CURSO TEMA

ENFERMERA GERATRICA

CUIDADOS

DE

ENFERMERA

EN

EL

PROCESO DE ENVEJECIMIENTO

DOCENTE ALUMNA

YSABEL MORGAN ZAVALETA

MONTENEGRO OCAMPO MARYURY

CICLO

VII

NUEVO CHIMBOTE, 2013

CUIDADOS DE ENFERMERIA INTEGRALES EN EL ADULTO MAYOR En el estado de salud de un adulto mayor influyen distintos factores tales como: influencia gentica, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localizacin geogrfica, cultura, religin, estndar de vida, creencias y prcticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones. Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas fsicos, psicolgicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL APLICAR EL AUTOCUIDADO

VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR Variaciones normales durante el envejecimiento Paso 1: Qu Valorar?

Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica, actividades de la vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o familiar. Para facilitar el aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este mismo orden de precedencia. 1) Valoracin Fsica Ojos Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por una prdida de las estructuras de soporte del ojo Observar sequedad y prdida de brillo ocular Observar formacin del arco senil, debido a depsitos de colesterol Reduccin del lagrimeo Aumento de la presin intraocular Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la oscuridad Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza visual (cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales, y la acomodacin del cristalino Reduccin de la percepcin viso-espacial Reduccin en la diferenciacin entre el verde y el azul, mientras que mejora la percepcin de los colores clidos como el amarillo y el naranja Odo Valorar la necesidad de utilizar audfonos por prdida de la agudeza auditiva (disminuye la capacidad de percibir, localizar y discriminar los sonidos, debido a la disminucin de las clulas ciliadas del rgano de Corti a partir de los 50 aos) Valorar el control postural reflejo Reduccin de la habilidad de desplazarse en la oscuridad Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido Reduccin de la tolerancia a los tonos altos Aumenta la capacidad de reaccin ante un estmulo, lo cual se incrementa en los mayores de 70 aos Valorar el riego de caer por prdidas del equilibrio y del control postural

Boca Prdida del sentido del gusto por sequedad de las mucosas Prdida del apetito Reduccin de la agudeza de las papilas gustativas Reduccin de la sensacin del calor o fro Reduccin de la sensibilidad del reflejo tusgeno Valorar la deglucin (se dificulta con la edad) Reduccin del reflejo del vmito Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad) Valorar el deterioro dental (prdida de piezas) Valorar la necesidad de utilizacin de prtesis dentales Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las enfermedades periodontales, alteraciones en la mucosa oral, xerostoma, los trastornos de la lengua, la reabsorcin del reborde alveolar y el aumento de la incidencia de cambios malignos (Misrachi, C, 1999) Nariz Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la vascularizacin de los senos paranasales Observar el crecimiento del cartlago nasal e hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz Aparato Respiratorio Reduccin del volumen respiratorio Reduccin de la perfusin perifrica Aumento del dimetro anteroposterior y la rigidez torcica Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos Reduccin de la distensibilidad muscular; hipoventilacin de los alvolos con la consiguiente disminucin a la tolerancia del ejercicio Reduccin de moco producto de la resequedad de las membranas mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones. Sistema Cardiovascular Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin diastlica; hipotensin ortosttica.

 Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30 y 40% durante el esfuerzo fsico Reduccin de la circulacin arterial Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables (pulsos pedios ms dbiles) Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, estasis, varices, edemas e inflamaciones Aparato Gastrointestinal Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal. Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento neuronal en el sistema nervioso central y a los cambios del colgeno. Reduccin del peristaltismo esofgico Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de la flora bacteriana Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento) Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad neurolgica Observar prognatismo (prdida de altura facial) Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico, producto de la dilatacin esofgica. Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar ciertos frmacos Observar signos de malnutricin Valorar las preferencias y gustos alimenticios Aparato Renal Reduccin de la perfusin renal Valorar el patrn de eliminacin (nicturia) Valorar la presencia de sntomas y/o signos de incontinencia urinaria, (de estrs, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales pueden presentarse en forma nica o simultnea Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el varn, debido a una hipertrofia prosttica Sistema Reproductor Femenino Estrechamiento y acortamiento de la vagina Reduccin en la produccin de estrgenos

