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Servicio de Coloproctologa Programa de la Residencia de Especialista en Coloproctologa

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INDICE Autoridades y otros Caractersticas del Servicio y Residencia Objetivos Primarios y Secundarios Requisitos para la admisin Estructura de la Residencia Actividad asistencial de la Residencia Actividad educativa de la Residencia Metodologa de evaluacin Pg. 3 Pg. 4 Pg. 5 Pg. 8 Pg. 10 Pg. 11 Pg. 15 Pg. 18

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Director: Jefe de Servicio: Dr. Mario C. Salomn Coordinador Docente: Dr. Fernando G. Bugallo Mdicos del Servicio: Dres. Carlos Tyrrell, Fernando Bugallo, Juan C Patrn Uriburu, Luis Daz. Tipo de Programa: Post-bsica Requisitos: Sigue los lineamientos del Comit de Docencia e Investigacin y de la Sociedad Argentina de Coloproctologa. Ciclo 2012-2013: Nmero de vacantes: 1 Duracin: En nmero de aos: 2 (dos)

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Caractersticas del Servicio y la Residencia

El proyecto educativo de nuestra Residencia sigue los lineamientos bsicos enunciados por el Comit de Docencia e Investigacin y de la Sociedad Argentina de Coloproctologa. Nuestra residencia se encuentra en trmite de acreditacin por la Sociedad Argentina de Coloproctologa, nico ente capacitado de acreditacin ante la ACAP (Asociacin Civil para la Acreditacin y Evaluacin de Programas de Educacin de Postgrado) El ordenamiento del Servicio de Coloproctologa responde a criterios jerrquicos, participativos y profesionales. Las responsabilidades de las decisiones mdicas de toda ndole, se distribuyen en funcin de ese ordenamiento y en conformidad con los supuestos del profesionalismo mdico Los mdicos de los aos inferiores siempre trabajan bajo supervisin La totalidad de mdicos que conforman el Staff tienen incluido dentro de sus actividades la tarea docente, la cual es un objetivo primario del servicio y est vinculado al trabajo diario Antigedad de la Residencia: nuestra residencia tiene una antigedad de 2 aos, con un solo residente egresado hasta la fecha.

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Objetivos Primarios de la Residencia

Formar mdicos en los diferentes componentes (conocimiento, habilidades manuales y cognitivas) del desempeo

Enfatizar y trabajar una buena relacin mdico paciente, mdico-mdico y mdico-Institucin Favorecer el desarrollo del estilo personal dentro de las pautas del profesionalismo mdico Desarrollo de un conocimiento continuo en el rea asistencial (Internacin, ambulatorio, guardia e internacin domiciliaria) y acadmica Formacin de criterio mdico quirrgicos. en los distintos escenarios clnico-

Incorporar criterios de gestin y auditoria administrativa en la prctica medica Adquirir una slida formacin en lectura crtica y confeccin de trabajos Adquirir herramientas ticas, formales y slidas para la resolucin de dilemas mdicos Desarrollar una actitud crtica y reflexiva en los mdicos que permita el abordaje calificado de las problemticas del proceso salud-enfermedad, sin descontextualizar al individuo y / o la comunidad del momento histrico por el cual atraviesa Seleccionar las mejores oportunidades de aprendizaje que el sistema ofrece en las distintas reas y niveles, favoreciendo la capacidad de los profesionales en formacin para utilizar adecuadamente los diferentes dispositivos y recursos que el sistema de salud dispone

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Objetivos Secundarios de la Residencia

Realizar un anlisis crtico de la organizacin sanitaria del pas y de los posibles cambios o soluciones en su rea de competencia Analizar el proceso salud-enfermedad dentro del contexto socioeconmicocultural del paciente Realizar una historia clnica y un examen fsico sistematizado que le permitan la evaluacin integral del paciente Realizar un adecuado razonamiento diagnstico en base a fundamentos fisiopatolgicos Disear un plan de estudios, seleccionar con criterio los exmenes complementarios e interpretar los resultados Realizar el tratamiento integral de las distintas patologas Analizar en forma continua la evolucin de los pacientes Evaluar a los pacientes en estado crtico Resolver las situaciones habituales de emergencia Actuar como interconsultor en la resolucin de problemas relacionados con otras especialidades Aplicar estrategias de prevencin en su labor diaria Seleccionar, analizar y evaluar la informacin bibliogrfica Desarrollar trabajos de investigacin clnica
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Programar actividades docentes y promover la educacin continua Aplicar valores ticos y humanitarios en el desarrollo de la actividad Profesional

