UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA ``MEDICINA

PROYECTO DE INVESTIGACION Biotica

TEMA:
EFECTIVIDAD DE LA CEFTRIAXONA EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD, EN USUARIOS DEL HOSPITAL DR. VERDI CEVALLOS BALDA, PERIODO ABRIL-SEPTIEMBRE 2011

TUTOR LCDO. JAIME FLORES

AUTORES MERA SABANDO JENNIFFER ZAMBRANO CEDEO JAIME

2013-2013
I

INDICE
CAPITULO I TEMA DE TESIS 1.-PROBLEMA..1 1.1.-CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA.1 1.1.1.-ANALISIS CRTICO....2 1.1.2.-PROGNOSIS.2 1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA...3 1.2.1.-SUBPREGUNTAS....3 1.3.-DELIMITACION DEL PROBLEMA...4 CAMPO.4 AREA.4 ASPECTO..4 TERMINO DE RELACION....4 DELIMITACION ESPACIAL.4 1.4.-OBJETIVOS.5 1.4.1.-OBJETIVO GENERAL.....5 1.4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS.......................5 1.5.-JUSTIFICACION6 CAPITULO II 2.-MARCO TEORICO...7 2.1.-ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS....7 2.2.-FUNDAMENTACION FILOSOFICA...8 2.3.-CATEGORIAS FUNDAMENTALES9 2.3.1.-CEFTRIAXONA9 2.3.1.1.-DESCRIPCION....9 2.3.1.2.-MECANISMO DE ACCIN...9 2.3.1.3.-INDICACIONES TERAPEUTICAS.10 2.3.1.4.- FARMACODINAMIA..15
1

2.3.1.5.-FARMACOCINETICA.16 2.3.1.6.- REACCIONES ADVERSAS.17 2.3.1.7.-SOBREDOSIFICACION17 2.3.1.8.-PRECAUSIONES Y CONTRAINDICACIONES....18 2.3.2.-NEUMONIA...19 2.3.2.1.- DEFINICION.....19 2.3.2.2.-FACTORES DE RIESGO......21 2.3.2.3.-ETIOLOGIA...23 2.3.2.4.-FISIOPATOLOGIA...24 2.3.2.5.-EPIDEMIOLOGIA....25 2.3.2.6.-MANIFESTACIONES CLINICAS...26 2.3.2.7.-PREVENCION....27 2.3.2.8.-TRATAMIENTO....29 2.3.3.-USUARIOS DE SALUD....34 2.3.3.1.-DECLARACIN DE DERECHOS DEL USUARIO...34 2.3.3.2.-RESPONSABILIDADES DEL USUARIO...36 2.4.-FUNDAMENTACION LEGAL37 2.5.-SISTEMA DE HIPOTESIS, INDICADORES Y VARIABLES.38 2.5.1.-HIPOTESIS GENERAL..38 2.5.2.-HOPOTESIS ESPECFICAS..38 2.5.3.-VARIABLES.38 2.5.3.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE...38 2.5.3.2.-VARIABLE DEPENDIENTE38 2.5.3.3.-VARIABLE INTERVINIENTE38 2.6.-GLOSARIO DE TERMINOS39

CAPITULO III 3.-METODOLOGIA..40 3.1.-ENFOQUE METODOLOGICO....40 3.2.-TIPO DE ESTUDIO40 3.3.-POBLACION Y MUESTRA.41 3.4.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES42 3.4.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE.42 3.4.2.-VARIABLE DEPENDIENTE.43 3.4.3.-VARIABLE INTERVINIENTE..44 3.5.-INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS...44 3.6.-PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION.44 3.7.-TECNICAS DE ANALISIS DE LA INFORMACION45 3.8.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.46 3.9.-PRESUPUESTO..47 3.10.-RECURSOS...47 3.10.1.-RECURSOS HUMANOS...47 3.10.2.-RECURSOS MATERIALES.47 3.10.3.-RECURSOS ECONOMICOS...48 3.10.4.-RECURSOS TECNOLOGICOS..48 CAPITULO IV 4.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACION...49 4.1.-DESCRIPCION, ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS..51 4.2.-VERIFICACION DE LA HIPOTESIS....61 CAPITULO V 5.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES..63 5.1.-CONCLUSIONES..63 5.2.- RECOMENDACIONES...64 CAPITULO VI 6.- ANEXOS..65
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DEDICATORIA

Tu eres lo que eliges ser hoy da, no lo que antes elegisteis ser Agradezco en primer lugar al supremo DIOS, por ser mi gua y permitirme llegar hasta donde estoy.

A mis padres por el esfuerzo, dedicacin y amor que me han brindado, por estar ah cuando siempre los he necesito.

Al catedrtico LCDO. JAIME FLORES, que con sus conocimiento nos gua para llegar a ser grandes profesionales y por toda la paciencia brindada hacia nosotros.

A todos los catedrticos en general de la UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI, que comparten sus conocimientos con nosotros los estudiantes, para poder realizar nuestros sueos y metas fijadas.

Al personal mdico. Administrativo del HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA, que nos supo abrir las puertas de la institucin, brindndonos apoyo en todo nuestro trabajo.

Los autores
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CAPITULO I

TEMA DEL PROYECTO

Efectividad de la ceftriaxona en la neumona adquirida en la comunidad, en usuarios del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, periodo Junio Julio del 2013.

1.-PROBLEMA
Efectividad del medicamento ceftriaxona como medicamento de eleccin en pacientes con neumona adquirida en la comunidad.

1.1.-CONTEXTUALIZACION DEL PROBLEMA

La neumona es una entidad patolgica que involucra tanto al individuo como a las personas que le rodean y a la sociedad en conjunto. Una consideracin importante en el tratamiento de la neumona es decidir si esta necesita antibioticoterapia o no; ya que muchas veces esta patologa es de origen viral y requiere solo de tratamiento sintomtico. Cuando es necesaria la accin de un antibitico hay que tomar en cuenta el sitio de infeccin, la severidad de la enfermedad, la edad del paciente, la presencia de enfermedades subyacentes y la historia de antecedentes de alergias a los medicamentos, a fin de prever cualquier complicacin que surja de la mala administracin medicamentosa.1 El uso racional de antimicrobianos est dirigido a disminuir la aparicin de cepas resistentes (debido a la presin de seleccin por el uso del antibitico) y a su diseminacin, hechos que llevan a limitar la utilidad de estas drogas.2 Gran parte de los hospitales a nivel nacional prescriben la ceftriaxona como medicamento de eleccin para diversas patologas ya que ha demostrado una gran eficacia en la terapia tanto hospitalaria como comunitaria, para una gran cantidad de patologas que son de carcter primordial.
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Aguirre, Jorge y cols. CURSO LIBRE DE FARMACOLOGIA AOLICACA A LA NEUMONIA Doc. 11 pg. http://www.cfe-fcm.unc.edu.ar/archivos/21/22_23_AG_Neumonia.doc 2 Filinger E y cols. (2008)USO DE CEFTRIAXONA EN UN HOSPITAL DE ADULTOS versin online: http://www.revistadelaofil.org/Articulo.asp?Id=114

En Manab, al igual que en otras provincias, es bien conocido el efecto favorable de este frmaco, siendo usado como referente farmacolgico para diversas infecciones bacterianas, mas su estudio a nivel de Portoviejo, sobre sus ventajas y desventajas en la farmacoterapia de la neumona no son influyentes y se cuenta con muy poca informacin investigativa para afirmar la eficacia de este frmaco en el tratamiento de neumona en el Hospital Regional de Portoviejo.

1.1.1.-ANALISIS CRTICO
El uso adecuado y a tiempo de una terapia segura de antibiticos ante la presencia de un cuadro clnico de neumona puede ser crucial para la salud del paciente, que en muchos casos, es muy comn encontrar complicaciones de la patologa debido a la automedicacin indiscriminada, haciendo mas resistente al agente patgeno que aflora en ese momento. Es deber del mdico tratante determinar la farmacoterapia adecuada a prescribir, teniendo mucho en cuenta primero la seguridad del paciente, y en base a esto tomar la decisin correcta para el bien del paciente. Edemas de eso es importante que el mdico oriente al paciente al correcto uso del medicamento fuera del rea hospitalaria, a fin de prever la reagudizacin y posibles complicaciones del cuadro clnico.

1.1.2.-PROGNOSIS
Determinando la prevalencia del uso de ceftriaxona como medicamento de eleccin en pacientes con neumona y su eficacia, mejoraremos la capacidad de los profesionales de salud de prestar una mejor atencin a los pacientescon dicha patologa

1.2.-FORMULACION DEL PROBLEMA

Cul es la efectividad de la ceftriaxona en la neumona adquirida en la comunidad en los usuarios del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, periodo Junio Julio del 2013?

1.2.1.-SUBPREGUNTAS
Cul es la prevalencia del tratamiento con CEFTRIAXONA en los pacientes del Hospital Regional de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013? Cul es el gnero con mayor tendencia a sufrir neumona entre los usuarios del Hospital Regional de Portoviejo, atendidos durante el periodo Junio Julio del 2013? Cul es el grupo etario con mayor tendencia a sufrir neumona entre los usuarios del Hospital Regional de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013? Qu complicaciones se presentaron durante la administracin de CEFTRIAXONA en los usuarios del Hospital Regional de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013?

1.3.-DELIMITACION DEL PROBLEMA

CAMPO: Social

AREA: Salud

ASPECTO: CEFTRIAXONA como medicamento de eleccin en neumona.

TERMINO DE RELACION: Prevalencia

DELIMITACION ESPACIAL: La presente investigacin se la realizo en el rea

de estadstica y el rea de historias clnicas del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo.

DELIMITACION TEMPORAL: El problema se estudi durante el periodo

Junio Julio del 2013.

1.4.-OBJETIVOS

1.4.1.-OBJETIVO GENERAL
Analizar la efectividad Julio del 2013. de la ceftriaxona en la neumona adquirida en la

comunidad, en usuarios del hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, periodo Junio

1.4.2.-OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar la prevalencia del uso de CEFTRIAXONA en usuarios con

neumona adquirida en la comunidad atendidos en el hospital Dr. Verdi Cevallos Balda, durante el periodo Junio Julio del 2013.

Comprobar el gnero con mayor tendencia a la neumona entre los usuarios del
Hospital Regional Dr. Verdi Cevallos Balda de Portoviejo atendidos durante el periodo Junio Julio del 2013.

Determinar el grupo etario con mayor tendencia a sufrir neumona de entre los
usuarios del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo atendidos durante el periodo Junio Julio del 2013.

