Trabalho Submetido para Avaliao - 17/09/2012 21:09:25

FISIOPATOLOGIA DA HIPOGLICEMIA NO COMA ALCOOLICO

ORIENTADOR: REGINA GEMA SANTINI COSTENARO (reginacostenaro@hotmail.com) / EnfermagemUNIFRA, Santa Maria-RS LARISSA DA S. ZOCH (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS ALESSANDRA SCHIMDT (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS ANAHL PESERICO (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS MARIANA C. AGUIRRE (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS MARLON L. M. DA SILVA (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS KAROLINE O. KETTELMANN (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS ROSIANE F. RANGEL (reginacostenaro@hotmail.com) / Enfermagem-UNIFRA, Santa Maria-RS Palavras-Chave: Hipoglicemia, Coma alcoolico, Enfermagem. RESUMO A Hipoglicemia uma sndrome clnica com diversas causas e ocorre quando o nvel de glicose sangneo estiver inferior a 50 ou 60 mg/dL. Pode ser causada pelo aumento da insulina ou hipoglicemiantes orais, carncia alimentar ou atividade fsica excessiva. Pode acontecer antes das refeies (BRUNNER, 2009). Dentre as doenas que podem causar hipoglicemia esta o alcoolismo, sendo considerado um dos mais graves problemas de sade pblica mundial, uma vez que esta presente em grande escala na populao. A dependencia alcoolica pode acometer qualquer raa, cor, religio ou nvel social. Esta doena pode gerar diversos agravos sade do ser humano, uma vez que a embriaguez problema no somente de alcoolistas, mas, tambm um risco para as pessoas que esto apenas experimentando. Neste contexto inserem-se aqueles que esto no incio da escala evolutiva de uso, pois, nesse perodo ocorrem muitas alteraes da fisiologia do corpo humano, como depresso do Sistema Nervoso Central-SNC e inibio da gliconeognese heptica, responsvel em grande parte pela hipoglicemia alcolica (CERQUEIRA et al, 2011). Assim, objetiva-se nesta pesquisa bibliogrfica discutir sobre a hipoglicemia no coma alcoolico, os efeitos que causam no organismo e as consequencias neurolgicas ee hepticas. os efeitos do alcoolismo ea evoluo desta patologia para cirrose heptica. Os sintomas da hipoglicemia podem ser divididos em dois grupos: Sintomas Adrenrgicos: oriundos da ao do sistema nervoso autnomo (sudorese, tremores, taquicardia, palpitaes, sensao de calor e fome, ansiedade, parestesia e nuseas). Sintomas Neuroglicopnicos: desencadeados pela diminuio de glicose no crebro situao essa que pode desencadear os seguintes sintomas: viso turva, fraqueza, astenia, cefalia, vertigens, sonolncia, dislalia, dificuldade de concentrao, amnsia, confuso mental, irritabilidade, distrbios do comportamento, nvel de conscincia diminudo, torpor, dficits neurolgicos, convulses e coma. Inicialmente o paciente parece saudvel e a hipoglicemia se confirma, surgindo nveis glicmicos

