ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES En condiciones habituales el corazn es un rgano silencioso.

Su trabajo est ligado a las necesidades metablicas del organismo y depende de diferentes sistemas de regulacin. Recordemos que la frecuencia de los latidos cardiacos aumenta con la angustia y la rabia as como con el esfuerzo y ya en la anticipacin de una accin (por ejemplo, en el trampoln, cuando un individuo se prepara para saltar). Los stress psicolgicos y las alusiones a conflictos actan sobre algunos parmetros cardiovasculares (pulso, tensin arterial) y pueden llegar a igualarse a un trabajo fsico. Estmulos tales como el ruido, el miedo, el dolor y las sugestiones utilizados en condiciones experimentales alteran menos el curso y la tensin de las entrevistas que se refieren a conflictos. DISFUNCIONES PSICOSOMTICAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR. 1- Trastornos funcionales: que pueden considerarse como las manifestaciones somticas de las emociones fundamentales: ansiedad o depresin. Los trastornos funcionales del corazn comportan trastornos del ritmo: taquicardia, extrasstoles, y sensaciones dolorosas en forma de presin, tirones, pinchazos y pseudoagnosa 2- 2- Enfermedades psicosomticas mayores: el infarto de miocardio y la hipertensin, en las que los elementos psicolgicos tienen un papel parcial en el conjunto de la red etiopatogenia. Las enfermedades coronarias dependen con mucha probabilidad, de procesos cclicos con variables mltiples. A- TRASTORNOS FUNCIONALES CARDIACOS: NEUROSIS CARDIACA Se observa en personalidades cuya angustia aparece a flor de piel y va acompaada de hiperexpresividad. Tambin han recibido el nombre de palpitaciones nerviosas, fobia cardiaca, sndrome del esfuerzo, neurosis de angustia con manifestaciones cardiacas. Los trastornos funcionales cardiacos estaran desencadenados por un conflicto de separacin, un miedo al rechazo, al abandono, a encontrarse solo, o por una perdida, una decepcin de s mismo o de los dems. Situaciones emocionales estresantes pueden contribuir a este estado. B-CORONARIOPATAS, INFARTO DE MIOCARDIO PERFIL DE PERSONALIDAD: La organizacin pulsional de estos pacientes comporta puntos importantes de fijacin anal, exigencia de dominio y de control de s mismo, temor de perder el control, de dormirse, relegacin de la vida sexual de un segundo plano, poca frecuencia de alcoholismo. Por otro lado, es frecuente el tabaquismo, la obesidad y la diabetes.

Su forma particular del sujeto seria de tipo operativo, con pobreza del juego identificativo, trabajador duro, a menudo compulsivo, ansioso de triunfo, hostigado por un sentimiento de falta de tiempo. Cuando sobreviene el infarto, los mayores de 60 aos parecen adaptarse mejor a la nueva situacin que les obliga a aceptar una posicin pasiva y dependiente, mientras que los menores de 60 aos sufren una depresin. Se ha demostrado que el fallecimiento por infarto ocurre en los pacientes que haban presentado ms signos de depresin. Los factores sociales favorecen el infarto por la dureza de la competitividad de los aspectos angustiosos de la realidad. Para resumir los factores de riesgo, parecen especialmente expuestos al infarto los individuos que: Tienen el sentimiento de tener pesadas cargas de familia. Viven en un contexto sociocultural altamente competitivo. Ambicionan una situacin socioeconmica cada vez ms alta. Expuestos a situaciones de estrs debido a situaciones de fracasos y decepcin. PREVENCIN Es posible vigilar y disminuir o suprimir el tabaco, lo que no puede hacer es cambiar su personalidad por un simple consejo, y mucho menos en nuestras sociedades industrializadas en las que la conducta tipo A esta muy valorada. La sexualidad de estos pacientes se ve rodeada de la angustia que provoca el temor de que la excitacin sexual sea causa de recada o muerte sbita. C- HIPERTENSIN ARTERIAL. Se define como la elevacin duradera de la tensin arterial independiente de la posicin (acostado o de pie) del sujeto. FACTORES DE RIESGO. Schneider y Zangari han evidenciado la asociacin de la hipertensin con la ansiedad, la tensin nerviosa, el miedo, la clera y la hostilidad. Por el contrario se sabe que la rabia y la clera elevan la tensin arterial: evidentemente, los peligros exteriores pueden ser reemplazados por los internos as como el individuo puede equiparar los estmulos internos simblicos a los peligros externos.

PUEDE PENSARSE Que la hipertensin es una exageracin de las reacciones normales de la tensin Que intervienen los individuos predispuestos a reaccionar as en conflictos con personas significativas, sobre una base determinada genticamente o condicionada por el medio ambiente. Que estas personas presentan inhibicin de sus tendencias agresivas. Que de hecho, la hipertensin se precipita por situaciones repetitivas de conflicto en las que habra que movilizar la agresividad. Que la hipertensin maligna se agrava mucho en las situaciones que suscitan la agresividad. Segn los estudios de Gressel y de Saslow que concuerdo con esto, el hipertenso, falta de seguridad, se siente siempre amenazado, siempre dispuesto a defenderse, pero nunca se permite desencadenar esta agresividad que, no obstante le parece necesaria. Vive en una situacin de espera crnica implicado en una lucha constante contra sus sentimientos hostiles, agresivos y sus inhibiciones. PERSONALIDAD DEL HIPERTENSO Se caracteriza por su extrema inhibicin para satisfacer una u otra de sus tendencias mayores: es incapaz de expresar sus deseos agresivos de independencia, y al mismo tiempo, de satisfacer sus necesidades de dependencia pasiva. Evidentemente el paciente corre el riesgo de transferir sus sentimientos hostiles al mdico frente al que tambin experimenta la necesidad de defenderse, pero no la expresa sino que al contrario, la rechaza, la niega y la vuelve contra s misma: no acude a la consulta prevista o su tensin aumenta y somatiza ms la agresividad. Para evitar este peligro, el mdico debe interpretar las dificultades de la relacin como debidas al hecho de que l impone un modo de vida y la toma de medicamentos.