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Guide pratique dintgration des

Soins obsttricaux durgence


dans les programmes daide humanitaire

Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis au nom du Reproductive Health Response in Conflict Consortium

Juillet 2005

The Reproductive Health Response in Conflict Consortium


www.rhrc.org
att.: Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis 122 East, 42nd Street New York, NY 10168-1289 Tl.: 212.551.3112 Tlc.: 212.551.3180 info@rhrc.org info@rhrc.org

nonc

de

mission

Le Reproductive Health Response in Conflict (RHRC) Consortium se consacre au dveloppement de la sant reproductive parmi lensemble des personnes touches par les conflits arms. LeRHRC Consortium favorise, en situation durgence, laccs permanent des programmes de sant reproductive complets et de grande qualit. Il dfend les politiques qui offrent aux personnes touches par les conflits arms une aide en matire de sant reproductive. LeRHRC Consortium estime que chacun a droit des soins de sant reproductive de qualit. Les programmes de sant reproductive doivent promouvoir les droits, le respect et la responsabilit de tous. Dans ce but, leRHRC Consortium adhre trois principes fondamentaux:
 utiliser

une approche participative afin dassocier les personnes concernes toutes les tapes duprogramme; une programmation de sant reproductive pendant toutes les phases de la priode durgence, depuis la phase de crise initiale jusqu celles de la reconstruction et du dveloppement; toutes ses initiatives, une approche fonde sur le droit, comme cela a t dit clairement la Confrence internationale de1994 concernant le Programme dAction sur les Populations et le Dveloppement

 favoriser

 appliquer, dans

LeRHRC Consortium regroupe sept agences: American Refugee Committee, CARE, Heilbrunn Department of Population and Family Health de lcole de sant publique Mailman de lUniversit Columbia, International Rescue Committee, JSI Research & Training Institute, Marie Stopes International et Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis.

Conception, Design & Production: Green Communication Design inc: www.greencom.ca

juillet 2005 par le Reproductive Health Response in Conflict Consortium Tous droits rservs.

T a b l e des m a t i r e s
R emerciem ents .. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 2 Acron ymes .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........... 4
1. Contexte ...................................................................................................................................................5
1.1 Principes directeurs .............................................................................................................................................................7 1.2 Objectifs ...............................................................................................................................................................................8 1.3 Facteurs spciaux ................................................................................................................................................................8 valuation initiale .............................................................................................................................................................13 Amnagement dune installation adquate .. ...................................................................................................................17 Relvement des connaissances et comptences des fournisseurs de soins de sant ..................................................23 Amlioration de la qualit des SOU ................................................................................................................................25 Veiller lutilisation des services de SOU .......................................................................................................................33 Systme dinformation de gestion de la sant (SIGS) ........... .........................................................................................35 Mcanismes de recours .....................................................................................................................................................35 Faire participer les collectivits ........................................................................................................................................36 Liens avec dautres programmes ......................................................................................................................................37 Surveillance et valuation ................................................................................................................................................42 Fonctions essentielles des SOU de base et complets . .....................................................................................................9 Activits cls lies aux SOU pendant les phases initiale et stable dune situation durgence . .................................10 Interventions cls pour sattaquer aux trois retards ............ ..........................................................................................11 lments essentiels de ltablissement de services de SOU ..........................................................................................12 Recommandations de lONU concernant les SOU .........................................................................................................14 Renseignements cls inclure dans lvaluation initiale ..............................................................................................15 Aide-mmoire pour le calcul des indicateurs de processus de lONU ..........................................................................16 Exigences minimales pour les SOU de base et complets en situation durgence . .....................................................18 Exemple de partogramme ................................................................................................................................................26 Liste de contrle de la visite des tablissements de sant aux fins de lassurance qualit .................................29 Causes possibles de sous-utilisation des services de SOU et solutions proposes ......................................................34 Principaux effets du paludisme chez les femmes enceintes .........................................................................................39 Tableau du TPI, Bureau rgional de lAfrique de lOMS 2004 .....................................................................................40 Rgime thrapeutique antirtroviral ................................................................................................................................42 Outil dvaluation rapide des SOU ..................................................................................................................................47 Matriel, fournitures et mdicaments essentiels ............................................................................................................63 Kits mdicaux prconditionns, UNICEF ........................................................................................................................65 Kit de sant reproductive du FNUAP ..............................................................................................................................75 Liste des modles anatomiques pour la formation en soins obsttricaux durgence .................................................76 Guide danimation pour les groupes de discussion .......................................................................................................77 Sommaire mensuel : soins prnataux et maternit .......................................................................................................80 Registre de la maternit (Exemple de registre adopter) .............................................................................................81

2. Le Guide pratique dintgration des SOU dans les programmes daide humanitaire ..........................9
2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 Tableau 1. Tableau 2. Tableau 3. Figure 1. Tableau 4. Tableau 5. Tableau 6. Tableau 7. Figure 2. Tableau 8. Tableau 9. Tableau 10. Figure 3. Tableau 11. Annexe 1. Annexe 2. Annexe 2a. Annexe 2b. Annexe 3. Annexe 4. Annexe 5a. Annexe 5b.

List e des t abl eaux, f ig ures e t a n n e xe s

Re me r c ie me nts

e prsent guide pratique de mise en uvre chelonne de soins obsttricaux durgence de qualit a t prpar par la Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis (Commission des femmes) au nom du Reproductive Health Response in Conflict (RHRC) Consortium. Le guide a t prpar par Luwei Pearson, consultante en sant publique pour les soins nonataux et de sant maternelle, daprs la vaste exprience de nombreuses agences fournissant des soins en sant maternelle et soins obsttricaux durgence en environnement de paix et durgence, par exemple leRHRC, lAverting Maternal Death and Disability (AMDD) de lUniversit Columbia, lOMS, lUNICEF, leFNUAP, EngenderHealth, JHPIEGO, CARE et nombre dautres. Janet Meyers, conseillre technique en SOU duRHRC Consortium et SandraKrause, directrice du programme de sant reproductive de la Commissiondes femmes, ont assur lorientation globale et la rvision professionnelle du manuel. ThereseMcGinn, directrice adjointe, programme de lAMDD de lUniversit Columbia, a galement rvis le document et fourni des observations. Diana Quick, directrice des communications de la Commission des femmes, a fait larvision de la version finaledu document.

Soins obsttricaux durgence

Collaboratrices, intrant technique:


PetraTen Hoope-Bender Directrice excutive Partenariat pour la sant de la mre, du nouveau-n et de lenfant Secrtariat: att.: OMS Genve, piceX-023 1211, Genve27 Suisse Marilen Danguilan Conseillre en politique UNIFEM 304, 45th Street New York, NY 10017 .-U.A. Zafarulla Gill Directrice associe Averting Maternal Death & Disability Program Heilbrunn Department of Population and Family Health Universit Columbia 60, Haven Avenue, B3 New York, NY 10032 .-U.A. Milly Kayongo Conseillre en sant maternelle CARE-.-U.A. 151, Ellis St. NE Atlanta, GA 30303 .-U.A. Anne Paxton Agente suprieure de programme pour le contrle et lvaluation Averting Maternal Death & Disability Program Heilbrunn Department of Population and Family Health Universit Columbia 60, Haven Avenue, B3 New York, NY 10032 .-U.A.

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Ac rony mes
AMDD AMIU AmQ AQ ARC AT CDV COPE CQ DMU EIU FAC FdF FHI FNUAP IMPAC IPN IRC MdS MSI MTI OMS PPG PTME RAM RHRC SIGS SMN SNC SO SOU SR SU TA TBN TPI TS
4

Averting Maternal Death and Disability Aspiration manuelle intra-utrine Amlioration de la qualit Assurance de la qualit American Refugee Committee Accoucheuse traditionnelle Counseling et dpistage volontaires Services efficaces axs sur le client (Client-oriented provider-efficient services) Chloroquine Dispositif minimum durgence quipe dintervention durgence Formation axe sur les comptences Formation des formateurs Family Health International Fonds des Nations Unies pour la population Gestion intgre de la grossesse et de laccouchement Insuffisance de poids la naissance International Rescue Committee Ministre de la Sant Marie Stopes International Moustiquaires traites linsecticide Organisation mondiale de la sant Paludisme pendant la grossesse Prvention de la transmission mre-enfant (duVIH) Rupture artificielle des membranes Reproductive Health Response in Conflict (RHRC) Consortium Systme dinformation de gestion de la sant Sant maternelle et nonatale Systme nerveux central Salle dopration Soins obsttricaux durgence Sant reproductive Salle durgence Tension artrielle Taux brut de natalit Traitement prventif intermittent Techniques salvatrices
Soins obsttricaux durgence

1 . Contex te
D
ans toute situation durgence, on peut sattendre ce que 15p.100des femmes enceintes prsentent des complications pendant la grossesse ou laccouchement ou aient besoin de soins obsttricaux durgence. Par consquent, tandis que certains intervenants de laide humanitaire se soucient surtout doffrir aux populations dplaces un abri adquat et laccs la nourriture, leau et des installations sanitaires appropries, ainsi qu prvenir les pidmies de maladies infectieuses, il faut galement se soucier des besoins des femmes enceintes et des nourrissons, ds les premiers jours dune situation durgence, afin de prvenir la morbidit et la mortalit maternelles et prinatales. Les prparatifs durgence en matire de maternit scuritaire doivent comprendre la planification visant une distribution rapide de fournitures daccouchement sanitaire, de mdicaments et matriels essentiels pour les soins obsttricaux dans les tablissements de sant; il faut aussi sassurer de la prsence de personnels qualifis pouvant fournir lesSOU dans les tablissements desant en place ou les nouvelles installations temporaires. Les soins de sant, dans les premiers jours etles premires semaines dune nouvelle situation durgence, doivent viser ce que toutes les femmes manifestement enceintes reoivent des fournitures pour accouchement sanitaire, que les sages-femmes etles tablissements de sant disposent de fournitures et de matriels adquats pour offrir des accouchements et soins obsttricaux durgence scuritaires et que les femmes aient un accs scuritaire un systme de recours durgence 24heures par jour et 7jours par semaine (24/7). Les femmes victimes de viol doivent avoir accs des soins mdicaux afin de prvenir les grossesses non dsires et les infections transmises sexuellement, ycompris leVIH. Les fournisseurs de soins de sant doivent suivre les lignes directrices tablies lgard des victimes de viol, par exemple Gestion clinique des victimes de viol de lOrganisation mondiale de la sant, disponible ladresse http://www.who.int/reproductive-health/publications/fr/clinical_mngt_ rapesurvivors/index.html.
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La Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis et les soins obsttricaux durgence
La Commission des femmes pour les femmes et les enfants rfugis (Commission des femmes) sefforce de veiller ce que les femmes, les enfants et les adolescents rfugis et dplacs soient protgs, soient encourags participer aux programmes et services qui touchent leur vie et aient accs des services dducation et de sant et des moyens de subsistance. La Commission des femmes, au nom du Reproductive Health Response in Conflict (RHRC) Consortium, collabore avec le Heilbrunn Department of Population et le programme Averting Maternal Death and Disability (AMDD) de Family Health de lcole de sant publique JosephL. Mailman de lUniversit Columbia afin de rpondre aux besoins de soins obsttricaux durgence (SOU) critiques des femmes rfugies et dplaces. Au cours des quatre premires annes du projet, nous avons fourni une assistance technique 16emplacements dans le cadre de 12projets pilotes financs et mis en uvre par quatre membres du ConsortiumRHRC: American Refugee Committee (ARC), International Rescue Committee (IRC), Marie Stopes International (MSI) et la Commission des femmes.

Renseignement sur la mortalit maternelle


En majorit, les dcs de mres ont lieu pendant la grossesse et dans la priode suivant immdiatement laccouchement. Les principales causes de la mortalit maternelle dcoulant de complications obsttricales directes sont: hmorragies, septicmie, travail ralenti ou dont la progression sest arrte, troubles dhypertension et complications de lavortement. On prvoit quau moins 15p.100 des grossesses exigeront une intervention mdicale durgence; par consquent, laccs auxSOU est essentiel pour sauver la vie des femmes et prvenir les handicaps. LOrganisation mondiale de la sant (OMS), lUNICEF et le Fonds des Nations Unies pour la population (FNUAP) ont formul des recommandations concernant les niveaux minimums acceptables de services deSOU:
Pour Le

chaque tranche de 500000 de population, il doit y avoir au moins quatre tablissements offrant lesSOU de base et un tablissement offrant desSOU complets. niveau minimum quantitatif des servicesSOU doit galement tre respect dans les subdivisionsnationales. moins 15p.100 des naissances dans la population ont lieu dans les tablissements offrant lesSOU. plus, 100p.100 des femmes qui risqueraient de prsenter des complications obsttricales sont traites dans des tablissements offrant lesSOU. proportion de lensemble des naissances dans la population, les csariennes interviennent pourau moins 5p.100 et au plus 15p.100.

Au De

Comme Le

taux de mortalit clinique chez les femmes prsentant des complications obsttricales dans les tablissements offrant lesSOU est infrieur 1p.100.

Un tablissement offrant lesSOU de base doit tre capable doffrir les fonctions essentielles suivantes: administrer les antibiotiques parentraux, les mdicaments ocytociques et les anticonvulsifs; extraction manuelle du placenta; extraction des suites en rtention et accouchement par voie basse assist. Dans un tablissement offrant lesSOU complets, on doit pouvoir obtenir toutes les fonctions susmentionnes, plus csarienne et transfusion sanguine. Pour tre admissible comme tablissement deSOU de base ou complets, ltablissement de sant doit offrir ces services essentiels de faon normale. Les principaux facteurs oprationnels contribuant la mortalit maternelle et prinatale peuvent se situer autour du modle des trois retards: retard dcider de demander des soins de sant; retard atteindre un tablissement de sant et retard recevoir les interventions salvatrices aprs larrive ltablissement de sant.

Soins obsttricaux durgence

Pourquoi ce manuel?
LesSOU, qui sont un volet cl de la sant de la reproduction (SR), font partie intgrante des programmes daide humanitaire. Le Guide pratique dintgration des soins obsttricaux durgence dans les programmes daide humanitaire at prpar afin daider les organismes et le personnel comprendre les besoins et procder par tape afin dintgrer lesSOU dans les programmes daide humanitaire. Le nombre de programmes offrant des services deSR aux personnes affectes par des conflits a considrablement augment depuis une dcennie. Les organisations daide humanitaire sont plus nombreuses fournir desSOU de base et complets ou des services de recours pour lesSOU aux rfugis et aux populations dplaces. Toutefois, il nexiste aucune mthode simple pour intgrer lesSOU aux programmes daide humanitaire. Une analyse de cinq lignes directrices1 publies sur laSR et utilises par les organismes humanitaires a permis de constater que les indicateurs de processus de lONU pour la surveillance et lvaluation des interventions enSOU ne sont pas mentionns, ce qui rend compte de la ncessit dactualiser ces lignes directrices.

Contenu du guide
Puisque les principes gnraux de prestation de services en sant de la reproduction dans les populations affectes par les conflits sont bien documents, le prsent guide pratique se concentre sur les aspects pratiques essentiels la mise en uvre russie de soins obsttricaux durgence sur le terrain, y compris les indicateurs de processus de lONU pour le suivi et lvaluation des services. Nous donnons chacune des tapes une liste des ressources cls. Nombre dorganismes ont t sollicits afin de veiller ce que ce guide ne fasse pas double emploi avec des ressources existantes et afin dobtenir une rtroaction externe de faon ce que celui-ci soit utile une vaste gamme dorganisations et de dcideurs.

Qui doit utiliser le guide?


Ce guide est destin aux organisations, aux gestionnaires de programmes et au personnel de terrain offrant des soins enSR dans des situations de crises humanitaires.

1.1 Principes directeurs


Voici les grands principes qui doivent guider la conception et la mise en uvre des interventions deSOU dans les crises humanitaires:
Planifier Adopter

lesSOU comme partie intgrante de tous les programmes daide humanitaire.

une approche fonde sur les droits de la personne et favorisant lquit de faon garantir lintgration des besoins spciaux des femmes et des adolescentes. des interventions efficaces fondes sur des preuves et un contrle et des valuations de programmes priodiques pour atteindre la responsabilisation. le systme local des soins de sant et la capacit communautaire pour garantir la durabilit.

Recourir

Renforcer

M anuel du Projet Sphre; L a sa n t r e pr o d uc t i ve e n s i t ua t i o n s de r f ug i s , Manuel de terrain  inter-organisations; Manuel MSF, R e f ug e e H e a l t h: A n a p pr o a c h t o e me r g e n c y s i t ua t i o n s ; R e pr o d uc t i ve H e a l t h d ur i ng C o n f l i c t a nd D i s p l a ce me n t : A G u i de f o r Pr ogr a m M a nag e r s , OMS ; dans les L i g ne s d i r e c t r i ce s s ur l a pr o t e c t i o n de s r f ug i e s , le HCR mentionne la ncessit de ser vices de sant pour les femmes, mais pas spcifiquement les SOU.

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1.2 Objectifs du prsent guide


Guider Servir Offrir

les gestionnaires de programmes et les dcideurs afin quils planifient les servicesSOU comme partie intgrante des programmes globaux daide humanitaire. de guide pratique par tapes pour lancer et mettre en uvre des interventions prioritaires dequalit dans diverses phases dune crise humanitaire. des documents de consultation et ressources jour sur les domaines dintervention cls, parexemple lvaluation des besoins et la formation, la mise niveau des tablissements de sant, lamlioration de la qualit des soins, la gestion de linformation sur la sant et la surveillance et lvaluation des programmes.

1.3 Facteurs spciaux


La situation particulire qui prvaut lors des crises humanitaires justifie une attention spciale lors de la planification et de la mise en uvre de servicesSOU et de soins nonataux. Les domaines les plus susceptibles dtre affects par les conflits sont la scurit, les infrastructures matrielles, lquipement et les fournitures, les ressources humaines, les sources de financement et la logistique. Il existe par ailleurs dautres points dont tenir compte:
 

manque dabris et de services de protection adquats pidmies infectieuses, par exemple diarrhe et cholra, en raison du manque deau potable et dhygine, et varicelle et paludisme malnutrition grave, y compris malnutrition aigu et chronique, anmie violence sexospcifique: grossesses non dsires, avortements risque, bbs abandonns et infanticides rsultant de viols considrs comme arme de guerre traumatisme psychologique et troubles psychosomatiques: maladies lies au stress, ngligence des enfants par les mres traumatises mortalit maternelle et nonatale en hausse: nombre croissant dorphelins raret du personnel professionnel dans la population daccueil et la population dplace interruption des approvisionnements en mdicaments et autres articles essentiels et rupture des systmes dentretien logistique obstacles culturels et linguistiques qui affectent laccessibilit et lutilisation des services disponibles inscurit constante: femmes enceintes incapables de se rendre aux tablissements de recours pour obtenir des services deSOU et difficult concernant les tablissements de recours et les mouvements de personnel, particulirement les quarts de nuit contraintes conomiques qui peuvent nuire un accs et une utilisation efficaces des services deSOU disponibles interruption des pratiques culturelles et traditionnelles positives visant favoriser la maternit sre: rsurgence de pratiques de natalit nuisibles croulement des services de sant, par exemple les soins prnataux, de sorte que nombre de femmes accouchent sans quon ait tabli de dossier de soins pendant la grossesse

 



  

 



  

Soins obsttricaux durgence

2 . Le

Guide pr at ique

dintgration des soins obsttricaux durgence dans les programmes daidehumanitaire


Dfinition des ser vices de SOU de base et complets
Nous donnons au Tableau1 qui suit les fonctions essentielles des servicesSOU de base et complets. Habituellement, on peut amnager un tablissement deSOU de base dans les centres de sant ayant des sagesfemmes comptentes ou des infirmires ayant appris les techniques de sage-femme. Dans un tablissement deSOU complets, on doit retrouver des mdecins ou des cliniciens capables deffectuer descsariennes et possdant les techniques pour administrer des transfusions sanguines en plus des fonctionsSOU de base.

Ta b l e a u 1 . Fonctions essentielles des SOU de base et complets 2


SOU de base
Fonctions essentielles
Antibiotiques par voie parentrale Ocytociques par voie parentrale Anticonvulsivants et antihypertenseurs par voie parentrale Extraction manuelle du placenta Extraction des suites (AMIU) Accouchement par voie basse assist (forceps, ventousesobsttricales) Centres de sant et hpitaux

SOU complets
Les six fonctions de base, plus: Transfusion sanguine Csarienne

Cadres

Hpitaux ayant une salle dopration (salle dOP) et une capacit en chirurgie quipe de mdecins, dagents cliniciens, danesthsistes, sagesfemmes, infirmires et personnel de soutien

Prposs qualifis

Sages-femmes et infirmires matrisant les techniques de sage-femme Personnel de soutien

Voici les lments cls pour mettre en uvre des services deSOU de qualit en situation de crisehumanitaire: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. connaissance des besoins de la population et du contexte local; amnagement adquat des installations; fournisseurs de soins de sant ayant les comptences et techniques requises pour fournir lesSOU; activits damlioration de la qualit; mesures pour veiller lutilisation des services deSOU; mcanismes de recours/renvoi; systme dinformation de gestion de la sant (SIGS), y compris registres des soins prnataux et de maternit normaliss et rsum mensuel des registres;

L  i g ne s d i r e c t r i ce s p o ur l a s ur ve i l l a n ce de l a d i s p o n i b i l i t e t de l u t i l i sa t i o n de s se r v i ce s o b s t t r i c a u x , UNICEF, OMF, FNUAP, 1997.

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8. 9. 10.

mobilisation de la collectivit pour lidentification rapide des complications obsttricales et les renvois dans les meilleurs dlais; liens avec les autres activits du programme de sant reproductive (soins nonataux, paludisme pendant la grossesse, PTME, violence faite aux femmes); suivi et valuation du programme.

Approche chelonne
Pour instaurer une approche chelonne, il faut tablir les buts et objectifs immdiats et long terme du programme, de faon prciser la priorit des stratgies et des interventions. Au cours de la phase initiale dune crise humanitaire, la priorit de lactivit est de veiller ce quil y ait des ressources humaines et matrielles adquates pour favoriser des accouchements hyginiques et srs, un aiguillage opportun vers les services durgence obsttricale et desSOU adquats ltablissement de recours. Lorsque ces priorits sont satisfaites et que la situation se stabilise, il faut organiser des services complets, ycompris soins prnataux, soins obsttricaux et post-partum.

Ta b l e a u 2 . A  ctivits cls lies aux SOU pendant les phases initiale et stable dune situation durgence
Orientation des activits
Collectivit tablissement de sant
Fournir

Phase initiale

Fournir des trousses daccouchement sanitaire pour les femmes visiblement enceintes et les accoucheuses pour favoriser des accouchements hyginiques. Amorcer la cration dun systme de renvois 24heures par jour et sept jours par semaine pour les urgences obsttricales.


des trousses de sages-femmes et dobsttrique. Au dpart, il peut falloir recourir des expatris ou des fournisseurs de soins de sant des pays daccueil pour grer les tablissements de sant de recours. Relever les comptences et amliorer les techniques des fournisseurs de soins de sant afin de grer les accouchements normaux et avec complications et de fournir les soins nonataux essentiels. Ci-dessus, plus: Couverture desSOU de base et complets infrastructure de ltablissement de sant, fournitures, matriel et mdicaments adquats. Cours de recyclage et ducation permanente afin de maintenir et damliorer la comptence du personnel. Maintenir la rponse 24heures et le travaildquipe. Amliorer la qualit et lutilisation desSOU. tablir des liens avec les autres programmes, p.ex., paludisme pendant la grossesse, prvention de la transmission mre-enfant (PTME), soins nonataux et soins prnataux cibls.