 Cambios en la flora y pH vaginal. Reduccin de la lubricacin vaginal Observar atrofia vulvar Reduccin y aclaramiento del vello pubiano Observar el aplastamiento de labios mayores y menores Reduccin del tejido mamario volvindose pndulas, elongadas y/o flcidas Valorar presencia de: vaginitis, dispaneuria y hemorragias. Valorar irritaciones a nivel vulvar Sistema reproductor masculino Reduccin del tamao y de firmeza de los testculos Aumento del tamao de la glndula prstatica Aumento del dimetro del pene Reduccin de la produccin de testosterona Sistema Musculoesqueltico Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccin y esclerosis de tendones y msculos). Reduccin de la masa muscular, no asocindose a prdida de fuerza Reduccin de la estatura 2.5 a 10 cm (prdida de agua el tejido cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales). Observar cambios artrsicos en las articulaciones Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y fragilidad sea), siendo los huesos ms propensos a la fractura: cadera, cuerpos vertebrales, hombro y mueca. Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y cuello, los hombros cuelgan, se acenta la curvatura dorsal y las rodillas se doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos) Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc. Sistema Tegumentario Observar piel ms fina y floja destacndose las prominencias seas de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con depsitos de pigmentos (pecas). Observar la resequedad y descamacin de la piel producto de la disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas sudorparas.

 Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular). Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la disminucin de la elasticidad Frialdad en las extremidades debido a un enlentecimiento en las funciones de termorregulacin, sensacin del dolor, presin y vibracin. Reduccin en el proceso de cicatrizacin Reduccin del crecimiento del cabello y aparecimiento de canas Reduccin del vello pubiano y axilar, despus del climaterio Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequeos tumores diseminados de color escarlata. Reduccin de la velocidad de su crecimiento de las uas Valorar la turgencia cutnea Sistema Neurolgico Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos nervios Reduccin del sentido del olfato Reduccin del sentido postural Reduccin de la sensacin tctil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas Valorar el patrn de sueo Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz

PLAN DE CUIDADOS INTEGRAL

1. Controlar los signos vitales 2. Realizar examen fsico detallado Buscar aquellos parmetros de normalidad e identificar las patologas con el objeto de derivar en forma oportuna Identificar los dficit de autocuidado para determinar el plan de cuidados que requiera el adulto mayor 3. Fomentar aspectos del autocuidado del adulto mayor Prevencin Eviten conducir de noche.

 Utilizar lentes los adultos mayor que lo requieran Tener controles de salud frecuentes Participar de grupos organizados Aseo e higiene Educar en cuanto a la limpieza del tapn ceroso Educar en cuanto a la limpieza personal Estimular el cepillado de dientes despus de la comida para evitar la halitosis y la limpieza de las prtesis, con agua con bicarbonato Higiene de las prtesis dentales con agua con bicarbonato Piel Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las articulaciones Hidratar el lbulo de la oreja para evitar resequedad y prurito en la zona Hidratar la piel en general con cremas lubricantes Usar protectores solares en la exposicin al sol. Objetivar signos de deshidratacin (turgencia cutnea) Alimentacin Estimular la ingesta hdrica, ya que el adulto mayor es ms susceptible de caer en una deshidratacin por las alteraciones que se producen con la edad en cuanto a la capacidad de dilucin y de concentracin de agua. Calcular el ndice de masa corporal Mantener una dieta alimenticia adecuada Estimular la alimentacin con una presentacin atractiva de los alimentos No consumir alimentos muy salados, calientes o cidos Dar alimentos con abundante salsas en aquellos adultos mayores con resequedad de la mucosa oral Apoyar el dficit en la masticacin y la deglucin con la preparacin de alimentos blandos Incontinencias Fomentar un buen patrn de eliminacin intestinal Observe signos de estreimiento, si existiera apoyar con dieta rica en fibras y con vaselina lquida hasta lograr un trnsito normal. Planificar una educacin vesical con eliminacin de orina cada cuatro horas, ya que los adultos mayores son ms susceptibles a las infecciones por un aumento de la orina residual

