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Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam.

Junio 2012

Autoridades Nacionales
Excelentsimo Seor

Ricardo Martinelli Berrocal Presidente de la Repblica Dr. Franklin J. Vergara Ministro de Salud Dr. Serafn Snchez Gonzlez Vice Ministro de Salud Dr. Eduardo Lucas Mora Director General de Salud Pblica Dra. Itza Barahona de Mosca Subdirectora General de Salud

Dr. Joaqun Molina Leza Representante de la Organizacin Panamericana de la Salud, Panam

Dra. Yadira Carrera Coordinadora Nacional Salud Integral de Niez y Adolescencia Reconocimientos
El Ministerio de Salud agradece las contribuciones tcnicas y financieras de la Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud, Agencia Sueca de Desarrollo Internacional (ASDI), la Real Embajada de Noruega/Agencia Noruega de Cooperacin para el Desarrollo (NORAD), Dr. Joaqun Molina Leza, Representante de OPS/OMS Panam, Dra. Hilda Leal (Asesora de Servicios de Salud OPS/OMS) y la Dra.Maritza Martina Romero Portuondo (Asesora en Salud Familiar y Comunitaria OPS/OMS). Igualmente la conduccin tcnica de la Dra.Yadira Carrera (Coordinadora Nacional Salud de Niez y Adolescencia, Direccin General de Salud), Licda. Dora Polanco (Trabajadora Social de Niez y Adolescencia), el apoyo tcnico de la Dra. Fulvia Guerra, (Consultora experta de OPS/OMS) y a la Licda. Siria Martnez (Consultora OPS/OMS, quien sistematiz el proceso de validacin del documento). Deseamos hacer un reconocimiento especial al Dr. Eric Lpez (Director de la Regin de Panam Oeste), Dra. Denia Lasso de Gmez (Coordinadora del Programa de Adolescentes, Regin de Panam Oeste) y al Equipo tcnico Regional y del Centro de Salud del Espino, donde fue validado el documento.

Crditos
Grupo Tcnico que Elabor el Documento
Dra. Fulvia Guerra de Lasso de la Vega Coordinadora del Proyecto Consultora OPS/OMS Dra. Xiomara Santana Regin Metropolitana de Salud MINSA Mgtr. Margarita de Muoz Programa Materno infantil CSS Dr. Rodrigo Arosemena Direccin de Planificacin MINSA Dra. Caroline Niles Direccin de Provisin de Servicios de Salud MINSA Lic. Dora Polanco Salud Integral de Niez y Adolescencia, DGS MINSA Dra. Margarita Castro Hospital del Nio Panam Dra. Eva Saur Direccin General de Salud MINSA Dra. Sara Campana Programa Materno infantil CSS Dra. Yadira Carrera Aguilar Coordinadora Nacional de Salud Integral de Niez y Adolescencia, DGS MINSA Dra. Lylibeth Tovar Regin de Salud de San Miguelito MINSA Mgtr. Ligia de Hernndez Asociacin Nacional de Enfermeras de Panam Mgtr. Ginie Oberto Direccin de Promocin de la Salud MINSA Dra. Mitzila Rosas Centro de Salud de Curund MINSA Dr. Domingo Stanziola Consultor OPS/OMS Dra. Maritza Romero Portuondo Consultora de Salud Familiar y Comunitaria para Centroamrica, con sede en Nicaragua. OPS/OMS Dr. Max Ramrez Regin de Salud de San Miguelito MINSA Lic. Corina de Mosquera Secretaria Salud Integral de Niez y Adolescencia, DGS MINSA

Grupo Tcnico participante en los Talleres de Validacin Nacional


Iris de Cedeo CSS Nyree Santizo MINSA Mara E. Guerrero CSS Yacsury Vergara (Adolescente) APLAFA Marcela Reyes MINSA Irasema Chung CSS Fermina Santos CSS Lajestany De Gracia CSS Brenda D. Arauz MINSA Silvana de Hidalgo MINSA Denia de Gmez MINSA Maritza Nieto de De Gracia MINSA Julia de Domnguez MINSA Fredy Hidalgo MINSA Vitalia Muoz Universidad de Panam Norma Villareal MINSA Xiomara de Lazo MINSA Jamileth Corts MINSA Cecilia LLorach MINSA Jasmin Jimnez MINSA Yadira Trigueros de Gordn MINSA Esilda De Len CSS Evidelia de Gonzlez CSS Emma de Serrano MINSA Ramn A Taylor MINSA Katiuska Domnguez MINSA Vctor Cedeo (Adolescente) APLAFA Luis Garca (Adolescente) APLAFA Ernesto Gonzlez MINSA Marsella Barrera Hospital del Nio Luis Glvez MINSA Nancy Torres MINSA Lucas Lpez MINSA Luis Salazar MINSA Troika Rodrguez CSS Sonia Sugar CSS Rosa Lowe MINSA Aracelly de Filos Universidad de Panam Masbel Vargas MINSA Adela de Ayarsa CSS Ana Mata MINSA Gitza de Almanza CSS Dionisia Palacios MINSA Carlos Glvez MINSA Linette Velazquez Universidad de Panam Berta Ancelin CSS Felipa Viques MINSA Jean Daley MINSA Margarita Tun MINSA Yodalis de Batista MINSA Felipe A. Holder MINSA Luis Campo MINSA

Elsy Pedrol MINSA Minerva Serrano CSS Mirna Caballero MINSA Noris E. Prez CSS Mildred Carrin MINSA Marta Pinzn MINSA Csar Corts MINSA Gloria Rivera MINSA Alex E. Aparicio MINSA Arigsto Hernndez MINSA Belinda A. de Cedeo MINSA Waldi Tuli Batista CSS Glenis Batista MINSA

Carmen Rodrguez MINSA Gidalty Hernndez CSS Ana Cecilia Montenegro MINSA Elisa Quintero MINSA Mara J. de Guerra MINSA Alfredo Gonzlez MINSA Daniela Guerra MINSA Elidia Camargo CSS Sheila Corts CSS Gilberto Vaz MINSA Maria Del Pilar Pelaez MINSA Vielka Campos MINSA

Grupo Tcnico Regional Local e intersectorial de Panam Oeste participante en el Proyecto Piloto de validacin e implementacin de las Guas de Gestin, en el Centro de Salud de El Espino Dr. Martn Mayagez, de noviembre de 2010 a julio de 2011.
Equipo Regional Denia Lasso de Gmez, Programa Adolescentes Mara Elena Corrales, Promocin de la Salud Aura de Adames, Programa Salud Mental Yariela Jara, Programa Infantil Crescencio Gaona, Programa Salud Sexual y Reprod. Leslie Gmez, Control de Gestin Jeannette Gmez, Provisin de Servicios Equipo Motor del Centro de Salud Ernesto Gonzlez, Coordinador, Educador para la salud Aida Garca, Directora Mdica del Centro Ruth Rios, Odontloga Daniel Maregocio, Mdico General Damaris de Prez, Enfermera Antolino Castillo, Tcnico de Nutricin Roznaba Villarreal, Tcnica de Estadsticas Yarelis Carrasco, Mdica General

Comit Intersectorial
Nombre Jaime Castillo Obdulia Lpez Reynelda vila Etmeira Sandoval Blas Gmez Chetro Yavileth Guerra Marcos Lpez Denis Alonso Magally Medina Nereyda Rodrguez Donato Herrera Alexandra Herrera Eva Chacn Mariana Snchez de Flores Amarilis Vsquez Felicidad Rojas Digna de Villarreal Fimia Julio Hilary Valdez Mariana Snchez Alberto Gonzlez Jos A. Reyes Amelia G. De Grusi Corina Rodrguez Magally Moreno Mara Padilla Luzmila Rodrguez Adonay Rodrguez Margarita de Cedeo Luis A. Suarez Rubiela Snchez Esilda de Vargas Cargo Sargento Enfermera Trabajadora Social Ingeniera Medico General Enfermera Funcionario Trabajadora Social Enfermera Educadora Adolescente Adolescente Trabajadora Social Docente Docente Miembro de Docente Docente Adolescente Docente Presidente Miembro Miembro de Miembro de Miembro de Miembro de Miembro de Miembro de Madre de Familia Representante Funcionaria Promotora de Salud Institucin Polica de Menores C.S. Nvo. Emperador C.S. Artemio Jan Asociacin Nacional de Avicultores Pol. Dr. Blas Gmez Chetro, CSS Pol. Dr. Blas Gmez Chetro CSS INADEH APLAFA Pol. Santiago Barraza CSS MEDUCA C.S. Dr. Miguel Martn Sayaguez C.S. Dr. Miguel Martn Sayaguez MIDES MEDUCA MEDUCA Comunidad MEDUCA MEDUCA C.S. Dr. Miguel Martn Sayaguez MEDUCA Comit de Salud Comit de Salud Iglesia Catlica Comunidad Comunidad Comit de Salud Comit de Salud Comunidad Comunidad Coalicin Nacional de Panam APLAFA Comunidad

ndice
Autoridades Nacionales Crditos Indice Presentacin Introduccin Objetivos Hoja de Ruta Orientacin Metodolgica Gua esquemtica del documento Mdulo Bsico Leccin 1: La atencin integral Modelo de atencin de salud Modelo de provisin de servicios Organizacin de la red de servicios Atencin integral a la salud La promocin Integral y la epidemia de VIH/sida Leccin 2: Socios para el desarrollo de la comunidad Actores de la promocin de la salud Promoviendo la participacin del grupo adolescente... Leccin 3: Servicios de salud con calidad y calidez Amigable! Valoracin de la calidad de los servicios de salud Servicios amigables para los adolescentes: un nuevo desafo Caractersticas de los servicios de salud amigables Caractersticas de los servicios de salud amigables hacia los jvenes Leccin 4: Guas de aplicacin Leccin 5: Plan de aplicacin y producto esperado

Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam

Mdulo I Diagnstico de la Demanda Leccin 1: Diagnstico de la Demanda Leccin 2: Diagnstico participativo Leccin 3: Guas de aplicacin Recomendaciones tcnicas para la recoleccin de la informacin Recomendaciones tcnicas para jerarquizar y priorizar los problemas de los adolescentes Leccin 4: Plan de aplicacin y producto esperado Mdulo II Anlisis de la oferta de servicios Leccin 1: Caracterizacin de la oferta de servicios Leccin 2: Guas de aplicacin Recomendaciones tcnicas para realizar el inventario de establecimientos y de organizaciones que trabajan con adolescentes y jvenes en la comunidad Recomendaciones tcnicas para caracterizar la oferta de servicios Leccin 3: Plan de aplicacin y producto esperado Mdulo III Rediseo de la oferta de servicios Leccin 1: Reto de la integracin de los servicios Leccin 2: Cmo articular los servicios de los establecimientos pblicos? Leccin 3: Elementos tericos para establecer el rediseo de la oferta Leccin 4: Guas de aplicacin Tcnicas recomendadas para el rediseo de la oferta de servicios de atencin integral Leccin 5: Plan de aplicacin y producto esperado Mdulo IV Monitoreo y Evaluacin Leccin 1: Terminologa y significado de monitoreo y evaluacin Por qu monitorear y evaluar? Qu puede ser monitoreado y evaluado? Leccin 2: El monitoreo y evaluacin participativa Leccin 3: Los indicadores Leccin 4: Diseo del sistema de monitoreo y evaluacin Leccin 5: Guas de aplicacin La entrevista abierta Observacin directa sistemtica La encuesta Grupos focales Lminas de reflexin Grupos de discusin Leccin 6: Plan de aplicacin y producto esperado Acrnimos y Abreviaturas ms usados Glosario Bibliografa

PRESENTACIN

En cumplimiento a la funcin esencial del Estado de velar por la salud de la poblacin en el territorio nacional y reconociendo el derecho de todo individuo a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud, el Ministerio de Salud ha formulado nueve (9) polticas de Salud para el perodo 2010-2015, en la que queda fundamentada este documento, especficamente en lo referente a la Poltica 3 que dice: Mejorar el acceso a los servicios integrales de Salud, con equidad, eficiencia, eficacia y calidad. Para el desarrollo de esta poltica es importante la participacin ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores, con el objetivo de mejorar la salud integral de los adolescentes y jvenes, identificando los problemas, planteando soluciones estratgicas con un enfoque comunitario. Por este motivo, el Gobierno Nacional da continuidad y refuerza las estrategias de articulacin intrasectorial, intersectorial y comunitaria, con participacin directa de los adolescentes, segn se establece en el Plan Nacional de Niez y Adolescencia 2008-2012. El Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social, presentan a los Equipos de Salud, la comunidad, instituciones y otros sectores, esta herramienta de gestin en redes comunitarias de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes del pas, fundamentada en la atencin primaria de salud y los derechos humanos. En esta gua se plantea que los adolescentes y jvenes sean actores activos e integrados a sus comunidades, contribuyendo a establecer una cartera de servicios a la medida de las necesidades y prioridades de los mismos, con los recursos disponibles en la comunidad. El proceso de elaboracin e implementacin de este documento ha recibido la colaboracin tcnica y financiera de nuestros aliados la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud, la Agencia Sueca de Desarrollo Internacional (ASDI) y la Real Embajada de Noruega/Agencia Noruega de Cooperacin para el Desarrollo (NORAD), a quienes ofrecemos nuestro reconocimiento y agradecimiento por el apoyo brindado. Dr. Franklin J. Vergara J. Ministro de Salud

introducCIN

El Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CSS) ofrecen en todas las instalaciones del pas servicios de salud a los adolescentes, esta atencin diferenciada se ha evaluado en el estudio de amigabilidad de los servicios para adolescentes1, estableciendo la existencia de deficiencias en aspectos como: la calidad, la amigabilidad, que la oferta de los servicios es restringida y excluyente (quedando desprotegida la poblacin adolescente ms vulnerable de adquirir conductas de riesgo), y que los usuarios tienen pocos conocimientos de los servicios ofertados y la atencin se centra en la morbilidad. Ante este escenario se han establecido estrategias de trabajo para este grupo de poblacin y una de ellas es la articulacin intrasectorial, intersectorial, interinstitucional y comunitaria como se establece en el Plan Nacional de Niez y Adolescencia 2008-20122. Para desarrollar esta estrategia, es necesaria la participacin activa de la comunidad, sus actores sociales, las instituciones del sector; en la identificacin de los problemas, planteamiento estratgico de las soluciones, acciones de intervencin y en la evaluacin del proceso. Con fines de facilitar el proceso el MINSA y CSS presentan a los equipos de salud estas Guas de gestin para la atencin integral de adolescentes y jvenes, fundamentada en la atencin primaria de salud, mediante la provisin de servicios integrales de salud en el primero y segundo nivel de atencin, la participacin ciudadana consciente y efectiva, y la corresponsabilidad de otros sectores e instituciones, con el objetivo de mejorar la de salud de los adolescentes y jvenes. Para hacer realidad el modelo de atencin se requiere de la sensibilizacin de los prestadores de los servicios pblicos, privados, usuarios internos y externos, las Organizaciones no gubernamentales (ONG) y dems miembros de la comunidad. Tambin establecer compromisos con los gerentes de las distintas instituciones y dotarlos de las herramientas
1. Rivera A, Gmez B, Hurtado L, Chamorro F, Bayard V. Informe Final: Evaluacin del carcter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa Nacional de Salud Integral Del Adolescente en Panam. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud/Fondo de Poblacin de la Naciones Unidas/Ministerio de Salud de Panam, 2005. 2. OPS/OMS, MINSA. - Panam Plan Nacional de Salud de Niez y Adolescencia 2008-2012: Editora Sibauste, mayo 2007.

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necesarias que los ayudarn a compartir su experiencias y conocimientos, lo que dar como resultado, un programa de atencin integral a la medida de las necesidades y deseos de los adolescentes y jvenes, con los recursos disponibles. Este documento plasma conceptos, reflexiones y tcnicas agrupadas en dos momentos: En un primer momento se da la oportunidad de desarrollar conocimientos, capacidades y habilidades para el uso de herramientas aplicables a la gestin de la atencin integral. El segundo momento permite aplicar las herramientas, conjuntamente con la poblacin, los gerentes de los servicios pblicos, agentes de seguridad social, organismos comunitarios y privados y los equipos tcnicos de la zona, para generar la oferta nica de atencin integral para los adolescentes, como un modelo experimental que bien puede ser aplicado a otros programas. Esta gua metodolgica se ha estructurado en cinco mdulos de auto instruccin que siguen el crculo de gestin en la atencin integral.

Crculo de gestin de la atencin integral

Sensibilizacin

Diagnstico de la demanda

Monitoreo y Evaluacin
Rediseo de la oferta

Anlisis de la oferta

1. Rivera A, Gmez B, Hurtado L, Chamorro F, Bayard V. Informe Final: Evaluacin del carcter de amigabilidad de los servicios que oferta el Programa Nacional de Salud Integral Del Adolescente en Panam. Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de la Salud/Fondo de Poblacin de la Naciones Unidas/Ministerio de Salud de Panam, 2005. 2. OPS/OMS, MINSA. - Panam Plan Nacional de Salud de Niez y Adolescencia 2008-2012: Editora Sibauste, mayo 2007.

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Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam

Cada mdulo inicia con preguntas que el lector tendr que responder con sus propios conocimientos y experticias, que se refuerzan con el contenido terico y ejercicios de aplicacin de tcnicas participativas como herramientas de gestin. Al finalizar cada mdulo, se solicita elaborar un plan de aplicacin a la realidad y contexto de cada institucin. En el mdulo bsico, se establecen los elementos conceptuales que ayudarn a entender mejor los tres mdulos siguientes. Los conceptos de modelos de atencin y provisin, la atencin integral y la oferta integrada de una red de servicios. Tambin incluye informacin sobre la participacin social y su importancia como fundamento de cambio, el concepto de calidad en los servicios de salud, sus fundamentos y cmo se entienden los servicios de salud amigables para los adolescentes. El mdulo I proporciona conocimientos tericos que junto con las tcnicas participativas, ayudarn a hacer un Diagnstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los adolescentes y a identificar qu factores favorecen y obstaculizan la provisin de servicios amigables. El mdulo II, provee una informacin que ayudar a hacer un Anlisis de la Oferta de Servicios, basados en conceptos de la oferta integrada y las fases del proceso de integracin de las mismas. Ofrece las tcnicas para caracterizar la oferta de servicios, as como para conocer con qu recursos cuenta y cul es su cartera de servicios. En el mdulo III, se incluyen los conceptos e informacin acerca de la integracin de servicios, de cmo articular los servicios de los establecimientos pblicos entre s y con otros establecimientos incluyendo los privados. Aporta conocimientos en el Rediseo de la Oferta y cmo dar a conocer la cartera de servicios de atencin integral a los adolescentes para ser aplicada con los cinco servicios del modelo de atencin y cmo reformular la red de servicios. El mdulo IV, aporta los conceptos bsicos sobre el Monitoreo y Evaluacin, define los momentos, los criterios, las variables, los indicadores bsicos para llevar a cabo este proceso. Cada mdulo tiene un ejercicio de aplicacin a la realidad, con prcticas dirigidas a la Gestin de la Salud de la Poblacin Adolescente.

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OBJETIVOS

Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam

Objetivo General
Ofrecer herramientas tcnicas al Equipo de Salud, la Comunidad, instituciones del Estado y sociedad civil, que orienten y faciliten la organizacin, diseo y gestin de redes comunitarias de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam.

Objetivos Especficos
Sensibilizar en el tema de salud integral y derechos humanos de los adolescentes y jvenes. Promover la articulacin intrasectorial, extrasectorial y comunitaria para el trabajo con adolescentes y la integracin de los servicios de salud en redes comunitarias e interinstitucionales. Ofrecer conocimientos tericos y habilidades para la elaboracin del diagnstico participativo de la demanda, anlisis de la oferta de servicios, rediseo de la oferta y monitoreo y evaluacin de los servicios que se brindan a los adolescentes y jvenes.

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HOJA DE RUTA

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Como instrumento para la implementacin de esta herramienta, es necesario que se sigan una serie de pasos que tendrn el propsito de generar la viabilidad poltica y tcnica, sentando los cimientos de un proceso sostenible. Estos pasos los hemos bosquejado en una hoja de ruta. Donde se debe aplicar esta hoja de ruta y esta herramienta en general? Las normas de atencin de adolescentes sealan que en todas las instalaciones de salud de la Repblica de Panam se deben ofrecer servicios de calidad para adolescentes. Estos servicios deben ser adecuados segn las caractersticas y necesidades de la poblacin de responsabilidad. Por lo tanto, los planteamientos de estas herramientas, finalmente, debern ser aplicados en todas las instalaciones de salud del pas. Por dnde empezar? Qu se necesita para empezar? Primero, debe existir un acercamiento entre el equipo de salud local y el coordinador regional del programa. Este acercamiento puede darse en cualquiera de las dos direcciones. En una primera instancia, el coordinador regional del programa puede hacer un llamado para la puesta en prctica de las normas, basado en los resultados del diagnstico de salud regional o necesidades especificas identificadas. Por otro lado, si la unidad es la que ha identificado estas necesidades, puede acercarse al nivel regional en busca del apoyo y los recursos para desarrollar el programa. El propsito de ese acercamiento es que, indistintamente del punto donde se inicie este proceso, el nivel regional debe estar compenetrado completamente con el proceso que se desarrolla en el nivel local, proveyendo asesora, recursos y el enlace con el Nivel Nacional del Programa. Segundo, establecer acuerdos de cooperacin regional y local. Antes de poner a girar la rueda que terminar con una red integrada, debe contarse con el aval de las principales autoridades de salud. En este caso, el Director Mdico de la Unidad Ejecutora y el Director

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Regional. Contando con el apoyo de ambos, se proceder a los siguientes pasos de la hoja de ruta. Es necesario contar con el apoyo de ellos para asegurar su xito. Tercero, una vez se cuente con un equipo de salud dispuesto a impulsar el proceso en la instalacin de salud, un nivel regional con capacidad de apoyar, las autoridades locales y regionales garantizando el apoyo y los recursos necesarios, entonces se procede a coordinar con el nivel nacional y regional la aplicacin de la hoja de ruta, para completarlo en un perodo de no ms de 12 meses. La aplicacin de la hoja de ruta es un proceso de capacitacin vivencial en el que el equipo de salud local pondr en prctica las herramientas para la adecuacin de los servicios para adolescentes. En el proceso de aplicacin de la hoja de ruta, siempre se tendr un grupo invitado procedente de otra u otras unidades que aprender el proceso para su futura aplicacin en sus lugares de origen.

