expo 11 ANALGSICOS OPIOIDES Son sustancias que alivian el dolor sin prdida de la conciencia, el prototipo es la morfina, alcaloide fundamental

obtenido del opio, la cual constituyo la principal herramienta en manos del mdico durante el siglo XIX y las dos primeras dcadas del siglo XX, con ella se controlo el dolor, tos, diarrea, ansiedad insomnio. Con la bsqueda de nuevas sustancias emparentadas se descubrieron pptidos endgenos de funcin analgsica, endomorfinas. Hoy en da existe una moderna clasificacin de analgsicos opioides en los siguientes grupos: Agonistas puros: con elevada actividad intrnseca Alcaloides del opio: morfina, codena, tebana, papaverina. Derivados de sntesis: bremazocina, metadona, propoxifeno, fetanilo, petidina, difenoxilato.

Opioides de accin mixta: Agonistas, antagonistas, mixtos, actan sobre diferentes receptores e inactivando otros, son: nalorfina, pentazocina, butorfnosl, levalorfan, ciclazocina, ketociclazocina. Agonistas parciales: se ligan selectivamente a receptores pero con actividad intrnseca menor a los agonistas puros, son: buprenorfina, propiran, profadol, levalorfan.

Antagonistas puros: presentan afinidad por los receptores opioides pero no desarrollan actividad intrnseca y compiten con agonistas puros y agonistas parciales. Son: naloxona, naltrexona, naloxonazina.

ALCALOIDES DEL OPIO:

Cerca de 25 alcaloides han sido aislados del opio, haremos referencia a los que han alcanzado importancia clnica. RECEPTORES OPIOIDES La clasificacin dada por W.R. Martin en 1976 fue: mu Kapa y delta (, , ). En 1995 Munnier y Rischeid clonaron un cuarto receptor N/OFQ, los primeros son los ms abundantes y de ellos depende la mayor parte de los efectos de la morfina.

Receptores Mu (): se encuentran distribuidos tanto en los niveles centrales como espinales y perifricos; el agonista especfico es la morfina. Entre los antagonistas selectivos de este receptor se encuentran: naloxonazina y cipridima. Se han identificado dos subtipos de receptores mu: mu-1 que es responsable de la analgesia supraespinal de la morfina y; mu-2 causante de la depresin respiratoria y los cambios de la motilidad intestinal. Entre los efectos subjetivos que producen esta la euforia; mecanismo de internalizacin est centrado en la inhibicin de la adenilciclasa con disminucin del AMPc intracelular, apertura de los canales de potasio operados por receptor para hiperpolarizar la membrana y supresin del ingreso de calcio sensible a voltaje. Receptores kapa (): el ligando endgeno para estos receptores es la dinorfina A, funciona como agonista selectivo de norbinaltorfimina. Amplia distribucin del sistema nervioso, a nivel espinal, a mayor concentracin corresponde a sustancia gelatinosa de las races dorsales, sitio que recibe y procesa la informacin nociva primaria que llega a las fibras A delta y C. en el cerebro los receptores kapa especialmente se ubican en la substancia gris periacueductal y talamo que constituye no solamente los sitios de integracin de la informacin nociceptiva ascendente sino que modulan la inhibicin descendente del dolor, as mismo se encuentra en el sistema lmbico y corteza cerebral, lugares implicados en los aspectos afectivos y emocionales y concientizacin del dolor. Estos receptores son responsables de los efectos aversivos de los analgsicos opiceos, de la analgesia espinal, disforia y efectos sicotomineticos (alucinaciones), pero tienen bajo potencial de abuso. El mecanismo bioqumico de la internalizacin de la respuesta est dado por reduccin en la actividad presinaptica que puede inhibir la liberacin de neuro transmisores putativos, a pesar de que no influyen en la liberacin de sustancia P. intervienen en el control del dolor inflamatorio y dolor crnico Receptores delta () son receptores menos abundantes que los anteriores, el ligando endgeno con mayor afinidad es la leucina encefalina y antagonista selectivo del naltrindol. Del mismo modo que los receptores mu, su estimulacin provoca la disminucin del AMPc y activa los canales de potasio. La ausencia de antagonistas selectivos capaces de atravesar la barrera hematomeningea ha complicado el conocimiento de su actividad cerebral.

