A.

PENGERTIAN Gastroenteritis adalah inflamasi membran mukosa lambung dan usus halus yang ditandai dengan muntah dan diare yang berakibat kehilangan cairan dan elektrolit yang menimbulkan dehidrasi dan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit (Bets,2002). Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebihan yang terjadi karena frekuensi satu kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tinja yang encer atau cair (Suriadi, 2006). Diare adalah defekasi encer lebih dari tiga kali sehari dengan atau tanpa darah dan /atau lendir dalam tinja (Mansjoer, 2000). Diare adalah suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti biasanya, ditandai dengan peningkatan volume. Keenceran serta frekuensi lebih dari 3 kali sehari, dan pada neonatus lebih dari 4 kali sehari dengan atau tanpa lendir darah (Hidayat, 2006). B. PROSES TERJADINYA MASALAH 1. ETIOLOGI a. Faktor Infeksi 1) Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare pada anak. Infeksi enteral meliputi: a) Infeksi Bakteri : Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella,Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dan sebagainya. b) Infeksi Virus : Enterovirus (virus ECHO, Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain. c) Infeksi Parasit : Cacing, (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris, Strongyloides), Protozoa (Entamoeba histtolytica, Giardia lamblia, Trichomonas haminisis), Jamur(Candida Albicans). 2) Infeksi Parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat pencernaan, seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis, Bronkopneumonia, Ensefalitas dan sebagainya. Keadaan ini terutama terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun. b. Faktor Malabsorbsi 1) Malabsorbsi Karbohidrat : disakarida (intoleransi laktosa, maltosa, dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa), pada bayi dan anak yang tersering dan terpenting adalah intoleransi laktosa. 2) Malabsorbsi lemak 3) Malabsorbsi protein c. Faktor makanan : makanan basi, belum waktunya diberikan d. Keracunan : makanan beracun (Bakteri:Clostridium botulinum, Stafilokokus). Makanan kecampuran racun (bahan kimia)

e. Alergi : Alergi susu, alergi makanan, Cow's milk potein sensitive enteropathy (CMPSE) f. Imunodefisiensi g. Faktor lain : psikis, lingkungan, cuaca 2. PATOFISIOLOGI Mekanisme dasar yang menimbulkan diare : a. Gangguan Osmotik Akibat terdapat makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare. b. Gangguan Sekresi Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. c. Gangguan motilitas usus Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat menimbulkan diare pula (Latief dkk, 2005 ). Meningkatnya motilitas dan cepatnya pengosongan pada intestinal merupakan akibat dari gangguan absorbsi dan ekskresi cairan dan elektrolit yang berlebihan (Suriadi, 2006). Potogenesis diare akut a. Masuknya jasad renik yang masih hidup ke dalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung. b. Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) di dalam usus halus. c. Oleh jasad renik dikeluarkan toksin. d. Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare. Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi: a. Kehilangan air dan elektrolit (dehidrasi) yang mengakibatkan terjadinya gangguan keseimbangan asam-basa (asidosis-metabolik hipokalemi dan sebagainya). b. Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan (masukan makanan kurang, pengeluaran bertambah). c. Hipoglikemia d. Gangguan sirkulasi darah 3. MANIFESTASI KLINIS Tanda, gejala dan sifat tinja pada penderita diare karena infeksi (Gray dkk,1979)

Tanda dan Rotavirus gejala Mual& muntah Panas Sakit Dari permulaan + Tenesmus

E.Coli enterotoksi ----Kadangkadang

E.Coli entero invasif ---

Salmonella

Shigella

V. Cholerae

jarang

jarang

Gejala lain

Sifat tinja Volume Frekuensi Konsistensi Mukus Darah Bau Warna Leukosit Sifat lain

+ + + --Tenesmus, Tenesmus, Tenesmus, kolik kolik kolik, kolik, pusing pusing Sering hipotensi Bakteremia/ Dapat distensi toksemia kejang abdomen sistemik Sedang Banyak Sedikit Sedikit Sedikit Sangat Sampai Sering Sering Sering Sering banyak 10x lebih Berair Kental Berlendir sekali Hampir terus Berair + + + Kental menerus Jarang --+ KadangSering Air --Bau tinja Tidak kadang Sering 'flacks' --Tidak spesifik Bau telur Tak Anyir Hijau, berwarna Hijau busuk berbau Tinja sepeti kuning --* Hijau Hijau air cucian --+ + nasi Tanda dan Gejala pada keracunan makanan (Wong, 2003). Agen Bakterial : a. Kelompok Shigella gram negative (masa inkubasi 1-7 hari) Karakteristik : demam, kram abdomen, sakit kepala, Diare cair disertai mucus dan pus. Penyakit dapat sembuh sendiri , pengobatan dengan antibiotic. b. Escherrichia Coli (inkubasi bervariasi bergantung pada strain) Insiden banyak pada musim panas, dengan hanya pengobatan simptomatis. Gejala berkurang dalam 3-7hari. c. Campylobacter jejuni (inkubasi 1-7hari) Kebanyakan pasien sembuh sendiri, antibiotik dapat mempercepat penyembuhan. Agen Viral : Rotavirus : awitan tiba-tiba, demam, mual, muntah, diare dapat menetap lebih dari satu minggu. Terjadi lebih tinggi pada musim dingin, biasanya ringan dan sembuh sendiri. Keracunan makanan karena : a. Staphilococcus (inkubasi 4-6jam) Karakteristik : mual, muntah, kram abdomen, diare hebat, demam ringan, syok pada kasus berat. Ditularkan melalui makanan terkontaminasi, sembuh sendiri, perbaikan terlihat dalam 24 jam. b. Clostridium Perfringens(inkubasi 8-24jam)

