Pip Nutr

PROYECTO DE INVERSION PBLICA A NIVEL DE PERFIL
MEJORAMIENTO DE LA NUTRICION EN NIOS Y NIAS MENORES DE 3 AOS Y GESTANTES DEL DISTRITO DE PULLO, PROVINCIA DE PARINACOCHAS, DEPARTAMENTO DE AYACUCHO
Municipalidad Distrital de Pullo
Lima, Diciembre del 2011
CONTENIDO
RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................4
II
ASPECTOS GENERALES .................................................................................................... 31 2.1 NOMBRE DEL PROYECTO ............................................................................................. 31 2.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA ...................................................................... 31 2.3 PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS ......... 32 2.4 MARCO DE REFERENCIA .............................................................................................. 34 2.4.1 Marco Legal ....................................................................................................... 34
III
IDENTIFICACION ............................................................................................................. 36 3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL ................................................................... 36 3.1.1 Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto.............................. 36 3.1.2 Las razones por las que es de inters resolver dicha situacin ......................... 39 3.1.3 La explicacin de por qu es competencia del Estado resolver dicha situacin39 3.1.4 Zona y Poblacin Afectada ................................................................................ 39 3.1.5 Caractersticas sociales de la zona afectada ...................................................... 43 3.1.6 Caractersticas socio econmicas de la zona afectada ...................................... 44 3.2 LAS CARACTERSTICAS DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR ... 51 3.2.1 Resultado ........................................................................................................... 54 3.2.2 Causas Inmediatas ............................................................................................. 68 3.2.3 Causas Subyacentes........................................................................................... 76 3.2.4 Causas Bsicas ................................................................................................... 92 3.3 GRAVEDAD DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR .................... 92 3.4 DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL ........................................................................ 93 3.5 OBJETIVO DEL PROYECTO ............................................................................................ 98 3.6 ALTERNATIVAS DE SOLUCIN .................................................................................... 101 3.6.1 Clasificar los medios fundamentales como imprescindibles o no ................... 102 3.6.2 Relacionar los medios fundamentales ............................................................ 102 3.6.3 Planteamiento de Acciones ............................................................................. 102 3.6.4 Relacionar las acciones .................................................................................... 103 3.6.5 Definir los proyectos alternativos a considerar ............................................... 104
IV
FORMULACIN ............................................................................................................. 105 4.1 EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO .... 106 4.2 ANLISIS DE LA DEMANDA .................................................................................. 106 4.3 ANLISIS DE LA OFERTA....................................................................................... 110 4.3.1 Oferta en la Situacin Actual ........................................................................... 110 4.4 BALANCE OFERTA DEMANDA .................................................................................... 113
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 03 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho
4.4.1 Balance Oferta Demanda en la Situacin Sin Proyecto ................................... 113 4.4.2 Balance Oferta Demanda en la Situacin Con Proyecto ................................. 114 4.5 PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS................................................... 115 4.6 COSTOS DEL PROYECTO ............................................................................................ 121 4.6.1 Costos en la Situacin Sin Proyecto ............................................................. 121 4.6.2 Costos en la Situacin Con Proyecto ............................................................ 122 4.7 COSTOS INCREMENTALES DEL PROYECTO................................................................. 144
EVALUACIN ................................................................................................................ 147 5.1. BENEFICIOS DEL PROYECTO ...................................................................................... 147 5.2. EVALUACIN SOCIAL ................................................................................................. 148 5.2.1 Factores de correccin .................................................................................... 148 5.2.2 Flujo de costos sociales totales y su valor actual (VACST)............................... 148 5.2.3 Aplicacin de la metodologa costo efectividad para la evaluacin social...... 151 5.3. ANLISIS DE SENSIBILIDAD ......................................................................................... 152 5.3.1 Determinacin de las variables inciertas y su rango de variacin................... 152 5.3.2 Estimar los cambios en los indicadores de rentabilidad social ante cambios en las variables inciertas antes definidas ............................................................. 153 5.4. SELECCIN DEL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO .................................................... 154 5.5. ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD .................................................................................... 154 5.6. IMPACTO AMBIENTAL................................................................................................ 156 5.7. PLAN DE IMPLEMENTACIN ...................................................................................... 157 5.8. ORGANIZACIN Y GESTIN ....................................................................................... 159 5.9 MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA ........................ 161
VI
CONCLUSIONES............................................................................................................. 168
VII ANEXOS ........................................................................................................................ 172 ANEXO 1: MEMORIA DESCRIPTIVA DE LAS ALTERNATIVAS PLANTEADAS ........................ 173 ANEXO 2: COSTOS DE INVERSIN A PRECIOS SOCIALES ................................................... 196 ANEXO 3: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 199 ANEXO 5: PANEL FOTOGRFICO ....................................................................................... 203 ANEXO 6: GLOSARIO DE TRMINOS .................................................................................. 208
I
A. NOMBRE DEL PROYECTO DE INVERSIN PBLICA
RESUMEN EJECUTIVO
El nombre del proyecto es Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho.
