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TRAIT CLINIQUE
DE

PSYCHIATRIE
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Le
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D' R.
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von

KRAFFT-EBING
N E U R P A T H L G
1

L L

ER DE COUR.

PROFESSEUR DE PSYCHIATRIE ET DE
E

A l'uni VEPvSIT DE

VIENNE

Traduit sur

la

cinquime dition allemande

Le
A.
21,

D'

Emile

LAURENT

PARIS
MALOINE, DITEUR
PLACE DE l'cole-de-mdecine, 21
1897

TRAIT CLINIQUE
DE

PSYCHIATRIE
TRAIT CLINIQUE
DE

PSYCHIATRIE.
PAR

Le

D^ R. von CONSEILLER DE COUR


A l'universit de

KRAFFT-EBING
P A

PROFESSEUR DE PSYCHIATR^IE ET DE NE UR
VIENNE
Traduit

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cinquime dilion allemande

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D'

Emile

LAUREiNT

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PARIS
A.

MALOINE, DITEUR
l'cole-de-mdecine, 21

21, PLACE DE 'J897

PREFACE
cette nouvelle dition, comme dans les prcdentes, l'auteur trait s'est propos d'crire sur ce terrain difficile des tudes et des sciences psychiatriques, un guide utile aussi bien pour l'tudiant

Dans

de ce

mdecin praticien. En vue d'arriver ce rsultat, fondamentaux dont nous nous sommes inspir employer un langage clair et intelligible viter autant que possible
que pour
le

voici les principes


les discussions

thoriques et les hypothses noter surtout ce que la psychiatrie possde comme faits acquis d'une faon peu prs certaine ou moins assure les classer dans un tableau
; ;

systmatique succinct.

La

spcialisation de cette branche des sciences ainsi que son dveloppement incomplet sont peut-tre cause que tous les traits de psychiatrie sont plus ou moins empreints de la note personnelle

de l'auteur. Celui-ci est bas sur des observations recueillies pendant une priode de trente ans au lit des malades et la description des maladies est telle que l'exprience les a montres. Les concidences multiples avec les faits observs par d'autres spcialistes sont une garantie qu'en gnral l'auteur a observ avec justesse et que dans la diversit troublante des phnomnes, que nous montre la clinique des maladies de la personnalit , il y a pourtant une loi gnVI

PRFACE raie et que des types de maladies peuvent clairement


s'en dgager. Autant que possible,

et

empiriquement

dcouvertes de
la

la

on a tenu compte de toutes les nouvelles science psychiatrique qui se sont produites depuis

Puisse-t-il ainsi,

dernire dition de ce livre. sous cette nouvelle forme, s'acqurir de


!

nombreux

amis

LIVRE PREMIER
INTRODUCTION

A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE
PSYCHIATRIE.

PREMIERE PARTIE
LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES

CHAPITRE PREMIER
NATURE ET CARACTRE DES MAf.ADIES PSYCHIQUES
La psychiatrie clinique est une science empirique qui domaine de la pathologie crbrale et nerveuse.
L'objet de son tude est d'tablir les raisons et les
fait partie

du

phnomnes qui font dvier les fonctions psychiques de leur tat normal; puis de chercher par quels moyens on pourrait ramener ces fonctions leur premier tat. Ces affections du cerveau o dominent les troubles des fonctions psychiques sont appeles maladies de l'esprit ou psychopathies. Discuter sur l'essence et la nature de l'me n'appartient pas la psychiatrie moderne, science naturelle base sur l'exprience et les faits. Pour elle le mot me n'est qu'une dsignation gnrale des fonctions psychiques qui se manifestent pendant la priode d'existence des individus. Elle abandonne la mtaphysique et la thologie la question de savoir quel est l'tat de l'me avant qu'elle se manifeste par ses fonctions et si l'me continue son existence et de quelle manire quand le corps a cess
de vivre. Au lieu de choisir le terme de maladies de l'me pour dsigner l'objet des recherches de la psychiatrie, il est prfrable d'adopter celui

d'alination,
rien.

mot rigoureusement

objectif et scientifique qui

ne prjuge

Ce procd scientifique qui envisage l'me comme un symptme fonctionnel qui ne dure que pendant l'existence de l'individu, nous amne fatalement rechercher quel est le sige des fonctions psychiques et quel est l'organe de l'me.

CHAPITRE

II

L'ORGANE DES FONCTIONS PSYCHIQUES. NOTIONS PRLIMINAIRES D'ANATOMIE Les recherches scientifiques indiquent comme organe des fonctions
psychiques l'corce du cerveau sans prjuger des autres parties du systme nerveux central et des nerfs priphriques, voies conductrices et mcanismes secondaires dans la production et la marche des faits psychiques. En dsignant l'corce du cerveau comme le sige de la production des fonctions psychiques dans le sens le plus troit du mot, la science se fonde sur un grand nombre de faits puiss dans l'anatomie descriptive et microscopique da cerveau humain, dans l'anatomie compare, dans la pathologie et surtout dans les plus rcentes expriences de la physiologie, faits qui prouvent que Fcorce du cerveau est le sige o se produisent les perceptions et o les impulsions motrices volontaires aboutissent. Cette corce s'imprgne en mme temps des images des souvenirs, comme autant de rsidus des sensations prcdentes, des perceptions et des mouvements volontaires. Comme tout travail intellectuel provient d'une perception sensorielle qui lui sert de point de dpart, le laboratoire de la pense (perception ou fusion d'une nouvelle impression sensorielle avec l'image des souvenirs d'une impression prcdente, mmoire ou reconstitution des images des souvenirs, facult d'associer les images de souvenirs disparates et d'utiliser cette association) ne peut tre que l'corce du cerveau. L'anatomie compare nous a dj appris depuis longtemps que les hmisphres crbraux sont le lieu de production des fonctions psychiques elle a, pour justifier cette affirmation, dmontr que le volume des hmisphres crbraux compar au volume des ganglions de la base (tubercales quadrijumeaux) augmente au profit des hmisphres mesure que les fonctions psychiques des diverses espces
;

se perfectionnent.

Joannes Mller a dmontr ce fait l'aide de l'anatomie compare. Ainsi, par exemple, chez la grenouille, les tubercules quadrijumeaux sont la partie la plus volumineuse du cerveau et prvalent de beaucoup sur les hmisphres qui ont peine leur volume. LE TERRAIN DEXPLORAIOX ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 5 Chez la tortue, les hmisphres crbraux, dj plus dvelopps, atteignent le volume du cervelet et recouvrent eu partie les tubercules quadrijumeaux chez le chien, ces derniers sont dj relativement petits et compltement recouverts par les hmisphres. Une confirmation trs intressante de ce fait a t fournie par Meynert qui a tabli que dans la srie animale jusqu' l'homme, la relation proportionnelle qui existe entre la base et le sonimet des pdoncules crbraux correspond au rapport de dveloppement qui existe entre l'hmisphre et le msocphale. Il a constat qu' mesure que la grosseur des hmisphres augmente, la base du pdoncule (voie directe du cerveau antrieur et voie conductrice des mouvements volontaires) se dveloppe et que le sommet du pdoncule crbral (voie directe pour le msocphale) diminue de volume en mme temps que les tubercules quadrijumeaux et les couches
; '

optiques. Ces faits d'anatomie compare permettent de conclure que le dveloppement d'une partie du cerveau est directement proportionnel l'importance physiologique de cette partie dans le rle spcial qui lui est attribu. Comme preuve l'appui de cette thse on pourrait signaler l'importance des lobules olfactifs chez certains animaux qui se distinguent par l'acuit de leur sens olfactif, surtout si l'on compare ce volume la petitesse relative des mmes lobes chez l'homme dans la vie intellectuelle duquel sens de l'odorat ne joue qu'un rle secondaire. A remarquer encore le dveloppement relativement trs considrable des tubercules quadrijumeaux
le

chez

les

oiseaux qui se distinguent particulirement par leur

acuit visuelle.

De ltude compare des hmisphres crbraux des mammifres de

ressort que le dveloppement considrable de ces hmisphres au cerveau antrieur et que les circonvolutions crbrales places autour de la scissure de Sylvius, circonvolutions que la

divers degrs

il

est particulier

physiologie et la pathologie ont avec certitude reconnues comme le sige de la facult du langage, sont tout spcialement dveloppes chez l'homme. Voil pourquoi d'excellents exprimentateurs, tels que Meynert et d'autres, dsignent le cerveau antrieur comme l'organe essentiel de la fonction psychique (conscience et volont). L'importance considrable du cerveau antrieur au point de vue intellectuel est encore prouve par l'augmentation proportionnelle de son volume mesure que l'individu ou la race arrivent un niveau intellectuel plus lev; elle rsulte aussi des peses de cerveaux faites par Meynert l'autopsie des alins et qui, dans la plupart des cas, ont fait constater une diminution du cerveau antrieur. La surface du cerveau est flasque, avec des sillons ^ Si on compare la
'

Rapport Ecker,

la

sance de l'Acadmie de Vienne, LX,


des Menschen, 1869.

2 sept.

1869
fjn.

Hirnwmdunf/en
nerveux, 1873.

liuguenin, Pal/iolof/ie

des maladie.^-

du

sijsline

Pansch, Die Furc/ieii uiid Wiilste uni Grosshirn des

Mensclien. Cerlin, 1878. 6 INTRODUCTIOX A L'ETUDE

DE LA PSYCFUATRIE

surface crbrale de Ihomme avec celle des diffrents mammifres, on voit que plus le degr de dveloppement psychique de l'espce est lev, plus la surface crbrale est lobe et sillonne, en mme temps que le dveloppement en volume du cerveau antrieur augmente graduellement. De cette manire on peut tablir une srie progressive d'organisations crbrales qui, commenant par les types les plus primitifs, va graduellement jusqu'aux types les plus perfectionns c'est une constatation faite par Gratiolet qui l'a utilise avec beaucoup de succs. Les insectivores (rongeurs, chauves-souris, etc.; sont les plus infrieurs (les mammifres chez qui l'on trouve les premiers rudiments des circonvolutions
;

crbrales. Chez ces animaux, toute la segmentation consiste dans la prsence de la scissure de Sylvius. Chez le livre, le castor, on trouve en outre un sillon longitudinal et parallle la scissure de Sylvius. Chez le renard, le chien, le loup, il y a sur chaque hmisphre trois sillons placs en forme d'arc autour de la scissure de Sylvius, ce qui

forme quatre circonvolutions.


Telle est aussi la segmentation crbrale qu'on trouve d'abord chez le foetus humain ces circonvolutions constituant la base des systmes de circonvolutions de toutes les classes animales, on les a appeles circonvolutions
;

primordiales. A partir de l'lphant, en s'levant vers les espces suprieures, le cerveau prsente un type suprieur dans ce sens qu'il y a un grand sillon qui part de la scissure de Sylvius l'occiput et s'tend jusque vers la fente de Sylvius; par consquent ce sillon coupe transversalement toutes les circonvolutions primordiales qui vont du cerveau frontal au cerveau temporal, c'est--dire qui sont places autour de l:i fente de Sylvius c'est la scissure de Roland. Elle partage l'corce crbrale en deux nouveaux groupes de circonvolutions la circonvolution centrale antrieure et la circonvolution centrale postrieure. Sur le cerveau des singes des espces suprieures, on trouve encore deux nouveaux sillons l:i scissure occipitale, sillon profond qui part de la scissure longitudinale, traverse la surface crbrale de dedans au dehors en formant une convexit du ct postrieur, et coupe presque la pointe occipitale de l'hmisphre, enfin le sillon de l'hippocampe, un sillon qui se dirige plus loin, vers la partie postrieure, prs de la pointe occipitale. La segmentation de la surface crbrale humaine suit le mme schme q ae celle des singes et des fauves d'espce suprieure seulement on y trouA'e encore une srie de plis secondaires et chacun d'eux diffre des sillons primaires. De plus les lobes frontaux ont un dveloppement qu'on ne retrouve aucun des degrs prcdents de l'espce animale. Ce qui caractrise ces segmentations, c'est qu'elles sont recouvertes d'une couche grise. Plus une surface crbrale est abondamment plisse et silloane, plus ses dimensions sont grandes et plus le cerveau est riche en
: : : ;

substance grise. 11 est tout indiqu de supposer que l'accroissement de la substance grise est en corrlation avec l'augmentation de la puissance psychique et que celle-ci marche de pair avec l'augmentation de cette substance. LE TERRAIN DEXPLORTION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 7

Cette conclusion qu'imposent les recherches de l'auatomie et de la

psychologie compares est encore confirme par l'anthropologie et la psychologie humaines, car plus une race est suprieure, plus, chez ses reprsentants, la surface crbrale est perfectionne et riche en circonvolutions. chez les individus d'une mme race, on note aussi ce rapport entre volume de l'corce crbrale et Ja puissance intellectuelle autrement dit une plus grande capacit intellectuelle va toujours de pair avec une plus grande quantit de circonvolutions secondaires et tertiaires, notamment dans le cerveau antrieur. Ainsi l'embryognie nous apprend que la diffrenciation des segmentations et des circonvolutions de la surface crbrale chez le nouveau-n est trs incomplte, qu'elles se dveloppent mesure que l'intelligence de l'individu progresse et qu'elles ne sont compltement dveloppes que vers Tge de vingt et un ans.

Mme
le

Enfin on est encore forc de reconnatre l'importance des circonvolutions crbrales quand on examine les cerveaux d'idiots trs pauvres en circonvolutions; on constate que celles-ci sont restes stationnaires, presque l'tat foetal, ce qui donne la raison de leur nullit intellectuelle. La structure* de l'corce grise du cerveau est excessivement complique. D'aprs l'valuation de Meynert, oOO 800 millions de cellules ganglionnaires sont rpandues dans ce stromade tissu conjonctif trs riche en sang. Il est probable que ces millions de cellules sont relies entre elles. Dans tous les cas, des territoires, des groupes cellulaires appartenant la mme fonction, en gnral des portions entires de circonvolutions crbrales sont en communication les uns avec les autres par des fibres

arques qui vont d'une circonvolution l'autre (fibrae arcuatae Arnoldi fibres d'association de Meynert). En outre des systmes de fibres (commissures) qui s'tendent transversalement entre les deux hmisphres et y rayonnent, tablissent une communication entre les deux moitis du cerveau. Il est probable que de chaque cellule ganglionnaire de l'corce crbrale part un appendice qui va dans le cylindre-axe d'une fibre nerveuse et en sort. Ces fibres nerveuses se runissent en faisceaux que l'on peut suivre en partie sur un cerveau durci. Ces donnes d'anatomie macroscopique sur les tractus fibreux sont confirmes par les faits de dgnrescence secondaire dans les maladies localises, ainsi que par les belles recherches de Flechsig d'aprs lesquelles les divers tractus fibreux acquirent leur point de dlimitation aux diverses priodes de la vie de l'enfant. Les vivisections faites par Gudden (atrophie des tractus fibreux dtermine par la destruction de
certaines parties du cerveau) dmontrent aussi la corrlation anatomique de ces tractus avec certaines parties de la surface crbrale et leur rle fonctionnel.
1

(len

Meynert. Vierleljahrsschvifl fiir Psychiatrie, 1867, fasc. 1 ensuite SIrichers Lehre von Geireben, p. 703; Ja/irb. fur Psychiatrie, II, fasc. 2 et 4 Arch. fiir Psychiatrie et
; ;

Klin. Psyc/iiatrie.

INTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE En raison de la grande somme de travail qu'il a fournir,


8

le cerveau, et particulirement Tcorce crbrale, a besoin d'un afflux de sang facile et abondant en mme temps qu'il lui faut des conditions favorables l'vacuation des produits de la mutation intraorganique. Les principales voies vasculaires pour l'apport du sang dans le cerveau sont les carotides. La carotide: aprs avoir travers le sinus caverneux, se divise en artre crbrale antrieure ou du corps calleux pour la surface infrieure et mdiane du lobe frontale, et se ramifiant en trois branches a, pour la deuxime et la troisime circonvolution frontale; b, pour la circonvolution trabculaire, le trabcule, la premire et la deuxime circonvolution frontale, la partie suprieure de la circonvolution centrale antrieure et le lobe paracentral;
'

c,

pour

le

lobe carr

et artre

crbrale mdiane ou de

la

scissure de Sylvius. Cette dernire alimente le reste du lobe frontale en se divisant en quatre branches (d'aprs la terminologie de Duret ce sont a, la frontale antro-infrieure pour la troisime circonvolution frontale; b, la paritale antrieure pour la circonvolution centrale antrieure; c, la paritale postrieure pour la circonvolution centrale postrieure; d, pour

la circonvolution courbe et pour la premire circonvolution temporale). Pour les autres lobes (surface infrieure du cerveau, lobes occipitaux, circonvolutions temporales le sang est fourni par l'artre crbrale postrieure
,

ou profonde qui sort de l'artre basilaire et qui est forme de trois branches \a, pour la circonvolution courbe; b, pour la circonvolution temporale infrieure et pour le lobe fusiforme; c, pour le lobe lingual, le lobe triangulaire et pour les lobes occipitaux). Ces trois artres principales (artres crbrales antrieure, mdiane et
postrieure), en partant de leur lieu d'origine, la base, passent d'abord dans l'espace subarachnodien, ensuite dans la pie-mre sans former entre elles d'anastomoses rgulires. Elles se divisent en forme de faisceaux et envoient de la face intrieure de la pie -mre des artres d'alimentation qui s'enfoncent verticalement dans l'corce crbrale et qui, contrairement aux artres terminales de la base, prennent bientt aprs leur origine la forme capillaire. Une partie de ces vaisseaux se termine dans la partie corticale eu y formant des mailles vasculaires cuniformes. Les vaisseaux qui ne se terminent pas dans l'corce crbrale pntrent jusqu' 3 4 centimtres dans la couronne rayonnante (artres mdullaires).

Chaque circonvolution crbrale en prsente environ

io. Ces artrioles


et seulement

mdullaires ne forment que trs peu d'anastomoses entre elles

avec les extrmits terminales du territoire vasculaire qui s'tend des ganglions de la base du cerveau jusqu' l'ensemble des circonvolutions des hmisphres. Cette rpartition des vaisseaux par rgions donne une autonomie relative aux diverses parties du cerveau; elle favorise
'

Duret, Pror/rs mdicaU 1873, janv., fv., nov.


luet.

Ai-cli.

de

pIiijsioL, 1877.

!.'

Heubner.

Die

Erl-rankunrj der Hirnarterien,

1874.

>'olhnagel, Ziemssens Handb.. 1876. XI.

LE TERUAIX UEXPLOHATIO.X ET LES SLilE.NCES ALXlLlAllES la possibilit d'une rpartition ingale du sang (par exemple dans l'corce par rapport aux ganglions de la hase) et rend mme possible la production des hyperhmies circonscrites (fonctionnelles, par exemple, dans la couche corticale). L'corce crbrale parat tre spcialement protge contre les hyperhmies lluxionnaires par ce plinomne dj constat par Schroeder, van der Holk et rcemment confirm par Heubner, qu'une grande partie des artres de la pie-mre se rendent directement dans les veines (rseau vasculaire drivatif en opposition avec le rseau nutritif de l'corce crbrale). Il est alors possible qu'une tempte vasculaire, qui reste inolensive pour l'corce, passe travers cette dernire dans la pie-mre. Le reflux du sang crbral veineux se fait par les sinus de la dure-mre. Les plus importantes de ces voies sont le sinus transverse qui par le sinus longitudinal reoit le sang veineux de la surface crbrale, et le sinus droit qui par la grande veine de Galien vacue le sang des surfaces ventriculaires et en gnral de l'intrieur du cerveau. La connaissance des canaux d'vacuation des produits des mutations intraorganiques est d'une grande importance. Ce n'est que tout rcemment que les recherches de Rey et Retzius', de Schwalbe- ont fourni
les

claircissements dsirs sur les voies lymphatiques du cerveau.

Ou ne peut plus mettre en doute que

tout le cerveau est travers par des espaces lymphatiques, drain pour ainsi dire, que ceux-ci communiquent entre eux et qu'en outre ils communiquent soit directement soit indirectement avec les espaces lymphatiques des parties voisines. On peut dmontrer la prsence des espaces lymphatiques intra-crbraux aussi bien autour des cellules ganglionnaires qu'autour des vaisseaux (voies plasmatiques privasculaires ou adventitielles entre l'adventice et la mdiane). L'vacuation de ces espaces se fait par des voies lymphatiques qui suivent le mme cours que les veines de la pie-mre et qui

s'embouchent dans les profondeurs de l'amygdale et dans le tractus lymphatique jugulaire. On a pu tablir avec certitude que l'espace subduremrieu qui existe la face intrieure de la dure-mre, entre celle-ci et la couche extrieure de l'arachnode, et que l'espace arachuodal qui existe entre l'arachnode et la pie-mre sont des espaces lymphatiques picrbraux. L'espace subdure-mrien n'a d'autre signification que celle d'un espace capillaire. Il communique par l'intermdiaire des granulations de Pacchioni (appendices du sinus et des veines) avec les veines du sinus et du diplo. L'espace arachuodal reprsente un sac rempli de lymphe et muni d'un systme mailles ce dernier fait est du ce que l'arachnode et la duremre sont rattaches lgrement l'une l'autre par un systme rticulaire. A la base du cerveau seulement ces mailles sont trs grandes et reprsentent de vritables kystes (d'aprs Rey et Retzius.) L'espace arachnodal communiqne avec les ventricules et avec les nerfs
;

Sliidien zia-

Ana/omie des Xerrensi/s/ems. Slokholm, 1875-1878.

Archiv.

fii'

die f/es(i)ninfe Physiolof/ie, XUI, AIV.

10

INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE


et

optique

avec le liquide prilymphatique arachuodal n'ont entre eux aucune communication directe. Mais quand l'augmentation de pression est considrable, le srum subarachnodal peut passer par filtration dans l'espace subdure-mrien et de l dans le sinus des veines. acoustique,
et l

par

en

mme temps

du labyrinthe. L'espace subdure-mrien

et l'espace

CHAPITRE
est caractrise

III
le

NOTIONS PRLIMINAIRES DE PHYSIOLOGIE'


L'corce crbrale, ainsi qu'il a t dmontr dans chapitre prcdent,

histologiquement par la grande abondance des cellules ganglionnaires. Comme on trouve une accumulation de substance grise, riche eu cellules ganglionnaires, dans toutes les parties du systme nerveux central o se produisent des phnomnes fonctionnels particuliers, depuis longtemps l'corce grise est devenue l'objet de recherches et d'tudes particulires. Jusqu' ces derniers temps on avait suppos que les diverses parties de l'corce crbrale taient quivalentes les unes aux autres au point de vue fonctionnel et qu'elles pouvaient mme se remplacer l'une
l'autre.

Cette opinion, prsente et soutenue par Flourens, Vulpian, Scliif et d'autres, ne concordait pas du tout avec la dmonstration faite par Broca de la localisation de la facult du langage un endroit dtermin de l'corce crbrale. En outre, des diffrences morphologiques dans la structure de l'corce indiquaient aussi une diffrence fonctionnelle variant avec les rgions. Ainsi Betz trouvait en 1874 {Centralbl. f. d. mecl. Wissenschaft p. 578) des cellules ganglionnaires d'une grandeur remarquable (cellules gantes) dans l'corce du cerveau frontal, par contre il trouvait de petites cellules, ressemblant plutt celles des cornes postrieures de la moelle pinire, dans l'corce des lobes paritaux et occipitaux, phnomne analogue la diffrenciation de forme qui' existe entre les cellules ganglionnaires des cornes antrieures et celles des cornes postrieures de la moelle pinire. Ces cellules doivent sans doute prsenter aussi des diffrences au point de
,

vue physiologique.
D'ailleurs les cellules gantes de Betz ne se trouvent qu'en trs petit

nombre dans
^

le

qu' mesure que

cerveau des petits enfants et le cerveau se perfectionne.


P/njsiol.,
t.

elles
Il

ne se dveloppent abondamment

faut citer ce

Exner, Hermann's Handh. dcr

II,

partie II, p. 193.

Munk, Cad, Eidcnurg's

Realencjjklopsedie, 2 dition. Article Cerveau.

Hilzig, Untersiicla/nf/eu iibcr

das Gehtrn, Berlin, 1874. Ferrier, Les Fondions du cerveau. der Gehirnrinde, Berlin, 1881.
12

Munk, ber

die Funkllonen

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE


f.

propos une dcouverte trs intressante de Soltmann (Jahrb.


F. IX). lia

Kinderkrankheiten,^,.

remarqu que

les parties corticales

se trouvent

surtout ces cellules ne sont pas encore excitables exprimentalement chez les jeunes animaux et que ce n'est que plus tard qu elles deviennent excitables dans le sens de leur fonction. Un autre phnomne prouve encore l'ingalit fonctionnelle de l'corce crbrale c'est que les voies de l'innervation musculaire volontaire partent du cerveau frontal, les voies
:

sensorielles se terminent exclusivement dans le cerveau occipital et dans les rgions voisines du cerveau parital.

Grce aux recherches remarquables de Fritsch, Hitzig, Ferrier, Munk et autres sur les animaux, recherches dont les rsultats concordent avec de nombreuses ncropsies pathologiques de cerveaux humains, nous commenons aujourd'hui connatre les fonctions de l'corce crbrale ainsi que l'importance et le rle diffrents de chaq_ue rgion cj3rticale. Mais, tant donn que la structure et les fonctions du cerveau animal sont foncirement diffrentes de celles du cerveau humain, il est incontestable que toutes ces recherches de la physiologie exprimentale ne peuvent pas tre applicables sans restriction la pathologie du cerveau humain et qu'on ne peut s'en servir que cum grano salis pour l'tude des fonctions psychiques. Toutefois ou peut considrer comme bases d'une physiologie de l'corce crbrale les expriences sur l'excitation ou la destruction limites, surtout quand elles ont t faites sur des animaux d'une espce suprieure (chiens, singes et qu'on les compare avec les cas prcis de maladies en foyer de la
,

pathologie humaine.

Les recherches de Munk sont trs remarquables en ce qui concerne le perfectionnement de la technique et de l'interprtation rigoureuse des rsultats des expriences. Nous en indiquerons ici sommairement les
rsultats.

Centres moteurs de l'corce crbrale.


Ainsi que Fritsch, Hitzig et Ferrier l'ont dj constat, l'excitation lectrique) de la rgion du sillon de Rolando (Gyrus central antrieur, posterieur, lobe paracentral et les parties voisines du proecuneus) provoque des mouvements dans certains groupes de muscles. Ainsi l'excitation du tiers infrieur des circonvolutions centrales provoque une contraction des muscles dans la rgion du nerf facial et de l'hypoglosse; l'excitation du tiers moyen provoque une contraction des muscles du bras, une excitation du tiers suprieur et de la surface mdiane amne une contraction des muscles

du

pied. excitation plus forte de ces rgions motrices de l'corce produit des convulsions dans les groupes de muscles en question, ce qui peut amener

Une

des convulsions gnrales (phnomne explicable par l'irradiation de l'excitation). La destruction de ces territoires a pour consquence la suppression des mouvements volontaires dans les groupes de muscles correspondants, tandis que les mouvements rflexes et les mouvements communiqus

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AIMLIAIRES 13 peuvent tre conservs, mais alors ces derniers s'oprent avec maladresse. Sous l'influence de l'intoxication par l'ther, le chloral, le chloroforme,

En se fondant sur ces faits, on a considr de l'innervation volontaire, les centres d'o mane la volont, comme des centres psychomoteurs. Mais avec la paralysie il y a aussi de la paralysie sensorielle, perte de la notion de la
ces rgions perdent leur excitabilit. ces rgions

comme

les centres

situation des

membres

paralyss.

On

fait

plusieurs reprises

la

mme
d'intermdiaire

remarque chez des hommes atteints de paralysies corticales. Si l'on considre que rien ne prouve que l'corce crbrale serve

d'autres fonctions psychiques qu' celle de la sensation (Meynert) dans le sens plus tendu, et celle de la perception et de la reconstitution des perceptions antrieures, il est tout naturel de rapporter la paralysie motrice la paralysie sensorielle et de l'expliquer par cette dernire. Voici quels seraient, d'aprs Munk, la thorie des mouvements volontaires, l'explication de leur disparition et le mcanisme de leur production. Les causes des mouvements dits volontaires sont des ides de mouvement

(images

et

souvenirs de

mouvements antrieurs; d'aprs Meynert,

ces images sont produites par des sensations nerveuses dues des mouvements rflexes qui se sont produits dans les centres subcorticaux probablement dans le thalamus opticus). Ds que ces ides de mouvement se manifestent avec une force de stimulation suffisante, elles provoquent le mouvement volontaire, si aucune entrave n'intervient. La disparition des mouvements volontaires, aprs l'extirpation de certaines parties de l'corce, s'explique, d'aprs Munk, par la perte des ides, des sensations et des mouvements correspondants (paralysie de l'me, c'est--dire insensibilit de l'me et perte de la facult de percevoir l'ide

de mouvement!. Ce savant a, en effet, prouv que les parties corticales motrices sont les foyers centraux du sens du toucher (sensation d'attouchement, de pression, sensations musculaires avec le symptme local correspondant' ainsi que des ides de toucher et de mouvement qui rsultent de ce sens. Il a dmontr, en outre, que l'extirpation des parties corticales susiudiques amne toujours la perte de ces ides, et que, lorsqu'il y a destruction plus tendue, il en rsulte mme la perte permanente de toutes les sensations
conceptions (paralysie corticale, disparition des mouvements et des sensations d'origine corticale). D'aprs cet expos, si, la suite de l'extirpation des rgions corticales motrices, il y a perte des mouvements volontaires, il s'agit d'une destruction des images des souvenirs des mouvements antrieurs; ces rgions corticales doivent donc tre considres comme des rgions sensorielles. La maladresse dans l'excution des mouvements communiqus qui pourraient subsister encore s'explique par l'absence du sens musculaire et des perceptions tactiles qui pourraient contrler et rgler ces mouvements. Les voies par lesquelles l'innervation volontaire des centres est amene
et

IMRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE aux muscles, partent des rgions corticales en question, passent travers la couronne rayonnante, n'ont probablement aucune communication avec les ganglions de la base, traversent les deux tiers antrieurs du
14

pdoncule postrieur de la capsule interne, le tiers moyen du pied du pdoncule crbral, descendent vers les pyramides (au pont elles sont probablement interrompues par des foyers de cellules ganglionnaires), se croisent l avec les voies de l'autre moiti du cerveau, vont principalement dans les cordons latraux de la moelle pinire en bas, traversent les cornes antrieures et atteignent, par les racines antrieures, les muscles. Les voies conductrices de l'innervation involontaire (voies rflexes) passent des rgions corticales aux couches optiques et aux tubercules quadrijumeaux, au sommet des pdoncules crbraux, ne participent pas au croisement des pyramides, traversent par les cordons de Ttirk la moelle pinire qu'elles quittent par les racines antrieures. Les voies conductrices des nerfs sensitifs du torse et des extrmits, aprs leur rayonnement dans les racines postrieures, les cordons latraux postrieurs et les cornes postrieures de la moelle pinire, se croisent bientt aprs leur pntration dans la moelle (ainsi que le dmontre la maladie hmilatrale de Brown-Sequard). Plus haut la voie sensorielle gagne les fascicules grles, puis la calotte des pdoncules crbraux (spare du pied par la substance grise). De l, elle traverse le tiers postrieur du pdoncule postrieur de la capsule interne, endroit o se rencontrent toutes les voies conductrices des nerfs sensoriels et des nerfs trijumeaux sensitifs (carrefour sensitif), et gagne par la couronne rayonnante rcorce du cerveau parital. Centres de perception de l'corce crbrale. Centre visuel de Munk.

En

'I806,

Panizza dtruisait des portions de

l'corce crbrale et constatait l'atrophie secondaire de ces mmes portions aprs l'nuclation du globe oculaire du chien; il tait arriv supposer que le centre de la perception visuelle devait tre plac dans la rgion des

circonvolutions postrieures du cerveau; quand Ferrier eut dmontr que le sige de ce centre tait dans le lobe occipital, Munk reconnut et prouva que cette rgion tait le sige des images et des souvenirs optiques; il a prouv que la destruction du lobe occipital prs de son sommet postrieur occasionne une ccit psychique pour les impressions venant de l'oeil du ct oppos. Les animaux voyaient encore, mais cette facult visuelle ne se rattachait aucune reprsentation antrieure. Ils ne tiraient aucune conclusion des images optiques qui se prsentaient eux, car ces

images leur taient devenues incomprhensibles.


l'tat de leur premire enfance, en ce sens que les souvenirs que les images observes avaient laisss comme rsidus avaient disparu par suite de la perte de ce groupe de cellules ganglionnaires qui conservent les souvenirs et sont capables de les Ils taient

revenus

images

et les

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES

la

reconstituer. L'image reue apparaissait par consquent comme une perception tout fait nouvelle et inconnue, et il fallait la cration de nouvelles images de souvenir, ce qui tait possible chez le chien, la condition que la destruction de la sphre visuelle corticale ne ft pas trop tendue. Les voies conductrices des nerfs optiques ne se croisent qu'en partie dans le chiasma et ce sont les filaments intrieurs qui se croisent. La voie conductrice visuelle passe dans le tractus optique, prs des corps gniculs, traverse la couroune rayonnante et arrive ainsi la surface latrale du lobe occipital. Ou ne sait pas encore si les filaments du tractus optique qui rayonnent dans les corps gniculs externes ainsi que dans la couche
et dans le corps stri, y subissent uue interruption quelconque. Mais les expriences sur les animaux ont tabli avec certitude que la

optique

destruction restreinte des sphres optiques des deux lobes occipitaux produit la ccit psychique, et qu'une destruction plus tendue produit la ccit corticale. Une lsion hmilatrale du cerveau occipital occasionne une suppression fonctionnelle (hmianopie) des parties des deux rtines places du ct de la lsion; donc dans le cas de destruction de l'corce occipitale droite, il y a suppression fonctionnelle de la partie droite de chaque rtine. Le mme rsultat est obtenu par la destruction de la voie optique dans le cerveau ou par la destruction du tractus optique droit.

Centre auditif et centre du langage.

Ferrier a cherch

et a

trouv

centre auditif dans le lobe temporal. Munk a dmontr que ce centre se trouve dans la partie infrieure du lobe temporal (sillon temporal suprieur et moyen), puisque la destruction de cette partie de l'corce amne une surdit psychique. Les animaux mutils de cette faon entendent encore, mais ils ne comprennent pas ce qu'ils entendent. On a fait des expriences analogues sur l'homme la destruction de la pointe infrieure du lobe temporal ne les privait pas de la facult d'entendre mais de celle de comprendre ce qu'ils entendaient. Une langue qui autrefois leur tait familire, leur devenait inintelligible. La voie conductrice acoustique part des noyaux du sinus rhombodal en haut. Ses filaments se croisent bientt, gagnent ensuite les parties suprieures de la calotte au carrefour sensitif et de l le sommet du lobe temporal. Les filaments qui partent des noyaux acoustiques dans le sinus rhombodal et vont au cervelet sont probablement des filaments labyriuthiques du nerf acoustique, et contribuent maintenir l'quilibre, fonction qui
le
:

est attribue "


'

au cervelet.

'

Le croisement des voies acoustiques tant complet, la destruction hmilatrale de la sphre auditive amne une surdit latrale du centre oppos (surdit corticale). Le centre auditif est le centre sensoriel du langage et, quand sa destruction a lieu avant que la conception du langage se soit forme, elle amne une incapacit acqurir cette conception. Le centre de reprsentation des mouvements du langage se trouve prs du centre auditif qui est un centre sensoriel et auquel il est intimement 16 INTRODLXTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE li anatomiquement et fonctionnellement. Broca a donn comme sige de ce centre du langage moteur la rgion de la troisime circonvolution frontale (celle du lobe frontal gauche chez le droitier). La destruction de
cette rgion

amne

la perte des ides

de mouvement qui sont ncessaires


et ataxique).

pour pouvoir parler (aphasie motrice que


gyrus unciuatus est

CliNTRE DU GOUT, DE l'oDORAT ET DES PERCEPTIONS GNRALES.


le le

FerrieP SUppose

centre du sens du got dont la voie conductrice probablement passe exclusivement dans le trijumeau (Gowers). Les recherches de Munk plaident au moins, en ce qui concerne le chien et le singe, en faveur d'une localisation dans de petites rgions corticales de la base, en avant la scissure de Sylvius. Ferrier dsigne comme centre de la perception olfactive et des conceptions olfactive le gyrus uncinatus, qui est tout particulirement dvelopp chez les animaux (chien, chati qui se distinguent par la grande acuit de leur sens olfactif. Munk suppose que rcorce du gyrus hippocampi renferme le centre olfactif, tant donn que des raisons anatomiques tmoignent en faveur de cette supposition, et que dans un cas de destruction des deux gyri hippocampi chez un chien, le sens olfactif a compltement disparu chez cet animal. Zuckerkandl {Uher das Rieclicentriun) se fondant sur des recherches d'anatomie compare, prtend que la corne d'Amnon appartient au centre olfactif. Le centre des ides gnitales est plac par Ferrier dans la rgion du centre olfactif. Etant donn le rapport fonctionnel qui existe entre le sens gnsique et le sens olfactif aussi bien chez l'homme que chez l'animal, bien des circonstances plaident en faveur de cette thorie de Ferrier. Quant au centre de la perception gnrale (lobe occipital?!, la question de savoir

quel est son sige est encore fort discute.


n'est pas douteux que l'corce crbrale exerce aussi son influence sur les fonctions vaso-motrices, thermiques et scrtoires. Concernant ces centres et les voies conductrices de ces fonctions, ainsi que pour la question de savoir si l'corce exerce sur ces dernires une influence directe ou indirecte,
Il

on n'a

fait jusqu'ici que des suppositions assez vagues. Les donnes de la physiologie exprimentale moderne ne laissent plus subsister aucun doute sur le fait que les processus lmentaires de la perception et du mouvement sont rattachs certaines rgions de l'corce crbrale. Les rsidus (images et souvenirs) des perceptions et des mouvements antrieurs sont les lments qui forment les points de dpart pour le dveloppement de la vie psychique. La condition de ce dveloppement est que les rsidus qui s'accumulent dans les divers territoires de perception, entrent en rapport entre eux et que de ces rapports il se forme des ides gnrales contenant des caractres

de diverses perceptions de la

mme

sphre sensorielle en

mme

temps que des caractres d'autres rgions sensorielles. Pour cela, il est ncessaire que les diverses rgions corticales soient en communication anatomique entre elles par des voies d'association (d'aprs Meynert et qu'elles entrent eu rapport fonctionnel les unes avec les autres. LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 17
..

Cela devient plus aisment possible quand les centres se trouvent trs rapprochs les uns des autres (sens du got et de l'odorat; sens olfactivognsique; centre du langage moteur et sensoriel; sens musculaire et mouvement musculairei. Les travaux compliqus des muscles ainsi que la dextrit des mouvements ont pour condition le fonctionnement de certaines voies d'association. Une des conditions les plus importantes pour le dveloppement de la vie intellectuelle, c'est d'apprendre la langue, produit des ides acquises par la longue activit intellectuelle d'un peuple, et le mot comme signe de la pense condense qui contient des sries de conceptions isoles. Une autre liaison associative trs importante est celle des perceptions du toucher et du sens de la vue c'est la base des premiers lments pour constituer l'image d'ensemble de son propre corps et dvelopper la conscience de sa
;

propre personnalit.
ensuite l'ide de la sparation de cette personnalit du extrieur et les dimensions de ce dernier ne parviennent la conscience de l'individu que par le concours associatif des centres du mouvement des muscles oculaires avec le centre visuel, ce qui fait natre la conception de l'espace. A remarquer la facilit avec laquelle ces liaisons associatives s'tablissent dans le cerveau de l'enfant et des jeunes gens, tandis que pour un cerveau adulte, il devient excessivement difficile d'apprendre des langues trangres ou d'acqurir des aptitudes techniques.
Il

s'y ajoute

monde

Les voies d'association ainsi que la possibilit de les relier et de les utiliser sont trs nombreuses. Plus ces centres et ces voies sont bien organiss, plutt on commence les relier associativement et les exercer plus fructueuse est la mthode employe (ducation mthodique), et plus le bagage de la vie intellectuelle de l'individu sera riche et fourni. / Il rsulte de ces faits qu'on ne doit considrer l'intelligence de l'individu \ que comme la somme et la rsultante de toutes les conceptions provenant
:

Il

des perceptions sensorielles. est donc aussi absurde de reprsenter la raison,

le caractre, la

chacun comme une facult spciale de l'me, que de chercher, comme les phrnologues, une localisation pour chacune des manifestations intellectuelles. La vie intellectuelle est une et indivisible.
volont,

Comment
dans

impressions physiques peuvent-ellesproduire des faits psychiques ganglionnaires de l'corce crbrale, lments et substrata de l'activit psychique. Voil ce qui chappe aux recherches de la science exprimentale. On peut admettre comme derniers fondements matriels et imaginables de la vie psychique, les mouvements molculaires dans les cellules ganglionnaires. La grande capacit de travail intensivement et qualitativement de l'corce crbrale est possible, d'une part, grce la grande abondance de sang et la facilit de sa distribution d'autre part, grce la grande
les
les cellules
;

abondance des substances grasses (crbrine, lcithine, etc.) qui contiennent beaucoup de carbone et dhydrogne, substances dont la compoPSYCHI.\TRIE. 2

18 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE silion chimique est trs complique et qui par l ont

une grande valeur de dcomposition. Evidemment ces matires se forment avec le sang dans les lments nerveux et sont rapidement transformes, ce qui produit une grande somme de travail, c'est--dire de force animale. En outre le cerveau subit priodiquement par le sommeil un abaissement de son activit, surtout de son activit psychique. Des thories intressantes sur la transmutation des processus physicochimiques (dans les cellules ganglionnaires) en force psychique ont t exposes par Pfliiger (Arc/i. der PhysioL, X) et Wundt (Physiol Psychologie, p. 260 et Untersuchungen sur Mechmiik der Ncrven, 1871).
calorique
et

une grande

facilit

CHAPITRE

IV

NOTIONS PRLIMINAIRES DE PSYCHOLOGIE*


Toute la vie intellectuelle consiste en conceptions et dans l'action rciproque qu'exercent ces conceptions les unes sur les autres. Tons les phnomnes fonctionnels de la vie psychique, les lmentaires aussi bien que les compliqus, trouvent leur concentration dans la conscience que l'individu a de lui-mme (le Moi). La conscience est reprsente par les ides qui, pendant l'unit de temps, se trouvent prsentes dans le Moi conscient. Tout ce qui ne rside pas directement dans la conscience est une ide latente, virtuelle. Toute conception d'ide provient originairement de sensations sensorielles et reoit une stimulation constante de ces dernires. Les sensations sont des conceptions lmentaires. Elles ont diffrents degrs d'intensit et de qualit. L'intensit dpend de l'excitabilit de celui qui prouve la sensation (cette excitabilit se mesure d'aprs le minimum d'excitation qu'un individu est encore capable de sentir) l'excitabilit est une quantit variable qui dpend de l'tat d'excitabilit de l'organe priphrique sensoriel, du centre sensoriel de Tcorce crbrale (attention, sommeil, tat de veille) et de l'action simultane des
;

autres stimulants.

Mais
l'on

elle diffre aussi

pour chacun des divers

territoires sensoriels et

peut en valuer le degr d'une manire psycho-physique. La qualit d'une sensation dpend du mcanisme et de la forme du mouvement (nombre et longueur de l'ondulation) qui est la base de l'excitation extrieure. Conformment leur organisation anatomicophysiologique, les divers appareils des sens ne rpondent par une sensation que lorsque la vitesse de l'ondulation se meut dans certaines
limites. '.Nous ne pouvons
ley
:

ici

qu'indiquer simplement

les

notions psychologiques

et

psycho-physiques

plus ncessaires. Les principaux ouvraires pour l'tude de la psychologie empirique sont le Onnutzi/ge der pJit/siolof/ischen Psycholor/ie, 1873, de Vu'ndt; le Traite de Psycholor/ie de Ilerbart, 1834; Die psi/ch. Zustunde, 1849, par Domwich; Versuch etiier Wissenschafll. Ber/riindung der Psychologie, 1885, par Jessen; Lellfaden d. physiol. Psy c/tologte, 1893, 2 dition, par Ziehen.

20

INTRODUCTION A L'ETL'DE DE LA PSYCHIATRIE


la

De

somme norme

des sensations isoles


et

il

se forme,

par

la

fusion de

celles qui sont

homognes

par

des conceptions sensitives qui de leur source originaire sensorielle et qui forment les ides gnrales, les notions, les jugements et les conclusions. Relies ensemble par la conscience de l'unit corporelle, elles deviennent finalement un eusemble complexe de conceptions (le Moi) qui se juxtaposent au monde extrieur chaque nouvelle conception en voie de formation. Toutes les conceptions (sensitives) se produisent dans la conscience par

la diffrenciation de celles qui sont htrognes, selient entre elles, qui se dtachent

et

rapport l'ide de temps et d'espace. Toute reprsentation qui a dj t recueillie une fois par la conscience, peut tre reproduite, 'et cette reconstitution peut tre reconnue identique la reprsentation originale (mmoire). La reproduction est spontane (excitation physiologique), ou elle est directement provoque par une impression sensitive (aperception) ou indirectement par des faits d'association qui se rattachent une perception. Plus la conception originale a t frquente, claire et annote par une impression, plus sa reproduction est facile et possible. La reprsentation reconstitue peut tre identique l'original ou modifie (imagination). L'imagination ne cre jamais rien d'absolument nouveau, mais forme seulement

une nouvelle combinaison avec ce qui

existait dj. L'activit cratrice de l'imagination est en partie involontaire, en partie influence par la volont. L"image sensitive est, lors de sa reproduction, accompagne d'une faible

irradiation sensitive (image sensitive), de mme que l'image est toujours entretenue par la sensibilit et stimule par cette dernire entrer en
activit. (ides) concrtes sont toujours accompagnes de mouvements psychiques qu'on appelle des sentiments. Cette accentuation des images par des sentiments est un fait qu'on attribue au caractre. Le caractre de l'accentuation (plaisir, dplaisir) dpend en partie de la nature de la reprsentation concrte, de l'intensit et de la dure de cette dernire (les stimulants agrables, mais dont l'action est trop intense ou trop prolonge, produisent un sentiment de dplaisir) en partie de l'espce de reprsentation (sensitive, abstraite, de souvenir), puisque les reprsentations produites par des impressions sensorielles iperceptions des sens, perceptions gnrales) provoquent des sentiments intenses dans

Nos conceptions

la conscience. Pour la production des sentiments, la est aussi importante que sa nature.

manire dont

se

forme

la

conception

Une

reprsentation ralentie ou entrave de fait de ne pas comprendre, une chose, de ne pas se rappeler) produit des sentiments de dplaisir trs vifs, de mme le manque de varit des reprsentations (ennui, mlancolie;; tandis qu'une reprsentation acclre et aise (le fait de trouver la solution d'une question, de se rappeler un nom oubli), un
saisir

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 21 changement rapide des reprsentaiions fdistraction, manie, elc), pioduisent des sentiments de plaisir. La rsultante de tous les sentiments qui, un moment doun, sont prsents dans la conscience, reprsente l'tat d'esprit. Ce dernier est dtermin par le contenu des reprsentations concrtes, par la manire dont se droule le processus formatif de la reprsentation et dont se produit la perception gnrale. L'motion est un mode de raction des sentiments sur des reprsentations violentes qui
branlent la conscience. Elle est occasionne par l'apparition brusque de reprsentations qui la provoquent par leur contenu, leur signification particulire pour le for intrieur de l'individu fie Moij et leur dure. Mais l'excitabilit du sujet qui conoit une ide, est aussi d'une grande importance. (Cette excitabilit est cause par des impressions antrieures, par le tonus habituel

temprament de l'individu. Les motions peuvent aussi bien venir de reprsentations reproduites que de perceptions sensorielles. Les reprsentations produites par le
et le
j

rflexe de faits inconscients dans l'organe psychique, sont trs importantes

pour

la pathologie (par exemple, l'irritation des organes priphriques dans Thypocondrie les troubles de l'alimentation dans l'organe psychique mme; le fait que l'individu s'aperoit de l'arrt du fonctionnement de cet organe). Ces reprsentations peuvent provoquer des motions vives sans mme prsenter un contenu concret et sans que l'individu s'en rende nettement compte. Le mode selon lequel se droule le processus formateur de la reprsentation joue aussi un rle trs important dans la production des motions. Les motions les plus violentes sont provoques parce que la production de la reprsentation a t trouble (image, ide obsdante) ou
;

facilite.

L'motion est particulirement violente quand, par Tadjonction d'un vif sentiment, une reprsentation devient un effort et que cet tat de ten sion n'amne pas une solution immdiate. Il se produit alors des tats de colre, de rage; par contre, une solution brusque de la tension ralisation de l'effort, du dsir) provoque une motion de plaisir. Au point de vue de leur nature on distingue des motions de plaisir et des motions de dplaisir. Les motions ragissent sur la circulation, sur le tonus des muscles et sur les processus vgtatifs elles amnent des changements dans ces fonctions. Il en est ainsi aussi bien des motions de l'homme sain que des tats passionnels de l'alin (mlancolie, manie). Trs remarquables
;

ce sujet sont certaines sensations prcordiales (angoisse prcordiale et plaisir prcordial), certains phnomnes scrtoires (pleurs) et

moteurs

frire, etc.).

les motions thiques constituent une catgorie particulirement importante. L tout se rapporte exclusivement la personnalit, soit la sienne propre (gosme), soit celle d'un autre faltruisme'i.

Les sentiments et

22

LXTRODUCTIOX A LETUDE DE LA PSYCHIATRIE

Ces sentiments et ces motions naissent de reprsentations qui impressionnent la partie la plus intime de la personnalit intellectuelle, la somme de reprsentations dont se forme la conscience du moi. La sympathie reprsente un degr suprieur du sentiment de soi-mme. Elle est Lase sur ce fait que nous transmettons une autre personnalit une partie de nous-mmes, et que nous sentons avec cette personnalit. La sympathie,

quand elle est un degr de dveloppement infrieur, se borne aux proches parents puis, noble fleur de la civilisation, elle peut
;

s'tendre l'humanit tout entire. Prfrer l'altruisme l'gosme, voil le but de la perfection thique auquel doivent tendre les individus aussi bien que les masses. La plus haute satisfaction de la conscience provient de l'accomplissement de ce principe qui est aussi la base de toutes les

prescriptions morales. Les faire valoir subjectivement, voil sur quoi se basent les phnomnes de la conscience; les faire valoir objectivement, voil ce qui fait le fondement des moeurs et de la morale. Ces dernires deviennent loi quand la collectivit des individus (socit, tat; les proclame comme des prceptes rigoureux et en impose l'observation l'individu. Dans leur essence, les sentiments thiques et les mouvements motifs ainsi que les motions en gnral apparaissent sous deux formes sentiments de plaisir (estime de soi-mme, respect, participation la joie d'autrui; et sentiments de dplaisir (mpris de soi-mme, mpris des
:

autres, piti).

Revenons aux processus de conception et nous verrons que leur caractre commun c'est de se subordonner certaines notions gnrales d'espace et de temps. La conception gnrale de l'espace est produite originairement par l'orientation que donnent le sens du toucher et le sens musculaire; l'ide gnrale de temps se base sur la succession des
reprsentations qui viennent tour tour, se chassent l'une l'autre et dfilent devant la conscience. Le temps le plus court pendant lequel une reprsentation succde l'autre peut tre mesur psycho-physiquement et dure en moyenne un huitime de seconde. La reprsentation qui se trouve en ce moment prcis dans la conscience en attire une des nombreuses autres qui sont latentes et se trouvent en dehors du domaine de la conscience, et elle est pour ainsi dire remplace par cette dernire. Ce processus est le plus souvent involontaire et ce n'est que dans une mesure trs restreinte que l'attention volontaire peut intervenir pour modifier la marche de la reprsentation. Cependant dans leur mode de succession les reprsentations obissent une certaine loi. La pense abstraite se manifeste sous forme de jugements qui, revtus de mots, se prsentent et se se suivent comme des phnomnes

logiquement coordonns (construction de la phrase). A ct de cette srie de conceptions logiques il s'en trouve une autre, machinale, l'association
des ides. Les reprsentations peuvent se provoquer l'une l'autre par un moyen purement mcanique par le rapport qui existe entre le tout et ses parties (une partie du corps, un fragment de statue veillent l'ide compltive de

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 23 l'ensemble du corps, de la statue tout entire); ou par le rapport qui existe entre la cause et Tefet (le bruit de la dtonation d'un coup de
veille l'ide

fusil

ressemblance et le contraste (un visage qui incite se reprsenter des figures semblables pour les comparer avec la premire, l'ide du ciel laquelle se lie l'ide contraire
et fusil), la la liaison qui est le produit d'une habitude (notre pre qui par l'apparition simultane des reprsentations qui se sont produites dans le mme endroit (reproduction d'vnements disparates qui ont lieu simultanment, souvenir de certaines personnes au moment de revoir l'endroit o l'on a fait leur connaissance), enfin par Fhomonymie

de chasseur

de

par

d'enfer), tes

par

au

ciel),

ou

les

assonances (tante

tente, nice

pice).

l'tat

normal, une

ide concrte ne demeure que peu de temps dans la conscience malgr toute l'nergie de la volont, car d'autres la ternissent, l'loignent et la remplacent l'tat pathologique (association des ides entrave) l'ide concrte peut persister avec une intensit et une dure morbides dans la conscience et par consquent entraner des troubles funestes (ide obsdante). Le ct moteur de la vie psychique offre divers phnomnes avec les divers degrs de son dveloppement.
;

La forme

la

plus primitive

du mouvement

est le

mouvement

rflexe.

Etabli qu'il est d'avance par la disposition anatomique du systme nerveux central, il existe dj chez le nouveau-n. Il s'accomplit inconsciemment. Ses stimulants sont des excitations sensorielles. Il y a ensuite une forme de mouvement un peu suprieure, mais encore assez voisine du mouvement
rflexe, c'est le

mouvement

sensitivo-moteur qui se manifeste par


Il

des sensations sensorielles.

est la limite

A un

degr plus lev, on a

le

mouvement

sont des sensations organiques. Il conscience. La volont est un acte psychomoteur perfectionn, qui s'accomplit dans la sphre de la conscience. Son primum moveus est une reprsentation

de dmarcation de la conscience. mobiles reprsente un degr primitif de la


instinctif. Ses

appuye par un sentiment. Plus ce sentiment


intensif, plus
il

se

li une conception est vif transforme aisment en dsir. Le mouvement entrepris

et

dans

le

but de satisfaire un dsir s'appelle une action. On se reprsente

alors l'objet dsir comme une chose qui est accessible. Si l'objet ne l'est pas, il y a dsir nostalgique. L'acte suppose toujours des reprsentations

comme mobiles; ces dernires peuvent tre plus eu moins nettes dans la conscience de l'individu. Une action dont les mobiles ne sont pas nettement arrivs la conscience, est un acte impulsif. Dans une catgorie trs voisine on trouve les actes motifs. Ils se produisent
(conceptions)

inconsciemment et involontairement; cependant la volont peut les supprimer dans une certaine mesure (ducation). Le degr le plus lev de l'action est reprsent par l'acte libre. Il est d des conceptions trs compliques d'utilit et de moralit et dont la conscience
rend nettement compte, la rflexion sur les diverses possibilits de vouloir et de non vouloir dtermines par des raisons logiques et 24 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE morales, et enfin la rflexion sur la possibilit d'agir dans un sens dtermin. Pour obtenir une certaine continuit dans la manire d'agir, il faut du caractre, c'est--dire des associations psychiques bien serres, consolides par l'exprience et l'ducation, et qui se sont figes en un ensemble constant de reprsentations, de sentiments et d'impulsions. Cet assemblage n'existe pas encore chez l'enfant il est souvent dtruit ou du moins troubl par les maladies mentales.
se
;

CHAPITRE V
PLAGE PARTICULIRE DES AFFECTIONS PSYCHIQUES DANS LE DOMAINE DES AFFECTIONS CRBRALES
D'aprs ce que nous venons de dire, on ne peut douter que les troubles des fonctions psychiques, tels qu'ils se prsentent dans la folie, ne soient l'expression de modifications dans l'organe o s'accomplissent les processus

psychiques

l'tat normal. Les affections psychiques prouvent l'existence d'une maladie de l'corce crbrale et, comme les affections corticales circonscrites n'ont pour effet que de supprimer certaines fonctions

suivant
celles-l

le

point qui est atteint (maladies en foyer), il est vident que ne peuvent tre occasionnes que par un trouble diffus et tendu

de l'corce crbrale. Les alTections psychiques sont des maladies diffuses de toute l'corce
crbrale. Cette hypothse parat au premier abord en contradiction avec les rsultats ncropsiques relevs chez les personnes mortes d'alination mentale, tant donn que dans la plupart des cas on ne procde pas une autopsie

microscopique. Mais comme la thse que nous venons de formuler est la conclusion logique des faits exprimentaux, on a, pour expliquer la contradiction
apparente, recours
la

supposition que les troubles d'alimentation qui

peuvent se produire intra vitam sur l'corce crbrale (organe excessivement sensible ainsi que le prouvent les dlires toxiques et fbriles) doivent tre si tnus et si imperceptibles qu'il est impossible de les dceler post mortem l'aide des moyens et des instruments ordinairement usits. La plupart des maladies psychiques, de mme que beaucoup de maladies du systme nerveux central qui donnent un rsultat ngatif l'autopsie, semblent tre une maladie fonctionnelle, un changement molculaire,

un trouble d'alimentation.
Mais il ne faut pas aller trop loin et envisager la plupart des processus psychosiques comme des maladies purement fonctionnelles; il ne faut pas renoncer rechercher les bases anatomo-palhologiques de ces processus. Il ne faut pas oublier que dans bien des cas d'affections psychiques on constate des tats anatomo-pathologiques qui sont presque 26 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE identiques les uns aux autres, que ce n'est que depuis relativement peu de temps qu'on a commenc dcouper, pour nous servir d'une expression de Griesinger, le cerveau autrement qu'avec le couteau et la fourchette;

que, de plus, l'examen microscopique d'un cerveau physiquement malade reste rarement sans rsultat qu'enfin notre connaissance des dtails histologiques de cet organe trs compliqu, spcialement celle des rapports de la nvroglie avec la substance nerveuse proprement dite, est encore fort incomplte et prsente des lacunes considrables. Il faut aussi tenir compte de ce que la cause des symptmes cliniques peut consister en anomalies de l'innervation vasculaire qui peut produire l'anmie, Thyperhmie, l'oedme, un changement de pression, et que ces anomalies disparaissent avec la mort. Eafin, il faut considrer que ces symptmes cliniques peuvent tre causs par des modifications chroniques,
;

la chimie normale du cerveau n'est connue qu'imparfaitement et que chimie pathologique crbrale est absolument inconnue. L'exprience nous apprend que c'est presque exclusivement dans les formes primaires, au dbut de l'alination mentale, qu'on ne trouve rien post mortem nous sommes obligs de nous contenter de l'hypothse d'anomalies dans l'innervation, dans la rpartition du sang et dans sa composition chimique. Par contre, dans les tats secondaires et terminaux de la folie, on trouve rgulirement des modifications qui consistent souvent en rsidus de processus d'inflammation et de dgnrescence, sur les mninges et sur l'corce crbrale ces changements ont t videmment prcds de troubles de la nutrition. Dans tous les cas, nous pouvons ds aujourd'hui formuler cette thse que dans l'corce crbrale grise, il n'y a pas un seul changement diffus, soit hyperhmie, soit anmie, oedme ou inflammation, qui ne doive cliniquement se manifester par un trouble des fonctions psychiques (Griesioger). Au point de vue anatomique on peut dfinir la maladie psychique une affection diffuse de l'corce crbrale grise, entranant des changements nutritifs allant jusqu'aux altrations inflammatoires et dgnratives. Habituellement on ne range pas parmi les maladies psychiques les troubles des fonctions psychiques qui ne sont que les accessoires de troubles aigus graves de la nutrition gnrale (intoxication, fivre) on ne considre comme tels que les drangements psychiques qui sont la manifestation de processus spontans, se dveloppant uniquement dans l'corce crbrale, et qui, en gnral, voluent sans fivre et avec une marche chronique.

que
la

Cette distinction est pratique, mais elle est arbitraire et est loin d'tre rigoureusement scientifique, tant donn que des troubles de nutrition symptomatiques et aigus de l'corce crbrale peuvent devenir indpendants
et subsister
;

mme

aprs que

le

processus originaire a cess

d'exister ils peuvent passer l'tat de vritables psychoses. En tout cas il y a des transitions peine sensibles entre les dlires d'inanition, d'intoxication, fbriles, et les psychoses (folie). D'autre part, ces psychoses

LE TERR-UX D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 27 peuvent prendre une marche aigu et mme suraigu. La dfinition ainsi
formule
:

les

maladies psychiques sont des maladies diffuses de l'corce

crbrale, indpendantes et en gnral volution chronique et sans fivre,

contient donc

une part de

une part de convention. Envisages au point de vue clinique, les maladies psychiques nous apparaissent comme appartenant au domaine de la pathologie crbrale. Ce fait est d'ailleurs dmontr d'une manire irrfutable par l'tude de
vrit et

ltiologie de ces maladies

car les lois d'origine des maladies mentales sont au fond les mmes que celles de l'origine des autres maladies du cerveau, des nerfs, et ici la loi de l'hrdit a une importance capitale. Les maladies mentales se transmettent souvent aux descendants, mais les maladies les plus diverses du cerveau et des nerfs chez les procrateurs peuvent amener la prdisposition la folie de la gnration suivante.
;

ct de cette tendance trs accentue se transmettre par hrdit, ces maladies ont encore la facult particulire de rapparatre en se mtamorphosant sous les formes les plus varies de la nvrose, de sorte que, au point de vue tiologique, les maladies les plus diverses du cerveau et

des nerfs peuvent tre considres comme les membres d'une mme famille pathologique. On observe aussi assez souvent chez le mme individu la transition successive des nvroses simples (chore, hystrie, pilepsie) la folie; ou bien on voit chez diffrents individus de la mme famille, chez qui il y a

une prdisposition, qu'une cause occasionnelle, comme la peur (suivant les circonstances individuelles ou accidentelles), produit par exemple chez
l'unl'pilepsie et chez l'autre l'alination mentale. Au point de vue de la symptomatologie clinique,

on peut dsigner les psychoses comme une classe spciale de maladies crbrales caractrises par la prdominance des troubles des fonctions psychiques. Mais il n'y a pas que ces troubles qui se manifestent selon l'importance directe ou indirecte de l'corce crbrale sur les fonctions sensitives, sensorielles, motrices, vaso-motrices, secrtoires, trophiques ou rgulatrices de la chaleur, des symptmes correspondants peuvent se produire ct
:

des symptmes psychiques. D'autre part, il faut se rappeler que les troubles psychiques ne se manifestent pas seulement dans les cas de psychoses, mais aussi, bien que sous une forme primitive, dans toutes les autres maladies crbrales possibles. De plus, par suite d'une influence sympathique ou anatomique secondaire agissant sur l'corce crbrale, les maladies en foyer de l'corce et les maladies crbrales en gnral peuvent entraner des troubles gnraux psychiques, temporaires ou durables; tandis que, dans les cas de maladie crbrale en foyer, les troubles des fonctions non psychiques, motrices, sensitives, sont au premier plan du tableau clinique. Il rsulte de ces considrations que la sparation des maladies psychiques des autres maladies crbrales n'est qu'artificielle et arbitraire ce ne sont que des raisons d'utilit pratique (importance sociale, riche symptomatologie, terrain eu partie inexplor, particularit des moyens
;

28 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE d'exploration) qui peuvent justifier la place spciale qu'on a

donne ce

genre de maladies crbrales o prdominent


C'est les

les

troubles psychiques.

pratique surtout que s'impose la ncessit d'tudier et d'envisager comme les autres maladies crbrales sans perdre de vue toutefois leur caractre spcial. Les troubles des fonctions psychiques prdominent, c'est vrai, mais dans la plupart des cas ce ne sont pas eux qui permettent d'tablir le diagnostic
la

dans

psychoses

ou

le pronostic.

L'observation clinique ne doit donc pas tre exclusivement psychologique, elle doit tre neuropathologique dans un sens trs large et comprendre tous les troubles des fonctions non psychiques qu'elle doit utiliser pour le diagnostic et le pronostic. D'autres points de vue et d'autres problmes d'une plus grande porte dcoulent encore de la nature de ces maladies spciales du cerveau. L'corce crbrale, comme organe des fonctions psychiques, constitue la condition indispensable pour l'existence de ce que nous appelons psychologiquement le moi et la conscience. Une maladie faisant diffusion sur l'corce crbrale doit ncessairement entraner un changement dans la conscience et dans la personnalit psychique. Ainsi la psychose ne se prsente pas seulement comme une

maladie du cerveau, mais en mme temps comme une modification pathologique de la personnalit. Au point de vue de la pratique mdicale, il en rsulte la ncessit de soumettre la personne malade un traitement psychique. et individuel; au point de vue social et juridique, il en rsulte un changement important dans la situation de l'individu dans le domaine lgal et social. Par l la psychiatrie acquiert une trs haute importance sociale. Un des points de vue les plus importants ce sujet est la question des soins que l'tat doit donner aux alins dont le nombre s'accrot, depuis dix ans, dans tous les pays. Une intervention utile en faveur de ces malades, leur gurison ou les soins humanitaires leur donner quand ils sont ingurissables, constituent des questions trs importantes pour les autorits et les mdecins, d'autant plus que, d'aprs les renseignements fournis par l'exprience, les asiles ferms ne suffisent plus recevoir tous ces malades et que beaucoup d'entre eux peuvent tre traits avec un rgime qui leur laisse plus de libert (soins dans une famille ou dans une colonie, rgime sur la valeur duquel au point de vue conomique et technique Tavenir se prononcera). Ce qui est tabli pour le moment, c'est que les asiles ferms sont absolument ncessaires pour les malades gurissables et les malades dangereux. Une mission non moins importante est dvolue la psychiatrie dans ses

rapports avec la jurisprudence. Les alins sont lgalement irresponsables, leur droit d'agir civiquement disparat avec leur maladie; leur tat peut les rendre dangereux pour la socit et par consquent il peut sembler ncessaire de les priver de leur LE TERRAIN D'EXPLORATIOX ET LES SCIENCES AUXILIAIRES libert. Mais comme ils sout incapables de prendre soin d'eux-mmes et de leurs affaires, ils ont besoin d'une protection et pour eux-mmes et pour leurs intrts. Toutes ces circonstances font natre une srie de questions en partie spciales et en partie ressortissant la lgislation gnrale, questions auxquelles la psychiatrie, comme psycho-pathologie mdico-lgale, est appele donner une rponse scientifiquement fonde. Ces questions sont trs importantes aussi bien pour l'ordre et la scurit publique, que pour l'honneur, la vie et la libert des malades eux-mmes. Sans doute le problme le plus difficile de ce genre est de prciser l'tat mental d'un homme au moment o il a commis un acte dlictueux. Sur ce terrain bien des problmes sont encore rsoudre, les lignes de dmarcation entre le crime et la folie tant encore fort incertaines et flottantes. Malgr cela la psychiatrie peut rpondre, mme dans ces cas, pourvu qu'elle reste rigoureusement sur le terrain clinique, qu'elle s'abstienne de se payer de
2'.)

phrases,

et qu'elle

donne sans hsiter un non liquet pour

les cas

sur

lesquels

l'tat actuel

de la science ne permet pas de se prononcer.

CHAPITRE YI
IMPORTANCE DE L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE
Malgr
le dveloppement imparfait del psychiatrie en tant que science, son importance parmi les autres sciences est grande. La psychiatrie a donc le droit d'avoir une chaire dans les facults. En tudiant l'tiologie des maladies psychiques qui constituent un mal social trs grave, elle est d'un grand intrt pour l'hygine dont la tche est de prserver des maladies. Elle touche aussi au domaine de la pdagogie, puisque, dans beaucoup de cas, le trouble mental est la consquence d'une ducation dfectueuse qui n'a pas tenu compte ni des prdispositions spciales ni des parlicularits du temprament. Si la pdagogie tudiait plus profondment les conditions normales et pathologiques de l'humanit, bien des dfauts et des erreurs d'ducation seraient supprims, les exemples de carrires mal choisies seraient moins frquents et par suite bien des existences psychiques

seraient sauves.

La psychiatrie

n'offre

pas moins d'intrt pour la thologie, car


et

elle

dcle l'origine psychopathique de bien des aberrations

de bien des sectes religieuses, et aussi pour l'histoire en expliquant le caractre nigmatique de certaines personnalits historiques par des raisons psychopathiques'. La psychologie en tant que science de Tesprit humain peut trouver une source de renseignements importants dans la pathologie de l'esprit, de mme que la pathologie elle-mme est une source de renseignements pour la physiologie. Dans tous les cas, la psychiatrie est une science indispensable au naturaliste et au mdecin qui aspirent une culture d'esprit gnrale; elle leur est indispensable s'ils veulent acqurir une culture plus tendue de l'esprit et du coeur, et elle constitue un moyen trs efficace pour leur
Bird, AJhjem. Zeltschr. f. Psycli., V, p. 1.51 (Jeanne de Castille); p. 159 (Charles VI de France); IV, p. \i (Charles IX de France); VU, p. 45,218; VIII, 17, 209 (diverses personnalits
1

historiques). Dielrich, dans


366.

le

mme

journal, IX, p. 558 (Philippe V et Ferdinand VI).

Bergrath, Ihid., X, p. 2i9,

Winslow, Obscure

diseases of the Brain, p. I0I-16.

(la famille

Wiedemeister, Der Coesai-enwahnsinn, iS8o. Bourbons, Catherine de Mdicis, etc.). LE TERRA L\ DEXPLORARjX ET LES

RiholjUhrdll

des Borgia, des

SCIENCES AUXILLVIRES
lev.

31

Pour la vie commune aussi l'tude de la psychiatrie a son utilit, car elle permet d'apprcier et de juger les individus d'esprit anormal qui grouillent en si grand nombre dans la socit. Maintenant reste savoir pourquoi le mdecin praticien a donner un esprit philosophique plus
besoin de connaissances psychiatriques. Fait curieux, dans les pays qui occupent le premier rang dans la civilisation, tels que l'Allemagne et l'Autriche-Hongrie, l'tat n'exige pas de connaissances psychiatriques du mdecin praticien, mais seulement du mdecin lgiste. La psychiatrie ne rentre pas dans le programme des examens officiels ncessaires pour obtenir le diplme. Bien que pour le moment l'tat n'exige pas des connaissances psychiatriques, le grand public cependant suppose que chaque praticien les possde.

Ce dernier se rendrait coupable d'un manque de probit s'il se donnait l'air de savoir une chose qu'il ignore au fond. On ne peut pas apprendre la psychiatrie dans les livres. Le mdecin dpourvu de connaissances psychiatriques et qui malgr cette ignorance se charge de soigner un pychosique, endosse une responsabilit trs grave et compromet les intrts les plus importants de son client (sant, vie, honneur, fortune). On pourrait encore invoquer les raisons suivantes pour dcider le mdecin se familiariser avec les maladies psychiques, quand mme l'tat ne
l'y
i'5

obligerait pas.

Les psychosiques se rencontrent dans la clientle de chaque mdecin occup, car ces maladies sont trs frquentes (on peut compter un alin pour 200 personnes saines d'esprit) et deviennent de plus en plus nombreuses dans la socit moderne. Il est vrai qu'un grand nombre de ces malades sont confis aux spcialistes mdecins alinistes la ncessit s'imposant de les interner dans un asile. Mais le nombre de ces derniers ne reprsente environ que le tiers de tous les psychosiques, dont les deux autres tiers en sont rduits
,

recourir aux soins des mdecins non spcialistes. A mesure que la psychiatrie deviendra le domaine

commun
et

de tous les
les

mdecins praticiens,

il

sera possible de

donner aux cas aigus un traitement


la famille, soit la

plus tendu en dehors des asiles, soit dans ordinaires. Cette tche serait salutaire pour

population

dans en

hpitaux

mme

temps

utile pour le mdecin. C'est toujours au mdecin non spcialiste qu'incombera la tche de reconnatre temps le danger de la maladie psychique et de le prvenir. est encore ncessaire de reconnatre le mode d'volution des maladies psychiques pour pouvoir prendre des mesures prventives contre les dangers que comporte l'tat d'un alin le suicide, les impulsions et agressions
Il
:

graves contre la vie et

proprit d'autrui. Le mdecin praticien a aussi des devoirs remplir l'gard des malades qu'on transporte dans une maison d'alins. Il doit tout d'abord savoir partir de quel moment le malade aura besoin d'tre trait par des spcialistes et avec le rgime de lasile, de mme que
la

IXTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE chaque mdecin, sans, tre ophtalmologiste ou chirurgien, doit tre en mesure de reconnatre temps, par exemple, un glaucome, et de savoir quand le malade aura besoin de l'intervention du spcialiste ou du chirurgien. En outre, le mdecin, dans le cas o c'est une ncessit, a non seulement
32

faire transporter le psychosique dans un asile, mais il doit attester la maladie, justifier de la ncessit de l'internement et avant tout tablir l'anamnse de la maladie et en quelque sorte prparer scientifiquement

besogne du mdecin de l'asile. et la pathognie sont des conditions fondamentales pour apprcier et traiter rationnellement ces cas. Le malade est, dans la plupart des cas, trop troubl pour pouvoir fournir une anamnse utilisable et la maladie est souvent dj trop avance pour que l'aliniste puisse, sans le concours de son collgue du dehors, tablir l'histoire du dveloppement de la maladie. Puis une bonne observation nosographique est un bienfait inapprciable aussi bien pour le mdecin que pour le malade. Un grand nombre de malades chroniques sont d'ailleurs renvoys des asiles et pourraient tre trs bien soigns au dehors, car souvent ils n'ont besoin que d'un traitement temporaire. Si les mdecins praticiens possdaient les connaissances psychiatriques ncessaires, on pourrait plus facilement dgrever les asiles dj trop encombrs partout et rendre possible le traitement au dehors qui pour beaucoup de malades comporterait une plus grande libert et un plus
la

L'anamnse

grand confort. Souvent les tribunaux ont


'2''

se prononcer sur des questions juridiques concernant des psychosiques et cet effet ils se voient obligs de demander un certificat ou un rapport un mdecin. Aucun mdecin ne peut lgalement se soustraire ce devoir. Quel triste rle peut jouer in foro un mdecin incomptent dans les questions de mdecine mentale, et de quel acabit seront ses rapports, voil ce que nous ne voulons pas trop approfondir. Un mdecin qui n'a pas de connaissances psychiatriques pratiques ne peut figurer comme expert que pour la forme.

Voil les avantages directs que l'tude de la psychiatrie offre au praticien. Mais elle comporte aussi des avantages indirects. 1" La mdecine pratique^! ordinaire ne fait gure attention la personnalit du malade bien que, dans les maladies physiques graves, la personne psychique, comme porteur du processus de la maladie, souffre avec le corps et a besoin d'gards. Cette partie importante de la mdecine pratique (homiltique mdicale, traitement psychique ou moral) incombe naturellement la psychiatrie et la clinique psychiatrique. Par l'tude des malades psychiques on acquiert cet avantage trs prcieux du coup d'oeil pntrant et rapide qui fait reconnatre les besoins du malade, et Fart d'exercer sur lui une influence psychique bienfaisante. 2'^ Un trs grand nombre de nvroses ne sont que des nvro-psychoses, c'est--dire que l'me est atteinte. Seul le diagnostic psychiatrique permet de reconnatre quelle est la part psychique dans le tableau morbide d'une

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES

33

hystrie, d'une hypocondrie, d'une neurasthnie, etc.; c'est seulement en tenant compte de la ncessit du traitement moral que la thrapeutique pourra combattre avec succs ces tats morbides. 3" Une srie de maladies fbriles, chroniques, constitutionnelles, ainsi

quun grand nombre

de maladies crbrales en foyer entranent des anomalies psychiques lmentaires. On n'arrive que par l'tude de la psychiatrie pouvoir apprcier avec justesse ces troubles importants. Dans ce sens la psychiatrie est une branche importante et intgrante de la pathologie gnrale du systme nerveux central.
PSYCHIATRIE.

CHAPITRE VU
DIFFICULTS ET POINTS DE VUE GNRAUX POUR L"TUDE DE LA PSYCHIATRIE
L'tiologie ainsi

que l'observation clinique ont

fait

assimiler la psychiatrie

mme mthode d'observation et de traitement que pour cette dernire en mme temps que l'abandon des ides inspires par l'exclusivisme psychologique ou mme mtaphysique.
la pathologie crbrale et exigent la

Malgr cette corrlation intime, Ttude des maladies psychiques parat entoure de dificults particulires. Au premier aspect ces maladies n'ont rien d'analogue avec les troubles des fonctions des autres centres du systme nerveux elles font l'effet de processus tout fait part. Les procds habituels de l'anatomie pathologique sont nuls ici, car les phnomnes cliniques et les constatations de l'autopsie ne peuvent
:

que bien rarement tre mis d'accord; les moyens auxiliaires usits et suivis pour faire le diagnostic ne sont absolument d'aucun service nous n'avons que faire de Fauscultation, de la percussion, de la chimie pathologique sur le terrain psycho-pathologique. Ici nous nous trouvons pour la plupart du temps en prsence de phnomnes d'un nouvel ordre, de phnomnes psychologiques. Des hsitations de la conscience, des troubles de la mmoire, des sentiments anormaux, au point de vue quantitatif
:

et qualitatif,

nous devons

des conceptions, des dsirs, etc., voil les faits dont tirer nos conclusions sur la nature et la gravit de la maladie

crbrale. La particularit des faits dans l'tat de folie n'est cependant qu'apparente. Si les maladies mentales sont rellement des maladies crbrales, elles doivent, malgr le caractre particulier de leurs symptmes et de leurs groupes de symptmes, suivre les lois gnrales de la physiologie et

de la pathologie du systme nerveux. Les lois de l'excitabilit et de l'excitation, de l'puisement, de la transmission rflexe de l'effet vicariant, de l'irradiation et de la propagation, de la projection excentrique des phnomnes
d'excitation, etc., doivent exister aussi pour ces fonctions. Cette supposition est pleinement confirme en efe', partout
;

nous rencontrons de transmission rflexe facilites ou entraves; la loi de l'apparition excentrique se montre chaque pas. LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES :jo L'volution gnrale des maladies psycliiques correspond celle des autres nvroses; et nous voyous des phnomnes qui correspondent la
des

symptmes

d'excitabilit et

latence et lintermittence temporaire, l'exacerbation, la rmission, la priodicit du retour des symptmes. Nous pouvons mettre les phnomnes psychopathiques plus la porte de notre intelligence, les dpouiller quelque peu de leur caractre trange, si nous essayons d'tablir une certaine analogie entre eux et d'autres phnomnes

pathologiques de la fonction nerveuse que nous connaissons mieux et si nous appliquons aux premiers la terminologie de ces derniers. Ainsi nous avons jusqu' un certain point le droit de parler d'hyperesthsie ou d'anesthsie psychique, de contracture ou de paralysie psychique, de laugmentation ou la diminution de la rsistance par l'augmentation ou labolition de l'excitabilit du rflexe psychique. Mais l'hypothse que la folie est une maladie, nous ouvre encore une autre source importante de renseignements. La maladie est la vie dans des conditions anormales; maladie et sant ne sont pas des choses absolument opposes l'une l'autre. Les faits psychopathiques ne peuvent donc tre fondamentalement diffrents de ceux de la vie physiologique; il doit exister entre ces deux parties de la vie des analogies et des transitions prcieuses. Cette supposition se trouve aussi confirme. Les lments dont se compose la vie psychique morbide sont les mmes que ceux de la vie normale; il n'y a que les conditions de leur origine qui aient chang. Dans la vie intellectuelle normale les conditions pour l'accomplissement des fonctions psychiques sont f part la nutrition normale de l'organe des fonctions psychiques^ des initiatives venant du dehors excitation des sensi ainsi qu'une sorte de raction de l'organe psychique adquate aux stimulants venus de l'extrieur. C'est la garantie de l'accord complet entre les faits perus dans la conscience et les faits du monde extrieur. Le cerveau de l'alin se trouve dans des conditions anormales. Son corce crbrale est le sige d'un processus morbide qui fait que des phnomnes intrieurs (excitations et irritations la mettent en activit. Son organe psychique produit spontanment, par consquent sans tre motiv par les faits et les influences du monde extrieur, des tats d'esprit, des perceptions, des reprsentations, des dsirs, etc. Par l le malade, dans sa vie intrieure, se met en contradiction avec la vie extrieure
i

lalienatio mentis). Mais la nature de ces est la

mme

phnomnes psychiques morbides ns dans l'intrieur, au fond que celle des phnomnes psychiques produits

par des stimulants venus du dehors. Ce n'est pas d'aprs la qualit des faits psychiques, mais d'aprs leur

mode

d'origine qu'il faut juger.

Ces excitations intrieures centrales spontanes sont la consquence des troubles de la nutrition qui se sont produits dans l'corce crbrale et qui ont la facult d'exercer une action irritante. Ces troubles de la nutrition entrainent en outre deux troubles graves dans l'corce crbrale.
36

IXTRODUCTIOX A L'ETUDE DE LA PSYCIHATRIE

Les conditions de la raction produite par les excitations venant du dehors (excitabilit transforme, augmente ou diminue, ou changement qualitatif; changent. Il y a ensuite un trouble de la conscience ^sans prjudice du trouble de la conscience amen par des excitations subjectives et spontanes;.
Alors
il

est craindre

que

la

conscience trouble donne l'excitation


;

iotrieure subjective la mme importance qu' l'excitation objective externe (hallucination, manie ce qui contribue crer ce danger c'est prcisment la loi de l'apparition excentrique et en gnral l'habitude ([u'on a de ne se laisser influencer psychiquement que par les faits objectifs du monde extrieur. Ce trouble de la conscience (trouble de la raison, de l'espritj est fondamental pour la comprhension des phnomnes de l'alination mentale.

consiste particulirement dans l'absence ou l'arrt des phnomnes d'exprience antrieure (trs important, quand il s'agit de l'origine des ides dlirantes), dans la confusion (hallucination ou dans le mlange (illusion) des impressions objectives avec celles qui partent des centres nerveux, dans la fausse interprtation des impressions reues par la conscience trouble qui les attribue des causes extrieures. Comme le mystre de la transmission des penses par la matire, les conditions de l'altration pathologique de la conscience restent inexplicables chez l'alin. On ne peut dceler que des causes isoles du trouble de la conscience et qui se prsentent sous les formes suivantes arrt ou absence des images des souvenirs par exemple ccit psychique, surdit
Il
i

psychique i; arrt ou al>seuce de sries entires de phnomnes de la vie normale. L'abolition, dans ce cas, peut tre cause par une abolition dfinitive des phnomnes ('perte de la mmoire l'arrt par des tats
,

passionnels de l'me (troubles dans l'association des ides, dans la marche des conceptions); on peut aussi noter comme causes l'abolition ou l'absence des sensations qui habituellement accompagnent le processus de la reprsentation, les troubles de la perception illusions) et la production de perceptions subjectives (hallucination) cot des perceptions objectives.

CHAPITRE
Le
travail
la

YIII

TATS ANALOGUES DE LA FOLIE


physiologique de l'organe de l'activit psychique consiste production des sentiments, des reprsentations, des aspirations. Quand ces faits psychiques se produisent spontanment et d'une manire qui n'est pas adquate aux stimulants extrieurs, il y a l en gnral un symptme d'excitation intrieure et de raction anormale dont la dure, l'intensit et la disproportion ne nous laissent pas longtemps dans le doute sur leur origine pathologique. Ce mode d'origine se prsente donc comme le premier symptme clinique important pour reconnatre l'alination dans
mentale.

Le caractre, l'apparence extrieure de

l'alin peuvent se prsenter chez l'homme normal. Ce n'est qu'en analysant l'origine et les mobiles des faits psychiques, que nous pouvons savoir si nous avons affaire un alin ou un individu sain. Mais, comme l'tat dlirant renferme les mmes lments que la vie intellectuelle normale, comme les mmes lois rgissent la liaison et la marche de ces lments, l'observation des processus psychiques l'tat physiologique, ainsi que dans certaines conditions pathologiques de plus en plus frquentes, nous fournit une srie d'analogies prcieuses l'aide desquelles nous arrivons pouvoir nous orienter dans la pathologie de l'me, et comprendre comment les associations d'ides morbides, les ides dlirantes, les sentiments dlirants et les aspirations de la folie proprement

comme

dite ont pris naissance.

La vie quotidienne
suffisant.

et

De mme que

ordinaire nous offre de ces analogies en nombre la sant et la maladie ne peuvent tre spares

par une ligne de dmarcation prcise dans le domaine somatique o cependant des moyens physiques trs prcis servent d'chelle de diagnostic, de mme, dans le domaine psychique, nous ne pouvons pas non plus tracer cette dmarcation prcise; au contraire, nous avons tout sujet de ne pas fixer trop nettement cette limite du domaine physiologique. Dans la plupart des cas, au dbut des maladies psychiques, le point capital du tableau symptomatologique n'est pas dans les troubles intellectuels, mais dans des motions, dans des tats d'esprit non motivs ou
38

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE

insuffisamment motivs, dans des passions, des phnomnes d'irritabilit anormale. Il est tout indiqu de comparer ces tats pathologiques du caractre aux motions qui se produisent dans la vie physiologique ^ Notre caractre ordinaire, la marche tranquille de nos sentiments peuvent subir un branlement tumultueux. Nous parlons alors d'motions et nous distinguons, selon que le fait causal amne un arrt ou une exaltation de nos forces psychiques, des motions dpressives (de la consternation, de la honte, du souci, du chagrin, de l'ennui), ou des motions expansives (de la joie, de la gat bruyante, de la jubilation). Correspondant ces deux tats motifs de la vie physiologique, il y a aussi dans le domaine pathologique deux tats motifs l'tat mlancolique et l'tat maniaque. Mettons en prsence l'un de l'autre un homme normal plong dans l'motion douloureuse et un mlancolique; au premier abord nous ne trouverons entre les deux aucune diffrence sensible, du moins en ce qui concerne les symptmes extrieurs. Chez tous les deux on trouve la mme expression physiologique de la douleur morale, le mme abattement douloureux. Tous deux sont livrs l'obsession de leurs ides et de leurs sentiments douloureux, tous deux sont incapables de s'intresser quoi que ce soit en dehors de la sphre de ces ides obsdantes, incapables de vaquer leurs affaires et de remplir leurs devoirs quotidiens; chez tous les deux le sommeil s'en ressent, l'apptit diminue, l'aclivit des mouvements
:

pristaltiques intestinaux s'abaisse ainsi que la nutrition gnrale. La diffrence essentielle entre l'homme normal qui est douloureusement affect et le mlancolique consiste tout d'abord dans le fait que chez le premier la douleur mentale est motive et qu'elle est la raction physiologique

d'un lment extrieur, tandis que chez le second la douleur n'est pas motive ou l'est insuffisamment par un fait extrieur et par consquent est cre par des phnomnes intrieurs le mlancolique s'imagine quelque chose, son organe psychique devenu malade lui montre des tableaux et des reprsentations qui ne correspondent pas la ralit et sa
;

conscience est trop obscurcie pour qu'il puisse reconnatre la fausse monnaie avec laquelle il compte. Cette confusion entre la douleur psychique motive et la lypmanie est trop souvent commise par les profanes qui ne s'en tiennent qu'aux traits extrieurs et aux analogies du phnomne. Cette confusion est d'autant plus facile que souvent la lypmanie est due une motion dpressive bien motive, physiologique au dbut; elle passe imperceptiblement l'tat pathologique et alors disparat la diffrence fondamentale qui existe entre le processus physiologique motiv et le fait spontan psychique et pathologique. La diffrence fondamentale qui existe entre ces deux tats ressort aussi de l'insuccs des profanes qui prennent la dpression pour un tat physiologique et qui comptent sur l'influence du temps, sur la disparition de la cause dprimante, sur la renaissance [de l'espoir, sur la distraction et l'gaiement du dprim. Voir Griesinger. Paf/iologie und Tlieraple der psych. Krankheilen, p. 61.
1

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 39 Tandis que cet espoir se ralise chez l'individu physiologiquement dprim, c'est le contraire qui se produit chez le mlancolique. Les paroles consolantes ne font que l'aigrir davantage, la distraction ne produit aucun effet ou mme l'irrite; quand on tente de le convaincre par la logique qu'il n'est pas ruin, qu'aucun danger ne le menace, etc., le calme peut revenir

momentanment, mais un
fixe,

instant aprs

il

manifeste une nouvelle ide

par exemple qu'il est un grand criminel. C'est que la cause de ses sentiments et de ses ides morbides est une maladie crbrale organique et non psychologique. Les mmes analogies se prsentent quand on compare l'motion expansive de l'homme normal avec l'tat du maniaque, quand cette motion a atteint un certain degr; pourtant nous ne devons pas prendre comme objet de notre observation l'homme trs civilis qui a l'habitude de matriser

mais il faut considrer un enfant ou un homme naturel qui n'est pas encore expriment dans l'art de dompter ses sentiments ou du moins un homme civilis chez qui l'motion est devenue si puissante, si crasante qu'elle rompt toutes les barrires opposes par les moeurs et les convenances l'exubrance de la manifestation. Mettonsnous la place de l'amoureux qui sans s'y attendre arrive tout d'un coup
ses sentiments;

au but de ses dsirs, dans la situation d'un homme vou une mort certaine et qui est sauv inopinment, dans celle d'un avare qui apprend qu'il a gagn le gros lot; tous ces tres pendant un instant au moins ne diffreront dans leur apparence en rien du maniaque; leur joie dbordante se manifestera par des sauts, des foltreries, une jubilation effrne, un dbordement d'ivresse; il y a mme un certain dsordre des ides, des paroles confuses, des exclamations saccades, de l'incohrence des ides. Chez l'homme heureux l'orage passe vite, l'influence du temps se fait sentir rapidement; chez le maniaque le trouble, d une cause organique, dure pendant des semaines, des mois et mme jusqu' l'puisement du malade. L'tude des motions physiologiques fournit dans tous les cas des points de repre et de comparaison trs prcieux pour ce qui se passe dans la folie motive; et mme, quand on examine de plus prs, on ne trouve pas une ligne de dmarcation prcise entre les motions qui sont encore du domaine physiologique et celles qui, bien qu'ayant en apparence un motif futile, prennent par leur intensit, leur dure et la perte temporaire de la conscience de l'individu, un caractre pathologique, motions telles qu'on en observe dans certaines organisations morbides du cerveau et dans les maladies nerveuses (pilepsie, etc.). On se convaincra encore combien est vague la frontire qui spare l'esprit sain de la maladie mentale si l'on observe une catgorie d'hommes trs nombreux dans la vie publique comme dans la vie prive et qui sont trs diffremment jugs dans le monde, de sorte que l'apprciation qu'on en fait va aux deux extrmes on les prend pour des fous ou pour des gnies'.
:

Voir l'excellente comparaison entre l'homme de gnie et et pathologie de Vespi-it.


