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Les stomies digestives

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Les stomies digestives


Dfinition Les diffrentes stomies digestives Indications Les diffrents sites opratoires des stomies Matriels Ralisation du soin Risques et complications Surveillances et valuations

Dfinition
La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent la paroi abdominale antrieure d'un segment de l'appareil digestif. La stomathrapie est une matrise des connaissances techniques et des principes de relations d'aides, qui vont permettre au stomis de retrouver son autonomie le plus vite possible. Comme toutes personnes mutiles, le stomis est un tre souffrant dans son corps physique, psychique et spirituel. La ralisation d'une stomie a pour consquence : La perte du contrle volontaire de l'exonration des matires fcales ou des urines. L'altration de l'image corporelle. Il s'agit d'un soin infirmier sur rle propre : art. R.4311-5 dcret 2004-802 du 29/07/2004.

Les diffrents stomies digestives


Colostomie

Le rle du clon consiste surtout rabsorber l'eau des selles et, accessoirement, digrer quelques aliments fibreux. Aprs leur passage dans l'intestin grle, les selles arrivant dans le clon sont liquides ; puis, au fur et mesure de leur progression dans le cadre colique, elles s'paississent.

La colostomie est l'abouchement chirurgical du clon la paroi abdominale afin d'assurer de recueillir le transit intestinal. La qualit des selles vacues par la stomie est fonction du sige de celle-ci : Colostomie transverse droite : selles semi-liquides voire pteuses. Colostomie gauche : selles solides.

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Colostomie transverse droite

Colostomie transverse gauche

Colostomie gauche

Ilostomie

L'ilon est la partie terminale de l'intestin grle, il s'abouche dans le gros intestin.

L'ilostomie est l'abouchement chirurgical d'une anse ilale la paroi abdominale afin d'assurer de recueillir le transit intestinal. Selles liquides et abondantes : il n'y a pas de rabsorption de l'eau des selles dans la partie de l'ilon. Ilostomie Gastrostomie La gastrostomie est l'abouchement chirurgical de l'estomac la peau, ce qui permet l'introduction d'une sonde entrant par le ventre et allant directement dans l'estomac pour effectuer une alimentation entrale. Jjunostomie La gastrostomie est l'abouchement chirurgical du jjunum la peau, ce qui permet l'introduction d'une sonde entrant par le ventre et allant directement dans l'intestin, au niveau du jjunum pour effectuer une alimentation entrale.

Indications
Colostomie Colostomie temporaire : Protection d'une anastomose. Occlusion. Mise au repose d'une partie de l'intestin. Pathologies infectieuses : pritonite due la perforation du clon. Pathologies inflammatoires du clon et du rectum. Colostomie dfinitive : Pathologies malignes : tumeurs. Ilostomie Ilostomie temporaire : Protection d'une anastomose ilorectale ou iloanale, attente de gurison. Ilostomie dfinitive : Rectocolite hmorragique. Pathologies bnignes : polypose adnomateuse, carcinomes multiples. Traumatisme du clon et du rectum.

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Les diffrents sites opratoires des stomies


Afin d'viter les complications post-opratoires dues une localisation de la stomie, il est recommand de reprer au pralable le meilleur endroit possible en fonction de l'intervention prvue par le chirurgien et selon certains critres : A distance des cicatrices dj existantes ou prvues. A distance de l'ombilic. A distance des reliefs osseux (pine, iliaque antro-suprieure, pubis) Dans la limite des muscles grands-droits de l'abdomen (ceux-ci se situent sur une ligne allant de la pointe des seins au pubis). En dehors de tout pli cutan important. De faon tre visible par le patient dans au moins une position (debout, assis, couch). En tenant compte d'un ventuel handicap. Afin d'viter tout risque d'effaage, une fois le reprage fait, injecter une goutte de bleu de mthylne en intradermique.

Matriels
Systme de recueil en poche : Colostomie gauche : Systme 1 pice (socle + poche) : non strile, transparent et quip d'un filtre et systme de prvention antigonflement de la poche. Colostomie droite : Systme 2 pices vidable : Socle avec systme de verrouillage de scurit click audible. Poche non strile, transparente et quipe d'un filtre et systme de prvention antigonflement de la poche. Ilostomie : Systme 1 pice vidable (socle + poche), non strile, transparent, avec vidange. Systme 2 pices vidable : Socle avec systme de verrouillage de scurit click audible. Poche non strile, transparente, avec vidange. Ciseaux. Cuvette, eau tide. Savon neutre. Gant de toilette. Compresses non striles. Gants non striles usage unique. Protection pour le lit. Sac limination des dchets. Dsinfectant de surface et chiffonnette.

Ralisation du soin
Prvenir le patient. Installer confortablement le patient en dcubitus dorsal. Mettre une protection sous le patient. Effectuer un lavage simple des mains. Mettre les gants non striles. Enlever la poche souill : Maintenir la peau.

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Enlever la poche, du haut vers le bas. Quantifier les selles. Nettoyer la stomie avec le gant de toilette, de l'eau et du savon : une stomie se nettoie de la mme faon que l'on nettoie un anus lors de la toilette. Rincer abondamment. Scher le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non striles sches. Jeter les gants. Mesurer le diamtre de la stomie l'aide des dessins du socle. Dcouper la partie adhsive du socle : ajouter 5 mm au diamtre mesur. Coller le socle en veillant ne pas recouvrir une partie de la stomie. Fixer la poche sur le socle. Effectuer un lavage simple des mains. Rinstaller le patient. Ranger, jeter et dsinfecter tout le matriel utilis. Transmission : quantit des selles, aspect de la stomie, tat cutan au pourtour de la stomie, raction du patient.

Risques et complications
Complications et incidents de la stomie Ischmie, ncrose : stomie cyanos, odeur nausabonde : retour au bloc. Dsinsertion : stomie pas ou peu visible : retour au bloc. Hmorragie : sang dans la poche, suintement : retour au bloc. Eviscration : extriorisation des anses du grle : champ strile et srum physiologique. Abcs pritonal : oedme, coulement, douleur, fivre. Fistule : berges et suture infectes : soins locaux. Occlusion : arrt du transit (gaz et selles) : avis chirurgical et anesthsique. Pritonite : avis chirurgical et anesthsique. Irritation cutane : rythme : soins locaux. Consquences de l'ilostomie Dbit d'environ 1 L/ 24h : fuite hydrosode, risque de lithiase rnale par acidose hyperchlormique : faire boire beaucoup d'eau. Ablation de la dernire anse idale : Carence en vitamine B12 : risque d'anmie de Biermer. Carence en sels biliaires : risque de lithiase vsiculaire. Augmentation de la concentration en enzymes pancratiques : risque de problmes cutans par protolyse en cas de fuite. Altration de l'image corporelle Phase de ngation : le patient pense que ce n'est pas possible, pas lui. Phase de reprise de conscience de la perte de la fonction d'exonration. Phase de tristesse, voire de dpression majeure. Phase de rcupration donc phase de l'acceptation.

Surveillances et valuations
Aspect de la stomie. Efficacit de l'appareillage. Etat cutan. Transit : gaz, selles.

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MAJ:25/02/2009

Voir aussi : L'appareil digestif Module Gastro-entrologie

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