B.
OBJETIVO DEL PROYECTO
El objetivo del proyecto es: Adecuado estado nutricional de nios y nias menores de 3 aos y gestantes en el distrito de Pullo de la Provincia de Parinacochas.
C.
BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS SERVICIOS DEL PIP
El Balance Oferta-Demanda del Proyecto en la Situacin Sin Proyecto as como de la Situacin Con Proyecto se presenta en los cuadros siguientes:
Balance Oferta Demanda en la situacin Sin Proyecto

Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Nios y nias menores de 3 aos -417 -422 -426 -431 -436 -440 -445 -450 -455 -460 -465 -470 -475 -481 Gestantes -96 -97 -98 -99 -100 -101 -103 -104 -105 -106 -107 -108 -109 -111 Total -513 -519 -524 -530 -536 -542 -548 -554 -560 -566 -572 -579 -585 -591
Fuente: Elaboracin propia
Balance Oferta Demanda en la situacin Con Proyecto

Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Nios y nias menores de 3 aos 64 59 55 50 45 41 36 31 26 21 16 11 6 0 Gestantes 15 14 13 12 11 10 8 7 6 5 4 3 2 0 Total 79 73 68 62 56 50 44 38 32 26 20 13 7 1
Fuente: Elaboracin propia.
D.
DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP
En el proyecto se ha definido 2 alternativas de solucin, que a continuacin se definen: D.1. Planteamiento Tcnico de la Alternativa 1
Accin 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes 1. Preparar una campaa de comunicacin para la suplementacin con micronutrientes, para lo cual se llevar acabo las siguientes actividades: Elaboracin de material educativo para el personal de salud , promotores de salud, juntas vecinales comunitarias y poblacin beneficiaria. Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres de suplementacin.
2. Implementar la capacitacin en suplementacin con micronutrientes Capacitacin en utilizacin de micronutrientes 3. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos 1. 2. 3. Capacitar a la familias en cultivos Brindr asistencia tcnica a las familias que participan en cultivos Implementar mdulos demostrativos de cultivos
Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores 1. 2. 3. Capacitar a las familias en la crianza de animales menores Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores Implementar mdulos demostrativos de crianza de animales menores
Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional 1. 2. 3. Preparacin de la juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Elaboracin de material educativo Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres. Compra de equipo antropomtrico Implementar la vigilancia nutricional Seleccin y organizacin del promotor Taller para el personal de salud, promotores y junta vecinal comunal Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
Accin 5. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud y juntas vecinales comunitarias. 1. 2. Preparar el Programa Educativo Investigacin cualitativa de desviados positivos Elaboracin de material educativo para la capacitacin de los promotores y juntas comunales vecinales. Elaboracin del material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria Planificacin de las sesiones demostrativas. Implementar el Programa Educativo Contar con equipo base mnimo de gestion y establecer coordinaciones con personal de salud y promotores. Sesiones demostrativas y educativas
Accin 6. Capacitacin a personal de salud 1. Preparar las capacitaciones del personal de salud
Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas 1. 2. Compra de equipo antropomtrico Compra de materail para sesiones CRED
Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. 1. 2. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria.
3. Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura. Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos. 1. 2. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria.
3. Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura. Otras acciones prioritarias: 1. Elaboracin del Plan Operativo y/o Expediente del Proyecto
2. 3.
4.