Morfina

Es un medicamento controlado y casi siempre de uso hospitalario, pero tambin se utiliza en la elaboracin de drogas sintticas. La morfina es uno de los frmacos analgsicos ms potentes y es muy utilizada en enfermedades terminales graves, accidentes muy dolorosos o amputaciones Es un medicamento controlado y casi siempre de uso hospitalario ya que su administracin sin control puede ser muy peligrosa. Uno de sus principales inconvenientes es que provoca adiccin y tolerancia, ya que el consumidor requiere de su administracin peridica y de dosis crecientes para tener los efectos deseados. La morfina generalmente se presenta en forma de tabletas, solucin oral o cpsulas de liberacin prolongada. Tambin puede administrarse en forma de supositorios rectales y sus dosis y administracin dependen del tratamiento y criterio mdico. Entre los efectos de la morfina estn: alteraciones del estado mental, con cambios en la personalidad y estado de nimo, modificacin y tolerancia al dolor que conlleva a la euforia. En ocasiones la morfina puede ocasionar cambios sensoriales en la vista o el odo, disminucin en la conciencia, somnolencia, prdida de energa, nuseas y prdida del apetito. En dosis fuertes ocasionan sueo y depresin respiratoria. Derivados de la sntesis

El afn de control el dolor en sus distintas manifestaciones evitando la adiccin, ha estimulado la bsqueda de nuevas sustancias de esta familia, de modo que sus integrantes son hoy numerosos, podemos clasificarlos en tres grupos: Grupo de la meperidina (pethidine, demerol); alfaprodina (nisentil), anileridina (leritina), difenoxilato (lomotil), loperamida (imodium), ethoeptazina (zactrim), fentanilo (sublimase), sufentanilo (sufenta), alfentanilo (alfenta), remifentanilo (ultiva), bremzocina. Grupo de la metadona (dolofina, amidona): dextromoramida (dauran), propoxifeno (darvon), piritramida (dipidolor) Grupo del morfinano y del benzomorfano: levarfanol (dromoran), dextrometorfano (benylin).

Actan sobre el sistema nervioso central su accin predominante es la analgsica as para el dolor visceral como el somtico, por incremento central del umbral doloroso y alteracin de la reaccin afectiva del dolor. Todas estas

sustancias son capaces de producir sueo aunque en este aspecto menos potentes que la morfina, entre otras caractersticas. Agonistas/antagonistas mixtos

Su caracterstica es competir con los receptores de la morfina o receptores mu y a la vez ejercer accin agonista parcial sobre los receptores kapa y delta propios de la nalorfina. Clnicamente producen sntomas subjetivos, disforia aguda y efectos sicotomimeticos, tienen accin analgsica incluso ms potente que la morfina (butorfnol) y su administracin crnica puede determinar dependencia y adiccin Dezocina Nalorfina Nalbufina Levalorfan Pentazocina

Agonistas parciales

El agonista parcial de estas sustancias corresponde al ejercido por la morfina, se encuentran en este grupo: profadol, propira, buprenorfina. Estos narcticos tienen propiedades similares a la morfina, siendo ms potentes que ella como analgsicos, presentan escaza predisposicin al hbito y la dependencia. La buprenorfina es la sustancia ms representativa del grupo con poder analgsico 50 veces superior a la morfina y de 8 horas de duracin, se une a los receptores mu y antagoniza los kapa pero la interaccin es difcilmente reversible, en forma que este efecto es ms prolongado que el de la morfina y en caso de intoxicacin naxolona, tienen poco beneficio, son tiles el doxapram, niketamida. Antagoniza la depresin respiratoria producida por dosis anestsicas de fentanilo e induce abstinencia en sujetos que estn recibiendo opioides por varias semanas. Antagonistas puros

Son aquellos que tienen afinidad pero no ejercen actividad intrnseca sobre los receptores mu, kapa y delta, estn desprovistos de actividad analgsica, no produce sntomas de carcter subjetivo, pueden precipitar el sndrome de abstinencia en sujetos adictos a la morfina y antagonizan todos los efectos

farmacolgicos de los agonistas narcticos. Aqu encontramos a la naloxona y naltrexona, siendo esta ultima ms potente que la primera. Las dos no producen tolerancia ni llevan a la dependencia. Naloxona produce facilitacin de la memoria en animales de experimentacin. Estas drogas tienen inters en el tratamiento de la intoxicacin aguda por morfina y otros opiceos lo importante de su accin consiste en antagonizar la depresin respiratoria, por lo que las dosis de algunos debe ser limitada (no ms de 40 mg de nalorfina) pues al tener accin agonista parcial en dosis altas puede llegar a deprimirlas ms. Finalmente se utilizan para prevenir la recada en individuos dependientes. La naltrexonase est utilizando en el tratamiento de alcoholismo crnico.