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Aplicacin de la hoja de ruta


La hoja de ruta es un instrumento que ser utilizado primordialmente por las personas responsables de coordinar el desarrollo e implementacin del programa de adolescentes en las instalaciones de salud. Ellos debern adecuar su propia hoja de ruta, identificando las intervenciones necesarias para el desarrollo de cada uno de los pasos siguientes. Obtener el aval de los niveles superiores Nivel Nacional, representado por la Direccin General de Salud, la Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud, y la Coordinacin Nacional de Salud de Adolescentes. Ellos realizarn las siguientes funciones: Facilitacin tcnica Proveer insumos Apoyan el seguimiento y los procesos de capacitacin Nivel regional, representado por el Director Regional y el Coordinador Regional del Programa de Adolescentes. Ellos realizarn las siguientes funciones: Facilitacin tcnica Proveen insumos Deben garantizar la viabilidad poltica y gerencial de los servicios. Nivel Local, representado por el Director Mdico, administrador y jefes de departamentos y programas del a unidad ejecutora. Ellos realizarn las siguientes funciones: Apoyo tcnico directo Proveer insumos Garantizar la viabilidad poltica y gerencial de los servicios. El aval con las autoridades regionales, locales y el personal de salud, ser plasmado en convenios de implementacin, firmados por cada uno de ellos.

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Se plantea como una reunin para establecer acuerdos sobre la implementacin del programa de adolescentes. En esta reunin se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben tocarse los siguientes puntos: Marco de derechos del adolescentes Marco epidemiolgico Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas. Servicios amigables para adolescentes Este evento debe divulgarse por los medios locales. Modelo de Convenio con la Regin, dos originales, uno para cada una de las partes firmantes.

Repblica de Panam Ministerio de Salud Caja de Seguro Social Direccin General de Salud Programa Nacional de Salud de los Adolescentes Convenio de Colaboracin para la Implementacin del Programa de Adolescentes. Conste por el presente documento el Convenio de Gestin que celebran, por una parte el Programa Nacional de Salud de los Adolescentes del Ministerio de Salud, en adelante EL PROGRAMA, representado por, con cdula de identidad personal N., segn Resolucin Ministerial No. ....... del, y de la otra parte, la Direccin Regional de Salud de. que en adelante se denominar LA REGION, con domicilio legal en.. en la ciudad de..., debidamente representada por ., con cdula de identidad personal N , autorizado segn Resolucin Ministerial No. ....... de fecha.........., Considerando: 1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la poblacin, cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comunidades, 2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atencin ofrecida por los servicios de salud en LA REGION. 3. Que la puesta en prctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la regin entera,

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Los suscritos acuerdan por este convenio: 1. Establecer la salud de los adolescentes como prioridad de salud en LA REGION. 2. Atender e impulsar con todos sus recursos la implementacin de estrategias enfocadas a suplir las necesidades sanitarias de los adolescentes de LA REGION. 3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementacin en LA REGION, reunindose peridicamente para evaluar los avances y proponer mejoras. Firmado en .................. el ............ de .............. de ..

_______________________ Por EL PROGRAMA

_______________________ Por LA REGION

Formar el equipo de trabajo multidisciplinario del nivel local El equipo de salud local convocar una segunda reunin con el propsito de establecer el equipo multidisciplinario que respaldar la implementacin del programa. Los productos de esta reunin sern: Una lista de las personas que formarn el equipo de salud de los adolescentes. Carta compromiso firmada por cada uno de los integrantes del equipo. Sensibilizacin de todo el personal de la unidad de salud. Los invitados a la reunin sern: Todo el personal mdico, de enfermera, tcnico y administrativo de la instalacin de salud. En esta reunin se debe enfocar la importancia de implementar los servicios para adolescentes y deben tocarse los siguientes puntos: Marco de derechos del adolescentes Marco epidemiolgico Grupos vulnerables: a quienes se dirigen los programas. Servicios amigables para adolescentes Luego de presentar estos aspectos por medio de conferencias magistrales, se desarrolla un proceso de discusin en grupos, seguido por una plenaria donde y luego la firma de los convenios de implementacin del programa.

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Modelo de Convenio de gestin con el personal de la unidad de salud. Repblica de Panam - Ministerio de Salud Direccin General de Salud - Caja de Seguro Social Programa Nacional de Salud de los Adolescentes Convenio de Colaboracin para la Implementacin del Programa de Adolescentes. Siendo Director Mdico de .. y,.. funcionario que labora en esta instalacin de salud, Considerando: 1. Que los adolescentes representan un importante grupo vulnerable dentro la poblacin, cuyo presente y futuro conlleva importantes repercusiones en el desarrollo de las comunidades, 2. Que la salud de los adolescentes ha de ser una prioridad en la atencin ofrecida por los servicios de salud en LA REGION. 3. Que la puesta en prctica de estrategias eficaces representan una oportunidad de generar un impacto positivo en el presente y futuro de las comunidades y la regin entera, Acuerdan por este convenio de gestin 1. Apoyar e impulsar la implementacin, seguimiento y evaluacin del programa de salud para adolescentes en la instalacin de salud. 3. Acordar objetivos, estrategias y metas para su implementacin, reunindose peridicamente para evaluar los avances y proponer mejoras.

Firmado en .................. el ............ de .............. de ..

_______________________ Director Mdico

_______________________ Funcionario

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Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes en la Repblica de Panam

Aplicacin de las Guas de Gestin para la Provisin de Servicios Integrales de Salud a los Adolescentes y Jvenes. Desarrollar los 5 mdulos, adecuados a la realidad de la instalacin de salud. Como resultado de la aplicacin de los mdulos se obtendr: Una red local de atencin integral del adolescente, articulada, coordinada y funcional. Implementacin y seguimiento del plan Terminado el desarrollo de los mdulos, se reunirn peridicamente el equipo de salud, el personal de la instalacin y los representantes de la comunidad, para asegurarse que se estn dando los avances y apoyar su ejecucin. Este proceso debe contar con el apoyo pleno del Director Mdico y el Director Regional. Evaluacin de acciones Anualmente se deber desarrollar un proceso de evaluacin de los logros del programa. Estas evaluaciones tienen el propsito de: Vigilar el cumplimiento de los objetivos Identificar retos y desafos y proponer soluciones. Obtener elementos para el siguiente ciclo de planificacin anual. La evaluacin deber incluir: Evaluacin cuantitativa de los principales indicadores de salud Evaluacin cualitativa de los procesos de atencin Participacin comunitaria, principalmente de los jvenes y adolescentes. Aplicacin de las Guas de gestin para la provisin de servicios integrales de salud a los adolescentes y jvenes. Las guas constan de cinco mdulos de capacitacin que tienen el propsito de facilitar el proceso de rediseo de los servicios para adolescentes, aplicando una metodologa participativa y adecundolos a la realidad de la instalacin de salud y la comunidad. Como resultado de la aplicacin de los mdulos se obtendr: 1. Una red local de atencin integral del adolescente, integrada, articulada, coordinada y funcional.

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Presentacin esquemtica del documento


Mdulo Mdulo Bsico Objetivos Especficos Sensibilizar al equipo de salud y los actores sociales en el tema de salud y derechos del adolescente, conceptualizando la atencin integral. Establecer mecanismos para la participacin comunitaria y social en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes Ofrecer amigabilidad en los servicios de salud a los adolescentes. Caracterizar la poblacin adolescente del rea de referencia de la Mdulo I Diagnstico de la Demanda instalacin de salud. Establecer, participativamente, las prioridades en la atencin integral de los adolescente Evaluar los servicios que se estn ofreciendo y cmo lo estn Mdulo II ofreciendo. Anlisis de la oferta de servicios Establecer cmo se da una oferta integrada Mdulo III Rediseo de la oferta Caracterizar la oferta de servicios Reestructurar la oferta integral de servicios segn las necesidades y expectativas de los adolescentes. Tomar en cuenta la oferta disponible. Mdulo IV Monitoreo y Evaluacin Crear el plan operativo para reorganizar la oferta de servicios. Establecer los mecanismos para dar seguimiento a las acciones del plan operativo para redisear la oferta de servicios. Establecer mecanismos para la evaluacin del plan operativo.

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Orientacin Metodolgica
Para facilitar el abordaje metodolgico de los temas, en general se responde a las siguientes preguntas orientadoras.

Qu nos proponemos? Propsito responder a sta pregunta.

Qu debemos saber? Objetivos del aprendizaje.

Ejercicio Grupal. Momento para reflexin de lo conocido.

Lectura grupal. Los participantes realizan una lectura del contenido terico de cada mdulo a tratar.

Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Guas de aplicacin.

Plan de aplicacin y producto esperado.

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Mdulo Bsico

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Tiene como objetivo: Sensibilizar a los participantes en el tema de salud y derechos del adolescente. Los participantes podrn reconocer: Las caractersticas generales de la poblacin adolescente. Sus principales problemas de salud en general. Sus derechos y necesidades particulares en general. Desarrollar una red de servicios integrales e integrados para la atencin de las necesidades en salud de los adolescentes a travs de: Identificar las organizaciones e instituciones comunitarias que trabajan con adolescentes. sensibilizar a estas organizaciones e instituciones para el trabajo articulado en redes de atencin integral. Establecer compromisos de cooperacin entre las organizaciones que trabajan con adolescentes. Establecer mecanismos para la participacin comunitaria, especialmente de los adolescentes y jvenes, en los procesos gerenciales de la salud de los adolescentes. Quines pueden participar en este mdulo? Gerentes de salud. Proveedores privados. Organizaciones de la Sociedad Civil. Instituciones Estatales. Gobiernos locales.

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Qu nos proponemos? Definir la atencin integral y como pueden ser sta brindada a los adolescentes en el marco de la atencin primaria de salud. Identificar las organizaciones que brindan servicios a los adolescentes dentro de la comunidad. Comprometer la participacin social. Evaluar los servicios de atencin integral de los adolescentes. Qu debemos saber? Qu significa para nosotros la atencin Integral? Cmo se aplican y se lleven a la prctica los conceptos de atencin integral en los centros de atencin primaria de salud (consultorios, salas de espera, domicilio, escuelas, entre otros)? Cul es la viabilidad de la atencin integral en la organizacin actual? Qu responsabilidad tiene el personal de salud involucrado en la atencin integral de los adolescentes? Cules son sus dificultades? Cmo participa el o la adolescente, la familia, la comunidad y el gobierno local en el proceso de atencin integral de los adolescentes? Cules son las organizaciones gubernamentales no gubernamentales que trabajan con los adolescentes en la comunidad? Qu estrategias se aplicaran para mejorar los servicios de atencin integral de los adolescentes? Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos. Los miembros del grupo tratan de responder a las preguntas planeadas, de acuerdo a sus conocimientos y experiencias. Sistematizar los resultados para ser presentados. Lectura Grupal, de los contenidos tericos.

Leccin 1
Atencin integral Conceptuar la atencin integral para que el personal de salud comprenda que no es una accin exclusiva de una experta o experto en adolescentes ni aislada de los procesos participativos de gestin de los sistemas de atencin primaria de salud.

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La atencin integral de los adolescentes debe responder a un enfoque de salud integral, orientado a los problemas y las necesidades de los adolescentes y centrado en la vigilancia del crecimiento y desarrollo incluyendo el diagnstico de situacin y la planeacin estratgica con enfoque de riesgo, de derechos humanos y de gnero asegurando una activa participacin social, haciendo nfasis en los adolescentes, la familia, la escuela y la comunidad. Modelo de atencin de salud El enfoque integral es la manera de percibir los individuos o grupos y orientar las acciones de acuerdo con sus caractersticas, condiciones y necesidades psicolgicas, biolgicas y ambientales. El xito de los sistemas de servicios de salud de los adolescentes y los jvenes depende en gran parte de las actitudes, conocimientos y conductas del personal que brinda el servicio. La participacin de los adolescentes y jvenes es el factor clave para las acciones que se ejecuten. No se debe esperar que los adolescentes con necesidades inminentes acudan a los servicios, sino que es fundamental ir a su encuentro y atender sus necesidades en sus propios ambientes mediante acciones oportunas. Caractersticas fundamentales del modelo de atencin a la salud Se centra en la persona, la familia y la comunidad, con equidad, respetando su cultura, costumbres deberes y derechos, tomando en cuenta las caractersticas econmicas y sociales de la poblacin y los factores ambientales que determinan su estado de salud y calidad de vida. Es flexible capaz de proveer y de responder oportunamente a las caractersticas y necesidades actuales y futuras de salud. Define, caracteriza y garantiza un portafolio de servicios especfico para cada nivel de atencin de manera continua, aplicando normas, guas, instrumentos, as como mecanismos de evaluacin y retroalimentacin, que aseguran su eficacia. Tiene como eje la promocin de la salud, entendida como una aplicacin de los medios, recursos y prcticas para su conservacin y restablecimiento; el portafolio de servicios se define en cada nivel de acuerdo al perfil epidemiolgico y los determinantes (econmicos, culturales, demogrficos, sociales y ambientales) de la salud en el contexto local. Constituido por procesos y procedimientos desarrollados por equipos interdisciplinarios y multifuncionales de intervencin a la salud, adoptando tecnologa apropiada a las realidades y capacidades locales. Es un modelo dinmico, interactivo, fundamentado en la participacin social y orientada a la satisfaccin de los usuarios. Modelo de Provisin de Servicios Es el conjunto de alternativas para organizar en redes a los proveedores pblicos, que garanticen el acceso a los beneficios del sistema de salud, con calidad, equidad y continuidad.

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Caractersticas fundamentales del modelo de provisin El modelo de provisin, bajo los principios de equidad y continuidad, garantiza el acceso a los servicios de salud, acercando y focalizando las intervenciones con enfoque de riesgo a los diferentes escenarios, desde el hogar y la comunidad, hasta el ms alto nivel de complejidad del sistema de salud. El modelo de provisin, bajo las reas de eficiencia de los servicios y de atencin centrada en el usuario, provee atencin de salud tomando en cuenta las preferencias y aspiraciones de cada uno de los usuarios en salud, respetando sus culturas y optimizando los recursos. El modelo de provisin se organiza en redes de servicios de salud estructuradas en tres niveles, vinculados entre s por medio de un sistema de referencia y contra referencia (SURCO). En donde al primer nivel de atencin le compete la provisin de servicios bsicos a nivel del individuo, familia, comunidad y servicios bsicos ambulatorios de salud. Al segundo nivel le compete la provisin de servicios ambulatorios y hospitalarios de las cuatro reas bsicas y algunas de subespecialidades de conformidad con el volumen y naturaleza de su poblacin de responsabilidad (Ginecologa-Obstetricia, Medicina Interna, Ciruga y Pediatra). Al tercer nivel, centros nacionales de referencia, le compete la provisin de servicios especializados, de alta complejidad. El modelo de provisin, bajo las reas de accesibilidad y seguridad de los servicios, ofreciendo atencin de manera oportuna, con personal administrativo y un equipo de salud apropiado, reduciendo al mnimo los riesgos y daos para atender al usuario. Organizacin de la red institucional de servicios El Ministerio de Salud (MINSA) es el ente rector de salud en el pas, tiene la responsabilidad de velar por la salud de la poblacin y garantizar los servicios adecuados para lograr este objetivo. Ofrece sus servicios a travs de una red de instalaciones de salud abiertas a toda la poblacin y organizadas en tres niveles de atencin. Primer nivel de atencin En el primer nivel de atencin se ofrecen servicios bsicos en promocin, prevencin y atencin esencial a los problemas ms comunes de salud de su comunidad, desempeado por personal con diferentes perfiles. El primer nivel de atencin est formado por: La persona y la familia en el hogar Los agentes de salud (educadores para la salud, promotores de salud, parteras, voluntarios y lderes de la comunidad) Equipos institucionales y personal de salud ubicados en instalaciones fsicas, como son: Centros de promocin de salud: localizados en la comunidad, facilitando procesos de organizacin comunitaria y de participacin social.

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Los Puestos y Subcentros de Salud: atendidos por Ayudantes de Salud, Tcnicos de Enfermera de manera peridica o permanente, principalmente en lugares de baja densidad de poblacin y difcil acceso. Existen ms de 500 de estas instalaciones distribuidas en el pas, algunas de ellas con apoyo peridico de personal mdico y de enfermera. Los Centros de Salud cuentan con equipo de salud permanente y tienen mayor capacidad de resolucin. En algunas regiones se han habilitado Centros de Salud con cama para la atencin del parto y de casos no complicados (centros Materno Infantil). Los Centro de Rehabilitacion Infantil para la atencin de nios con discapcidad (REINTEGRA) MINSA-CAPSI (Centros de Atencin Primaria en Salud Innovadores) Instalaciones de la CSS de primer nivel: son las Unidades Locales de Atencin Primaria en Salud (ULAPS) y los Centros de Atencin de Promocin y Prevencin en Salud (CAPPS). Estas instalaciones conforman el primer eslabn de la red de servicios y articulan la ejecucin de los programas de salud con los usuarios y la comunidad. Tiene por competencia un rea geogrfica y una poblacin de responsabilidad claramente delimitada de manera que garantice el acceso, la oportunidad, la equidad, la calidad y la calidez de los servicios de salud. Las funciones del primer nivel de atencin: Promover y conservar la salud mediante la participacin ciudadana y corresponsabilidad de los actores sociales. Prevenir el dao y sus complicaciones, utilizando medios, recursos y tecnologas apropiadas, con enfoque de riesgo. Tratar oportunamente las enfermedades ms frecuentes de la poblacin. El primer nivel interrelaciona con: A su interior, desarrolla los procesos de planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud, en coordinacin con la familia, comunidad y dems actores sociales. Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios a travs de: Sistema de Referencia y Contrarreferencia (SURCO). Apoyo e intercambio de recurso humano, tecnolgico, materiales y financieros, para garantizar una atencin oportuna y de calidad. Capacitacin, asistencia y soporte tcnico normativo. Sistema de monitoreo y evaluacin y mejoramiento continuo de la atencin y su impacto. La suscripcin, seguimiento y evaluacin de los convenios de gestin.

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Segundo nivel de atencin Es una organizacin de mediana complejidad, orientada a brindar servicios permanentes e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia y hospitalizacin en las especialidades bsicas y rehabilitacin. Provee servicios al primer nivel de atencin. El segundo nivel de atencin est formada por: Hospitales Rurales y Policentros de Salud, Policlnicas, con presencia de personal especializado y equipo de mayor complejidad, formando el siguiente eslabn de la red de atencin. Hay que resaltar que en las Comarcas NgbeBugl y Ember-Wounaan no hay hospitales. Cuenta con un rea geogrfica y una poblacin de responsabilidad, delimitada por el primer nivel de atencin que le correspondan. Las funciones del segundo nivel de atencin son: Brindar servicios permanentes e integrales, de tipo ambulatorio, emergencia, hospitalizacin en las especialidades bsicas y rehabilitacin. Vigilancia de los Programas Nacionales entre ellos al de ITS/VIH/sida. Proveer servicios a las instalaciones de salud del primer nivel de atencin. El segundo nivel de salud interrelaciona con A su interior, desarrolla los procesos de planificacin, organizacin, ejecucin y control de las acciones de salud, en coordinacin con la familia, comunidad y dems actores sociales. Mantiene relaciones estrechas con el resto de la red de servicios especialmente con los centros especializados de referencia nacional a travs de: SURCO. Apoyo e intercambio de recurso humano, tecnolgico, materiales y financieros, para garantizar una atencin oportuna y de calidad. Capacitacin, asistencia y soporte tcnico normativo. Sistema de monitoreo y evaluacin y mejoramiento continuo de la atencin y su impacto. La suscripcin, seguimiento y evaluacin de los convenios de gestin. Tercer nivel de atencin El tercer nivel de atencin engloba las instalaciones de mayor capacidad resolutiva del pas. Estn ubicadas en la capital del pas y ofrecen servicios del ms alto nivel de complejidad, en medicina especializada y sub.especializada. El tercer nivel de atencin est formado por: Centros especializados de referencia Nacional, Hospital Santo Toms, Complejo Hospitalario Metropolitano CSS, Hospital de Especialidades Peditricas CSS, Hospital del Nio, Instituto Oncolgico Nacional (ION) y el Instituto Nacional de Salud Mental (INSAM), Instituto Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.