5. D.2.
Elaboracin de los Estudios consistente en la elaboracin de la Lnea de Base y la Evaluacin Final. Implementacin Previa del Proyecto Formalizacin de Compromisos Sensibilizacin para la implementacin Adquisicin de servicios generales para implementacin del proyecto: esta actividad es una de las prioritarias a ser implementadas al inicio de la ejecucin del proyecto consistente en lo siguiente: Contratacin del personal Coordinador y Ejecutor Organizacin y Coordinacin Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Equipo de computo para el personal Coordinador y Ejecutor Material de Escritorio para el personal Coordinador y Ejecutor Equipo para Monitoreo y Ejecucin del Proyecto Administracin del proyecto Planteamiento Tcnico de la Alternativa 2
Accin 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes 1. Preparar una campaa de comunicacin para la suplementacin con micronutrientes, para lo cual se llevar acabo las siguientes actividades: Elaboracin de material educativo para el personal de salud, promotores de salud, juntas vecinales comunitarias y poblacin beneficiaria. Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres de suplementacin.
2. Implementar la capcitacin en suplementacin con micronutrientes Capacitacin en utilizacin de micronutrientes 3. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras. Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos 1. 2. 3. Capacitar a la familias en cultivos Brindr asistencia tcnica a las familias que participan en cultivos Implementar mdulos demostrativos de cultivos
Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores 1. 2. 3. Capacitar a las familias en la crianza de animales menores Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores Implementar mdulos demostrativos de crianza de animales menores
Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional 1. 2. 3. Preparacin de la juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Elaboracin de material educativo Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres. Compra de equipo antropomtrico Implementar la vigilancia nutricional Seleccin y organizacin del promotor Taller para el personal de salud, promotores y junta vecinal comunal Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
Accin 5. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base externo 1. 2. Preparar el Programa Educativo Investigacin cualitativa de desviados positivos Elaboracin del material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria Planificacin de las sesiones demostrativas. Implementar el Programa Educativo Contar con equipo extreno completo para el desarrollo directo de las actividades. Sesiones demostrativas y educativas
Accin 6. Capacitacin a personal de salud 1. Preparar las capacitaciones del personal de salud Organizacin de las capacitaciones Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas 1. 2. Compra de equipo antropomtrico Compra de materail para sesiones CRED
Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. 1. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable"
2.
Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria.
3. Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura. Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos. 1. 2. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria.
3. Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura. Otras acciones prioritarias: 1. 2. 3. Elaboracin del Plan Operativo y/o Expediente del Proyecto Elaboracin de los Estudios consistente en la elaboracin de la Lnea de Base y la Evaluacin Final. Implementacin Previa del Proyecto Formalizacin de Compromisos Sensibilizacin para la implementacin Adquisicin de servicios generales para implementacin del proyecto: esta actividad es una de las prioritarias a ser implementadas al inicio de la ejecucin del proyecto consistente en lo siguiente: Contratacin del personal Coordinador y Ejecutor Organizacin y Coordinacin Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Equipo de computo para el personal Coordinador y Ejecutor Material de Escritorio para el personal Coordinador y Ejecutor
4.
10
5.
Equipo para Monitoreo y Ejecucin del Proyecto Administracin del proyecto
E.
COSTOS DEL PIP
A continuacin se muestra los costos de los proyectos de la alternativa 1 y 2; tanto a precios de mercado como a precios sociales, notando que el proyecto alternativo 1 tiene los costos ms bajos. Presupuesto de Inversin del Proyecto - Alternativa 1 a Precios Privados
Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 2.1 2.2 Fortalecimiento de capacidades para la implementacin de suplementacion 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00
Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
VI Administracion del Proyecto Sub Total VI Supervisin y auditoria (3%) Costo Total S/.
11
Presupuesto de Inversin del Proyecto - Alternativa 2 a Precios Privados

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores 2.2 III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en 3.2 alimentacion, nutricion y salud (Equipo Base completo) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 598,704.00 78,104.00 520,600.00 8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,749,726.49 52,491.79 1,802,218.28 610,724.00 64,724.00 546,000.00 3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,178,994.40 35,369.83 1,214,364.23 610,724.00 64,724.00 546,000.00 3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,298,919.40 38,967.58 1,337,886.98 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,820,152.00 207,552.00 1,612,600.00 15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 4,227,640.29 126,829.21 4,354,469.50
F.