Phase de stabilit

Ci-dessus, plus: Crer des rgimes de financement et de transport durgence et diffuser linformation surles services de recours durgence auprs de lacollectivit afin de rduire les premiers et seconds retards (p.ex., connaissance des signes de danger et transport ltablissement). Promouvoir un dialogue priodique avec les chefs de la collectivit et les clients afin damliorer la qualit des soins et den favoriser lutilisation. Former les accoucheurs la gestion active du troisime stade du travail afin de rduire les risques dhmorragie post-partum.

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Le modle des trois retards 3


Le prsent guide vise intgrer le concept des trois retards au moyen des interventions suivantes, comme nous lillustrons au Tableau3. Les fournisseurs de soins doivent dabord sattaquer au troisime retard pour veiller ce que le centre de sant et son personnel soient bien quips et aient la capacit daider les femmes, avant de favoriser la sensibilisation dans la collectivit et les renvois ltablissement de recours.

Ta b l e a u 3 . Inter ventions cls pour sattaquer aux trois retards


Trois retards
Premier retard

Causes frquentes
Non-reconnaissance de la ncessit de soins obsttricauxdurgence

Inter ventions cls


Amliorer

la sensibilisation aux signes de dangers obsttricaux chez les femmes, les hommes et les familles. Faire participer les accoucheuses traditionnelles au dpistage prcoce et laiguillage rapide des femmes en urgence obsttricale.
Amliorer

Deuxime retard

Retard darrive ltablissement de sant

le systme de renvois, y compris la capacit de communication et les mcanismes de transport. Mettre en uvre des rgimes communautaires de financement et de transport.
Amliorer

Troisime retard

Ltablissement ne possde pasle personnel et lquipement pour fournir des servicesSOU ou la femme ne peut avoir accs aux services son arrive.

la couverture desSOU pour rpondre aux exigences minimales (p.ex., quatre tablissements fournissant lesSOU de base et un fournissant lesSOU complets par 500000 de population). Amliorer la qualit desSOU, la satisfaction des clients et la couverture24/7. Amliorer lutilisation des services deSOU en rduisant les obstacles et en garantissant un accs quitable.

Le systme local de soins de sant


Les gestionnaires de programme doivent dcider dans quelle mesure le systme local de soins de sant doit tre utilis ou mis niveau pour fournir des services deSOU en cas durgence. Il existe en fait trois options:


Mettre niveau les installations des tablissements locaux de soins de sant pour fournir lesSOU la population dplace. La situation daprs-conflit offre souvent loccasion de renforcer les soins maternels et nonataux dans la population daccueil. Crer des services distincts deSOU pour la population dplace. Approche combine: par exemple, utiliser le systme local de soins de sant pour laiguillage des cas durgence et autres services de soutien et crer des servicesSOU de base distincts pour la populationdplace.

 

Lapproche la plus durable est de mettre niveau le systme local de soins de sant; par contre, pour diverses raisons, cela ne sera pas toujours possible et le personnel du projet devra dterminer quelles sontles meilleures options daprs le contexte.

S . Thaddeus and D. Maine, To o Fa r t o Wa l k : M a t e r na l M o r t a l i t y i n C o n t e x t . Center for  Population and Family Health, cole de sant publique de lUniversit Columbia, Prevention of Maternal Mor tality Program, mai 1990.

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11

Comment renforcer le systme local de soins de sant pour lui donner une durabilit long terme? Question laquelle rflchir ds le dpart.

Le processus de mise en uvre des SOU


Daprs lexprience acquise sur le terrain de par le monde dans les programmes deSOU, le modle des blocs fonctionnels4 illustre les lments cls de la planification et de la mise en uvre des programmes deSOU. Chaque bloc est essentiel. Le processus comporte deux tapes: prparation et prestation des services. Dans les situations durgence, lorganisation et la mise en uvre desSOU doivent faire preuve doriginalit et dinnovation, mais il peut galement tre ncessaire de parer au plus press pour faire face un mouvement subit et considrable de population.

Figure 1.  lments essentiels de ltablissement de ser vices de SOU

Utilisation tape de prestation des services

Processus AmQ sur place

Supervision externe

Prparation constante

SOU 24/7

tape de prparation

4 

Zafarulla Gill and Deborah Maine . Ave r t i ng M a t e r na l D e a t h a nd D i sa b i l i t y , Universit Columbia, Implementing EmOC program, 2001.

Formation

Placement

Cration desprit dquipe

Rnovation et entretien

Fournitures et quipements

Installation de ltablissement

Collecte des donnes

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Soins obsttricaux durgence

2.1 va luation init ia le


Objectifs:
valuer valuer

les besoins de soins obsttricaux dans les populations de rfugis et de personnes dplaces.

la capacit des tablissements de sant locaux de fournir lesSOU et lenvergure de la demande supplmentaire dcoulant de laccroissement de population. les ressources humaines et logistiques disponibles dans la population daccueil, chez les rfugis et les personnes dplaces. les lacunes exigeant un soutien supplmentaire, par exemple infrastructure, quipement, mdicaments, fournitures, ressources humaines, gestion et surveillance et qualit des soins. les interventions immdiates et long terme daprs les rsultats de lvaluation initiale et suivre et valuer les effets et les impacts du programme par rapport aux donnes de base.

Dgager

Dgager

Planifier

Moment de lvaluation
Lvaluation initiale doit avoir lieu soit avant de planifier les interventions programmes concernant les soins obsttricaux durgence, soit dans les six mois suivant le dbut des interventions durgence. On peut mener priodiquement des valuations supplmentaires aprs le dbut des interventions, de faon vrifier les progrs et dgager les points amliorer. Lvaluation doit tre bien planifie, avec dlai et estimation des cots, mme en cas durgence et de conflit. Le mme outil dvaluation peut galement servir lvaluation du programme. Le Dispositif minimum durgence (DMU) en sant gnsique est un ensemble dactivits prioritaires conues pour prvenir la surmortalit et la surmorbidit maternelles et nonatales; rduire la transmission duVIH; prvenir la violence sexuelle et en grer les consquences et tablir les plans de services complets de sant reproductive. LeDMU peut tre mis en uvre sans nouvelle valuation des besoins, car les lments runis justifient dj son utilisation. LeDMU comprend un kit de matriel et de fournitures qui compltent un ensemble dactivits prioritaires qui doivent tre mises en uvre par du personnel qualifi et de manire coordonne dans les premiers jours et les premires semaines dune situation durgence. Les lments du DMU constituent une exigence minimale et on sattend ce que des services complets en sant reproductive soient fournis ds que la situation le permettra. LeDMU est une norme dans la version rvise de2004 du Projet Sphre, Charte humanitaire et normes minimales pour les interventions lors de catastrophes lintention des fournisseurs daide humanitaire. Les activits prioritaires duDMU en matire de prvention de la surmorbidit et de la surmortalit nonatales et maternelles sont les suivantes: fournir toutes les femmes manifestement enceintes et auxAT (accoucheuses traditionnelles) des fournitures daccouchement sanitaire; fournir des fournitures et de lquipement aux sages-femmes travaillant au niveau de ltablissement de sant et veiller ce que les femmes prsentant des complications de la grossesse et de laccouchement aient accs un systme de recours durgence 24heures par jour et sept jours par semaine. Ainsi, dans les premiers jours et les premires semaines dune situation durgence, avant la tenue dune valuation initiale, les intervenants humanitaires doivent planifier la distribution de fournitures et dquipements et dtacher du personnel mdical qualifi ltablissement de recours, selon ce qui est ncessaire pour garantir la prestation deSOU adquats.

dans les programmes daide humanitaire

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Qui mne lvaluation?


Faire participer les autorits sanitaires du district, le personnel de ltablissement de sant local et dautres partenaires locaux la planification, lorganisation et la conduite de lvaluation. Cela facilitera ladoption des rsultats par les divers intervenants. Les sages-femmes et les infirmires peuvent tre formes de faon pouvoir effectuer du travail de terrain avec le soutien, en relve, dun spcialiste ayant une formation en obsttrique et en sant publique. Ceux qui mnent lvaluation doivent parler la mme langue que la population et le personnel valus.

Objet de lvaluation
Examiner les sources dinformation disponibles afin de recueillir des donnes de base et de dceler les lacunes en matire dinformation. En plus des donnes dmographiques gnrales, les planificateurs doivent prciser la capacit des tablissements de sant locaux et des hpitaux de recours afin de planifier les services deSR et de mettre en uvre les services deSOU. Plus particulirement, lvaluation doit porter sur les questions gnrales de personnel, dquipement et de fournitures, les mdicaments, les fonctions fondamentales desSOU, les techniques et comptences du personnel, les mcanismes de recours/renvoi en consultation, les perceptions communautaires et les ressources dans la population dplace. Nous dcrivons au Tableau4 les activits deSOU requises. Vous reporter lAnnexe1, o nous donnons un outil dvaluation rapide desSOU, et au Tableau5, o nous donnons plus de renseignements.

Ta b l e a u 4 . Recommandations de lONU concernant les SOU 5


Pour

chaque 500000personnes, il doit y avoir au moins un tablissement deSOU complets et quatre deSOUdebase. On doit sassurer dune rpartition gographique approprie des tablissements deSOU. De plus, 15p.100 des naissances doivent avoir lieu dans les tablissements deSOU. Toutes les complications obsttricales doivent tre traites. Les csariennes doivent se situer entre 5p.100 et 15p.100 de lensemble des naissances. Le taux de ltalit des complications obsttricales directes doit tre infrieur 1p.100.

 i g n e s d i r e c t r i c e s p o u r l a s u r v e i l l a n c e d e l a d i s p o n i b i l i t e t d e l u t i l i s a t i o n d e s s e r v i c e s o b s t t r i c a u x , L UNICEF, OMS, FNUAP, 1997.

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Soins obsttricaux durgence

Ta b l e a u 5 . Renseignements cls inclure dans lvaluation initiale


Caractristiques dmographiques Total de la population cible/de rfugis/de personnes dplaces Nombre de femmes et dhommes en ge de procrer 6 Taux brut de natalit , nombre annuel prvu daccouchements et de complications obsttricales directes tat de sant Prvalence de lanmie, de la malnutrition, du paludisme, de la tuberculose, desITS et du VIH/sida dans la population et chez lesfemmes de15 49ans Autres problmes de sant pertinents pour la population concerne Indicateurs de processus de lONU concernant lesSOU Couverture desSOU de base et complets par 500000personnes Rpartition gographique des installations deSOU Proportion de lensemble des naissances qui ont lieu dans les tablissements offrant lesSOU Proportion des complications obsttricales traites dans les tablissements offrant lesSOU Proportion de csariennes pour lensemble des naissances Le taux de ltalit des complications obsttricales directes doit tre infrieur 1p.100 Systme local de soins de sant Existe-t-il un tablissement de sant dans la localit ou le district immdiat qui peut rpondre aux urgences obsttricales? Existe-t-il une salle dopration (SO) qui fonctionne? Dispose-t-on dun obsttricien, dun chirurgien et dun anesthsiste 24heures par jour et sept jours par semaine? Le service des prlvements sanguins et des transfusions fonctionne-t-il 24heures par jour et sept jours par semaine? De combien de sages-femmes et dinfirmires qualifies dispose-t-on? Dispose-t-on de lalimentation en eau et en lectricit?  quelle distance est ltablissement? Quelles sont les conditions routires et quels sont les modes de transport possibles? Ltablissement a-t-il la capacit de rpondre laugmentation de la demande due la population dplace? La situation en matire de scurit permet-elle au personnel de travailler la nuit dans les tablissements de sant? Ressources humaines dans la population Ques est le nombre de professionnels de la sant (mdecins, infirmires, sages-femmes, cliniciens, adjoints mdicaux, etc.) quipossdent des comptences en obsttrique et en accouchement? Quelles langues parlent-ils? Combien y a-t-il daccoucheuses traditionnelles et daccoucheuses qualifies dans la collectivit? Quels sont les autres travailleurs en sant communautaire? Quel est le nombre dhommes et le nombre de femmes parmi eux? Quelle formation ont-ils? Les accoucheurs connaissent-ils les prcautions universelles et les accouchements sanitaires afin de prvenir la propagation duVIH et dautres infections? Organisation sociale Quelles sont les structures sociales passes et prsentes de la population? Existe-t-il des groupes de femmes et des travailleurs sociaux qui peuvent apporter leur aide en ce qui a trait aux fonds etautransport durgence? Y a-t-il des accoucheuses traditionnelles et font-elles des accouchements? Culture et pratique La population de rfugis / personnes dplaces parle-t-elle la mme langue que les gens de lendroit et les fournisseurs desoins de sant? Quelle est la proportion daccouchements domicile dans la population de rfugis / personnes dplaces dans le pays / lieudorigine? Y a-t-il des pratiques culturelles et des tabous empchant les femmes daccoucher ltablissement de sant?

 rciser le taux brut de mortalit partir des recensements disponibles dans le pays dorigine. P Le taux brut de mortalit peut changer dans les populations affectes par un conflit. Le taux brut de mortalit x population totale = nombre annuel de naissances prvues. Nombre annuel de naissances prvues x 15% = nombre prvu de complications obsttricales directes par anne.

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Comment obtenir de linformation


Entrevues Examen

individuelles des informateurs cls bien connus et respects par la collectivit de sortie des clientes

des registres et dossiers cliniques

Interviews Discussion valuation

en groupe avec les femmes, les hommes, les accoucheuses traditionnelles et dautres groupespertinents de ltablissement de sant concernant les services de soins obsttricaux

Comment analyser linformation


Sauf si la taille de lchantillon est grande, il est possible de traiter et danalyser les donnes sous Excel ou manuellement. La mthode de calcul des indicateurs de processus de lONU concernant lesSOU est disponible dans AMDD Workbook Using the UN process Indicators of EmOC services. Questions and Answers7. Il est essentiel, pour que les donnes soient de qualit, de comprendre clairement les dfinitions des indicateurs de processus de lONU et les mthodes de collecte et danalyse des donnes. Communiquer avec la Commission des femmes, lOMS, lUNICEF, leFNUAP et le programme AMDD lUniversit Columbia, ou avec CARE et dautres organismes, pour obtenir de laide technique.

Ta b l e a u 6 . A  ide-mmoire pour le calcul des indicateurs de processus de lONU


Nombre de naissances attendues annuellement dans une population (1) = population du bassin x taux brut de natalit (TBN). LeTBN est le nombre de naissances vives dans une priode donne par 1000personnes dans la mme priode (habituellement par anne). LeTBN peut changer chez les rfugis et les populations dplaces daprs les mouvements de population. Couverture desSOU par 500000 de population = nombre dtablissements deSOU de base ou complets dans le bassin de population x 500000/population de la zonedesservie Nombre de complications obsttricales directes attendues dans une population (2) = (1) x 15% Besoin satisfait = nombre de complications obsttricales directes traites dans les tablissements deSOU de la zone desservie (2) Csariennes comme proportion de lensemble des naissances = nombre de csariennes effectues dans les tablissements de sant de la zone desservie (1) Taux de ltalit = cas de mortalit maternelle dus des complications obsttricales directes nombre de complications obsttricales directes traites dans les tablissements deSOU x 100%

A nne Paxton, Deborah Maine et Nadia Hijab. A M D D Wo r k b o o k , U s i n g t h e U N P r o c e s s I n d i c a t o r s o f E m O C  s e r v i c e s . Questions and Answers. Universit Columbia, mai 2003.

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Soins obsttricaux durgence

Utilisation des rsultats de lvaluation


Planification du programme Les rsultats de lvaluation doivent tre communiqus tous les intervenants, y compris les reprsentants du systme de sant local et des collectivits, et dbattus avec eux. Lvaluation doit tre suivie dun exercicede planification faisant appel la totalit des intervenants cls. Si nombre dorganisations fournissent de laide humanitaire la mme population, un travail conjoint de planification simpose. Si diverses organisationssont luvre, elles doivent sentendre sur les mmes objectifs, stratgies, interventions efficaces, normes techniques et lignes directrices, registres et dossiers normaliss et indicateurs de suivi et dvaluation. Dans le plan de travail conjoint, on doit tenir compte des avantages comparatifs des divers organismes, pour faire en sorteque les ressources soient affectes de la faon la plus efficace et offrir un maximun davantages la population. Cot estimatif des interventions deSOU Au cours de lexercice de planification, on doit tenir compte des exigences en matire de ressources financires et humaines pour rpondre aux objectifs court et long termes. On peut rapidement tablir un cot estimatif pour la phase initiale daprs les interventions prioritaires. Ultrieurement, on doit prparer un budget plus dtaill reposant sur une analyse des cots afin de tenir compte de la durabilit long terme.

2.2 Amnagement dune installation adquate


Pour tablir les services deSOU de base et complets dans une situation durgence, un environnement habilitant minimum simpose. Voir le Tableau7 (p.suivante).

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Ta b l e a u 7 . E  xigences minimales pour les SOU de base et complets en situation durgence


Exigences minimales
Horaire de laclinique Infrastructure

SOU de base
Sage-femme/infirmire prsente ou sur appel enpermanence
Pices Eau

SOU complets
quipe durgence prsente ou sur appel enpermanence

pour les services essentiels courante lectricit (gnratrice de secours) Rseau dgout limination des dchets (fosse placenta) Logements scuritaires pour le personnel Cuisine pour le personnel et les patientes Latrines pour les patientes Douches pour les patientes
Zone

Services

de consultations externes des soins prnataux et postnataux Salle daccouchement avec dispositif de protection visuelle et audio de la vie prive Laboratoire et pharmacie de base
Salle/zone

Consultations Salle

externes des soins prnataux et postnataux Salle daccouchement et salle dopration avec dispositif de protection audio et visuelle de la vie prive Soins nonataux essentiels Laboratoire, y compris tests sanguins et preuves de compatibilit croise Banque de sang Pharmacie


Personnel

Sage-femme,

infirmire et personnel desoutien Personnel de laboratoire et de pharmacie Personnel administratif Personnel de scurit
Dsinfectants Chaudire/autoclave Prcautions Installations

Obsttrique/gyncologie

Anesthsiste Sage-femme,

infirmire et personnel de soutien Personnel de laboratoire et de pharmacie Personne administratif Personnel de scurit

Contrle des infections

universelles pour empcher la propagation duVIH et dautres infections de buanderie

Recours/ aiguillage

Systme En

fiable daiguillage 24heures par jour, sept jours par semaine cas daccouchement par voie basse assist par ventouse, on recommande un service de relve de csarienne dans les 30minutes en cas dchec Installations de communication pour appels radio ou tlphoniques
Registres

Registres et dossiers

des SPN

Obsttrique/maternit

(y compris les renseignements sur les principales complicationsobsttricales) Registre de la SO (pour les tablissements offrant desSOU complets) Registre de la banque de sang (pour les tablissements offrant desSOU complets) Registre daiguillage Sommaire mensuel Carte des SPN Dossier individuel de patiente Partogramme Autres
Soins obsttricaux durgence

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Rnovation
Facteurs cls dont tenir compte pour la rnovation ou la construction dtablissements:
          

facilit daccs situation gographique approprie pour la population cible circulation logique des patientes et barrires anti-infection ventilation et clairage installation dadduction deau et dassainissement protection de la vie prive et confort lieu pour les parents visiteurs scurit cuisine buanderie logements du personnel

Besoin de ressources supplmentaires pour lesrnovations? Planifier!

Recrutement du personnel
Pour faire face une population de rfugis/personnes dplaces, il faut dployer sur le terrain des fournisseurs comptents de soins de sant possdant les techniques obsttricales et de sage-femme, par exemple mdecins, anesthsistes, sages-femmes et infirmires. Dans la mesure du possible, il faudrait recruterdes travailleurs de la sant provenant de la population de rfugis et de personnes dplaces. De plus, il pourrait falloir du personnel de soutien, par exemple techniciens de laboratoire et pharmaciens. Il se peut quil faille dtacher des fournisseurs de soins de sant expatris ou du pays daccueil vers les tablissements de recours, mme sur une base temporaire, jusqu ce que des solutions plus durables soient apportes. Le personnel supplmentaire devrait pouvoir garantir des services deSOU 24heures, avec comptence et travailler en quipe et possder les techniques appropries. En cas de pnurie de personnel en obsttrique/gyncologie et manque de chirurgiens, on peut recourir des agents cliniciens et adjoints mdicaux, quil faudra former afin doffrir desSOU complets sous surveillance adquate.8

Organisation des quipes et lancement des servicesSOU


Il faut, pour chaque tablissement deSOU debase et complets, constituer une quipe dintervention durgence (EIU) et une quipe dtablissement (qui soccupe de la gestion quotidienne de ltablissement et fournit desservices de soutien).

Si on recrute dans le systme de sant local, veiller ce que les services aux gens de lendroit ne soient pas compromis.

Dans un tablissement fournissant lesSOU de base, par exemple le centre de sant, lEIU pourrait comprendre des mdecins gnralistes, des sages-femmes et des infirmires. Dans un tablissement deSOU complets, lEIU pourrait comprendre un obsttricien, un chirurgien ou un clinicien, un anesthsiste, des sagesfemmes et des infirmires. Ces quipes devraient avoir des descriptions de tches claires et tre prtes en permanence. Pour entretenir lesprit dquipe, on peut tenir des exercices de cration desprit dquipe portant sur la surveillance positive et une apprciation des rles de chacun. Lquipe doit disposer, 24heures par jour, des mdicaments, fournitures et quipements ncessaires pour lesSOU.

 aetano Pereira et coll. A comparative study of caesarean deliveries by assistant medical C officers and obstetricians in Mozambique, B r i t i sh Journal of Obstetr ic s and Gynaecolog y , juin1996, vol.103, pp.508-512.

dans les programmes daide humanitaire

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Combler les fonctions fondamentales manquantes pour lesSOU


On doit accorder une priorit la mise niveau de lhpital local de district et des centres de sant situs proximit afin quils puissent offrir les services deSOU complets et de base. Il est coteux dtablir un centre distinct de soins chirurgicaux, sauf sil nest pas possible dutiliser les installations de sant locale en raison de la distance, de la taille de population, des problmes de scurit, etc. Deux fonctions desSOU de base qui manquent frquemment au niveau du centre de sant sont llimination des suites et laccouchement par voie basse assist. De plus, souvent, laccouchement par csarienne et les transfusions sanguines ne sont pas disponibles aux hpitaux de district ou de sous-district ou ne sont pas offerts 24heures par jour. Cela peut tre d un manque de prposs qualifis, une infrastructure de base inadquate, un manque de matriel et de fournitures ou labsence dun systme daiguillage fiable. Par consquent, pour combler les fonctions manquantes, il faut une approche systmique en matire de sant, notamment identifier les fournisseurs qualifis de soins de sant et relever leurs comptences dans les fonctions salvatrices, si ncessaire, fournir lquipement et le matriel essentiels et amliorer le fonctionnement de la salle dopration et du systme de la banque de sang, notamment la source du sang, le dpistage, les preuves de compatibilit croise et lentreposage, amliorer le travail dquipe, lassurance qualit, tablir untablissement auxiliaire de recours et veiller la supervision du personnel. Enfin, il est important de se concentrer sur les amliorations globales du systme de sant pour garantir la durabilit.

quipement, fournitures et mdicaments essentiels


Il faut tudier les diverses options dapprovisionnements, tant locales qu ltranger. Sapprovisionner ltranger peut ncessiter plusieurs mois. Tout en planifiant lapprovisionnement, il faut dgager et mettre en place les mcanismes visant le maintien et la durabilit. Nous donnons lAnnexe2 une liste dtaille de lquipement, des fournitures et des mdicaments essentiels requis pour les services deSOU. lAnnexe2a, nous donnons la liste du contenu et du prix des kits prconditionns de lUNICEF pour sages-femmes, soins obsttricaux, ranimation (kit de base) et strilisation. Pour obtenir des renseignements plus dtaills, consulter www.unicef.org. Nous donnons lAnnexe2b des prcisions sur les kits prconditionns duFNUAP utiliser dans les soins de sant primaire, les centres de sant et les tablissements de recours. Voir www.unfpa.org.

valuation salle par salle9


Lors de lamnagement dun tablissement de sant, il faut mener une valuation salle par salle afin de savoir si le personnel, linfrastructure, le matriel, les mdicaments et les fournitures essentiels sont adquats pour la fonction de la zone/salle spcifique. Les salles importantes pour lesSOU sont la salle durgence, les vestiaires/salle de brossage, la salle dopration, la salle dobsttrique, la pharmacie, le laboratoire, la banque de sang et la salle des autoclaves. Salle durgence (personnes blesses) La salle durgence (SU) doit tre prte 24heures par jour recevoir les cas durgence. Il doit y avoir lentre de lhpital ou la salle de rception un fauteuil roulant, une table roulante ou une civire et on doitdsigner une personne pour transporter la patiente laSU. Le personnel de base doit tre disponible 24heures par jour. LaSU doit tre quipe de ce qui suit: mdicaments durgence et solutionsIV table dexamen en priv appareil de tension artrielle (TA), stthoscope, thermomtre, haricot, gants striles salle dattente avec siges pour les parents tableaux muraux dcrivant les lignes directrices desSOU

9

Z afarullah Gill, I m pl e me n t i ng E m O C i n deve l o pi ng c o un t r i e s . Atelier du projet AMDD Marrakech, fvrier 2001. 