Investigar que complicaciones presentaron los usuarios durante la prescripcin

de ceftriaxona, entre los pacientes del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo atendidos durante el periodo Junio Julio del 2013.

1.5.-JUSTIFICACION

El mdico, en su profesin, se encontrara a diario con la laboriosa situacin de decidir la correcta medicacin para determinados pacientes, que muchas veces es muy complicada y plantea todo un dilema para el profesional de salud. Es as que la importancia de la presente investigacin radica en mejorar el conocimiento actual de los profesionales de salud y los alumnos de medicina acerca del correcto uso del frmaco ceftriaxona en los pacientes con neumona. Este proyecto es factible ya que los autores son estudiantes de la Universidad Tcnica de Manab, y cuenta con el apoyo fsico, tcnico y logstico de las autoridades, profesores y personal de la institucin que los alberga, as como la autorizacin de las autoridades del hospital Verdi Cevallos Balda para la recoleccin y toma de datos en las areas de estadsticas e historias clnicas la institucin de salud. Los resultados encontrados durante esta investigacin causaran un impacto principalmente en los estudiantes de medicina, quienes sern informados de las ventajas y desventajas en el uso del frmaco CEFTRIAXONA en la neumona, asi como de material bibliogrfico acorde al tema con el cual mejoraran sus conocimientos sobre la patologa y sus manifestaciones clnicas. Los beneficiarios directos de esta investigacin sern los estudiantes de la Facultad De Ciencias Mdicas de la Universidad Tcnica De Manab, quienes encontraran en la presente investigacin una base de conocimientos adecuada a las ultimas actualidades mdicas que le ayudaran en el futuro en sus carreras. Los beneficiarios indirectos sern las autoridades de la Universidad Tcnica De Manab y del Hospital Verdi Cevallos Balda, quienes podrn dar uso de la informacin para mejorar el uso adecuado de los frmacos en la mencionada patologa, y los usuarios de salud, que vern mejorada su atencin medicacon profesionales con alto conocimiento mdico.

CAPITULO II
2.-MARCO TEORICO 2.1.-ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
En una investigacin denominada: ESTUDIO SOBRE NEUMONIAS EN NIOS DE 2 MESES A 5 AOS EN EL HOSPITAL DE APOYO MARA AUXILIADORA. LIMA3 se obtuvieron los siguientes resultados: Se realiz un estudio retrospectivo descriptivo donde se revisaron 238 historias, clnicas de pacientes admitidos al hospital por neumona en nios de 2 meses a 5 aos en el perodo de 1990 a 1992, previamente se clasific al total de pacientes para fines diagnsticos y de mortalidad en general, donde se muestra mayor nmero de casos (76,8%) para bronconeumona (BNM) y neumona supuradas (NS) denominadas como formas ms severas y en las mismas una mortalidad de 7,4%. 56% de pacientes fueron varones y el 69,7% fueron menores de 2 aos, 81,9% tuvieron lactancia mixta y por bibern tambin, con desarrollo de ms casos de neumona en esta. 46,3% registraron resfro previo a su ingreso. En pacientes con antibiticoterapia previa predominaron ms casos de NS y BNM. El tiempo de enfermedad (TE) y tiempo de fiebre (TF) promedio general fue 6,1 y 4,5 das respectivamente, siendo ambos mayor en casos de NS. Los sntomas principales ms frecuentes fueron fiebre (90,3%), tos (89,9%), agitacin (85,7%); en el examen fsico inicial se observ polipnea, tiraje, quejido, aleteo y fiebre en la mayora de los casos. Hubieron 64,7% de desnutridos. El signo que ms prematuramente cae en la evolucin fue el mal estado general (MEG) del paciente, seguido de la fiebre. Las complicaciones pulmonares en general fueron poco frecuentes: empiema 6,3%, enfisema subpleural 7,6%, paquipleuritis en 2,9%, y de las extrapulmonares en 4,2%. El tiempo de hospitalizacin fue en promedio de 10,4 das y mayor en casos de NS.
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Dr. Hermoza, Jorge Gudiel, 1995 ESTUDIO SOBRE NEUMONIAS EN NIOS DE 2 MESES A 5 AOS EN EL HOSPITAL DE APOYO MARA AUXILIADORA. LIMA ver. Online: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/1995_n5/neumonias.htm

En un estudio experimental llamado ESTUDIO DE LOS FACTORES CLNICOS QUE DETERMINAN LAS RESISTENCIAS ANTIBITICAS EN LA

NEUMONA

COMUNITARIA

NEUMOCCICA

BACTERIMICA.

PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIN DE LA NEUMONA se obtuvo los siguientes resultados:4 1. Los aislamientos de presentan un perfil de Streptococcus pneumoniae en neumonas bacterimicas, sensibilidad elevado con expresin de resistencia

predominantemente a la eritromicina y a la penicilina. Destacan como fenotipos predominantes la resistencia de alto grado a la eritromicina, de grado intermedio a la penicilina y poco frecuente, la resistencia a la cefotaxima. 2. El uso de antibiticos, especialmente del grupo macrlido en los tres meses previos al diagnstico de la neumona muestra una potente relacin de asociacin con la resistencia a la penicilina y eritromicina. La presencia de hepatopata crnica y edad mayor de 70 aos se relacionan con la aparicin de resistencia a la penicilina y eritromicina, respectivamente, en nuestra serie. 3. La mortalidad se asocia directamente a factores dependientes del husped, como los antecedentes de enfermedad pulmonar crnica, la gravedad inicial de la neumona y el desarrollo de complicaciones sistmicas, sin observar una asociacin con las resistencias antibiticas. La mortalidad es un parmetro poco sensible como medida de valoracin del impacto de las resistencias antibiticas. 4. El conocimiento de la resistencia a la penicilina fue el principal factor relacionado con el cambio antibitico (desescalamiento), modificaciones que actuaron como factor de proteccin frente a la mortalidad, si bien es probable que la propia evolucin clnica favorable permita la realizacin de estos cambios en el esquema teraputico.

2.2.-FUNDAMENTACION FILOSOFICA
La presente investigacin se fundamenta en el anlisis crtico-propositivo, el cual nos permitir obtener las herramientas adecuadas para la investigacin de la prevalencia del uso de ceftriaxona en la neumona.
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Sanz Herrero, Francisco y cols. Valencia(2008) ESTUDIO DE LOS FACTORES CLNICOS QUE DETERMINAN LAS RESISTENCIAS ANTIBITICAS EN LA NEUMONA COMUNITARIA NEUMOCCICA BACTERIMICA. PARMETROS QUE INFLUYEN EN LA EVOLUCIN DE LA NEUMONA versin online: http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/10049/sanz.pdf?sequence=1

La investigacin de este tema no solo aplica a mejorar el conocimiento del estudiante y el profesional mdico, sino a mejorar la atencin del paciente como beneficiario del servicio de salud.

2.3.-CATEGORIAS FUNDAMENTALES 2.3.1.-CEFTRIAXONA 2.3.1.1.-DESCRIPCION

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos grampositivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da. La ceftriaxona es un antibitico derivado del cido cefalospornico con un residuo metoximnico que le confiere estabilidad frente a los organismos productores de betalactamasas. Ejerce su accin bacteriana mediante bloqueo en la sntesis de la pared celular. Presenta un espectro de accin in vitro muy amplio, tanto para microorganismos grampositivos y gramnegativos aerobios y est dotado de una actividad bactericida que se aplica en concentraciones inferiores a los 0,1 mcg/mL para la mayora de las bacterias sensibles. Muestra adems una buena actividad frente a microorganismos anaerobios.

2.3.1.2.-MECANISMO DE ACCIN
La ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas
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son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es

particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el frmaco de eleccin en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera generacin suelen ser ms activas

2.3.1.3.-INDICACIONES TERAPEUTICAS5
Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones seas: Administracin parenteral:
Adultos

y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de

la gravedad de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis mximas son de 4 g al da
5

Quick-med/ecuador; VADEMCUM FARMACEUTICO Arc. Pdf. 2 pag. Ver. Online: http://www.edifarm.com.ec/edifarm_quickmed/pdfs/productos/CeftriaxonaGenfar.pdf

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 Nios:

50-75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis

mximas son de 2 g/da. La Academia Americana de Pediatra recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/da para el tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100 mg/kg/da para infecciones graves
Neonatos

de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da

administrados i.v. o i.m. cada 24 horas

Neonatos

de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da administrados

i.v. o i.m. cada 24 horas

Neonatos

de < 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24

horas Tratamiento de la endocarditis bacteriana : Administracin intravenosa:

Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 das Nios de > 45 kg: 1-2 g i.v. cada 12 horas. Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da i.v. divididos cada 12-24 horas. La dosis mxima es de 2 g/da.

Tratamiento de la meningitis bacteriana: Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g.

Nios e infantes mayores de 1 mes: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/kg i.v. seguida de dosis de 100 mg/kg/da distribuidas en dos dosis, una cada 12 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g.

Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario: Administracin intramuscular

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Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona ha demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con trimetoprim/sulfametoxazol por va oral

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 0.5-1 g cada 24 horas.

Tratamiento del chancroide: Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 250 mg en una sola dosis. Los pacientes con SIDA pueden necesitar un tratamiento ms prolongado

Tratamiento de la gonorrea y enfermedades asociadas: a) infecciones gonoccicas no complicadas (vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, proctitis, o faringitis. Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda una dosis nica de 125 mg de ceftriaxona en combinacin con un rgimen efectivo frente a las infecciones genitales por C. trachomatis (como una dosis nica de azitromicina o un tratamiento de 7 das con doxiciclina)

Nios: el CDC recomienda una nica dosis de 125 mg

b) infecciones gonoccicas diseminadas Administracin intramuscular o intravenosa:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas. El tratamiento se debe continuar durante 24 a 48 horas despus de la mejora clnica pasando seguidamente a un rgimen antibitico por va oral durante 7 das adicionales

Nios de > 45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 2 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 10-14 das
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Nios de < 45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 1 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 das.

Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg/da i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 das

c) Tratamiento de la endocarditis gonoccica Administracin intravenosa o intramuscular

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas durante un mnimo de 4 semanas

Nios de > 45 kg: 1-2 g i.v. o i.m. cada 12 horas durante un mnimo de 4 semanas

Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da cada 12-24 horas durante un mnimo de 4 semanas. La dosis mxima diaria recomendada es de 2 g.

d) Profilaxis de la gonorrea Administracin intramuscular

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 125 mg i.m. en una dosis nica en combinacin con metronidazol (para la profilaxis de la tricomoniasis y vaginosis bacteriana) y azitromicina o doxiciclina (para el profilaxis de las infecciones por Chlamydia)

Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg da sin pasar de los 125 mg en una dosis nica

Tratamiento de enfermedad inflamatoria plvica: Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 250 mg i.m. en una dosis nica conjuntamente con doxiciclina oral, esta ltima durante 14 das

Tratamiento de la enfermedad de Lyme:

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Administracin intravenosa o intramuscular:

Adultos: en los pacientes sin manifestaciones neurolgicas se recomiendan dosis de 1 o 2 g por va intramuscular o intravenosa cada 12 o 24 horas durante 14 das. En los enfermos con manifestaciones neurolgicas precoces se recomienda una dosis de 2 g por va intravenosa una vez al da durante 14 das. En los pacientes con neuroborreliosis crnica se recomiendan 2 g/da i.v. durante 30 das.

Nios: se ha recomendado un tratamiento con 75-100 mg/kg/da por va i.v. o i.m. durante 2 a 4 semanas.

Tratamiento de la otitis media: Administracin intramuscular

Nios de 5 meses a 5 aos: la inyeccin intramuscular de una dosis nica de 50 mg/kg de ceftriaxona es equivalente a un curso de 10 das con amoxicilina oral. La FDA ha aprobado esta dosis (50 mg/kg sin exceder 1 g) administrada una sola vez en el tratamiento de la otitis media no complicada

Profilaxis de infecciones en intervenciones quirrgicas Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: se recomienda 1 g por va intramuscular 30-60 minutos antes de iniciarse el procedimiento. Para los pacientes sometidos a colescistectomas se recomienda la va intravenosa

Tratamiento de portadores meningoccicos: Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 250 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das

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Nios: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 125 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das

Pacientes con disfuncin renal: no es necesario un reajuste de la as dosis

2.3.1.4.- FARMACODINAMIA
La accin bactericida de la ceftriaxona se debe a la inhibicin de la sntesis de la pared celular. La ceftriaxona presenta in vitro un amplio espectro de accin contra microorganismos gramnegativos y grampositivos. La ceftriaxona es altamente estable frente a la mayora de las bacterias -lactamasas (tanto penicilinasas como cefalosporinasas) gramnegativas y grampositivas. La ceftriaxona se muestra habitualmente activa contra los siguientes microorganismos, in vitro y en infecciones clnicas:6 Grampositivos aerobios: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis,

Streptococcus pneumoniae. Streptococcus grupo A (Str. pyogenes). Streptococcus grupo B(Str. agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis. Advertencia: Los Staphylococcus spp resistentes a la meticilina son resistentes a las cefalosporinas, incluida la ceftriaxona. Igualmente son resistentes la mayora de las cepas de Enterococci. Gramnegativos aerobios: Aeromonas spp, Alcaligenes spp, Branhamella

catarrhalis (-lactamasa negativos y positivos), Citrobacter spp (algunas cepas son resistentes),Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (incluidas cepas productoras de penicilinasa), Haemophilus spp, parainfluenzae, morganii, Klebsiella Neisseria

spp (incluida K.

pneumoniae),Moraxella

Morganella

gonorrhoeae (incluidas cepas productoras de penicilinasa), Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp, Salmonella spp (incluida S. typhi), Serratia spp, Shigella spp, Vibrio spp, Yersinia spp.

NOVARTIS FARMACUTICA, S.A. DE C.V. MEGION ceftriaxona; (2004) versio online: http://www.libreriamedica8a.com/productos/1440.htm

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El Treponema pallidum ha demostrado ser sensible in vitro y en experimentos con animales. Ensayos clnicos realizados indican que la sfilis primaria y secundaria responden bien al tratamiento con ceftriaxona. Anaerobios: Clostridium spp (excluido Cl. difficile), Fusobacterium spp (excluido F. mortiferum), Peptococcus spp, Peptostreptococcus spp. Advertencia: Muchas cepas de Bacteroides spp productoras de -lactamasa (en especialB. fragilis) son resistentes.

2.3.1.5.-FARMACOCINETICA6
Absorcin: Las reas bajo la curva de concentracin plasmtica/tiempo son idnticas tras la administracin I.M. e I.V. Esto significa que la biodisponibilidad de ceftriaxona administrada va I.M. es del 100%. Distribucin: Mediante la administracin intravenosa, la ceftriaxona alcanza rpidamente los fluidos orgnicos intersticiales, donde se mantiene en concentraciones bactericidas contra grmenes sensibles durante 24 horas. Fijacin a protenas: La ceftriaxona se fija de forma reversible a la albmina. La fijacin disminuye con el aumento de la concentracin. Transferencia al lquido cefalorraqudeo: La ceftriaxona penetra en las meninges inflamadas de bebs y nios 24 horas despus de la inyeccin I.V. de ceftriaxona en dosis de 50 a 100 mg/kg de peso corporal, se determinaron en el lquido cefalorraqudeo concentraciones > 1.4 mg de ceftriaxona por litro. En pacientes adultos con meningitis, la administracin de 50 mg/kg de peso corporal produce al cabo de 2-24 horas unas concentraciones en lquido cefalorraqudeo que son mltiplo de las concentraciones inhibitorias necesarias contra los grmenes productores de meningitis ms frecuentes. La ceftriaxona atraviesa la barrera placentaria y es segregada en concentraciones bajas en la leche materna. Metabolismo: La ceftriaxona no es metabolizada por el organismo.

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 Eliminacin: La ceftriaxona es eliminada en adultos en 50-60% inalterada por va renal y en 40-50% inalterada por la bilis. La vida media de eliminacin es de unas 8 horas en adultos sanos. Cintica clnica en situaciones especiales: En los recin nacidos, la eliminacin renal es de aproximadamente 70% de la dosis. En bebs de menos de 8 das y en personas de edad superior a 75 aos, la vida media de eliminacin promedio es de aproximadamente el doble que en adultos sanos. En pacientes con insuficiencia renal o alteraciones de la funcin heptica, la farmacocintica de ceftriaxona experimenta una alteracin mnima y la vida media de eliminacin aumenta levemente.

2.3.1.6.- REACCIONES ADVERSAS

Los efectos adversos son de origen diverso (alrgico, toxicidad local, efectos sobre la flora intestinal, etc). En general son leves y transitorios. Entre el 5% y el 50% de los pacientes experimentan algn tipo de efecto adverso, aunque slo entre el 2% y el 10% padecen efectos de cierta intensidad. Los efectos secundarios ms frecuentes son las alteraciones alrgicas (erupciones exantemticas, prurito, fiebre, eosinofilia) y digestivas (diarrea, nuseas, vmitos).7 En ciertos casos pueden producirse episodios hipoprotrombinmicos, eventualmente acompaados de hemorragias.

2.3.1.7.-SOBREDOSIFICACION
La administracin de dosis elevadas de ceftriaxona pueden producir: mareo, vrtigo, parestesias, dolor de cabeza y convulsiones, especialmente en personas con insuficiencia renal; si estas ocurren debe suspenderse lo ms pronto el frmaco, pudiendo requerirse terapia anticonvulsiva si se amerita clnicamente.8 En pruebas de laboratorio se puede encontrar luego de una sobredosis de cefalosporinas: aumento de la creatinina, BUN, enzimas hepticas y bilirrubina; trombocitosis, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia, prolongacin del tiempo de protrombina y prueba de Coombs

Hospital Universitario Marqus de Valdecilla (2007) CEFTRIAXONA Version online: http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Ceftriaxona.HTM 8 Galeno21; CEFTRIAXONA (2007) VERSION ONLINE: http://www.galeno21.com/INDICE%20FARMACOLOGICO/CEFTRIAXONA/articulo.htm

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positiva. No existe antdoto especfico, el tratamiento consiste en terapia de soporte; la hemodilisis y la dilisis peritoneal no reducen la concentracin srica del frmaco.

2.3.1.8.-PRECAUSIONES Y CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICCIONES

La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.9 Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin. De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco despus de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibitica. La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparicin de diarrea y posible deshidratacin. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaucin durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos para el lactante. Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se deber administrar con precaucin a los pacientes con coagulopatas preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos

Vademecum/de la A a la Z CEFTRIAXONA (2004) vers. Online: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c039.htm

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pacientes ms predispuestos a un episodio hemorrgico. Adems, las inyecciones intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales. Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles, siendo los ms probables infecciones por Candida, B. fragilis y Pseudomonas aeruginosa. Se

recomienda una estrecha vigilancia de los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona

PRECAUCIONES
Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas. Categora de riesgo B: El uso de CEFTRIAXONA durante el embarazo no ha sido documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizarla nicamente en casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.10 Durante el periodo de lactancia se deber utilizar con mucha precaucin, ya que se alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.

2.3.2.-NEUMONIA 2.3.2.1.- DEFINICION

La neumona puede definirse como una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de microorganismos a la va area distal y parnquima. La histologa de la neumona depende del momento de evolucin, del agente causal y de ciertas condiciones del husped. En la neumona neumoccica es caracterstico el inicio como un edema que ocupa el espacio areo distal y se extiende a los acinos adyacentes, con pocas clulas inflamatorias en esta fase, seguido por la aparicin de hemates en los espacios alveolares (hepatizacin roja) y luego por intenso infiltrado polimorfonuclear
10

S.S.A. Catlogo de Medicamentos Genricos Intercambiables para farmacias y pblico en general al 3 de agosto de 2007. ver. online: http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm

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(hepatizacin gris); posteriormente se resuelve de forma completa. Da el llamado patrn neumnico o de ocupacin alveolar pues se caracteriza por zonas extensas de consolidacin, incluso de todo el lbulo. En la afectacin por grmenes como S. aureus o bacilos gram-negativos (BGN) hay un exudado inflamatorio agudo con intensa infiltracin polimorfonuclear, con frecuencia con necrosis y microabscesos; suele haber una fase de organizacin previa a la resolucin.11 Con frecuencia la lesin afecta a los bronquiolos y sus espacios areos distales de forma parcheada: es la denominada bronconeumona. Cuando la necrosis es extensa, se forman zonas de pus que, si se comunican con un bronquio, se drenan parcialmente formando cavidades o abscesos, dando la neumona necrotizante o el absceso pulmonar, segn el tamao y nmero de cavidades. En la neumona intersticial, frecuente en ciertas neumonas virales o por Pneumocystis jiroveci, hay edema e infiltrado inflamatorio intersticial, agudo o linfocitario, o lesiones de dao alveolar difuso. Aunque radiolgicamente pueden reconocerse diferencias entre un patrn neumnico y una bronconeumona, son difciles de apreciar, hay variabilidad grande en su interpretacin y no permiten orientar un diagnstico etiolgico. El germen causal de la neumona bacteriana o viral puede identificarse con tinciones y tcnicas especficas en el tejido, sobre todo en las fases iniciales, y puede demostrarse tambin mediante cultivos apropiados del parnquima si se obtiene de forma estril y se trata adecuadamente. Sin embargo, en contextos clnicos, es poco frecuente disponer de una biopsia precozmente. Para el diagnstico etiolgico de la neumona existen distintas tcnicas, invasoras o no, que se tratarn en el captulo correspondiente. Muchos son los agentes que pueden causar infeccin pulmonar. Determinadas infecciones tienen caractersticas clnicas, radiolgicas, histolgicas, teraputicas y evolutivas muy diferentes a los agentes habituales de la neumona, por lo que se excluyen de esta denominacin y no sern tratadas en este captulo. Es el caso de la tuberculosis pulmonar, las micosis pulmonares, como la histoplasmosis, la mucormicosis o la aspergilosis, las infestaciones parasitarias, ciertos cuadros

respiratorios producidos por virus especficos como el sndrome respiratorio agudo o

11

Garca Satu, Jos Luis; Aspa Marco, Javier; NEUMONIAS (2005) Arch. Pdf: 183 pag. Versin online: http://www.neumomadrid.org/images/upload/Neumonias%20(184%20p).pdf

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manifestaciones respiratorias de infecciones sistmicas, como el sndrome de distrs respiratorio agudo en la sepsis. Aunque la definicin de neumona es anatomopatolgica y microbiolgica, es excepcional disponer de histologa y con frecuencia no se puede determinar el germen causal a nivel pulmonar. Por ello el diagnstico suele ser un diagnstico sindrmico, basado en el cuadro clnico y la demostracin de un infiltrado pulmonar. Pueden apoyarlo la leucocitosis y otros rectantes de fase aguda, los datos microbiolgicos si se dispone de ellos y la evolucin con tratamiento. Las principales manifestaciones clnicas de la neumona son la tos, la expectoracin purulenta o herrumbrosa, la disnea, el dolor pleurtico y la fiebre. Los sntomas son inespecficos y distinguen mal entre neumona y otras enfermedades respiratorias. La semiologa pulmonar, crepitantes y signos de consolidacin, es tambin poco sensible y poco especfica para el diagnstico. Un estudio realizado por tres mdicos ciegos al diagnstico en 52 pacientes con infeccin respiratoria aguda (24 de ellos con neumona) demostr sensibilidad entre el 47 y el 69% y especificidad entre el 58 y el 75%); esto en esta poblacin con una prevalencia de neumona de casi el 50%, cuando la proporcin de pacientes con neumona entre los que se presentan con clnica respiratoria aguda puede ser tan baja como el 6 7%. En una revisin de la literatura sobre el valor de los datos de exploracin para el diagnstico de neumona, concluyen que slo la normalidad de temperatura, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria,

conjuntamente, reduce la probabilidad de neumona. La auscultacin pulmonar normal apenas la reduce y los crepitantes la aumentan poco. La afectacin parenquimatosa se demuestra apreciando un infiltrado o condensacin reciente en la radiografa torcica. Aunque la demostracin radiolgica es necesaria para un diagnostico fiable, su sensibilidad no es absoluta. Aunque podra obviarse en algunas ocasiones en el mbito extrahospitalario si hay problemas de accesibilidad, la radiografa sigue siendo conveniente para el diagnstico de neumona y para evaluar posibles complicaciones. En el paciente con alta sospecha de neumona sin infiltrado en la radiografa, la TC es ms sensible pero no se recomienda de forma sistemtica pues es improbable que modifique la conducta clnica y el pronstico.
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Una clnica infecciosa aguda y un nuevo infiltrado son las caractersticas de la neumona. Esta presentacin clnica es razonablemente especfica en el contexto de las neumonas adquiridas en la comunidad pues, aunque hay muchos otros procesos que pueden cursar as, son mucho menos frecuentes que la neumona. La especificidad es menor en pacientes con enfermedades pulmonares previas (bronquiectasias, fibrosis, neoplasias, etc.) y, sobre, todo en inmunosuprimidos o en neumonas intrahospitalarias, en particular las asociadas a ventilacin mecnica, donde es aconsejable un diagnstico microbiolgico. En cualquier caso, es necesario iniciar el tratamiento tan pronto se reconoce el sndrome de neumona y se recogen las muestras pertinentes para estudio microbiolgico, pues la demora en el tratamiento se asocia a peor evolucin y mayor mortalidad, tanto en neumonas nosocomiales como comunitarias

2.3.2.2.-FACTORES DE RIESGO
La identificacin de factores de riesgo para el desarrollo de neumonias, puede ayudar a la puesta en marcha de estrategias dirigidas a la modificacin de tales factores, en orden a reducir la incidencia de neumonias. Se han realizado mltiples estudios que analizan estos factores:12 Factores en relacin con el husped:

Edad>65 aos Sexo masculino Severidad enfermedad de base Coma Alteracin de los reflejos de deglucin Aspiracin Traumatismo Ciruga Toracoabdominal Patologa pulmonar crnica Tabaquismo, enolismo

12

Tablan OC, Anderson LJ, ArdenNH, breiman RF, butler JC, Mcneil MM. GUIDELINE FOR PREVENTION OF NOSOCOMIAL PNEUMONIA: THE HOSPITAL INFECTION CONTROL PRACTICES ADVISORY COMMITTEE, CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/uci/neumonia_prevencion.htm

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Factores relacionados con la teraputica

Intubacin, reintubacin Ventilacin Mecnica durante mas 48 horas PEEP Cambios tubuladuras cada 24 horas Tratamiento con anti-H2 SNG Monitorizacin PIC Inmunosupresores, Corticoides Antibioterapia previa Estancia hospitalaria prolongada

2.3.2.3.-ETIOLOGIA13
En la infancia, la identificacin del agente etiolgico de la neumona es difcil y slo se logra, a pesar del uso exhaustivo de tcnicas de laboratorio, en alrededor del 30-40% de los casos. Esto refleja la carencia de mtodos suficientemente sensibles y especficos. Cuando se consigue identificar, 1/3 corresponde a infecciones vricas, 1/3 son de origen bacteriano y el 1/3 restante son infecciones mixtas. Bacterias: Streptococcus Pneumoniae (Neumococo) se considera actualmente la primera causa de neumona bacteriana en la infancia, con una incidencia similar en distintas edades (20-30%), aunque estos datos pueden variar en los prximos aos debido a la

administracin de la vacuna conjugada frente al neumococo. La elevada prevalencia de cepas con sensibilidad disminuida a antibiticos tiene gran importancia en las pautas teraputicas. Predomina en los meses fros, aunque suele extenderse de enero a mayo. Mycoplasma pneumoniae es la causa ms frecuente de neumona atpica en nios y adultos. Junto al neumococo es el agente ms frecuente en escolares y adolescentes. En

13

beda Sansano M Isabel; Murcia Garca Jos ; EL PEDIATRA EN LA ATENCION PRIMARIA Y LA NEUMONIA (2007) Arch. Pdf: 21 pag. Versin online: http://www.aepap.org/gvr/pdf/neumonia_p_gvr_8_2007.pdf

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raras ocasiones tambin afecta a nios pequeos que inician la asistencia a guardera o escuela. Causa brotes frecuentemente en comunidades cerradas e instituciones entre los meses de mayo a julio. Chlamydia pneumoniae se manifiesta sin predominio estacional y al igual que Mycoplasma, se presenta con ms frecuencia en escolares y adolescentes. Ambos se han relacionado con la recurrencia de episodios de broncoespasmo en nios susceptibles. Haemophilus influenzae b prcticamente se ha eliminado tras la vacunacin sistemtica frente a este serotipo. Previamente su incidencia era similar a la del neumococo. Causa neumonas en pases en desarrollo y en los que no se utiliza la vacuna. Otros serotipos no tipables originan neumona en raras ocasiones. Patgenos menos frecuentes son: Stafilococcus aureus que sobreinfecta a veces una neumopata previa por VRS o varicela. Ocasiona neumona de rpida progresin, con derrame pleural o formacin de neumatoceles. Bordetella pertusis no es causa comn de neumona (la mayora de los pacientes con tos ferina no tienen neumona). Streptococcus pyogenes. Klebsiella, Pseudomonas y E.coli son excepcionales como causa de NAC en nios inmunocompetentes y frecuentes en nios con fibrosis qustica y bronquiectasias. Coxiella burnetti origina la fiebre Q, que cursa como neumona atpica relacionada con ambientes rurales en contacto con ganado. Moraxella catharralis suele

sobreinfectar a nios menores de 2 aos con infeccin vrica. Legionella pneumophila es causa excepcional de neumona en la infancia. Mycobacterium tuberculosis se debe tener presente sobre todo en ambientes

marginales o de bajo nivel socioeconmico y en pacientes que procedan o viajen a zonas endmicas. Virus: Predominan en menores de 3 aos y son excepcionales o estn ausentes en mayores de 8. El ms frecuente es el VRS, siendo la primera causa respiratoria de hospitalizacin en lactantes y nios pequeos. Adenovirus, influenza A y B y parainfluenza 1, 2 y 3 tambin son comunes. Menos importante es rinovirus, aunque datos recientes resaltan su relacin con neumona en nios pequeos. Agentes poco frecuentes son enterovirus, CMV, VEB, VVZ, VHS, virus de la parotiditis y coronavirus. En pases en desarrollo el virus del sarampin es tambin causa comn de neumona. Metaneumovirus se ha
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descrito recientemente como causa del 12 % de las infecciones respiratorias bajas en nios pequeos y ocasiona fundamentalmente bronquiolitis y reagudizaciones asmticas. Origina neumona con menos frecuencia. Otro virus respiratorio emergente es el Bocavirus (HBoV), uno de los ms frecuentes en infecciones respiratorias graves de los nios, slo precedido por VRS y rinovirus. En su mayora afecta a lactantes con sibilancias recurrentes (55%), bronquiolitis (21%) y neumonas (15%).

2.3.2.4.-FISIOPATOLOGIA
Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos.14 Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos ( pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial ( adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante.