nformacin bibliogrfica

Ttulo Autor Edicin Editor ISBN N. de pginas

Gua farmacolgica de analgsicos Volumen 1 de Guas clnicas de la Sociedad Espaola del Dolor Cecilio lamo Gonzlez ilustrada Arn Ediciones, 2005 8495913674, 9788495913678 265 pginas

expo 12 Morfina y Morfinosmiles

Propiedades farmacolgicas Sistema nervioso Analgesia: Sirve para cualquier tipo de dolor: Visceral, somtico Leve o de gran intensidad (Dolores del Cncer) Sin que afecte a la conciencia Activa receptores situados en el cerebro que genera euforia, pnico, ansiedad, por eso, la morfina reemplaza el dolor con estos sentimientos, eliminando el dolor. Disminucin en la liberacin de sustancia P, y el bloqueo de receptores para sustancia P, producen el efecto Analgsico.

Accin en el cerebro:

A Nivel Espinal:

Siquismo: Son los efectos psicolgicos que produce y depende de la personalidad, antecedentes y el ambiente. Puede sentir, euforia, bienestar, en pacientes con sntomas, y mareos, nauseas, en pacientes sin dolor. Sueo: Deprime la corteza cerebral y produce miosis, conforme avanza la dosis, esto sirve para detectar una intoxicacin por morfina Respiracin: Deprime el tallo cerebral que controla la respiracin e inhibe a los receptores del CO2 Efectos neuroendocrinos: La hipfisis y el hipotlamo contienen gran cantidad de receptores opiodes esto causa modificaciones endocrinas estimulando la secrecion de distintas hormonas. Secreta: Corticotripina, hormona anti diurtica Inhibe: LH, FSH, TSH (tirotropina)

Otros efectos nerviosos: Estimula la zona quimiorreceptora del suelo de IV ventrculo produciendo vomito. Deprime los centros de la tos. Aparato circulatorio Inicialmente estimula la actividad miocardica. En dosis altas inhibe la actividad miocrdica pudiendo producir paro sistlico.

En dosis teraputicas la presion desciende 15 mmHg Aumenta el tono de la fibra lisa, disminuye la peristalsis y aumenta el tiempo de vaciado gstrico a 12 horas. Cierra el esfnter de oddi aumentando la cantidad de bilis y la presin en las vas biliares Aumenta el tono del esfnter aumentando la presin intravesical. Efecto Antidiuretico tero: prolonga el embarazo y produce efectos respiratorios por paso de la placenta Inmunosupresora: susceptibilidad a infecciones y mayor desimanacin de neoplasias. Va parenteral ( IM y SC) Niveles plasmticos 30-40% Va oral 25 % de biodisponiblidad Se elimina por la orina 5% puro y 30% metabolizado Analgsico para dolores intensos que se acompaan de angustias . Va IM, intratecal u oral Como anti diarreico, pero actualmente esta indicacin est restringida. En tos muy rebelde

Aparato digestivo

Vas urinarias:

Otros efectos:

Absorcin, Transformacin y eliminacin

USOS CLINICOS

TEMA 13 MORFINA Y MORFINOSIMILES INTOXICACION Puede ser aguda o crnica, esta ltima forma es la tolerancia y dependencia AGUDA

Puede producirse por accidente o con intensin de suicidio: las dosis toxicas son diversas pero se asume que 60mg en un adulto no adictivo producen intoxicacin leve, 100mg intoxicacin grave y 200mg la muerte. La sintomatologa consistir en sueo superficial primero, profundo luego hasta llegar al coma, relajacin muscular, miosis intensa, hipotermia, piel fra y

hmeda; cianosis, disnea o respiracin tipo Cheyne-Stokes, edema pulmonar, hipotensin y shock con parlisis del centro respiratorio y muerte. El tratamiento consiste en administrar naloxona diluyendo una ampolla de 0.4mg en 5ml de solucin salina para administrar lentamente. CRONICA