Karakteristik : kram sedang sampai hebat, nyeri midepigastrik. Dapat sembuh sendiri. c. Clostridium botulinum (inkubasi 12-26jam) Karakteristik : mual, muntah, diare, mulut kering, disfagia. Keparahan bervariasi cepat dalam beberapa jam, dapat diberikan antitoksin. Secara umum, tanda dan gejala diare adalah : a. Sering buang air besar dengan konsistensi tinja cair atau encer b. Terdapat tanda dan gejala dehidrasi : Turgor kulit jelek (elastisitas kulit menurun), ubun-ubun dan mata cekung, membran mukosa kering. c. Demam d. Mual dan muntah e. Anoreksia f. Lemah g. Pucat h. Perubahan tanda-tanda vital, nadi dan pernafasan cepat i. Menurun atau tidak ada pengeluaran urine. (Suriadi, 2006). Tahapan dehidrasi dari Ashwill dan droske (1997): a. Dehidrasi ringan : berat badan menurun 3% - 5%, dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kg. b. Dehidrasi sedang : berat badan menurun 6% - 9%, dengan volume cairan yang hilang 50 90 ml/kg c. Dehidrasi berat : berat badan menurun lebih dari 10%, dengan volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kg Penilaian derajat dehidrasi ( Menururt Nelson, 2000 ) Penilaian Tekanan darah Tekanan nadi Frekuensi jantung Kulit Fontanela Membran mukosa Ekstremitas Status mental Keluaran urin Haus Ringan Normal Normal Sedang Normal sampi Berat sampai Takikardia Turgor menurun Cekung Kering Dingin, berbintik(mottled) Lesu, koma Tidak ada

Normal sampai Normal Naik Normal Turgor menurun Normal Normal Sedikit kering Kering Terperfusi Pengisian kapiler kembali lambat Normal Normal sampai lesu Sedikit mengurang Mengurang

4. PENATALAKSANAAN MEDIS

Lintas Diare atau Lima langkah penanganan diare pada anak : a. Oralit dengan formula baru dapat mengurangi mual dan muntah, cairan ini diberikan untuk mencegah dan mengatasi dehidrasi b. Zinc diberikan 10 hari untuk mengurangi durasi dan keparahan diare, memperbaiki imunitas tubuh, mengurangi resiko berulangnya diare selama 2-3 bulan. Zinc juga dapat meningkatkan nafsu makan anak. c. Pemberian ASI dan makanan tetap diberikan sama seperti saat sehat, untuk mencegah kekurangan nutrisi. d. Jangan menggunakan antibiotik, kecuali pada kasus kolera dan disentri e. Berikan nasehat pada ibu untuk membawa anak ke dokter apabila anak demam, tinja disertai darah, makan/minum berkurang, anak kehausan, diare yang tidak berhenti dalam 3 hari. ( Rekomendasi WHO, Yayasan Eureka Indonesia,2009 ) PENGOBATAN PADA DIARE : a. Pengobatan Cairan b. Pengobatan diitetik c. Pengobatan Kausal d. Pengobatan Simptomatik a. Pengobatan Cairan (Latief dkk, 2005) Pemberian cairan pada dehidrasi murni : Jenis cairan : 1) Cairan rehidrasi oral (oral rehidration salts) Formula lengkap mengandung NaCl, NaHCO3, KCl dan glukosa. Kadar natrium 90 meEq/l untuk kolera dan diare akut pada anak diatas 6 bulan dengan dehidrasi ringan dan sedang atau tanpa dehidrasi (untuk pencegahan dehidrasi) Kadar Natrium 50-60 mEq/l untuk diare akut non kolera pada anak dibawah 6 bulan dengan dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi.Formula lengkap sering disebut oralit. Formula sederhana atau tidak lengkap hanya mengandung NaCl dan sukrosa atau karbohidrat lain, misalnya larutan gula garam, larutan air tajin garam, larutan tepung beras garam dan sebagainya untuk pengobatan pertama di rumah pada semua anak dengan diare akut baik sebelum ada dehidrasi maupun setelah ada dehidrasi ringan. 2) Cairan parenteral DG aa (1 bagian larutan Darrow +1bagian glukosa 5%) Rl g (1bagian Ringer Laktat +1bagian glukosa 5%) RL (Ringer Laktat) 3@ (1bagian NaCl 0,9 % + 1bagian glukosa 5% + 1bagian Na Laktat 1/6 mol/l) DG 1 : 2(1bagian larutan Darrow+2 bagian glukosa 5%) RLg 1:3(1bagian RL + 3bagian glukosa 5-10%)