2.3.2.5.-EPIDEMIOLOGIA
Epidemiologa y etiologa de la neumona en la niez15 La neumona es la principal causa nica de mortalidad entre los menores de cinco aos. Se estima que la incidencia en ese grupo de edad es de 0,29 episodios por nio y ao en
14

PACHECO, MARGARET;UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL (2006) NEUMONIA. CASO CLINICO VERSION ONLINE; http://www.monografias.com/trabajos34/neumonia/neumonia.shtml
15

Rudan Igor, Boschi-Pinto Cynthia, cols OMS. Epidemiologa y etiologa de la neumona

en la niez (2011) versin online: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/5/07-048769ab/es/index.html

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los pases en desarrollo y de 0,05 episodios por nio y ao en los pases desarrollados. Ello se traduce en unos 156 millones de episodios nuevos cada ao en todo el mundo, de los cuales 151 millones se registran en el mundo en desarrollo. La mayora de los casos se dan en la India (43 millones), China (21 millones), el Pakistn (10 millones), y tambin presentan cifras altas Bangladesh, Indonesia y Nigeria (6 millones cada uno). De todos los casos comunitarios, un 7%-13% son lo bastante graves para poner en peligro la vida y requerir hospitalizacin. Numerosos datos demuestran que los principales factores de riesgo de la incidencia de neumona son la falta de lactancia materna exclusiva, la desnutricin, la contaminacin del aire en locales cerrados, el bajo peso al nacer, el hacinamiento y la falta de inmunizacin contra el sarampin. La neumona provoca aproximadamente un 19% de todas las defunciones entre los nios menores de cinco aos, y ms del 70% de esas muertes se producen en el frica subsahariana y en Asia sudoriental. Aunque la evidencia disponible es an limitada, estudios recientes sealan a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y el virus sincitial respiratorio como los principales agentes patgenos asociados a la neumona en la niez. Las bacterias que causan neumona pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad, sin embargo es ms frecuente en neonatos y ancianos. Los ms propensos son personas de edad avanzada, individuos alcohlicos, pacientes post-operatorios, personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y, especialmente, pacientes inmunosuprimidos. Las personas infectadas con VIH son especialmente sensibles a una neumona bacteriana, con una probabilidad de 5 veces o ms en comparacin con pacientes VIH negativos, incluyendo aquellos con recuento de clulas T altas y que respondan bien al tratamiento para el VIH. De hecho, es esperable que los pacientes VIH positivos que han tenido una neumona bacteriana tengan entre 8 y 25% ms probabilidad de una recada en los 6 meses subsiguientes a la primera infeccin. La pobreza, desnutricin y parasitosis son tambin factores predisponentes a una infeccin de las vas respiratorias bajas.

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2.3.2.6.-MANIFESTACIONES CLINICAS
Los signos de presentacin ms frecuentes son la taquipnea, tos y fiebre, pero el 3035% de los pacientes no tienen algunos de estos signos.16 En particular, el 30-50% se presentan sin fiebre, 55% sin tos y 45% sin disnea. El 20% se presentan en la clnica sin fiebre ni dolor pleurtico ni tos. Llevan ms tiempo con clnica antes del diagnstico. La ausencia de dolor pleurtico o la presencia de sndrome confusional o taquipnea tienen peor pronstico asociando mayor mortalidad. Debe mantenerse una alta sospecha clnica ante el deterioro de un anciano frgil. El deterioro funcional de base es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonas en pacientes institucionalizados y aquellos que proceden de la comunidad sufrirn un deterioro de un estado funcional en el 25% de los casos, especialmente si necesitan ser hospitalizados.

2.3.2.7.-PREVENCION Prevencin personal17

Medidas de higiene: lavado de manos, uso de mascarillas para evitar contaminacin y dispersin de grmenes.

Abandono del hbito tabquico: el consumo de tabaco est asociado a un incremento de la Neumona Adquirida en la Comunidad de cualquier origen causal. Los fumadores tienen un riesgo 4 veces superior de presentar una enfermedad por neumococo invasiva (afectacin general por infeccin por neumococo) que los no fumadores, con el consecuente empeoramiento
16

Vega Andin Jos Manuel ; Rodrguez Pascual Carlos; NEUMONA TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES; CAP 42, PAG 418.
17

De la Pea Olga; NEUMONA versin online: http://www.webconsultas.com/neumonia/prevencionde-una-neumonia-650

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pronstico. Diversos estudios han constatado el beneficio del abandono del tabaco, pues se ha observado que a los 5 aos de suprimir el consumo de tabaco, el riesgo de sufrir una neumona se reduce en un 50%.

Vacunacin antigripal: es la nica medida preventiva que ha demostrado la disminucin de la incidencia y de la morbi-mortalidad por neumona en la poblacin de edad avanzada y en los afectados por enfermedades cardiorespiratorias crnicas. Debe realizarse segn las recomendaciones y pautas anuales notificadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Est indicada en mayores de 60 aos, en enfermos crnicos y/o inmunodeprimidos (a partir de los 6 meses de edad), y en todos aquellos que al ejercer su actividad profesional (personal sanitario, fuerzas de seguridad, profesores, cuidadores de residencias de ancianos, etc.) entren en contacto con personas de alto riesgo a las que les podran transmitir la gripe.

Vacunacin contra el neumococo: eficaz para la prevencin de complicaciones como la enfermedad invasiva por neumococo, y el empeoramiento pronstico en neumonas hospitalarias. Indicada la vacunacin en mayores de 60-65 aos, segn el calendario vacunal de cada comunidad autnoma), y en personas entre los 2 y 65 aos con enfermedades crnicas e inmunosupresin. La pauta de vacunacin antineumoccica desde el nacimiento est incluida en el calendario vacunal de gran parte de las comunidades autnomas espaolas.

Prevencin en mbito hospitalario

Medidas de prevencin para evitar la neumona nosocomial, es decir, en pacientes de mbito hospitalario.

Extremar la limpieza de los equipos hospitalarios y en la manipulacin de los enfermos.

Tomar medidas de higiene simples como el lavado frecuente de las manos y el uso de guantes.

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Aspiracin de secreciones y la interrupcin de la alimentacin por va oral en los pacientes con riesgo de aspiracin.

Elevacin del cabecero de la cama y la fisioterapia respiratoria (ejercicios de respiracin profunda y terapia para eliminar las secreciones respiratorias) en pacientes de alto riesgo, como los sometidos a ciruga del trax o aquellos que estn debilitados y encamados.

2.3.2.8.-TRATAMIENTO
Principios generales del tratamiento18 Iniciar un tratamiento emprico una vez obtenida las muestras para los estudios microbiolgicos. La eleccin del plan antibitico emprico inicial se basa en: edad del paciente, enfermedad concomitante, datos clnicos y radiolgicos, estudio bacteriolgico directo del esputo, severidad de la enfermedad, datos epidemiolgicos y patrones de sensibilidad de los agentes en el medio. Incluir un agente activo contra S. pneumoniae, que es el microorganismo ms frecuente.Se prefiere iniciar con un beta-lactmico de amplio espectro (ampicilina/IBL, cefuroxime o ceftriaxona) por va parenteral. En neumonias leves que no requieren hospitalizacin, puede iniciarse antibiticos orales (amoxicilina/IBL, cefuroxime-axetil o macrlidos). La v/o es til para completar un tratamiento iniciado por va parenteral, una vez que el paciente est mejor y en apirexia. La monoterapia con claritromicina o azitromicina puede indicarse en pacientes jvenes (menores de 40 aos) con neumonias leves, sin compromiso pleural y con bajo riesgo de que el agente causal sea un bacilo gram negativo, o si la sospecha etiolgica es alta para "grmenes atpicos".El tratamiento emprico iniciado debe mantenerse por lo menos 72 horas a menos que se identifique antes el germen o haya deterioro clnico que obligue al cambio.

18

TRATAMIENTO ANTIBITICO DE LA NEUMOPATA AGUDA COMUNITARIA. VERSION ONLINE: http://www.infecto.edu.uy/terapeutica/guiaatb/nac.htm

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Conocido el agente etiolgico, adaptar el plan teraputico al aislado y a la evolucin clnica. Siempre se prefiere el antibitico de menor espectro, menos txico, de ms fcil administracin y de menos costo econmico. Si hay buena respuesta al tratamiento (disminucin de tos y expectoracin, descenso de la temperatura, mejora del estado general), despus de los 3 primeros das se aconseja, en la mayor parte de los casos, proseguir el tratamiento por va oral. La duracin del tratamiento se relaciona con la presuncin o confirmacin etiolgica. El tiempo medio aconsejado para las NAC bacterianas es de 10 a 14 das. En las NAC estreptoccicas se prolonga 3 a 5 das despus de la apirexia. Las atpicas se tratan con eritromicina (o doxiciclina) 14 a 21 das, claritromicina 10 das o azitromicina 5 das.

Antibiticos ms usados a) beta-lactmicos Son antibiticos bactericidas ampliamente usados para las infecciones respiratorias. Penicilina G: es activa contra la mayor parte de cepas de S. pneumoniae de nuestro medio, por lo que exceptuando las infecciones del SNC, la gran mayora de las enfermedades neumoccicas pueden ser tratadas con penicilina. Cuando S. pneumoniae es de sensibilidad intermedia (CIM entre 0,1 y 2 mg/l) la dosis de penicilina debe ser mayor (150.000 a 250.000 UI/quilo/d) o administrarse cefotaxime o ceftriaxona. Como S. pneumoniae es la causa ms frecuente de la NAC tpica, la penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin en ellas. Los factores de riesgo que hacen sospechar sensibilidad disminuida de Streptococcus pneumoniae son: edad mayor de 65 aos, inmunodepresin, haber recibido betalactmicos en los 3 ltimos meses, vivir en casa de salud, mal medio socioeconmico, abuso de alcohol. La penicilina G al igual que las aminopenicilinas son activas contra Peptostreptococcus spp., germen anaerobio que suele integrar la flora polimicrobiana de las neumonias aspirativas, pero no frente a Bacteroides fragilis que es productor de beta-lactamasas.

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Aminopenicilinas (ampicilina y amoxicilina): son igualmente activas contra S. pneumoniae sensible y de sensibilidad intermedia. Para la administracin oral se prefiere amoxicilina que se absorbe mejor. Muchas cepas de Staphylococcus spp., H. influenzae, K. pneumoniae, E. coli, M. catarrhalis (productoras de beta-lactamasa) actualmente son resistentes a

aminopenicilinas, por lo que no se recomienda su uso emprico cuando se sospecha que la infeccin est causada por esos grmenes. La asociacin con un inhibidor de la betalactamasa (IBL: cido clavulnico o sulbactam) recupera la actividad de las aminopenicilinas frente a las cepas citadas y a Bacteroides fragilis.

