AUTORISATION PARENTALE

Je soussigné(e) Monsieur / Madame …………………….. , demeurant au : ………… ………………………………..……………………………………………………………….. et agissant en qualité de père / mère , autorise mon fils / ma fille :........…………… ………………………. demeurant à la même adresse / une autre :………………… ……..…………………………….. à participer au Weekend D’intégration organisé par La BAC BDE UPMC du Vendredi 4 à 19h au Dimanche 6 Octobre 2013 jusqu’au retour à Jussieu et à souscrire aux différentes prestations proposées par cette dernière. Je certifie avoir pris connaissance que les personnes mineures sont autonomes et en aucun cas sous la responsabilité de la BAC BDE UPMC ou un de ses membres pendant toute la durée du séjour. Je les décharge donc de toutes responsabilités à ces égards.

Fait à : …………………… Le : ……………………. Signature :

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