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Su nivel de competencia es nacional para grupos especficos de referencia especializada, de toda la red nacional de servicios de salud, de acuerdo a normas, mecanismos e instrumentos establecidos. Las funciones del tercer nivel de atencin son: Brindar servicios ambulatorios, de emergencia y hospitalizacin, para dar respuesta oportuna y efectiva a la referencia especializada de grupos especficos de la poblacin, de acuerdo a los mecanismos establecidos, con carcter permanente y enfoque integral. Proveer servicios de forma eficiente, equitativa con calidad y calidez, en corresponsabilidad con la ciudadana y los diferentes actores sociales. Participar en el proceso de desarrollo de los recursos humanos especializados que se requieran. Desarrollar la provisin y gestin de servicios especializados de salud. Brindar apoyo tcnico especializado a las direcciones especficas para la formulacin, evaluacin y supervisin de normas y protocolos de atencin clnica. Desarrollar procesos de investigacin clnica de acuerdo a los criterios ticos, epidemiolgicos y de inters nacional, que propicien el involucramiento continuo de la provisin de servicios especializados. El tercer nivel de atencin se interrelaciona con: Procesos internos de planificacin, organizacin, ejecucin y control de acciones especializadas en salud de forma interactiva con la Red Nacional de Servicios de Salud, en coordinacin y corresponsabilidad con la ciudadana y dems actores sociales. El resto de la red de servicios, mediante: SURCO. Apoyo e intercambio de recurso humano, tecnolgico, materiales y financieros, para garantizar una atencin oportuna y de calidad. Capacitacin, asistencia y soporte tcnico normativo. Sistema de monitoreo y evaluacin y mejoramiento continuo de la atencin y su impacto. Mantiene relaciones estrechas con las direcciones del ente rector en: Planificacin, ejecucin y control de las acciones y los recursos humanos, tecnolgicos, materiales y financieros. En el desarrollo de recursos humanos especializados. Formulacin, evaluacin de normas y protocolos de atencin Hospitalario. Procesos de investigacin clnica. La suscripcin, seguimiento y evaluacin de los convenios de gestin.

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La Atencin Primaria de Salud (APS) Por APS se entienden los cuidados esenciales de salud basados en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente bien fundamentadas y socialmente aceptables, colocadas al alcance universal de individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin, y a un costo que estas comunidades y los pases pueden mantener en cada fase de su desarrollo, en un espritu de autoconfianza y determinacin (ALMA ATA; 1978). Una estrategia renovada de APS es una condicin esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), as como para abordar las causas fundamentales de la salud y para codificar la salud como un derecho humano. Cambiar paradigmas y pensar en los adolescentes como actores sociales para lograr cambios, es esencial en el proceso de construccin de servicios de calidad y amigables. Que los proveedores de salud reconozcan, por un lado las capacidades y recursos que los adolescentes pueden aportar, estos son elementos sustanciales en las estrategias y metodologas de organizacin y reorientacin de los servicios. Esto implica desencadenar procesos intersectoriales, inter-agenciales para que se establezcan lineamientos y polticas que respondan a las necesidades de los adolescentes. La APS a los adolescentes est enmarcada en los principios de: Intersectorialidad e intrasectorialidad: entendida como el proceso a travs del cual el sector pblico establece alianzas con otros sectores gubernamentales, no gubernamentales y privados que intervienen en el desarrollo local. Sostenibilidad: es la capacidad de satisfacer las necesidades del presente, sin comprometer la facultad de satisfacer las del futuro. Justicia social: incluye generalmente la defensa de los derechos humanos, la justicia de una sociedad en su conjunto, en sus divisiones y distribuciones de recompensas y obligaciones. Integralidad: es la capacidad de gestin para integrar la atencin de personas y su entorno, con las dimensiones biolgicas, psicolgicas, sociales y ambientales (enfoque ecolgico de la salud), para as asegurar posibilidades del ejercicio de sus derechos bsicos: la vida, educacin, recreacin, participacin democrtica y salud principalmente Participacin: entendida como una estrategia en la que cada persona tenga un rol protagnico con sus iguales, redes juveniles, familia, comunidad y los gobiernos locales, en el ejercicio de su responsabilidad en conservar la salud de su comunidad. Orientada hacia la calidad: la medida en la cual los servicios dirigidos a los adolescentes aumentan la posibilidad de lograr resultados deseados en salud y que se fundamenten en los pilares de la calidad como son: Efectividad Eficiencia Optimizacin (balance entre los costos de la atencin y los efectos de la atencin)

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Aceptabilidad Legitimidad Equidad (este concepto integra la calidad tcnica y la satisfaccin del usuario con los servicios) La expresin de calidad de vida o calidad ambiental son conceptos particularmente importantes en una nueva visin del proceso de salud enfermedad, donde los resultados no se pueden medir solo por la curacin, sino tambin por el cumplimiento de mantener a las personas integradas a las actividades comunitarias. En este sentido la salud se considera como producto de un proceso social (participativo, colectivo y permanente) que facilita la elaboracin de estrategias y acciones desde una perspectiva ecolgica (persona, familia, comunidad y ambiente) e integral que toma en cuenta: Periodo pre-patognico: Promocin para que la poblacin se mantenga saludable. Prevencin primordial antes de la exposicin al riesgo. Prevencin primaria fomento de la salud y proteccin especfica. Perodo patognico: Promocin para que la poblacin mantenga su calidad de vida. Prevencin secundaria con diagnstico precoz y tratamiento oportuno. Prevencin terciaria recuperacin y rehabilitacin. El desarrollo de estas estrategias se fundamenta en el enfoque epidemiolgico de riesgo, que permite identificar las causas y efectos de la situacin, necesidad o problema de salud y clasificarlas segn: Estilos de vida Medio ambiente Factores predisponentes al dao a la salud y factores protectores. Organizacin y oferta de los servicios de salud. Mas all de estos enfoques habria que considerar el enfoque de los Determinantes Sociales de la Salud que se refieren a las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos. La promocin de la salud con su agenda para la accin se dirige a prcticas para: Construir Polticas Pblicas Saludables Fortalecer la accin comunitaria. Mejorar los entornos (ambientes fsicos, sociales, econmicos, polticos, culturales): entornos de trabajos seguros, agua de buena calidad, disposicin de excretas y desechos slidos, control de insectos y roedores.

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Reorientar los servicios de salud y Desarrollar aptitudes personales. En funcin de esta ltima fomenta prcticas como: Estilos de vida saludables (actividad fsica y alimentacin saludable). Erradicacin del tabaquismo, alcohol y drogas. Salud sexual y reproductiva de varones y mujeres con enfoque de gnero (prevencin de ITS/ VIH/sida). Hbitos higinicos con este marco se pretende dar otra visin a la provisin de servicios, para que el equipo de salud de adolescentes no slo vea la salud individual, sino tambin la salud del entorno familiar, de la comunidad a la que pertenece y la proteccin del ambiente que lo rodea. El primer mbito de la APS es la promocin de la salud, en la cual se busca que la poblacin reconozca que gozar de buena salud tambin depende de sus hbitos saludables y del autocuidado. El segundo mbito es la consulta, que se da en el momento que el usuario demande la atencin en los servicios de salud. El propsito de reducir el nmero de oportunidades perdidas en la poblacin usuaria de los servicios y asegurar una visin holstica. El personal de salud utiliza un instrumento de apoyo como es la Historia del adolescente del Sistema Informtico del Adolescente (SIA) del Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP/SMR), que permite identificar otros problemas de salud que no son motivo de consulta, pero que necesitan ser atendidos utilizando otras herramientas como por ejemplo, la consejera. Otro mbito es la gestin de provisin integral, que consiste en la organizacin de una oferta integrada de servicios, por medio de acuerdos de cooperacin interinstitucional, alianzas y planes para el desarrollo local. La comunidad misma debe promover la participacin de los adolescentes y stos a su vez ganar espacios de participacin dentro de la comunidad. Los adolescente han sido considerados sanos y por tanto, olvidados en los planes de salud; como consecuencia de esta exclusin actualmente son protagonistas de la morbilidad prevalente especialmente la violencia, consumo de sustancias txicas, el embarazo no deseado y las infecciones de transmisin sexual (ITS), que viene aumentando de forma exponencial en la mayor parte de los pases. Lo cual tiene que ver con estilos de vida y la salud sexual y reproductiva. Existe por otra parte, escaso conocimiento de lo que es un adolescente normal, las caractersticas de su crecimiento y desarrollo, de la identificacin temprana de los factores de riesgo, de la fortaleza para salir adelante ante situaciones adversas expresada en la resiliencia, en las consecuencias por desconocer el enfoque de gnero.

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Por las razones expuestas resulta imperativo que el personal de los establecimientos destinados a la APS se familiarice con: La vigilancia del crecimiento y desarrollo del adolescente, que en definitiva tiene que ver con todas las actividades relacionadas a la promocin del desarrollo normal y a la deteccin oportuna de problemas durante las consultas de los y las adolescentes a estos centros, el cual es un proceso continuo y flexible que incluye informaciones de los profesionales de la salud, padres, profesores y otros (Huthsson, 1988). El concepto de APS en la adolescencia, se refiere al conjunto de acciones integradas, coordinadas de promocin y atencin de la salud del adolescente en el medio en que viven y se desarrollan. Estas deben ser coordinadas de forma interinstitucional con diferentes sectores de la sociedad, y un equipo de salud que promueva el protagonismo a los adolescentes. El MINSA delega las funciones de rectora en materia de niez y adolescencia al Programa Nacional de Salud de Niez y Adolescencia, que forma parte de la Direccin General de Salud y se articula con las 14 regiones de salud por medio de los coordinadores regionales de salud de niez y adolescencia designados en cada una de ellas. La CSS, por medio de la Jefatura Nacional del Programa de Salud Materno Infantil, implementa las intervenciones para este grupo poblacional, por medio de una estructura homloga. El nivel de coordinacin entre ambas instituciones es variable entre las regiones. Oferta integrada en la red de servicios Es una actividad de equipo de salud y de una red organizada y fortalecida por sus gestores. La atencin se complementa con la promocin integral de la salud, entendida como una dotacin de medios necesarios para: Mejorar la situacin de salud, haciendo que la poblacin aumente los factores protectores y busque la reduccin de los riesgos potenciales que pueden afectarla. Promover el desarrollo de ambientes saludables, con el propsito de construir espacios sociales, polticos y econmicos favorables a la salud y proteger los ambientes colectivos. Establecer una salud comunitaria, que permita vivir con calidad, legitimizar la participacin ciudadana, garantizar el acceso a los grupos vulnerables y marginados, por ejemplo jvenes sin hogar, trabajadores sexuales, hombres que tienen sexo con hombres (HSH), entre otros; abriendo espacios de discusin orientados a la prevencin de VIH/sida y facilitar la accin intersectorial y multidisciplinaria. Fortalecer la participacin ciudadana en la determinacin de prioridades de salud y de planificacin, programacin, monitoreo evaluacin y seguimiento de las intervenciones. Los instrumentos para lograrlo son la educacin para el empoderamiento de las personas y el fortalecimiento de la organizacin comunitaria. Reorientar los servicios sanitarios con principios de equidad y solidaridad, para conformar la red de servicios, articular la salud comunitaria a la institucional y mejorar la calidad y capacidad resolutiva.

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La promocin integral de la salud Tres caractersticas claves en la implementacin de programas eficaces de salud para los adolescentes son: Estar orientados por abordajes que combinen enfoques individuales, colectivos y del entorno con un enfoque de curso de vidad. Poner en prctica estrategias mltiples en entornos diversos. Seguir un diseo lgico que incluye el anlisis, evaluacin y seguimiento. Proponen emplear un enfoque ecolgico, en el que la salud se considera una funcin de los individuos y los entornos en los que estn inmersos, esto incluyen familia, las redes sociales, las organizaciones y la sociedad como un todo. Desde que se realiz la Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo (CIPD) en El Cairo (1994), el sector salud ha sido beneficiado con el desarrollo de polticas favorables para la mujer y se trabaja en la equidad de gnero, as como tambin para los procesos de atencin y generacin de polticas sociales para adolescentes y jvenes, por lo que179 pases han acordado un programa de accin, que reitera la necesidad de mejorar la Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes (SSRA), especialmente para prevenir la transmisin de ITS y VIH, centrndose en este grupo de poblacin. El mayor progreso en los programas de adolescentes, se ha logrado cuando se genera poder en la comunidad para luchar y hacerse cargo de los programas. Se ha demostrado que los problemas que afectan la salud especialmente la SSRA son consecuencia de: Pobreza Marginacin social y econmica Desercin escolar Migracin del campo a la ciudad Cdigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de gnero, la desintegracin familiar, el inicio de vida sexual sin proteccin por presiones sociales Estigmatizacin de grupos minoritarios, vulnerables y marginados. Servicios de SSR que no toman en cuenta de manera diferencial las necesidades de hombres adolescentes y mujeres adolescentes (no son dirigidos a hombres jvenes y enfatizan en la salud materno - infantil y planificacin familiar dirigidos a mujeres). En este caso los servicios que toman en cuenta las necesidades de los hombres deben ser establecidos en las normas y protocolos de APS. En este contexto se visualiza la necesidad de fortalecer acciones de promocin de salud de los adolescentes, fundamentada en principios ticos de equidad, solidaridad, dignidad humana, integridad, autonoma y justicia social.

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Es de utilidad el comprender los procesos de desarrollo de los adolescentes, en el contexto social y la forma en que las necesidades y deseos de los adolescentes cambian cuando ellos maduran. No es suficiente para mejorar la salud de los adolescentes que ellos cambien sus creencias, costumbres y actitudes, deben estar motivados para poner en prctica la informacin que reciben. La promocin de la salud debe incidir en el diseo de polticas que respondan mejor a las necesidades sociales de los adolescentes, permitan el ejercicio de sus deberes y derechos que favorezcan una mejor calidad de vida. El proceso de atencin integral debe desarrollarse con la responsabilidad y participacin del adolescente, la familia, comunidad, gobiernos locales y el pas. Esquema ecolgico de la promocin y prevencin de la salud.

Adolescente Familia Comunidad

Fuente: Manchego, Manuel Plan estratgico de salud, municipio de Quito, Ecuador, 2000.

Promocin integral y la lucha contra la pandemia del Virus de Inmuno deficiencia Humana (VIH) / Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (sida) Para concertar y brindar respuesta nacional a la problemtica de VIH/sida, hay que generar una oferta nica de atencin integral, propiciando encuentros con sociedad civil, ONG, inter e Infra institucional, buscando la integracin e inclusin, como un componente fundamental para avanzar a una construccin participativa, en respuesta al Plan Nacional Estratgico contra VIH/sida. Para la atencin integral a las personas que viven con VIH/sida (PVVS), se ha reorganizado la red de provisin de servicios, brindando una oferta nica y coordinada a nivel local. Un gran avance ha sido la realizacin de las pruebas de tamizaje a este nivel, donde se encuentra personal capacitado para dar consejera pre y post prueba; dando as respuesta a las necesidades y demandas de PVVS. Esta atencin requiere un abordaje con una visin integral del ser humano, los avances en la investigacin cientfica y abordaje en el rea biomdica y social.

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Los servicios de atencin en Infecciones de transmisin sexual (ITS) y VIH deben estar integrados a los servicios generales de atencin de salud en todos los niveles. En nuestro pas dando respuesta al plan nacional se ha desarrollado un amplio marco jurdico e institucional, establecindose normas, protocolos y guas de atencin con nuevas opciones teraputicas, mejorando los servicios mediante la descentralizacin de los centros de atencin, capacitacin al personal de salud y gratuidad en la terapia antirretroviral. En sentido general,tomar en cuenta para su abordaje, que de los casos reportados en menores de 15 aos, 3 de cada 4, fueron por transmisin madre-hijo, y que la epidemia se encuentra en los grandes conglomerados de poblacin principalmente urbana como son San Miguelito, Coln, Regin Metropolitana y Panam Oeste.

Leccin 2
Socios para el desarrollo de la comunidad Qu nos proponemos? Reflexionar sobre algunos elementos necesarios para fomentar una participacin social real. Identificar las necesidades en salud de la poblacin adolescente dentro de la comunidad. Planificar estrategias producto de la participacin comunitaria. Ejecutar soluciones planteadas por los mismos sujetos de la atencin. Qu debemos saber? Cmo percibe la comunidad sus problemas? Quines y cmo suelen resolver sus problemas? Quines son los lderes naturales de la comunidad? Quines son las otras organizaciones comunitarias que estn trabajando con jvenes en la comunidad? Con qu recursos cuenta la comunidad para el desarrollo de su entorno? Los conoce? Cmo los utiliza? Qu actividades han hecho o estn haciendo con los adolescentes? Con qu recursos trabajan? Sienten los jvenes reconocimiento de su liderazgo o su participacin? Cules son los objetivos comunes con los del sector salud y como pueden vincularse a las acciones de desarrollo con los adolescentes en su comunidad?

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Qu piensan o sienten los adolescentes acerca de su participacin en la comunidad, en la sociedad y el sistema de salud establecido? Como le gustara a los adolescentes que fuera la persona que lo atiende? Lectura grupal de los contenidos tericos Actores de la promocin de la Salud La participacin social es un elemento fundamental en la atencin primaria de salud, logrando que las intervenciones sean eficaces y completas. Esta participacin debe ser promovida no solo desde los niveles de respuesta, sino desde su planificacin haciendo que se apropien de las actividades. Se debe tener cuidado con las expectativas que se puedan crear al empoderar a los actores sociales, para que no se sientan defraudados. Las organizaciones de la sociedad civil brindan oportunidades que a veces las instituciones de salud no pueden ofrecer. Las organizaciones civiles integradas por jvenes comprenden mejor su situacin brindado as soluciones complementarias, prcticas y factibles, utilizando recursos que solo estn a su alcance. Se resalta entonces la importancia de reconocer que vivir en entornos saludables es lo mejor para todos, por lo que no se debe excluir a nadie, prestando especial inters a los jvenes marginados y vulnerables, creando una cultura de proteccin de la sociedad como un valor agregado. Se requiere de la participacin activa de los siguientes sectores: Gerentes de salud. Proveedores privados. Organizaciones de la Sociedad Civil. Instituciones Estatales. Gobiernos locales. La participacin se convierte en un eje fundamental del desarrollo de las comunidades. En este contexto, el compromiso del sector salud es: Desarrollar conciencia crtica en la poblacin adolescente. Empoderar a los adolescentes en la solucin de los problemas y el compromiso para el autocuidado de su salud.

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Construir alianzas y espacios de colaboracin estratgicas entre y con todos los actores sociales de la red. Promover la cultura de evaluacin participativa de la calidad de los servicios y valoracin de los resultados e impacto en la poblacin. Requiere que los recursos humanos sean capaces de brindar a los adolescentes una atencin integrada de calidad, a travs de la adquisicin de habilidades y destrezas en el abordaje de sus necesidades . Buscar socios estratgicos en el proceso, por ejemplo involucrar a los medios de comunicacin y ayudar a promover la salud, haciendo nfasis en los aspectos positivos. Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Leccin 3
Servicios de salud con calidad y calidez. Amigables! Qu nos proponemos? El objetivo de esta leccin es evaluar los servicios de los adolescentes, cmo son planeados, brindados y percibidos por su poblacin objetivo. Qu debemos saber? Cmo se estn brindando los servicios a los adolescentes? Cmo evaluamos los servicios que ofrecemos a los adolescentes, como buenos, regulares o malos? La oferta de servicios que se brinda actualmente responde a las necesidades de los adolescentes? Qu estamos haciendo para asegurar la calidad de los servicios? Cmo perciben los adolescentes la oferta actual de servicios? Cmo podemos hacer para que la informacin y los servicios de salud sean de mejor calidad, ms accesibles, interesantes y convenientes para los jvenes? Lectura grupal de los contenidos tericos Valoracin de la calidad de los servicios de salud Es difcil definir la calidad de un producto intangible, que se consume en el momento en que se produce. Esto obliga a que se brinde bien desde el principio, de otra manera se pierde la relacin con el adolescente.

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Principios de la calidad de los servicios de salud: Eficiencia utilizando los recursos de forma adecuada. Eficacia logrando los objetivos propuestos. Satisfaccin de los usuarios. Participacin de todos. Condiciones previas para mejorar la calidad: Definir la imagen que se quiere que proyecte la organizacin. Crear un compromiso y comunicacin efectiva de la institucin con los adolescentes. Sentir la necesidad de cambio en la forma y actitud para lograr los objetivos. Definir los puntos mnimos de referencia, que tienen que ser validados por los usuarios, definir indicadores. Mtodos para evaluar el Programa de Atencin Integral de los adolescentes Entre los mtodos de evaluacin aplicables a la atencin de la poblacin adolescente se podrian mencionar el de las Oportunidades Perdidas y el de las Condiciones Trazadoras. Ambos son tcnicas complementarias y su aplicacin conjunta permite una apreciacin bastante cercana a la calidad de la atencin que se ofrece a la poblacin. Las tcnicas de Oportunidades Perdidas se aplica a la salida de los servicios y sirve para evaluar la integralidad de la atencin. Mide si se ha aprovechado el contacto con los servicios de salud para tratar aspectos de promocin y proteccin de la salud, en especial algunos aspectos de los factores de riesgo. La tcnica de Condiciones Trazadoras, diseadas para evaluar eficiencia en el estado de salud de la poblacin. Se basa en la premisa de algunas enfermedades o condiciones de salud que sirven para trazar puntos especficos de debilidad en el prestador del servicio. Servicios amigables y de calidad para adolescentes, un desafo Los Servicios de Salud se definen como la serie de instituciones y programas que proveen: cuidados y atencin directa a las necesidades de salud y enfermedad de las personas, Seervicios de salud publica enfocados en la proteccin de la salud colectiva. El servicio de salud ideal: Se enfoca en las necesidades de salud de la poblacin y en la capacidad de los servicios de resolver esas necesidades; Coordina e integra cuidados a travs del continuo. incluye sistemas de informacin que vinculan a usuarios, proveedores y financiadores.