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Soins obsttricaux durgence

Salle de travail/daccouchement Le personnel des salles de travail et daccouchement doit tre disponible et prt prendre en mains les cas durgence 24heures par jour. La salle doit tre toujours prte, avec les articles suivants: trois trousses striles daccouchement table daccouchement avec triers A-t-on affich un gants striles, jaquettes, gazes, tampons douate inventaire de lquipement essentiel et une liste des lingerie propre, p.ex., blouses dhpital mdicaments deSOU? jeu de forceps/pinces striles ventouse obsttricale fonctionnelle deux kits daspiration manuelle intra-utrine (AMIU), y compris seringues et canules machine succion fonctionnelle, avec tube de succion aspirateur de mucosits pour nouveau-ns (pour les urgences, et non pour la succion de routine) cylindre doxygne plein avec son chariot et sa cl mdicaments durgence et liste indiquant les quantit et les dates de premption matriel de ranimation pour adulte et nouveau-n ballons de type Ambu appareil fonctionnel de tension artrielle, stthoscope, thermomtre poteaux pour intraveineuses, aiguilles intraveineuses et canules civire ou chariot tableaux muraux contenant les lignes directrices sur lesSOU


Vestiaire/salle de brossage Les vestiaires et la salle de brossage, spars ou combins, doivent offrir ce qui suit: blouses de salle dopration utiliser en remplacement des vtements civils chaussures/couvre-chaussures de salle dopration bonnets et masques eau courante en permanence et vier avec robinets Dispose-t-on dune autre commandes cubitales alimentation en eau pour brosses et savon de nettoyage la salle dopration et la horloge murale salle de travail?
 

Salle dopration Le personnel en service de garde devrait tre prt effectuer des procdures durgence dans les 30minutes. La salle dopration devrait tre nettoye rgulirement et aprs toute chirurgie conformment aux principes de prvention des infections. Elle devrait tre quipe et fonctionnelle et contenir ce qui suit: au moins trois jeux striliss dinstruments pour csarienne deux jeux dinstruments pour la dilatation et le curetage paquets de lingerie strile gants, blouses, gazes, tampons douatestriles A-t-on une liste normalise dinstruments tube succion et embouts striliss pour les plateaux prpars, par exemple clairage fonctionnel de salle plateau pour csarienne, plateau pour dopration avec ampoules accouchement, plateau pour AMIU et derechange autres procdures? table de chirurgie
 

dans les programmes daide humanitaire

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machine succion fonctionnelle dicaments durgence, avec liste indiquant les quantits et les dates depremption ballon de ranimation/de type Ambu laryngoscope avec piles et ampoules de rechange tubes endotrachaux appareil danesthsie fonctionnel avec cylindre de rechange rempli doxygne et doxyde nitreux anesthsiques avec liste indiquant les quantits aiguilles de pridurale, trousses pour pridurales antiseptiques matriel pour suture avec liste indiquant les quantits appareil tension fonctionnel, stthoscope, thermomtre supports et aiguilles pour intraveineuses et canules civire ou chariot


A-t-on affich les lignes directrices de ranimation des adultes et des nouveau-ns?

Salle dobsttrique Le personnel de la salle dobsttrique devrait tre prt accueillir les cas durgence. Cette salle devrait disposer de ce qui suit: lits: matelas couverts dune toile caoutchoute propre, avec draps et oreillers somno-vestiaire banc ou fauteuil pour accompagnateur ou prpos Y a-t-il une liste mdicaments durgence et par intraveineuse dans desmdicaments larmoiremdicaments deSOU affiche dans appareil fonctionnel de tension artrielle, la salle durgence, la stthoscope,thermomtre salle dobsttrique et supports et aiguilles pour intraveineuses et canules la salle dopration? cylindre oxygne plein avec masque, chariot cylindre et cl
 

Pharmacie On doit tablir la pharmacie un systme afin que les mdicaments pour les urgences obsttricales soient disponibles en permanence. Ildevrait y avoir en permanence une personne comptente sur appel pour dlivrer les mdicaments ncessaires. Voici les lignes directrices respecter: Les mdicaments pour lesSOU sont en stock. Le personnel connat les conditions spciales dentreposage propres aux divers mdicaments etvaccins. Les stocks de mdicaments sont regarnis lorsque les rserves atteignent un certain minimum. Les mdicaments durgence sont fournis dans les meilleurs dlais la salle durgence, la salle dopration, la salle de travail ou daccouchement et aux salles des patientes. Le registre des stocks est tenu jour avec prcision.


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Soins obsttricaux durgence

Laboratoire, rserve de sang Les services de laboratoire doivent tre ouverts 24heures par jour. Ondevraittablir un service de garde afin de disposer dun technicien delaboratoire pour traiter les demandes de rserve de sang pour les urgencesobsttricales. Lelaboratoire doit disposer de ce qui suit:


ractifs de dtermination du groupe sanguin et de la compatibilit croise sacs pour prlvements sanguins registre des vnements rfrigrateur fonctionnel ractifs pour les tests de dpistage sanguin, par exemple VIH, hpatiteB etsyphilis Salle de strilisation (autoclaves)

A-t-on affich les lignes directrices indiquant la temprature, la pression et la dure requises pour les divers articles striliser?

Chaque tablissement deSOU doit disposer dune zone dsigne ou pice distincte pour la strilisation, laquelle sera affecte une personne forme connaissant lutilisation des autoclaves. Voici les articles qui doivent sy trouver: autoclave fonctionnelle avec jauges de temprature et de pression rserve de papier indicateur branchement lectrique fiable et sr ou rserve de krosne/gaz table zones dlimites, marquant les endroits pour les articles non striliss et les articles striliss liste des instruments emballer pour les diffrentes procdures


2.3  Relvement des connaissances et comptences des fournisseurs de soins de sant


Les ressources humaines sont un un dfi norme dans les situations daprs-conflit et mme dans un environnement de paix relative. Mme si lon a couramment recours des expatris pour combler les pnuries de personnel qualifi en soins de sant, on doit envisager dans la mesure du possible lamlioration des comptences du personnel local titre de plan plus global de perfectionnement des ressources du gouvernement daccueil. On doit commencer planifier dans le sens de cet objectif long terme dans les premires phases ou ds que possible. Divers organismes ont dj prpar des programmes de formation sur lesSOU, par exemple le programme de formation axe sur les comptences ou FAC (Competency-based Training ou CBT) mis au point par leJHPIEGO (http://www.mnh.jhpiego.org/) etAMDD10, ainsi que les techniques qui sauvent des vies, notamment laspiration manuelle intra-utrine (AMIU) mise au point par Family Health International.

2.3.1 Formation auxSOU axe sur les comptences et la formation


La formation auxSOU axe sur les comptences, mise au point par JHPIEGO et AMDD, repose sur les principes dapprentissage des adultes et vise relever le niveau de comptence de chaque stagiaire. On y applique une mthode humaniste, cest--dire que les exercices pratiques se font laide de modles ou mannequins avant la pratique avec les clients. Les programmes dtudes sont conus en fonction des lignes directrices de prise en charge intgre des complications de la grossesse et de laccouchement (IMPAC), et se conforment aux connaissances acquises et aux normes en matire de sant maternelle et nonatale. Les programmes dtudes jumellent les connaissances et les mises jour cliniques et le suivi sur place.
10

 HPIEGO est un organisme international de sant publique sans but lucratif affili lUniversit J Johns Hopkins, (.-U.A.). Averting Maternal Death and Disability (AMDD), Universit Columbia (.-U.A.), B asic Maternal and Newborn Care : A Guide for Sk illed Provider s , 2004.

dans les programmes daide humanitaire

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Formateurs
Les formateurs locaux ou externes qui ont suivi le programme de formation des formateurs (FdF) sur laFAC sont les ressources idales en matire de formation. Les formateurs doivent pouvoir communiquer dans la langue des stagiaires et tre suffisamment disponibles pour effectuer des visites de suivi aprs la formation. Lquipe de formation doit se composer dun obsttricien, dune sage-femme, dun anesthsiste oudune infirmire/anesthsiste.

Prparation du site
Avant que la formation puisse commencer, il faut choisir un site clinique adquat, par exemple un hpital dedistrict ou un centre de recours. Lendroit doit recevoir un volume suffisant de patientes pour quon yretrouve le nombre et la varit des complications obsttricales dont les participants ont besoin pour atteindre le niveau de comptence dans les techniques essentielles. Le personnel doit vouloir et pouvoir seconformer des normes de haut niveau en matire de soins cliniques, de lutte contre les infections et de communication avec les clientes.

Slection des participants approche dquipe


La dcision la plus nvralgique, peut-tre, dans la conception dun cours de formation clinique, est le choix des participants. Les participants doivent tre des cliniciens rsolus amliorer leurs techniques et comptences et disposs utiliser les pratiques fondes sur lexprience. Dans lidal, les participants devraient trechoisis en quipes du mme tablissement, afin que cette quipe fonctionne comme une quipe de SOU dans son tablissement dorigine. La formation axe sur les comptences porte sur la communication et linteraction de groupe, facilitant une approche collective hautement efficace. Lquipe doit tre compose de divers fournisseurs de soins cliniques (mdecin, sage-femme, infirmire et anesthsiste) offrant des services de SOU de base et complets.

Les membres de lquipe doivent tre appuys par ladministration, le personnel et les surveillants deleur tablissement, afin dassister la formation, dapporter des changements aprs avoir termin la formation et dagir comme formateurs, lavenir, ce quiexigera probablement un ramnagement des horaires et des charges detravail du personnel.

Contenu et dure de la formation


1. Atelier dactualisation technique en sant maternelle et nonatale (SMN) (1semaine) Cet atelier dactualisation comprend des exposs et des discussions sur laccouchement normal et la prise en charge des complications. Les participants ont loccasion danalyser les lments de preuve concernant les changements prconiss dans les pratiques deSMN et den discuter. 2. Normalisation des comptences cliniques de base en sant maternelle et nonatale (2semaines) Il sagit dun atelier pratique trs concret portant sur laccouchement normal et la prise en charge non chirurgicale des complications. Les La formation seule participants travaillent dans les secteurs de services cliniques. 3. Les participants reviennent leur site clinique et travaillent la mise en uvre de ces initiatives cliniques. De plus, chaque participant recevra, sur place, la visite de lun des formateurs. Les objectifs de cette visite sont: valuer le perfectionnement technique courant des participants, les techniques de formation avec rtroaction, et les domaines amliorer;


valuer les progrs des participants dans la mise en uvre du plan daction prpar au cours de latelier et dtaillant les changements apporter sur les lieux de travail.

NE suffit pas pour amliorer le rendement. Il faut garantir un environnement habilitant, y comprisun suivi et unesurveillance soutenante.

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Soins obsttricaux durgence

4. Visite de suivi afin dvaluer le perfectionnement courant et la mise en uvre des techniques cliniquesrenforces.

Formation axe sur les comptences laide de modles


Lutilisation de modles avant de sexercer sur les patients, dans laFAC, aide donner confiance aux stagiaires et prvenir les prjudices potentiels aux clients. Voir la liste des modles de formation en SOU lAnnexe3.

2.3.2 Formation en techniques salvatrices (TS)


Lobjectif type dun cours enTS est de relever la comptence des fournisseurs de soins de sant de niveau intermdiaire en environ deux semaines. Lexigence concernant le site de formation est analogue celle du site deFAC. De plus, la formation enTS peut aussi tre combine une cours dune semaine sur les soins post-avortement.

Ressources
Le

Family Health International (www.fhi.org) prpare des modules de formation et donne des cours de formation sur lesTS. College of Nurse-Midwives (http://www.midwife.org/dgo/index.cfm) fournit formation et valuation sur lesTS. Reproductive and Child Health Alliance (http://rc.racha.org.kh) offre un cours de deux trois semaines de formation axe sur les comptences et faisant appel la formation pratique personnelle.

LAmerican La

2.4 Amlioration de la qualit des SOU


La qualit desSOU suppose un tat de prparation qui permettra au personnel de ltablissement deragir de faon approprie aux urgences obsttricales dune manire rpondant aux besoins et aux droits des clientes, tout en reconnaissant les droits et besoins spcifiques du personnel afin quil puisse fournir les soins en question. Les problmes des services de SOU de pitre qualit peuvent tre dordre: Clinique: p. ex., normes et lignes directrices cliniques non disponibles, manque de comptence dupersonnel, utilisation inapproprie des mdicaments et pitre contrle des infections; Prise en charge: p. ex., manque de prparation et daccs aux services, manque de supervision, pitre entretien de lquipement, mauvaise gestion des fournitures, longs dlais dattente pour les patients, pitre coordination entre services, manque de clart dans les descriptions de postes et dploiement inappropri du personnel, etc. Droits: p. ex., manque de respect de la vie prive, discrimination en raison du statut socio-conomique, de la religion, du sexe ou autre motif et accs et utilisation non quitables desservices disponibles en raison de contraintes conomiques et gographiques. Il faut galement respecter les droits des fournisseurs de soins en matire de relations de travail (par exemple, rmunration, disponibilit des fournitures et de lquipement requis et supervision approprie) etdescurit (par rapport aux maladies infectieuses et aux conflits civils).


dans les programmes daide humanitaire

25

2.4.1 Aspect clinique


Lignes directrices et normes cliniques En labsence de lignes directrices et normes cliniques tablies par le systme de sant local, on peut utiliser les ressources suivantes, adaptes la situation locale, pour orienter la pratique clinique: Prise en charge intgre de la grossesse et de laccouchement (IMPAC), publi parOMS, FNUAP, UNICEF et Banque mondiale, offrant des normes et lignes directrices. Il y a deux sries: 1) Prise en charge des complications de la grossesse et de laccouchement: Guide destin la sage-femme et au mdecin; 2) Prise en charge des problmes du nouveau-n: Manuel de la sage-femme, de linfirmire et du mdecin (www.who.org). COPE (Services efficaces axs sur la cliente) Guidelines and Instruments for a Situation, EngenderHealth. Lemanuel est conu pour rpondre lventail des besoins de soins des femmes dans toute la priode de la grossesse: soins prnataux, travail et accouchement de routine, soins obsttricaux durgence et soins post-partum (www.engenderhealth.org). Emergency Obstetric Care: Resources and Tools. AMDD et JHPIEGO. Ce cdrom contient les ressources et outils suivants, en anglais: 1)IMPAC prise en charge des complications de la grossesse et de laccouchement guide de la sage-femme et du mdecin; 2)prvention des infections; 3)conception et valuation des programmes sur la mortalit maternelle; 4)lignes directrices pour le contrle de la disponibilit et de lutilisation des services obsttricaux; 5)cahier de lAMDD utilisation des indicateurs de processus de lONU pour les services de SOU, questions et rponses; 6)amlioration de la qualit des SOU: manuel de leadership; 7)amlioration desSOU par une vrification axe sur les critres; 8)outils dvaluation desSOU pour le mdecin et la sage-femme et9)anesthsie pour lesSOU: outils dvaluation pour le mdecin et la sage-femme. Disponibles parlintermdiaire dAMDD ou de JHPIEGO.


Utilisation du partogramme Le ralentissement du travail est la principale cause de mortalit chez les mres et les nouveau-ns dans les pays en dveloppement. Si le travail ne progresse pas normalement, il peut y avoir de graves complications, par exemple arrt de la progression du travail, dshydratation, puisement, infection chez la mre, hmorragie ou rupture de lutrus. Le ralentissement du travail peut aussi favoriser les infections nonatales, lasphyxie ou contribuer la mortde lenfant. En1990-1991, lOMS a men un essai multi-centres touchant plus de 35000femmes en Indonsie, au Malaysia et en Thalande, afin dvaluer leffet du nouveau partogramme. Il est ressorti de ltude que lorsque le partogramme a t introduit dans la pratique clinique en mme temps quun protocole de prise en charge, les rsultats du travail ont t grandement amliors. Lutilisation du partogramme arduit le nombre de cas de travail ralenti (plus de 18heures), la ncessit dintensifier le travail laide de locytocine, les taux de csariennes et lincidence des infections. Comme rsultat de ltude, lOMS a recommand le partogramme pour le suivi systmatique du travail afin daider dpister le progrs anormal et aiguiller les femmes qui pourraient avoir besoin dune intervention plus pousse.

26

Soins obsttricaux durgence

F i g u r e 2 . Exemple de partogramme 11
Les partogrammes devraient tre examins au cours des visites de surveillance afin dvaluer sil y a prise en charge adquate du travail, normal ou avec complications dans un tablissement de sant. Voici les questions cls auxquelles rpondre pendant lexamen: 1. A-t-on vrifi priodiquement les contractions utrines aux 30minutes? 2. A-t-on pris le pouls de la mre aux 30minutes? 3. A-t-on vrifi priodiquement la tension artrielle de la mre? 4. Quelle tait la coloration/ ltat du liquide amniotique? 5. Comment tait le rythme cardiaque du ftus? 6. Quel est ltat du bb la naissance, daprs le dossier? 7. Daprs le dossier, quel est le mode daccouchement? 8. En cas de csarienne, quel est le nombre dheures coules entre la ligne dalerte et la csarienne?
Nom Gestit Parit Date dadmission
180 170 160 Rythme 150 cardiaque ftal 140 130 120 110 100 Liquide amniotique

No de ltablissement Heures

Heure dadmission

Rupture des membranes

10 9 Phase active

Dilatation du col (cm) [tracer en X ]

6 5

4 Descente de la tte 3 [tracer en O] 2

Phase de latence

1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Nbre dheures Heures relles

Le partogramme est un outil essentiel aux fournisseurs de soins, qui doivent pouvoir identifier lescomplications de la grossesse sans retard et aiguiller la femme vers un tablissement de traitement appropri.

11

P r e v e n t i n g P r o l o n g e d L a b o r : A P r a c t i c a l G u i d e . The Par tograph, OMS/FHE/MSM/93.8.

dans les programmes daide humanitaire

le

rt

ct

io

27

Contrle des infections Leau, ce dsinfectant naturel, est absolument essentielle. Il faut prvoir le risque darrt de lapprovisionnement en eau et trouver une autre source fonctionnelle dapprovisionnement en eau. Il faut veiller lapplication des prcautions universelles pour laprvention duVIH et autres infections; tous les instruments utiliss doivent tre immergs 10minutes dans une solution dechlore 0,5% avant chaque traitement. Le personnel doit porter dpais gants de caoutchouc pour le lavage des instruments utiliss et liminer les objets pointus dans des contenants anti-perforations, immdiatement aprs usage.

Si la chlorhxidine est trop coteuse, utiliser au lieu de cela la poudre de blanchiment (chlorure de chaux).

Il faut tablir une fosse ou un systme placenta ou un site dlimination des dchets labri de laccs dupublic et des animaux et isol des gouts. Bibliographie


Infection Prevention: Multimedia Package. Cdrom de formation et documents de rfrence pour les milieux faibles en ressources, EngenderHealth. Le disque comprend galement un livret de modules de formation. 2001. Trousse essentielle de formation et de rfrence pour les travailleurs de la sant sur le lavage des mains, le port des gants, les techniques daseptie, le traitement des instruments, lutilisation et llimination des objets pointus, lentretien et llimination des dchets. Les documents peuvent servir lauto-apprentissage ou tre utiliss dans le cadre dune formation officielle en prvention des infections. Le livret couvre les mmes domaines, mais plus en profondeur, et sert de document de consultation rapide. Le livret est galement en vente indpendamment (www.engenderhealth.org).

Examen de la mortalit maternelle Lexamen de la mortalit maternelle dans ltablissement, une tude des chappes belle et une autopsie verbale communautaire peuvent tre des outils efficaces pour analyser les motifs de mortalit maternelle ou dchappe belle, dgager les mesures adquates compte tenu des ressources disponibles et amliorer la qualit et la responsabilisation des services12. Il doit sagir dun processus dynamique, menant une amlioration constante de la qualit. Soutien clinique externe Lquipe de soutien externe doit se composer dun obsttricien/ gyncologue, dun anesthsiste et dune infirmire/ sage-femme et les membres doivent bien connatre les pratiques cliniques reposant sur les preuves et tre dcids exercer une surveillance attentionne sur place. Parmi les activits de lquipe de soutien clinique au cours des visites de ltablissement, mentionnons: observation et valuation de la pratique clinique; examen de cas dans la salle; observation des procdures obsttricales (csarienne, aspiration, etc.); examen graphique des cas rcents pris en charge; prsentation dtudes de cas dbattre (p. ex., mortalit maternelle, mortalit prinatale et chappes belle.


12

A  u - del des nombres examiner les mor t s maternelles et les complications pour rduire les risques lis lagrossesse. OMS, 2004.

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Soins obsttricaux durgence

Aspects des soins cliniques observer: processus dcisionnel; traitement initial et dfinitif (utilisation des protocoles, connaissances, techniques et excution); rcupration soins infirmiers/ notes, protocoles, pratiques de prvention des infections (PI), suivi avec les patientes; renseignements sur les congs, conseils aux patientes; encadrement, au lieu de critiques.


2.4.2 Gestion
Renforcement de lquipe Labsence de travail dquipe est un problme courant dans les diverses catgories demploys et les divers services dun mme tablissement de sant. La formation de lquipe aux SOU et les exercices de renforcement dquipe sont des mthodes utiles pour amliorer le travail en quipe. De plus, apprcier lapport de chaque membre de lquipe, par exemple personnel administratif, garde-barrire et personnel de nettoyage, aide construire une quipe forte. On trouvera des outils/ trousses de gestion utiles http://erc.msh.org/ mainpage.cfm?file=index.htm&module=toolkit&language=French. Visite de ltablissement pour lamlioration de la qualit13 Lobjectif de lexercice est de rgler les problmes oprationnels et damliorer le rendement et la responsabilisation des gestionnaires, des surveillants et des fournisseurs de services. Lquipe tant compose de reprsentants des divers services cls, les surveillants et les gestionnaires offrent une supervision attentive en fonction dune liste de contrle normalise. Pour la majorit, les problmes dgags peuvent tre rgls linterne au moyen des ressources disponibles. Instructions: 1. O aller: La visite de ltablissement doit couvrir la totalit des zones de soins des clientes et zones auxiliaires concernes par la prestation des services de SOU. 2. Que faire: Au cours de la visite, se concentrer sur lobservation, parler avec les clientes et tous les chelons du personnel, fournir de la formation en assistance technique sur place et examiner les dossiers. 3. Comment utiliser le tableau (voir page suivante): Au cours de la visite, garder lesprit les grandes catgories suivantes du Tableau8, mais ne pas les utiliser comme liste de contrle. Decette faon, le contrleur est libre dobserver, denseigner et de discuter.
Remarque: Les membres cliniques de lquipe dassurance de la qualit peuvent dcider de procder un EXAMEN DE CAS avec le personnel afin dvaluer les catgories suivantes, particulirement lorsquil ny a pas de cas durgence.