BENEFICIOS DEL PIP Debido a la naturaleza del proyecto, algunos beneficios cualitativos y cuantitativos son:
Una adecuada nutricin en los primeros aos de la poblacin infantil del distrito de Pullo permitir un ptimo desarrollo conductual y cognitivo, y por lo tanto, un incremento de los rendimientos acadmicos reflejados en la etapa adulta, en la productividad de las personas e incremento en la gama de oportunidades para logros futuros. Menor gasto e incremento de la renta de las familias en servicios de salud recuperativos.
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Buenas prcticas nutricionales e ingesta alimenticia (incremento en el nmero de caloras, protenas y micronutrientes) de la poblacin de nios y nias menores de 03 aos y gestantes, lo que constituir la primera defensa del menor, no solo contra las probables enfermedades que lograra contraer sino, principalmente, a favor de las habilidades que, en el futuro, le permitirn desenvolverse productiva y eficientemente en el mercado laboral. Con la implementacin del proyecto se beneficiar anualmente a 481 nios y nias y 111 gestantes haciendo un total de 8288 beneficiarios que sern atendidos durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos), cuya poblacin se presenta en el cuadro siguiente: Beneficiarios del Proyecto
Beneficiarios Ao Nios y nias menores de 3 aos 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 6734 481 Total Gestantes 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 1554 111 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 8288 592
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Total Beneficiarios Promedio Anual Beneficiarios
G.
RESULTADOS DE LA EVALUACIN SOCIAL Los resultados de la evaluacin social se presentan en los cuadros siguientes:
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Anlisis de Alternativas
INDICADORES DE EVALUACION ALTERNATIVA 1 ALTERNATIVA 2
VACST Indicador de Efectividad: N de Personas Ratio Costo Efectividad (CE)

3,124,111.53 8,288
3,482,890.55 8,288
376.94
420.23
H.
SOSTENIBILIDAD DEL PIP
Viabilidad Tcnica i) Fase Pre-operativa
En lo que respecta a la elaboracin de los estudios de Pre inversin a nivel de perfil, este ha sido elaborado de acuerdo a las leyes, normas y parmetros establecidos por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP). El anlisis de sostenibilidad del proyecto es particular, es decir, es un proyecto que muestra sus propias caractersticas. A continuacin se sealan algunos elementos generales. Durante la fase de Inversin del proyecto (3 aos), la Municipalidad tendr que adaptar su operatividad interna a fin de responder a este proyecto, logrando un fortalecimiento de sus capacidades en el manejo de programas de asistencia social. Adems la sostenibilidad estar garantizada por la institucionalidad generada en las familias, quienes a travs de las prcticas alimentarias nutricionales y la capacidad adquirida para operar el sistema generado, se vern involucrados en este proceso y tomarn el Proyecto como suyo. Asimismo, la Municipalidad Distrital de Pullo cuenta con los recursos humanos necesarios para convocar al personal adecuado que permitir hacer efectiva la ejecucin del proyecto y su correspondiente seguimiento y/o supervisin. ii) Fase Operativa
Para esta fase se cuenta con el Compromiso de la Municipalidad Distrital de Pullo, la Direccin Regional de Salud, autoridades y poblacin organizada de cada Centro Poblado del distrito de Pullo que sern beneficiadas con la implementacin del presente proyecto con la finalidad de lograr su sostenibilidad durante su horizonte de vida.