*

le fou,

chez Maudsley, Ph>/s\

40

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE


trouve chez cette catgorie d'individus des particularits dans leur
;

On

manire de penser, de sentir, d'agir ils ragissent sous l'influence de stimulants qui pour d'autres n'existent pas, et cette raction se fait d'une manire insolite, trange, qui fait mriter ces individus le nom d'excentriques sinon de fous, uniquement par la seule raison que l'immense majorit des hommes sent et agit autrement qu'eux. Les associations d'ides
de ces gens-l sont aussi insolites; ils relient les choses par des rapports tranges, insolites, nouveaux, quelquefois intressants et mme indiquant

un progrs. Mais, mme dans

les cas les plus favorables, ils ne sont pas capables de tirer profit de ces nouvelles ides. Ces hommes ne sont pas encore des alins, mais il y a chez eux quelque chose qui cloche. Ils sont arrivs au seuil de l'alination mentale et reprsentent la transition vers
elle.

On

n'arrive la comprhension de ces natures problmatiques qu'en explorant leur origine. Ordinairement ce sont des descendants de fous, ou du moins il y a des alins parmi leurs consanguins. Par l'tude et la comprhension de cette catgorie de gens, la psychiatrie s'lve bien au-dessus de l'horizon troit d'une science spciale et devient une science auxiliaire importante pour l'histoire naturelle de l'esprit humain. On trouve un nombre considrable de ces pseudo-gnies dans la vie publique, tantt dans le domaine inofeusif des auteurs d'inventions

I
importantes, de projets d'utilit publique, impossibles raliser, tantt

\
De
,

sur

le terrain

de

la politique d'Etat et d'Eglise.

leurs rangs sortent ces inventeurs brouillons, utopistes, hros de rvolutions, crateurs de nouvelles sectes aux projets desquels une poque agite prte une oreille complaisante mais dont l'aurore est fatalement fragile car ils ne sont que l'clair d'esprit d'une tte inductive mais confuse et non pas le produit d'un esprit de gnie mri et dvelopp par la culture (Maudsley). L'tude de ces natures problmatiques nous rend plus facile la comprhension de certaines formes de folie (paranoa) dans lesquelles aussi ou remarque que certains efforts ne visent qu'un ct de la chose et que certaines thories absurdes prennent la prdominance sur toutes les autres penses et arrivent l'tat d'ide fixe. Souvent, chez ces tres bizarres, l'tat paranoque (folie) se dveloppe rellement bien qu'imperceptiblement

au cours de leur vie. Les phnomnes observs dans


avec
Il

les

songes offrent une analogie trs intressante

l'tat

dlirante
;

il est vrai, une diffrence fondamentale entre le rve et la folie, premier tant un phnomne du sommeil et le second de l'tat de veille cependant il ne faut pas oublier que nos rves sont plus vifs quand nous nous trouvons dans le demi- sommeil et que les tats de somnolence et de somnambulisme sont des tats de transition entre le sommeil et l'tat de veille. Ce qui rend les phnomnes de la vie des songes particulirement

existe,

le

'

Moreau, Anal. md. psychoL, 1855,

p. 361.

Maury, Ibid.,

p. 404.

Griesinger, Op.

cil., p. 108.

Spitta, Schlaf-und

Tmumzustande,

dition, 1892.

LE TERRAIN D'EXPLORATION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 41 instructifs pour la comprhension de certains tats dlirants, c'est cette circonstance que dans les deux cas la production des reprsentations et des phnomnes sensitifs a lieu la plupart du temps par une excitation
intrieure spontane, tandis que, l'tat de veille et l'tat de sant mentale, elle a lieu par des perceptions extrieures et des associations
d'ides.

dsigner comme causes de l'excitation spontane et automatique des centres reprsentatifs crbraux, certaines excitations intrieures (modifications du sang); les effets de ce genre d'excitation sont des reprsentations qui ne rpondent point la ralit (dlires) et des hallucinations. Dans les deux tats l'excitation automatique et constante produit des reprsentations disparates; l'association d'ides qui par ce fait est constamment drange et en outre trs rduite dans ses effets, ne peut plus lier les conceptions l'une l'autre d'aprs leur contenu logique; elle peut tout au plus les ranger l'une aprs l'autre d'aprs une similitude superficielle (qui souvent ne consiste que dans l'assonance des mots), et c'est ce qui donne lieu cette confusion et cette incohrence qui caractrisent aussi bien le rve que certains tats de folie.

On peut

Une autre analogie frappante entre


et l'exagration

ces

deux

tats consiste

dans

la transformation

fantastiques que subissent chez l'homme qui rve aussi bien que chez l'alin certaines impressions provenant du monde extrieur ou physique et parvenant la conscience. En rve, un coup d'pingle devient un coup d'pe, le poids d'une couverture le poids d'une montagne; un membre engourdi devient un membre paralys, les angoisses physiques provenant de troubles de la respiration donnent lieu des histoires fantastiques, des cauchemars o l'on se croit enterr vivant; il en est de mme des sensations des alins qui souvent, aprs laboration et transformation, deviennent des ides monomaniaques des plus fantastiques. Une autre analogie entre ces deux tats existe dans le cas trs frquent o la personnalit de l'individu se scinde en deux. L'alin attribue quelquefois ses propres ides une autre personnalit (dmonomanie), de mme que dans nos songes nous prtons d'autres personnes des conceptions contradictoires manant de nous et nous discutons ce sujet. Ce qui est surtout curieux chez l'alin c'est que, en dpit du tmoignage des sens et malgr toutes les expriences acquises, il soutient les choses les plus fictives; il ne peut pas rectifier ni redresser les choses les plus insenses et physiquement les plus absurdes que son cerveau malade lui
fait voir.

Le

mme phnomne

arrive dans nos rves.

Nous

assistons

aux choses
la

les plus absurdes, les plus contradictoires, sans ralit; tout

en mettre en doute

au plus nous eu tonnons-nous comme l'alin; nous avons, il est vrai, par moments, le soupon que ce qui se passe doit tre un rve, de mme que l'alin, dans un moment passager de lucidum intervallum,
arrive reconnatre ses erreurs et avoir conscience de sa maladie.

INTRODUCTION A L'TUDE DE LA PSYCHIATRIE Dans le rve, la cause de ce phnomne, c'est l'abolition de


42

l'activit

suprieure psychique qui produit les processus de conclusion et de jugement, ainsi que l'absence de contrle des sens qui sont ferms au

monde

extrieur.

Chez l'alin la rectification de l'erreur est impossible cause de la maladie de l'organe psychique, cause du trouble de la conscience qui en rsulte et du faussement de celle-ci par des perceptions sensorielles subjectives, c'est--dire par des hallucinations. Il faut encore remarquer tout particulirement que les rves agrables de l'homme sain, de mme que les dlires joyeux de l'alin, sont beaucoup
plus rares que les rves et les dlires tristes. D'aprs l'exprience les rves agrables sont les plus frquents aux priodes d'puisement physique et intellectuel. Nous retrouvons le mme phnomne chez l'alin chez qui le dlire des grandeurs accompagne dans la plupart des cas des processus crbraux trs graves conduisant la dcadence et la dmence, et devient ainsi un symptme trs dangereux. L'analogie des tats de conscience dans le rve et dans certaines formes de la folie semble tre confirme par la dclaration de beaucoup d'alins guris qui disent que toute l'histoire de leur maladie passe est prsente
leur

mmoire comme

le

La gurison de

la folie aussi

souvenir d'un rve. ressemble en beaucoup de points au rveil

au sortir d'un rve. Parfois elle est subite; c'est comme si des cailles tombaient des yeux du malade qui reconnat tout de suite qu'il tait en dlire: plus souvent ce retour ne se fait que peu peu. Comme dans les tableaux des rves de la somnolence, des lambeaux de conceptions dlirantes s'effilochent et passent travers la lucidit revenue, de sorte que le convalescent n'arrive se rendre compte de la maladie et de ses effets qu'au moyen d'un travail d'puration pnible et laborieux, aprs une lutte entre le monde des reprsentations imaginaires et celui des conceptions
relles.

L'analogie la plus frappante et la plus vive avec fournie par l'intoxication alcoolique aigu
' .

l'tat dlirant,

nous

est

Ici nous retrouvons toutes les formes de la folie, depuis ces tats lgrement mlancoliques tels que nous les prsente parfois l'ivresse, sous forme de tristesse noire, jusqu' ces phases extrmes avec suppression complte des fonctions psychiques comme cela n'existe pas mme dans l'tat d'idiotie terminale. Mais la forme la plus grave de l'alination mentale, la dmence paralytique

se trouve aussi souvent fidlement reproduite dans le tableau de l'ivresse que dans les cas accidentels; seule l'anamnse nous permet de dire si nous avons affaire la paralysie alcoolique aigu curable ou la paralysie incurable du fou.

Au
*

pouvons y constater deux


1856, p. 433.

fond, l'ivresse n'est pas autre chose qu'une folie artificielle et nous faits psychiatriques fondamentaux le premier
:

Casper, Lehrb. d. gerichfl. med. Biol. Theil., p. 454.

Lasgue, Archiv

Bayle, Annal, md. gnr., 1853, I,p. 49. Griesinger, Op.


mme
fait diffrentes les

psychoL,
411.

cit., p.

LE TERRAIN D'EXPLORiVTION ET LES SCIENCES AUXILIAIRES 43


est que, suivant les conditions constitutionnelles, la

cause peut

produire des types de maladies tout


le

uns des autres

tats d'agitation prcdent ces tats de paralysie psychique qui se prsentent dans les priodes de l'ivresse complte et de l'idiotie terminale, dnouement fatal de l'alination mentale. Dans la plupart des cas, l'effet de l'alcool se manifeste au dbut par une lgre excitation

second,

c'est

que des

maniaque. Tous les mouvements physiques et intellectuels sont anims, le cours des penses est plus rapide. Le taciturne devient bavard, le calme s'agite. La confiance en soi-mme mne l'audace, aux manires hardies, la gaiet. On prouve un plus grand besoin de mouvement musculaire, une

mouvement se manifeste par des chants, des cris, des danses et toutes sortes d'actes espigles souvent inutiles. On connat encore les lois de la convenance, ou tient compte de la forme, des moeurs, et l'on exerce un certain empire sur soi-mme. Mais, mesure que les effets de l'alcool augmentent, on voit s'effacer, chez l'ivrogne aussi bien que chez le fou furieux, une srie de reprsentations esthtiques et de jugements moraux qui d'habitude servent de contrle et de frein au
vritable pousse de

des

rires,

moi normal. Dans cette phase lvrogne

se laisse

compltement

aller, tale ses

dfauts
et

de caractre et ses secrets in vino veritas , passe outre la morale aux convenances, devient cynique, brutal, querelleur et violent. Il perd aussi la facult de juger son propre tat, il se croit aussi peu ivre que l'alin se croit fou, et il se fche si on lui donne le vrai diagnostic de son
tat.

Enfin il arrive un tat de faiblesse psychique, un trouble grave de la conscience; des hallucinations, une confusion et un tat de profonde stupeur, d'idiotie avec bgaiement, dmarche chancelante, mouvements incertains, terminent cette scne coeurante, tout fait comme chez le paralytique. La ressemblance entre la folie artificielle et la folie relle ressort encore de ce fait que parfois, par suite d'une disposition particulire, l'ivresse volue ds le dbut comme un dlire aigu ou comme une frnsie transitoire,

mme que par-ci par-l un cas d'brit devient la premire cause d'une alination mentale durable qui en nat directement.
de

DEUXIEME PARTIE
COUP D'OEIL RTROSPECTIF SUR L'HISTOIRE DU DVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE
Cette opinion claire d'aprs laquelle le cerveau est l'organe des phnomnes psychiques et l'alination mentale une maladie crbrale, est le rsultat d'un progrs scientifique qu'on peut ranger parmi les plus grandes

conqutes de l'esprit humain. L'histoire de la psychiatrie, en nous montrant cette grande et lumineuse mthode, nous fait connatre les difTicults qu'il a fallu surmonter et fait pardonner ce jeune rameau de la science mdicale de ne disposer que d'une quantit relativement minime de science positive. Elle nous fait en outre mieux comprendre bien des questions discutes et souleves notre poque et nous ouvre des perspectives vers les aspirations et les expriences de l'avenir. L'histoire de l'art de gurir la folie est en mme temps une des pages les plus intressantes de l'histoire de la civilisation humaine. Elle nous explique les erreurs les plus grossires, les individus torturs, possds, ensorcels, qui cependant n'taient que des malades crbraux; la barbarie des sicles passs qui a laiss pourrir dans les prisous les alins enferms avec les plus grands criminels, chargs de fers, ils taient livrs
;

la merci, la brutalit et l'ignorance d'un gelier qui ne comprenait pas le langage de la souffrance ou qui n'avait pas de piti pour les douleurs d'autrui et fouettait sans misricorde ces malheureux. Elle nous racontera aussi le combat long et difficile, mais finalement victorieux, que la science et l'humanitarisme ont livr contre l'erreur, la brutalit et la superstition. Il s'agissait de rien moins que de supprimer des prjugs enracins depuis des sicles et qui faisaient voir dans le malheureux alin un tre
'

Friedreich, Lifeirirr/eschichte der psych. Kran/cheifen, 1830.

Lasgue. Annal, mdicopsi/


Bucknill and Tuke,

choL, 1835.

Semelaigne, Joiirn. de ind. mentale, 1863-1865.

Manual of
46

psychol. medlcine, 1862.

Falk,

Allfj.

Zeilschr.

f.

Psyc/i., 23.

abruti,

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE un mort intellectuel, rebut de la socit, un criminel. Les rsultats

de cette campagne furent l'tablissement de la psychiatrie comme science et les soins donns aux plus malheureux de nos frres dans des tablissements utiles et humanitaires. L'histoire de la psychiatrie ne constitue qu'un court chapitre de l'histoire des troubles mentaux de la race humaine. La diversit des causes de ces maladies nous permet de supposer que, mme aux poques les plus primitives de l'humanit, il y avait des aberrations mentales, mais un voile pais couvre la vie et les souffrances de ceux qui, dans ces temps d'erreur, ont succomb sous leur propre dlire et leur propre aberration mentale.

CHAPITRE PREMIER
LA PSYCHIATRIE DANS L'ANTIQUIT
L'histoire de l'alination mentale se perd dans l'antiquit la plus recule. Ce que nous savons des maladies mentales de ces poques lointaines,

borne aux indications incidemment donnes dans l'Ancien Testament dans les ouvrages des potes. Ainsi, il y est dit que l'esprit du Seigneur s'loigna de Sal et qu'un esprit mchant l'inquitait; qu'ensuite, dans ses accs de trouble d'esprit, David le calmait en jouant de la harpe. Le livre de Daniel rapporte que Nabuchodonosor, roi de Babylone, se croyait chang en bte, qu'il fut rpudi par les hommes, qu'il mangeait de l'herbe comme les boeufs, qu'il couchait en plein air et que son corps fut mouill par la rose, que ses cheveux poussrent comme des plumes
se
et

que ses ongles devinrent comme des griffes d'oiseau. Un exemple qui montre que dj dans l'antiquit on simulait la folie, est celui de David qui, par peur de la colre du roi Aschisch, a simul la folie et a russi
d'aigle et

dans ses desseins. Les ouvrages des potes ne sont pas moins riches en exemples. Le rus Ulysse aussi fait le fou pour ne pas tre oblig de prendre part la campagne de Troie Ajax, le hros de VIliade, est tourment par des Furies, c'est--dire pris de dlire furieux, et il se prcipite sur son glaive; des exemples de mlancolie sont offerts par OEdipe et Oreste qui, d'aprs les ides potiques de cette poque, sont poursuivis par les Eumnides enfin la folie du roi Lycaon d'Arcadie est un cas de lycanthropie. Nous pouvons supposer qu' une poque o les sciences naturelles taient si peu dveloppes, l'apprciation juste de ces tats intellectuels anormaux manquait absolument et que l'tat morbide fut dans la plupart des cas attribu l'influence surnaturelle de puissances mystrieuses, de dieux ou de mchants dmons. Le traitement de ces malades, si traitement il y avait, se bornait donc des crmonies religieuses, des conjurations, des procds de sorcellerie.
; ;

Ces malades ont t vnrs comme des saints ainsi que cela a encore lieu notre poque dans certains pays de l'Orient. On essayait de les influencer religieusement, comme dans l'ancienue Egypte o l'on envoyait les mlancoliques dans des temples consacrs Saturne.
48 INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE C'est dans cet tat que resta la psychiatrie jusqu'

l'avnement

d'Hippocrate (460 av.


scientifique
;

il

Avec lui elle prend un dveloppement l'arrache aux mains des prtres qui traitaient les malades
J.-C.)et

dans des temples consacrs Asclepias


sous forme d'oracles.

qui donnaient des consultations


se rsumer et se les propositions

La thorie hippocratique des maladies mentales peut


traduire dans notre langage scientifique

moderne par

suivantes le cerveau est le sige de l'activit de l'me et, comme tous les autres organes, il est expos aux causes naturelles de maladie. Les maladies mentales proviennent d'anomalies du cerveau. Hippocrate est, comme on sait, le pre de la pathologie humorale. Les changements morbides dans ce qu'il suppose tre les quatre humeurs cardinales (sang, glaire, bile noire et bile jaune) sont, selon lui, les causes principales de la folie. L'importance de la prdisposition hrditaire n'a pas chapp son coup d'oeil guial il admet aussi les maladies chroniques et aigus des organes vgtatifs comme causes des troubles psychiques. Evidemment Hippocrate ne spare pas la folie proprement dite du dlire fbrile et il les comprend toutes les deux dans la dsignation
:

commune

de phrenitis. La folie se manifeste brusquement et finit rapidement, ou bien elle dure longtemps. Il y a aussi des individus qui sont aux frontires de la folie, mais qu'on ne peut pas appeler proprement des alins. Parmi les maladies mentales, il connat la mlancolie, les tats de folie furieuse et l'imbcillit. Des douleurs nerveuses, notamment des crampes, s'ajoutent facilement la folie, et alors le pronostic est dfavorable. Du reste les maladies mentales
,

sont pour la plupart gurissables et rarement mortelles. La cure est soinatique, c'est--dire qu'on emploie des drogues et la dite. Maison ne doit jamais laisser hors de compte les tempraments sur le terrain desquels le trouble mental se dveloppe. Dans la plupart des^cas c'est le temprament mlancolique, c'est--dire bile noire, qui prvaut; voil pourquoi Hippocrate emploie un traitement drivatif au moyen de l'ellbore qui dans l'antiquit, a jou un rle important dans les maladies psychiques. Les autres moyens sont la saigne, les vomitifs, une dite rigoureuse et le
,

repos. n ressort de ces indications

que

le

mdecin de gnie de l'antiquit

n'tait pas trop loign de notre manire de voir actuelle. Dans tous les cas, il fut le premier qui reconnut clairement que, dans les cas de maladies mentales, c'est le cerveau qui est atteint, et que ces maladies, loin d'tre

des

phnomnes surnaturels, ne sont que des troubles physiques, comme


;

les autres maladies. La doctrine hippocratique est devenue une thorie fixe pour ses successeurs mais un certain progrs se fait sentir dans cette voie d'une manire incontestable. Arte (60 ap. J.-C.) nous donne une bonne description de la mlancolie et de la manie il largit le diagnostic
;

et le pronostic.

Pour

l'tiologie

il

s'est

plac tout

fait

sur

le terrain

de

son grand prdcesseur.


Galien (160 ap. J.-C.) aussi s'attache cette thse que l'alination

menDEVELOPPEMENT

DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE


taie n'est

49

qu'une maladie crbrale. Sa doctrine fait un progrs dans ce sens que Galien cousidre l'alination aussi bien comme une maladie primitive

du cerveau que comme une maladie d'origine deutropathique par ulcration d'autres organes, notammeut les organes abdominaux. lia aussi tabli une distinction nette entre les dlires lbriles (pbrenitisj et la folie proprement dite. Goelius Aurelianus, contemporain de Trajan et d'Adrien, fait une apparition remarquable dans le domaine psychiatrique. Il considre les diverses formes des maladies chroniques comme n'tant au fond que des varits de la mme maladie; de plus, il s'est heureusement mancip del thorie hippocratique des humeurs cardinales. Il n'admet pour les maladies que des causes somatiques et psychiques. Sa mthode thrapeutique est plus nette et plus prcise que celle de tous ses prdcesseurs. Il repousse presque compltement les moyens coercitifs. Il insiste avec nergie sur cette thse que les maladies mentales ne sont que des maladies crbrales dans lesquelles prdominent les symptmes psychiques et que par consquent elles rentrent dans le domaine du mdecin aucun philosophe n'ayant encore pu obtenir une gurison. Avec Goelius Aurelianus s'arrte cet essor plein de promesses qu'avait pris si vite la psychiatrie avec ces remarquables mdecins grecs et romains.
,

PSYCHIATRIE.

CHAPITRE

II

LA PSYCHIATRIE AU MOYEN AGE


La disparition de l'ancien empire romain avec sa civilisation, la migration des peuples n'taient nullement propices aux progrs des sciences. La mdecine tombe en dcadence et vgte pniblement dans les couvents,

chez les Arabes et dans les coles professionnelles, Bien entendu la raction se fait surtout sentir sur

comme

celle

de Salerne.

le terrain le

plus

obscur de la mdecine, la psychiatrie. Les recherches empiriques et scientifiques sont remplaces par la charlatanerie, le mysticisme et la superstition la plus grossire. Les ides du Nouveau Testament, qui considre l'alin comme un possd du dmon, ne sont gure favorables aux ides claires; aussi ne devons-nous pas nous tonner de ce que la thrapeutique comprit alors des exorcisme?, des jenes, des formules de conjuration, des remdes de bourreau, mmo des tortures et la peine de mort. Aussi les illusions de ces sicles d'obscurantisme se refltaient fidlement dans Je dlire des malheureux malades c[ui, au moyen ge, prsentaient pour la plupart les symptmes de la dmonomanie. Le traitement des alins fut confi aux prtres qui, pleins d'un fanatisme aveugle, ont rpondu par le bcher et la torture aux prtendues hantises des sorciers et du diable, ou bien ont essay de chasser par de vigoureux exorcismes le mchant dmon.

Innombrables sont les procs intents pour sorcellerie, innombrables sont les malheureux, pour la plupart des mlancoliques, qui y ont trouv la mort. Ainsi, dans la principaut lectorale de Trves, on excuta en quelques
annes 6,o00 individus qu'on prtendait ensorcels. Quant aux fous furieux qui ne sont pas moins dignes de piti, on les tenait enchans comme des btes fauves dans des cachots tnbreux, jusqu' ce qu'ils prissent dans la misre et dans l'ordure. Seul un petit nombre de malades, dont l'ide fixe n'avait rien de choquant pour l'Eglise, trouvaient parfois un refuge dans les couvents et dans les tablissements
religieux.

Ainsi

le sort

des alins resta

le

mme pendant

des sicles. Bien que


VA

DEVELOPPEMENT DE LA PSYCIHATRIE COMME SCIENCE

Charlemagne et dj dfendu de brler les sorcires et que le noble Wier, en lolo, et adress l'Empereur et aux Etats de l'Empire une ptition demandant d'pargner le sang des sorcires qui ne sont que des mlancoliques,
des folles, des hystriques, ces voix isoles n'taient pas capables de convertir la masse inerte et superstitieuse dont les prjugs furent encore entretenus et aliments par l'Eglise. De l vient que l'usage des procs de sorcellerie dura jusqu'au xvin" sicle. A l'poque de la rforme commence aussi pour la mdecine une priode plus heureuse. Mais il a fallu longtemps pour qu'elle sortt victorieuse de sa lutte contre la superstition, le mysticisme et la scolastique, qu'elle se dlivrt des liens de l'Eglise et que la foi aveugle dans l'autorit des anciens ft dmolie par les recherches positives dun Vsaleet la polmique

d'un Paracelse. Dj, au xvi'^ sicle, des opinions plus saines commencent poindre dacs le domaine de la psychiatrie. Les efforts brillants de Wier trouvent un appui chez Porta et Zacchia. On trouve un commencement d'analyse scieutifique de la psychiatrie dans les ouvrages de Prosper Alpin, Mercurialis,

mme dfaire une classification des maladies mentales. L'influence de Bacon et de Harvey marque le dbut d'un essor des sciences naturelles. Dans le domaine de la psychiatrie ces dbuts sont purils. Pendant longtemps encore on discute la question de savoir si l'alin est un tre possd de mauvais esprits et qu'on doit abandonner aux soins des prtres ou si c'est un malade qui relve de la mdecine. Les plus clairs parmi les mdecins sont encore diviss sur la question de savoir si l'alination mentale n'est pas au fond la consquence de la corruption des humeurs cardinales d'Hippocrate. On ne fait pas de tentatives de gurison ou l'on en fait de bien ineptes ces essais montrent quel degr se trouvait alors la science.
Bellini, Fernelius. Flix Plater (io37-16i4j tente
;

De mme

le diable, les mdecins essaient de ne connaissent ni l'origine ni la signification. Ils emploient cet effet les stratagmes les plus ridicules. Un malade qui se prtend sans tte, est guri, d'aprs ce qu'on raconte, parce qu'on lui a mis sur la tte une casquette de plomb. A une femme hystrique qui prtend avoir un serpent dans le ventre, on donne un vomitif et on glisse un lzard dans la matire vomie. Un malade qui se sent tellement refroidi

qu'autrefois

on chassait
ils

chasser l'ide fixe dont

que seul le feu pourrait lui rendre sa chaleur naturelle, est cousu dans une fourrure par Zacutus Lusitanus (lo71-1642) qui met ensuite le
qu'il croit

feu cette fourrure.


Stenzel, dans son histoire de la Prusse, nous a trac un tableau qui caractrise bien ces poques de souffrance. Il s'agit de Jean-Guillaume, duc de Julich, fils de Guillaume le Riche et de
les deux ont eu le malheur d'tre frapps d'alination mentale. Le duc tait imbcile ds sa jeunesse et jamais il ne fut capable de gouverner son pays. Avant de devenir compltement fou, il fut

Marie d'Autriche, qui tous

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE tourment par l'ide nullement fonde qu'on voulait
52 lui
fit

l'assassiner, ce

qui

passer bien des nuits revtu de son armure et sans dormir. Quand, dans un accs d'angoisse, il avait assailli et bless plusieurs gens de la cour, on tait oblig de l'enfermer. Sur le conseil d'un prtre et d'une

on fit coudre l'Evangile de saint Jean dans la doublure du pourpoint du duc, on lui donna des hosties consacres avec sa nourriture, mais tout cela resta sans effet; les exorcismes des moines, bien pays d'ailleurs, taient aussi infructueux. Ou demanda conseil aux mdecins, mais ceux-ci ne surent rien proposer contre le mal. Alors on abandonna le duc lui-mme, et il demeura enferm jusqu' ce que la mort le dlivrt. Tel tait l'tat de la thrapeutique, il y a quelques sicles; la plupart des
religieuse, alins restaient

abandonns eux-mmes, sans dfense, sans

droits, livrs

la mort, faute de soins, ou

mme

la perscution.

En

1573,

une dcision du Parlement anglais permettait encore aux

paysans de faire une chasse ceux qu'on appelait alors des loups-garous, parce que, dans leur monomanie, ils disaient tre des btes sauvages et erraient dans les forts. Un malade de Padoue croyait tre un loup-garou; pour rpondre aux objections qu'on lui faisait, il prtendit que sa fourrure tait tourne en dedans; les mdecins, pour voir s'il disait vrai, lui couprent les bras et les jambes, et il mourut de la perte de sang.

Dans

certains pays,

on appelait
;

les alins

hommes d'Abraham

On

en gnral par-ci par-l un sentiment de piti mlang de peur superstitieuse se manifestait leur gard et leur faisait donner quelque nourriture et un gte. Les bourreaux et les exorcistes remplaaient prs de la plus grande partie des alins de cette poque les mdecins alinistes
les vitait

d'aujourd'hui.

La

richesse et les hautes positions sociales les prjugs et l'ignorance de cette poque;
:

ne pouvaient protger contre nous en trouvons la preuve dans les biographies de personnages considrables que nous a gardes l'histoire la malheureuse Jeanne de Castille, la fondatrice de la dynastie autrichienne, qui, aprs la mort de son mari Philippe le Bel, devint folle, et serait morte dans fordure si le cardinal Ximens ne l'avait prise sous sa protection; son arrire-petit-fils Rodolphe II qui n'eut gure un
meilleur
sort.

CHAPITRE

III

TRANSFORMATION DE LA PSYCHIATRIE A PARTIR DU XVIIP SICLE


Jusqu'au milieu du xviii'' sicle le sort des alins fut bien triste. Bien qu'on ft dj arriv des ides plus claires sur la nature de cette maladie mystrieuse et que des mdecins intelligents eussent pressenti qu'il ne s'agissait l que de troubles morbides de l'activit crbrale et nerveuse, on ignorait pourtant ce fait important que ces maladies sont gurissables comme beaucoup d'autres, quand on les reconnat temps et qu'on les

soumet un traitement rationnel. Tant que cette vrit ne fut pas reconnue,

la socit

considra les alins

comme

en eux une charge et un danger et se sentait tout fait rassur quand, guid par le prjug qu'ils taient ingurissables, il les savait enferms comme des tres dangereux et confis la garde des geliers. Telle tait la situation l'poque des petites-maisons et des prisons de fous, dont Kaulbachnous a fait un tableau curieux *. Mais les temps devaient changer. De plus en plus nergique et pressante devint la voix des mdecins et des philanthropes qui, tout d'abord, au point de vue humanitaire, exigrent qu'on considrt dans le fou,
des
;

membres perdus

l'Etat voyait

En France les premires initiatives pour transformer les petites-maisons de maisons de correction et de prisons qu'elles taient en sanatoria, datent de 1780. Il parat que la premire impulsion dans ce sens a t donne par les philanthropes John Howard et
'

l'empereur Joseph qui, cette poque,

Taisait

un voyage en France. Le christianisme ne

portait aucun intrt aux alins qu'il considrait, dans la plupart des cas, comme des tres possds du diable. L'habitude de soigner les alins fut emprunte aux Turcs, qui longtemps avant les chrtiens, avaient des endroits pour garder les fous. Les moines de l'ordre de la Mersi qui, cause du rachat des prisonniers chrtiens, taient en relations frquentes avec les Musulmans, apprirent connatre ces tablissements et ils fondrent Valence, en Espagne, en 1409, le premier asile d'alins, d'aprs le modle oriental. Bientt Saragosse, Sville, Valladolid et Tolde suivirent cet exemple. Le premier asile musulman fut celui de Fez qui, d"aprs Lon l'Africain, existait dj au vu" sicle. Grce aux Espagnols, l'usage de soigner les alins se rpandit en Italie o
l'on

fonda des asiles Bergame vers


xvii* sicle, les

commencement du

l'an 13,52, Florence en 1387, Uome en 1584. Au hpitaux, en France, commencrent recueillir les

En 1660, on affecta l'Iltel-Dieu cet ellet. A cette poque la ville de Paris ne faisait garder qu'environ 40 alins. En 1818 encore, Esquirol, dans un rapport au ministre, dit qu'en France les alins sont plus maltraits que les criminels et les btes (Rapport du service des alins de 1874, p, 2).
fous pour les garder.
r;4

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE

Uotre humain, et qui, rappelant quelques cas isols de gurisons que la nature avait opres mme dans les conditions trs dfavorables des petitesmaisons, crurent la possibilit de gurir les fous par l'amlioration de leur sort, amlioration qu'ils rclamrent avec insistance aux autorits
indolentes. L'iingleterre fut le premier pays o l'on fit des tentatives de gurison en masse des alins vers le milieu du sicle pass on fonda, bien que d'une manire trs primitive, l'hpital de Saint-Luc Londres. Cette fondation a
;

eu lieu une poque o sur le continent on ne connaissait que les maisons de correction, les prisons et les petites-maisons, pour garder les alins. Le succs de l'tablissement de Saint-Luc dcida peu de temps aprs la communaut des Quakers de York crer un asile spcial pour ses coreligionnaires, la Retreat, dans les environs de York. En mme temps, vers 1777, Cullen prit l'initiative de donner en Angleterre un dveloppement scientifique la psychiatrie il fut second et suivi dans ses efforts par des mdecins comme Arnold, Pargeter, Haslam,
;

Perfect
.

En

France, Lorry

donna en 1765 un
il

folie;

mais ce

fut surtout Pinel qui se

psychiques.

Au

dbut,

ides philosophiques de
les

est vrai, il fit Locke et de Condillac.


c'est

bon ouvrage descriptif sur la consacra l'tude des maladies ses recherches sous l'influence des
trs

Son mrite imprissable


que par
l
il

que,

comme

mdecin,

il

a en 1792 dlivr

malades de leurs chanes,


a

qu'il a appris les traiter

humainement

et

donn

des fous, rforme qui

la premire impulsion la rforme du traitement a fait le tour de tous les pays civiliss*.

En Allemagne, Langermann, nomm en 1810

directeur des affaires mdicales

en Prusse, a beaucoup fait pour la rforme des alins et a donn des travaux qui aidrent au dveloppement scientifique de la psychiatrie. Chez les Italiens, Chiarugi mrite une mention particulire son trait de psychiatrie a joui pendant longtemps d'une grande autorit mme avant Pinel, il a demand de rendre plus humain le traitement des
;
;

alins. Ce n'est

qu'au

xix''

sicle

qu'on a pu voir

la

psychiatrie prendre

un essor

intimement aux autres branches de la science mdicale. L'initiative de la rforme des soins donner aux alins et des efforts pour rendre leur traitement plus humain, revient exclusivement aux Italiens, aux Franais, aux Anglais mais toutes les nations civilises doivent prendre part au mrite d'avoir prpar le dveloppement de la psychiatrie
puissant
et se lier
;

comme

science.
;

Le savant Esquirol

fit en France une apparition remarquable il a trait des questions importantes, principalement de statistique, et il fut le premier clinicien franais. Aprs lui, Georget, Bayle, Calmeil, Foville, Leuret ont 1 On trouve dans le Rapport du service des alins de 1874, p. 18-38, des renseignemenLs
le traitement de France, depuis 1792.

intressants sur

la folie et la lgislation

concernant 5o

les

alins en

DEVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE

apport de prcieuses tudes de dtails cliniques et anatomiques nous devons aussi aux mdecins franais les premires connaissances exactes sur la paralysie des alins. Comme alinistes minents de l'poque contemporaine nous pouvons citer Morel, Falret pre et fils, Brierre de Boismont, Legrand du SauUe et d'autres Ferrus et Parchappe se sont surtout distingus dans le domaine administratif.
;
;

La psychiatrie anglaise a produit une poque antrieure des travaux remarquables dus Cox, Willis, Ellis Prichard, et tout rcemment, Bucknill, Bobertson, Maudsley, tandis que Conolly avait le mrite de faire le premier pas pour abolir la contrainte physique dans le traitement. Dans les Pays-Bas, la psychiatrie a fait des progrs avec Schroeder van der Kolk, un remarquable anatomo-physiologiste et neuropathologue en Belgique, avec Guislain en Russie, avec Babinsky en Sude, avec OEhrstroem, Kjellberg, Sandberg. En Allemagne des obstacles multiples s'opposrent au dveloppement de la psychiatrie comme science naturelle, notamment la tendance exclusivement mtaphysique et psychologique qui
;
;

s'est

dveloppe sous l'influence des doctrines de Kant

et

de la philosophie

naturelle de Schelling.

Nous voyons

travailler dans cette voie purement philosophico-psychologique des hommes comme Hoffbauer, Reil, Blumroeder, et avant tous Heinroth, professeur de psychiatrie Leipzig. Il suffit d'esquisser les thories principales de ce dernier pour caractriser toute l'cole. Heinroth considrait l'me comme une force libre, excitable par des stimulants, mais doue de la facult de se diriger elle-mme. Le corps pour lui n'tait pas un tre indpendant existant par lui-mme, mais l'me devenue organe physique. Le principe fondamental de l'me est la libert la source de son existence, c'est la raison. L'tiologie de Heinroth est thique et religieuse. Tous les maux de l'homme viennent du pch, par consquent les troubles de l'me aussi. L'me se rend malade elle-mme. Les passions et le pch, c'est--dire le renoncement Dieu, sont les causes des maladies psychiques. La partie la plus importante de la thrapeutique de ces maladies, c'est le traitement psychique, notamment la vie religieuse, le dvouement entier Dieu et au bien. D'aprs Heinroth, la seule prophylaxie de l'alination mentale est la foi chrtienne. Ce qui est curieux c'est que, malgr cette tendance mystico-religieuse, Heinroth a trouv des partisans tout d'abord dans la personne de Beneke, qui ne se rallie pas, il est vrai, cette manire de voir religieuse, mais qui cherche et trouve dans le domaine psychique pur ce qu'est l'alination mentale et qui par consquent traite les psychoses un point de vue psychologique trop exclusif.
;

Un

autre reprsentant de cette tendance

c'est Ideler qui,

malheureusement

avec trop de dialectique et de subtilit,

envisage les troubles

mentaux

au point de vue purement thique et les reprsente comme rien autre chose que des passions d'une exubrance morbide. Ces erreurs ne pouvaient manquer de provoquer une raction lgitime. Les principaux reprsentants de l'cole scientifique qui luttrent contre cette tendance spiriS6

INTRODUCTION A L'ETUDE DE LA PSYCHIATRIE


psychologique, furent Nasse, le clbre clinicien de qui, avec son journal, fond en 1818, donna la premire impulsion ensuite Vering, Friedreich, Amelung qui, du moins, maintinrent Topinion que le cerveau est le sige des maladies psychiques, et surtout Jacobi qui, dans son dsir de trouver le terrain somatique de la folie, est all jusqu' placer le sige des maladies psychiques dans les organes extra-cphaliques. Jacobi n'a admis le trouble mental que comme un symptme pouvant accompagner chaque maladie des organes vgtatifs il n'a attribu qu'une importance relative l'affection du cerveau qui, selon lui, n'est
tualiste, thique et
:

Bonn

qu'une maladie secondaire. Malgr cette troitesse de vues,

il

a le mrite d'avoir prpar la voie


et

une mthode d'observation clinique naturelles, mthode qui fut riche en

anatomique, base sur les sciences Grce lui l'attention fut dirige sur les maladies et les troubles fonctionnels des organes vgtatifs, maladies qui accompagnent l'tat dlirant et qui, au point de vue pathognique, sont trs importantes. Ainsi Jacobi a mis fm la mthode d'observation philosophique et morale, spculative et mtaphysique. Dans ces dernires annes une activit trs vive a t dploye sur le terrain de la science psychiatrique qui jusque-l tait rest strile et avait t si peu cultiv. Le sentiment humanitaire, en faisant des progrs, a
rsultats.

cr des asiles d'alins bien dirigs, endroits trs propices l'observation des alins sur une vaste chelle les mdecins de ces tablissements, familiariss avec tous les moyens de diagnostic et bien forms par cette mthode empirique qui a fait si brillamment ses preuves dans les autres
;

fait des efforts pour utiliser, en vue de rformer la psychiatrie, les documents fournis par l'anatomie pathologique, la physiologie et la pathologie du systme nerveux, Tanthropologie et la psychophysique. Flemming, Jessen et Zeller sont des observateurs de grand mrite sur le terrain purement mdico-somatique c'est Zeller qui le premier a soutenu la thse que les diverses formes de la folie ne sont que des priodes d'un mme processus morbide, Il faut encore citer l'lve remarquable de Zeller, Griesinger dont le trait mmorable a t publi pour la premire fois en 1845 dans ce livre l'auteur a d'une manire trs ingnieuse runi et rassembl dans un systme d'enseignement tous les rsultats obtenus jusqu'alors par la mthode d'observation rigoureusement

sciences naturelles, ont partout

scientifique. Ainsi, aprs une lutte longue et dure, la psychiatrie a conquis la place qui lui est due parmi les sciences naturelles et s'est pure des scories

philosophiques et mtaphysiques dont elle tait encore entache. Mais il faudra encore beaucoup travailler pour que la psychiatrie qui pour le moment ne peut prtendre qu'au titre de science descriptive, s'lve la hauteur d'une science explicative. Il est vrai que, sur ce terrain, des problmes en apparence insolubles se posent l'intelligence humaine mais les rsultats qu'on a obtenus depuis qu'on applique la mthode scientifique exprimentale, et les efforts des cliniciens remarquables de tous les pays dans les parties les plus divers de la psychiatrie, garantissent son
;

DEVELOPPEMENT DE LA PSYCHIATRIE COMME SCIENCE

57

dveloppement et d'heureux progrs, qui auront pour premier but ralisable de fusionner compltement la psychiatrie, du moins au point de vue
de l'observation scientifique, avec la pathologie crbrale. A ct de la mthode d'observation clinique, malheureusement trop peu suivie encore, qui cherche aussi tudier dans l'tat dlirant les phnomnes somatiques et spcialement les phnomnes pathologiques crbraux et qui, par ce fait, devient une mthode d'observation neuropathologique, ct de l'observation biologique et anthropologique qui pntre dans les mystres de l'tiologie et de la pathognie, ce sont les recherches anatomiques qui prpareront la voie pour la comprhension pathologique et qui conduiront la psychiatrie au but que nous venons d'indiquer plus
haut.

Par

la dcouverte des espaces lymphatiques, par l'tude de la circulation crbrale, par l'tude de l'innervation de ses vaisseaux, la nouvelle mthode anatomico-physiologique a fait la lumire sur la circulation

du cerveau. Malheureusement la chimie n'est pas encore en mesure de donner les lois et les rsultats des mutations intraorganiques. La psychologie empirique, en partant d'une base psychologique exacte, prpare la comprhension des phnomnes psychologiques de la vie psychique, tandis que la psychiatrie clinique, en se basant sur les expriences de toute la neuropathologie, cherche explorer, par la voie de l'observation clinique exacte et en s'armant de tous les moyens d'investigation, Tensemble des phnomnes crbraux pathologiques et utiliser les rsultats cliniques pour tablir des types de maladies la
et sur la nutrition folie relles

exprimentalement

et

pour

les classer.

Les recherches les plus rcentes de la physiologie exprimentale et de la pathologie sur ces faits que les phnomnes du mouvement, de la perception, des scrtions, de la formation de la chaleur, de l'innervation des vaisseaux, sont rattachs certaines rgions dlimites de l'corce crbrale, auront probablement une grande importance pour la psychiatrie. Tandis que, d'une part, elles confirment la tlise qu'il faut des maladies diffuses de l'corce crbrale pour provoquer des psychoses, elles permettent d'autre part de comprendre comment peuvent subsister certains
ti'oubles lmentaires psychiques,

comme phnomnes

d'excitation et d'abolition,

en

mme temps que

les fonctions

psychiques restent intactes dans

leur ensemble, de sorte que ces troubles lmentaires sont pour ainsi dire des phnomnes fonctionnels en foyer (aphasie, ccit d'me, hallucinations isoles, etc.). On a fait aussi des essais, jusqu' un certain point lgitimes, pour interprter les phnomnes psychopathiques en se basant sur les faits de localisation constats rcemment. Ainsi Weruike {ber den
wissenschaftlichen Standfun/d in der Psychiatrie, 1880) explique la dmence paralytique par les pertes progressives des images de souvenir et des conceptions

de mouvement qu'ont reues les divers centres moteurs


de l'corce crbrale atrophie (phnomnes d'absence,
;

et les

sensoriels troubles

moteurs sont interprts comme une perte des conceptions de mouvement.


L'explication de la
tion dans le
la

monomanie

des grandeurs par

un

tat d'excita58

INTRODUCTION A L"ETUDE DE LA PSYCHIATRIE

domaine des reprsentations des souvenirs qui constituent personnalit, est un peu risque. Une thse beaucoup plus acceptable est celle qui attribue la confusion, la perplexit, le manque d'orientation et les motions ractives des malades atteints de folie aigu et de dlire, au fait que les images des souvenirs ne rpondent plus aux impressions venues du monde extrieur et que cette contradiction a lieu par suite d'un changement morbide des substrata matriels, des cellules ganglionnaires. Envisages sous le jour de la nouvelle physiologie de Tcorce crbrale, les hallucinations seraient des phnomnes d'irritation produits dans les centres sensoriels correspondants (Wernike, Tamburini, Westphal), et l'impulsion motrice du fou furieux ne serait que l'effet des excitations des centres sensitivo-moteurs du cerveau antrieur (Wernike et autres).
Crichthon Brov^ne {Brain, oct. 1880) explique mme l'agitation motrice de certains groupes de muscles chez les fous furieux par l'irritation des centres moteurs et comme une consquence de l'hyperhmie locale. Malheureusement les faits trop peu nombreux acquis par les recherches de l'anatomie pathologique, ne nous permettent pas de placer en face des types cliniques des constatations anatomo-pathologiques uniformes et de remplacer les dnominations clinico-symptomatologiques par une terminologie anatomo-pathologique.

LIVRE

II

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES

DE LA FOLIE

PREMIERE PARTIE
TROUBLES LMENTAIRES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE

CHAPITRE PREMIER
CLASSIFICATION DES TROUBLES LMENTAIRES PSYCHIQUES^
L'observation clinique des tats psychopathiques compliqus que la pathologie spciale dcrit comme des formes de la folie, suppose l'tude des troubles lmentaires dont le concours et l'action rciproque produisent prcisment ces tats psychopathiques. Au premier plan on trouve les anomalies psychiques, et, prcisment parce qu'elles prdominent, elles donnent la psychiatrie une place toute spciale dans le domaine de la pathologie crbrale. L'observation de ces troubles psychiques lmentaires est non seulement prcieuse parce qu'elle nous fait mieux comprendre les processus morbides de la folie, quand ces processus s'accumulent et forment des types complets de maladies elle est importante aussi pour la pathologie gnrale du systme' nerveux central, car ces troubles peuvent se prsenter isolment et passagrement dans d'autres affections crbrales et nerveuses qu'on ne peut rigoureusement classer parmi les maladies psychiques proprement
;

dites. Tel est surtout le cas pour les hallucinations et les illusions, les troubles dans la reproduction des reprsentations, dans leur volution, dans la perception et enfin pour les phnomnes d'motivit anormale, etc. Mais la

psychiatrie clinique ne doit pas se borner l'tude des phnomnes psychiques de la folie, car souvent le point principal pour le diagnostic, le pronostic et la pathognie, est moins dans ces phnomnes que dans les troubles des fonctions motrices, sensitives, vaso-motrices.
*

Comparez Griesinger, Op.


:

cit., p. 61.

Brosius, Die Elemente des Irreseins,\%&o.

Schle, Handbucli dev Geisteskrankheiten, p. 39.


ie, p. 61.

Emminghaus,

Allgein. Psychopatlwlof/

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Conformment aux qualits fonctionnelles du cerveau, organe
62

central

des fonctions psychiques sensorielles, sensitives, motrices, vaso-motrices et trophiques, il se prsente l'observation clinique autant de groupes

de troubles lmentaires comme manifestations des maladies crbrales. Il faut en mme temps tenir compte de certains troubles des phnomnes de la vie vgtative, de la nutrition, des scrtions, de la respiration, de la circulation, de la chaleur du corps, troubles qui sont provoqus directement ou indirectement par la maladie de l'organe psychique. Vu la varit des phnomnes de la vie psychique normale et morbide, il est ncessaire d'tablir avant tout un tableau et une classification. Le plus naturel serait de classer les phnomnes d'aprs les trois tendances fondamentales par lesquelles s'extriorise la vie de l'me. On peut
distinguer
1
2""
:

Des processus dans

la

sphre affective de la vie psychique, tats

d'esprit et motions;

Des processus dans la sphre reprsentative, qui comprend toute l'activit attribue la raison, la mmoire et l'imagination 3 Des processus dans la sphre psychomotrice de la vie psychique, dans la sphre des instincts et des actes volontaires. Nous parlerons donc des anomalies des sentiments, des reprsentations et de la volont. Cette classification n'a qu'une signification didactique. Elle ne tombe pas dans les errements de l'ancienne psychologie mtaphysique qui admettait une trinit de facults psychiques, chacune indpendante et isole, ce qui a donn lieu aux erreurs les plus graves (monomanies, maladies
;

mentales partielles).

La psychologie empirique n'admet qu'une vie psychique unique dans


laquelle les diverses facults, en travaillant solidairement et ensemble. ne reprsentent chacune qu'une forme active du travail psychique.

CHAPITRE

II

TROUBLES LMENTAIRES PSYCHIQUES.

ANOMALIES DES SENTIMENTS

(SENSIBILIT) 1 L'exprience clinique nous montre que, clans la plupart des cas de folie, les troubles ne se manifestent pas ds le dbut par des jugements faux^ du dlire et des hallucinations, ma^is par une humeur et des motions morbides. C'est ce qui nous engage tudier avant tout les anomalies de la sensibilit et des sentiments. Ces anomalies peuvent se diviser en modifications pathologiques de la vie des sentiments elle-mme et en modifications pathologiques dans la production des motions, et aussi en modifications dans le mode de rceptivit des motions.
I.

Troubles essentiels de l'esprit. Etats d'esprit morbides.


tat d'esprit parat

Un

morbide par

le fait qu'il se

produit spontanment,

c'est--dire qu'il n'a pas t amen par une cause externe correspondante. Son origine n'est donc pas de nature psychologique mais de nature organique. 11 est la manifestation d'un trouble de la nutrition dans l'organe

psychique. C'est par l que cet tat d'esprit se distingue de prime abord du changement d'humeur physiologique qui est toujours motiv. Il ne faut pas non plus perdre de vue cette distinction quand il s'agit d'un tat dlirant. Il y a beaucoup d'tats d'esprit qui, bien que provoqus par des causes morbides, ne sont pas pathologiques par eux-mmes mais ils sont la raction naturelle de ces causes morbides. Ainsi, par exemple, un individu atteint de la monomanie de la perscution entend des voix qui lui disent qu'il est un mauvais drle, qu'il est menac de mort, etc., il en devient triste. Le fou, le paralytique, le dlirant qui ont des ides de grandeur, aperoivent dans leurs hallucinations des faits correspondants et sentent se relever leur moral et leur estime d'eux-mmes. Le cas contraire
;

Comparez

Hrosius, Alkj. Zeitschrlft fiir Psych., p. 189.

Wachsmuth,
el

IhicL, 15,

p. 325.

Frese, Ibid.,21, p. 59.

Meynert, Psych. centralhJ., 1871;

Anzeiyer

cler

Gesellsch. dey Aerzte in

Wien,

1875, 10.

Spamer. Avchiv. fur Psych.,

VII, p, 160.

Emminghaus, Psychopatholoy.,
'-t

p. 62-102.

Schle, Handbuch, 2" dition, p. 39.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

un tat pathologique et indiquerait une dcadence beaucoup plus complte de la vie psychique si ces malades ne ragissaient pas d"une manire correspondante. Ces tats d'esprit ractionnels,. dpressifs et expansifs, dans la folie, ne doivent donc pas tre confondus avec les tats d'esprit primitifs, spontans,
serait

et par consquent morbides des mlancoliques. On trouve dans la folie les mmes tats d'esprit qu'on rencontre dans hi vie physiologique. Au point de vue pratique il faut considrer les tats d'esprit morbides caractre douloureux et les tats d'esprit morbides caractre gai. 1 Vtat iTesprit dprim et douloureux qui se produit spontanment (psychalgie, phrnalgie! est le phnomne fondamental dans les tats dlirants mlancoliques. Il s'agit l d'un phnomne analogue celui qui se passe dans les nerfs sensitifs affects morbidement par un trouble de nutrition et ragissant sous forme de nvralgie. Les troubles de nutrition de l'corce crbrale produisent une douleur psychique ('nvralgie psycliic[

non motivs

ue'.

Mais, tandis que dans les nerfs affects de nvralgie la conscience ragit simplement sous forme d'un sentiment commun la douleur l'efiet est
.

beaucoup plus compliqu quand l'organe de

la

conscience

mme

devient

malade. Etant donn la solidarit des processus psychiques, les troubles lmentaires doivent fatalement engendrer d'autres troubles. Ainsi la douleur psychique, primitivement due une cause organique, se complique de phnomnes produits par des causes psychologiques. Une importante source de douleurs vient tout d'abord du contact de la conscience dprime avec le monde extrieur. La faon de comprendre ce dernier dpend entirement de la nature de notre humeur et du sentiment que nous avons de nous-mmes. Le mme vnement nous touche d'une manire diffrente selon que nous sommes d'une humeur gaie ou triste. Selon que nous le regardons avec des yeux pleins de chagrin ou de j'oie, le mme paysage nous met dans diffrents tats d'esprit, voque diffrentes considrations et nous apparat mme avec des couleurs tout fait diffrentes. La loi physiologique continue agir mme avec des conditions
pathologiques.

Pour

le

mlancolique

le

monde

extrieur est sombre, chang, revtu

qui ordinairement produisaient une impression agrable, paraissent dans le miroir palhologiquement altr du sentiment comme des objets dsagrables dyesthsie psychique Une autre source de douleur psychicjue consiste en ce fait que l'acte de se reprsenter ciuelque chose s'accomplit sous l'influence de l'tat momentan de l'esprit et des sentiments et que seules les reprsentations qui rpondent cet tat peuvent se maintenir dans la conscience. Par suite de cette loi, il ne peut exister dans la conscience des mlancoliques que des images douloureuses et des conceptions tourmentantes. La premire consquence, c'est la monotonie des reprsentations et par consquent l'ennui. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE 65 Dans la dpression mlancolique il y a aussi une entrave dans la marche et la formation du processus de la reprsentation et un arrt remarquable dans la sphre psychomotrice de la vie psychique. Cette entrave dans les aspirations, cet arrt dans la dcharge de la tension psychique fournissent un nouveau contingent de sentiments nombreux de dplaisir et l'tat s'aggrave parce que le malade s'y abandonne sans rsistance, cras qu'il est par le drangement subit de son mcanisme psychique. A l'apoge de la maladie il surgit une source nouvelle et abondante de douleurs le malade s'aperoit que ses reprsentations ne sont plus annotes par les sentiments habituels de plaisir ou de dplaisir, qu'il est devenu incapable de se rjouir ou de s'affliger de quoi que ce soit (anesthsie psychique). Son existence manque alors de tout charme. Enfin, ct de la nvrose psychique, expression d'un trouble de la nutrition, ce trouble tant gnral, il se produit souvent des troubles sensitifs (nvralgies, paralgies, paresthsies et anesthsies souvent aussi les fonctions vgtatives ainsi que le tonus musculaire souffrent. Ces troubles varis, vu la disposition gnrale, constituent encore une autre source abondante de douleurs dans la conscience dprime. Si cette dernire source de douleurs prvaut, la dpression morale prend un caractre hypocondriaque. La dpression morbide et douloureuse est en ellemme sans objet. Dans les cas de maladie lgre et passagre, elle garde ce caractre et on la considre aussi comme morbide. A mesure que sa
d'autres couleurs; les objets
i

mme

maladie progresse et que son esprit s'obscurcit davantage, le malade cherche motiver sa dpression morale et, comme il en voit la cause partout ailleurs (monde extrieur, rapports sociaux antrieurs, etc.) plutt que dans une affection de son systme nerveux central, il en arrive s'expliquer par de fausses raisons son tat d'esprit. Le besoin d'objectiver s'impose particulirement dans les cas o la dpression hypocondriaque va de pair avec les symptmes organiques d'un trouble physique. Bien que sa manire de comprendre ses rapports avec le monde extrieur reste normale, le malade arrive pourtant avoir des opinions fausses sur son tat physique et il croit qu'il existe chez lui des altrations
incurables alors qu'il n'y a que des troubles fonctionnels.
2)

La

gait morbide

(amnomanie, hdonie psychique,

Emminghaus)

qui prsente une analogie avec le plaisir physiologique motiv et avec l'tat joyeux provoqu par certains toxiques (alcool gaz hilarant, etc.), constitue la note motive fondamendale des affections

maniaques du

et est diamtralement oppose la dpression mlancolique. Par suite des altrations organiques intrieures, le caractre est gai, expansif; l'appareil psychique n'est dans ce cas accord que pour la note

plaisir.

dans ce sens que se manifestent les impressions du monde extrieur sensations physiques; dans la conscience il n'existe et il ne se maintient que des images et des reprsentations conformes cet tat d'esprit; l'volution de la reprsentation est plus vive, sa nature trop
C'est
et les PSYCHIATRIE. 5

06

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

expansive, amusante; la transition des conceptions aux dsirs et l'action se fait sans entrave et est mme facilite. Le malade qui a en outre chaque moment conscience de cette facilit et de cette acclration de ses reprsentations et de ses aspirations, prouve autant de sensations de plaisir que le mlancolique prouve de douleur en se rendant compte des antinomies de certaines situations et de
certains tats.

IL

Troubles dans la production des motions.

(Raction motive anormale.) Cette catgorie de troubles peut tre subdivise en trois groupes que voici troubles dans le mode de rception des sensations gnrales, anomalies dans lntensit de la raction motive, et anomalies dans mode d'impression des sentiments. A.

le

Anomalies dans le mode de rception des sensations


la faculL

En ce qui concerne moyen de certaines


deux possibilits
la limite
:

de l'esprit tre impressionn au

reprsentations des perceptions ou certaines reprsentations des souvenirs par des sentiments de plaisir ou de dplaisir, il y a
les motions se produisent avec une facilit anormale, de l'irritabilit tant beaucoup plus restreinte que dans la vie normale; ou bien les motions ne se produisent que trs difficilement ou

mme

pas

du

tout.
facilit

1 Raction

motke d'une

anormale (hyperesthsie psychique,

motivit'.

Ces tats sont toujours le signe d'un cerveau ls dans sa nutrition et par consquent plus ou moins puis, le symptme d'une faiblesse fonctionnelle de la vie des sentiments. Cette faiblesse motive arrive son plus haut degr se manifeste en ce sens que l'ide seule suffit produire une motion. Il n'est pas besoin pour cela que l'motion soit particulirement

profonde; mais les phnomnes, contrairement aux motions du cerveau sain, ne restent pas longtemps dans la conscience. La courte dure du processus motionnel s'explique en partie par l'puisement rapide de la facult motive (faiblesse excitable) en partie par l'oubli rapide de la reprsentation qui a caus l'motion, ou par le fait que cette reprsentation a t supplante par une autre qui la suivait. Si donc cette facilit anormale de raction continue subsister, il se produit un changement d'humeur continuel; car, suivant la nature des reprsentations qui se succdent, il se produit des motions correspondantes.
.

Cette faiblesse irritable, cette motivit est surtout trs dveloppe chez les convalescents dont les forces crbrales ont t affaiblies par une maladie grave, telle que le typhus, chez les individus qui ont une tare hrditaire ou qui sont nvropathes, chez les hystriques, les hypoTROUBLES

DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

07

condriaques, les neurasthniques, dans certaines maladies crbrales organiques fdmence suile. apoplectique, paralytique, lues cerebralis, dans les premires priodes de tous ces tats). Il y a l encore un symptme trs significatif qui indique que les centres

nerveux

les
;

d'entrave de vifs

mieux organiss n'ont plus la mme facult d'arrt et mouvements de mimique, en gnral des phnomnes

moteurs, vaso-moteurs et scrtoires, accompagnent le processus psychique. Au point de vue clinique, cette faiblesse du moral se manifeste par la sensiblerie de ces malades, la facilit avec laquelle se produisent chez eux, surtout chez les hystriques, les pleurs et le rire qui peuvent dgnrer en convulsions. Quant la nature de ces impressions motives, ce sont des sensations de plaisir ou de dplaisir (hyperhdonie psychique
et hypralgie

Emminghaus).
et la

Selon

le

caractre

valeur des reprsentations qui rsultent de ces


:

motions, on distingue des hyperesthsies sensorielles,

les

perceptions

du monde extrieur ou venant du corps lui-mme sont accompagnes de


sensations dsagrables (chez hysthriques, hypocondriaques, fivreux, mlancoliques) ou par des sensations de plaisir (plus grand plaisir manger, boire, sentiments d'euphorie dans le cas de manie;; Vhyperesthsie
esthtique,

on est pniblement touch par


etc.
;

le

manque de beaut

artistique, par l'aspect d'une figure rpugnante, par des manires rpugnantes,

par

la

malpropret du milieu,

par contre, accentuation

du
;

plaisir en face de reproductions artistiques de personnes et objets, ce qui fait natre des sympathies, des antipathies, des idiosyncrasies

compassion trs vive pour le bonheur d'autrui, violent dgot pour les actes vils et enthousiasme pour les nobles actions, se manifestant par une raction motive excessivement violente la suite d'une offense ou d'une distinction,
Yhyperesthsie thique,
le

malheur ou

par la production facile de tristesses et d'enthousiasmes la suite d'ides adquates, comme par exemple, une accentuation du sentiment de la pudeur allant jus([u' une pruderie qui rend insupportable l'aspect d'un pied de chaise non vtu (certains hystriques). 2" Difficult ou mme suppression de la raction motive (apathie du
caractre, allant jusqu' l'absence d'motions).

mme l'absence complte de la raction motive en prsence des impressions de nature provoquer des ractions ^anesth sie psychique,! est un symptme psychique lmentaire frquent et trs important. On peut l'interprter comme un phnomne d'arrt ou de lacune dans le mcanisme psychique. Cette diffrence doit tre prise en considration aussi bien au point de vue clinique qu'au point de vue du pronostic. Un signe de diagnostic diffrentiel important, c'est de savoir si le malade se rend compte lui-mme de l'absence de sa facult motive, ou bien s'il en ressent douloureusement l'absence (anesthsie psychique douloureuse 'j.
La diminution ou
'

Comp. Emminghaus, Op.

cit.,

hypralgie psychique, p. 80 et hyperhdonie, p. 92.

68

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE

fait se produit gnralement chez le mlancolique. Son anesthsie psychique est uu phnomne d'entrave. La production des impressions motives joyeuses est arrte par sa dpression douloureuse

Ce dernier

morbide
la

et organique mais son tat d'esprit, du moins l'apoge de maladie, reste tout aussi indiffrent aux impressions qui ordinairement
;

auraient t pniblement ressenties. Cette impassibilit provient de ce que la douleur psychique spontane exerce une vive action qui s'mousse, de sorte que les impressions venues du dehors sont trop faibles
se faire sentir. On voit parfois se produire le fait dans les tats de dpression physiologique trs violents, lorsque, la suite d'un grand nombre d'impressions douloureuses, il se produit un tat d'moussement

pour

mme
le

et

de torpeur dans lequel, au moins pour un instant,

malade

touch par aucun vnement douloureux nouveau. L'apathie du mlancolique, dans le domaine thique ou religieux, constitue un phnomne particulirement important. Elle se manifeste par une indiffrence dsespre pour les lois de la religion, autrefois trs respectes, pour les devoirs de la vie de famille, les devoirs professionnels, les devoirs
n'est plus

envers

les

amis

et la socit.

Les malades eux-mmes en sont pniblement affects et commencent douter s'ils sont encore dignes d'tre appels des hommes, puisqu'ils n'ont plus de sentiments humains. Ils prouvent douloureusement cette absence du calme et de la consolation religieuses que donne la prire. Ces phnomnes d'entrave peuvent devenir les lments d'ides dlirantes dmonomaniaques et zoanthropiques qui se dvelopperont ultrieurement. Dans une autre catgorie de maladies psychiques l'apathie est en partie un phnomne d'entrave et en partie un phnomne produit par l'absence d'une facult quelconque. L'impression motive est absente dans toutes les sphres du monde des reprsentations ou bien elle ne manque que dans la sphre thique. Ainsi, chez le maniaque, il y a une indiffrence remarquable pour les aspirations thiques et les devoirs thiques. Elle indique une absence de ce contrle esthtique et moral dont il disposait habituellement; elle s'explique en partie par ce fait que sa conscience a t fausse par des sensations ag^rables, par l'impossibilit, rsultant de l'obsession du sentiment agrable, de faire natre les reprsentations contraires qui montrent les dangers, l'immoralit, le chtiment avec des sensations dsagrables et d'opposer ces ides aux ides d'agrment elle est en partie cause par l'acclration de tous les processus psychiques, ce qui ne permet pas de s'arrter une reprsentation et ce qui empche de rflchir sur la signification d'un vnement ou d'une action. Dans la folie avec conceptions dlirantes systmatiques (paranoa), les ides dlirantes qui faussent la conscience du malade, l'empchent de saisir ses anciens intrts et les aspirations de sa vie. Dans son nouveau Moi morbide, il regarde le pass sain et normal comme quelque chose d'tranger qui n'a rien de commun avec lui. Chez certains malades de cette catgorie, par suite de la nature concrte de leur ide dlirante (monoTROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 60 manie de la perscution), il s'tablit un tat d'hostilit pour le monde extrieur et l'altruisme s'altre profondment. Mais, dans la sphre des ides dlirantes qui le proccupent le malade est trs motif. Avec le temps la raction motive aussi peut s'teindre pour les ides dlirantes; c'est alors un symptme de faiblesse psychique, de lacune et d'croulement profond du mcanisme psychique. L'apathie des sens apparat plus souvent comme symptme d'une lacune dans le domaine psychopathique. Dans tous les tats de faiblesse psychique elle est d'une signification trs importante pour le pronostic. Elle n'est qu'un symptme partiel de l'moussement gnral et de l'insuffisance des capacits psychiques. Le malade ne pouvant s'apercevoir qu'il a perdu une partie de ce qui fait la valeur de l'homme, n'prouve aucune douleur de cette perte. Ce manque d'excitabilit motive est la cause de l'indiffrence que prsentent la plupart des individus interns dans les asiles d'alins pour le sort de leurs parents et de leurs compagnons de douleur; c'est
; ,

aussi

une des causes pour lesquelles

les alins interns

sont

si

faciles

diriger.

L'indolence motive de ces invalides psychiques prsente des degrs nombreux et varis et, tant donn l'immense varit du monde des sentiments, des lacunes diffrentes dans les nombreux domaines de cette sphre. Le plus important de ces phnomnes est l'absence de la vie thique. Fait curieux, cette absence se trouve souvent tre le premier symptme du dbut de la faiblesse d'esprit cause par les processus organiques graves du cerveau (dmence paralytique, snile) elle prcde pendant un
;

temps prolong la diminution de la mmoire et l'affaiblissement intellectuel. Souvent aussi elle constitue l'unique rsidu d'une psychose
laps de

arrive en apparence la gurison. Les individus rentrent dans la vie et sont mme tout fait la hauteur de leurs devoirs sociaux; mais ils sont devenus des philistins et des gostes, ce qu'ils n'taient point auparavant. Le sort heureux ou malheureux de leurs semblables ne les touche plus les anciens liens de famille et d'amiti se sont relchs et ne sont conservs que par pure habitude. Ne s'intressant plus aux cts esthtiques ou thiques de la vie civilise, ils sont compltement absorbs par la satisfaction de leurs besoins matriels et par les exigences de leurs devoirs professionnels. Cette lacune dans les sentiments est souvent le premier symptme
;

d'une faiblesse d'esprit en train de se dvelopper et cela s'explique par le fait que les sentiments thiques (compassion, sentiment d'honneur, sentiment religieux ayant leur racine dans la formation et dans l'application
),

des ides et des principes thiques reprsentent les facults intellectuelles les plus leves, supposent une organisation crbrale des plus fines et doivent par consquent tre les premiers affects dans le cas o l'organe psychique devient malade. Cet tat d'insensibilit morbide se dveloppe souvent de la mme faon chez les onanistes et les buveurs d'alcool.
,

70

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

la rencontrer aussi comme une anomalie congnitale produite par des lments hrditaires dgnratifs. Dans ce cas on peut la considrer comme une idiotie morale, puisque le cerveau de ces malheureux a reu une organisation infrieure par le fait d'lments dgnratifs qui ont frapp le germe, et que cette organisation crbrale dfectueuse les prive de la facult de former des conceptions esthtiques et thiques et de les combiner pour obtenir des notions thiques. Schle {Manuel, p. 46) distingue dans cette maladie une forme grave o il y a absence complte de sentiments et d'ides morales, et une forme bnigne dans laquelle ces conceptions ont t acquises, mais n'ont pas pu se dvelopper parce qu'elles ne produisent pas d'impressions motives. Un symptme de lacune morale partielle, trs important au point de vue pratique et digne d'attention au point de vue mdico-lgal c'est le manque de dignit personnelle (sentiment d'honneur) ainsi que l'absence de remords quand on a commis une action immorale ou illgale. C'est l'absence des sentiments esthtiques (anesthsie esthtique) dans ces tats de faiblesse psychique, qui explique et rend possible la consommation de choses nausabondes, la contraction d'habitudes dgotantes; sur le terrain sexuel cette absence d'esthtique jointe l'anesthsie morale cause certaines aberrations odieuses de l'instinct gnital, et le sansgne de certains individus dans la satisfaction de leurs besoins sexuels et

On peut

physiques.

Cependant on ne

sait pas si le sans-gne de certains hypocondriaques et hystriques dans la satisfaction de leurs besoins, dans la nonchalance avec laquelle ils parlent des fonctions de leur corps leur entourage, constitue une absence du sentiment esthtique ou un phnomne d'entrave, tant donn que l'obsession des sentiments et la nature des reprsentations empchent la manifestation des ides opposes ces conceptions. L'arrt ou le manque de sentiments thiques et esthtiques mnent fatalement l'go'isme la frquence de cette anomalie chez les alins explique pourquoi la plupart d'entre eux sont en ralit des gostes.
;

B.

Anomalies dans l'intensit de la raction motive


morbide quand
hauteur d'une

L'intensit de la raction motive est certainement

l'motion qui

accompagne une reprsentation

s'lve la

passion, tandis que la mme cause agissant dans des circonstances physiologiques ne produirait que des sensations se rattachant aux reprsentations
excitantes.

Comme symptme
de
la

fonctionnel particulirement grave du trouble moral et raction convulsive de l'organe psychique, nous devons citer les tats d'emportement qui se manifestent avec une intensit qui fait perdre conscience l'individu et qui, par leur dure extraordinairement prolonge, peuvent aboutir un drangement complet de la vie psychique L'tat d'hyperesthsie psychique facilite l'closion des ractions intensit morTROUBLES

DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

71

bide. Mais cette hyperestlisie n'en est pas toujours la condition essentielle.

Comme

preuve nous citerons ces emportements qui se produisent chez les par suite du manque d'entrave, prennent un caractre joyeux ou dpressif trs prononc et surtout sont empreints d'une colre violente. Seules, les passions d'origine thique ou esthtique sont impossibles dans ce cas. En ralit, on peut attribuer l'intensit de la raction motive
idiots et qui,

l'absence des processus d'arrt du centre; psychiquement la faiblesse fonctionnelle des rgions intellectuelles les plus leves, somatiquement au dfaut d'arrt des centres vaso-moteurs et moteurs qui sont touchs par le processus motif, ce qui fait que les processus organiques qui leur sont simultans deviennent trs puissants. Il y a des individus chez lesquels il existe habituellement une irritabilit

d'humeur anormale. Autrefois on en

faisait une forme spciale de maladie psychique (excandescentia furibunda ou iracundia morbosa), alors que ce phnomne n'est qu'un trouble lmentaire motif, un mode de raction pathologique du cerveau. Dans tous les cas, c'est le symptme d'une maladie crbrale profonde. Celte irritabilit dnote un cerveau affaibli par l'anmie ou par des excs d'alcool ou par des lsions graves (maladie crbrale, lsions de la tte), ou atteint d'une nvrose grave ''tare hrditaire, pilepsie, hystrie), ou dfectueux dans son origine (idiotie;. Les moindres causes provoquent des emportements de colre violents et qui sont maiutenus cette tonalit par des reproductions douloureuses. Le mode d'motion dpend essentiellement de la nature de la reprsentation qui affecte l'individu et de l'tat de conscience qu'il a de lui-mme. Si cette reprsentation est de nature douloureuse et si la confiance en soimme a diminu (mlancolie), les impressions motives et respectivement les motions ne peuvent tre que douloureuses. L'motion peut tre provoque aussi bien par des reprsentations reproduites que par des perceptions sensitives venant du monde extrieur ou du corps de l'individu. Les ides mmes, qui dans les circonstances physiologiques provoqueraient plaisir, ne produisent ici que des motions douloureuses. Au summum de la maladie, tout fait psychique, mme une simple perception des sens, affecte douloureusement (hyperesthsie psychique); un fait analogue se produit dans les nerfs atteints de nvralgie; l aussi, la limite de l'excitabilit a baiss, de sorte que des excitations mcaniques, thermiques, atmosphriques, qui ordinairement ne seraient pas perues, provoquent des paroxysmes de douleur. Souvent cet tat d"hyperesthsie psychique s'accompagne d'un tat d'hyperesthsie sensorielle et parfois aussi cutane. Les motions sont simplement douloureuses (tristesse, dsespoir), ou bien ce sont des motions de surprise (embarras, perplexit, consternation, honte), ou le plus souvent des motions d'attente (peur, angoissej. S'il y a une disposition aux motions gaies et une forte confiance en soimme (manie;, le trouble se manifeste par des emportements joyeux quand il ne devrait exister que des sentiments joyeux. L aussi, il y a, au summum de la maladie, des phases dans lesquelles il existe un tat de vritable hyperesthsie psychique, car chaque repr72 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

du

sentation

et

mme chaque
le

motions, et

malade

se rjouit

perception des sens se combine avec des de sentiments de plaisir continuels

(hyperhdouie,

Emminghaus; hypermtamorphose,

Neuman).

Si la conscience n'est pas dprime et si la reprsentation qui provoque l'motion est rattache des sentiments dsagrables, il se produit alors des motions de colre dites mixtes. Quand le caractre est enclin la colre, les prtextes les plus futiles,

un regard, un
chez
C.
Il

le

geste, mme une parole d'apaisement, suffisent pour provoquer malade de continuelles et nouvelles explosions de colre.

Anomalies dans le mode d'impression des motions

y a des tats anormaux dans lesquels la reprsentation concrte ne donne pas une impression motive physiologique semblable celle qui aurait t produite autrefois par la raction individuelle, mais elle produit un effet diffrent et mme inverse dans certaines circonstances (perversion du sentiment, paralgie (Emminghaus), par analogie avec les nerfs sensitifs qui ragissent d'une faon morbide). Cette anomalie suppose que, l'tat normal, sauf prjudice pour le vieux proverbe de gustibus , certaines impressions produisent toujours chez les individus les plus divers la mme sensation. Il ne s'agit pas ici, comme dans le cas d'atonie motive, de l'absence de certaines impressions, qui devaient normalement se produire, mais de la production de ractions qui sont l'oppos des ractions normales qu'on observe chez l'individu en gnral. C'est pour cela que le caractre morbide des impressions per verses se manifeste d'une manire beaucoup plus nette que les anomalies de la facult et de l'intensit des ractions. Au point de vue pratique, elles constituent un phnomne trs important, car souvent ces perversions des impressions s'accompagnent facilement d'impulsion, ce qui peut amener des actes nuisibles aussi bien aux intrts de l'individu lui-mme qu' ceux de la socit.

citer comme exemples de ractions perverses sur le terrain des motions sensitives les idiosyncrasies des nvropathes et surtout des hystriques qui prouvent du dsagrment de choses qui physiologiquement produisent des sensations agrables (parfum des fleurs) et qui trouvent du

On peut

plaisir des choses dsagrables (odeur de rsines puantes). motrice, il se produit alors de la pica (envie). Ordinairement cette perversion des impressions se rattachent des

Comme

raction

hyperesthsies sensorielles et psychiques (vive susceptibilit et intensit anormale des ractions allant jusqu'aux emportements au point de vue psychique, et jusqu'aux convulsions au point de vue somatique). Comme perversion des sentiments thiques citons le plaisir voir souffrir les hommes et les animaux avec le penchant qui en rsulte torturer les hommes, maltraiter les animaux, dtruire et profaner les monuments artistiques et religieux. Souvent ces perversions sont combines
:

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 7:} avec des anomalies du sens sexuel, base somatique des sentiments thiques
et

sociaux.
cette catgorie
:

On peut ranger encore dans

le

dgot du travail, de

la

vie matrimoniale, le plaisir commettre des actes d'immoralit, troubler le bonheur conjugal et vital d'autrui, dfauts qu'on rencontre si souvent

chez les dgnrs psychiques (folie morale), mais, ordinairement avec des phnomnes d'absence.

il

est vrai,

combins

On peut

classer aussi dans cette catgorie la particularit qui fait annoter par des motions de plaisir des reprsentations qui ordinairement ne donnent que des impressions douloureuses. Une de mes malades a perdu, pendant son tat de manie circulaire, son poux qu'elle aimait; elle a d faire de vritables efforts pour avoir peu prs l'apparence d'une personne qui porte le deuil. Par opposition, il y a des mlancoliques qui, sous l'influence de leur tat morbide, ne peuvent ragir que d'une faon douloureuse aux causes qui, dans les conditions physiologiques, seraient des sujets de joie; ainsi, par exemple, en voyant leurs enfants qu'ils adoraient autrefois ou des amis qu'ils aimaient, ils n'ont que des impressions de rpugnance. La raction peut tre simplement passive (mixopdie, misanthropie) ou mme il y a des impulsions aux agressions hostiles par actes
et paroles.

Une forme
plaisir

curieuse d'motion perverse chez les mlancoliques, c'est le douloureux (Leidseligkeit) dcrit par Ideler et Emminghans; des reprsentations qui dans la vie intellectuelle normale seraient douloureusement ressenties, produisent une sorte de faible satisfaction par le fait mme que les mlancoliques prouvent une douleur qui alors est marque par une motion relativement agrable.

CHAPITRE
On

III

TROUBLES LMEx>'TAIRES PSYCHIQUES. ANOMALIES DANS LA SPHRE REPRSENTATIVE DE LA VIE PSYCHIQUE^


constate tout d'abord dans la sphre des reprsentations deux sries de troubles lmentaires 'J Ceux qui atteignent dans son mode de formation le processus de la
:

reprsentation 2 Ceux qui faussent la nature des conceptions (ides dlirantesj.


:

I.

Troubles dans le processus de formation des reprsentations.

ont la mme importance que les troubles qui faussent la nature des reprsentations, les seuls que comprennent les profanes. Au point de vue clinique et surtout mdico-lgal, il est remarquer que les troubles de ce genre peuvent constituer eux seuls tout le drangement de la facult des reprsentations (folie sans ides dlirantes). Ces drangements dans la formation des reprsentations peuvent se
Ils

diviser

lEn troubles dans leur marche


;

la vitesse

de production des reprsentations,

et

dans

En troubles de l'association des ides, en ce sens d'association des ides prvalent exclusivement;
2
3'^

que certains modes

En troubles dans la quantit des reprsentations, en tant que certaines reprsentations restent fixes dans la conscience avec une intensit et une
dure morbides 4 En troubles dans
;

la liaison

des reprsentations avec les sensations

perception;; o'' En troubles dans la reproduction des reprsentations reues auparavant dans la conscience (mmoire
).
1

Falret, Leons cliniques, p. 904.

Maudsley, Physiolof/ie
87,

et

pathologie de l'me.

Brosius, Psychiatr. Abliandl.,

II, p.

.\eumann,

Lelirb., p. 3.

Emminghaus.

Op.

cit., p. 102, 178.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


A.

Troubles dans la vitesse de production des reprsentations


:

Deux
1

possibilits peuvent se prsenter la formation des reprsentations peut tre ralentie ou acclre d'une manire anormale.

Ralentissement des reprsentations. Cette trop grande lenteur se reprsenter quelque chose se rencontre dans diverses conditions dans les cas de mlancolie et dans les cas de faiblesse psychique (imbcillit.) Chez le mlancolique, cette lenteur a pour causes d'abord la nature restrictive des reprsentations qui fait que les reprsentations conformes l'tat d'esprit du malade peuvent seules se manifester dans la conscience, et ensuite le fait que, chez lui, tous les processus psychiques en gnral subissent une entrave. Le ralentissement des reprsentations dans la mlancolie peut en s'accentuant devenir un arrt temporaire qui se manifeste dans la conscience par un sentiment de dcouragement le malade se dit que ses penses se sont arrtes, qu'il est abruti, qu'il est sans ides. Le ralentissement des reprtations amne fatalement l'ennui, dont seplaiguent tant de mlancoliques. Le malade prouve ce que l'homme normal prouve dans la passion de l'attente. Le manque de variation des reprsentations fait dans les deux cas trouver le temps trs long et mne bien des actes inutiles, iustinctifs, qui sont provoqus par le seul besoin de faire cesser la tension de l'esprit et de passer un autre ordre d'ides. La paresse des reprsentations dans les tats de faiblesse psychique est un phnomne partiel de la faiblesse gnrale des nergies psychiques, surtout de la mmoire; cette paresse intellectuelle provient aussi de l'absence des intrts intellectuels qui pourraient exciter l'appareil des reprsentations; elle a encore pour cause la dfectuosit de la perception.
: ;

2" Acclration des reprsentations.

L'acclration dans

l'acte

de se

reprsenter quelque chose est le propre de tous les tats d'exaltation et le degr de la vitesse de production de la reprsentation est un moyen trs

prcieux pour mesurer l'intensit du processus d'excitation crbrale. Les dbuts de l'exaltation maniaque sont caractriss par des degrs lgers de cet tat que nous venons de dcrire et qui sont analogues l'imagination expansive de l'homme normal et l'tat dans lequel le vin commence
dlier la langue.

Ces degrs peu avancs sont un phnomne partiel de l'allgement et de l'acclration gnrale des mouvements psychiques telle qu'elle se manifeste chez le maniaque, surtout dans le domaine de la mmoire ils ont en partie pour cause un phnomne qui ranime des sentiments de plaisir qui existaient
;

dj.

Cliniquement cet tat se manifeste par une plus grande richesse d'expressions, d'images, par des rapprochements spirituels, des bons mots bien trouvs, une loquacit et une loquence extraordinaires; imperceptiblement et peu peu la marche des ides devient brusque et dcousue. 7G PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE Avec son flot de paroles le malade en arrive aux choses disparates. La

marche des

associations d'ides devient inintelligible, probablement parce que, par suite de la marche prcipite des ides, les anneaux intermdiaires de leur enchanement existent encore dans la pense mais ne sont plus exprims par le langage ou n'arrivent plus assez nettement la conscience pour trouver leur rflexe dans l'organe du langage. A un degr plus accentu, cette acclration des reprsentations peut tre compare une course des ides, une fuite des penses. Le malade ne peut plus refrner le cours de ses penses, il passe d'une chose une autre, perd le fil de la conversation; il ne peut plus logiquement coordonner les matriaux qui lui arrivent en masse; il bredouille des choses insenses, des phrases dtaches, des mots, des syllabes, suivant que ces derniers trouvent encore un rflexe dans le mcanisme du langage. Ordinairement

on trouve encore dans ce tourbillon de reprsentations un lien d'association, une liaison des ides par les contrastes, la consonance et l'allitration. La pense logique a disparu et, comme' les reprsentations surgissent comme l'clair et ne peuvent plus tre coordonnes ni mises en rapports logiques les unes avec les autres, il en rsulte la confusion. Cependant la confusion' des penses et par suite celle des paroles n'est pas toujours le rsultat d'une acclration des reprsentations et le symptme d'un tat maniaque. Elle se rencontre aussi dans les maladies les plus diverses et l'on peut alors l'attribuer gnralement des troubles de la conscience et particulirement aux troubles de la facult de perception et d'association des
ides.
est tout d'abord un phnomne ordinaire dans les tats motifs, surtout lorsqu'il s'agit d'un cerveau tar

La confusion ou l'garement d'esprit ou


aflaibli.

morale violente amne dans la conscience une masse de reprsentations contradictoires et empche pour un instant leur perception, leur association, leur enchanement logique. Il en est ainsi surtout dans les cas d'embarras o le sentiment pnible de Tincertitude, le danger de l'chec troublent et quelquefois rendent impossibles le dveloppement et la marche des reprsentations, par exemple au milieu d'un discours ou d'un
L'excitation acte compliqu.
est un symptme important dans les tats d'puisement psychique. Dans ce dernier cas on peut l'attribuer une faiblesse fonctionnelle dans la liaison logique des associations, faiblesse qui fait que le fil des penses se rompt sans cesse, que la suite des ides prsente des lacunes et que souvent, par une sorte d'obsession, il s'intercale des reprsentations qui n'ont rien faire avec l'objet de la pense. Il arrive encore que, dans ces tats de faiblesse avec dlire, les reprsentations aient une succession logique, mais qu'elles soient causes par des ides dlirantes, des perceptions illusoires, des hallucinations qui de leur cot provoquent

La confusion

Fritscl,

Jahrbiicher fur Psychiatrie,

II

Bd. 77

TROUBLES DES FOxXCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

des sries de reprsentations tout fait disparates. Ces tats sont souvent compliqus de troubles particuliers de la conscience et par suite de la perception (ccit et surdit psychiques). Les centres sont alors incapables

de reproduire les anciennes images de souvenir


orientation dans le

les

malades sont sans

monde extrieur ou bien les images reproduites ne correspondent pas aux impressions du prsent. La confusion existe aussi dans ces tats de faiblesse intellectuelle terminale, lorsque des sries de reprsentations sont devenues dfectueuses, que les mots et les notions ont subi une transformation pathologique, ou bien que le malade s'est compos de nouveaux mots et que des sries de reprsentations figes par l'habitude s'intercalent sans cesse dans la
marche des ides. Dans tous ces cas, il y a de la divagation et des actes incohrents. Cependant ces deux genres de troubles ne sont pas forcment runis.
La confusion dans
la

les paroles peut aussi avoir pour cause simplement surdit des mots. Dans ce cas la correction des actes montre alors l'existence du phnomne de la confusion des mots avec une intelligence reste intacte, phnomne qui se produit parfois dans certaines maladies crbrales en foyer. Meynert a dcrit sous le nom de confusion pseudo-aphasique, une forme particulire de la confusion, c'est--dire un manque d'orientation par suite de ccit psychique, de surdit des mots combine avec une baisse dans la production des reprsentations (formation des interprtations et des jugements), avec angoisse de la conscience trouble qui ne comprend plus les faits du monde^ extrieur, et avec des phnomnes ;imnestico-aphasiques et paraphasiques.

paraphasie

et la

B.
Il

Troubles dans le mode d'association'

faut classer dans cette catgorie la prdominance exclusive de certaines associations d'ides. Il peut arriver que, chez les alins, les reprsentations se suivent et se nouent l'une l'autre par une assonance extrieure, par l'homonymie des mots, tandis que dans les conditions physiologiques, les reprsentations se produisent l'une aprs l'autre par leur connexit causale et que l'assonance et l'allitration n'ont qu'une

signification accidentelle et secondaire. Ce trouble dans l'association des ides qui fournit un superbe sujet d'observation dans les tats maniaques, peut tre appel logomachie. Le malade parle en vers qui bien entendu ne sont que des vers de mirliton, ou bien il aligne des mots qui, logiquement, ne se tiennent pas du tout et

ne sont
'

lis

que par l'assonance


97.
Billod,

'^

Annales md. psychol., 1861, p. 510. 2 Une de mes malades maniaques a prsent la marche d'ides suivante (nous citons le texte allemand pour faire ressortir les bouts rimes) Ich lieg' an der Wand; geben
Schiile, Handb., p.
:

Sie

mir

die

Hand

geben

Sie

mir einen Kass:

und da

gibt es viei Verdruss;

ich

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Une autre forme d'association morbide est celle o toute reprsentation perue ou reproduite s'ajoute sans cesse et avec obsession la question du
78

pourquoi.

Le caractre morbide de ce phnomne ressort encore de ce qu'il sous forme paroxystique et combin avec d'autres symptmes nerveux, qu'il est trs importun et trs pnible au malade et que,
la

se prsente enfin,

rponse la question, le plus souvent oiseuse et touchant des choses religieuses ou mtaphysiques, n'offre aucun intrt. Griesinger fut le premier qui dirigea l'attention sur ce trouble lmentaire fort intressant
qu'il a appel
:

la

manie des

subtilits

'

pour complter
sous
le

cette observation,

communiqu

(Griibelsucht). Meschede ^ a, des cas qu'il a dsigns

nom

de phrenolepsia erotematica, et dans lesquels l'acte de penser

se faisait toujours sous forme interrogative; le malade s'occupait sans cesse de problmes, assaillait son entourage de questions sans que cette manie obsdante et pour mobile l'intrt connatre la solution de hi

question.

Ce phnomne qui ne se rencontre presque exclusivement que chez les tars et surtout chez les individus puiss par les excs sexuels, forme une transition vers une autre forme de troubles de la mme espce.

Troubles dans l'intensit et la dure DES REPRSENTATIONS. IDES OBSDANTES^ Il y a nombre de nerveux et de mlancoliques qui se plaignent de ne pouvoir se dbarrasser de certaines ides importunes et pnibles dont
C.

ils

saisissent parfaitement le caractre insens et absurde; ces ides se mlent leurs ides conscientes, logiques et associes, troublant la marche de ces dernires, et par l leur causant des inquitudes elles provoquent
;

mme
J'ai

des impulsions certains actes que, d'aprs leur nature,

le

malade

trouve ridicules ou dtestables.

donn, en 1867, le nom de reprsentations obsdantes (Zwangsvorstelluugen) ces reprsentations qui se fixent dans la conscience avec une intensit et une dure morbides. L'origine de la reprsentation obsmuss
haben einen ^terz:
;

und das
aut

Aus^e sieht himinehrarts

legen Sie die

Hand

mein Herzl Ach, das macht mir Schmerz l (Je suis couche prs du mur, donnez-moi voire main; donnez-moi un baiser, et alors il y a beaucoup d'ennuis; il me faut un entremets de farine, et l'oeil regarde vers le ciel; posez la main sur mon coeuri Ah! cela me fait mal !) Dans un autre cas, on voit se suivre les mots Tante, Tanne, Fichte, Nichte (tante, sapin, pin, nice). Voir des exemples chez Brosius Psychiatr. AbhandL, p. 103.
: :

'

Griesinger, Arch. fi/r psych.:

I, p.

626.

Berger, Ibid., IV, fascicule

2
'

Meschede, AUy. Zeltschr. fur Psych.,


V. Krafft, Beilrfje zur
for-maie

28.

Erkennung krankhafler

Gemiifhszustnde, 1867.

Le mme.

bev

Sforungen des Vorstellens. Vierteljahrsschr. fur ger. Medicin, 1870.

lorel,

Du

dlire motif. Arch. gn. de md., 1866.

Westphal. Berlin. Klin. Wochenschrif1,1811,

n' 45-i9.

Brosius, Irrenfreund, 1881.

Journal l'Encphale, 1881, mars. 79

Buccola.