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Afianzar conocimientos de aos previos; evaluacin sobre toma de decisiones y desempeo en contexto; manejo de principios bsicos de Gestin y Biotica Realizar protocolos de investigacin cientfica Ser referente de consulta para otros servicios

Objetivos a lograr por ao Primer ao: Adaptarse al trabajo hospitalario; enfatizar y trabajar una
buena relacin mdico paciente, mdico-mdico y mdico-Institucin; Confeccin de la historia clnica en sus diferentes etapas e interpretacin de los datos obtenidos; adquirir habilidades instrumentales supervisadas; conocimiento y manejo prctico de patologas prevalentes; evaluacin de desempeo en sus guardias y presentacin de casos en los ateneos OBJETIVOS GENERALES 1) Comprender la estructura y funcionamiento de la residencia 2) Realizar un adecuado razonamiento diagnstico 3) Proponer el plan teraputico OBJETIVOS ESPECFICOS 1.1) Conocer la reglamentacin que rige el funcionamiento de la Residencia 1.2) Conocer la dinmica de trabajo de la Residencia y del servicio

Segundo

ao: Afianzar los conocimientos del primer ao;

reorganizacin de roles de acuerdo a la estructura jerrquica; adquisicin de conocimiento, habilidades instrumentales y criterio clnico/teraputico en la patologa coloproctolgica; Evaluacin de desempeo en guardias de piso y de emergencia; evaluacin en la toma de decisiones, participacin en ateneos y pases de sala
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Requisitos para la admisin

Edad: Hasta 35 aos Nacionalidad: argentino nativo o por opcin, con cinco aos de residencia en el pas. Estudios: Titulo de Mdico (presentar fotocopia del diploma) Residencia completa en Ciruga General realizada en un Servicio de Ciruga General reconocido. Antecedentes curriculares de pre y postgrado Rendir examen de conocimientos por escrito de mltiple opcin Entrevista personal Adjudicar por concurso el cargo de Residente Cumplir los requisitos documentales del Departamento de Recursos Humanos Aprobar evaluacin del examen fsico preocupacional Aprobar evaluacin Psicotcnica

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Condiciones laborales La Residencia tiene una duracin de 2 aos La dedicacin es de tiempo completo Exige cumplimiento de actividades asistenciales y acadmicas impuestas por el Servicio de Coloproctologa, de la Sociedad Argentina de Coloproctologa y el Comit de Docencia e Investigacin Se tienen 3 semanas de vacaciones en verano y una en invierno Porcentaje de Distribucin de actividades que realiza el Residente: a. Asistencial No Quirrgica (30%.) b. Tericas (20%) c. Administrativa (5%) d. Investigacin (15%) e. Actividad quirrgica (30%)

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Estructura de la Residencia
En nmero de 2 Residentes, y por ao. Han adjudicado su cargo luego de un proceso de seleccin en el que se incluyen el examen de residencia, los antecedentes y la entrevista personal Todos los programas docentes de la Residencia estn integrados al funcionamiento del Servicio En esta estructura jerrquica los residentes reportan de manera inmediata al mdico de planta. La supervisin asistencial inmediata, est a cargo de los mdicos del Staff Los residentes cumplen con las tareas asistenciales y acadmicas comprendidas en el programa de la residencia Los residentes de primero y segundo ao conforman una subestructura jerrquica, participativa y profesional acorde a la competencia y conocimientos adquiridos en el proceso formativo. Reportan a los integrantes del Staff del Servicio de Coloproctologa

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Actividad asistencial de la Residencia de Coloproctologa

