Liberty Auto Perfil

Aplice
DADOS DO(A) SEGURADO(A) Nome do(a) Segurado(a) PEDRO ANTONIO DE LIMA Endereo R. AGRIPINO VEIGA MARINHO, 371 CASA Bairro CEP HONDURAS 37150-000 Cidade UF CARMO DO RIO CLARO MG DADOS DA APLICE Aplice Endosso 31-03-586.849 Vigncia do Seguro Das 24:00hs de 25/07/2013 s 24:00hs de 25/07/2014 DEMONSTRATIVO DE PRMIO Prmio Lquido (R$) Adic. Frac. (R$) Custo Aplice (R$) 1.848,08 0,00 0,00 FORMA DE PAGAMENTO Tipo de Cobrana Parcelas Banco Ag. 0001 104 3401-0 DEBITO EM C/C 0002 104 3401-0 0003 104 3401-0 N Parcelas 0004 104 3401-0 05 0005 104 3401-0 N do Teleoc ATENO: A Liberty Seguros, com base na proposta do Segurado, emitiu esta aplice, que ter validade mediante o pagamento dos respectivos prmios. A quitao do seguro somente ser considerada efetuada aps a identificao do crdito na seguradora. I - A falta de pagamento da primeira parcela implicar no automtico cancelamento da aplice, desde o incio de vigncia; II - A falta de pagamento de qualquer uma das demais parcelas subseqentes primeira poder implicar no automtico cancelamento da aplice, observados os termos da Clusula de Fracionamento de Prmio constante das Condies Gerais do seguro. III - Findo o novo prazo concedido para o pagamento, nos termos da Clusula de Fracionamento de Prmio, sem que tenha sido efetuado o pagamento da parcela, operar-se- de pleno direito a resciso do contrato de seguro com conseqente cancelamento da aplice; IV - Em caso de atraso no pagamento de qualquer parcela, ficar o Segurado sujeito ao pagamento da multa moratria, correspondente a 2%(dois por cento) sobre o valor devido, atualizado monetariamente com base na variao do IPCA(ndice de Preos do Consumidor Ampliado), acrescido de juros moratrios de 1% (um por cento) ao ms, sendo este ltimo encargo aplicado "pro rata temporis", podendo ser cobrado ainda um valor de at R$ 50,00 a ttulo de despesas operacionais. ITEM 001 - DADOS DO VECULO Cdigo FIPE Marca/Tipo do Veculo Ano Fab/Mod 024170-9 HOGGAR XR 1.4 FLEX 8V 2P (GAS.) 2011 / 2012 Chassi Placa Capacidade Categoria 9362VKFWXCB003435 OLW-0115 002 PAS PICK-UP`S LEVES NACIONAIS
1/ 4

CPF/CNPJ 495770856-87

E-mail joaopaulo@jothafantini.com.br Telefone/Fax 0-XX-31 8428-2238/0-XX- N do Contrato 21430687 / 1 Quantidade de Veculos (Itens) 00001 IOF (R$) Prmio Total (R$) 136,39 1.984,47 CC 1020480 - 0 1020480 - 0 1020480 - 0 1020480 - 0 1020480 - 0 Juros (%) 0,0

N Cheque Vencimento Valor (R$) 09/08/2013 396,92 09/09/2013 396,90 09/10/2013 396,90 09/11/2013 396,90 09/12/2013 396,89

Liberty Auto Perfil

Aplice
Utilizao Reg. Tarif./CEP Pernoite Tipo Franquia CI Atual PARTICULAR 1504 / 37150 0,5 FACULTATIVA 51800300416039 Gravame/Alienao Antifurto BANCO PSA FINANCE BRASIL S/A Classe Bnus Renovao da Aplice/Seguradora Trmino de Vigncia 1 0531065866730 / PORTO SEGURO COMPANHIA DE SEGUROS 25/07/2014 GERAIS DADOS DO SEGURO/COBERTURA Coberturas Contratadas LMI (R$) Prmio (R$) Franquia (R$) BASICA 01-COMPREENSIVA VMR x 100% 950,52 1.207,00 CARRO RESERVA TERCEIROS 7 DIAS BSICO 0,00 25,70 0,00 CARRO RESERVA / DESC. FRANQUIA 7 DIAS 0,00 52,09 0,00 BSICO LIBERTY VIDROS VIP 0,00 77,93 ver inf. complementares CARRO RESERVA 15 DIAS BSICO 0,00 128,99 0,00 LIBERTY ASSISTNCIA VIP 0,00 126,75 0,00 RESP CIVIL FACULTATIVO DANOS MATERIAIS 100.000,00 321,21 0,00 RESP CIVIL FACULTATIVO DANOS 100.000,00 162,59 0,00 CORPORAIS ACIDENTES PESSOAIS PASSAGEIROS MORTE 1.000,00 1,15 0,00 ACIDENTES PESSOAIS PASSAGEIROS 1.000,00 1,15 0,00 INVALIDEZ PERMANENTE RESP CIVIL FACULTATIVO DANOS MORAIS 0,00 0,00 0,00 AGRAVO REGIONAL 0,00 0,00 INFORMAES COMPLEMENTARES LIBERTY VIDROS VIP Franquia Pra-brisa R$ 110,00 /Retrovisores, Faris e Lanternas R$ 65,00 (0800 701 4120) LIBERTY ASSISTNCIA VIP (0800 701 4120) CARRO RESERVA PADRO BSICO PARA TERCEIROS POR 7 DIAS. CARRO RESERVA PADRO BSICO POR 7 DIAS OU 20,00% DE DESCONTO NA FRANQUIA, LIMITADO A R$ 1.500,00, EM CASO DE PERDA PARCIAL, COM LIVRE ESCOLHA DE OFICINAS. CARRO RESERVA PADRO BSICO POR 15 DIAS EM CASO DE SINISTRO INDENIZVEL. DADOS DO PERFIL Nome do Principal Condutor Estado Civil Data de Nascimento Idade Sexo PEDRO ANTONIO DE LIMA CASADO 26/06/1961 52 Masculino CPF Condutor Vnculo c/ Segurado Uso do Veculo para Prest Serv ou Visitas Km Mensal 495770856-87 PROPRIO SEGURADO NAO De 1251 ate 1670 Qt Vec na Residncia Residentes 18/24 Anos Sexo da(s) Pessoa(s) Residente(s) apenas o segurado NAO NAO SE APLICA Deseja estender cobertura para residentes habilitados com idade entre 18 a 24 anos? NAO SE APLICA GARAGEM Pernoite do Veculo CASA/ESTACIONAMENTO DADOS DO PROPRIETRIO Nome PEDRO ANTONIO DE LIMA Data de Nascimento Idade 26/06/1961 52 Trabalho UTILIZA, NAO GUARDA Colgio/Faculdade NAO UTIL P/ ESTE FIM