13

D r Zafarullah Gill, I m pr ov i ng D i s t r i c t H e a l t h Sy s t e m t hr o ug h u se o f Q ua l i t y A s s ur a n ce Te a m s .  Programme AMDD, Universit Columbia, 18 janvier 2005.

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Ta b l e a u 8 . L  iste de contrle de la visite des tablissements de sant aux fins de lassurance qualit
Secteur
tablissement

Comment valuer
Visite:

Que chercher (Exemples)


Chaque

zones des clientes (salles dattente, toilettes, salles dexamen, salles des patientes, zones de procdures, SO) zones non destines aux clientes (traitement des instruments, site dlimination des dchets, magasins, banque de sang) Observation et discussion

zone est-elle propre et structurellementadquate? Dispose-t-on de leau courante? Le secteur lectrique fonctionne-t-il? Y a-t-il un systme de secours pour llectricit et leau?  quelle frquence y a-t-il eu interruption des services par manque deau ou dlectricit dernirement? Est-ce ce scuritaire jour et nuit?

Prparatifs durgence

Observer

un cas durgence, si possible au personnel de parler du dernier cas durgence, de la faon dont il a t trait, de ce qui a bien fonctionn et de ce quil faudrait amliorer Se renseigner sur les protocoles durgence en place.
Demander

Personnel

qualifi disponible 24heures par jour etsachant: reconnatre les signes de complications; amorcer la prise en charge durgence; prendre en charge les complications; pratiquer laRCR; localiser le chariot durgence le plus proche. Complter le chariot durgence avec lquipement durgence, les fournitures et les mdicaments disponibles(oxygne/ sac Ambu/ masque/ appareil succion) dans toutes les zones de soins des clientes, y compris lasalle dopration. Surveillance de la TA, duRC, duRR et des saignements chez les clientes avant et aprs les soins. Transport (voiture, conducteur, combustible) et tablissement de recours disponibles. Clientes stabilises avant le transport.
Le

Personnel

Vrifier

la disponibilit du personnel; le tableau des tches actuelles pour les affectations de travail des 24heures; Communiquer avec le fournisseur en service actuellement, effectuer un appeldessai; Demander au personnel: exprience pour obtenir des fournisseurs de soins la nuit et les jours fris la dotation est-elle adquate et fonctionnelle
Examiner

tableau actuel des tches, avec noms et coordonnes affich dans les zones des soins des clientes et les zones de soins infirmiers; Personnel disponible sur place pouvant: se charger du travail et de laccouchement normaux; prendre en charge les complications (clampsie, hmorragie, infection) effectuer une vacuation utrine, une csarienne ou unaccouchement assist Anesthsiste disponible

30

Soins obsttricaux durgence

Secteur
Matriel/ fournitures/ mdicaments

Comment valuer
Dans chaque salle, examiner lquipement, les fournitures et les mdicaments et en discuter avecle personnel. Vrifier la disponibilit et la fonctionnalit de lquipement, par exemple: Rservoir oxygne Machine anesthsie Strilisateur dinstruments Appareil succion Rfrigrateur Examiner le contenu de ce qui suit: Armoires de fournitures Plateaux mdicaments Chariot durgence Trousses dinstruments, par exemple trousse csarienne, trousse de ranimation pour adultes et nouveau-ns Lingerie

Que chercher (Exemples)


Concernant lquipement: Chaque quipement est-il disponible sa place? Est-il fonctionnel? Le personnel peut-il faire ladmonstration de son fonctionnement maintenant? A-t-on un systme fonctionnel de rparation etdentretien? Concernant les fournitures et mdicaments: Pertinence: Les rserves sont-elles adquates compte tenu de la charge de clientes? Le personnel devient-il court de fournitures? Les mdicaments sont-ils adquats pour lachalandage? Le personnel devient-il court de mdicaments? Entreposage: Le personnel utilise-t-il le systme premier entr, premier sorti? Les fournitures et les mdicaments sont-ils entreposs dans un endroit sec et sr? Y a-t-il des mdicaments prims? Dispose-t-on dune rserve de chlore, garde ausec? Dans le cas des trousses instruments et chariotsdurgence: A-t-on des plateaux complets de mdicaments durgence dans chaque zone cliente? A-t-on un ou des chariots durgence complets dans les zones de soins des clients Les trousses de csarienne sont-elles compltes?

Techniques cliniques

Observer

le plus grand nombre possible de procdures (valuation, examen du travail, accouchement, accouchement assist, rparation des plaies, extraction manuelle du placenta, csarienne, etc.). Observer la prise en charge du plus grand nombre possible de cas avec complications. Si lobservation nest pas possible, faire lexamen dun cas complications.

Pour chaque cliente observe, noter: Promptitude de lvaluation et de la prise en charge dans les 15minutes suivant larrive descas durgence Prise en charge correcte Technique procdurale correcte En cas dinstabilit, traitement de stabilisation (c.--d. liquides par intraveineuse, MgSO4 ou diazpam, ocytocine) fourni promptement Pratiques adquates de prvention des infections

Tableau 8 (suite)

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Ta b l e a u 8 . (suite)
Secteur
Anesthsie

Comment valuer
Observer

Que chercher (Exemples)


La

comment on utiliselanesthsie Demander lanesthsiste ce quil utilise pour une csarienne et de quellefaon Observer le matriel danesthsie Examiner les protocoles durgence pour grer les complications dues lanesthsie

cliente est-elle surveille pendant la prmdication, la procdure et aprs lintervention? Utilise-t-on lanesthsie locale si possible, par exemple pour lvacuation utrine? La douleur de la cliente est-elle matrise? Dispose-t-on de personnel form lutilisation scuritaire de lanesthsie? Le personnel de la salle dopration est-il form pour reconnatre les complications dues lanesthsie et procder la ranimation (le personnel connat-il laRCR et les procdures durgence? Traitement avec respect bont et empathie confidentialit et protection de la vie prive prestation de renseignements appropris

Interaction cliente/ fournisseur

Observer

sil y a interaction entre les fournisseurs et: les clientes les membres de la famille ou autrespersonnes accompagnant, parexemple les accoucheusestraditionnelles

Soins postintervention

Faire

des observations dans la salle de rveil post-chirurgical Faire des observations aux consultations externes pour le suivi Parler avec le personnel

Les

clientes sont suivies aprs les interventions et laccouchement, en ce qui a trait laTA, auRC, au RR, aux saignements: aprs la prmdication: aux 15minutes pendant la chirurgie, aux 5minutes aprs la chirurgie: aux 15minutes pendant une heure et, ensuite, priodiquement jusquau cong Un local est disponible o lon dispose des soins spcialiss 24heures par jour pour les clientes revenant en urgence Toutes les clientes en consultation post-chirurgicale/ ayant des complications font lobjet dun suivi de routine dans ltablissement ou dans la collectivit
Le

Conseils lors ducong

Observer

la prestation de conseils lors

du cong

personnel fournit des renseignements (verbaux et crits) sur les points de routine, les signes avertisseurs et les cas o se prsenter lurgence nimporte quand Communication dans les deux sens Planification du suivi dans ltablissement ou lacollectivit

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Soins obsttricaux durgence

Secteur
Dossiers et registres

Comment valuer
Examiner 20 30inscriptions de clientesdans les registres de ltablissement, par exemple: travail et accouchement salle dopration salle de maternit Examiner 5 10dossiers de clientes, parexemple: cas normaux cas avec complications (clampsie, hmorragie, transfusion sanguine,csarienne)

Que chercher (Exemples)


Dans les registres de ltablissement: Sont-ils toujours complets? Y a-t-il une colonne pour les complications et est-elle toujours remplie? Y a-t-il une colonne pour les interventions et est-elle toujours remplie? Y a-t-il une colonne pour les rsultats de la mre et dubb? Le motif de la csarienne est-il indiqu? Dans les dossiers des clientes, trouve-t-on toujours: Examen dadmission, y compris TA, RC et RR? Diagnostic/ traitement/ rsultats? Un partogramme est-il joint et est-il utilis pour suivre letravail? Notes de procdures (mdicaments/ indications/ constatations/ interventions)? Notes post-opratoires et de cong (tat/ instruction)?

la fin de la visite, sasseoir avec le personnel du service et le gestionnaire de lhpital et analyser les causes des problmes dgags, les solutions et lchancier prvu pour les correctifs. On doit utiliser un registre dassurance-qualit (AQ) pour consigner les problmes rgls, mensuellement ou trimestriellement, et pour faire le suivi des modifications apportes au fil du temps.

2.4.3 Droits
Qualit de linteraction cliente-fournisseur Les fournisseurs doivent traiter leurs clientes avec respect, tre sensibles leurs besoins et viter les attitudes critiques. Lun des volets essentiels de la qualit des soins est le respect des normes dthique les plus leves. Il faudrait offrir des services concernant les manires de garantir le respect des renseignements personnels, la confidentialit et la libert de choix et garantir lgalit des soins pour tous les groupes. Dans toute situation, ce sont l des enjeux cls, potentiellement difficiles atteindre. Dans les situations de conflits et de dplacements, il pourrait tre encore plus difficile dy parvenir, mais, en tout temps, on devrait expressment sefforcer datteindre les normes dthique les plus leves. Les fournisseurs devraient voir leurs clientes comme des partenaires des soins de sant et les faire participer au processus dcisionnel. La formation devrait comprendre des techniques de communication et des occasions permettant au personnel dvaluer ses propres attitudes en matire de prestation de services de sant gnsique divers groupes (p.ex., adolescentes, femmes non maries, travailleuses du sexe et autres groupes ethniques, femmes souffrant des complications dun avortement non scuritaire, hommes, personnes sropositives auVIH). Il faut insister sur la ncessit dune attitude favorable et non jugeante envers tous lesclients.

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Outils damlioration de la qualit sur place


COPE Guide destin aux responsables et Recueil doutils pour lamlioration de la qualit des services (http://www.engenderhealth.org/pubs/pubslist.html) On trouve dans ce guide une description dun processus continu damlioration de la qualit en quatre tapes qui repose sur les principes participatifs de planification et de prise en charge par le personnel et concentr sur les droits et les besoins des clientes. Dans les quatre tapes permanentes, le personnel recueille et analyse linformation, prpare un plan daction, met en uvre les solutions et examine et value les progrs. Sadressant aux surveillants ou aux chefs dquipe qui guideront leur personnel tout au long du processus, le guide est conu pour tre un outil courant permettant au personnel desSOU dvaluer et dadapter les systmes et pratiques de manire constructive. Le Recueil doutils qui laccompagne contient les instruments de collecte de linformation qui servent dans le cadre du processus damlioration de la qualit, ainsi que les instructions concernant leur utilisation. COPE (http://www.engenderhealth.org/pubs/pubslist.html) contient les outils suivants: 1)guides dauto-valuation pour chacun des droits des clientes et des besoins des fournisseurs; 2)une liste de contrles pour lexamen des dossiers dadmission en obsttrique; 3)formulaire dentrevue des clientes et 4)formulaires danalyse du cheminement des clientes utiliser pour les clientes en soins prnataux et post-partum. Ces outils sont assortis de formulaires pratiques et dusage facile pour la collecte et lanalyse des donnes; ils sont conus dans un esprit de souplesse afin que les surveillants et le personnel puissent les adapter leurs besoins particuliers. Amliorer les soins obsttriques durgence grce laudit reposant sur des critres. AMDD, cole Mailman de sant publique, Universit Columbia. Disponible AMDD, Universit Columbia, NewYork, .-U.A (http://www.amddprogram.org/resources/CriterionBased%20AuditFR.pdf).


2.5 Veiller lutilisation des services de SOU


Aprs stre assur de la disponibilit de la qualit des services, il est possible que lon constate que ces derniers sont sous-utiliss. Cela peut dcouler de diverses raisons, mais en situations durgence et de conflitsil faut porter une attention spciale aux facteurs suivants et chercher des solutions: Les groupes de discussion avec les femmes, les familles et les membres de la collectivit peuvent fournir des renseignements utiles sur leurs opinions concernant les services de sant et la faon de leur permettre dutiliser les services offerts. La collectivit peut aider dgager des solutions de ressources locales. Cela peut aider combler le foss entre les fournisseurs de services et les clientes. Nous donnons lAnnexe4 un guide pour les dbats en groupes de discussion. Les entrevues structures, par exemple les entrevues de sortie avec les clientes et les membres de la famille sont galement un moyen utile dobtenir de la rtroaction sur les divers aspects des services deSOU, par exemple les trois retards, la satisfaction concernant la qualit des soins, le cot et les techniques de communication des fournisseurs de soins de sant. Nous donnons au Tableau9 (page35) certaines causes possibles de sous-utilisation des services dans les milieux daide humanitaire et proposons quelques solutions.


34

Soins obsttricaux durgence

Ta b l e a u 9 . C  auses possibles de sous-utilisation des ser vices de SOU et solutions proposes


Causes possibles
Les rfugies/ femmes dplaces peuvent ne pas se sentir laise dutiliser les services de sant locaux en raison de diffrences politiques, surtout socioconomiques et culturelles, par exemple langue et pratiques religieuses. Les clientes peuvent craindre ou savoir que la consultation ne sera pas prive ou que les travailleurs de la sant ne conserveront pas la confidentialit.

Solutions
Favoriser des attitudes non critiques de la part du personnel. Recruter des spcialistes dans la population de personnes rfugies/ dplaces et des fournisseurs de soins de sant parlant la mme langue. Fournir aux patientes/ clientes la protection des renseignements personnels afin que leurs discussions avec les travailleurs de la sant ne soient pas entendues par dautres et que les dtails sur leur vie prive ne soient pas rvls en public. Veiller ce que le personnel comprenne les droits des patientes la confidentialit. Amliorer la qualit des soins, notamment les techniques de communication des fournisseurs de soins de sant. Fournir des soins de sant gratuits ou subventionns aux personnes les plus vulnrables. tablir des services de sant convenant aux jeunes. Maintenir la confidentialit. Amliorer les techniques de counseling et de communication. Se montrer sensible au bagage culturel de la population et dgager les prfrences. Veiller ce quil y ait du personnel et des horaires de service adquats. Amliorer la gestion de la circulation des patientes. Planifier davance les modalits spciales de scurit pour lesfournisseurs de soins dans les tablissements de sant, jouret nuit. Dgager les mcanismes de soutien communautaire en matire de transport. Abrger toutes les troisimes causes de retard (voir page 11) en tant toujours prt. Prvoir les problmes dapprovisionnement et tablir immdiatement un bon systme dapprovisionnement logistique. Se procurer les fournitures et produits essentiels sur le march local et par des canaux privs.

Les clientes pourraient ne pas avoir confiance dans les fournisseurs de soins de sant et(ou) la qualit des services. Le cot des services pourrait tre trop lev. Des stigmates sociaux peuvent tre lis lutilisation des services, par exemple si des adolescentes utilisent les services de sant gnsique. Les clientes pourraient prfrer consulter des travailleuses de lasant. Les dlais dattente pourraient tre trop longs et le temps de contact, trop court en raison dun manque de personnel, etc. Inscurit constante: femmes enceintes incapables de se dplacer jusquaux tablissements de recours pour obtenir des services de SOU, difficults concernant le systme de renvois et la mobilit du personnel, notamment pour les quarts de nuit.

Interruption des fournitures mdicales et autres articles essentiels et dfaillance du systme pour lentretien.

dans les programmes daide humanitaire

35

2.6  S ys tme dinfor ma t ion de ge st ion de la sa n t (S I G S )


Les registres de la maternit et de laccouchement sont les registres cls des services de SOU. Parfois, ils sont combins en un mme registre. Au minimum, on doit y prciser lge de la mre, le type daccouchement, les complications obsttricales, le traitement, le rsultat pour la mre, le rsultat de la naissance (vive, mortinaissance) et le poids la naissance.

On doit tablir un rsum mensuel afin de runir des donnes sur les services fournis. Il est important de contrler le nombre de complications obsttricales traites (hmorragie, arrt de progression et ralentissement du travail, prclampsie et clampsie, complications de lavortement et septicmie post-partum) et les csariennes effectues, de faon observer les changements dans lutilisation des services deSOU et les besoins satisfaits. On peut ajouter aux donnes recueillies dautres lments, par exemple le nombre de transfusions sanguines et de procdures daspiration manuelle intra-utrine, en fonction des interventions du programme. Dans la mesure du possible, travailler avec les systmes de collecte des donnes du ministre de la Sant et les modifier. Si le ministre de la Sant na pas de systme, laborer un systme de collecte des donnes de concert avec les partenaires locaux et promouvoir ladoption des outils de collecte des donnes par le systme local de soins de sant. Nous donnons aux Annexes5a et 5b un exemple de registre de maternit et de formulaires mensuels de rapports sommaires.

Si le registre des maternits prcise les principales complications obsttricales traites etsilon dispose de donnessur le bassin dmographique et le tauxbrut de natalit, lesgestionnaires de programmes doivent suivre deroutine lvolution desbesoinssatisfaits.

2.7 M c anismes d e re cours


On doit offrir en permanence (24/7) un systme de renvois durgence englobant les complications obsttricales. Dans la mesure du possible, on doit utiliser un tablissement de recours du pays daccueil, appuy de manire rpondre aux besoins des rfugis. Si cela nest pas possible, on doit prvoir un tablissement de recours appropri propre aux rfugis. Dans lun et lautre cas, ltablissement dun service de renvois ouvert 24/7 exige le soutien du systme de sant local, des collectivits et desONG. Voici, en bref, les activits requises pour fournir un systme complet daiguillage:
appuyer veiller

le personnel de lhpital local ou de district et les reprsentants gouvernementaux; le transport et lapprovisionnement en combustible/carburant; le transport scuritaire des patientes et des travailleurs de la sant;

ce quune sage-femme et(ou) un mdecin soit toujours sur appel;

organiser organiser fournir

un systme de communications, par tlphone ou par radio;

renseigner

les femmes enceintes, les accoucheuses et les membres de la collectivit pour quils puissent reconnatre les signes de danger de la grossesse et de laccouchement et aiguiller vers les tablissements de sant les femmes prsentant des complications obsttricales, par exemple hmorragie, infection, clampsie, arrt de progression ou ralentissement du travail et complications dun avortement non scuritaire; la cration de comits/ programmes communautaires durgence pour obtenir des fonds et assurer le transport afin dviter un retard du deuxime type.

promouvoir

36

Soins obsttricaux durgence

2.8 Fai re p artic ipe r le s colle ct ivit s


La population de personnes rfugies et dplaces peut participer la planification, la prestation et lutilisation des services deSOU. Cela offre non seulement loccasion dappuyer la structure sociale en place et les organisations et les ressources humaines disponibles, mais on veille galement ainsi ce que les programmes et services conus rpondent aux besoins de la population de personnes rfugies et dplaces. Voici quelques moyens par lesquels on peut appuyer indirectement la sant gnsique:
appuyer

les familles et les clans afin quils demeurent ensemble le plus possible afin que les femmes et les filles ne soient pas laisses sans le soutien et la protection des hommes contre la violence; une approche sexospcifique dans tous les programmes afin de veiller ce que les femmes, les filles et les groupes marginaliss ne soient pas dfavoriss par la faon dont laide est offerte14.

amorcer

Il existe dautres faons plus directes dappuyer les personnes et les collectivits pour quelles se protgent elles-mmes sur le plan de lasant gnsique pendant un conflit arm, notamment:
identifier identifier

et appuyer les structures en place de prestation des services;

les travailleurs de la sant ayant une formation en matire daccouchement sanitaire, de premiers soins obsttricaux et de soins obsttricaux durgence; les appuyer laide de matriel et de fournitures et fournir au besoin une formation supplmentaire; toutes les femmes enceintes des trousses daccouchement sanitaire et leur enseigner comment les fabriquer laide des produits locaux et comment les utiliser; avec les travailleurs de la sant de la collectivit, dgager dautres rponses aux besoins en matire desant gnsique auxquels on peut satisfaire laide des ressources communautaires en place; et appuyer, par lentremise des groupes de femmes autochtones, les moyens quutilisent traditionnellement les femmes pour se protger des diverses formes de violence sexospcifique; les femmes ou les couples qui souhaitent viter la grossesse pendant les priodes de danger et dinstabilit en identifiant, laide des femmes et des hommes de la collectivit, des mthodes de distribution de contraceptifs garantissant une accessibilit maximale pendant le conflit (p.ex., par lentremise de bnvoles/ travailleurs de la sant communautaire, par le canal des groupes de femmes et par des dbits commerciaux privs); manire analogue, des dbits pour la distribution des condoms et la diffusion des messages de prvention desITS/ du VIH/sida; la promotion aux niveaux local, national et international pour une plus grande sensibilisation auxrisques de violence sexuelle en temps de conflit et de violence sexuelle en tant que violation des droits de la personne; la population daccueil locale dans les services afin dviter les tensions entre la population dplace et la collectivit locale.

fournir

identifier appuyer

identifier, dune assurer

inclure

Ressources:
Community

COPE: Building Partnership with Community to Improve Health Services, EngenderHealth. Tirant parti du processus COPE en tablissement, le manuel est conu afin daider les surveillants et le personnel des sites de prestation des services tablir des ponts avec les membres de la collectivit. Donner des outils, des kits dentrevues et de discussions en groupes, des exercices participatifs et un guide de visites et des outils pour analyser et placer par priorits les solutions aux problmes dgags ainsi que les guides pour orienter le personnel sur place et les meneurs locaux dans le processus (www.engenderhealth.org).
14

R e p r o d u c t i v e h e a l t h d u r i n g c o n f l i c t a n d d i s p l a c e m e n t . OMS, no rf. WHO/RHR/00.13 

dans les programmes daide humanitaire

37

Integrating

Reproductive Health into NGO Programs Volume 2: Safer Motherhood for Communities, JoyceV.Lyons, Jenny A.Huddart et Donna S.Bjerregaard projet SEATS: 1999. Ce guide aide lesONG tablies appuyer les collectivits pour lvaluation, lorganisation et la mise en uvre de stratgies de maternit sre. On y trouve, lintention des organisations, des orientations concernant laccs aux ressources du systme de sant officiel, mais on se concentre avant tout sur les interventions adquates au niveau de lacollectivit.

2.9 L i ens avec daut re s progra mme s


Tout en veillant la mise en place desSOU, le personnel doit tablir des liens et effectuer la coordination avec dautres programmes, selon les besoins tablis daprs les priorits et lpidmiologie locales.

2.9.1 Soins prnataux


Le Groupe de travail technique de lOMS15 qui a publi son rapport en1994 reconnaissait quil fallait au minimum quatre visites prnatales, prvues des moments prcis de la grossesse, pour atteindre le niveau essentiel de soins prnataux recommands. Le contenu et la qualit des soins prnataux sont aussi importants que le nombre de visites. Le nombre, lchancier et le contenu des visites prnatales devraient correspondre ce qui suit: Premire visite la fin du quatrime mois (16semaines): Pour dpister et traiter lanmie, dpister et traiter la syphilis, dpister les facteurs de risque et les pathologies mdicales les plus faciles rgler en dbut de grossesse, amorcer une prophylaxie au besoin (p.ex., anmie, paludisme) et commencer prparer le plan individualis daccouchement.