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Provee informacin sobre costos, calidad, resultados y satisfaccin de los usuarios. Cuenta con incentivos financieros y estructura organizacional alineados para el logro de los objetivos. Es capaz de mejorar continuamente los cuidados que provee. Construye alianzas estratgicas para el logro de los objetivos. En este marco los servicios para adolescentes se adecuan a sus necesidades, encontrando formas de intervencin que respondan a sus expectativas y los hagan atractivos. Los servicios amigables y de calidad toman en cuenta que los adolescentes son actores sociales claves, capaces de proponer estrategias para la construccin de su salud y la de su comunidad, por lo que sus opiniones e intereses son incorporados en la toma de decisiones, el diseo, planificacin, implementacin y evaluacin de los programas y servicios. La poblacin adolescente tiene derechos a recibir una atencin diferenciada en salud, que tome en cuenta el respeto y fortalecimiento de sus capacidades en la toma de sus decisiones. Caractersticas de los servicios de salud amigables Brindar atencin oportuna con respeto, confidencialidad y privacidad. Gerencia a nivel regional y local bajo la rectoria del Programa de atencin Integral a los Adolescentes. Todo el personal debe ser sensibilizado y capacitado en la atencin del adolescente. Garanta de acceso a los servicios diferenciados para los adolescentes. Brindan servicios de los cuatro componentes de la atencin, siendo clave en este grupo de poblacin la consejera. Consentimiento informado, en cumplimiento de la Ley 68. La satisfaccin de las necesidades de los adolescentes va a depender de los recursos disponibles e inters y motivacin del personal de salud. Se debe reforzar la provisin de servicios integrales, interinstitucionales y multisectoriales favoreciendo los espacios para que el adolescente exprese sus necesidades. La satifaccion de las necesidades de los adolescentes pasa por la organizacin de una red de servicios que se articulan con los recursos existentes en la comunidad y que toman en cuenta los determinantes de la salud, hacen nfasis en las poblaciones vulnerables y toman en cuenta el enfoque de equidad de gnero, de etnicidad, y derechos promoviendo la relacin del adolescente y su comunidad y creando vnculos que favorezcan su participacin y empoderamiento. Caractersticas de los servicios de salud amigables hacia los jvenes (Senderowitz, 1999) Caractersticas de los proveedores de salud Personal especialmente capacitado para trabajar con adolescentes y jvenes

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Respeto hacia los adolescentes y jvenes Honrar la privacidad y confidencialidad Tiempo adecuado para la interaccin entre cliente y proveedor Disponibilidad de educadores de pares Caractersticas de las instalaciones de salud Espacios separados y horarios especiales Horarios convenientes Lugares de atencin convenientes Espacios adecuados y suficiente privacidad Ambientes confortables/cmodos Caractersticas del diseo del programa Jvenes y adolescentes involucrados en el diseo y retroalimentacin contina. Clientes espontneos bienvenidos y citas arregladas con rapidez No hay aglomeracin de personas y los tiempos de espera son cortos Precios razonables Publicidad y reclutamiento que informe y de confianza a los jvenes Nios y varones jvenes bienvenidos y servidos Amplia gama de servicios disponibles Disponibilidad de referencias a otros servicios Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

LECCIN 4
Gua de aplicacin Escenarios para la elaboracin del Plan de accin de la atencin integral de los adolescentes En Salud Directores de sistema de salud, con el objetivo de presentar conceptos bsicos y afrontarlos con la prctica y realizar anlisis FODA de los servicios de atencin de los adolescentes. Gerentes de servicios no pblicos, con objeto de favorecer la articulacin interinstitucional para implementar la atencin integral, buscando una participacin social en el diseo de la oferta de servicios e identificar los obstculos en la puesta en prctica de la atencin integral.

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Personal involucrado en la atencin de los adolescentes, con el objeto de evaluar la actitud del que brinda la atencin, la disponibilidad del recurso humano capacitado, su experiencia en la aplicacin de la historia clnica del adolescente (SIA) y las dificultades en dar respuesta a las necesidades de los adolescentes. En la participacin social: Conocer el entorno. Sesiones de grupo para exponer los conceptos bsicos de participacin ciudadana. Conceptualizar aspectos como el empoderamiento, habilidades para la negociacin y como evalan los adolescentes su espacio de participacin. Identificar las dificultades y facilidades del entorno. Desarrollar una actitud de aceptacin crtica, aprendiendo a escuchar, ser proactivos y autocrticos. En los servicios de calidad y amigables a los adolescentes: Sensibilizar a todo el personal de salud tcnico y administrativo y a los usuarios, en la necesidad de implementar los servicios amigables. Estrategia: Dramatizaciones con cambios de roles. Sociodrama interpretando lo cotidiano. Talleres de autoevaluacin. Encuestas de percepcin.

LECCIN 5
Plan de aplicacin: Identificar los aspectos prioritarios a mejorar. Seleccionar el plan de accin a ser ejecutado. Establecer los grupos a los que est dirigido la aplicacin. Colocar fecha de accin a la actividad.

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Aspecto a Mejorar

Estrategias Estrategia 1.1

Actividades Actividad 1.1.1. Actividad 1.1.2.

Responsable

Fecha

Estrategia 1.2

Actividad 1.2.1. Actividad 1.2.2.

Estrategia 2.1

Actividad 2.1.1. Actividad 2.1.2.

Estrategia 2.2

Actividad 2.2.1. Actividad 2.2.2.

Estrategia 3.1

Actividad 3.1.1. Actividad 3.1.2.

Estrategia 3.2

Actividad 3.2.1. Actividad 3.2.2.

Producto esperado Un documento que sistematice los resultados del proceso de sensibilizacin y presente los compromisos y acuerdos alcanzados con los gerentes de los establecimientos, lderes comunitarios, organizaciones de la comunidad y adolescentes usuarios.

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Mdulo I DIAGNSTICO DE LA DEMANDA

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Este mdulo proporciona conocimientos tericos que junto con las tcnicas participativas, ayudarn a hacer un Diagnstico Participativo de la Demanda, sobre la realidad de los adolescentes y a identificar los factores que favorecen y obstaculizan la provisin de servicios amigables, integrales y de calidad para adolescentes. Conociendo nuestra realidad Qu nos proponemos? El objetivo del mdulo es brindar un instrumento prctico, participativo a los prestadores de servicios, comunidades, organizaciones locales y a los adolescentes que le ayude a identificar las fortalezas con que cuentan y las amenazas a que estn expuestos . Qu debemos saber? Cmo hacer un diagnstico participativo de demanda? Qu informacin describe y analiza un diagnstico de demanda? Con qu herramientas cuento para hacer un diagnstico de demanda? Cules son las ventajas que ofrece un diagnstico de demanda? Cmo se utiliza el diagnstico para la gestin de servicios? Qu significa para nosotros el diagnstico participativo? y Para qu lo utilizamos? Lectura grupal de contenido terico

Leccin 1
Diagnstico de la demanda Para organizar una oferta de atencin integral, en el marco de redes integradas de servicios de salud (RISS) se realiza primero un diagnstico de la demanda, que permita conocer cuales son los determinantes de la salud y las necesidades sentidas de la poblacin meta, en este caso particular la poblacin adolescente.

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El diagnstico de la demanda debe superar los anlisis tradicionales, que solo consideran la informacin de los problemas de salud atendidos en los establecimientos de salud, sin considerar otras necesidades, que para ser satisfechas requieren intervenciones que van ms all del mbito de la salud. En el diagnstico de la demanda se deben evaluar los siguientes aspectos entre otros: Pobreza Marginacin social y econmica Desercin escolar o inaccesibilidad al sistema educativo Migracin del campo a la ciudad Cdigos culturales y normas de poder que intervienen en la desigualdad de gnero Disfunin familiar Inicio de vida sexual a temprana edad, sin proteccin por presiones sociales de iguales o familiares Estigmatizacin de grupos minoritarios Cmo evaluar la demanda? Antes de realizar las actividades de evaluacin, junto con los principales interesados del programa, debern determinar los siguientes aspectos: Por qu?: el propsito de las evaluaciones, quines utilizarn las conclusiones y de qu manera. Qu?: los principales objetivos y las preguntas que las evaluaciones deben abordar. Cmo?: la fuente de los datos y los mtodos de reunin de datos que se utilizarn en las evaluaciones. Quin?: quines harn las evaluaciones y el nivel de participacin de los interesados. Cundo?: el calendario de cada evaluacin. Recursos: para realizar las evaluaciones. Para que sea un diagnstico participativo hay que analizar la informacin desde la perspectiva de: La poblacin adolescente Prestadores de servicios de salud Las instituciones responsables del desarrollo local.

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Mtodos de reunin de datos9


Caractersticas fundamentales de los mtodos de reunin de datos ms usados: Revisin de los programas existentes y otros documentos Informacin programtica especfica: como informes sobre la marcha del programa, visitas de seguimiento sobre el terreno, revisiones de programas, encuestas, investigaciones y evaluaciones. Estos documentos permiten al evaluador aprender acerca de la historia, el contexto, los objetivos y las conclusiones de un programa. Proporciona pistas acerca de importantes cambios en el desarrollo e implementacin de los programas. Sirve para preparar preguntas para utilizarlas en una encuesta o entrevista. Otras informaciones no relacionadas directamente con el programa, como estudios de investigacin, datos gubernamentales, estadsticas basadas en atencin clnica y proyectos semejantes; son buenas fuentes que permiten aumentar el conocimiento de las lecciones aprendidas sobre cuestiones que estn presentes en todos los programas de desarrollo, como de gnero y la colaboracin de ONG. Cabe destacar que los documentos escritos no necesariamente proporcionan respuestas cabales o correctas a problemas especficos, ya que podran contener errores, omisiones o exageraciones. Son sencillamente un tipo de evidencia y debe utilizarse cuidadosamente y junto con otro tipo de datos. Entrevistas Entrevistas con informantes claves, conversaciones con grupos focales y entrevistas comunitarias. Caractersticas Generales Las entrevistas, conjuntamente con los exmenes de documentos, son los mtodos de reunin de datos usados ms frecuentemente. Las entrevistas no estructuradas y dirigidas arrojan datos cualitativos. En las entrevistas no estructuradas el entrevistador solamente usa como gua los objetivos de la evaluacin. Las entre-

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vistas no estructuradas son un buen instrumento para explorar las opiniones de los entrevistados y descubrir factores inesperados. En una entrevista dirigida, se pide al entrevistado que proporcione informacin acerca de asuntos que figuran en una lista de verificacin preparada. Las entrevistas estandarizadas proporcionan datos cuantitativos. Utilizan un cuestionario con un nmero fijo de preguntas y en ocasiones diversas respuestas seleccionadas previamente. En general, mientras ms abierta sea la entrevista, ms cabalmente se pueden entender los sentimientos y perspectivas de los entrevistados; mientras ms estructurada sea la entrevista, ms comparables son los resultados. Muchos informes basados en cuestionarios exponen un conjunto de hechos (porcentajes) pero no especifican sobre las motivaciones de las personas, que podran aprovecharse para mejorar las prcticas. Uno de los primeros pasos de la entrevista es seleccionar informantes conocedores, personas que pueden proporcionar informacin pertinente y confiable. Los informantes pueden ser clientes en lugares donde se prestan servicios, personal que ejecuta los programas, miembros de la comunidad, lderes locales y polticos o profesionales de la salud. Entrevista en Profundidad Si al evaluador le interesa mantener el anonimato de los informantes, o si sencillamente desean asegurar que se sientan en libertad de expresar ideas polmicas, es mejor entrevistarlos individualmente. Tambin permiten comparar diversas perspectivas de un suceso, lo cual es til al sondear temas delicados. La entrevista de un informante clave es una forma de entrevista en profundidad, estos se seleccionan por su conocimiento dentro de un tema de inters. Por ejemplo el jefe de una dependencia epidemiolgica de VIH es un informante clave en informacin relativa a la incidencia del VIH/sida. Plticas en grupo Cuando la confidencialidad no es un problema y los evaluadores estn interesados en tomar rpidamente una muestra de diversas opiniones sobre un tema, es preferible platicar en grupo. La pltica de grupo focal es una tcnica de bajo costo de evaluacin rpida, con la cual un facilitador orienta a unas 7 a 10 personas en una discusin acerca de sus experiencias, sentimientos y preferencias sobre un tema. El facilitador plantea cuestiones recogidas en un gua de discusin y utiliza tcnicas de sondeo para animar a la discusin y promover una reflexin profunda entre los participantes. Las sesiones suelen durar una a dos horas. La gua de discusin del facilitador debe contener pocos temas, dejando margen de tiempo y flexibilidad para el anlisis de cuestiones no previstas pero pertinentes. Para elevar al mximo el intercambio entre los participantes, stos deben tener determinadas caractersticas comunes, como puede ser del mismo sexo, grupos de edad y procedencia social y tener inquietudes semejantes.

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En las entrevistas comunitarias, que suelen hacerse en forma de reuniones comunitarias abiertas a la participacin de todos, la interrelacin entre el entrevistador y los participantes es fundamental. Estas reuniones son susceptibles de ser manipuladas por los miembros ms poderosos de la comunidad y son menos apropiadas para discutir cuestiones delicadas. Encuestas Hay diversos tipos de encuestas: Censos: es la enumeracin completa de todas las unidades de una poblacin. Encuestas formales de muestreo a gran escala (encuestas demogrficas de salud DHS): es un grupo representativo escogido aleatoriamente a partir del cual los investigadores generalizan acerca de toda la poblacin. Encuestas informales de muestreo en pequea escala (encuestas de Conocimiento/Actitudes/Prcticas (CAP): es una muestra pequea no aleatoria (la seleccin deliberada de personas sobre la base de fcil accesibilidad) de 30 a 50 personas a quienes se le formulan algunas preguntas (10 a 20). En el contexto de evaluaciones de programa deben evitarse las encuestas en gran escala de complejidad tcnica, ya que son caras y requieren mucho tiempo. Sin embargo, las encuestas informales de muestreo en pequea escala pueden proporcionar datos cuantitativos tiles, por ejemplo, sobre el uso y acceso a servicios de SSR para complementar otros datos cualitativos de evaluacin. Las preguntas de las encuestas pueden ser de respuesta ilimitadas o abiertas. Con las preguntas de respuesta abierta se podra preguntar: Qu le parece el programa? Qu quiere que suceda en su comunidad? Las preguntas de respuesta abierta proporcionan una informacin relativamente rica acerca de un tema y permite a los participantes comunicar ideas, criterios y sentimientos. No obstante, tienen sus desventajas. A veces las personas son reacias a expresar opiniones, o podran requerirse mucho tiempo para responder y analizar la encuesta. A diferencia de las preguntas abiertas, las limitadas proporcionan respuestas discretas de mltiples opciones, de las cuales el encuestado escoge la respuesta ms apropiada. Por ejemplo: Con qu frecuencia usa usted nuestro centro? 1. Nunca 2. Algunas veces al ao 3. Una vez al mes 4. Algunas veces al mes 5. Una vez a la semana 6. Ms de una vez a la semana. Las preguntas de respuesta limitadas tienen la ventaja de ser uniformes y de fcil traduccin para el anlisis estadstico.

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Las encuestas con preguntas de respuesta limitadas se pueden aplicar fcilmente a grandes grupos de personas y suele ser fcil responderlas. Ahora bien, tienden a imponer al encuestado un conjunto de ideas o valores fijos al obligarlo a escoger entre un grupo limitado de opciones. Como resultado, es menos probable que descubran informaciones nuevas o inesperadas y limitan el surgimiento de interpretaciones profundas y matices de significado. En general, las preguntas escritas en las encuestas son inapropiadas si los encuestados tienen bajo nivel de alfabetizacin o no estn familiarizados con las convenciones para responder encuestas. La calidad de la encuesta depende de las personas que la aplican, de modo que hay que tener cuidado al seleccionar, capacitar y supervisar a los encuestadores. Observacin El evaluador anota lo que ve y escucha en el lugar del proyecto utilizando una lista de verificacin de observacin. La observacin podra ser del entorno fsico, actividades en marcha, procesos y plticas. La observacin podra ser til: Cuando los datos sobre el seguimiento del rendimiento indican que los resultados no se estn obteniendo como estaba previsto y cuando se sospecha que hay problemas de implementacin, pero no se entienden. La observacin directa puede ayudar a definir si el proyecto est mal aplicado o si faltan insumos requeridos. Cuando es preciso valorar los pormenores del proceso de una actividad como, por ejemplo, si las tareas se estn llevando a cabo segn las normas. Cuando se requiere un inventario de las instalaciones fsicas y los insumos y no se dispone de esta informacin en las fuentes existentes. Cuando es improbable que los mtodos de entrevistas consigan la informacin necesaria de una manera precisa o fiable ya sea porque los entrevistados no saben o se nieguen a dar su criterio. Para formular preguntas que se pueden hacer en entrevistas ulteriores Es importante distinguir entre observacin y la interpretacin de lo que se ve. El evaluador tambin deber reconocer que incluso el observador ms pasivo y discreto probablemente afecte los sucesos bajo observacin. Slo porque usted lo observe, no asuma que est presenciando un suceso en su estado natural. Valoracin rpida La valoracin rpida es esencialmente el uso de una combinacin de los mtodos descritos anteriormente para que los encargados de tomar decisiones obtengan informacin oportuna, pertinente, precisa y utilizable sobre los programas y proyectos de desarrollo. El informante clave, el grupo focal y las entrevistas comunitarias, la observacin y las encuestas informales son los mtodos ms comnmente usados por la valoracin rpida.

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Tcnicas bsicas para analizar e interpretar los datos: Se debe describir, analizar e interpretar la informacin reunida para la evaluacin, y hacer un juicio acerca del significado de los hallazgos en el contexto del programa. La interpretacin entraa ir ms all de los datos en s para formular preguntas acerca de lo que significan, cuales son los hallazgos ms significativos y qu conclusiones y recomendaciones deberan extraerse de esos hallazgos. A continuacin se describen algunas tcnicas bsicas para organizar y analizar datos. Anlisis cuantitativo El anlisis de los datos cuantitativos interpreta los hallazgos numricos teniendo en cuenta el contexto del programa. Puesto que los encargados de realizar las actividades programticas son los que ms conocen el contexto, deben trabajar conjuntamente con el evaluador y as determinar si las cifras tienen sentido, si reflejan apropiadamente los objetivos del programa, qu posible explicacin tienen las cifras inesperadas y qu conclusiones y recomendaciones se pueden extraer de las cifras. Anlisis de datos cualitativos Si bien algunas reseas de entrevistas en profundidad y grupos focales ilustran temas importantes de la evaluacin en forma independiente, en la mayora de los casos resulta til analizar los datos cualitativos ms sistemticamente. El anlisis de datos cualitativos a partir de transcripciones de entrevistas, notas de observaciones sobre el terreno o encuestas abiertas permite detectar similitudes en las diversas versiones, as como rumbos, patrones y tendencias. Los datos se pueden clasificar por categoras en temas y aspectos recurrentes que parecen pertinentes para responder las preguntas de evaluacin y para crear nuevas hiptesis o probar las ya seleccionadas. No obstante, los evaluadores corren el riesgo de sacar conclusiones apresuradas y de hacer generalizaciones al desglosar las transcripciones y las notas sobre el terreno por categoras temticas. Pueden evitar este problema escribiendo estudios de caso y resmenes narrativos, que destacan el contexto y las caractersticas particulares de las piezas claves del programa que se est evaluando. Otro problema surge al analizar los datos cualitativos haciendo hincapi excesivo en cuantificar los datos cualitativos e interpretar los datos cualitativos como si fueran cuantitativos. Por ejemplo, al analizar e interpretar los datos de las plticas de grupos focales algunos evaluadores tienden a tabular las respuestas y a informarlas en trminos de proporciones y porcentajes en lugar de profundizar en la informacin, ideas, opiniones y actitudes que pueden ayudar a responder las preguntas de evaluacin por qu y como. Valores y sesgo El sesgo y los valores influyen inevitablemente en el anlisis tanto cuantitativo como cualitativo de los datos. El evaluador puede controlar la influencia del sesgo y de los valores a travs de la triangulacin de diferentes tipos de datos (cuantitativos y cualitativos), de mtodos de coleccin de datos, fuente de datos

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y de perspectivas o teoras para interpretar la informacin por ejemplo, no involucrando a interesados en el anlisis e interpretacin de datos. Adems el evaluador puede velar por prestar atencin a las influencias del sesgo y los valores mediante un proceso continuo de escritos descriptivos acerca del proceso de evaluacin, sus datos y sus interpretaciones.

Leccin 2
Diagnstico Participativo Es una metodologa de trabajo que se utiliza para realizar sobre el terreno, con los actores involucrados sobre los aspectos psicosociales, permitiendo obtener, recolectar y analizar la informacin, valorando el consenso y as obtener informacin rpida sobre la cotidianidad. Su anlisis establece los puntos de vista sobre un tema especfico. Estimula y apoya a todos los miembros del grupo social a participar, evaluando sus potencialidades y/o limitaciones. Busca que grupos poblacionales identifiquen sus intereses y fortalezcan su capacidad de decisin y establezcan sus propias demandas y necesidades. Se basa en una consulta y diagnstico cualitativo a travs de la participacin del grupo meta, facilita el aprendizaje con otros grupos de poblacin, propiciando su desarrollo autnomo. La capacitacin y motivacin de los grupos metas permite entre otros, que: Se investigue y analice su situacin. Definan sus posibilidades. Desarrollen alternativas factibles para la solucin de sus problemas. Compartan sus conocimientos y experiencias con otros. Valoren el conocimiento local. Cambien la actitud del equipo de salud, para ser facilitador del desarrollo. Principios del diagnstico participativo Triangulacin: ofrecer diversos puntos de vista sobre una problemtica, facilitando que la informacin que se produzca, establezca el perfil de la realidad. Aprender en los grupos focales: son grupos a travs de los cuales analizaremos los problemas desde su perspectiva. Los facilitadores escuchan, participan en las actividades cotidianas y se informan sobre las potencialidades locales para la solucin de sus problemas. Flexibilidad: los instrumentos son semiestructurados y deben ser adaptados a las propuestas que surjan de los adolescentes y la comunidad. Instrumentos apropiados: estos van a depender del grado de participacin, condiciones locales.