Cairan 4:1 (4bagian glukosa 5-10%+1bagian NaHCO3 1 %atau 4bagian glukosa 5-10% 1bagian NaCl ,9%) Jalan Pemberian Cairan : 1) Peroral untuk dehidrasi ringan, sedang dan tanpa dehidrasi dan bila anak mau minum serta kesadaran baik 2) Intragastrik untuk dehidrasi ringan, sedang atau tanpa dehidrasi tetapi anak tidak mau minum atau kesadaran menurun 3) Intravena untuk dehidrasi berat Jumlah Cairan (lihat tabel 1,2 dan 3) Tabel 1. Jumlah cairan (ml) yang hilang menurut derajat dehidrasi pada anak usia <> Derajat dehidrasi PWL NWL CWL Jumlah Dehidrasi ringan 50 100 25 175 Dehidrasi sedang 75 100 25 200 Dehidrasi berat 125 100 25 250 Tabel 2. Jumlah cairan yang hilang pada anak umur 2 5 tahun ( BB 10 15 kg) sesuai dengan derajat dehidrasi Derajat dehidrasi PWL NWL CWL Jumlah Dehidrasi ringan 30 80 25 135 Dehidrasi sedang 50 80 25 155 Dehidrasi berat 80 80 25 185 Tabel 3. Jumlah cairan yang hilang pada anak umur > 5 tahun (BB 15-25kg) Derajat dehidrasi PWL NWL CWL Jumlah Dehidrasi ringan 25 65 25 115 Dehidrasi sedang 50 65 25 140 Dehidrasi berat 80 65 25 170 Keterangan : PWL : previous Water Loss (ml/kgbb) NWL : Normal Water Loss (ml/kgbb) CWL : Concomitant Water Loss (ml/kgbb) b. Pengobatan Diitetik Mempuasakan penderita diare tidak dianjurkan, yang menjadi pegangan dalam pengobatan dietetik adalah O B E S E , sebagai singkatanOralit, Breast Feeding, Early Feeding, Simultaneously, Education. Cara pemberian makanan Pada bayi dengan ASI : ASI dilanjutkan bersama dengan oralit, selang seling. Pada bayi umur >4bulan (sudah mendapat buah, makanan tambahan) dapat dilanjutkan dengan fase readaptasi, sedikit demi sedikit makanan diberikan seperti sebelum sakit. Pada bayi dengan susu formula : berikan oralit selang seling dengan susu fomula, jika bayi umur >4bulan, makanan tambahan dihentikan sementara, diberikan sedikit demi sedikit mulai hari ke-3.

Anak-anak berumur lebih dari 1 tahun : dengan gizi jelek (BB<7kg)> Dengan gizi baik realimentasi diberikan : Hari I = oralit + bubur tanpa sayur +pisang. Hari II = bubur dengan sayur. Hari III = makanan biasa c. Pengobatan Kausal Pengobatan yang tepat terhadap kausa diare diberikan setelah kita mengetahui penyebab yang pasti. Pada penderita diare antibiotika hanya boleh diberikan kalau : 1) Ditemukan bakteri pathogen pada pemeriksaan mikoskopik dan/atau biakan 2) Pada pemeriksaan makroskopik dan/atau mikroskopik ditemukan darah pada tinja 3) Secara klinik terdapat tanda-tanda yang menyokong adanya infeksi parenteral 4) Di daerah endemick kolera (diberi tetrasiklin) 5) Pada neonatus jika diduga terjadi infeksi nosokomial d. Pengobatan Simptomatis 1) Obat antidiare Obat yang berkhasiat menghentikan diare secara cepat seperti antispasmodik/spasmolitik atau opium(papaverin,belladonna) akan memperburuk keadaan karena menyebabkan terkumpulnya cairan di lumen usus, sehingga bakteri berlipat ganda,gangguan digesti&absorpsi. Obat ini berkhasiat menghentikan peristaltic, diare tampak ada perbaikan tetapi justru perut tambah kembung dan dehidrasi semakin berat. 2) Adsorbent Obat adsorbent seperti kaolin, pectin, arang aktif, bismuth dibuktikan tidak ada manfaatnya 3) Stimulans Obat stimulant seperti adrenalin tidak akan memperbaiki renjatan atau dehidrasi karena dehidrasi ini kehilangan cairan sehingga diperlukan pemberian cairan secepatnya 4) Antiemetik Obat antiemetik seperti klorpromazin (largaktil)terbukti selain mencegah muntah juga mengurangi sekresi dan kehilangan cairan bersama tinja. Pemberian dalam dosis adekuat (sampai dengan 1mg/kgBB/hari)kiranya cukup bermanfaat, tetapi juga perlu diingat efek samping dari obat ini. Penderita menjadi ngantuk sehingga intake cairan kurang. 5) Antipiretika Obat antipiretika seperti preparat silisilat(asetosal,aspirin) dalam dosis rendah (25mg/tahun/kali) ternyata selain berguna untuk menurunkan panas sebagai akibat dehidrasi atau panas karena infeksi, juga mengurangi sekresi cairan yang keluar bersama tinja. 5. KOMPLIKASI Sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai ancaman komplikasi seperti: a. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, atau, hipertonik)