Pases de residentes: 1 pase de Sala diario, a las 8 hs. En conjunto de por lo menos un mdico Staff del Servicio de Coloproctologa. Se sumaran recorridas adicionales segn la demanda asistencial. Tareas que se desarrollan en ellos: - Trabajo en Sala, Quirfano, Laboratorio de Fisiologa, y sala de videocolonoscopa: Atencin en sala de internacin, atencin y seguimiento de pacientes internados. Confeccin de Historias Clnicas, actualizaciones diarias y epicrisis. Recorrida diaria de la sala de internacin con el Staff de mdicos del Servicio. El Residente de 1 ao asiste y presenta en sala de internacin a la totalidad de los pacientes internados por la Especialidad bajo la supervisin de los mdicos de Planta y del Residente superior y estos bajo la conduccin del Jefe del Servicio. La Actividad quirrgica comienza a las 8 hs, de acuerdo a los das estipulados, y en relacin al organigrama de la lista de cirugas y otras actividades del Servicio. Los residentes participan en la totalidad de las cirugas del Servicio como cirujanos o como ayudantes en grado creciente de complejidad, de acuerdo a su progreso y adiestramiento. Cuando actan como Cirujanos lo hacen bajo la supervisin como ayudante por el Jefe del Servicio o por un Mdico de Planta.
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Los residentes 2 veces por semanas realizan los estudios inherentes a la fisiologa rectoanal, (manometra computarizada, ecografa con transductor de 360 grados) asistidos por un mdico Staff hasta que desarrolle las cualidades necesarias. Concurren diariamente a la Sala de videocolonoscopa, donde en forma progresiva realizan los procedimientos endoscpicos diagnsticos y teraputicos de acuerdo al grado de complejidad de los mismos. Siempre asistidos por un mdico Staff. se le ensea a confeccionar el informe correspondiente. Trabajo en Guardia de Emergencias: Los Residentes de Coloproctologa acuden al llamado de la guardia. Actuarn evaluando el cuadro que motivo la consulta, y tomarn la acciones ad referndum de los mdicos Staff. Consultorios Externos (rea ambulatoria): Los Residentes del segundo ao de Coloproctologa atienden el Consultorio Externo de la Especialidad como mnimo un da por semana a la maana y un da por semana a la tarde (seis horas semanales de consultorio externo) bajo la supervisin del Jefe del Servicio o los Mdicos de Planta Guardias mensuales: con el sistema de guardias pasivas Residente de Primer ao: 4 guardias mensuales Residente de Segundo ao: 2 guardias mensuales Promedio de guardias por ao: 48 y 24 respectivamente. Rotaciones: El Residente de Primer Ao realiza dos rotaciones internas, de dos meses de duracin cada una: En el Servicio de Radiologa, donde bajo la supervisin de un Mdico Radilogo realizan e interpretan estudios (radiografa contrastada de colon, tomografa axial computada, videodefecograma, resonancia magntica de abdomen y pelvis, etc.). En el Servicio de Anatoma Patolgica donde participan del diagnstico histopatolgico de las piezas quirrgicas operadas por el servicio.

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El Residente de Segundo ao rota por Servicios Externos de Enfermedades inflamatorias y Enfermedades de transmisin sexual (Hospital Nacional de Gastroenterologa y Hospital Fernndez) Dichas rotaciones son supervisadas por la Sociedad Argentina de Coloproctologa. Los residentes del ltimo ao tienen una rotacin electiva, la cul es posible realizar en el exterior para lo cual brinda ayuda econmica el Comit de Docencia e Investigacin Congresos: Participacin activa de los residentes en todas las actividades, presentacin de casos y serie de casos, trabajos originales y disertaciones en: Congreso Argentino de Ciruga Congreso de Argentino de Coloproctologa Jornadas Nacionales e Internacionales de Coloproctologa. Participacin activa en las Jornadas Nacionales e Internacionales de Coloproctologa del Servicio de Coloproctologa del Hospital Britnico de Buenos Aires Los Residentes de Coloproctologa tienen la obligacin de realizar durante su residencia el Curso Anual de la Sociedad Argentina de Coloproctologa, con una carga de 220 horas. Con exmenes parciales de eleccion multiple, evaluacin oral y prctica final con entrega de monografa. Asimismo asistirn a todos los Cursos que sobre la especialidad que se dicten durante el periodo que dura su residencia Ateneos y vueltas: Ateneos del Servicio los das martes de 07.00 09.00hs Ateneos de trabajos cientficos los das viernes 16.00 hs Ateneos antomo-clnicos generales del Hospital Britnico (mensuales). Ateneos (otros: Morbi-mortalidad, Comit de Tumores, etc.) La vuelta del Servicio en forma diaria con discusin y presentacin de los pacientes. Trabajos obligatorios: sigue los lineamientos del Curso anual de Coloproctologa que dicta la Sociedad Argentina de Coloproctologa.
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Publicaciones.- Los residentes tienen la obligacin de publicar un mnimo de 3 trabajos por ao sobre temas de la especialidad los que sern difundidos en revistas, Congresos y/o Sociedades Cientficas. Clases semanales.- Son clases coloquiales de 30 minutos de duracin, sobre temas de patologa colorrectal en el primer semestre del ao (Marzo a Junio), y sobre temas de patologa anal en el segundo semestre (Julio a Noviembre), dictadas por el Jefe del Servicio y por los mdicos de planta, sobre un temario prefijado. Estas clases tienen por meta establecer las conductas del Servicio en cada una de las patologas tratadas, volcar la experiencia sobre estas pautas y transmitir los resultados obtenidos. No se tratan en ellas informacin que se halla en los textos o en las publicaciones. Son dilogos que deben intentar enriquecer la prctica diaria. Ateneos Bibliogrficos.- Una vez por semana los residentes sern responsables de la presentacin y anlisis de artculos cientficos seleccionados, los que sern comentados posteriormente por mdicos de planta. Una vez por mes participar de un coloquio sobre temas seleccionados el que ser conducido por un mdico de planta. Una vez por mes se invita a un especialista reconocido sobre un tema preseleccionado con el que se tendr un dialogo sobre el tema de su conocimiento.