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Visualizacin compartida: los participantes deben observar los resultados, aportar sus propuestas de modificacin, destacar los problemas. Anlisis y presentacin en el lugar de trabajo: los facilitadores junto con la comunidad deben evaluar y analizar los resultados obtenidos, identificar la informacin faltante, presentar y discutir los principales hallazgos pblicamente y definir los pasos a seguir. Los resultados deben presentarse por escrito acompaados siempre de una presentacin visual de tablas, grficos, dibujos, fotografas, historietas, sociodrama, entre otros. Una vez presentados los resultados, se resaltan las propuestas del grupo meta y se decide quines deben poner en prctica, cmo, cundo y dnde. Seguimiento: el diagnstico participativo no es un evento puntual, requiere momentos de encuentro posteriores para continuar el proceso acordado. Autocrtica: los facilitadores del proceso tratan de identificar dnde puede haber fallas en el proceso y donde hace falta ms triangulacin. Caracterizacin de los usuarios adolescentes Los facilitadores del diagnstico participativo deben limitarse a obtener informacin estrictamente necesaria y enfocar lo esencial en funcin de los objetivos que persiguen. Los usuarios son las personas que reciben y participan de los beneficios de la atencin. En el programa de Atencin Integral a los Adolescentes las actividades de promocin de salud son prioritarias y por esta razn es importante incorporar una mayor sensibilidad hacia este grupo de poblacin. El cambio de atencin debe establecer relaciones fluidas y prximas, entre los profesionales y los adolescentes de manera que: Conozcan los servicios que son ofertados en los establecimientos de salud. Encuentren un personal que d informacin de una manera clara y correcta con un lenguaje sencillo y un trato amable. Con procedimientos administrativos escasos, simples y con formularios sencillos de contestar. Es necesario conocer las preferencias y expectativas de los adolescentes que acuden o no a los servicios. Esto permitir adaptar los horarios de las consultas, favorecer el acceso de los grupos vulnerables, incorporar informacin procedente de los buzones de sugerencias y reclamos para mejorar la gestin. Los servicios de atencin integral de adolescentes, deben flexibilizar sus horarios, extendiendo los mismos posteriores al horario escolar y adaptando los espacios para que sean atractivos con reas diferenciadas (salas de espera y consultorios destinados para ellos).

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La aplicacin de estas medidas depender del recurso humano y materiales disponibles, del grado de motivacin del personal, resaltando algunos aspectos importantes como: Que los adolescentes no tengan sensacin de ser pelotas de ping pong, dentro del establecimiento de salud. Que todo el personal est dispuesto a ayudarles con calidez y sinceridad en la solucin de sus problemas. Estos cambios en la prestacin de los servicios deben traducirse en medidas palpables para los usuarios desde el momento en que ingresan a las instalaciones de salud y no quedarse en buenas intenciones. El programa de Atencin Integral de los Adolescentes tiene una poblacin especfica que debe ser definida correctamente por los equipos locales segn se establece en la norma. Cul es el grupo meta de los usuarios del programa? Cules son las caractersticas bio-psico-sociales del grupo meta? En otras palabras describir: cmo son los usuarios?: Sus procesos de socializacin, edad, gnero, sexo, identidad Sus problemas y necesidades en salud su visin sobre la la problemtica de salud de la adolescencia en sentido general, incluida la epidemia de VIH/sida sus expectativas medidas por la encuesta de autoestima sus conocimientos sobre sus derechos y deberes sus expectativas en las relaciones de poder, de gnero, clase e indigenismo su situacin familiar y laboral, su subjetividad su grado de participacin ciudadana El personal de los establecimientos de salud necesita conocimiento y desarrollar habilidades que le permitan hacer un buen diagnstico de la situacin de salud de su poblacin y as identificar con precisin los problemas de salud que son prioritarios a su nivel. Ms adelante en los planes de accin se sugieren herramientas para ste fin. Taller de Diagnstico Participativo Este Taller es una actividad que utiliza diferentes herramientas y estrategias metodolgicas para identificar la problemtica de la poblacin adolescente de manera conjunta con la comunidad. Diseo y organizacin del taller Al disear el taller hay que recordar que el enfoque es participativo. Sus principales actividades son: Revisar los objetivos del proyecto y redefinir los objetivos generales del diagnstico participativo y del taller.

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Separar los objetivos en los componentes ms especficos que se van a diagnosticar. Definir actividades, dinmicas y herramientas que permitan tener acceso a la informacin que se requiere para el diagnstico. Programa detallado del taller, especificando los objetivos, las dinmicas, las tareas, el tiempo de cada una y los materiales que se van a necesitar. Especificando el objetivo de cada actividad, vinculando as la actividad con la informacin que se quiere recoger. Preparar la lista de participantes e identificar a las personas, grupos y organizaciones. Definir los criterios de inclusin y exclusin para convocar a los participantes, distribuir de forma equitativa entre mujeres y hombres al igual que entre adultos y jvenes. Definir la informacin y el grado de profundidad que se analizar, junto con la comunidad. Se aconseja realizar el taller en jornadas completas y como mximo de tres das, tomando en cuenta los horarios de los participantes. Definir el nmero de facilitadores. Mnimo dos por grupos de trabajo, para garantizar el adecuado registro de la informacin. Establecer el nmero de los participantes. Un nmero adecuado es de 20 a 25 personas, lo cual facilita la participacin de todos y que los facilitadores manejen mejor las dinmicas. Realizacin del Taller de Diagnstico Participativo. Iniciar el taller con la dinmica de presentacin elegida, explicar los objetivos, aclarando que no es una actividad de capacitacin y reiterando que se trata de construir conocimientos acerca de la comunidad y de manera conjunta, para lo cual se recogern los conocimientos y opiniones. Al final del primer da hay que motivar a los participantes para que regresen enfatizando la importancia de sus aportes. Los papelgrafos producidos en el taller constituyen la base para realizar el anlisis. Se aconseja que mientras estn en las plenarias uno de los dos facilitadores tome nota de las intervenciones. Al finalizar el taller los facilitadores deben hacer la reconstruccin del taller haciendo una sntesis de los debates y plenarias. Incluyendo de manera textual las opiniones ms relevantes. Tomar fotos de los diferentes grupos y de los participantes al exponer las plenarias y de sus trabajos realizados; deben ser identificados cuidadosamente, los participantes, la edad y sexo. Al finalizar el taller se establece un nexo con las siguientes etapas. Anlisis de los Resultados. El anlisis va a depender del registro que se realice de las actividades, talleres, entrevistas, visitas de campo. Lo que implica disponer de la informacin escrita en papelgrafos y notas de las plenarias. Este analisis consta de diferentes fases:

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Transcribir la informacin producida por los grupos, identificndola con edad y sexo y tipo de pesonal si se trata de un trabajador de la salud o dirigente de la comunidad. Realizar un anlisis cualitativo por cada criterio que se define importante revisar: Al adolescente y (la familia, la comunidad, la escuela). A los adolescentes entre s. A los adolescentes y los servicios de salud. Esta evaluacin se realiza con los participantes de la misma, haciendo que se comprometan con los resultados y aportando posibles soluciones. Elaborar un informe general, con las contribuciones de los participantes, aclarando que son resultado de conceptos de la comunidad cuando son presentados a las autoridades de salud, previamente la comunidad debe haber avalado el informe final. Recomendaciones tcnicas para sistematizar el diagnstico participativo Las nueve preguntas epidemiolgicas Pregunta 1: Cules son los principales problemas de salud de los adolescentes de la comunidad? Pregunta 2: Cuntos casos o episodios de salud se han presentado? Cada grupo debe discutir y llegar a una conclusin sobre la importancia del problema identificado en la actualidad en la comunidad. Preparar estas repuestas para ser presentadas a los otros grupos. Generalmente surgen otras preguntas como: Cmo contamos los casos que ocurren en nuestra rea? ( ejemplo: consultas, muertes y quejas de la comunidad) Qu fuente de informacin tenemos para encontrar la respuesta a esta pregunta? (vigilancia epidemiolgica, expedientes de pacientes) Cmo se relaciona el nmero de casos con el tamao de la poblacin en que ocurre? (concepto de tasa) Pregunta 3: Cundo han ocurrido los casos de salud? Cada grupo escribe sus respuestas de acuerdo a su experiencia y conocimientos, define cundo en trminos de fecha y perodos de tiempo, en acontecimientos tiles y las fuentes de informacin para responder a esta pregunta y poder determinar tendencias, variaciones cclicas, brotes etc. Pregunta 4: Dnde han ocurrido los casos o episodios de salud? Prestar especial atencin a las fuentes de informacin, evaluar la necesidad de utilizar un mapa o croquis del rea. Pregunta 5: Quines son los afectados por los casos de salud?

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El grupo debe describir las caractersticas de los individuos que regularmente presentan las alteraciones de salud y tambin aquellos que rara vez lo sufren. Pregunta 6: Por qu ocurrieron los casos de salud? Las respuestas deben ser presentadas en forma de lista de posibles causas y factores, fundamentndose en sus respuestas previas. Pregunta 7: Qu clase de medidas ha tomado Ud. Para resolver el problema de los adolescentes? Las han promovido otros en la comunidad? Esperamos que su respuesta sea una lista de intervenciones (soluciones), indicando cuales son sus motivos y su relacin con otras intervenciones. Tambin si ya han realizado algunas intervenciones y cul ha sido su experiencia. Esto ofrecer al grupo la oportunidad de tener un cuadro coherente de lo que se intenta, lo que se est realizando y lo que se podr realizar en un futuro. Pregunta 8: Qu resultados se han alcanzado?, Qu clase de dificultades han encontrado tratando de solucionar el problema? En las respuestas de los grupos descubrirn los cambios que los participantes atribuyen a sus intervenciones,. Pregunta 9: Qu ms se podra hacer? Y Qu clase de asistencia necesitan? Se debe instruir a los grupos para que examinen nuevamente las dificultades que encontraron al abordar los problemas de salud, al lado de cada obstculo se colocan los medios para superarlos. Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Leccin 3
Gua de aplicacin Recomendaciones tcnicas para recolectar la informacin Recorriendo la comunidad: para que el gerente con su equipo de salud tenga un mejor conocimiento del rea donde se ofertan los servicios, es recomendable que haga un recorrido por la comunidad, de preferencia acompaado por las personas que la conozcan, haciendo un listado de los lugares que interesa conocer, adems de otros lugares sugeridos por informantes claves de la comunidad. Por ejemplo: Principales escuelas. Parques en la zona. Ubicacin de la municipalidad. Centros de salud y hospitales.

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Lugares donde se realizan actividades deportivas cotidianas. Lugares donde se renen parejas de enamorados. Lugares de diversin. Lugares de encuentros sexuales. Lugares que los adolescentes frecuentan cuando faltan a la escuela. Lugares frecuentados por pandillas. Organizaciones de jvenes. Otros Este recorrido es muy til porque permite conocer la dinmica de la poblacin, as como la forma en que sta interacta con el espacio fsico, tipo de vivienda y otros. Conociendo estos aspectos se obtiene una idea clara del contexto general de la comunidad. Diagramas, mapas y modelos Favorecen el dilogo y anlisis participativo. Transmiten informacin importante en forma de imgenes o smbolos. Describen procesos complejos de una manera fcil y clara de comprender. Ofrecen a las personas analfabetas oportunidad de participar. Producen resultados palpables. Pueden ser aplicados en diversos casos y adaptarlos. Permiten participacin a los miembros menos elocuentes de los grupos. Cundo se pueden utilizar? Se pueden utilizar como puerta de entrada hacia la planificacin participativa y as formar la base para la toma de decisiones, la planificacin, discusin y anlisis de la informacin dentro del equipo o con los miembros de la comunidad. Qu hay que tener en cuenta para su aplicacin? Hay que delimitar el lugar de trabajo, llevar los croquis preparados, disear el diagrama apropiado para las personas a quienes est dirigido, probar el diagrama con un grupo pequeo antes de llevarlo a la plenaria. Terminar los ejercicios con un momento de reflexin y anlisis por parte del grupo. Algunas recomendaciones tcnicas para jerarquizar y priorizar los problemas de los adolescentes El Termmetro Su objetivo es identificar los principales problemas y necesidades de los adolescentes por ejemplo ITS, desercin escolar, falta de oportunidades, entre otros y jerarquizar los problemas. Papelgrafos con termmetros dibujados (divididos en tres parte: rojo problemas muy serios, naranja serios y amarillo no tan serios) tarjetas de cartulina para escribir los problemas, marcadores y cinta adhesiva.

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Dividir a los participantes en 4 5 grupos, separando a los adultos de los adolescentes. Se les indica que analicen las necesidades y problemas de sus zonas. Todos los problemas identificados deben ser anotados en tarjetas, luego entre todos los ordenan de acuerdo a la urgencia que perciba cada uno, colocando los ms urgentes en el rojo y los menos en el amarillo, hay que especificar las razones para su colocacin en cada rea. En una plenaria se presentan los diferentes termmetros y se puede elaborar un termmetro comn donde se establezca un consenso sobre cules son los problemas y las necesidades que afectan a la comunidad. Leccin 4 Plan de aplicacin Se establece un plan de realizacin de diagnstico participativo de la demanda, para integrar la oferta de salud a una red de servicios. Aspecto a Mejorar Estrategias Estrategia 1.1 Actividades Actividad 1.1.1. Actividad 1.1.2. Estrategia 1.2 Actividad 1.2.1. Actividad 1.2.2. Estrategia 2.1 Actividad 2.1.1. Actividad 2.1.2. Estrategia 2.2 Actividad 2.2.1. Actividad 2.2.2. Estrategia 3.1 Actividad 3.1.1. Actividad 3.1.2. Estrategia 3.2 Actividad 3.2.1. Actividad 3.2.2. Producto esperado Documento de diagnstico de la demanda, ejecutado con aplicacin de conceptos y herramientas de sta gua metodolgica. Responsable Fecha

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MDULO II ANLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS


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Este mdulo provee una informacin que ayudar a hacer un Anlisis de la Oferta de Servicios, basados en conceptos de la oferta integrada y las fases del proceso de integracin de las mismas. Ofrece las tcnicas para caracterizar la oferta de servicios, as para conocer con qu recursos cuenta y cul es su cartera de servicios. Qu nos proponemos? El objetivo de este mdulo es, crear una oferta de servicios integrados, en la que todos los involucrados dirijan sus actividades y recursos, en responder a las necesidades de los adolescentes, de manera integral y con un enfoque bio-psico-social. Qu debemos saber? Qu servicios de salud disponibles se adecuan a las necesidades de salud de la poblacin adolescentes? Qu componentes de la atencin integral son parte de la cartera de servicios de los diferentes establecimientos (pblicos y privados)? Qu caracterstica tiene la oferta de servicios de salud disponible en el primer nivel de atencin? Dnde y cmo se ofertan los servicios que son parte de la atencin integral para los adolescentes? Cules son las potencialidades de los servicios para una oferta integrada? Cmo se puede motivar a los diferentes establecimientos de salud para que estructuren una oferta integrada de servicios para los adolescentes?

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Cmo participa el adolescente, la familia, la comunidad y el gobierno local en el proceso de atencin integral en el primer nivel de atencin? Lectura grupal de contenido terico.

Leccin 1
Caracterizacin de la oferta de servicios de salud Un requisito previo a la caracterizacin de la oferta es conocer y comprender el significado de oferta integrada de servicios. Qu es una oferta integrada de servicios? Que los servicios que se ofertan por separado en los establecimientos pblicos de diferentes niveles de atencin, en clnicas privadas, comunitarias o de las Organizaciones no Gubernamentales (ONG) se combinan para hacer una oferta nica y coordinada en el marco de redes integradas de servicios de salud (RISS). La nueva oferta de atencin deber: Estar centrados en las personas (en este caso especialmente en los adolescentes), familias y comunidad, Lograr una completa integralidad en la atencin de salud, aplicando programas de fomento, proteccin de la salud, cambios de actitudes, conductas, etc., Mantener a los adolescentes sanos y enfermos estabilizados evitando complicaciones, Gestionar programas de control y atencin de los adolescentes en el marco del travs del curso de vida, Ser costo-efectivos para la comunidad Introducir modelos de gestin clnica para lograr racionalizar el uso de los recursos en base a parmetros tcnicos. Ventajas de la oferta integrada Permite la redefinicin de los servicios, monitoreo y evaluacin de las acciones de salud. Ofrece una visin integral, planificacin conjunta y se comparten metas. Define la cartera de servicios. Las funciones del personal son ms fciles de definir. Se atienden mejor las necesidades de los usuarios.

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Mejora la calidad general de los servicios ofrecidos y la eficiencia de la atencin de los adolescentes. Se comparten objetivos e indicadores que promueven el esfuerzo para lograr las metas. Pueden mejorarse y combinarse los sistemas de informacin y monitoreo. El personal sabe dnde referir a los usuarios para recibir atencin en servicios no disponibles en sus establecimientos. Los adolescentes pueden recibir atencin a problemas de salud no percibidos por ellos. Permite la organizacin de Servicios Integrales: de Promocin, prevencin, cuidados curativos, paliativos y socio-sanitarios Servicios Integrados y Coordinacin entre todas las partes del sistema a travs del continuo de cuidados y el curso de vida. Fases para el proceso de integracin de la oferta de servicios Inventariar la oferta: Se realiza una investigacin que permita identificar los establecimientos existentes. Clasificarlo por nivel de atencin y por sector al que pertenece, rea territorial y poblacin de referencia. Quines lo gerencian y direccin completa de su ubicacin. Motivar a travs de reuniones de sensibilizacin a: Los gerentes de establecimientos, equipos multidisciplinarios de los programas y a la comunidad, para hablar sobre la importancia de propiciar la integracin, para generar una oferta nica de atencin integral para la salud de los adolescentes. Caracterizar los servicios que prestan los establecimientos, conjuntamente con los gestores que se comprometieron al desarrollo de una oferta integral, identificando: Cul es su cartera de servicios? De los componentes de atencin integral para los adolescentes, qu servicios se ofertan? Cmo se ofertan? Y Con que personal cuentan? Qu caracterstica tiene su poblacin usuaria? Disear participativamente una oferta integral e integrada, que consiste en: Organizar conjuntamente con los gerentes de establecimientos, equipos de los programas, adolescentes, jvenes y la comunidad, en una oferta de una red integrada de servicios para los adolescentes. (Mdulo III)

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Planificar las actividades: Implementar la oferta integrada y planes para desarrollar servicios de calidad y amigables para los adolescentes. (Mdulo IV) Qu servicio se va a caracterizar? Se va a caracterizar el servicio de atencin integral de los adolescentes. Servicios Crecimiento y Desarrollo Actividades Tareas y procedimientos

1. Diagnstico bio-psico-social 1. Historia clnica del adolescente CLAP/SMR. Evaluacin de audicin y visin Evaluacin de familia, escuela y red social. Evaluacin de factores protectores y de riesgo. Evaluacin de riesgos asociados al trabajo infantil. 2. Vacunacin 2. Td adulto a partir de los 12 aos. MMR 15 a 19 aos. Hepatitis B a los 12 aos. VPH adolescentes femeninas de 10 aos. 3. Evaluacin de riesgo de sobrepeso y obesidad. IMC por edad y sexo. Hemoglobina y perfil lipdico por factores de riesgo. Trastorno del metabolismo: bocio, diabetes, sndrome metablico. Trastornos en la alimentacin. Consejera educacin nutricional 4. Profilaxis y aplicacin tpica de flor. Control de higiene oral y tcnicas del cepillado. Plan de tratamiento y rehabilitacin de la funcionalidad de los tejidos orales. 5. Consejera de acuerdo a los factores de riesgo biolgicos y psicosociales encontrados. Evaluacin social. Atencin y seguimiento de la morbilidad social. Asesora social. Visitas domiciliarias.

3. Evaluacin del estado Nutricional

4. Evaluacin Odontolgica

5. Evaluacin por Trabajo Social

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Salud Sexual 1. Prevencin de embarazo y planificacin familiar Reproductiva (SSR)

1. Consejera en: oferta de mtodos de planificacin. Prevencin de relaciones sexuales sin informacin. desarrollo psicosexual y la respuesta sexual humana. conducta sexual, orientacin y rol de gnero. Divulgacin de los derechos en Salud sexual y Reproductiva. 2. Examen de mamas y evaluacin de escroto y testculos. Toma de PAP. Evaluaciones de alteraciones de la pubertad. Evaluacin por infecciones genitales y tumores del aparato reproductor. 3. Indagar sobre relaciones que impliquen abuso, violencia y explotacin sexual comercial. Llenado de formulario de sospecha de violencia y maltrato al menor. Identificar violencia en el noviazgo.

2. Deteccin y atencin de morbilidades en SSR

3. Deteccin y atencin de abuso sexual

4. Atencin del embarazo parto 4. Captacin temprana de toda adolescente embarazada y puerperio (antes de las 20 semanas) Control prenatal de la adolescente embarazada. Referir a salud mental y trabajo social a toda adolescente embarazada. Organizar grupos de adolescentes embarazadas y/o sus parejas. 5. Deteccin y atencin de ITS/ VIH/sida 5. Determinacin de conductas de riesgo sexual. Prevencin de ITS. Consejera pre y post prueba de HIV, previo consentimiento informado. Manejo de ITS/VIH por equipo multidisciplinario. Atencin de los adolescentes segn protocolo establecidos en las Normas para la Atencin Integral a las personas con VIH. Registro y notificacin de adolescentes con ITS/VIH.