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Cabe mencionar que no existen restricciones tecnolgicas ni materiales que limiten las acciones y objetivos del proyecto. Viabilidad Institucional Las dependencias responsables segn la fase en la que se encuentre el proyecto son: En la fase de Pre inversin participa la Municipalidad Distrital de Pullo a travs de la Unidad Formuladora. Asimismo, en la fase de inversin participa la Municipalidad Distrital de Pullo, quien se har responsable de la ejecucin del proyecto. Para la etapa de operacin y mantenimiento del proyecto, se cuenta con el compromiso de la Municipalidad Distrital de Pullo, Direccin Regional de Salud, conjuntamente con las autoridades y poblacin organizada de cada centro poblado del distrito de Pullo puesto que los beneficios del proyecto repercutirn en su mbito. Viabilidad Sociocultural El proyecto busca el cambio sostenible de conductas tanto a nivel del hogar como de la comunidad, ensendoles a utilizar alimentos nutritivos, accesibles y disponibles localmente que garantice que la comunidad pueda seguir brindndoles a la poblacin vulnerable (gestantes, nios y nias menores de 3 aos), previniendo de esta manera futuras desnutriciones. Asimismo, el proyecto identificar conductas culturalmente aceptables basadas en el conocimiento local de la poblacin que conjuntamente con la participacin activa de las comunidades, son aspectos importantes para originar un escenario que promueva el cambio sostenible de conducta. La participacin de la poblacin se dar a travs de los promotores de salud de la comunidad que dirigirn las sesiones educativas y demostrativas, as como, la contribucin diaria con alimentos/materiales de las gestantes y personas encargadas del cuidado de los menores que asisten a las sesiones. Adems de reducir la desnutricin, la estrategia que se utilizar permitir a las familias y a la comunidad afrontar y resolver otros problemas, debido a que desarrolla la confianza y destrezas dentro de la comunidad para buscar soluciones locales. El presente proyecto se ejecuta teniendo como base la gestin de los propios pobladores a travs de sus constantes pedidos y coordinaciones efectuadas con la Municipalidad y los compromisos asumidos, como sucede en algunos casos, su iniciativa en la participacin de la elaboracin de los estudios respectivos. Asimismo, se contar con la presencia de la Direccin
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Regional de Salud a travs de los Establecimientos de Salud, siendo su personal un aliado importante en las actividades que se realizarn en las comunidades. I. IMPACTO AMBIENTAL Segn lo sealado en el Anexo SNIP 05, el tem de impacto ambiental debe ser tomado en cuenta para identificar los probables impactos negativos o positivos que pueda presentarse en el desarrollo del proyecto en el ambiente, as como la necesidad del planteamiento general de acciones de mitigacin. Los impactos ambientales de un proyecto son los resultados de los cambios en los parmetros ambientales en el espacio y en el tiempo, comparados con el caso en que el proyecto no se hubiese ejecutado. Un impacto negativo (-), en esta situacin el proyecto no generar impactos ambientales negativos puesto que la caracterstica del proyecto no es de infraestructura fsica sino de fortalecimiento de capacidades. En contraposicin, el impacto positivo (+) ambiental del proyecto, contribuye a elevar la calidad de vida de la poblacin a travs de la mejora del estado nutricional de las gestantes, nios y nias menores de 3 aos, puesto que la nutricin constituye el elemento central del desarrollo humano, social y econmico de una nacin. El factor prevencin de la desnutricin materno-infantil es una inversin a largo plazo que beneficiar a la generacin actual y futura de la poblacin del distrito de Pullo. J. ORGANIZACIN Y GESTIN
Con la finalidad de lograr los objetivos del proyecto se ha ilustrado el grfico siguiente, que nos permite conocer la mecnica operativa en lo que respecta a la organizacin y gestin con las entidades participantes, as como, con los profesionales responsables que estarn a cargo del proceso de implementacin del proyecto:
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Organizacin y Gestin del Proyecto
Direccin Regional de Salud
CONVENIO
Municipalidad Distrital Gerencia de Desarrollo Social y Comunal
CONVENIO
Direccin Regional de Educacin
Establecimiento de Salud
Coordinador del Proyecto Administrador del Proyecto
Instituciones Educativas
Encargado del componente Disponibilidad de Alimentos
Encargado del componente Prcticas Adecuadas
Encargado del componente Vivienda Saludable
Tcnico Agropecuario
Nutricionista
Tcnico Constructor
JUNTAS VECINALES COMUNALES
PROMOTORES DE SALUD
POBLACIN BENEFICIARIA
La Municipalidad es la entidad ejecutora del proyecto que tendr como co-ejecutores a la Direccin Regional de Salud y a la Direccin Regional de Educacin previa formalidad mediante un Convenio. La Municipalidad a travs de la Gerencia de Desarrollo Social ser la encargada de seleccionar y contratar al personal calificado para la ejecucin del proyecto. El proyecto estar dividido en tres componentes, el cual estar a cargo de un Coordinador y para la parte de presupuesto un Administrador. El componente de Disponibilidad de Alimentos estar bajo la responsabilidad de un Ingeniero Agrnomo o Ingeniero Zootecnista, teniendo a
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su cargo un Tcnico Agropecuario. El componente de Prcticas Adecuadas estar a cargo de un Licenciado (a) en Nutricin, y dos profesionales en Nutricin. Finalmente el componente de Vivienda Saludable constar de un Ingeniero Sanitario como encargado, y como personal ejecutor un Tcnico en Construccin. Asimismo, el proyecto coordinar con la Direccin Regional de Salud, a travs de los responsables de los Establecimientos de Salud (centros y/o puestos de salud), para la planificacin, ejecucin, y supervisin de las actividades del proyecto, teniendo como estrategia la participacin activa de los promotores de salud quienes son el nexo entre la comunidad y el personal de salud. Los promotores de salud trabajarn en cada una de sus comunidades, quienes sern capacitados y asesorados de forma permanente por el personal del proyecto. Cabe resaltar que los promotores de salud sern agentes comunitarios que trabajarn de manera transversal para los 3 componentes, de esta forma se llegar a la poblacin beneficiaria del proyecto. Finalmente, el proyecto coordinar con la Direccin Regional de Educacin, a travs de las Instituciones Educativas del distrito, para fortalecer las capacidades del docente para la transferencia de conocimientos al alumnado en relacin al tema.