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ACTIVIDAD EDUCATIVA DE LA RESIDENCIA Programa educativo y de evaluacin de los Residentes de Coloproctologa (Monitoreo permanentemente por la Sociedad Argentina de Coloproctologa)
Por razones operativas, y debido a que los residentes inician la formacin en junio de cada ao, consideramos ao lectivo de junio a mayo del ao siguiente. ste es dividido en 2 semestres 1er. Semestre Enero a junio de cada ao Clases tericas de patologa colo-rectal Colopata Diverticular Enfermedades inflamatorias Megacolon Vlvulo Obstruccin intestinal Sndrome de Ogilvie Hemorragia digestiva baja Colopata isqumica Plipos de colon y recto Prolapso de recto Tumores benignos de colon y recto
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Cncer de colon Cncer de recto Traumatismos de colon Traumatismos de recto 2do. Semestre junio a diciembre de cada ao Clases tericas de patologa ano-orificial Anatoma del Ano Anatoma quirrgica del canal anal y Anatoma quirrgica del perin. Anatoma del Colon. Anatoma quirrgica del colon, recto y ano. Semiologa Coloproctolgica. Semiologa de ano, colon y recto (RSC-VCC). Ecografa endo-anal y endo-rectal Radiologa del colon. Hemorroides, trombosis y fluxin hemorroidal Fisura anal Fstulas ano-rectales Estenosis de ano Estudios funcionales del piso pelviano. Incontinencia anal. Constipacin. Traumatismos anoperineales.
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Cncer de ano. Enfermedades ano-rectales de transmisin sexual. Manifestaciones ano-rectales del SIDA. Tumores Retro-rectales Clasificacin, Diagnstico, Tratamiento Complicaciones de la ciruga orificial. Complicaciones de la ciruga colo-rectal. Ostomas en Coloproctologa. Colostomas. Ileostomas. Anastomosis en ciruga recto-colnica.