b. Renjatan hipovolemik c. Hipokalemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardia, perubahan pada elektrokardiogram) d. Hipoglikemia e. Intoleran laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa usus halus f. Kejang, terutama pada dehidrasi hipertonik g. Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah penderita juga mengalami kelaparan (Latief dkk, 2005) 6. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan tinja: Makroskopis dan mikroskopis PH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinitest, bila diduga terdapat intoleransi gula. Bila perlu dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi b. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam-basa dalam darah dengan menentukan PH dan cadangan alkali atau lebih tepat lagi dengan pemeriksaan analisa gas darah menurut ASTRUP (bila memungkinkan) c. Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal. d. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium, dan fosfor dalam serum (terutama pada penderita diare yang disertai kejang) e. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik. C. DIAGNOSA KEPERAWATAN Diagnosa keperawatan pada pasien dengan Gastroenteritis Akut menurut Wong, 2003 adalah 1. Kurang volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan melalui feses/emesis 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kehilangan cairan melalui diare, masukan yang tidak adekuat 3. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan mikroorganisme yang menembus saluran GI (Gastrointestinal) 4. Kerusakan Integritas kulit berhubungan dengan iritasi karena diare 5. Cemas/takut berhubungan dengan perpisahan orangtua, lingkungan tidak dikenal, prosedur yang menimbulkan stress 6. Perubahan proses keluarga berhubungan dengan krisis situasi, kurang pengetahuan.
A. Asuhan keperawatan GEA

1. Resiko kekurangan volume cairan dan elektrolit berhubungan dengan kehilangan cairan berlebih melalui diare dan masukan yang berkurang ditandai dengan : DS : Ibu pasien mengatakan kemaren anak BAB encer 4x Ibu pasien mengatakan anak minum sedikit DO : Ubun-ubun tidak cekung Mata cowong tidak ada Mukosa bibir lembab Turgor kulit baik Minum 50 10ml Suhu : 368 0C, Nadi : 104x/menit Hmt : 36,9 % BC : + 16 cc tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam kekurangan volume cairan tidak tejadi dengan kriteria : - Membrane mukosa lembab - Turgor kulit baik - Tanda vital stabil (suhu: 36-37 0C - Mata tidak cekung - Pasien tidak diare lagi Pasien minum 200 300 ml intervensi 1.Pantau tanda dan gejala dehidrasi 2.Pantau masukan dan keluaran cairan 3.Monitor tanda vital (suhu dan nadi), turgor kulit, membrane mukosa 4.Berikan penyuluhan tentang pencegahan dehidrasi pada orangtua dan permainan pada anak 5.Anjurkan orangtua memberi anak minum lebih banyak (200 300 ml) air, ASI. 6.Hitung balance cairan 7.Kelola pemberian cairan intravena Rasional 1. Dehidrasi perlu dicegah agar tidak mengancam jiwa 2. Memantau terhadap adanya dehidrasi secara dini 3. Menunjukkan status hidrasi 4. Mencegah terjadinya dehidrasi dengan rencana rehidrasi terapi bermain sebagai media pengalihan anak ketika memberikan penyuluhan kepada orangtua

5. memberikan masukan lebih banyak 6. mengetahui keseimbangan cairan sebagai rehidrasi