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Atencin de Morbilidad y Rehabilitacin

1. Deteccin y atencin de morbilidades

1. Consulta de primera vez y subsecuentes. Seguimiento a contactos. Exmenes de laboratorio. Referencia (SURCO). 2. Investigacin por: comportamiento en el mbito familiar, escolar y social. estilo de vida saludable y proyecto de vida. riesgo de suicidio y depresin. consumo y/o abuso de sustancias. violencia domstica 2. Evaluacin de las necesidades de los adolescentes con discapacidad. Elaborar un plan de atencin integral. 1. Incorporacin de los adolescentes con capacidad de liderazgo para ejecutar y evaluar programas para adolescentes. Acciones que promuevan y garanticen la calidad de vida y desarrollo sano de los adolescentes, como Habilidades para la Vida. Educacin a las familias para fortalecer su rol socializador con afectividad y efectividad. Formacin de grupos de adolescentes que fortalezcan el auto cuidado y cuidado mutuo. Empoderamiento de los adolescentes en el cuidado de su salud en especial la SSR. Creacin y fortalecimiento de la Comisin Interinstitucional, Intersectorial y Social para promover la salud integral de los adolescentes. Divulgacin de los derechos del adolescente trabajador, las peores formas del trabajo infantil y la erradicacin del trabajo infantil.

2. Deteccin y atencin de problemas de Salud Mental

3. Deteccin y atencin de discapacidad Promocin de la Salud 1. Realizar actividades de promocin de Salud Integral

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Salud Ambiental

1. Preservacin y recuperacin del medio ambiente

1. Formacin de grupos organizados en: planes de conservacin y preservacin del medio ambiente. Actividades comunitarias de control de vectores. Evaluacin de riesgos o peligros asociados con el trabajo al que estn expuestos los menores de edad y los adolescentes. 2. Formacin de grupos organizados en planes de prevencin y atencin en casos de desastres.

2. Contingencia en casos desastres

Es importante conocer cules son los objetivos y metas que tiene cada establecimiento de salud para establecer los compromisos institucionales sobre los servicios que pueden ser brindados. reas de intervencin de la oferta nica e integrada de servicios Las estrategias de intervencin pueden ser definidas segn su: Perfil demogrfico. Perfil epidemiolgico. Factores de riesgo. Organizacin de los servicios. Actividades intra y extra muro. reas programticas (promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin). Mecanismo para el flujo de la atencin a la demanda. Las acciones de atencin o servicios que se ofrecen como parte de los componentes de atencin integral de los adolescentes sern analizados segn la cantidad (nmero y frecuencia) y calidad. Se definirn segn: Nivel de atencin. reas programticas. Caractersticas y condiciones de la demanda (tipo de usuarios). Necesidades y expectativas de la demanda (segn diagnstico y encuestas de percepcin). Tecnologa y sistema de informacin disponible. Recursos disponibles: fsicos (instalacin), dotacin (insumos y equipo), financieros y humanos (cantidad, perfil y tiempo disponible). Se puede analizar la organizacin y el funcionamiento actual del programa y de la red segn: Tipo de establecimiento (ambulatorio y hospitalario).

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La oferta actual de servicio y la oferta prevista o programada. Flujo de atencin brindada. Control y seguimiento del sistema de informacin El producto o resultado esperado. Que facilite la propuesta de indicadores de xito y satisfaccin. Pensar en el impacto o efecto deseado de las intervenciones; que determinen modificaciones en los riesgos de enfermar o en las actitudes del usuario en el autocuidado de su salud. Finalmente para mejorar la orientacin de los servicios de salud es importante: Conocer los servicios que mejor brinda y darlos a conocer. Revisar con los establecimientos de salud de todos los niveles de atencin en conjunto, para ofertar servicios con calidad y eficiencia. Conocer su demanda y capacidad resolutiva Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Leccin 2
Guas de aplicacin Vamos a presentar a continuacin algunas tcnicas para el anlisis de la oferta de servicios. Es importante establecer que estas acciones se ejecutaran con la participacin del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, personal y gestores de otros servicios fuera de la institucin de salud que forman parte de su rea de influencia. Tcnicas para realizar el inventario de establecimientos y de organizaciones que trabajan con jvenes en la comunidad Diagnstico Georreferenciado Permite identificar a los establecimientos de salud, su poblacin usuaria y los servicios de salud que ofertan. Tambin orientan la identificacin y convocatoria de los directivos y administradores, potenciales participantes de la oferta integrada de servicios de salud a los adolescentes. El personal de salud, con apoyo de los adolescentes y otros grupos organizados de la comunidad, identificarn los establecimientos y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, organizaciones privadas y comunitarias existentes en el rea de responsabilidad. Se aplica matriz de recoleccin de datos, para despus elaborar un mapa de ubicacin.

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Matriz para inventariar establecimientos Provincia Regin de Salud Tipo de establecimiento: Nivel de atencin que le corresponde: Nombre: Nombre del responsable de la institucin: Direccin y Telfono: Poblacin objetivo, usuarios de los servicios y rea geogrfica de responsabilidad Misin: Objetivo: Servicios de atencin que oferta: Distrito: Corregimiento:

Recomendaciones tcnicas para caracterizar la oferta de servicios de los establecimientos que se integran a la oferta nica de servicios. Establecer los servicios, recursos disponibles (humanos, financieros, materiales y otros) y el nivel de complejidad. Definir la capacidad resolutiva. Priorizar los servicios necesarios para la salud integral, segn las necesidades y expectativas que demanda la poblacin y los componentes de atencin integral de los adolescentes. Cuantificar la capacidad de produccin de servicios de promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin. Priorizar los problemas (segn el diagnstico participativo). Realizar un anlisis de la situacin actual frente a la situacin deseada.

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Tcnicas para la identificacin de los recursos disponibles en los establecimientos que se integran a la oferta nica de servicios. Se aplican tcnicas participativas con el propsito de: Identificar los recursos que tiene el establecimiento para atender a los adolescentes. caracterizar la poblacin adolescente (principales problemas y necesidades de salud). definir Cmo, y en qu momento valoran los adolescentes los establecimientos de salud?, Estn satisfechos?, Los establecimientos reducen sus problemas?, Dan respuesta a sus expectativas? Hay que ser objetivos y sinceros. Como nica estrategia de identificar los nudos crticos y aumentar la posibilidad de solucionarlos durante el rediseo. Las preguntas deben ir dirigidas hacia: la descripcin de la instalacin o programa (quines somos?). La oferta de servicios disponibles (qu tenemos?) Descripcin de los servicios ms fortalecidos y tambin los que tienen menos capacidad de respuesta (qu ofrecemos?) Evaluacin del desempeo, participacin e integralidad (cmo lo hacemos?) Tcnicas para definir la cartera u oferta de servicios Se presenta como herramientas grupales: Auto anlisis de las instalaciones: FODA de acuerdo al nivel de atencin y de complejidad. Los participantes agrupados segn el nivel de atencin, responden a cada una de las preguntas: Quines somos? Qu tenemos? Qu ofrecemos? Cmo lo hacemos? En la primera fase, se hace desde el punto de vista del establecimiento en general. En la segunda fase, se hace sobre algn programa o servicio en particular. Se finaliza con una plenaria, donde todos presentan, sus resultados y conocen las caractersticas de los establecimientos, de su mismo nivel y de otros niveles de complejidad. Se inicia con los establecimientos de menor complejidad. Anlisis situacional FODA estratgico: es un autorretrato del establecimiento de salud que permite identificar, en grupo, las fortalezas y debilidades (internas), oportunidades y amenazas (externas) del mismo.

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Cuando se cruzan cada uno de estos elementos, van saliendo las posibles estrategias: FA, FO, DA Y DO, lo que permite adelantarse al planteamiento de las mismas. La matriz puede hacerla el mismo grupo que inici el anlisis anterior para mejor secuencia en el desarrollo de habilidades en esta herramienta. Procure que los resultados queden visiblemente accesibles para todos los participantes y as facilitar el intercambio de ideas. Matriz para el anlisis FODA y el diseo de FODA estratgico FORTALEZAS (F) Internas DEBILIDADES (D) Internas

Lo mejor que se tiene o lo mejor que Lo que se tiene menos desarrollado o lo que hace falta internamente. se hace internamente. Lista de fortalezas OPORTUNIDADES (O) Externas ESTRATEGIA (FO) Al cruzar F con las O: Lista de debilidades ESTRATEGIA (DO) Al cruzar D con las O:

Los factores externos que Estrategias que ayudarn a utilizar Estrategias que ayudarn a vencer las las fortalezas y aprovechar las opor- debilidades internas aprovechando las pueden favorecer. oportunidades que brinda el entorno. tunidades del entorno. Lista de oportunidades AMENAZAS (A) Externas Lista de estrategias ESTRATEGIA (FA) Al cruzar la F con las A: Lista de estrategias ESTRATEGIA (DA) Al cruzar D con las A:

Los factores externos que Estrategias que permitan el uso de Estrategias que ayudarn a reducir a un las fortalezas y evitarn las amena- mnimo las debilidades internas y evipueden afectar. tarn las amenazas del entorno. zas del entorno. Lista de amenazas Ofertas sin mentiras Lo que se quiere es que los participantes conozcan y ayuden a descubrir Quines somos?, partiendo de la proyeccin que se tiene hacia ellos como usuarios. Identificar de forma interactiva los recursos con que se cuenta y lo que se tiene en realidad para ofertar a los clientes una atencin integral. Tambin cmo se le estn ofreciendo. Lista de estrategias Lista de estrategias

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Determinar si los servicios de salud que se ofrecen responden a las demandas o necesidades identificadas en el diagnstico participativo. Procedimiento: Obtener informacin de personas usuarias de cmo perciben los establecimientos de salud, determinar si la percepcin de los usuarios es apoyada por el establecimiento de salud. Herramientas: sociodrama, lluvias de ideas, intercambio de roles y grupo focal. Instrumentos: listado de ideas expuestas por los participantes, se utiliza una entrevista previamente elaborada. Tcnica para identificar qu recursos se tienen y cules ayudan a brindar servicios para la salud integral de los adolescentes. Por medio de tcnicas participativas se logra identificar los recursos que tiene el establecimiento de salud, para atender a los adolescentes y de estos cules y en que medida los benefician. Herramienta: Tcnica de visualizacin. Instrumento: Gua para el listado de prestaciones que necesita y prefiere recibir la poblacin adolescente, listado de insumos y recursos y horario de atencin. As nos vemos as nos ven! Metodologa (sociodrama): Solicitar dos voluntarios adolescentes. Dar a uno de ellos el rol de mdico de consulta general. Dar al otro participante el rol de paciente adolescente. Pedirle que dramaticen lo que realmente han vivido en una consulta, como lo ha atendido el personal de salud Los espectadores deben llenar una encuesta que evala la atencin prestada en el establecimiento de salud. El facilitador deber socializar los aspectos negativos y sobre lo que se represent en sociodrama. Preguntas generadoras: ocurre esto en verdad? De acuerdo como sea tratado el adolescente en la institucin este regresa o no. Qu otro aspecto positivo o negativo podemos mencionar? Cmo podra toda la comunidad ayudar a mejorar esta situacin? Querr el personal de salud mejorar sus servicios de atencin a los adolescentes?

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Leccin 3
Plan de aplicacin Con base a lo ledo, con los nuevos aportes tericos y las recomendaciones tcnicas, los gerentes de establecimientos, personal de salud y la comunidad, elaboran un plan de proceso en la realidad local, para la realizacin del anlisis de la oferta de servicios, con miras a integrar la oferta de salud en una red de servicios integrados. Aspecto a Mejorar Estrategias Estrategia 1.1 Actividades Actividad 1.1.1. Actividad 1.1.2. Estrategia 1.2 Actividad 1.2.1. Actividad 1.2.2. Estrategia 2.1 Actividad 2.1.1. Actividad 2.1.2. Estrategia 2.2 Actividad 2.2.1. Actividad 2.2.2. Estrategia 3.1 Actividad 3.1.1. Actividad 3.1.2. Estrategia 3.2 Actividad 3.2.1. Actividad 3.2.2. Producto esperado Documento de anlisis de la oferta de servicios, elaborado con aplicacin de conceptos y herramientas de la gua metodolgica. Responsable Fecha

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Mdulo III REDISEO DE LA OFERTA

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En este mdulo se incluyen los conceptos e informacin acerca de la integracin de servicios, de cmo articular los servicios de los establecimientos pblicos entre s y con otros establecimientos privados para que funcione como una red integrada de servicios. Aporta conocimientos en el Rediseo de la Oferta y cmo dar a conocer la cartera de servicios de atencin integral a los adolescentes para ser aplicada con los cinco componentes del modelo de atencin y cmo reformular la red de servicios. Qu nos proponemos? Nos proponemos desarrollar en una estructura integrada de establecimientos pblicos, privados y comunitarios de salud, en una oferta nica de servicios que haga factible implementar las nuevas estrategias de atencin integral para la poblacin de adolescentes, garantizar al usuario equidad en el acceso al sistema de salud y hacer uso eficiente de los recursos Qu debemos saber? Qu necesita un nivel del otro nivel de atencin para complementar la oferta de atencin integral? Qu servicios necesitamos complementar con otros establecimientos de la red? Qu servicios de los que tenemos necesitan otros actores de la red y qu podramos nosotros ofrecerles? Qu mecanismos de negociacin podran utilizarse para una oferta integrada de servicios? Cmo iniciar la sensibilizacin para que todos los interesados entreguen servicios de salud acorde a las necesidades de los usuarios?

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Qu mecanismos podran darle la viabilidad a la accin en forma conjunta y de red? Cmo ser el flujo de atencin en un sistema de oferta integrada? Lectura grupal

Leccin 1
Reto de la integracin de servicios Se deben lograr nuevas formas de relacin y equilibrio entre los diferentes establecimientos que forman o deben formar la red de provisin de servicios. Esto fortalecer la capacidad operativa y gerencial de los servicios de salud del nivel local, para un desempeo eficiente, eficaz y de mayor respuesta a las necesidades y demandas de los usuarios. El proceso de construccin de la oferta integrada requiere que los gestores estn consientes tanto de los beneficios potenciales que producir la integracin, cmo las potenciales dificultades. Como en todo proceso de cambio, se encontrar, generalmente con resistencia del personal para compartir sus escasos recursos o a modificar los procedimientos operativos ya establecidos. Por tal razn los comits de gestin deben colaborar estrechamente con los gerentes de las instituciones, el personal de salud, con los coordinadores de programas y los gerentes de los establecimientos de todos los niveles de atencin y promover la discusin sobre lo que piensan de la oferta integrada de servicios y cules pueden ser sus beneficios. El ordenamiento de la oferta de servicios en una red integrada de establecimientos, segn nivel de atencin, complejidad, cartera de servicios y capacidad resolutiva instalada es responsabilidad de todos. Para la definicin de la organizacin y articulacin de la red de servicios es necesario conocer las responsabilidades y funciones de los diferentes niveles de atencin. La oferta de todos los niveles requiere de integralidad, e incluye una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento, gestin de enfermedades, rehabilitacin. y cuidados paliativos, e integra programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones especficas, los servicios de salud personales y los servicios de salud pblica. Es muy importante establecer la operatividad con un buen sistema de referencia y contra referencia (SURCO), entre los niveles, porque de esta forma se asegura el seguimiento y el control de flujo de los usuarios de un nivel a otro.

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Es muy importante el fortalecimiento del primer nivel de atencin, como puerta de entrada al sistema, ya que el adolescente, independiente del nivel al que asista para resolver su problema, regresar a su comunidad, donde el primer nivel asumir la responsabilidad de darle seguimiento. Es en los establecimientos del primer nivel de atencin donde debe existir la mayor capacidad de provisin de servicios de promocin de la salud y prevencin de las enfermedades, por lo que debe contar atencin multidisciplinaria que cubra a toda la poblacin y sirva de de puerta de entrada al sistema, que integre y coordine la atencin de salud segn curso de vida, adems de cubrir la mayor parte de las necesidades de salud de la poblacin.

Leccin 2
Articulacin de servicios ofertados por la institucin de salud con los otros que estn fuera del sistema. La organizacin y articulacin de la red de servicios ofertados en establecimientos pblicos, privados y comunitarios, se basa en que todos los proveedores reconozcan la necesidad de lograr la coordinacin y complementariedad de los recursos, segn la capacidad resolutiva y se alcance la mayor equidad, eficiencia y calidad de los mismos. Es importante tener una visin dinmica del sistema de salud, formado por dos componentes fundamentales La poblacin de adolescentes, con sus necesidades y condiciones de salud, y Los establecimientos, como respuesta social organizada a dichas necesidades.

Leccin 3
Elementos tericos para establecer el rediseo de la oferta Con el diagnstico de la oferta se conoci la cartera de servicios disponibles para los adolescentes, en los diferentes establecimientos que trabajan en el rea geogrfica de responsabilidad y de otros sectores. El objetivo ser lograr que todos los establecimientos realicen una planificacin conjunta y logren una sintona coordinada, sostenible y permanente. Para planear la coherencia necesaria entre las necesidades de la poblacin adolescente y los servicios de salud que se ofrecen, se requieren de algunas acciones: Retomar la informacin del anlisis de la oferta e identificar cules de los servicios ofertados por cada uno de los establecimientos corresponden a los servicios incluidos en el modelo de atencin integral. Posteriormente visualizarlo colocando los diferentes establecimientos y los servicios ofertados. Reformular y reorganizar la red de servicios segn el nivel de atencin y complejidad, para crear una oferta nica y continua de atencin integral para los adolescentes. Esto requiere la participacin de todos, para reformular lo que se hace y debe hacerse en cada nivel, segn sus funciones y recursos.

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Concentrar y ajustar la oferta de servicios de atencin integral para la salud de los adolescentes, acorde a las necesidades, problemas y expectativas de este grupo y la capacidad que tenga la instalacin de resolverlos. Articular los procesos de gestin de los recursos y de operacin (la provisin de servicios) de forma coherente y racional y de manera que se optimice la utilizacin de los mismos y se evite la duplicidad. Revisar la forma como funciona el sistema de Referencia y contrarreferencia (SURCO). Dar a conocer la cartera de servicios de atencin integral de los adolescentes que est disponible, por niveles de atencin, en cada establecimiento de salud. Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

Leccin 4
Guas de aplicacin Tcnicas recomendadas para el rediseo de la oferta de servicios de atencin integral Las acciones se ejecutarn con la participacin del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, la comunidad y gestores de otros servicios. Se recomienda retomar la informacin del anlisis de la oferta de servicios y visualizar en una matriz cul o cules de los servicios son parte de los ofrecidos en el Modelo de Atencin Integral para los adolescentes. Es importante considerar que el rediseo de la oferta, en un primer momento, no integrar a todos los servicios de los cinco servicios, debido a que la red est iniciando la experiencia de programar una oferta nica y coordinada. Es posible tambin que no todos los servicios se oferten en la red. Se recomienda iniciar integrando los servicios que son indispensables para atender los problemas prioritarios para los adolescentes. Recomendamos tcnicas que: Promuevan el intercambio de ideas acerca de la responsabilidad de los diferentes niveles asistenciales y las posibles estrategias. Permitan a cada uno de los participantes discutir e internalizar su responsabilidad para lograr una integracin real. Faciliten la narracin de vivencias, experiencias o dificultades, que permitan abordar y reflexionar sobre el tema.

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1. Estudio de casos y sesiones de grupo para la auto evaluacin de oferta de servicios Objetivo: Compartir lo que cada establecimiento oferta, atiende y sus recursos disponibles, para que los gerentes conozcan como se ofertan los servicios en otros establecimientos. Participantes: Representantes de los establecimientos que integran la red de servicios. Ventajas: facilita dirigir la voluntad de accin, para evitar duplicacin de actividades y que se utilicen mejor los pocos recursos con que se cuenta, sobre todo, permite crear un espacio de ganar-ganar, donde todos se benefician del ordenamiento. Tcnica: Se dirigen sesiones en las que se fomenta el intercambio de informacin sobre la oferta de servicios, en los diferentes niveles, guindose por las siguientes preguntas formuladas por el moderador (procurar que el relator del grupo anote las ideas, ya que servirn de base para conceptualizar el tema y recapitular al final) Primer juego de preguntas: Qu dificultad tiene el establecimiento para atender las necesidades de salud de los adolescentes Cmo es el fuljo de atencin, desde que el usuario entra al sistema? Qu dificultades ha identificado? Cules son las puertas que tiene el usuario para entrar al sistema de atencin? Cul considera que debe ser la puerta de entrada ms oportuna al sistema de atencin? Cmo se podran redefinir la integracin de los servicios del primer nivel con el hospital? Estn claras las funciones de cada uno de los niveles de atencin para brindar a la poblacin adolescente los servicios que requiere? Con qu dificultades se encuentran? Qu condiciones requiere el establecimiento para avanzar hacia la integracin de los servicios? Qu se necesita de los otros niveles para mejorar la coordinacin en beneficio del usuario? Segundo juego de preguntas: Qu atendemos? Implica conocer el perfil epidemiolgico de los usuarios (de qu se enferman, de qu se mueren y con qu problema viven los adolescentes) Quin hace qu? Qu hacemos en nuestro nivel y qu hacen los otros niveles? Con qu contamos para atenderlos? Qu quiero para atender las necesidades de salud de los adolescentes? Con qu cuentan los otros establecimientos para atender las necesidades de salud de la poblacin adolescentes? Qu se hace de forma totalmente autnoma en cada nivel? Qu se hace conjuntamente?

