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Med Clin (Barc). 2013;140(3):110112

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Original breve

nculo consistente Obesidad y control del asma bronquial: un v

lvarez, A. Gullo n *, Concepcio n Rodr guez, Jose M. Garc a, Fernando A Jose o Manuel A. Villanueva y Gema Castan
n Clnica de Neumologa, Hospital San Agustn, Avile s, Asturias, Espan a Unidad de Gestio

N DEL ARTI CULO INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artculo: Recibido el 3 de febrero de 2012 Aceptado el 17 de mayo de 2012 On-line el 28 de noviembre de 2012 Palabras clave: Asma Obesidad Control

n epidemiolo gica entre asma bronquial y obesidad, Fundamento y objetivo: Parece existir una conexio nculo con el control de la enfermedad es controvertido. El objetivo del presente estudio pero su posible v es conocer si la obesidad se asocia con el control del asma. todo: Se incluyeron pacientes ambulatorios, diagnosticados de asma bronquial, con buena Pacientes y me utica y te cnica inhalatoria correcta. Se evaluo el control mediante el test de control del adherencia terape con: edad, sexo, volumen espiratorio forzado en el primer segundo, tabaquismo, asma y se relaciono ndice de masa corporal (IMC), rinitis, trastornos ansioso-depresivos, bronquiectasias, reujo lisis estad stico se emplearon: ji al cuadrado, t de Student y gico y atopia. Para el ana gastroesofa stica. n log regresio Resultados: La muestra la constituyeron 110 pacientes, de los cuales 41 (37,3%) presentaban un en el ana lisis bivariado con: IMC, rinitis, trastornos ansiosoIMC  30 kg/m2. El mal control se asocio n: IMC (odds ratio [OR] 3,66, depresivos y sexo femenino. En el multivariado mantuvieron asociacio intervalo de conanza del 95% [IC 95%] 1,49-8,92), rinitis (OR 2,87, IC 95% 1,18-6,99) y trastorno ansiosodepresivo (OR 6,45, IC 95% 2,10-20). n entre obesidad y control del asma, por lo que la reduccio n n: Hemos apreciado una asociacio Conclusio a tener implicaciones cl nicas. ponderal podr a, S.L. Todos los derechos reservados. 2012 Elsevier Espan

Asthma control and obesity: a solid link

A B S T R A C T

Keywords: Asthma Obesity Control

Background and objective: An epidemiological association between obesity and asthma has been conrmed, but its possible link to disease control is controversial. The aim of this study was to investigate if asthma control was related with obesity. Patients and methods: Asthmatics adult outpatients with good compliance on therapy and correct inhalation technique were included. An Asthma Control Test validated for Spanish population was used to measure asthma control and it was related with: age, sex, forced expiratory volume in one second, smoking, atopy, body mass index (BMI), rhinitis, anxiety and/or depression, bronchiectasis and gastroesophageal reux. For statistical analysis chi square distribution, Student test and a logistic regression analysis were used. Results: One hundred and ten patients were included, of whom 41 (37.3%) had BMI  30 kg/m2. Poor asthma control was associated, in the bivariate analysis, with: BMI, rhinitis, anxiety-depressive disorders and female sex. In the multivariate analysis, it remained independently associated with: BMI (odds ratio [OR] 3.66, 95% condence interval [95% CI] 1.49-8.92), rhinitis (OR 2.87, 95% CI 1.18-6.99 and anxietydepressive disorder (OR 6.45, 95% CI 2.10-20). Conclusions: We conclude that there is a link between obesity and poorly controlled asthma, hence weight loss may have major clinical implications. a, S.L. All rights reserved. 2012 Elsevier Espan

* Autor para correspondencia. nico: josegubl@gmail.com (J.A. Gullo n). Correo electro a, S.L. Todos los derechos reservados. 0025-7753/$ see front matter 2012 Elsevier Espan http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2012.05.045

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n Introduccio El objetivo fundamental del tratamiento del asma bronquial es lograr y mantener el control de la enfermedad1; sin embargo, este mero elevado de pacientes. Son muchos los no se consigue en un nu factores que pueden condicionar un mal control: mala adherencia cnica inhalatoria, exposicio n contial tratamiento, inadecuada te tico nuada a agentes sensibilizantes, presencia de un fenotipo asma n farmacolo gica y la existencia de diversos poco sensible a la accio procesos concomitantes, como la obesidad1. ltimos an os hemos asistido a un aumento Durante los u sostenido de la prevalencia de obesidad2, paralelo al ocurrido gicos han con la del asma, por lo que diversos estudios epidemiolo n entre obesidad e incidencia/ sugerido la existencia de una conexio prevalencia de asma bronquial1. Sin embargo, los realizados para nculo con el control de la enfermedad determinar su posible v bronquial arrojan resultados contradictorios. ado el De acuerdo con lo anteriormente expuesto hemos disen n presente estudio con el objetivo de analizar si existe una asociacio entre obesidad y control del asma bronquial. todo Pacientes y me o del estudio Disen Estudio observacional, en el que se reclutaron pacientes a diagnosticados de asma bronquial en el Servicio de Neumolog de un hospital general. Pacientes Se incluyeron todos los sujetos que acudieron a nuestras consultas entre el 1 de octubre de 2010 y el 30 de abril de 2011. Se el diagno stico si la historia cl nica reejaba cl nica considero sugestiva, junto con uno de los siguientes: prueba broncodilatadora positiva (aumento del forced volumen espiratorio forzado s con respecto en el primer segundo [FEV1]  12% y de 200 ml o ma al valor basal), incremento del FEV1  12% tras tratamiento con glucocorticoides inhalados o test de metacolina positivo con una PC20  8 mg/ml3. bito Se recogieron de manera protocolizada: edad, sexo, ha quico, ndice de masa corporal (IMC) (se considero segu n taba criterios de la OMS como normal: 18,5-24,9 kg/m2, sobrepeso: 25-29,9 kg/m2 y obesidad:  30 kg/m2), tratamiento recibido, FEV1, gico, trastornos ansiosorinitis, atopia, reujo gastroesofa depresivos y bronquiectasias. Todos estos procesos concomitantes se codicaron como tales cuando se reejaban en la historia nica dentro de los antecedentes del paciente. Se solicito cl consentimiento informado a todos los pacientes para incluir sus datos en la base de registro. una espirometr a forzada, se comprobo la En todos se realizo n del tratamiento inhalado y cumplimentaron la correcta utilizacio n validada en lengua espan ola del Asthma Control Test (ACT). versio Espirometra a se realizo con un espiro metro Datospir 120 La espirometr as de la American a), de acuerdo con las gu (Silbemed, Espan Thoracic Society/European Respiratory Society. Los valores de FEV1 se rico (porcentaje del expresaron como porcentaje sobre el teo predicho). Cuestionario de control del asma el control del asma mediante el ACT4. Los pacientes Se evaluo valoraron de forma subjetiva el grado de malestar causado por el

asma durante las 4 semanas precedentes respondiendo a 5 preguntas mediante una escala de 5 posibles respuestas. Un punto como asma mal controlado. de corte  15 se considero n Criterios de exinclusio an correctamente el Se excluyeron los pacientes que no cumpl tratamiento recomendado, entendiendo como tal cuando el sujeto a que no tomaba diariamente la medicacio n prescrita o en reconoc dico considerase que la adherencia no era la el caso de que el me cnica adecuada, y los que no realizaban de manera correcta la te inhalatoria. lisis estadstico Ana Las variables cuantitativas se describieron mediante medias n esta ndar) y las cualitativas como porcentajes. Para la (desviacio n de medias independientes se utilizo la prueba de la t comparacio de Student y la prueba de la ji al cuadrado para variables cualitativas. n en el ana lisis bivariado se Aquellas que mostraron signicacio n log stica paso a paso hacia incluyeron en un modelo de regresio delante, empleando como variable dependiente el mal control. signicativo un valor de p < 0,05. Se considero Resultados cas Caractersticas demogra an los criterios de De los 135 pacientes analizados, 25 cumpl n, por lo que la muestra nal la constituyeron 110 exclusio enfermos, de los que 65 eran mujeres (59,1%), con una edad media an un IMC normal, os. Treinta y cuatro ten de 50,20 (18,31) an mo 35 sobrepeso y 41 obesidad (37,3%). En la tabla 1 se muestra co an las variables en funcio n del IMC. se distribu an tratamiento con glucocorticoides Ciento diez pacientes recib rgicos de larga duracio n, inhalados, 100 con beta-2 adrene 47 con antagonistas de los receptores de los leucotrienos, rgicos inhalados, 3 con corticoides orales y 14 con anticoline n retardada. 3 con teolinas de accio Control de la enfermedad Cincuenta y un enfermos (46,4%) presentan mal control, y este , en el estudio bivariado, con: sexo femenino (p = 0,005), se asocio ndrome ansiosoIMC  30 kg/m2 (p = 0,005), rinitis (p = 0,01) y s depresivo (p < 0,001). lisis de regresio n log stica manten an asociacio n En el ana independiente: IMC (odds ratio [OR] 3,66, intervalo de conanza del 95% [IC 95%] 1,49-8,92), rinitis (OR 2,87, IC 95% 1,18-6,99) y trastorno ansioso-depresivo (OR 6,45, IC 95% 2,10-20), como muestra la tabla 2. n Discusio En el presente estudio hemos apreciado que el 37,3% de los ticos padec an obesidad y que esta condicionaba el pacientes asma control de la enfermedad. Mosen et al.5 observaron que los enfermos con IMC  30 kg/m2 presentaban peor calidad de vida, mero de ingresos hospitalarios y un control no adecuado mayor nu de la enfermedad. Diversas series, al igual que nuestro caso, obtuvieron conclusiones similares6,7. En sentido contrario, Sastre ticos adultos, no observaron et al.8, en una muestra de 607 asma n signicativa entre el IMC y control, lo que era asociacio congruente con los resultados obtenidos previamente en un como con los de otro posterior, con un disen o estudio similar9, as