Sexo Masculino

CPF/CNPJ 495770856-87 Vnculo c/ Segurado PROPRIO SEGURADO

2/ 4

Liberty Auto Perfil

Aplice
OBSERVAES Benefcio - desconto de 10% na franquia, se utilizada oficina indicada pela Liberty no momento do sinistro. DADOS DO CORRETOR Corretor CPF/CNPJ JOTHA FANTINI CORRETORA DE SEGUROS LTDA 015.202.850/0001-40 Cd SUSEP Cd Liberty Estab. % PART. Telefone 1020075588 99028755 0001 100.00% 0-XX-11 3774-1113 DADOS DA FILIAL Filial CNPJ SAC (reclamaes e cancelamento) LAPA 061.550.141/0041-60 0800-726-1981 Endereo Bairro CEP RUA ALBION, 229 LAPA 05077-130 Cidade UF Central de Atendimento SAO PAULO SP 4004-5423 Capitais e Reg.Metrop. 0800-709-5423 Demais Regies LEMBRE-SE Os termos que regem as coberturas contratadas aqui referidas e expressamente descritos neste aplice encontram-se especificados nas Condies Gerais do seguro, que constam no Manual do Segurado, disponvel no site www.libertyseguros.com.br. Em caso de dvidas ou divergncias, entre em contato com seu Corretor de seguros ou, se preferir, utilize nosso canal de comunicao com o Segurado(a): faleconosco@libertyseguros.com.br. A Liberty tambm disponibiliza um canal de Ouvidoria, com Ouvidor externo e independente, que poder ser utilizado para reviso de processos, caso o cliente no concorde com a deciso da Seguradora. O regulamento da Ouvidoria est disponvel no site www.libertyseguros.com.br, onde possvel postar seu recurso. Se preferir, o recurso tambm poder ser feito pelo e-mail ouvidoria@libertyseguros.com.br, pelo telefone 0800-740-3994, ou ainda por carta, para a Rua Dr. Geraldo Campos Moreira, n 110 11 andar So Paulo/SP CEP 04571-020 a/c Ouvidoria. O preo deste seguro foi calculado com base nas informaes ora descritas, e sua veracidade e correo imprescindvel e muito importante para garantia das coberturas contratadas. Por esta razo, confira todas as informaes grafadas no presente aplice e, caso haja a necessidade de ser efetuada qualquer alterao ou retificao de dados, comunique este fato imediatamente ao seu Corretor. Lembramos ainda que toda e qualquer alterao nas informaes que ocorra posteriormente tambm deve ser comunicada, podendo inclusive gerar a emisso de endosso de cobrana ou restituio de prmio, conforme o caso. O registro deste plano de seguro na SUSEP no implica, por parte daquela autarquia, incentivo ou recomendao sua comercializao. (*)Este seguro foi contratado com a modalidade Valor de Mercado Referenciado (VMR) que garante, no caso de indenizao integral, o pagamento de quantia varivel, em moeda corrente nacional, determinada de acordo com a tabela de referncia expressamente indicada na aplice do seguro, conjugada com fator de ajuste, em percentual, a ser aplicado sobre o valor de cotao do veculo na data da liquidao do sinistro. A tabela utilizada pela Liberty a FIPE, publicada no jornal Valor Econmico; ou, na falta desta, Molicar, publicada na revista Carro.

3/ 4

Liberty Auto Perfil

Aplice
Atestamos a validade do presente contrato e assinamos esta aplice na cidade de So Paulo/SP, em 1 de Agosto de 2013.

4/ 4