La morfina y todos los opiceos as como las drogas emparentadas qumicamente con ellos tienen como caractersticas fundamentales producir hbito, acostumbramiento, tolerancia, dependencia fsica y ADICCION. A su vez la administracin repetida de estas sustancias producen tolerancia La tolerancia se presenta mas fcilmente con dosis grandes a intervalos cortos que con dosis pequeas o intervalos ms largos. Como dependencia estableceremos un sndrome toxico causado por drogas generalmente depresoras del sistema nervioso central, caracterizado por dos sntomas esenciales: tolerancia y abstinencia. La dependencia es squica cuando la tendencia al consumo nace de la necesidad de satisfacer necesidades subjetivas creadas por las sustancias; pero se convierte en dependencia fsica cuando las condiciones fisiolgicas del organismo se adaptan a un mecanismo homeostasico nuevo creado por el opiceo. Tanto la tolerancia cuanto la dependencia son precursores fundamentales para la adiccin o abuso, estado en el cual adviene la tendencia compulsiva que lleva a buscar y administrarse la sustancia que lleva a buscar y administrarse la sustancia adictgena, pese a todos los riesgos. La farmacodependencia a opiceos: Es multifactorial y depende de las caractersticas de la droga, de las condiciones peculiares del sujeto y del entorno social en el cual se desenvuelve. Se sabe que en el cerebro el hombre ha desarrollado circuitos interconectados que refuerzan conductas de supervivencia y anulan conductas lesivas; la activacin de estos circuitos crea un estado compulsivo para mantener el placer sobre el dolor, la plenitud sobre el hambre; sin embargo, la activacin debe realizarse con estmulos sostenidos, reforzadores que al parecer trabajan en el sistema dopaminergico de la regin mesolimbica y mesocortical del telencefalo. El acostumbramiento No causa lesiones en el sistema nervioso central,; los riesgos del acostumbramiento guardan relacin con la continua administracin parenteral de los opiceos que suelen producir trastornos infecciosos o virales siendo los

mas frecuentes: hepatitis viral y endocarditis bacteriana, abscesos, poli neuropata aguda, tromboflebitis, SIDA y otras. Sndrome de Abstinencia El morfinmano que deja bruscamente de administrarse la droga presenta una serie de signos y sntomas provocados por la supresin del frmaco que se designan como sndrome de abstinencia o de supresin. Aparecen los primeros sntomas (bostezos, lagrimeo, rinorrea, sudor, midriasis) entre 8 a 72 horas (segn la semivida de la droga adictiva) para desaparecer espontneamente al cabo de ocho das. Progresivamente va presentando: erizamiento de la piel, agitacin, inquietud, taquicardia taquipnea, hipertensin. Anorexia, temblores musculares, nauseas, vmitos y en el clmax de la abstinencia pueden asomar convulsiones, fiebre, hiperventilacin, agresividad y deseo incontenible de buscar y conseguir la droga a costa de lo que fuere, ya que pierde el sentido de autocritica en ese instante. El tratamiento de la abstinencia es sicoterapia, terapia ocupacional, remplazo con otros narcticos siendo el preferido la metadona, cuya dosis de inicio es de 30mg, reduccin progresiva de las dosis, etc. En los ltimos aos se viene utilizando el acetilmetadol o levometadil (Orlaan que se administra en dosis de 80mg tres veces por semana, en das alternos. uso de clonidina, se administra en dosis de 0.4mg al da y se va aumentando segn respuesta hasta 1-2mg. lofexidina (Bitroflex) que se administra a razn de 0.2mg cada 12 horas, se aumenta gradualmente la dosis hasta un mximo de 2.4 mg/da.

Propiedades farmacolgicas

Tienen aproximadamente las mismas que morfina con algunas diferencias ms de tipo cuantitativo. Algunas molculas son hasta 80.000 veces ms potentes que morfina como analgsicas, pero tambin ofrecen serios efectos indeseables por lo que su uso preferente es veterinario. El fentanilo es 80-100 veces y sufentanilo es 1000 veces ms potente que morfina, el propoxifeno, analgsico de automedicacin en la mayor parte de pases se exhibe la mitad de potencia analgsica que codena pero es ms potente que aspirina, 90mg de dextropropoxifeno ejercen igual analgesia que 600mg de aspirina con las la cual tiene actividad sinrgica.

Sobre el sistema nervioso central su accin predominante es la analgsica as para el dolor visceral como el somtico, por incremento central del umbral doloroso y alteracin de la reaccin afectiva al dolor.