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Tabla 1 sticas generales en funcio n del ndice de masa corporal Caracter IMC (OMS) Variable os Edad media (DE), an Sexo n Varo Mujer Tabaquismo Rinitis SAD Atopia RGE Bronquiectasias FEV1, media (DE) Dosis CI, media (DE) 18-25 kg/m (n = 34) 45,11 (16,41)
2

25-30 kg/m2 (n = 35) 46,55 (18,77)

 30 kg/m2 (n = 41) 57,17 (18,35)

p 0,009

10 (29,4%) 24 (70,6%) 3 15 9 16 1 2 82,65 1.441 (8,8%) (44,1%) (26,4%) (47%) (2,9%) (5,8%) (18,72) (786,65)

20 (57,2%) 15 (42,8%) 9 15 5 13 2 3 75,14 1.495 (25,7%) (42,8%) (14,2%) (37,1%) (5,7%) (8,5%) (14,09) (678,60)

15 (36,6%) 26 (63,4%) 6 15 10 8 1 2 77,05 1.704 (14,3) (36,6%) (24,3%) (19,5%) (2,4%) (4,8%) (14,14) (749,29)

0,03

0,1 0,8 0,2 0,04

0,2 0,5

Dosis CI: dosis equipotente en microgramos de beclometasona inhalada; FEV1: ujo espiratorio forzado en el primer segundo en porcentaje del predicho; RGE: reujo gico; SAD: s ndrome ansioso-depresivo. gastroesofa Tabla 2 lisis de regresio n log stica Ana Variable Rinitis SAD IMC Sexo OR 2,87 6,45 3,66 2,00 IC 95% 1,18-6,99 2,10-20,00 1,49-8,92 0,77-5,18 p 0,02 0,001 0,004 0,1

ndice de masa corporal; OR: odds ratio; IC 95%: intervalo de conanza del 95%; IMC: ndrome ansioso-depresivo. SAD: s

parecido, y en el que eran otros procesos, como la poliposis nasal y gico, los que mostraban inuencia10. Estas el reujo gastroesofa an estar motivadas por los cuestionarios discrepancias podr , Mosen et al. utilizaron el Asthma Therapy empleados. As Assessment Questionnaire (ATAQ), que no incluye algunas preguntas presentes en el Asthma Control Questionnaire (ACQ) y el ACT usados en el resto de estudios. En nuestra serie hemos establecido, a GEMA3, una puntuacio n siguiendo las recomendaciones de la gu en ACT  15 para considerar mal control, a diferencia del resto, en en < 20, por lo que podr amos teorizar que la los que se establecio a una mayor repercusio n en los enfermos ma s obesidad mostrar ticos. sintoma n de diversos factores podr a explicar la dicultad La combinacio para lograr el control adecuado en estos individuos, y entre ellos una menor respuesta al tratamiento preventivo, como se observo lisis post-hoc de ensayos cl nicos aleatorizados, en el que en un ana nica a los glucocorticoides inhalados disminu a a la respuesta cl medida que aumentaba el IMC1. Conforme a los resultados del presente trabajo y las consideamos plantearnos la cuestio n de si el raciones previas, deber a inuir en el control del tratamiento adecuado de la obesidad podr n de los asma. La respuesta parece armativa, ya que en una revisio rdida de peso sobre el estudios que analizan los efectos de la pe que, independientemente del tipo de intervencio n asma, se aprecio rgica o tratamiento me dico), en todos se observo una (quiru a en alguno de los para metros tras la reduccio n ponderal1. mejor Nuestra serie presenta ciertas limitaciones. En primer lugar, la existencia de comorbilidades se ha registrado por datos recogidos nica, sin realizar nuevos procedimientos diagno sde la historia cl ticos, por lo que probablemente se ha infraestimado la prevalencia de ciertos procesos, pero no parece que este sea el caso de la rinitis, tricas y la obesidad, por tanto no creemos las enfermedades psiquia que este aspecto inuya sustancialmente en los resultados nales.

todo objetivo para En segundo lugar, no hemos utilizado un me a sobreestimarlo, determinar el cumplimiento, lo que podr un cierto sesgo en la inclusio n. No obstante, condicionando as n me todo considerado como es preciso matizar que no existe ningu gold standard para medir la adherencia y que el empleado en n de la frecuencia del olvido referido por el nuestro caso, en funcio n del me dico, ya ha sido utilizado por otros paciente y la percepcio autores. n entre obesidad y mal Concluimos que existe una asociacio n de peso podr a tener control del asma bronquial, y que la reduccio nicas relevantes. implicaciones cl Conicto de intereses n conicto de intereses. Los autores declaran no tener ningu a Bibliograf
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