2. Resiko Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganmenurunnya intake (pemasukan) dan menurunnya kemampuan absorbsi ditandai dengan : DS: Ibu pasien mengatakan nafsu makan anak berubah Ibu pasien mengatakan kemaren anak BAB encer 4x DO : Makan bubur habis 3 4 sendok Konjungtiva merah muda Peristaltik usus 10x/menit Hb : 11,3 gr/dl Status Gizi normal, Z skore = - 0,083 Penurunan BB, 10,8 kg menjadi 10,5 kg Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 x 24 jam pasien tidak menunjukkan tandatanda penyebaran infeksi ditandai dengan : - Suhu dalam batas normal suhu: 36-37 0C - tidak terjadi infeksi pada sekitar tusukan jarum infuse - turgor kulit baik kesadaran : compos mentis intervensi: 1. Kaji tanda vital (suhu, nadi ) 2. Pantau perubahan status mental 3. Catat wana kulit, suhu kelembaban 4. Pertahankan teknik aseptic pada tindakan invasif 5. Ganti linen pasien setiap hari(bila kotor) 6. Pantau karakteristik feses 7. Anjurkan keluarga meningkatkan hygiene anak 8. Kaji tanda-tanda infeksi pada daerah tusukan infuse(kalor, dolor ,tumor,rubor, fungsiolaesa) 9. Ganti tusukan infuse pada hari ke-3 Kelola pemberian antibiotik Rasional: 1. Demam, takikardi,hipotensi takipnnea tanda adanya syok septic 2. Hipoksemia, hipotensi akibatkan perubahan status mental 3. Hangat, kemerahan, kulit kering adlah tanda dini septicemia 4. Mencegah masuknya mikroorganisme 5. Alat tenun kotor sebagai tempat mikroorganis-me berkembang biak 6. Mengetahui penyebaran infeksi pada GI 7. Mencegah timbulnya infeksi silang

8. Mengetahui tanda-tanda infeksi lebih dini 9. mencegah terjadinya infeksi ,Antibiotik melemahkan dan mematikan bakteri 3. Resiko penyebaran infeksi ( septikemia ) berhubungan dengan inflamasi GI dan prosedur invasif ditandai dengan DS : DO : Terpasang infuse RL 12 tpm makro sejak 29 Juli 2009 Suhu : 368 0C Tetesan infus lancar AL : 13,1 De3/ul Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam tidak terjadi perubahan nutrisi dengan criteria : - - Nafsu makan meningkat - - Makna habis 1/2 porsi - - Menunjukkan BB stabil/ meningkat - ( 10,5 10,8 kg) - - status gizi normal intervensi: 1. monitor input dan output yang tepat dengan meneruskan nutrisi per oral 2. Timbang berat badan pasien 3. Anjurkan orangtua memberi makan sedikit tapi sering 4. monitor hasil laboratorium (haemoglobin) 5. Jelaskan pada keluarga mengenai pentingnya gizi bagi tubuh 6. Kelola pemberian zinckid 7. kelola pemberian Domperidon Rasional: 1.Mengetahui keseimbangan nutrisi 2.memberikan informasi tentang kebutuhan diit/keefektifan terapi 3. Meningkatkan masukan 4. Mengetahui nilai laboratorium Hb 5. Meningkatkan pengetahuan keluarga mengenai manfaat gizi bagi kesehatan 6. sebagai suplemen nutrisi

7. mencegah mual, muntah 4. Cemas orangtua berhubungan kurang pengetahuan tentang proses penyakit anak ditandai dengan : DS : Ibu pasien mengatakan sedih karena anak sakit Ibu pasien menanyakan tentang diare DO : Ibu tampak cemas - Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam masalah integritas kulit teratasi dengan criteria : - - Warna kemerahan di sekitar anus menghilang - keluarga mampu meawat kulit anak Intervensi: 1.Kaji adanya kerusakan kulit/ iritasi yang ada 2.Anjurkan keluarga mengganti celana setiap kali basah karena BAB,BAK 3.Jelaskan tentang cara perawatan kulit
Rasional:

1.Mengetahui tindakan yang perlu dilakukan 2.Menjaga kelembaban dan mengurangi kontaminasi feses mupun urin 3. Perawatan kulit mengurangi resiko parahnya iritasi

5. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan substansi kimia (zat iritan) ditandai dengan : DS : Ibu pasien mengatakan kemaren anak BAB encer 4x DO : Tampak kemerahan pada kulit sekitar anus - Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam ansietas berkurang ditandai dengan kriteeria : - - Ibu pasien tampak rileks - - Ibu pasien mampu mengungkapkan perasaan - -keluarga mengetahui tentang penyakit anak In Intervensi: 1.Anjurkan pada orangtua untuk mengekspresikan perasaan 2.Gunakan komunikasi terapeutik (kontak tubuh, sikap tubuh) 3. Jelaskan pada orangtua mengenai penyakit anak, perawatan dan pengobatan

