Dislipidemia

Dietoterapia Adulto I 2013 Nta. Fernanda Mura Rodrguez

Introduccin
Los niveles de colesterol en la sangre y su metabolismo estn determinados, en parte, por las caractersticas genticas del individuo y en parte, por factores adquiridos, tales como la dieta, el balance calrico y el nivel de actividad fsica.

PREVALENCIA

Transporte de colesterol
La va exgena, por la cual los lpidos provenientes de los alimentos son llevados al tejido adiposo y muscular por los quilomicrones, y los remanentes de stos son metabolizados por el hgado. Los quilomicrones son lipoprotenas

Transporte de colesterol
La va endgena, por la cual el colesterol y triglicridos (TG) hepticos son exportados a los tejidos perifricos por las VLDL, precursoras de las LDL.

Transporte de colesterol
El transporte reverso, mediante el cual el colesterol proveniente de las clulas de tejidos perifricos puede ser devuelto al hgado a travs de las HDL. Estava reversa es de particular importancia por ser la nica va de excrecin de colesterol en el entendido que el organismo no tiene la capacidad de degradarlo, sino de eliminarlo en forma de sales biliares.

LIPOPROTENAS

Dislipidemia
Las dislipidemias o dislipemias son una serie de diversas condiciones patolgicas cuyo nico elemento comn es una alteracin del metabolismo de los lpidos, con s consecuente alteracin de las concentraciones de lpidos y lipoprotenas en la sangre.

CLASIFICACIN : CAUSA
Primarias, es decir, no asociada a otras enfermedades. Generalmente de origen gentico y transmisin familiar (hereditarias), es la forma menos frecuente. Secundarias, es decir vinculadas a otras entidades patolgicas, como por ejemplo: diabetes hipotiroidismo obesidad patolgica sndrome metablico

Clasificacin de DLP

Clasificacin de DLP

Diagnstico

Categoras de riesgo cardiovascular

NIVELES DE LPIDOS SANGUNEOS

COMPLIACIN; ATEROGNESIS
MAYOR CONSUMO DE HARINA Y AZCARES REFINADOS (Cleave, Campbell y Yudkin)

ANTIOXIDANTES
DFICIT DE FIBRA (Burkitt y Trowell)

HIPERCOLESTEROLEMIA

ATEROESCLEROSIS

ANTIOXIDANTES Otros factores de riesgo exgeno: Hipertensin Tabaquismo Diabetes Mellitus Sedentarismo Obesidad Estrs

MAYOR CONSUMO DE GRASA Y COLESTEROL (Ahrens, Hegsted y Keys)

DIETOTERAPIA

Objetivos nutricionales en DLP

CHO y DLP

Fibra y DLP

Requerimientos de CHO

55% del VCT 10% Simple 90% CHO complejos Fibra: 25-30 gr/da

Lpidos y DLP
LA dieta es el principal exgeno que influye en la composicin lipdica de la sangre Los lpidos de la dieta influencia en la produccin de citokinas y factores de crecimiento implicados en la formacin de las estras grasas.

AG y DLP

AGPI
AGPI omega 6 reducen el colesterol total, LDL pero tambin reducen el HDL AGPI omega 3 reducen los TG y LDL

Estructura de las grasas

Protenas y DLP

Vitaminas y DLP
Si la dieta es adecuada no se requiere suplementacin

OH y DLP
Aumenta los TG plsmticos y HDL Aumenta la presin arterial Esta contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemia, no ms de 1 copa de vino por vez

Antioxidantes y DLP

DIETOTERAPIA HCOL

DIETOTERAPIA HTG
Correccin del sobrepeso u obesidad; Evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos; Evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa; Evitar jugos envasados y en polvo que contengan sacarosa y fructosa; Evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;

DIETOTERAPIA HTG
Reducir o suprimir el consumo de alcohol; Aumentar el consumo de fibra dietaria; Estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3 provenientes de pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel, sardinas, sierra; Estimular la actividad fsica regular; Eliminar el cigarrillo.

DISLIPIDEMIA MIXTA
En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los triglicridos obliga a asociar las medidas expuestas para cada una de ellas, dando prioridad al control de los niveles de Col-LDL, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia aislada.

ACTIVIDAD
ELABORE UNA LISTA DE 10 RECOMENDACIONES DIETTICA QUE AYUDAN A PREVENIR ALTERACIONES EN LOS LPIDOS SANGUNEOS Investigue el tratamiento farmacolgico de esta patologa Elabore una lista de alimentos ricos en cidos grasos mono y poli insaturados Cul es el beneficio que presenta el aceite de oliva en las dislipidemias?

OMEGA 3
El EPA reduce la sntesis heptica de triglicridos puesto que es mal substrato para las enzimas responsables de la sntesis de triglicridos e inhibe la esterificacin de otros cidos grasos. El aumento de la -oxidacin de cidos grasos en los peroxisomas del hgado tambin contribuye al descenso de los triglicridos, reduciendo la cantidad de cidos grasos libres disponibles para su sntesis. Disminuye el VLDL FUENTES ALIMENTARIAS

Efecto de EPA

OMEGA 6
Los Omega 6 poliinsaturados como el Linoleico , tienden a reducir ambos tipos de colesterol (LDL y HDL) en la sangre, y estn presentes en los aceites de maz ; soja y girasol El exceso de omega-6 sobre omega-3 desplaza el equilibrio red-ox celular y provoca alteraciones en la expresin de importantes protenas reguladoras y, desrdenes, que contribuyen al desencadenamiento de enfermedades tumorales, cardiovasculares, inflamatorias, autoinmunes y neurodegenerativas12.

Tratamiento farmacolgico

Las estatinas representan un conjunto de medicamentos muy efectivos en el tratamiento de las dislipidemias, que inhiben la enzima HMG CoA reductasa que interviene en la sntesis de colesterol en las clulas. Disminuye las LDL

Tratamiento farmacolgico
Los fibratos disminuyen los TG en alrededor del 50 % y aumentan las HDL hasta 20 %. Producen efectos adversos como trastornos digestivos y dolor abdominal. Esto promueve la oxidacin de los AG y estimula la actividad LLP, lo cual reduce los TG y aumenta la sntesis de apoprotenas de las HDL, lo que incrementa las cifras de colesterol de HDL

Tratamiento farmacolgico
Los secuestradores de cidos biliares disminuyen la reabsorcin intestinal de cidos biliares, por lo que incrementan la captacin heptica del colesterol de las LDL para la sntesis de cidos biliares y reducen los niveles de colesterol en sangre No deben utilizarse cuando hay hipertrigliceridemia porque aumentan los TG en sangre.

Tratamiento farmacolgico
La ecetimiba disminuye la absorcin intestinal de colesterol, reduce las LDL 15-20 % y ligeramente los TG, adems de aumentar las HDL. Se emplean en monoterapia o con estatinas en pacientes con LDL altas que no responden a dosis mximas de estatinas. No estn bien establecidos sus efectos adversos.5

Actividad
Seale los rangos normales de los lpidos sanguneos Describa el metabolismo lipdico y el rol del Hgado en este