Todas estas sustancias son capaces de producir sueo aunque en este aspecto son menos potentes que la morfina, algunas como la meperidina, la metadona y la pentazocina pueden dar sedacin, excitacin y euforia.

ABSORCION, DESTINO Y ELIMINACION

Se absorben por todas las vas de administracin aunque la potencia disminuye cuando se dan por va oral, excepto la metadona que tiene excelente absorcin oral y en ella no se justifica la administracin parenteral; se metabolizan en el hgado siendo excretados sus productos por el rin; el tiempo medio de accin es de alrededor de 6 horas.

Analgsicos opioides MORFINA Y MORFINOSMILES TEMA 14 ESCOLA MAYRA FARMACOPATOLOGIA Todas estas sustancias producen acostumbramiento, tolerancia, dependencia fsica y adiccin, siendo la menos potente en este sentido el propoxifeno; la intoxicacin aguda es semejante a la producida por morfina y el tratamiento igual que la adiccin o el sndrome de abstinencia. Petidine causa astenia, disforia y en dosis altas convulsiones; Dextropropoxifeno usado en gestantes circa del trmino ha provocado sndrome de retirada en el neonato y conjuntamente con bebidas alcohlicas, depresin del centro respiratorio y muerte. USOS CLNICOS Como analgsicos fundamentalmente el fentanilo sustancias que unida al droperidol se utiliza para anestesia general, la llamada neurolepto-analgesia. Los congneres del fentanilo: alfentanilo, sufentanilo, remifentanilo se usan como adyuvantes en anestesia y para tratar el dolor crnico ya endovenosa o por va intratecal. loperamida y difenoxilato se usan en el tratamiento sintomtico de la diarrea conjuntamente con adecuada hidratacin y otras medidas especficas. Codena y dextrometorfn son tiles como antitusgenos.

Metadona y su derivado levometadil son tiles en el tratamiento de restitucin de usuarios compulsivos de herona y en el sndrome de abstinencia por opioides AGONISTAS / ANTAGONISTAS MIXTOS Se encuentran en este grupo las siguientes sustancias: Dezocina Nalorfina Nalfubina Levalorfan Pentazocina Su caractersticas es competir con los receptores de la morfina y a la ves ejercer accin agonista parcial sobre los receptores propios de la nalorfina. Clnicamente producen sntomas subjetivos, disforia aguda y efectos sicotomimticos Nalorfina .- Produce analgesia equipotente a la morfina, deprime el centro respiratorio, tiene accin antitusiva pero se acompaa de disforia, trastornos mentales, alucinaciones lo que impide usarla como analgsico La pentazocina.- se utiliza fundamentalmente como analgsicos en el dolor crnico severo, dolores postoperatorios y obsttricos dolor cancergeno y produce dependencia y tolerancia aunque en este sentido es menor a la morfina, depresin respiratoria efectos. La administracin crnica lleva a dependencia squica, qumica Nalbufina .-Producen tambin depresin respiratoria y es ligeramente ms potente que la morfina como analgsico Butorfanol.-Es menos potente que la naloxona como antagonista de morfina se absorbe rpidamente luego de administracin I.M. produce efectos colaterales aunque la dependencia es muy rara para el control del dolor hay un spray nasal

AGONISTAS PARCIALES El agonista parcial de estas sustancias corresponde al ejercido por la morfina, se encuentra en este grupo: profadol, propirn, buprenorfina. Estos narcticos tienen propiedades similares a la morfina siendo ms potente que ella como analgsicos presenta escasa predisposicin al hbito y la dependencia. La buprenorfina es la sustancia ms representativa del grupo con un poder analgsico 50 veces superior a la morfina y de 8 horas de duracin se une a los receptores y antagoniza los kapa se absorbe por va oral pero tiene baja biodisponibilidad por lo que se prefiere la parenteral y sublingual. Se elimina el 70 % en forma activa por la bilis y el resto por la orina los efectos indeseables son los mismo que los anteriores. Antagoniza la depresin respiratoria producida por dosis anestsicas de fentanilo e induce abstinencia en sujetos que estn recibiendo opioides por varias semanas. Antagonistas puros