Cefalosporinas de 1 generacin tienen actividad contra S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus meticilinosensible. Pero ninguna de las cefalosporinas, cualquiera sea su generacin, es activa contra Enterococcus spp.

Cefalosporinas de 2 generacin son activas frente a S. pneumoniae y bacilos gram negativos (H. influenzae, enterobacilos). Cefuroxime y cefuroxime-axetil son de amplio uso en infecciones respiratorias altas y bajas.

Cefalosporinas de 3 generacin son las cefalosporinas con mayor actividad contra bacilos gramnegativos. Ceftriaxona y cefotaxime son las ms activas contra cocos Gram positivos, con excepcin de Enterococcus spp. y Listeria monocytogenes. Ceftazidime tiene actividad antipseudomona pero es poco activa contra S. aureus y otros cocos. Las cefalosporinas de 3&ordf; generacin deben reservarse para las NAC severas y graves, aunque la vida media prolongada de ceftriaxona la hace prctica cuando se decide el tratamiento en domicilio. Con su uso excesivo se corre el riesgo de seleccionar cepas resistentes.

Imipenem cubre un amplio espectro de microorganismos aerobios y anaerobios, gram positivos y Gram negativos. Tiene poco uso en NAC. Debe reservarse para las
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neumonias graves donde hay alta sospecha o confirmacin de bacilos gram negativos multirresistentes.

b) aminoglucsidos (gentamicina, amikacina, estreptomicina) Son antibiticos bactericidas predominantemente activos contra bacilos gram negativos (aerobios y facultativos) y S. aureus meticilinosensible. Asociados con beta-lactmicos o glucopptidos ejercen efecto sinrgico, aumentan el espectro antibacteriano y disminuyen la aparicin de resistencias.

c) macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) Los ms recientes tienen mejor tolerancia digestiva que eritromicina. Estn indicados cuando hay sospecha de NAC por "grmenes atpicos" Azitromicina es ms activo contra H. influenzae, M. catarrhalis, Bordetella pertussis y M. pneumoniae, mientras claritromicina lo es ms contra S. pneumoniae y C. pneumoniae. Aunque ltimamente han aumento las cepas de S. pneumoniae resistentes a los macrlidos, ello no se ha observado en nuestro medio. Por no alcanzar concentraciones sricas suficientes, los macrlidos no deben usarse si hay sospecha de bacteriemia, ni tampoco en pacientes con enfermedad moderadamente severa o grave.

d) fluoroquinolonas (FQ) Ciprofloxacina es activa y con accin bactericida frente a bacilos aerobios gram negativos. Tambin es activa contra S. aureus, pero tienen poca actividad contra Streptococcus spp. y Enterococcus spp. Est indicada en NAC cuando se sospecha o hay confirmacin de su etiologa por bacilos gram negativos, pero no se aconseja cuando S. pneumoniae puede ser el agente etiolgico.
32

Levofloxacina y moxifloxacina son quinolonas de reciente aparicin, activas contra los agentes etiolgicos ms frecuentes de las NAC (incluyendo Streptococcus pneumoniae y grmenes "atpicos"). Por su amplio espectro de accin algunos actualmente las incluyen, en monoterapia, en los planes de tratamiento emprico de las neumonias de cualquier grado de severidad. Para evitar la seleccin de cepas resistentes se las debiera reservar para casos especiales.

e) glucopptidos (vancomicina y teicoplanina) Vancomicina se reserva para neumonias producidas por S. pneumoniae de alta resistencia a penicilina (CIM no menor de 4mg/l), muy raros en nuestro medio, SAMR o Enterococcus spp. resistente.

f) tetraciclinas Se indican como alternativa de los macrlidos contra agentes "atpicos". El ms usado es doxiciclina. Es de eleccin cuando el agente etiolgico es Chlamydia spp.

g) clindamicina Es un antibitico bacteriosttico activo contra cocos Gram positivos (salvo contra enterococos que son todos resistentes) y microorganismos anaerobios. Algunas cepas de Peptostreptococcus spp., Clostridium spp. y Fusobacterium spp. son resistentes. Aun mayor es el porcentaje de cepas resistentes de Bacteroides spp. Es un antibitico de alternativa cuando se sospecha mecanismo aspirativo.

h) metronidazol Es activo contra todos los anaerobios Gram negativos. Algunos cocos anaerobios y gran parte de estreptococos microaerfilos son resistentes. Por dicha razn cuando se administra en pacientes con supuracin pulmonar se debe asociar con penicilina.

33

2.3.3.-USUARIOS DE SALUD
En marzo de 1988, la Comisin de Recomendaciones sobre Proteccin al Usuario y Calidad en la Industria de Cuidado en Salud (Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry) expidi su informe final que inclua la Declaracin de Derechos y Responsabilidades del Usuario. La comisin fue nombrada por el Presidente Bill Clinton y co-dirigida por Donna Shalala, Secretaria del Departamento de Salud y Servicios Humanos (Department of Health and Human Services ). El propsito de la Declaracin de Derechos es:

Fortalecer la confianza del usuario en el sistema de atencin en salud, facilitando las maneras en que los usuarios pueden participar activamente en sus propios cuidados de salud.

Apoyar de manera enrgica la importancia de un buen mdico y una buena relacin entre el mdico y el paciente.

Enfatizar y apoyar la importancia del papel del usuario garantizando que tenga derechos y responsabilidades frente al mejoramiento de la salud.

La siguiente seccin, la Declaracin de Derechos del usuario, fue desarrollada por el gobierno federal y se ha utilizado como base para muchos planes de salud que incluyen aquellos patrocinados por el gobierno federal.

2.3.3.1.-DECLARACIN DE DERECHOS DEL USUARIO

I. Revelacin de informacin La persona tiene derecho a recibir informacin precisa y fcil de comprender acerca del plan de salud, profesionales de la salud e instalaciones de atencin en salud. Si la persona habla otro idioma, tiene una discapacidad fsica o mental o simplemente hay algo que no comprende, se le suministrar ayuda para que pueda tomar decisiones de atencin en salud debidamente informadas.
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II. Seleccin de profesionales de la salud y planes La persona tiene derecho a una seleccin de profesionales de la salud que le brinden acceso suficiente a la atencin en salud apropiada y de alta calidad. III. Acceso a servicios de emergencia Si la persona tiene un dolor intenso, una lesin o una enfermedad sbita que la convence de que su salud est amenazada seriamente, tiene derecho a recibir servicios de evaluacin y estabilizacin de urgencia donde y cuando los necesite, sin autorizacin ni retribucin financiera previa. IV. Participacin en las decisiones del tratamiento La persona tiene derecho a conocer todas las opciones de tratamiento y participar en todas las decisiones acerca de sus cuidados. Los padres, tutores, familiares u otros individuos que la persona designe pueden representarla si ella no puede tomar sus propias decisiones. V. Respeto y no discriminacin La persona tiene derecho a una atencin considerada, respetuosa y no discriminatoria por parte de sus mdicos, representantes del plan de salud y otros profesionales de la salud. VI. Confidencialidad de la informacin de salud La persona tiene derecho a hablar en confianza con los mdicos y a que se proteja la informacin de atencin mdica. Tambin tiene derecho a revisar y copiar su propio registro mdico y solicitar que el mdico lo corrija si no es preciso, relevante o completo. VII. Quejas y apelaciones La persona tiene derecho a una revisin justa, rpida y objetiva de cualquier queja que tenga contra su plan de salud, mdicos, hospitales u otro personal de atencin en salud. Lo anterior incluye quejas acerca de tiempos de espera, horas de funcionamiento, la conducta del personal de atencin mdica y las condiciones de las instalaciones de atencin de la salud.
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2.3.3.2.-RESPONSABILIDADES DEL USUARIO

Adems de subrayar los derechos del usuario para la atencin de la salud, la Advisory Commission on Consumer Protection and Quality in the Health Care Industry tambin subray las pautas para las responsabilidades que el usuario tiene frente a su propia atencin mdica. Las responsabilidades trazadas son las formas en las que el usuario puede trabajar junto con el mdico para lograr el mejor resultado en calidad de salud.

Responsabilizarse de maximizar los hbitos saludables como el ejercicio, no fumar y consumir una dieta saludable.

Involucrarse en decisiones especficas de atencin mdica. Trabajar de manera colaboradora con los mdicos en el desarrollo y cumplimiento de los planes de tratamiento acordados.

Revelar la informacin relevante y comunicar con claridad los deseos y las necesidades.

Utilizar el proceso de queja y apelacin interno del plan para orientar las preocupaciones que puedan aparecer.

Evitar diseminar la enfermedad deliberadamente. Reconocer la realidad de los riesgos y los lmites de la medicina y la falibilidad humana del profesional mdico.

Ser consciente de la obligacin del mdico de ser razonablemente eficiente y equitativo al suministrar atencin a otros pacientes y la comunidad.

Conocer acerca de la cobertura de su plan de salud y las opciones de ste (cuando existen) incluyendo todos los beneficios que se cubren, limitaciones y exclusiones, las reglas del uso de la informacin y el proceso para apelar las decisiones de cobertura.

Mostrar respeto por los otros pacientes y los trabajadores de la salud. Hacer un esfuerzo de buena fe para cumplir con las obligaciones financieras.

36

Cumplir con los procedimientos administrativos y operativos de los planes de salud y de los mdicos.

Informar acerca de delitos y fraudes a las dependencias o autoridades legales apropiadas.

2.4.-FUNDAMENTACION LEGAL
La constitucin de la republica del ecuador, capitulo segundo derechos del buen vivir, seccin sptima, salud, menciona: Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque de gnero y generacional.

La ley orgnica de salud del ecuador menciona en su artculo 20: Art. 20.-Para fines de aplicacin de la ley se entender como medicamentos esenciales aquellos que satisfacen las necesidades de la mayor parte de la poblacin y que por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en cantidades adecuadas, en formas de dosificacin apropiadas y a un precio que est al alcance de todas las personas.

37

2.5.-SISTEMA DE HIPOTESIS, INDICADORES Y VARIABLES 2.5.1.-HIPOTESIS GENERAL La eficacia del tratamiento con CEFTRIAXONA en los pacientes con neumona
es muy alta entre los pacientes atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo Junio Julio del 2013.