baixos (< 45mg/dL). Aps confirmar a hipoglicemia, deve ser investigada a sua etiologia (VILAR,1999). As concentraes de glicose plasmtica circulante so mantidas em uma faixa estreita por um sistema complexo de controles neurais, humorais e celulares inter-relacionados (VILAR, 1999). A hipoglicemia estimula uma complexa e progressiva resposta neuroendcrina orgnica que se manifesta pela liberao dos hormnios contra-reguladores de ao hiperglicemiante: Glucagon, catecolaminas, hormnio do crescimento (GH) e cortisol. O Glucagon o primeiro a ser liberado, seguido das catecolaminas e posteriormente ocorre aumento da secreo do GH e cortisol (VILAR, 1999). A diminuio da concentrao plasmtica de glicose sinaliza ao SNC a necessidade de mobilizar as reservas de energia, as quais dependem dos seguintes fatores: condies da circulao cerebral, a integridade tissular cerebral, o nvel arterial de glicose plasmtica, a rapidez com que as concentraes plasmticas de glicose diminui e a disponibilidade de substratos metablicos alternativos. Se as respostas contra-reguladoras forem insuficientes para reverter a hipoglicemia, o paciente pode ter convulses ou evoluir para o coma. Isso pode causar leso cerebral ou morte, principalmente nos pacientes que no se adaptaram aos repetidos episdios de hipoglicemia. A glicose absorvida no trato gastrointestinal e aps armazenada no fgado e msculos na forma de glicognio. O crebro consome diariamente cerca de 50% da glicose produzida pelo fgado. Sendo que em situaes de hipoglicemia o fgado e outros tecidos utilizam os cidos graxos como combustvel principal, poupando a glicose circulante e para ser usada pelos tecidos do SNC (CERQUEIRA et al, 2011). O fgado o principal rgo responsvel pela neoglicognese. Nas situaes em que mais de 80% do tecido heptico for destrudo, pode ocorrer Hipoglicemia de jejum. Na Insuficincia heptica aguda (hepatites fulminantes) ocorrem hipoglicemias com mais freqncia. A Hipoglicemia induzida pelo lcool observada em estados de depleo de glicognio (jejum prolongado). A inibio da neoglicognese pelo lcool ocorre por: reduzir a resposta contra-reguladora; inibir a captao de precursores da neoglicognese pelo hepatcito e a oxidao de lactato e glutamato pelo fgado e pelo rim (FREIRE E SEBASTIANES, 2012). CONSIDERAES PARA A ENFERMAGEM- Sabe-se que o fgado um rgo essencial para vida humana e dele dependem muitas outras funes do nosso organismo. No entanto, muitas vezes esta especificidade heptica esquecida e por vezes subestimada principalmente quando o prazer do alcoolismo exerce funo mais forte do que o prprio corpo. Assim, os cuidados de enfermagem no coma alcolico so de fundamental importncia visto que a glicose diminuda, no age somente no heptico, mas sim interfere de maneira significativa no funcionamento neuronal e com isso no comportamento humano. REFERNCIAS BRUNNER, L.S, SUDDARHT, D.S. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 11 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2009. VILAR L et al. Endocrinologia Clnica. 4. ed. Rio de Janeiro, RJ: Guanabarra Koogan, 2009. 1053p. FREIRE D. S; SEBASTIANES, F. M. Endocrinologia bsica e clnica. 7 e. Rio de janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil, 2006. ISBN 85-86804-41-x. CERQUEIRA, G.S; LUCENA, C.T; GOMES, A.T.M; FREITAS, A.P.F; ROCHA, N.F.M; MARIZ, S.R..Consumo de lcool entre estudantes de uma escola pblica da cidade de Cajazeiras, PB. SMAD, Rev. Eletrnica Sade Mental lcool Drog. (Ed. port.) vol.7 no.1 Ribeiro Preto abr. 2011.

REFERNCIAS: BRUNNER, L.S, SUDDARHT, D.S.; Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. ; Rio de Janeiro; Guanabara Koogan; 2009. VILAR L et al.; Endocrinologia Clnica. ; Rio de Janeiro ; Guanabarra Koogan; 2009.. FREIRE D. S; SEBASTIANES, F. M.; Endocrinologia bsica e clnica Interamericana do Brasil,; 2006.. ; Rio de janeiro; McGraw-Hill

CERQUEIRA, G.S; LUCENA, C.T; GOMES, A.T.M; FREITAS, A.P.F; ROCHA, N.F.M; MARIZ, S.R..; Consumo de lcool entre estudantes de uma escola pblica da cidade de Cajazeiras, PB. ; Rev. Eletrnica Sade Mental lcool Drog. ; vol.7 no.1 ; 27-36; 2011.