Rivisfa sperirn. di freniatria, 1880.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


;

danteest spontane elle envahit brus^^uementlaconscieuce ou bienc'est un vnement extrieur motionnant qui l'a provoque (assassinat, excution capitale, incendie, suicide d'une personne aime, etc.)- Dans le premier cas la formation de l'ide obsdante ne peut pas avoir lieu par la voie ordinaire, la provocation psychologique des reprsentations par association d'ides, mais elle doit tre amene et maintenue par des excitations intrieures

physiologiques qui atteignent l'organe psychique. Par l s'explique la nature trange de cette reprsentation qui trouble les conceptions normales dans leur force de rsistance contre l'nergie d'association. Ces ides obsdantes ressemblent, quant leur origine, aux dlires primordiaux, contrairement aux ides dlirantes qui se sont formes par voie psychologique, par l'association et la rflexion. Ce sont des crations primitives et spontanes d'un cerveau malade ou organis d'une faon anormale, des produits immdiats rsultant du mcanisme d'une vie intellectuelle inconsciente, telles que le sont aussi la plupart des hallucinations sur le terrain psycho-sensoriel. Ces ides obsdantes trouvent des analogies dans certains faits de la vie physiologique souvent il arrive qu' nos rflexions les plus calmes se mlent d'une manire troublante des images, des reprsentations, des airs musicaux, qui n'ont absolument rien de commun avec l'affaire qui nous proccupe, mais qui dtournent notre attention, font diversion, nous inquitent et ne peuvent tre chasss qu'avec un certain dploiement d'nergie et de force de volont. Ici aussi il s'agit videmment de crations spontanes produites par l'excitation physiologique des centres reprsentatifs car c'est prcisment leur nature trange et troublante, et leur force de rsistance contre l'nergie de l'association, qui prouvent que ces reprsentations ne se sont pas produites par la voie psychologique de l'association des ides. Dans beaucoup de cas la motivation de l'ide obsdante reste obscure, dans d'autres cas il y a des sensations d'organes, des nvralgies qui sont entres dans la conscience simultanment avec l'ide obsdante, qui ont amen cette dernire et qui sans cesse la fout renatre. Quand un vnement extrieur en a t la cause, il s'agit d'un organe central excessivement impressionnable, et le processus peut se comparer celui de la rminiscence. Dans ce cas aussi des sensations physiques dsagrables peuvent co'mcider, se lier avec l'ide obsdante par des excitations venues des voies sensitives, et par l fixer la reprsentation morbide dans la conscience. Ces vritables ides fixes ou ides obsdantes se distinguent des ides dlirantes proprement dites par leur attitude en prsence de la conscience du malade qui sans cesse les juge comme des phnomnes morbides, et se place au-dessus d'eux. Leur nature peut tre aussi varie que celle des ides dlirantes. Quand elle est provoque par une perception, la reprsentation obsdante consiste faire sans cesse valoir cette premire reprsentation mouvante qui a t produite par la perception, en mme temps que des craintes et
:

des impulsions imitatrices se manifestent avec renforcement


80

et

mme

avec

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNHALES DE LA FOLIE angoisse quand une perception semblable se reproduit. Etant donne
Texcitabilil trs accentue de la vie Imaginative de ces malades, les souvenirs les plus reculs et les perceptions les plus lointaines peuvent

provoquer
contraste.
J'ai

la reprsentation obsdante.

Souvent

elle est

amene par

ailleurs [Vierteljahrsschr. f. ger. Mecl., 1870, janvier), ce sujet. Souvent les malades de cette catgorie ont l'impulsion blasphmer l'glise pendant le sermon, prononcer dans leurs prires le mot enfer au lieu du mot ciel, etc., assassiner leurs proches parents rien qu'en les voyant, pousser les passants dans l'eau quaud ils se trouvent au bord de l'eau, se suicider en voyant des armes, commettre des crimes horribles par rptition imitatrice, etc. Trs souvent, chez certains malades qui ont l'obsession de se creuser la tte sur des questions religieuses ou mtaphysiques, ou trouve

communiqu

un grand nombre d'observations

mme temps une autre ide obsdante la crainte de la malpropret ou des empoisonnements qui les empche de toucher aux objets mtalliques, aux vtements, etc. (folie du doute avec dlire du toucher). Comme cas d'un intrt particulier, citons Tagoraphobie^ (Westphalj, dans laquelle certains individus, aussitt qu'ils doivent traverser une place ou une rue dserte, sont envahis par l'ide obsdante qu'ils sont incapables de le faire, ce qui les met dans une angoisse et dans une agitation
en
:

nerveuse telles qu'ils deviennent rellement incapables de faire cette traverse, tandis qu'en se glissant le long des murs ou en tant accompaons de quelqu'un, ils arrivent accomplir leur dplacement. Jolly a trs justement mis en parallle ces tats d'agoraphobie avec l'incertitude psychique de certains nvropathes appels accomplir un acte devant les autres ou avec l'impoteutia psychica coeundi.

Emminghaus
oisse,

(op. cit., p. 79; range ce phnomne parmi les tats d'anomais la peur n'est videmment qu'un processus de raction accessoire; la cause primitive est l'ide obsdante de l'impossibilit de l'acte et du danger qui s'y attacherait. Cette obsession est encore cause par un

sentiment de faiblesse musculaire permanente ou durable

(Cordes considre

l'agoraphobie coinme une parsie par puisement) ou par le souvenir d'une terreur, d'un malheur, d'un chec, qui se sont produits antrieurement dans des circonstances analogues. Dans ce dernier cas, la conscience d'une faiblesse musculaire ancienne qui se fait encore sentir dans le moment, les troubles de l'tat gnral contribuent aussi produire
ce

phnomne.

Le sentiment de l'incapacit ou

la reprsentation d'un malheur pass rendent effectivement l'individu incapable de faire l'effort et vont jusqu' le paralyser. La situation pnible dans laquelle se trouve le malade, produit de l'angoisse, ce qui accentue encore la douleur. Alors il y a des troubles vaso-moteurs, de la pleur, une transpiration subite, des battements de coeur, un abaissement du tonus musculaire allant jusqu'au fla'

Jolly,

Ziemssen's llandbuch,

p.

352; Annal, med. psijcltol., 1876, nov.


81

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

geolletnet des genoux, des tremblements, des vertiges, de vritables crises nerveuses. Chez les nvropathes il y a toute une srie de phnomnes analogues ceux de l'agoraphobie comp. Beard, La faiblesse nerveuse, p. 37 et 38), parmi lesquels les plus frquents sont la crainte de sortir seul par ide d'un danger menaant par exemple, attaque d'apoplexie) et du manque de secours, la crainte de monter dans une voiture
i

ferme, d'aller dans le monde, de rougir par peur relle ou imaginaire, la crainte des endroits clos, comme les salles de thtres et de concerts, moins d'avoir un sige de coin, la peur des orages et des clairs, etc. Toutes les fois que des reprsentations obsdantes et des phnomnes d'angoisse se produisent, il s'agit d'un tat de faiblesse irritable dans le

systme nerveux central, d'un phnomne partiel d'un tat de faiblesse crbrale fonctionnelle durable ou temporaire neurasthnie). Tel est aussi le cas pour ces ides obsdantes physiologiques trs bien connues qui se manifestent par une impulsion se prcipiter du haut d'une tour ou d'un rocher, de jeter en bas d'autres personnes, etc. Elles se produisent quand il y a un puisement relatif d au surmenage intellectuel, une nuit blanche, un manque de nourriture, etc., et elles disparaissent aprs un repas, aprs l'ingurgitation de boissons alcooliques de mme, par ces moyens, des agoraphobes et d'autres malades du mme genre redeviennent
i

temporairement

sains.

Les reprsentations obsdantes des nvropathes

et des psychopathes ont toujours pour base la neurasthnie. Souvent il s'agit d'individus constitutionnelleraent nvropathes par prdisposition hrditaire; mais il y a aussi des cas nombreux o la neurasthnie est acquise. Les excs sexuels, notamment l'onanisme, ont ici une grande porte de mme le surmenage intellectuel, surtout quand s'y ajoutent des motions morales, des maladies puisantes, la puerpralit. Cordes cite, d'aprs ses observations, les troubles gastriques de longue dure, l'obsit avec coeur gras, comme des maladies qui contribuent pour beaucoup produire l'tat psychique que nous venons d'indiquer. Comme indications trs prcieuses ce sujet, nous devons rappeler que souvent la reprsentation obsdante se manifeste pour la premire fois
;

pendant une phase d'agitation particulire simultanment avec un excs affaiblissant, est bien souvent employ avec succs.

(rgles, grossesse, lactation ou et que le traitement tonique


,

Les reprsentations obsdantes sont des troubles lmentaires qui accompagnent ou une maladie psychique (mlancolie, paranoa) ou une nvrose; ou bien elles sont primaires, se prsentent en masse, sont constantes et mnent des anomalies secondaires des sentiments et des actes, de sorte qu'elles reprsentent un vritable tat dlirant auquel on doit consacrer une tude part dans la pathologie spciale.
Observation
I.

Ides

et

impulsions obsdantes aprs dbauches.


le
2.'^

B...,

vingt-trois

ans, chapelier, a t

amen

fvrier 1882 la clinique psychiatrique de Gralz,


et

comme

ayant prsent des troubles mentaux

manifest une grande horreur de

l'eau

PSYCHIATRIE. 6

82
Il

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


est calme, rang, et

donne l'anamnse suivante. Pas d'hrdit, pas de maladies graves, genre de vie malade s'est senti plus faible, se fatiguait facilement,

rgulier. Depuis

un an

le

avait souvent des maux de tte avant de s'endormir, parfois un soubresaut avec le sentiment d'un afflux de sang la tte. Il attribuait ces malaises son travail fatigant, surtout au travail auprs d'un feu de charbon. Le 20 fvrier, le malade quitta son service pour chercher une

meilleure position Gratz ou Vienne. Ce jour-l, contrairement ses habitudes, il but beaucoup avec ses camarades, fuma avec excs, mangea trs peu, prit le soir le train pour se rendre pendant la nuit au lieu de son nouveau poste. En route il ne mangea rien non plus, mais il ne cessa de fumer. Vers le malin il s'aperut que la vue de l'eau, des collines escarpes, des ponts, lui causait du malaise et une sensation trange. Il fut tortur par l'ide de se jeter l'eau ou dans les ravines, quand le train y passait; il s'pouvanta cette ide et chercha faire diversion en causant ou en fumant. Il n'y russit point. De plus en plus, tout en ayant le sentiment d'un afflux de sang la tte, il fut saisi par un tat de vertige et d'angoisse. Il s'aperut qu'il perdait la facult d'exercer un contrle personnel sur ces ides absurdes et sur ces impulsions. Il jeta donc par la fentre du wagon son mouchoir et une lettre qu'on lui avait confie et, comme cela ne lui procurait aucun soulagement, il fut sur le point de lancer par la fentre sa valise et de se prcipiter aprs; les autres voyageurs Ten empchrent. Il descendit la station de Marbourg et chercha d'abord dans une pharmacie un remde contre son pnible tat; il alla ensuite dans un restaurant manger quelque chose, mais il ne se sentit pas mieux; il se rendit auprs du prsident de sa corporation pour qu'il le fit recevoir l'hpital. On le rassura. Il rentra de nouveau au restaurant et commanda manger et boire. Tout d'un coup il fut saisi d'une peur terrible, il lui semblait qu'il allait s'affaisser immdiatement. Il sortit sans savoir pourquoi, alla dans un caf, demanda de quoi crire afin de raconter son tat son frre et le prier de venir mais il ne put pas tracer un seul mot. II avait le vertige, il lui semblait que le banc sur lequel il tait assis se mettait vaciller. Il paya, sortit pour prendre l'air et pour chercher Thpital. En route il passa sur un pont. Alors il fut
;

de nouveau assailli par l'ide de se prcipiter dans traverser


le

le

fleuve.

Comme

il

devait

pont,
le

il

prit

deux commissionnaires

comme

escorte, courut avec

eux

plus vite possible et eut soin de ne pas regarder l'eau. Gomme il n'y avait pas de place libre l'hpital, il dut rentrer et il repassa le pont en prenant les mmes prcautions. Il alla au bureau de police et demanda protection contre lui-mme. On le mit dans une chambre obscure; l il fut en proie une angoisse terrible qui ne se calma que lorsqu'on lui eut donn un compagnon. Celui-ci raconta que le malade, en dormant la nuit, avait souvent des tressaillements de peur et des soubresauts. Le 23, au matin, le malade se sentit remis et assez rassur pour pouvoir continuer seul son voyage Gratz. Le voyage se passa sans accident, mais, bientt aprs son arrive, le malade fut de nouveau harcel par des ides obsdantes et dsagrables, accompagnes de vertige et d'un sentiment d'angoisse. L'ide de l'eau, des prcipices, des couteaux, en gnral des moyens de suicide, le faisait frissonner. A leur aspect il prouvait l'impulsion de s'en servir pour se tuer; il se mit trembler, perdre tout contrle sur lui-mme et, tortur par l'angoisse qu'il pouvait mettre fin ses jours, il se mit courir. Il lui semblait qu' ce moment quelqu'un lui criait Elance-toi dedans, tue-toi! A plusieurs reprises il eut l'ide impulsive de se trancher avec les dents le doigt

pour passer

ou

la langue.
il

Comme

il

n'tait plus sr

de lui-mme,

il

se prsenta

au bureau de

police d'o

fut envoy l'hpilal.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


Le malade a
l'air intelligent,

83

est un peu anmique et sa nutrition abaiss. Il n'a pas de fivre, les organes vgtatifs ne prsentent rien. Sur le squelette rien d'anormal. Aucun trouble sensitif ni moteur. Son sommeil

mais boulevers

il

est troubl par dos tressaillements frquents et des soubresauts, surtout au

moment

de s'endormir. Le malade
s'il

se sent faible; le

tait gris. Il est tout fait lucide et

matin en se levant il a le vertige, comme dclare lui-mme que sa maladie n'est

qu'une maladie de tte. Les ides dont il a t parl firent des retours violents jusqu'au 27; l'aspect des couteaux le faisait tressaillir, mais il se rassurait facilement se sachant protg l'hpital. Du l^"" au 6 mars il eut une pneumonie croupale avec fivre trs vive. Les ides obsdantes ont disparu et ne reviennent pas non plus pendant
la convalescence, de sorte que le 17 mars le malade sent qu'il a repris possession d'un calme parfait et de sa capacit physique; il quitte l'hpital guri.

D.

Troubles de la perceptio.n^
sensorielle,
les

Une impression
voquer dans

pour pouvoir entrer dans la conscience, doit centres de perception de l'corce crbrale la reprsentation du souvenir correspondant. Ce rsultat est favoris par un processus d'innervation dans l'organe psychique qu'on appelle l'attention. L'intensit de ce processus d'excitation varie sans cesse et par suite la limite minima du pouvoir d'irritabilit est sans cesse dplace. L'attente d'une impression sensorielle favorise la perception, tandis que certaines impressions

sensorielles ne sont jamais transformes en perceptions parce que Tattention manque ou a t dtourne. La perception chez les alins est modifie de beaucoup de manires. Elle

mme nant par suite de la' concentration de la conscience sur les phnomnes intrieurs (mlancolie avec stupeur, extase), comme chez l'homme normal absorb compltement par un travail intellectuel; de sorte que seule la chose qui tombe dans le champ visuel trs restreint de l'objet que l'individu se reprsente, peut tre remarque. Un fait analogue a lieu chez les somnambules qui ne voient que les choses ayant un rapport avec les images de leurs rves, et dans le somnambulisme hypnotique o les perceptions n'ont lieu que par suggestion. La perception peut devenir impossible par le manque d'excitabilit de l'organe de perception (tat d'puisement, stupeur) ou par la perte de cet organe et la perte conscutive des reprsentations de souvenir qui y sont mises en dpt (ccit et surdit psychiques, imbcillit). Une accentuation de la capacit de perception se produit pendant les motions d'attente des individus malades ou normaux, puis dans les tats d'excitation psychique lgre (exaltation maniaque, hystrisme, tats fivreux,. Elle se manifeste non seulement par une plus grande facilit de la perception sensorielle, mais aussi dans certains cas par une plus grande acuit de cette dernire (chez certains hystriques, certains hypocondriaques;. Emminghaus fait remarquer avec justesse que dans cet rthisme crbral l'attention est contiEmminghaus, Op. cit., p. 108, 110.
est rduite
'

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE nuellement occupe par des phnomnes sensoriels. Par suite de cette proccupation de la conscience dirige exclusivement d'un seul cot, la facult intracentrale de la pense et du jugement doit fatalement subir un drangement (distractioji comme phnomne contraire de la concentration).
84

Troubles dans la reproduction des reprsentations (mmoire)' La reproduction des reprsentations peut acqurir une facilit anormale ou se faire avec une difficult anormale. La reproduction facilite (hypermnsie) se rencontre dans les tats
E.

comme phnomue partiel de la marche rapide des processus psychiques. Ordinairement les reprsentations reproduites sont, dans le cas d'hypermnsie, annotes par les sentiments avec une intensit anormale. Un fait surprenant dans ces tats d'exaltation, c'est la facilit et la nettet avec laquelle une grande quantit d'images et de reprsentations qui semblaient disparues pour jamais, sont voques dans la conscience. Les lacunes de la mmoire constituent des phnomnes bien plus importants (amnsie). L'amnsie est due une simple entrave, le plus souvent temporaire, dans la reproduction de la reprsentation qu'on a virtuellement reue, ou bien elle est cause par une absence relle et durable de la
d'exaltation (manie)

reprsentation qui a t perdue.

Dans

le premier cas, il n'y a qu'un simple trouble fonctionnel dans l'organe de la mmoire. La reproduction devenue difficile ou temporairement impossible, est un phnomne partiel de l'arrt gnral des processus psychiques (mlancolie, crbrasthnie) ou d'un puisement plus ou moins profond de l'organe psychique (tats de fatigue ou d'puisement intellectuel) on peut attribuer ce phnomne en partie la faiblesse des impressions extrieures, la notation dfectueuse des reprsentations, l'affaiblissement ou l'arrt des associations d'ides. Le malade se rend compte de ce trouble et en est pniblement affect. La perle relle des images de souvenir est ordinairement une lacune durable dans le domaine intellectuel et elle est cause par une maladie destructive grave de l'organe psychique (dmence paralytique snile, etc. Dans ce cas, il y a amnsie dans la vraie acception du mot. Au dbut de ces processus destructifs il n'y a qu'une faiblesse de reproduction en ce qui concerne les vnements du pass peu lointain. Ribot dmontre par les lois empiriques comment cette faiblesse de reproduction s'tend successivement jusqu'aux faits du pass le plus recul, mesure que la maladie du cerveau progresse (amnsie progressive), comment finalement l'individu perd mme les impressions de son enfance et jusqu'au souvenir de son ancienne personnalit. Dans les cas trs rares o la mmoire revient (certains cas de stupidit
;

et folie traumatique), la reconstitution des souvenirs se fait reculons, sui-

Ribot, Les maladies de la mmoire, 1882.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE


vant l'ordre dans lequel
ils

85

ont disparu successivement, de sorte que ce sont les vnements du pass le moins loign qui reviennent le plus tard dans la mmoire. Dans les cas o le pass le plus rcent s'est effac de la mmoire, le malade vit dans le pass le plus recul. Cette lacune peut s'tendre des annes et mme des dizaines d'annes. L'amnsie peut tre pisodique ou temporaire, quand les vnements arrivs pendant une maladie ne peuvent tre reproduits ou ne peuvent

que trs incompltement. Ce qui est probablement dcisif pour la facult de se souvenir des faits arrivs pendant une maladie, c'est l'intensit du trouble de la conscience qui a t caus parla maladie elle-mme; du moins il y a une marche peu prs parallle entre le trouble de la mmoire et le trouble de la conscience. Ce paralllisme subsiste aussi entre le trouble de la conscience et l'acuit du processus morbide. Dans les tats de folie suraigus, le souvenir disparat absolument (tats
l'tre

alcooliques pathologiques, dlires toxiques, manie transitoire, raptus mlancolique, grand mal des pileptiques, motions pathologiques, etc.). Dans d'autres formes de la folie, l'absence de la mmoire n'existe

moment du dlire (extase, somnambulisme, certains tats pileptiques), ce qui pourrait s'expliquer par le fait que pendant l'tat les phnomnes
qu'au

du monde extrieur ne sont plus perus ou que du moins

les

impressions sensorielles sont rares et faibles, tandis que les excitations centrales et spontanes (par excitation organique physiologique) sont trs vives. Dans les tats de folie aigu (mlancolie aigu, mauie, folie, stupeur, certains dlires pileptiques) le souvenir est ordinairement trs vague. Dans les cas chroniques le souvenir de tous les faits et de tous les vnements est conserv et souvent avec des dtails pnibles. Il est des cas trs intressants o l'amnsie concernant la priode de la maladie, s'tend une partie du temps qui a prcd l'accs morbide et qui appartenait eucore la vie intellectuelle normale. Ribot (op. cit., p. 79j rapporte un exemple trs curieux de cette amnsie destructive temporaire . Une jeune femme est prise d'une longue syncope pendant le puerperium. Quand elle eut repris ses sens, elle avait perdu d'une faon durable le souvenir de tout ce qui s'tait pass depuis son mariage, tandis qu'elle se rappelait trs bieu toute la priode de sa vie antrieure son mariage. Ce n'est que sur l'affirmation de ses parents qu'elle finit par croire qu'elle tait marie.

amnsie rtroactive est moins rare aprs les trauma capitis. Ribol cite (p. Sl-58) des exemples trs intressants. Enfin les amnsies partielles offrent un grand intrt scientifique'. Elles
Cette
""s'expliquent,

quand on

les tudie d'aprs la nouvelle physiologie

de

l'corce

crbrale, dans laquelle chaque zone sensorielle reprsente le sige central d'images de souvenir qui lui appartiennent ou qui ont t acquises par elle. Ces amnsies partielles peuvent tre occasionnes par des mala1

Ribot, Op.

cil.,

cap.

m.

86

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

corticales fonctionnelles ou par des maladies localises en foyer. la surdit et la ccit psychiques, sont des exemples de ce genre de maladies. Un exemple bien classique d'amnsie visuelle se trouve cit dans le nouveau cours de Charcot, 1886, p. 146. Ces amnsies partielles se rencontrent souvent d'une faon temporaire
(lies

L'aphasie,
'

pisodique dans les psychoses hystriques et pileptiques, ensuite amnsies durables et progressives dans les premJres phases de la dmence paralytique et de la dmence snile. Evidemment celles des nergies de la mmoire qui taient mal doues ou peu exerces se perdent
et

comme
les

premires.

Comme
la

transition vers les troubles lmentaires tudis dans le chapitre suivant, nous devons encore rappeler ce genre de trouble de la mmoire qui consiste en ce que les reprsentations de l'imagination se prsentent

conscience comme des souvenirs ou que les images des souvenirs rels sont fausses et travesties. Ce trouble de la mmoire qui touche dj au domaine des troubles de l'imagination, de la conscience (critique) et des illusions, peut tre appel paramnsieS ou travestissement des souvenirs, d'aprs Krapelin, ou illusions del mmoire, d'aprs Sully. D'aprs l'analogie des hallucinations, Sully distingue avec beaucoup de justesse
:

1 Illusions de la

mmoire,

c est--dire

souvenirs de faits auxquels on n'a


croit

jamais

assist.

Dans

ce cas, le

malade

que des choses de pure imagination

lui sont arrives. Ces illusions

dfauts de critique et la vivacit particulire de l'impression prsente qui veille une image attribue faussement un souvenir. Cette confusion d'une reprsentation vive et actuelle avec un souvenir se produit communment chez les paralytiques qui parlent de prtendues visites, racontent des aventures imaginaires, font des contes bleus sur des pisodes entiers de leur vie et surpassent

de la mmoire constituent des ont pour cause la faiblesse du jugement ou

souvent les rcits du fameux baron Crac (hallucinations de


pseudo-hallucinations).

la

mmoire,

On peut encore

la rigueur classer dans cette catgorie le simple dfaut de critique qui consiste confondre les choses rves, lues, apprises ou apparues dans le dlire, avec les choses rellement vcues. Cette paramnsie analogue la confusion entre les rves et les ralits qui se produit souvent chez les enfants, peut se rencontrer au dbut de la dmence snile, dans les tats d'puisement neurasthnique, dans la dmence paralytique. Cette erreur est assez insignifiante, car son objet tombe bientt totalement dans l'oubli. Il se produit des phnomnes analogues plus frquents et plus importants chez les mlancoliques qui confondent les crimes dont ils ont entendu parler ou dont ils ont lu les rcits avec des crimes qu'ils croient avoir commis eux-mmes, et qui, suivant les circonstances, s'accusent eux1

Krapelin,

-J;c/i.
II,

f.

PsychUifrie, XVll, 11,3, XVIII,

2.

Buccola, Rivlsta di filosofia

scientifica, II, fasc. 6.

Sully, Illusions. Bibliothque scientifique internat.

TROUBLES DES

1-0.\CTI0NS CEREBRALES DANS LE DELIRE 87 de forfaits. Il en est de mme de la confusion faite par les fous et les paranoques entre les images du dlire et les vnements vcus. Krapeliu fait remarquer avec raison que ces erreurs de la critique (faussement des souvenirs, Krapelin) diffrent des illusions de la mmoire, crations purement Imaginatives, par la constance de leur objet, tandis que la nature de ces dernires varie et change souvent en entendant un nouveau

mmes

rcit.
i''

Illusions de la

mmoire dans

le

sens plus restreint du mot, c'est--dire

images de souvenirs fausses et travesties. Ce trouble a pour cause un dfaut de fidlit dans la reproduction combine une vive imagination ou bien l'influence trompeuse et illusoire d'un tat d'esprit momentan. Le pass apparat alors avec les tons, les couleurs du prsent Sully Le dernier moment joue un rle dans les illusions de la mmoire des mlancoliques et des maniaques. La premire des conditions numres, le manque de fidlit dans la reproduction, se trouve remplie surtout dans les tats de faiblesse psychique, chez les paranoques et les hystriques. Ces malades ainsi que les personnes atteintes de folie morale prsentent ce caractre particulier, le manque de fidlit dans la reproduction par suite duquel ils prennent pour identiques deux reprsentations dont l'une n'a t que ressemblante l'autre sans lui tre identique. Par ce fait mme ces malades deviennent fatalement des menteurs (inconscients;; ils prsentent sous un jour dfigur les choses qu'ils ont vcues.
i

Comme

cas de paramnsie tout fait particulier et appartenant cette catgorie, il faut mentionner l'illusion du souvenir ou souvenir fauss par identification (Krapelin i, c'est--dire identification d'une situation prsente avec une autre qu'on croit avoir dj traverse une fois dans le pass. Cette illusion bien curieuse se rencontre plus souvent chez les sujets aux facults mentales normales, dans les tats de fatigue ou d'puisement lger, que chez les alins (Paranoa, tats de faiblesse psychique, pilepsie, parfois aussi manie). Les neurasthniques aussi sont sujets
^

cette illusion.

Quand

la conscience reste intacte,

un sentiment pnible

La faiblesse des impressions du prsent, en mme temps que la ressemblance de ces dernires avec une situation antrieure, semble tre la base de cette illusion. Cependant il se peut aussi que ce soit la pleur de l'image du souvenir qui exerce son influence
d'incertitude se joint Fillusion.

dans ce cas,

comme

lorsque l'on confond

deux personnes

diffrentes.

F.

Anomalies dans la reproduction des reprsentations

(imagination)^

Comme
'

dans les cas de troubles de la mmoire, ici aussi il y a des tats d'imagination accentue et d'imagination affaiblie et mme anantie. Dans
-

Krapelin, Arch. f. Psych.,X\'lU, fasc. 2, p. 409, avec cilalion des documenls. Kniininghaus, Psychopatholofj., p. 133, 176.

88 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE la folie, ces tats d'activit Imaginative accentue concident en gnral avec des tats d'excitation psychique et avec une plus grande facilit de l'association. La vivacit des reprsentations et l'augmentation de leur intensit, cause souvent par leur origine physiologique, favorisent le travail de l'imagination. Les crations de cette dernire frisent alors la frontire des illusions, et souvent ces reprsentations particulirement vives, l'alin a en commun avec l'enfant et avec l'artiste, sont prises pour des hallucinations. L'activit de l'imagination est surtout trs augmente dans les tats d'excitation des paralytiques, dans certains tats pileptodes et dans la paranoa, notamment dans sa forme primitive. Les productions Imaginatives et plastiques de ces malades ne laissent rien dsirer en ce qui concerne l'essor de l'imagination, bien qu'elles laissent beaucoup dsirer en ce qui concerne la valeur esthtique et l'enchanement logique elles surpassent parfois l'imagination la plus hardie

que

du

pote.
et plus encore le caractre baroque et monstrueux un symptme de faiblesse psychique chez les c'est un ractif dlicat qui se montre au dbut de la dcadence
;

La perte de l'imagination,
des crations, est
artistes fous,

psychique (disparition des sentimeuts esthtiques). Troubles dans la nature des reprsentations. (ides dlirantes)'
[I.

Parmi
faut

les

phnomnes

compter

les plus intressants et les plus importants, il les ides dlirantes, c'est--dire les altrations de la nature

de

la

reprsentation par suite d'une maladie crbrale.

L'opinion des profanes que le signe caractristique et manifeste de la >v folie est l'existence des ides dlirantes, est d'ailleurs absolument fausse. Au lieu d'ides dlirantes la maladie peut prsenter simplement des troubles dans le mode de formation des reprsentations ou des symptmes d'absence dans la partie intellectuelle de la vie psychique.

y^

La preuve de l'existence d'une ide dlirante comme symptme d'une maladie mentale est de la plus grande importance. Du fait qu'un individu manifeste une ide errone, on ne peut cependant pas en conclure que cet individu soit fou. L'homme sain d'esprit peut
aussi faire des erreurs pouvantables et dpasser sur ce sujet
1

mme

le fou.

Ouvrages

Falret, Malad. ment., p. 351.

Krauss, Allgem. Zeitschr.

f.

Ps;/ch..

15, fasc. 6, 16, fasc. 1.

Flemming,

Ibicl., 28,

30 (zur Genesis der Wa/insinnsdelirten).

Hagen, Sludlen, 1874 (chap.


p. 69. F/.re

Weew).

Emmiiighaus, Op.

cit., p.

'202. Schle, Hb.,

Mendel., dans la Realencyclop. d'Eulenburg, Art. Del'irium. Spcialement sur les


:

dlires primordiaux, voir


f.

Griesinger, Arch.
f.

f.

Psych.,

I,

p. 148.

Snell, Allgem. Zeitsch.

Psych.,

22.

la

Sander, Arch.

Psych.,

1.

Westplial, Allgem. Zeitschr f. Psych., Zeitschr. f. Psych., 20.


34.

p. 34.

Sur

monomanie de

la

grandeur Tigres, Allgem.

Falret,

La

folie paralytique, 14. 1873, janv.


2.
;

Meschede, Wirchov/s Arch., Sur


la

Taguet, Annal,

md. psych.,

1874, mai.

monomanie de

la

perscution: Zenker.

Irrenfreund, 1874,

Legrand du SauUe, Le

dlire des perscut., Paris, 1870.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

89

Par contre, l'illusion d'un alin ne contient pas forcment une ide objectivement impossible (croyaoce l'infidlit conjugale, au danger d'un empoisonnement); elle peut mme, prise objectivement, tre trs juste et pourtant avoir le caractre et la valeur d'une ide dlirante. Tel est le cas lorsque, par exemple, l'ide conue par un mlancolique hypocondriaque (syphilitique, je suppose) qu'il est malade, ne se base pas sur un fait de diagnostic obtenu par des connaissances mdicales, mais qu'elle est un

essai d'explication donn par un individu dont l'esprit est troubl et qui, pour motiver ses sensations morbides, aurait aussi bien pu dsigner au hasard une autre maladie dont il ne souffre pas du tout. Pour constater

l'existence d'une ide dlirante


la

comme

le

veut

la

science psychiatrique,

nature de l'ide n'est pas dcisive, d'autant moins que mme la teneur la plus moustrueuse ne garantit point que l'individu soit convaincu de son opinion; car il peut s'agir aussi d'uu cas de simulation. Mme le fait qu'un individu agit dans le sens de son ide dlirante, ne peut donner aucune garantie. Ce n'est pas la nature de l'ide dlirante qui dtermine le caractre du symptme, mais c'est plutt son mode d'origine, puis son interprtation et son attitude en prsence de la conscience passe et prsente de
l'individu.

Voici des considrations sur lesquelles on pourrait se guider pour distinguer

d'un alin de l'erreur d'un homme sain d'esprit. produit d'une maladie crbrale donc elle a une pathognie; c'est un phnomne partiel d'un tat gnral morbide donc elle est en connexit tiologique et clinique avec d'autres symptmes (motion, tats d'esprit morbides, sensations). Par contre l'erreur d'un individu normal provient d'une faute commise dans une conclusion logique et d'une prmisse fausse rsultant de l'ignorance, du manque d'attention ou d'un parti pris (passion, superstition, etc.). 2 Prcisment parce que l'ide dlirante du fou est le symptme d'une maladie crbrale, ni la logique ni le raisonnement ne peuvent rien faire contre elle. L'ide dlirante reste debout et cesse avec la maladie qui l'a cause. Il est aussi impossible de dtruire par la discussion l'illusion d'un malade qu'il est impossible de gurir sa maladie par des discours. L'homme normal au contraire se convaincra de son erreur et en reviendra aussitt qu'on lui en aura prouv l'absurdit.
l'ide dlirante
1 L'ide dlirante est le
: :

En

tant

que

l'ide dlirante

du malade

pour condition un trouble

profond de ses fonctions intellectuelles, on comprend que cette ide peut se trouver en contradiction manifeste et clatante avec son Moi d'autrefois, de mme qu'avec son ancienne manire de raisonner et de profiter des expriences (un magicien qui croit pouvoir voler en l'air, un mathmaticien qui croit avoir trouv la quadrature du cercle, un chimiste prtendant avoir trouv le secret de faire de l'or). L'erreur d'un homme normal est explicable par ses anciennes manires de voir, son degr
d'instruction; du moins il n'existe aucune contradiction. 4" L'ide dlirante d'un alin a toujours une signification subjective, 90 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA. FOLIE un rapport intime avec ses intrts; l'illusion de l'homme normal apparat

comme une

erreur purement objective. Tous les deux peuvent croire l'existence des sorcires, par exemple mais celui-ci n'y croit que par superstition, par troitesse d'esprit; tandis que celui-l y croit parce qu'il
;

sent et qu'il se croit menac par elles. Cela explique la raction difrente que l'illusion produit dans l'un et dans l'autre cas chez Thomme normal l'erreur n'aura pas une influence particulire sur sa manire d'agir; chez l'alin, tant que l'tat d'imbcillit ne se sera pas encore produit, l'illusion pourra amener les plus violentes ractions dans les sentiments et dans les actes. C'est le cas d'appliquer le mot tua res agitur. Seul l'examen qui nous ramne aux conditions d'origine d'une ide dlirante peut tre dcisif pour le diagnostic. Comment naissent les ides dlirantes? Les voies sont les mmes que celles par lesquelles, dans la vie physiologique, l'exprience s'enrichit. Nous acqurons de nouvelles ides justes 1 en tirant des jugements et des conclusions de prmisses donnes, pourvu que les deux oprations s'accomplissent d'une manire impeccable (combinaison et idation); S'^par des perceptions nouvelles et justes des sens (voie perceptive). Par consquent, les ides dlirantes naissent 1 ou par la formation d'un faux jugement et d'une fausse conclusion, respectivement de fausses prmisses (voie idatoire), ou 2 par de fausses perceptions (voie hallucinatoire). Selon l'origine idatoire ou hallucinatoire des ides dlirantes on peut distinguer des dlires des ides et des dlires des sens. La reprsentation qui devient ide dlirante (ou hallucination) peut prendre son origine dans la sphre de la vie psychique consciente ou dans
les voit, qu'il les
:

de la vie psychique inconsciente. Dans le premier cas la transformation de la reprsentation en ide dlirante se basera sur un phnomne psychologique conscient dans le second cas, il faudra admettre une origine organique inconsciente dont l'ide dlirante sera le rsultat tout fait. Voici quels sont les modes d'origine des troubles dans la nature des reprsentations de la sphre de la conscience '1 Jugements faux ports sur des tats morbides de la conscience (motions, tats d'esprit morbides, etc.), ou sur des sensations 2 Fausses combinaisons des perceptions et des expriences, ce qui
celle
;

amne
3

des conclusions fausses

Confusion des choses rves, lues, etc., avec les choses vcues. Les cas des deux premiers groupes peuvent tre dsigns comme des dlires de jugements, ceux du 3*^ groupe comme des dlires de mmoire. Le deuxime mode d'origine dans la formation organique de l'illusion dans le domaine de l'inconscient peut tre central ou rflexe. Dans le premier cas, le dlire apparat comme le produit direct d'un trouble des processus de nutrition dans l'corce crbrale (fivre, intoxication, inanition); dans le deuxime cas, le dlire est produit indirectement par voie rflexe et par la transmission de l'excitation d'un organe priphrique. A ce sujet les troubles fonctionnels ou organiques de l'appareil TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 91 de la digestion (dlires hypocondriaques) et de l'appareil gnital (dlires erotiques) sont d'une importance particulire. Ce qui est d'une grande Importance clinique, c'est le contraste qui existe entre les troubles dans la nature des reprsentations produites par une fausse motivation ou une fausse explication, donc non pas par combinaison et idation, dans la sphre de la conscience, et les troubles provenant d'une cause organique, rveills inconsciemment et transmis inconsciemment la conscience. Il faudrait recommander de se servir ce sujet de termes diffrents et de dsigner les premiers comme des ides dlirantes et les seconds comme des
dlires.
le fait que leur d'origine psychologique est vident, qu'on peut remonter leur gense, qu'ils correspondent l'tat d'esprit de l'individu, qu'ils se conforment la marche de l'association des ides, qu'ils deviennent un lment logique de la reprsentation et mnent des associations systmatiques d'ides dlirantes. Les derniers (dlires) ne sont nullement conformes la manire de

Les premiers se distinguent encore des derniers par

mode

sentir et de concevoir habituelle; ils y sont mme opposs, suivant les circonstances. Ils ne satisfont pas au point de vue logique le malade au contraire, il lui causent de la surprise et de la stupfaction, font sur lui plutt une impression pnible, inquitante, semblable celle produite par les ides obsdantes. Au dbut, le malade ne sait pas quel parti prendre avec ces intrus ce n'est que plus tard qu'il se les assimile et qu'il se les explique laborieusement, aprs qu'ils se sont imposs sa
;

manire de penser

et

de sentir.

Au
est

dbut

ils

exercent

Une question

un effet dprimant et non point un effet d'allgement. intressante, c'est de savoir par quoi la nature des ides dlirantes

dtermine ou occasionne.
;

que le dlire, en ce qui concerne sa nature, se rgle sur la cause morale spciale qui a caus l'explosion de la folie, est errone car ce n'est que dans des cas rares que les vnements accablants qui ont prcd la maladie ou qui en ont t la cause, persistent pendant la maladie et continuent se manifester tant que leur souvenir ne s'est pas encore effac, ou bien quand ils sont constamment reproduits sous l'influence d'un lment physique tel, par exemple, qu'une nvralgie produite brusquement et associe avec une reprsentation tiologique importante. Ordinairement ils n'apparaissent pas dans la conscience morbide, puisqu'ils ne forment qu'un anneau dans la chane des lments tiologiques ou qu'ils n'apprennent rien au point de vue pathognique. Ce qui est important,
L'avis des profanes
c'est la

maladie crbrale. Celle-ci amne un changement dans l'tat et dans la nature de la conscience, dtermine par son caractre particulier la nature des dlires ventuels. La nature spciale des ides dlirantes parat dpendre 1 De la nature du processus morbide dans l'corce crbrale. Il est surprenant,
:

et c'est

avec raison que Griesiuger a particulirement insist sur

92

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

ce fait, que chez les malades de peuples et d'poques les plus diffrents, certaines maladies produisent toujours les mmes ides dlirantes

typiques c'est croire que tous ces malades ont lu le mme roman ou qu'ils ont t contagionns l'un par l'autre. Ce fait est particulirement vrai pour les dlires primitifs et dnus de toute base hallucinatoire ou motive, tels que, par exemple, la paranoa (produisant du dlire de perscution ou des grandeurs], la dmence paralytique (produisant du dlire des grandeurs
;

dmence snile (se manifestant comme dlire nihiliste) l'alcoolisme chronique (se manifestant par jalousie dlirante). C'est sans doute dans la particularit du processus morbide qu'il faut chercher la raison
primitif) la
les dlires ont le mme caractre. Griesinger a appliqu ces dlires primitifs la dsignation trs juste de dlires primordiaux , et d'une faon trs spirituelle il les compare aux dlires des couleurs qui se produisent chez les pileptiques comme aura des accs on sait que, dans ce dernier cas, l'excitation centrale ne produit que trs peu de couleurs (rouge surtout) qui reviennent toujours les mmes chez tous les malades sujets l'aura, alors qu'il pourrait se produire un si grand nombre de tons des plus varis.

pour laquelle
<f

Les dlires typiques dans le delirium tremens,dans l'ivresse par l'opium et dans quelques autres autres intoxications, semblent videmment causs eux aussi par des excitations spcifiques. En prsence de ces faits, on peut trs lgitimement poser la question de savoir si dans les processus des psychoses il y a des dlires typiques dont la valeur diagnostique serait alors trs prcieuse. Cette question mrite un examen approfondi. Dans l'tat actuel de la science, nous pouvons citer des dlires et des combinaisons de dlires qui ont une valeur diagnostique empirique et qui, pour le spcialiste expriment, contiennent une indication directe pour admettre l'existence d'une maladie particulire ou du moins d'un tat crbral spcial. Ainsi, par exemple, les dlires micromaniaques et nihilistes justifieront les hypothses d'une psychose organique grave (dmence paralytique, snile), ou du moins d'une psychose du cerveau. Il faut aussi noter les monomanies typiques et romanesques de la perscution et des grandeurs runies dans la forme originaire de la paranoa (forme de Sanders) le dlire de la perscution physique dans la paranoa tardive sur base neurasthnique, notamment dans les cas produits par la neurasthnie sexuelle et quand ce dlire est accompagn d'hallucinations olfactives les hallucinations auditives de nature obscne ou perscutrice dans le cas de folie alcoolique le dlire de la perscution, religieux et expausif, chez certains pileptiques avec titres de dieux et dlire des grandeurs (Samt) les reprsentations obsdantes typiques de la folie du doute avec dlire du toucher, etc. 2 La nature spciale de la fausse reprsentation dpend de l'tat d'esprit et des tendances qui prvalent chez l'individu. Tel est surtout le cas pour toutes les ides dlirantes qui se sont produites par syllogisme ou par formation d'un jugement (essais d'explications errons d'tats morTROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE 0:t bides de la conscience, interprtation des sensations dans la conscience
;

pathologiquement
3''

altre).

Le degr d'instruction, le milieu et le genre d'occupations du malade sont souvent dcisifs. Cela s'explique par le fait que la reprsentation morbide est alimente par la vie intellectuelle antrieure et que, en mme temps, l'activit de l'imagination, dans ses crations fantastiques, est sans bornes. Cette dpendance de l'ancien tat intellectuel se fait sentir bien nettement dans les dlires des paralytiques. Les opinions politiques et sociales des diffrents peuples et des diffrentes poques se refltent aussi dans les dlires des malades. Le dlire de perscution par le diable du moyen ge est aujourd'hui en grande partie remplac par le dlire de perscution par la police, par les francs-maons, les jsuites, etc. 4 Enfin les troubles fonctionnels des organes extracphalique sont importants, qu'ils soient la cause ou les accessoires de la psychose. Ces troubles peuvent causer des dlires de deux faons a). Par une excitation organique directe de l'organe psychique dans le sens des dlires primordiaux qui ne parviennent pas la conscience du malade (dlires erotiques, hypocondriaques)
:

!).

explication,

Le malade donne par la rflexion et en essayant de trouver une une interprtation fausse, allgorique et imaginaire des

sensations qu'il prouve et qui sont causes par des maladies extracphaliques. Ce dernier mode d'origine est trs important au point de vue pratique et il nous amne poser la question de savoir quelle valeur clinique pourrait avoir la nature spciale des dlires et des ides dlirantes. L encore l'opinion des profanes diffre totalement de celle de la
science.

Le profane ne s'en

tient que trop la nature particulire d'une ide dlirante, tandis qu'au point de vue scientifique il importe souvent trs peu ou pas du tout que le malade se croie Jules Csar, ou Napolon, ou

Bismarck, ou le Messie, ou mme le Pre ternel. Au point de vue clinique, l'ide dlirante d'un malade a cependant une importance 1'^ Cette ide, pour subsister, a besoin d'un trouble profond de la raison, de la critique, du jugement, ou d'une atteinte grave de la conscience; par consquent elle constitue un symptme indiquant Lexistence d'une de
:

ces dfectuosits. "2" Elle indique la gravit d'un processus dlires

morbide (par exemple, micromaniaques, nihiliste) et elle contient mme des indications pathologiques spciales pour le diagnostic clinique spcial. 3 La nature d'une ide dlirante peut tre un symptme local de
processus fonctionnels et organiques anormaux qui ont lieu dans les organes extracphaliques et qui sont importants au point de vue tiologique, diagnostique et thrapeuthique; soit que l'ide dlirante se maui94

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GiNRALES DE LA FOLIE

comme dlire primordial ou comme une allgorie des sensations qui ont pntr dans la conscience. C'est la tche de la clinique de trouver ce noyau sous l'enveloppe de l'allgorie et de l'en dtacher. Les ides dlirantes des alins ne sont pas toujours des chimres sans signification; ce n'est pas non plus toujours le cas pour les images des rves de l'homme qui dort. De mme que, chez ce dernier, l'ide fantastique qu'on l'trangle par exemple peut se baser sur un commencement d'angine, l'ide d'un coup
feste

de lance sur une pleursie ou une pleurodynie de mme nous trouvons souvent chez l'alin comme noyau d'une ide dlirante des faits somatiques morbides, bien entendu interprts faussement et exagrs d'une manire
;

fantastique.

du corps peut provenir de l'anesthsie de ces parties; l'ide qu'on est tortur par des tres invisibles peut tre base sur des sensations paralgiques; l'ide qu'on a des serpents dans le ventre peut provenir d'une augmentation du pristaltisme intestinal; l'ide qu'on a une bte dans l'estomac peut tre due un ulcre rond; l'ide qu'on est en tat de grossesse peut provenir d'une colique utrine. Ces dlires du jugement sont l'ordre du jour dans les maladies qui se dveloppent sur une base neurasthnique, hypocondriaque, hystrique. 4 L'ide dlirante peut encore tre importante comme signe d'un danger menaant le malade et son entourage, comme manifestation de passions qui dominent le malade et comme motif d'tats desprit, d'motions, d'impulsions et d'actes qui autrement seraient inexplicables. 5 Enfin l'chafaudage particulier de l'ide dlirante est une chelle qui sert mesurer le niveau intellectuel du malade quand il tait en bonne
Ainsi l'ide dlirante qu'on a perdu certaines parties
sant.

On peut
1
a).

citer
il

comme
:

dlires

remarquables dans leur nature

Le dlire

dgressif'

Quand

est
il

propre faute,

motiv par un changement de condition survenu par sa y a de la micromanie mlancolique (crainte du pch, des

crimes, dmonomanie.zoanthropie, dlire nihiliste et dlire des ngations). ^). Quand il est provoqu par un changement de condition d la faute d'autrui, ou du moins non sa propre faute, il se produit du dlire des perscutions, comme dans la paranoa et dans la folie.
y).

2o

Dlire hypocondriaque (et micromaniaque). Le dlire expansif (dlire des grandeurs) comme motivation ou

comme

essai d'explication d'tats d'esprit expansifs (manie) ou comme dlire primordial (dans les processus crbraux organiques graves, surtout dans la dmence paralytique, mais aussi dans la folie et la paranoa).

Le dlire de perception caus par des troubles de la reproduction et


la

de
Il

perception.

faut ranger dans cette catgorie le dlire mtabolique (Mendel), dans lequel l'individu croit s'tre transform d'une faon gnrale, ide dlirante qui provient de l'inexactitude des images de souvenir et d'une nouvelle notation des perceptions, des illusions ensuite le dlire
;

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

9o

palingnostique (Mendel), bas sur des erreurs de souvenir, compliques d'une fausse critique. Ces dlires de perception se rencontrent dans la paranoa, la paralysie, la mlancolie et la manie. L'influence des ides dlirantes sur les autres sphres de la vie intellectuelle est puissante et trs importante. La raction produite par l'ide dlirante est peu prs la mme que celle qui se produirait si cette ide tait une ralit de la vie normale. La connaissance de la personnalit prmorbide,

de son temprament

de son caractre, est donc d'une grande un malade pourra ragir contre son ide dlirante et de quelle faon. Etablir cette supposition, est chose d'une grande importance pratique. Gela se voit d'ailleurs bien nettement dans la paranoa
et

valeur pour prsumer

si

avec dlire des perscutions.

En

gnral, on doit s'attendre de la part du malade des actes dans le sens de l'ide dlirante, tant que cette ide est encore nouvelle et provoque par des motions et des hallucinations.

Les tats d'esprit morbides et les motions (surtout celles de l'angoisse) peuvent devenir trs puissants. La dmonstration que ces tats d'esprit et ces motions sont des phnomnes de raction produits par l'ide dlirante et non par des anomalies primitives ou des anomalies qui amnent la formation de l'ide dlirante, est trs importante pour le diagnostic diffrentiel. Au point de vue clinique, il est trs important de bien distinguer entre

Dans le premier cas, il y a craindre que des sphres de reprsentations encore normales soient fausses ou du moins annihiles. Comme l'illusion a, au point de vue psychologique, la mme valeur fonctionnelle que la reprsentation juste, il est naturel
l'illusion fixe et l'illusion passagre.

qu'elle amne des associations, produise des sentiments et des dsirs, influence l'ancienne personnalit dans ses sentiments, ses conceptions et

peut aller jusqu' annihiler et mme jusqu' transformer l'ancienne personnalit. Rien ne fait mieux ressortir la terrible puissance psychologique de l'illusion, que ce fait qu'elle peut changer la masse des conceptions les plus solidement associes et, historiquement, les mieux tablies dans la conscience d'un individu. L'illusion qui s'est forme par explication et par combinaison, est fixe. Celle qui a t provoque par des hallucinations,
ses tendances. Cette influence

peut devenir

fixe, si les

phnomnes hallucinatoires

persistent.
origine

L'illusion explicative peut toujours tre

ramene aux facteurs de son

d'tat de la conscience, sensations morbides). En gnral, elle correspond ltat d'esprit et l'ensemble de la teneur des autres conceptions. Elle produit, contrairement au dlire primordial, une satisfaction

(changement

par l un soulagement psychologique. L'illusion passagre de l'illusion fixe qui, la plupart du temps, s'est forme par suite d'essais d'explication d'un tat quelconque. Elle ne doit pas forcment tre conforme l'tat d'esprit, elle peut mme tre tout fait trangre aux autres conceptions de l'individu. Par un retour continuel (frquemment dans le dlire primordial), elle peut 96 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE prendre, avec le temps, l'importauce d'une illusion fixe, c'est--dire s'assimiler
logique
et

est l'oppos

et

devenir systmatique.

Mais l'illusion fixe, elle-mme, n'est pas toujours prsente dans la conscience du malade, pas plus qu'une conception juste quelconque ne l'est toujours dans le cerveau d'un homme normal. Elle peut devenir temporairement latente, elle peut mme se rectifier dans la priode qui existe entre la rmission et l'intermission. Cet tat ne doit pas tre confondu avec celui o le malade cache dessein son illusion (dissimulation). La dissimulation n'est possible que quand il y a encore une certaine lucidit de la conscience qui fait reconnatre au malade le caractre choquant et bizarre de son illusion. Il s'agit toujours alors d'une folie systmatique rentrant dans le cadre de la mlancolie et de la paranoa. C'est une supposition absolument fausse que de croire qu'un individu peut rester sain d'esprit en ayant une seule ide fixe. Cette supposition se base sur la confusion qu'on fait souvent entre une ide dlirante et les

qui sont encore dans la sphre physiologique (les dites, selon le langage des profanes ^ ou avec les reprsentations obsdantes.
tics et les bizarreries

ides fixes

proprement

L'hypothse d'une alination mentale partielle

et d'une irresponsabilit partielle fondes sur cette confusion, est une thorie fausse et dangereuse. Ainsi qu'il ressort clairement de ce que nous avons prcdemment expos, une ide dlirante constitue toujours un trouble grave de la vie intellectuelle et ne peut pas se comprendre sans un trouble profond de l:i

conscience, de la raison et
Si

du jugement.

un homme ayant une

seule ide fixe tait rellement sain, la reconnaissance

et sa rectification devraient se faire immdiatement. La persistance de Tillusion malgr la bonne sant, prouve que la sant n'est qu'apparente et que l'individu est beaucoup plus malade qu'on ne le

de l'erreur

suppose. Voil pourquoi il est absolument indiffrent pour juger eu gnral d'un tat mental, qu'il y ait une seule ide fixe ou qu'il yen ait plusieurs; une seule suffit. Ce qui frappe le plus les profanes, c'est que dans l'ide fixe il y a de la logique et de la mthode, que les malades savent souvent dfendre, d'une manire trs ingnieuse, leurs ides dlirantes contre les contestations et qu'en tirant de leurs fausses prmisses des conclusions logiques, ils crent et chafaudent des illusions systmatiques. Cette conservation de la forme logique des penses, cette coordination psychique dans le mcanisme de la pense, n'a rien de surprenant, quand on songe que l'exercice et l'habitude ont moul le mcanisme de la pense dans
certaines formes logiques. Cette facult ne se perd que dans les tats terminaux de la faiblesse mentale, et c'est alors un symptme trs avanc de l'branlement de l'organe psychique.

CHAPITRE IV
TROUBLES DANS LA SPHRE MOTRICE DE LA VIE PSYCHIQUE
(INSTINCT ET VOLONT)
I.

Troubles de l'instinct.
la vie physiologique,
il

Dans on
de

y a

uu

instinct de la conservation et

un

instinct gnital.

La

vie

morbide ne cre pas de nouveaux

instincts,

comme
vol,
les

l'avait suppos autrefois par erreur (instinct de l'assassinat, l'incendie). Elle ne peut que diminuer les instincts naturels,
les

du
ou

accentuer, ou
.4.

amener

des manifestations perverses.

Anomalies de l'instinct de la nutrition^

le nerf vague et non pas sympathique (plexus coeliaque qui transmet le sentiment gnral de la faim au sensorium. Le fait que mme des matires indigestes peuvent apaiser le sentiment de la faim, prouve que ce sentiment est localis dans

D'aprs tout ce que nous savons jusqu'ici, c'est


le
i

extensions des nerfs vagues la paroi stomacale. On ne sait pas encore noyaux des nerfs vagues qui transmettent cette sensation, ou si c'est rcorce crbrale. Ferrier suppose que les lobes occipitaux sont le sige des sensations gnrales, et Voit admet comme probable qu'une rgion de l'corce est le sige du sentiment de la soif. 1 L'accentuation de l'instinct de la nutrition (hyperore.rie) est souvent observe pisodiquement ou d'une faon constante chez les hystriques, les neurasthniques, les hypocondriaques, de sorte que, peu de temps aprs leur repas, ils prouvent de nouveau un vif sentiment de la faim, accompagn de malaises violents et de sentiments de dplaisir gnral, besoin qui exige imprieusement d'tre satisfait et qu'on apaise immdiatement eu ingrant des quantits trs petites de nourriture (fringale morbide, boulimie). Siller attribue ce phnomne l'hyperesthsie des nerfs de la faim Rosenthal l'explique par l'hyperesthsie des centres gastriques du nerf vague. Il faut
les
si

ce sont les

Micha, Gaz. des IJp., 1862,


,

70, 71.

Siller,

yeroOse Mafjenkrankhe'Uen, 186,

(polypliagie),

RosenthaL Mar/ennei/rosen, Wien,


PSYCHIATRIE. ^

1886.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE distinguer de ce phnomne l'absence du sentiment de la satit


98

comme on

rencontre souvent pisodiquement chez les imbciles, dans la dmence paralytique. Ce phnomne ne suppose ni un sentiment de la faim, ni un besoin frquent de nourriture. Seulement le malade, quand il se met manger, n'en a jamais assez. Rosenthal suppose, pour
le

expliquer ce fait, une anesthsie des centres du nerf vague. Parfois aussi, cette polyphagie peut tre cause par l'anesthsie des nerfs gastriques priphriques ( la suite d'un catarrhe chronique de l'estomac ou d'une
dilatation).

Ce dsir croissant d'ingrer des aliments peut tre aussi l'expression de l'ennui du mlancolique, ou d'un dsir maniaque, ou bien il peut tre motiv par des ides dlirantes. Le malade a, par exemple, l'ide fixe qu'il a plusieurs enfants dans le ventre, qu'il est afflig d'un ver solitaire ou qu'il est un tre ddoubl, etc. La voracit qu'on observe dans la convalescence des psychoses graves, surtout des manies, est un phnomne physiologique, de mme que l'apptit dvorant qu'on observe dans la convalescence d'autres maladies graves; elle s'explique quand on tient compte de la perte de poids, de la consomption norme qui s'est faite pendant la maladie et laquelle il faut une compensation. Un phnomne qu'on pourrait encore classer dans cette catgorie, c'est le besoin trs vif qu'prouvent beaucoup de malades pour les articles de consommation dits de plaisir, tels que l'alcool, le tabac fumer et le tabac priser. Ce sont surtout dans les tats de surexcitation et dans les manies que l'on observe ce fait. Un sentiment d'puisement et aussi le plaisir trs vif qu'on prouve cette consommation sont probablement les causes de cette tendance. L'impulsion faire des abus d'alcool se rencontre frquemment, surtout dans les tats d'excitation maniaque avec base paralytique et snile, puis dans les manies priodiques. Dans les tats d'puisement physique, de mme que dans la dpression psychique, on cherche souvent un soulagement et un renouveau dans l'alcool qu'on suppose capable de dissiper les proccupations. Alors, avec cette base organique le malade peut arriver l'alcoolisme chronique. Tel est souvent le cas dans la mnopause. Des gens de constitution nvropathique, en voulant remdier leur faiblesse irritable, sont souvent aussi pousss l'abus de l'alcool et au morphinisme. 2 La diminution de l instinct de nutrition {anorexie), chez certains mlancoliques, chez les hypocondriaques, les hystriques, est base sur une hyperesthsie des nerfs gastriques qui fait qu'une petite quantit d'aliments cause tout de suite la sensation dsagrable de la satit, comme si
l'estomac tait rempli.

Plus souvent
l'apptit,

il s'agit dans les psychoses non pas d'une diminution de mais d'un refus de prendre des aliments (sitophobie par suite

commet un pch, qu'on n'est plus digne de manger, qu'on ne pourra payer les frais du repas, qu'on n'a plus de corps, qu'on est atteint d'un rtrcissement de l'estomac ou de l'intestin, TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 91) qu'on est mort, qu'on a les intestins pourris; ou bien il s'agit d'iiallucinations du got qui font croire que les aliments sont souills ou empoisonns).
d'ides dlirantes, l'ide qu'on
3"

Les perversions de

l'instinct de nutrition ])vsentent

un grand

intrt.

Elles se rencontrent aussi dans les nvi-oses. Il faut citer comme telles la pica des chlorotiques fmanger par friandise des petits morceaux de chaux,

du

sable,

du
et

sel, etc.), la

prfrence des hystriques pour

les

matires

d'une odeur dsagrables (asa foetida, valriane, etc.), les la grossesse qui peuvent produire les aberrations du got les plus tranges fjus de tabac, terre, paille, etc.). Pareillement on rencontre parfois chez les hypocondriaques', surtout quand la folie s'est dveloppe sur une base onaniste et dgnrative, une vritable avidit manger des choses rpugnantes, une vritable impulsion au rpugnant (araignes, crapauds, vers, sang humain, etc.). La cause semble parfois consister en ce que les malades attribuent aux objets dgotants une vertu curative. C'est sur cette base aussi que se d'un got envies de
les dsirs d'individus sains, mais superstitieux, d'avoir du sang d'excuts, d'enfants innocents, de vierges, etc., matires auxquelles la lgende populaire attribue une vertu curative (par exemple

manifestent parfois

l'pilepsie, la syphilis).

Un phnomne

bien antiesthtique qu'on rencontre chez les alins est l'impulsion manger leurs propres excrments- (scatophagie coprophagie). Il s'observe chez les fous furieux, les mlancoliques, les idiots, et suppose bien entendu un trouble profond de la conscience et une perversion du sens du got. Ces phnomnes de perversion de Tinstinct qui
,

comme dsirables des choses qui physiologiquement provoquent dgot et sont mme abhorres en pense, indiquent plus ou moins une dgnrescence des lments nerveux les plus finement organiss.
prsente
le

Anomalies de l'enstinct sexuel^ Ce sont des troubles lmentaires trs importants, puisque c'est la nature des sentiments gnsiques qui en grande partie dtermine le caractre, la nature de la personnalit intellectuelle et particulirement ses sentiments thiques, esthtiques, ses tendances sociales. En outre les anomalies de la vie sexuelle mnent souvent des aberrations sexuelles qui peuvent devenir des causes importantes de folie. On constate des anomalies de l'instinct sexuel 1 quand cet instinct est affaibli au point de faire dfaut compltement (anesthsie) l" quand il est accentu d'une manire anormale (hyperesthsie) 3 quand il se maniB.
: ; ; '

L.

Meyer, Arc/i.

/'.

l'sych.,

IL
1.

'Lang, Ps/jchialr. Centralblat, 1872, 12; 1873,


1873, 2.
'
:

Erlenniever, Psych. Correspondenzhlutt,

Pour les documents voir Krait, P6(/(:7ioy;^/i(rtA-e,rw//s, traduction franaise par Emile Laurent et Sigismond Csapo. 100 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

d'une faon perverse, c'est--dire quand son genre de satisfaction pour but la conservation de l'espce (paresthsie) 4 quand l'instinct se manifeste en dehors du moment des processus anatomo-physiologiques des organes gnitaux -paradoxie).
feste

n'a pas

1 Anesthsie sexuelle.

Toutes les impulsions organiques venant des


toutes les reprsentations et impressions

organes gnitaux, de

mme que

sensitives, laissent l'individu impassible au point de vue sexuel. Ce phnomne est physiologique dans l'enfance et dans la vieillesse.
elle se rencontre comme une anomalie congnitale y a des individus chez lesquels toute excitation sexuelle manque et a toujours fait dfaut, quoique les organes gnitaux soient dvelopps et fonctionnent d'une manire normale. Ces tres sont trs rares. Leur absence de fonction sexuelle est un phnomne de dgnrescence, de mme que toutes les anomalies congnitales de la vie sexuelle. Plus frquemment l'anesthsie sexuelle est une anomalie acquise organiquement par la dgnrescence des voies conductrices et du centre gnito-spinal (maladies de la moelle pinire) ou de l'corce crbrale (maladie diffuse au stade de l'atrophie;; fonctionnellement par les excs sexuels, par l'alcoolisme, l'hystrie, la mlancolie et l'hypocondrie.

Pathologiquement
ou acquise.
Il

2 Hyperesthsie sexuelle.
,

la vie sexuelle, tendance

Ici, il y a une tendance anormalement vive provoque par des excitations organiques

psychiques et sensorielles. Les transitions vers les tats physiologiques ne sont gure perceptibles et la ligue de dmarcation entre les deux tats n'est pas nette. On peut dsigner comme rellement morbide le rveil immdiat du dsir aprs qu'on vient de le satisfaire, rveil qui occupe toute l'attention de l'individu; il en est de mme du rveil du libido l'aspect de personnes ou de choses qui, au point de vue sexuel, sont absolument
indiffrentes Emminghaus Dans ce cas, des sensations olfactives qui, non pas chez l'homme normal mais chez l'animal, ont une influence sur la vie sexuelle, peuvent avoir pour effet d'exciter sexuellement. Il est
.

le libido excessif soit provoqu par la voie priphrique, comme par exemple par le prurit, par l'eczma des parties gnitales. Dans la plupart des cas son origine est centrale et dtail ajouter, c'est un phnomne partiel des maladies fonctionnelles de l'corce crbrale hystrisme, tats d'exaltation psychique; ou des maladies organiques du cerveau (dmence paralytique, snile). Mais il se peut que, dans ces cas, l'instinct gnital ne soit accru qu'en apparence et qu'il disparaisse aussitt que toutes les entraves de la vie intellectuelle normale disparaissent. Quand des dlires sexuels et religieux se manifestent sans cesse, c'est plutt la premire de ces deux causes qu'on peut admettre comme

rare que

exacte. a nomm satyriasis chez l'homme) et nymphomanie ('chez la femmej ces tats d'excitation psychique, dans lesquels l'instinct gnital morbide

On
-

ment accentu occupe

le

premier plan dans

le

tableau de la maladie.

un tat d hyperesthsie psychique avec une TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 101
L'essentiel dans ce cas est

vive participation de la sphre sexuelle. L'imagination ne prsente que des images sexuelles, au point de provoquer des hallucinations et mme de vritables dlires hallucinatoires. Tout voque les rapports sexuels; l'impression voluptueuse et agrable des reprsentations et des perceptions est trs accentue. Toutes les penses, tous les sentiments, toutes les tendances sont sous l'empire de cette puissante agitation psychosexuelle. Dans la plupart des cas les organes gnitaux aussi se trouvent dans un turgor continuel. L'homme atteint de satyriasis recherche le cot tout prix; faute de mieux, il fait de l'onanisme ou des actes de sodomie. La femme nymphomane cherche attirer les hommes par exhibition ou par des gestes dnonant son ardent dsir; elle est, l'aspect des hommes, prise d'une vive motion qu'elle apaise par l'imitation du cot ou par la masturbation. Le satyriasis est rare la nymphomanie est plus frquente et se rencontre
;

et mme dans la vieillesse. L'abstinence, quand il y a en mme temps un grand libido et que ce dernier est sans cesse excit, peut produire ces tats, mais probablement seulement chez les individus tars. Ces phnomnes se rencontrent aussi sous une forme chronique et attnue et mnent chez les hommes aux plus grandes perversits sexuelles,

parfois la

mnopause

chez les femmes la prostitution. L"hyperesthsie sexuelle ne se manifeste pas toujours sous une forme qui vise directement la satisfaction de l'instiDct gnital. On peut considrer comme des faits quivalents, au point de vue clinique, notamment chez les femmes la tendance la coquetterie, la recherche de la compagnie des hommes, la manie de la toilette, la manie de suspecter sexuellement les autres femmes, l'usage des pommades, des parfums, les racontars continuels d'histoires de mariage ou de scandales. Devant le mdecin on vient sans cesse parler des choses qui touchent la sphre sexuelle, de la menstruation, de la grossesse on exprime le besoin d'une exploration gyncologique, on allgue de la rtention d'urine et, quand des examens mdicaux sont ncessaires, on cherche autant que possible exhiber ses charmes fminins. On doit considrer aussi comme un quivalent clinique la ferveur religieuse et le penchant s'absorber dans les pratiques religieuses'. La conception religieuse de l'union sexuelle sous forme de mariage, les rapports entre l'glise et le Christ qu'on aime de prfrence dsigner comme analogues ceux de la fiance avec son futur mari, l'tat d'un esprit vierge qui, excit par des motions sexuelles restes encore dans le vague, s'objective facilement dans l'exaltation religieuse, les lgendes des saints o les tentations charnelles pullulent, les expriences faites chez certaines sectes religieuses dont les runions ont souvent dgnr en orgies abominables, sont encore la preuve qu'il y a une affinit organique intrieure entre la ferveur religieuse et l'impulsion sexuelle. Mais cette connexit existe aussi dans l'alination mentale, car on Xeumann, Lehrb. der l'sijch ., p. 80.
:

'

102

constate souvent

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE un mlange ou une alternance entre le dlire erotique

maniaques, l'exaltation religieuse va souvent de pair avec une vive excitation sexuelle et avec l'impulsion la masturbation, les masturbateurs prsentent souvent un dlire religieux qui se manifeste par une union mystique avec la divinit, par des visions
et le dlire religieux chez les
et

des voix conformes cette union.

30 paresthsie sexuelle.

Il

existe

une excitabilit provoque par des

stimulants non adquats. Cette anomalie est de la plus grande importance clinique et mdico-lgale, tant donn qu'elle est souvent combine avec
l'iiyperestlisie. Dans la paresthsie, les reprsentations normalement caractrises par des sentiments de dplaisir, sont accompagues de sensations de plaisir.

Ces dernires peuvent s'accrotre au point de devenir des passions. Alors il faut s'attendre des actes sexuels pervers. L'hyperesthsie qui peut alors exister ne peut donner de signification et d'importance aux reprsentations et aux perceptions qui par elles-mmes ne touchent pas la vie sexuelle. L'instinct gnital pervers peut viser la satisfaction sexuelle avec l'autre sexe ou la satisfaction sexuelle avec son propre sexe.
:

a) les

La manifestation perverse de

l'instinct avec l'autre sexe apparat

dans

formes cliniques du sadisme, du masochisme et du ftichisme. Le sadisme a pour base une association entre la volupt et la cruaut, association qui existe physiologiquement, mais qui n'est que faiblement marque. Dans certaines conditions pathologiques cependant, cette association peut s'accentuer au del de toute limite, surtout quand l'impression de plaisir produite par les ides de cruaut devient une passion
puissante.

en outre, le sens moral a des lacunes et si par consquent le frein des contre-reprsentations manque, on s'explique les causes et l'origine des actes monstrueux destins satisfaire la sexualit perverse. Quant l'excution des actes sadiques, c'est la puissance du sadiste qui vient essentiellement en ligne de compte. Si la puissance est intacte, l'impulsion sadique trouve son expression dans le cot avec mauvais traitements prparatoires, simultans ou conscutifs
Si,

mme jusqu' faire tuer la victime des dsirs (assassinat avec viol, assassinat par volupt); ordinairement, dans ce dernier cas, la volupt n'tait pas compltement satisfaite
du consors, mauvais traitements qui vont
par l'accomplissement du cot. L'agitation voluptueuse qui persiste peut provoquer de nouvelles tortures, le dpcement du cadavre; le sadiste, entran par des reprsentations du got et de l'odorat qui sont reues avec un sentiment de volupt, en arrive mme fouiller dans les intestins, les renifler, emporter des parties de cadavre et se livrer des actes d'anthropophagie. Si le sadiste est impuissant au point de vue psychique et spinal, on a comme quivalents l'tranglement, les piqres pour faire saigner, la flagellation des femmes, ou bien, selon les circonstances, des actes de violence ineptes sur ces dernires (sadisme symbolique), ou encore, faute de mieux. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE lu:] sur des objets vivants et sensibles quelconques battre des lves, des apprentis, actes de cruaut envers les animaux, etc.).
f

Le masocbisme
l'ide

est l'oppos

du sadisme.

Il

est bas sur ce

phnomne que

de subir des mauvais traitements de la part de son consors et de se sentir sa merci est reue avec des sensations voluptueuses. De l vient l'impulsion, due une vive passion, de se mettre en ralit dans cette situation qu'on a individuellement perue avec volupt, et, selon l'tat de la puissance sexuelle psychique et spinale, on la cre comme un moyen prparatoire ou accessoire pour prouver del volupt dans le cot, ou pour l'accentuer, ou comme un quivalent de l'acte sexuel lui-mme. Il y a alors, suivant l'intensit de l'instinct pervers ou la puissance des contre-motifs moraux et esthtiques, une gradation depuis les actes les plus rpugnants et les plus monstrueux jusqu'aux actes simplement ineptes
idsir des
etc.).

mauvais traitements, des humiliations, surtout flagellation passive,


est

Le ftichisme
parties

de certaines fminine s'associe des sensations voluptueuses. Le caractre pathologique de ce phnomne ressort dj de ce fait que le ftichisme d'une partie du corps n'a jamais un rapport direct avec le sexe, qu'une impression partielle et dtache de l'image d'ensemble de la personne de l'autre sexe concentre sur elle-mme tout l'intrt sexuel et qu'ordinairement l'absence du ftiche individuel rend le cot impossible ou n'en permet l'accomplissement que d'une manire factice, par l'vocation de scnes imaginaires en rapport avec cette tendance, et encore il ne procure pas, dans ce dernier cas, de satisfaction. Ce qui prouve tout particulirement le caractre pathologique de ce phnomne, c'est que souvent le ftichiste ne considre pas comme le vritable but de sa satisfaction le cot, mais bien quelque manipulation de la partie du corps ou de l'objet ftiche. Le ftiche varie suivant les individus atteints de cette perversion. Il y a toujours comme point de dpart un incident fortuit qui a dtermin le rapport de cette impression isole avec des sensations voluptueuses. De mme que, dans la vie physiologique, la main, le pied, les cheveux ont une signification ftichiste trs remarquable, de mme, dans le domaine
fait

bas sur ce

que

la reprsentation

du corps ou mme de

la toilette

pathologique, ces parties du corps sont prfres. Dans le ftichisme du vtement, la toilette, la couleur des vtements ou certaines parties de la toilette fminine (surtout les pices de linge, les tabliers, les jupes, les mouchoirs) qui par hasard se sont rattachs une

puissante motion sexuelle de la pubert, jouent le rle le plus important. Il est trs frquent de voir la bottine'dela femme jouer le rle de ftiche, mais alors le ftichisme s'est dvelopp sur un terrain et des conceptions masochistes. Enfin il y a des cas o le ftiche est reprsent par une matire quelconque (fourrure, velours, soie) et n'a aucun rapport avec le sexe. Le ftichisme pathologique peut mener aux actes les plus tranges, des
104

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GExXERALES DE LA FOLIE

actes contre nature et

mme

des crimes

satisfaction sur le corps d'une

femme

in loco indebito, vol de nattes, vol avec violence ou vol simple de pices de linge fminin, de mouchoirs, de tabliers, de bottines de
d'toffes de soie. Comme dans les autres perversions de la vie sexuelle, c'est simplement de l'intensit de l'impulsion perverse et de la force relative des contre-motifs thiques que dpend la mesure dans laquelle l'individu atteint se laisse entraner ces actes. Souvent aussi ce

femmes,

ftichisme est une cause d'impuissance psychique. |) Il y a absence de sentiment gnsique pour l'autre sexe tandis qu'il y a penchant et instinct pour son propre sexe (inversion sexuelle de Westphal). Toutefois les parties gnitales sont normalement dveloppes, les glandes gnitales fonctionnent tout fait rgulirement et le type sexuel
est

parfaitement diffrenci.
l'anomalie est compltement dveloppe, les sentiments, la

Quand

manire

de penser, les aspirations, en somme le caractre, correspondent au sentiment sexuel particulier de l'individu, mais non pas au sexe que cet individu reprsente anatomiquement et physiologiquement. Mme dans le costume, les vtements et les occupations, cette manire anormale de sentir se manifeste et va jusqu' pousser s'habiller conformment au
rle sexuel

que

le

malade

s'attribue.

Ce phnomne anormal prsente au point de vue clinique et anthropologique divers degrs de dveloppement et respectivement divers modes
d'apparition.

A ct des sentiments sexuels homosexuels qui prdominent, subsistent encore des traces de sentiments htrosexuels (hermaphroditisme psychosexuel)
1
;

T
3

y a penchant exclusif pour son propre sexe (homosexualit) Tout l'tre psychique se faonne sur le sentiment sexuel anormal
II
; ;

(efmination et viraginit) 4'' La conformation du corps se rapproche de celle laquelle correspond le sentiment sexuel anormal. Cependant on ne trouve jamais de vritables transitions vers l'tat hermaphrodite au contraire, les organes gnitaux sont parfaitement diffrencis, de sorte que, comme dans toutes les perversions morbides de la vie sexuelle, il faut chercher la cause dans le cerveau (androgynie et gynandrie). Cette perversion sexuelle est ordinairement congnitale et comme telle on ne l'a observe que chez des individus pathologiquement prdisposs. La rgle est qu'il y a alors une tare hrditaire qui se manifeste sous forme de nvropathie constitutionnelle (hystrie, neurasthnie). Comme la loi et la socit ont lev des barrires contre la ralisation des dsirs sexuels pervers, la plupart de ces individus deviennent, soit par masturbation soit par abstinence, des neurasthniques sexuels; leur prdisposition morbide a de son ct contribu les amener cet tat. Sur la base de cette prdisposition ainsi que sur celle de la neurasthnie se produisent souvent des psychoses. Trs souvent il existe ct de l'inversion sexuelle une hyperesthsie
;

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE


sexuelle.

Id

On

rencontre aussi de

la

paresthsie dans

le

sens plus restreint

du mot, de mme que dans


l'autre sexe.

dgnr qui porte encore vers la situation est en gnral la mme que chez la femme qui aime l'homme ou que chez l'homme qui aime la femme. L'amour est aussi sensuel, ses tourments et ses jalousies sont aussi violents et mme plus puissants puisque les porteurs de cette anomalie sont pour la plupart des hommes tars, excentriques, et qui ont des besoins sexuels anormaux. Les natures frigides qui n'ont que de la sympathie pour les personnes de leur propre sexe et qui ne ragissent que platoniquement sont trs rares. Dans la plupart des cas il subsiste sur la base de l'hyperesthsie sexuelle une vive impulsion la satisfaction
cet instinct

Au

point de vue psychologique

sexuelle. Les personnes de l'autre sexe sont apprcies tout au plus leurs qualits intellectuelles. Le rapport sexuel avec elles provoque

pour

du

dgot.

au cot htrosexuel, cet acte rveille des nvroses ou accentue celles qui existent dj. La femme qui aime la femme tolre et subit le cot marital. L'homme qui aime l'homme est vis--vis de la femme impuissant par dgot, ce qui agit comme ide d'arrt; il devient tout au
Si l'on se force

plus temporairement puissant, quand il russit, pendant l'acte sexuel, s'imaginer que la femme qu'il aime est un homme. Seul le rapport sexuel avec les personnes de son propre sexe donne la satisfaction et la sant l'inverti. Chez la femme le rapport sexuel consiste alors dans l'amour lesbien, chez les hommes dans la simple accolade

dans le cas de faiblesse gnitale irritable, suft provoquer l'jaculation, ou dans la masturbation passive ou mutuelle, dans le cot entre les cuisses, ventuellement dans la pdrastie (passive) et autres horreurs. Ce qui prouve combien l'inversion sexuelle est profondment enracine, c'est que les rves voluptueux de l'homme atteint de cette anomalie n'ont pour objet que des situations lascives avec des hommes, ceux de la femme htrosexuelle des situations lascives avec des femmes, et qu'aux troisime et quatrime degr de la dgnrescence la pudeur sexuelle n'existe que
qui,

personnes de son propre sexe. L'inversion sexuelle peut se rencontrer aussi comme un phnomne morbide acquis et peut tre dans ce cas pisodique ou durable. Dans ce cas aussi, il faut apparemment une tare pour produire l'anomalie. Dans les cas que j'ai observs la cause qui avait donn lieu au phnomne tait une neurasthnie dveloppe par la masturbation. Ces gens taient impuissants l'ge o l'on est apte la gnration ils taient farouches et honteux en face de l'autre sexe, chouaient dans leurs essais de cot et fuyaient la femme. Un fort libido et une sduction occasionnelle les amenaient aux rapports sexuels avec des personnes de leur propre sexe, rapports auxquels ils prenaient got. Dans ces cas d'inversion crs par
vis--vis des
;

ducation
4 le et 106

il

existe souvent

un penchant

la pdrastie.

Dans l'enfance la plus tendre, donc bien avant dveloppement anatomique des organes gnitaux, des pressentiments
Paradoxie sexuelle
des impulsions sexuels peuvent se manifester
et alors amener PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

la

masturbation si grave en consquences pour le corps et l'esprit. La manifestation prmature de l'instinct gnital ne se rencontre que chez les tars. Les mdecins spcialistes pour maladies d'enfants et maladies nerveuses savent d'ailleurs que, chez les enfants de prdisposition normale, l'excitation des parties gnitales amenant la masturbation peut tre provoque par une balanite, des oxyures, etc. Souvent on observe un retour du libido chez des vieillards dont la vie sexuelle s'tait teinte depuis longtemps et dont les organes gnitaux taient atrophis. Ce phnomne est en connexit avec des troubles organiques de l'corce crbrale (dmence snile). Leur puissance dfectueuse amne la satisfaction du libido par des actes obscnes avec des enfants, par la sodomie et autres horreurs dont l'accomplissement est d'ailleurs facilit par l'abaissement de la moralit et de l'intelligence de l'individu. IL Actes impulsifs ^ domaine psycho-pathologique il y a des actes qui n'ont pas pour mobiles des conceptions entres nettement dans la conscience. La reprsentation qui pousse l'action se traduit par un acte avant qu'elle soit arrive clairement la conscience, ou bien elle n'arrive jamais la conscience avec une clart parfaite. L'acte parat donc sans mobile et incomprhensible aussi bien celui qui l'accomplit qu' celui qui l'observe et le juge; il produit de la surprise et de la stupfaction mme chez celui qui

Dans

le

l'accomplit.

comme une contrainte organique venant de la vie psychique inconsciente et qu'on peut comparer une convulsion dans la sphre psychomotrice. L'impulsion est voisine des actes motifs, mais elle en diffre essentiellement en ce qu'elle ne concide pas, par rapport au temps, avec une motion, bien que souvent elle ait une base motive. Elle indique une irritabilit anormale fconvulsibilitj de l'appareil psychomoteur; car alors il
L'acte apparat

d'une reprsentation l'tat naissant pour qu'elle se traduise immdiatement en acte en passant par-dessus la volont et la conscience. Ce phnomne dans la sphre la mieux organise du systme nerveux central apparat comme le produit infrieur d'un mcanisme destin une fonction suprieure et fait supposer la prsence d'une cause dgnrative. En effet ces actes impulsifs ne se rencontrent que dans les folies
suffit

dgnrt!ves (Morel;. Il faut placer ici en premire ligne les cas de dgnrescence hrditaire, surtout ceux qui se prsentent sous forme de nvrose hystrique et pileptique; puis les cas de dgnrescence acquise par la boisson, la masturbation et les lsions graves du cerveau trauma capitis;.
(

Pour

les

documents voir

le

Trait de psycliopatliolojie mdicale de l'auleur. 107

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

Les forces psychiques qui poussent l'action sont des sentiments organiques trs vifs, notamment des sentiments sexuels qui souvent se manifestent sous une forme perverse et amnent au viol, l'assassinat, la mutilation de la victime, et mme l'anthropophagie; ou bien ce sont des tats d'esprit motifs ('dpression morale, ennui, nostalgie, pessimisme sentimental) souvent renforcs par des troubles des sentiments gnraux, et qui provoquent des impulsions se dtruire ou dtruire autrui ou des objets quelconques. Au moment de l'acte, la reprsentation impulsive, qui habituellement reste obscure, peut surgir dans la conscience comme un clair sous forme d'une hallucination imprative mets le feu ou d'une hallucination de la vue f'sang, lueur rouge, flammes, etc.) et tre ainsi dirige vers un acte dtermin 'incendie, meurtre, etc. Dans d'autres cas l'impulsion organique (une perception sensitivC; veille une tendance instinctive hrditaire ou acquise (kleptomanie, dipsomanie, etc.) et en amne la manifestation l'Schle:.
i.

Ces actes impulsifs parmi lesquels les actes sexuels pervers, le viol, le suicide, l'assassinat, l'incendie sont les plus importants, et qui se combinent avec les actes provoqus par l'angoisse excessive des mlancoliques, parlesimpulsionspathologiques et irrsistibles des maniaques ou parleurs ides obsdantes, ont fourni les lments pour chafauder la fausse thorie des monomanies.
III. Ici

il

Troubles psychomoteurs.

s'agit d'actes

moteurs qui portent en eux-mmes

le

caractre d'actes

du

libre arbitre et qui arrivent aux centres psychomoteurs du cerveau, mais qui se produisent sous l'influence de la volont sur la base du

processus d'excitation intrieure. A.


Il

Arriv l'apoge de
bavarde, chante,

Impulsion motrice chez les fous furieux la folie furieuse, le malade est en mouvement perptuel.
crie,

danse, saute, brise, jusqu' ce qu'il arrive actes moteurs ont l'apparence de mouvements voulus, et ils apparaissent comme des actions mais, examins de plus prs, on voit que ce sont des actes soustraits l'influence de la volont du malade; ils se produisent sans l'ide d'un but et mme inconsciemment; ils ont le caractre des mouvements automatiques, instinctifs,

un puisement temporaire. Ces

impulsifs.

Les mobiles de ces mouvements ne sont plus des conceptions entres nettement dans la conscience et qui, motives par un intrt intellectuel ou par une perception des sens, poussent une action; il s'agit de processus d'excitation directe, intrieure et organique dans les centres psychomoteurs et qui, vu la grande facilit de la transformation des processus 108 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE psychiques, se traduisent immdiatement par des mouvements, sans que les mobiles du mouvement aient besoin de devenir des reprsentations conscientes. Ces mouvements sont purement automatiques, mais ils apparaissent comme voulus, parce que l'excitation intervient dans la sphre de l'organe psychique qui, dans les conditions normales, n'est habitue et exerce ragir que sur les processus de la volont. On ne peut plus gure mettre en doute que l'impulsion motrice du fou furieux soit un phnomne d'excitation dans la rgion corticale sensitivomotrice du cerveau antrieur, excitation qui n'a rien de commun avec les processus de la volont. Les opinions ne diffrent que sur l'interprtation du processus comme phnomne d'excitation sensorielle ou motrice.

Tandis que Mendel (Die Manie,

centres moteurs dans plus lgres impulsions produisent une raction d'une intensit et d'une extension extraordinaires (mouvement musculaire sans motif j, Mejnerii Die acuten Formen des Wahnsinns, Jahrb. f. Psych., 1881. II, fasc. 2) envisage le phnomne comme un processus d'excitation sensorielle hallucinatoire. Il regarde l'impulsion motrice du maniaque comme amene par des hallucinations du sens musculaire et des hallucinations de l'innervation. Selon lui, le domaine d'innervation des sentiments frgions sensorielles et motrices de l'corce du cerveau antrieur qui sans doute contiennent les images de souvenir des mouvements et des reprsentations de mouvement) serait aussi hallucin. D'aprs cette thorie l'impulsion motrice ne serait pas un phnomne d'excitation spcialement motrice, mais une excitation sensorielle. Meynert appuie cette opinion, opinion justifie par la dmonstration que tous les mouvements peuvent tre ramens des actes de perception et que les cellules crbrales n'ont qu'une seule spcialit fonctionnelle les perceptions. Dans tous les cas l'impulsion motrice du fou furieux est le produit d'une agitation organico-physiologique provoque directement par un processus morbide de l'organe psychique, irritation qui n'est pas fonctionnelle ni d'origine psychologique, mais analogue au dlire primordial, l'ide obsdante, l'hallucination, l'tat d'esprit morbide primitif non motiv
p. 13^) se figure les

un

tat d'excitabilit excessif tel

que

les

par un fait extrieur. Le processus organique morbide voque des images de souvenirs d'anciens mouvements, images qui par leur origine organico-physiologique sont particulirement intenses. La rgion morbidement excite de l'corce crbrale rpond trs facilement l'excitation (image de mouvement) et la traduit immdiatement en un effort musculaire correspondant; cette transformation se fait d'autant plus facilement que tout processus d'arrt a cess d'exister dans le mcanisme psychique du maniaque. Autrefois on croyait que le fou furieux dployait plus de force musculaire qu' l'tat physiologique et, guid par ce prjug, on a enchan et dtenu dans des cachots solides de malheureux malades qui inspiraient vraiment de la peur. Cette opinion est d'ailleurs psychologiquement insoutenable. Il est vrai

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

lOU

qu' l'occasion le fou furieux accomplit des efforts dont l'homme normal en parat pas capable, mais cette surproduction de force musculaire n'est qu'apparente. Elle ne s'explique que par l'absence de toute crainte chez le malade qui, dans sa conscience trouble, ne s'aperoit ni du danger, ni du sentiment de vertige, ni de la fatigue, et qui de cette faon devient capable de donner toute sa force musculaire, de mme que l'homme normal, dans l'emportement du dsespoir, en face de la mort, peut accomplir des efforts extraordinaires. Mais bien que la force absolue ne soit pas accrue, la dure du travail musculaire dpasse la mesure normale. Un fou furieux peut sauter, danser, grimper, rager durant des journes entires sans se lasser
et

encore moins tomber dans un tat d'puisement


le faire

un simulateur ne

heure. La cause en est que chez le premier aucun sentiment de fatigue ne peut se faire jour (anesthsie musculaire, perception trouble dans l'organe de la conscience), mais surtout dans le fait que chez le simulateur c'est la volont qui est oblige de provoquer ces actes, tandis que chez le fou furieux toute volont est exclue et le mouvement n'est que le rsultat d'une excitation spontane. Le rsultat (le travail musculaire) peut bien tre le mme dans les deux cas, mais il y a pourtant une grande diffrence entre le cas o le travail du systme nerveux central est voulu, psychique, et le cas o ce travail est spontan et automatique. Nous voyons un phnomne analogue chez les hystriques, les hystro-pileptiques, les choriques, etc., qui durant des journes entires accomplissent un travail musculaire sous forme de convulsions sans se lasser, sans s'puiser. Evidemment les efforts volontaires et les efforts moteurs spontans ne sont pas d'une valeur gale et beaucoup d'quivalents d'un travail dynamique, grossier, mcanique, spontan, ne valent qu'un seul quivalent de travail dynamique psychique. Ce fait est vrai aussi sous le rapport trophique malgr une action motrice excessive et continuelle pendant des semaines entires, malgr l'insomnie, l'absorption insuffisante de nourriture et l'augmentation des pertes de calorique, le fou furieux est loin de subir cette grande diminution pourrait
:

mme pendant une

de poids que prsenterait un


B.

homme normal dans

des circonstances

approximativement similaires.
Actes rflexes psycoques chez les mlancoliques et les dlirants L'action motrice excessive qu'on rencontre dans certaines phases de la mlancolie (mlancolie active) et chez les dlirants diffre fondamentalement de l'impulsion motrice du fou furieux, bien qu'en apparence elle ressemble en beaucoup de points cette dernire. Le mlancolique dmolit et rage en certaines circonstances, mais son action motrice est un mouvement rflexe psychique caus par des tats motifs pnibles, notamment l'angoisse prcordiale; l'intensit du mouvement dpend donc compltement du degr d'acuit de ces tats d'emporteiiient. Cette inquitude motrice du mlancolique et du dlirant se distingue de l'action purement

no PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA


;

FOLIE

automatique du fou furieux par sou origine rflexe due des motions pnibles ou rsultant dhallucinations effrayantes elle trouve son pendant dans les actes destructifs et sans but que commet instinctivement l'individu tortur par l'motion physiologique du dsespoir pour amener une dtente de sa tension intrieure, un soulagement son tat motif pnible. Mouvements impulsifs dans les tats de faiblesse psychique i ne faut pas confondre enfin avec l'impulsion maniaque certains mouvements impulsifs qu'on peut observer dans les tats de faiblesse psychique. D'abord la monotonie de ces mouvements empche de faire cette confusion. Il s'agit ici de mouvements combins (se taper sur le corps, tirailler, essuyer dans tous les sens, etc.), qui se rptent indfiniment et dont l'individu n"a videmment pas conscience. Originairement ils ont t probablement provoqus par des sensations, des illusions, des hallucinations et excuts volontairement; peu peu ils sont devenus une habitude et l'individu les continue machinalement, mme aprs la disparition de l'impulsion consciente qui originairement les a provoqus il en est peu prs de mme de certains mouvements accompagnateurs, de certains gestes impulsifs dont les individus nerveux prennent l'habitude d'une manire ou d'une autre et qui deviennent finalement leur seconde nature, c'est--dire qu'ils excutent inconsciemment. Enfin, nous devons encore faire mention de deux formes particulires de mouvements qui ne portent plus parfaitement l'empreinte de mouvements motivs psychiquement, mais qui sont sans doute produits par des excitations intrieures dans les centres psychomoteurs, ce sont la ttanie
Q^
Il
;

et la catalepsie.