K.
PLAN DE IMPLEMENTACIN
A continuacin se presenta el Plan de Implementacin para la alternativa seleccionada de acuerdo a las acciones a ser implementadas, meta fsica y meta financiera.
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Meta Fsica del Proyecto

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores 2.2 III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00 Total
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria (3%) Total Inversion (S/.)
Fuente: Elaboracin propia en base a costos elaborados por el especialista
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Meta Financiera del Proyecto
Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores 2.2 III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 4.1 Mejoramiento de la calidad de servicios de salud 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00 Total
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria (3%) Total Inversion (S/.)
Fuente: Elaboracin propia en base a costos elaborados por el especialista
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L.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El problema central planteado es el Inadecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes, en el Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho, y el proyecto contribuir a solucionarlo. Los beneficiaros del proyecto comprende 481 nios y nias menores de 3 aos anualmente, haciendo un total de 6734 nios y nias en el horizonte de evaluacin. Por otro lado, las gestantes beneficiarias del proyecto alcanzan 111 anualmente haciendo un total de de 1554 gestantes en el horizonte del proyecto. En total, los beneficiarios hacen un total de 8,288 durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos). Contribuir con la solucin implica intervenir en cuatro componentes: Las familias del distrito de Pullo, con nfasis en familias de nios y nias menores de tres aos y gestantes, que participan en el proyecto consumen alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Las familias con nios y nias menores de tres aos, y gestantes aplican prcticas adecuadas en salud, alimentacin y nutricin, basadas en las conductas autctonas identificadas dentro de su entorno sociocultural del distrito de Pullo. Las familias del distrito de Pullo cuentan con agua segura y saneamiento bsico adecuado, con nfasis en las familias con nios y nias menores de tres aos y madres gestantes Las nias y nios menores de tres aos y gestantes del distrito de Pullo acceden a servicios de salud de calidad.
Debido a la naturaleza del proyecto, algunos beneficios cualitativos y cuantitativos son: Una adecuada nutricin en los primeros aos de la poblacin infantil del distrito de Pullo permitir un ptimo desarrollo conductual y cognitivo, y por lo tanto, un incremento de los rendimientos acadmicos reflejados en la etapa adulta, en la productividad de las personas e incremento en la gama de oportunidades para logros futuros. Menor gasto en servicios de salud recuperativos e incremento de la renta de las familias. Buenas prcticas nutricionales e ingesta alimenticia (incremento en el nmero de caloras, protenas y micronutrientes) de la poblacin de nios y nias menores de 3 aos y gestantes, lo que constituir la primera defensa del menor, no solo contra las probables enfermedades que lograra contraer sino, principalmente, a favor de las habilidades que, en el futuro, le permitirn desenvolverse productiva y eficientemente en su actividad del mercado laboral.