4.Libatkan orangtua dalam perawatan anak

5.Anjurkan berdoa sesuai keyakinan Rasional:

1.Pengungkapan perasaan membantu mengurangi rasa cemas 2.Komunikasi yang tepat sebagai wujud rasa empati 3 Informasi membantu orangtua memahami kondisi penyakit anak, perawatan dan pengobatan 4.Orangtua merasa tenang 5.Dengan berdoa membuat hati tenang, cemas berkurang

6. Resiko gangguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan penurunan stimulasi ditandai dengan : DS: Ibu pasien mengatakan pertumbuhan anak tidak ada masalah DO : Anak aktif, Hasil DDST anak normal,Anak terpasang infus di tangan kanan - Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama - 3 x 24 jam, pertumbuhan anak tidak terganggu ditandai dengan - - Anak aktif - - Anak mampu berinteraksi dengan lingkungan(tidak takut dengan perawat) - - tidak rewel -mau diajak bermain Intervensi: 1.Kaji tingkat perkembangan pasien 2. Anjurkan orangtua bicara, melakukan kontak pada anak dengan sering 3.Berikan pengalihan setiap melakukan tindakan 4. Lakukan terapi bermain sesuai usia anak 5.Sentuh,gendong dan bicara pada anak sebanyak mungkin

Rasional: 1.Mengetahui kesesuaian perkembangan dengan umur 2. Meningkatkan stimulasi bagi anak 3.Pengalihan memperlancar tindakan dan meningkatkan stimulasi bagi anak

4. Terapi bermain sebagai stimulasi perkembangan anak 5.Memberikan rasa nyaman, dan meningkatkan stimulasi pada anak 1. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Motorik Kasar : Miring miring : 3 bulan Mengangkat kepala : 4 bulan Tengkurap : 6 bulan Merangkak : 8 bulan Merambat : 9 bulan Duduk : 10 bulan Berjalan dan berdiri : 12 bulan Motorik Halus Menggenggam : 3 bulan Mencoret-coret : 13 bulan Bicara 1-2 kata : 12 bulan Sosial Senyum spontan Bermain sendiri Bermain dengan teman sebaya Sosialisasi dengan lingkungan Riwayat makan : ASI : sejak bayi sekarang Makanan tambahan : usia 4 bulan ( bubur sun ) Usia 6 bulan (nasi ) 2. Pola kebiasaan sehari-hari a. Aspek psikologis biologis 1) Pola nutrisi Sebelum sakit

Pasien minum ASI dan makan makanan tambahan seperti nasi, sayur, lauk tahu, tempe, ikan, roti biscuit, dan makanan yang lainya, serta minum air dan teh manis. Selama sakit Pasien minum ASI, air putih dan teh manis, pasien sulit untuk makan diit dari Rumah Sakit, bubur nasi tidak dihabiskan, hanya makan 3-4 sendok. 2) Pola Eliminasi Sebelum sakit Pasien BAB 1-2 kali sehari dengan konsistensi lunak. Pasien BAK 8-10 kali dalam sehari berwarna kuning jernih dan bau khas Selama sakit Pasien BAB sekitar 4-5 kali sehari dengan konsistensi cair dan berwarna kuning putih seperti kocokan telur. Pasien BAK 6-8 kali sehari ( sekitar 260 cc/24 jam). 3) Istirahat tidur dan aktivitas Sebelum sakit Pasien mulai tidur sekitar jam 20.00 - 05.00WIB. Aktivitas pasien bermain dengan orang tua, saudara dan tetangga, sering main dikandang kambing dan kebun, pasien mengikuti kegiatan PAUD seminggu 3 kali. Selama sakit Pasien tidur sekitar jam 21.00 WIB, bangun sekitar jam 05.00 WIB, tidak mengalami gangguan tidur. Aktivitas anak diatas tempat tidur, kadang jalan-jalan keluar bangsal bersama orang tua. 4) Kebersihan diri Sebelum sakit Pasien dimandikan oleh ibu 2 x sehari dengan sabun bayi, kemudian tubuh di beri mimyak dan diberi bedak, kulit pasien bersih. Telinga, mata, mulut dibersihkan pada saat mandi, rambut keramas 3-4 kali dalam seminggu, kuku dipotong bila panjang . Selama sakit Pasien dimandikan ibu 2x sehari dengan air hangat, dengan sabun bayi. Mata, telinga, mulut, hidung dibersihkan setiap kali mandi. Rambut pasien di lap saat mandi, kuku pasien pendek dan bersih. b. Aspek mental, Intelektual, Sosial dan Spiitual