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EVALUACION DE RESIDENTES

Metodologa de evaluacin
Fundamentos La evaluacin comienza con la identificacin de los objetivos de aprendizaje y finaliza con la determinacin en qu nivel esos objetivos fueron alcanzados. Es una herramienta fundamental para la mejora continua de los procesos educacionales, asistenciales y permite la implementacin de medidas correctoras Michael Kane defini competencia clnica como el grado en que un individuo puede usar sus conocimientos, habilidades y el criterio asociado a su profesin para llevar adelante eficientemente en diferentes escenarios los problemas de su prctica Miller ilustra claramente en su modelo conceptual de competencia clnica que es lo que se debe evaluar y concibe a est como una pirmide: la base corresponde a la informacin o al conocimiento fctico, es decir el saber; en un nivel superior, a la habilidad de uso del conocimiento en un contexto particular, es decir el saber cmo. Esto est directamente vinculado a la resolucin de problemas y al razonamiento clnico. En un nivel superior, refleja la habilidad de la persona de actuar apropiadamente en situaciones prcticas, es decir el mostrar cmo. El nivel ms alto refleja el desempeo actual en la prctica diaria, es decir, el hacer. Cuanto ms alto en la pirmide se encuentre la habilidad evaluada, ms autenticidad o realismo clnico deber poseer en examen reas a evaluar El ncleo del profesionalismo mdico es la competencia profesional. La competencia clnica o profesional est integrada por conocimientos, habilidades y actitudes personales que hacen al desempeo mdico Por lo antedicho, las reas de evaluacin incluyen: actitudes, habilidades materiales y no materiales (cognitivas) y conocimientos Instrumentos de evaluacin 1. La observacin sistemtica (concepto integrador) del residente por parte del Staff forma parte de la evaluacin formativa de los residentes e independientemente de las otras evaluaciones se debern juntar los
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miembros del Servicio cada 6 meses para tener una nota de concepto integrador de cada Residente y detectar alguna alteracin que no se haya observado en los otros exmenes 2. Los conocimientos sern evaluados de la siguiente forma. La Residencia en Coloproctologa tiene una duracin de dos aos, dividido en dos mdulos independientes de un ao. Para pasar al segundo ao, el residente debe tener aprobado el primer ao al igual que se considerar completado el perodo de la Residencia con la aprobacin del segundo mdulo. Para aprobar cada mdulo, el residente deber aprobar cuatro exmenes trimestrales con temas prefijados y un examen final por cada mdulo. Los exmenes parciales sern trimestrales y se tomar el primero en la ltima semana de Agosto, el segundo en la ltima semana de Noviembre, el tercero en la ltima semana de Febrero y el cuarto en la ltima semana de Mayo. Los exmenes parciales y finales sern tomados por tres reconocidos especialistas, ex presidentes de la Sociedad Argentina de Coloproctologa y designados previamente por el Comit de Residencla. Los evaludadores pondran enfasis en analizar el cumplimiento de las pautas acadmicas y el grado de aprovechamiento de las mismas por los residentes. Se calificarn con nota cada tema evaluado y el resultado final del parcial ser el promedio de la sumatoria de estas notas. El examen final correspondiente al primer y segundo ao de la residencia se tomar en la ltima semana de mayo y con la misma metodologia previamente descripta. El examen final de cada mdulo versar sobre el contenido completo de los cuatro parciales. El resultado del examen final ser Aprobado o Reprobado. En este caso la Mesa Examinadora fijar una nueva fecha para su recuperacin. La Sociedad Argentina de Coloproctologa supervisa y evala la capacitacin del Residente en Coloproctologa y controla la calidad del aprendizaje terico y prctico de la residencia. La Residencia Completa en Coloproctologa (primer y segundo mdulo aprobado) habilitara (una vez lograda la correspondiente acreditacin) al

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residente, en forma automtica, a obtener el ttulo de Especialista Nacional de Coloproctologa, otorgado por la Sociedad Argentina de Coloproctologa y el Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. 3. La evaluacin centrada en el desempeo exige un instrumento para valorar conductas, adecuacin y oportunidad en cada contexto (ste ser suministrado por el Comit de Docencia, y consta de la unin del Mini-Cex y otros indicadores) para las Residencias clnicas y quirrgicas. La evaluacin ser peridica lo que permitir un seguimiento longitudinal del proceso educacional 4. Se llevar por cada residente un registro de procedimientos y habilidades,(ejemplos: colonoscopas, cirugas orificiales, abdominales, estudios en el Lab de fisiologa ) con el objetivo de contabilizar la cantidad de procedimientos realizados y el nivel de seguridad de los mismos de acuerdo a la pirmide de Miller Evaluacin final Se debe aprobar la evaluacin final correspondiente a cada ao de la residencia tal cual lo previamente descripto (Sociedad Argentina de Coloproctologa) Debe haber realizado el 80% de los procedimientos y habilidades propuestas De no aprobar alguno de los puntos antedichos, el residente reprobar su ao. La Mesa Examinadora fijar una nueva fecha de recuperacin. El Programa educativo fue resumido. Quin desee el programa detallado solicitarlo al siguiente correo electrnico fgbugallo@gmail.com o mcsalomon@gmail.com

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