D.

TTANIE

Les muscles sont contracts dans une lgre flexion qui acquiert une rsistance norme quand on intervient pour faire cesser la passivit du malade qui est dans cet tat cette rsistance ne peut tre brise que par l'emploi d'une certaine violence de la part de l'observateur. Le malade oppose alors ces essais de mouvements passifs une rsistance active mais peine consciente, et qui est probablement provoque par des impressions vagues d'hostilit ou des impressions douloureuses venant du
; .

monde

extrieur.
et

Ce phnomne se limite toujours aux flchisseurs, adducteurs


et laisse

pronateurs

indemnes
f.

les extenseurs.
tat, les

Au
'

point culminant de cet


Psych., 30.

malades, selon la description juste

Snell, AlUj. Zeilschr.

Arndl, Allg. Zeitschr. f. Psych., 30, p. 53.

ttanie dont

on

se sert ici ne doit pas tre

Kahlbaum, et autres. L'expression de confondue avec la nvrose qui porte le


i
1

mme nom.

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE


1
:

d'Arnclt, sont rouls et blottis comme un paquet la tte est penche, les genoux plies et serrs contre la poitrine, le clos vot, les paules rapproches l'une de l'autre, les bras presss contre le thorax, les avant-bras serrs sur la poitrine au point d'y enfoncer les ongles. En mme temps la figure est tire, avec un air de dpit, les sourcils froncs, les lvres pinces et souvent allonges en forme de museau, les mchoires serres. Tel est l'image classique de cet tat. Souvent il n'y a que les muscles de la figure et les flchisseurs de la tte ou les flchisseurs de la main et des doigts qui soient atteints Sans doute il y a ici un processus d'excitation

dans

les

centres psychomoteurs

d'excitation est direct

ou

s'il

est

reste encore savoir si ce processus produit par un rflexe sensitif, comme


;

le

prtend Schiile.
Cette ttanie se rencontre dans la mlancolie et dans les tats d'imbcillit

qui en sont la consquence elle indique toujours des processus d'excitation profonde et des tats morbides graves. Dans les cas prononcs et durables il y a toujours un trouble profond de la conscience et de la perception.
,

E.

Catalepsie

Les muscles ne prsentent pas la mme rigidit et la mme contraction que dans la ttanie. Ils n'opposent pas de rsistance aux mouvements passifs, mais ils demeurent longtemps dans la position qu'ils ont occupe originairement ou dans celle qu'on leur donne. Le malade est incapable de changer de position de sa propre initiative ce n'est que la pesanteur des membres qui, eu se faisant sentir peu peu, les amne uue autre position. Mais en mme temps les membres peuvent avoir cette flexibilit qui est particulire la cire et qui les fait ressembler une statue en cire ils restent dans la position dans laquelle on les met (catalepsia vera) ou bien les doigts reviennent aprs laflexion l'extension
;

(catalepsia spuria). L'tat cataleptique se produit par accs et quelquefois devient permanent. Dans ce dernier cas il est toujours combin avec un trouble profond de la conscience. Dans l'tat cataleptique il y a toujours anesthsie

cutane et musculaire. L'absence du sentiment musculaire, combine avec le trouble de la conscience, supprime la sensation de la fatigue et permet au malade de rester dans les positions les moins commodes. Mais le fait que malgr cela et en dpit de l'absence relle de l'innervation consciente, le membre n'obit pas immdiatement la loi de la pesanteur, indique qu'une innervation continuelle du territoire des muscles eu catalepsie se produit automatiquement ou par rflexe de la voie crbro-spinale (voie de la calotte des pdoncules crbraux ?). Il est probable que ce sont des excitations priphriques trs sensibles qui produisent l'tat cataleptique.
'

Arndl, Allg. Zeilschr.

f.

Psycli., 30, fasc.

1.

Schiile,

Manuel,

p. 55.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Schle {Ibid., p. M) considre ce phnomne comme un arrt des rflexes dans le domaine psycho-moteur, arrt caus par une excitation
112

sensitive (souvent sexuelle), concidant avec

une faiblesse de

la fonction

corticale (anmie crbrale aigu) en mme temps qu'avec une constitution nvropathique due l'hrdit, la masturbation, une maladie utrine, etc. La catalepsie indique aussi parfois un degr profond de maladie psychique crbrale. Elle se rencontre dans la folie mlancolique, hystrique, pileptique, puis dans la folie furieuse et dans la dmence.
IV.

Troubles de la volont.

La sphre de

la volont prsente chez l'alin beaucoup de phnomnes qui rsultent forcment d'tats d'esprit et d'motions morbides, d'anomalies de la conception, du mode de dveloppement et de la nature de la reprsentation. Tout dabord il convient de rappeler ce fait frappant que souvent les alins parlent raisonnablement ou du moins ne laissent apparatre aucune ide dlirante et commettent pourtant les actes les plus insenss qu'ils savent ensuite dfendre avec beaucoup d'esprit et beaucoup de subtilit. La frquence de ces cas a amen crer des types de maladies part

anormaux

qu'on a dsigns sous le nom de folie raisonnante ^ Voici l'explication de ce phnomne trange. 11 n'y a, c'est vrai, aucun dlire, mais le processus de la reprsentation est troubl dans sa forme. Il peut tre tellement acclr qu'il ne soit pas possible de faire une rflexion quelconque sur la reprsentation qui pousse l'acte concret. Tel est le cas chez le maniaque. Une conception quelconque se transforme en acte immdiatement et sans que des reprsentations de contraste aient examin et approuv le motif cet acte doit alors forcment avoir un caractre d'tourderie et de prcipitation. Aprs coup, le malade est parfaitement capable d'excuser cet acte qu'il juge lui-mme comme un contresens et de l'attribuer, sans se justifier, un motif raisonnable qu'il n'est
;

jamais embarrass de trouver, tant donne l'acuit morbide de ses conceptions. Dans d'autres cas, l'acte insens est la consquence d'une reprsentation obsdante dont la transformation en acte n'a pas pu tre empche par le malade ou bien le malade se trouve dans un tat d'motion grce auquel la reprsentation ne peut pas lui arriver clairement ou du moins tre soumise la rflexion (mouvement rflexe psychique, action
;

impulsive).
les cas o les actes insenss sont commis sans trouble de l'intelligence, cette dernire n'est reste intacte qu'en apparence. Il y a des ides Voir -.Discussion de la Socit md. psi/ch. dans les Annales md. psijch., 1866, maijuillet.

Dans
'

Campagne, Trait de

la

manie raisonnante,
7.

1868.

Brierre,

De

la folie raisonnante,

Paris, 1867.' L^renfreund, 1866,

Schle, Manuel,

p. 75.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

li3

dlirantes, ce sont elles d'ailleurs qui sont les mobiles des actes insenss, mais le malade sait dissimuler et cacher ces ides. C'est prcismeut pour cette raison que la nature des tendances et des actes d'un malade est importante

au point de vue diagnostique, car


de
la

elle peut fournir les autres lments maladie. Les profanes trouvent surprenant que des alins soient capables d'agir avec ruse et prmditation, mais ce phnomne s'explique par la circonstance que le mcanisme logique des jugements et des conclusions reste la disposition du malade tant qu'il ne s'est pas produit une dissolution gnrale des fonctions psychiques (hbtement, imbcillit). La volont peut prsenter chez l'alin deux genres de modifications morbides elle peut tre diminue et mme anantie ou bien augmente jusqu' la licence. 1 La faiblesse de volont se rencontre chez l'imbcile et chez le mlancolique. Chez le premier, cette diminution de la volont est la triste consquence de la perte de tous les intrts intellectuels et thiques, de l'indiffrence morale et de la rduction des perceptions sensitives. Le malade, dans ces cas, comme par exemple dans l'imbcillit apathique, peut arriver une perte complte des conceptions. Alors forcment la volont trouve sa fin. Il ne reste que les fonctions de la vie animale ces dernires peuvent se limiter la satisfaction de l'instinct de nutrition (aboulie). L'absence de volont chez le mlancolique (annergie), bien que sou attitude passive puisse extrieurement ressembler compltement celle
:

de l'imbcile, a une cause tout fait diffrente. Ici il peut exister une volont virtuelle trs vive, mais ses manifestations sont devenues impossibles par suite d'arrts divers. Ces entraves peuvent trouver leur cause a). Dans la conviction qu'il est impossible d'atteindre ce qu'on dsire. La volont est un dsir conscient dans lequel on se reprsente comme accessible l'objet dsir. Le mlancolique, par suite de la diminution de sa confiance en lui-mme, et du changement de son tat gnral (faiblesse i, n'a plus de confiance dans sa puissance raliser ses dsirs et il cesse de
:

vouloir.
dplaisir. Le mouvement psychique ncessaire s'accompagne de douleur psychique, de sentiments de dplaisir. Voil pourquoi le malade renonce au mouvement comme l'individu qui a des douleurs physiques, par exemple une nvralgie, vite instinctivement de provoquer des mouvements dans la rgion douloureuse. y). Dans des arrts particuliers au mcanisme psychique. La transformation des conceptions en actes moteurs est devenue plus difficile et l'on
p).

Dans un sentiment de

l'acte

peut envisager cette difficult comme un point d'entrave dans l'arc rflexe psychique ou comme un arrt rflexe accentu. Alors la reprsentation n'est pas assez puissante pour pouvoir agir comme stimulus du mouvement. Le malade, chez qui on voit d'ailleurs combien est pnible cet arrt dans la dcharge de la tension psychique, essaie avec beaucoup de peine
PSYCHIATRIE. 8

114

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

mouvement dsir, mais il ne russit pas ou ne russit qu'imparfaitement le mettre excution. Dans les tats d'motion violente (exagration du pouvoir d'excitation des reprsentations), il devient temporairement libre d'excuter des mouvements; alors il est dans ses actes peut-tre plus imptueux que le fou furieux. 5). Dans des troubles d'association. Parfois l'absence de volont du mlancolique n'est autre chose que de l'indcisiou amene par des reprsentations
faire le

contradictoires qui sans cesse entravent et troublent la reprsentation qui mne aux actes. Le malade tiraill par l'effet tantt accru, tantt diminu des diffrentes reprsentations qui se contredisent, ne peut pas arriver prendre un parti et reste plong dans le doute et dans une
hsitation continuelle. e). Enfin il y a des cas o la volont est simplement trouble par des ides dlirantes ou par des hallucinations. Ainsi, par exemple, un malade

mme place sans bouger, parce qu'il croit que ses jambes sont en verre ou en bois, ou parce qu'il se croit au bord d'un prcipice, ou parce que des voix lui ont interdit de bouger ou de parler, faute de quoi il serait perdu. 2 L'augmentation et faccentuation sans limite de la volont (hyperboulie, Emminghaus) se rencontrent dans les tats maniaques. Les causes en
reste debout la

doivent tre cherches a). Dans la confiance en soi-mme exagre d'une faon morbide, et sans cesse entretenue par le sentiment que les capacits physiques et intellectuelles sont augmentes et qu'on peut arriver tout. ^). Dans la suppression de toutes les reprsentations, d'entrave, de coordination et de contrle, telles que les ides d'utilit, de but, ides qui, avec le calme d'esprit et avec la vitesse moyenne des reprsentations, sont toujours la disposition de l'homme normal et dominent
:

ses dsirs.

Dans la variation des reprsentations qui sont augmentes d'une faon pathologique et dont l'association a t facilite. Il y a abondance de mobiles de mouvements, contrairement la monotonie des conceptions et la paresse des associations du mlancolique. En outre, ces reprsentations sont trs fortement accentues par des sentiments. o). La transformation des reprsentations en impulsions motrices est aussi devenue plus facile, comme on en juge par la facilit et la promptitude normes avec lesquelles l'appareil moteur ragit aux causes de mouvements. Ce phnomne pathologique peut tre considr comme une dissolution
y).

facilite des reprsentations, cette


le

comme une augmentation


;

de la facult

rceptive de l'organe psychique

mais on peut aussi

se figurer

que

augmentation de

Tirritabilit rflexe

ne se produit que parce que

pouvoir d'arrt du rflexe sur certains centres psychomoteurs se


;

trouve diminu ou mme supprim par des influences suprieures au service des processus de la rflexion et de la raison par analogie, la moelle pinire se trouve soumise au pouvoir d'arrt du cerveau et il se

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 11^ produit une accentuation de l'irritabilit rflexe quand cette influence
choquants, ineptes, tourdis.

est

diminue par le sommeil ou par des tats pathologiques crbraux. Par suite de ce trouble de la volont, les actes du maniaque paraissent
irrflchis, V.

Troubles du libre arbitre. Le trouble mental supprime le libre


codes de tous les peuples
civiliss.

arbitre.

Ce

fait est

admis dans

les

Le
1

libre arbitre se trouve

supprim chez

l'alin

Je fait que ses actes sont provoqus et dtermins par des motions spontanes et par des tats d'esprit passionnels, des impulsions, des

Par

tendances, des ides dlirantes et des hallucinations provenant toutes d'une affection crbrale, c'est--dire de causes organiques. 2'' Parce qu'il ne peut pas opposer des contre-motifs moraux ou judiciaires aux mobiles qui surgissent d'une manire quelconque, le poussent une action, tant donn a). Que, par suite de la maladie crbrale, ces contre-reprsentations sont perdues jamais comme d'autres facults psychiques suprieures (tats de faiblesse psychique), ou qu'elles ne manquent que temporairement (troubles transitoires de la conscience); (3). Que ces contre-motifs ne peuvent pas parvenir la conscience par suite de troubles dans le processus des reprsentations, troubles causs par la maladie (mlancolie, manie). 3 Parce que les ides dlirantes et les hallucinations ont fauss la conscience et le sentiment que l'alin a du monde extrieur. Ce trouble peut aller jusqu' transformer toute la personnalit antrieure en une nouvelle personnalit morbide (paranoa, folie), de sorte que l'acte provient d'une personnalit psychique tout autre que celle qui existait
:

antrieurement la personnalit juridique est la mme, personnalit psychique est devenue tout autre.
:

c'est vrai,

mais

la

CHAPITRE V
TROUBLES DE LA CONSCIENCE
La conscience
telle qu'elle est forme par la nature des reprsentations qui la remplissent pendant l'unit de temps, n'est pas une entit constante; selon la nettet des conceptions il y a divers degrs de lucidit de la conscience. Le degr le plus lev est reprsent par le sentiment de soi-mme, c'est--dire un tat o celui qui se reprsente quelque chose a parfaitement conscience de sa facult de conception. Cet tat suppose une perception sensitive exacte et soumise compltement au libre arbitre (attention), et une reproduction puisant sans aucun trouble au trsor de la mmoire (souvenir). Quand le moi se rend clairement compte de ce qui se passe en lui, cela implique la conscience de sa propre personnalit; quand les reprsentations se droulent d'aprs les ides d'espace et de temps, elles impliquent chez l'individu la conscience de l'espace et du temps.

ce monde de la vie intellectuelle consciente est rattache par des transitions multiples une sphre de la vie psychique inconsciente, qui est de beaucoup plus tendue et plus importante que celle de la vie consciente. Elle est sans cesse eu activit, elle utilise les excitations que les nerfs sensitifs amnent de toutes les rgions du corps l'corce crbrale et en fait des tats d'esprit; elle rgularise le mouvement imprim par un acte de la conscience (volont), locomotion par exemple, l'aide d'un appareil de coordination, et le fait accomplir automatiquement avec autant de sret et de promptitude que s'il tait surveill par la volont. Elle utilise les reprsentations amenes par la voie physiologique dans les cellules ganglionnaires de l'corce crbrale la suite des processus de nutrition et des mutations intraorganiques, et les transforme en penses, impulsions, en processus psychiques compliqus dont le rsultat se prsente la conscience sous la forme d'opinions, de jugements, de passions. C'est cette activit inconsciente que nous devons notre individualit,
'

Koch, Voyn Bewiisstsein Le mme,


Allr/.

in Ziistcinden

Krankhafter

Beivussflosigeifk

Stuttgart, 1878.
35, p.

Zeitsch., f. Psych., 35, p. 601.

Wernicke, Ibid.,

420; 35, p. 359.

Weiss, IbuL,

38, p. 45.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

117

nos dispositions psychiques, nos ides, nos impulsions. C'est un travail de beaucoup plus important que l'activit de notre moi conscient. Dans certaines conditions pathologiques il peut se faire que ce travail du mcanisme crbral inconscient, qui consiste dans la reproduction de reprsentations sensitives ou d'impulsions motrices, n'arrive pas la conscience

(elle reste alors

une

activit inconsciente, ignore;

il

est

peru secondairement par exemple,


(impulsif; accompli. La cause de ce trouble consiste en

comme

hallucination ou

comme

acte

changements morbides dans l'organe del conscience, changements qui peuvent aller jusqu' la suppression de
ses fonctions spciales (attention, rflexion, reproduction arbitraire, etc.j. Mais alors ce travail du mcanisme crbral inconscient est absolument la conscience l'individu ne sait absolument rien des phnomnes qui se sont produits (amnsie;; dans d'autres cas, la conscience n'apprend rien sur le mode d'origine du phnomne qui a t cr inconsciemment ce phnomne lui apparat comme appartenant un autre moi tranger (division de la personnalit, particulirement dans la dmonomanie, dans la folie) o elle lui apparat comme produite par le monde extrieur (hallucination qu'on ne reconnat pas comme telle). Cette activit de la sphre inconsciente peut se combiner et avoir un caractre cohrent; elle peut consister en hallucinations, en dlires et actes compliqus, et par l elle peut ressembler aux manifestations de la vie consciente. La preuve qu'elle n'a pas t consciente est fournie par l'amnsie qui subsiste ultrieurement pour tous les efforts inconscients car seuls les mouvements psychiques qui se droulent dans la sphre de la

perdu pour

conscience, laissent une trace,

le

souvenir.
la folie

Un grand nombre

de phnomnes de

(beaucoup d'tats d'esprit,

d'motions, d'ides dlirantes, d'actes, d'hallucinations) ne sont explicables qu'en admettant qu'ils reprsentent des phnomnes du mcanisme

crbral inconscient, phnomnes nullement clairs par la lumire de la conscience, ou bien, s'ils le sont, l'individu ne reconnat pas en eux le travail inconscient de son propre mcanisme psychique. Les troubles de la conscience jouent dans la folie un rle remarquable, car ils ont pour effet de porter gravement atteinte la facult de critique du malade en prsence des tats d'esprit, des dlires, des perceptions subjectives,
etc.,

provoqus par

la

maladie,

et

par

l ils le font

tomber dans

l'erreur et dans l'illusion.

Dans chaque processus psychosique on peut

s'attendre priori

un

trouble de la conscience, fonction intgrante de l'corce crbrale. En effet ce trouble est aussi un signe constant dans la grande majorit des phnomnes
cliniques. A chaque type empiriquement vrai de trouble psychique doit correspondre un genre particulier de trouble de la conscience gnrale

qui est
est

comme
;

le

rsum des troubles lmentaires psychiques dont ce type

trouble particulier est class suivant le mode de suppression ou d'entrave des processus psychiques. Dans ce sens on peut parler d'un tat de conscience mlancolique, parauoque, maniaque, etc. 118 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les changements morbides de la conscience de la personnalit offrent un grand intrt au point de vue clinique. Ainsi nous observons des troubles profonds dans les notions de temps et de lieu s'garer en marchant) qui supposent une existence psychique crpusculaire due des processus dgnratifs graves dans le cerveau

compos

et ce

(dmence paralytique etsnilej. Ainsi il y a des malades chez qui la conscience de toute la priode de leur vie normale et passe a compltement disparu du moins ils attribuent cette phase une autre personnalit trangre, de sorte qu'ils ne font dater leur existence qu' partir du moment o leur maladie a commenc
;

ou partir d'une certaine priode de cette maladie 'apparition des


ides dlirantes reprsentant
Il

un nouveau

Moi;.

y a

mme

des cas o la conscience de la propre existence psychique a

et o le malade se considre comme une chose et parle de lui la troisime personne. Dans ces cas, il y a, ct del transformation psychique, des troubles profonds de la conscience gnrale, des anesthsies qui souvent amnent chez le malade l'ide fixe qu'il est

compltement disparu

mort. Ce qui est encore du plus grand intrt, ce sont les cas o, ct du Moi morbide, des fragments de l'ancienne personnalit se sont maintenus et o le Moi s'est scind en plusieurs personnalits diffrentes qui prsentent chacune des conceptions dlirantes (Moi multipli; division de la personnalit). Dans ce dernier cas, il subsiste encore au moins une unit de la conscience qui n'a chang qu'au point de vue de sa nature il n'y a pas deux personnes, il n'y en a qu"une seule avec une intellectualit diffrente. Les divers moi sont faiblement rattachs les uns aux autres par le sentiment de l'unit du corps et par la conscience de l'ordre chronologique.
;

Dans

certains cas assez rares, cette fusion fait dfaut

le

malade

se sent

par accs une personnalit tout fait autre. Gomme aucun rayon de la conscience de l'poque de la vie normale ne se manifeste pendant la priode de l'accs morbide et que ce dernier ne laisse aucune trace ni aucun souvenir, le malade mne une vritable existence en partie double, et reprsente deux tres parfaitement distincts au point de vue chronologique (ddoublement de la personnalit, conscience alternante, double existence intellectuelle;. Ces tats ont t observs pour la plupart chez des femmes au moment de la pubert et comme phnomne partiel d'une nvrose hystrique. Ils se rapprochent beaucoup du somnambulisme
^

naturel.
C'est
'

plus ou

du degr du trouble de la conscience que dpend aussi la conscience moins nette que le malade a de sa maladie. Le sentiment
Ibid., octobre 1857.
p. 66.

Voir les cas intressants d'Azam, Annal, md. psycJi., juillet 1876: et Berthier. Ibid.,

septembre Mil;

^Vinslo\v, Obscure diseuses of the brain, p. 279.


p.

Jessen, Physiol. des

menschl. Denkens,

Emminghaus, Psychopathol.,

128
i

(citations des auteurs); Zeifschr. f. Psych., 40, fasc. 3, p. 399.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

19

qu'on est psychiquement malade existe plus souvent qu'on ne ordinairement.

le

suppose

Souvent un sentiment d'anxit, une crainte de perdre la raison existent longtemps avant la maladie proprement dite, notamment chez les individus qui ont une tare hrditaire.

Dans

les

trs vif et

priodes de dbut de la mlancolie, ce sentiment est ordinairement souvent mme la cause que ces malades lucides demandent

tre admis dans un asile. Dans la manie aussi, mme son apoge, le malade a assez souvent conscience de son trouble et il excuse mme ses actes insenss et instinctifs en disant lui-mme qu'il est fou et que par consquent tout lui est permis. Dans les priodes plus avances de la folie, quand les ides dlirantes systmatiques ou la dcadence intellectuelle se sont produites, le malade ne se rend aucunement compte de son tat pathologique, bien qu'il puisse encore reconnatre avec nettet la maladie chez ses compagnons de douleur. De l vient que ces individus qui se prtendent normaux, rclament

eux-mmes

sans cesse pour faire cesser leur dtention qui, leur avis, n'est nullement justifie. Dans la convalescence le fait de reconnatre sa maladie est un des premiers symptmes du retour la sant. Comme formes lmentaires spciales des troubles de la conscience chez les alins, nous devons, en dehors des formes de la somnolence, sopor, coma, etc., telles que nous les fait connatre la pathologie crbrale gnrale, tudier encore les suivantes
:

Etats crpusculaires psychiques Les reprsentations n'arrivent pas la conscience avec une clart parfaite, la notion du temps et de l'espace, ainsi que celle de sa propre personnalit, est considrablement ternie. La perception du monde extrieur est ple, dcousue et se fait comme travers un voile. Le souvenir des vnements de cette priode est tout fait sommaire. Ces tats crpusculaires se rencontrent chez les pileptiques entre les accs et la suite de ces derniers, mais aussi comme un obscurcissement temporaire de la conscience sans la moindre connexit avec les accs puis au cours de l'alcoolisme chronique, dans la dmence
i''
. ;

paralytique
2'^

et snile.
l'tat de veille.

Etats de rrerie

La conscience

est trouble

jusqu' la suppression du sentiment de soi-mme ('perte de la conscience dans le sens mdico-lgal) la notion du monde extrieur et de sa propre personnalit s'est teinte ou du moins est tombe un minimum de clart. Alors les excitations sensorielles n'arrivent pins jusqu' la sphre de la conscience, les sensations sensitives ne deviennent plus des perceptions nettement conscientes. Cet tat ressemble l'tat de rve, cette diffrence prs que la sphre psycho-motrice n'est pas entrave, de sorte que les reprsentations dues des excitations intrieures ('dlires et hallucinations se traduisent par des actes moteurs et peuvent devenir des mobiles d'action somnambulique dont l'auteur a aussi peu conscience qu'il eu a souvenir aprs leur accomplissement. Il faut tenir compte ici de certains dlires d'inanition et fbriles, des
;
i

120 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE tats d'ivresse aigu et pathologique, des troubles pileptodes

de la conscience,

des motions pathologiques


3 Stupeur. tre

et

du somnambulisme.

Toutes les fonctions psychiques sont entraves, mais sans est trouble dans le sens que les reprsentations n'ont pas la nettet de celles de la vie normale la perception est ternie, ralentie, la marche de la reprsentation est devenue difficile, les associations sont paresseuses. L'entrave se manifeste surtout dans la sphre psycho-motrice. Le malade manque de toute spontanit, il reste pendant des heures entires debout au mme endroit, son facis prsente l'expression de l'indiffrence et de l'tonnement stupide. Des mouvements volontaires se produisent rarement, avec une difficult

compltement supprimes. La conscience

visible et

une

trs

grande lenteur.

ct de fentrave psychique et de la difficult dans la dcharge des rflexes, il existe ordinairement une entrave l'excitabilit rflexe spinale, et en outre de l'anesthsie cutane et de l'analgsie. L'innervation des organes vgtatifs est diminue aussi; la respiration est superficielle, ralentie, les bruits du coeur sont faibles, le pouls est peu dvelopp, petit, ralenti, les mouvements pristaltiques diminus (constipation), la circulation paresseuse (oedme des pieds); passagrement des tats cataleptiques peuvent se

produire. Ces tats de stupeur se rencontrent


et la

postmaniaques;
paranoa;

comme phnomnes postpileptiques comme phnomnes pisodiques dans la dmence paralytique,


d'alternance dans certains tats rencontrent,

comme phnomnes

maniaques
et

(folie circulaire); ils se

comme phnomnes

primitifs

indpendants, aprs un accs de peur trs vive, aprs des pertes graves de sang, aprs l'asphyxie par l'oxyde de carbone, aprs la strangulation; comme phnomnes accessoires des tats mlancoliques (mlancolie stupide) comme expression de l'puisement crbral aprs les maladies
;

aigus graves (typhus), aprs

les

excs sexuels, surtout les excs

d'onanisme. La cause commune de ces tats est probablement l'anmie crbrale par oedme (strangulation), par constriction des vaso-moteurs (effroi, etc.), par inanition (typhus, etc.).

La conscience est comme en tat de rve et entirement absorbe par les phnomnes intrieurs. Elle est limite une sphre troite de reprsentations fixes et amenes par une vive passion, reprsentations nes spontanment et avec les couleurs vives de l'hallucination. Dans cette concentration intrieure, la rception des impressions du monde extrieur et de celles de son propre corps est suspendue ou restreinte aux choses qui ont un rapport avec l'ide du songe. La sphre psycho-motrice aussi est oriente exclusivement dans le sens de la reprsentation (dlire d'extase). L'individu ressemble alors une statue; les muscles peuvent pour un moment prsenter l'tat de flexibilitas
4 Extase.

cerea.

L'extase se rencontre de prfrence chez les femmes et surtout sur le terrain hystrique. Les anmies, les maladies utrines, les anomalies

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

121

fonctionnelles des organes gnitaux, et, au point de vue psychique l'exaltation religieuse prdisposent cet tat. Souvent elle provient de convulsions (hystriques) ou bien elle en est
suivie.

Le sentiment de soi-mme manque


et

ici

compltement ou

est trs

y a absence complte de souvenir pour les vnements de l'accs ou tout au plus la mmoire se borne quelques rminiscences vagues du dlire hallucinatoire.
obscurci, par suite
il

CHAPITRE

VI TROUBLES DU LANGAGE DANS LA FOLIEi


Le langage, intermdiaire des penses et fonction directe de l'corce crbrale, offre pour le mdecin aliniste des sources de renseignements importantes non seulement par l'expression des ides, mais aussi par le

mode de
langage

l'locution. tre

La langue peut
crit.

un langage de

gestes,

de sons, de mots ou un

Voici quelles sont, d'aprs Exner, les conditions essentielles pour qu'une communication puisse se faire entre personnes par le langage 1 audition des mots (quand il n'y a pas surdit); 2" comprhension des mots (quand il n'y a pas surdit des mots) 3 dveloppement de la facult de penser
: ;

par association, ce qui permet de formuler la rponse (phnomnepossible tant que ce pouvoir de formuler la rponse n'est pas entrav par une maladie mentale) 4 l'acte de revtir de mots les conceptions contenues dans la rponse (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas aphasie amnsique) S transformation des conceptions de mots en conceptions de mouvements correspondants (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas d'aphasie ataxique); 6 transmission de l'impulsion nerveuse avec la force et la coordination ncessaires aux muscles du langage (ce qui est possible tant qu'il n'y a pas de maladie du bulbe). Quand l'individu se trouve un niveau intellectuel trs bas (infriorit congnitale ou acquise), le langage peut se limiter un langage de gestes ou de sons (idiots, imbciles) comme manifestation des motions ou des
; ;

tats d'esprit.

A un
soit

degr suprieur au prcdent ou trouve le langage propre certains imbciles qui, semblables aux petits enfants et aux perroquets, peuvent rpter ce qu'on a prononc devant eux, soit une phrase entire, au moins le mol final de la phrase (langage d'cho). A un degr un peu plus lev encore, on trouve un langage de mots servant dsigner
les

'Comparez l'ouvrage excellent de Kussmaul,

i)/e

Storungen der Sprache,

3'

dition, 1855.

Spielmann, Diagnosti/c,

p. 26, 100.

Gonradi, Wiener med. Wocheiischr., XVIII, 70.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

123

besoins les plus primitifs et les plus indispensables, langage qui peu peu prsente des rudiments de forme grammaticale et de construction, devient extensivemeut de plus en plus riche, et s'lve jusqu' l'expression des principes. Le plus haut degr du langage est le langage crit. Envisag de cette manire, le langage apparat dans sa forme et dans sa nature comme une raction trs sensible de la conscience et de la valeur

du mcanisme psychique. Renvoyant les troubles d'articulation pure du langage au domaine de la pathologie spciale (idiotie, paralysie, etc.), nous ne nous occuperons ici que des troubles qui sont occasionns par une altration del'corce crbrale,
savoir les dysphrasies et les dysphasies (Kussmaul), 1 Les dysphrasies sont les plus frquentes; elles peuvent consister en anomalies a) du rythme, ^) de la forme du langage, y) de la diction
: :

syntaxique, 5j du contenu du discours. a). L'acclration de l'locution, comme expression d'une plus grande facilit dans le mouvement des penses et la manifestation de l'ide, se rencontre dans les tats d'exaltation psychique et surtout dans les tats maniaques (logorrhe, polyphrasie). La parole est plus aise, plus prompte, elle devient mme brillante (exaltation maniaque), jusqu' ce que par la prcipitation de plus en plus grande des reprsentations (course chevele des ides), par la suppression des anneaux qui les enchanent, il arrive que des mots dtachs et mme de simples images de sons soient seuls capables de provoquer encore des rflexes dans le mcanisme du langage. Alors arrive fatalement la confusion (apoge de la folie furieuse) et la disparition de la construction grammaticale des mots en phrases. La confusion du langage peut tre cause aussi par un simple trouble de l'association (embarras, motion), par l'volution d'ides qui se rattachent l'homonymie superficielle des mots (c'est le cas de beaucoup de maniaques et de fous), par des tats de faiblesse mentale o les mots ne sont que des sons et sont employs faux (certains fous), comme dans la paraphasie. Ces tats se distinguent au premier aspect de la confusion des fous furieux, par le simple fait qu'il n'y a pas d'acclration du langage, comme c'est le cas chez ces derniers. La lenteur du langage qui peut tre entrecoup se rencontre chez beaucoup de mlancoliques et d'individus tombs dans l'imbcillit. Dans le premier cas la cause en est dans le ralentissement et l'arrt de la reprsentation, dans rinfluence troublante des hallucinations et des motions dans le second cas, c'est l'incapacit de former une ide, incapacit rsultant de la faiblesse mentale. Ces deux troubles peuvent amener au mutisme complet la mlancolie, par l'augmentation des entraves, par l'absence de rflexes dans l'organe du langage (mlancolie avec stupeur) la dmence par manque de conceptions du langage (idiotie, surdit, mutit), ou par perte de ces dernires (idiotie, stupeur acquise apathiquement). Cependant le mutisme est souvent caus par des ides dlirantes, par des
: ; : ;

124

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

hallucinations impratives (paranoa religieuse), parfois, dans la folie hystrique, par des sensations de boule qui entrave. [). Parmi les anomalies intressantes, en ce qui concerne la forme du langage, notons le langage pathtique des extatiques et des paranoques exalts (par le dbordement des sentiments, par l'excitation et l'exaltation bases sur une excessive confiance en soi-mme); ensuite la diction triviale et purile de certaines paranoques et hebphrniques qui se servent de prfrence des diminutifs, et le langage rim des maniaques. Il faut ranger encore dans cette catgorie la verbigration, phnomne dcrit pour la premire fois par Kahlbaum [Die Kakatonie, 1874, p. 39), dans laquelle le malade dbite des mots et des phrases sans signification aucune et n'ayant aucun rapport entre-eux, mais il les dbite de manire qu'on croirait entendre un discours. Kahlbaum distingue cette verbigration du bavardage trivial et du radotage confus de l'imbcile et des discours du fou furieux caractriss par la course des ides et qui ne revient jamais la
:

mme

liaison de mots, tandis

que

le

verbigrant rpte jusqu'

l'infini les

mmes mots

et les

mmes

phrases ^

La rptition ritre des mmes mots peut tre due aussi des motifs
psychiques. Ainsi il y a des malades atteints de paranoa religieuse qui, par un respect particulier pour le nombre trois, rptent ce mot prononc ou crit trois fois. Il faut ranger dans cette catgorie une malade de Morel {Trait des malad. ment., p. 300) qui, par crainte hypocondriaque de perdre la facult du langage, rptait plusieurs fois chaque mot. y). Les fautes de diction syntaxiques se rencontrent chez les paranoques et les imbciles. Elles consistent en ce que les malades greffent un mot sur un autre, appliquent aux substantifs la conjugaison des verbes, ou omettent de dcliner et de conjuguer; comme dans le langage des petits enfants ou le langage du ngre, ils ne se servent plus que du substantif sans article, de l'infmitif ou du participe pass et emploient les noms au lieu des prnoms (par exemple Antoine pris des fleurs, gardienne venue, frapp Antoine).
:

Comparez Kussmaul,
8).

op.

cit.

Ce qui enfin, sur le terrain des dysphrasies, est du plus grand intrt, c'est, en dehors de la pauvret du langage dans sa teneur et dans la diction, la cration de termes nouveaux ^ cela n'a lieu que chez les paranoques et trs rarement chez les maniaques. Cette onomatoposie est le plus souvent d'origine hallucinatoire ou pro;

62, p. 94; et Irrenfreund, 1877, H. 5. Voir Brosius, Allg Zeitschr. f. Psych., 33, fasc. 5, 6. J'ai observ une forme de cette verbigration qui allait jusqu' la manie de mcher les paroles, chez un paralytique
'

Hecker, Wit-chovj's Archiv.,


.

pendant des heures entires le mme verbigrant avec de nombreuses permutations de syllabes et de sons (excitation corticale dans le mcanisme du langage, jointe un arrt dans la marche des reprsentations?).
qui, la priode avance de sa maladie, rptait

mot,

le

Snell, AUr/. Zeitsclir. f. Psych., 9, fasc.

1.

Brosius, Ibid., 14, fasc.

1.

Martini, 13,

fasc. 4. 11, li, 17.

Damerow,

Sefeloge, p. 99.

Schlager, Wietier medic. Wochenblatt., XIX,

i
TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 125 duite par le besoin de crer un nouveau mot pour dsigner
forme de penses
et soit une nouvelle de sentiments morbides, ou bien l'hallucination est un phnomne nouveau pour le malade qui ne trouve dans sa langue aucun terme assez expressif. Cette cration de nouvelles expressions est essentiellement produite par un mcanisme inconscient du cerveau de mme que, l'tat de veille psychologique et dans l'tat de rve, des liaisons de sons sans ordre et sans signification peuvent se prsenter la

conscience. Dysphasies \ D'aprs l'excellente classification de Kussmaul, il faut ranger dans ce groupe les aphasies, qui se rencontrent dans les affections crbrales avec symptmes physiques prdominants (folie traumatique, apoplectique, paralytique) souvent aussi dans les pilepsies. Ordinairement
^
il
il

s'agit d'aphasie

amnsique
alexie,

et plus

rarement d'aphasie ataxique. Souvent


et

y a en

mme temps

agraphie ou aussi paralexie

paragraphie,

surdit et ccit des mots (dmence paralytique). La dmence qui, la plupart du temps, existe simultanment, rend difficile letude des symptmes aphasiques, tant donn que le malade n'a conscience ni de sa paralexie ni de sa paragraphie.
'

Kussmaul, Op.

cit., p.

153.

Bergmann,

Allg. Zeilschr.

f.

Psych.,

6,

p. 657.

Nasse,
Spamer,

IbicL, 10, p: 525.

Falret, Archiv. yen., 1864; et Diction, encyclop., 1866.

Arch.

f.

Psych., IV.

CHAPITRE
Parmi
les

YIl TROUBLES PSYCHO-SENSORIELS*


(hallucinations)
anomalies lmentaires les plus importantes de la folie il faut des sens ou hallucinations, c'est--dire les illusions produites dans le domaine des sens et causes par des impressions sensorielles

compter

les dlires

(Hagen).

Depuis Esquirol qui, le premier, a donn une tude approfondie de ces phnomnes, on a l'habitude de distinguer ici deux sortes de processus
1

L'hallucination;

2 L'illusion.

Voici

la diffrence

qui existe entre ces

deux processus dans


:

l'hallucination

aucune excitation sensitive extrieure n'a amen la perception sensorielle (subjective tandis que, dans l'illusion, une excitation de l'appareil sensoriel priphrique, venue du dehors ou ayant surgi spontanment, a t altre en se rendant l'organe de la perception et arrive fausse dans
),

la conscience.

Hallucination. L'individu atteint d'hallucinations voit, entend, sent, gote, flaire des choses dnues de tout fondement, avec la mme nettet que s'il s'agissait d'une perception des sens objectivement justifie.

Ce processus est certainement morbide. Comme toute maladie n'est au fond autre chose qu'une fonction qui s'accomplit dans des conditions anormales, l'examen scientifique du phnomne doit tudier la fonction dans ses conditions normales et tablir l'anomalie de ces conditions.
'Voir
1826.
f. S.

Johannes MWer,

Handb.

cl.

Physiolorjie, 1838.

1,

p. 129, et Uber pkanlastische Gesichtserscheinungen,

Le mme, Allg. Zeitschr. Brierre de Boismont, Des Hallucinations, 2' ditioa, 1852. Kahlbaum, Allg. Zeitschr. Psych., 23. Lazarus, Die Lehre von den Sinnestoeuschungen, 1807. Tamburini, Irrenfreund, 1880, 11, 12. Kreepelin, Trugwahmehmungen, Yierteljalirsschr. wissenschaftl. Philos., V, Kandinsky, A7xh.
Edigen, Die Sinnestaeuschungen,
Psych., 25. Esquirol, Arch. gnr., 1832.
f. f. 2. ".

Psych.,

XL
127

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE


:

Le processus normal de la perception sensitive peut se dcomposer en trois temps 1 La rception d'une excitation physique du monde extrieur par
l'organe terminal d'un appareil sensoriel (rtine, organe de Gorti, corps tactiles, etc.) et la transmission de ce processus moteur par la voie centripte

des nerfs sensitifs correspondants;

La transformation de ce processus moteur en un processus psychique lmentaire fsensation) aussitt qu'il a atteint l'extrmit du nerf sensitif dans le cerveau (organe de perception, cerveau sensitif, centrum sensationis, centre subcorticalj; 3 La transmission du processus moteur qui a t modifi dans le centre subcortical au dernier centre sensoriel (centre cortical sensoriel, organe de la perception, centrum ideationisj en suivant les voies qui vont du centre subcortical l'corce crbrale. Si ce centre terminal se trouve dans un certain tat d'excitation fonctionnelle qu'on appelle l'attention et s'il contient des rsidus d'une ancienne excitation 'images sensitives de souvenirj.le processus d'excitation, en arrivant dans le centre terminal cortical, provoque le rveil de ces rsidus. Par la fusion d'une rminiscence ainsi rveille avec le processus centripte, il se produit une perception, c'est--dire l'interprtation d'une impression sensorielle comme image du souvenir d'une impression antrieure qui, selon la loi de l'apparition excentrique ou de la projection, est rapporte la source d'origine et renvoye de cette manire dans le monde extrieur.
2

Ce processus trs compliqu de la perception sensorielle est pour nous un phnomne inconscient ce n'est que le rsultat tout fait de ce processus, la perception sensitive, qui arrive notre conscience. Suivant que le centre de perception est plus ou moins prpar, qu'il fonctionne plus ou moins bien, le processus de la perception sera rapide comme l'clair, intuitif,
:

ou lent

et

laborieux.

Si l'image

du souvenir

veille et arrive se fusionner

d'excitation centripte originaire a laisse

comme

similaire de celle

rpond au processus que l'image du souvenir

comme rsidu, la perception apparat comme une perception adquate et individuellement juste; dans l'autre cas fquand il n'y a pas concidence), le sujet chez qui se produit le processus est en proie une illusion de perception (illusion psychiquej. Grce la facult de la mmoire, immanente dans les centres sensitifs corticaux, l'image du souvenir peut tre voque d'une manire passive ou d'une manire active dans la conscience. La reproduction passive peut se faire organiquement par une excitation autochtone ou rflexe, fonctionnellement par un nouveau processus d'excitation centripte dans la voie sensitive, ou par une association d'ides, La reproduction active peut se faire par l'vocation arbitraire de l'image

du souvenir.
Si la fonction de la mmoire est intacte, l'intgrit de la reproduction active est garantie. Dans la reproduction spontane, une reproduction sous une forme modifie (par lafusion avec d'autres images de souvenir) est impossible.
128

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


diffrence

La

fondamentale entre

le

souvenir

et la

perception (reprsentation

imaginative et sensorielle Sully) consiste eu ce que le premier produit seulement dans les circonstances ordinaires une image idale de
souvenir et raison que

non pas une image


la

sensorielle. C'est

probablement pour

cette

conscience est capable de discerner toujours facilement une rminiscence d'une image de perception. La cause de ce phnomne ne peut tre fournie que par le fait que, lors de la formation de l'image de perception, tout l'appareil des sens est mis contribution, tandis que pour l'image de souvenir cet appareil n'y a aucune part ou du moins n'y concourt pas d'une manire aussi intensive que pour l'image de perception. Quand une image de souvenir atteint la vigueur d'une perception sensitive (hallucination), on est amen supposer que l'appareil des sens qui se trouve dans des conditions anormales a t mis par le centre dans un tat d'excitation fonctionnelle approximativement aussi fort que celui qui serait produit par une perception sensitive physiquement justifie et venant du dehors. La cause de ce phnomne tient ou la force d'irritation anormale de l'image de souvenir, ou la rceptibilit augmente de l'appareil des sens, once qui est encore possible, ces deux conditions la fois. Il est trs difficile de trancher cette question tant donn les lacunes dans nos connaissances sur les diverses parties de l'appareil des sens. Le degr d'intensit del reprsentation de souvenir n'est pas sans importance cela ressort du fait que les conditions occasionnelles pour la production des hallucinations peuvent se rsumer en ce fait qu'elles doivent amener une irritation et une concentration intenses de la facult reprsentative.
:

Fonctionnellement cela se produit dans les tats motionnels (peur, effroi, enthousiasme") ainsi que dans l'accentuation de l'attention (motions d'attente, vive absorption par un objet), quand il n'y a pas d'excitation des sens venant du dehors (obscurit, solitude, etc.). Ces conditions se trouvent surtout ralises dans les prisons cellulaires o se font sentir les motions, les remords, la nostalgie de la libert, voquant des rminiscences vivement annotes en outre l'absence d'excitations sensitives provenant du dehors fait que l'individu ne s'occupe que des tableaux que lui prsente son imagination. En effet, dans les prisons cellulaires, les hallucinations ne sont pas rares. Organiquement la formation des vives rminiscences est aide par le fait que, dans le cas de maladies de l'corce crbrale, ces images de souvenir ne sont pas amenes par la voie dynamo-fonctionnelle psychique du rveil associatif, mais provoques par des phnomnes organico-physiologiques. Comme irritations organiques intrieures dans le domaine de l'corce crbrale on a admis les troubles de la nutrition, comme il s'en produit facilement dans le processus qui est la base de la folie, dans les maladies fbriles, dans les tats d'inanition, dans les intoxications. Ce sont surtout les tats d'inanition (anmie) qui favorisent la formation des hallucinations (naufrags, voyageurs mourant dans le dsert, gens puiss par une maladie aigu, par des pertes de sang, asctiques pratiquant les jenes, etc.).
;
:

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


Dans
le

129

domaine physiologique aussi on peut constater de grandes diffrences d'intensit daos les images de souvenirs. Ainsi on sait que le jeune homme a beaucoup plus d'imagination que le vieillard chez qui les images
visuelles de souvenir surtout sjnt

mal

reproduites.

y a des individus qui par prdisposition originaire ont une mmoire des sens mauvaise ou partiellement mauvaise, contrairement d'autres dont les images sensitives de souvenir se reproduisent avec une vivacit extraordinaire. Ce don se rencontre chez les artistes, soit comme facult simplement reproductive, soit comme facult oprant des transformations
Ainsi
il

Imaginatives. C'est sur ce talent qu'est fond

l'art

des reprsentations mouvantes

de certains grands artistes dramatiques, les crations plastiques ordinaires d'un Goethe, d'un Ossian, d'un Homre. Chez les compositeurs aussi la finesse de l'instrumentation les nuances de leurs oeuvres
,

musicales proviennent probablement d'un pouvoir de reproduction subtil et vif de leur mmoire acoustique. Il faut admettre sans rserve que les individus dous d'une grande sensibilit sont plus ports aux hallucinations que les pauvres d'imagination qui se meuvent plutt dans le domaine des ides abstraites; ce qui plus est, chez les premiers, les images de souvenirs mmes peuvent prendre une nettet plastique qui frise l'hallucination
(Goethe). Ces visions plastiques (hallucinations psychiques, Baillarger; pseudo-hallucinations, Kahlbaum), ces voix intrieures trs vives reprsentent

manifestement des transitions peine perceptibles vers l'hallucination


et d'autre part les observations faites sur les alins nous apprenuenrt que leurs hallucinations n'ont pas toujours ou ont rarement ds le dbut
;

d'une vraie perception des sens. les cas on peut encore douter si la reproduction, quelque intensive qu'elle soit, d'une image sensitive de souvenir, ou plutt si une
l'intensit

Dans tous

puissante excitation
la force

du centre

cortical suffisent

donner l'image de souvenir

d'une image de perception et la transformer en hallucination. Tous les faits de la physiologie moderne de l'corce crbrale confirment la supposition que les centres sensoriels corticaux ne sont que le sige du phnomne de la perception et de la conservation des images de souvenir. L'image de souvenir, arrive son expression plastique (hallucination), ne peut tre reproduite dans une autre rgion de l'appareil des sens. Dans les centres subcorticaux (cerveau sensitif) des sensations lmentaires (lumire, couleurs, sons, etc.) peuvent probablement se reproduire par des processus d'irritation spontans et intrieurs et atteindre l'intensit d'une sensation relle, mais jamais le mme fait ne pourrait se produire pour des figures, des mots et en gnral pour des images de souvenir plus compliques. Pour que l'image de souvenir devienne hallucination, il faut, sans prjudice de l'intensit de cette image, qu'il y ait des conditions analogues celles qui sont ncessaires l'accomplissement de la perception sensitive, c'est- dire qu'il faut une irradiation fonctionnelle dans tout le trajet
centro-priphrique des sens.
PSYCHIATRIE. 9

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Le changement des conditions consiste en ceci que ce n'est pas un extrieur physique, mais un phnomne intrieur psychologique
130

plinomne

qui fait rsonner l'appareil des sens. Dans la perception sensitive il s'agit d'un phnomne centripte, dans l'hallucination d'un phnomne centrifuge. Tous deux concordent en ce sens que, suivant la loi de la projection excentrique ou loi de la perception, la cause de l'excitation est reporte la priphrie du trajet sensoriel, dans le monde extrieur. Alors l'illusion est parfaite et la conscience de l'hallucin ne peut plus la reconnatre qu'indirectement. On ne peut qu'mettre de pures suppositions sur la question de savoir sur quoi repose cette facult du trajet sensoriel de se mettre en vibration par suite d'une simple excitation

psychologique (reprsentation)
.

On

pourrait regarder cette augmentation de la rceptivit

comme une

sorte d'hyperesthsie.
les cas, il s'agit d'un acte purement fonctionnel. En gnral, l'hallucination se rencontre surtout dans les affections crbrales purement fonctionnelles o l'on peut constater aussi dans d'autres fonctions des phnomnes d'augment de l'excitation fonctionnelle. x4.insi s'explique la frquence des hallucinations dans les psychoses fonctionnelles, dans l'hystrie,

Dans tous

l'pilepsie, la chore, etc.

Comme

rsultat de l'observation on peut

considrer ce changement fonctionnel dans la voie sensorielle comme la condition fondamentale pour l'origine des hallucinations autrement l'hallucination serait un phnomne quotidien et ordinaire, car les conditions qui amnent une intensit extraordinaire des rminiscences (motion, attention, concentration, tension volontaire de l'imagination) se produisent trs facilement. Si ces conditions conduisent rellement l'hallucination, on peut avec [certitude admettre une excitabilit -anormale de l'appareil sensoriel centro-priphrique. La preuve que l'hallucination ne peut se former que dans le centre sensoriel cortical est fournie par les faits exprimentaux suivants 1 La disparition des phnomnes hallucinatoires aussitt que le centre sensoriel cortical a t dtruit et que cette destruction a amen la perte des
; :

images de souvenir (maladies organiques localises de l'corce crbrale,


imbcillit apathique);

La possibilit d'avoir des hallucinations bien que l'organe sensoriel extrieur soit compltement dtruit; 3Dans les processus d'excitation, l'appareil sensoriel priphrique, y compris son centre subcortical, se borne des sensations subjectives lmentaires (lumire, bruits), mais il ne produit jamais des figures, des mots, etc.
l"
;

nature de la conception. Elle reprsente des conceptions visuelles devenues plastiques et des conceptions auditives devenues perceptibles. Ce n'est qu'ainsi qu'on peut s'expliquer que parfois des hallucinations portant sur le mme sujet, se rencontrent, comme par contagion, chez un grand nombre d'hommes proccups par les mmes conceptions et se trouvant en mme temps dans un tat d'excitation motionnelle. TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE 131 Cependant l'objet de l'hallucination et celui de la conception ne sont pas toujours conformes l'un l'autre. Pour comprendre ce fait il est ncessaire d'examiner de quelle manire les images de souvenir susceptibles de se transformer en hallucinations, peuvent tre voques. Les circonstances sont tout fait les mmes que dans la formation des ides pures, par suite des ides dlirantes. L'vocation de l'image de souvenir, destine devenir une hallucination, peut avoir lieu spontanment par la voie physiologique organique ou par
4 la
la voie

La nature de

l'hallucination est souvent

conforme

dynamo-associative.

Dans

le

premier cas

il

n'est pas ncessaire

que

la reprsentation

de souvenir

soit consciente. Elle peut, au moment de son rveil, devenir effective, de sorte que la conscience n'en tient compte que lorsque cette rminiscence est arrive l'tat d'hallucination. La cause du souvenir peut tre directe une excitation dans le centre
:

sensoriel. Mais on peut aussi admettre que cette excitation soit amene au centre par un phnomne d'excitation soit dans la voie sensorielle priphrique, soit dans les voies sensitives d'un viscre quelconque. La reprsentation de souvenir produite par association et devenant hallucination, sera ordinairement une reprsentation consciente et s'intercalera dans la marche des conceptions concrtes et conscientes. Mais il n'est pas ncessaire qu'elle soit identique sa forme originelle au contraire, elle apparat souvent sous une forme travestie, imaginaire. Elle peut tre rveille par une reprsentation reproduite, par
;

association

ou par une perception sensitive ou

mme

par une hallucination.

dsigne ordinairement l'hallucination secondaire sous le nom d'hallucination rflexe (^Kahlbaum). La nature de l'hallucination peut tre stable (une reprsentation de souvenir associative, fixe par la concentration, l'motion, ou par une vocation continuelle et ritre, par suite d'une excitation organique ou priphrique d'une qualit dtermine), ou bien le sujet varie constamment comme dahs un kalidoscope. Il est trs rare que les hallucinations soient localises un oeil ou une

On

oreille. Il s'agit alors d'illusions

la voie sensitive

ou du moins d'excitations amenes par au centre sensoriel. Il serait possible aussi qu'il n'y et

qu'une excitation organique unilatrale dans un centre cortical. Toutes les fois que des reprsentations produites par le processus psychologique de l'association des ides et sjournant dans la conscience, sont capables d'exciter le centre sensoriel dans le sens d'une hallucination, il faut conclure un tat trs avanc d'hyperesthsie de l'appareil sensoriel
central et priphrique.

Comme exemples l'appui de ce fait, il faut citer ces malades qui, moment de lire ou de penser quelque chose, entendent prononcer

au
la

mme

chose dans le monde extrieur et qui se plaignent alors que leurs penses sont exprimes et devines par d'autres personnes. Quelques-uns de ces phnomnes sont probablement des pseudo-hallucinations c'est surtout le cas quand les malades arrivent se rendre compte 132 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE de l'origine subjective de leurs hallucinations et qu'ils les dsignent par le mot penser haute voix ainsi que le disait le malade de Leuret c'est
; <^ ;

un

travail qui se fait

dans

ma

tte

La signification nosologique de l'hallucination

est celle d'un trouble lmentaire des fonctions psycho-sensorielles. Elle indique toujours un tat morbide du systme nerveux central. Elle se rencontre le plus souvent

dans
le

l'tat dlirant, mais, en elle-mme, critrium de l'alination mentale.

elle

ne constitue pas du tout

La

signification psychologique de l'hallucination est celle d'une perception sensitive relle. Il ne semble pas seulement l'hallucin qu'il a telle ou telle impression; il voit, entend, gote, sent rellement, comme si un objet

une impression Une question importante est de


rel produisait

sensitive.

savoir ce
;

la perception sensitive subjective

si elle est

que devient au cours du phnomne, reconnue par la


n'tant pas juge

conscience

comme une

hallucination ou

si,

comme

telle,

elle arrive fausser la conscience.

Cela dpend de l'tat d'ensemble de la conscience et de l'intgrit des autres sphres sensorielles. La rectification est de rgle chez le nonalin. La rflexion et l'attention qui sont intactes, l'activit des autres sens qui n'est point fausse et leur tmoignage exact, amnent presque
la rectification de l'illusion sensorielle. Dans ce cas il est fort intressant d'observer l'effet bouleversant que ce phnomne,

ncessairement

ainsi dire sursensitif, produit mme chez les individus sains d'esprit et sur les personnes qui connaissent fond sa nature et sa

pour

marche. Chez les alins, l'hallucination est gnralement confondue avec une perception sensitive objective car la conscience est altre les motions troublent la raison et le calme de la rflexion de plus il existe souvent simultanment des hallucinations de plusieurs sens, de sorte qu'une perception sensitive subjective en appuie une autre, en mme temps que les moyens de rectification et de contrle de la perception sont entravs.
;

Cependant

il arrive aussi que les alins rectifient et corrigent leurs hallucinations. Cela a lieu surtout quand les hallucinations portent sur un seul objet et se produisent rarement, qu'elles ne sont pas compliques d'motions, que l'individu atteint appartient aux classes instruites et que l'hallucination est la manifestation plastique momentane de penses correspondantes

ou de mots

qu'il vient de lire. plupart des cas cependant les reprsentations q[ui provoquent les hallucinations, semblent natre d'une irritation crbrale spontane (non associative), ou du moins elles n'arrivent pas la conscience du malade avant d'tre transformes en hallucinations. De l vient que souvent le sujet des hallucinations ne correspond pas celui de la conception consciente du moment et que par consquent on le prend pour une chose trangre et on le reporte daus le monde extrieur. Une question pratique qui ne manque pas d'importance, se pose ce propos, c'est de savoir si les hallucinations qui ne sont pas reconnues TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRxVLES DANS LE DLIRE 133 comme telles par l'iudividu, constituent un symptme de folie. Certains auteurs, notamment des Franais, n'ont pas hsit rpondre par l'affirmative

Dans

la

cette question,

mais

c'est tort, car tout

d'abord l'hallucination,

quand mme

pour une ralit, n'est qu'un phnomne lmentaire qui ne nous dit rien par elle-mme ni sur l'tat gnral d'un individu, ni sur son tat crbral d'autre part, on a observ des personnes qui ont cru la ralit de leurs hallucinations et qu'il nous serait bien difficile de considrer comme des alins (Mahomet, Napolon, Socrate, qui causait avec son dmon Benvenuto Cellini qui eut une vision du soleil pendant que, dans sa prison, il priait Dieu de lui permettre de voir encore une fois la lumire du soleil Pascal, qui a vu devant
elle serait prise
;
;

la pucelle d'Orlans; Luther, qui jetait son encrier au diable, et d'autres). L'explication n'est pas difficile quand on songe que ces hallucins taient domins par l'illusion, la superstition de leur sicle, par leur tendance aux choses mystiques, et qu'ils n'avaient pas l'instruction ncessaire, ou n'taient pas prdisposs pour rectifier et corriger les crations de leur lui

un prcipice;

imagination.

Cependant nous devons admettre que


ralits constituent des

phnomnes qui compromettent


extrieur rel.

les hallucinations prises pour des l'intgrit des

rapports avec

le

monde

Quelque simple que paraisse la constatation d'une hallucination, il peut devenir difficile de se prmunir contre l'erreur et la confusion avec d'autres faits morbides. Sans doute on prend souvent pour des hallucinations
ce qui n'en est pas en ralit, entre autres
:

Les rves de certains fous qui, dans leur imagination, se mettent, acteur, dans un rle ou dans une situation, font des dialogues sans voir ni entendre rellement d'interlocuteurs iHagen) 6).La reproduction des images des songes et le fait de les reporter dans le monde rel comme des vuements rels. Cette absence de critique se rencontre dans des tats de faiblesse psychique y). La confusion d'une conception qui vient de natre avec le souvenir d'une perception qu'on croit avoir reue. Dans cette catgorie rentrent les malades qui prtendent qu'on a dit sur leur compte telle ou telle chose, qu'on les a calomnis, alors que sur le moment ils s'imaginent seulement que ces faits ont eu lieu. Les assertions des malades se distinguent dans ces cas par leur caractre vague de la vritable hallucination
a).

comme un

(Hagen).

Les symptmes qui indiquent assez siirement l'existence de phnomnes


hallucinatoires sont les suivants une attention haletante portant sur un objet dtermin, la fixit du regard dans une direction dtermine, le fait de se boucher les oreilles, de se voiler la face. Beaucoup de malades, sans y tre invits, rapportent ce que leur ont dit i leurs voix et dsignent souvent par un nom spcial l'objet de l'hallucination. La cration de mots nouveaux, le mutisme, le refus d'aliments sont des phnomnes trs souvent causs par des hallucinations. 434 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Il nous reste encore appeler brivement l'attention sur la signification historique et sociale des hallucinations. Il n'y a gure de phnomne, dans la vie humaine, qui, aux diverses poques de son existence, ait t expos des apprciations aussi variables
:

suivant les opinions mises par l'glise, la philosophie et les sciences naturelles. L'histoire des hallucinations forme une partie de l'histoire de la civilisation de tous les peuples et de toutes les poques; c'est un miroir qui reflte les opinions religieuses. Les hallucinations ont t la cause d'importants vnements historiques (vision de la croix par Constantin le Grand) elles ont cr des religions (Mahomet); elles ont amen aux aberrations les plus pitoyables dans les procs de sorcires, la superstition et la croyance aux revenants. Elles ont eu une part importante dans l'origine des contes et des lgendes (croyance en l'existence des fes, des nymphes, des diables, des fantmes, des spectres), et ce n'est pas par hasard que les auteurs de ces lgendes sont de prfrence des campagnards, des bergers, des chasseurs, c'est-dire des hommes chez qui le vif contact avec la nature dveloppe une
;

prdominance de la vie sensitive et de l'imagination. Un exemple frappant de ce genre c'est le second sight (seconde vue) des montagnards cossais qui consiste en ce que des personnes particulirement prdisposes, c'est--dire nerveuses, ont le don de voir les autres dans certaines situations, par exemple tales dans un cercueil, ce qui, plus tard, peut par hasard devenir une ralit. Il faut ranger aussi dans cette catgorie l'apparition de mauvais augure de sa propre figure (vision gris-clair que Goethe eut de sa propre personne
en allant cheval Drusenheim). Les hallucinations sont trs frquentes dans l'histoire des couvents o la prdisposition nerveuse, le jene, la mortification, la privation de sommeil, la concentration intensive de la pense sur un trs petit nombre de reprsentations et par suite une imagination surexcite, peut-tre aussi la masturbation sont runies pour les provoquer.

Dans

les crations potiques, les hallucinations sont

du plus grand

effet;

voil pourquoi les potes, se rendant compte de la signification psychologique des hallucinations, ou peut-tre aussi par instinct, ont recours aux

hallucinations quand ils veulent produire un effet mouvant. Sous ce rapport la vision de Macbeth dans la tragdie de Shakespeare produit un effet grandiose quand Macbeth trouve sa place table dj occupe par le spectre de Banco, Un exemple excellent de l'utilisation des hallucinations dans l'art potique nous est fourni par le Roi des Aolnes de Goethe.
II.

Illusion.
les illusions, c'est--dire les

On

distingue des hallucinations

sensations

sensorielles qui, dans leur trajet jusqu' l'organe de la perception,

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE

133

subissent

un faussement

et

trompent

la

conscience sur l'origine du phnomne


;

sensationnel.

Leur apparition provient de


est centripte.

l'appareil sensoriel priphricfue


le caractre

leur marche

Leur apparition frquente s'explique par


de
la

compliqu du processus
ordinaires

perception; en effet les illusions sont des et quotidiens de la vie physiologique;

phnomnes

Le
1

lieu

de leur origine peut tre

Le monde extrieur que l'excitation physique a traverser

(illusion

physique); 'i" L'appareil sensoriel priphrique et l'organe subcortical de la perception (illusion physiologique); 3 L'organe cortical de la perception (illusion psychique). 1 Les illusions dont la cause se trouve dans le monde extrieur sont souvent occasionnes par le changement de milieu que l'excitation extrieure doit traverser pour atteindre les organes des sens. Ainsi les mmes objets paraissent plus petits et plus loigns quand l'air est rarfi, plus grands et plus rapprochs quand l'air est plus dense, la rfraction des rayons lumineux tant plus faible lors du passage d'un milieu rarfi dans un milieu plus dense et plus forte dans le cas inverse. C'est par suite de la nature physique et physiologique de notre organe visuel que, par exemple, les arbres et les poteaux tlgraphiques semblent passer comme un vol rapide devant nous quand nous nous trouvons dans un train en marche, tandis que c'est bien nous qui passons rapidement

devant eux; un bton plong dans l'eau nous semble flchi; les objets clairs sur fond noir nous paraissent par irradiation plus grands qu'ils ne sont en ralit, etc. 2 Une source importante d'illusions c'est l'irritation des nerfs sensoriels par des stimulants inadquats ^ Par suite de son nergie spcifique l'appareil sensoriel rpond par la sensation qui lui est particulire aux excitations quelconques qui peuvent l'atteindre. L'excitation cause par une fluxion et par des exsudats tels qu'en produit l'inflammation dans la chorodite ou dans la rtinite, l'excitation cause par une pression sur l'oeil ont pour rponse une sensation lumineuse. Dans les catarrhes de l'oreille moyenne ou interne, il se produit des bruissements, des crpitements, des bourdonnements dans l'oreille. L'appareil des sens ne peut ragir devant ces excitations inadquates que d'aprs les qualits lmentaires de la sensation; mais la sensation subjective, amene jusqu' l'corce crbrale, peut en ce dernier endroit produire une reprsentation qui n'est pas adquate la sensation et par
l

mme

crer une illusion.


sain d'esprit et dont la raison est intacte, n'est pas expos il interprte d'une manire juste la sensation subjective,
l'sijchosen., Alh/. Zeilschr. f. Ps/jch., 24, p. 17.
il

L'homme
'

cette illusion;

Koppe, Gehoi's.s/urunr/en unil


'

Sully,

Ai'ch. f. l'si/ch., IV, 3.

136

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

comme telle et en l'prouvant il coaclut l'existence d'une maladie de l'appareil des sens; il n'en est pas de mme chez l'alin dont la conscience est trouble et qui, vu le trouble de sa raison et ses motions morbides, n'est que trop facilement port transformer d'une manire imaginaire cette excitation subjective de ses organes sensoriels. Il est vident que, chez les alins, beaucoup de phnomnes considrs comme des hallucinations trouvent leur explication dans ce fait que le malade encore calme avait au dbut trs justement considr comme une excitation subjective des sens les sensations subjectives qu'il avait d'abord perues (scintillements lumineux, bourdonnements d'oreille) et que ce n'est que plus tard, avec les progrs du trouble de la conscience, qu'il les a pris pour des flammes, des diables, des menaces et des injures, et qu'il y a puis les lments de ses visions et de ses voix. Tel est le cas notamment quand la prtendue hallucination est due des phosphnes ou des bruits, qu'elle est constamment accompagne de ces tats d'excitation subjective de l'appareil des sens, quand le sujet de
la considre

l'hallucination est stable, quand le phnomne est localis un oeil ou une oreille, donc unilatral, et quand la sensation disparat aussitt que l'individu ferme les yeux, La frquence et l'importance de ces illusions justifie la ncessit, toutes les fois qu'il se produit des illusions vagues ou stables, apparaissant simultanment

avec des sensation^ lmentaires subjectives, de soumettre un

examen physique trs minutieux l'organe sensoriel; cet effet, on se servira, du moins eu ce qui concerne l'organe auditif, avec beaucoup d'avantage du courant constant par le procd de Brenner.
souvent que l'appareil sensoriel priphrique, y compris l'organe de la perception, ne laisse rien dsirer dans sa manire de
3" Il arrive assez

fonctionner le faussement de la sensation ne se produit que dans le centre de la perception et l'illusion a une cause psychique. La cause de
;

ces illusions d'origine psychique tient en partie au manque d'attention, en partie la dfectuosit de la perception et parfois ces deux causes la

Un phnomne frquent qu'on peut classer dans cette catgorie et qui existe aussi dans la vie physiologique, c'est celui des illusions motives. Dans ce cas l'exactitude de la perception est trouble par le fait que le monde des conceptions est proccup par un cadre d'ides dtermines. L'excitation des sens arrivant l'organe de la perception, produit une reprsentation qui rpond l'tat de l'esprit mais non la ralit cette
fois.
;

reprsentation est accompagne d'une image sensitive qui, comme une perception, est extriorise sans que l'individu s'aperoive de son erreur. x\insi s'expliquent les faits pour le voyageur peureux qui traverse seul une fort le bruit d'une feuille devient le pas d'un brigand qui le poursuit ; l'homme qui a peur des spectres croit, quand il entre la nuit dans un cimetire, en voir surgir un derrire chaque pierre. C'est ainsi qu'un individu qui se trouve en tat d'exaltation religieuse voit se pencher vers lui l'image de la sainte Vierge, l'glise, le crucifix tourner les yeux, etc. c'est ainsi que, dans l'emportement de la colre, les
:
;

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE


gestes et les

137

mots de celui qui a provoqu

cet tat, bien qu'ils n'aient

eu

rien de blessant, sont faussement interprts comme des ofeu-ses, des menaces, etc.; c'est ainsi que l'individu tourment par la jalousie interprte faussement et suspecte des faits absolument insiguifiants; c'est ainsi que l'individu enflamm d'un amour ardent n'aperoit qu'avec uoe aurole idale l'objet banal de ses dsirs, en voit les laideurs sous le jour de la beaut (Don Quichotte et ses aventures avec Maritorne), ou que l'individu emport par l'enthousiasme prend des moulins vent pour des

eux-mmes

gauts

et les

combat.

d'illusions est due au manque de nettet de l'impression cause par l'absence d'attention, par distraction, ou par le caractre phmre et imparfait de la sensation. Une grande quantit de phnomnes rentrent dans cette catgorie. Nous apercevons, par exemple, l'horizon un nuage qui nous semble avoir la

Une seconde source

silhouette d'un gant, d'une maison, d'un navire. La perception fausse rveille notre attention et alors nous arrivons ne plus voir autrement que sous ses contours rels le nuage fantastique; nous marchons d'un air distrait dans la rue, nous croyons rencontrer un ami et nous sommes dj sur le point de l'aborder, mais, en regardant attentivement,
c'est un tranger. Ces sortes d'illusions sont favorises par les phnomnes physiques qui rendent difficile la nettet de la sensation tels sont, par exemple, le crpuscule,

nous voyons que

de lune, le brouillard, etc. Alors on peut prendre un arbre pour un homme, un vtement suspendu une fentre pour le cadavre d'un pendu. Ce genre d'illusion est aussitt rectifi par l'attention. Mais si l'attention manque, si, par exemple, l'impression illusoire provoque l'motion de la peur et de l'pouvante, l'illusion n'est plus corrige. Parmi ces illusions il faut ranger aussi celles qu'on observe si souvent dans l'tat maniaque o l'acclration norme des processus de la reprsentation rend impossibles l'examen calme, le triage et l'apprciation des impressions venant du monde extrieur. Une autre source d'illusions, que nous pourrions appeler avec plus de justesse des dlires de jugement, vient de ce que l'individu n'a pas l'exprience
le clair

ncessaire pour discerner

les

certaine ressemblance (enfance) (tat de faiblesse psychique).

uns des autres les objets qui ont une ou de ce qu'il a perdu cette exprience

Le
il

petit enfant prend tous les individus l'air viril pour son pre, car n'a pas encore des reprsentations diffrencies l'imbcile ou le paralytique collectionnent des chiffons bigarrs, des cailloux luisants, etc., parce qu'ils les prennent pour de l'or et des pierres prcieuses.
;

Une
que

illusion trs frquente chez les alins est celle qui provient de ce perception nouvelle n'a qu'une ressemblance vague avec la perception originale et que l'individu les prend pour identiques. Ce phnomne suppose une faiblesse de la mmoire, une fidlit moindre dans la reproduction. L'illusion devient fixe parce que la faiblesse de perception et de
la

138

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


souvent les personnes

contrle qui existent simultanment dans la plupart des cas, cartent


toute possibilit de rectification. C'est pour cela que les alins confondent
;

si

cette

confusion se distingue de celle que commettent les hommes normaux, illusion passagre et cause par le manque d'attention et la distractiou,

par sa stabilit, et par le fait qu'elle persiste souvent en prsence de personnes dtermines de l'entourage, pendant des semaines, des mois entiers et mme pendant toute la dure de la maladie. videmment, dans ce cas, ce sont des ressemblances, souvent bien vagues, entre l'image visuelle de la personne prsente et l'image de souvenir plie de personnes absentes qui produisent cette confusion. La signification psychologique de l'illusion est la mme que celle de
l'hallucination. Si l'erreur des sens n'est pas rectifie, il en rsulte toutes les consquences possibles, d'une fausse perception. Les couditious et les moyens de rectification

sont les mmes que dans l'hallucination. Etant donn les troubles de la raison et de l'activit des sens qui existent chez les alins, le faussement de la conscience par les illusions est chose ordinaire.

DELIRES DES SENS DANS LA FOLIE Aprs ces remarques pathogniques qui serviront d'introduction,
dans leur manifestation clinique
la folie.
1 2
Il

il

nous

reste encore envisager les dlires des sens (hallucinations et illusions)

comme

ments morbides importants dans


:

faut
la

examiner

D'aprs

frquence

le phnomne deux points de vue et les particularits des dlires dans les diffrents et leurs particularits

domaines des sens;


D'aprs leur frquence
la folie. la folie

dans les diffrentes

formes de
i Si

la question de la frquence des dlires en gnral, nous rencontrons pour y rpondre de grandes difficults; car videmment les dlires des sens se produisent plus souvent qu'on ne les observe. Beaucoup de malades savent les cacher, ainsi qu'ils le font pour leurs ides dlirantes. Puis, il est difficile de distinguer les dlires des sens des imaginations simples, des dlires de jugement, des ides dlirantes. La question de leur frquence dans les divers domaines des sens est de beaucoup plus importante. Tandis que chez les hommes normaux, en dehors des illusions quotidiennes qui, parce qu'elles sont immdiatement corriges, restent sans consquence, il ne peut se produire que des hallucinations visuelles (visions) et trs rarement des hallucinations auditives; chez les alins, les dlires des sens portent sur d'autres domaines sensoriels, parfois mme sur tous les sens.

nous posons tout d'abord

des sens dans

Sne\],

AUg. Zeilschr.f. Psych., n,

p. ^h^.

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE

139

Quant leur degr de frquence, les hallucinations visuelles et les hallucinations auditives sont peu prs eu balance, cependant on a remarqu que les premires se rencontrent surtout dans la folie, les
secondes plutt dans la folie chronique. Les hallucinations du sens olfactif ou du sens du got sont de beaucoup plus rares. Pour le sens tactile et la perception gnrale, il est difficile de bien discerner entre les hallucinations et les illusions. Les dlires dans ces deux derniers domaines sensoriels sont certainement plus frquents que ceux du sens olfactif et du sens du got. Les plus rares sont les illusions de tous les sens la
fois.

Quand

les dlires des sens reprsentent l'expression de penses de la vie intellectuelle consciente ou du moins des signes d'extriorisation de la vie intellectuelle inconsciente, et souvent influencs par l'tat d'esprit, et aux penses dont l'individu donn. Le mlancolique, dans ses motions d'angoisse anxieuse, voit les bourreaux qui vont le livrer la justice; la femme mlancolique, ronge par les soucis pour l'existence de ses enfants, entend leurs cris de dtresse et leurs
ils

sont en gnral conformes aux sentiments

est

rempli un

moment

maniaque, heureux dans son motion expansive, se rjouit l'aspect de chteaux et de plaisirs imaginaires; celui qui est atteint du dlire de la perscution, entend le chuchotement de ses ennemis qui se concertent pour le supprimer; dans les regards de son entourage, il lit des signes de connivence; dans les paroles et les bruits insignifiants, il saisit des menaces et des injures; dans les aliments et dans la boisson, il reconnat la prsence de matires vnneuses dans les sensations cutanes dsagrables et dans les sensations de la perception gnrale, il reconnat les menes nocturnes de ses ennemis qui, avec des machines fabuleuses, cherchent dtruire sa. vie et sa sant; le fou religieux voit le ciel ouvert, est favoris par l'apparition des personnes clestes, entend le choeur des anges, la voix divine qui lui dicte des ordres, des prophties,
rles; le
;

etc. c'est la manire diffrente dont les hallucins auditifs objectivent les voix qu'ils entendent. Dans certains cas rares, notamment quand l'hallucination n'est que la manifestation plastique d'une reprsentation consciente et qu'elle est conforme au sujet de la reprsentation du moment, le malade dclare que son propre cerveau en est le lieu d'origine (c'est un travail qui se fait dans

Ce qui est remarquable,

ma ttej d'aucuns de ces malades dsignent mme comme des penses parles ou comme un langage
;

l'audition de leurs voix

des penses.

Mais, dans

plupart des cas, les hallucinations auditives sont entendues comme venant du monde extrieur et ont pour la conscience du malade la valeur d'une perception auditive relle. Parfois les voix se font entendre dans la plus grande proximit, elles sont cries dans l'oreille, circonstance qui rend vraisemblable que le lieu d'origine de ces pseudohallucinations est l'organe de la perception. Du moins il y a simultanment, dans ces cas, une hyperesthsie acoustique avec des sensations lmen140 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE taires subjectives comme expression de processus d'excitation dans l'appareil
la

sensoriel.

Dans d'autres

cas plus rares, les malades localisent les voix dans les organes qui sont plus loigns du cerveau, par exemple dans la poitrine dans le ventre; videmment et comme cela a t prouv, il existe souvent dans ces organes des sensations anormales qui y attirent l'attention et sont la cause de la localisation. Mais ordinairement les voix sont entendues dans le monde extrieur, comme si elles taient de vritables perceptions auditives.

Quant aux hallucinations visuelles, elles sont particulirement vives et apparaissent souvent pendant la nuit, dans les tnbres; voil pourquoi on a adopt comme rgle de ne jamais laisser dans une obscurit complte les endroits o se trouvent les malades atteints d'hallucinations visuelles. Au dbut elles ne sont souvent que des ombres vagues, semblables aux silhouettes des ombres chinoises, et ce n'est qu' l'apoge de la maladie
qu'elles arrivent un degr de plasticit parfaite, quitte plir de nouveau mesure que la maladie baisse. Elles peuvent tre si constantes et
si

nombreuses que

le

malade

se trouve transport

dans
le

le

monde

des

rves.

Les traits immobiles


alors des

regard fixe, constituent se rencontrent trs souvent dans les tats d'puisemeutaigus (anmie de l'organe central, et dans les formes de la folie alcoolique. Les hallucinations de l'odorat et du got ne se trouvent gure isoles. Il est peine possible de distinguer les premires des sensations olfactives produites par l'hyperesthsie du nerf olfactif de mme les illusions du got ont souvent pour base une relle sensation du got, telle que pourrait en causer un catarrhe gastrique ou un catarrhe de la bouche. Les illusions qui se produisent dans les sens de l'odorat et du got ont toutes, presque sans exception, un caractre dsagrable. Le malade sent une odeur de cadavre, des vapeurs infernales, sulfureuses; la nourriture a un got de cuivre, d'arsenic, de matire fcale humaine, etc. Les hallucinations olfactives sont d'une frquence surprenante dans la folie dorigine masturbatoire, ainsi que dans les maladies sexuelles chez

comme

ceux d'un masque,

symptmes

caractristiques. Ces

symptmes

les

femmes, surtout
le

la

mnopause. une
;

Dans

il est difficile de tracer ligne de dmarcation entre les illusions et les hallucinations.

domaine des sensations cutanes


il

Le plus souvent

s'agit

d'une perception illusoire des sensations relles

ce sont des paresthsies et des hyperesthsies d'origine spinale ou bien des affections rhumatismales, des eczmas, des variations de pression dans les capillaires de la peau, etc., qui constituent la base organique de certaines illusions de perscution, telles que, par exemple, l'ide qu'on est

magntis par des individus invisibles, qu'on est saupoudr de poison,


piqu, etc. L'existence d'une anesthsie gnrale peut parfois se rencontrer quand malade se croit mort; une anesthsie partielle, quand il croit qu'il a les
le

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


bras
et les

141

jambes en verre, ou bien

qu'il est priv

de crne ou d'autres

du corps. Le malade atteint d'hmianesthsie a Tillusiou qu'une autre personne, un cadavre, est couch ct de lui dans son lit. Ainsi, un malade de Maudsley (paralytique avec hmianesthsie, ayant en mme temps des
parties

convulsions dans la partie du corps anesthsie) croyait qu'une autre personne tait couche avec lui et le frappait continuellement. L'illusion qu'on vole en l'air, qu'on est transport (sabbat des sorcires], que la pesanteur est modifie, pourrait peut-tre se rattacher des anomalies des sensations musculaires. Alors le volume, la grandeur de tout le corps ou de certains membres paraissent souvent changs. Dans le domaine de la perception gnrale les illusions et les hallucinations jouent aussi un rle important, notamment chez les hypocondriaques. Ici il est difficile de sparer les hallucinations des illusions. Il s'agit d'hallucinations quand l'imagination morbide agit comme stimulus et produit rellement dans le centre la sensation imaginaire; il s'agit d'une illusion quand une perception gnrale morbidement accentue ou fausse arrive la conscience et est faussement interprte par elle. Ce rsultat peut se produire aussi bien parce que l'organe de la conscience hyperesthsie peroit des phnomnes vgtatifs qui normalement n'arrivent pas la conscience, que par ce fait qu'une sensation d'organe, accentue pathologiquement, dpasse le seuil de la conscience. Ordinairement alors on se trouve en prsence d'illusions. L'autopsie, ainsi qu'un examen clinique minutieux, font reconnatre assez souvent des changements de position et de texture des organes vgtatifs comme substrata des sensations hypocondriaques; ce sont surtout les catarrhes des voies digestives, les flexions et les positions anormales des intestins, la constipation, les hmorro'ides, l'inflammation chronique du diaphragme (une malade d'Esquirol qui croyait avoir tout un concile dans le ventre et chez laquelle l'autopsie a fait dcouvrir une pritonite chronique), les coliques (un nomm Pierre Jurieu prenait ses coliques pour des combats que sept cavaliers se livraient dans son ventre), qui fournissent les substrata des sensations hypocondriaques; les infarctus, les catarrhes, les noplasmes, les changements de position de l'utrus, la spermatorrhe n'en produisent pas moins les mmes effets. Ainsi, au moyen ge, des sensations sexuelles morbides ont donn naissance l'illusion des incubes et des succubes. Ainsi se produit chez les onanistes, sur la base de sensations anormales dans l'urthre, l'illusion que des tres invisibles leur soutirent leur semence. La frquence de ces interprtations illusoires exige dans ces cas un examen minutieux des divers organes. 2 Quant aux dlires des sens dans les diffrentes formes de la folie, il faut distinguer les tats aigus et les tats chroniques. Dans les premiers les dlires sont plus frquents que dans les seconds; en outre, les hallucinations sexuelles prvalent sur celles de l'ou'e. Dans les tats mlancoliques les dlires auditifs et les dlires des sens
142

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


Ils

sont plus frquents que ceux de la vue.


active et attonita.

sont trs frquents dans la

mlancolie

les manies aigus, de mme que dans la folie, les hallucinations sont des symptmes communs elles sont rares dans les manies chroniques, sauf dans la manie puerprale. Une chose trs remarquable, c'est la raret des dlires des sens dans la

Dans

forme priodique de

la

manie

ainsi

que dans

la folie circulaire.

Dans

des sens sont trs frquents, d'abord les illusions auditives, ensuite les illusions de perception gnrale; les illusions du got et de Fodorat sont plus rares. Les hallucinations visuelles ne se rencontrent qu'pisodiquement, le plus souvent quand linfirmit a
la
les dlires

paranoa

une base alcoolique. Dans les cas de paranoa religieuse expansive

les hallucinations visuelles et auditives sont choses ordinaires. Elles amnent parfois l'tat du malade jusqu' l'extase qui cependant est passagre. Dans les tats d'imbcillit, les hallucinations manquent. Des illusions peuvent cependant se produire sur la base d'une perception incomplte et par suite de la perte de toute facult de critique.
la dmence paralytique aussi les illusions sont rares. On les observe encore souvent dans les tats d'motion intercurrente ou quand cette motion a un caractre dpressif.

Dans

CHAPITRE

YIII

TROUBLES DE LA SENSIBILIT
Ce sont des lments importants dans l'alination mentale, car ils deviennent le substratum des ides dlirantes, des illusions des sens et des motions et peuvent mme parfois amener des paroxysmes dans la folie. L'examen de la sensibilit chez les alins est en gnral trs difficile, en partie cause de leur attention trouble, des modifications de leur conscience, modifications qui font varier sans cesse la limite de l'irritabilit; en partie cause des variations de la tension sanguine de la peau, l'anmie moussant la sensibilit tactile, l'hyperhmie l'affinant. On peut distinguer fonctionnellement 1 Des tats o l'excitabilit et l'excitation sont diminues et mme supprimes
:

(anesthsies)
!2'^

Des

tats

l'excitabilit et l'excitation sont

augmentes (hypresthsies

et nvralgies).
I.

Anesthsies

^.

Elles peuvent avoir une cause psychique, la suppression de la perception dans l'organe psychique, ou une cause organique, la destruction des voies conductrices de l'appareil sensoriel priphrique. Ordinairement il s'agit de troubles de la perception tandis que les voies conductrices restent intactes.

organes des sens. Nous avons dj parl de l'anesthsie psychique due l'absence de la sensation qui doit accompagner toute impression sensitive. Les sensations de plaisir et de dplaisir peuvent tre perverties chez les hystriques (idiosyncrasies). Il faut encore faire mention de la suppression de la sensation elle-mme. Ordinairement c'est un trouble de la perception, caus par la suppression du processus psychique du phnomne de la sensation (absence de conscience, manque d'attention), comme dans la stupeur, la manie, l'imbcillit, les
1" Anesthsies des
Snell, Allg. Zeltschr. f. Psych., 10, fasc. 2. Tigges, IbicL, 36, fasc. 2 et 3. Smoler, Prager Vierteljahrsschr., 1865, 87 Bd p. 76. 144 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE tats de rve pathologiques, etc. Il est plas rare que ce trouble ait une cause organique, due notamment la destruction des centres corticaux et
' ,

des voies conductrices ou la dgnrescence des appareils sensoriels (amblyopie, amaurose comme expression de processus rtiniens dont la connexit pathologique avec l'alination mentale doit tre recherche dans les affections vaso-motrices et sympathiques anosmie par dgnrescence des ganglions olfactifs, comme on l'a plusieurs fois constat chez les paralytiques).
;

et musculaire. Les premires de la douleur, du toucher, de la temprature. Dans la plupart des cas elles ont une cause psychique; souvent elles sont un phnomne partiel d'une nvrose hystrique, plus rarement elles sont provoques par une maladie dgnratrice de la moelle pinire (dmence paralytique) ou par des affections localises de l'corce crbrale. La suppression de la sensibilit la douleur a une grande importance dans l'alination mentale. Gnralement l'analgsie est amene psychiquement parce que l'organe psychique cesse d'tre excitable. On trouve des analogies dans la vie physiologique le soldat qui au milieu du combat ne s'aperoit pas de la blessure qu'il vient de recevoir, le martyr qui dans l'extase divine ne sent ni les blessures ni les tortures. L'importance clinique de l'analgsie dans la folie est trs grande, car c'est grce elle que les malades peuvent se faire des mutilations graves et prmdites, commettre des suicides horribles ou provoquer des accidents

2 Anesthsies de la sensibilit

cutane

peuvent concerner

les sensations

involontaires fils se brlent eux-mmes). Ainsi il y a des alins qui se sont crucifis, qui se sont masculs euxmmes, se sont fait dchirer en morceaux par des chevaux attels. L'insensibilit au froid a, dans la plupart des cas, une cause psychique et se rencontre chez les maniaques et les imbciles, c'est ce qui fait que ces malades se promnent sans vtements. Dans la plupart des cas cependant on rencontre, notamment chez les anmiques, un besoin de chaleur plus

prononc.
C'est le changement de la sensibilit musculaire, dans la plupart des cas la diminution de cette sensibilit, qui est cause que certaines malades ont la sensation d'un changement dans leur pesanteur, qu'ils sont d'une lgret

anormale, que leur corps ou leurs membres ont un volume anormal. Si la sensibilit cutane et musculaire est supprime simultanment, les malades ont la sensation que la partie atteinte de leur corps leur manque; si l'anesthsie est gnrale, la conscience de la personnalit peut tre compltement teinte, le malade peut s'imaginer qu'il est mort.
3 Anesthsies de la perception gnrale. et il faut

pour

la plupart les

On les a encore peu tudies ramener un lment psychique, un trouble

de la conscience. Il faut ranger dans cette catgorie l'absence du sentiment de la faim, de la soif, de la lassitude physique (manie), l'absence du sentiment qu'on est malade mme dans les maladies intercurrentes graves
(typhus ambulatoire, pneumonie,
etc.).

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

145

Ces anesthsies sont probablement aussi la cause de certaines ides dlirantes nihilisto-hypocondriaques, comme l'ide de la consomption .ou de l'absence d'organes intrieurs (dmence paralytique, snile, etc.). On n'a pas encore assez examin ni suffisamment tudi les plaintes si frquentes des alins, notamment des mlancoliques qui se plaignent d'tats de vacuit, de creux, de pression, de pression de la tte par un cercle de fer, du desschement de leur cerveau, d'avoir de l'air, de l'eau dans le cerveau, etc. Il y aurait encore ce sujet des tudes minutieuses
faire.

Certaines de ces sensations exprimes en partie directement, en partie sous forme allgorique, peuvent se ramener des anomalies de la sensibilit de l'enveloppe crnienne externe (sentiment de l'arrt des penses dans les paralysies des nerfs occipitaux) ou peut-tre des nerfs rcurrents trijumeaux; d'autres sont des perceptions gnrales troubles qui ont leur cause dans le processus anatomique qui est la base de la psychose.
II.

Hyperesthsies.
:

Elles sont plus frquentes et plus importantes chez les alins que les anesthsies. Elles peuvent avoir pour cause des changements dans l'excitabilit des organes de rception priphriques, des voies conductrices ou des appareils terminaux centraux. Elles sont caractrises par la baisse anormale de la limite infrieure de l'excitabilit pour les excitations adquates. La dure de la tension psychique joue ici un rle important, absolument

comme

l'motion de l'attente. organes des sens suprieurs.

1 Hyperesthsies des

Il

faut distinguer ici

l'annotation du sentiment et l'intensit de la sensation. La premire se manifeste par une accentuation des sentiments de plaisir ou de dplaisir et se rencontre dans les tats d'exaltation psychique (manie, tats d'agitation
hystrique).

La sensation anormalement intense est habituellement accompagne du premier de ces phnomnes, souvent aussi de phnomnes d'irritation
causs par des excitations inadquates qui atteignent l'organe sensoriel priphrique ou son trajet (hyperesthsies du nerf optique avec photopsie et chromopsie, hyperacousie avec bruits subjectifs). Le plus souvent l'hyperesthsie a pour cause une augmentation de l'excitabilit des organes des sens priphriques ou de leurs voies conductrices, rarement de l'excitabilit de l'organe de perception. On la rencontre comme phnomne partiel d'une augmentation gnrale de l'excitabilit crbrale dans la manie, le dlire aigu, l'hypocondrie, l'hystrie.

dans le domaine des sensations cutanes. Elles se rencontrent dans diffrentes formes de l'alination mentale. Leur cause est plus rarement psychique qu'organique (excitabilit augmente des organes
2 Hyperesthsies

terminaux priphriques

On
146

et des voies conductrices). rencontre souvent des hyperesthsies circonscrites chez les

m-

PSYCHIATRIE. 10

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

lancoliques, ce qui les pousse se frotter la peau au point de la faire


saigner.

