el rea
de anlisis de las afasias y de estrategias de rehabilitacin. En
particular, se describe el procedimiento detallado de
rehabilitacin de verbos a partir de los modelos brindados por
el rehabilitador. El procedimiento aplicado le ha permitido al
paciente recuperar el uso de gerundios como parte constitutiva
de un verbo complejo en el tiempo presente. Se afirma que
existe una amplia gama de posibilidades verbales que pueden
ser retomados durante el trabajo con pacientes que presentan
afasia motora. Consideramos que el texto es de inters para
aquellos especialistas que se interesan por temas de lingstica
y neurolingstica y para quienes trabajan con pacientes con
afasia motora.
En el cuarto artculo (J emila J uarz y Regina
Machinskaya, alumna graduada de origen panameo y docente
de la Universidad Autnoma de Puebla y especialista en
electroencefalografa de la Federacin Rusa) se analizan las
caractersticas de las secuelas neuropsicolgicas de una lesin
en el hemisferio derecho, comprobado a travs del estudio de
electroencefalograma, y sus efectos en la esfera cognitiva del
paciente, de alto nivel educativo. El artculo permite conocer
las vas y las estrategias de rehabilitacin a travs de la
organizacin de la actividad intelectual compleja y de un
trabajo con comprensin y produccin verbal compleja.
Tambin se exponen los resultados de las tareas que implican
anlisis del contenido y produccin de oraciones subordinadas
y textos literarios. El contenido de este artculo puede ser til
para todos los especialistas que se interesan en incluir los
aspectos de motivacin, de la esfera de intereses y de la
creatividad en pacientes con nivel educativo medio y alto.
En el quinto artculo (Nathali Molina, Marco Antonio
Garca, Emelia Lzaro Garca y Regina Machinskaya, alumna
graduada y docentes de la Universidad de Puebla y expertos en
electrofisiologa) se muestran los resultados de la aplicacin
de un programa de rehabilitacin en un adolescente con
severos problemas de aprendizaje como consecuencia de dao
cerebral no diagnosticado desde la infancia. La evidencia del
dao es verificada por un estudio de electroencefalograma
antes y despus de aplicacin del programa de rehabilitacin.
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La novedad que plantea este trabajo radica en la presencia de
cambios positivos a nivel de organizacin de la actividad
cerebral elctrica en la evaluacin final, inexistente en la
evaluacin inicial. Debido a que se trata de un paciente de 16
aos de edad, se descarta el efecto de maduracin cerebral
natural. Por otra parte, igualmente se descartan los efectos de
recuperacin espontnea debido a la presencia de severas
dificultades en la evaluacin inicial y a la duracin corta (4
meses) del proceso de rehabilitacin. En el artculo se afirma
que el registro de electroencefalograma antes y despus de
rehabilitacin neuropsicolgica puede ser una herramienta til
que puede constatar y confirmar los efectos positivos de la
intervencin neuropsicolgica ante ausencia de tratamiento
farmacolgico.
En el sexto artculo (Sara Moreno y Rosario Bonilla,
alumna graduada y docente de la Universidad de Puebla), se
describen los procedimientos utilizados para la evaluacin y
rehabilitacin de un adolescente con problemas de aprendizaje
y bajo rendimiento escolar, junto con los resultados obtenidos
a partir de la intervencin. El anlisis sindrmico revela un
desarrollo pobre de las funciones del tercer bloque cerebral de
acuerdo con A.R. Luria, en particular de los aspectos de la
organizacin motora secuencial y de la regulacin y el control
sin datos clnicos relevantes en la historia del paciente. La
novedad del artculo se relaciona con la presentacin de los
datos obtenidos a partir de la elaboracin y aplicacin de un
programa de rehabilitacin neuropsicolgica para casos de
adolescentes con severos problemas de aprendizaje, tema an
insuficientemente tratado en neuropsicologa actual.
En el sptimo artculo (J anna Glozman, profesora de la
Universidad Estatal de Mosc, una de las ltimas alumnas y
colaboradoras de A.R. Luria), la autora comparte su
experiencia de trabajo de evaluacin e intervencin de los
pacientes con sndrome de Parkinson. En el texto se ofrece un
panorama histrico relacionado con la consideracin de la
enfermedad de Parkinson y diversas propuestas relacionadas
con su tratamiento. La propuesta de intervencin de la autora
se basa en la teora de mediatizacin de las funciones
psicolgicas superiores ofrecida en la obra de L.S. Vigotsky.
Se retoma la posibilidad de inclusin del control cortical
voluntario en las operaciones involuntarias automatizadas de
los pacientes, por primera vez observada y descrita por L.S.
Vigotsky. El artculo argumenta que la aplicacin del
programa de intervencin, elaborado en principios propuestos
por L.S. Vigotsky y A.R. Luria, permite suavizar e inclusive
superar las dificultades motoras y cognitivas de los pacientes y
se puede convertir en una alternativa de rehabilitacin de los
pacientes con enfermedad de Parkinson, especialmente, si la
intervencin se inicia desde las etapas tempranas del
diagnstico del sndrome. Una vez ms se subraya la
importancia del enfoque neuropsicolgico a la par de los
tratamientos farmacolgicos y de intervencin quirrgica.
Finalmente, se incorpor un artculo en portugus
(Andressa Moreira Antunes, Annelise J lio-Costa, Isabela
Starling-Alves, Giulia Moreira Paiva y Vitor Geraldi Haase,
de la Universidade Federal de Minas Gerais), en el que se
analiza el caso de una nia con sndrome de Turner, que
presenta dificultades de aprendizaje de las matemticas.
En general, los artculos incluidos en el presente
nmero monogrfico ofrecen tanto consideraciones tericas y
metodolgicas relevantes, como datos clnicos originales y
comentados desde un punto de vista interdisciplinario. En su
conjunto, los artculos permiten conocer aportes novedosos en
el campo de la rehabilitacin neuropsicolgica clnica.
Todos los autores participantes del presente nmero
estn de acuerdo en dedicar sus aportes a la memoria de A.R.
Luria, cuya labor profesional y humana nos sirve como
ejemplo de la posibilidad de unin de los fines cientficos y
humanos.

Referencias

Bilbao, B.A., J imnez, C.M., y Palomar, F.M. (2005). Gua para familias.
Espaa: FEDACE.
Luria, A.R. (1942a). Terapia rehabilitatoria de lesiones cerebrales relacionadas
con defectos del lenguaje. Principios de terapia para la rehabilitacin de
las afasias. Neuropatologa y psiquiatra, (1-2): 5-11.
Luria, A.R. (1942b). Problemas de rehabilitacin de lesiones del sistema
nervioso. Neuropatologa y psiquiatra, (4): 66-70.
Luria, A.R. (1983). Rehabilitacin de las funciones cerebrales despus del
traumatismo de guerra. En: L.S. tsvetkova y J .M. Glozman. Afasia.
Enseanza rehabilitatoria. Textos. Mosc: Universidad Estatal de
Mosc, 143-148.
Shklovsky, V.M. (1998). A.R. Luria y la concepcin contempornea acerca de
neurorehabilitacin. En: E.D. Xomskaya y T.V. Akhutina. Materiales
de I Congreso Internacional dedicado a la memoria de A.R. Luria.
Mosc: Universidad Estatal de Mosc, 326-332.
Shojor-Trotskaya, M.K. (2001). Lenguaje y afasia. Mosc: Eksmo.