Son aquellos que tiene afinidad pero no ejercen actividad intrnseca sobre los receptores, desprovistos de actividad analgsica, no producen sntomas de carcter subjetivo, pueden precipitar al sndrome de abstinencia, en sujetos adictos a morfina en este grupo se encuentran: Naloxona y naltrexona . La naloxona es la ms utilizada til en el tratamiento de recuperacin de drogadictos, pero puede producir toxicidad heptica. Se utiliza en tratamiento de intoxicacin aguda por morfina, opicea. Antagoniza depresin respiratoria, y finalmente es til en el tratamiento de alcoholismo crnico Terapia inicial para diferentes dolores segn la OMS El nivel de dolor Dolor pequeo 1- 3 Analgsico no opioide tomado en forma regular; acetaminofn, ibuprofeno Dolor moderado 4-6 Opiceo de potencia moderada; acetaminofn con codena/ oxicodona, Tramadol Dolor severo 7-10 Opiceo de potente administracin; morfina, hidromorfina, INFLAMACION DEFINICIN: Respuesta fisiolgica localizada y protectora de los tejidos vascularizados frente a un dao (trauma, infeccin, etc). SIGNOS CARDINALES: calor: Enrojecimiento por el incremento del flujo sanguneo. rubor: Incremento del flujo sanguneo tumor: Aumento del liquido intersticial y formacin de Edema dolor: Compensacin y estimulacin de la terminales nerviosas perdida de la funcin: La zona inflamada deja de ejercer correctamente su funcin. NOMENCLATURA Y CLASIFICACIN: Localizacin: Asignamos un nombre a la inflamacin segn el lugar donde se producen la inflacin terminado en itis. Ejemplo: Conjuntivitis, faringitis, artritis. Agente etiolgico: 2.1. Inflamacin por agente extrnsecos: fenmenos mecnico, trmicos, fsicos , etc. 2.2. Inflamacin por agentes intrnsecos: necrosis, ateroesclerosis. 2.3. Combinacin de los dos: Unin Antgeno Anticuerpo en las glomerulonefritis. Duracin: 3.1 Inflamacin aguda: comienzo rpido y de corta duracin. Minutos/ das. (Menos de 15 das) 3.2 Inflamacin crnica: ms de 15 das /aos. Exudado: 4.1. Exudado seroso. 4.2. Exudado fibroso. 4.3. Exudado catarral. 4.4. Exudado purulento. 4.5. Exudado necrotizante.

4.6. Exudado Caseoso: Necorsis + granuloma. 4.7. Mixtos: Seroso + Fibriopurulento. Condicin y distribucin: 1. condicin: Leve - moderada severa. 2. distribucin: Focal (nico sitio de lesin). Multifactorial (varios puntos de lesin). Difusa: no se puede determinar rea afectada. PROCESO FISIOPATOLGICO DE LA INFLAMACIN: Vasoconstriccin: Disminuye el flujo, palidez tisular dura de 30 seg a 1min. Dilatacin de las arteriolas: Hiperemia activa y luego una disminucin en la velocidad de flujo. Cambios en la permeabilidad: Extravasacin y salida del material plasmtico hacia el intersticio. Adherencia: Expresin de las selectinas integradas. Migracin: Vasoconstriccin, sntesis de molculas, sntesis de mediadores qumicos y cambio de ph. Resolucin completa: Fibrosis, progresin a inflamacin crnica. HEMOGRAMA DE SCHILLING: Es un cuadro o frmula sangunea en el que se expresan el nmero, proporcin y variaciones de los elementos sanguneos. En la frmula leucocitaria diferenciamos los siguientes tipos celulares: Polimorfonucleares, Linfocitos, Monocitos, Eosinfilos y Basfilos. Recoge: *Nmero de hemates con sus valores globulares *Recuento y frmula leucocitaria *Nmero de plaquetas Hemates (adultos) Mujeres: 4,2 - 5,6 mm3 Hombres: 4,8 - 6,2 mm3 Hemoglobina Mujeres: 11.5 14.5 g/dL Hombres: 13.2 16.0 g/dL Leucocitos: 4.8 10.5 mil/mm3 Plaquetas: 150.000 y 400.000mm3 Aumentos de cayados y segmentados: Infeccin aguda o desviacin a la izquierda. Aumento de linfocitos y monocitos: Infeccin crnica o deviacin a la derecha. Aumento de basofilos: Malignidad en el organismo Aumento de esosinofilos: Problemas de parsitos o reaccin alrgica.