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Qu dificulta el sistema de SURCO? Cmo entran al sistema de atencin los adolescentes? Dnde se pierden los adolescentes en el sistema de atencin? Qu se pude hacer para resolver los nudos crticos? El reto implica que todos los involucrados en cada nivel logren el compromiso y la voluntad para la integracin de la oferta de servicios identificando los nudos crticos y diseando intervenciones para resolverlos. 2. Tcnica de rediseo segn el enfoque Shostack Objetivo: Permite redisear de forma objetiva el servicio, segn las necesidades y las relaciones preestablecidas entre establecimientos. Ventajas: Permite realizar el trabajo conjunto con otros establecimientos y optimizar el uso de los recursos disponibles, cuando el servicio priorizado sea el mismo. Se recomienda utilizarla para disear los servicios que son necesarios para atender a las necesidades prioritarias de los adolescentes Materiales: papelgrafos, cartulina de colores y marcadores. Tcnica: Identificar el servicio de atencin a los adolescentes que se considera necesario redisear. Identificar tambin a los establecimientos que lo ofertan. Realizar un diagrama de flujo sencillo, que permita visualizar el proceso completo de la oferta actual. Desde que entra en contacto con un establecimiento, recibe la atencin y retorna a su comunidad. Diferenciar las actividades que se realizan en cada fase de la entrega de servicio, si es posible en cada establecimiento y los tiempos aproximados de cada uno. Diferenciar el tipo de contacto con el adolescente (intramural o extramural) en cada fase. Determinar los puntos crticos o de falla durante la atencin, en cada fase y establecimiento. Responder a la pregunta Cul es l flujo considerado como el ideal para que los adolescentes utilicen satisfactoriamente el servicio? Puede haber un flujo por establecimiento o un flujo para un grupo de establecimiento que brindan el servicio. Redisear la oferta de servicios. Cul es el nuevo flujo de atencin? 3. Diseo de los servicios segn el enfoque de riesgo Objetivo: Disear de forma objetiva el servicio, dependiendo de la prioridad y causalidad, de los problemas. Ventajas: Permite identificar los problemas comunes, para priorizarlos y sumar esfuerzos en las estrategias planeadas para atender los problemas priorizados.

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Materiales: Papelgrafo, plumones y cartulina. Tcnica: Definir claramente su nivel de atencin y de complejidad en la red. Definir las acciones necesarias para controlar las diferentes causas de problemas priorizados segn: Estilo de vida Morbilidad Medio ambiente Organizacin de la oferta de servicios Identificar los servicios que ejecuten las acciones requeridas y clasificarlas por establecimiento y por nivel de complejidad. Proponer estrategias para que los servicios se integren en una oferta nica para atender el problema priorizado. Definir claramente la oferta de servicios para atender el problema priorizado, segn nivel de atencin. 4. Tcnica para mapeo de zonas o de redes Objetivos: Que los participantes autogeneran de manera grupal una imagen de organizacin y estructura y que sta represente de manera integral sus diferentes aspectos: fsico, institucional, social y econmico. Ventajas: Permite reconocer cmo los socios estratgicos visualizan la organizacin, estructura y quines se incluyen como parte de ste. Materiales: Papelgrafos, marcadores, figuras recortadas, tarjetas en blanco, tijeras y goma. Descripcin de la tcnica: Conformar dos grupos mixtos Cada grupo dibuja un mapa del rea de influencia, donde localiza lo siguiente: Rasgos fsicos, divisin poltica, zonas rurales, urbanas y zonas de mayor o menor recursos. Presencia de servicios, instituciones y organizaciones que tiene servicios de promocin o atencin para los adolescentes. Zonas de riesgo. Flujo de acceso de personas de diferentes zonas a los diferentes servicios. Colocar los establecimientos con los servicios que ofertan, por niveles de atencin. Presentacin de cada grupo. Discusin.

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5. Diagrama de flujo Es una representacin pictrica de los pasos de un proceso. Es til para determinar realmente como funciona el proceso para producir algo. Objetivo: Describir los pasos de un proceso para examinar cmo stos se relacionan entre s. Ventajas: Ver como funciona un proceso completo, revela problemas potenciales, como cuellos de botella, pasos innecesarios y crculos de duplicacin de trabajo. Aplicacin en la definicin de proyectos: Identificar oportunidades de cambio en el proceso. Desarrollar estimados de costo de la mala calidad. Identificar organizaciones que deben estar representadas en el equipo. Desarrollar una base comn de conocimientos para los nuevos miembros del equipo. Involucrar a los trabajadores en los esfuerzos de resolucin del problema para reducir la resistencia futura al cambio. Aplicacin en la identificacin de las causas principales: Desarrollar planes para reunir datos. Generar teoras sobre las causas principales. Discutir las formas de estratificar los datos para el anlisis, para encontrar las causas principales. Examinar los tiempos requeridos para las diferentes vas del proceso. Aplicacin en el diseo de soluciones: Describir los cambios potenciales del proceso y sus efectos potenciales. Identificar las instituciones que sern afectadas por los cambios propuestos. Aplicacin de soluciones: Explicar a otros el proceso actual y la solucin propuesta. Superar la resistencia al cambio, demostrando la simplicidad del proceso.

Leccin 4
Plan de aplicacin En base a lo ledo, los aportes y recomendaciones tcnicas, los gerentes, personal de salud y poblacin elaboran un plan del proceso en la realidad local para la realizacin del rediseo de la oferta.

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Aspecto a Mejorar

Estrategias Estrategia 1.1

Actividades Actividad 1.1.1. Actividad 1.1.2.

Responsable

Fecha

Estrategia 1.2

Actividad 1.2.1. Actividad 1.2.2.

Estrategia 2.1

Actividad 2.1.1. Actividad 2.1.2.

Estrategia 2.2

Actividad 2.2.1. Actividad 2.2.2.

Estrategia 3.1

Actividad 3.1.1. Actividad 3.1.2.

Estrategia 3.2

Actividad 3.2.1. Actividad 3.2.2.

Producto esperado Documento de rediseo de la oferta, ejecutado con aplicacin de conceptos y herramienta de esta gua metodolgica.

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MDULO IV MONITOREO Y EVALUACIN

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Qu nos proponemos? Aportar a los participantes los conocimientos bsicos, fundamentales, para poder desarrollar el monitoreo y evaluacin del trabajo realizado. Construir herramientas que les ayuden a visualizar si las actividades realizadas funcionan y de que manera funcionan, indagar si se ha llegado al pblico deseado, identificar prioridades y necesidades en cuanto a la capacitacin y supervisin; a fin de mostrar resultados, de tal manera que la experiencia vivida sea documentada y pueda ser compartida para fortalecer los procesos o programas de salud. Qu debemos saber? Qu sistema de informacin gerencial puede ser utilizado para dar seguimiento al proceso de construccin de la red de servicios? Cules son los criterios ms importantes a considerar para monitorear y evaluar las diferentes fases del proceso? Cmo elaboramos los indicadores del Sistema de Monitoreo y Evaluacin (SME) de la oferta integrada de servicios? Qu descripciones son bsicas para el diseo del SME? Cmo se define SME participativo? Lectura grupal

Leccin 1
Terminologa y significado de Monitoreo y Evaluacin. El monitoreo y evaluacin (ME) son esenciales para el mejoramiento de la efectividad de la oferta de servicios de salud.

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El monitoreo cuidadoso permite a los gestores tomar decisiones oportunas y regulares, asegurando que los planes y programas se implementen como han sido diseados, y se adecuen o modifiquen cuando sea necesario. La evaluacin hace que los gestores puedan entender y demostrar resultados de su trabajo, redefinir las mejores estrategias para lograr las metas propuestas y documentar las lecciones aprendidas. DEFINICIONES OPERATIVAS MONITOREO Proceso de verificar regularmente las actividades de un programa o plan mientras se desarrolla. Miden si se estn realizando y como se estn realizando. Tiene la finalidad de introducir correcciones mientras se desarrollan las actividades. EVALUACION Determina la consecucin de los objetivos de un programa y el resultado de las actividades. La evaluacin emite un juicio de valor, es decir, seala si los logros son satisfactorios o no. INDICADOR Es una medicin que sirve para describir un concepto, comportamiento o fenmeno. Puede que no abarque todos los aspectos del fenmeno a medir, pero da alguna indicacin del mismo. Tambin puede definirse como una medida cuantitativa o cualitativa del desempeo de un programa que se utiliza para demostrar el cambio operado y que detalla en qu grado se estn logrando o se ha logrado los resultados del programa. Para que los indicadores puedan utilizarse para seguir y evaluar los programas es importante identificar indicadores directos, objetivos, prcticos y adecuados, as como actualizarlos peridicamente. Los indicadores pueden ser de diferentes tipos, segn el aspecto que se quiere dar seguimiento o evaluar: Indicadores de proceso: Aportan evidencia para determinar si el proyecto va en buen camino para lograr un objetivo. Suministran informacin acerca de las actividades que estn siendo implementadas, como por ejemplo qu y cuntas actividades se llevaron a cabo. Indicadores de resultado: Proporcionan informacin para determinar si algn cambio esperado ocurri, durante el proyecto o en la poblacin debido a una intervencin nuestra. Estos indicadores miden si los objetivos se lograron. En general se establecen como porcentaje, tasa o proporcin. Diferencias entre monitoreo y evaluacin En teora, el monitoreo alimenta la evaluacin. El monitoreo es necesario para asegurar que el plan de aplicacin est encaminndose en la direccin correcta y estn sucediendo cambios reales. Esto se logra a travs del seguimiento y observacin de varios aspectos en la medida que se van desarrollando las actividades. La evaluacin por su lado, toma una vista panormica, en un corte temporal del plan completo, para definir hasta qu punto se han cumplido los objetivos, o el cmo y por qu no se han cumplido. La evaluacin tambin intenta valorar si hay alguna consecuencia imprevista de las actividades del plan. Mientras que el monitoreo ocurre desde el inicio del plan, la evaluacin nicamente se realiza despus de un tiempo suficiente para que puedan haberse establecido cambios. Tanto el monitoreo como la evaluacin

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emplean mtodos similares de recoleccin de datos. La informacin se recoge de forma regular o peridica a travs de informes del personal, o en un esfuerzo ms amplio, incluyendo clientes y otros usuarios del programa. Para evaluar el proceso se puede incluir el uso de grupos focales u otros mtodos cualitativos. La evaluacin de procesos se usa para medir la calidad de la ejecucin de un programa y evaluar su cobertura, o el grado en que los servicios del programa estn siendo utilizados por la poblacin objetivo estan generando cambios en esta poblacin. Por qu monitorear y evaluar? El propsito tanto del monitoreo como de la evaluacin es identificar xitos y debilidades en el proyecto, para que se pueda implementar una accin reparadora, si fuese necesario. Para poder contestar las siguientes preguntas: Hasta donde se ha llegado con el plan propuesto? Qu se cumpli y qu no se cumpli? Por qu? Qu se est haciendo? Cmo se est haciendo? Cmo se puede hacer mejor? Es el camino correcto para el logro de los resultados esperados? Cmo est la participacin de los grupos meta? Cmo se estn utilizando los recursos, humanos, financieros, y materiales entre otros?
Para saber si necesitamos cambiar de direccin Para saber si est costando demasiado

Para averiguar como podemos hacerlo mejor

Para conocer que es lo que se ha logrado

Por qu monitorear y evaluar?

Para tener informacin para administrar la planificacin

Para mejorar el proceso de evaluacin Para criticar nuestro propio trabajo

Para compartir informacin con otros

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Qu puede ser monitorizado y evaluado? Toda intervencin capacitacin, proyecto o programas requieren de un monitoreo y una evaluacin. El monitoreo requiere de la recoleccin constante de informacin en los lugares donde se genera el servicio. La evaluacin puede constituir el anlisis de: El Contexto, la pertinencia, factibilidad y cumplimiento de los propsitos y objetivos. El proceso a travs del cul se lograron o no las metas propuestas. La capacidad y el desempeo del personal Retroalimentacin de los beneficiarios, de los niveles de decisin tcnica y poltica La relacin costo beneficio del programa Lo que todos esperamos del monitoreo es disponer de informacin suficiente para tomar decisiones en el desarrollo de los procesos de la evaluacin y conocer los resultados parciales o finales de los programas.

Leccin 2
Evaluacin participativa Una caracterstica importante del SME es la importancia de convocar no solamente a los que manejan el programa, sino tambin la participacin de la poblacin meta de los programas. Es importante generar algn mecanismo de participacin de los beneficiarios. La construccin e implementacin de los comits participativos de monitoreo, es una necesidad prctica para el seguimiento del proceso de implementacin de la oferta nica e integrada de atencin. Los comits deben formarse, organizarse y articularse en base a: Su disponibilidad Representatividad de las organizaciones, instituciones y sectores participantes Responsabilidad en el cumplimiento de los objetivos El acompaamiento y la vigilancia ciudadana, que se establece con la participacin de la poblacin beneficiaria, debe ser entendida como parte del control social. Por esta razn la poblacin no solo debe participar en la parte final de los procesos, sino debe ser parte de la construccin de los mismos, de modo que se generen compromisos, de sta forma los procesos generados irn ms all de los cambios de gobierno y estarn orientados a objetivos nacionales, constituyndose en ejercicio de la democracia ciudadana.

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Recomendaciones para involucrar a los jvenes en el ME participativa Integrar a los jvenes en los esfuerzos de los programas y en la planificacin de ME. Organizar las reuniones en lugares accesibles. Mantener la comunicacin y transmitir la informacin necesaria. Fomentar la participacin total y el derecho a voto. Ser abierto y no tener prejuicios acerca de los pensamientos y sugerencias de los jvenes. Tener cuidado de no descartar o reaccionar negativamente a las sugerencias de los jvenes. Darles tiempo para sentirse cmodos y participar plenamente. Solicitar sus ideas y opiniones. Sacar provecho de la experiencia que ofrecen los jvenes. Los jvenes saben mucho acerca de sus pares. Hay que estimularlos a compartir sus perspectivas acerca de los efectos positivos o negativos de los programas. Ser honesto acerca de las expectativas de los programas, las contribuciones de los jvenes y los beneficios de la participacin juvenil. No pretender que el programa pueda resolver todos los problemas. Ser realista acerca de lo que se puede emprender. Estar preparado para ofrecer apoyo a los jvenes. El apoyo puede incluir consejera, asistencia financiera, transporte, capacitacin, supervisin e informacin. Hacer que el trabajo sea interactivo y entretenido. Los jvenes tienen ms probabilidades de interesarse y permanecer interesados en programas que les resulten informativos, entretenidos y que les den satisfaccin. Ayudar a aumentar las habilidades de los jvenes para que puedan involucrarse ms. Los jvenes pueden necesitar informacin y ayuda para sentirse cmodos a medida que comienzan a comunicarse con distintas audiencias.
FUENTE: USAID CDIE, 1996. Adaptado de Clark, Haughton-Denniston, Flinn, et.al., 1993, citado en Brindis y Davis, 1998: volumen 4, pgina 49.

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Momentos y variables de monitoreo y evaluacin Momentos para la evaluacin Mdulo Basico Seguimiento al proceso de sensibilizacin, motivacin, reflexin y comprensin de la atencin integral, la participacin social, los servicios de calidad y amigables. Se ejecuta con la participacin del personal de salud, los usuarios adolescentes y gestores de otros servicios Variable a obtener Cmo se realiz la sensibilizacin del personal de salud, gerentes, usuarios sobre la necesidad de integrar la oferta nica de atencin integral? Cul fue la participacin del personal de salud, los adolescentes, personal y gestores de otros servicios? Cul es el grado de comprensin de los diferentes actores sobre lo que significa e implica una oferta integrada? Qu compromiso han realizado los gerentes, el personal y los beneficiarios de los diferentes establecimientos de salud, para continuar el proceso de implementacin de una oferta nica e integrada de atencin integral en el marco de las redes integradas de servicios de servicios de salud (RISS) y segn curso de vida? Cmo se dar el seguimiento a los compromisos? Existen actas de acuerdo marco para el proceso?

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Momentos para la evaluacin Mdulo I: Diagnostico de la Demanda Seguimiento al proceso de diagnstico participativo para que este cumpla los principios de: Triangulacin Aprender del grupo meta Flexibilidad Instrumentos apropiados Visualizacin compartida Los resultados estn formulados por escrito y acompaados de una presentacin visual.

Variable a obtener Si el diagnstico participativo se realiza sobre el terreno, compilando y analizando la informacin producida por los diferentes grupos poblacionales y valorando el consenso y el diseo. Si se estimula y apoya a los miembros del grupo social a participar en la exploracin anlisis y evaluacin de sus limitaciones y potencialidades de desarrollo y aseguramiento de su salud. El diagnstico participativo analiza los problemas desde la perspectiva de los afectados? Cmo se involucraron los diferentes actores en el anlisis de la problemtica? Comprobar si se adaptaron los procedimientos y los instrumentos de diagnstico a la situacin y las propuestas del grupo meta. Se seleccionaron las tcnicas e instrumentos del SME en funcin de asegurar la participacin? Son las tcnicas e instrumentos claros, comprensibles, sencillos y adaptados a las condiciones locales y del grupo meta? Fueron los resultados del diagnstico presentados y analizados conjuntamente con el grupo meta, para identificar la informacin faltante y discutir pblicamente los principales hallazgos y para que realicen su aprobacin y/o propuesta de modificacin Cuales fueron los resultados del diagnostico?

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Momentos para la evaluacin Mdulo II: Analisis de la Oferta de Servicios Conocer como se desarrolla el proceso de anlisis de la oferta y analizar los resultados. Permite identificar a las poblaciones incluidas o excluidas y las causas de exclusin. El acceso a los programas y servicios de SSR.

Variable a obtener Se han caracterizado los servicios que son parte de los componentes de la atencin integral y como parte de un red integrada de servicios de salud? El anlisis de la oferta se realiza desde la perspectiva institucional y de la perspectiva del usuario? Cmo la oferta se adecua a la demanda de la poblacin de adolescentes? Existe estudio base para identificar temas, necesidades y poblacin objeto? Se han definido claramente los objetivos? Cmo se involucran los beneficiarios en el diseo de la oferta? Se analizan las interacciones personales dentro de la comunidad, las interacciones entre el personal del servicio y la poblacin adolescente, las opiniones y los puntos de vista de las personas involucradas en la oferta? Se consideran los aspectos de estructura (recursos e insumos disponibles) como los de funcionalidad de los servicios (protocolos de atencin, proceso, guias, normas e instrumentos espeficos para la atencin de adolescentes) en el anlisis de la oferta? Se analiza el desempeo del personal, la entrega de servicios y la utilizacin del programa? El programa se establece para responder a las necesidades especiales de los adolescentes? Se conoce la poblacin de adolescentes que estn haciendo uso de los de los servicios?

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Momentos para la evaluacin Mdulo III: Rediseo de la Oferta Permite conocer si se alcanz y cmo se alcanz lo que se propuso.

Variable a obtener Cules son los acuerdos y compromisos realizados para crear un oferta nica y continua de atencin integral para los adolescentes, con los gerentes de todos los establecimientos involucrados en los diferentes niveles de atencin y complejidad. Se consideraron y utilizaron los resultados de los diagnsticos de la demanda y de la oferta para redefinir los servicios a incluir en la oferta de atencin integral para los adolescentes? El rediseo de la oferta est acorde a las necesidades, problemas y expectativas de los adolescentes y a la capacidad que tenga la instalacin de resolverlos? Estan definidas las necesidades (y un plan) de fortalecimiento de los RRHH para la nueva oferta? Estn definidos los procedimientos de articulacin y provisin de servicios en red que hacen parte de la oferta integrada? La definicin de estos procedimientos es coherente y racional, de tal manera que se optimice la utilizacin de recursos y se evite la duplicidad de uso de los servicios? Est claramente definido cmo los establecimientos de la red pueden proveer los servicios de esta oferta (provisin por acceso geogrfico, econmico, poblacin de usuarios u otros)? Estn diseados procesos de mejora de la calidad de la provisin de los servicios por niveles de atencin y en el marco de una red integrada de servicios? Se disponen y utilizan los instrumentos y mecanismos de SURCO? Las guas de atencin, instrumentos, interconsultas, formularios y auditoras sern las mismas para todos? Existe un plan de difusin de la nueva oferta de atencin integral, en red, por niveles de atencin y en cada establecimiento de salud?

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Lista de verificacin del plan de aplicacin. Una vez rediseada la oferta, se elabora e implementa un plan de aplicacin. Este es el momento en el cual el equipo da seguimiento, deber estar atento a conocer el cumplimiento de condiciones de la oferta nica de un sistema integrado de servicios, que son: Se cumple con el compromiso interinstitucional e nter nivel para operar los servicios en el marco de una red de integrada de servicios de salud como parte de una cartera nica de atencin integral para los adolescentes? Se han establecido los requerimientos mnimos para los servicios que hacen parte de la oferta de la red? Existen estrategias de mejora para superar las barreras u obstculos que impiden o limitan a los adolescentes a acudir a los servicios? La oferta asegura la disponibilidad de una amplia gama de servicios requeridos para atender a las demandas de los adolescentes, segn los componentes del modelo de atencin integral? En esta se analizar el rango de servicios, el tipo de servicios y la orientacin de los servicios. Se ha definido claramente la organizacin de la oferta? Esto implica monitorear y evaluar los siguientes aspectos: los recursos asignados a los servicios, la capacitacin para el personal y los usuarios, el trabajo en equipo, el ambiente de los servicios, la multisectorialidad, la accesibilidad y el alcance o cobertura de los servicios. Cmo se gestiona la oferta nica de atencin integral? Para eso se consideran los siguientes parmetros de anlisis: responsabilidad hacia los usuarios y la comunidad, el grado de respuesta a las prioridades, grado de proactividad o pasividad del personal y el servicio, las caractersticas psico-sociales de los adolescentes. Finalmente, hay que mostrar el vnculo entre los efectos de la nueva oferta y los indicadoresd de salud de las adolescentes. Habr cambios que se podrn medir en corto plazo y otros a largo plazo.

