Columna cervical 3 funciones: apoyo y estabilidad a la cabeza, permiten movimientos de la cabeza en todos sus limites, albergue de la medula espinal

y arteria vertebral.

Inspeccion Actitud y postura de la cabeza al ver al paciente Normal: erguida, perpendiuclar al suelo y coordinacin suave con movimientos corporales.. Se requiere que el paciente se desnude hasta la cintura (la cebza debe moverse de manera normal con los movimientos del cuerpo, puede mantener la rgidez hacia un lado para evitar el dolro). Inspeccin del cuello en busca de anormalidades (ampollas, cicatrices, cambios de color).

Palpacion: Poscion decbito supino (musculos estarn relajados en esa posicin). Superficie anterior Colocarse a un lado del paciente y colocar una mano en el dorso del cuello y con la otra se palpa (permite al paciente sentirse mas tranquilo y relajado). Hueso hioides: Forma de herradura, encima del cartlago tiroides (frebte a C3). Con pulgar y dedo medio para palpar encima del tiroides. Se plapan los extremos del uheso. Se originan en lnea meda del cuello y se dirigen hacia los lados y atrs. Se pide al px que degluta y se percibe el movimiento del hueso. Cartlago tiroides: Deslizar los huesos por la lnea media hasta entrar en contacto con el cartlago tiroides y su escotaura superior. Palpar la protrusin manzana de adan (a nivel de C4, y la porcin inferior a nivel de C5). Primer anillo cricoideo: Situado debajo del borde inferior del cartlago tiroides, frebte a C6 (es el nico anillo completo, encima del sitio de traqueostomia de urgencia). Debe ser palpado con suavidad, puesto que se puede tener la sensacin de asfixia. Se pide al px que degluta y se percibe el movimiento pero menos que el del cartlago tiroides. Tuerculo carotideo o de Chassaingac: 2.5 cm hacia afuera a partir del primer anillo carotideo (tubrculo anterior de apofsis transversa de C6). Se perciben al hacer presin hacia atrs desde la posicin lateral de los dedos. Deben ser palpado s por separados (evitar restringir circulacin de las cartidas). Es usado como referencia de acceso quirrgico a C5, C6 y como sitio para la inyeccin del ganglio cervical estrellado.

Superficie posterior: Colocarse atrs de la cabeza del paciente y ahucar las manos bajo el cuello de este, las puntas de los dedos quedan en la lnea media, sostener la cabeza del paciente y pedirle que se relaje.

Occipucio: la palpacin se inicia a nivel de occipucio. Protuberancia occipital externa: Saliente redondeada en la lnea media Lnea superior de la nuca: mover los dedos en sentido lateral desde la protuberancia occipital externa para palpar la lnea superior de la nuca, es un reborde transverso pequeo que se extiende hacia afuera desde ambos lados de la protuberancia occipital. Apfisis mastoides: palpacin en sentido lateral desde el borde lateral de la lnea superior de la nuca se perciben (redondeadas) Apfisis espinosas de las vertebras cervicales: a lo largo de la linea media. Ahuecar la mano alrededor de un lado del cuello y revisar la lnea media con la punta de los dedos (indentada, no hay musculos que cruce la lnea media.) empezar en la base del crneo, la apofisis espinosa de C2 es la primera que se puede palpar. Se observa la lordosis normal de la columna cervical, conforme se palpan de C2 a D1. Carillas articulares: mover cada mano a partir de las apfisis espinosas de C2 en sentido lateral aproximadamente 2.5 cm. Y comenzar a palpar las carillas articulares que se encuentran entre uno y otra vertebras cervical. Se sienten como pequeas cpulas, estn por debajo del trapecio. Aunque no siempre se plapan con claridad. C5 y C6 son las mas afectadas y por lo tanto son mas sensibles.

Palpacion de los tejidos blandos Superficie anterior: limitada por los 2 musulos aesternocleidomastoideos a los lados, por arriba la mandibula, y por debajo por la escotadura supraesternal. Esternocleidomastoideo: desde la articulacin esternoclavicular hasta la apfisis mastoides. Se pide al sujeto que vuelva la cabeza hascia el lado opuesto del musculo que se va a explorar, asi el musculo sobresaldr cerca de su origen tendinoso. Se exploran ambos para encontrar diferencias de tamao, forma o tono. Cadena de ganglios linfticos: situada a lo largo del borde medial del musculo esternocleidomastoideo. No suelen ser palpables normalmente. (si estn aumentados de tamao suelen indicar infeccin de las vas respiratorias superiores). Glandula tiroides: se percibe como un elemento liso. Cuando esta anormal puede tener aumentos de volumen por quiestes o ndulos y es sensible a la palpacin. Pulso carotideo: cartida junto a tubrculo carotideo C6. Es palpable con la punta de los dedos a este nivel, palpar solamente un lado (puede provocar reflejo carotideo). Deben valorarse ambos lados y debe ser igual el pulso.