Deuxime visite au sixime ou septime mois (24 28semaines) et Troisime visite au huitime mois (32semaines): Dpister la prclampsie, les grossesses multiples et lanmie et prciser davantage le plan individualis daccouchement. Prciser la position ftale/prsentation et actualiser le plan individualis daccouchement.
Le counseling et le dpistage volontaires (CDV) et la prvention de la transmission mre-enfant (PTME), le traitement prventif intermittent (TPI) du paludisme pendant la grossesse devraient tre amorcs si la prvalence est leve ou sil y a un risque accru de transmission.

Quatrime visite au neuvime mois (36semaines):

Remarque:

Identification et gestion des facteurs de risque et des complications Il nest pas possible de prvoir le risque de complication obsttricale chez une femme enceinte16. Toutefois, il existe des situations imposant un suivi plus attentif car elles peuvent tre prcurseurs de complications. Mentionnons par exemple une personne de trs petite taille, maternit un ge trs jeune, grossesses multiples et position/prsentation anormales. Pour nombre de ces facteurs (p.ex., lge), on ne peut rien faire pour modifier le facteur de risque. Toutefois, moyennant un supplment dattention et de soins, on peut prvenir la survenance dune complication ou la dceler et la grer tt.

15

16 

 apport dun groupe de travail technique , 1994 OMS/FRH/MSM/96.8. R P r o g r a m m e s p o u r l a m a t e r n i t s a n s d a n g e r : o p t i o n s e t p r o b l m e s Centre pour la population et sant familiale , School of Public Health, Universit Columbia, 1991.

38

Soins obsttricaux durgence

2.9.2 Soins aux nouveau-ns


Aider chaque femme des soins prnataux prparer un plan individuel daccouchement
Prvoir

la date daccouchement concernant le lieu de laccouchement et laccoucheuse ou laccoucheur les signes de danger des principales complications obsttricales qui apporteront leur aide en cas durgence, notamment la nuit

Prvisions Connatre Argent

et transport disponibles pour laiguillage vers un tablissement de recours

Personnes Nom

et lieu de ltablissement de sant o aller

Les dcs dans les 28premiers jours de vie ou dans la priode nonatale reprsentent approximativement les deux tiers des cas de mortalit infantile et le tiers des dcs chez les moins de cinq ans. On estime 4millions le fardeau annuel global de morts nonatales, en plus de 4millions de bbs morts la naissance. Les infections, la mort apparente du nouveau-n et la prmaturit sont les principales causes de morts nonatales. En majorit (98p.100), ces dcs se produisent dans les pays en dveloppement et 40p.100 70p.100 dentre eux ont lorigine une insuffisance de poids la naissance. Dautres facteurs sont troitement lis la mortalit et la morbidit nonatales, par exemple le manque dattention lalimentation de la mre, le paludisme et les infections chez la mre pendant la grossesse, une pitre prparation de la mre pour amorcer et allaiter exclusivement son nourrisson et une planification inadquate de la naissance, y compris en cas durgence. La synergie entre les soins maternels et nonataux est de plus en plus reconnue comme ncessaire et logique. Puisque, pour la plupart, les mortalits nonatales ont lieu dans la priode suivant immdiatement laccouchement, amliorer la disponibilit et la qualit des soins obsttricaux constitue un moyen efficace de rduire la mortalit nonatale. LaFAC sur lesSOU et la modernisation des tablissements de sant doivent intgrer laspect nonatalit.

La rgle 2/3
Plus de 7millions de nouveau-ns meurent entre 0et 12mois.
Prs

des deux tiers des dcs de nouveau-ns se produisent dans le premier mois de la vie.

Parmi Parmi

ceux qui meurent dans le premier mois de la vie, prs des deux tiers meurent dans la premire semaine. ceux qui meurent dans la premire semaine, prs des deux tiers meurent dans les premires 24heures de vie.

Causes de mortalit nonatale


Infections Mort

32p.100 dues une naissance prmature 24p.100 congnitales 10p.100

apparente du nouveau-n et traumatisme 29p.100

Complications Malformations

Dans prs des trois quarts des morts nonatales, linsuffisance de poids la naissance est un facteur de risque sous-jacent.

dans les programmes daide humanitaire

39

Soins essentiels du nouveau-n


soins

prventifs de base du nouveau-n: avant et pendant la grossesse, pratiques daccouchement sanitaire, contrle de la temprature, soins des yeux et du cordon, allaitement htif et exclusif sur demande nuit et jour; htif des problmes ou signes de danger (en priorit, la septicmie et la mort apparente du nouveau-n) et modalits adquates daiguillage et de transport; des problmes cls: septicmie et mort apparente du nouveau-n.

dpistage

traitement

Dans les contextes durgence, il est absolument essentiel de renforcer la capacit individuelle et communautaire damliorer laSMN au niveau de la collectivit:
Promouvoir

un continuum de soins entre le mnage et lhpital.

Comprendre

les valeurs et les comportements sociaux et culturels afin de promouvoir les meilleures pratiques thrapeutiques avec des ressources limites pendant les situations durgence, par exemple lallaitement et la mthode de la mre kangourou (peau peau). la participation de lhomme dans les soins au nouveau-n.

Promouvoir

Toute accoucheuse comptente devrait recevoir une formation en ranimation des nouveau-ns. Un ballon de type Ambu, un aspirateur nasal et deux doigts permettent de ranimer la majorit des nouveau-ns en tat de mort apparente dans les milieux pauvres en ressources.



2.9.3 Paludisme pendant la grossesse

Le paludisme pendant la grossesse (PPG) est associ un rsultat dfavorable tant pour la mre que pour le bb. Voir Tableau10.

Ta b l e a u 1 0 . Principaux effets du paludisme chez les femmes enceintes


Dans les zones de transmission stable (endmique)
Insuffisance Retard

Dans les zones de transmission instable (saisonnire)


Paludisme

de poids la naissance: 8% 14% de croissance intra-utrine: 13% 70% Prmaturit: 8% 36% Mort du nouveau-n: 3% 8% ou 75000 200000dcs par anne Anmie maternelle: 2% 15% danmie maternelle grave augmente le risque de dcs chez la mre

svre avec complications au systme nerveux central Anmie Avortement (premier trimestre) Insuffisance de poids la naissance Naissance prmature (infection au troisime trimestre) Mortinaissance Dcs de la mre

Le Bureau rgional de lAfrique17 de lOMS (AFRO) recommande trois interventions cls concernant lePPG: traitement prventif intermittent; moustiquaires de lit imprgnes dinsecticide et prise en charge efficace des cas.

17

O M S , Bureau rgional de lAfrique , Cadre stratgique sur le PPG, 2004. 

40

Soins obsttricaux durgence

1. Traitement prventif intermittent (TPI)


Au

moins deux doses deTPI, commenant au deuxime trimestre. Lantipaludique offrant le maximum defficacit et de scurit et le mieux tudi pour leTPI est la sulphadoxine-pyrimthamine. LeTPI est recommand dans les zones de transmission stable du paludisme dans la rgion africaine de lOMS. troisime dose est recommande dans les zones forte prvalence duVIH (>12%). hebdomadaire la chloroquine non recommande; faible conformit accrot la rsistance aux mdicaments

La

Chimioprophylaxie
 

LETPI

la sulphadoxine-pyrimthamine NEST PAS recommand dans les zones o la transmission est faible ou instable.

F i g u r e 3 . Tableau duTPI, Bureau rgional de lAfrique de lOMS, 2004

Recommandation Recommandation Recommandation Recommandation OMS visite1 OMS visite2 OMS visite3 OMS visite4

TPI 1

TPI 2

TPI 3 (facultatif)*

Rythme de croissance du ftus**

Conception

Mouvements actifs du ftus

Naissance

Grossesse

2. Moustiquaires imprgnes dinsecticide (MII)


Lutilisation

desMII pendant la grossesse dans les zones de transmission stable offre une protection apprciable la mre, et lenfant qui dort sous la moustiquaire avec la mre. Daprs une tude mene au Kenya (AJT MH 2003), les chercheurs ont constat ceci: Diminution de 38p.100 de lincidence de parasitmie paludenne; 47p.100 de rduction de lincidence danmie paludenne grave; 28p.100 de rduction de la prvalence de linsuffisance de poids la naissance (IPN).


3. Prise en charge des cas de paludisme et danmie


La trousse de soins prnataux doit comprendre le diagnostic et le traitement du paludisme laide de mdicaments antipaludiques srs et efficaces pour les femmes enceintes. De plus, il est recommand que les femmes enceintes reoivent un supplment de fer/dacide folique pour prvenir lanmie et fassent lobjet dun dpistage de lanmie et dune prise en charge au besoin.

dans les programmes daide humanitaire

41

Mdicaments considrs comme srs pendant la grossesse:


Chloroquine tous les trimestres Amodiaquine tous les trimestres Quinine tous les trimestres Proguanil tous les trimestres Sulphadoxine-pyrimthamine deuxime et troisime trimestres


2.9.4 Prvention de la transmission mre-enfant du VIH


Le counseling et le dpistage volontaires (CDV) duVIH pour toutes les femmes enceintes dans les cliniques prnatales et la prvention de la transmission mre-enfant (PTME) duVIH doivent tre en place immdiatement, particulirement dans les populations forte la prvalence duVIH. Dans les salles de travail, on devrait disposer de tests de dpistage rapide duVIH. Afin de rduire le risque de transmission prinatale, voici les interventions recommandes:
Utiliser La

le partogramme: son utilisation approprie amliorera la prise en charge du travail et rduira le risque de transmission duVIH d un ralentissement du travail. toilette vaginale peut rduire le risque de septicmie puerprale et nonatale et peut galement avoir des rpercussions sur la transmission duVIH en cas de rupture des membranes pendant plus de quatre heures. Ilfaut veiller appliquer la solution approprie afin dviter dendommager la muqueuse du canal gnital. la rupture artificielle des membranes (RAM): les cas de membranes ruptures pendant plus de quatre heures sont associs un risque accru de transmission duVIH. Par consquent, on doit rserver laRAM aux cas de souffrance ftale ou de progression anormale. lpisiotomie de routine.

viter

viter

De plus, les fournisseurs de soins de sant qui assistent laccouchement doivent appliquer les prcautions universelles afin dviter la transmission duVIH de la femme enceinte infecte aux fournisseurs et dun fournisseur infect la femme enceinte. Plusieurs annes dexprience dans la mise en uvre de programmesPTME ont permis de runir suffisamment de preuves sur les rgimes mdicamenteux les plus efficaces, la rsistance rsultant de certains rgimes, leurs effets secondaires et la faisabilit des divers rgimes dans des milieux diffrents. Les recommandations les plus rcentes de lOMS, en2004, concernant laPTME et sappliquant aux contextes durgence sont reproduites au Tableau1118.

18

A  ntiretroviral drugs and the prevention of mother-to - child transmission of HIV infec tion in resource - limited s e t t i n g s . R e c o m m e n d a t i o n s f o r a p u b l i c h e a l t h a p p r o a c h , OMS, fvrier 2004

42

Soins obsttricaux durgence

Ta b l e a u 1 1 . Rgime thrapeutique antirtroviral


Situation critique
Femme enceinte infecte par leVIH, sans indication de traitement aux antirtroviraux

Recommandation
Rgime privilgi Femme Zidovudine (ZDV) ds la 28esemaine ou ds que possible par la suite; poursuivre la mme dose pendant le travail. De plus, la femme devrait recevoir une dose unique de nvirapine (NVP) au dbut du travail. Nourrisson Dose unique de nvirapine et zidovudine pendant une semaine Autre rgime Femme Dose unique deNVP au dbut du travail Nourrisson Dose unique deNVP

2.10 S u rveillance e t va lua t ion


Pour quun systme de surveillance soit possible la fois concernant ltat de sant et la prestation des servicesde SOU, il faut dfinir, pour le programme des objectifs et des indicateurs mesurables et les mcanismes de collecte, danalyse et dutilisation des donnes. Les indicateurs de processus de lONU, complts par dautres indicateurs lis la gestion, la prestation des services, la qualit des soins, la participation communautaire et dautres activits devraient tre utiliss pour la surveillance des programmesde SOU dans les situations durgence. En majorit, ces indicateurs ont t inclus dans lvaluation initiale. Les reprendre dans les systmes de suivi priodique et les valuations de mi-tape et terminale permettra de faire ressortir les progrs du programme et de dgager les secteurs amliorer. Indicateurs cls surveiller: Population: Nombre de cas: Changements et mouvements dans la population de rfugis Nombre de cas nouveaux et rguliers aux soins prnataux, nombre de personnes assistant aux sances de CDV/PTME, nombre daccouchements etnombre de complications obsttricales traites dans les tablissements desant, nombre de complications obsttricales rachemines vers dautrestablissements Taux de ltalit des principales complications obsttricales, pourcentage daccouchements o on a utilis le partogramme, disponibilit de lignes directrices cliniques, satisfaction des clientes

Qualit des soins:

Fournitures et mdicaments: Pour les patientes en clinique externe, contrle des infections, soins prnataux,accouchements normaux et avec complications, contraceptifs, ranimation nonatale Gestion: Surveillance facilitative, travailleurs de la sant forms/recycls

dans les programmes daide humanitaire

43

Voici les sources utilisables pour la collecte des donnes de surveillance:


Rapports Rapports Registres Registres Autres

quotidiens sur les soins prnataux, les accouchements, les complications obsttricales etlescsariennes; mensuels sommaires; et journaux du magasin; concernant les aiguillages, les dcs, le laboratoire, la pharmacie et la banque de sang;

lments, par exemple lobservation des services deSOU (p.ex., gestion du deuxime et du troisime stades du travail), entrevue dinformateurs cls de la collectivit, entrevue des fournisseurs dessoins de sant, discussion en groupe avec les femmes, entrevue aux soins prnataux et entrevue desortie post-natale;

On peut mener un programme officiel dvaluation mi-tape et la fin du projet. Lquipe dvaluation doitcomporter des ressources internes et externes. Lvaluation doit sefforcer de prciser les objectifs etlamise en uvre du programme, les rsultats et les rpercussions, la zone gographique et la population debnficiaires, le cot, les expriences et les leons, ainsi que les recommandations. Trs souvent, les valuations de programme ne comportent pas expressment danalyse des cots.

Lanalyse des rpercussions etdes cots est souvent nglige dans les valuations deprogramme.
Outils
Lignes

directrices pour la surveillance de la disponibilit et de lutilisation des services obsttricaux, UNICEF, OMS et FNUAP, 1997. On trouve dans ces lignes directrices les dfinitions des indicateurs de processus de lONU, les normes minimales sur la couverture et lutilisation des services deSOU et la faon de calculer les indicateurs de processus de lONU. and Newborn Standards and Indicators Compendium, USAID et Care, dcembre2004. Ce document est conu pour aider les concepteurs de programmes slectionner les lments et les actions essentiels des interventions quils ont choisies et slectionner les indicateurs appropris. Le document est galement utile pour valuer lefficacit du programme par le suivi et lvaluation et tablir des protocoles et outils de prestation du service. Il porte sur cinq domaines: prconception/ inter-conception, prnatal, travail et accouchement, soins post-partum et soins du nouveau-n. http://www.coregroup.org/working_groups/safe_motherhood_checklists-1.pdf. sur la supervision facilitative (Facilitative Supervision) dAVSC1999 (document de travail). Il sagit dun manuel sur la surveillance facilitative comportant une description dun systme de gestion dans lequel les surveillants, tous les paliers de ltablissement de sant, se concentrent sur les besoins du personnel quils supervisent. Cette approche privilgie le mentorat, le rglement conjoint des problmes et la communication bilatrale entre le superviseur et les personnes supervises. Le document comprend des exercices dauto-apprentissage.(2001) et valuation La sant reproductive en situations de rfugis: Manuel de terrain inter-organisations, HCR,1999. Le document contient ce qui suit: cadre stratgique du systme; dmarche en huit tapes pour la surveillance et le suivi; aperu des sources de donnes; indicateurs deSR diverses phases dune situation durgence; taux de rfrence et ratios pour les indicateursSG; exemple de feuille de travail pour les rapports mensuelsSG. www.unhcr.org ou www.rhrc.org.
Soins obsttricaux durgence

Maternal

Manuel

Suivi

44

Supervision

facilitante: composante essentielle de systmes de sant reproductive de bonne qualit, AVSC International, New York,1999. On y dcrit la faon dont un tablissement de sant ou une institution peut passer dun systme de surveillance classique une stratgie davantage axe sur la facilitation ou le rglement commun des problmes, de faon garantir une amlioration continue de la qualit des services en sant reproductive. Pour commander: www.engenderhealth.org/pubs. Purdin Design, Monitoring and Evaluation of Reproductive Health Services in Refugee Situations: Training Modules for the Health Team, cdrom,2005. The Reproductive Health Response in Conflict Consortium.Disponible par courriel info@rhrc.org. Paxton, Deborah Maine et Nadia Hijab, AMDD Workbook, Using the UN Process Indicators of EmOC services. Questions and Answers, Universit Columbia, mai2003. Le manuel comporte un chapitre de questions et rponses pratiques concernant les proccupations courantes touchant les indicateurs de processus de lONU et les mthodes de calcul. Il est particulirement prcieux pour les personnes qui mnent pour la premire fois des valuations de base desSOU. Commander du site Web de lAMDD, Universit Columbia: http://cpmcnet.columbia.edu/dept/sph/popfam/amdd/.

Susan

Anne

Autres lectures:
The

Magpie Trial Collaboration Group. 2002,Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomized placebo-controlled trial, The Lancet359 (9321), 1erjuin2002: 1877-1890. Maternal and Child Health Programmes: A Practical Guide, OMS. Le guide comprend une description dune vaste gamme de stratgies et dinterventions utilisables pour amliorer la gestion des programmes de sant de la mre et de lenfant dans les pays en dveloppement. (bookorders@who.ch) versus expectant management in the third stage of labour, The Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, no3, Art. noCD000007. DOI: 10.1002/14651858.CD000007. procedures to evacuate incomplete abortion., The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, no1, Art. noCD001993. DOI: 10.1002/14651858.CD001993. use of oxytocin in the third stage of labour, The Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, n 4, Art. noCD001808. DOI: 10.1002/14651858.CD001808.
o

Managing

W.J.Prendiville, D.Elbourne, S.McDonald, Active

F.Forna, A.M.Glmezoglu, Surgical

D.R.Elbourne, W.J.Prendiville, G.Carroli, J.Wood, S.McDonald, Prophylactic

F.Smaill, G.J.Hofmeyr, Antibiotic V.Flenady, J.King, Antibiotics

prophylaxis for cesarean section, The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, no3, Art. noCD000933. DOI: 10.1002/14651858.CD000933. for prelabour rupture of membranes at or near term., The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002, no2, Art. noCD001807. DOI: 10.1002/14651858.CD001807.

dans les programmes daide humanitaire

45

Annexes
L ist e d es re s s o u rc e s

46

Soins obsttricaux durgence

A n n e x e 1 . Outi l d va lua tio n rapide desS O U 1 9 On peut adapter et simplifier les outilsdvaluation en fonction desconditions locales.
/ Jour Mois / Anne District:

1. Renseignements de base

Date de collecte des donnes : Nom de ltablissement: B1.  Type dtablissement:

Hpital Centre Autre (prciser): et sa superficie et la superficie occupe

B2. Combien ltablissements comportet-il de lits pour les patientes? B3. Quelle est la population de la circonscription hospitalire km2)? B4. Quelle est la population de personnes rfugies ou dplaces (km2)?

B5. Y a-t-il dautres tablissements de sant dans le secteur? (Dans la mme ville ou moins de5 ou 10km) fournissant des soins obsttricaux? B6. Ltablissement de sant est-il accessible aux rfugis et aux personnes dplaces? B7. quelle distance ltablissement se trouve-t-il de la zone o sjournent les personnes rfugies ou dplaces? km. B8. Quels sont les principaux moyens de transport ltablissement de sant? Observations :

Oui Non Oui Non

Nom et titre de la personne remplissant le formulaire dvaluation dtablissement:

Formation mdicale/diplme de la personne remplissant le formulaire dvaluation:

19

F ormulaires 1 6 prpars par AMDD et adapts aux programmes humanitaires par la  consultante. Formulaire 7 adapt de Population Council, Kenya.

dans les programmes daide humanitaire

47

2. Services de maternit
Instructions: Rpondre aux questions suivantes daprs les discussions avec les fournisseurs de soins de sant et lexamen des registres, journaux et autres dossiers de ltablissement.

No
1 2

Question
Y a-t-il suffisamment de lits pour la charge actuelle de clientes en gyncologie/ obsttrique? Quel est ltat des lits? (Une seule rponse) Oui

Rponse
Non

La plupart en bon tat Rparations mineures ncessaires pour la plupart Rparations majeures ou remplacement pour la plupart Oui Non

Les clientes en obsttrique et gyncologie sont-elles dans une autre salle que les autres femmes hospitalises? Est-ce propre? Est-ce bien clair pendant le jour (lumire naturelle)? Y a-t-il des lampes de travail pour la nuit? Est-ce surpeupl? (patientes et visiteurs) Y a-t-il des toilettes fonctionnelles pour la salle? Les toilettes sont-elles propres? Utilise-t-on des rideaux ou dautres moyens de protection de la vie prive pendant les examens? Y a-t-il des ventilateurs de plafond ou autres moyens de ventilation? Dispose-t-on de couvertures ou de chauffage pour les climats froids? Les lits vides sont-ils propres et prts pour la patiente suivante? Qui fournit la lingerie pour les patientes? Qui fournit la nourriture pour les patientes? Dans le cas des femmes non accompagnes, lhpital fournit-il la nourriture? Comment qualifieriez-vous linteraction fournisseur/ patiente dans la salle?

Salle de maternit/ des femmes: sil y a plus dune salle, se concentrer sur les lits en obs./gynco.
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Hpital Hpital Oui Froide/indiffrente Punitive/hargneuse Chaude/aidante Observation non possible Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Famille Famille Non

Globalement, comment dcririez-vous ltat de la salle? .. le confort des patientes et des aides?

Salle de travail/ daccouchement:


18 19 20 21 22 23
48

Y a-t-il suffisamment de tables daccouchement pour le nombre actuel depatientes? Est-ce propre? Lclairage est-il adquat pour les procdures? A-t-on une toilette fonctionnelle? Les toilettes sont-elles propres? Utilise-t-on des rideaux ou dautres moyens pour protger la vie prive?

Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Non Non Non Non Non Non

Soins obsttricaux durgence

No
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Question
Les tables daccouchement sont-elles propres et prtes pour les patientessuivantes? A-t-on tabli une organisation pour les fournitures et lquipement? (c.--d. chariots ou armoires dsigns) Les fournitures et lquipement sont-ils faciles daccs? A-t-on un stock de mdicaments durgence? Le stock de mdicaments durgence est-il facile daccs? Les fournisseurs de soins de sant utilisent-ils de routine le partogramme pour suivre le travail et laccouchement? Effectue-t-on de routine lune ou lautre des procdures suivantes pendant laccouchement? pisiotomie Rasage Lavement Globalement, comment dcririez-vous ltat de la zone de travail et daccouchement? Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Rponse
Non Non Non Non Non Non Non Non Non

Paiement des services


34 35 36 37
Exige-t-on un paiement officiel avant lentre dans ltablissement? (c.--d. frais dinscription) En cas durgence, exige-t-on le paiement avant de soigner une femme? En cas durgence, exige-t-on le paiement/ lachat des mdicaments ou autres fournitures avant de soigner la femme? Parmi les cots possibles qui suivent, lequel est le plus lev pour la femme et sa famille? Oui Oui Oui Non Non Non

Frais dadmission Mdicaments Honoraires pour les interventions Paiement du personnel Nourriture

Veuillez tablir estimativement les cots suivants, y compris les honoraires, les paiements, les mdicaments, etc., que doivent payer les patientes et leurs familles, en consultation avec le personnel:
38 39 40 41 42 43
Quel est le cot dun accouchement vaginal normal? Quel est le cot dune csarienne? Quel est le cot dune transfusion sanguine? Quel est le cot dun accouchement aux forceps ou par aspiration? Quel est le cot dune AMIU? Prciser de quelle faon les cots et honoraires sont rcuprs dans ltablissement? (c.--d. paiements officiels ou officieux, paiements requis avant le traitement ou aprs, etc.)

dans les programmes daide humanitaire

49

Services 24heures
Instructions: Rpondre aux questions suivantes aprs en avoir discut avec les fournisseurs de soins de sant. Pour confirmer les rponses, examiner les registres ou dossiers des cas traits. Le faire hors des heures de travail.

Dans la NGATIVE, quels sont les jours et heures de service?


44
Les services pour le travail et laccouchement sont-ils offerts 24heures par jour tous les jours dans ltablissement? La salle dopration de ltablissement est-elle disponible pour les interventions 24heures par jour, tous les jours? Dispose-t-on, dans cet tablissement, de mdicaments pour les procdures de SOU 24heures par jour, tous les jours? Offre-t-on dans ltablissement des services de laboratoire pour les transfusions 24heures par jour, tous les jours? Dispose-t-on cet tablissement dune rserve de sang pour les transfusions, 24heures par jour, tous les jours? Offre-t-on dans ltablissement des services danesthsie 24heures par jour, tous les jours? Oui Non

Quelle est la dure estimative du dlai dattente en dehors des heures de service?

45 46 47 48 49

Oui Oui Oui Oui Oui

Non Non Non Non Non

Fonctions de SOU
Instructions: Les donnes qui suivent doivent tre recueillies par lexamen des registres et dossiers de ltablissement (p.ex., registre de la salle de maternit, journal des accouchements, registre gnral des admissions, etc.) A-t-on effectu les procdures suivantes au moins une fois au cours des trois derniers mois?
F1 F2 F3 F4 F5 F6 F7 F8
Antibiotiques par voie parentrale Ocytociques par voie parentrale Sdatifs/ anticonvulsifs par voie parentrale Extraction manuelle du placenta Enlvement des suites (p.ex., aspiration manuelle intra-utrine) Accouchement vaginal assist (p.ex., ventouse obsttricale) Transfusion sanguine Csarienne Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Rponse
Non Non Non Non Non Non Non Non

Si vous avez rpondu oui toutes les questions (F1 F8), ltablissement fournit des SOU complets. Si vous avez rpondu oui aux questions F1 F6, mais non F7 et(ou) F8, ltablissement fournit des SOU de base. Si vous avez rpondu non lune ou lautre des questions F1 F6, ltablissement ne fournit pas de SOU.

F9. Statut actuel concernant les SOU: SOU complets SOU de base Pas de SOU

F10 F11
50

Au cours du dernier mois, combien de cas dobsttrique a-t-onaiguill:

ltablissement? De ltablissement?
Soins obsttricaux durgence

3. Matriel et fournitures
Voici une liste de fournitures conue pour savoir si ltablissement dispose des articles lmentaires requis pour les soins obsttricaux durgence et les accouchements normaux. Le choix des articles vise permettre didentifier ltat de prparation effectuer ces fonctions dans certains secteurs dun tablissement; lobjet nest pas de dresser un inventaire exhaustif du matriel et des fournitures. Cocher la case si larticle inscrit se trouve dans la zone observe (ou proximit, selon le cas). Dans le cas du matriel, vrifier sil est en tat de fonctionner. Peut-tre voudrez-vous galement savoir sil y a eu rupture de stock de ces articles dans les derniers mois ( inclure dans la partie observations, la fin de la section).

Ar ticle

Zone des soins actifs/ inter vention 20

Salle daccouchement

Salle dopration

Prvention des infections

S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13

Eau

courante

Savon Antiseptiques, Gants Gants

p.ex., btadine, chlorhxidine

striles non striles

Vtements

de protection non striles (p.ex., tabliers/ manteaux de caoutchouc) de dcontamination ou poudre javellisante

Contenant Javellisant Solution

dsinfectante prpare pour dchets ordinaires couvert pour dchets contamins antiperforation pour objets pointus

Contenant Contenant

Contenants Support

Mayo (ou lquivalent pour crer un plateau/ champ strile) de tensiomtre et stthoscope plateau placenta

Articles de base

S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21

Brassard Haricot, Ouate,

gaze de rparation de dchirures tubulures et aiguilles

Trousses

SolutionIV, Aiguilles

et seringues (10 20cc)

Transport

des patientes p.ex., fauteuil roulant, civireroulante, hamac

Couvertures

Matriel et fournitures (suite)


20

L a zon e d es s oin s ac t if s d s ign e t ou t en d roit o les p roc d u res ob s t t r ic ales d u r g e n ce  p eu ven t t re ef fec t u es , h or s d e la s alle d ac c ou c h em en t ou d e la s alle d op r at i o n .

dans les programmes daide humanitaire

51

3. Matriel et fournitures (suite)

Ar ticle

Zone des soins actifs/ inter vention 20

Salle daccouchement

Salle dopration

Antibiotiques

S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37

Ampicilline Gentamycine Mtronidazole Autres

(dresser la liste) de magnsium de calcium (Valium) (antihypertenseurs)

Anticonvulsifs
Sulfate Gluconate Diazpam

Hydralazine/labtanol/nifdipine

Mdicaments utrotoniques
Ocytocine Ergomtrine Misoprostol

Accouchement par voie basse assist


Ventouse Forceps

obsttricale

limination des suites


Aspiration

manuelle intra-utrine (AMI), seringues

etcanules
Curettes,

dilatateurs

Instruments

pour intervention pelvienne (c.--d. spculum, tenaculum, sonde) dinstruments striles pour csarienne diverses dimensions 0, 2-0, 3-0 succion opratoires, blouses striles

Csarienne

S38 S39 S40 S41 S42

Trousse Sutures

Appareil Champs Lampe

ajustable, sans ombre

52

Soins obsttricaux durgence

Ar ticle

Zone des soins actifs/ inter vention 20

Salle daccouchement

Salle dopration

Anesthsie et ranimation

S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49

Anesthsiques Appareil

locaux, p.ex., lignocane

danesthsie et agent par inhalation

Ktamine Mdicaments Oxyde

et fournitures pour anesthsie rachidienne

nitreux oxygne, masque, tubulures

Cylindre Matriel

de ranimation, c.--d. sac Ambu, voies ariennesbuccales propres et sches

Fournitures pour nouveau-n

S50 S51 S52 S53 S54 S55 S56 S57 S58 S59 S60 S61 S62

Serviettes Injecteur Sac

poire propre

Ambu pour cordon (pinces/ fil ligature/ ciseaux)

Fournitures

Fournitures de gestion de la douleur


Analgsiques Analgsiques Narcotiques

par voie orale paractamol par voie parentrale par voie parentrale c.--d., pthidine,

morphine
Naloxone,

promthazine

Transfusion sanguine pour ces articles, il faudra visiter le laboratoire


Sacs

de sang et tubes pour transfusion pour dpistage sanguin

Aiguilles Ractifs

Microscope Rfrigrateur

Observations sur le matriel et les fournitures:

dans les programmes daide humanitaire

53

4. Personnel
Remplir la section qui suit concernant le personnel de ltablissement. Inscrire S.O. si lune des professions ne sapplique pas ltablissement ou au pays.

Profession

Nombre Nombre demde postes ploys travaillant dans ltablissement dans le dernier mois

Y avait-il au moins une personne en fonction et prsente 24heures par jour?


Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non

Nombre dannes de formation avant dexercer

P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9

Obsttricien/gyncologue Mdecin Infirmire autorise/ sage-femme Sage-femme inscrite Infirmire autorise Infirmire inscrite Infirmire clinique inscrite Clinicien Clinicien autoris

P10 Aide-infirmire/prpose P11 Anesthsiste/mdecin P12 Anesthsiste


non-mdecin

P13 Technicien de laboratoire P14 Pharmacien P15 Y a-t-il des stagiaires travaillant dans ltablissement? P16 Type de programme de formation/dquipe? P17 Quelles sont leurs responsabilits dans ltablissement pendant
laformation?

Non

P18 Y a-t-il un gardien ou un contrleur daccs lorsquils sont en service


dans ltablissement? (cocher ce qui sapplique)

Le jour La nuit Les fins de semaine Pas de gardien/contrleur daccs

P19 Combien de mdecins ont la formation aux SOU? P20 Combien dinfirmires et de sages-femmes ont la formation aux SOU? P21 Qui est responsable de la gestion de ltablissement? Sil y a plus dune
personne, expliquer brivement leurs responsabilits.

P22 votre avis, le personnel travaille-t-il en quipe (pour ragir


desurgences)?

Oui Oui

Non Non

P23 votre avis, les gestionnaires appuient-ils le personnel?

54

Soins obsttricaux durgence

5. Systmes dinformation
De faon saisir lintgrit de linformation consigne ltablissement, demander au personnel de prciser toutes les sources dinformation sur les femmes prsentant des complications obsttricales et admises dans ltablissement. Voici certaines sources possibles dinformation: registre gnral des admissions registre des accouchements registre de la salle de maternit registre de la salle des femmes registre de la salle dopration registre de gyncologie registre des avortements (registre des soins post-avortement) dossiers individuels des patientes registre de planification familiale registre des congs registre des dcs/de la morgue


partir des registres les plus souvent utiliss pour consigner les complications obsttricales, rpondre aux questionssuivantes:

Ar ticles
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Les formulaires ou registres sont-ils la porte du personnel? Sont-ils bien tenus et jour? Les colonnes sont-elles toutes remplies? Y a-t-il duplication de linformation entre divers registres? A-t-on prvu une colonne pour inscrire les diagnostics dans les registres cls? Remplit-on de routine cette colonne? Le registre a-t-il une colonne pour le traitement fourni la femme? Le registre a-t-il une colonne pour le rsultat du traitement (femme vivante ou dcde)? Sait-on clairement quels sont les cas de complications obsttricales? Le personnel fait-il priodiquement un examen ou une analyse des dossiers? Qui est responsable de remplir ces dossiers/registres? Ces dossiers sont-ils remplis au fil de la survenance des vnements (24/7) ou des moments en particulier (p.ex., la fin du quart)? Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui Oui

Rponse
Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non Non

Observations sur la collecte des donnes et les registres:

dans les programmes daide humanitaire

55

56

6. Sommaire des cas de ltablissement


Jan. Fv. Mars Avr. Mai Juin Jul. Aot Sept. Oct. Nov. Dc. Total de lanne

Indicateurs de processus

Nombre dadmissions en obsttrique

Nombre daccouchements

Nombre de csariennes

Intervalle entre ladmission et le traitement (intervention finale)

Mortalits maternelles causes directes

Hmorragie

Travail sans progrs ou ralenti

Rupture de lutrus

Septicmie post-partum

Prclampsie/clampsie

Complications de lavortement

Grossesse ectopique

Autres (prciser)

TOTAL

Mortalits maternelles causes indirectes

Paludisme

VIH/sida

Anmie

Tuberculose

Autres (prciser)

Soins obsttricaux durgence

TOTAL

Jan.

Fv.

Mars

Avr.

Mai

Juin

Jul.

Aot

Sept.

Oct.

Nov.

Dc.

Total de lanne

Complications obsttricales (traites) causes directes

Hmorragie

Travail sans progrs/ralenti

Rupture de lutrus

Septicmie post-partum

Prclampsie/clampsie

Complications de lavortement

Grossesse ectopique

Autres (prciser)

dans les programmes daide humanitaire

TOTAL

Complications obsttricales (traites) causes indirectes

Hpatite infectieuse

Paludisme

VIH/sida

Anmie

Tuberculose

Autres (prciser)

TOTAL

57

7.  Connaissance et recommandations de traitement du fournisseur de soins concernant les dcs maternels et nonatals
Cet outil doit tre utilis par le fournisseur de soins de sant dans tout service charg de la majorit des accouchements, de faon mesurer le niveau le plus lev de comptence.
P1 P2 P3
District Nom de ltablissement Type dtablissement Hpital=1, H/C=2, dispensaire=3, foyer de soins = 4, clinique = 5 Administration de ltablissement (Gouv. = 1, mission = 2, prive = 3) Quelles sont vos qualifications? Cocher une rponse approprie ENTRER LE CODE
Date et heure de lexamen dudossier

P4

ENTRER LE CODE

P5

1. Obsttricien/gyncologue 2. Mdecin 3. Clinicien 4. Infirmire autorise 5. Sage-femme autorise 6. Sage-femme inscrite 7. Infirmire/sage-femme inscrite 8. Infirmire en sant communautaire autorise 9. Infirmire en sant communautaire inscrite 10. Baccalaurat en soins infirmiers 11. Autre (prciser): Homme Femme

Adapter la liste la situation locale

P6

Sexe du fournisseur

Dans les questions suivantes, ne pas lire haute voix les options, mais cocher les rponses spontanes et demander des prcisions.
P7
Quels sont les aspects cls de soins prnataux de qualit? 1. Quatre visites compltes 2. Veiller ce que la femme ait un plan individueldaccouchement 3. Prvenir les maladies et favoriser la sant 4. Dpister les maladies existantes et grer lescomplications 5. Favoriser un accouchement scuritaire 6. Promouvoir lallaitement maternel Non Oui 1. Jamais 2. Dans la semaine coule 3. Dans le mois coul 4. Dans les 6derniers mois 5. Il y a 6mois ou plus 1. Contractions utrines rgulires 2. Dilatation du col 3. Expulsion du bouchon muqueux 4. Rupture des membranes/perte des eaux 5. Autre (prciser): Si jamais, mettre fin lentrevue Aspects essentiels Si les variables 1, 2 et 3 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case ci-dessous. Inscrire 0 si moins que les trois lments essentiels ont t inscrits.

P7a P8

Offrez-vous des soins prnataux cibls? Quand, pour la dernire fois, tiez-vous prsent un accouchement? Cocher une seule rponse approprie Comment avez-vous constat que la patiente tait en travail? (Autoriser les rponses multiples) Cocher les rponses spontanes

P9

Signes essentiels Si les variables 1, 2 sont toutes deux mentionnes, inscrire 1 dans la case qui suit. Inscrire 0 si moins que les deux lments essentiels sont inscrits.
Soins obsttricaux durgence

58

P10

Quelles sont les observations ou suivis que vous effectuez normalement? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples)

1. Surveiller la courbe du rythme cardiaque duftus 2. valuer le degr de modelage du crne ftal 3. valuer la dilatation du col 4. valuer la descente de la tte 5. Surveiller les contractions utrines 6. Surveiller la tension artrielle de la mre 7. Surveiller le rythme respiratoire de la mre 8. Surveiller la temprature de la mre 9. Surveiller le pouls de la mre 10. Contrler les urines 11. Autre (prciser): 1. Sur un partogramme 2. Dans les notes sur la patiente 3. Partogramme et notes sur la patiente 4. Sur la fiche prnatale 5. Sur un bout de papier 6. Autre (prciser): 1. La tte sortie, essuyer le visage, le nez, labouche 2. Soin du cordon (couper avec un instrument strile, 4 6cm du nombril) 3. Sassurer que le bb respire 4. Protection thermique 5. Allaitement commenc dans lheure 6. valuer/examiner le nouveau-n dans lheure 7. Pese du bb 8. Prophylaxie oculaire 1. Utrus non contract 2. Signes de choc (tourdissements, tension artriellebasse) 3. Importance du saignement externe 4. Rtention des suites/du placenta 5. Vrifier si la vessie est pleine 6. Lsions du canal gnital 7. Signes danmie 8. Autre (prciser): 1. Massage du fond de lutrus 2. Vider la vessie de la patiente 3. Donner de lergomtrine IM ou IV (ocytocine) 4. Commencer les liquides par intraveineuse 5. Prlever du sang pour lhmoglobine et lpreuve de compatibilit croise 6. Vrifier sil y a des dchirures 7. Extraction manuelle des suites 8. Aiguiller en consultation 9. Relever le pied du lit 10. Autre (prciser):

Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3, 4, 5 et 6 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case qui suit. Inscrire 0 si moins queles six variables essentielles sontmentionnes.

P11

O consignez-vous normalement ces observations?

Mesure essentielle Si la variable 1 est mentionne, inscrire 1 dans la case qui suit. Inscrire 0 si la variable1 nest pas mentionne. Mesures essentielles Si 1, 2, 3, 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case ci-dessous. Inscrire 0 si on mentionne moins que lesquatre mesures essentielles.

P12

La dernire fois que vous avez assist un accouchement, quels sont les soins que vous avez donns immdiatement au nouveau-n?

P13

Si une femme se prsente et a une hmorragie importante ou fait une hmorragie aprs laccouchement, quels signes recherchez-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Chercher savoir sil y a autrechose.) Si une femme se prsente et a une hmorragie importante ou fait une hmorragie aprs laccouchement, quelles mesures prenez-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose)

Signes essentiels Si les variables 1,2, 3, 4 et5 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins que les cinq signes essentiels.

P14

Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins que lesquatre mesures essentielles.


dans les programmes daide humanitaire

Connaissance et recommandations de traitement du fournisseur desoins concernant les dcs maternels et nonatals (suite)
59

7. C  onnaissance et recommandations de traitement du fournisseur desoins concernant les dcs maternels et nonatals (suite)
P15 La femme que vous venez daccoucher fait une rtention du placenta; que faites-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose) 1. Vider la vessie 2. Appliquer une traction contrle sur lecordon 3. Rpter locytocine 4. Procder lextraction manuelle du placenta 5. Donner des liquides par IV 6. Prendre les signes vitaux pour dpister un choc etagir 7. Sassurer que lutrus est bien contract 8. Dterminer le groupe sanguin et la compatibilitcroise 9. Prparer pour lopration 10. Aiguiller en consultation 11. Autre (prciser): 1. Pouls lev 2. Fivre leve 3. Choc septique (pouls indcelable) 4. Utrus sensible sous-involut 5. Lochie dgageant une mauvaise odeur 6. Abdomen sensible Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins quelesquatre mesures essentielles.

P16

Si une femme se prsente souffrant de malaise gnral 48heures aprs laccouchement, quels signes recherchez-vous? Cocher les rponses multiplesspontanes (Demander sil y a autre chose) Si une femme se plaint de malaises 48heures aprs laccouchement, que faites-vous? Cocher les rponses spontanes (Demander sil y a autre chose)

Signes essentiels Si les variables 1, 2, 3, 4 et5 sont toutes mentionnes, inscrire 1dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins que les cinq signes essentiels. Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins que lesquatre mesures essentielles.

P17

1. Commencer les liquides parIV 2. Administrer des antibiotiques par voie parentrale avant laiguillage vers un mdecin ou hpital 3. Administrer des analgsiques/antipyrtiques 4. Prlever du sang pour dpistage et amorcer une prophylaxie antipaludenne dans les zones endmiques 5. Faire la palpation de labdomen 6. Examiner les lochies, le prine et les seins 7. Aiguiller en consultation 1. Temprature leve (plus de 38oC) 2. Confusion/coma 3. Pleur 4. Jaunisse (yeux jaunes) 5. tat du ftus 6. tourdissements 7. Douleurs dans les articulations 8. Dshydratation 1. Procder immdiatement ladmission 2. Amorcer le tableau des signes vitaux 3. Quinine et dextrose enIV 4. Lamelle de sang pour MPS 5. Contrler lhmoglobine 6. Aiguiller en consultation

P18

Quels signes de danger rechercheriez-vous si une femme enceinte se prsente et quon souponne un paludisme svre? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) Si une femme, la visite prnatale, prsente des signes de paludisme svre, que devezvous faire immdiatement? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples)

Signes essentiels Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins que lesquatre mesures essentielles. Mesures essentielles Si les variables 1, 2 et 3 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on mentionne moins quelestrois mesures essentielles.

P19

60

Soins obsttricaux durgence

Soins du nouveau-n
P20 Quels sont les signes de mort apparente du nouveau-n? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose) 1. Rythme cardiaque infrieur 100battements/minute 2. Respiration haletante 3. Flexion musculaire lgre 4. Rflexes faibles ou absents 5. Coloration bleue ou pleur Signes essentiels Si les variables 1, 2, 3, 4 et 5 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on a mentionn moins que les cinq signes essentiels. Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3, 4 et 5 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on a mentionn moins que les cinq mesures essentielles.

P21

Si un nouveau-n ne respire pas ds la naissance, que feriez-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples)

1. liminer des voies ariennes le sang et le mucus 2. Scher et envelopper le bb dans un linge chaud et propre 3. Placer sous une source de chaleur rayonnante 4. Assister la respiration laide dun sac Ambu 5. Faire un massage cardiaque 6. Faire une succion sil y a mconium 1. Allaitement insuffisant ou nul 2. Hypothermie ou hyperthermie 3. Agitation et irritabilit 4. Difficult respiratoire 5. Il peut y avoir des foyers dinfection dans la gorge, sur la peau et les yeux 6. Absence de source apparente dinfection 1. Poursuivre lallaitement au sein, complt par du lait maternel extrait, au moyen dun tube naso-gastrique (NG) au besoin 2. Garder le bb au chaud 3. Maintenir les voies ariennes dgages 4. Commencer les antibiotiques et envoyer enconsultation 5. Expliquer la situation/le problme la mre ou la personne soignante 1. Garantir la protection thermique (peau peau, etc.) 2. Fournir un soutien supplmentaire la mre pour tablir et maintenir lallaitement 3. Surveiller troitement le bb les premires 24heures 4. Veiller prvenir linfection 5. Surveiller la capacit de succion 6. Aiguiller vers lhpital 1. Rupture artificielle des membranes 2. pisiotomie 3. Rasage 4. Succion de routine des nouveau-ns 5. Bain du bb dans les 24heures 6. Compression intermittente du cordon 7. Lavement

P22

Quels sont les signes et symptmes dune infection chez le nouveau-n (septicmie)? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose) Si un nouveau-n prsente des signes dinfection, quelles mesures prenez-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose)

Signes essentiels Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on a mentionn moins des quatre signes essentiels. Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on a mentionn moins des quatre mesures essentielles.

P23

P24

Si le nouveau-n fait moins de 2,5kg, quels autres soins fournissez-vous?

Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case qui suit. Inscrire 0 si on a mentionn moins que lesquatre mesures essentielles.

P25

Quelles sont les interventions qui ne sont plus menes de routine pendant le travail et laccouchement?

Mesures essentielles Inscrire 1 dans la case si au moins3 mesures sont mentionnes. Inscrire0 si moins de 3mesures sont mentionnes.


dans les programmes daide humanitaire

Connaissance et recommandations de traitement du fournisseur desoins concernant les dcs maternels et nonatals (suite)
61

7. C  onnaissance et recommandations de traitement du fournisseur desoins concernant les dcs maternels et nonatals (suite)
P26 Quelles mesures prendriezvous en matire dePTME pendant le travail et laccouchement? 1. Administrer de laNVP au dbut du travail si la patiente est sropositive auVIH 2. Offrir un test de dpistage si le statut srique est inconnu 3. Administrer de laNVP au nourrisson Mesures essentielles Si les variables 1, 2 et 3 sont toutes trois mentionnes, inscrire 1 dans la case qui suit. Inscrire 0 si on a mentionn moins que les trois mesures essentielles. Essentiel Si les variables 1, 2, 3 et 4 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on na pas mentionn au moins les quatre lments essentiels. Mesures essentielles Si les variables 1, 2, 3, 4 et 5 sont toutes mentionnes, inscrire 1 dans la case. Inscrire 0 si on a mentionn moins que les cinq mesures essentielles.