LECCIN 3
Los indicadores Los indicadores deben ser formulados en el momento de la planificacin operativa del ME. Los indicadores pueden ser cuantitativos y cualitativos. Permiten describir y valorar, cuantificar, analizar y evaluar el comportamiento de los criterios o variables definidas para cada momento del proceso. Sin indicadores no es posible comprobar si el proceso de implementacin de la oferta nica e integrada de servicios esta bien encaminada, o si los objetivos del programa continan siendo los adecuados. Funciones de los indicadores en el monitoreo y evaluacin Verificar el alcance o logro de los objetivos, mediante la descripcin o medicin de los criterios claramente establecidos.

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Orientar el seguimiento del proceso, para adaptarlo a las nuevas circunstancias. Describir exactamente si se cumplen los criterios de cada momento del proceso y en cuanto tiempo se han logrado los objetivos Conocer cuanto participan los beneficiarios de los servicios Requisitos para formular indicadores Deben ser relevantes, que correspondan con los criterios de M&E definidos. Precisos en cuanto a: Tiempo, Cundo? Actor, Quines? Cantidad, Cunto? Calidad, Qu tan bien?, Qu tan bueno es el servicio que se ofrece, la relacin de los destinatarios y el beneficio para el grupo meta. Verificables, comprobables a travs de diferentes datos que se obtienen. Independientes, que estn formulados para medir cada criterio del proceso. Posibles de lograr o medir La calidad de los indicadores que se formulen depende de: Las personas que participan en la definicin de ellos y sus valores internos. Los aportes externos que se involucren, diferentes a los del equipo formulador. El tiempo que el equipo dedica a la formulacin de indicadores. Matriz para definir indicadores INDICADOR DEFINICIN FRMULA UTILIDAD FUENTE DE VERIFICACION

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LECCIN 4
Diseo de sistemas de monitoreo y evaluacin (SME) En el diseo del sistema es importante describir la estructura, el funcionamiento, las estrategias, indicadores y actores que actualmente intervienen en el monitoreo y evaluacin de los procesos de conformacin y funcionamiento de la red integrada de servicios. El comit de monitoreo y avaluacin, tiene la responsabilidad de definir el sistema de monitoreo, con sus indicadores, considerando los criterios de anlisis definidos para cada momento del proceso. Tambin se definen las responsabilidades del equipo y los involucrados en el proceso de ME en la red integrada de servicios. Los roles del comit, del personal de los establecimientos y de los usuarios, involucrados en los diferentes momentos, respondiendo a: El diseo, Quin lo realiza? Recoleccin de la informacin, Quines participan y qu mtodos e instrumentos utilizan? Procesamiento de la informacin, Dnde y cmo se hace? Anlisis de la informacin, Quines y dnde se hace? Toma de decisiones, Quines toman las decisiones? En qu etapa de monitoreo intervienen los grupos comunitarios, Quines se involucran? Qu habilidades y destrezas requieren? Diseo del sistema Recoleccin de la de ME informacin Procesamiento de la informacin Anlisis de la informacin Toma de decisiones

En cuanto a los roles que desempea la organizacin en el monitoreo, es el comit de ME quin organiza y orienta actividades, disea herramientas, planifica y analiza la informacin. El personal de supervisin y tcnicos de campo conocen las orientaciones, hacen sugerencias, aprenden a utilizar las herramientas y entrenan a lderes y voluntarios de la comunidad. Estas definiciones hacen parte del plan de trabajo con las actividades de monitoreo y evaluacin, en el que se establecen los recursos necesarios y el presupuesto. Los establecimientos de la red emplean el monitoreo como instrumento para vigilar la oferta de atencin integral, en sus establecimientos en la red. Algunos debern realizar, peridicamente, anlisis comparativos de lo planificado contra lo ejecutado. Lo importante es que el proceso de diseo participe la comunidad, porque debe tener un papel en el desarrollo e implementacin de la oferta integrada y su participacin ser parte del desarrollo de habilidades y capacidades locales.

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Ejercicio grupal. Momento de reflexin de la realidad enfrentada con los nuevos conocimientos.

LECCIN 5
Guas de aplicacin A continuacin se recomiendan algunas tcnicas, procedimientos e instrumentos para el monitoreo y evaluacin de actividades y resultado en y con la comunidad. Las acciones de aplicacin se ejecutaran con la participacin del personal de salud, los adolescentes usuarios de los servicios, personal y gestores de otros servicios. La evaluacin debe incluirse en todas las fases de un programa o proyecto educativo y participativo con la comunidad. A continuacin, se encuentran herramientas que se podrn adecuar a cualquier etapa del monitoreo y evaluacin (en el momento inicial, evaluacin paralela y evaluacin final). La entrevista abierta Objetivo: El entrenador, a travs de la formulacin de preguntas, en una conversacin informal, obtiene datos del informante o entrevistado. Procedimiento: Planear la entrevista segn el caso: Seleccionar el problema o situacin que se investigar (Socializacin de un tema, participacin social, servicios de calidad,) Elaborar una gua de entrevista, incluyendo los objetivos de la entrevista. Elaborar las preguntas guas, El entrevistador har algunas preguntas para profundizar en algo que el entrevistado dice y es de inters conocerlos, lo realizar siempre de una manera discreta. Iniciar la entrevista con una conversacin sobre cualquier asunto de inters para el informante. Explicar con sencillez el objetivo de la entrevista. Explicar al entrevistado que durante la conversacin se tomar nota de algunos aspectos difciles de recordar. Hacer las anotaciones de la entrevista preferentemente en el lugar de trabajo, la casa u otro sitio, al finalizar la misma. Adems de crear un ambiente de confianza e informalidad durante la entrevista, el entrevistador debe ser flexible para afrontar imprevistos y adaptarse a las necesidades de los entrevistados o informantes.

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Ejemplo: Guas para una entrevista abierta I Situacin a investigar: socializacin del mdulo bsico II Objetivo: investigar el grado de comprensin que los participantes tienen de la atencin integral. III Datos de identificacin: Fecha: ________________________ Hora: _________________________ Nombre de la persona o familiar entrevistada: ___________________________ Nombre de la comunidad, hospital: _______________________________ Nombre del entrevistador: ______________________________________ Introduccin Saludos Presentacin Explicacin de la confidencialidad de la entrevista Preguntas guas: Qu entiende usted por atencin integral? Cules son sus comentarios sobre la estrategia de atencin integral? Cree usted que es viable esta estrategia? Por qu? Por qu es beneficioso dar una atencin integral a las adolescentes? Cules son los acuerdos y cmo va a contribuir su establecimiento con esta estrategia? Qu se necesita para asegurar que este establecimiento ofrezca servicios de calidad y amigables para los adolescentes? Observacin directa sistemtica Objetivo: obtener informacin til y oportuna al momento que se ejecuta una accin planificada para obtener informacin, por medio de la observacin, sobre cmo se ejecut. Cmo se involucran los actores y cmo se aplican las tcnicas o herramientas. Es til como complemento de otras tcnicas de investigacin para concluir con mayor exactitud en relacin con las situaciones encontradas. Procedimiento: Seleccionar la situacin o el problema que se va a observar.

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Establecer los objetivos de la observacin. Elaborar los instrumentos que se utilizan (guas. normas, ect.) Trasladarse al lugar donde sucede la situacin, presenciarlo por s mismo y adoptar una actitud imparcial ante lo observado. Anotar en el instrumento previamente elaborado todos los aspectos observados; y en un cuaderno o libreta aspectos relevantes, en forma secuencial. Esforzarse para no hacer notar marcadamente su presencia, para no modificar el comportamiento de los observados. Hacer anotaciones despus de la observacin. Intercambiar observaciones con el observado. Ejemplo: Gua para la observacin directa I Situacin a observar: Desarrollo del Mdulo I (diagnstico participativo). II Objetivo: Evaluar la implementacin de los principios del diagnstico participativo. III Datos de identificacin: Fecha: _____________________________ Hora: ________________ Nombre de la familia observada: _______________________________ Nombre de la comunidad, hospital, unidad de salud: __________________ Nombre de los observadores: __________________________________ Aspectos a observar La composicin del equipo investigador (la triangulacin) Quines lo conforman? Hay participacin de todos los que integran el grupo? Se toma en cuenta todas las opiniones? Las opiniones hechas, ayudan a obtener una imagen ms completa y concreta de la realidad? Descripcin de los comportamientos

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Aprendizaje compartido El facilitador analiza los problemas desde la perspectiva de los afectados? El facilitador escucha con atencin a los participantes? El facilitador respeta y toma en cuenta los intereses y necesidades de los participantes? Se evidencia que el facilitador est informado sobre las potencialidades locales para la solucin de los problemas? Adaptacin de procedimientos e instrumentos Existen instrumentos que evidencian una planeacin previa? Se aceptan cambios en estos instrumentos? Pueden modificarse segn imprevistos o situaciones? La encuesta Objetivo: Particularizar y cuantificar la informacin obtenida mediante la entrevista, utilizando un cuestionario que se aplica a un grupo representativo de la poblacin. Procedimiento: Seleccionar la situacin, tema o problema que se desea investigar. Definir los problemas de la investigacin. Delimitar los aspectos o indicadores del problema que se investigar Seleccionar la poblacin total o universo, o un grupo representativo de la poblacin (muestra). Elaborar el cuestionario con las preguntas necesarias. Probar el cuestionario con un grupo de personas similar al que se investigar. Hacer las modificaciones necesarias al cuestionario. Establecer criterios para la aplicacin de los cuestionarios. Capacitar a los encuestadores. Organizar el trabajo de campo. Aplicar el cuestionario a la poblacin definida. Analizar e interpretar los datos. Elaborar un informe final en el que se presentan los resultados. Difundir el informe final a los tomadores de decisiones, con sus recomendaciones.

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Grupos focales Objetivo: Explorar conocimientos, actitudes y prcticas que se quieran obtener rpidamente. Es una tcnica de investigacin que utiliza la discusin de grupo para obtener informacin de buena calidad de una pequea parte representativa de la poblacin o sea de un grupo foco (6 a 12 personas) que emite opinin sobre el tema de la investigacin. Recordar que los resultados se analizan de acuerdo a los objetivos de la investigacin. Procedimiento: Seleccionar la situacin o problema que se desea investigar. Establecer los objetivos. Elaborar una gua de discusin. Seleccionar a los informantes o participantes de la poblacin entre los cuales se realizar la investigacin. Convocar a los informantes. Hacer los arreglos logsticos. Crear un ambiente informal y de confianza. Capacitar a un tcnico u otra persona para que acte de moderadora y otra como relatora. El moderador debe: Animar a los informantes a participar en la discusin. Mantener la discusin en forma de pltica. Encauzar la discusin. El relator debe: Tomar apuntes, describiendo lo que sucede en la discusin. Intervenir en la discusin para ayudar a encuestarla o hacer resaltar algn detalle. Colocarse separado de la persona moderadora. Finalizar la discusin. Despedir y agradecer al grupo informante. Preferentemente habr que grabar la sesin como apoyo a las anotaciones de la persona relatora. Proporcionar un refrigerio a los participantes. Redactar un informe y asegurar que circule apropiadamente.

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Lminas de reflexin Objetivo: Evaluar de manera grfica determinada situacin o evento. Constituye una tcnica evaluadora especialmente para personas analfabetas o de muy bajo nivel de escolaridad. Procedimiento: Consiste en que cada participante o evaluador asignado marca con un lpiz cada situacin observada (segn el indicador a evaluar). Estas lminas constituyen test grficos y se pueden utilizar como pre test y post test. Cada participante o evaluador, puede realizar su propia lmina reflexiva con temas que desea evaluar u observar, tales como: la participacin social o las ventajas de la atencin integral para los adolescentes, en esta ltima puede evaluar el grado de entendimiento de los participantes sobre el tema de atencin integral. Grupos de discusin Objetivo: Discutir y deliberar en relacin a un tema o problema que a todos interesa y a la vez, buscar la solucin con la cooperacin de todos los miembros. Procedimiento: Formar grupos de 6 a 8 personas. Presentar un programa previamente elaborado. Designar a una persona moderadora. Asignar tiempo por persona para la discusin. Utilizar la tcnica de visualizacin para la discusin. Llegar a conclusiones aceptadas por consenso o mayora. Escribir un informe y difundirlo apropiadamente.

LECCIN 4
Plan de aplicacin Con base a lo ledo, los nuevos aportes tericos y las recomendaciones tcnicas dadas, los gerentes de los establecimientos, personal se salud y la poblacin involucrada en la realizacin de los planes locales, para la realizacin del Monitoreo y Evaluacin de las actividades que tienen como fin integrar la oferta de saluden una red de servicios integrados.

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Este plan debe identificar las actividades, responsables y cronograma de fechas para llevar a cabo estas acciones. Aspecto a Mejorar Estrategias Estrategia 1.1 Actividades Actividad 1.1.1. Actividad 1.1.2. Estrategia 1.2 Actividad 1.2.1. Actividad 1.2.2. Estrategia 2.1 Actividad 2.1.1. Actividad 2.1.2. Estrategia 2.2 Actividad 2.2.1. Actividad 2.2.2. Estrategia 3.1 Actividad 3.1.1. Actividad 3.1.2. Estrategia 3.2 Actividad 3.2.1. Actividad 3.2.2. Producto esperado Documento de monitoreo y evaluacin, ejecutado con aplicacin de concepto y herramientas de esta gua metodolgica. Responsable Fecha

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ACRNIMOS Y ABREVIATURAS MS USADAS

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APLAFA APS CAP CAPPS CAPSi CIPD CLAP/SMR CSS DHS FODA HSH IMC INSAM ION ITS ME MINSA MMR ONG

Asociacin Panamea para el Planeamiento de la Familia Atencin Primaria de Salud Conocimientos/Actitudes/Prcticas Centros de Atencin de Promocin y Prevencin de la Salud Centros de Atencin Primaria de Salud Innovadores Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva Caja de Seguro Social Encuestas Demogrficas de Salud Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas Hombre que tiene Sexo con Hombre ndice de Masa Corporal Instituto Nacional de Salud Mental Instituto Oncolgico Nacional Infecciones de Transmisin Sexual Monitoreo y Evaluacin Ministerio de Salud Vacuna Sarampin, Rubola y Paperas Organizacin No Gubernamental

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OPS/OMS PVVS REINTEGRA RISS SIA Sida SME SSR SSRA SURCO TARV Td ULAPS VIH VPH

Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud Personas que Viven con VIH/sida Centros de Rehabilitacin Infantil para Nios con Discapacidad Redes Integradas de Servicios de salud Sistema Informtico del Adolescente Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Sistema de Monitoreo y Evaluacin Salud Sexual y Reproductiva Salud Sexual y Reproductiva de los Adolescentes Sistema de Referencia y Contrarreferencia Terapia Antirretroviral Vacuna toxoide Tetnico y Toxoide Diftrico Unidad Local de Atencin Primaria de Salud Virus de Inmunodeficiencia Humana Virus del Papiloma Humano

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GLOSARIO

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Accesibilidad: Ausencia de barreras geogrficas, financieras, organizacionales, socioculturales, de gnero y estructurales para la participacin en el sistema de salud o la utilizacin de los servicios de Salud. Acciones intersectoriales: Acciones que movilizan a todos los sectores determinantes de la salud de la poblacin. Adolescencia: No existe un concepto universal de adolescencia, si no muchas definiciones, que catalogan a los adolescentes por edad por sus caractersticas biolgicas o psicolgicas. Pero realmente son seres humanos concretos, reales que buscan caminos de crecimiento y equilibrio, con deberes, derechos, compromisos sociales, sueos, expectativas, ideales, problemas, dificultades, que estn construyendo su autonoma y su proyecto de vida. APS: La APS renovada se define como una condicin esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaracin del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), as como para abordar las causas fundamentales de la salud y para codificar la salud como un derecho humano. Atencin integrada: combina los eventos y la informacin de los mismos, que tienen impacto sobre la salud de las personas y suceden en diferentes lugares y niveles de atencin a lo largo del curso de vida de la persona. Es una orientacin de servicios de salud hacia los individuos y no las enfermedades. Contrarreferencia: Informacin sobre la situacin o el desempeo de personas despus del tratamiento o intervencin. Curso de vida: El enfoque del curso de vida se basa en un modelo que sugiere que los resultados de salud para individuos y comunidades dependen de la interaccin de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. Estos factores se relacionan con las influencias psicolgicas, conductuales, biolgicas, y ambientales, as como el acceso a los servicios de salud, por tanto en el marco de la renovacin del enfoque de

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Curso de Vida se toma en cuenta el anlisis multidisciplinar de la cultura de los pueblos, las dinmicas poblacionales, relaciones inter-generacionales, factores individuales (personalidad, biologa, principios y valores), el medio ambiente, el rol de la familia en la sociedad, la estructura de los servicios socio - sanitarios, entre otras; e implica necesariamente estrategias de intervencin coordinadas intersectorialmente. A diferencia del enfoque de estilos de vida del adulto, el enfoque de curso de vida enfatiza sobre los efectos acumulativos a lo largo de la vida para comprender los problemas de salud-enfermedad Determinantes Sociales de la Salud: son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos Empoderamiento de los adolescentes: Darles a la poblacin adolescente informacin, consejera, herramientas y oportunidad para que puedan tomar sus propias decisiones. Encuesta: Reunin sistemtica de informacin de una poblacin definida, por lo general mediante entrevistas o cuestionarios administrados a una muestra de unidades en la poblacin por ejemplo, jvenes, adultos. Enfoque participativo: Trmino amplio utilizado para denotar la participacin de los interesados fundamentales y otros interesados en una tarea por ejemplo, la planificacin, el diseo, la implementacin, el seguimiento y la evaluacin de un programa. Gestin basada en resultados: Una estrategia de gestin por la que una organizacin garantiza que sus procesos, productos y servicios contribuyan al logro de resultados deseados. Se fundamenta en la participacin de las partes interesadas y en la rendicin de cuentas claras respecto de los resultados. Gestin ptima: incluye la habilidad para anticipar el futuro (planeacin estratgica), adaptarse al cambio (gestin de cambio) y realizar monitoreo y evaluacin constante sobre el desempeo del sistema. Indicador: Medida cuantitativa o cualitativa del desempeo de un programa que se utiliza para demostrar el cambio operado y que detalla en que grado se estn logrando los resultados del programa. Para que los indicadores puedan utilizarse para seguir y evaluar los programas, es importante identificar indicadores directos, objetivos, prcticos, adecuados y de actualizacin peridica. Metodologa: Una descripcin de la forma en que algo se har. Conjunto de mtodos, procedimientos y tcnicas analticas que se utiliza para reunir y analizar informacin apropiada para la evaluacin de un programa, proyecto o actividad en particular. Objetivo: Trmino genrico utilizado frecuentemente para expresar un efecto directo o una meta que representa el resultado deseado que se intenta lograr con un programa. Programa: Intervencin limitada en tiempo semejante a un proyecto, pero que abarca diversos sectores, temas, zonas geogrficas, aplica un mtodo multidisciplinario, involucra a mltiples instituciones y puede recibir el apoyo de varias fuentes de financiacin diferentes. Promocin de la Salud: Proceso donde se faculta a los individuos para el aumento del control sobre los determinantes de salud y de esta forma se mejora su salud. Involucra a la poblacin como un todo en el contexto de

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su vida cotidiana y est dirigido a la accin sobre los determinantes y causas de salud, ms que en el enfoque de riesgo de las personas frente a enfermedades especficas. Redes de servicios de Salud para Adolescentes y Jvenes: Los problemas de salud reconocen causas diversas que interactan entre s, por lo que su resolucin implica actuar sobre diferentes circunstancias que rodean a los adolescentes y jvenes y que estn presentes en las comunidades donde viven. No se pretende que los servicios de salud sean los que provean todas las intervenciones necesarias, sino que articulen sus acciones en una red de servicios, con las organizaciones de la comunidad como: escuelas, clubes, instituciones deportivas, recreativas, laborales, organizaciones juveniles, comunidades religiosas, entre otras. Redes Integrales de Servicios de Salud: en el marco de la APS se definen las RISS como una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clnicos y econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve.10 Referencia: Informacin sobre la situacin o el desempeo de personas antes del tratamiento o intervencin. Servicios de Salud diferenciados para los Adolescentes y Jvenes: debern estar organizados para atender las necesidades y demandas de salud de los adolescentes y jvenes, as como sus expectativas individuales y colectivas en la materia. Debe cerrarse la brecha que existe entre la oferta de los servicios y la demanda de los adolescentes y jvenes. Servicios Integrales: Incluyen Promocin, prevencin, cuidados curativos, paliativos y socio-sanitarios. Servicios Integrados: Coordinacin entre todas las partes del sistema a travs del continuo de cuidados y el curso de vida. Sesgo: Representacin inexacta que produce un error sistemtico en el hallazgo de una investigacin. Sistemas de Salud: estn conformados por todas las organizaciones, personas y acciones cuyo objetivo principal es el mejoramiento de la salud.

10 (Modificado de Shortell, SM; Anderson DA; Gillies, RR; Mitchell JB; Morgan KL. Building integrated systems: the holographic organization. Healthcare Forum Journal 1993;36(2):20-6) . Citado en la presentacion Redes Integradas de Servicios de Salud: Modelo de Atencin y Programas de Saludrealizada por Dr. Reynaldo Holder en Reunin Internacional de Salud Integral y Servicios de Salud para los Adolescentes y Jvenes en Amrica Latina y el Caribe 5 al 7 de octubre del 2011.Tegucigalpa, Honduras.

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BIBLIOGRAFA

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