1) Konsep diri Harga diri Orang tua tidak merasa rendah diri dengan kondisi anak, keluarga menerima kondisi yang terjadi dan memeberikan dukungan yang positif. Identitas diri Orang tua menyadari kondisi anak dalam sakit. Gambaran diri Orang tua menyadari anak sakit dengan kondisi terpasang infus. Orang tua sangat menyayangi anaknya Peran diri Meski dalam keadaan sakit , orang tua tetap melindungi anak. Ibu berperan melindungi dan merawat. Ayah dan keluarga ikut merawat dan memberi dukungan Ideal diri Orang tua pasien berharap ananknya segera sembuh, bisa pulang kerumah dan berkumpul kembali bersama anggota keluarga yang lain. 2) Intelektual Ibu pasien mengatakan tidak tahu dengan kondisi anak. Hanya tahu kalau anak diare. Tentang penyebab dan pengobatan orang tua merasa belum tahu. 3) Hubungan interpersonal Pasien bisa berbicara, hanya 1-2 kata, seperti mamak, bapak, simbah dan mbak. Hubungan oangtua dengan team kesehatan terjalin dengan baik. 4) Spiritual Pasien dan keluarga menganut agama islam, keluarga senantiasa berdoa memohon kesembuhan bagi anaknya. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan umum a. Kesadaran: composmentis b. Tanda vital: S: 36 8 0C N: 104 x /menit R: 28 x /menit c. Status gizi TB : 79 cm, LK : 47 cm , LLA : 15 cm
B.

BB : 10,8 kg Umur : 15 bulan Z score 1SD : 11% x median : 11% x 10,9 = 1,199 BB/U : BB Aktual median 1SD : 10,8 10,9 1,199 : - 0.083 ( Normal ) 2. Pemeriksaan secara sistematik (cepalo-caudal) a. Kepala 1) Bentuk Mesocepal, rambut tipis, warna hitam, kulit kepala bersih, ubun-ubun tidak cekung. 2) Mata Mata tidak cekung., bersih, konjungtiva merah muda, sclera putih, fungsi penglihatan baik. 3) Telinga Bentuk telinga normal, kanan dan kiri simetris, tidak keluar cairan/sekret dari lubang telinga. 4) Hidung Septum normal, tidak keluar sekret dari hidung 5) Mulut Mulut bersih, gigi tumbuh 8 buah, membran mukosa lembab b. Leher Bentuk normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid. Tidak teraba massa. c. Dada Inspeksi : simetris Perkusi : Palpasi : tidak teraba massa

Auskultasi : vesikuler Abdomen Inspeksi : simetris Auskultasi : peristaltic 10 x/menit Perkusi : timpani Palpasi : tidak ada massa, tugor kulit baik d. Genetalia Jenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan pada alat kelamin e. Ekstremitas Atas : alat gerak lengkap, warna kulit sawo matang. Pada tangan kanan terpasang infuse RL 12 tpm makro sejak 29 Juli 2009. Bawah : Alat gerak lengkap, warna kulit sawo matang. Tidak ada kelainan jari. Akral hangat, nadi kuat. f. Anus Kulit sekitar anus berwarna kemerahan

2. Diagnosa yang Mungkin Muncul a. Kekurangan volume cairan b.d kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah serta intake terbatas (mual). b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan absorbsi nutrien dan peningkatan peristaltik usus. c. Nyeri (akut) b.d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal. d. Kecemasan keluarga b.d perubahan status kesehatan anaknya e. Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi b.d pemaparan informasi terbatas, salah interpretasi informasi dan atau keterbatasan kognitif. f. Kecemasan anak b.d perpisahan dengan orang tua, lingkungan yang baru

3. Intervensi dan Rasional Dx.1 Kekurangan volume cairan b/d kehilangan berlebihan melalui feses dan muntah serta intake terbatas (mual) Tujuan : Kebutuhan cairan akan terpenuhi dengan kriteria tidak ada tanda-tanda dehidrasi

Berikan cairan oral dan parenteral sesuai dengan program rehidrasi

Sebagai upaya rehidrasi untuk mengganti cairan

Pantau intake dan output. yang keluar bersama feses. Memberikan informasi status keseimbangan cairan untuk menetapkan kebutuhan cairan pengganti.

Kaji tanda vital, tanda/gejala dehidrasi dan hasil pemeriksaan laboratorium Menilai status hidrasi, elektrolit dan keseimbangan asam basa

Kolaborasi pelaksanaan terapi definitif Pemberian obat-obatan secara kausal penting setelah penyebab diare diketahui

Dx.2 : Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d gangguan absorbsi nutrien dan peningkatan peristaltik usus.

Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi dengan kriteria terjadi peningkatan berat badan

Pertahankan

tirah

baring

dan

pembatasan

aktivitas

selama

fase

akut.