Soins post-avortement
P27 Quelles sont les complications immdiates dun avortement non scuritaire? 1. Septicmie 2. Saignements 3. Blessures aux organes gnitaux 4. Choc 5. Autre

P28

Si une femme prsente des complications rsultant dun avortement incomplet ou non scuritaire, que faites-vous? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples) (Demander sil y a autre chose)

1. valuer lcoulement sanguin (quantit du saignement vaginal) 2. valuer les signes vitaux 3. Amorcer lirrigation parIV 4. Amorcer les antibiotiques 5. Procder uneAMIU (aspiration manuelle intra-utrine) 6. Procder un examen vaginal 7. Faire une dilatation-curetage classique 8. Fournir du counseling 9. Aiguiller en consultation

P29

Quels renseignements donnez-vous aux patientes traites pour des complications suivant un avortement incomplet ou non scuritaire? Cocher les rponses spontanes (Autoriser les rponses multiples)

1. Renseignements sur la prvention desITS/duVIH 2. Prvention du cancer du col/du sein 3. Conseils et services en planification familiale 4. Renseignements sur la prvention de la strilit 5. Renseignements en matire de soutien social 6. Consquences de lavortement 7. Autres (prciser):

Violence fonde sur le sexe pendant la grossesse et viol


P30 Dans le cas dune femme ayant subi une mutilation gnitale fminine (MGF), quelssont les risques potentiels pendant le travail? quand remonte la dernire fois o vous avez vu une femme prsentant des complications dues uneMGF pendant le travail? Si une femme se prsente dont le travail est excessivement prolong en raison duneMGF, quelle mesure prenez-vous? 1. Dchirures gnitales 2. Arrt de progression du travail 3. Fistules obsttricales 4. Mort apparente du nouveau-n 5. Traumatisme de la naissance pour le bb 1. la semaine dernire 2. au cours du mois dernier 3. dans les derniers six mois 4. dans lanne coule 5. jamais 1. Faire une pisiotomie 2. Surveiller laide du partogramme 3. Aiguiller vers le mdecin ou lhpital 4. Ouvrir les infibulations 5. Reconstruire la vulve
Soins obsttricaux durgence

P31

P32

62

P33

Si une femme se prsente la clinique prnatale et que vous constatez des signes de mauvais traitements, que chercherez-vous?

1.Saignement vaginal 2. Signes de choc (pouls rapide, TA basse) 3. Abdomen tendu et sensible 4. Mouvements ftaux rduits 5. Dtresse ftale 6. Rythme cardiaque ftal absent 7. Troubles motionnels 1. Lui conseiller daller voir la police 2. Remplir le formulaire de police 3. Pr-counseling et post-counseling concernant leVIH 4. Conseils pour la prvention de la grossesse 5. Fournir un contraceptif durgence 6. Prophylaxie anti-VIH post-exposition 7. Collecte de spcimens 8. Documentation sur les constatations de lexamen 9. Autre (prciser):

P34

Si une femme qui a t viole se prsente, que faites-vous?

Formation P35 Avez-vous appris au collge ou par votre exprience ou au cours de la formation mdicale continue ou la formation en cours demploi de quelle faon: Lire la liste haute voix et cocher la case en cas de rponse affirmative 1. Fournir des soins prnataux cibls 2. Utiliser les partogrammes pour grer le travail 3. Extraction manuelle du placenta 4. Perfusion parIV 5. Prise du rythme cardiaque 6. Administrer duMgSO4 pour grer lclampsie ou la prclampsie 7. Ranimation des adultes/nouveau-ns 8. Dpistage du cancer du col 9. Compression bimanuelle de lutrus (externe) 10. Compression bimanuelle de lutrus (interne) 11. Suture des pisiotomies (rparation) 12. Suture des lacrations vaginales 13. Suture des lacrations cervicales 14. Suture des lacrations de 3e ou 4e degr 15. Utilisation de la ventouse obsttricale 16. Aspiration manuelle intra-utrine 17. Autre (prciser): 1. Soins prnataux cibls 2. Utilisation des partogrammes pour suivre le travail 3. Enlvement manuel du placenta 4. Mise en place de perfusions IV 5. Vrification du rythme cardiaque 6. Administration de MgSO4 pour la gestion de lclampsie/ prclampsie 7. Compression bimanuelle de lutrus (externe) 8. Compression bimanuelle de lutrus (interne) 9. Suture des pisiotomies (rparation) 10. Suture des lacrations vaginales 11. Suture des lacrations cervicales 12. Suture des lacrations de 3e ou 4e degr 13. Utilisation de la ventouse obsttricale 14. Aspiration manuelle intra-utrine 15. Autre (prciser):

P36

Avez-vous utilis ces techniques au cours des troisderniers mois? Lire haute voix et cocher les rponses affirmatives

dans les programmes daide humanitaire

63

A n n e x e 2 . Matriel, fournitures et mdicaments essentiels


Infrastructure
lectricit

Antibiotiques
Ampicilline Gentamycine Mtronidazole

ou gnratrice en eau du personnel radio/tlphone mobile

Approvisionnement Logements

Tlphone/appels Ambulance

Anticonvulsifs
Sulfate

de magnsium de calcium (Valium)

Prvention des infections


Eau

Gluconate Diazpam

courante (p.ex., btadine, chlorhxidine)

Savon Antiseptique Gants Gants

Hydralazine/labtalol/nifdipine

(antihypertenseurs)

striles non striles

Utrotoniques
Ocytocine Ergomtrine Misoprostol

Vtements

protecteurs non striles (tablier/ manteauimpermable) de dcontamination ou poudre javellisante dchets ordinaires couvert pour dchets contamins antiperforations pour objets pointus

Contenant Javellisant Solution

Accouchement par voie basse assist


Ventouse Forceps

dsinfectante prpare

obsttricale

Contenant Contenant

Contenants Support

Enlvement des suites


Aspiration

Mayo (ou lquivalent pour ltablissement dun plateau/ champ strile)

manuelle intra-utrine seringues etcanules pour intervention pelvienne (c.--d. spculum, tenaculum, sonde)

Curettes, dilatateurs Instruments

Articles de base
Brassard

de tensiomtre et stthoscope placenta

Haricot, plateau Ouate, gaze Trousse Solution Aiguilles

Csarienne
Trousse Sutures

de rparation de lacrations IV, tubes et aiguilles et seringues (10 20cc)

dinstruments striles pour csarienne dimensions diverses 0, 2-0, 3-0 succion opratoires, jaquettes dclairage ajustable, sans ombre

Appareil Champs Appareil

Transport Lits

des patientes p.ex., fauteuil roulant, civire roulante, hamac obsttricaux, lits prnataux et postnataux

Couvertures

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Soins obsttricaux durgence

Anesthsie et ranimation
Anesthsiques Appareil

Contraceptifs
Mthodes de barrire
Condoms

locaux, p.ex., lignocane

anesthsie et agents dinhalation

(masculins et fminins) avec spermicide (nonoxinol)

Ktamine Mdicaments Oxyde

Diaphragmes

et fournitures pour anesthsierachidienne nitreux oxygne, masque, tubes

Hormonaux
Implants

sous-cutans (p.e., Norplant) oraux combins faible dose seule comme contraceptif par voie orale

Cylindre

Contraceptifs Progestine Actate

Fournitures

pour ranimation, c.--d. sac Ambu, conduits pour intubation

de mdroxyprogestrone-dpt (injectable)

Fournitures pour nouveau-ns


Serviettes Injecteur

Dispositif intra-utrin
Dispositif

propres et sches

contenant du cuivre

poire propre

Sac Ambu Fournitures

pour le cordon (pinces/ ligatures/ciseaux)

Fournitures pour gestion de la douleur


Analgsiques Analgsiques Narcotiques

par voie orale paractamol par voie parentrale

par voie parentrale p.ex., pthidine, morphine

Naloxone, promthazine

Transfusion sanguine
Sacs

de sang et tubes pour transfusion de dpistage sanguin

Aiguilles Ractif

Microscope Rfrigrateur

dans les programmes daide humanitaire

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A n n e x e 2 a . Kits mdicaux prconditionns, UNICEF


Kits mdicaux
9975020 Trousse de premiers soinsA 9902217 Kit de sage-femme, 1-mdicaments 9902218 Kit de sage-femme, 2-matriel 9902219 Kit de sage-femme, 3-renouvelables 9902220
Kit de sage-femme, 1a supplmentairemdicaments

Cot estimatif (USD), en2004


19,29 191,83 147,37 388,76 12,84 1517,81 1517,81 855,14 1850,81 388,53 441,20 157,05 63,94 50,58 5,91 3,15 47,56 27,56 5,43

9908300 Kit de chirurgie obsttricale, supplment1-mdicaments 9908303 Kit de chirurgie obsttricale, supplment1a-mdicaments 9908301 Kit de chirurgie obsttricale, supplment2-matriel 9908302 Kit de chirurgie obsttricale, supplment3-renouvelables 9908400 Kit de ranimation, de base 9908200 Strilisation, kitC 9910000 Instruments chirurgicaux, procdures abdominales/ ENSEMBLE 9910001 Instruments chirurgicaux, chirurgie de base/ ENSEMBLE 9910002 Instruments chirurgicaux, curetage/ ENSEMBLE 9910003 Instruments chirurgicaux, accouchement/ ENSEMBLE 9910005 Instruments chirurgicaux, pansements/ ENSEMBLE 9910007 Instruments chirurgicaux, embryotomie/ ENSEMBLE 9910006 Instruments chirurgicaux, examen/suture/ vag./cervic./ ENSEMBLE 9910004 Instruments chirurgicaux, suture/ ENSEMBLE

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Soins obsttricaux durgence

Kit de sage-femme, 1-mdicaments


Spcifications techniques
Ce kit rpond aux exigences de base en matire de mdicaments pour faciliter environ 50accouchements normaux. Remarque: Les mdicaments exigeant des autorisations dimportation et(ou) la chane frigorifique sont conditionnssparment. Consulter le numro de catalogue 9902220 Kit de sage-femme, supplmentaire 1a mdicaments. Contenu/description du kit: 5 x 1505040 Amoxicilline, 250mg, caps./comp./ PAQ-1000 2 x 1555650 Mtronidazole, 250mg, comp./PAQ-1000 20 x 1510000 Ttracycline, onguent ophtalmique, 1%/tube-5g 5 x 1555205 Lidocane inj., 1%, amp. de 50mL/carton X-5 1 x 1564326 Chlorure de sodium inj., 0,9%, 500mL avec nces. perfus./carton X-20 1 x 1552106 Glucose inj., 5%, 500mL / nces. perfus./carton-20 1 x 1560811 Complexe lactat de sodium inj., 500mL avec nces. perfus./carton-20 1 x 1543805 Eau pour injection, 10mL amp./carton-50 2 x 1531505 Solution concentre de chlorhxidine, 5%/bouteille-1000mL 5 x 1553105 Solution povidone-iode, 10%/bouteille-500mL 1 x 0584005 Bandes pour tests, analyses durine, gluc/prot/PAQ-100 5 x 1550020 Sel ferreux + acide folique 60 + comp.0,4mg/PAQ-1000 1 x 1559360 Sulfate de magnsium inj., 500mg/mL amp.10mL/carton-100

Kit de sage-femme, 2 matriel


Spcifications techniques
Le kit contient le matriel mdical de base (investissement initial) pour une salle daccouchement et (ou) une salledematernit. Contenu/description du kit: 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 4 2 2 2 2 5 x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0683200 0686000 0686500 0567000 0211000 0279000 0225000 0216000 0214020 0333500 0334200 0722500 0270000 0514000 0361020 0305000 0385000 0575000 Sphygmomanomtre (adulte), anrode Stthoscope, biauriculaire, complet Stthoscope obsttrical, Pinard Ruban mesurer, encouch vinyle, 1,5m/5pieds Bassin, haricot, acier inox, 825mL Plateau, pansements, acier inox, 300 x 200 x 30mm Bol, acier inox, 600mL Bol rond, acier inox, 4L Bol rond, polypropylne, 6L Pot pour forceps/pinces, polyprop., 180mm, sans couvercle Pot, thermomtre, polyprop., 11cm, sans couvercle Pinces, pansements, Cheron, 250mm Plateau instruments, acier inox, 225 x 125 x 50mm, avec couvercle Brosse mains, plastique Alze, plastique, 90 x 180cm Tablier protecteur, plastique Tourniquet de latex, 75cm Serviettes-pagnes, 430 x 500mm
67

dans les programmes daide humanitaire

1 1 5 2

x x x x

0557000 0557200 4460000 4410001

Balance pour nouveau-n, ressorts, 5kg x 25g Selle utiliser avec 0557000 et 0557100 Stylos bille, bleus Cahiers dexercice, A5, ligns 8mm, 48pages

2 x 9910003 Instruments chirurgicaux, accouchement/ ENSEMBLE: Contenu de lensemble: 1 x 0770500 Ciseaux, Mayo, 140mm, courbs, mouss. 1 x 0774700 Ciseaux, gynco., 200mm, courbs, mouss. 2 x 0726000 Pince hmostatique, Kocher, 140mm, bouts droits 2 x 9910004 Instruments chirurgicaux, suture/ ENSEMBLE: Contenu de lensemble: 1 1 1 1 1 1 x x x x x x 0773550 0743600 0726000 0745500 0737000 0759820 Ciseaux, Deaver, 140mm, courts, pointus/ courbs Porte-aiguille, Mayo-Hegar, 180mm, droit Pince hmostatique, Kocher, 140mm, bouts droits Poigne de scalpel, no4 Pince tissus, standard, 145mm, bouts droits Sonde deux pointes, 145mm

Accessoires/ pices de rechange/ consommables


remarquer que le ou les articles qui suivent sont recommands comme partie dune trousse, mais doivent tre commands sparment: 10 x 0481052 Thermomtre, clinique, 35C 42C

Kit de sage-femme, 3-renouvelables


Spcifications techniques
Le kit rpond aux exigences de base des fournitures mdicales renouvelables (consommables) pour faciliter environ 50accouchements normaux. Pour la plupart, les articles sont striles et jetables. Contenu/description du kit: 20 x 0552000 Pains de savon de toilette, 110g, emballs 25 x 0328501 Gants chirurgicaux, grandeur7, striles, jetables, en paires 25 x 0329501 Gants chirurgicaux, grandeur8, striles, jetables, en paires 25 x 0330102 Gants gyncologiques, grandeur7,5, striles, jetables, en paires 2 x 0330011 Gants dexamen, latex, taille moyenne, jetables/carton de100 2 x 0566005 Ruban ombilical, 3mm x 50m, non striles 50 x 0322010 Cathter urtral, CH12, striles, jetables 50 x 0319000 Extracteurs de mucus, 20mL, striles, jetables 50 x 0374015 Tubes succion, CH10, L50cm, striles, jetables 25 x 0374025 Tubes succion, CH14, L50cm, striles, jetables 10 x 0366010 Seringues dalimentation, 50mL, coniques, striles 1 x 0564013 Fil de suture rsorbable, DEC3, aiguille3/8 50mm, rond/carton X-36 1 x 0564004 Fil de suture rsorbable, DEC2, aiguille3/8, 26mm, tri/carton-36 50 x 0709220 Canules, courtesIV, 20G, striles, jetables
68
Soins obsttricaux durgence

50 x 0744400 Aiguilles pour cuir chevelu, 21G, striles, jetables 100 x 0523055 Compresses de gaze, 10 x 10cm, striles/PAQ-5 5 x 0523005 Compresses de gaze, 10 x 10cm, non striles/PAQ100 10 x 0503010 Ruban adhsif, Z.O., 2,5cm x 5m 1 x 0782413 Seringues, jetables, Luer, 10mL, striles/carton-100 1 x 0782205 Seringues, jetables, Luer, 2mL, striles/carton-100 1 x 0747432 Aiguilles, jetables, 21G x 1,5po, striles/carton-100 1 x 0747420 Aiguilles, jetables, 19G x 1,5po., striles/carton-100 5 x 0519600 Ouate, 500g, rouleau, non strile 1 x 0782208 Bote de scurit pour seringues, aiguilles usages, 5L/carton-25 5 x 0572510 Couvertures de survie, 220 x 140cm 5 x 0521425 Enveloppes de plastique, 10 x 15cm, PAQ-100 100 x 0746510 Lames de scalpel, striles, jetables, no22

Kit de sage-femme, supplmentaire1a mdicaments


Spcifications techniques
Le kit contient des mdicaments pouvant ncessiter des autorisations dimportation (psychotropes) ou des mdicaments entreposs des tempratures dtermines (chane frigorifique). Vous reporter la directive dapprovisionnement: CF/SD/2004-002 commande de narcotiques ou de psychotropes. Remarque: Le kit complte le Kit de sage-femme1 mdicaments, portant le numro de catalogue9902217. Contenu/description du kit: 5 x 1562020 Salbutamol, inh. oral, 0,1mg/ds 200ds 5 x 1545300 Ocytocine inj., 10UI, amp.1mL/carton-10 1 x 1543625 Diazpam inj., 5mg/mL, amp. de 2mL/carton-10

Kit de chirurgie obsttricale, supplmentaire1, mdicaments


Spcifications techniques
Ce kit couvre les besoins essentiels de mdicaments pour faciliter en moyenne 50accouchements avec complications, notamment csariennes, laparotomies et autres chirurgies durgence mineures. Remarque: Les mdicaments qui ncessitent des autorisations dimportation ou une chane frigorifique sont conditionns sparment. Mentionner le Kit de chirurgie obsttricale supplmentaire1a mdicaments, portant le numro decatalogue9908303. Contenu/description du kit: 32 x 1505098 Ampicilline poudre/inj., fioles de 500mg/carton-25 21 x 1551960 Gentamicine inj., 40mg/mL, amp. de 2mL/carton-50 10 x 1543805 Eau pour injection, amp. de 10mL/carton-50 3 x 1555680 Mtronidazole inj., 500mg/fioles de 100mL/carton-50 20 x 1545200 Mthylergom inj., 0,2mg/mL, amp. de 1mL/carton-10 5 x 1514010 Atropine inj., 1mg/mL, amp. de 1mL/carton-10 1 x 1523005 Dexamthasone inj., 4mg/mL, amp. de 1mL/carton-50

dans les programmes daide humanitaire

69

20 x 1555205 Lidocane inj., 1%, fioles de 50mL/carton-5 20 x 1555280 Lidocane inj., 2%, fioles de 50mL/carton-5 10 x 1555290 Lidocane 5% + gluc. 7,5% inj., amp. de 2mL/carton-10 12 x 1552416 Hydralazine poudre/inj., amp. de 20mg/carton-5 3 x 1555650 Mtronidazole 250mg, comp./PAQ-1000 20 x 1505048 Amoxicilline, caps./comp. de 500mg/PAQ-100 2 x 1555965 Paractamol comp. de 500mg/PAQ-1000 2 x 1544400 Doxycycline comp. de 100mg/PAQ-1000 20 x 1546315 rythromycine, comp. de 250mg/PAQ-100 20 x 1555700 Ciprofloxacine, comp. 250mg/PAQ-10 30 x 1510000 Onguent ophtalmique de Ttracycline 1%/tube-5g 15 x 1552106 Glucose inj. 5%, 500mL avec nces. perfusion/carton-20 15 x 1564326 Chlorure de sodium inj. 0,9%, 500mL avec nces. perfusion/carton-20 30 x 1531505 Chlorhexidine conc. solub. 5%/bout.-1litre 30 x 1553105 Povidone-iodine en sol. 10%/bout.-500mL 3 x 1560811 Lactate de sodium comp. inj., 500mL, avec nces. perfusion/carton-20 1 x 0584005 Bandelettes ractives, analyse durine, du gluc., des prot./PAQ-100 6 x 1588360 Purificateur deau (NaDCC), comp. 1,67g/PAQ-200 1 x 1559360 Sulfate de magnsium inj., 500mg/mL, amp. de 10mL/carton-100

Kit de chirurgie obsttricale, supplmentaire1a mdicaments


Spcifications techniques
Le kit contient certains mdicaments pouvant ncessiter une autorisation dimportation (psychotropes et narcotiques) ou des mdicaments entreposer des tempratures particulires (chane frigorifique). Mentionner la directive dapprovisionnement: commande de narcotiques ou de psychotropes CF/SD/2004-002. Remarque: Ce kit est complmentaire au Kit de chirurgie obsttricale supplmentaire1 mdicaments, portant lenumro de catalogue9908300. Contenu/description du kit: 3 x 1532305 Ktamine inj., 50mg/mL, fioles de 10mL/carton-25 10 x 1562020 Salbutamol, inh. oral, 0,1mg/ds, 200ds 1 x 1545300 Ocytocine inj., 10UI, amp. de 1mL/carton-10 5 x 1543625 Diazpam inj., 5mg/mL, amp. de 2mL/carton-10 6 x 1555950 Sulphate de morphine inj., 10mg/mL, 1mL/carton-1 2 x 1569650 Naloxone inj., 400mcg/mL, amp. de 1mL/carton-10 20 x 1560600 Quinine inj., 300mg/mL, amp. de 2mL/carton-10 10 x 1560610 Quinine, 300mg, comp./PAQ-100

70

Soins obsttricaux durgence

Kit de chirurgie obsttricale, supplmentaire2, matriel


Spcifications techniques
Le kit comprend les ensembles dinstruments chirurgicaux (investissement initial) pour une salle daccouchement et(ou) une salle dopration. Contenu/description du kit: 1 x 0791500 Ventouse obsttricale, Bird, manuelle, compl./ensemble 1 x 9910000 Instruments chirurgicaux, procdures abdominales/ensemble: Contenu de lensemble: 4 1 2 2 2 6 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0712200 0724000 0726000 0728000 0728015 0730000 0725000 0721000 0722200 0722500 0728670 0741500 0740000 0738000 0736500 0739100 0737000 0737700 0743600 0767800 0767500 0768960 0745500 0771350 0771450 0770600 0770800 0779700 0760800 0720000 0781000 0225000 Pinces champ, Backhaus, 130mm Pince hmostatique, Kelly, 140mm, courb. Pinces hmostatiques, Kocher, 140mm, droit. Pinces hmostatiques, Pean/Roch, 200mm, courb. Pinces hmostatiques, Pean/Roch, 240mm, courb. Pinces hmostatiques, Halst-Mosq, 125mm, courb. Pince hmostatique, Mixter, 230mm Pince pansements, standard, 155mm, droit. Pince pansements, standard, 250mm, droit. Pince pansements, Cheron, 250mm Pinces intestinales, Doyen, 230mm, courb. Pinces utrines, Phaneuf, 215mm, courb. Pince utrine, Duplay, 280mm, courb. Pinces tissus, Allis, 150mm Pince tissus, Babcock, 200mm Pinces tissus, Duval, 230mm Pince tissus, standard, 145mm, droit. Pince tissus, standard, 250mm, droit. Porte-aiguille, Mayo-Hegar, 180mm, droit. carteur abdominal, Collin, 3lames carteur abdominal, Balfour, 3lames carteurs de Farabeuf, deux extrmits, 180mm, paire Poigne de scalpel, no4 Ciseaux, Metzem/Nelson, 180mm, courb., mouss. Ciseaux, Metzem/Nelson, 230mm, courb., mouss. Ciseaux, Mayo, 170mm, courb., mouss. Ciseaux, Mayo, 230mm, courb., mouss. Spatules abdominales flexibles, 270mm Tube succion, Yankauer, 270mm Pince agrafes, pose/enlvement, Michel Clips de suture, Michel, 3mm x 14mm/carton-1000 Bol, acier inox, 600mL

dans les programmes daide humanitaire

71

1 x 9910002 instruments chirurgicaux, curetage/ensemble: Contenu de lensemble: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x x x x x x x x x x x x x 0718210 0722500 0742400 0768400 0779500 0715300 0713000 0714300 0714700 0715200 0775200 0777500 0237000 Dilatateurs utrins, Hegar, d-e, 3-4 17-18mm Pince pansements, Cheron, 250mm Pince Museux, 240mm, courb. carteur vaginal, Doyen, 45 x 85mm carteur vaginal, Auvard, 38 x 80mm Curette, Simon, 6mm, tranch. Curette, Sims, 8mm, mouss. Curette, Sims, 7mm, tranch. Curette, Sims, 9mm, tranch. Curette, Sims, 12mm, tranch. Hystromtre, Martin, 320mm Spculum vaginal, Graves, 95 x 35mm Bol, acier inox, 180mL