Glandula partida: cubre el angulo de la mandibula y no se palpa de manera definida (se percibe como elemento de consistencia osea). Si esta tumefacta (paperas) el angulo de la mandibula estar cubierto por una glandula blanduzca y no estarn los bordes afilados. Fosa supraclavicular: encima de la clavicula y es de ubicacin lateral respecto a la escotadura supraesternal. Debe ser palpada para investigar la existencia de tumefaccion o tumor. Musculo trapecio: desde la tuberosidad del occipital hasta D12. Lateralmente se inserta en un arco continuo en la clavicula, el acromion y la espina del omoplato. La porcin superior del trapecio es distendida en las lesiones de la columna cervical en felxion como suele ocurrir en los accidentes automovilsticos. Cuando se llegue a la superficie dorsal del acromion, seguir la trayectoria hasta llegar a la espina del omoplato. Aunque la insercin no se palpa de manera clara, puede haber sensibilidad extraordinaria en la regin, sntoma que suele ser causado por defectos o hematoma. A continuacin mover los dedos hasta las salientes longitudinales del musculo y trapecio a ambos lados de la apfisis espinosas, hasta el origen de la lnea superior de la nuca. Se palpa en ambos lados para obtener una comparacin. Ganglios linfticos: los de la superficie anterolateral de musculo trapecio no son palpables en condiciones normales. Nervios suboccipitales de Arnold: mover los dedos desde el musculo trapecio hasta la base del crneo y explorar ambos lados de la tuberosidad occpital externa para explorar estos nervios. Si estn inflamados (lesion en fusta de latigo) se palparan de manera definida. Da dolor de cabeza su inflamacin. Ligamento superior de la nuca: nace en la tuberosidad occipital externa a nivel de la base del crneo y se extiende a la apfisis espinosa de C7.se inserta por medio de fibras en cada apfisis esponosa de las vertebras cervicales.

Arcos de movilidad Permiten al paciente un alcance amplio de la visin y equilibrio. Flexion Extensin Rotacin lateral hacia izquierda y derecha Inclinacin lateral hacia izquierda y derecha

Aunque toda la columna cervicaql interviene en los movimientos de la cabezay cuello, 50% de la flexion y extensin ocurren entre occipucio y C1. 50% de la rotacin ocurre entre C1 y C2. Deformidad de Klippel-Feil: los cuerpos de 2 o mas vertebras estn fusionados.

Pruebas de arcos de movilidad:

Flexin y extesion: paciente incline la cabeza como si dijera si. Debe ser capaz de tocar el toraz con la barbilla y mirar directamente al techo. Observar si en suave y no escalonado. Rotacin: pedir a px que sacuda la cabeza de un lado a otro, debe ser capaz de mover la cabeza lo suficiente de modo que la barbilla quede en lnea con el gombro. Obervar si hace rotacion completa y fcilmente, y en un arco suave. (torticolis). Inclinacion lateral: pedir al enfermo que trate de tocar su hombro con la oreja, asegurndose de que no complemente con la elevacin del hombro. Dee ser capaz de inclinar la cabeza 45 aproximadamente. Los ganglios cervicales aumentados de tamao pueden limitar este movimiento.

Pruebas pasivas de los arcos de movilidad Flexion y extensin: colocar las manos a cada lado del crneo del paciente e inclinar la cabeza del px hacia adelante. Los arcos normales permitirn empujar la barbilla del paciente hacia el torax. A continuacin levantar la cabeza del pz e inclinarla hacia atrs. Rotacin: mover la cabeza del enfermo como si dijera no. La barbilla casi estar en lnea con el hombro. Inclinacin lateral: inclinar la cabeza del paciente en sentido lateral hacia el homrbo. Arcos normales son 45. Si se sospecha que el px tiene columna vertebral inestable no efectuar los movimientos pasivos., podra causar lesin neurolgica.

Exploracin eurologica Se ha dividido en 2 fases Pruebas musculares de los musculos intrnsecos: consiste en someter a prueba los musulos intrnsecos del cuello y columna cervical por grupos funcionales. Indicaran debilidad motra que afectara los movimientos. Se efctuan con enfermo sentado (solo si puede, si no, deber estar recostado). Exploracin neurolgica de toda la extremidad superior por niveles neurolgicos: problemas neurolgicos en cualquier sitio de la extremidad superior hasta su posible fuente primaria: