LAVADO TRAQUEO-BRONQUIAL

Introducin El lavado bronquial o trqueo-bronquial es una tcnica de diagnstico esencial en los problemas respiratorios que afecten a las vas respiratorias bajas, ya sean de curso agudo o crnico. Su utilidad ser doble puesto que permite la obtencin de muestras para el diagnstico citolgico y tambin el bacteriolgico. Si a esto unimos la sencillez de la tcnica y el escaso coste que supone la realizacin de la misma, comprobaremos que son pocos los casos en los que no est indicada la realizacin de un lavado transtraquela diagnstico. Metodologa Se describen tres posibles mtodos para la obtencin de muestras de las vas respiratorias bajas: Transtraqueal Mediante intubacin endotraqueal Mediante endoscopia.

Esta ltima tcnica de endoscopia respiratoria, es la ms efectiva en los casos en los que se quiere obtener muestras de los alveolos (lavado alveolar) o en los casos en los que solo existe afectacin de un lbulo pulmonar en concreto, puesto que mediante la endoscopa se puede elegir perfectamente la zona del lavado. Se evita de este modo la obtencin de muestras de otras zonas no afectadas y as la informacin que aportar el estudio posterior ser mucho ms exacta. Sin embargo, la realizacin de un lavado alveolar presenta mayores riesgos que la realizacin de un lavado trqueo-bronquial, por lo que sus indicaciones estn ms restringidas y cuando se lleve a cabo es necesario adoptar todas las medidas preventivas posibles frente al desencadenamiento de un edema pulmonar yatrognico. Adems exige anestesia general y disponer de un broncoscopio de calibre adecuado. A partir de ahora, solo nos referiremos al lavado traqueo-bronquial mediante la tcnica transtraqueal, por ser esta la tcnica de ms fcil realizacin y la que ofrece mayores ventajas, puesto que no precisa anestesia general, de manera que incluso los pacientes con distrs respiratorio pueden tambin ser candidatos para la realizacin de esta prueba diagnstica.

Qu material se necesita para la realizacin de un lavado transtraqueal? Un catter endovenoso de un calibre mnimo de 14G, aunque en casos excepcionales (gato o perros de razas pequeas o toy) se puede utilizar un catter de menor calibre: 16G. Un catter yugular Jeringas de 20 mL para succionar y recoger la muestra Jeringas de 5-10 mL para introducir el suero fisiolgico estril Suero fisiolgico estril Portaobjetos para el diagnstico citolgico Tubos estriles de EDTA o tubos estriles sin anticuagulante, para el diagnstico microbiolgico Guantes estriles Mascarrilla y gorro de quirfano

Qu preparacin necesita el paciente? Depende mucho del caracter del animal. Algunas veces no es necesario administrar ningn tipo de frmaco tranquilizante y basta con la aplicacin de un anestsico local en la zona donde introduciremos el catter. Otras veces es preciso administrar frmacos tranquilizantes o sedantes para poder manejar al paciente. En estos casos debemos evitar dosis elevadas de frmacos que supriman el reflejo tusgeno, puesto que podra ocurrir que la muestra que obtengamos sea poco representativa. Si se necesita contencin farmacolgica, recomendamos las siguientes combinaciones de frmacos: Buprenorfina + Acepromacina (IM) Butorfanol + Acepromacina (IM) Diazepam + Buprenorfina (IV)

Una vez que el paciente est tranquilizado, se coloca en decbito esternal con el cuello extendido y la cabeza alzada. Se debe preparar quirrgicamente la zona donde vamos a introducir el catter. Para ello se rasura la piel del cuello y se limpia con alguna solucin antisptica (Betadine) repetidas veces. Se puede infiltrar la piel de la zona cercana al cartlago cricoaritenoideo con un anestsico local (lidocana al 2%). Entre 0.5 y 2 mL sern suficientes. Muchas veces esto no es necesario y adems si infiltramos la zona con un gran volumen de anestsico local, las bolsas de lquido que se pueden formar impedirian la localizacin exacta de la membrana del cartlago cricoaritenoideo, dificultando as la catterizacin.