Les tats hyperesthsiques d'origine spinale constituent souvent des phnomnes irradis d'tats d'excitation daus les organes sexuels chez les femmes et les hommes la suite d'excs de masturbation. Ces tats forment, ct des sensations paralgiques, la base d'ides dlirantes on est poursuivi par des gens invisibles faisant agir l'lectricit et le magntisme, on est piqu par des aiguilles, on reoit des souffles, des vapeurs empoisonnes, etc.
;

On

pourrait peut-tre rapporter l'hyperesthsie des nervi

vasorum

le

sentiment si dsagrable de la pulsation des vaisseaux quprouvent souvent les mlancoliques, les hypocondriaques et les hystriques; on peut attribuer une hyperesthsie des nerfs sensibles du plexus cardiaque certains battements de coeur nerveux. L'hyperesthsie des nerfs musculaires est probablement la cause de cette inquitude musculaire pnible (anxietas tibiarum) dont les hystriques, les hypocondriaques et les mlancoliques sont souvent atteints.
3 Hyperesthsies C'est

dans

le

domaine

des sensations de perception gnrale.


et

un trouble essentiellement lmentaire

qu'on rencontre dans l'hypocondrie.

L'hypocondrie peut avoir une origine centrale, quand les sensations des nerfs vgtatifs qui ordinairement se refltent dans la conscience tout au plus comme un vague tat d'esprit, deviennent nettement conscientes; ou bien elle peut avoir une origine priphrique quand des affections locales des organes vgtatifs provoquent une excitation morbide de leurs nerfs, excitation qui se transmet alors la conscience. Le premier mode d'origine (mode psychique) des tats hypocondriaques est facilit par la. tension psychique et par l'attention de l'individu dirige vers ce qui se passe dans son corps; le second mode d'origine a pour causes les catarrhes gastro-intestinaux, les maladies sexuelles, surtout aprs l'onanisme, les blennorrhagies, etc., en gnral, les tats qui produisent plutt le sentiment d'une maladie localise que des douleurs
:

relles.

Dans

ces cas l'hyperesthsie est originairement priphrique, mais peu il se produit une hyperesthsie psychique par suite de l'irradiation des excitations (hyperesthsie secondaire), et par l on entre dans un cercle vicieux. Alors une simple ide suffit, tant donn ce degr d'hyperesthsie, pour provoquer immdiatement la sensation par irradiation dans le trajet des nerfs correspondants (cas d'origine psychique de l'hydrophobie; le malade

de temps aprs,

mordu ou simplement touch par un chien


tre infect
et,

qu'il croit enrag, s'imagine

aprs

un court

dlai,

il

est atteint des

symptmes de

l'hydrophobie,

vritable hypocondrie hydrophobique); de mme que, d'autre part, l'excitation priphrique des nerfs de perception gnrale la suite des maladies locales des organes, produit immdiatement et continuellement

des reprsentations adquates dans la conscience.

TROUBLES DES FONCTIOA^S CEREBRALES

DA.\S LE DLIRE 147 donc avec raison les sensations de ces malades sont imaginaires, mais elles viennent de l'esprit par la matire >k Pour la conscience il est problablement indiffrent que la sensation soit objective ou subjective, que l'excitation vienne de l'extrmit priphrique ou centrale de l'appareil sensoriel.

Romberg

dit

?>''

Etats

(V

excitation anormale dans

le

trajet des nerfs sensitifs {nvralgies).

Souvent

le dlire

nvralgies. Elles peuvent tre tendues ou limites certains trajets isols. Trs frquentes et particulirement importantes sont les nvralgies intercostales, lombaires, occipitales et celles du trijumeau. Elles sont l'expression de troubles de la nutrition
est
le systme nerveux (anmie, etc.), troubles communs aux nvralgies et aux tats dlirants, et elles ont plutt une signification symptomatique dans l'ensemble du tableau morbide; ou bien elles sont en connexit fonctionnelle intime avec la psychose, et doivent tre envisages comme des symptmes en rapport avec cette dernire, probablement

accompagn de

dans

comme

des

phnomnes de projection excentrique.

La valeur fonctionnelle de
diffrents
1
:

la

nvralgie peut prsenter quatre degrs

La nvralgie est presque insignifiante pour la vie psychique et exerce tout au plus une influence sur l'tat d'esprit et sur l'tat gnral, comme
chez l'homme normal.

La nvralgie
avec
elle. 2 Elle

s'installe ct

de

la

psychose sans avoir aucune connexit

forme le substratum organique d'une ide dlirante quelconque forme par allgorie, comme cela peut aussi se produire dans d'autres
anomalies de la sensibilit. 3 Elle est en connexit avec d'autres troubles lmentaires psychiques et les produit par l'irradiation de l'excitation nvralgique sur les centres
correspondants. Selon que ces centres sont sensoriels, reprsentatifs ou affectifs, il peut se produire, similairement l'irradiation dans le cas de nvralgie simple, des hallucinations, des reprsentations accessoires qui alors ont le caractre d'ides obsdantes, ou bien il peut aussi en rsulter des processus motifs. Le rle fonctionnel de la nvralgie peut, suivant les circonstances, la
faire

prendre pour une myodynie,


il

etc.

Souvent

cercle vicieux bien curieux en ce sens que la nvralgie ne se borne pas produire toujours d'une manire ritre le trouble psychique lmentaire, mais aussi la manifestation primitive de ce dernier met en mouvement le trajet nerveux en rapport avec la nvralgie. Schle, dans un travail qui malheureusement n'a pas t assez apprci {Dijsphrenia neuralgica, 1867), a clairement fait ressortir ce fait
se
ici

forme

un

clinique d'une haute importance. Cette connexit se manifeste d'une manire toute particulire dans une forme de maladie que Falret a appele hypocondrie morale avec conscience de son tat. Quand s'exacerbe le complexus du systme nerveux (status nervosus), l'humeur psychique s'accentue rgulirement aussi
148 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE (irritation, douleur L'poque des menstrues augmentation temporaire de l'excitabilit de l'organe central) retentit aussi sur l'tat d'esprit et amne par l une exacerbation de la psychose.
.

La recrudescence de la nvralgie couduit un vritable accs psychique, psychose rflexe, dysthymie ou dysphrnie nvralgique, dans le sens le
plus restreint iSchle, Griesingerj. Cette irritabilit extraordinaire de l'organe central indique l'existence d'anomalies profondes de ce dernier organe. En effet, cette dysphrnie nvralgique ne se rencontre que chez les individus qui souffrent d'une nvrose hrditaire (tarei ou hystrique, hypocondriaque ou pileptique. Dans ces cas on pourrait considrer la nvralgie tantt comme un aura, tantt comme l'quivalent d'une crise de la nvrose pour les attaques nvralgiques des pileptiques, cette manire de voir ne saurait gure tre conteste) et l'on pourrait mettre tout le processus en analogie avec le dlire pileptique qui suit un accs convulsif.
L'accs isol d'une dysphrnie nvralgique peut se manifester cliniquement sous forme de dlire aigu hallucinatoire, motion pathologique de folie furieuse ou de raptus mlancolique. Ici aussi le facteur nvralgique peut servir l'allgorie, en formant le noyau des ides dlirantes qui reviennent typiques chaque accs suivant; un cercle vicieux peut encore se produire en tant que l'accs psychique provoqu d'une manire ou d'une autre met immdiatement en excitation concomitante le trajet

nvralgique.

CHAPITRE IX
TROUBLES DES FONCTIONS MOTRICES
En premire
ligne et la suite des troubles de la sphre psycho-motrice,

nous devons rappeler ici le l'ait que les phnomnes psychiques communiquent une excitation continuelle (font vibrer pour ainsi dire) le systme musculaire volontaire tout entier, et de cette excitation dpend non seulement l'expression physionomique, mais aussi l'attitude, l'intonation, le timbre de la voix, etc. Cette innervation psycho-motrice est change par les processus psychiques morbides et ces derniers se refltent dans l'aspect
extrieur

du malade. D'autre

part, elle est perue et utilise par la conscience


la tonicit musculaire'.

malade

comme un changement dans

On

peut prtendre qu' chaque tat psychopathique, comme dans les affections de la vie physiologique, correspond un facis spcial, une expression physionomique particulire^ et un tat d'ensemble des mouvements,

signes qui permettent l'observateur expriment d'tablir un diagnostic approximatif dans une rencontre passagre. La description dtaille de ces types physionomiques, tels qu'ils se manifestent dans les changements du regard, de l'expression, des gestes et de l'attitude gnrale du corps, se drobe toute considration thorique les photographies mme ne peuvent remplacer que bien incompltement
;

l'observation directe.

On

n'en peut pas non plus entreprendre ici l'analyse; ce n'est que pour donner des exemples que nous citons la mine chagrine et ride de Ihypocondriaque, la physionomie mobile et incertaine du maniaque dans toutes ses motions, l'expression fatigue du fou, les yeux plorsde l'hystrique
:

de l'erotique, la dmarche courbe et fuyante du mlancolique, pas assur et hautain de l'individu atteint du dlire des grandeurs, la dmarche lourde et maladroite ainsi que le sourire hbt de l'idiot. Dans les tats de faiblesse mentale (dmence paralytique, sclrose crbrale
et le
'

Solbrig, Allf/. Zei/sc/u:

f. l'sijch.,
/'.

28, p. 369.

Krauss,

Alli.

Zeitschr.

Ps/jch., 10.

Danierow,

Ibid., 17.

Piderit, Ibid., 18.

ineaL.,

Laurent, Annal, nid. psychoL, 1863, mars, mai.


p. 70.

Dagonet, Trail des nialad.

Oppenheim,

Zeitschv. f, Psi/ch., 40, p. 840.

150

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


une

multiple), j'ai observ parfois de la paramimie, le malade mettant ide gaie avec une mine pleurnichante et vice versa.

Un

autre groupe important de trouble moteurs est form par les anomalies des fonctions des centres moteurs (y compris celles de l'corce crbrale qu'on n'a appris connatre que tout rcemment), par les anomalies des fonctions des voies conductrices et enfin par les phnomnes
d'excitabilit rflexe anormale. L'observation de ce groupe est d'une le pronostic.

grande valeur pour

le

diagnostic et

Ces troubles peuvent


1 Prexister,

conscutifs des maladies nerveuses antrieures (tremor, crampe faciale, etc. ou des anomalies congnitales (innervation faciale ingale, etc.. comme signe de dgnrescence fonctionnelle)
;

comme phnomnes

maladie psychique de complication causs par des souffrances gnrales (anmie,, des nvroses (chore, hystrie, pilepsie) ou par des maladies locales qui n'ont aucun rapport avec la psychose (tumeur crbrale,
2" la
:

Surgir avec

ai.

Comme symptmes
etc.).

apoplexie,
&).

Comme troubles en rapport avec les symptmes psychiques et provoqus par le mme processus anatomique que les symptmes psychiques
eux-mmes (dmence paralytique,
Ils

dlire aigu,

etc.;.

peuvent encore tre occasionns par des changements dans les centres rflexes anatomiques et psycho-moteurs, par des troubles dans les voies de conduction motrice, par des troubles des fonctions sensitives et des rflexes anormaux produits par ces troubles. Tous les troubles fonctionnels possibles peuvent tre observs 1 Paralysies comme suite de processus localiss ou diffus de la moelle pinire et du cerveau (dmence paralytique, snile, alcoolisme chronique, dlire aigu phnomne d'une importance particulire, les paralysies dans le domaine du nerf hypoglosse facial et oculomoteur; puis les troubles de dglutition, comme symptmes bulbaires dans le stade final de
:
;

dmence paralytique et du dlire aigu Crampes par anmie capillaire des rgions crbrales motrices (crampe vasculaire, oedme, etc.), ou par l'augmentation de l'excitabilit
la 2
;

appartiennent certains troubles de la dglutition Une varit de crampe qui se rencontre assez souvent dans la folie, c'est le grincement de dents (portio minor trigemini; qu'on observe dans la dmence paralytique, dans l'idiotie hydrocphalique, dans le dlire aigu
rflexe. cette catgorie

dans

le dlire

aigu

et

chez les hystriques.

Contractures chez les idiots, consquence des dfectuosits primitives et des maladies crbrales, ou bien se produisant dans les maladies localises (par exemple, apoplexie, sclrose), parfois aussi par suite d'une attitude accroupie trop longtemps prolonge ou par l'abus de la camisole
3*^

de force
4

Tremor par anmie, par intoxication

alcoolique, par affections crTROUBLES

DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


;

loi

braies organiques sclroses, dmence paralytique), parfois aussi comme expression d'une agitation psychique (peur) Troubles de coordination 'dmence paralytique, dlire aigu) par changements organiques dans le mcanisme de la coordination, par perte des conceptions de mouvement, par absence du sentiment musculaire '.
'

Les nombreuses expriences faites sur les alins pour tudier les conditions de leur excitabilit lectrique n'ont jusqu'ici donn aucun rsultat certain et semblent n'avoir au point de vue du diagnostic aucune importance.
'

CHAPITRE X
TROUBLES DANS LE DOMAINE DES NERFS VASO-MOTEURS
L'importance de cette sphre ressort dj du fait qu'elle est toujours mise contribution dans les mouvements psychiques de nature motive. Cette circonstance que les motions, notamment la peur, mais seulement quand il y a une prdisposition spciale, peuvent immdiatement produire une psychose, donne une valeur pathognique importante aux anomalies vaso-motrices qui sont le trait d'uniou entre la cause et l'effet. L'observation clinique plaide aussi en faveur de l'hypothse que beaucoup de psychoses sont causes par des angionvroses crbrales. Dans certaines affections mlancoliques avec pouls petit et irrgulier, avec froideur de la peau qui est sche, rude, pulvrulente, ride, c'est-dire sans turgor, avec extrmits livides ou mme cyanotiques il s'agit videmment de phnomnes neuro-spasmodiques des artres et de troubles de nutritiou de l'corce crbrale qui en sont la consquence (anmie) dans certains cas (mlancolie avec stupeur) il s'agit de stases veineuses secondaires causes par spasme vasculaire et allant jusqu' l'oedme. Par contre, chez beaucoup de maniaques (manie grave des potators, agitation furieuse des paralytiques), il y a des phnomnes morbides qui indiquent des tats de paralysie vasculaire et la prsence de l'hyperhmie fluxionnaire du cerveau qui en rsulte. Dans la dmence paralytique les anomalies d'innervation vaso-motrice ont assurment une grande importance pour la pathognie et pour l'volution clinique. Il s'agit alors d'une paralysie vasculaire progressive qu'on peut montrer au moyen du sphygmographe et qui peut dj se manifester dans les phases antrieures sous forme de pulsation monocrote tardive comme degr extrme de la paralysie vasculaire. Ces paralysies vasculaires, souvent unilatrales, se rencontrent aux divers stades de la paralysie du sympathique, et constituent des lments tiologiques importants pour les accs apoplectiformes qui proviennent des oscillations de la pression sanguine chez ces malades, ainsi que pour leurs accs d'agitation furieuse qui souvent se manifestent sous forme de tempte vasculaire. Le nitrite d'amyle produit dans ces cas une paralysie des vaisseaux, TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DANS LE DLIRE 153 tandis que, par exemple, chez le mlancolique qui a des symptmes de spasme vasculaire, il ne produit presque aucune raction. Un autre trouble lmentaire trs important dans l'alination mentale semble appartenir augroupedes anomalies vaso-motrices, car ces dernires semblent en provoquer le complexus symptomatique et en constituer les lments intgrants. Nous voulons parler de l'angoisse prcordiale S tat d'attente anxieuse qui s'accompagne de sensations pnibles, d'oppression, de constriction au creux pigastrique. Il faut d'abord examiner la connexit des deux phnomnes. On pourrait admettre que ces sensations paralgiques l'pigastre sont l'expression d'une excitation primitive des nerfs sensitifs, excitation qui, transmise la conscience, y produit de l'angoisse ou bien on pourrait aussi supposer que ce sont des tats d'excitation centrale des nerfs sensitifs, coordonns et simultans aux processus psychiques, et dont l'excitation, suivant la loi de la projection excentrique, se fait sentir l'extrmit priphrique de la voie conductrice. On peut admettre avec une certaine certitude que les cordons nerveux affects appartiennent au plexus cardiaque. Dj le fait que la sensation prcordiale est vague et pas nettement localise, indique qu'il y a une nvrose des cordons nerveux viscraux. Notons encore la localisation constante dans la rgion de coeur des sensations qui accompagnent l'angoisse l'observation que l'angoisse prcordiale va toujours de pair avec des symptmes d'un trouble dans l'innervation cardiaque (battements de
, ;
; ;

coeur, irrgularit des contractions du coeur, anomalies du pouls, douleurs fulgurantes); qu'il y a angoisse prcordiale dans le cas d'empoisonnement par certains poisons qui affectent de prfrence le coeur (nicotine) enfin qu'elle existe comme symptme principal dans une nvrose du coeur incontestable, l'angine de poitrine. L'observation a montr que l'angoisse prcordiale peut clater aprs des excitations psychiques (reprsentations et perceptions effrayantes, motions), par consquent par voie centrale, mais aussi aprs des nvralgies, donc par un processus priphrique. Il est facile de comprendre le premier mode d'origine, car les nerfs cardiaques sont puissamment influencs par certains processus psychiques (battements de coeur dans les motions), et puis, dans les conditions physiologiques, certaines motions s'accompagnent, suivant leur nature, d'un sentiment d'oppression prcordiale ou au contraire de lgret. L'origine priphrique ne peut s'expliquer que par l'irradiation d'une
;

excitation sensitive aux nerfs cardiaques. En effet l'angoisse prcordiale existe seulement dans les tats d'excitation des nerfs viscraux sensitifs et non dans les affections nvralgiques
'

Flemming,

Allg. Zeitschr. f. Psych., 5 p. 341.

379.

Arndt, Ibid., 30, p. 88.

Ntel,

JbUL, 31, p. 603.

FlemminR, Psychosen,p.

Von

Krafft, Die Meluncholie, p. 22.

Danitsch, Die Praecord. Angst der Geisieskranken. Dissert. W'iirzburg, 1874.

Westphal,

Arch.

f.

Psych.,

IIl, p.

138.

Schle,

//ft/if/6.,

p. 100.

lo4

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

des cordons des nerfs spinaux ^ Cette exclusion ainsi que l'affection concomitante et rgulire du plexus cardiaque dans le cas d'angoisse prcordiale ont, comme on sait, dcid Romberg en faire un moyen de diagnostic diffrentiel entre les affections nvralgiques des nerfs spinaux et des nerfs centraux. L'angoisse prcordiale semble se produire quand, par suite d'une excitation

psychique ou par la transmission d'un tat d'excitation dans les cordons des nerfs viscraux, les nerfs vaso-moteurs du myocarde sont mis dans un tat d'excitation violente et provoquent un spasme des vaisseaux. Le trouble de la fonction des ganglions du myocarde, qui en rsulte, est communiqu par les fibres sensitives du coeur l'organe de la conscience et produit dans ce dernier le sentiment de l'angoisse qui alors est excentriquement report au lieu d'origine. La douleur aigu qui se manifeste souvent dans l'angoisse prcordiale pourrait tre attribue l'excitation des fibres sensitives du nerf vague et du sympathique du plexus cardiaque, tandis que les battements de coeur qui l'accompagnent s'expliquent facilement par la diminution de l'afflux de sang artriel au myocarde et par le trouble de l'innervation qui en rsulte. Le sentiment de constriction eu boule la gorge qui accompagne souvent l'angoisse prcordiale, ainsi que cette incertitude particulire de la voix allant quelquefois mme jusqu' l'aphonie, la respiration le plus souvent trouble, superficielle et frquente, peuvent tre envisags comme des phnomnes d'irradiation dans le trajet du nerf vague (rgion glossopharynge, nerf laryng suprieur) la scrtion de la sueur et de l'urine,
;

qui cesse pendant l'accs et devient abondante aprs, pourrait s'expliquer par le trouble vaso-spasm,odique de la circulation. Ce fait surprenant que l'angoisse prcordiale ne se manifeste que rarement dans les reprsentations pnibles de l'homme normal, s'explique facilement quand ou pense que, de mme que dans la plupart des nvroses, il faut un lment prdisposant, une augmentation de l'excitation pour crer l'anomalie de la fonction. Cette excitation existe toujours quand des excitations psychiques provoquent une angoisse prcordiale d'une certaine dure. (Ainsi dans l'hystrie, l'pilepsie, la mlancolie, l'hypocondrie, l'alcoolisme chronique, l'hydrophobie.) D'ailleurs l'angoisse prcordiale n'apparat ici que comme l'accentuation pathologique d'un processus des cordons nerveux qui sont ordinairement lis la vie psychique, processus qui se produit comme dans les conditions physiologiques, accompagnant les phnomnes psychiques de l'motion. Les nvralgies intercostales intenses par le fait qu'elles entravent les mouvements du thorax, de mme les affections organiques du coeur, les emphysmes pulmonaires et les
autres obstacles mcaniques la dilatation des poumons, causent de l'oppression respiratoire,

mais pas de l'angoisse precordiale. Dans

le cas d'existence simultane d'une nvralgie intercostale, l'angoisse prcordiale peut tre ressentie et localise au sige de la nvralgie qui devient l'objet de l'attention.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE

loo

L'importance psychique de l'angoisse prcordiale est trs grande. Par l'annotation organique intense de l'motion qui la provoque, elle amne cette dernire l'tat aigu au point de la rendre insupportable; dans le domaine de la reprsentation l'angoisse prcordiale a pour ainsi dire un effet paralysant, entravant, allant parfois jusqu' la suppression de la perception et de la conscience ou bien elle provoque des dlires et des
;

hallucinations terribles. Au point de vue moteur, elle pousse imprieusement faire cesser l'tat de tension psychique qu'elle a provoqu suivant la brusquerie et l'intensit de son apparition, suivant la profondeur du trouble de la conscience, l'angoisse prcordiale se manifeste par des dplacements et des actes instinctifs dnus de tout but, ou par des actes impulsifs presque inconscients qui ne sont motivs que par un besoin vague de changer tout prix la situation psychique, ou enfin par des emportements furieux et une rage aveugle, par de vritables convulsions psychiques comparables ces fortes dcharges motrices inconscientes que reprsente l'accs pileptique. Dans ces cas il arrive souvent que le malade commette sur lui-mme d'horribles mutilations, qu'il y ait suicide, assassinat, destruction rageuse de tout ce qui tombe entre les mains, et tous ces faits s'expliquent par une frayeur terrible, par un trouble grave de la conscience et par l'analgsie. Ce qui est trs remarquable encore, c'est l'effet de dtente que ces actes de fureur produisent sur l'accs lui-mme. L'angoisse prcordiale se rencontre comme phnomne intercurrent dans les nvroses et les psychoses que nous avons mentionnes plus haut, ou comme un accs isol durant plusieurs minutes et mme plusieurs heures (raptus mlancolique).
;

CHAPITRE XI
TROUBLES DANS LE DOMAINE DES FONCTIONS TROPHIQUESi
Le domaine des fonctions trophiques n'a
physiologie.
les maladies des organes nerveux centraux ne doit pas tre dclare impossible. Au contraire, en faveur de cette connexit plaident une srie de dfectuosits t

que

trs

peu tudi par

la

La connexit des troubles trophiques avec

corporelles congnitales chez les individus qui ont une organisation et un dveloppement crbral anormaux, le plus souvent par suite d'hrdit, et qui en outre se manifestent par une srie d'anomalies fonctionnelles. Ces symptmes anatomiques- de dgnrescence sont certaines anomalies dans la conformation crnienne, disproportion entre le crne facial et le crne crbral, dveloppement ingal des deux cts de la face, situation, grandeur ou petitesse anormales des oreilles, transition immdiate du lobule de l'oreille la joue sous forme d'un pli semblable un pilier, dveloppement rudimentaire des oreilles, diffrenciation incomplte des dents, absence de la seconde dentition, grandeur ou petitesse
:

anormale de

la bouche, bec-de-livre, gueule de loup, hypertrophie de la lvre infrieure, os incisif saillant, palais trop troit, trop bomb, trop

ou aplati unilatralement, staphyloraphie du voile, obliquit du nez, de la fente oculaire, rtinite pigmentaire, ccit congnitale, coloboma de l'iris, albinisme, taille de nain, hypertrophie du tissu adipeux sous-cutan, pied bot, main bote, mains ingales, petitesse anormale du pnis, phimosis avec prpuce non hypertrophi, pi et hypospadias, anorchidie,
large, trop plat,

micro-monorchidie, hermaphroditisme, utrus bicorne, absence d'utrus, absence de vagin, absence des mamelles, systme pileux anormalement dvelopp, barbe chez les femmes, sourcils runis, etc. La connexit entre le trouble du dveloppement crbral et ces signes de dgnrescence anatomique se manifeste le plus nettement dans le crtinisme.
'

Claude Bernard, Leons sur la chaleur animale.

Eulenburg, Lehrb. der Nervehkrankheit.

Cimrotl, Leons clin. Binswanger, Zur Kenntniss der troph. Vorfjdnrje bei Geisteskranken, Diss. GoeLtingen, 1878. * Legrand du SauUe, Annal, md. psych., 1876, mai.

IP d.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DLIRE

JE57

En

ce qui concerne spcialement les anomalies crniennes, il faut bien retenir que le cerveau et le crne ont chacun un dveloppement indpendant,

mais

qu'ils sont

pourtant en rapports rciproques.

Ainsi

la

microcphalie crnienne peut tre cause par un^e synostose

prmature des sutures crniennes, mais aussi par un arrt de dveloppement

du cerveau.
Les synostoses crniennes prmatures ne produisent ordinairement que des arrts partiels de dveloppement. Le fait le plus marquant ici, c'est la synostose tribasilaire prmature, origine du crtinisme. Il faut distinguer de ces anomalies souvent hrditaires et pour la plupart existant dj virtuellement dans le germe gnrateur, les anomalies acquises et ayant pour base le rachitisme. Charcot a dmontr que les affections crbrales acquises peuvent aussi

amener des troubles secondaires trophiques.


Ce dcubitus acutus perniciosus qu'on observe sur la suite de certaines maladies crbrales en foyer (apoplexie), et qui se produit indpendamment de l'anesthsie ventuelle, de la paralysie vaso-motrice et du manque de propret; puis par l'inflammation de la synoviale des articulations du ct paralys dans les foyers encphalo-malaciques et apoplectiques. Ces influences trophiques sont dmontres aussi par les variations considrables dans le poids du corps qu'on observe chez les alins, indpendamment de leur genre d'alimentation et de vie, ainsi, par exemple, l'augmentation surprenante de la graisse quand il y a transition d'un tat primaire un tat secondaire; eo suite parles troubles progressifs profonds dans la formation du sang qui apparaissent sans motif, qui accompagnent souvent la dgnrescence graisseuse des organes qui forment le sang, et qui conduisent un dnouement fatal les anmies dites pernicieuses '. Il faut encore rappeler la fragilit anormale- des os chez certains malades, fragilit qui va souvent de pair avec une plus grande dperdition de la chaux, de l'acide phosphorique et de l'acide carbonique. Les os, notamment les
fait est le la fesse,

prouv par

du ct hmiplgie,

une dperdition des sels calcaires, une mollesse osto-malacique. Rindfleisch {Handbuch der patholog. Gewebelehre, p. o28) admet comme cause possible de la rsorption des sels calcaires une hyperhmie par engorgement des vaisseaux mdulaires osseux, cette hyperhmie pouvant de son ct tre occasionne par une innervation anormale des vaso-moteurs. Il faut noter encore chez les mlancoliques et les idiots certains troubles de la nutrition, des formations pidermiques (zoster, pidmie gerc, rugueux, ongles cassants; qui peuvent se rencontrer aussi chez les hystctes, prsentent alors
'

Shiile,

AU.

Zeifschr. f. Ps-ijch., 32.


f.

'

Gudden,

Arc/i.
3.

Psych.,

II,

683.

Laudahn, IbuL,

III,

371.

Meyer, Wirchow's

Arch., 72,

More, 37te Lancet', 1870, 13 sept.

Williams, Ib'uL, 10 sept.

Davey,

Ibid., p. 201.

Lindsay, Edinbari/ ined, Journ., 1870, nov.

Rogers, Journal of mental


f. I's>jc/i.,

science, 1874, avril.


37, p. 72.

Ormerod,

Ibkl.,

1871,4 janvier.

Laehr, AUq. Zeilschr.

158

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE

Ils rappellent les processus analogues qui ont lieu dans la lpre mutilante dont la cause, dcouverte par Virchow, est une prinvrite. A une poque plus rcente on a publi des cas intressants de pigmentation

ropathes.

chez les alins (nigrities.


Enfin,
il

Annal, md. Psych.. mai 1877).

la facilit avec laquelle gurissent les lsions qui se produisent dans les premiers stades de la dmence paralytique, ce qui est probablement d la paralysie vasculaire et la noformation des vaisseaux, tandis que dans les stades terminaux de la maladie (dgnrescence

faut

remarquer

des cornes postrieures de la moelle pinire plus et le dcubitus se produit trs facilement.

les lsions

ne gurissent

CHAPITRE
Ils

XII TROUBLES DES FONCTIONS SCRTOIRES


sont trs frquents chez les alins, mais trs peu connus. la plupart de ces troubles sont dus des troubles de la circulation causs par des anomalies dans l'innervation on peut supposer que d'autres sont produits par des phnomnes anormaux dans certains centres du systme nerveux qui rgissent les fonctions scrtoires. Les troubles scrtoires se rencontrent ordinairement dans les tats aigus de l'alination mentale, ils peuvent manquer dans les folies chroniques. Dans la folie mlancolique, les scrtions sont en gnral diminues dans les tats maniaques, elles sont ordinairement augmentes.

On peut admettre que

Scrtion des larmes

'.

Un

fait

poque plus ancienne,


chez
n'est
les

c'est

que souvent

qui a dj frapp les observateurs d'une la scrtion des larmes manque


secs

mlancoliques.

Mes yeux sont

comme mon

coeur.

et

Ce

qu'au commencement de la convalescence que les pleurs s'accompagnent nouveau d'une scrtion lacrymale.
Scrtion de l'urine.

Comme on

le sait, les

changements qualitatifs

quantitatifs de cette scrtion ne sont pas rares dans des maladies crbrales. Ils peuvent tre (selon Mendel) l'expression d'une mutation intraorganique anormale dans le cerveau ou du trouble de la mutation intraorganique dans d'autres organes, causs par une maladie crbrale, ou bien ils peuvent tre la consquence de l'influence du cerveau malade sur les nerfs vaso-moteurs du rein ''lsions du pdoncule crbral, apoplexies

rnales

et

albuminurie qui en dpendent).

L'examen des urines des alins est, cela s'explique naturellement, d'une grande importance, pour tudier la mutation intraorganique, mais
les

analyses quantitatives sont trs


(Arch.
f.

difficiles faire

cause de la difficult

qu'on a recueillir l'urine.

Rabow
'

Psych., \ll,

ii,

d'accord en partie sur ce point avec

Lombroso, trouve la diurse diminue dans la mlancolie. Elle peut, malgr une ingurgitation abondante de liquides, tomber 100 centimtres cubes.
Morel, Trait des malad, ment., p. 443.

160

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

On

n'a pas de donnes sres sur la quantit d'urine mise dans les tats d'agitation psychique. Lombroso prtend avoir trouv une diminution du poids spcifique dans la mlancolie (Rabow, au contraire, l'a trouv augment); il l'a trouv normal

manie, et augment dans la dmence. concerne les analyses qualitatives de l'urine, les faits suivants sont noter. Rabow a trouv une diminution considrable des chlorures et de l'ure chez les mlancoliques. Les alins paralytiques scrtent une plus grande quantit d'urine dans les premiers stades de leur maladie et, conformment l'augmentation de la consommation des aliments, plus d'ure et de chlorure que les individus sains. Dans la dmence progressive, la quantit d'urine, la quantit absolue de l'ure et des chlorures baissent, tandis que le poids spcifique est augment, et il est rare qu'il n'y ait pas de trouble d aux sels uriques. Dans les degrs extrmes de l'imbcillit secondaire, Rabow a constat que l'urine et les chlorures ne sont pas scrts proportionnellement la consommation abondante des aliments et que, par consquent, la mutation dans
la

En

ce qui

intra-organique a subi un certain ralentissement. Mendel a fait des recherches concernant l'acide phosphorique. Il a constat habituellement que, chez les individus atteints d'une maladie chronique du cerveau, la quantit absolue ou relative de l'acide phosphorique est moindre que chez les individus sains qui ont pris quantitativement et relativement la mme nourriture que les malades. Dans cette priode de la paralysie o, malgr le bon apptit et l'absence de fivre, on remarque une diminution rapide du poids, l'acide phosphorique et l'acide sulfurique sont considrablement augments par rapport aux autres parties solides. Dans l'agitation de la folie furieuse on a trouv une diminution considrable

de l'acide phosphorique (jusqu' 1 p. 100 et mme plus aussi bien au sens absolu que par rapport aux autres principes constants de l'urine. Huppert soutient que, dans les accs pileptiques, de l'albumine apparat dans l'urine, assertion confirme par Rabow et d'autres. Rabenau a dmontr aussi la prsence de l'albumine chez nombre de paralytiques et a confirm la dcouverte de Huppert que l'albumine mme combine avec des cylindres hyalins et des globules rouges sanguins, se montre aprs les ictus crbraux (apoplectiformes et pileptiformes). Le mme fait a t aussi observ par Huppert dans la mania acutissima, dans les accs pileptiques par lues cerebralis, ainsi que dans la dmence snile avec accs paralytiques, enfin dans l'apoplexie simple et rcente. Westphal a constat encore l'albuminurie dans le delirium tremens, Frstner [Arch. f. Psych., VI, 3) l'a trouve, comme phnomne transitoire et ordinairement en combinaison avec des cylindres de fibrine et des globules

sanguins isols, dans l'alcoolisme chronique, sans qu'on

ait

pu

trouver de nphrite la ncropsie. L'opinion de frstner que cette albuminurie transitoire doit tre ramene une affection du centre producteur de l'albumine (Claude Rernard),

TROUBLES DES FONCTIONS CRBRALES DxVNS LE DELIRE 161 cause par un trouble dans la circulation de ce centre, demande
confirme.

tre

Anomalies dans la, scrtion de la salive K Dans les tats mlancoliques la scrtion de la salive parat ordinaijement diminue; dans les tats maniaques, elle est souvent augmente. L'augmentation de la scrtion salivaire (ptyalisme) ne doit pas tre confondue avec le simple coulement de la salive, non anormale quantitativement, dans la paralysie de la dglutition ou quand la bouche est bante, ce qui arrive souvent chez les idiots ou dans les tats de stupeur. La scrtion se fait, comme on sait, sous l'influence de la cinquime paire:
nerf auriculo-temporal (faisceau parotidien), nerf lingual, sublingual et submaxillaire, du facial (nerf de la parotide et corde du tympan) et du

sympathique (plexus maxillaire externe du ganglion cervical). Le vritable nerf scrteur, c'est la corde du tympan. Quand on coupe
cette dernire ou qu'on la paralyse par l'atropine, la scrtion de la salive s'arrte compltement, bien que l'afflux du sang la glande salivaire

continue toujours. L'influence du sympathique est vaso-motrice, le nerf lingual agit par rflexe sur le facial laide du ganglion maxillaire. Eckhardt a dmontr que l'excitation de la cinquime paire et du facial produisait une salive aqueuse et pauvre en principes organiques, et que l'excitation du sympathique produisait une salive abondante en matires solides, visqueuse et gluante. Ces expriences peuvent se confirmer aussi au lit du malade. Les excitations dans la rgion du trijumeau donnent parfois un coulement de salive dlaye et aqueuse, tandis que l'excitation du sympathique par la grossesse, par les maladies sexuelles, par les affections de l'estomac et de l'intestin etc., augmente la scrtion de la salive visqueuse. Stark a rapport l'observation d'alins qui confirment l'exprience physiologique les exacerbations d'une nvralgie du trijumeau s'accompagnaient d'un coulement de salive dlaye et aqueuse, tandis que les tats d'excitation sexuelle s'accompagnaient d'un coulement de salive visqueuse; de sorte que, selon les circonstances, la qualit mme de la scrtion salivaire peut donner une indication sur la signification idiopathique ou sympathique d'un type morbide. Les expriences dOwsannikow, de Lpine, de Bacchi et de Bochefontaine, d'aprs lesquelles l'excitation de certaines parties de l'corce crbrale augmente la scrtion de la salive, ont besoin d'tre confirmes. Elles expliqueraient la frquence de l'coulement salivaire dans certaines affections du cerveau antrieur (psychoses).
:

Menstruation^. Souvent il y a des troubles de cette fonction chez les alins. Ils sont l'expression de troubles de nutrition constitutionnelle
'

Obernier.

Allr/.

Zeitschr.

f.

Psijch., 21, p. 278.

Berthiei-,

Gaz. des hp., 1864, n U9.

Stark, Allfj. Zeitschr. f. P-mch.,

Tambiirini, liivista sperunentale dl frevihia, 1875, nov. {Irrenfreund., Is77, 5).


27, p. 95.
*

Voir plus bas

Les causes de la folie (anomalies de la menstruation).

Moral, Op.

452. PSYCHIATRIE. 1
cit., p.
1

162

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

(anmie) ou locale (maladies sexuelles) ou bien de troubles d'innervation vaso-motrice qui leur tour peuvent avoir des rapports tiologiques avec l'lment causal de la psychose ou avec le processus crbral morbide base de la psychose. Tandis que dans les stades secondaires de la folie, pourvu que des maladies locales ou gnrales ne soient pas en jeu, les troubles de la menstruation

manquent ordinairement,
de la
folie.

il y en a trs souvent dans les tats primaires Ordinairement, dans ce cas, il y a une amnorrhe temporaire ou

constante, et dans ce dernier cas le retour des menstrues concide ordinairement avec le retour la sant psychique. Parfois l'amnorrhe dure encore longtemps aprs la convalescence psychique. Mme dans les cas trs rares o une brusque suppression des menstrues concide avec l'explosion d'une psychose, leur retour n'a pas toujours une signification critique,

car les

deux phnomnes sont


cause,

mme

mais

la

les effets coordonns et simultans d'une suppression des menstrues n'est point la cause de

la

psychose.

CHAPITRE

XIII TROUBLES DANS LE DOMAINE DES FONCTIONS VITALES


Chaleur du corps
^.

En

gnral

les

psychoses sont des maladies crbrales

sans fivre; cependant on trouve souvent un dveloppement de la chaleur spcifique du corps qui s'carte de celui observ chez les individus sains; on note des tempratures qui sont d'une lvation anormale de mme

minimum normal. Les recherches plus rcentes d'Eulenburg et de Landois ( Virchows Arch. 1868; Burkhardt, Arch.f. Psych., VIII, p. 333), montrent l'influence qu'exercent les destructions superficielles de certaines parties de l'corce crbrale (circonvolution frontale ascendante et extrmit frontale du gyrus formicatus) sur la chaleur spcifique et expliquent comment des variations peuvent survenir dans les affections de la rgion corticale du cerveau (psychoses). En gnral les lsions corticales superficielles ou une forte excitation faradique de ces rgions produisent une augmentation de la temprature dans la moiti oppose du corps (Eulenburg, Hitzig); une faible excitation faradique de ces mmes rgions produit un abaissement de la temprature. Ripping {AUg. Zeitschr. f. Psych., 37, 6) a observ une augmentation de la temprature dans la moiti oppose du corps dans le cas de fongus mdullaire la partie postrieure du gyrus formicatus, puis des diffrences de temp-rature unilatrale allant jusqu' 0,9 dans les cas de manie simple, de mlancolie, mlancolie avec stupeur et dmence paralytique, simultanment avec d'autres symptmes nerveux (ptyalisme, ingalit des pupilles,
que des tempratures qui tombent au-dessous du
,

transpiration unilatrale, paralysie faciale). Les tempratures leves peuvent, par exclusion des maladies de complication des organes vgtatifs, avoir pour cause des processus
d'excitation
les
'

dans certaines parties de l'corce crbrale. On les observe dans attaques congestives, paralytiques et pileptiques, dans le dlirium
Zeitschr.
Krairi,
f.

Wachsmulh,
184.

Psijdi., 14, p. 532.

Albers, IbkL, 18.

Ziegler, IbicL,

p.

Von

Gnlz, Loewenhardt., Ibid., 25, p. 685.

Wolf, 24, p. 409.

Ulrich, 26, p.
164-

76L

Clouston, Journal of menlal science, 1868.

Williams, MecL

Times, 1827, p. 224.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

tremens. dans l'tat pileptique et l'agonie des alins. Chez les nvropathes constitutionnellement trs affaiblis, une selle ou une miction entraves, donc une irritation priphrique, peuvent provoquer des tempratures phmres de 40, sans qu'il existe ncessairement un trouble de
l'tat gnrai,

de sorte que

le

thermomtre seul indique

cette

hausse de

la

plus souvent des tempratures au-dessous de la normale dans la folie. Ordinairement on peut les attribuer une augmentation des pertes de la chaleur (malades nus, furieux, paralytiques ayant une paralysie gnrale des vaisseaux). Chez certains malades (mlancolie avec stupeur et passive) o chaque perte excessive de chaleur est compense par le repos au lit et une bonne couverture, on trouve tout de mme des tempratures au-dessous de la normale (36), des tempratures minima qui doivent tre attribues une diminution de la production de calorique due l'arrt de la mutation intra-organique, l'inanition, la respiration incomplte. Chez les fous furieux aussi l'augmentation de la perte de calorique l'emporte ordinairement sur l'augmentation de la production de chaleur par travail musculaire plus accentu. Loewenhardt {Ally. Zeitschr. Psych., 2S) et Zenker (/6., 33) ont rencontr de vritables tempratures de collapsus descendant jusqu' i23dans la folie furieuse, et cette temprature qui menait Fpuisement se produisait bien temprature.
/'.

On observe

avant la mort du malade'. Les malades jouissaient alors d'une certaine euphorie et d'un apptit excellent. J'ai fait des observations analogues chez des paralytiques, couchs et bien envelopps, peu de jours avant le dnouement fatal. On a pris dans le rectum des tempratures descendant jusqu' '24. Le pouls.

Nous avons

parl des anomalies qualitatives

du pouls en

tudiant les troubles vaso-moteurs. La frquence

du pouls

est trs variable.

La frquence
d'anxit, et

rencontre souvent dans les tats d'agitation, surtout doit dans ce cas tre attribue l'motion psychique.
se

Souvent, chez les fous furieux, l'acclration des contractions du coeur est remarquablement minime, malgr leur inquitude et leur jactance
extraordinaire. Dans ces cas on trouve mme un ralentissement tombant jusqu' 40 pulsations, ce qui peut s'expliquer par des processus d'irritation anormaux dans le trajet du nerf vague, parfois aussi comme manifestation de graves tats d'inanition.
et assimilation'^. Elles sont souvent troubles dans les tats aigus et primaires de la folie. Les troubles de ces fonctions sont souvent cause de la maladie; ils peuvent en tre des complications frquentes ou parfois en tre la consquence et tre causs par l'abstinence.

Digestion

la

Les troubles de chez les mlancoliques.


Respiration.
1

la

respiration se rencontrent de prfrence

Ulrich, Allg. Zeitschr. f. Psych., 26, p. 671, trois cas (deux dans la manie alcoolique grave, un dans la mlancolie passive).
*

Morel, Op. cit., p. 441.

Dagonet, Trait,

p. 72.

TROUBLES DES FONCTIONS CEREBRALES DANS LE DELIRE


Ils

16S

peuvent tre causs par l'angoisse prcordiale, par des nvralgies.

La respiration est alors superficielle, insuffisante. Souvent une tuberculose pulmonaire se dveloppe comme consquence de la respiration insuffisante; Zenker {Allg. Zeitschr. f. Psycli., 30, fasc. 4) a observ chez des paralytiques

un mode de respiration trange, intermittente, rmittente, dans le geure du phnomne de Cheyne-Stokes, dans le cas
d'attaques crbrales.

et arythmique,

Nutrition gnrale. Poids du corps. L'tat de la mutation intraorganique et de la nutrition gnrale dont le degr approximatif nous est donn par les peses du corps, est de la plus haute importance chez les
alins.

hypothse de troubles profonds de toute la mutation intraorganique allant de pair avec la maladie psychique, la plupart des psychoses n'tant autre chose que l'expression de troubles graves de la nutrition, auxquels le cerveau participe dans ce cas, une faiblesse prdisposante de cet organe qui en fait un locus minoris resistentiae met les troubles psychiques au premier plan du tableau pathologique. Il rsulte des recherches faites ce sujet par Albers\ Nasse% Lombroso, Stiff et d'autres que, chez les mlancoliques et les maniaques, une diminution progressive du poids du corps accompagne les processus de la maladie psychique jusqu' sou apoge, qu'en gnral les rmissions concident avec une augmentation de poids, les exacerbations avec une diminution, qu' rentre en convalescence une augmentation ordinairement rapide du poids du corps concide avec la gurison psychique. Dans certains cas l'augmentation de poids a t d'une demi-livre et plus par
Ils justifient cette
;

jour.

Nasse a calcul que l'augmentation absolue est en moyenne chez les femmes de 21,6 p. 100, chez les hommes de 1S,8 p. 100. Si les psychoses primaires passeut 1 tat de faiblesse psychique secondaire, les diffrences de poids s'galisent et le poids du corps reste peu
prs stationnaire.

L'augmentation de poids dans les terminaisons malheureuses des psychoses n'est cependant pas constante. Mais quand elle se produit, elle est plus continue et plus lente que dans les cas qui sont en voie de gurison. Dans la folie priodique aussi le paroxysme se manifeste simultanment avec une diminution du poids du corps et dure aussi longtemps que celuici
baisse.

L'amlioration de
poids.

l'tat

concide avec

le

retour de l'augmentation en
(allant

Ripping a not la haute importance de cette augmentation en poids jusqu' 29 kilogrammes) dans la gurison de la folie puerprale.

Albers, Deutsche Klinik, 1854, 32. Nasse, Allg. Zeitschr.


f.

Erlenmeyer, Psijch. Corresp. BL, 1844.

Psych., 16, p. 514.

mars. 166

Schultz, Deutsche Klinik, 1855,

9.

Lombroso, Ann. med. psych.,


Stiff,

1867,

Dissert.

Marburg,

1822.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Sommeil.'

Les troubles du sommeil sont trs frquents chez

les alins,

presque de rgle dans les stades primaires de la folie. Le sommeil peut manquer pendant des semaines entires chez les mlancoliques et les maniaques. Chez les premiers le sommeil est troubl, parce qu'il n'est pas rparateur et que le malade alors le nie ou le place au mme rang que le sommeil artificiel provoqu par les narcotiques. Dans les stades secondaires de la folie le sommeil est ordinairement normal, quand il n'est pas troubl par des tats d'agitation intercurrente ou par des hallucinations. Le sommeil est souvent extraordinairement long et profond chez les imbciles ainsi que dans les cas d'puisement crbral aprs la manie.
et sont

DEUXIEME PiRTIE
LES CAUSES DE LA FOLIE' La recherche des causes des maladies est d'une haute importance scientifique. Leur tude nous mne la pathognie et la prophylaxie. Un mal aussi grave, au point de vue individuel et social, que l'est la folie, a ds les premiers temps pouss les savants en rechercher les origines. Ainsi qu'on le verra par l'expos que nous ferons plus loin de l'tat actuel
de notre science,
les recherches faites sur les causes de l'alination mentale n'ont pas t sans succs; ce qui plus est, l'tiologie de la folie est mieux connue que celle de la plupart des autres maladies bien que prcisment les difficults soient ici particulirement grandes. Ces difficults consistent tout d'abord dans cette circonstance qu'ordinairement, et c'est presque la rgle, une multiplicit de causes concourent produire la folie. Etant donn le manque de clart de la pathognse, il est souvent presque impossible d'tablir ces facteurs variables et surtout d'valuer la valeur isole de chacun d'eux. Quand il s'agit d'lments tiologiques d'un effet plutt gnral, on ne doit pas ngliger l'appoint de la statistique. La statistique est un prcieux moyen auxiliaire pour les recherches tiologiques, mais la condition que les questions soient poses avec justesse et prcision, et que ses donnes brutes soient utilises avec soin et sans ide prconue. D'ailleurs la statistique ne nous donne jamais la cause d'un phnomne, mais seulement

un encouragement

rechercher cette cause (Hayem). Les chiffres obtenus doivent tre interprts avec exactitude. Ainsi, par exemple, du fait statistique qu'il y a un plus grand nombre de malades femmes dans un asile, il n'en rsulte pas la conclusion que la morbidit du sexe fminin est plus grande que celle du sexe masculin, La principale cause de cette supriorit numrique est due plutt au degr moindre de mortalit des alins femmes.
'

IIap:en, Statist.

Untersuchunr/en.

f.

Schiile,

Handb.,

2 dilion, p. 189.

Emniinghaus,

Allfj.

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Koch,ZMr

Statistik de)'Geisfeskranklteilei),SluilQaLT\., 1878.

iG8

Eisenharl, Friedrichs Blller

gerichtl. Medicin., 40,

anne de

1889, fasc. 2, -3,4.

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE


le

Trop souvent
prennent

il arrive que les profanes ou les mdecins inexpriments dernier anneau de la chane tiologique, qui est sans doute un facteur important, pour la cause unique, et ngligent tous les autres phnomnes antrieurs et un peu loigns, et qui, par consquent, sont moins vidents. Une perte dans les affaires, une grande motion morale, etc., sont censes avoir caus la maladie, tandis que l'examen vraiment scientifique monire l'hrdit, les maladies qui allaiblissent, etc. sur cette base seulement la dernire cause invoque a pu produire son effet et amener la catastrophe. Il n'arrive que trop souvent encore qu'o prend les consquences et les symptmes d'un trouble mental que l'entourage n'a pas reconnu, pour la

caue de l'alination mentale elle-mme. Un ngociant atteint d'une paralysie au dbut fait des spculations malheureuses. La maladie que les profanes eux-mmes reconnaissent bientt, est attribue au chagrin ou cet chec dans les affaires, tandis que l'examen scientifique russit dmontrer qu'il n'a fait de mauvaises spculations que parce que son cerveau tait dj malade. On assure qu'un maniaque a t pris de folie furieuse la suite d'excs

un examen minutieux nous apprend que cet homme, habituellement de moeurs bien ranges, ne s'est livr ces excs
alcooliques et vnriens;

que quand il a t atteint d'exaltation maniaque. Une paysanne rentre chez elle aprs avoir entendu

le

sermon d'un missionnaire

et est prise

de

folie furieuse.

Le sermon

est cens avoir

caus sa

ralit, quand elle est venue au sermon, elle tait dj malade mlancolique) et elle venait pour trouver le pardon de prtendus pchs. Le mdecin aliniste constate quotidiennement qu'on prend les symptmes

maladie.

En

ou

les suites de la maladie pour sa cause; cela doit l'engager ne pas accepter sans rserve ce que disent les profanes. L'anamnse doit tenir compte de l'ensemble de l'individualit intellectuelle et physique, car souvent le trouble mental n'est que le rsultat final de l'volution tout entire et de la vie antrieure. Il ne s'agit point de maladies qu'on peut anatomiquemeut prciser, mais d'individus malades

Schle,.

Avant de songer dterminer l'tiologie d'un cas concret, il faut soigneusement tablir l'histoire exacte du dveloppement pliysique et intellectuel du malade, son tat de sant habituel, ses dispositions morbides et
:

ses dispositions antrieures, la prdisposition originaire de son caractre, son degr d'ducation, ses penchants, ses tendances et son mode d'existence, sa manire de ragir individuellement en face des influences et des irritants extrieurs. Ordinairement il ne suffit pas de connatre l'histoire de la vie et de l'volution de l'individu. Nous devons remonter aux particularits physiques et intellectuelles des ascendants; car, en dehors de la tuberculose, il n'y a pas une maladie qui soit aussi hrditaire et aussi puissamment base

sur les anomalies physiques et intellectuelles, sur les conditions vitales des parents, que ne l'est l'alination mentale. Malheureusement la rponse LES CAUSES DE LA KOLIE 169 cette question tiologique des plus importantes est trop souvent loin d'tre satisfaisante, les malades tant de naissance illgitime ou bien des gens de la couche la plus basse et dont l'ascendance n'a laiss aucune trace; ou bien il s'agit d'individus de la haute socit chez qui on nie absolument tout ce qui touche certains faits d'hrdit pnibles avouer. Eufm une statistique consciencieuse doit encore tenir compte de ce fait qu'au point de vue scientifique on ne peut pas toujours admettre cette thse juridique Pater est quem nuptiae demonstraut.
:

L'tiologie des maladies mentales est au fond la mme que celle des autres maladies crbrales et nerveuses. Elles forment avec ces dernires

une

mme

famille pathologique.
les causes prdisposantes

Un premier classement
deux grands groupes
:

des lments tiologiques nous permet de distinguer ou plutt exposantes 'd'aprs Hagen), et les causes accessoires, occasionnelles, souvent accidentelles. On ne peut pas toujours tablir une dmarcation prcise entre ces deux groupes quand on se trouve en prsence dun cas concret une cause prdisposante ''organisation hrditaire anormale du cerveau, ducation manque, etc. peut devenir une cause occasionuelle de la maladie, en produisant dans l'existence des motions, des passions, de fausses situations qui provoquent l'explosion de la folie. En gnral, l'exprience nous apprend que les influences prdisposantes ont un poids de beaucoup plus considrable que les influences occasionnelles,
:

que souvent

les

premires suffisent elles seules pour produire


il

l'alination mentale.

Dans

la srie

des causes prdisposantes

y a encore considrer

les

gnraux auxquels on doit attribuer une certaine influence qui cependant ne peut tre value qu' l'aide de la statistique et d'une manire
facteurs

approximative; puis certains facteurs purement individuels reposant sur les dispositions physiques et intellectuelles, l'histoire du dveloppement, le genre de vie, les vnements de la vie, facteurs dont l'importance est de Ijeaucoup plus considrable que celle des facteurs gnraux. Les causes accessoires et occasionnelles sont habituellement divises en causes physiques et en causes morales, distinction qui n'a de valeur qu'en tant qu'elle facilite le coup d'oeil d'ensemble sur le tableau tiologique et qui n'est justifie qu' la condition d'admettre que toute cause morale produit en dernire ligne son efet par la voie physique, soit qu'elle ait besoin d'une prdisposition organique pour pouvoir agir comme choc gnral, soit qu'elle ait provoqu le trouble de nutrition crbrale, base de la psychose, directement en influenant l'innervation vaso-motrice ou indirectement en troublant les processus de la nutrition gnrale.

CHAPITRE PREMIER CAUSES PRDISPOSANTES

Causes prdisposantes gnrales. civilisation'


I.

Un phnomne

qui parat tre dmontr par la statistique de presque tous les pays et de tous les asiles d'alins, c'est la frquence progressive des maladies mentales dans les temps modernes. La science se demande a). Si cet accroissement inquitant des maladies mentales est rel ou
:

seulement apparent et, s'il est rel, S). Par quels facteurs il est produit.
premire de ces deux questions il convient de faire remarquer comparatifs exacts entre les poques antrieures et l'poque moderne nous manquent, que les statistiques et les recensements des alins dans les temps passs laissaient beaucoup dsirer sous le rapport de l'exactitude, tandis qu'aujourd'hui le diagnostic perfectionn et le cantrle plus minutieux des alins font mieux connatre les cas de maladie, qu'ensuite les bons soins prolongent la vie des malades interns dans les asiles, ce qui fait que le nombre de ces derniers augmente et qu'enfin le chiffre total de leur population augmente aussi. Mais toutes ces sources d'erreurs ne suffisent pas expliquer le fait que dans tous les pays civiliss le chiffre des alins a presque doubl; en Angleterre, par exemple, il est mont de 14,300 (en 1849) 30,000 (en 1886). Nous sommes obligs de convenir qu'en ralit il y a accroissement des cas de folie, bien qu'en proportions moins grandes que cela semble premire vue, mais nanmoins assez considrables pour donner rflchir.
A.
la

Pour

que des

chiffres

'

Brierre,

JH. md. psych., 1853


of. psi/ch.

p.

293.

Parchappe,

Ibid., p. 314.

Bucknill et

Tuke, Manuel

med., p. 30.

Uobertson, Journ. of mental science, 1871, janv.

Legrand du
Saulle,Grt:. des /idjD.,1871, p. 102,103.

Jewell, Journ. of nervous

and mental

disease, 1881, janv.

LES CAUSES DE LA FOLIE


B.

171
'

rendu les progrs de la civilisation responsables de cet et on fait remarquer que chez les peuples sauvages ou demi civiliss l'alination est un phnomne trs rare, tandis que dans une
a

On

accroissement

nation civilise sur 500 individus il y a effectivement un alin. C'est par les conditions d'existence des peuples non civiliss qui ne connaissent ni les orages politiques et religieux, ni les plaisirs raffins, etqui mnent un genre de vie plus simple et plus conforme la nature, qu'on a essay d'expliquer leur immunit relative contre l'alination mentale; mais toutes ces considrations ne sont que d'une valeur bien minime tant que nous n'aurons pas une statistique parallle des cas de folie chez les peuples sauvages et chez les peuples civiliss, et que la connaissance des maladies mentales chez les premiers se bornera aux notes occasionnelles fournies par les rcits de voyage des naturalistes et des missionnaires. Evidemment ces valuations puises dans les impressions de profanes et non dans des recensements faits par des hommes comptents, restent bien au-dessous des chiffres rels. Ainsi, d'aprs le tmoignage de Griesinger, beaucoup d'alins vagabondent en Orient comme saints et comme mendiants.

mme nous admettrions le fait que les cas de folie augmentent dans la socit moderne et que cet accroissement est d aux facteurs de notre socit actuelle, facteurs dont l'ensemble est dsign par le mot de civilisation, il ne nous resterait autre chose faire que de dcomposer immdiatement en ces facteurs ce que nous appelons civilisation et de poser une srie de questions tiologiques de dtail auxquelles il est difficile de rpondre ou auxquelles on ne pourrait essayer de donner une rponse qu'en s'appuyant sur une vaste statistique soigneusement tablie. Il est incontestable que la civilisation en progressant offre des conditions qui sont directement dfavorables l'closion des maladies mentales. Il faut ranger parmi ces conditions une alimentation meilleure, une amlioration dans la faon de se vtir, de se loger, le peuple clair sur le terrain religieux et intellectuel, une ducation plus soigne et une plus
Mais quand
:

grande moralit.
Mais, ct de ces lments de rgnration, la civrlisation offre des inconvnients trs graves et sans doute d'une grande importance dans l'origine des maladies mentales. Tels sont l'accroissement norme de la
:

population des grandes villes avec les prjudices qui en rsultent au point de vue hyginique (tuberculose, scrofule, anmie) et moral, l'accumulation d'un proltariat dgnr physiquement et intellectuellement, le pauprisme, le nombre croissant des tres vivant dans les usines, le clibat, l'avidit de l'or et la vie luxueuse, les passions qui usent au point de vue
intellectuel et qui corrompent les moeurs. Comparez Constans, Lanier, Dumesnil {Rapport du service des alins de 1874) qui, pages 14l-14i, attribuent la civilisation et surtout l'influence des grandes villes une grande part dans l'augmentation du nombre des alins l'alination, dans sa frquence, suit la civilisation; elle en est le parasite; elle vit et s'accroit avec elle et ses dpens . 172 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Mais ce qui dpasse en importance tous ces faits, c'est que les progrs de la civilisation crent des conditions d'existence plus compliques, des besoins plus raffins et que par suite la lutte pour la vie est plus accentue. Cette lutte, pour une existence plus aise, mais plus riche en besoins,
' :

cerveau qui doit la soutenir. le cerveau dans son organisation elle le rend plus inventif, mais aussi plus vulnrable en mme temps il est expos des excitations qui ne mnent que trop facilement la surexcitation et partant 1 puisement, la maladie, la dgnrescence. Partout et toujours quand un organe est forc d'augmenter sa somme de travail fonctionnel, il est plus expos aux maladies, il s'use plus vite et
c'est le

Elle affine

tout

effort

devient facilement

du surmenage.

Les exigences, augmentes dans la lutte pour l'existence, se font sentir aujourd'hui chez l'individu ds l'cole, et la concurrence sur tous les terrains de l'art, de la science et de l'industrie, l'avidit des plaisirs et des richesses, maintiennent une grande partie de la socit moderne dans un tat de tension constante des forces nerveuses et dans une continuelle agitation. Il ffiut encore ajouter un autre facteur important paralllement l'augmentation de l'usure des forces nerveuses, se fait sentir le besoin croissant de certains produits de consommation qui sont propres augmenter artificiellement
:

l'activit crbrale.

L'augmentation de la consommation du caf, du th, du tabac, de l'alcool, n'est certes pas un phnomne d au hasard, mais c'est plus ou moins un manomtre indiquant l'excdent de travail que le cerveau est forc d'accomplir notre poque. La consommation de ces stimulants peut, si l'on veut, tre compatible avec la conservation de la sant; mais leur abus ne l'est certainement point. De tous les articles de consommation, le plus important, celui dont on fait le plus souvent un abus excessif et qui, par l, est le plus dangereux, c'est l'alcool. Dans la lutte de la civilisation avec les peuples sauvages de l'Amrique, il devint, sous le nom d'eau de feu, un moyen pour exterminer
les indignes,

moyen

plus puissant que les armes feu elles-mmes.

Nos anctres, il est vrai, ont peut-tre quantitativement dpass la gnration moderne dans l'absorption des boissons alcooliques, mais ce qu'ils buvaient, c'tait du vin et encore tait-ce un vin infrieur eu pourcentage
Aujourd'hui l'alcool apparat sous une autre forme, forme concentre, peut le fournir bon march aux gens du peuple. Mais ce qu'elle lui offre eu fait d'alcool, c'est de la pire espce il contient des thers, une des matires les plus dltres pour le systme nerveux
d'alcool.
et l'industrie
;

central'. La diffrence norme des effets de l'alcool thylique et de l'alcool amylique ne saurait tre mieux envisage que dans leurs composs azotiques. L'azotate d'lhyle est un liquide d'esprit faible, dont les vapeurs affectent peine le systme vasculaire, tandis que l'azotate d'amyle, pris aux plus petites doses, produit une paralysie vasculaire complte
'

dans

la

rgion des carotides.

LES CAUSES DE LA FOLIE

I73

Ce poison est uu facteur qui prvaut largement contre tout ce que la civilisation fait pour prserver les hommes des maladies mentales. Toutes les observations semblent indiquer avec un grand degr de vraisemblance, que l'alination mentale devient de plus en plus frquente dans la socit moderne et que son origine est due une surexcitation du cerveau, par le surmenage et par l'abus excessif de certains produits de

consommation.
Ces inconvnients se manifestent tout d'abord par la frquence de plus en plus grande des constitutions nvropathiques dans la socit moderne qui a trop de nerfs, mais pas assez de nerf >.. La constitution nvropathique constitue la prdisposition la plus importante, non seulement aux maladies mentales, mais aussi toutes les nvroses possibles. Elle s'acquiert

par le genre de vie irrationnel de l'individu elle est congnitale par suite du genre de vie fcheux dont l'ascendance s'est rendue coupable. L'influence des orages politiques et des dsordres religieux' est relativement trs minime dans la vie sociale moderne. Elle doit tre, au point de vue de son importance et de l'effet produit, place au mme rang que les autres calamits publiques (tremblements de terre, famines, catastrophes financires, incendies, etc.). Sous l'impression de ces dsastres, la maladie psychique se dclare tout d'abord chez les individus qui, par suite d'une prdisposition, n'ont pu rsister l'effet bouleversant, dprimant de la peur pour leur propre vie ou pour celle des leurs, de la terreur et des scnes mouvantes des siges, de la guerre, des soucis de l'existence et des privations par suite du manque d'ouvrage. Ceux qui dirigent les rvolutions sont relativement trs souvent atteints de la maladie ^ Cela s'explique par le fait que souvent des individus tars hrditairement, des excentriques, des tres tranges se trouvent la tte
;

de ces

mouvements.

NATIONALITE. CLIMAT. SAISONS


Ces facteurs sont de nature complexe, car la nationalit comprend en mme temps la race, le genre de vie et d'occupations, la forme du gouvernement

du culte, De plus les


et

le

degr de civilisation

et

de moralit.

statistiques des alins ne sont pas faites avec la

mme

exactitude

dans tous les pays; elles ne sont pas dresses aux mmes points de vue, et ne peuvent satisfaire compltement les exigences scientifiques. En somme le pourcentage des cas de folie ne varie pas considrablement avec les diverses nations civilises, pas plus qu'entre les peuples des zones torrides et ceux des rgions plus froides. Les prjudices que peut causer la
'

Flemming,

Alli.

Zeitschr,

f.

Psijchiat.,\n,
f.

p. 35.

Lnnier, Annal, md. psi/ch., 1857,

janv., mai.

Wilkovvsky, Areh.

Pst/ch. VI, Einftuss der Belageranf) von

Stmssburg avf
[

die geisttr/e GesundheU: der Einwohner).


p.
*

Legrand du

Saulle, Gaz. des hop., 181

102, 103 (le

mme

sujet pour Paris, 1870-1871).

Irrenfreund, 1872, p. 770. Laboi-de, Les hommes et les actes d'insurj-ecllon de Paris devant la psychologie tiwrbide. Paris, 1872. 174 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GExNERALES DE LA FOLIE

premiers, sont richement compenss parles excs d'alcool pays septentrionaux. Dans certains pays o des miasmes telluriques exercent leur influence et conduisent la dgnrescence crtineuse, on trouve non seulement plus de maladies psychiques qu'ailleurs, mais encore une fraction considrable de la population est afflige d'infirmits psychiques idiotie j et somatiques fgoitre, etc.). L'influence d'une alimentation insuiisante et non approprie aux besoins, se manifeste non seulement par la frquence de la scrofulose, du rachitisme, de la tuberculose, de la pellagre alimentation par le mas chez les paysans de la Haute Italie), mais aussi par l'anmie constitutionnelle et ses consquences constitution nvropathique et psychopathique Comp. l'pidmie hystro-psychopatique de chaleur chez
les

que fout

les habitants des

Morzine en Savoie). On a souvent admis que


la saison froide.

l't

prdispose plus aux maladies mentales que

En

effet, les asiles d'alins,

notamment dans
;

les

pays

malades pendant les mois d't mais il s'agit le plus souvent d'individus malades depuis longtemps et qui, pendant les mois d'hiver, taient moins gnants pour leurs familles que pendant l't,
agricoles, reoivent plus de

o les travaux des champsrclament toutes les forces, ce qui les a fait amener dans les asiles. Dans nos climats, la chaleur de l't aggrave l'tat des individus qui sont dj malades depuis longtemps, mais il est rare qu'elle produise directement
la maladie.

SEXE
Des observateurs anciens, comme Esquirol, Haslam et d'autres, ont admis que les femmes sont plus prdisposes aux maladies psychiques que les

hommes.
Chez elles, les poques dangereuses de la grossesse, de la puerpralit et de la mnopause se font sentir; la femme a moins de force de rsistance physique et intellectuelle que l'homme; ensuite l'alination mentale se transmet par hrdit plutt la descendance fminine; ces faits semblent
priori favorables cette hypothse. Ces causes fcondes de folie dans le sexe

fminin trouvent cependant un

le sexe masculin par le fait que l'homme expos au surmenage de la lutte pour l'existence, soutenue dans la plupart des cas par lui seul et sans aucun concours; parce qu'il se livre l'abus de l'alcool, aux excs sexuels qui affectent beaucoup plus l'homme que la femme. Si la femme est force de soutenir seule la lutte pour l'existence, comme par exemple plus d'une veuve est oblige de le faire, elle

quivalent plus que suffisant dans


est

succombe plus facilement et plus vite que l'homme. Il est une cause de folie pour la femme, cause dont

il convient de ne pas dprcier l'importance, qui tient sa position sociale. La femme qui, de par son naturel, a plus besoin de la satisfaction sexuelle que l'homme, du

LES CAUSES DE LA FOLIE 175 moins au sens idal, ne trouve pas d'autre moyen honorable pour satisfaction de ce besoin que le mariage (Maudsley).
C'est le

la

mariage qui lui procure aussi son seul moyen d'existence. Le femme s'est dvelopp dans ce sens travers de nombreuses gnrations. Dj la petite fille joue la maman avec sa poupe. La vie moderne, avec ses exigences plus grandes, offre de moins en moins de chances pour que cette satisfaction soit donne par le mariage. Tel est surtout le cas pour les classes suprieures o les mariages sont plus rares
caractre de la
et

plus tardifs.
le

Tandis que l'homme, tant

plus

fort, se

procure sans difficult des

satisfactions sexuelles, grce sa plus grande force intellectuelle et physique, sa position sociale indpendante, ou qu'il trouve facilement un quivalent dans une carrire qui absorbe presque toutes ses forces, tous ces moyens restent inaccessibles la femme non marie appartenant au meilleur monde. Cette circonstance la rend mcontente d'elle-mme et du monde tout entier; elle se creuse la tte et se livre aux rveries morbides.

Pendant quelque temps

elle cherche une compensation dans la religion, mais en vain. L'enthousiasme religieux, avec ou sans masturbation, dveloppe une foule de maladies nerveuses parmi lesquelles l'hystrie et la folie ne sont pas rares. Voil ce qui explique la plus grande frquence de la folie chez les femmes non maries entre vingt-cinq et trente-cinq ans, c'est--dire la fleur de l'ge, l'poque o s'panouissent les esprances de la vie, tandis

que chez

les

hommes

et cinquante ans, la vie.

la folie se montre plus frquemment entre trentecinq priode des plus grandes exigences de la lutte pour

il ressort que souvent c'est l'lment fminin qui prdomine. Nous avons dj indiqu une des raisons de cette prdominance la mortalit moins grande chez les femmes parce que se produisent plus rarementchez elles lescasidiopathiques, notamment

Des statistiques des maisons d'alins


:

dmence paralytique. Une autre raison est que la folie chez la femme tant en gnral plus turbulente et se manifestant d'une manire plus indcente que chez l'homme, on se dcide plus promptement et plus souvent amener la femme aline dans un asile. Enfin il faut encore tenir compte du fait que le chiffre de la population fminine dpasse un peu
la

celui de la population masculine. En somme la statistique nous apprend

que la frquence de la folie est dans les deux sexes et qu'elle est plutt un peu plus grande dans le sexe masculin par suite de l'ivrognerie et de lapins grande mise contribution de l'activit crbrale. peu prs
la

mme

CULTES La statistique
176

s'est donn beaucoup de peine pour tablir quelle est la proportion des cas de folies dans les diffrents cultes et elle a, par exemple,

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE

trouv que chez les juifs et chez certaines sectes la proportion des cas d'alination est extraordinairement leve. La folie n'a de rapports avec le culte religieux que quand les dogmes crent des empchements au mariage et empchent les fidles, surtout quand ils sont en petit nombre, de croiser suffisamment la race et de faire une slection continue et restreinte entre

eux-mmes.

On

se trouve donc ici en prsence d'un phnomne analogue celui qu'on observe chez les familles de la haute aristocratie et de la haute finance qui, pour des raisons d'tiquette ou d'argent, se marient continuellemeut entre elles et ont souvent de ce fait des descendants alins. Ici encore la cause n'est pas de nature thique, mais d"ordre anthropologique.

En somme on

doit admettre que la vraie religion, l'thique pure, en ennoblissant l'esprit humain, en l'levant vers l'idal et en prodiguant des consolations aux moments de dtresse, diminue les dangers et les menaces d'alination mentale. Il n'en est pas de mme quand le sens religieux se fausse en un zle mystique et bigot, dont l'enveloppe hypocrite cache souvent les plus basses passions. Mais il est ncessaire que l encore il existe une forte prdisposition pour que ce facteur puisse produire occasionnellement un effet dcisif. Beaucoup de ceux qui perdent la tte confesse ou pendant le sermon, sont des idiots mlaDcoliques: beaucoup de ceux qui cherchent une protection et des consolations en se rfugiant dans la religion sont des naufrags des orages de la vie qui. en entrant dans le port, sont dj briss

physiquement et moralement. Souvent une religion excessive est dj le symptme d'une prdisposition originairement morbide du caractre ou le signe d'une maladie relle; il n'est pas rare que sous les dehors chastes de l'exaltation religieuse se cachent une sensualit morbide et une agitation sexuelle conduisant
des aberrations trs

importantes au point de vue tiologique\

CELIBAT
L'alination mentale est beaucoup plus frquente chez les clibataires que chez les gens maris', ce qui, selon Hagen, s'explique par le fait que le nombre des clibataires arrivs l'ge critique est plus considrable dans la population, qua cet ge ils sont plus sujets la maladie, que souvent c'est le trouble mental dj existant qui a empch la conclusion du mariage, et qu'enfin les meilleures conditions hyginiques de la vie conjugale, les rapports sexuels rguliers, exercent un effet prophylactique. Mais la vie maritale peut aussi avoir des dangers pour la sant de
Maudsley, Op. cit.. p. 218; Allfje/n. Zeltschr.f.Psych.. 11, fasc. 2, 3,4, 13, fasc. 3, i, 17. Hagen, Recherches statistiques : Hommes: 61 p. 100 clibataires; .35.8 p. 100 maris; 25 p. 100 veufs ou divorcs. Femmes 54.9 p. 100 clibataires; 33,6 p. lO maries; Hjl p. 100 veuves ou divorces.
'

LES CAUSES DE LA FuLIE


lesprit. se

177

quand

les caractres

des poux sont incompatibles,

quand

il

faut

procurer des moyens d'existence pour une famille, ce fjui exige de plus grands elorts matriels et intellectuels, quand des revers de fortune de toutes sortes peuvent faire de hi lutte pour hi vie un combat dsespr. Chez l'homme, le calme de l'esprit et du caractre peut tre compromis I)ar les dfauts de caractre, le gaspillage, la coquetterie, les vexations de l'pouse, hystropathe ou dsquilibre de l'utrus: chez la femme, le

mme
mari.

efet

peut provenir de

la

brutalit, de l'ivroa-nerie. de riulidlit

du

Brosius {Irrenfreund) dcrit un genre de folie particulier aux femmes maries et qui souvent, hors des asiles, est la source de Ijien des malheurs de famille. C'est une dpression douloureuse chronique avec vive irritation contre l'poux et allant parfois jusqu' de violentes explosions de colre. Cette dpression morale est motive par des plaintes non fondes) contre la ngligence et l'infidlit de l'poux. Ou compromet et on insulte sans gards le mari et les prtendues rivales. La jalousie et la susceptibilit transforment ces femmes en vritables espionnes. La logique formelle et la possiliilit que leurs plaintes puissent tre fondes trompent souvent le public sur leur tat d'esprit morbide, bien que le sans-gne de leur conduite
soit assez frappant.

AGE
Les conditions de morbidit des ditrents ges touchant l'alination mentale dillrent considrablement '. Elles montrent, comme le dit fort bien Tigges {Rapport sur Marsberg. p. ;288), la folie comme un processus organique surtout rattach aux conditions vitales intrieures de l'individu lui-mme. Il en rsulte un autre fait, c'est que l'intensit et la nature du type morbide doivent correspondre exactement au degr de dveloppement intellectuel
et

moral.

["Enfance -. Les troubles psychiques dans l'enfance, c'est--dire depuis la naissance jusqu' la pubert, sont des phnomnes rares. Cela s'explique par le dveloppement psychique incomplet de l'enfant, et par l'absence des excitants efforts dans la lutte pour l'existence, motions, passions, excs, etc.) qui atteignent le cerveau de l'adulte.

Ilagen, Recherches sfalistiques. Les malades au-dessous de quinze ans sont trs rare* pour 752 habitants), et plu dliommes ^^35) que de femmes (7i. La proportion monte parlir de cet se assez rapidement dans les deux sexes (de seize vingt ans, l sur 40, 10 habitants) et d'une manire gaie jusqu' trente-cinq ans. De trente-six jusqu'
'

(1,72

quarante-cinq ans, elle se maintient la mme hauteur chez les hommes, mais baisse presque de moiti chez les femmes; partir de quarante-six ans. la proportion baisse dans les deux sexes d'une manire gale. Les excellentes descriptions de Maudsley, tra'tuites par Bhm, p. 273, et Schle.
=

Ilaiidb.. p. 222.

Scherpf, Jahrb.

f.

Kinderhe'dky N. F XVI (documents).

Mller.

Arch.

/'.

Psych., XIll, fasc. 1;

Emminghaus, Die psychischen

Sfoi'ungen des Kindesalteis,

1887. PSYCHI.\TRIE. 12

178

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Les lments tiologiques des maladiespsychiques de l'enfant sont presque exclusivement de nature organique, somatique. Dans la grande majorit
des cas il s'agit d'organisations dfectueuses avec tare hrditaire et dj frappes dans le germe. La folie apparat surtout sous forme d'idiotie congnitale en se dveloppant ds les premires annes de la vie, ou sous

forme de

folie

morale se manifestant en

mme temps

qu'une nvrose

(chore, pilepsie). En dehors de la constitution nvro-psychopathique originaire (tare),

l'onanisme prcoce

et

frquent, consquence de cette tare,

les

maladies

graves, aigus, surtout infectieuses, les efforts intellectuels, les lsions de la tte, et, dans quelques cas rares, l'excitation produite par les vers, ont une importance tiologique. Les causes psychiques, notamment les motions, les passions, l'ducation

manque, jouent un

rle

peu important dans

l'tiologie

de

la folie

chez les enfants. Elles peuvent exister, conduisant aussi quelquefois au suicide ', mais elles disparaissent plus vite que chez les adultes. La peur est plus importante comme cause occasionnelle.
C'est ainsi que s'explique le fait que la folie de l'enfance, quand elle ne se prsente pas sous les formes dgnratives de l'idiotie intellectuelle

mme
le

ou morale ou du trouhle pileptique, porte de prfrence

cachet

d'une infirmit idiopathique. Aussi le pronostic est difficile, mais ce qui l'aggrave beaucoup, c'est que la folie se produit dans une me qui n'est pas encore dveloppe et par l compromet grandement son volution normale organique et psychologique. L'absence du dveloppement du moi ne permet pas le dveloppement des formes trs varies de la folie que l'on observe chez les adultes. Maudsley et Schle ont montr d'une manire trs ingnieuse quelles formes sont possibles et se rencontrent en ralit suivant l'tat de dveloppement de la vie intellectuelle de l'enfant. Dans les premires annes de la vie, des cas de folie sensitivo-motrice, furieuse et instinctive, semblable celle des animaux-, peuvent se produire (cas rapports par Maudsley, p. "21b). Avec le dveloppement de la sphre sensorielle, apparaissent des cas de folie hallucinatoire dus des fivres, des exanthmes aigus, et qui compliquent les nvroses chorique
et pileptique. Avec le dveloppement

de la sphre des conceptions

il

peut natre des

ides dlirantes; cependant

dans l'enfance l'alination mentale va rarement

jusqu'aux ides dlirantes systmatiques, comme dans la paranoa des adultes, bien que les dbuts de cette varit pathologique (imagination
fantastique, dlires primordiaux et passagers comme substrata des ides fixes ultrieures) puissent remonter jusqu'aux premires annes de l'enfance. Les ides obsdantes aussi dbutent souvent avant lage de pubert.
1
'

Stark, Irrenfreund, 1870.


11
;

faut ranger dans cette catgorie les accs furieux trs frquents chez les enfants cas rapport dans Henke's Zeitschrift o il est question d'une vaclie qui, aprs avoir vl, fut prise de folie furieuse.

LES CAUSES DE LA FOLIE 179 La mlancolie et la manie sont rares chez

les

enfants; leur origine n'est

presque jamais motive, mais presque toujours organique (Schiile). La mlancolie se manifeste alors sous forme de stupeur avec actes souvent impulsifs, notamment le suicide; la manie, comme un tatd'agitation caractris par une impulsion instinctive faire des mouvements en mme temps qu'il y a un trouble de la conscience et une grande confusion dans les conceptions, avec trace peine manifeste de la facult d'association; elle est due le plus souvent une cause organique (hyperhmie crbrale fluxionnaire); le cerveau est alors dfectueux aussi (idiotie).

Pubert

^.

l'ge

du dveloppement

sexuel, la proportion des cas


le

de folie monte considrablement et rapidement comme dans toutes les phases de la vie physiologique. L'hrdit est l'lment de prdisposition

plus important. D'aprs les recherches de Hagen, la proportion des maladies chez les individus hrditairement prdisposs est surtout leve entre seize et vingt ans. D'aprs mes observations personnelles, les personnes du sexe fminin sont plus prdisposes que celles du sexe masculin; cela provient probablement de ce que la prdisposition hrditaire joue en gnral un plus grand rle chez la femme et que chez cette dernire la priode d'volution est plus radicale et souvent accompagne de troubles graves de la nutrition (anmie, chlorose). Sur la base d'une prdisposition hrditaire, le dveloppement de la pubert, facteur accessoire, peut produire l'alination mentale sous diffrentes formes. Dans nombre de cas, c'est l'onanisme qui se manifeste si facilement chez les individus tars, par suite de leur instinct gnital prcoce et puissant, qui prend alors le rle de cause occasionnelle. Chez les individus du sexe fminin, les dplacements de l'utrus, jusque-l sans consquence, ou l'arrt du dveloppement utrin qui reste stationnaire, puril, manifestent directement leur influence sympathique rflexe sur l'corce crbrale ou indirectement en provoquant des troubles gnraux de la nutrition (anmie, chlorose). Le dveloppement anormalement rapide de la taille, les arrts de dveloppement du crne ont une importance non moins considrable. Dans d'autres cas nous n'avons pas encore trouv l'anneau intermdiaire qui nous explique comment la pubert retentit sur l'tat mental. Souvent la psychose disparat avec la rgularisation dfinitive de la menstruation. Les maladies psychiques de cet ge sont excessivement varies et ont une pathognie bien diffrente. La prdisposition hrditaire tant ici la cause prdominante, on doit s'attendre ce que les formes dgnratives jouent le principal rle. La
'

Maiulsley, Journ. of mental science, 1868.

July,

Mania puhescenlium.

Skae,

Sterz, Jahrb. f. Psychialrie, 1879, t. II, p. 94.


Ibid., 1874.

180 se

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


les ides

paranoa,

obsdantes,

la folie

priodique, circulaire

et

mlancolique

montrent assez souvent;

la folie

morale aussi prend un essor

assez considrable.

La mlancolie et la manie se montrent aussi, rarement toutefois sous la forme bnigne d'une psycbo-nvrose due une cause motive (le plus souvent
mais plutt d'origine organique, directe et primitive, dans l'enfance. La mlancolie apparat sous la forme grave de la stupeur o elle va de pair avec des actes impulsifs, des reprsentations obsdantes et des hallucinations impratives qui sont dirigs contre la vie du malade; plus souvent encore ces impulsions poussent mettre le feu, ce qui a donn lieu la thorie fausse de la pyromanie de la pubert. La manie a souvent le caractre de la moria et prsente aussi beaucoup d'lments
la peur),

comme

c'est le cas

impulsifs.

En mme temps on

trouve souvent, surtout

quand

le

dveloppement du

crne et du cerveau ont t retards, des folies furieuses graves ou des tats d'agitation dlirante et hallucinatoire avec tous les phnomnes de Thyperhmie crbrale; la marche est rapide et se termine gnralement par une imbcillit ou une idiotie permanentes; en gnral, cet ge, toutes les maladies idiopathiques sont trs dangereuses pour le dveloppement ultrieur de l'organe psychique. Les folies pileptique et hystrique aussi se dveloppent trs souvent l'ge de pubert. Sur le terrain hystrique se manifestent alors des varits maniaques chroniques lgres qui ont pour la plupart un fond erotique (dsir d'aller dans un couvent, etc.) ou des tats de folie pisodique, en partie hallucinatoire, en partie cataleptique, enfin des cas de paranoa religieuse. Sous le nom d'hbphrnie Kahlbaum et Hecker ont dcrit une maladie juvnile particulire qui se dclare l'closion de la pubert, passe rapidement l'tat de dmence, et serait trs frquente.
'

Cette
se

maladie

serait caractrise, outre l'poque insolite laquelle elle

montre, parles variations continuelles et protiques de ses diffrentes formes 'mlancolie, manie, incohrence) par sa terminaison extraordinairement rapide qui aboutit un tat de faiblesse psychique et par la forme particulire de cette imbcillit terminale (attitude stupide et prudhommesque) dont les signes sont dj apparents aux premiers stades de la maladie. En mme temps les motions ne sont que trs superficielles (rire et plaisanteries ineptes au plus fort de la dpression mlancolique), en sorte que les malades ont l'air de se jouer de leurs anomalies de caractre et d'y mettre quelque coquetterie. Dans les phases d'excitation il se manifeste une activit purile et sans but et un penchant la flnerie; en mme temps il y a une apparence de prmditation, de conscience des actes et des paroles stupides de ces malades. Leur locution aussi est insipide et pleine de phrases pompeuses
'

Virchow's Arch., 52.

p.

394. Irrenfreund, 1877, 4 et 5.

LES CAUSES DE LA FOLIE 181 et vides, avec une prfrence pour les termes prcieux emprunts aux langues tragres, aux classiques, pour les grauds mots, une incapacit exprimer une ide sous une forme concise, prcise, une construction illogique
et

trange des phrases.

Les ides dlirantes sont, dit-on, rares et, quand il en existe, elles se prsentent comme des lments rudimentaires d'une ide de grief prconue; mais ordinairement elles se manifestent sous forme de saillies bizarres
et ineptes.

Occasionnellement il y a aussi des tats d'agitation allant jusqu' la rage et causs par la masturbation, par la menstruation ou par des hallucinations. Il me parat cependant encore douteux qu'il y ait lieu de considrer
l'hbphrnie

comme une forme morbide

part.

Dans

tous les cas, c'est

une psychose dgnrative (pubert, aspect protiforme,

actes impulsifs pour la plupart, troubles motifs, caractre primordial des ides dlirantes de nature trs complique et sans aucune motivation ou bases sur un raisonnement puril). La note d'imbcillit qui domine tout ce tableau pourrait s'expliquer en partie par l'imbcillit originaire de ces malades, fait sur lequel insiste aussi Hecker dans l'tiologie des cas qu'il a observs, en partie par la circonstance que, ainsi que

dmontre cet auteur dans un expos psychologique trs ingnieux, le processus morbide atteint une vie intellectuelle naissante, pour ainsi dire son ge ingrat, et arrte son dveloppement. De mme que Schle {Handburh, p. 213) qui sur 600 cas n'a trouv que deux cas d'hbphrnie pure, je n'ai rencontr que rarement ce genre de psychose (8 sur 3,000). Dans tous les cas que j'ai observs il y avait une tare considrable (imbcillit originaire, signes de dgnrescence). Dans deux (chez des femmes il y avait microcphalie. Le pronostic n'est pas absolument mauvais. Dans un cas il y eut gurison, dans l'autre amlioration
le

durable.

Des symptmes de folie hbphrnique se rencontrent aussi dans les psychoses maniaques de la pubert avec les symptmes caractristiques gnraux de la psycho-nvrose et avec une marche bnigne. L'hbphrnie n'est probablement qu'une forme de la folie de la pubert en gnral, base
sur une tare grave; le caractre puril, prcocement prudhommesque du langage, des crits et de la conduite, est un phnomne qu'on doit attribuer la phase biologique particulire pendant laquelle la folie de la pubert se dveloppe. La mme psychose prsente un aspect particulier suivant l'ge auquel elle se produit; cela existe aussi dans les mlancolies et les manies qui, dans la vieillesse, sont d'un genre tout fait diffrent de celles de la jeunesse ou de l'ge adulte. Observation IL

Folie maniaque Vge de pubert avec symptims hi^bphrniques.

Gurison. M^''' Z .., dix-neuf ans, issue d'une famdle tare. La grand'mre du ct maternel tait une imbcile; deux frres de la mre sont morts fous, un autre s'est suicid. La mre tait de caractre anormal; un frre est idiot. La malade tait 182 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE intellectuellement moins doue que sa soeur ane, s'est dveloppe trs lentement au point de vue physique et intellectuel, a eu de tout temps un caractre renferm et se sentait dprime par l'observation faite par elle-mme qu'elle tait infrieure en beaut et en esprit sa soeur aine. La malade n'a jamais souffert de maladies graves. Les rgles sont apparues l'ge de dix-sept ans sans malaise et sont revenues rgulirement l'poque suivante. Depuis l'apparition de la pubert la malade paraissait parfois un peu exalte, agite, passionne. Une gouvernante grincheuse et svre

a dirig son ducation et a cherch la maintenir aussi longtemps que possible au milieu des enfants avec leurs ides. Au mois de dcembre 1879 on se dcida faire faire la jeune fille son entre dans le monde. Elle dbuta par un voyage en Italie. Ds le mois de janvier, Naples, elle frappait un observateur attentif par son instabilit, son agitation, son exaltation. Elle commenait avoir de l'enthousiasme pour tout ce qui est noble et beau, trouvait les beauts de Naples ravissantes, caressait des projets de mariage, voulant se rendre indpendante, parce qu'elle n'tait plus un enfant et qu'elle s'tait laisse jusqu'ici trop guider par les autres. Elle prenait des airs de protection avec sa grand'tante et sa soeur aine, lui donnait des conseils sages et prudhommesques, mais tait

mme temps assez enfant pour jouer avec des petites filles aux jeux d'enfants et pour oublier un moment tous ses projets de faire la grande dame et de le devenit. Son humeur variait brusquement, passant d'une gait dbordante un pessimisme sentimental et une inquitude pleurarde pour sa sant. La malade est trs motive et un dsir non satisfait peut la mettre dans une motion violente. Bien qu'elle
en
ft encore d'une navet tout enfantine en ce qui concernait ses vues et ses dsirs, elle se plaisait pourtant vouloir s'imposer en grande dame son entourage, et souvent avec une solennit comique elle faisait remarquer qu'elle ne se laisserait plus traiter en enfant. Au mois de juin 1880, l'poque prmenstruelle, la maladie lgrement indique

jusqu'alors s'accentua nettement par une exaltation maniaque. La malade dormait mal, devenait inconstante, bavarde, avait des ides prcipites, tait amnomaniaque, se dclarait au comble du bonheur, trouvant tout superbe, chantant, dansant, sautant, jubilant et ayant par intervalle aussi de l'exaltation religieuse. Avec l'apparition de la menstruation la maladie rtrograda et revint son tat antrieur. Vers le milieu du mois de juillet une nouvelle exacerbation prmenstruelle se produisit, cette fois avec une teinte erotique. Elle croyait qu'un jeune homme, qui lui avait t en effet destin par ses parents, mais qu'elle n'avait pas revu depuis son enfance, tait cach dans la maison et que ses parents l'empchaient de le voir. Elle en demandait compte son entourage, et, trs irrite, cherchait son fianc dans tous les coins du vaste chteau. Aprs une rmission qui se manifesta avec l'apparition des rgles, il y eut un nouvel accs au mois d'aot et beaucoup plus accus. Elle tait inconstante, exalte, ne se mouvait qu'au milieu d'motions, se prenant d'une vive indignation cause d'une branche de bois mort du parc, ravie l'aspect d'une simple fleur des champs; elle montrait de frquents et brusques changements d'humeur, avait des dsirs sans nombre, changeant rapidement; elle tait trs loquace, avec des ides dcousues. A partir du commencement du mois d'aot on donna chaque jour la malade 4 grammes de bromure de sodium. L'tat prsent que j'ai dress au commencement de septembre 1880, l'occasion d'une consultation, n'a donn au physique aucun rsultat, sauf une lgre congestion un peu durable du cerveau, un retard des rgles, un sommeil troubl et des maux de tte passagers; au point de vue psychique, il a permis de constater des phLES

CAUSES DE LA FOLIE
nomnes
d'exaltation

183

lgre avec un cachet hbphrnique, exaltation qui pouvait encore avec peine tre contenue au salon, au milieu du monde. La malade bavarde sans fin, se perd dans des dtails fatigants, est brusque dans ses mouvements; son caractre varie sans cesse entre l'orage et la srnit tantt elle rit, tantt elle pleure. Devant les trangers et au salon, elle sait se contenir tant bien que mal, mais parfois dans ses promenades au bois elle se roule de plaisir sur l'herbe. Pendant des heures entires elle marche d'un pas acclr au point qu'on ne peut
:

maniaque

la suivre sans se fatiguer.