2 x 9910006 Inst. chirurg., exam/sut, vag./cervic./ensemble: Contenu de lensemble: 1 1 2 1 1 1 2 x x x x x x x 0770600 0743600 0768400 0777000 0777500 0778000 0722500 Ciseaux Mayo, 170mm, courb., mouss. Porte-aiguille, Mayo-Hegar, 180mm, droit. carteurs vaginaux, Doyen, 45 x 85mm Spculum vaginal, Graves, 75 x 20mm Spculum vaginal, Graves, 95 x 35mm Spculum vaginal, Graves, 115 x 35mm Pinces pansements, Cheron, 250mm

1 x 9910007 Inst. chirurg., embryotomie/ensemble: Contenu de lensemble: 1 1 1 1 x x x x 0712700 0759700 0774700 0731000 Cranioclaste, Braun, 420mm Perforateur, Smellie, 250mm Ciseaux de gyncologie, 200mm, courb., mouss. Crochet de dcollation, Braun, 310mm

72

Soins obsttricaux durgence

Kit de chirurgie obsttricale, supplmentaire3, renouvelables


Spcifications techniques
Le kit couvre les besoins de base en matriel mdical renouvelable (consommables) pour faciliter en moyenne 50accouchements avec complications, y compris csariennes, laparotomies et autres chirurgies mineures durgence. Pour la majorit, les articles sont striles et jetables. Contenu/description du kit: 50 x 0374010 Cathters succion, CH08, L50 cm, str., jeta. 50 x 0374015 Cathters succion, CH10, L50 cm, str., jeta. 50 x 0374025 Cathters succion, CH14, L50 cm, str., jeta. 10 x 0366010 Seringues dalimentation, 50mL, conique, str. 50 x 0323010 Sondes urtrales, CH14, str, jeta. 50 x 0322010 Sondes urtrales, CH12, str, jeta. 50 x 0323302 Sondes de Foley, CH14, str, jeta. 100 x 0330500 Sacs collecteurs durine, 2000mL 100 x 0709210 Cathters courts IV, 18G, str., jeta. 100 x 0709220 Cathters courts IV, 20G, str., jeta. 50 x 0709225 Cathters courts IV, 22G, str., jeta. 50 x 0709230 Cathters courts IV, 24G, str., jeta. 100 x 0744300 Aiguilles pour veine du cuir chevelu, 25G, str., jeta. 50 x 0744400 Aiguilles pour veine du cuir chevelu, 21G, str., jeta. 10 x 0782413 Seringues jeta. Luer, 10mL, str./carton-100 2 x 0782405 Seringues jeta. Luer, 5mL, str./carton-100 15 x 0782205 Seringues jeta. Luer, 2mL, str./carton-100 15 x 0747432 Aiguilles jeta., 21G x 1,5, str./carton-100 5 x 0747452 Aiguilles jeta., 23G x 1, str./carton-100 5 x 0747420 Aiguilles jeta., 19G x 1,5, str./carton-100 100 x 0748100 Aiguilles pridurale, 22G (0,7 x 90mm), str., jeta. 20 x 0503010 Ruban adhsif, Z.O., 2,5cm x 5m 5 x 0504000 Ruban adhsif, Z.O, perfor, 10cm x 5m 200 x 0523055 Gazes compresses, 10 x 10cm, str./PAQ-5 20 x 0523005 Gazes compresses, 10 x 10cm, non str./PAQ-100 10 x 0519600 Ouate, 500g, rouleau, non str. 5 x 0566005 Pansements ombilicaux, 3mm x 50m, non str. 10 x 0552000 Savons de toilette, 110g, emball 10 x 0514000 Brosses de lavage chirurgical des mains, plastique 5 x 0305000 Tabliers de protection, plastique 5 x 0361020 Alzes, plastique, 90 x 180cm 5 x 0572510 Couvertures durgence, 220 x 140cm 100 x 0328501 Gants chirurgicaux, 7, str., jeta., paires 200 x 0329001 Gants chirurgicaux, 7,5, str., jeta., paires 200 x 0329901 Gants chirurgicaux, 8,5, str., jeta., paires 5 x 0330011 Gants dexamen, latex, moy., jeta./carton-100

dans les programmes daide humanitaire

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5 x 0330012 Gants dexamen, latex, grands, jeta./carton-100 100 x 0330102 Gants de gynco., 7,5, str., jeta., paires 6 x 0564004 Suture rsorb., DEC2, aiguille 3/8, 26mm, triang./carton-36 2 x 0564010 Suture rsorb, DEC1, aiguille 1/2, 18mm, ronde/carton-36 4 x 0564012 Suture rsorb, DEC3, aiguille 1/2, 30mm, ronde/carton-36 2 x 0564013 Suture rsorb, DEC3, aiguille 3/8, 50mm, ronde/carton-36 4 x 0564020 Suture rsorb, DEC4, aiguille 3/8 36mm, triang./carton-36 2 x 0564030 Suture rsorb, DEC3, rouleau/carton-36 4 x 0565011 Suture non rsorb., DEC3, aiguille 3/8 30mm, triang./carton-36 200 x 0746510 Lames de scalpel, str., jeta., no22 2 x 0782208 Botes de scurit pour seringues usages/aiguilles, 5L/carton-25 10 x 0521425 Enveloppes de plastique, 10 x 15cm/PAQ-100

Kit de base pour ranimation


Spcifications techniques
Le kit comprend le matriel de base pour faciliter la ranimation dans tout type denvironnement, notammentenurgence. Contenu/description du kit: 1 1 1 2 2 2 x x x x x x 0760640 0845000 0845001 0700700 0700800 0700900 Pompe daspiration, pied Ranimateur, manuel, nouveau-n/enfant Ranimateur, manuel, adulte Conduits ariens Guedel, caoutchouc, nouveau-n, 54mm Conduits ariens Guedel, caoutchouc, nouveau-n, 67mm Conduits ariens Guedel, caoutchouc, adulte, 82mm

Kit de strilisationC
Spcifications techniques
Le kit comprend le matriel de base de strilisation vapeur pour les installations de strilisation infaillible dans tout type denvironnement, y compris les situations durgence. Contenu/description du kit: 1 1 1 1 2 2 2 1 x x x x x x x x 0170000 0156000 0983400 0558100 0106000 0107700 0108000 0726000 Pole ptrole, un brleur, pression Strilisateur vapeur, 39L Chronomtre, 60min x 1min Indicateur DVT point de contrle/PAQ-300 Tambours cylindriques, 165mm de diamtre Tambours cylindriques, 260mm de diamtre Tambours cylindriques, 290mm de diamtre Pince hmostatique, Kocher, 140mm, droite

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Soins obsttricaux durgence

Instruments chirurgicaux, ensemble de curetage


Spcifications techniques
Lensemble doit tre considr comme faisant partie dun investissement minimal dans un tablissement de sant ayant des services chirurgicaux/obsttricaux. Ltablissement doit disposer dun environnement totalement fonctionnel avec salle dopration, salles de strilisation et de ranimation et un personnel form. La pince de Muzeux est prfre la pince de Pozzi car, malgr les apparences, elle est moins traumatique. Les valves (carteur vaginal) permettent un meilleur accs que le spculum sur le col. Attention aux perforations si vous utilisez lhystromtre pour des curettes tranchantes et fentres. Contenu/descriptiondu kit: 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x x x x x x x x x x x x x 0718210 0722500 0742400 0768400 0779500 0715300 0713000 0714300 0714700 0715200 0775200 0777500 0237000 Dilatateurs utrins, Hegar, d-e, 3-4 17-18mm Pince pansements, Cheron, 250mm Pince utrine de Museux, 240mm, courb. Valve vaginale, Doyen, 45 x 85mm Valve vaginale, Auvard, 38 x 80mm Curette utrine Simon, 6mm, tranch. Curette, Sims, 8mm, bouts arrondis Curette, Sims, 7mm, tranch. Curette, Sims, 9mm, tranch. Curette, Sims, 12mm, tranch. Hystromtre de Martin, 320mm Spculum vaginal, Graves, 95 x 35mm Bol, acier inox, 180mL

Ensemble pour accouchement par ventouse obsttricale


0791500 Ventouse obsttricale, Bird, manuelle, ensemble complet

Spcifications techniques
Ventouse obsttricale pompe manuelle. La ventouse obsttricale doit tre facile dutilisation (assemblage et nettoyage) et scuritaire. La ventouse obsttricale peut tre totalement dmonte, est facile nettoyer, dsinfecter et striliser (toutes les pices doivent tre passes lautoclave 121C).

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A n n e x e 2 b . Kit de sant reproductive du FNUAP


LeFNUAP a mis au point un kit de sant reproductive en situation durgence, de concert avec dautres, et utiliser dans les situations de rfugis. Il se compose de 12sous-kits que lon peut commander sparment. Kit prvu pour le niveau tablissement de soins de sant primaires/centre de sant: population de 10000 pendant trois mois 0 Formation et administration 1 Condoms 2 Kits daccouchement sanitaire 3 Gestion des victimes de viol 4 Contraceptifs oraux et injectables 5 Mdicaments contre lesITS Prvu pour le niveau centre de sant ou tablissement de recours: population de 30000 pendant trois mois 6 Kit daccouchement pour sage-femme professionnelle 7 Insertion deDIU 8 Gestion des complications davortements non scuritaires 9 Suture de dchirures cervicales et vaginales 10 Accouchement par ventouse obsttricale lusage du niveau de ltablissement de recours: population de 150000 pendant trois mois 11A Centre de recours, chirurgie (matriel rutilisable) 11B Centre de recours, chirurgie (consommables et mdicaments) 12C Transfusion (dpistage duVIH pour les transfusions sanguines)

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Soins obsttricaux durgence

Annexe 3. L  iste des modles anatomiques pour la formation en soins obsttricaux durgence
Modles
Simulateur de naissance avanc (Gaumard) Ftus de bb, cordon ombilical et placenta pour accouchement par ventouse obsttricale (Gaumard) Mannequin de formation, ponction lombaire Modle de ftus (Health Edco) Modle de bassin en tissu (Health Edco) Modle de bassin en vinyle (Health Edco) Modle de placenta/cordon/amnios/ chorion(Health Edco) Mannequin de nourrisson pour RCR (Health Edco) Masque protecteur/poumons de remplacement pour mannequin de nourrisson pour RCR (Health Edco) Illustration 3D sur chevalet, dilatation cervicale (Health Edco) Tte pour intubation, adulte (Health Edco) Total pour les modles

No dar ticle
S500 S500.1 S411 79814 79808 54058 79807 84369

Quantit
2 1 1 1 1 1 1 2

Cot
500 $ 75 $ 695 $ 54 $ 76 $ 52 $ 44 $ 89,95 $

Total
1000 $ 75 $ 695 $ 54 $ 76 $ 52 $ 44 $ 179,90 $

84368

24,95 $

49,90 $

79738 54305

1 1

98 $ 948 $

98 $ 948 $

3271,80 $

Personnes ressources:
Gaumard 14700 SW 136th Street Miami, FL 33196 Tl.: 1-800-882-6655 (aux .-U.) 305-971-3790 (ailleurs dans le monde) Tlc.: 305-667-6085 Web: www.gaumard.com Courriel: sima@gaumard.com Health Edco C.P. 21207 Waco, TX 76702 Tl.: 1-800-299-3366 poste 295 Tlc.: 888-9977-7653 Web: www.healthedco.com

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A n n e x e 4 . Guide danimation pour les groupes de discussion 21

Introduction
Le guide qui suit a t prpar afin dinterviewer les femmes de la collectivit concernant les services dont elles disposent en cas durgence obsttricale. Vous y trouverez des questions permettant dvaluer comment les femmes peroivent les tablissements locaux de sant et dautres facteurs influant sur lutilisation des services deSOU. Idalement, pour tenir des groupes de discussion, il faut disposer dun animateur et dune personne prenant des notes, mais ne prenant pas part la discussion. Pour chaque tablissement recens laide des instruments prcdents, on doit tenir des groupes de discussion dans au moins deux collectivits de la zone de desserte de ltablissement, de prfrence dans une collectivit proche de ltablissement et une autre qui en est plus loigne. Les questions du guide sont conues pour imprimer un point de dpart aux discussions. Lanimateur doit aborder tous les thmes du guide de discussion, mais pas ncessairement suivre un ordre particulier. La discussion doit se drouler aussi naturellement que possible et les membres du groupe peuvent soulever certains thmes. Lanimateur doit tre lafft des indices des membres du groupe, posant des questions sur les thmes que ces personnes soulvent pendant la discussion. Nous avons ajout certaines questions exploratoires pour faciliter le travail de lanimateur.

Dontologie
Consentement clair: Chaque personne a le droit de refuser de participer un groupe de discussion ou de mettre fin sa participation nimporte quel moment. Lanimateur du groupe de discussion doit respecter ce droit. Protection des renseignements personnels: Les personnes doivent comprendre que la participation un groupe de discussion est une activit totalement volontaire et que, mme aprs le dbut des discussions, elles peuvent librement quitter. Il est important que les groupes de discussion se droulement de manire ce que tous les participants se sentent laise et capables de parler ouvertement et honntement. Confidentialit: Tous les participants doivent convenir, au dbut de la discussion, que tout ce qui est discut doit demeurer dans le groupe et ne pas tre abord lextrieur. Aucun renseignement didentification ne doit tre conserv dans les notes ou les transcriptions. Cela peut entraner la ncessit de supprimer les noms sils ont t utiliss au cours de la discussion.

Qui doit participer au groupe de discussion?


Trouver un informateur cl de la collectivit (enseignant, dirigeante dun groupe de femmes ou autre dirigeant de la collectivit) pour vous aider identifier les femmes inviter participer au groupe de discussion. Le groupe doit se composer avant tout de femmes maries en ge de procrer. Essayer dinclure des femmes dges diffrents afin que le groupe compte des jeunes mamans et des mamans plus ges. Les autres membres du groupe de discussion peuvent tre des femmes plus ges ayant des filles et des brus en ge de procrer et des femmes qui assistent aux accouchements dans la collectivit. Au total, le groupe de discussion doit compter de 8 12femmes de la collectivit,reprsentant des familles diffrentes. Si la collectivit est trs htrogne (p.ex., plus de groupes ethniques ou personnes manifestement de strates sociales diffrentes), on doit envisager la tenue de deux ou de plusieurs groupesde discussion, chacun avec des femmes de sous-groupes analogues. Si on peut tenir plus dun groupe de discussion dans la collectivit, envisager de sparer les femmes plus ges et plus jeunes afin que les plus jeunes puissent parler plus librement.

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P rpar par AMDD, Universit Columbia. 

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Soins obsttricaux durgence

Objet
Dgager les obstacles lutilisation des tablissements locaux de sant pour le traitement des complications obsttricales durgence.

QUESTIONS DE DISCUSSION
A. Reconnatre les complications obsttricales
1. Nommer quelques choses qui peuvent mal tourner lorsquune femme accouche. Question exploratoire: Ces problmes sont-ils dangereux pour la femme?

2. Comment savez-vous quel moment le problme est devenu grave? [Rpter pour chacune des complications mentionnes.]

B. Obtenir des soins en cas de complications obsttricales


3. Que faire si une femme prouve lun de ces problmes? Questions exploratoires: Qui peut laider [dans la collectivit]? O doit-elle dabord tre emmene?

4. Quels sont les problmes surmonter pour quelle puisse demander des soins? Questions exploratoires: De quelle faon doit-elle tre transporte? O trouvera-t-elle largent?

C. Perceptions concernant ltablissement de sant


5. Quavez-vous entendu dire propos de lhpital local (donner le nom de ltablissement)? 6. Les gens y sont-ils bien soigns? Question exploratoire: Ltablissement a-t-il ce quil faut pour traiter les urgences obsttricales?

7. Les soins cet hpital se sont-ils amliors ces dernires annes? 8. Quelles raisons y aurait-il daller l? 9. Quelles raisons y aurait-il de ne pas aller l? 10. quel autre endroit pourriez-vous vous adresser/emmener une femme qui a un problme? 11. Y a-t-il, dans la rgion, dautres tablissements de sant o vous pourriez emmener une femme qui aunproblme? 12. Quels sont les cots que suppose le fait de se rendre lhpital? Questions exploratoires: De quelle faon la famille obtiendra-t-elle largent pour cela? Que faire si lafamille ne peut obtenir largent?

13. Que disent les gens propos du personnel de ltablissement? 14. Sy sent-on laise? 15. Est-ce scuritaire? 16. Les mdecins et les infirmires respectent-ils les patientes?
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D. Prise de dcision concernant les soins obsttricaux


17. Qui prend la dcision de demander de laide pour une femme si elle a des problmes laccouchement? Question exploratoire: Qui sont les autres dcideurs (p.ex., si le mari nest pas la maison)? 18. Qui est consult dans ce genre de dcision? 19. Quels sont les facteurs qui influent sur la dcision daller un tablissement de sant? Questions exploratoires: Argent? Transport? Selon que le mdecin est un homme ou une femme? Risque que la femme ou le bb meure? Lequel de ces facteurs fait que vous irez plus probablement? Lequel de ces facteurs fait quil est moins probable que vous irez?

Points de rsum pour les rencontres en groupe de discussion ( remplir par la personne dirigeant lentrevue)
1. Quelles sont les complications obsttricales que reconnaissent la majorit des femmes du groupe? 2. Y a-t-il dautres complications obsttricales que quelques personnes seulement ont mentionnes et qui ne semblent pas gnralement reconnues? 3. Quelle est la premire raction de la collectivit une urgence obsttricale? 4. Quels sont les obstacles mentionns par le groupe concernant la recherche de soins? 5. De quelle faon la collectivit peroit-elle les soins dispenss ltablissement de sant local offrant des soins obsttricaux durgence? 6. Qua-t-on dit de positif propos de lhpital et du personnel? 7. Qua-t-on dit de ngatif propos de lhpital et du personnel? 8. La collectivit tait-elle au courant des services deSOU offerts par ltablissement? 9. Qui dcide principalement, au cours des urgences obsttricales? 10. Quels sont les principaux facteurs influant sur la prise de dcision concernant la question daller ou de ne pas aller un tablissement de sant? 11. Globalement, le groupe estimait-il que ltablissement est un bon endroit o se rendre pour obtenir de laide en cas de problmes obsttricaux?

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Soins obsttricaux durgence

Annexe 5a. S  ommaire mensuel : soins prnataux et maternit


(peut tre adapt aux conditions locales)
Pays: Nom de ltablissement: Mois: Anne: Soins prnataux
Nombre total de femmes inscrites aux soins prnataux Nombre de nouveaux cas Nombre de cas de suivi Nombre de femmes qui ont reu du fer/de lacide folique Nombre de femmes qui ont reu un TPI contre le paludisme (Fansidar) Nombre de femmes qui ont reu un filet moustiquaire Nombre de femmes qui avaient une carte de soins prnataux Nombre de femmes qui ont prpar un plan individuel daccouchement Nombre de femmes qui ont reu un vaccin contre le ttanos

CDV/PTME
Nombre de femmes qui ont reu duCDV Nombre de femmes qui ont reu un test de dpistage duVIH Nombre de femmes dont le test est sropositif Nombre de femmes qui ont reu la nvirapine prendre la maison Nombre de mres sropositives auVIH qui ont accouch ltablissement Nombre de mres au statut inconnu, avec preuve de dpistage rapide dans la salle de travail Nombre de mres sropositives auVIH qui ont reu de la nvirapine Nombre de bbs de mres sropositives auVIH qui ont reu de la nvirapine

Maternit
Nombre dadmissions en obsttrique Nombre daccouchements dans ltablissement Nombre de csariennes Nombre de complications obsttricales traites Ralentissement ou arrt de la progression du travail Hmorragie Complications de lavortement Septicmie post-partum Prclampsie et clampsie Rtention du placenta Rupture de lutrus Nombre de naissances vives dans ltablissement Nombre de mortinaissances dans ltablissement Nombre de dcs maternels dans ltablissement Nombre de dcs nonataux dans ltablissement

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A n n e x e 5 b . Registre de la maternit (exemple de registre adopter)


Nom ge Expectante/ Dern. parit rgles DPA Sem. de gross. BCF ladmission Nom du mari Adresse

Nos. No denregistrement de lhospitalise

Admission

Date Heure

Envoye Diagnostic par (institution/ ladmission personne)

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Lieu Accouchement Type daccouchedaccoument chement Date Heure SOU Autre Morbidit SO non obs. Sexe Poids Rsultat bb

Transfusion sanguine pour

Diagnostic final

Procdure obsttricale

Nouveau-n

Rsultat mre

Date de cong

Renvoi pour (diagnostic)

Signature

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Soins obsttricaux durgence

Provenance des photos:


Photographies courtoisie de Photoshare Couverture: 2003, Asem Ansari/ ICDDRB. Une grand-mre participe aux soins du nourrisson de sa petite-fille au Bangladesh. Le bb de cette mre adolescente tait le premier-n dans la cohorte dtude MINIMAT Matlab, Bangladesh. Quatre mille mres ont t suivies lors de leur grossesse et bnficient dinterventions nutritives pour prvenir linsuffisance de poids la naissance. Photo de couverture, 2esrie, de gauche: 2002, Ambre Murard. Une jeune nomade nourrit son frre nouveau-n la bouteille, dans les pturages tibtains. Lorsque les femmes nomades nont pas suffisamment de lait pour allaiter, elles nourrissent leur enfant de lait animal. Malheureusement, en raison du manque dhygine, la bouteille servant nourrir le bb devient une porteuse de germes et une arme mortelle contre lenfant. Photo de couverture, insr3, de gauche: 1994, James Williams/CCP. Cinq femmes descendant la route en portant des nourrissons dans leurs bras. Page 2 en haut: 1999, Anne Palmer/CCP. Une femme tient dans ses bras son nourrisson, une clinique de sant familiale de Jakarta,Indonsie. Les images de Photoshare des prsentes servent uniquement des fins dillustration; on ne saurait y voir le moindre indice en matire dtat de sant, dattitudes, de comportements ou dactions de la part des personnes qui figurent sur les photographies.

Insr photo de couverture1 de gauche: Joanne Omang Page2, en haut: Raghua Rai, au nom de David and Lucille Packard Foundation. Page2, en bas: Rick Maiman, au nom de David and Lucille Packard Foundation. Insr photo de couverture4, de gauche: Bennett, P., CRDI.

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Pour plus de renseignements sur le Reproductive Health Response in Conflict Consortium, visiternotre site Web www.rhrc.org.

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Le Guide pratique dintgration des soins obsttricaux durgence dans les programmes daide humanitaire est disponible en direct ladresse www.rhrc.org ou en version imprime en sadressantinfo@rhrc.org.

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