 Educar sobre el uso de ropa interior de algodn Valorar la presencia de signos y sntomas de Incontinencia Urinaria Educar al adulto mayor y familiares sobre las medidas de sostn para los adultos mayores incontinentes, tales como: toallas higinicas, paales, entre otros Derivar al adulto mayor a un programa de educacin sistemtica Eliminacin Tener libre de secreciones la va rea superior Estimular la ingesta hdrica con el objeto de fluidificar las secreciones Ensear mecnica de la tos efectiva Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y tamao muscular). Evaluar las condiciones ambientales en donde se desenvuelve el adulto mayor como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera de la casa. Tambin es importante tener buena iluminacin, contar con pisos antideslizantes, entre otras cosas. Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes. Promover los beneficios del ejercicio muscular activo Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se debe derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin sistemtica. Medicamentos Registrar: nombre, dosis y horario de todos los medicamentos recetados o autorrecetados que el adulto mayor se encuentre ingiriendo Pesquisar efectos colaterales de estos Investigar sobre la adherencia al tratamiento farmacolgico recetado Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la administracin de los medicamentos Actividad y reposo Indagar sobre la capacidad para desarrollar Actividades de la Vida diaria (AVD) Incentivar el ejercicio moderado segn su estado de salud, se les puede recomendar que caminen todos los das Educar sobre el equilibrio entre la actividad y el reposo Educar sobre los cuidados al utilizar silla de rueda, bastones, etc.

4. Estimular la comunicacin y las actividades sociales Dar a conocer mtodos alternativos de comunicacin de demandas Haga participe al adulto mayor de su propio cuidado Estimule a los cuidadores para que apoyen al adulto mayor

5. Controlar los peligros ambientales Procurar que exista una buena iluminacin en los lugares de desplazamientos habituales del AM o en el hospital. Procurar que exista una buena ventilacin del ambiente fsico y de los objetos personales de los AM Evitar la luz de frente y brillante. Utilizar pisos antideslizantes Utilizar colores diferentes para el piso y los muebles, destacando los bordes de las escaleras y pisos resbalosos (bao). Evitar el contacto directo con el polvo ambiental Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes.

6. Proporcionar educacin a los cuidadores sobre: Cambios posturales Prevencin de lceras por presin Estimule y ensee una higiene fsica correcta Hidratacin de la piel Para adultos mayores hospitalizados: Oriente al adulto mayor sobre el servicio en donde se encuentra Establecer un protocolo para prevenir efectivamente las lceras por presin Mantenga un ambiente seguro para el adulto mayor: buena iluminacin, pisos secos con pisos antideslizantes, mantener espacios libres para que el adulto mayor se desplace sin dificultades. Prestar ayuda en aquellas actividades de la vida diaria que el adulto mayor demande Observar signos de retencin, deshidratacin o de sobrehidratacin Aporte de lquidos dentro de los parmetros en que la enfermedad lo permita Apoyar y estimular la alimentacin Compruebe el uso de prtesis para la alimentacin Dejar la chata y/o pato cerca y a la altura de las manos del adulto mayor

 Administre medicamentos en forma juiciosa (pueden estar reducidas la frecuencia o la dosis de administracin), recuerde que la absorcin, destoxificacin y excrecin de frmacos se encuentran reducidas Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de contencin Invadir lo menos posible al adulto mayor Tratar lo antes posible las equimosis secundaria a las punciones venosas o arteriales Integre a la familia en los cuidados bsicos del adulto mayor Desarrolle programas educativos sistematizados para el adulto mayor y sus cuidadores dependiendo de los cuidados especficos de enfermera con que ser dado de alta.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Seidell, MH. Ball,WJ. Dains, EJ. y Benedict, WG. Manual Exploracin Fsica Editorial Harcovat Bracet. 3era Edicin. Captulos del 1-18. Espaa 1997. Sara Carbonell. Aspectos clnicos propios de la tercera edad. Medicina Interna en Geriatra. Series Clnicas. Volumen VIII N3 (1989). DOCUMENTO PDF. GUA DE DOCENTES. CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO, CITADO EL DA 17/05/13, disponible en: http://www.google.com.pe/url?sa=t&rct=j&q=cuidados%20de%20enfermeria%20en %20el%20proceso%20de%20envejecimiento&source=web&cd=9&cad=rja&ved=0 CFoQFjAI&url=http%3A%2F%2Fdepenfermeria.ugr.es%2Fpages%2Fdocencia%2 Fguias_docentes%2Fenfermeria_granada%2Fenfgeriatrica%2F!&ei=PLKVUY6UF7e4AOH1oDQAw&usg=AFQjCNF_pI5qKsQxfhw3cjPtsXo5eOjLLQ&bvm=bv.46471 029,d.dmg