2.5.2.-HIPOTESIS ESPECFICAS
La prevalencia del uso de CEFTRIAXONA en pacientes con neumona es mayor que otros medicamentos usados en los pacientes atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo Junio Julio del 2013. El gnero con mayor tendencia a padecer neumona es el masculino. El grupo etario ms propenso a padecer neumona son los pacientes peditricos. La hemoptisis es la complicacin ms comn encontrada en pacientes con neumona durante el tratamiento con ceftriaxona.

2.5.3.-VARIABLES 2.5.3.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE

Prevalencia del uso de CEFTRIAXONA

2.5.3.2.-VARIABLE DEPENDIENTE
NEUMONIA

2.5.3.3.-VARIABLE INTERVINIENTE
USUARIOS DE SALUD

2.6.-GLOSARIO DE TERMINOS
Barrera hematoenceflica: La barrera hematoenceflica es una barrera entre los vasos sanguneos y el sistema nervioso central
38

Antibiticos beta-lactmicos: son una amplia clase de antibiticos incluyendo derivados de la penicilina, cefalosporinas, monobactams, carbacefem, carbapenems e inhibidores de la betalactamasa (-lactamasa); bsicamente cualquier agente antibitico que contenga un anillo -lactmico en su estructura molecular Septicemia: tambin conocida como bacteriemia, es el nombre mdico que se utiliza para diagnosticar una infeccin generalizada por la presencia de bacterias en la sangre Profilaxis: Se refiere al uso de medicamentos con efecto antimicrobiano

(antibacterianos, antimicticos, antiparasitarios y antivirales) con el objetivo de prevenir el desarrollo de una infeccin. Neuroborreliosis: Neuroborreliosis es un trastorno del sistema nervioso central causada por la infeccin con una espiroqueta del gnero Borrelia. La evolucin microbiolgica de la enfermedad es similar a la de la neurosfilis, otra infeccin por espiroquetas. Neuroborreliosis se presenta como una rara manifestacin de finales de la enfermedad de Lyme, aunque tambin se ha informado durante la infeccin temprana. Hipersensibilidad: clsicamente se refiere a una reaccin inmunitaria exacerbada que produce un cuadro patolgico causando trastornos, incomodidad y a veces, la muerte sbita. Hipotrombinemia: niveles de trombina en plasma por debajo de lo normal Expectoracin: Desprendimiento y expulsin a travs de la tos de las flemas y secreciones que se depositan en las vas respiratorias. Sensibilidad: facultad de un ser vivo de percibir estmulos externos e internos a travs de los sentidos. En fisiologa, es la funcin del sistema nervioso que permite detectar a travs de los rganos sensoriales las variaciones fsicas o qumicas que provienen del interior del individuo o de su medio externo. La sensibilidad se hace consciente en el cerebro como experiencia subjetiva

39

CAPITULO III
3.-METODOLOGIA

3.1.-ENFOQUE METODOLOGICO
El presente trabajo investigativo de enfocara en un mtodo NO EXPERIMENTAL, en donde los resultados obtenidos sern recogidos de historias clnicas de usuarios dados de alta y luego se pasara a validar las hiptesis estadsticamente.

3.2.-TIPO DE ESTUDIO
Retroprospectivo; en el que se tomara datos histricos menores a los dos aos atrs a la investigacin De observacin; ya que se tomara la observacin como medio para la recoleccin de datos en la historia clnica. Exploratorio; por cuanto se deber revisar las historias clnicas de la muestra recogida recopiladas en el rea de estadstica. Transversal; por cuanto tomaremos datos de la poblacin a investigar en un determinado tiempo y lugar, los cuales se estudiaran estadsticamente. Descriptivo; porque con los datos obtenidos se lograra describir las caractersticas del universo conocido y se planteara asociaciones con las dems variables investigadas. Analtico; ya que permite un anlisis cuantitativo de los resultados.

40

3.3.-POBLACION Y MUESTRA

INSTITUTO

INVOLUCRADOS

POBLACION

MUESTRA

HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA

PACIENTES DEL HOSPITAL

30

100

30

TOTAL

30

100

30

En total se trabajara con 30 pacientes que corresponde al universo y en donde la muestra es igual al universo.

41

3.4.-OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

3.4.1.-VARIABLE INDEPENDIENTE

Frmaco CEFTRIAXONA

ESCALA CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES TCNICAS INSTRUM ENTOS

Es un antibitico
EFECTIVIDAD

PACIENTES CON MEJORIA OBSERVACION CLINICA

betalactmico, semisinttico, bactericida, para administracin parenteral de amplio espectro

NO EFECTIVIDAD

H.C.

PACIENTES SIN MEJORIA CLINICA

OBSERVACION

42

3.4.2.-VARIABLE DEPENDIENTE

NEUMONIA
ESCALA CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES TCNICAS INSTRUM ENTOS

La

neumona

es

una Etiologa Virus o bacterias

inflamacin del pulmn, causada generalmente por una infeccin. Tres causas comunes son bacterias,

Nios, jvenes, adultos, adultos Edad mayores, ancianos

OBSERVACION

virus y hongos. Tambin puede contagiarse con

neumona por la inhalacin accidental de un lquido o una sustancia qumica. Las personas con mayor riesgo son las mayores de 65 aos o menores de 2 aos, o aquellas personas que Complicaciones Hemoptisis Febrcula Tos productiva Disnea Dolor Genero Masculino femenino

H.C.

tienen otros problemas con la salud.

43

3.4.3.-VARIABLE INTERVINIENTE LOS USUARIOS DE SALUD

ESCALA CONCEPTUALIZACIN DIMENSIONES INDICADORES TCNICAS INSTRUME NTOS

En los centros de salud los usuarios tienen tanto derecho como obligaciones que deben ser conocida y ejercida por ambos lados a fin de garantizar una optima atencin y manejo de la relacin

Uso adecuado del frmaco Efectividad o Historias clnicas

inefectividad de OBSERVACION la prescripcin

medica Uso inadecuado del frmaco

3.5.-INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Historias clnicas

3.6.-PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACION
En el procedimiento de esta investigacin de uso el mtodo bibliogrfico para la obtencin del marco terico, y la obtencin de los resultados la obtuvimos con un mtodo de campo, no experinental, atravez de la observacin de las historias clnicas que nos dieron la informacin necesaria para completar nuestra investivacion. Para la ejecucin de la investigacin los procedimientos a seguir fueron los siguientes: 1. Observacin del problema 2. Investigacin de la parte terica 3. Elaboracin del proyecto

44

4. Presentacin del proyecto 5. Sustentacin del proyecto 6. Elaboracin y aplicacin de instrumentos 7. Recoleccin de la informacin 8. Tabulacin de resultados 9. Elaboracin de cuadros estadsticos. 10. Descripcin y anlisis de los resultados 11. Verificacin de hiptesis 12. Redaccin del informe final 13. Elaboracin de la propuesta 14. Entrega y aprobacin de tesis 15. Sustentacin

3.7.-TECNICAS DE ANALISIS DE LA INFORMACION

Para el correcto anlisis de los datos tanto bibliogrficos como estadsticos, recurrimos a tcnicas estadsticas claras que nos permitan expresar de la maneta ms sencilla lo que queremos comprobar de nuestros objetivos e hiptesis previamente establecidos. Para el anlisis se usaron las siguientes tcnicas: Tcnica bibliogrfica. Tcnica de observacin. Tcnica de poblacin y muestra.

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3.8.-CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES 1 2 3 4 5 6 8 9 12 13 Presentacin del tema Aprobacin del tema Elaboracin del marco terico Revisin, correccin y sustentacin del proyecto Asesoramiento del director de tesis Tabulacin de resultados y elaboracin de cuadros estadsticos Anlisis e interpretacin de resultados Elaboracin de la propuesta Empastado y entrega de tesis Sustentacin de la tesis

JUNIO X X

JULIO

AGOSTO

X X X X X X X X

46

3.9.-PRESUPUESTO
A.-INVESTIGADORES B.-RECURSOS MATERIALES IMPRESIONES.$10.00 ENCUADERNACION..$3.00 CARTULINA....$0.10 CD.$1.00 C.-SERVICIOS TRANSPORTE..$5.00 INTERNET...$10.00 TOTAL: $29.10

3.10.-RECURSOS 3.10.1.-RECURSOS HUMANOS

Autoridades del hospital Verdi Cevallos Balda Tutor de la materia de Biotica Autoridades de la facultad Ciencias de la Salud

3.10.2.-RECURSOS MATERIALES
Cuaderno de apuntes Plumas Impresiones Encuadernacin anillado Cartulina Disco CD.

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3.10.3.-RECURSOS ECONOMICOS
El costo aproximado de la presente investigacin es de $29.10, que sern solventados por los investigadores, durante el transcurso de la investigacin.

3.10.4.-RECURSOS TECNOLOGICOS
Equipo de computacin Flash memory Adobe Reader Impresora Word Internet

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CAPITULO IV
4.-RESULTADOS DE LA INVESTIGACION
# # H.C. EDAD GENERO USO DEL FARMACO EFECTIVIDAD CAMPLICACIONES

1 2 3 4 5

393528 385107 405271 295617 251600

1,8 1,4 86 26 90

M M M M M

SI SI SI SI SI

POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA NEGATIVA

NO NO NO HEMOPTISIS ANGINA DE PECHOFEBRICULA

6 7 8 9 10

401322 405843 392918 356085 393594

52 0,1 91 4 0,9

M F F F F

SI SI SI SI SI

POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA

NO NO NO HEMOPTISIS FEBRICULA IRRITABILIDAD DISNEA

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

413097 413241 412231 412577 411795 411205 377181 408979 356085 408628 402925

77 1,2 80 15 45 60 90 1,8 4 52 0,1

M M F M F F M F F M M

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI

POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA POSITIVA

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO FEBRICULA TOS PRODUCTIVA ESPUTO INFLAMATORIO

22

402533

1,6

SI

POSITIVA

NO

49

23

377588

78

SI

POSITIVA

ARRITMIA HTA

24 25 26 27 28 29 30

401192 323257 370756 372460 411829 366754 124622

0,2 97 2,6 92 10 34 74

F M F M F F M

SI SI NO NO NO NO NO

POSITIVA POSITIVO ----------------------------------------------------------------------

NO NO ----------------------------------------------------------------------

50

4.1.-DESCRIPCION, ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS CUADRO 1

Pacientes tratados con CEFTRIAXONA que respondieron satisfactoriamente en su tratamiento contra la NEUMONIA.
PACIENTES CON NEUMONIA TRATADOS CON CEFTRIAXONA PORCENTAJE

TRATAMIENTO EFECTIVO TRATAMIENTO NO EFECTIVO 1 4% 24 96%

TOTAL FUENTE: historias clnicas ELEBORADOR: alumnos del 5 A

25

100%

GRAFICO # 2
PACIENTES CON NEUMONIA TRATADOS CON CEFTRIAXONA
1, 4%

Tratamiento efectivo Tratamiento no efectivo

24, 96%

51

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.En el CUADRO Y GRAFICO # 1 podemos observar que el 96% (24 pacientes) de los pacientes tratados con CEFTRIAXONA tuvieron respuestas positivas durante el tratamiento en su estada en el hospital Verdi Cevallos Balda, mientras que un 4% (1 paciente) de los pacientes no respondieron al tratamiento, acotando patologas subyacentes que impidieron su funcin.