La malade

offre un mlange bizarre de l'enfant et de la femme. On s'aperoit son aspect qu'elle est encore moiti enfant, qu'il n'y a pas longtemps qu'elle a quitt sa chambre d'enfant, tandis qu'en mme temps elle cherche jouer la dame du monde, rle que pourtant elle n'est pas de taille jouer. Elle essaie d'en imposer aux autres, mais continuellement elle quitte son rle; elle cherche remplacer le grand air qui lui manque par une certaine nonchalance et par l'aplomb, mais dans ces efforts elle devient grotesque et d'un comique achev. Son trange tat de transition et de formation biologico-psychique se manifeste aussi par sa conversation qui, inpuisable et dcousue comme chez les maniaques en gnral, revt encore un cachet tout particulier par ses mprises dans le choix des termes, par son langage prcieux et affect, mlang de locutions banales, mme garonnires, par ses expressions nergiques, ses associations d'ides souvent tout fait baroques et enfin par le mlange de remarques puriles et de sentences prudhommesques. Au point de vue sexuel aussi la malade se trouve dans une phase de transition trange de l'tat d'enfant l'tat de vierge. Elle a un vague pressentiment des rapports sexuels, mais malgr cela elle parait encore tout fait enfantine. Son amour romanesque pour le fianc avec lequel elle s'est fiance par sympathie de sentiments , est un badinage d'amour idaliste et enfantin et rien moins qu'une affection passionne, srieuse, preuve de plus que son me d'enfant n'est pas encore tout fait dtruite et que son me nouvelle n'est pas encore dveloppe. Le caractre hbphrnique de la maladie se dessine encore plus nettement dans la vie intime de famille et dans les lettres de la malade. Elle comble sa soeur aine
:

elle l'assure qu'on trouvera pour elle aussi un bon parti, elle prend air de tutrice avec sa grand'tante; elle l'exhorte bien surveiller sa soeur ane afin que celle-ci ne donne pas son coeur trop la lgre. Elle crit son frre de

de bons conseils,

un

longues ptres pleines d'exhortations tre sage, comme si elle tait la grand'mre de ce jeune homme; elle crit des lettres puriles et prudhommesques la fois une amie, lui recommande de choisir des lectures saines et convenables pour les longues soires d'hiver; elle lui dit que maintenant elle est oblige de tenir lieu de mre sa soeur et son frre; elle se plait morigner la gouvernante et d'autres personnes plus ges qu'elle et se met dans une colre extraordinaire quand on ne lui obit pas ou qu'on ose l'appeler chre enfant. Jusqu'ici j'tais trop bonne, je dois montrer un peu d'nergie, sans cela la maison ne marcherait pas je serai
;

En mme temps elle fait des vers ineptes de mirliton contre sa gouvernante et se divertit normment en les lisant. Aux mois de septembre et d'octobre, la malade est en tat d'exaltation maniaque

comme un homme.

avec exacerbations qui se manifestent l'poque menstruelle. Elle va et vient dans la maison, cherche partout imposer le respect, est ordinairement gaie, mais
irritable et se

met en

colre

pour

les causes les plus futiles;

en

mme

temps

elle est

rebelle, difficile vivre, fait tantt le gamin mal lev tantt l'enfant. Elle court tort et travers dans le parc, tambourine des morceaux sur le piano, n'a de consistance pour rien et fait tout la hte. Elle a la rage pistolaire; ses lettres sont

184

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

pleines de tournures boursoufles et de sentences ridicules. Le caractre prudhommesque de son langage et de ses crits frappe aussi son entourage. La gouvernante est maltraite; elle proteste contre sa tutelle, puisque son ducation est termine . La malade aime les manires du grand monde qui deviennent chez elle des poses comiques et grotesques. Parfois, parmi les symptmes amnomaniaques il y a des heures d'humeur douloureuse et morose et de l'irritation, et elle dclare qu'elle sent qu'elle a chang de tte. Le sommeil est souvent troubl, la fluxion crbrale par

moments nettement prononce. A partir de fin octobre la malade

devient plus calme et plus range. Le caractre enfantin disparait. Elle devient plutt femme, mais assez souvent encore des rminiscences de sa vie enfantine, de larecherche dans l'expression, des phrases banales, des ides enfantines rapparaissent. Au mois de novembre l'exaltation maniaque baisse, la malade reconnat sa maladie. Elle en a honte et sait se dompter. Elle devient naturelle dans ses sentiments et ses conceptions, et abandonne tout fait ses badinages amoureux. Fin dcembre la famille trouve que la malade est redevenue tout fait normale, mais qu'elle n'a que le degr de dveloppement d'une jeune fille de quinze ans bien leve. Les phnomnes fluxionnaii-es ont disparu, les rgles sont rgulires. Il rsulte des renseignements ultrieurs que le dveloppement psychique adulte a eu lieu sans anomalie. 3 Apoge

du dveloppement physique

et intellectuel.

La priode

la

plus

propice la folie, c'est l'poque du plein dveloppement pliysique et intellectuel, la priode des orages de la vie et des plus grands efforts physiques et intellectuels. Chez la femme, c'est entre vingt- cinq et trente-cinq ans que la folie est la plus frquente; c'est probablement parce qu' cette poque des espoirs d'amour et de vie agitent le coeur des femmes non maries, espoirs souvent dus et qui leur portent de graves atteintes intellectuelles, tandis que chez les femmes fonctionnant sexuellement les influences dpressives des accouchements et de la lactation se font sentir. Chez l'homme, c'est entre la trente-cinquime et la cinquantime anne, parce que c'est la priode o les soucis de la position sociale et de la famille,
les efforts

physiques

et intellectuels

dploys dans

la lutte

pour l'existence

sont les plus grands et, en mme temps, que les excs in Bacho et Venere exercent sur le cerveau leur effet puisant. Toutes les formes de la folie se rencontrent cet ge de la turgescence physiologique du cerveau, de la plus grande intensit et de la plus grande varit des excitations; la paralysie gnrale y est particulirement frquente.

Mnopause '. La priode d'involution chez la femme constitue aussi une cause soit prdisposante soit occasionnelle des maladies mentales. Sur 878 alines femmes que nous avons observes, il y en avait 60
4" (6,1 p. 100) chez lesquelles la mnopause avait t la cause de la maladie cette influence morbide peut tre de nature psychique (douleur qu'on prouve perdre les sentiments sociaux et thiques qui se basent sur les Skae. Edinb. med. Journ., X, fvr., p. 703; Journal of mental science, 1874; Psychiatv.
1 ;

Centralbl., 187b, p. 182.


Aile/.

15.

Gonklin, Americ. Joiirn. of. insanifij, 1871, oct.

Schlaf,^er,

Zeitschr.

f.

Psych.,

Kisch, Das kUmakt. Aller der Frauen, 1874.


f.

Lochner,

Dlss. Leipzig, 1870.

Von

Krail,Allg. Zeitschr.

Psych.,

34.

LES CAUSES DE LA FOLIE

183

sensations sexuelles, regret prouv surtout par les femmes sans enfants; constatation douloureuse de la disparition des charmes physiques) ou bien elle peut tre de nature mixte, les perceptions gnrales morbides qui accompagnent le processus d'involution et la peur traditionnelle et quelque peu fonde du public de cette phase de la vie branlant l'quilibre intellectuel. La mnopause peul enfin devenir la cause de la maladie par voie purement somatique quand elle ne se borne pas mettre hors fonction les organes gnitaux et les atrophier, mais quand elle prsente en mme temps un processus d'involution de l'organisme tout entier, processus qui ne peut se traduire sans troubles fonctionnels considrables jusqu'au rtablissement de l'quilibre. Les troubles spciaux et d'une grande importance pour l'origine de l'alination mentale, consistent dans ce cas en scrtions profuses (mnorrhagies, leucorrhe) et en troubles de la nutrition (anmie) de l'organe psychique, dans la cessation brusque des rgles, en nvralgies, et gnralement en tats d'excitation nerveuse dans la rgion des nerfs gnitaux avec l'excitation des organes nerveux centraux qui en est la consquence
;

(irradiation rflexe). L'importance de ces facteurs est augmente par les tares organiques et notamment par les tares hrditaires, par les causes d'afaiblissement qui

prcdent la mnopause (accouchements frquents, maladies puisantes) ou qui concident avec elle (typhus et autres maladies gnrales graves, affections locales de l'utrus, notamment mtrite chronique et anomalies de position). S'il n'y a pas concidence de ces causes adjuvantes avec la mnopause, la maladie psychique ne peut gure se dvelopper. L'alination mentale la mnopause ne constitue pas une forme spciale de maladie, mais il est indniable que les psychoses qui se produisent cette priode prsentent leur dbut ainsi que dans leur cours des symptmes somatiques se ramenant la mnopause mme et que les tats d'excitation sexuelle provoqus par le processus involutif peuvent, soit par voie allgorique, soit inconsciemment par l'excitation de l'corce crbrale, donner au tableau clinique un aspect qui indique nettement
son origine base sexuelle. il faut noter la frquence de la nature sexuelle des dlires {iO cas de ma statistique personnelle dont j'ai fait mention), des hallucinations olfactives (6) et l'illusion d'tre influence physiquement par des ennemis (10), sensation qui doit tre attribue l'excitation des
et sa

Parmi

ces

symptmes

nerfs sensitifs irradie dans la moelle pinire. Les formes morbides que nous avons constates dans les 60 cas observs taient 1 dlire aigu 1 folie circulaire, 36 paranoa avec dlire primordial de perscution, 6 paranoa avec dlire primordial religieux, 12 dmence paralytique, 4 mlancolie.
:

La mlancolie de
*
:

la

mnopause prsente
'

les

caractres de

la

mlancolie

Comparez Kracauer, Die Mel. der Frauen nach dem Kllmaklerinm. Dissertation

inaugurale, 1882.

186

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


;

snile ou du moins de celle qui est base sur l'impuissance du cerveau car elle est ordinairement caractrise par des ides nihilistes (appauvrissement, anantissement gnral, souvent aussi avec une note hypocondriaque). Les tats de peur angoissante et la crainte du suicide sont trs

frquents.
Etablir
les

me

une mnopause pour le sexe masculin^ ainsi que particulariser psychoses qui se produisent cet ge (cinquante soixante ans), ne parat admissible ni au point de vue biologique ni au point de vue

clinique.

Les psychoses qu'on signale


doivent

comme

videmment

tre classes

parmi

appartenant la mnopause masculine, les psychoses sniles et sont

motives par un senium prcoce.


5 Vieillesse.

Au

del de cinquante ans, la proportion des cas de folie

les deux sexes. Par contre dans la vieillesse qui pour bien des gens uss avant le temps par la lutte pour l'existence, par

baisse

rapidement dans

les excs,

par de graves maladies constitutionnelles,

etc.,

commence

parfois

un peu avant cinquante ans (senium prcoce), un nouvel lment tiologique, l'involution snile du cerveau, se fait sentir.
produit rapidement et avec intensit, si elle se combine avec une dgnrescence graisseuse du coeur, avec l'artrio-sclrose, ou si elle est complique par des maladies athromateuses en foyer de l'encphale, on voit, se dvelopper un tat de dbilit mentale qui, si la
Si cette involution se

vie se prolonge assez longtemps, peut aller jusqu' l'imbcillit complte

(dmence

snilej.
et

Les troubles de la nutrition


snile prdisposent

de la circulation qui se rattachent

l'involution

beaucoup aux maladies psychiques.

Les formes pathologiques qui se manifestent sur la base d'un cerveau snile et impuissant sont les mlancolies, les manies et les syndromes de la folie. La base organique dgnrative donne ces psychoses du cerveau impuissant un cachet particulier comparativement aux psycho-nvroses qui atteignent le cerveau jeune et non tar. Elles se signalent par leur caractre grave, idiopathique, organique, par les troubles sensitifs, vaso-moteurs, trophiques, moteurs, qui les accompagnent et qui vont parfois jusqu'aux attaques apoplectiformes et pileptiformes, par des symptmes de faiblesse psychique qui se manifestent dans tous les sens. Cette dbilit se manifeste dans la vie des sentiments, par le caractre superficiel des motions, ce qui n'empche point que des motions d'origine organique, comme l'angoisseprcordiale, puissentse produire sans entrave dans les reprsentations, il y a faiblesse de la mmoire, embrouillement, lacunes, baisse de la facult de conclusion, de jugement les ides dlirantes qui peuvent natre par hasard ne se produisent qu'exceptionnellement par rflexion ordinairement ce sont des dlires primordiaux. Les efforts de volont de ces malades sont faibles et dcousus. La mlancolie snile de ce genre est une mlancolie agite, vague. Son
;
;

'

Skae, Edinb. med. Joiirn., XI, sept.,

p. 232.

{Schmidfs Jahrb.,

128, p. 326).

LES CAUSES DE LA FOLIE

187

mobile est la peur. Cette augoisse n'est qu'exceptionnellement un phnomne de raction qui se rattache des ides dlirantes et des hallucinations elle constitue plutt un phnomne primaire et de cause organique. Les ractions motrices consistent en une inquitude instinctive, en actes de destruction, surtout dans le rongement des ongles, les gratigaures de la peau. A chaque moment l'motion de la peur peut s'lever au degr d'un raptus. Ces malades deviennent alors un danger pour eux-mmes et pour les
;

autres. Ils n'essaient

que rarement de s'expliquer leur caractre morbide, et leur explication est toujours purile. Le dlire qui consiste s'accuser soi-mme est rare, xlsa place on trouve des dlires micromaniaques et nihilistes dont le comble consiste nier sa propre existence et celle des autres, et mme celle du monde extrieur.
Ordinairement l'ide dlirante que tout est perdu et que le malade est incapable de payer fait natre le refus de manger, mais on vient facilement bout de cette rsistance passive, tant donn le caractre superficiel de l'motion, et temporairement l'abstention fait place une
vritable gloutonnerie. Il s'y mle aussi parfois des dlires hypocondriaques nihilistes (corps imaginaires, perte de certains organes, etc.). Des troubles de la sensibilit, de la perception gnrale et des illusions peuvent parfois se prsenter comme bases de ces dlires monstrueux mais ordinairement ce sont des crations primordiales d'un cerveau gravement atteint dans sa nutrition. Les manies qui se dveloppent sur la base de la dgnrescence snile
;

ont

le

caractre des manies idiopathiques graves.


:

Elles se rapprochent de la manie paralytique, car elles ont comme accessoires la manie de faire toutes sortes de projets sans plan, un empressement puril, des dlires des grandeurs insenss, une excitation erotique outrepassant toutes les convenances elles prsentent une faiblesse intellectuelle de tous les sens, des dfectuosits thiques passagrement elles arrivent une fureur accompagne de symptmes d'hyperhniie crbrale
;

fluxionnaire.

Les syndromes de

folie

qu'on pourrait peut-tre interprter

comme

des tals d'inanition pisodique ou finale du cerveau en involution


caractriss par la

sont

prdominance des dlires primordiaux nihilistes, souvent hypocondriaques, de nature monstrueuse et stupide et d un dcousu dsesprant. Les motions de raction sont faibles, puriles, moins que
l'angoisse prcordiale ne rende la situation dramatique. Alors ou peut s'attendre au suicide ou l'homicide. Ordinairement ce qui prdomine c'est la peur enfantine d'une mort horrible, avec une motivation inepte et marque par un hurlement et des cris monotones, idiots. Il y a encore des perceptions hostiles et une mfiance

extrme de l'entourage, pisodiquement des hallucinations

terrifiantes
;

(bains de sang, massacres gnraux, cercueils, cadavres, potences dlires d'empoisonnement, crainte de la fin du monde, etc.).
188

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Ces psychoses du cerveau snile n'out pas naturellement un pronostic favorable. Ce sont ordinairement les prodromes ou des pisodes d'une dmence snile. Ce n'est que dans des cas rares qu'elles se terminent sans qu'il reste une dbilit psychique apprciable. Outre ces psychoses sniles proprement dites, on rencontre jusqu' une vieillesse trs avance, chez des individus dont le cerveau tait rest jusque-l exempt de dgnrescence snile, des psychonvroses bnignes qui ne diffrent en rien de celles de lge adulte.
'

METIERS E PROFESSIONS C'est un facteur trop complexe pour pouvoir donner des
au point de vue tiologique, malgr tous

rsultats satisfaisants les efforts de la statistique. Si, par exemple, les matelots, les tonneliers, les charretiers sont souvent frapps d'alination mentale, cela tient moins leur mtier qu'aux excs

alcooliques amens par leurs occupations. Chez les ouvriers qui travaillent auprs du feu,

c'est la

chaleur qui souvent

provoque

la folie.

Les domestiques sont assez souvent atteintes d'alination mentale. On a pu constater dans ces cas comme causes la nostalgie, les fcheuses conditions sociales et familiales qui ont souvent pouss ces pauvres tres aller chez les autres, les rudes besognes qu'elles endurent, en gnral leur situation sociale d'opprimes, l'amour du, le surmenage dans leur
:

mtier.

Les maladies mentales sont frquentes aussi chez les prostitues chez lesquelles la surexcitation nerveuse par excs sexuels, ainsi que la boisson, la misre, la syphilis, pourraient tre considres comme causes. Les couches sociales infrieures sont frappes du flau de la pauvret, de la misre sociale, de l'insuffisance de nourriture, des habitations insalubres,
avecle rachitisme,
;

la scrofule et la

tuberculose

commeconsquence

sont adonnes aux excs du plus mauvais et du plus dltre des alcools et elles sombrent facilement dans la lutte pour l'existence. Dans les classes leves, les quivalents de ces maux soni les iufluences hrditaires, la nervosit, une ducation qui effmin, les dbauches de toutes sortes, les passions, les ambitions, etc. Les personnes qui travaillent de tte sont plus prdisposes que les artisans, mais il est peu probable que le surmenage - intellectuel seul puisse produire l'alination mentale chez un adulte. A ct il y a toujours une constitution nvropathique ou un chagrin de mnage, des soucis, des humiliations venant de l'entourage ou de suprieurs hirarchiques ou bien il Comparez Mendel, Die Manie, p. 142. Mania lypica chez un vieillard de quatre-vingts

de plus

elles

'

ans avec gurison.


'

Comparez

Voisin, Trait de la paralysie gnrale, p. 483.

LES CAUSES DE LA FOLIE


s'agit

189

qui, en apparence enfants de la chance ou du favoritisme, ont obtenu une position qui est au-dessus de leurs moyens intellectuels et qu'ils cherchent conserver par le surmenage, en se privant de sommeil,

d'hommes

en ayant recours aux stimulants crbraux. La base des psychoses qui se dveloppent par ce surmenage excessif du cerveau, c'est la crbrasthnie. Si les vaisseaux sont d'une permabilit anormale, il se produit alors facilement un dlire aigu ou une dmence paralytique; la mlancolie, la dmence aigu et la folie peuvent se produire. On ne peut pas contester l'influeuce prjudiciable du surmenage intellectuel sur le cerveau jeune et envoie de dveloppement '. Il est indniable qu' notre poque nvrose on charge souvent dans nos lyces de trop de choses htrognes le cerveau de l'lve, en mme temps qu'on tient trop peu compte du physique. Les lyces ne sont essentiellement que des coles prparatoires de philologie et une rform de l'enseignement serait ncessaire. Hasse [Die Ueberburdung unserer Jugend,Br[inschw eig, 1881) a signal ce fait, mais il a peut-tre exagr linfluence nuisible du surmenage,
car les causes prdisposantes subsistent toujours (tares hrditaires, constitution nvropathique, esprit born) de mme des causes adjuvantes (onanisme, traitement trop svre l'cole et la maison, ambition blesse parce qu'on n'a pas obtenu une bonne place, etc.). Les cas de maladie cits par Hasse sont surtout des cas d'puisement psychique
;

avec phnomnes d'excitation. Gomp. Haunhorst, Ueber den Einfluss der Ueberburdung, etc., Greifswald, 1851 Lippmann, Ueberbiirdimgspsijckosen, Breslauer Zeitschr., 1884, 2. On a remarqu la frquence de la folie chez les artistes, les potes, les acteurs remarquables '^ L'organisation plus affine qui rend la plupart de ces individus nvropathes, capables de produire des crations extraordinaires, parat avoir en mme temps pour cause un amoindrissement de la for -e de rsistance du cerveau contre les excitations; peut-tre faut-il aussi tenir compte de leur agitation nerveuse continuelle ainsi que de l'irrgularit de leur vie. Dans l'arme % les maladies mentales sont plus frquentes que dans la vie civile. La nostalgie, la mauvaise nourriture, la masturbation, le surmenage physique, les mauvais traitements de la part des suprieurs jouent un rle tiologique chez les troupiers. Chez les officiers la plus grande morbidit s'explique par les excs de toutes sortes, avec l'impossibilit rsultant des rigueurs du service de rparer ses forces aprs les
; '

Arndt,

Le/i/'6.

der Psyck.,

p.

305.

Comparez Hagen, Ueber


/'.

die Verwandtschaft des Gnies mit


6.

dem

Irresein. Alhj.
I,

Zeilschr.
'

Psych., 33, fasc. 5 et

Uespiae, Psychologie naturelle,

p. 456.

suicide est plus frquent dans l'arme que dans la vie civile; le maximum de la frquence se rencontre entre vingt et trente ans; ce sont surtout les officiers qui sont souvent atteints (20 p. 100, tandis que la proportion numrique entre officiers et troupiers est de 3 4 p. 100) et exclusivement de
le

Uiifour (Ann. md. Psych., 1812, juillet) trouve

que

paralysie. Frlilicli, Zeitschr. Dietz, Ibid., 44, p. 209.


J'ai

f.

Psycit., 36, fasc. 2 et 3.

Sommer,

Ibid., 43, p. 14.

en sept ans

et

demi soign 30

officiers et militaires; 27

taient paralytiques.

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE dbauches, le clibat, les passe-droits, les humiliations dans le service qu'il faut supporter cause d'ane discipline rigoureuse. Le chiffre des maladies psychiques causes par l'accumulation de toutes ces causes prjudiciables au soldat est encore beaucoup plus lev pendant la guerre*. Les grandes campagnes de ces derniers temps ont fourni l'occasion d'observer ces psychoses de la guerre. Outre les psychoses ordinaires on rencontre en majorit les formes idiopathiques graves fnotamment la paralysie) de pronostic mauvais. La cause en est videmment dans les fatigues puisantes de la guerre. En premire ligne il faut considrer le surmenage physique d au manque de sommeil, la chaleur, le froid, les marches forces, le mauvais gte et la nourriture souvent insuffisante qu'on cherche compenser en se livrant aux excs alcooliques en seconde ligne viennent en compte les plus grandes exigences et les plus grands efforts psychiques que ncessite un service dur et plein de responsabilits en face de l'ennemi, puis les motions et les agitations des batailles. Vient encore le souci de la famille qu'on a laisse la maison et le souci de son existence, la nostalgie, la perte des parents et des camarades tous ces lments psychiques s'accentuent dans l'arme battue par suite de la panique de la retraite, du chagrin patriotique de la cause perdue, par la captivit. Enfin il y a encore les influences importantes et les prjudices causs par les maladies puisantes (typhus, dysenterie, etc.) et par les blessures. L'influence puisante et anantissante de la guerre ressort encore nettement de cette fine observation faite par Arndt, qu'au cours de la guerre il se dveloppe chez la majorit des combattants un certain tat d'irritabilit nerveuse et d'irritation psychique qui donne lieu bien des excs, des actes d'insubordination, et ne disparat souvent qu'aprs des mois et mme des annes de repos. Arndt relve ce propos comme phnomnes d'puisement la facilit la fatigue, le manque de gat, une dtente gnrale, l'incapacit de travailler comme de coutume et par
190
;
: :

un mcontentement contre soi-mme et contre tout le monde, le besoin de dormir et l'insomnie, une grande irritabilit, une impressionnabilit la peur, la production facile des sentiments d'angoisse, les ides sombres, hypocondriaques, allant jusqu'au taedium vitoe.
suite

De

cet tat

neurasthnique

la vritable

maladie mentale

pas.

Un

accident

minime

et accessoire sufft alors

pour

la

il n'y a qu'un provoquer.

EMPRISONNEMENTC'est
un
'

fait tabli

par la statistique, que l'alination mentale est plus


f.

Nasse, AUg. Zellschr.

Psych., 27, 30.


p. 64.

Ideler, Ibid., 28.


IbicL, 37.

Schrter, Ibld., 28.


cit., p. 308.

p. 243.

Arndt, IbuL, 30,


f.

Lchner,

Frhlich, Op.

JoUy,

Ai^ch.

Psijch., III, p. 442.

Moriz, Caspers Vierteljahrsschr. 22,

p.

297.

Delbriick, Allg. Zeitschr. f. Psych., Il,

p. 57.
f.

Gutsch, Ibid., 19,

p. 21.

Sauze, Ann. med. psych., 21, p. 28.

Delbrck, Vierteljahrsschr.

yer. Med., 1886, avril.

Nicholson, Journal of menf. science, 1873, juillet,

LES CAUSES DE LA FOLIE 191 frquente dans les prisons ^ La cause en est non seulement dans la captivit elle-mme, mais essentiellement dans le genre de vie antrieur et dans certaines prdispositions des criminels. Beaucoup de criminels sont atteints au moment de leur incarcration de troubles psychiques qui n'ont pas t reconnus-. Beaucoup ont une tare organique^ ou sont prdisposs la maladie par leur vie passe dans la misre, l'ignominie, la malpropret, la dbauche, ou par d'autres causes parmi lesquelles la dtention n'est qu'un facteur accessoire. Il est d'autres lments importants qui se font sentir en dehors de la captivit la pauvret, la misre, les scrupules avant l'acte criminel, la peur de ne pas russir, la terreur d'tre dcouvert et apprhend au corps, les peines et les tortures de linstruction judiciaire et de la condamnation. Il faut y ajouter les facteurs anti-hyginiques de la prison (manque d'air frais, de mouvement physique suffisant, de nourriture substantielle, masturbation), combins avec des facteurs psychiques le chagrin, les remords, le dsir de revoir son pays et sa famille, la discipline trop svre et en mme temps trop souvent bigote de l'tablissement qui n'individualise
: :

et enfin la duret du traitement. La plupart des maladies mentales se produisent pendant

pas
la

la

premire

et

d'aprs Delbrck, les cas chez les criminels d'occasion (passionnels) dpassent de 13 p. 100 le nombre des cas chez les criminels professionnels. Il faut en chercher la cause dans le repentir et les remords des premiers, sentiments compltement mousss chez les seconds. Dans les annes suivantes de la dtention il se produit une certaine accoutumance et un certain quilibre de la vie psychique. Ou a beaucoup discut sur l'influence des diffrentes mthodes dans l'application de la peine (prison cellulaire, prison collective). Autrefois l'isolement, d'aprs le svre systme pensylvanien, avec le mutisme absolu, la fermeture toute excitation du monde extrieur, a t sans doute cause de bien des cas d'alination mentale; mais si Ion applique la prison cellulaire d'une faon plus humaine, cest--dire si l'on tient compte des besoins physiques et intellectuels du condamn, Tefet qu'elle produit n'est pas plus nuisible que celui de la prison collective, moins qu'elle favorise l'closion d'une affection mentale dj en voie de formation. Malgr cela, la prison cellulaire ne convient pas chaque condamn. Elle est dangereuse pour les gens d'un esprit trs born qui ont besoin des
la

seconde anne de

dtention

et,

oct.; 1874, avril, juillet

1875, janv., avril (Monographie prcieuse des psychopathies des

criminels).

Hurel, Ann. med. psi/ch., 1875, mars, mai.

science. 1886, oct.

Reich, Allg. Zeitschr.

f.

Psych., 27.

Thomson,

Joui'n. of mental

Bar, Die Gefngnisse, Strafanstallen

iind Strafsystme, Berlin, 1871.

50
;

Khler, Psychosen iceibllcher Stniflinge,

Allgein. Zeitschr. f. Psych., 33, p. 676. Llut, ' Bar. Op. cit., p. 215.
'

Kirn. Ibid., 37. p. 713.


;

Thomson,

1, p.

50

1,

p.

Gutsch, 3 p. 100 Bar,


\%&9,, oct.

3 p. 100.

Laycock, Juurn. of mental science,

Brierre, Les fous c/'iminels de l'Angleterre.

192

Thomson,

Joitrn. uf mental science, 1870, octobre.

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Stimulants extrieurs, pour les individus orgueilleux, mfiants, taciturnes, excentriques, qui, mme dans la vie ordinaire, passent pour ne pas tre d'une nature normale, et enfin pour ceux qui prouvent un profond repentir et qui ont de lourds remords (Bar). Les formes de la folie dans les prisons sont les mmes que dans la vie ordinaire, mais modifies par les conditions hyginiques spciales, sociales et disciplinaires de rtablissement. Comme formes modifies dignes d'tre remarques et particulires aux criminels occasionnels, nous devons citer, outre la mlancolie, la dmonomanie. la nostalgie d'origine motive 'remords) et l'hypocondrie (par suite des facteurs anti-hyginiques de l'tablissement), une folie qui se produit surtout dans les prisons cellulaires et qui dbute par des hallucinations auditives. Les malades entendent dire qu'ils sont gracis et que leur peine est termine. Ils chicanent pour obtenir leur mise en libert, ils s'imaginent, leur

demande

n'tant pas accorde, qu'on les dtient illgalement.


les transfre
le

Le dlire de

la perscution se dveloppe. Si, au dbut de leur maladie,

on on obtient une gurison rapide,

dans une prison collective, trouble tant probablement occasionn

par la solitude. Chez les criminels professionnels, pour

la plupart affligs d'une tare organique, on rencontre outre l'imbcillit avec instincts impulsifs, outre la moral insanity, l'pilepsie et les tats pileptiques ainsi que des formes de folie priodique, assez frquemment des tats d'excitatiou colreuse Zuchthausknall, violence des prisons) avec des explosions de folie furieuse qui se produisent sous l'iufluence de la privation de libcL et de la discipline de l'tablissement, grce la grande irritabilit de ces individus
(

tars.

IL

Causes prdisposantes individuelles.


^

UEREDITE La cause la plus importante de


mentale
c'est la

toutes dans le

domaine de

l'alination

transmissibilit des prdispositions psychopathiques et en gnral des infirmits crbrales par la voie hrditaire. Le fait de l'hrdit des infirmits psychiques et des maladies tait dj connu par Hippocrate. Il n'est, sur ce terrain, qu'un phnomne partiel d'une loi biologique qui joue un grand rle dans le monde organique et
Lucas, Trait philosophique et physiologique de l'hrdit, Paris. 1874. des dgnrescences, etc.
l'aris,

Morel, Trait

1857.

Le mme, Arch. gnr., 1859, sept.


2-58.

Le mme.

Trait des maladies 7nen taies, p. 114,

f.

Le

mme, De

l'h/^dit

morbide progressive.

Arch.

grir., I8fj7.

Jung, Allg. Zeitschr.

Psych., 21, 23.

Legrand du SauUe,

Le trouble mental hrditaire. Erlangen,


f.

Ribol, Llirdit.

Uagen, Statistiche Untersuchungen,

!8T6.
p.

228.

Bullinger, Ueber Vererbung von Krankheiten, 188'2.

Mbius, Zeitschr.

Psych., 40,

Bail et

Rgis, Uencphale, 1883.

LES CAUSES DE LA FOLIE


laquelle se rattachent

103

mme

tous les progrs intellectuels de la race

humaine.

Eu dehors de

la tuberculose il n'y a gure de terrain pathologique sur lequel l'hrdit se fasse aussi puissamment sentir que sur celui des maladies mentales; il n'y a des difrences d'opinion que sur le chiffre de la frquence de ce phnomne. Les statistiques (Legrand du Saulle, op. cit., p. 4) varient entre 4 et 9 p. 100 pour les cas hrditaires. Avec une telle latitude et un cart aussi considrable, un facteur dterminant, une loi prcise ne peuvent gure tre poss. La diffrence d'valuation ne peut avoir d'autre cause que la diffrence avec laquelle les uns et les autres ont tabli leurs statistiques. Il importe beaucoup de savoir dans quelles couches de la socit on a puis les donnes statistiques. Dans les cercles aristocratiques, dans les groupes ferms au contact du monde, dans les communauts religieuses fermes (juifs, sectaires, quakers) o il y a mariage et slection entre consanguins, la proportion de l'hrdit est plus grande que dans une population fluctuante. Les points de vue des diffrents statisticiens sont aussi diffrents les uns des autres. Certains observateurs n'ont admis l'hrdit que quand on pouvait tablir l'alination mentale chez les ascendants hrdit directe et homologue). Mais on ne peut pas restreindre ce point la
Il

notion de l'hrdit.
faut tenir

compte de

trois faits

Atavisme. L'organisation et les particularits physiques et intellectuelles peuvent se transmettre de la premire la troisime gnration, sans que la seconde, qui est intercale, prsente les stigmates de la premire; partant, les conditions dvie et de sant des grands parents
1

nous intressent. 2 Ce n'est que dans des cas rares que


par la voie hrditaire
(folie

la vritable

maladie est transmise

congnitale, syphilis hrditaire); la rgle est que le procrateur ne transmet que la prdisposition la maladie. La vritable maladie ne se dclare que lorsque, sur la base de la prdisposition, des causes adjuvantes se font sentir. Nous devons donc placer en ligne de compte l'tat de sant des consanguins (oncles, tantes, cousins, cousines) et, comme l aussi la loi de l'atavisme existe, les maladies ventuelles des grands-oncles et des grandes-tants.

Ce n'est qu'exceptionnellement qu'une seule et mme maladie se dveloppe chez l'ascendant et chez le descendant par la transmission hrditaire des prdispositions morbides. Au contraire il existe une remarquable transformation des types morbides qu'on pourrait presque
3

considrer

comme une

loi (loi

du polymorphisme ou de transmutation).

Les transmutations sont innombrables. Les nvroses et les psychoses les plus varies se rencontrent dans les familles hrditairement tares, simultanment aussi bien que conscutivement travers les gnrations, elles nous apprennent qu'au point de vue biologico-liologique elles ne sont que les branches d'un mme arbre pathologique. Le fait de la transformation des maladies transmises par hrdit nous
PSYCHIATRIE. 13

et

194

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

porte examiner avec soin quelles formes et quelles manifestations de la vie nerveuse morbide se rattache la transmissibilit hrditaire d'aprs son mode d'apparition directe ou modifie. a). Il n'y a pas de doute sous ce rapport quand les psychoses existent chez les ascendants et les descendants (hrdit homologue). Dans

deux gnrations la mme dclare la suite des mmes causes occasionnelles, comme la puerpralit (hrdit uniforme). ,8). Un phnomne quivalent et que l'on peut ranger dans cette catgorie, c'est le suicide^ chez plusieurs gnrations, c'est--dire la prdisposition au suicide, qui est presque toujours due une mlancolie ou une constitution nvropathique cjui n'arrive pas s'orienter dans les situations embarrassantes de la vie. Les cas de suicide sont surtout probants quand l'ascendant et le descendant se suicident au mme ge et dans des
certains de ces cas la psychose garde dans les

forme

et se

circonstances analogues. Il existe mme des tableaux gnalogiques de familles tares entirement teintes par le suicide -. y). L'influence hrditaire des nvropathies constitutionnelles, qu'elles consistent seulement en migraines habituelles ou en hystrie, en neurasthnie

ou pilepsie ^ ne peut pas tre mise en doute non plus. Le facteur hrditaire prjudiciable peut se manifester chez les descendants sous forme d'une simple constitution nvropathique, ou par la production
de nvroses, ou aussi par des psychoses qui vont jusqu' la forme la plus grave de la dgnrescence hrditaire.
5).

l'idiotie,

L'influence hrditaire,

comme

prdisposition la

folie

chez les

natures pathologiques, a t constate et tablie comme un fait certain. Certains exalts, esprits faux et excentriques, originaux, hypocondriaques, ont non seulement des ascendants et des collatraux atteints de maladies nerveuses et psychiques, mais aussi des descendants nvropathes
fous et mme idiots. Ces tres tranges qui, pour la plupart, ds leur enfance, sentent pensent et agissent autrement que les autres hommes, sont en danger continuel de verser dans la folie ce sont des candidats pour une forme de folie dgnrative par excellence, la paranoa qui svit aussi parmi leur descendance d'une faon toute particulire. z). Enfin le crime et le vice^ sant en corrlation hrditaire avec la folie;
; '

Tigges, Viet'teljahrsscl'.r.

f.

Psychialrie, 1868, n"'

3, 4, p.

334.

Morel, Trait des mal. md., p. 404. psych., 1844, mai, p. 389.
'

Ribot, p. J47.

Lucas,

II, 780.

Ann. md.

^-Trousseau, Clinique md. Moreau a trouv que pour 364 pileptiques il y avait des consanguins pileptiques. 62; hystriques, 17 apoplectiques, 37; fous, 38. 195 fois il y avait eu des convulsions, de la phtisie, de la scrofulose, de l'clampsie. de Fasthme, de l'ivrognerie, etc., chez les parents et les consanguins. Martin, .4?). ;eV/.73s.//c/h, 1878, nov., dmontre que les enfants d'pileptiques meurent en grand nombre de convulsions.
: ;

M\oller, Allg. Zeifschr.

f.

Psych.,

I,

p. 616.

Heinrich, Idld.,

5. p.

538.

Solbrig, 1868, oct.

Verbrechen und Wahnsinn, 1867. Despine, Etude sur


les

Legrand du SauUe, Ann. d'hygine,

facults intellect, et morales, Paris, 1868.

Layeock, Journ. of

mental

science, 1868.

Brierre, Les fous criminels de l'An/lelerz-e.


la littrature

Thomson, Journal

of mental science, 1870. Voir

dans

la folie

morale.

LES CAUSES DE LA FOLIE 195 cela ressort du fait que la maladie mentale
se rencontrent trs

et la

dgnrescence nerveuse

criminels professionnels, chez leurs consanguins, leurs ascendants et leurs descendants. Le crime, comme phnomne de dgnrescence morale, et la folie, comme phnomne de
les

frquemment chez

dgnrescence organique, nen restent pas moins deux choses opposes. Leur point de contact est uniquement celui-ci que l'alination mentale peut aussi se prsenter sous la forme clinique de la dpravation morale et que par erreur on la considre souvent comme telle. L'ivrognerie' aussi doit tre classe parmi les lments qui chargent hrditairement l'individu. Dans ce cas on rencontre rarement une hrdit homologue, mais ordinairement une hrdit htrogne, les ascendants dgnrs par excs alcooliques donnant la vie des enfants qui viennent au monde idiots, hydrocphales ou avec une constitution nvropathique, qui prissent trs tt de convulsions, tandis que, chez les survivants,
:

la constitution morbide des centres nerveux produit l'pilepsie, l'hystrie, Talination mentale et prcisment les formes les plus graves

de

la

dgnrescence psychique.

Ainsi Marc nous rapporte le cas d'un ivrogne qui a procr seize enfants. Quinze ont pri trs tt, le seul qui est rest vivant tait pileptique. D'aprs Darwin les familles d'ivrognes s'teignent la quatrime gnration. D'aprs Morel la marche de la dgnrescence est la suivante F" Gnration. Dpravation morale, excs alcooliques;
:

IIP IV
IP

Ivrognerie, accs

maniaques, paralysie gnrale


vitae,

Hypocondrie, mlancolie, tcedium

impulsion

l'assassinat;

Imbcillit, idiotie, extinction de la famille.

Un

fait surprenant, mais dmontr par les recherches de Flemming, Ruer, Demeaux, c'est que mme les enfants de parents ordinairement sobres sont fortement prdisposs l'alination mentale et aux maladies nerveuses en gnral si leur procration a concid avec l'heure fatale de l'ivresse. Cette funeste influence d'interfrence peut se faire sentir mme ds la naissance sous forme d'imbcillit et d'idiotie congnitales. Griesinger a appel l'attention sur le fait que la gnialit - est quelquefois

combine avec l'idiotie hrditaire. Moreau a mme t jusqu' dclarer que la gnialit est une nvrose. Il est hors de doute que

les

hommes
'

de gnie ont souvent des parents

et

des

allis alins

ou dfectueux

psychiquement
Comparez Ann.

(la grand'mre et un oncle de Schopenhauer taient l'excellent travail deTaguet, Sur les consquences Jirdi/aires de l'alcoolisme.

ind. Psych., 1877, juillet.


f.

More!, Trait des df/nrescences, p.

[ti6.

Jung.

Allg. Zeilschr.
-

psych., 21, p. 535, 626.

p.

Bar, Al/wholismus, 1878, p. 360.

Comparez

Ilagen, L'eber Verwandtschaft des Gnie mit


6.

dem

Irresein. Allrj. Zeitsclir.

f.

Psych., 33, fasc. 5 et

Maudsley,

309.

Moreau, Psychologie morbide, 1859.

Radenstock, Gnie und Wahnsinn, Breslau, 1884. 196 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES idiots) et

DE LA FOLIE

procrent des enfants faibles d'esprit et mme idiots. Il semble que l'organisation plus leve et plus affine des lments nerveux arrive un dveloppement suprieur quand il y a interfrence de conditions favorables, et la dgnrescence psychique quand les conditions sont dfavorables. Une question* fort discute encore est celle de savoir si la parent consanguine trop proche doit tre considre comme un facteur de dgnrescence hrditaire. Les expriences des leveurs de btail qui, il est vrai, ne prennent pour leur slection que des animaux sans dfauts, ainsi que les arbres gnalogiques de la dynastie des Ptolmes, plaident contre cette thorie. 11 est possible que la parent consanguine reste longtemps sans influence tant que les individus qui s'accouplent sont indemnes d'lments dgnratifs. Dans le cas contraire, une dgnrescence rapide se produira certainement. D'aprs les recherches de Boudin les mariages entre consanguins ont souvent pour consquences la strilit, les fausses-couches, des descendants nvropathes d'une petite vitalit et de constitution lymphatique, la scrofulose, la tuberculose; puis des monstruosits (doigts et orteils en trop, spina bifida, pied bot, bec-de-livre, etc.), l'albinisme (qu'on peut produire par voie exprimentale chez les animaux en accouplant sans cesse des consanguins;, la rtinite pigmentaire (Liebreich). la surdi-mutit et celle-ci est en rapport avec le degr de la parent consanguine. Si le risque de crer un enfant sourd-muet dans les mariages ordinaires est dsign par le chiffre 1, cette probabilit monte au chiffre 18 dans les mariages

qu'eux-mmes

ils

entre cousins, 37 dans les mariages entre oncle et nice et 70 dans les mariages entre neveu et tante, tandis que la transmission directe de la surdi-mutit par hrdit est trs rare (Mnire). Souvent aussi il existe chez les issus de mariages entre consanguins des maladies mentales Esquirol) et des pilepsies (Trousseau Enfin on ne peut mettre en doute que tout ce qui affaiblit le systme nerveux et la force de procration du gnrateur, que ce soit l'ge trop prcoce ou trop avanc, des maladies puisantes antrieures (typhus, syphilis, tuberculose), des cures mercurielles, des excs d'alcool ou des excs sexuels, le surmenage, etc., peut produire une constitution nvropathique et indirectement toutes sortes de maladies nerveuses chez les descendants. L'importance de l'hrdit en psychiatrie apparat bien nettement quand on suit travers les gnrations le sort des familles atteintes de maladies
i

psychiques
*

-.

Darwin, Mariages consanguins, traduc. allemande de Velde, 1875.

Devay,

Du danger

des mariages consanguins, Paris, 1857.


Mitchell, id., 1865; p. 226.
=

Boudin, Ann. d'hyg.,

2<^

sr.,

XVIII, p. 42.

AUg.

Zeitschrift f. Psych., 1850, p. 359.

f.

Bauregard, A)in. d'hyg., 1862,


Psychiat.,
7, p.

Comparer

les

tableaux intressants de Bird, AUg. Zeifsch.


juillet.

227.

Taguet, Ann. md. psych., 1877,


Jahrh., 145,
3).

Doutrebende,

Ibid..,

1869, sept., nov. {Schtnid's

LES CAUSES DE LA FOLIE 197 Le tableau gnalogique ci-dessous pris dans mes observations personnelles pourrait nous en fournir un exemple bien frappant
:

["gnration 2^ GNRATION l" fille, sort inconnu.


^

GNRATION

GNRATION 5e GNRATION

2"

fille, fils,

aline.

manie-dmenaline.

l'e fille,

Nant. Nant.
ce. 2" fille, saine.
1

7
\ j
7

enfants sains.
fils,

1"
2e

alin, suicide.

fille,

imbcile. priodique.

3" fille, folie

Nant.
'

Fille,

enl

Pre alinA fant unique,


'

3<= fille,

atteinte d'a aline.

Nant.
Nant. Mre saine./ lination
^

mentale.
4e fille, saine. 5 fils, alin.
fils,

2
9

sort inconnu.

Nant.
Nant.
f
>

6e
r

l"fils, sain. 9 fils, alin. 'J


'

fils,

alin.

3e

fille,

saine.

Nant. Fille aline 7e fils, sain. 3 enfants sains. 9 \ 8" fils, sain. 5 enfants sains. 9 x\iusi sur ces 37 individus issus

d'anctres alins, il y en a 13 atteints 24 sains (?); cependant on ne possde sur quelques individus des deux dernires gnrations aucun renseignement et d'autres sont encore trs jeunes. Un coup d'oeil rtrospectif sur tous les faits que nous venons de citer

de maladies mentales

et

comme un phnomne de dgnrescence dont les causes doivent tre cherches dans des prdispositions morbides congnitales et transmises par le germe gnrateur, expression d'tats crbraux morbides hrits par l'ascendance, ou dans des lsions de l'existence crbrale individuelle contractes pendant la vie. La prdisposition morbide, l'infirmit ou la vritable maladie, engendres par un de ces facteurs, montrent, suivant la loi biologique de l'hrdit, une tendance trs prononce se transmettre sous une forme quelconque la descendance. Le mode de transformation par la voie de la transmission hrditaire,
nous montre l'alination mentale

forme spciale de l'infirmit nerveuse ou psychique, dpendent de circonstances individuelles ou extrieures, et souvent accidentelles. Ici la science n'est pas encore arrive pouvoir formuler une loi. En gnral on peut seulement dire que si deux individus tars se runissent pour procrer ou si la constitution dfavorables d'un des gnrateurs s'ajoutent des conditions dfavorables interfrentes (ivrognerie, influences dbilitantes, etc. ), la tare de la descendance devient de plus en
la

plus lourde par la transmission continuelle des lments psychopathiques dgnratifs, la dgnrescence arrive progressivement au degr le plus grave. Alors les nvropathies font natre les psychoses qui, au dbut, sont encore assez bnignes et conformes au type des psycho-nvroses, mais qui deviennent de plus en plus dgnratives (folie circulaire, priodique, morale, impulsive; jusqu' ce que finalement se produise l'idiotisme. Alors
198 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE la nature procde l'extinction de la famille pathologique qui perd la facult physiologique de se reproduire. Par contre, un certain degr, uue rgnration est encore possible par le croisement avec le sang sain d'une famille indemne, par l'interfrence de conditions d'existence favorables. Les formes de la maladie deviennnent alors de plus en plus bnignes, et si l'on continue le croisement,
le

gerrne dgnratif peut disparatre tout

fait.

Une prdisposition congnitale peut

d'ailleurs se produire sans

aucune

influence hrditaire. Ainsi, par exemple, les anomalies de la forme du crne et du dveloppement crbral peuvent tre la consquence d'un rachitisme du bassin chez la mre (Zuckerkandl); la dgnrescence crbrale peut tre cause par des maladies crbrales foetales (porencphalie) par des traumatismes, peut-tre aussi par de vives motions de la mre pendant la grossesse, par l'ge trop prcoce ou trop avanc des gnrateurs

(Emminghaus,

Op.

cit.,

p. 323).

La question intressante de savoir s'il existe une folie hrditaire comme forme clinique, n'est pas rsolue, bien que Morel y ait rpondu par l'affirmative
^

En

ce qui concerne cette question il faut insister sur la diffrence qui existe entre la simple prdisposition hrditaire (prdisposition latente) et la tare hrditaire, c'est--dire le cas o le facteur hrditaire intervient

d'une manire dterminante dans le dveloppement physique et intellectuel de l'individu. La folie dans le cas de simple prdisposition hrditaire ne diffre des cas non hrditaires que par sa manifestation dans le jeune ge, par son explosion la suite de causes accidentelles et souvent futiles, par la manire brusque de l'explosion et par la rapidit de la terminaison ainsi que par
pronostic plus favorable. les degrs de transition de la folie hrditaire dgnrative, les formes deviennent plus graves, plus organic|ues, et certains caractres de la dgnrescence (stupeur, actes impulsifs, priodicit), se manifestent.
le

Dans

CONSTITUTION N V R P ATIIIQ UE ^ Aprs la prdisposition hrditaire l'lment

le plus important de la prdisposition individuelle est cette constitution particulire des lments nerveux qu'on dsigne sous le uom de constitution nvropathique et qui consiste en ce que l'quilibre des fonctions est excessivement instable et est troubl par les moindres excitations, puis en ce que la raction aux excitations quelconques est excessivement intense et prolonge, mais

bientt suivie de lassitude. Comp. Emminghaus, .-l//,7. PsychopaloL, p. 322. Griesinger, Arch. f. Psychiat., I, p. 1.; pour les ouvrages plus rcents sur
'

'

la

neurasthnie

surtout Beard, Die Nervenschwche, Leipzig, 1881.

LES CAUSES DE LA FOLIE

199

Cet tat de faiblesse irritable rend possible l'influence d'excitations qui, chez les personnes qui ne sont pas nvropathes, ne produiraient aucun effet ou du moins pas un effet aussi intense; c'est ce qui explique aussi pourquoi les lsions les plus minimes peuvent si facilement provoquer la maladie. La constitution nvropathique est ou congnitale ou acquise. Dans le premier cas elle uait sur le terrain hrditaire et constitue l'expression fonctionnelle d'un commencement de dgnrescence des lments nerveux qui appartiennent l'organisation la plus suprieure. Elle peut cependant tre congnitale mme chez les descendants d'ascendants qui n'ont aucune tare hrditaire et alors elle est la consquence de facteurs qui affaiblissent les gnrateurs au moment de la procration

(par exemple, les maladies graves rcentes, la syphilis et le traitement par le mercure chez le pre), ou de lsions qui se manifestent ds la vie foetale (maladies, troubles de la nutrition, dbauches de la mre, etc.). Souvent la constitution nvropathique est acquise aussi bien par des

maladies puisantes graves comme le typhus, les accouchements frquents et difficiles, les hmorragies, les excs sexuels, notamment la masturbation, que par le surmenage physique et intellectuel aggrav par des motions. Les maladies aigus graves de l'enfance (exanthme aigu, affections crbrales, etc.) peuvent aussi la produire.

EDUCATION

En dehors de son
l'homme

organisation crbrale, c'est au mode d'ducation que doit le caractre spcial de son existence psychique. Parfois l'organisation et l'ducation cooprent former des prdispositions psychopathiques quand les parents ne se bornent pas lguer leurs enfants une mauvaise constitution organique par la voie de la gnration, mais que, atteints eux-mmes de passions morbides, de dfectuosits morales et d'excentricits par suite de leur propre constitution organique, ils transmettent par le mauvais exemple et une ducation dfectueuse leurs excentricits et leurs dfauts leurs enfants. C'est ainsi que peuvent natre les causes de l'hystrie, de l'hypocondrie, de l'ivrognerie.

nous nous demandons comment une mauvaise ducation peut crer des prdispositions l'alination mentale, nous devons citer en premire
Si

ligne
l''

Un

traitement trop svre de l'enfant, tre impressionnable, dont

le

coeur est si sensible et a tant besoin d'affection. Par la duret et la brutalit non seulement on dtruit dans leur germe et on empche le dveloppement
des sentiments, mais encore on produit un terrain propice aux rapports douloureux avec le monde extrieur, allant jusqu'au toedium vitoe, et la formation d'un caractre renferm et farouche. 2" Une ducation trop indulgente qui ne sait rien refuser et sait tout
200

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

excuser, et qui, par l, favorise le dveloppement de Fenttement, des passions et des affections sans frein, l'absence d'empire sur soi-mme et d'abngation. Il est rare que les enfants gts deviennent des bommes de valeur. La vie sociale exige un empire sur soi-mme, la soumission la majorit, une force de rsistance contre les orages de la vie, et la rsignation. Quand ces qualits manquent, les dceptions, les amertumes et les motions pnibles ne sont pas pargnes l'bomme. Parfois la rude cole de la vie corrige plus tard les dfauts de l'ducation et forme le caractre, mais cela ne se fait pas sans de grands bouleversements qui deviennent funestes pour l'quilibre psycbique de bien des gens. 3 Rveil et mise contribution prcoces des forces intellectuelles au dtriment du dveloppement des sentiments de l'ingnuit enfantine et de la sant physique. Cette cause se fait doublement sentir quand des
,

talents brillants souvent exclusifs, comme on en rencontre prcisment chez les enfants prdisposition nvropathique hrditaire, flattent

l'amour-propre des parents et des tuteurs et les engagent maintenir en tension les forces intellectuelles de l'enfant prodige. Ce n'est que rarement que ces enfants prcoces et si brillamment dous deviennent plus tard bons quelque chose, quand on les traite comme des plantes de serre chaude. Dans les cas les plus favorables ils se dveloppent dans un sens exclusif et deviennent des gnies partiels avec un corps dbile; mais souvent ils s'arrtent subitement dans leur dveloppement, notamment l'poque de la pubert et ne font plus aucun progrs.

En

gnral,

il

faut considrer l'ducation des enfants des classes suprieures bien des points de vue. L'enfant connat trop

comme manque

tt la lutte pour l'existence sous la forme des exigences exorbitantes l'cole qu'il est forc de satisfaire au dtriment de son sommeil et de

de son

dveloppement physique. C'est de cette faon que l'individu peut acqurir une constitution nvropathique
par l prparer le terrain d'une alination mentale qui se dclarera ultrieurement. Ce n'est pas une habitude moins dangereuse de mler les enfants trop tt la compagnie des adultes runis pour se distraire. L'enfant se blase trop tt, sduit par les plaisirs sexuels et par les excs anticips qui troublent fortement son dveloppement intellectuel et
et

physique.

CHAPITRE
I.

II

CAUSES OCCASIONNELLES OU ADJUVANTES

Causes psychiques
les

i.

motions peuvent donner naissance la folie, de mme qu'elles sont les causes occasionnelles de l'hystrie, de l'pilepsie, de la chore, de la paralysie, de l'aphasie, et qu'elles peuvent tuer ^ par paralysie brusque du coeur et de la respiration; d'autre part, elles peuvent aussi occasionnellement amener la gurison des maladies psychiques, des atrophies de la volont, des tats d'aphasie, etc. L'action puissante des motions sur les centres vaso-moteurs et moteurs est un fait constat; et c'est ce qui explique la puissance de ces mouvements psychiques. Mais de l il y a encore loin l'alination mentale. L'opinion des profanes, notamment des auteurs dramatiques et des romanciers, qui font natre la folie des passions et des motions violentes, a le dfaut de ne voir qu'une seule face des choses. Il y a des cas, c'est vrai, o une affection violente, habituellement la terreur ^ provoque presque immdiatement l'alination mentale (stupeur, dmence primaire, folie furieuse). Mais, comme dans les cas d'pilepsie analogues, il existe toujours une forte prdisposition nvropathique (ordinairement hrditaire) ou une excitabilit du cerveau temporairement accentue (menstrues, puerpralit). L'lment psychique agit comme un choc, trouble l'innervation vaso-motrice (spasme, atrophie), et par suite la circulation et la nutrition

Saus doute

du cerveau.
Ordinairement l'lment psychique motif qui a une importance tiologique n'est pas suivi immdiatement de la psychose il faut, pour que cette dernire se produise, un espace de temps plus ou moins long pendant lequel l'individu atteint parat, il est vrai, ressaisir son quilibre psychique; mais, en revanche, il devient maladif, dprit, souffre de troubles
;

Obersteiner, Vieiieljahrsschr.

f. l'.syclt.,

1867. p.

17L

Schle, Ilandb., p. 248.

Vdie,
2

Ann.md. psych.

1874, janvier.
2'=

Morel, Trait des mal. ment., p. 218.

Hoffmann, Lehrb.

d. r/er.Med.,

dition, p. 693.

Schauenstein,.U5c/iA-rt's

Handb. d.

ger. Med., p. 809.


'

Binswanger, Charit-Annalen, 1881,

VI, p. 401.

Fritsch. Jalirb.

f.

Psych.,

Il, fasc. 1.

202

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

de la digestion, de la menstruation, d'anmie, d'insomnie, de tuberculose. Les intermdiaires entre la cause et l'efet sont prcisment ces troubles de la nutrition qui, finalement, entranent dans leur sphre d'action l'organe psychique. La prdisposition somatique ou psychique antrieure favorise l'explosion cependant, l'influence de l'lment psychique qui mine la constitution peut produire la maladie mentale sans qu'il y ait prdisposition
;

I^ralable. Cela est d'autant plus facilement ralisable

que la cause psychique agit d'une faon chronique (chagrins de famille). Mme quand une seule motion ne mne qu'aprs des semaines ou des mois l'alination mentale, il existe gnralement une prdisposition, ou bien le choc motif est si brusque et si intense que le groupe des reprsentations motives provoque des nvralgies (Schiile) ou devient une reprsentation obsdante et prend un caractre fixe. L'exprience nous apprend que ce sont presque exclusivement les motions dprimantes (dcs, perte de la fortune, graves atteintes l'honneur, etc.) qui mnent
la folie.

Les causes diffrent suivant les sexes c'est une atteinte brutale l'honneur d'autant plus troublante d'un amour de la jalousie, de la perte des enfants

et l'individualit.

Chez

la

femme,

mais malheureux, des malheurs conjugaux, chez l'homme, ce sont les


sexuel'
(viols)

ou

l'action lente

efforts qui restent striles, les vocations forces, l'amour-propre bless, les ruines financires qui font sentir leur influence. Souvent les mauvais traitements corporels et, notre poque, les accidents de chemin de fer provoquent des maladies psychiques (nvrose

traumatique). Parfois les influences mcaniques ettraumatiques jouent un rle tiologique, mais ordinairement c'est le choc psychique combin avec l'atteinte physique qui exerce une action dcisive. La pathognie est psychique par suite de l'motion douloureuse produite par les mauvais traitements
;

son tour cette motion peut tre entretenue par la douleur d'une blessure, la crainte des consquences possibles, par le sentiment qu'on est ls dans son honneur, par l'influence motionnante des' dpositions devant les
juges, etc. (mlancolie, dpression hypocondriaque, hystrie, etc.); oubien l'origine peut tre motrice par suite de la crampe vasculaire du de l'atrophie vasculaire produites par la terreur (stupeur, dmence primaire, mlancolie atonita, folie furieuse aigu). Les cas dus des causes purement psychiques sont ceux qui se manifestent

aprs un stuprum. (Compulser le^)JanuiH depsychopathologie mdicolgale de Y aLUteur, troisime dition, pages 409-412, et le chapitre Folie transitoire

de ce trait.) Les hallucinations transitoires et les dlires avec hallucinations effrayantes qu'on observe chez certains malades aprs l'opration de la
, '

Voir Krafft, Voerleljahrss-chr.

f.

MecL. N. F., XXI,

fasc.

J,

p. 60.

LES CAUSES DE LA FOLOE 203 cataracte ou d'autres opratious sur les yeux', ou mme quand ils ferment simplement les yeux ou se trouvent dans une chambre obscure, sont probablement
le rsultat essentiel

de l'pouvante.

il s'agit, dans ce cas, d'imbciles d'une motivit anormale ou d'individus puiss par le senium, l'alcool ou des

D'aprs

mes observations,

influences dbilitantes. Parmi les causes psychiques de l'alination mentale, il faut aussi compter la transmission de la maladie par imitation (contagion) -, comme les cas d'hystrie, d'hypocondrie produits par la contagion, cas bien connus dans la pathologie nerveuse. Dans ces cas % il y a toujours une forte prdisposition, soit hrditaire, soit par l'homognit des conditions sociales (famine, agitation religieuse ou politique), mais il est possible aussi, comme l'a constat Nasse, que les fatigues qu'on prouve soigner les alins, surtout des parents agits, brisent les forces physiques et intellectuelles. Si la prdisposition manque, la frquentation des alins, quand elle a un but scientifique ou humanitaire, n'a gure d'influence prjudiciable sur la sant de l'esprit. En effet, les employs des asiles d'alins sont rarement
atteints d'alination mentale et, quand le cas se prsente, la maladie se dclare dans des conditions qui sont bien en dehors de la sphre de leur mtier il est vrai cependant que la profession d'aliniste ou de gardemalade prsente des dangers pour la sant psychique des personnes tares.
;

II.

Causes physiques.

AFFECTIONS CEREBRALES
Mningite.

la

L'alination mentale est l'expression des troubles de la

nutrition de l'corce crbrale, troubles qui peuvent aller jusqu' la dgnrescence. La connexit anatomique et fonctionnelle qui existe entre les vaisseaux

sanguins de

pie-mre

et l'corce crbrale,

explique

le fait

que

les

hyperhmies

modifications histologiques de la pie-mre peuvent produire des troubles de la nutrition dans l'corce crbrale et par l des troubles psychiques.
et les
'

Voir Frankl-Hoclnvart, Jahrb

f.

Psychiatrie, IX, fasc.


Psi/ch., 18.

et 2 (avec citations des ouvrages

jusqu'en 1889).
2

Finkelnburg,

Allf/.

Zeitschr.

f.

Lasgue
nov.

et Falret,

La

folie

deux ou
f.

la folie p. 591.

communique. Ann. md.

ps/jch.. 1877,

Nasse, Allg. Zeilschr.


3.5,

Psych.,28,

Cramer,

Ibid., 29, p.

218.

Witkowsky,

Ibid.,

p.

491, Ueber Veitstanz des

Mittelalters
' 11

und ber

psych. Infektion.

Lelimann, Arch. fuer Psych., XIV.

faut ranger dans celte cati^orie les pidmies de folie dans les couvents, la folie

la perscution en Sude, l'pidmie hystro-dmonopathique de Morzine, l'pidmie liystropalhique rcemment dcrite par SeeligmtiUer dans VAlUj. Zeitschr. f. Psych., 33.

de

204

Tel est

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE le cas dans la mningite quand elle prend une forme chronique
phnomnes

et que par ses exsudats elle provoque des troubles de nutrition et des d'irritation dans l'corce crbrale (dmence et fureur intercurrente). La mningite tuberculeuse prend souvent chez les adultes une forme

et prsente l'aspect d'une psychose presque sans fivre. La pachymningite interne hmorragique* peut aussi faire clater des troubles psychiques (dmence primaire progressive avec ataxie gnrale, parsie et tats d'agitation furieuse intercurrents, accs pileptiques et apoplectiques).

subaigu

Maladies en foyer du cerveau.

Les changements anatomiques qui forment

de la maladie psychique, sont diffus et non localiss. Les maladies crbrales en foyer, si elles n'affectent pas l'corce, peuvent se produire sans amener aucun trouble psychique. Mais souvent cette complication a lieu, soit parce qu'elles sont multiples (sclrose, apoplexies capillaires, etc.), soit parce que par pression, excitation, dgnrescence secondaire du vaisseau, oedme, etc., elles produisent des troubles de la circulation et de la nutrition dans l'corce crbrale, ou qu'elles atrophient la zone crbrale atteinte y compris la zone corticale. Le tableau clinique est, dans ces cas, celui d'une imbcillit progressive avec atrophie et agitation priodique passagre cause par des irritations et des troubles de la circulation qui se produisent de temps en temps. Comme maladies de ce genre il faut citer l'apoplexie crbrale ^ l'athrome des artres crbrales avec foyers de ramollissement encphaliques \ la sclrose crbrale multiple*, les tumeurs % les cysticerques et les chinocoques^ Un groupe important au point de vue tiologique, est form par les cas
la base
:

Huguenin, Ziemssen's Handb., XI, p. 342. Rochoux, Recherches sur Vencphale. II peut s'agir de grands foyers apoplectiques isols ou d'embolies ou d'hmorragies miliaires multiples. (Uiniquement il y a imbcillit progressive avec des atrophies du foyer. Il y a d'une manire interrcurente des tals
'

d'agitation psychique, des dlires, des hallucinations, de la peur, des accs pileptiques. Parfois il se produit une gurison du foyer apoplectique avec atrophie conscutive du cerveau et dbilit psychique stationnaire. ^ Voir Dmence snile. {Pathologie spc.)
^

0\.lo,Deufsches Archiv.,X, p.

550. Leube,

Ibid., VIII. p.

1.

Sehiile, /(VZ., VII, VIII.

Dans ce
et

cas, dbilit psychique constante, se dclarant trs tt avec caractre enfantin


vitae,

pleurnicheur au cours de
;

tsdium
>

la maladie, souvent profonde mlancolie intercurrente avec parfois aussi dlires de perscution et de grandeur; idiotie terminale.

Ladame, Symptomatik
p. 195.

iind Diagnostik der Hirngeschwi/lsfe, 1865.

Obernier, Ziemssens

Handb., XI,

Nohtnagel, Topische Diagnostik der Hirnkrankheiten, 1879. Wernicke, Lehrb. der Hirnkrankheiten. Ici dmence progressive avec paralysie gnrale et phnomnes en foyer (paralysies, convulsions). Folie furieuse intercurrente possible. La tumeur peut aussi avoir l'aspect clinique d'une forme diffuse de la dmence paralytique [Gaz. des Hpitaux, 1857). SneW, Allg. Zeitschrf. Psych., IS. Knoch, Ibid., 21. Meschede, 26, 30. Wendt, 25. Le sige prfr du cysticerque est l'corce crbrale, celui des chinocoques est le ventricule. Ici dmence progressive avec accs intercurrents apoplectiques et pileptiques.

Otto, ZeitscJir. f. Psych,, 41, p. 111.

LES CAUSES DE LA FOLIE 205 dus aux lsions de la tte K Dans


les

la pathognie de cette folie traumatique processus chroniques mningitiques et encphaliques jouent certainement un rle considrable. Ce sont tantt les suites directes de l'irritation produite par le trauma, tantt des inflammations propages par une lsion circonscrite de la bote crnienne, des mninges ou du cerveau (foyers apoplectiques, abcs du cerveau), tantt des fluxions sans cesse ritres du cerveau profondment troubl dans son tonus vasculaire, qui

provoquent ces changements.


Les psychoses qui se produisent alors ont toutes le caractre d'une psychose idiopathique grave elles sont souvent compliques de troubles moteurs, vaso-moteurs, et sont sensitifs et gnralement de pronostic dfavorable. Elles suivent le trauma, ou bien elles ne se dclarent qu'aprs des semaines, des mois et mme des annes. Dans le premier cas, aux phnomnes de la commotion s'ajoutent les symptmes d'une excitation crbrale (maux de tte, vertiges, sentiment d'angoisse, hallucinations, pupilles troites, grincements des dents), avec troubles moteurs (troubles de la coordination, paralysies circonscrites) et sensitifs (hyperesthsie cutane et sensorielle) qui bientt disparaissent tout en laissant subsister les troubles moteurs, et avec le retour priodique des tats d'excitation (peur, hallucinations) font place une diminution
;

considrable des fonctions psychiques.

Dans quelques cas il y agurison (Huguenin, Wille), mais ordinairement il reste une dmence (pri-encphalo- mningite chronique) avec une
irritabilit pouvant mme aller jusqu'aux stades extrmes de la dcadence psychique. Quand l'alination mentale ne complique pas immdiatement les symptmes du trauma capitis, la connexit entre les deux tats est tablie par un stade plus ou moins long d'excitation crbrale comme expression du

grande

trouble cortical diffus (processus priencphaliques, calcification des cellules ganglionnaires, ecchymoses du glias, infiltration des cellules de

etc.) et qui est provoque par les extravasats en voie de transformation, par les kystes, par l'irritation des esquilles osseuses, etc. ou bien le trouble cortical est provoqu par des congestions souvent ritres et auxquelles le cerveau affaibli par le trauma est particulirement prdispos. Comme symptmes de ce stade prodromique dans la sphre psychique, il existe d'abord une irritabilit trs accentue, un changement du caractre

Durand-Fardel,

mauvais sens, un penchant au vagabondage et aux excs, ce la maladie. Dans les cas qui donnent lieu au dveloppement ultrieur de la dmence paralytique, les phnomnes prodromiques dans
le

qui hte l'explosion de consistent en


'

symptmes d'puisement crbral (faiblesse de la Voir KrafTt, Ueber die durch Gehirnerschutteruni und Kopfcodetzunj hervorgerufeneii

jjsychischen Krankheiten. Erlangen, 1868 (citations des ouvrages). Guder, Die Geistessturungen nach Kopfverletzungen, lna, 1868 (prcieuse monographie clinique et mdico-lgale; citations des ouvrages modernes).

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE mmoire, apathie de l'esprit). A ct de ces symptmes psychiques, il y a souvent des maux de tte, du vertige, des plaintes confuses, une difficult
206

penser, des hyperesthsies optiques et acoustiques, des congestions spontanes ou se produisant pour des raisons insignifiantes, avec accentuation nette de tous les symptmes d'irritation crbrale. Les psychoses que l'on observe alors ofrent un tableau clinique semblable celui de la dmence paralytique, ou bien ce sont des manies furieuses explosion subite, avec fluxions violentes, retour priodique ou souvent rechutes frquentes, ayant pour dnouement la dmence avec irritabilit violente, ou encore des folies pileptiques (trs souvent cicatrices calleuses et adhrence des mninges avec le crne). Le trauma capitis peut encore avoir une certaine consquence par ce fait, que bien qu'il ne provoque pas une vritable maladie mentale, il fait pour toujours du cerveau un locus minoris resistentiae et cre par l une prdisposition aux maladies mentales occasionnelles. Nous n'avons pas

encore tabli clairement quoi tient l'influence dbilitante du trauma il atteint d'abord l'innervation des vaisseaux et diminue la force de rsistance des vaso-moteurs. Cette prdisposition, acquise par un ictus traumatique, se manifeste habituellement par une tendance aux fluxions, par l'intolrance pour les alcools et la chaleur, souvent aussi par une fatigue facile de l'esprit, et par une grande irritabilit d'humeur. Ordinairement les phnomnes occasionnels (motions, potus, troubles causs par la chaleur)
;

qui diminuent l'innervation vaso-motrice, amnent alors la psychose. Cette dernire peut voluer sous diffrentes formes (manie, dlire des perscutions, mlancolie, paralysie gnrale). L encore on peut toujours reconnaitre plus ou moins nettement le caractre d'une psychose idiopathique et, ct des symptmes psychiques, il y a notamment des phnomnes de congestion, des maux de tte, du
vertige. Aux cas d'alination causs par les traumatismes de la tte il faut ajouter ceux o l'extension lente d'une excitation inflammatoire du rocher (otite interne) aux mninges et au cerveau provoque des troubles psychiques. Ici aussi il s'agit de maladies idiopathiques graves qui pour la plupart mnent la mort (manies). Des phnomnes caloriques - (insolation, chaleur rayonnante des foyers de chauffage) peuvent causer aussi des maladies mentales (dlire aigu, dmence progressive avec grande irritabilit et agitation anxieuse intercurrente, dmence paralytique). La cause dans ces cas est probablement l'hyperhmie produite par les 'phnomnes caloriques, hyperhmie qui,
'

Jacobi, Die Tobsucht, p. 652. L. Meyer, Deutsche 'Kl'uiik, {18.55. Schle, Handb., 270 (cas trs intressant de paralysie classique gurie la suite de la production d'un coulement de l'oreille, pais, purulent et ftide). Cas de thrombose du sinus. Alh/. Zeitschr. f. Psych., 22, p. 444.
'

p.

'

Skae, Edinb. med. Journ., 1865, fv.


2.

Passauer, Vieiieljahrsschr.
f.

f.

ger. Med.,

N. F. VI, fasc. Archiv., 64.

Bartens, Alh/. Zeitsch.


f.

Psych., 47, fasc.

3.

Arndt, ^^"uchow's

Victor, Zeitschr.

Psych., 40, p. 55.

LES CAUSES DE LA FOLIE


son tour,

207
le

amne des processus inflammatoires dans


mninges pachy
i

cerveau 'oedme

trouble prcurseur de l'encphalite parenchymateuse.

Archk)

et les

et

Arndt, Wirchow's leptomningite Les prodromes de la


.

folie et

(mal de

cause par la chaleur sont des phnomnes d'hyperhmie crbrale tte, lourdeur et pression la tte, irritabilit, paresse intellectuelle incapacit pour le travail intellectuel, insomnie y.

MALADIES DE LA MOELLE PINIRE*


cours du tabs on observe souvent des troubles psychiques. A ct d'une dpression psychique lmentaire intercurrente et outre une dmence tabtique progressive qui parfois accompagne le tabs ds le dbut (Westphal, Wirchoic's Archiv, 1867; Simon, Arch.f.Psych., I., obs. 2,3, o et dans laquelle Simon a constat une sclrose del substance mdullaire, on trouve assez souvent des psychoses comme phnomnes terminaux du

Au

notamment la dmence (atrophie crbrale, pachymningite Simom, la dmence paralytique fWestphal, Allg. Zeitschrift. f. Psych.,
tabs,
20, 21
1,

le dlire le

des perscutions

ces maladies doit tre

et la mlancolie. La cause productrice de probablement due aux troubles d'innervation vasomotrice

causs par

processus tabtique.

AFFECTIONS DES NERFS PRIPHRIQUES"

Comme

dans les cas de ttanos et d'pilepsie dus une lsion des nerfs priphriques, les psychoses peuvent aussi se produire par la transmission rflexe de l'excitation priphrique l'corce crbrale, soit directement, soit par rflexe vaso-moteur, la suite des troubles de circulation qui rsultent de cette transmission. A ct de cas plus anciens, cits par Jurdens, Zeller et Griesinger, Koppe a prouv qu'une nvralgie traumatique peut provoquer des psychoses rflexes sans qu'il existe aucune lsion du cerveau. Dans certains cas on a mme russi obtenir la gurison par l'excision de la cicatrice. Trs instructif est encore le cas de Wendt dans lequel, la suite d'une lsion du nerf auriculo-temporal gauche par un coup de fusil, des accs de dlire pileptode se produisaient^ toutes les fois qu'il y avait recrudescence des douleurs dans le trajet du nerf. Ordinairement on se trouve en prsence d'une constitution nvro-psycho

Voir KralTt, Alh/. Zeilsch.f.

Ps>/cli.,

'28.

Tigges, 76/., 28, p. 245.


zi/r

Steinkiihler,

Ueber die Beziehungen von Gehirnkranhiieilen

Tabs. Diss. Strasburg, 1872.


f.

Rey,

Ann. md.
-

psijch., 1884, sept.

Moeli, Zeifschr.

Psychiatrie, 37.
Zeitschr. f. Psych., 31.

Kppe, Deutsches Arch.

f. Klin.

Med., XIIL

Wendt, Allg.

Morel, Trait des malad. ment., p. 146.


affections.
3

Brodie, Lectures on certain local nei'vous

London, 1837.

Comparez

f.

les trois cas de folie pileptode rapports par Fiirtsner [Allg. Zeitschr. Psych., 38, p. 682).

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE pathique qui rend l'corce crbrale vulnrable et accessible l'excitation
08

priphrique. L'effet dbilitant que le trauma qui a provoqu la nvralgie, produit sur le cerveau tout entier, notamment sur l'innervation vasomotrice, doit tre ici pris en considration au point de vue pathognique. Dans quelques cas plus rares il faut aussi mettre en ligne de compte tiologique le facteur psychique, le choc motif (panique, colre) produit par le mauvais traitement. La preuve clinique de la connexit qui existe dans ces cas entre le traumatisme et la nvralgie rsulte de l'historique de leur origine, du retour de la nvralgie, comme aura, avant et aprs chacun des accs psychiques, de la possibilit de ramener parfois ces accs en provoquant artificiellement la nvralgie (par la pression) et enfin des succs du traitement (excision de la cicatrice, anesthsie locale). L'explosion de la folie a lieu peu de temps aprs le trauma; le tableau clinique de la maladie n'est pas uniforme; habituellement elle a un caractre pileptode, hystro-pileptique

ou hypocondriaque

et

mlancolique.

INTERVENTIONS OPRATOIRES^
Outre les psychoses qu'on a constates la suite des oprations sur les yeux, on en a encore observ souvent, aprs d'autres interventions opratoires, surtout la suite des castrations. La pathognie en est varie. Outre la constitution nvropathique et la nvrose qui agissent comme causes prdisposantes, la nvrose pouvant dans ce cas tre ou indpendante ou en corrlation avec la maladie qui a ncessit l'opration, il faut encore considrer comme trs importants l'agitation psychique qui souvent prcde et accompagne lintervention opratoire, le choc mcanique et la perte de
:

sang amens par l'opration, l'influence de la chloroformisation, l'effet toxique de certains produits (iodoforme) pendant le traitement ultrieur, et enfin, quand il s'agit de castration, la mnopause produite brusquement par cette mutilation. Les psychoses qui se dclarent aprs les oprations sont pour la plupart prcoces et transitoires. Les tats maniaques sont de beaucoup les plus frquents (Gucci'.Le pronostic est douteux. Un autre groupe est reprsent par les cas de folie aigu qui sont videmment la manifestation d'une intoxication par l'iodoforme, ou la suite de la narcose chloroformique
(Savage.)

Les psychoses qui se manifestent aprs la castration chez les femmes ^ qu'on pourrait considrer comme des psychoses de la mnopause artiGucci, Rivista sperunentale, XV, XVI. Dent, Journ. of mental science, 1889, Savage, British. mecl. Journ., 1887, n 1405.
*
=

et

1.

avril.

Gliivecke, rchiv. f.

GyncoL, XXXV,

"Werth, Zeitschr.
t. I,

f.

Psychiatrie,

XLV,
mecl,

1 et 2.

Kreutzman, ^ew-Yorker med. Monatschr.,

n"

2.

Gaillard,

New-York

Journ., 1889, 25 mai. med. Journ., 1888, janv.

Dufournier, A}'ch. gnr. de md., 1889, dc.

111,

Pittsburcj.

LES CAUSES DE LA FOLIE 209 ficielle, sont les mieux connues

et assurment les plus importantes. L'immense majorit consiste en tats mlancoliques. Parfois on cite aussi des manies aigus (Gaillard). Des cas cits par Gucci {Op. cit.) et par Weiss {Wien. med. Press, 1890, 22) nous apprennent que chez l'homme aussi la mlancolie peut se produire aprs la castration. Wunderlich (Patliol, 2'' dit., p. 1329) dcrit comme dlire traumatique ou nerveux une folie transitoire qui se produit quelquefois la suite des oprations douloureuses, des panaris, etc. Elle clate du premier au troisime jour aprs l'opration ou la lsion. Le bless devient bavard, agit. Aprs une nuit sans sommeil ou trouble par des songes, les yeux deviennent luisants, la face rouge, les ides confuses. L'agitation augmente, le malade ne sent plus de douleur, commence s'exciter, chanter, crier et arracher ses bandages. Le pouls est calme il n'y a pas de fivre. Au bout de quelques jours le malade tombe dans un profond sommeil dont il se rveille avec un esprit lucide et sans souvenir de ce qui s'est pass. Parfois il y a aussi mort par puisement le troisime ou le sixime jour au plus tard.
;

NVROSES GiNRALES
Souvent on observe du dlire ChoreK

comme phnomne

accessoire

ou comme

consquence des nvroses gnrales.

On

trouve presque rgulirement des troubles psychiques apathie, paresse intellectuelle,

lmentaires

(irritabilit,

manque

de

mmoire, distraction), souvent des hallucinations

des tats psychiques complets (manie, mlancolie dmonomaniaque) qu'on pourrait considrer comme des psychoses
d'inanition par

visuelles, parfois active, dlire de perscution

mme

puisement d aux mouvements dsordonns et la privation de sommeil. Les observations prouvent qu'il existe aussi des psychoses dans la maladie de Basedow^, psychoses d'ailleurs rares. Dans uu travail remarquable Hirschl a runi
les

observations

(43;

qui depuis 1862 ont t rapportes dans les publications mdicales sur les troubles mentaux dans la maladie de Basedow, et il a enrichi la science de ses observations personnelles. L'auteur trouve que les causes communes de ces deux maladies combines sont la tare hrditaire et le trauma psychique. Le substratum anatomique de la psychose est probablement l'hyperhmie crbrale par dilatation vasculaire dans l'oblongata. Aprs avoir limin les cas dont la corrlation tiologique avec la maladie de Basedow tait fort douteuse (dlire alcoolique, folie du doute, dlire hystropathique
:
'

Leidesdorf, Vievteljahrssch)'.

f.

Psych.,l, 309.

Meyer.

Ibid., 535.

Steinen, Antheil

der Psych
-

KrankheUsbild der Chorea. Strasbourg, 1875. Hirschl, Jahrbilcher f. P-ychiatrte. Vienne, 1873.

am

PSYCHIATRIE. 14

210 PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE et dlire fbrile, folie hallucinatoire,

GNRALES DE LA FOLIE dmence paralytique), on rencontre

en majorit des tats maniaques et beaucoup plus rarement mlancoliques avec angoisse trs prononce. Les tats maniaques rpondent aux formes dgnratives et vont de pair avec un caractre trs irritable. Le pronostic est dfavorable. Sur 49 cas de psychoses dans la maladie de Basedow il n'y a eu que 6 gurisons; 18 cas ont t mortels. Comme anomalie lmentaire et presque typique de la psychose dans la maladie de Basedow, Hirschl a trouv une gait et une irritabilit morbides. Dans les cas avancs cet tat psychique rpondait un tat intermdiaire
la sant et l'exaltation maniaque base dgnrative. Bail a observ une frquence remarquable des troubles mentaux paralysie agitante ',

entre

dans

la

Outre

psychique bien connue, qui habituellement se manifeste maladie et qui pourrait bien tre le phnomne d'un senium prmatur, Bail a trouv chez la majorit de ses malades des anomalies psychiques lmentaires (irritabilit), souvent aussi des psychoses (la mlancolie avec hallucinations et impulsions au suicide prdominait) pour la plupart intermittentes et concidant avec des exacerbations de la nvrose
la dbilit la

au cours de

motrice. Parent.(4wi.

ivd. psijchot., 1863, juillet) dcrit

un

cas qui faitl'impression

d'une dmence snile avec tats priodiques d'agitation hallucinatoire. Il parat que dans ces cas guralement le senium prcoce joue au point de

vue tiologique le rle le plus important. Des psychoses tantt transitoires, tantt permanentes

et terminales, se

rencontrent trs souvent dans Vhystrie et dans Vhypocondrie, Dans ces cas on peut presque toujours dmontrer l'existence d'une tare hrditaire et la psychose finale constitue alors la solution d'un processus morbide constitutionnel et qui s'tend progressivement aux centres les plus loigns. Ce n'est que rarement que l'pileptique reste toute sa vie rguliers, lmentaires et souvent transitoires de la vie intellectuelle, l'activit intellectuelle subit souvent (61 p. 100 des cas, d'aprs Russel Reynolds) un trouble profond et durable, gnralement progressif (dgnrescence psychique), tant donn que le caractre et la sphre thique en souffrent d'abord et l'intelligence ensuite. Cette atteinte peut aller jusqu' l'idiotie la plus profonde. La cause de l'alination mentale dans l'pilepsie n'est pas connue. Il faut chercher la cause principale dans les troubles crbraux, congnitaux ou acquis, qui sont la base de l'pilepsie et qui, par leurs progrs, amnent dans leur sphre d'influence l'organe psychique. Les troubles de la circulation produits par les accs pileptiques ont beaucoup moins d'importance, ce qui ressort dj de ce fait que la forme vertigineuse de l'pilepsie est plus funeste l'intgrit de la vie intellectuelle
Epilepsie
-.

indemne de troubles psychiques. En dehors des troubles

que
1

la

forme convulsive.
;

An7i. md. psych., 1881, sept.

et VEncphale, 1882, mars. Russel Reynolds, Vpilepsie, dition allemande de Reigel, 1865,

p. 43,

avec citation

des ouvrages spciaux.

Trousseau, Clinique mdicale. 211

LES CAUSES DE LA FOLIE

L'pilepsie congnitale et celle qui se dclare avant la pubert entravent non seulement le dveloppement crbral, mais elles mnent aussi, au cours de la vie, l'imbcillit. La violence des accs parat tre moins dangereuse pour l'intgrit de la vie psychique que la grande frquence de ces accs. Les individus du sexe fminin sont plus menacs dans leur intgrit que

ceux du sexe masculin.

MALADIES CONSTITUTIONNELLES AIGUS* Une cause assez importante de troubles pour les fonctions intellectuelles sont les maladies aigus, notamment celles o des tempratures fbriles trs leves sont atteintes rapidement et suivies par un brusque abaissement critique de la courbe terminale. Dans ce cas il se produit ordinairement
des troubles lmentaires des processus intellectuels sous forme d'alination consciente (somnolence, sopor), des troubles de la perception (illusions), de la sensation centrale (hallucinations) et des reprsentations (troubles dans la forme, acclration dans la marche des conceptions, troubles de l'association, confusion, dlires). Cette excitation symptomatique ou sympathique de l'corce crbrale se borne produire ces troubles lmentaires ou bien il se fait une participation gnrale et complique de l'organe psychique. Les types cliniques qu'il faut classer parmi les dlires se distinguent en gnral de ceux qu'on a l'habitude de rencontrer dans les maladies mentales par leur instabilit, par la profonde atteinte du

sensorium, par l'incohrence et le dcousu des ides et par la participation prdominante de la sphre sensorielle centrale sous forme d'hallucinations. Ces tats dlirants sont essentiellement empreints du cachet de la confusion hallucinatoire, car l'organe de reprsentation est irrgulirement excit par des stimulants non adquats et les facults psychiques d'ordre suprieur (attention, rflexion) ont singulirement baiss. Aussi dans ce cas il est rare qu'il se produise une folie systmatise, des anomalies permanentes de l'esprit, des ides dlirantes dtermines et amenant une transformation totale de la personnalit. Toutefois les transitions sont imperceptibles, et il n'est pas rare que des folies chroniques se greffent sur le dlire des maladies aigus et deviennent des maladies part. Dans les maladies aigus le dlire existe essentiellement deux stades de l'volution morbide l'apoge du processus morbide et pendant la priode de rsolution. Le dlire de l'acm ou dlire fbrile, au sens plus restreint du mot, se rencontre surtout dans les maladies aigus infectieuses et doit videmment son origine aux troubles de la circulation et de la nutrition que le processus fbrile produit dans le cerveau et dans le corps tout entier, notamment lorsqu'il y a des tempratures leves (action
:

le dlire des antipyrtiques). Parmi les troubles les plus Comparez rexcellente monographie de Krtlpelin, Ueber den Einfluss acuter Krankheilen, etc., avec beaucoup de citations d'ouvrages spciaux {Avch. f. Psych., t. XI et XIJ) et dont les conclusions sont rsumes dans l'expoque nous donnons plus loin. 212 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE importants de ce genre qui apparaissent au dbut du processus fbrile, on note l'augmentation de l'action du coeur, l'hyperhmie de l'corce crbrale, l'oxydation peu active des lments albumineux avec apport insuffisant au cours de la maladie, on voit prendre une importance particulire l'hyperhmie veineuse cause par la faiblesse fonctionnelle et la dgnrescence

favorable sur
1

du myocarde,

la

thrombose des

capillaires, l'engorgement,

l'oedme, l'accumulation des produits de dcomposition de la mutation intraorganique dans le cerveau. Ajoutons encore l'effet toxique des produits infectieux circulant dans le sang, agissant comme lments de fermentation et qui, indpendamment de la fivre (par exemple au stade d'incubation, quand il n'y a pas encore de fivre), peuvent produire des
dlires toxiques. Le dlire de l'acm a souvent un caractre mussitant, mais il peut aussi se manifester sous forme d'agitation anxieuse avec hallucinations et ides de perscution correspondantes, ou comme dlire furieux. Le dlire qu'on rencontre au stade de rsolution dans les maladies fbriles (dlire d'inanition, de collapsus, d'puisement ou dlire asthnique) a pour base l'anmie et le trouble profond de la nutrition de l'corce crbrale. Il est particulirement frquent dans les maladies caractrises par la chute brusque de la temprature (pneumonie, exanthmes aigus)
;

l'abaissement brusque fait que le myocarde, mis par la fivre dans un tat d'activit plus grande, se relche dans son nergie et par consquent n'alimente plus suffisamment l'corce crbrale puise par la combustion plus grande du stade fbrile et qui a besoin physiologiquement d'un afflux plus considrable. Les processus morbides qui s'accompagnent d'une perte rapide et profuse de liquides, comme le cholra, sont souvent suivis

de dlire d'inanition. Outre la faiblesse du coeur et la dperdition des liquides il faut, d'aprs Krpelin, prendre encore en considration l'effet des modifications chimiques et peut-tre histologiques que produisent les matires infectieuses et les produits de dcomposition de la mutation intraorganique dans le cerveau, notamment dans la malaria et le typhus. Les prdispositions hrditaires et autres, qui dans le dlire fbrile ont peu d'importance,
jouent
ici

un

certain rle.
le

Krpelin explique par

changement plus profond

et

p^us durable

de

l'organe central l'apparition de symptmes plus nombreux que dans le dlire fbrile, la participation plus profonde de la personnalit allant jusqu' la formation des systmes et aux illusions de dtail, la plus longue dure, le pronostic moins favorable, et la terminaison non rare par des psychoses qui prennent une allure chronique. Ces dlires d'inanition se

manifestent donc cliniquement ou comme des troubles aigus lmentaires (hallucinations, dlires de nature indiffrente ou anxieux, incidemment angoisse, etc.) ou comme des formes plus compliques et confuses de mlancolie, de manie hallucinatoire, d'puisement psychique, et forment alors des transitions vers les psychoses indpendantes proprement

dites.