Como obtenemos la muestra? Una vez que el paciente est preparado, se procede a introducir el catter a travs de la membrana del cartlago cricoaritenoideo y en direccin caudal dentro de la traquea. Para ello podemos ayudarnos haciendo una pequea incisin en la piel con una hoja de bistur, de este modo evitamos que el catter se pliege al atravesar la piel del paciente. Una vez que accedemos a la larnge con el catter venoso, debemos retirar el fiador metlico para evitar daos en la mucosa traqueal. Despus de introducir el catter en la luz de la trquea y extraer el fiador metlico del catter, introducimos el catter yugular flexible y largo hasta la zona de divisin de los grandes bronquios, es decir, hasta la zona de la carina. Para saber qu longitud del catter yugular debemos introducir sin pasarnos de la zona de la carina, debemos calcularlo previamente antes de introducir el catter endovenoso en la membrana del cartlago cricoaritenoideo. La carina se situa alrededor de los espacios intercostales 7-9, de este modo, mediremos la longitud del catter yugular hasta ese espacio intercostal y ya sabemos que porcin del catter yugular debe quedar fuera del catter endovenoso. Posteriormente, introduciremos a travs del catter yugular el suero fisiolgico estril para realizar el lavado. Se deben hacer varios lavados y la cantidad mxima de fluido que se puede introducir en el interior de los bronquios, no debe superar los 0.5 mL/kg de peso vivo del paciente, evitaremos as problemas de edema pulmonar yatrognico. Una vez que se ha introducido el suero estril, intentaremos recuperarlo mediante aspiraciones con las jeringas de 20 mL. Lo normal es que no se recupere todo el fluido introducido. La colocacin tanto del catter endovenoso como la introducin del catter yugular, inducen la tos en el paciente. Esta tos es muy beneficiosa para obtener una muestra suficiente y representativa. Se puede inducir el reflejo tusgeno golpeando suavemente ambas paredes torcicas, de este modo no solo toser sino que se movilizan las secreciones trqueo-bronquiales y ayuda a obtener una mejor muestra. Despus de la realizacin de dos o tres lavados iguales al descrito, se extrae el catter yugular y el catter endovenoso. Debemos hacer presin en la zona de la incisin cutnea con una gasa impregnada en solucin antisptica o cualquier pomada antisptica. Solo en raras ocasiones se precisa suturar la piel con uno o dos puntos sueltos, en el resto de los casos ni siquiera sto es necesario. Qu hacemos con las muestras obtenidas? Las muestras obtenidas se dividirn en tres partes: 1. Una de ellas se extiende directamente sobre los portaobjetos preparados y servirn para el diagnstico citolgico "en fresco".

2. La segunda se recojer en un tubo estril con EDTA y servir para el diagnstico citolgico pero despus de citocentrifugar la muestra, de este modo se pueden obtener citologas ms representativas que con el examen citolgico anterior. 3. La tercera muestra se recoje en un tubo estril con EDTA o en tubos estriles sin anticoagulante y servirn para el diagnstico microbiolgico y, posteriormente, para la realizacin de antibiogramas en los casos en que el cultivo sea positivo. Interpretacin de los resultados De los lavados trqueo-bronquiales de los perros y gatos sanos se obtiene una pequea cantidad de mucosidad con clulas tpicas del epitelio cilndrico pseudoestratificado ciliado que forma la mucosa normal de la trquea y grandes bronquios. Pueden aparecer macrfagos de modo ocasional y menos frecuentemente algn neutrfilo. En los casos patolgicos se pueden encontrar basicamente tres tipos de muestra: 1. Muestras con un alto contenido en neutrfilos degenerados, bacterias y un nmero elevado de macrfagos. 2. Muestras con alto nmero de macrfagos, eosinfilos y mastocitos. 3. Muestras con clulas neoplsicas (mucho ms infrecuente, puesto que los procesos tumorales suelen afectar al intersticio y no a los bronquios o trquea). En el primer caso estaremos, probablemente, ante un proceso infeccioso, de modo que sera til la realizacin del cultivo microbiolgico y del antibiograma. En el segundo caso podemos estar ante un proceso parasitolgico (a veces tambin se observan las larvas de los parsitos durante el estudio citolgico), o ante un proceso de hipersensibilidad con acmulo de clulas eosinfilas. Pocas veces, durante el estudio citolgico, se observan clulas neoplsicas pero pueden aparecer y ayudarnos en el diagnstico de la alteracin respiratoria. Por ltimo conviene recordar que antes de la realizacin de un lavado transtraqueal, se debe llevar a cabo un estudio radiolgico completo para determinar la extensin de la lesin y la gravedad de la misma.

BIBLIOGRAFIA Sparkes, A.; Wotton, P. y Brown, P.: Traqueobronchial washing in the dog and cat. In Practice, May 1997: 257-259. Hawkins, E.C., Denicola, D.B. y Olier, M.L.: Cytological analysis of bronchoalveolar lavage fluid in the diagnosis of spontaneous respiratory-tract disease in dogs-A retrospective study. Journal of Veterinary Internal Medicine 1995; 9:621-628.