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CUADRO #2
Prevalencia del uso de CEFTRIAXONA, en pacientes con neumania, del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013. Pacientes con neumona TRATADOS CON CEFTRIAXONA NO TRATADOS CON CEFTRIAXONA 5 16.67% 25 83.33% Porcentaje

TOTAL FUENTE: historias clnicas ELEBORADOR: alumnos del 5 A

30

100%

GRAFICO # 1

Pacientes con neumona

5, 17%

TRATADOS CON CEFTRIAXONA NO TRATADOS CON CEFTRIAXONA

25, 83%

53

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.En el CUADRO y GRAFICO # 2 podemos observar que el 83.3% (25 pacientes) de los usuarios de salud fueron tratados con CEFTRIAXONA para el tratamiento de la neumona, en el hospital Verdi Cevallos Balda. Mientras que un 16.7% (5 pacientes) de los pacientes fue tratado con otro medicamento, demostrando la importancia que tiene el uso del frmaco en el tratamiento de esta patologa.

54

CUADRO # 3
El gnero con mayor tendencia a sufrir NEUMONIA, de los pacientes del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013. PACIENTES CON NEUMONIA MASCULININO 17 56.67% PORCENTAJE

FEMENINO

13

43.33%

TOTAL FUENTE: historias clinicas ELEBORADOR: alumnos del 5 A

30

100%

GRAFICO # 3

PACIENTES CON NEUMONIA

17, 57%

Masculino Femenino
13, 43%

55

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.En el CUADRO Y GRAFICO #3 se muestra que el gnero con mas predisposicin a sufrir NEUMONIA, son los pacientes MASCULINOS con un 56.67% (17 pacientes) mientras que el gnero femenino ocupa un 43.3% (13 pacientes) del total de la muestra

56

CUADRO IV
Genero con mayor tendencia a padecer neumona de los pacientes del Hospital Regional Verdi Cevallos Balda de Portoviejo, durante el periodo Junio Julio del 2013. PACIENTES CON NEUMONIA 0-5 6-12 13-20 21-40 41-60 61-80 81-99 total FUENTE: historias clinicas ELEBORADOR: alumnos del 5 A 12 1 1 2 4 4 6 30 PORCENTAJE 40% 3.33% 3.33% 6.67 13.33 13.33 20 100%

PACIENTES CON NEUMONIA

6, 20% 0-5 06..12 12, 40% 4, 13% 13-20 21-40 41-60 61-80 81-99 4, 14% 2, 7% 1, 3% 1, 3%

57

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.En el CUADRO Y GRAFICO # 4 se determina que el grupo etario de mayor prevalencia es el de los pacientes entre 0-5 aos de edad con un 40% del total de la muestra (12 pacientes), mientras que el grupo de pacientes entre 81-99 aos ocupa el 20% del total de la muestra (6 paciente) y el grupo de 61-80 y 41-60 representan un 13.3% (4 pacientes) cada una; mientras el grupo de 21-40 responde al porcentaje de 6.67% (2 pacientes) y los grupos 6-12 y 13-20 tienen in 3.3% (1 paciente) de la muestra investigada.

58

CUADRO # 5
Complicaciones encontradas en los pacientes tratados con CEFTRIAXONA como medicamento de eleccin en la neumona en los pacientes atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo Junio Julio del 2013. Pacientes tratados con ceftriaxona Hemoptisis Febrcula Angina Tos productiva Disnea PE Arritmia 2 3 1 1 1 1 6.67% 10% 3.33% 3.33% 3.33% 3.33% Porcentaje en el universo.

HTA FUENTE: historias clinicas ELEBORADOR: alumnos del 5 A

3.33%

59

GRAFICO # 5

Pacientes con neumonia

1 1 1 1 3 1 1 2 Hemoptisis Febrcula Angina Tos productiva Disnea PE Arritmia

HTA

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS.En el CUADRO Y GRAFICO # 5 que del total de pacientes investigados, 2 (6.67%) presentaron hemoptisisdurante el tratamiento, 3(10%) presentaron febrcula, y la angina, tos productiva, disnea PE, arritmia y HTA se presentaron en un paciente (3.33%)cada una.

60

4.2.-VERIFICACION DE LA HIPOTESIS

Una vez analizados los datos y comprobados los resultados, obtenidos de las diferentes historias clnicas, se pasara a verificar las hiptesis propuestas para verificar los resultados: En relacin a la HIPOTESIS GENERAL: La prevalencia del uso de CEFTRIAXONA en pacientes con neumona es mayor al 60% en los pacientes atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo Junio Julio del 2013 se demuestra en el cuadro y grafico #1 que el uso de ceftriaxona es mayor con un 83% de la poblacin investigada, mientras que el 17% de la poblacin no uso el medicamento investigado, con lo que la hiptesis queda verificada. En cuanto a la primera hiptesis especfica: La eficacia del tratamiento con CEFTRIAXONA en los pacientes con neumona es muy alta entre los pacientes atendidos en el hospital Verdi Cevallos Balda en el periodo Junio Julio del 2013 observamos que en el cuadro y grafico # 2, los pacientes tratados con CEFTRIAXONA presentaron un porcentaje de efectividad del 96%, mientras que el porcentaje de pacientes con resultados negativos es apenas de 4%, lo que deja ver la veracidad de la hiptesis planteada. En cuanto a la segunda hiptesis especfica: El gnero con mayor tendencia a padecer neumona es el masculino notamos en el cuadro y grafico # 3, el gnero masculino ocupa un 57% del porcentaje de poblacin con neumona, mientras que el gnero femenino ocupa el 43 %, siendo inferior al porcentaje masculino quedando comprobada la hiptesis planteada. En relacin a la tercera hiptesis especifica: El grupo etario ms propenso a padecer neumona son los pacientes peditricos observamos en el cuadro y grafico #4, que el grupo etario con mayor porcentaje de pacientes con neumona corresponde al grupo de 0-5 anos con 40% de la poblacin, seguido por el grupo etario 81-99 con el 20% de la poblacin, demostrando as la hiptesis y planteando adems el postulado de que las neumonas son principalmente notables en personas en los extremos de edad.

61

La cuarta hiptesis especifica: La elevacin de la temperatura es la complicacin ms comn encontrada en pacientes con neumona durante el tratamiento con ceftriaxona. Confirmamos en el cuadro y grafico # 5 la aparicin de febrcula en 3 pacientes que corresponden al 10 % de la muestra estudiada, seguida de la hemoptisis con un 7 % de la poblacin, quedando estas signos sintomticos como las principales complicaciones en los pacientes estudiados, y demostrando la hiptesis planteada.

62

CAPITULO V
5.-CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1.-CONCLUSIONES
De la presente investigacin queda demostrado: 1. De los datos tomados de las historias clnicas de los pacientes atendidos e el Hospital Verdi Cevallos Balda, determinamos que el frmaco ceftriaxona es altamente usado por el personal mdico de la institucin, que por su facilidad de obtencin y sus propiedades farmacolgicas, encuentran en el frmaco la adecuada teraputica aplicable, con el fin de brindar a los usuarios una mejor atencin. 2. Se aprecia tambin en los datos estadsticas un significativo porcentaje de eficacia del frmaco en su uso como tratamiento de eleccin de la neumona, contribuyendo as un importante dato de relevancia para los estudiantes y el personal mdico allegado al uso del mismo. 3. Con la presente investigacin y recoleccin de datos se logro determinar la mayora de casos de neumona se presentaban en el gnero masculino, pero con poco margen de diferencia con el del gnero femenino, lo que nos permite deducir que l patologa no es especifica de un genero en especial y que todas las persona pueden ser susceptibles a padecerla. 4. El los datos recopilados, encontramos que hay una gran incidencia de casos en los grupos etarios correspondientes a los extremos de edad, es decir adultos mayores y pacientes peditricos con mayor predisposicin hacia este ltimo grupo, lo que es determinado por un deficiente sistema inmunolgico. 5. Por ltimo, determinamos en la presente investigacin, que las complicaciones que solan presentar los pacientes durante el tratamiento con ceftriaxona estaban relacionados mas con un aumento o resistencia de la bacteria al frmaco, llevando a un aumento significativo de la fiebre, y a trastornos hemodinmicas que derivaron en hemoptisis.

63

5.2.- RECOMENDACIONES

Junto con los resultados de la investigacin se entregan los siguientes resultados:

1. Mantener al estudiante y al profesional de salud actualizado sobre las ventajas y

desventajas del uso del frmaco ceftriaxona, para que mejorar la calidad de tratamiento teraputico del paciente y obtener resultados favorables.

2. Poner en prctica una capacitacin medica comunitaria que permita hacer

conocer la importancia de la consulta mdica primaria, a fin de evitar la auto medicacin y una posible resistencia bacteriana al frmaco de tratamiento, que muchas veces resulta ser la causa de fallas en el uso de los frmacos de eleccin.

3. Mejorar el conocimiento real de los estudiantes, profesionales de salud y

comunidad en general, de que la neumona es una enfermedad presentable en iguales condiciones para todos, y que se deben tomar las debidas precauciones en el momento oportuno para no agravar la situacin.

4. que se lleve a cabo campaas informativas a todo nivel institucional acerca de

los cuidados de los pacientes con predisposicin a presentar neumona y que se exponga de manera clara y sencilla los mejores mtodos para prevenir estos casos, principalmente en pacientes con extremos de edad.

5. Influir sobre los mdicos tratantes durante la administracin del frmaco

estudiado, para que este siempre atento a las complicaciones del paciente que pueda surgir durante y como complicacin al tratamiento, a fin de evitar situaciones que puedan poner en riesgo la credibilidad del mdico o la vida del paciente.

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CAPITULO VI
6.-ANEXOS

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