LES CAUSES DE LA FOLIE 213 Le dveloppement des vritables psychoses

la suite des maladies aigus, par suite des processus infectieux et fbriles qui accompagnent ces maladies, peut se manifester la suite du dlire de l'acm ou du stadium decrementi ou se produire plus tard pendant la convalescence.

Les psychoses qui se dveloppent pendant l'acm sont probablement dues une destruction des tissus, aux troubles graves de la circulation (thromboses, embolies pigmeutaires), aux hmorragies capillaires, suite de la dgnrescence aigu des parois vasculaires, ainsi qu'aux irritations parenchymateuses qui peuvent aller jusqu' l'inflammation. Pour les psychoses survenant au stadiun decrementi il faut incriminer la difficult compenser les troubles de la nutrition et de la circulation crbrale, la difficult dbarrasser le cerveau des produits de dcomposition, les processus anatomo-pathologiques provoqus par la fivre et qui persistent, enfin les troubles de la nutrition crbrale par suite des modifications histologiques et des complications dans les organes vgtatifs. Enfin les maladies aigus fbriles peuvent, par leur action affaiblissante et puisante sur le cerveau, provoquer une prdisposition aux maladies
et alors les motions, le surmenage intellectuel, l'alcool et d'autres facteurs peuvent amener l'alination mentale.

psychiques,

Parmi
Typhus.

les

maladies aigus isoles,

le

typhus, la

pneumonie

et la fivre

intermittente jouent

un

rle trs important.


et

Au

stade prodromique

pendant

la fivre initiale

il

se

produit des dlires qu'on peut considrer comme toxiques et qui en voluant deviennent pour la plupart vertigineux. Ce sont des cas d'infection grave avec une mortalit allant jusqu' 61,5 p. 100. Les dlires commencent par des hallucinations terrifiantes de la vue et de l'oue, prennent au cours de leur dveloppement des formes hallucinatoires et mlancoliques avec angoisse et peur de la mort, impulsions par raction au suicide et l'assassinat, dlire des perscutions, souvent aussi l'ide fixe du pch
mortel. Les dlires fbriles l'acm de la maladie sont occasionns par les produits infectieux, les troubles de la circulation, la dgnrescence parenchymateuse et la destruction des tissus nerveux ainsi que par les complications. Leur type fondamental, c'est la stupeur allant jusqu'au sopor par hyperhmie, oedme, augmentation des liquides (Buhl) et augmentation de la pression intracranienne. Sur cette base on rencontre des illusions, des hallucinations confuses avec incohrence des ides, souvent aussi avec des

phnomnes

d'irritation psychomotrice (typhomanie), de sorte qu'ils se rapprochent des formes maniaques. Le pronostic de ces dlires fbriles n'est pas dfavorable. Souvent ils se terminent par des complications du ct des organes vgtatifs, surtout la pneumonie, les hmorragies, le dcubitus, la pyohmie, par des obstructions veineuses dans le cerveau avec perte des globules blancs (le duc Charles-

Thodore).

Dans environ un
pendant des mois
214

tiers

et

mme

des cas le trouble psychique survit la fivre des annes. Il reste comme rsidus du dlire

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

quelques ides dlirantes accompagnes d'hallucinations et d'un tat d'esprit trs sujet aux terreurs. Les malades deviennent abrutis intellectuellement, incohrents dmence aigu par suite de la destruction des tissus nerveux, de l'atrophie crbrale aigu dpt pigmentaire dans rcorce crbrale (Hoffmann diminution de la graisse Buhr Les troubles psychiques pendant la convalescence du typhus doivent, selon Krapelin, tre attribus l'anmie, la dcomposition du sang, Tencombrement du sang par des produits de dcomposition, dans les cas aigus la dgnrescence pigmentaire graisseuse et l'atrophie crbrale aigu dans les cas prenant une allure chronique. On constate quatre formes diffrentes 1 Des tats dlirants calmes qui durent des journes et mme des semaines. Le pronostic est favorable. Le dlire des grandeurs est ici d'une frquence surprenante 2 Des tats d'agitation maniaque incohrente, avec dlire des grandeurs et souvent avec hallucinations allant jusqu' la folie furieuse. Dans la plupart des cas, gurison dans le premier mois la moiti gurissent pendant la premire anne. Ce dlai pass, le malade devient ingurissable.
',
, . : : ;

On
et

rencontre plus rarement des tats mlancoliques avec agitation, incohrence hallucinations visuelles et auditives; 3 Mlancolies calmes, mme stupeur, avec ides dlirantes; c'est la forme la plus frquente. Le caractre devient morose irritabilit dlire des perscutions et de la culpabilit dans 30 p. 100 des cas il y a aussi des hallucinations. En mme temps grand puisement, amaigrissement et faiblesse psychique. Dure pendant des mois. Gurison dans 6o p. 100 des cas. Transition la manie, la folie la terminaison par le gtisme n'est pas rare 4 Dmence aigu les malades deviennent idiots, enfantins, pleurnicheurs, immobiles, stupides, profondment puiss physiquement et psychiquement. Marche de la maladie lente. Dans 66 p. 100 des cas dure plus d'un an. Dans oO p. 100 des cas, pas de gurison.
; ; ;
;

Observation

III.

Psychose dans

le

typhus [mlancolie stupide la suite du

un ans, femme d'un ngociant, n'a jamais t malade, sauf de chlorose, Tpoque de la pubert; mre de quatre enfants; depuis trois mois enceinte de nouveau a t atteinte le 28 octobre 1881 de fivre avec un violent frisson initial. Le 30, dans un accs violent de fivre, elle se sauva de la maison le 2 novembre on la retrouva en dlire dans les environs de Gratz et on l'amena l'hpital. Lors de sa rception la malade tait en stupeur
dlire fbrile initial).
M"*^

Petrisch, trente et

lgre. Elle se plaint de douleurs gnrales dans les membres et d'une grande faiblesse. Temprature 39. La malade n"a qu'un souvenir sommaire de ce qui s'est pass les jours prcdents. Elle se rappelle d'avoir quitt la maison la nuit sans savoir o elle allait et s'tre couche quelque part pour se rafrachir. Elle sait qu'elle tait dans un cimetire ; tout lui paraissait brouill et travaillait terriblement dans sa tte. Quelques heures aprs son entre l'hpital, la malade devient inquite, a de fausses perceptions, frappe son entourage, refuse de manger, ne peut plus tre
:

LES CAUSES DE LA FOLIE 215


le quartier mdical et est transporte le 3 novembre dans le quartier psychiatrique. La malade y arrive en stupeur. Temprature 40 40'', 4 pouls 120. Le gonflement de la rate, le mtorisme, la sensibilit dans la rgion ilo-csecale permettent d'tablir le diagnostic de typhus. L'utrus se sent deux doigts au-dessus de la symphyse. Le 4 au soir avortement (foetus au commencement du quatrime mois). Forte perte de sang. Ensuite baisse de la temprature de 40 37, 4. Augmentation de la stupeur. Temprature irrgulire la suite de la perte de sang (37 40), grande prostration et anmie, stupeur profonde avec raction de terreur aux phnomnes

garde dans

du monde extrieur. A partir du 11, avec des tempratures de 38 40, des lments mlancoliques se manifestent au milieu de la stupeur. La malade dclare qu'elle est oppresse par des
remords, qu'on devrait la jeter dans la cour au milieu des ordures elle a commis les crimes les plus abominables, elle appartient au diable, elle n'a pas de religion elle a mal confess ses pchs et cela lui pse sur la poitrine. Elle n'est plus M P... son mari attend qu'elle soit confesse pour l'assommer ensuite. Elle voit des hommes noirs, des crapauds, des serpents, des scorpions, pousse souvent des cris de terreur et se cache sous la couverture de son lit. Grande rsistance passive contre son entourage dont elle a peur, refus de nourriture, en partie pour s'humilier, en partie parce que le Christ a dit que si elle ne mangeait pas elle dlivrerait de pauvres mes
: ; ;

damnes.
Vers la fin de

novembre

la

dfervescence

commence

et les

symptmes du typhus

disparaissent. A partir du milieu de dcembre la malade n'a plus de livre, mais malgr une alimentation abondante, elle est anmique, puise, stupide. Parfois le repos de la nuit est troubl par des visions de morts et de figures noires elle entend des voix dire qu'elle est une mauvaise personne. Au mois de janvier 1882, la malade devient tout fait stupide, malpropre; rsistance passive ti's grande, mutisme, pas de raction aux piqres d'aiguille. Passagrement, on est oblig de lui faire ingrer des aliments de force. Les symptmes mlancoliques dlirants disparaissent sous le masque de la stupeur, ils ne se reproduisent que du 17 au 21 janvier avec relchement de la stupeur. La malade dclare qu'elle est une mendiante, qu'il faut lui mettre son couvert sur ses genoux, c'est l la vraie table des mendiants. Elle renoncerait plutt manger qu' sa foi religieuse. Figure tire par le chagrin, peau d'une pleur de cire, nutrition gravement trouble, turgor vitalis profondment abaiss. Troubles graves de la conscience. La malade se croit au ciel, prend les gens de son entourage pour des saints et des anges, le mdecin pour Dieu le pre elle croit qu'elle est la Madone. A partir du 20 janvier, de nouveau, stupeur profonde avec paroles trs rares et toujoui's accusations diriges contre elle-mme de temps en temps elle se met genoux en demandant qu'on lui fasse subir des tortures, qu'elle ne reniera point
;

sa foi.

Au commencement de mars, la malade commence se remettre physiquement. Au mois de mai il existe encore un tat d'puisement psychique et par moments

des accusations contre elle-mme. Elle commence s'occuper des travaux manuels faciles de temps en temps elle rpond correctement du reste attitude rveuse et somnolente. Aux mois de juin et de juillet amlioration progressive de l'tat intellectuel (progrs de la facult d'orientation, capacit et got pour le travail, disparition de la peur, de l'illusion de petitesse) aussi bien que de 1 tat physique (retour des menstrues et augmentation du volume du corps). Du status retrospectivus qu'on a dress le 27 aot, aprs gurison, et que ladirec216
; ;

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


tion de l'asile central m'a gracieusement communiqu, il ressort que la malade ne se rappelle que du frisson initial, de l'introduction d'aliments par force quand elle tait

la clinique et qu'elle n'a qu'un souvenir vague, comme d'un rve, de son transport l'asile. Pour tous les autres faits il y a chez elle amnsie complte. Vers la fin du mois de juin sa conscience s'claircit peu peu. La malade s'oriente lentement sur le temps et les lieux, elle reconnat sa maladie et peut nouveau penser clairement. Elle juge sa capacit physique et intellectuelle comme gale celle qu'elle avait avant la maladie et prsente dans les derniers temps jusqu' son dpart de l'asile l'aspect dune complte sant physique et intellectuelle.
Ici encore on rencontre parfois des stades prodromiques, probablement par suite du processus d'intoxication, des tats d'incohrence,

Variole.

mme qui durent jusqu'au stade de suppuration qui peuvent mme passer l'tat de maladie mentale chronique. Les dlires de l'apoge de la maladie sont attribus par Krapelin une hyperhmie congestive, des processus infectieux, des troubles profonds de la mutation intraorganique et aux douleurs violentes causes par le processus variolique sur la peau et les muqueuses. Quand la fivre tombe, il se produit encore des tats dlirants hallucinatoires asthniques, d'une dure phmre, en connexit avec la baisse rapide de la temprature et avec une exsudation sreuse profuse des
d'agitation furieuse
et

pustules.

Les psychoses chroniques comme suite immdiate de la variole sont rares. Krapelin n'en a trouv que 8 cas rapports dans les publications mdicales; la dure variait entre plusieurs mois et une anne. Elles se dclaraient au commencement de la troisime semaine de la maladie et c'taient pour la plupart des tats de mlancolie anxieuse. On a aussi observ des types de manie dlirante.
Scarlatine, rougeole, rysiple de la face.

et

Sont rarement cause de

troubles psychiques. Dure


est

des semaines

mme

des mois. Le pronostic

ordinairement favorable.

Dans les deux tiers des cas rapports par les auteurs spciaux et appartenant cette catgorie, il s'agit d'une folie intermittente,
Fivre intermittente. l'intoxication malarienne

remplaant

l'accs

de fivre

et

ayant

une dure de plusieurs heures, tout au plus d'une journe, avec un retour
quotidien, mais rarement tierce ou quarte, et avec des intermittences. Ces accs de psychose typique peuvent exister ds le dbut la place des accs de fivre intermittente (fivres intermittentes larves) souvent sans aucun phnomne fbrile. Parmi les formes cliniques les plus frquentes de cette psychose malarienne vicariante, Krapelin a trouv des tats dlirants mlancoliques avec agitation et angoisse violente, hallucinations terrifiantes, impulsions homicides et au suicide, en somme des tats trs semblables ceux de l'agitation pileptique. Parfois des spasmes ttaniques et pileptiformes accompagnaient le paroxysme, qui habituellement se terminait par un sommeil de plusieurs heures, et le malade se rveillait sans se rappeler les faits antrieurs ou tout au plus avec un vague souvenir comme le souvenir d'un rve. On rencontre plus rarement des tats d'exaltation

LES CAUSES DE LA FOLIE

217

ma

niaque avec du dlire confus des grandeurs ou des tats de dpression mlancolique calme, avec des ides de terreur vague et des illusions de l'oue, enfin des tats d'incohrence apathique allant jusqu' la stupeur
complte. Une autre forme est reprsente par les psychoses (ordinairement tat d'exaltation maniaque) qui se substituent graduellement aux accs de
fivre et finissent

Enfin une

mois

et

comme

par les faire disparatre. chronique peut se dvelopper aprs un dlai de plusieurs mme de plusieurs annes sur la base d'une cachexie malarienne expression de l'anmie, de la mlanmie (embolie pigmentaire de
folie

nous montrent jusqu'ici comme prdominant la dmence et les tats aigus, plus rarement la folie furieuse, l'incohrence mlancolique dlirante avec hallucinations. Le pronostic, avec traitement fortifiant, n'est pas dfavorable.
l'corce crbrale, Griesinger). Les cas rapports par les auteurs

Rhumatisme articulaire aigu.


le

Les mdecins anciens ont reconnu que compliquer de symptmes crbraux graves et mme mortels. Doit-on expliquer ce fait par l'lvation de la fivre, par des influences toxmiques, par des complications hyperhmiques mninges, inflammatoires ou endocardiques ? C'est encore aujourd'hui

rhumatisme

articulaire aigii peut se

une question

fort discutable.

Krpelin divise en deux groupes ces cas d'affection crbrale rhumatismale aigu. Le premier prsente des phnomnes crbraux graves durant des heures et mme des semaines entires par suite de l'hyperhmie des centres nerveux allant jusqu'aux processus transsudatifs ou jusqu'aux phnomnes de la mningite qui est cause par des processus emboliques pymiques. Dnoument fatal dans 70 p. 100 des cas. Le deuxime groupe est caractris par ce fait que, avec une augmentation rapide, hyperpyrtique de la temprature, il se dveloppe des tats dlirants qui arrivent bientt au collapsus et pour la plupart ont une terminaison fatale (apoplexie rhumatismale, rhumatisme typhode). Les rsultats de l'autopsie sont en majorit ngatifs, de sorte qu'on peut penser des processus toxmiques par suite d'un ferment pyrognique rhumatismal pernicieux. D'ailleurs, dans la premire et la deuxime semaine de la maladie les dlires fbriles ordinaires peuvent se dvelopper dans 52 p. 100 des cas avec collapsus et dnouement fatal, avec hyperhmie simultane des mninges
,

et

du cerveau.

la troisime ou mme dans la sixime semaine, conscutifs la fivre, des complications graves (endocardite, pricardite, pneumonie), souvent simultanment avec des rcidives du processus rhumatismal, des troubles psychiques qui disparaissent avec la chute de la fivre, mais qui peuvent persister quand l'organisme est trs

On observe souvent dans

comme phnomnes

affaibli.

Krpelin a trouv des dlires hallucinatoires avec tats d'angoisse durant jusqu a trois semaines, des cas de dlire mlancolique avec agitation durant plusieurs mois, parfois avec des convulsions, de la chore, des
accs vertigineux, puis des hallucinations incohrentes avec une nuance

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE dominante d'anxit, enfin des tats maniaques alternant avec
218

la stupeur.

Chez les individus affaiblis dj antrieurement et puiss par la maladie, les psychoses aslhniques marche chronique et provoques par des causes occasionnelles insignifiantes, ne sont pas trs rares. Un groupe qu'on rencontre frquemment et qui appartient cette catgorie, comprend les tats d'agitation mlancolique ou maniaque avec grande incohrence, puisement psychique, illusions des sens, passage rapide la stupeur et avec 12 p. 100 de gurisons. Dans un autre groupe il s'agit d'tats de dpression mlancolique avec transition vers le dlire hallucinatoire ou bien la stupeur, souvent avec des troubles crbraux moteurs graves. Tous les malades ont guri au bout d'un mois. L'alternative entre l'affection articulaire et la psychose qu'on observe
:

parfois est, d'aprs Krpelin, plutt accidentelle, et il fait remarquer que, d'un ct, l'affection articulaire ne disparat qu'en apparence parce qu'avec l'apparition de la psychose, la douleur n'est pas ressentie comme autrefois et ne donne lieu aucune manifestation; que, d'autre part, la psychose peut, dans les rechutes de la maladie articulaire, se maintenir temporairement par suite de finfluence hyperhmiante de la fivre sur le cerveau anmi et puis. La chore est survenue dans 12 p. 100 des psychoses

asthniques.

Dans cette maladie souvent occasionne par infection, observ des psychoses (confusion hallucinatoire), surtout son apoge. Dans tous les cas elles sont rares, si Ton limine les cas de polynvrite chez les alcooliques. Korsakow^ a observ 16 cas qui n'taient pas d'origine
Polynvrite^

on

a aussi

alcoolique;

il les attribue l'action des toxines et appelle ces psychoses qui, son avis, sont typiques (confusion gnrale avec ou sans hallucinations, avec amnsie pour les vnements rcents), cerebropathia

psychica toxsemica.

Pneumonie. Ici l'affaiblissement de la constitution, notamment par le potatorium, a une importance considrable. Les dlires fbriles l'apoge de la maladie se rencontrent dans les cas graves, notamment dans les

pneumonies du sommet

et

quand

la constitution est affaiblie. Ils sont occasionns


;

par la congestion crbrale et trs rarement par la mningite ils clatent du quatrime au sixime jour, ne durent pour la plupart que quelques jours et indiquent un danger srieux. Mortalit 3o,4 p. 100. On observe ici aussi bien des dlires mussitauts que des accs de dlire
:

furieux.

Chez

les individus tars, affaiblis par le potus, le dlire peut survivre la priode fbrile (troubles graves de la nutrition crbrale, activit du coeur affaiblie, dcarbonisation insuffisante du sang par suite de l'hpatisation). Souvent il se dveloppe encore des psychoses sous forme d'agitation

anxieuse, craintive, avec dlire des perscutions ou dlire des grandeurs, avec humeur gaie, hallucinations nombreuses, incohrence des ides,
1

Korsakow,

Zeltschr.

f.

Psychiatrie, 47, fasc.

6, p. 54,

rapport du russe.

LES CAUSES DE LA FOLIE

219
et

impulsions motrices, durant des semaines

mme

des mois, avec terminaison

favorable. Les dlires de la dfervescence sont des dlires de collapsus, amens par la faiblesse du coeur qui se produit avec la chute de la fivre et rend possibles
les obstructions veineuses et les excrtions oedmateuses dans le cerveau. Ils se rencontrent surtout chez les individus dj affaiblis avant la maladie, surtout par le potus ils se manifestent par des tats d'agitation hallucinatoire avec incohrence et inconstance des ides, insomnie,
;

grande prostration, tempratures subnormales. Les hallucinations et les dlires sont gnralement de nature terrifiante (perscutions, empoisonnements, pchs mortels), mais il y a aussi des dlires des grandeurs. Leur dure n'est ordinairement que de quelques jours, mais ils peuvent persister pendant des semaines et mme des mois entiers pour disparatre enfin avec les forces et un sommeil rparateur et suffisant. Gurison dans
84
p.

100 des cas.


'.

Les pidmies de ces dernires annes nous ont montr que provoque dans une proportion extraordinaire, des troubles nerveux et physiologiques. Ces maladies bases sur l'puisement fonctionnel et l'inanition du systme nerveux central, doivent probablement tre ramenes des troubles graves de la nutrition causs par des toxines. En dehors de la neurasthnie gnrale, Kirn a constat en majorit des cas de dlire asthnique allant parfois jusqu' Mncohrence hallucinatoire. Ces dlires se dclaraient quatre ou huit jours aprs la cessation de la fivre et gurissaient pour la plupart au bout de trois six semaines, passant rarement l'tat de folie chronique et se terminant encore plus rarement par la mort. Exceptionnellement on a aussi constat une mlancolie par puisement, avec trouble du sorhmeil et dcadence physique trs accentue cependant, au bout de six huit semaines, on obtenait ordinairement la gurison. Trs rarement (6 fois sur 54 cas) la psychose a fait son apparition aprs l'influenza sous forme de manie lgre. Krapelin a observ dans les psychoses, suites de l'influenza, des tats dpressifs base neurasthnique, tantt de la mlancolie, tantt se rapprochant de la folie, puis del confusion hallucinatoire due au collapsus et
Influena
cette affection gnrale
,

l'tat d'inanition.

soporeux, comateux et le dlire aigu qui le stade typhique et de raction, Krapelin a relev dans les rapports des auteurs 19 cas de troubles mentaux qui se sont dclars pendant la convalescence comme expression d'un trouble profond de la nutrition de l'corce crbrale. Il existait des tats d'agitation phmres avec grande confusion, des symptmes mlancoliques avec ides dlirantes et illusions des sens durant plusieurs semaines, et de la stupeur.
Cholra.

Outre

les tats

se rencontrent parfois

dans

Le pronostic
*

est ici favorable sans exception.


f.

Ilirn, Zeltschr.

Psychiatrie, 48, fasc.

et 2.

Krapelin, Deutsche med. Wochenschri/f'f

1890, n" 11.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE MALADIES CONSTITUTIONNELLES CHRONIQUES'


220

Anmie.

ues, c'est l'anmie,

La base pathognique d'un grand nombre de maladies psychic| quand celle-ci dure et est plus ou moins constitutionnelle.

De mme que l'anmique


influences morbides,
il

en gnral plus accessible aux de mme dans la sphre de la vie psychique; son irritabilit devant les agents tiologiques des maladies (notamment les causes qui agissent sur les vaso-moteurs et sur le moral) est plus sensible. L'anmie constitue ici une prdisposition trs importante et par sa prsence
est
l'est

renforce toute autre prdisposition dj existante chez l'individu. Elle peut mme tre le vritable substratum anatomique de la maladie. L'anmie chronique provoque de la dpression intellectuelle, de lirritabilit, du dgot intellectuel et une incapacit allant jusqu' la stupeur; la fatigue intellectuelle amne dans ce cas un puisement rapide. Lliyperhmie

veineuse est probablement due un phnomne analogue dans les cas de troubles du coeur non compenss. Les psychoses qui se manifestent sur ce terrain sont des mlancolies simples ou des manies, ou bien, quand il y a une tare prexistante, des formes graves de la mlancolie stupide, de la dmence primaire, de la folie furieuse allant jusqu'au dlire aigu. La notion gnrale d'anmie est insuffisante, comme le fait remarquer Schle avec raison, et Ion ne saisit que d'une faon imparfaite comment l'anmie peut amener un trouble de la nutrition des cellules ganglionnaires de l'corce crbrale (troubles de l'innervation vaso-motrice, de la vitesse circulatoire, de la pression du sang, de la diffusion, dgnrescence graisseuse des parois vasculaires du myocarde, notamment dans les anmies
pernicieuses).

L'anmie peut tre due des causes bien diffrentes les pertes de sang, les maladies aigus et chroniques puisantes, l'inanition, les abcs, l'allaitement trop prolong, les couches ritres, les affections anmiantes, l'insomnie, les maladies graves des organes de la digestion, les maladies graves des organes gnitaux fminins, la chlorose, la pubert, les excs sexuels, etc., peuvent tre cits comme les causes principales de l'anmie. Il faut encore prendre en considration que, chez les individus tars, notamment chez les femmes, une anmie constitutionnelle qui commence ds l'ge de pubert et dfie tous les remdes, est un phnomne trs frquent; on peut le considrer comme le symptme d'une affection nerveuse trophique grave. L'anmie d'origine aigu (par pertes de sang, consomption fbrile) parat, d'aprs mes observations, provoquer des troubles psychiques (stupeur, dmence primaire, tats d'agitation maniaque aigu, plus souvent mlancolique, avec peur violente et illusions des sens, presque exclusivement du sens visuel) seulement chez les individus qui sont dj affaiblis ou prdisposs.
:

Schule, Handbuch, p. 333,

LES CAUSES DE LA FOLIE 221 L'effet profond provoqu par


;

les pertes de sang aigus chez les personnes dj affaiblies auparavant devient vident la suite des saignes qu'on fait aux alins lors mme d'une excitation maniaque ils tombent subitement dans la stupeur ou bien, aprs un apaisement de courte dure, ils prsentent un tableau symptomatique beaucoup plus grave. Le retour des

menstrues pendant
semblable.

la

maladie psychique peut aussi produire un

effet

Tuberculose pulmonaire^

L'importance tiologique de la phtisie maladies mentales est, ainsi que cela ressort des recherches statistiques de Hagen, moins grande qu'on le supposait

pulmonaire dans
autrefois.

l'origine des

On

connat l'insouciance d'esprit et la tranquillit de ces malades, leurs illusions optimistes sur la nature de leurs souffrances. Chez certains d'entre eux, il se produit cependant une mlancolie qu'on doit vraisemblablement mettre sur le compte de la maladie pulmonaire consomptive, anmiante; cette mlancolie, quand la vie se prolonge assez longtemps, mne la dbilit psychique par suite de l'atrophie crbrale qui se dveloppe et du ramollissement oedmateux du cerveau qui coexiste souvent.

Skae

et Clouston trouvent cette mlancolie des caractres particuliers (phthisical insanity; et ils signalent spcialement les suivants irritabilit d'esprit, mfiance, apathie, suspicions non motives avec accs priodiques de colre violente. Dans les stades fmaux de la phtisie pulmonaire, un
:

dlire d'inanition peut se produire

comme

chez

les

autres puiss, les

agonisants,

les

individus qui

meurent de faim,

etc. Ici le dlire a ordinairement

un caractre mussitant

et consiste surtout en conceptions et illusions des sens d'une nature gaie; cependant les illusions terrifiantes et amenant une raction dfensive peuvent aussi exister.

La syphilis peut aussi par des procds diffrents, aussi bien (iomme dyscrasie que par sa localisation crbrale sous forme de troubles simplement inflammatoires et spcifiques, amener la folie. L'importance de cette dernire cause nous impose le devoir de lui consacrer une tude spciale dans la pathologie spciale. Ici nous ne parlerons que des psychoses produites par la dyscrasie ellemme, par le trouble de la nutrition crbrale d la chlorose syphilitique. Ce que nous avons dit de l'importance de l'anmie constitutionnelle peut aussi s'appliquer dans son essence cette forme particulire de l'anmie. La crase syphilitique est une cause d'affaiblissement et une prdisposition
Syphilis^.
1

\ia.gen, Allf/. Zeitschr. f.

Psych.,1,

p. 253.

Le mme, Siafistische Unterstichunr/en,

etc.

p. 245.

Clouston, Edhnb. med. Journal, p. 861.

Le mme, Journal of ment, science.

l\, avril.
'

Skae

et

Clouston, Ibid. 1877, avril.

Voir Pathologie spciale : Lues cerebralis. Concernant les formes purement dyscrasiques consulter surtout Erlenmeyer, Die luetischen l'sijcliosen., 1877. Ripping, -I//.7. Zeitschr. /'. Fsych., 37, fasc. 6, trouve que le lues n'est que rarement un plinomne tiologique direcd'une psychose et admet avec raison comme causes accessoires importantes excs, sexuels, potus, vie irrgulire avec beaucoup d'motions, nourriture insuffisante, cures affaiblissantes et mdicamenteuses appliques dans le traitement de la syphilis.
:

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE le cerveau et peut mme amener une psychose grce au concours d'lments accessoires insignifiants (motions, trauma capitis, excs d'alcool).
222

pour

Ainsi Jolly et Emminghaus {Allg. Psychopath., p. 35o) ont observ chez des syphilitiques des accs de folie transitoire furieuse la suite de causes insignifiantes. On rencontre plus souvent des psychoses chroniques, notamment la mlancolie avec dlire du pch et syphilophobie, puis des manies violentes, graves, avec explosion subite et terminaison rapide et frquente

par

la

dmence.

MALADIES LOCALES CHRONIQUES


Le cerveau reoit par la voie nerveuse splanchnique les impressions venues des organes les plus loigns et dont la nature exerce une influence particulire sur l'tat d'esprit. Dans ce cas il est trs remarquable de voir combien est diffrente l'influence des divers organes (euphorie bien connue des phtisiques et des tabtiques compare l'tat de malaise profond allant jusqu' la dpression mlancolique et hypocondriaque qu'on
rencontre dans les maladies des parties gnitales et des organes gastriques). Outre l'influence sur l'humeur, sur l'tat des sentiments psychiques, les maladies des organes vgtatifs peuvent encore provoquer des sensations concrtes, exciter ou paralyser des centres vaso-moteurs par la transmission rflexe d'tats d'irritation des nerfs vgtatifs et par l troubler la circulation crbrale. En dehors de la voie motrice cet effet peut aussi tre produit par des phnomnes mcaniques (maladies du coeur); enfin les maladies splanchniques peuvent, en troublant la composition du sang,

en entravant ou en augmentant les scrtions, changer la composition

chimique du sang,

le

nourricier

du cerveau.

hors de doute que le catarrhe gastrique aigu et plus encore le catarrhe chronique exercent non seulement une grande influence sur l'tat d'esprit, mais provoquent assez souvent des psychoses qui alors prennent pour la plupart le caractre de la mlancolie avec nuance hypocondriaque. Mais il faut ici un diagnostic et une pathognie minutieux et exacts, et ne pas donner sans preuve des types morbides vagues tels que hmorrhodes, obstruction des veines-portes, congestion du foie, etc., ou mme des symptmes accidentels comme, par exemple, situation anormale des intestins, laquelle autrefois et rcemment encore (Schrder v. der Kolk)
Affections gastriques K
Il

est

on attribuait une signification tiologique particulire.

Dans
'

invoque

ces cas la pathognie n'est pas nette. Schle (Hanclbucli, p. 275) la relation nerveuse directe qui existe entre la rgion vasculaire
Allrj. Zeitsclir. f.

Flemming,

Psijch.,

2.

Le mme, Psychosen,

etc., p. 138.

Leube,
v.

Ziemsseiis, Manuel, VIL

Niemeyer, Deutsche Klmik,

1858, p. 473.

Schrder

der Kolk,

Geisleskrcmkheiten, p. 177. Psych. Centralbl., 1873, p. 78.

Glax, Rohitsch-Sauerbrunnen.

Graz, 1876, p. 49.

Holthoff,

Erlenmeyers Correspondenzblait,

1872, p. 125.

LES CAUSES DE LA FOLIE 223


occipitale (sphre motive?) du cerveau et les viscres abdominaux par l'intermdiaire des nerfs splanchniques qui s'insrent dans les ganglions cervicaux intrieurs, ainsi que par les nerfs qui proviennent directement du foie. Il faut encore y ajouter l'hyperhmie veineuse, peut-tre vaso-paralytique, des organes de la digestion, qui agit comme agent anmiant et par consquent atteint directement le cerveau dans sa nutrition, puis l'atteinte

indirecte du cerveau par le trouble des processus de rsorption dans les cas de catarrhe digestif par hyperhmie veineuse. La constipation qui existe toujours dans ces cas ne fait qu'augmenter l'intensit du catarrhe et contribue entraver la circulation. Il faut aussi admettre comme possible que l'acide actique et l'acide sulfhydrique qui se forment et sont rsorbs dans l'intestin rendent le sang toxique. Dans certains cas analogues il n'y a cependant pas de catarrhe gastrique, mais il existe une neurasthnie gastrique (nvrose du nerf vague), phnomne prcurseur partiel d'une neurasthnie gnrale et qui provoque videmment la psychose par voie directement nerveuse. Dans les publications spciales on cite des cas de psychoses rflexes ou loignes, provoques par l'irritation intestinale due des helminthes ou un mdicament anthelminthique; ordinairement on a trouv comme causes des lombrics et parfois aussi des vers solitaires. Les premiers, diton, pourraient provoquer des tats d'agitation du genre des manies aigus. Avec le taenia on pourrait plutt songer au trouble de la nutrition qu'il cause qu' l'excitation rflexe sympathique (cas de mlancolie chronique
'

chez un
-

homme

rapport par Maudsley, op.

cit., p. 249).

Les oxyures

peuvent indirectement amener des psychoses par le fait qu'ils poussent la masturbation et que cette dernire engendre la maladie psychique. En somme les psychoses vermineuses sont des phnomnes rares qu'on rencontre le plus souvent chez des individus jeunes et presque toujours sur un terrain nvropathique.
Maladies du coeur\

Outre l'endocardite ulcreuse qui occasionnellement peut arriver l'embolie crbrale^ et la dmence apoplectique, il faut encore ici prendre en considration les lsions des valvules et les hypertrophies compensatrices du myocarde. Les congestions actives, quand la compensation est dfectueuse, comme l'hyperhmie veineuse dans le cerveau, le poumon (angoisse) et les organes vgtatifs (catarrhe, anmie), peuvent retentir dans le domaine psychique. D'autre part il est possible (Karrer, Gislain) que l'affection organique du coeur (hypertrophie) ne survienne que secondairement des tats d'agitation chroniques, notamment
l'agitation anxieuse, tant

donn que

ces tats

amnent une

suractivit

du coeur;
1

il

est

encore possible que la dgnrescence graisseuse

Vix, Allr/.Zei/schr. f. Psych., 18. Debout, Bull, gnr. de Ihrapeut., 1853, 15 janvier. V. KralTt, Allg. Zeitschr. f. PsijchiaL, 26, p. 556.

Weslphal, Vh-chow's Arch., XX.

Sioli,

Arch.

f.

Psych., X, 141.

Mildner, TVfen. med. Wochenschrift, 1847,46, 47.

Burmann, West R'ding

asyl report,

1873, IIL

Witkowsky, Allg.

Zeitschr. f. Psych., 32, p. 347.

Karrer, Hagen Slutist.

l'ntersuchungeii, 39, p. 705.

224 PATHOLOGIE et l'atrophie du

ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE coeur se dveloppent conscutivement des psychoses qui

mnent au marasme. On a souvent exagr l'importance tiologique des maladies organiques du coeur dans l'origine des psychoses.
Karrer {Recherches statistiques de Hagen, 1876) a trouv 26 p. 100 l'autopsie des alins d'Erlangen et 25 p. 100 chez ceux qui ont t dissqus l'institut pathologique, d'anomalies du coeur; donc il y avait entre les deux une diffrence minime. Mildner et d'autres encore trouvent que quand les affections organiques du coeur ont une influence, les hypertrophies

du ventricule gauche

et les lsions

des valvules aortiques provoquent

ordinairement des tats d'agitation maniaque tandis que les hypertrophies du ventricule droit et les affections mitrales produisent de la mlancolie. Cependant les cas de manie observs par Mildner se comportent pour la grande majorit comme ceux de mlancolie avec agitation. En terminant un essai qui jette une vive lumire sur les difficults et la nature complexe de la question, Witkowsky conclut que, sauf dans les lsions

aortiques, les affections organiques du coeur chez les alins sont lies inquitude et une inconstance continuelles (sentiments d'oppression?) dont les manifestations ont souvent une allure instinctive et s'accentuent assez souvent jusqu'aux violences excessives contre leur propre personne et celle d'autrui.
Affections rnales

une

Hagen puisant dans son exprience personnelle

et

de nombreux exemples de vritables maladies mentales (non seulement coma et dlires) au cours de la nphrite aigu et chronique. Il s'agirait ordinairement d'tats mlancoliques avec dlire de perscution et d'empoisonnement. Dans un cas, il y eut gurison; dans l'autre, mort due la maladie principale. On nous communique eu outre encore quatre cas de dgnrescence rnale chronique avec maladie mentale, mais ces cas ne sont pas clairs au point de vue tiologique et compliqus par la mnopause, une pneumonie, un ptosis, une hmorragie mninge. Hagen cherche la corrlation pathognique qui existe entre l'affection rnale et la psychose dans l'urmie aigu et chronique.
celle des autres, cite

Maladies des organes sexuels chez- la femme-. Leur influence ne doit pas tre nglige. Le rle principal est jou ici par les changements de texture et dposition (flexions, versions, descentes, prolapsus) de la matrice, quand ceux-ci provoquent des troubles inflammatoires et irritatifs chroniques.

Dans aucun de

ces cas, les anomalies de sentiment et les anomalies nerveuses en gnral ne doivent manquer. Au point de vue de l'importance tiologique on peut ranger immdiatement aprs ces tats les affecMlagen, Allg.
Zeltschr. f. Psych., 38; Schmidfs Jahrb.
,

1880. n" 6.

Raymond,
in

Zeitschr. f. Psych., p. 4. ' L. Meyer, Die Beziehungen der krankhaften Zustcinde

und Vorgnge

den Sexualorganen

des \Yeibes zu Geisfesstrungen, Berlin, 1870.

Amann, Ueber

Einfiuss der weiblichen

Geschlechtskmnkheiten auf das Xerrensyslem. Munich, 1872,


Allg. Zeitschr.
f.

2^ dition.

Wiebecke,

Psych., 23.

Millier, Ibid., 25.

Hertz, 27.

Hipping, 39.

llegar,

Zusammenhang der

Geschlechtskrankheiter mit nervosen Leiden. Stuttgart, 1885.


>2o

LES CAUSES DE LA FOLIE


catarrhes chroniques,
les

lions nvralgiques et hyperesthsiques

du vagin

l'vaginisme), puis les

hypertrophies du
les

col, les fistules et les et

troubles autres

dans le dveloppement. Ce n'est que rarement que

noplasmes malins (carcinome)

amnent des troubles psychiques,

tout au plus indirectement des mlancolies d'origine psychique ou des dlires d'inanition au stade de marasme. Les psychoses utrines ne se signalen t par aucun caractre morbide particulier. L'opinion qu'elles ont habituellement un caractre erotique ou hystrique est errone. Cette conclusion dcoule dj de la varit de la pathognie. La maladie sexuelle, lorsqu'elle cause des rgles profuses, de la leucorrhe, etc., ne produit dans la plupart des cas qu'un affaiblissement gnral de la constitution qui, par la suite, constitue une prdisposition aux

nvroses

et

aux psychoses.

Dans

d'autres cas, l'affection gnitale trouve cette prdisposition dj existante, l'accentue et devient la cause accessoire de la maladie. Son effet alors peut tre a). Psychique, en tant qu'elle produit la strilit avec la dpression morale
:

qui en est
p).

la consquence. Directement nerveux par l'irradiation rflexe des excitations utrines, allant directement l'organe psychique, ou par voie indirecte par influence vaso-motrice ou encore par l'intermdiaire d'une neurasthnie sexuelle. Dans le premier cas, on observe gnralement de la paranoa avec dlire primordial erotique expansif ou de perscution, parfois aussi de la nymphomanie. Les cas de maladie occasionne par le vaginisme et

clatant aprs
Schiile) ont la

la dfloration

(dmonomanie,

folie

erotique hallucinatoire,

mme

origine.

du second genre aboutissent pour la plupart des mlancolies qui prennent un cours aigu, des manies avec trouble profond de la conscience et des dlires erotiques ou, comme quivalent de ces derniers,
Les maladies
des dlires religieux et

dmonomaniaques.

Les psychoses provoques par la neurasthnie sont la paranoia avec dlire de" perscution physique ou la dysphrenia nevralgica ainsi que la folie raisonnante chronique et mlancolique. La constitution nvropathique

comme
y).

condition tiologique de la maladie

quand

celle-ci a

une origine

nerveuse, est chose plus que probable,

mon

avis.

Trouble humoral {)ar la production de l'anmie. Ici on observe presque exclusivement des mlancolies, et comme Schle {Handb., p. 281 le fait remarquer, souvent avec dlire du pch et dmonomanie. A propos des maladies sexuelles, nous devons aussi parler de la menstruation et de ses anomalies comme causes d'alination mentale.
j

'

Brierre, Trait de la menstruation.

Le mme, Annal, md. psychol..XV,


2,

p. 574.
f.

Frese, Petersburger med. Zeilschr., 1861,


15, p. 457.

p. 126.

Schlager, Allri. Zeilschr.

Psych.,

L. Mayer, Die Menstruation im Zasammenhang mil psycJiisc/ier Stcirung dans Beitrf/e zur Geburtsh. et Gyncol. von der Gesellschaft der Geburtshilfe in Berlin,

Storer, Insanify of women. V. Krait, Arch. f. Psych. VIII, fasc. 1. PSYCHIATRIE. 15


1872.

Schrder, Allg. Zeilschr.

f.

Psych.,

30, 31.

226
Ici

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

encore on peut admettre ime pathognie psychiqQe, humorale et nerveuse. L'absence du processus menstruel amnorrhe) peut se faire sentir psychiquement en produisant la peur d'une maladie grave et ingurissable ou de la gravidit (Mayer). Le trouble humoral se produit quand des rgles profuses amnent l'anmie et crent par l une prdisposition la maladie ou bien accentuent cette dernire si elle existe, ou encore agissent comme causes accessoires. Les cas les plus importants sont ceux d"origine nerveuse. Pour les comprendre,
il

faut tenir

compte du
le

menstruel met

fait que mme physiologiquement le processus systme nerveux central dans un tat d'irritabilit

excessive et diminue la force de rsistance contre les excitations (Schrder, Ziemssen's Handb., X, p. 30o). Si le systme nerveux a dj naturellement une prdisposition nvropathique, s'il est tar et dsquilibr, alors le processus menstruel normal suffit, lui seul, pour provoquer des troubles dans l'organe nerveux central, troubles qui, selon la gravit de la tare, se manifestent sous forme d'une lgre migraine ou sous forme d'tats psychopatiques des plus graves. Il y a mme des cas o le retour rgulier del priode menstruelle amne des troubles psychiques et donne lieu une vritable folie priodique. Ce n'est pas Thmorragie menstruelle, mais l'irritation nerveuse complexe des nerfs ovariens due l'ovulation qui est importante; cela ressort des cas o les paroxysmes reviennent la priode menstruelle sans que l'hmorragie menstruelle se produise. Le phnomne nerveux doit probablement provenir des troubles vaso-moteurs du cerveau, produits par action rflexe par les nerfs ovariens.

Dans quelques

cas rares,

on a observ

la folie

(ordinairement la

folie

furieuse aigu) conscutivement la suppression subite de l'hmorragie menstruelle, suppression cause par l'effroi ou par le froid, et l'on a admis la menstruatio suppressa comme cause de folie. Il est admissible qu'une congestion collatrale vicariaute du cot du cerveau tablisse cette connexit. Mais ordinairement la psychose et la menstruatio suppressa sont les effets simultans d'une mme cause et ont une origine vaso-motrice. L'amnorrhe chronique elle-mme qu'on accuse souvent d'tre la cause de la psychose, ne l'est pas, du moins au point de vue somatique elle n'est qu'un phnomne accessoire d'une maladie ^ui a pour cause commune avec elle un trouble dans le dveloppement, ou une maladie des parties gnitales, ou une cachexie, ou un trouble gnral de la nutrition.
;

Affections des organes gnitaux chez

Vhomme

'.

et

Elles jouent

un

rle tiologique

bien insignifiant et sont ordinairement les symptmes d"un tat nvropathique congnital ou d'une nvropathie acquise par excs sexuels,

souvent par onanisme.


Tel est surtout
1

le cas

pour

la

spermatorrhe

l'impuissance. Le trouble

l'excellent travail de Curschmann, Ziemssen's Handb., LX, p. 360. Arch. gnr., 1860, sept, et oct. (sur la spermatorrhe).

Comparer

Lisle,

LES CAUSES DE LA FOLIE

227

mental rel (mlancolie, mlancolie hypocondriaque) ne se rencontre dans ce cas probablement que sur le terrain d'une forte prdisposition congnitale ou acquise. L'impotentia psychicacoeundi, qui se manifeste chez les individus affaiblis sexuellement, qui se dfient de leur puissance par suite

de l'chec qu'ils ont subi lors de leur premier cot, et chez qui la honte du premier insuccs agit comme ide d'entrave et comme ide obsdante empchant tout succs pour l'avenir, est dj par elle-mme un phnomne
pathologique. Il faut encore rappeler, comme digne d'attention, la mlancolie hypocondriaque qui se produit parfois chez certains individus nvropathes affaiblis par les excs sexuels avec l'ide dlirante qu'ils sont syphilitiques, ide provoque par des excoriations inofensives, par la balanite, la blennorrhagie, etc.

EXCES SEXUELS
L'importance des abus gnitaux dans l'origine des neuro-psychoses et des psychoses n'est pas mince, ce qui se comprend de soi-mme quand on considre les rapports importants qui existent entre le systme nerveux gnital et les autres rgions nerveuses y compris celles qui sont du domaine psychique. Les troubles des fonctions sexuelles de mme que ceux de la
digestion, exercent

une influence norme sur

l'tat d'esprit

qui alors est

presque toujours dprim et a souvent un caractre hypocondriaque trs prononc. Les abus sexuels peuvent provoquer une prdisposition la maladie psychique, l'accentuer si elle existe dj, et en outre agir comme causes accessoires. Le phnomne intermdiaire dans la pathognie des maladies nerveuses et des maladies psychiques est reprsent par une neurasthnie provoque par l'abusus veneris. Le cas le plus dfavorable, c'est quand cette neurasthnie acquise se joint une prdisposition qui existait dj originairement. Tel est cependant
le cas

de

nombre d'individus

tars, parce
et

se manifeste avec

une prcocit

que chez eux une force anormales

l'instinct gnital
et

souvent d'une

manire perverse avec incitation se satisfaire dans ce sens. Ici l'abus sexuel est moins une cause qu'un symptme ou du moins un phnomne conscutif un tat morbide, de mme que dans les cas o une maladie psychique dj existante (manie, dmence paralytique ou snile) amne aux
abus sexuels.

Dans l'apprciation tiologique de chaque cas


fait clinique.

il

faut tenir

compte de ce

Les maladies psychiques survenant par abus sexuels, proviennent d'un tat neurasthnique et vont de pair avec les symptmes de
cette dernire affection.

Les excs sexuels provoquent d'autant plus facilement une maladie psychique que celui qui se livre ces excs est trs jeune ou qu'il a dj atteint le senium. Ce qui est encore d'une importance capitale, c'est la gravit de la 228 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GNRALES DE LA FOLIE tare, s'il y en a une. Cela dpend encore beaucoup de la manire dont on
satisfait ces excs sexuels.

Les excs naturels dans les plaisirs sexuels ont une action moins funeste que les excs contre nature. Leur influence est directement puisante
i" et
'

ordinairement crbrale. Les femmes supportent mieux les abus

probablement parce que chez elles l'acte sexuel n'entrane pas une mise contribution aussi intense du systme nerveux que chez l'homme.
sexuels,
le senium prcoce, la dmence paralytique, des mlancolies graves avec nuance hypocondriaque peuvent se dvelopper sous l'influence puisante des excs de cot, mais ordinairement d'autres causes auxiliaires agissent aussi. Un agent important pour la femme, est le cotus interruptus et le cotus reservatus. Il mne une neurasthnie sexuelle avec les dangers que comporte

Des crbrasthuies graves,

pour l'intgrit psychique. Ce qui est beaucoup plus nuisible et, au point de vue tiologique, beaucoup plus important, c'est la dbauche sexuelle contre nature, particulirement la masturbation ^ La cause en est probablement que souvent cet abus coexiste avec une constitution nvropathique, que souvent il est pratiqu un ge trs jeune et d'une manire excessive et qu'il reprsente une excitation inadquate et non physiologique du systme nerveux. C'est surtout le cas dans l'onanisme psychique o l'jaculation est provoque par l'excitation de l'imagination (reprsentation de scnes lascives). L'effet de l'onanisme consiste dans la production d'une nvrose gnitale (pollutions) qui s'tend la moelle lombaire et qui amne la neurasthnie
cet tat
2

gnrale.

Sur ce terrain prdispos aux psychoses

se

dveloppent par la suite

diverses causes accessoires. D'aprs les observations assez nombreuses que j'ai faites jusqu'ici, il est probable que presque toujours il faut encore,

outre ces causes, une constitution nvropathique originaire (tare)) et que, chez les individus non tars, les excs d'onanisme ne dpassent gure le domaine de la nvro-psychose asthnique. Les observations des gyncologues, des neurologistes et des alinistes nous apprennent que dans le sexe fminin aussi la masturbation (voir plus bas observation LV) est souvent pratique et d'une faon prjudiciable. Les affections qui en rsultent ne semblent gure diffrer essentiellement de celles qu'on observe chez l'homme. En se basant sur cette faiblesse irritable du systme nerveux central due l'onanisme (neurasthnie), la pathognie des psychoses onanistes peut

donc
1'^'

tre varie. Elle est psychique par l'intermdiaire des causes accessoires psychiques. Ce sont des ides spontanes de repentir, de honte, la peur des con1

Flemming, Psychosen,

p. 541.

>'eumann, LeJirb. der Psych.,


Ellinger, Ibid., 6.

p. 136.

Plagge,

Memorabilien,

1863, VIII.
-

Ellinger, Zeitschr. f. Psych., 2. p. 151.

V. KrafTt, Ih!d., 31.

Flemminp, Psychosen,
science, 1868, juillet.

Ritchie, Lancet, 1.81.

Maudsley, Journ. of ment,

Skae, Ibid.,i8~i.

LES CAUSES DE LA FOLIE 229 squences du vice jointe la conviction pnible de n'y pouvoir renoncer par
propre force. Ces motions peuvent tre aussi provoques par la lecture de certains livres populaires dont l'auteur, par esprit de spculation, dcrit avec exagration les consquences de la masturbation. En outre, chez les candidats au mariage, l'impuissance relle ou relative, organique ou psychique, rsultant de la masturbation, peut devenir la cause psychique de
sa
la

psychose.

Dans

ces cas il se produit des mlancolies avec une forte empreinte nosophobique, avec crainte du tabs, de la phtisie, des vsanies, selon les symptmes prdominants de la neurasthnie accessoire. 2" L'intermdiaire est de nature somatique quand il survient des causes affaiblissantes (nourriture insuffisante, insomnie, maladie physique, surmenage intellectuel ou physique, etc.). Le caractre du type morbide parat ici essentiellement dtermin par les lments constitutionnels qui l'ont provoqu. Si ces tares sont peu graves, il se produit de la stupidit ou des tats mentaux comme de simples psycho-nvroses d'puisement. Sur la base dgnrative (peut-tre mme sans cela, quand il y a onanisme excessif un ge trs jeune), il se dveloppe des tats de dmence primaire et progressive. Il peut se manifester, dans ce cas, des tats dlirants, hallucinatoires, raptus, dlires primordiaux, phnomnes catatoniques,

des tats d'excitation allure

maniaque avec des

actes impulsifs.
:

Dans

de dgnrescence apparaissent bientt l'imbcillit morale, la perte des sentiments thiques et esthtiques (malpropret, penchant pour les choses rpugnantes), indiffrence de coeur absolue et aboulie avec terminaison par l'idiotie la plus complte. Comme autres maladies de nature nettement dgnrative, nous devons encore citer certains cas de paraoa et d'alination mentale avec ides
cet tat

obsdantes.

Comme phnomnes

cliniques qui se rencontrent plus ou moins dans


:

toutes les psychoses sexuelles, on peut citer les symptmes de la neurasthnie, ensuite les hallucinations olfactives d'un caractre rpugnant

(excrments, odeur de cadavre, etc.) qui manqueut rarement. Les pileptodes et ceux dits catatoniques ne sont pas rares non plus.

symptmes

MANQUE DE SATISFACTION SEXUELLE^ On le considre souvent comme la cause de nvroses


mais dans
il

et de psychoses, ne produit certainement d'effet que chez les nvropathes tars et les cas d'instinct gnital d'une force anormale. Ces deux conditions se trouvent souvent runies chez les individus tars. L'homme est plus expos ce danger que la femme, puisque de son naturel il a des besoins sexuels plus grands que celle-ci. Quand on dclare que la cause d'une
*

V. Kralt, Ja/irblicher. f.

Marc, traduit par v Idler, I, p. 233, II, p. 137. Psychiatrie, VIII, fasc.

Bail,

Leons cliniques, p. 577.

et 2.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE psychose chez la femme est Fabstineiice sexuelle, ou ferait bieu d'examiuer de prs si ce n'est plutt la non-ralisation de sa vocation de mre et d'pouse et partant la non-satisfaction de ses besoins sociaux et thiques
230

qui dans ce cas a t dcisive. Le rsultat de l'motion sexuelle non apaise par une satisfaction temporaire, consiste en une surexcitation de la sphre gnitale (rections, hyperhmies) et plus tard en une surexcitation de tout le systme nerveux. La non-satisfaction de l'instinct peut ici provoquer un vritable rut
allant jusqu'aux tats de satyriasis et de nymphomanie, ou du moins donner lieu des dlires hallucinatoires'. Du reste, chez les individus tars, les suites de l'abstinence sont analogues celles de l'onanisme.

Une neurasthnie gnrale

se

dveloppe

et

des tats de mlancolie (hypocondrie), de obsdantes.

la

sur cette base se produisent paranoa et des folies avec ides

GROSSESSE, ACCOUCnEMENT, PUERPERIUM, LACTATION^ A ct des influences dbilitantes dues aux excs sexuels chez les hommes ou doit tout de suite classer les phnomnes affaiblissants de la grossesse et de la puerpralit chez la femme. Ils ont chez elle une importance quivalente celle du surmenage, si dangereux chez les hommes, et ils constituent une cause prdisposante ou accessoire de la maladie chez
17,8 p. 100 des

femmes

alines qu'on envoie dans les asiles.


les les cas oles processus agents tiologiques des maladies

La prdisposition a une importance comme dans tous


physiologiques deviennent
mentales.

Fiirstner a trouv une prdisposition hrditaire dans 61,7 p. 100 des cas qu'il a traits, Rippiug seulement dans 44,2 p. 100. Par contre, cet

observateur reconnat comme suffisante et dcisive la prdisposition acquise, c'est--dire les effets affaiblissants et antihyginiques de la vie des usines laquelle la majorit de ses malades taient exposes. Comme causes prdisposantes d'une grande porte notons, outre le germe hrditaire, la constitution nvropathique, la chlorose, l'anmie, les accouchements frquents et difficiles, la lactation continue pendant une longue priode, les maladies graves, les rgles profuses, bref toutes les causes capables d'affaiblir la constitution. La folie la plus frquente est la folie puerprale (9,2 p. 100 de toutes les alines reues l'asile), ensuite la folie de la priode de lactation (5,6 p. 100), enfin la folie des femmes enceintes
(3,1 p. 100).

i
'

La

folie de la grossesse
le

ne se dclare ordinairement que dans les trois


II,

Comparer

cas rapport d'aprs Biiffon par Mac-Ideler,

p. 137.

Zola, dans son

roman La Faute de Vabb


2

Moiiret, parat avoir song ce cas. Ripping, Geisfessforungen, etc., 1S77 (avec de nombreuses citations des ouvrages speiau.\}.

Schmidt, Arch. f.Psych., XI,

fasc. 1.

LES CAUSES DE LA FOLIE 231 derniers mois de la gravidit. Ripping attribue une grande valeur tiologique aux changements dans la circulation crbrale (anmie) produits par
de l'utrus et l'intercalation du courant placentaire, ainsi qu'aux altrations chimiques du sang qui se produisent pendant la gravidit. La frquence des cas de maladie chez les femmes devenant enceintes en dehors du mariage s'explique par les conditions de vie malheureuse que la plupart subissent de mme que par les proccupations que leur donne le souci de l'avenir. La forme morbide que prend la folie de la grossesse est ordiuairement la mlancolie, rarement la manie*. L'alination mentale, trs rare d'ailleurs, qui se dclare dans les premiers mois de la grossesse, est gnralement de courte dure et d'un pronostic favorable. La folie qui clate dans les derniers mois ne disparat point avec l'accouchement, mais se transforme souvent aprs les couches en manie. La dure moyenne de la maladie est neuf mois; les rechutes dans les grossesses suivantes sont
les liquides trs frquentes, ^" Les troubles psychiques - qui surviennent pendant ^accouchement sont transitoires, ils vont de pair avec un trouble profond' de la conscience.

Ce sont des motions pathologiques qu'on observe le plus frquemment dans ce cas, surtout chez les femmes qui accouchent d'enfants illgitimes, motions causes par leur situation d'abandonnes, par la honte d'avoir perdu l'honneur sexuel, la peur prouve aux symptmes prcurseurs de l'accouchement, le souci de l'avenir; on rencontre aussi des tats d'excitation furieuse avec dlire causs par la douleur de l'enfantement et suivis d'puisement, de mme que des cas de manie transitoire, des dlires hystrique, pileptique, de l'clampsie avec dlire.

3" Folie puerprale.

La pathognie

est obscure. L'tiologie


:

montre

l'existence de causes prdisposantes qui sont ou une constitution hrditaire nvropathique, ou une chlorose, des anomalies de l'utrus, l'influence affaiblissante de maladies somatiques graves antrieures, les pertes de sang, la lactation prolonge, les couches qui se suivent trop rapidement; mais ces causes proviennent aussi en partie de Tinfluence dprimante produite
et, chez les femmes non maries, honte, l'inquitude pour l'avenir, etc. Comme causes accessoires, on peut noter les motions, la mastite, les maladies fbriles somatiques, etc. La suppression des lochies ou du lait que les profanes incriminent gnralement, n'est qu'un symptme et non pas une cause de la maladie. Les causes accessoires de la folie qui se dclare pendant les premires semaines sont les hmorragies, la mauvaise nourriture et une mauvaise dittique, les motions, le commencement de la lactation, la mastite, l'inflammation de l'utrus et de ses annexes; dans les maladies qui clatent

par par

la la

peur qu'inspire l'accouchement

Schmidt a trouv la manie chez 31,3 p. 100, la mlancolie chez 54,9 p. 100, la folie chez 10 p. 100, la dmence paralytique chez 5,8 p. 100. L'auteur de cet ouvrage a, sur 5 cas, constat 4 mlancolies et 1 dm. parai. 2 V. Krafft, Die transitorischen Slurungen des Selbstbewussteins Erlangen, 1868, p. 116.
'

221

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


la

de

sixime semaine, ce sont les troubles causs par le les mnorrhagies. Les recherches faites par Ripping et Schmidt montrent la grande influence exerce par les troubles de la nutrition (diminution de poids) dans le puerperium, car la diffrence de poids constate chez certaines malades entre le dbut et la fin de la maladie variait jusqu' :29 kilogrammes, e la psychose ne disparaissait qu'avec l'augmentation du poids du corps. La folie puerprale clate le plus frquemment entre le cinquime et le dixime jj-jr du puerperium. Elle ne constitue point une forme spciale de l'alination mentale. Il n'est pas exact de l'appeler manie puerprale. Toutefois la manie est la forme la plus frquente que prend la folie puerprale
la

quatrime

retour des rgles

et

notamment

'.

Dans les deux premires semaines du puerperium on a observ des cas de manie transitoire, de fivre puerprale avec dlire, de dlire d'inanition, des psychoses puerprales (gnralement manie ou folie, plus rarement mlancolie, parfois aussi de la dmence primaire et gurissable). La proportion de la manie la mlancolie est ici environ de 3 pour i. Les troubles psychiques qui se montrent dans les dernires semaines du
puerperium consistent en manies ou mlancolies.
Les symptmes prodromiques sont parfois ceux d'une dpression mlancolique, qui cependant n'est que lgrement marque et se borne une dpression morale et un penchant pleurer mais ordinairement les symptmes sont ceux d'une exaltation maniaque (inquitude dans les mouvements, air aiair, affluence d'ides, loquacit,

Manie puerprale.

insomnie). Ce qui est surprenant c'est la courte dure du stade prodromique et l'insignifiance des symptmes en comparaison de ceux des psychoses analogues non puerprales. Quand ce stade prodromique a dur de un plusieurs jours, il se dveloppe rapidement une folie furieuse allant jusqu' l'acm, marche continue

mais rmittente. Dans le dlire de

grand

rle. Elles

furieuse et cas une folie hallucinatoire (Frstner). La dure de la maladie est de six huit mois, mais il y a aussi des cas abortifs. Le pronostic est assez favorable. Si la maladie se termine par la gurison, la malade a ordinairement une phase de stupeur qui ne parat manquer que dans les cas lgers (avortements). Le souvenir de cette phase de profond puisement intellectuel est incomplet. Ensuite la malade reprend ses sens tout d'un coup ou peu peu. La manie puerprale n'a pas de symptmes spcifiques. Il est inexact
Schmidt a trouv la manie chez 48 p. 100, la mlancolie chez 38,9 p. 100, la folie chez .^,5 p. 100, la dmence aigu chez 5,5 p. 100, la lolie circulaire chez 1,4 p. 100. L'auteur de cet ouvrage a, sur 38 cas, constat 17 manies, 4 mlancolies, 10 folies hallucinatoires, 1 paranoa, 6 dmences aigus.
'

la manie puerprale les illusions des sens jouent un ouvrent ordinairement la srie des symptmes de la folie sont tellement au premier plan qu'on pourrait songer dans ce

LES CAUSES DE LA FOLIE 233

le dlire ait un caractre erotique prdominant. Ce qui la distingue des manies non puerprales, c'est la courte dure du stade prodromique, l'insignifiance des symptmes psychiques prodromiques, de sorte que la maladie dbute comme si elle tait primaire et s'accentue rapidement jusqu' l'acm; la manifestation primaire des illusions des sens et la prpondrance de ces dernires dans le tableau morbide (Fiirstnerj. En gnral, ce sont des formes graves de la folie furieuse avec trouble considrable

que

de l'intelligence. La longue dure et l'intensit de la maladie expliquent aussi, ce qui d'ailleurs a t relev par Furstner au point de vue du diagnostic, qu'au lendemain de la manie le stade d'puisement et de stupeur ne manque jamais. La mlancolie puerprale, qui est plus rare, a un pronostic moins favorable; il faut aussi plus de temps pour qu'elle arrive rsolution, en moyenne neuf mois. Ici encore il faut remarquer un fait frappant le trouble profond de l'intelligence d videmment l'puisement, et la nuance de dmence du tableau clinique. Schmidt fait remarquer que dans ce cas les malades sont distraites, moroses, rveuses, oublieuses, irrflchies, que les
:

hallucinations sont frquentes et les accs d'angoisse intercurrents. Aprs l'avortement, quand il cause des pertes de sang considrables, la folie puerprale peut aussi se dclarer. Celle-ci, comme en gnral les alinations provoques par les troubles aigus de la nutrition crbrale fanmie), est caractrise par des illusions des sens nombreuses, notamment par des illusions visuelles. Les convulsions ne sont pas rares non plus dans ce cas. Le pronostic est favorable. Ripping value la dure moyenne cinq mois.

La folie des femmes qui allaitent a probablement toujours une base anmique. Les accouchements difficiles, les maladies gnrales ou locales agissent comme causes prdisposantes. L'allaitement trop prolong et trop intense, ne rpondant pas aux forces de la femme, sont des causes dcisives. La psychose se dclare rarement avant le troisime mois. Comme tableau clinique, la manie prdomine avec une grande frquence; on rencontre plus rarement la mlancolie'. Le pronostic n'est pas dfavorable, mais moins bon que dans la folie puerprale. La
4" Folie de la lactation.

dure moyenne de la maladie est de neuf mois dans


asiles.

les

hpitaux

et les l'explication

L'importance pratique de ce groupe tiologique de psychoses sera lgitime de la permission que nous prenons de faire ici quelques

remarques thrapeutiques. Au dbut du traitement on doit avant tout visiter minutieusement le corps et appliquer le thermomtre, pour ne laisser passer inaperus aucun des processus puerpraux ou fbriles s'ils existent.

La base videmment anmique des psychoses qui


cas exige qu'autant que possible on prescrive la Schmidt a trouv 42 p. 100 de manie, iO p. 100 de mlancolie,
*

se

malade

produisent dans ces le repos au lit

6,7 p. 100 de dmence aigu, 3,4 p. 100 de dmence paralytique. L'auteur de ce livre a constat, sur 2'J cas, 12 cas de manie, 6 de mlancolie, 3 de folie, 1 de dlire aigu.

234
et

le refus de prendre de la nourriture. Les lavements de pancratine de viande par le systme Leube peuvent rendre ici quelques services. Au point de vue des

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE une bonne nourriture. On ne doit pas tolrer trop longtemps

mdicaments,
de

les toniques, surtout le fer

(comme
le

l'albuminate,

le

peptonate

fer, le fer dyalis), l'extrait

de noix vomique,
le vin, la bire

quinquina

(extrait

mou) dans du vin de Malaga,

sont indiqus.

L'insomnie n'est gure influence avec succs que par la morphine ou plutt par l'extrait d'opium. Le meilleur effet est produit par les spiritueux, surtout la bire; l'occasion aussi par l'hydrate de chloral ou la paraldliyde
(en lavements), les

enveloppements humides,

de camphre. Quand l'anmie n'est pas trop grande


fluxion vers le cerveau, des bains tides.

les injections souscutanes et qu'il y a


il

notamment avec

agitation cardiaque,

faut essayer

On

surveillera la mtamorphose rgressive des organes gnitaux et leur fatigue frquente par la masturbation la suite des excitations sexuelles

priphriques.

Quand

les rgles reviennent, elles sont souvent profuses, ont ainsi une action affaiblissante et causent des rechutes. Il est alors ncessaire d'empcher temps par des moyens connus (ergotine, hydrastis) ces pertes de sang qui ne sont pas ncessaires.

FOLIE PAR INTOXICATION

ALCOOL Parmi toutes


*

les

substances qui ont sur

action dltre, l'alcool, pris en trop

le systme nerveux central une grande quantit, tient le rang le plus

important.

devenu une plaie populaire (pidmie alcoolique) qui non seulement appauvrit les individus et mme les peuples, mais porte aussi de graves atteintes leur prosprit morale, intellectuelle et somatique. Le penchant consommer l'alcool est renforc par l'habitude, et l'hrdit qui contribue la conservation de cet usage contract par habitude; elle agit directement ou indirectement, car la faiblesse de constitution produite chez les descendants par l'abus de l'alcool chez les ascendants, les
L'alcool est
la consommation des boissons alcooliques (Bar). L'impulsion consommer de l'alcool, ne sur cette base, reste souvent l'tat latent, jusqu' ce que le systme nerveux devienne asthnique par suite d'une maladie grave aigu ou chronique, par suite d'motions, etc. -. En dehors des accidents nombreux, crimes, suicides, maladies ner-

amne, pour ainsi dire instinctivement,

'

Map;nan,

De

Valcoolisme, Paris, 1874.

Bhm,

Ziemssen's Handb., XV.

Biir,

Der

AlkohoUsmiis, Berlin, 1878 (excellente monographie). 2 C'est d'une manire analogue que les individus prdisposs sont arrivs l'abus de la morphine, du chloral, de l'opium. Il est surprenant de voir quelles doses normes de ces substances sont souvent supportes dans la neurasthnie. LES CAUSES DE LA FOLIE 235 veuses graves, qu'il provoque directement ou par lirdit, l'abus de l'alcool est aussi un agent tiologique important dans l'origine de certaines maladies mentales (alcoolisme chronique et psychoses qui se dveloppent sur cette base, puis pilepsie et dmence paralytique).

Suivant l'tat social, la nationalit, le climat, etc., le nombre des alins a paru varier entre 1/9 et i/3 des personnes reues dans les asiles, sans comprendre ces ivrognes invtrs, en pleine dcadence physique et intellectuelle, et qui, au dtriment de la famille, de la moralit et de la scurit
publiques, circulent encore librement. C'est par des procds bien difrents que l'alcool produit ses effets nuisibles sur le systme nerveux central. En premire ligne il faut considrer l'action directe de l'alcool sur le cerveau, action qui, au point de vue
clinique, est en partie excitante, altre les tissus, et qui, d'autre part,

amne
vaisseaux

une paralysie vaso-motrice. Alors les petits vaisseaux se dilatent, les plus grands subissent une dgnrescence athromateuse, ce qui
favorise les apoplexies.
L'effet paralysant sur les

vaisseaux se manifeste par l'agrandissement des voies vasculaires (tonus abaiss), par l'obstruction lymphatique, par la migration des globules blancs du sang et par l'paississement de l'arachnode et de la pie-mre, ainsi que par la prolifration des granulations pacchioniques. Souvent aussi il se produit de lapachymuingite hmorragique. Par l'effet excitatt qu'il produit sur le coeur, l'alcool provoque d'abord des fluxions qui sont encore aggraves par l'hypertrophie du myocarde. Dans les stades suivants le myocarde subit la dgnrescence graisseuse, ce qui, avec la paresse vasculaire et la dgnrescence athromateuse des vaisseaux, provoque des troubles dans la circulation.

La nutrition de l'organe psychique souffre indirectement du changement


de composition du sang (hydrmie, diminution de la fibrine), de mme que des troubles profonds de l'alimentation gnrale, des troubles de la mutation intraorganique causs par la dgnrescence graisseuse des organes (le foie), le catarrhe chronique de l'estomac avec dgnrescence graisseuse des glandes stomacales, la cirrhose du foie, la nphrite chronique interstitielle et parenchymateuse. Mais l'alcoolisme agit aussi psychiquement par les conflits sociaux dans lesquels il entrane l'ivrogne, par la ruine de sa prosprit financire, de son bonheur familial, de son honneur civique. Enfin il y a encore une circonstance qui mrite l'attention c'est que souvent la boisson est un moyen pour teindre les chagrins, les soucis, les
:

remords, et alors deux facteurs tiologiques puissants se trouvent runis pour produire l'alination mentale. Nous avons dj signal combien l'alcool amylique est plus dltre que l'alcool thylique qui est beaucoup moins dangereux. L'absinthe, si rpandue en France et en Suisse', a aussi une action particulirement dltre.
contrarits, les
*

Magnan, De

l'alcoolisine, Paris, 1874.

Le

mme, Annal, md.

psych., 1874, p. 302,

et

Gaz. md., 1869,

5.

236

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


.,

Souvent aux prjudices causs par

les excs alcooliques s'ajoutent des troubles somatiques faim, froid, misre) et psychiques (rixes, dangers une existence de vagabond et d'aventurier passe dans la misre, le libertinage et les privations. Souvent cette existence aventurire ainsi que le penchant l'abus des boissons alcooliques constituent dj des symptmes de maladie mentale (imbcillit avec instincts pervers, folie morale Au point de vue tiologique, les excs dans la consommation de l'alcool agissent en partie comme cause prdisposante, car ces abus affaiblissent le systme
.

nerveux central

et

pour ainsi dire


;

le

transforment anatomiquement (alcoolisme

chronique), de sorte qu'il est dou d'une force de rsistance moindre aux causes accessoires d'autre part, les excs alcooliques agissent comme causes accessoires sur tout cerveau dj prdispos d'une manire quelconque. Cette prdisposition peut tre due une tare hrditaire, une faiblesse fonctionnelle, suite de dbauches, de maladies puisantes, de lsions de la tte, de maladies organiques du cerveau, d'affections douloureuses boire

pour noyer

le

chagrin

Dans
et

un seul excs alcoolique peut provoquer une psychose; car dans la plupart de ces tats prdisposants il n'existe qu'une faible force de rsistance contre l'effet de l'alcool qui est directement toxique
ces circonstances

paralyse

les

vaisseaux.

Quand

une psychose dj existante {mlancolie, manie, dmence paralytique), ils l'accentuent la dpression mlancolique devient une mlancolie active et un raptus mlancolique, l'exaltation maniaque devient de la folie furieuse). Les psychoses, l'origine desquelles l'abus de l'alcool joue un rle tiologique, prsentent, ainsi que la varit pathognique et l'importance de l'lment causal le font prvoir, un tableau clinique vari cependant il est indniable que-, quand l'abus de l'alcool est la seule cause de la maladie ou la cause prdominante, le tableau morbide revt un caractre clinique spcial et alors on a parfaitement le droit de parler de psychoses alcooliques. Leur description appartient la pathologie spciale et sera faite dans le chapitre sur l'alcoolisme chronique et ses complications. Dans les cas o l'abus alcoolique n'a que la signification d'une cause occasionnelle et n'est pas la seule, les psychoses qui en rsultent ne prsentent aucun symptme spcial. Tout au plus trouve-t-on, quand les excs alcooliques ont t ccimmis la veille de l'explosion ou durant les troubles psychiques, en dehors des traces dune intoxication alcoolique, des hallucinations pisodiques qui par elles-mmes sont trangres au tableau clinique de la maladie et qui rappellent les dlires des sens de l'alcoolisme chronique, surtout ceux du delirium tremens, donnant ainsi une nuance particulire la maladie. Quand les excs alcooliques ont t la seule cause occasionnelle ou la cause prdominante chez un individu tar hrditairement, ou par lsion de la tte ou par un autre phnomne quelconque, les symptmes par euxmmes ne permettent pas de conclure la nature alcoolique du cas,
les excs alcooliques concident avec
;

LES CAUSES DE LA FOLIE 237 moins qu'o ne trouve des traces de l'intoxication alcoolique,

et certaines visions de spectres, d'animaux, de diables, etc. Mais la marche de ces cas qui pour la grande majorit voluent d'une manire aigu, clatent brusquement et se rsolvent aussi subitement, indique au moins la nature symptomatique de la maladie. S'il y a eu plus de phnomnes de fluxion du cot du cerveau et si l'on envisage ces symptmes d'ensemble avec les autres, il est au moins probable que l'origine de la maladie a pour cause prdominante lalcool.

AUTRES POISONS
Opium. Ce que l'abus de l'alcool en dtraquant les nerfs et en menant la dgnrescence psychique produit en Occident, l'abus de l'opium le produit chez les Orientaux et les Chinoise Le cannabis indica haschich produit aussi des dlires et des troubles

mentaux. Des troubles psychiques rares


de
la

et plutt accidentels rsultent de la consommation jusqaiamc, de la cigu, du datura stramonimn de la belladone-, des champignons rnneu.r. Lors de remploi eu mdecine de Vatropine^, on a aussi observ des troubles psychiques. Ainsi Micha, en prescrivant longtemps l'atropine aux
,

pileptiques auxquels il donnait des doses allant jusqu' 1 centigramme, a constat de l'abrutissement intellectuel, de l'apathie, un langage hsitant, de la difficult prononcer certains mots, une lgre titubation, de la maladresse des mains, une lgre anesthsie. Kowalevv^sky a observ une psychose due l'atropine (folie hallucinatoire chez un individu atteint d'une maladie des yeux et auquel ou avait fait une instillation d'atropine. Aprs l'emploi d'une grosse dose, le malade a vu des rayons lumineux, des animaux, un peuple en foule. Sur son corps rampaient des insectes. Le malade tait tout entier ses hallucinations. A la suite se manifestrent les symptmes ordinaires de l'empoisonnement par l'atropine. La gurison eut lieu au bout de dix jours grce au traitement
)

par la morphine. Les observations d'autres spcialistes de mme que les miennes nous apprennent que la cocaine qu'on emploie notre poque pour faire abandonner l'usage de la morphine et aussi comme tonique, peut provoquer des troubles psychiques dlire hallucinatoirej quand on s'en sert pendant longtemps et des doses dpassant une certaine mesure 0,3 par jour *.
'

et
^

Morel, Trait des //f/nresceixces, Paris, \Sbl. Voir le livre de l'auteur intitul Tninsitor. Sturungeii des Selbslbeiruss/seins, p. 40 suivantes.
:

Micha, Gaz. des hpil., 1861.

Kowalewsky, Alhjein.
37.

Zeilschr. f. l's/jch., 3G,

p. 431.

Schmit etRank, Derl. Klin. Woclienschr., iSSo,

Obersteiner, Wiener med. Presse.

1885, 40.
:^38 Il

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GE.XRALES DE LA FOLIE

se dveloppe un vritable marasme physique et intellectuel. Souvent il se produit alors pisodiquement des dlires nettement toxiques qui pour la plupart consistent en hallncinations visuelles et auditives et prsentant beaucoup d'analogies avec celles de l'alcoolisme dlire de perscution, jalousie morbide, visions de petits animaux, etc.)- Je n'ai jamais vu de

comme on en voit parfois chez les morphiniques, bien que, ordinairement, je cesse brusquement la cocane. On possde des observations analogues en ce qui concerne Yaci.de salicylique
dlire d'abstinence,
'
.

jour 9

Un homme de vingt-cinq ans est atteint de pleursie il prend chaque grammes de salicylate de soude au bout de quelques jours il se
;
;

produit un dlire hallucinatoire d'abord gai et ensuite de nature terrifiante. Le malade voit un chafaud, entend son arrt de mort, sent des personnes qui se couchent sur lui. D'o peur, dpression, angoisse de la mort. Aprs cessation du salicylate de soude, les hallucinations disparaissent au bout de huit jours, mais pendant plusieurs semaines encore il reste une lgre anxit et de l'apathie. On a vu souvent des troubles psychiques se produire pendant le traitement par Viodofonne. Ces psychoses iodoformiques- doivent tre considres comme des dlires toxiques. Les principaux symptmes sont Fmotivit, l'incohrence
: :

des hallucinations terrifiantes allant jusqu'au dlire furieux. Dure de plusieurs jours et mme de plusieurs semaines. Dans la plupart des cas, gurison rapide aprs cessation du traitement iodoformique; parfois mort par paralysie de l'oblongata. Au point de vue du diagnostic l'odeur iodoformique de l'haleine et la recherche des sels d'iode dans l'urine ont une grande importance. Les troubles psychiques causs par le seir/le ergot^, qui se manifestent quelquefois d'une manire pidmique, sont connus depuis longtemps. Parmi les onze cas dcrits rcemment par Siemens, il y en avait dix ayant le caractre de la stupeur, un prsentait le tableau de l'incohrence hallucinatoire toxique aigu 'marche rapide, nombreuses hallucinations de

nature terrifiante). Les cas de stupeur taient caractriss par une grande hbtude du sensorium et par une apathie gnrale des fonctions intellectuelles,
avec crampes pileptiformes.

En mme temps il y avait de la cachexie, suppression des menstrues, disparition du rflexe du genou, souvent aussi ataxie des extrmits et
des syllabes. Comme prodromes de la stupeur on a trouv souvent des troubles sensoriels, de l'angoisse prcordiale, de l'excitation dlirante furieuse avec amnsie. Sur onze cas, neuf gurisons et deux dcs. La thrapeutique consista en dite fortifiante, vin lourd et bains chauds. On a souvent observ que la consommation exagre du tabac'', de

'

Obersteiner, Wiener KUnik, 1886. fvrier. ^Vagner, Wien.Klin. Wochenschr., 1888, 38. Citalions des ouvrages spciaux, Zeitschr. f. Psych., 40, fasc. 3, p. 436.

Siemens. Arch.

f.

Psychiat., XI, fasc.


fdiSC.
i

et 2.

Tuczek,

/tV/.,

XIII, fasc. 1.

Wichter, Arch. f. Psych., X.

(Citations).
n'"'

Laskievicz, Psych. Cenfralkl., 1878.

p. 107.

Clinens, Deutsche Klbilk, 1872,

27, 28.

Stucgocki, Thse de Paris, 1867.

LES CAUSES DE LA FOLIE 239 mme qu'elle provoque des maladies nerveuses (angine de poitrine, neurasthnie,
amblyopie), peut aussi produire des maladies mentales (surtout

de

la paralysie).

Richter a trouv des douleurs de

tte, de l'irritation spinale, de l'aniblyopie, de l'angine de poitrine en connexit avec des anomalies de l'tat d'esprit. On a chercli la pathoguie dans le trouble de la nutrition centrale (anmie) par l'eiet de la nicotine qui resserre les vaisseaux (excitation du centre des nerfs vasculaires dans la moelle allonge) et dans les troubles trophiques directs. Le pronostic est favorable dans le cas d'abstinence; la thrapeutique consiste en iodure de potassium, hydrothrapie et lectrothrapie. Parmi les mntih'es vgtales il faut encore mentionner le mais qui, frelat ou pris comme nourriture exclusive (haute Italie), produit souvent les phnomnes de la folie dite pellagreuse (mlancolie avec impulsions au suicide, dlire d'inanition, tats de faiblesse psychique, etc.). On a vu natre aussi des troubles psychiques par abus du chbrofonne^, troubles qui sont probablement produits par la paralysie vaso-motrice et par la diminution de l'activit du coeur et de la pression du sang que provoque le chloroforme. On observe des dlires et mme des formes graves durables et dgnratives (manie priodique, moral insanity). L'abus du chloraP exerce d'une manire analogue une action nuisible sur la vie psychique, probablement par trouble de la nutrition, diminution de l'nergie cardiaque et de l'nergie du centre vasculaire. Certains individus prsentent une immunit tonnante contre ce poison. Mais chez beaucoup l'usage continu du chloral renrl l'esprit morose, amne une dpression et un abrutissement intellectuels. A plusieurs reprises on a, en supprimant la dose habituelle d'hydrate de chloral, vu clore des dlires hallucinatoires ayant les allures du delirium tremens. J'ai not des phnomnes tout fait analogues dans l'abus de la paraldhyde. Chez un individu qui en consommait quotidiennement 35 grammes, il y eut du tremblement, diminution de la mmoire et de la vivacit intellectuelle. Il y eut des symptmes analogues dans un second cas o la consommalion quotidienne pendant un an environ allait 40 grammes. Lorsqu'on supprima la paraldhyde, il se produisit un tat rappelant le delirium tremens. qui dura peu prs cinq jours et se compliqua d'un accs pileptique
'

grave.
'

i[orel.

Trait

des-

dgiieresc, p.

1.d7.

Lombroso, Kllnische BeUnif/e zur

Psi/rliiafrip.

dition allemande par Fraenkel.


hpit., 1857, 10.
-

Cazenave, Vl'nion ynd., 1851,

9b, 104. et

Monifeur des

Billod, Annal,

md.

psijcli., 1859, p. 161.

TeiUeu.x, Ibid., 1866, p. 177

^Vebster, Insanihj from chlovoforni. Jouvn. of psychol. met/., 1850, avril.


1852, n 15.

Fleischel,

Wiener med. Wochenschr., Bchner (chez Iluxeman,


p. 358.
l.

Bhm,

Zienissen's

Handb., XV,

p. 139.

Handb.,

c, p

682).

Merie, Med. Times, 1855, nov.

f.

Schiile,

Svetlin, lasc. 5,p. 256.


^

Wiener med.

Presse, 1882, 47, 48.

Uelim, Zeilschr.

Psych., 42,
Friedreic/is

Rehm,.Irc/.
ter,

f.

Psych.,
1.

X.VII, fasc.

(citations d'ouvrages}.

Voir

Grahammer,

Bill

1887, fasc.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les efiets nuisibles produits par l'abus de V absinthe et des huiles thres de cette catgorie occasionnent des dlires toxiques graves, semblables ceux des alcooliques, avec des ides de perscution et de l'agitation furieuse; ils ont t dj tudis plusieurs reprises par les mdecins
240
'

franais.

Gauthier (i'^iw/- clinique sur l'absinthisme chronicpie, Paris, '188^),aobserv dans les cas d'abus continu d'absinthe irritabilit, changement de caractre, faiblesse psychique, dlires avec hallucinations surtout visuelles et auditives, ayant un caractre encore plus terrifiant que dans l'alcoolisme chronique; en outre tremor, crises pileptiques, surtout lors d'accs rpts, baisse rapide de la puissance sexuelle, hyperesthsie et douleurs rhumatismales
:

pendant

la nuit,

rarement des anesthsies.

Chez les ouvriers qui manient beaucoup le plomb peut qu' ct des phnomnes plus ou moins somatiques de l'empoisonnement chronique, la sphre psychique soit souvent aussi atteinte. Les prdispositions individuelles, le genre de vie, les causes affaiblissantes, comme les excs alcooliques et sexuels, sont ici importants
Poisons mtalliques^.
et le

mercure,

il

se

comme

causes accessoires.

Psychoses saturnines^.

On

les

rencontre assez souvent chez les peintres


:

mineurs tantt avec tantt sans autres phnomnes d'intoxication saturnine. Bartens cite comme prodromes amaigrissement,
eu btiment
et les

troubles gastriques, teint terreux, bords des gencives couleur d'ardoise. Il y a en mme temps des troubles sensoriels (vertiges, maux de tte, tintements d'oreilles, troubles du sommeil, dpression psychique, sentiment d'oppression, irritabilit allant jusqu'au dlire lmentaire de perscution, par moments hallucinations terrifiantes. Des accs pileptiques, des paralysies, des convulsions, des tremblements peuvent constituer les prodromes de la maladie. Il y a aussi des cas aigus de dlire hallucinatoire transitoire (folie saturnine,

manie saturnine

transitoire,

Wunderlich) qui

se produit spontanment

ou qui succde une stupeur prodromique hallucinatoire.


l'apoge de la maladie
il

y a des accs de fureur avec excitation crbrale et insomnie. Dans la plupart des cas la dure ne dpasse pas quelques jours. Dans les cas favorables la terminaison se fait par un profond sommeil ou par stupeur; dans d'autres il se produit une volution vers l'incohrence chronique ou une issue fatale avec phnomnes pileptiques et

comateux.
Les psychoses saturnines chroniques sont des formes de la folie toxique hallucinatoire ou des types morbides qui se rapprochent de trs prs de
la paralysie.
'

Motet, Considrations sur Valcoolisme, Paris, 18o9. Falk, Wirchow's Handb.,

Legrand du

Saulle,

La

Folie,

p. 540.
-

Il, p.

21i.

Naunyn, Ziemssen's Handb.,

p. 278.

^Bltger et Gellhorn, Zeitschr.


Ibid., 39, p. 240.

f.

Psijch., 26. p. 224.

Bartens, Ibid., 37.

"Ullricb,
p. 5"21.

Snell, Ibid., 41, p. 400.

Devouges, Ann. md. psychoL, 1150,


f.

Rgis, Ibid., 1880., sept.

Monakow, Arch.
241

Psych., fasc.

2.

LES CAUSES DE LA FOLIE

Bartens a observ six cas de folie. Il y avait des hallucinations en quantit (hallucinations de la vue, de l'oue, de l'odorat, du got), du dlire de perscution terrifiant, trouble grave d'intelligence au point de ne plus se rendre compte de la situation et de l'entourage, accs d'angoisse avec tentatives de suicide. En mme temps baisse rapide de la nutrition et troubles moteurs. Il n'y eut gurison que dans un seul cas. Les psychoses saturnines pseudo-paralytiques commencent d'une faon aigu avec des malaises sensoriels (maux de tte, abasourdissement), de l'insomnie, de
l'angoisse prcordiale, des hallucinations visuelles terrifiantes, dlire de perscution et d'empoisonnement, de sorte que cet tat (ivresse du plomb, Bail) ressemble s"y mprendre certaines phases aigus de l'alcoolisme chronique. Aprs une dure plus ou moins longue de ces phnomnes d'excitation aigus, il se dveloppe une dmence, des troubles paralytiques, du marasme; mais dans les cas avec terminaison heureuse (sur dix cas que Rgis cite d'aprs des documents franais, il y aurait eu huit gurisons), ces symptmes disparaissent au bout de quelques mois. Les indications pour le diagnostic diffrentiel entre la paralysie saturnine et la paralysie ordinaire, sont fournies par l'tiologie, par la teinte

terreuse de la peau et de la figure, la coloration ardoise des gencives, les phnomnes toxiques aigus, l'arrive rapide de la maladie son apoge, le trouble particulier de l'intelligence qui ne prsente point le lger dsordre de conscience du paralytique, mais qui parat plutt une entrave intellectuelle qu'une dfectuosit, un trouble d'ensemble des phnomnes sensoriels plutt qu'une perte gnrale des fonctions corticales allant jusqu' perdre la conscience des notions de temps et d'espace. Observation
IV. Paralysie saturnine progressive.

Roschker, quarante-un ans,

clibataire, pas de prdisposition hrditaire, autrefois sain,

menant une

vie trs

sobre, n"a jamais eu de lsions la tte, n'a pas eu la syphilis

non

plus.

Il

a depuis

des annes un emploi trs fatiguant fabrique de wagons.

comme
il

broyeur de blanc de cruse dans une


a des malaises cardiaques et

Depuis deu.x ans, son sommeil


constipation tenace.

est troubl,
le

une

Au commencement du mois de septembre


terme

oublieux;

il

ne pouvait souvent trouver

1880, il devint distrait, propre et balbutiait par

moments.
maigrissait vue d'oeil, son teint devenait terreux; il se sentait de plus en plus faible. Depuis le 12 octobre il tait devenu incapable de travailler cause de la baisse rapide de ses forces physiques et intellectuelles. Le 26 octobre il se plaignit d'avoir des tnbres devant les yeux, d'tre pris de
Il

vertige, d'une vive douleur de tte dans la rgion frontale, de sentir ses glaces au point de ne pouvoir rien tenir. Il devenait somnolent, laissait cuillre de sa main, couler le manger de sa bouche on le fit mettre au dormait pas et se frottait sans cesse le front.
:

mains comme tomber sa


lit. Il

ne
:

Le

27, on le transporta l'hpital. Il tait lgrement soporeux. Temprature 38, 5. Pas de paralysie. Le 28, il devint agit, temptant parce qu'on lui donnait trop peu manger, ne reconnaissant pas son entourage; il voyait des brigands, se disait vol et voyait des figures noires, menaantes. PSYCHIATRIE. 16

242

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


29,

pour dlire inquiet. dlire de perscution vague; incohrence grave. Pas de phnomnes de paralysie des extrmits, pas de troubles de la sensibilit. Temprature : 38, 7. Pouls 76, lent; tension des artres. Pupilles peu dilates, ragissent; mine fatigue, dmente; figure un peu congestionne.
Le on l'amne
la clinique psychiatrique

Le malade

est dlirant, prsente


:

du

Quand

la congestion cesse, le teint devient terreux. Les muscles des lvres sont parsis. Fort tremblement des lvres, de la langue et des mains; dents entoures d'un lisr gingival ardois. La parole est un peu balbutiante, avec pauvret de mots, avec aphasie et ataxie labiale bien caractrises. Le malade s'imagine tre dans une cave; il prend le garde-malade pour un bniste, cherche du bois, se remue comme en somnolence, toujours en geignant, dchire le linge. Dmarche raide, un peu chancelante. Rflexes des genoux normaux. Le 2 novembre on donne au malade 1 gramme d'iodure de potassium et des bains. Temprature normale. Aucun symptme vgtatif. La conscience s'claircit un peu, il fait remarquer lui-mme qu'il a eu la tte un peu malade. La dmarche est encore un peu incertaine; cette incertitude n'augmente point quand on lui bande les

yeux.