Menurunkan kebutuhan metabolic Pertahankan status puasa selama fase akut (sesuai program terapi) dan segera mulai pemberian makanan per oral setelah kondisi klien mengizinkan Pembatasan diet per oral mungkin ditetapkan selama fase akut untuk menurunkan peristaltik sehingga terjadi kekurangan nutrisi. Pemberian makanan sesegera mungkin penting setelah keadaan klinis klien memungkinkan.

Bantu pelaksanaan pemberian makanan sesuai dengan program diet Memenuhi kebutuhan nutrisi klien

Kolaborasi

pemberian

nutrisi

parenteral

sesuai

indikasi

Mengistirahatkan

kerja

gastrointestinal dan mengatasi/mencegah kekurangan nutrisi lebih lanju

Dx.3 : Nyeri (akut) b/d hiperperistaltik, iritasi fisura perirektal.

Tujuan : Nyeri berkurang dengan kriteria tidak terdapat lecet pada perirektal

Atur

posisi

yang

nyaman

bagi

klien,

misalnya dan

dengan

lutut

fleksi. nyeri

Menurunkan

tegangan

permukaan

abdomen

mengurangi

Lakukan aktivitas pengalihan untuk memberikan rasa nyaman seperti masase punggung dan kompres hangat abdomen Meningkatkan relaksasi, mengalihkan fokus perhatian klien dan meningkatkan kemampuan koping Bersihkan area anorektal dengan sabun ringan dan airsetelah defekasi dan berikan perawatan kulit Melindungi kulit dari keasaman feses, mencegah iritasi

Kolaborasi pemberian obat analgetika dan atau antikolinergik sesuai indikasi Analgetik sebagai agen anti nyeri dan antikolinergik untuk menurunkan spasme traktus GI dapat diberikan sesuai indikasi klinis

Kaji keluhan nyeri dengan Visual Analog Scale (skala 1-5), perubahan karakteristik nyeri, petunjuk verbal dan non verbal Mengevaluasi perkembangan nyeri untuk menetapkan intervensi selanjutnya

Dx.4

Kecemasan

keluarga

b/d

perubahan

status

kesehatan

anaknya.

Tujuan : Keluarga mengungkapkan kecemasan berkurang.

Dorong keluarga klien untuk membicarakan kecemasan dan berikan umpan balik tentang mekanisme koping yang tepat. Membantu mengidentifikasi penyebab kecemasan dan alternatif pemecahan masalah

Tekankan bahwa kecemasan adalah masalah yang umum terjadi pada orang tua klien yang anaknya mengalami masalah yang sama Membantu menurunkan stres dengan mengetahui bahwa klien bukan satu-satunya orang yang mengalami masalah yang demikian

Ciptakan lingkungan yang tenang, tunjukkan sikap ramah tamah dan tulus dalam membantu klien. Mengurangi rangsang eksternal yang dapat memicu peningkatan kecemasan

Dx.5 : Kurang pengetahuan keluarga tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan terapi b/d pemaparan informasi terbatas, salah interpretasi informasi dan atau keterbatasan kognitif. Tujuan : Keluarga akan mengerti tentang penyakit dan pengobatan anaknya, serta mampu mendemonstrasikan perawatan anak di rumah.

Kaji kesiapan keluarga klien mengikuti pembelajaran, termasuk pengetahuan tentang penyakit dan perawatan anaknya. Efektivitas pembelajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental serta latar belakang pengetahuan sebelumnya.

Jelaskan tentang proses penyakit anaknya, penyebab dan akibatnya terhadap gangguan pemenuhan kebutuhan sehari-hari aktivitas sehari-hari. Pemahaman tentang masalah ini penting untuk meningkatkan partisipasi keluarga klien dan keluarga dalam proses perawatan klien

Jelaskan tentang tujuan pemberian obat, dosis, frekuensi dan cara pemberian serta efek samping yang mungkin timbul Meningkatkan pemahaman dan partisipasi keluarga klien dalam pengobatan.

Jelaskan dan tunjukkan cara perawatan perineal setelah defekasi Meningkatkan kemandirian dan kontrol keluarga klien terhadap kebutuhan perawatan diri anaknya

Dx. 6 : Kecemasan anak b.d Perpisahan dengan orang tua, lingkugan yang baru Tujuan : Kecemasan anak berkurang dengan kriteria memperlihatkan tanda-tanda kenyamanan

Anjurkan pada keluarga untuk selalu mengunjungi klien dan berpartisipasi dalam perawatn yang dilakukan Mencegah stres yang berhubungan dengan perpisahan

Berikan sentuhan dan berbicara pada anak sesering mungkin Memberikan rasa nyaman dan mengurangi stress

Lakukan stimulasi sensory atau terapi bermain sesuai dengan ingkat perkembangan klien Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan secara optimum