La force musculaire est conserve partout. L'examen lectrique fait constater un tat normal. Au cours du mois de novembre, le malade est calme et se rend compte de son tat. Tous les processus intellectuels s'accomplissent lentement et difficilement. La dmarche devient plus assure, l'aphasie disparat; il a meilleure
mine; le lisr ardois des gencives diminue. Au mois de dcembre, amlioration des fonctions psychiques; l'ataxie labiale la parsie de la lvre droite persistent toujours. Le malade se rend compte de
et

sa

maladie. Le 13 dcembre, le malade chez qui on continue le traitement par l'iodure de potassium est renvoy aux soins de sa famille. L'amlioration progresse encore au dbut. Le malade est calme, rang, capable de faire de petits ouvrages la maison. On lui donne irrgulirement de l'iodure de potassium et finalement on ne lui en donne plus du tout. Lors de l't 1881 il y a exacerbation. Le malade est devenu oublieux, il a perdu les notions des mouvements les plus simples; il est redevenu inquiet pendant la nuit; il a eu, il y a deux mois, des accs d'angoisse avec l'ide hypocondriaque qu'il est tout raide, qu'il prit, qu'il reste enfonc dans la glace. A l'occasion de ces accs, il avait des hallucinations terrifiantes de la vue et entendait un tintamarre terrible.

Au mois

d'aot le malade fut troubl compltement; il se promenait sans conscience nette, tait souvent pris de peur, se plaignait que son corps s'tait tout h fait ramolli. Le langage tait devenu tranant, balbutiant. Le 23 novembre 1881, il fut de nouveau reu l'asile. Il a conscience du temps et des lieux; il se souvient de son sjour de l'anne passe l'asile, il reconnat qu'il est malade et croit que sa maladie provient du plomb qui s'est concentr dans sa tte. C'est pour cela qu'il est devenu fou et qu'il a vu des hommes noirs. Son cerveau, dit-il, est maintenant toujours chaud, il est tout fait tamis . Grande faiblesse psychique; tous les efforts psychiques lui sont devenus trs difficiles et ceux d'ordre suprieur peine possibles, mais sa dmence n'est pas la dmence ordinaire du paralytique; il s'agit plutt d'un ensemble de symptmes aphasiques (amnsie, aphasie ataxique, surdit des mots), d'une ccit d'me qu'on peut constater nettement. Le 17 janvier 1882, le malade est intern l'asile des alins. La dchance physique et intellectuelle se prononce de plus en plus, l'incertitude de la parole, sa

LES CAUSES DE LA FOLIE 243


dmarche lourde, un peu nonchalante, par moments
les accs congestifs avec agitation psychique qui se manifeste par des hurlements et lui fait dchirer les objets, ne permettent gure de distinguer dans son dernier stade le malade d'un paralytique

ordinaire; mais il est remarquer qu'au mois de mai encore, l'occasion de la visite d'un mdecin qu'il n'avait pas revu depuis neuf mois, il l'a reconnu et cette poque il avait encore conscience du temps et des lieux.

Au mois de
mort
le

juin, le

malade

fut pris de
:

symptmes de

phtisie

pulmonaire;

il

est

24 aot 1882. Autopsie leptomningite diffuse chronique; hmatome de la dui'e-mre; oedme et atrophie crbrale; hydrocphalie interne; encphalite des corps stris; tuberculose pulmonaii'e.

Naunyn dcrit comme symptmes de l'empoisonnement mercuriel chronique* du systme nerveux central, une grande irritabilit psychique pour les impressions extrieures, une timidit extraordinaire, embarras, anxit, insomnie avec tendance aux hallucinations (rthisme mercuriel), simultanment avec les phnomnes de mercurialisme
Psychoses mercarielles. (anmie, catarrhe intestinal et stomacal, salivation, tremor). Ces tats peuvent donner lieu au dveloppement de la manie, de la mlancolie
et

de

la faiblesse

psychique.

Bromisme -. L'usage continu de fortes doses quotidiennes de sels de brome, dpassant 6 grammes, peut, vers la troisime semaine, amener une intoxication bromique. Cet empoisonnement produit une baisse de l'nergie du coeur (effet de
:

la

potasse?) et de l'corce crbrale. Les symptmes de l'intoxication par le brome sont au dbut faiblesse musculaire, tremblements, disparition des rflexes du palais et du larynx. Alors se manifeste la stupeur qui peut aller jusqu' la dmence la plus profonde (perception profondment trouble par l'inexcitabilit des centres corticaux). Le tableau clinique qui peut avoir beaucoup de ressemblance avec les tats avancs de la dmence paralytique, est complt par l'aphasie amnestique, un langage balbutiant, une dmarche titubante, une parsie gnrale avec conservation de la sensibilit cutane, par une figure abrutie, une baisse du tonus musculaire, une teinte ple et cachectique, une diminution considrable du poids du corps, un pouls rare et irrgulier, de la faiblesse cardiaque, des troubles gastriques, la ftidit de l'haleine, lenduit fuligineux des lvres et de la langue. Hameau et Falret ont observ des dcs causs par la paralysie du coeur ou par la paralysie des centres nerveux. Quand on supprime Tusage du brome, les symptmes disparaissent au bout de huit quinze jours. La dite fortifiante, les boissons spiritueuses, les injections de strychnine ont un effet favorable. Les enfants supportent le brome relativement mieux que les adultes, les femmes moins bien que les

hommes.
'

Naunyn,

Zlemsseti's Handb., p. 306. Zieinssen-s Handb.,


t.

Falk, WirchoiD's Handb.,

2, p.

135.

Bhm,

XV,

p. 22.

Lbden,

Zeitschr.

f.

Psych., 31, fasc. 3,

Butticher, Ibid., 35.

Voisin,

Truil de la paralysie gnrale, p. 298, Irrenfreund.


1880, 5, 6, 7.

2tt

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


toxiques.

Gaz

Dans

cette catgorie rentre


et les

Toxyde de carbone qui,


i

dcs nous l'apprennent, provoque une liyperhmie crbrale allant jusqu' l'apoplexie et au ramollissement. Eulenberg a observ de la manie transitoire comme consquence de lintoxication
ainsi
les

que

expriences

par l'oxyde de carbone; Simon a observ de Fencpbalomalacie, qui parfois ne se dclarait que quelques semaines aprs, prcde par des maux de tte et des vertiges. Moreau prtend avoir constat une intoxication cbronique par l'oxyde de carbone cliez les boulangers, les cuisiniers, etc., intoxication qui parfois, pendant des annes, se manifeste par de l'hyprmie crbrale maux de tte, pression aux tempes, tintements d"oreille, manque d'apptit, faiblesse musculaire et, selon lui, cre la prdisposition grce laquelle des causes minimes (notamment l'ivresse) amnent l'closion de la maladie proprement
dite dlire saints. tats

vague de perscution avec illusions auditives


plus rarement dlire d'empoisonnement

et visuelles

ces

pbosphnes, anges,

avec hallucinations olfactives dsagrables). Reste encore savoir

si

morbides doivent tre mis uniquement sur le compte du gaz oxyde carbonique ou si ce ne sont plutt les troubles caloriques joints l'ivrognerie qui interviennent pour une grande part.

Sulfure de carbone

~.

L'inspiration de cette substance trs employe

dans

fabriques de caoutchouc, a produit d'aprs Delpech, et deux cas d'aprs Voisin.


les

un

cas de trouble psychique,

Les symptmes taient maux de tte, surdit, vertige, hallucinations visuelles et auditives, fourmillements et douleur pongitive dans les extrmits, dpression mlancolique suivie de manie avec hyperesthsie psychique gnrale et insomnie.
Intoxications autochtones
le fait
.

Pour

tre

complet

il

faudrait encore rappeler

les intoxications peuvent tre amenes par les produits de dcomposition de la mutation intraorganique, par la rtention de ces produits dans l'organisme ainsi la rtention des urines produit de l'urmie (somnolence, coma, accs pileptiquesavec tat post-pileptique psychique);
;

que

des tats d'excitation avec coma conscutif se produisent dans le diabte on a essay de les attribuer l'actonmie la dpression psychique se
;

montre aussi

la suite

de la cholmie (ictres).

Un phnomne

bien curieux c'est la cachexie strumpriva-^. c'est--dire l'anmie profonde, la cachexie et la torpeur intellectuelles qu'on observe la suite de l'extirpation des glandes thyro'ides, surtout chez les individus trs jeunes. La suppression des glandes thyro'ides dont la fonction consisterait transformer les produits de la mutation intraorganiques et les rendre inoffensifs. serait la cause de ces phnomnes.
*

Hirt, Krankheiten der Arbelfer. 1873, p. 32.


p. 41 et

Eulenburg, Die Lehre von den schcidllchen


I,

Gasen,
^

121. Simon, Arch.

f.

Psych.,
le

intellectuels

dus l'intoxication lente par Voisin, Jnn. md. psych., 1884, mai. Wagner, Wiener med. Bldtter, 1884.

p. 263. iloreau, Des troubles gaz oxyde de carbone. Paris, 1876.

TROISIEME PARTIE
MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES

CHAPITRE PREMIER
MARCHE ET DURE DE LA FOLIE
les symptmes, c'est la marche d'une maladie qui constitue le phnomne le plus important. L'alination mentale, comme les maladies du cerveau, prsente des modes d'volution et des terminaisons diverses

Aprs

qu'on peut tablir par voie empirique. En rsum, l'alination apparat comme un trouble chronique de l'organe psychique, trouble dont l'volution dure des mois et mme des annes cependant, il y a aussi par exception des psychonvroses, des formes aigus et subaigus, de sorte que l'volution de la maladie ne dure que quelques semaines.
;

I.

Folie chronique et subaigu.


:

Elle peut voluer


oc).

accs isol ^). Avec retour priodique des accs. 1 AlTNATIOX mentale CnRONIQUE ET SUBAIGU COMME ACCS ISOL Comme dans toute autre maladie somatique d'une longue dure on peut ici distinguer aussi des prodromes, un stade de dveloppement del maladie et un stade terminal. Pour le mdecin aliniste le stade des prodromes - est de la plus grande
; '

Comme

Esquirol, Maladies mentales.

Morel, Traite' des mal. ment.,


p. 107.

p.

460.

Fairet, Leon.t

cliniques, p. 27, 305, 333.

Uagonet, Trait,

Schiile,

Handb.,

p. 464.

Emminghaus,

Psi/chopathol.,p. 276.
2

Witkowsky, Berl. Klin. Wochenschr.,

1876, 52. the

Moreau, Annal, md psychol., 1852, p. 157.

Winslow, Obscure diseuses of

brain.
f.

Hecker, Volkmanns Sainmlung Klin. Vortruf/e. n" 108.

Miiller, Allf/em. Zeitschr.

Psych., p. 33.

246

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


Il

jeter un coup d'oeil sur la pathognie de la en faisant reconnatre temps le danger, la possibilit d'arrter chez l'individu l'explosion du mal. La psychiatrie ne sait que peu de choses positives sur les phnomnes prmonitoires de l'alination mentale. Tant que la mdecine mentale ne

importance.
maladie,
il

permet de

offre,

devenue le bien commun de tous les mdecins praticiens, ce stade important passera inaperu, sans tre tudi, et la pathognie ainsi que la prophylaxie resteront l'tat de pieux dsirs. Ce n'est que quand la maladie fait explosion et qu'elle stimule les souvenirs et fait rflchir aux antcdents, que des rminiscences vagues et incompltes fournissent une compensation bien pauvre pour suppler l'absence de l'anamnse scientifique. Ainsi les recherches scientifiques sur l'incubation restent ordinairement restreintes aux observations faites par les alinistes dans les asiles lors des rcidives et du retour priodique des accs. Quand on se trouve dans des conditions d'observation favorable, faite de bonne heure par des spcialistes comptents, on voit toujours, contrairement
sera pas l'opinion des profanes et des
la

mdecins non alinistes qui considrent

maladie

comme

clatant subitement, qu'il y a


et,

fonctions crbrales

un trouble des dans un sens plus lev, des fonctions psychiques,

trouble remontant des semaines, des mois et mme des annes, et qui a prpar lentement l'closion de la maladie. Les premiers signes discrets du trouble psychique sont souvent trs difficiles distinguer, mme pour les spcialistes, de certaines fluctuations de l'tat d'esprit, de l'irritabilit d'humeur, du got et de la capacit au travail, oscillations qui restenfencore dans le domaine de la sant psychique. Il y a encore cette circonstance que mme certains tats d'esprit psychiques et certains modes de raction nettement prononcs et nettement
.

anormaux peuvent
dpression

tre

rsultant de troubles constitutionnels


et irritation

simplement un rflexe passager et sans ou localiss, par exemple

signification,

psychiques dans les affections des voies digestives, manque d'nergie dans l'anmie et la chlorose, incohrence et inconstance psychiques au moment de la pubert. Bien que ces phnomnes admettent des interprtations multiples et qu'ils soient insignifiants dans certaines circonstances, ils prennent de l'importance quand le sujet a une tare hrditaire ou qu'il prsente les signes d'une constitution nvropathique. D'autres fois, l'importance de ces phnomnes anormaux est rduite par ce fait que des vnements antrieurs fcheux les laissent subsister comme l'effet d'une raction qui est encore du domaine physiologique. C'est alors l'intensit et la dure insolite de ces troubles motifs qui donnent les premiers soupons sur l'existence d'une cause pathologique. Assez frquemment, il est difficile d'apprcier cet tat de choses, parce que la psychose en voie de formation ne se dveloppe pas chez une personnalit parfaitement normale auparavant au point de vue psychique, mais elle n'apparat que comme l'accentuation de penchants et d'instincts bizarres, d'excentricits
paresse intellectuelle
et

MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 247 qu'on a remarqus depuis longtemps (hypertrophie du caractre), et parce que l'individu ne diffre qu'au point de vue quantitatif de son ancienne
personnalit. Enfin, il faut encore songer ces cas

non

rares
les

d'une nvrose gnrale

et se

dveloppe avec

la psychose provient anomalies psychiques

lmentaires particulires cette dernire. Le tact mdical et l'exprience spciale seront souvent seuls capables de faire diagnostiquer le dbut de la mlancolie l o un homme inexpriment ne verrait que de la chlorose, d'interprter la paresse comme une absence morbide de volont, la simple nervosit d'une hystrique comme une affection morale, les effets de la surexcitation crbrale comme les prodromes de la dmence paralytique, etc. Comme fait tabli par l'exprience, on peut formuler cette thse que la folie chronique ne dbute pas par des troubles dans la vie des conceptions (ides dlirantes, illusions des sens), mais par des troubles motifs, par des
tats d'esprit

anormaux

et

par un changement de l'motivit.

L'opinion de Guislain que l'alination mentale dbute par un stade mlancolique, n'est exacte que dans un sens restreint. La crainte, l'irritation, la dpression d'humeur qui prcdent si souvent l'explosion de la maladie mentale, ne peuvent pas tre toujours interprtes dans le sens de la mlancolie. La dpression peut tre de nature physiologique, c'est-dire produite par une cause dprimante qui a un rle tiologique ou bien elle peut tre de nature patliologique, mais reprsenter un phnomne
;

de raction produit par le pressentiment et la crainte d'une maladie mentale, par des phnomnes d'arrt dans les reprsentations, par la conscience de l'incapacit psychique. Dans beaucoup de cas de manie, dans tous les cas de folie et de paranoa et aussi dans d'autres formes de dgnrescence psychique, on n'a constat aucun prodrome mlancolique. Par contre dans les cas qui se dveloppent sur une tare, la transition vers le domaine pathologique s'accomplit lentement, imperceptiblement et presque exclusivement par une gradation quantitative de l'ancienne personnalit, accentuation des sentiments, tendances et dsirs anormaux dj existants, ou parfois brusquement la suite d'une cause accidentelle; la date de l'invasion de la maladie peut tre tablie nettement quand l'alination mentale n'a pas son origine dans une prdisposition morbide, quand elle n'est pas favorise par un germe latent ou acquise par une cause accidentelle puissante. A ct du changement des fonctions affectives dont nous avons dj parl et qui peut s'accentuer jusqu' amener une transformation complte du caractre, il y a des troubles essentiels dans la forme du processus
reprsentatif (entrave, difficult penser, reprsentations obsdantes). Ce n'est que plus tard que se produisent des troubles dans la nature de la conception, des associations d'ides nouvelles, tranges, pnibles ou surprenantes qui, souvent dj, veillent, au dbut de la maladie, le pressentiment et la crainte de l'alination mentale. Souvent ces nouvelles ides se manifestent dans la vie des songes, avant que les tats d'esprit et les
248

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

reprsentations morbides se manifestent nettement et de faon pouvoir tre exprimes par des paroles l'tat de veille. Comme dans les songes, la communication intellectuelle avec le monde extrieur cesse; les processus morbides du cerveau qui est sur le point de devenir malade, de mme que les sensations troubles qui y sont envoyes par les organes priphriques, se manifestent sans obstacle; d'abord dans la sphre inconsciente

de la vie psychique. Il y a, en outre, des maux de tte, des vertiges, des troubles du sommeil, de la lassitude et de la paresse intellectuelles, de l'irritabilit d'humeur ou de l'indiffrence morale, de l'apathie ou de l'inconstance, comme premire expression des troubles de la nutrition et de la circulation qui commencent se produire dans le cerveau. Comme symptmes des troubles des processus vgtatifs qui accompagnent les prcdents, il y a souvent des troubles gastriques, de l'anorexie, le dsir de mets qu'on n'avait jamais dsirs autrefois et de substances dont on n'avait jamais us jusque-l
(alcool).

Comme
il

expression du trouble gnral de

la

fonction des centres nerveux

se produit un sentiment de malaise gnral, semblable, la veille de l'closion, au malaise d'une maladie fbrile grave, sentiment de faiblesse physique, lassitude, hyperesthsie sensitive et sensorielle, sentiment de

chaleur.

La transformation de l'tat psychique se traduit de bonne heure par des changements dans l'expression des yeux, de la physionomie et de
l'attitude.

phnomnes prodromiques existent plus ou moins dans tous les cas d'alination mentale chronique qui se dveloppent chez une personnalit autrefois saine mais avec la marche de la maladie, ils dpendent de la lorme de l'affection spciale qui est en voie d'volution. L'arrive l'apoge de la maladie a rarement lieu brusquement dans l'alination mentale marche chronique elle s'accomplit le plus souvent successivement, par l'accumulation et par l'accentuation des symptmes
Ces
; ;

prodromiques. La folie chronique, semblable en cela aux autres affections crbrales et nerveuses, prsente des alternatives de rmissions et d'exacerbations. Ces alternatives peuvent tre attribues en partie aux variations du degr d'excitabilit de l'organe nerveux central par les irritations morbides (puisements priodiques, irritabilit augmente par le concours de toutes les excitations variations qui sont d'ailleurs causes par l'volution de la maladie; elles peuvent tre aussi ramenes des phnomnes
,

pisodiques
;

du tableau clinique

'angoisse prcordiale chez les

mlancoliques)

cette oscillation

dpend probablement aussi des conditions

cosmiques extrieures. Les phnomnes physiologiques intercurrents exercent encore une influence, ainsi que le prouvent les exacerbations qui

se produisent presque rgulirement l'poque de la menstruation chez les personnes tares et les personnes atteintes de maladies de l'utrus. Parfois on rencontre (chez certains mlancoliques et dans certaines maMARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 249 nies, dans la dmence snile et paralytique) une alternative rigoureusement

typique et priodique des symptmes et des sries de symptmes, alternance qui se produit en un jour ou dans l'intervalle de plusieurs jours, et qui presque toujours pourrait tre considre comme de mauvais augure.
sa

De mme que la folie chronique se dveloppe lentement, de mme mtamorphose rgressive est successive et graduelle, avec des rmissions

qui deviennent de plus en plus profondes et srieuses. L'amlioration psychique peut concider avec celle des fonctions somatiques (alimentation, sommeil, retour des rgles, etc.); elle peut leur succder, mais elle
les

prcde rarement.
;

symptmes diminue les ides dlirantes, s'il y en a encore, deviennent plus ples, plus fragmentes, et sont branles par le pouvoir de critique que le malade vient de rcuprer les illusions des sens deviennent plus rares et plus ples. Le got au travail, le penchant
L'intensit des
;

reprendre ses anciennes habitudes se rveillent nouveau. Mais souvent il faut encore bien du temps pour que, aprs les diverses recrudescences et aprs avoir surmont des tats de torpeur et d'puisement intellectuels, l'ancienne personnalit finisse par se reconstituer. Un coup d"oeil rtrospectif sur la marche gnrale des maladies mentales montre ce fait intressant qu'il y a des psychoses qui prsentent une marche progressive ct d'autres qui, aprs avoir atteint leur point culminant, restent stationnaires avec quelques oscillations, et qui, quelle que soit leur dure, ne se terminent jamais par les tats secondaires de faiblesse psychique. Tel est le cas pour certaines psychoses motives constitutionnelles 'par exemple la mlancolie constitutionnelle) avec caractre raisonnant, et, dans une certaine limite, pour les formes de la paranoa. Parmi les psychoses marche progressive, il y en a qui ont une marche
typique,
et d'autres

une marche atypique.

Les premires (vesania typica, Kahlbaum) ne se rencontrent que chez les individus qui ont une lourde tare. Elles commencent par une mlancolie qui passe Ttat de manie et qui arrive la gurison ou un tat de faiblesse
intellectuelle secondaire folie secondaire, imbcillit
i

-.

Ces diffrentes
les stades

formes morbides reprsentent alors en quelque sorte


maladie typique (psychonvrose).
Psychoses combines^ clinique de ces cas

d'une

important pour la comprhension c'est la runion d'autres formes d'alination une maladie mentale dj existante qu'elles viennent compliquer dans ce cas, les deux ou trois maladies combines
fait trs et

Un

qui n'est

connu que depuis peu,

suivent chacune leur

marche sans

s'influencer l'une l'autre.

Bien entendu, il ne s'agit point, dans ce cas, des symptmes alternants d'une psychose circulaire, ni des symptmes successifs d'une vsanie typique, ni de l'volution des phases d'une maladie complique, comme par exemple la dmence paralytique il s"agit de la simultanit de deux
;

'Siemens, Arch. 2o0

f.

Psych., X,

fasc. 1.

Maguan, De

la

coexlslence de jilusieurs

dlires. Arch. de Neurologie. 1" anne, n 1.

OU
ces

mme

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE plusieurs formes de maladie chez un mme malade, chacune de formes ayant une volution indpendante Tune de l'autre.
,

Ahstraction faite des psychoses cpi se dveloppent sur le terrain prexistant d'une imbcillit (moral insauity ou de la faiblesse mentale acquise les cas de Siemens on doit citer comme exemples, d'aprs les observations et d'aprs les rapports publis jusqu' aujourd'hui i Des cas de parano'ia avec folie pisodique menstruelle observation personnelle;, avec paralysie Billod, Ann. Med. Pstjch., 1879, sept.: parano'ia masturbatoire laquelle s'ajoute la paralysie Hoestermann, Ally. Zeitschr. f.Psych., 3^, fasc. 3 et 4. trois cas de parano'ia avec paralysie,; des paralysies auxquelles s'ajoute une parano'ia hallucinatoire deux observations personnelles parano'ia avec mlancolie intercurrente (observation personnelle avec manie priodique observation personnelle) La folie pileptique avec trouble mental du caractre de nature non pileptique Magnan, cas n" 8, folie pileptique avec dlires postpileptiques, ct de cela paranoa avec dlire de perscution et des grandeurs; le trouble pileptique disparait la suite du traitement par le bromure de
, :
; ; ,

^'-'

potassium (cas

n"- 9 et 10

de Magnan, semblables au prcdent

la folie
;

pileptique combine avec la folie circulaire (observation personnelle; folie pileptique laquelle s'ajoutent plus tard des ides obsdantes et du dlire alcoolique Magnan, cas n'^1^); folie pileptique et paralytique (Westphal. Berl. Klin. Wochenschr., 1877, 9; folie pileptique et paranoa (Gnauk, Arch, f. Psych.., XII, 2 cas, 3, 4); dlire pileptique et delirium tremens observation personnelle; Magnan, observation n' 1, 2 et 3); alors le souvenir des faits pileptiques manque, mais celui des faits du delirium
;

tremens peut subsister) 3'' Des cas de psychoses et de folie alcoolique abstraction faite des cas frquents o les excs alcooliques influencent et colorent de manie alcoolique le tableau clinique fondamental, par exemple la manie, la mhmcolie,
;

paranoa chronique hallucinatoire et dlire alcoolique n'^" 3 et 5) dipsomanie et delirium tremens (Magnan, cas n* 6 et 7;. Nous ne pouvons nous engager ici dans les explications et les hypothses forces que Magnan nous donne. La connexit se montre de la faon la plus nette dans la combinaison des psychoses avec la folie alcoolique. La dure de la folie chronique se prolonge, dans les cas de gurison, pendant des mois entiers et mme des annes. La dure du stade d'acm de la maladie ne dpend pas de celle du stade prodromique; par contre celle de la convalescence est habituellement en proportion de la dure et de la violence du stade d'acm. Les terminaisons de la folie chronique peuvent tre la gurison ', des tats stationnaires ou progressifs de faiblesse psychique, l'intermission, c'est--dire la disparition des symptmes, la mort. La gurison est une
la paralysie;;

(Magnan, cas

Autrefois on voyait ces gurisons se produire souvent avec des excrtions dites critiques mais il s'agissait l probablement du rtablissement des fonctions trophiques et scrtoires, rtablissement qui a lieu avec la disparition de la maladie crbrale.
*
;

MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES

2ol

terminaison frquent dans les psychonvroses. Quand elle n'a pas lieu, il se produit dans ce cas des tats de faiblesse psychique. Dans la paranoa, les intermissions ne sont pas rares. La mort peut tre cause par le processus de la maladie lui-mme qui se propage aux centres
vitaux (dmence paralytique, dlire aigu, dmence snile) ou indirectement par l'puisement, par l'inanition qui suit la maladie, par tuberculose par suite de l'insuffisance de la respiration, par le suicide et les
accidents.

Folie chronique avec retour priodique des accs ^ Le changement pathologique et durable du cerveau qui est la base de la maladie, se manifeste ici d'une manire analogue l'accs de la fivre intermittente, par le retour priodique des paroxysmes psychiques (ordinairement la manie, plus rarement la mlancolie, ou les deux combins
2

pour devenir la folie circulaire). Contrairement la marche des psychoses chroniques non priodiques, ici l'closion est brusque, l'arrive l'apoge de la maladie est rapide les rmissions pendant le stade culminant sont moins prononces; la rsolution de l'accs proprement dit est assez subite. Les prodromes de l'accs peuvent manquer compltement ou se produire dans un trs court espace de temps. Ils sont individuellement tout fait difirents l'un de l'autre mais dans les cas isols ils sont tout fait typiques et souvent comparables sous ce rapport l'aura des accs pileptiques. Ces prodromes se manifestent dans la plupart des cas par des phnomnes fluxionnaires, par de l'insomnie, de l'irritabilit, parfois aussi par de l'oppression et un sentiment d'angoisse, par des maux de tte, des nvralgies, des paralgies, des troubles gastriques, de la constipation. La marche des paroxysmes isols est, en ce qui concerne l'volution des symptmes et la nature de la maladie, rigoureusement uniforme, typique, et ne prsente que des variations d'intensit. Quand le paroxysme a volu,
; ;

l'ancienne personnalit intellectuelle se reconstitue immdiatement; ou bien, si les accs sont intenses et de longue dure, il y a la suite un stade d"puisement d'une dure variable. La priode de retour des accs peut comprendre des semaines, des mois et mme des annes. Le retour priodique n'est pas rigoureusement typique, des conditions intrieures et extrieures variables pouvant avoir une certaine influence. L'intensit de l'accs vient aussi en ligne de compte car aprs un accs dune violence particulire, celui qui suit est souvent retard. On a Ihabitude d'appeler lucides les intervalles compris entre les paroxysmes. Ils ne sont jamais compltement lucides. A cot des symptmes nerveux de la
;

maladie fondamentale, les symptmes psychiques

(irritabilit,

changement

d'humeur) ne manquent pas ordinairement


de la faiblesse psychique
1

comme

et il se produit de bonne heure trouble permanent.

Comparez

Kirn, Die periodischen Psycliosen, 1878.

252

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Ces intervalles se distinguent de l'intermission par leur plus longue dure, puis par le fait que, dans le cas d'intermission, la psychose reprend son retour son volution au point o elle en tait quand elle a pass l'tat latent; tandis que, dans le cas de psychose priodique, tout le complexus symptomatique de l'accs volue de nouveau en recommenant par le dbut. Ils se distinguent de la rcidive par le fait que, dans cette dernire, le nouvel accs est au point de vue clinique diffrent du premier, tandis que l'accs priodique est strotyp et ressemble au premier dans
ses moindres dtails et, de plus, pendant l'intervalle, l'individu n'est pas tout fait normal, mais prsente des traces de la maladie fondamentale

devenue plus ou moins

latente. La dure totale de la folie priodique varie. Dans quelques castrs rares les accs ne reviennent plus, soit spontanment, soit sous l'influence de maladies constitutionnelles graves (typhus). Si cela a lieu une poque o les accs frquemment ritrs

n'ont pas encore cr un tat de faiblesse mentale, on est en prsence d'une gurison il est plus frquent de voir les accs disparatre une poque o un tat de faiblesse mentale s'est dj produit et plus souvent encore celle-ci se dclare sans que les accs cessent pour cela, parfois mme ils deviennent de plus en plus longs jusqu' ce qu'ils se confondent et finissent par produire une alination mentale continue dans laquelle les accs qui reviennent sans cesse ne reprsentent que des exacerbatious.
;
;

II.

Folie transitoire'.

A
on

cot de la folie dont l'volution se fait en un mois et mme en un an, note certains tats psychopalhiques dont la dure n'atteint que l'espace

de quelques jours et mme de quelques heures. La dclaration brusque, l'lvation rapide du tableau morbide son apoge avec peu d'oscillations dans l'intensit pendant le stade culminant, la rsolution subite et pour ainsi dire critique de l'accs avec rtablissement immdiat du status psychique quo ante, constituent ainsi des diffrences considrables avec la folie ordinaire (chronique qui ne prsente que, dans certaines de ses formes priodiques, une marche semblable celle de la folie transitoire. On note encore dans cette dernire comme signe caractristique le trouble plus profond de la conscience pendant toute la dure de l'accs avec des absences de souvenir qui ne manquent jamais, et de plus le caractre dlirant de tous les phnomnes cliniques. Ces particularits dans la marche et l'volution de la folie transitoire s'expliquent tiologiquement en partie par le fait que ce genre de folie est toujours un phnomne de raction des influences puissantes, mais qui n'ont
'

Voir KrafTt, Die transitorischen Strunffen des Selbsfbeirusstsei/is, 1868.

Schwartzer,

Tmnsitorisclie Tobsiicht, ^Vien. 1880.


1876.

Le mme. Die

Be>russflosigI:eits-Zi(sf(inde. Tiibingen,

V. lirafTt, Lehrb. der ger. Psychopathol.. 3^ dition, p. 335.

MARCIU:. DUIOEE ET PRO.XOSIG DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2o3 frapp que passagrement le cerveau (troubles de la circulation, poisons, motions, fivres). De mme, les troubles de dveloppement congnitaux, les anomalies foctionnelles acquises peuvent faciliter et augmenter l'elet de ces phnomnes anormaux. Souvent c'est un cerveau qui ragit d'une manire anormale dans ses fonctions vaso-motrices, et cette raction anormale (facilit de production d'une crampe vasculaire ou d'une paralysie vasculaire s'tendaut de vastes rgions vasculairesi peut reprsenter une anomalie congnitale, souvent hrditaire, ou bien acquise par des affections crbrales rcentes, par un trauma, par la syphilis, par des maladies en foyer du cerveau, par l'alcoolisme chronique, les tats d'puisement, etc., et comme telle c'est un phomne partiel de maladies complexes des nerfs et du cerveau. Dans tous les cas, il faut bien retenir cliniquement que la folie transitoire est un type clinique symptomatique. Dans les cas isols, il y a ncessit de chercher la ramener la nvrose spciale ou la maladie crbrale qui en est la cause. Xu point de vue pathognique les cas de folie transitoire

peuvent se ramener
1'^

aux changements brusques de


de
la rpartition

la pression sanguine

et

du sang par paralysie ou par crampe vasculaire

manie
'2"

transitoire, tats d'anxit transitoires, motions pathologiques) des troubles subits et radicaux dans la nutrition de l'organe psychique
;

causs par le changement qualitatif avec des matires trangres ou par

ou par le pas en quantit suffisante (dlires toxiques et d'inanition). Le trouble de la conscience peut, dans la folie transitoire, consister en tats de somnolence, de sopor, de stupeur, et en tats crpusculaires. Dans
cette conscience

c'est--dire par le mlange surcharge de matires d'excrtion manque de certaines parties constituantes normales qui ne sont
la

du sang,

profondment trouble,
la circulation,

la

par des anomalies de


allant jusqu'aux

de

trouble qui pourrait s'expliquer pression sanguine, de la nutrition,

phnomnes transsudatifs, peuvent se produire des phnomnes multiples d'excitation sous forme d'hallucinations, de dlires, d'angoisse, des phnomnes d'motion psycho-motrice. Il y a eu plus des phnomnes de raction anormaux. C'est ainsi que se produisent une srie
de types cliniques diffrents les uns des autres, types remarquables par
le

groupement spcial des symptmes, ce qui leur donne une allure particulire.
Les folies transitoires neurasthniques, pileptiques et hystriques qui appartiennent ce groupe, rentrent en mme temps dans la catgorie des maladies spciales; elles seront traits dans les chapitres correspondants de la pathologie spciale. Les dlires toxiques, les dlires fbriles et d'inanition ont dj t tudis dans le chapitre traitant des causes de l'alination mentale. Il nous reste donc ici traiter comme appartenant la folie transitoire la manie transitoire, les tats d'anxit transitoires, les motions pathologiques et les ractions alcooliques pathologiques. 254 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE
:

Manie transitoire^ La science moderne comprend par ce mot un trouble mental qui
.4.

se produit

en quelques heures, qui clate chez des personnes saines d'esprit auparavant et qui le redeviennent aprs ce drangement, qui arrive subitement, et qui, pendant toute sa dure, est accompagn d'une profonde obuubilation de l'intelligence, de sorte qu'il ne reste aucun souvenir de la priode d'accs. Cette priode constitue donc une lacune formelle dans la continuit de la conscience. Sur la base de ce trouble profond de la conscience, on trouve des phnomnes d'excitation psychique (dlires, illusions des sens, anomalies des mouvements) qui prennent l'aspect clinique tantt de la folie furieuse, tantt du dlire aigu hallucinatoire. Le nom de manie convient peu ce type morbide qui se rapproche plutt du dlire que de la manie avec laquelle il n'a tout au plus de commun que la fuite

permanente des ides


organique.

et les

mouvements involontaires

agressifs d'origine

L'tat tout entier porte l'empreinte d'une puissante excitation crbrale

qui atteint les centres de la sensibilit, des images mentales et des mouvements, et qui supprime la conscience. Cette excitation est produite par une
violente

hypermie crbrale fluxionnaire du moins ce sont


;

les

phnomnes

de fluxion crbrale (vertige,

tte, sentiment d'abasourdissement allant jusqu' l'ictus apoplectique l'irritation, la sensibilit la lumire et au bruit qui prcdent l'accs et qui l'accompagnent (tte rouge, chaude, conjonctives injectes, pouls carotidien plein et mou;.
,

maux

de

Comme
le

autres symptmes d'irritation crbrale, on observe parfois la salivation, grincement des dents, des phnomnes de crampes partielles toniques et cloniques. Aprs de courts prodromes, l'tat morbide atteint rapidement son point culminant, la conscience disparat, et le malade commence dlirer et rager. Le sujet du dlire et des hallucinations est ordinairement de nature terrifiante, mais parfois il s'y mle aussi des

du malade, qui n'a plus conscience de lui-mme, est dmesure et sans but; c'est en partie une raction contre les faits dlirants et hallucinatoires, en partie l'expression de l'excitation violente des centres psycho-moteurs. Les rflexes qui se produisent sur les nerfs du langage se manifestent sous forme de hurlements et de cris inarticuls ce n'est que par-ci par-l que se forment des phrases ou des mots dtachs dans cette fuite confuse des images mentales. La respiration et la circulation sont acclres par suite de l'norme jactance le malade est souvent littralement baign de sueur. Aprs une demi-heure, au maximum aprs quelques heures, la crise se dtend, le pouls et la circulation reprennent leur marche normale; le malade puis
dlires de nature gaie. L'agitation
; ;

'

Voir

Krafft,

Die Lehre von der Mania transiforia, 1865. Transitorische Strinu/en des

Selhsfbeiri/ssfseins, p. 76 KSchwartzer, Op. cit.

(nombreuses

citations d'ouvrages), et Irrenfreund, 1871, 12.


p. 69.

Mendel, Die Manie,

MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2oo tombe dans un profond sommeil dont il se rveille parfaitement lucide quelques heures plus tard. Dans quelques cas rares il y a recrudescence du paroxysme aprs le sommeil. Aprs Taccs, quelques traces d'iiypermie crbrale subsistent tout au plus pendant quelques heures encore (vertige, mal de tte); comme suites naturelles du paroxysme, il y a de la lassitude et ua grand besoin de dormir. Comme causes prdisposantes, il faut mentionner la jeunesse, la constitution plthorique, le temprament colreux et irritable, la tendance aux congestions cphaliques. Cette dernire tendance, qui constitue une diminution
:

du pouvoir de

rsistance des vaso-moteurs, peut tenir des conditions congnitales, ou peut tre acquise par les dbauches, les maladies, les accouchements frquents, les trauma capitis, la syphilis, les chagrins et les soucis continuels.

Comme

causes provoquant l'accs, on a not la paralysie des vaisseaux due aux motions, notamment la colre, aux excs de boisson, au sjour dans une chambre chaude, la chaleur du soleil. Les vrais cas de manie transitoire n'ont t jusqu'ici observs que chez des personnes l'tat de veille. Un accs qui se manifeste pendant le sommeil autorise admettre la prsence d'un dlire pileptique. La
:

mme

supposition doit tre faite quand des rcidives se produisent. Les rechutes sont excessivement rares dans la vraie manie transitoire. Cette manie est rare et pour la majorit des cas qui figurent sous ce nom dans les publications scientifiques, il faut admettre une base pileptique et regarder Taccs comme un quivalent pileptique; souvent mme des motions pathologiques et des tats de raction alcoolique, le raptus mlancolique, des dlires hystriques, des accs de manie ordinaire, aigu et furieuse, ont t souvent dsigns tort comme des cas de manie transitoire. Au point de vue du diagnostic, il faut noter l'closion subite de la maladie chez des individus sains avant et aprs l'accs et qui ne sont pas pileptiques, la rsolution critique par un profond sommeil, le trouble grave de la conscience avec absence totale de souvenir ensuite, les symptmes de fluxion crbrale violente qui annoncent et accompagnent le tableau
:

clinique.

L'ensemble des phnomnes peut, anatomiquement, se ramener un processus hyprmiant intense, mais transitoire, dans fcorce crbrale
s'interprter

et

dans ce sens.

est favorable. La terminaison par apoplexie ou par inflammation crbrale n"a jamais t observe jusqu'ici. J'ai dj parl de la grande raret des rechutes. Quant la thrapeutique, il est tout indiqu de s'assurer du malade qui est aussi dangereux pour lui-mme que pour son entourage, de provoquer le sommeil par l'hydrate de chloral, que dans ce cas on ne saurait donner autrement qu'en lavement. Les injections d'ergotiue mritent d'tre essayes ainsi que celles de duboisiue.

Le pronostic

236

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


transitoire provor/tie

Observation Y. Manie
]y[me]\feii^bert,

par des phnomnes


;

caloriqties.

trente-six ans, n'a jamais t malade, sauf quelques rares accs de migraine; vie sobre; sensible la chaleur; issue d'une famille saine sans antcdents pileptiques ni pileptiformes; a souffert depuis quinze jours d'un rhume de cerveau violent et d'un catarrhe trachal, eut quelques frissons le 25 novembre 1877 et fit bien chauffer sa chambre o se trouvait un grand pole en fonte. Vers 11 heures du

d'un coup son corps comme glac, ensuite elle prouva une violente chaleur et sentit le sang lui monter la tte. Elle se mit dlirer, fut prise d'une agitation gaie, chantant des chansons, courant tort et travers dans la chambre pour chercher ses enfants. Tout d'un coup elle fut prise d'angoisse et devint furieuse. Le mdecin, qu"on fit venir vers minuit, trouva une temprature de 30 Raumur (!) dans sa chambre. La malade tait prise de folie furieuse et disait qu'on lui couperait la tte; elle cumait, rageait, en proie des terreurs.
soir, elle sentit tout

Episodiquement

elle riait, chantait et faisait des bouts rimes. La tte tait chaude et rouge, les pupilles dilates, l'irritabilit rflexe trs accentue. Le mdecin injecta gr. 03 de morphine. Il n'y eut aucune dtente. Ce n'est que vers le matin que la malade s"endormit; elle se rveilla trs lucide aprs quelques heures de sommeil,

et tout tonne, elle essaya

de s'orienter dans l'hpital o

elle se

trouvait.

La

temprature du corps tait au-dessous de la normale. Elle n'avait pas la moindre connaissance de tout ce qui venait de se passer. Elle ne se rappelait que de s'tre endormie avec un sentiment de chaleur. Elle vomissait, se sentait trs lasse, prise de vertige (effet de la morphine); elle se remit compltement. En dehors du malaise catarrhal susmentionn, on n'a trouv aucune maladie physique.

Etats d'angoisse transitoires* On peut observer des cas de folie transitoire dans
B.

lesquels l'intelligence'
sentiments

du malade

est

profondment trouble, o

il

est

importun par des

de vive angoisse et par la crainte de dangers menaants. Ces tatspeuvent durer des heures et mme plusieurs jours. Selon le degr du trouble de rintelligence, le souvenir de la phase morbide est sommaire ou mme manque. L'angoisse peut prsenter les degrs d'intensit les plus divers, et varier de la simple oppression anxieuse l'arrt complet detous
les actes psychiques.

maladie, les illusions terrifiantes des sens (oue, vision),, de sinistre qui menace et dans lesquelles la peur s'objective, manquent rarement. Comme raction de l'angoisse et du dlire se produisent des impulsions motrices qui de la simple inquitude motrice peuvent aller jusqu'aux violences inspires par une dfense dsespre contre un prtendu danger de mort. L'angoisse excessive et violente prouve ordinairement dans la rgion^ prcordiale avec trouble profond de l'intelligence durant des minutes
la les ides terribles

l'apoge de

Erlemneyer, Melancholla IraisUor. Corr. Blalf. f Psych., \86', 8,9,


.

iO.

Schwartzer,

Transit. Tobsuclit, p, 74. 12 avril.

Bonnet, Folie transit, homicide; Ann. mdico-psychol.,.

V. Kraflt, TransitoriscJie Storitntjen, etc., p. 91.


Ij

MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2 et mme des heures",' provoquant comme raction des actes violents et psychiquement rflexes, est dsigne habituellement par le terme de raptus mlancolique. Comme ils se rencontrent pour la plupart dans
mlancolie comme phnomnes pisodiques, ils seront tudis dans chapitre traitant de cette dernire forme de l'alination mentale. Ici nous n'avons aflaire qu'aux tats d'angoisse transitoire qui se produisent isolment chez des individus sains avant et aprs l'accs. Les tats de petit mal pileptique qui s'en rapprochent de trs prs au point de vue symptomatologique, seront tudis dans la pathologie spciale. Pour les tats d'angoisse transitoire il faut aussi admettre une interprtation symptomatique et rechercher sa pathognie dans des troubles de
la
le

vaso-motrice et se manifestant d'une manire de cas on trouve des symptmes d'anmie crbrale comme signes prcurseurs de l'accs et l'accompagnant; et, comme des phnomnes de spasme vasculaire existent dans les artres accessibles lexamen, il est probable que ces troubles fonctionnels existent aussi dans
la circulation d'origine

aigu.

Pour une

srie

vaisseaux du cerveau. causes prdisposantes des tats d'angoisse transitoire on a not la constitution nvropathique, souvent aussi les nvroses prononces sous forme d'hystrie, d'hypocondrie, de neurasthnie. Cette dernire est d'une
les

Comme

importance toute particulire quand

elle rsulte

de

la

masturbation. La

pubert, la grossesse, la lactation, les menstrues semblent renforcer la prdisposition; puis le surmenage intellectuel et physique, et surtout les veilles. Comme causes occasionnelles il faut citer les motions, les pertes de sang, les nvralgies, peut-tre aussi' les excs alcooliques, les troubles gastriques et l'habitude de fumer du tabac trop fort. Le pronostic est favorable. Les rcidives ne sont pas rares. Pendant
:

l'accs, le tides, les

son toedium vitoe;

dangereux pour sa propre personne par suite de galement pour son entourage. Les bains injections de morphine, l'hydrate^de chloral, l'azotite d'amyle
est trs
il

malade

l'est

soulagent et abrgent l'accs.


Observation
VI. Etat cVangoisse transitoire hase neurasthnique. Leifner, trente-quatre ans, clibataire, ouvrier dans une usine de fer, a t arrt par la police au moment o il voulait se jeter dans la rivire et a t ensuite amen la clinique de Gratz o il a t reconnu atteint d'alination mentale. Le malade est confus, dlirant, avec entrave des fonctions psychiques; il a l'air boulevers. Il dclare qu'il prouve de l'angoisse, qu'il a vu des noys, qu'il en a frott un avec de la paille;
celui-ci se serait rveill et l'aurait

empoign.

prtend alors voir continuellement un homme noir, qui a l'air d'un ouvrier en mtallurgie et qui le suit partout. Voil pourquoi il est toujours plein d'angoisse; enfin il n'a pu trouver d'autre moyen de se tirer de l que de se jeter l'eau. Un soldat l'aurait empoign et l'aurait amen ici. Pour le moment on ne peut pas tirer autre chose de ce malade peureux, confus, qui ramne la couverture de son lit par-dessus ses oreilles pour ne plus voir le monstre noir; il passe la nuit dans cette position, sans dormir, mais en restant tranquille. Le lendemain encore (8 janvier 1882), le malade est an.\.ieux, boulevers, il se
Il

PSYCHIATRIE. 17

238 PATHOLOGIE ET cache dans son lit. Le


il

THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


9,

aprs une nuit blanche, sa mimique devient plus dgage; s'aperoit qu'il n'est pas chez lui et cherche s'orienter. Le fantme a disparu,

il sent sur sa tte et sur sa poitrine comme un poids norme. Il voit tout comme travers un brouillard. Le 10 janvier, le malade devient lucide, il s'oriente, se plaint de pression et d'oppression sur la poitrine, que sa tte est comme prise dans un tau. Les souvenirs lui reviennent par lambeau.x. Le o, il fut pris d'anxit pendant son travail. Il lui sembla qu'il tait forc de se sauver. Il passa la nuit du 6 sans dormir. Le 6 au matin, il se rendit de nouveau au travail. La peur ne le laissait plus tranquille. Vers 10 heures il rentra chez lui, fit sa toilette et alla en ville. Il se sentait pouss en avant par une force irrsistible. Il prit un verre de bire dans un restaurant, ensuite il rda dans les rues et le soir il entra par hasard au thtre. Etant plac aux galeries, il fut pris de vertige. Il passa la caisse et prit un billet de partei^e. Il ne put rester au thtre par peur; il sortit, erra dans les rues, arriva la gare, prit sans motif la rsolution de partir pour Vienne, passa la nuit dans un htel dont il connat le nom. Le 7, il eut la vision de l'ouvrier forgeron noir. Il vagabonda; il se rappelle vaguement avoir vu passer un convoi funbre, les quartiers par o il a pass et son arrestation. Des faits du 8 il n'a gard aucun souvenir. Le malade n'a pas de tare hrditaire, pas d'antcdents pileptiques, il n'est pas potator. En 1880.il a souffert de cholrine et plus tard de fivre intermittente; il en fut trs affaibli; avant il avait toujours t bien portant. Dans son travail il tait souvent expos la chaleur et il avait souvent prouv du vertige et des maux de tte. Son travail tait trs dur; il avait en outre beaucoup d'motions morales. Depuis trois semaines il avait senti crotre sa lassitude; il avait mal dormi, avait eu la nuit des rves d'incendie, de chute dans un prcipice. Le travail lui tait plus pnible, il tremblait facilement, se sentait fatigu le matin son rveil, transpirait

mais

mme

par une temprature frache, prouvait une pression insupportable sur la battements de coeur, de l'oppression prcordiale; il ne supportait plus mme des quantits minimes d'alcool, il se sentait tout de suite ivre. Huit jours avant son accs, il avait eu une contrarit violente. Le malade est de taille mo}^enne, assez robuste, un peu anmique, sans fivre. Certaines apophyses pineuses des vertbres dorsales sont sensibles la pression. La rate n'est pas augmente de volume, les fonctions des organes vgtatifs ne prsentent aucun trouble. Il nie avoir jamais pratiqu la masturbation. Aucun soupon ce sujet. Le malade est maintenant lucide d'une faon durable il n'a plus peur. Il prsente comme auparavant des symptmes neurasthniques qui s'amliorent avec un traitement tonique. Le sommeil est troubl par des rves terrifiants. Le 28 janvier 1882 le malade est renvoy guri. Il n'y eut pas de rechute.
tte, des
;

C.

motions patuologtques

Les processus motifs peuvent atteindre une intensit anormale et demander beaucoup de temps pour disparatre. On parle alors d'motions pattiologiques. Une motion parait d'une intensit anormale quand la personne atteinte perd conscience et que ses ractions motrices perdent le caractre d'actes volontaires. Une motion pathologique peut durer plusieurs heures et mme plusieurs jours. Rigoureusement il ne s"agit plus ici d'motion mais d"un trouble mental

MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2o9 transitoire provoqu par le choc motif. Celui-ci donne lieu des changements d'innervation vasculaire plus profonds et plus durables que n'en produisent
motions ordinaires, c'est--dire celles qui ne vont pas jusqu' perdre conscience l'individu et qui disparaissent trs vite. Suivant le genre et la cause de l'motion fpar exemple la terreur), il s'agira de troubles d'innervation vaso-spasmodiques ou vaso-paralytiques (comme la colre). La grande intensit des troubles d'innervation indique que les centres vaso-moteurs ont t touchs par le choc motif. Dans toutes les circonstances, la rpartition du sang et la pression sanguine subissent un trouble subit et profond, et c'est ce qui explique ce symptme trs remarquable au point de vue clinique, l'obnubilation plus ou moins complte de la conscience, fait auquel correspond, aprs l'accs, un souvenir vague ou le manque absolu de tout souvenir.
les

faire

Le mode d'origine des motions pathologiques est variable. Tout d'abord la nature de l'motion est importante. Seules les motions de nature dpressive, l'angoisse, l'horreur et la colre, amnent une raction pathologique et cette raction se produit d'autant plus facilement que
l'motion a t plus inattendue et qu'elle a plus puissamment menac les intrts de la personnalit (danger pour la vie, atteinte grave l'honneur civique ou sexuel). Cependant, ce qui est dcisif, c'est l'tat dans lequel se trouvaient les centres vasculaires au moment du choc motif. Une irritabilit anormale ou une grande tendance l'puisement peuvent exister chez eux d'une manire permanente ou passagre. La raction anormale des centres vasculaires, quand elle se manifeste d'une manire durable, est souvent le phnomne partiel d'une tare hrditaire (irritabilit morbide d'humeur), d'un
arrt de dveloppement du cerveau (imbcillit), d'une nvrose (hystrie, pilepsie, hypocondrie, neurasthnie, chore, etc.), d'un tat de faiblesse

crbrale acquise aprs apoplexie (trauma capitis, maladie mentale, etc.), ou d'une maladie crbrale actuelle (commencement de trouble mental, alcoolisme chronique, syphilis crbrale, etc.).

Dans
pour

ces tats
les

il

existe alors

une susceptibilit anormale du systme vasculaire


:

boissons alcooliques (voir plus bas Ractions alcooliques

pathologiques). La faiblesse fonctionnelle des centres nerveux vasculaires est provoque passagrement par l'influence dprimante des maladies consomptives douloureuses

qui privent de sommeil, par

le le

puerprium, par

le

surmenage
les

physique
Il

et intellectuel, soucis, les passions.

par

manque

d'alimentation,

chagrins,

les

est probable qu'un cerveau robuste peut aussi ragir d'une manire pathologique en face d'motions, surtout quand au choc motif s'ajoutent la consommation de l'acool et une temprature extrieure trs leve. Le tableau clinique des motions pathologiques peut se rapprocher de celui de la manie transitoire (ira furor brevis) ou se manifester comme des tats d'arrt sous forme de stupeur (par crampe vasculaire ou par paralysie vasculaire avec oedme conscutif), ou comme une sorte de trouble. 260 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les tats de trouble prsentent des nuances selon que les hallucinations et les dlires apparaissent pisodiquement et ordinairement comme des effets de l'impulsion motive ou bien selon que le trouble comme un plemle de reprsentations ayant le caractre des rves et dont l'association est entrave par suite d'un trouble profond de la perception) existe seul sans aucune complication. Le trouble des fonctions intellectuelles peut ici encore se compliquer (la terreur) d'aphasie et de paraphasie. La terminaison de ces tats d'motion pathologique a lieu dans la plupart des cas subitement, aprs une dure de plusieurs heures et mme de plusieurs jours. 11 y a des cas qui provoquent un trouble mental chronique ou mme une dcadence directe de la vie intellectuelle, une dmence profonde
et

durable.

Observation

VII. Confusion des ides et ensuite stupeur j^ar suite de terreur. Gauber, onze ans, colier, n d'une mre nvropathe. Pas d'antcdents pileptiques. Le malade s'est bien dvelopp et n'a jamais t malade jusqu' il y a quatorze mois. C'est alors qu'il eut dans une chute un branlement crbral la suite duquel il serait rest sans connaissance pendant plusieurs jours. Depuis quelque temps dj, on

observait chez lui une motivit et des frayeurs insolites. Le 22 septembre 1880, son pre le menaa de lui appliquer une verte correction. Il fut saisi d'une grande peur, se sauva par crainte et fut plus tard ramen la maison tout confus et boulevers. Il n'tait plus aux leons du professeur.
le

mme
par
la

l'cole et ne comprenait plus rien


la
il

Dans

cet tat

il

reut, le 25, de

l'homme de peine de

soufflets. Il devint alors stupide, paralys vague et fix devant lui.

peur;

maison, quelques vigoureux avait toujours le regard

26, quand il est reu la clinique, le malade est tout troubl et ne parle pas. se dbat contre tout examen, la bouche ferme. Il n'a pas de fivre. Le pouls, 60, est trs petit. Aucun signe de dgnrescence. Le malade est dvelopp normalement pour son ge, un peu anmique. Abandonn lui-mme, il se met sur la tte, jambes en l'air, se couvre la figure avec les mains et les couvertures du lit, se roule sur le plancher. Trouble profond de l'intelligence. Par moments sa mine bouleverse est anime par un sourire. Les pupilles sont constamment trs dilates, mais elles ragissent. Les nuits sont calmes. Jusqu'au 30,1e malade est troubl et se blottit dans les coins. Le 28 et le 29, il a de la salivation pendant quelques heures; il

Le
Il

dchire sa chemise, puis son chapeau, regarde d'un air goguenard, chante,

siffle

par

moments. Quand on
en disant
Il
:

lui parle de l'tat

de sa sant,

il

rpond par un sourire malin

je ne sais pas i.

Le 30 au matin,

le malade, aprs avoir bien dormi la nuit, est redevenu sain d'esprit. n'a qu'un souvenir trs sommaire de ce qui vient de se passer. Il ne peut rien dire de ses hallucinations et de son dlire. Il ne se connaissait plus, dit-il, il

tait tout bte

il

se sent

maintenant

comme

s'il

venait de se rveiller d'un

l've

confus.

Le malade

est rest sain depuis.

Etats de raction alcoolique pathologiques La raction du cerveau normal aprs un excs alcoolique
D.
dcrite plus haut.
Il

a t dj

y a des tats de raction alcoolique pathologiques qui


folie

MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 2C1 ne se prsentent plus comme une ivresse ordinaire, mais comme une
transitoire.

La quantit

et la qualit de la boisson enivrante ne jouent qu'un rle secondaire, ce sont les conditions constitutionnelles et prmorbides qui sont dterminantes dans ce cas. Dans tous les cas le mode d'origine de ces tats est moins directement chimique (troubles de la nutrition des cellules ganglionnaires de l'corce crbrale, intoxication) que dynamique par suite d'une influence qui paralyse les vaisseaux, agit sur les centres vasomoteurs

cause ainsi un tat fluxionnaire. Les conditions tiologiques sont essentiellement les mmes que celles qu'on a notes pour les tats d'motion pathologique, mais c'est surtout
et

l'influence dbilitante des excs alcooliques continus qui joue ici un rle important. Les causes occasionnelles sont, outre l'usage de l'alcool, les motions, les jenes, les nuits sans sommeil, les influences caloriques. Il y a des tats crpusculaires dlirants et des tats d'excitation hallucinatoire dlirante, mais seulement quand l'abus alcoolique dure depuis longtemps on rencontre, en outre, des tats de manie transitoire. Le delirium acutum rappelle beaucoup le grand mal des pileptiques. Aprs les symptmes plus ou moins nets d'une intoxication alcoolique, il se produit une angoisse croissante ayant les allures d'un aura et des hallucinations terrifiantes de ioue et de la vue. La conscience s'teint. Le malade erre, vagabonde, tortur par une angoisse terrible et par des hallucinations
;

nombreuses,
il

il

ne reconnat pas son entourage qu'il redoute

pris d'un cauchemar, devient agressif, se dmne, entre en rage quand son agitation anxieuse a atteint son apoge. Dans Fintervalle des rmissions une sorte de stupeur peut se produire. Aprs quelques
est
et mme aprs quelques jours, le malade reprend conscience, mais avec une amnsie pour tout ce qui vient de se produire pendant l'accs. Au point de vue du diagnostic, il faut, pour distinguer cet tat d'une ivresse ordinaire, prendre en considration 1 Qu'il y a une disproportion entre la quantit de boisson ingre et l'effet, parce que des conditions organiques intrieures ou accidentelles se sont surajoutes comme effet accumulant.

comme

heures

La liaison chronologique de la cause et de l'effet n'est pas la mme que dans l'ivresse ordinaire. Ici manque la gradation successive des symptmes alcooliques qui existe dans l'ivresse ordinaire. L'tat d'ivresse pathologique se manifeste tout de suite, au dbut de l'excs, ou longtemps aprs, la suite d'un phnomne motif qui augmente la congestion alcoolique latente. 3 Au point de vue qualitatif, il y a aussi une diffrence entre cet tat et l'ivresse ordinaire. Il se produit un dlire plus ou moins incohrent, un trouble profond de la perception d des illusions des sens, des phnomnes maniaques avec actes instinctifs allant jusqu'aux explosions de
2'^

rage

et

l'impulsion dtruire.

Les mouvements ne sont pas chancelants, ataxiques comme chez les gens ivres, mais ils ont un caractre maniaque; ils sont srs, vigoureux,
nergiques.
2G2

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

Au

trouble profond de l'intelligence correspond une absence de souvenir complte pour le temps du paroxysme. Le paroxysme est prcd par des symptmes de congestion crbrale (rougeur fluxionnaire, mal de tte, vertige, hyperesthsie des organes sensilifs) ces mmes symptmes raccompagnent.
;

Observation
et a prrit;nt

VIII.

Etat crpusculaire dlirant aprs usage


il

d'alcool.

Planitz,

trente ans, ouvrier forgeron, potator, a eu,

y a quelques annes, un typhus grave depuis une intolrance surprenante pour l'alcool. Pas d'antcdents
s'enivra en gaie

pileptiques.

Le

13 mars,

il

compagnie; tout d'un coup

il

quitta

le

cabaret,

demanda une avance sur son salaire, menaant d'aller se pendre si sa demande n'tait pas accueillie. Quand on lui eut dit de repasser dans une heure, il rentra chez lui, fit de ses meilleurs habits un paquet, et l'apporta au
alla chez le caissier,

cabaretier en lui disant Voil mes effets, prends-les, moi je vais me pendre. Il sortit en courant, grimpa sur un enclos haut de sept pieds, ensuite sur un arbre, attacha celui-ci une corde et s'y pendit. On tait accouru derrire lui, on coupa vite la corde et le malade qui tait dj asphyxi fut rappel la vie. Alors il se mit rager, il tait inabordable et ce n'est qu'avec beaucoup de peine qu'on put le dompter. Le 16, il tait calme, puis, et c'est dans cet tat qu'il fut amen l'asile. L il reprit ses sens le 18 et parut tout tonn. Il ne savait rien de ce qui s'tait pass depuis qu'il avait quitt le cabaret. Sur son cou existait encore l'empreinte de la strangulation. Il tait encore trs puis intellectuellement, il se plaignait de maux de tte, avait du tremblement des doigts et de la langue, les pupilles dilates. En dehors d'un catarrhe gastrique, il n'y avait aucun trouble vgtatif. Les phnomnes avaient disparu vers le 20 mars et le malade quitta l'asile.
:

Observation

IX.

Cas analogue.

Mohrbeck, vingt-cinq

ans, mcanicien,

fils

d'un

potator, autrefois sain, n'a jamais t pileptique; s'est depuis quatre mois souvent enivr, par suite de la contrarit que lui causa un hritage manqu; et, dans ces dernires semaines, plusieurs fois, l'apoge de son ivresse, a montr de l'agitation anxieuse dlirante et prsent des symptmes d'alcoolisme au dbut (malaises gastriques, vertiges, mal de tte, mauvais sommeil troubl par des cauchemars, des visions d'animaux). Le 11 janvier, aprs avoir bu le matin plus de vin qu'il ne fallait et prsent des traces d'ivresse, il alla chez un armurier, acheta deux pistolets et demanda celui-ci de les charger sance tenante. Cela parut louche au vendeur. Il accompagna sous

un prtexte son client dans la rue, alla avec lui dans un cabaret o M fit apporter une bouteille de vin. Tout d'un coup ce dernier devient agit, se met pousser des jurons et faire du tapage de sorte que la poUce dut intervenir. A l'arrive l'hpital il tait congestionn, gravement troubl dans son intelligence, agit, confus, en colre, dlirant, mais sans fivre. Bientt il s'endoi"mit; il se rveilla le 12 au matin tout faic lucide et n'ayant qu'un souvenir de rve de tout
qui s'tait pass. Il cherchait dans ses souvenirs le motif de l'achat des pistolets. L'observation laquelle on l'a soumis par la suite n'a fourni rien de notable en dehors des symptmes d'un alcoolisme lger, qui disparurent bientt. Le 17 fvrier, M... fut renvoy de la clinique d'observation.

ce

CHAPITRE
MORTALIT. du mme
ge.

II

MALADIES IXTERGURRENTES IMPORTANTES'


alins est plus

La mortalit des

grande que

celle des individus

normaux

Elle est occasionne en partie par cette circonstance que beaucoup d'alins sont d'une constitution nvropatliique qui les rend moins aptes rsister aux intempries extrieures; en partie par le fait que le trouble psychique donne lieu des irrgularits dans l'alimentation, dans le genre de vie et qu'elle entrane des troubles profonds de la nutrition fanmie) par l'influence directe ou indirecte qu'elle exerce sur les organes vgtatifs; qu'elle rend les malades insensibles aux intempries extrieures (froid, impressions douloureuses, etc.; et qu'ainsi elle les amne s'y exposer davantage. Chez les mlancoliques il y a de plus une respiration souvent
et par consquent une dcarbonisation incomplte du sang chez beaucoup de dments les mouvements physiques sont insuffisants. De plus les alins qui ne sont pas soigns dans les asiles sont ordinairement ngligs, ou bien ils s'opposent ce qu'on les soigne; ensuite, dans les asiles, pour la plupart trop encombrs, la vie en commun avec beaucoup de personnes, dans un espace restreint, exerce une influence antihyginique enfin il faut encore tenir compte de ce que la maladie crbrale peut s tendre d'autres parties du systme nerveux qui ont une importance vitale. L'alination mentale n'ofire pas d'immunit contre aucune maladie. Toutes les maladies aigus ou chroniques qui se reucontreut chez les personnes normales sont observes aussi dans les asiles d'alins. Grce leur moindre capacit de rsistance, les alins sont plus facilement atteints par les maladies pidmiques, quand il s'en produit dans les

dfectueuse

asiles; aussi leur mortalit est-elle plus grande. Le rencontrer un peu plus rarement chez les alins d"esprit.

carcinome parat se que chez les gens sains

Le diagnostic des maladies intercurrentes soniatiques,

mme quand

elles sont graves, prsente des difficults particulires, parce que le trouble de l'intelligence et l'analgsie de beaucoup d'alins empchent les troubles

Tliore,

Ann. md. psj/choL,

1844, 1846.

Uagonet, Traite,

p. 117.

Seppilli e Riva,

Annall universali dl Medicina, 1879, voL 249.

2G4 PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE subjectifs de se manifester. Le diagnostic est encore plus difficile ici que dans la pratique des maladies d'enfants o du moins le praticien voit se

manifester des sentiments de douleur. Aussi le typhus, la pneumonie et d'autres maladies graves ont souvent une allure ambulatoire et ne sont reconnues qu' l'agonie ou sur la table de dissection. Comme il s'agit ordinairement d'individus affaiblis, cachectiques, le pronostic est sans exception plus mauvais que chez les individus sains d'esprit. Un rle principal parmi les affections somatiques des alins revient l'anmie constitutionnelle, notamment chez les individus du sexe fminin.

Beaucoup

d'alins chroniques meurent simplement d'anmie et de marasme. Ou doit admettre des causes trophiques inconnues en connexit avec la maladie centrale (sympathique?) pour expliquer certaines de ces anmies qui rsistent tous les moyens dittiques et mdicamenteux, qui commencent avant la pubert et persistent pendant toute l'existence de

lindividu atteint. Les affections inflammatoires des organes de la respiration sont trs importantes et trs frquentes. Les pneumonies sont la cause de la mort dans environ un sixime des cas. Les poeumonies hypostatiques sont particulirement frquentes dans les dmences marastiques et on peut les attribuer l'affaiblissement du coeur et au ralentissement de la respiration. La pneumonie cause par paralysie vasculaireet dpendant du processus crbral parait tre la cause de la mort chez les paralytiques Gaye, Allg. Zeitschr. f. Psych., 10, p. 569. La pneumonie croupale n'est pas rare non plus et son dveloppement est favoris par le chaud et le froid auquel s'exposent beaucoup de malades, notamment les fous furieux.

Comme

chez les vieillards,

la

pneumonie

alins, sans frisson, ni toux, ni expectoration,

une marche latente chez les de sorte que seul le diagnostic

physique peut la dceler. Le manque d'apptit, la manifestation subite d'un tat adynamique sont souvent les seuls symptmes extrieurs de la maladie au dbut. La tuberculose est trs frquente dans les asiles d'alins. Dagonet (Trait des mal. ment., p. l^2o; a trouv sur 4-28 dcs 109 cas o la mort avait t cause par la phtisie pulmonaire. Les recherches statistiques de Hagen confirment aussi ce fait que les alins succombent cinq fois plus

frquemment
et

la tuberculose pulmonaire que les individus sains d'esprit, que, chez les tuberculeux, l'alination mentale est cinq fois plus frquente que chez les non tuberculeux. Ce fait s'explique probablement en partie par la constitution nvropathique qui est souvent la base de ces deux maladies, mais en grande partie par l'alimentation insuffisante des alins qui jenent et notamment des mlancoliques qui de plus respirent d'une manire incomplte, enfin par le manque d'hygine des asiles qui sont trop encombrs. La gangrne pulmonaire n'est pas rare comme phnomne d'inanition chez les malades qui jenent, mais elle peut tre souvent cause aussi par

MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 265


rentre de parcelles alimentaires dans les voies ariennes par suite de Talinientation artificielle mal applique (L. Meyer La gangrne est aussi quelquefois un phnomne partiel de processus septiques {dcubitus sanieux) et pourrait peut-tre se ramener une embolie
.

septique.

Dans la gangrne d'inanition, la maladie prend la marche suivante tout dabord un amaigrissement se produit, il y a de la fivre, de la dyspne, du catarrhe, des douleurs thoraciques, une grande faiblesse musculaire
:

les extrmits sont froides; ajoutez cela des sueurs, une teinte peau et la cyanose des joues . Les crachats et l'haleine deviennent d'une ftidit excessive; les signes
;

ple de la

physiques de la condensation pulmonaire, la pleursie, mme le pneumothorax et des hmorragies pulmonaires peuvent se produire. Alors la mort a lieu par anmie, pymie, pneumothorax, hmorragies profuses, au bout de dix jours, tout au plus de trois semaines (Fischelj. Le catarrhe intestinal avec rosions catarrhales n'est pas rare chez les alins et est parfois la cause de la mort (marasme). Le manque d'apptit, le mtorisme, la chute rapide des forces, des diarrhes qu'on ne peut
arrter sont les

phnomnes

les plus importants.

Les affections chirurgicales qu'ils dterminent en se blessant eux-mmes ou par les blessures qu'ils reoivent, sont trs frquentes chez les alins. Le furoncle et l'anthrax sont assez souvent la consquence des infections et des lsions de la peau chez les malades malpropres, qui se barbouillent avec leurs excrments et fouillent les ordures. L'introduction de corps trangers dans les cavits naturelles du corps par simple amusement, par excitation sexuelle ou par suite du toedium vitoe, a lieu assez souvent. Des instruments qui servent l'alimentation, tels que des fourchettes, ont t avals par des alins. L'rysiple de la face se produit par suite de lsions ou de malpropret de la membrane pituitaire; les catarrhes oculaires sont souvent occasionns par le fait que les malades se souillent les yeux avec de l 'urine, des
"-

glaires vaginales, etc.

Le dcubitus, comme phnomne neurotrophique, est favoris par la malpropret chez les alins paralytiques et ceux qui sont dans le marasme. Une grande fragilit des os n'est pas rare, notamment chez les paralytiques. Elle va souvent de pair avec une grande dperdition des sels calcaires, et se manifeste surtout aux crtes osseuses qu'on peut alors couper
au couteau. Des contusions insignifiantes suffisent pour produire des fractures de cotes qui alors entranent souvent une pleursie.
Comparez Guislain, qui a dj appel l'attention sur la couleur fonce, rouge brun, plus tard cyanotique, des joues, comme signe diagnostic.
1

Christian, Aiin md. l'sychol., 1873, juillet.


.

Schiile,

AU;/. Zeilsclw.

f.

Psych., 39.

266

Allen Jiagenbach, Journ. of nerv.

and mental

diseases, 1881, jauv.

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE Les embolies graisseuses' des vaisseaux pulmonaires se montrent chez les alins agits et sont causes par des contusions et des ruptures du pannicule adipeux. C'est Jolly qui a le premier indiqu ce fait. Il se produit de la dyspne, de la cyanose, du collapsus et ensuite la mort. L'autopsie, aide de l'examen microscopique, a fait constater que les vaisseaux pulmonaires taient remplis de gouttes de graisse jusque dans leurs plus fines ramifications. A l'endroit de la contusion o la rsorption de la graisse se fait, on a plusieurs fois trouv une inflammation gangreneuse
ou purulente.

Un phnomne remarquable
rarement dans
externe,
et

chez

les alins est

l'hmatome de

l'oreille

(othoematoma auriculce qui se montre le plus souvent la partie suprieure et externe du cartilage de l'oreille, puis dans la fosse naviculaire triangulaire,
la conque, sur l'hlice et sur le conduit auriculaire qui atteint ordinairement l'oreille gauche, plus rarement

deux. C'est une tumeur circonscrite, rouge bleutre, fluctuante, plus ou moins grande, au-dessus de laquelle la peau parat intacte. Elle se dveloppe rapidement, reste ensuite stationnai re pendant des semaines et mme des mois, et disparat en laissant comme traces une atrophie de l'oreille. Il s'agit d'une extravasation de sang entre le pricondre et le cartilage; d'autres (Gudden, croient que cette extravasation se fait dans le cartilage lui-mme, qui n'est pas altr microscopiquement. Quand le sang se rsorbe, le pricondre se rtrcit et entrane avec lui l'autre partie de l'oreille. De l vient la dformation que laisse cette infirmit. Comme le pricondre produit sur sa face intrieure de nouvelles couches cartilagineuses, il se produit un paississement du cartilage auriculaire. Quant l'origine de cette maladie intressante, il y a deux versions. Un certain nombre d'observateurs considrent cette affection comme neurodyscrasique. Ils font observer que l'hmatome produit souvent des hyprmies neuro-paralytiques des oreilles (paralysie des vaisseaux des nerfs vasculaires de l'oreille externe qui suivent le trajet du trijumeau;, qu'en gnral il ne se rencontre presque jamais chez les individus normaux, mais presque exclusivement chez les alins et encore dans les tats graves et avancs (dmence paralytique, tats de faiblesse psychique secondaire) o il y a des troubles vaso-moteurs profonds des centres nerveux qui se manifestent par des oedmes, des ecchymoses, du dcubitus, etc. Un trauma insignifiant, mme une petite augmentation de la pression vasculaire suffisent alors chez ces malades, dont les parois vasculaires sont souvent dans un tat cachectique et ont subi des troubles de nutrition, pour produire une extravasation de sang, tandis que chez les fous furieux
l'oreille droite, parfois toutes les

Jolly, Arch.
2

f.

Psych., XI,

fasc. 1.

Fischer, Allg. Zeitschr. f. Psych., 5.

Damerow,
353.

Ibid., o.

Gudden,

Ib'ul., 17.

1878,

Jung, 18,
juillet.

Furstner, Arch.

f.

Psych.,

III, p.

Bouteille,

Ann. md. psych.,

MARCHE, DUREE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 267 et les pileptiques chez qui les trauma sout ordinaires, les othraatomes
sont des plus rares. Il faut encore considrer que l'otlimatome se rencontre trs frquemment chez les paralytiques chez qui, la suite des hypermies neuroparalytiques,

une no-formation de vaisseaux


le

a lieu

non seulement dans

cerveau, mais aussi dans d'autres organes. Les vaisseaux nouvellement forms ont peu de force de rsistance contre les forces extrieures et contre l'augmentation de la pression sanguine.
a pris l'othmatome pour une inflammation hmorragique du cartilage analogue la pachymningite hmorragique. L. Meyer a admis comme cause de l'othmatome de petits enchoudromes du cartilage de l'oreille qui sont souvent trs riches en vaisseaux et amnent une extravasation du sang dans le cas de traumatisme insignifiant. Il l'a rencontr frquemment aussi chez des malades qui n'taient pas des alins. Quand des othmatomes se sont dclars, il a toujours pu dceler auparavant des fluxions du cartilage de l'oreille et c'est toujours au sige de lenchondrome que l'othmatome s'est ensuite produit. D'autres auteurs insistent sur l'origine exclusivement traumatique de Tothmatome. A l'appui de cette opinion on fait observer que le cartilage de l'oreille est toujours dchir (?j et qu'une action mcanique violente peut provoquer l'othmatome chez les personnes saines d'esprit, ainsi que cela ressort des expriences et des bustes des Pancratiastes aux oreilles mutiles, que l'oreille gauche est plus souvent atteinte, parce qu'elle est plus accessible aux coups ports en avant avec la main droite (le poing du

Hoffmann

garde-maladei, et que, dans les asiles o l'on sait empcher de frapper les malades et ceux-ci de se frapper eux-mmes, les cas d'othmatome ne se rencontrent gure. Stahl compare l'othmatome, au point de vue de sou origine, l'hmatome cphalique des nouveau-ns. La discussion sur ce sujet n'est pas encore close. La vrit se trouve probablement entre les deux extrmes. Si Ion pense qu'il faut une force mcanique considrable pour provoquer l'othmatome chez les individus sains, il parait tout indiqu de supposer que, chez les alins, il y a du moins une prdisposition considrable l'hmatome, que cette prdisposition soit due une maladie dyscrasique des vaisseaux ou des hypermies neuro-paralytiques ou des enchoudromes. La circonstance que l'othmatome existe surtout l'oreille gauche ne prouve rien en faveur d'une interprtation traumatique dans le sens susindiqu; des maladies vgtatives comme les pneumonies, les nvralgies, etc., se manifestent ordinairement sur la moiti gauche du corps que sous un certain rapport on peut considrer comme un locus minoris resistentiae. En ce qui concerne l'othmatome des individus normaux, ou devrait, dornavant, bien examiner si, en ralit, ces derniers ne prsentent pas de tare. Un jour, j'ai fait la connaissance d'un collgue qui avait l'oreille gauche atrophie par suite d'une othmatome. Etant petit garon, il avait t un jour pris par l'oreille par l'instituteur. Mes recherches m'ont appris
268

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


y avait daus sa famille plusieurs alins, qu'il tait lui-mme un excentrique et originairement anormal.
est,

qu'il

homme

Le traitement expectatif

d'aprs l'exprience,

le parti le

plus sage

prendre en face de l'othmatome.

Koeppe {De hoematom.


faits

cartilag. nas., thse de doctorat, 1867) a not des analogues sur les cartilages du nez (rhinhmatome).

CHAPITRE

III

PRONOSTIC DE L'ALINATION MENTALEi


Uue des tches qui comporte les plus graves responsabilits pour l'aliniste, est l'tablissement du pronostic. On le demande souvent et pour les
raisons
les

plus diverses. Tantt ce sont des

membres de

la

famille qui, par


bail,

compassion ou cause d'intrts financiers en jeu (continuation de

conservation ou liquidation d'une afaire, etc.), demandent connatre l'issue de la maladie; tantt ce sont les autorits qui veulent s'instruire soit pour savoir s'il y a ncessit de mettre sous tutelle le malade, soit

de fonctionnaires et que l'on veuille tre fix sur la question de leur rintgration ou de leur mise la retraite, soit qu'il s'agisse de transporter des condamns dans une maison d'alins quand ils sont incurables, soit enfin dans certains pays o l'alination mentale incurable est une cause de divorce. A la responsabilit s'ajoute encore la difficult technique cause par les lacunes qui sont si frquentes dans les renseignements sur l'origine, la constitution, la vita ante acta, par l'incertitude de la pathognie, par la latence temporaire des symptmes morbides et par l'tat de la smiotique qui, jusqu'ici, consiste simplement en une certaine somme de faits obtenus par voie empirique. Voil pourquoi nous ne serons que rarement en mesure d'tablir le pronostic avec certitude et dans la plupart des cas nous devrons nous contenter d'une probabilit approchant la certitude. Le pronostic peut porter sur la probabilit de la conservation de la vie du malade, sur le retour de la sant psychique, sur les rechutes de la maladie et sa transmission par hrdit.
qu'il s'agisse

Pronostic de la conservation de la vie. pronostic de la conservation de la vie, on peut dire qu'en gnral l'alination mentale abaisse la moyenne de la dure de la vie, La cause
I.

Pour
1

le

Guislain, Maladies mentales: traduit en allemand par Lahr, p. 338 (citations des

ouvrages anciens).

Morel, Trait des mal. ment., p. 495.

Flemming,

l'si/chosen.

270

PATHOLOGIE ET THRAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE

eu est en partie dans la plus grande mortalit de ces malades, notamment en ce qui concerne la tuberculose, ainsi que dans le pronostic plus mauvais que comportent les maladies qui viennent compliquer la folie; en partie aussi dans ce fait que le trouble nutritif du cerveau entrane facilement des troubles histologiques dlire aigu, etc.), ou de l'inanition du cerveau ou des complications oedme crbral, convulsions). Ajoutons cette circonstance que souvent la psychose provoque des auto-blessures, le refus de nourriture, et qu'elle a une action puisante par les motions et rinsomnie. Le pronostic quoad vitam dpend directement P De la nature du processus morbide les maladies idiopathiques, la dmence paralytique et les processus analogues mnent toujours la mort; De l'ge un ge avanc il se produit facilement un puisement mortel 3" Du stade et de la marche de la maladie plus la marche de la maladie est orageuse et plus la maladie est de rcente date, plus les cas de dcs
: :

:2'-'

sont nombreux. D'aprs Bhier sur 17,167 alins 12 p. 100 sont morts dans le premier mois-de la maladie, 7 p. 100 dans le second, 6 p. 100 dans le troisime. Dans les priodes suivantes de l'alination mentale la mortalit baisse considrablement, mais elle reste cinq fois plus grande que celle des individus normaux du mme ge Hagen, Statist., Untersuch., p. 281,. Chez certains individus, le fait que les motions disparaissent avec les progrs de la maladie, puis le genre de vie rgl, rgulier et purement vgtatif des asiles peuvent avoir pour effet de conserver la vie. Ainsi certains pensionnaires des maisons de sant ont atteint quatre-vingts quatre-vingtdix ans et ont t pendant cinquante soixante ans alins.
II.

Pronostic de la gurison.

Le pronostic quoad valetudinem parait particulirement difficile. Ici il ny a pas un seul critrium infaillible pour l'impossibilit de la gurison. L'anamnse, l'tiologie et la pathognie, la marche, l'accumulation de certains symptmes sont des points d'appui pour le cas examiner et qu'on
doit toujours juger

dune manire

concrte

'.

En

gnral, on doit considrer


si elle est

Talination mentale comme une maladie curable temps au traitement ncessaire.


p. 269.

soumise

>"asse,

Alh/ Zelfschr.
.

f.

Psych.,

3,

p. o89.

Focke,

lb!d.. 4, p. 283.
J8;.3, p.

Hertz,

IhicL, 26, p. 736.

of insanlty. 187), oct. llagen, Sfatlstische Untersachinigen, p. 314.


Ihid., 1881, p. 33.

Frese, IbuL, 32.

Bttger, Irrenfreund,

165.

V. KrafTt,

Griesinger. Journ. of mental science, 1865, oct.

Ray, Amne. Journ.


Jensen, Borner's

Wochenschr.,
Paris, 1880.

4^

anne, n" 41.

Lagardelle, l'roaosLic de l'aHnation mentale^

Schle [Handb., p. 365) envisage les psychoses comme une affection des centres psychiques, qui, en gnral, se l'attache au legs hrditaire et aux volutions physiologiques des ges de la vie, spcialement au dveloppement crbral individuel et au degr d'intensit de la forme morbide qui peut se prsenter isolment. MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 271 Le pourcentage des gurisons oscille entre 20 et 60 p. 100 dans les meilleurs asiles. La difrence dpend de la frquence des accidents dgnratifs
la population, du degr d'instruction des mdecins qui savent reconnatre et traiter temps la maladie, enfin du degr d'instruction du public qui reconnat la valeur de l'internement temps dans l'asile. Des points de repre gnraux pour le pronostic sont fournis par la dure, la marche, les symptmes isols et les conditions tiologiques de la maladie.

dans

Dure. Ici on peut incontestablement adopter comme maxime que plus la dure est longue plus le pronostic est dfavorable. La possibilit de la gurison est peu prs en raison inverse de la dure de la maladie^Les gurisons les plus frquentes (jusqu' 60 p. IGOj sont obtenues dans les premiers mois dans le deuxime semestre il n'y en a plus que 2o p. 100 et dans la deuxime anne le chiffre est rduit 2 ou o p. iOO. D'ailleurs on ne peut pas fixer un dlai absolu pour la possibilit de la gurison. Il y a
y.).
;

mme
s'est

des cas rares o, aprs une dure de plusieurs annes, la gurison produite la suite de maladies accidentelles somatiques et ayant une action intense (typhus, cholra, fivre intermittente) ', et mme la suite

d'un coup la tte -. A la mnopause aussi, des psychoses sexuelles ayant dur des annes, peuvent disparatre. La loi que nous venons de formuler est encore influence par les conditions extrieures. Si ces dernires sont dfavorables, un cas peut devenir incurable aprs une courte dure, cas qui, dans les conditions favorables qu'offrent la plupart des asiles, aurait eu encore pendant longtemps des chances de gurison.
i).

Marche.

L'explosion brusque d'une psychose comporte en gnral


la

un pronostic plus favorable que quand


et

maladie se dveloppe lentement

sous l'action continue d'agents nuisibles. Dans le premier cas, la maladie prend une marche plutt imptueuse, aigu, et ne permet pas aux symptmes isols de persister et de produire tout leur effet psychique; dans le second cas, il y a une transformation morbide de toute la personnalit, mtamorphose qui s'accomplit successivement, avec une tendance funeste systmatiser les ides dlirantes qui se forment. On peut
la maladie. de la rsolution d'une psychose chronique. La gurison subite n'est ordinairement qu'une intermission suivie bientt d'un retour du trouble la gurison est une lysis qui s'accomplit successivement avec des rmissions devenant de plus en plus considrables. Plus un tableau morbide est, dans ses dtails, empreint du caractre

alors s'attendre

srement une marche chronique de

C'est le contraire

quand

il

s'agit

'

Belhomme.

Aiui. uid. ps/jc/iol., 1849, oct.

Fiedler, Deidsc/tes Arc/iic. f. Klin.

iiied.,
-

XXVI

(avec lillrature presque complte).


.

IIolTmann, Oper. sappl. seciind part.,


1,

10 et 15.

Schenk, Observt,
1788, p. 113; Alhi
.

med
/'.

;/.,

lib. p.

obs. 8 et 9.

Arnold, traduit par

AUermann,

l'si/ch., 8,

274; 13, p. 254. Javorsky, lijid., 35, p. 664. Stenger, Ihid .^ 37, p. 7*25 (gurison d'une folie durant depuis des annes, aprs suppuration profuse la suite d'une foulure

de jambe).

Leppmann,

Zeitschr. f. Psycli., 42, fasc. 5, p. 219.

272

PATHOLOGIE ET THERAPEUTIQUE GENERALES DE LA FOLIE


et

d'une psychose bnigne


sera favorable.

incurable (psychonvrose" plus


,

le

pronostic

Une volution progressive des symptmes qui deviennent

de plus en plus graves, comme lorsque la folie est uue transformation qui se dveloppe la suite des nvroses, une marche protiforme ou rigoureusement priodique en ce qui concerne le retour des symptmes ou des accs concrets, indiquent toujours qu'il y a une dgnrescence psychique et sont en gnral de mauvais augure. Un changement des symptmes, pourvu qu'il ne soit ni protiforme ni
priodique, comporte
et

un pronostic plus favorable que

leur tat stationnaire,

notamment un changement
du systme
dlirant.

des illusions des sens, des ides dlirantes,

du pronostic, il est ici de la plus grande psychose est due un hasard dfavorable qui a agi comme cause ou si elle est base sur la constitution tout entire de l'individu par suite d'une tare hrditaire ou autre. Si l'alination mentale se dveloppe sur une tare, si elle est en connexit pathognique avec un dveloppement et une formation du caractre anormale ab origine, si mme elle reprsente seulement une accentuation pathologique des anomalies du caractre, si elle prsente un dveloppement progressif des phnomnes psychopathiques qui au dbut n'taient que nerveux et lmentaires et qui par progression passent des formes de plus en plus graves, alors le pronostic est presque sans exception mauvais, surtout quand l'closion de la maladie n a pas t subite, mais qu'au contraire elle est ne imperceptiblement de la tare et de la formation psychique anormale de l'individu.
7). Etiologie.

Au

point de vue
si la

importance de savoir

C'est essentiellement ce point de vue qu'il faut envisager la question de Ihrdit ^ qui souvent est trop gnralise quand il s'agit d'tablir

un

pronostic. Si le facteur hrditaire consiste en


la

une simple prdisposition qui, avant maladie, ne s'est manifeste cliniquemeut par aucune anomalie nerveuse ni psychique, en d'autres termes si le cerveau n'apparat que comme un locus minoris resistentiae, sans anomalie de dveloppement ni aucun signe de dgnrescence fonctionnelle, le pronostic est assurment plus favorable que dans les cas o il n'y a pas de prdisposition hrditaire. Les causes accessoires agissent ici, il est vrai, et rendent malade lndividu, mais sans atteindre profondment lorgane psychique qui manque d'quilibre fonctionnel, et qui, aprs disparition du trouble provoqu, reprend facilement son quilibre normal; par contre, quand, sans aucune prdisposition,
Psycli., XXI, p. 641) a' trouv en gnral dans les cas hrditaires 100 de gurisons chez les hommes et 46,9 p. 100 chez les femmes, tandis que le chiffre des gurisons n'tait que de 38.37 p. 100 chez les hommes et 38.5 p. 100 chez les femmes, quand la maladie n'tait pas hrditaire. Moi-mme MZ/ry. Zeitschr. f.Pi-ych.), 26, fasc. 4 et 5), j'ai trouv, en divisant soigneusement les cas hrditaires en prdisposs, tars et congnitau.x, dans la premire catgorie. 58,4 p. iOOde gurisons chez les hommes, 57,7 p. 100 chez les femmes dans la deuxime catgorie, 16,1 p. 100 chez les hommes, 13,2 p. 100 chez les femmes; dans la ti'oisime calgorie, Op. 100 dans les deux sexes.
^

Jung

{Allr/. Zeilsclir. f.

4.0,5 p.

MARCHE, DURE ET PRONOSTIC DES AFFECTIONS PSYCHIQUES 273 une cause accidentelle amne un trouble psychique, l'efet est bien plus profond et plus important et pour cette raison plus difficile gurir. Le cas n'est plus le mme quand l'hrdit se traduit par des anomalies
de caractre, des excentricits existant l'origine par suite du dveloppement ingal des diverses nergies psychiques, symptmes dus une tare, et que la maladie reprsente le dernier anneau de la srie des phnomnes et volutions psychopathiques. Le pronostic est mauvais. Dans le cas de maladie psychique congnitale (paranoa originaire, folie morale) il n'y a pas d'espoir. Quand la tare se manifeste par un tat de faiblesse psychique ongnitale et qu'une psychose se dveloppe chez ces individus qui sont des imbciles, le pronostic pour le rtablissement du statu quo ante est beaucoup plus dfavorable que chez les individus qui jouissaient de la plnitude de leurs facults. A ct de ces psychoses dues des tares se placent

immdiatement, pour la gravit du pronostic, les troubles mentaux idiopathiques acquis. La folie due une lsion de la tte, une insolation, une apoplexie, une mningite, etc., a dans la plupart des cas un pronostic dfavorable. Les cas les plus favorables paraissent encore tre ceux de syphilis crbrale, mais il est probable que dans la plupart des cas il ne s'agit l que de gurisons dfectueuses. Le pronostic des troubles mentaux sympathiques est bas essentiellement sur la question de savoir si la cause sympathique peut tre supprime ou non.
Les cas
les plus favorables sont les psychoses causes par anmie, par des troubles menstruels, par des affections curables du tube digestif et des organes gnitaux. Les psychoses provenant d'une maladie de coeur ou d'une tuberculose pulmonaire ont un pronostic assez mauvais. La folie postfbrile a un pronostic variable selon qu'elle est base sur des complications crbrales graves ou qu'elle est simplement l'expression

d"une anmie et d'un tat d'puisement. La folie par excs alcooliques offre un pronostic favorable quand

il

s'agit

d'un accs isol. Les rechutes sont naturellement l'ordre du jour. La folie chronique des buveurs constitue un trouble crbral idiopathique grave et comporte tout au plus une gurison laissant sa suit