21
En cuanto a las alternativas de solucin se han definido 2, habindose evaluado mediante la metodologa Costo Efectividad con la finalidad de determinar cul de ellas es la ms conveniente para solucionar el problema identificado. De acuerdo al resultado de la evaluacin social se ha obtenido como mejor alternativa, a la Alternativa 1, con un Costo Efectividad menor al de la Alternativa 2, cuyos resultados se muestran en el cuadro siguiente:

3,124,111.53 8,288
3,482,890.55 8,288
376.94
420.23
La alternativa seleccionada consiste en los siguientes acciones: Accin 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin de micronutrientes Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Accin5.Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud y juntas vecinales comunitarias. Accin 6. Capacitacin a personal de salud Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos.
El Costo de Inversin del Proyecto de la alternativa seleccionada asciende S/.3,884,573.20 a precios privados.
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Costo de Inversin del Proyecto (Alternativa Seleccionada)

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 2.1 2.2 Fortalecimiento de capacidades para la implementacin de suplementacion 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
El anlisis de sensibilidad nos muestra que, ante cambios en los costos de inversin, el Costo Efectividad de la Alternativa 1, se mantiene con un menor costo con respecto a la Alternativa 2, ante diversos escenarios analizados (-20% al 20%). Con ambos resultados se confirma que la alternativa 1 resulta ser la mejor y con un menor costo efectividad (CE) ante variaciones en los Costos de Inversin. El impacto ambiental del proyecto contribuye a elevar la calidad de vida de la poblacin a travs de la mejora del estado nutricional de los nios y nias menores de 3 aos y las gestantes, puesto que la nutricin constituye el elemento central del desarrollo humano, social y econmico de una nacin. El factor prevencin de la
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desnutricin materno-infantil es una inversin a largo plazo que beneficiar a la generacin actual y futura de la poblacin del distrito de Pullo. Se recomienda la aprobacin y correspondiente viabilidad del presente estudio de Pre Inversin a nivel de perfil puesto que sustenta su implementacin en beneficio de la poblacin ya que los resultados se ver reflejado en la reduccin de la desnutricin del distrito de Pullo. Luego de lograr la viabilidad del presente estudio, el siguiente paso es la etapa de inversin, que se inicia con la elaboracin de los estudios definitivos recomendndose, para tal fin, tener en cuenta lo establecido en el presente Perfil para lograr los objetivos del proyecto con la finalidad de mejorar la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito Pullo.
24
M.
MATRIZ DEL MARCO LGICO
RESUMEN DE OBJETIVOS FIN Elevar la calidad de vida de la poblacin del distrito de Pullo. PROPOSITO Lograr un adecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes, del distrito de Pullo.
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
La situacin favorable.
macroeconmica
es
Al finalizar el proyecto se disminuye en un 5% la prevalencia de desnutricin (Medicin de talla/edad en nios y nias menores de tres aos). Al concluir el proyecto se disminuye la prevalencia de anemia en un 25% en nios y nias menores de tres aos y gestantes. Al finalizar el proyecto se disminuye en 5% la prevalencia del bajo peso al nacer.
Lnea de base Evaluacin final
Los precios de los alimentos se mantengan relativamente estables. El mercado laboral es favorable. Existe liderazgo y voluntad poltica permanente por parte del gobierno local.
COMPONENTES 1. Las familias del distrito de Pullo, con nfasis en familias de nios y nias menores de tres aos y gestantes, que participan en el proyecto consumen alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Las familias beneficiarias, con nfasis en aquellas con nios y nias menores de tres aos y gestantes, aumentan el consumo de productos de origen animal, verduras y/o hortalizas. Ao % de incremento respecto de la lnea basal Ao 1 10 Ao 2 15 Ao 3 20 Ao 4 25 Ao 5 30 Lnea de base Evaluacin final Registros de control y monitoreo del proyecto. La disponibilidad de recursos hdricos se mantiene estable. No se genera desastres naturales mayores.
El 60% de las gestantes beneficiarias del proyecto consumen suplementos con multimicronutrientes durante 3 meses (1). El 50% de los nios y nias menores de tres aos consumen suplementos con multimicronutrientes durante 3 meses (2).
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2. Las familias con nios y nias menores de tres aos, y gestantes aplican prcticas adecuadas en salud, alimentacin y nutricin, basadas en las conductas autctonas identificadas dentro de su entorno sociocultural del distrito de Pullo.
El 80% de las madres con nios y nias menores de tres aos y gestantes participan en sesiones demostrativas. De las familias beneficiarias que han participado en las sesiones demostrativas, el 60% practica los mensajes de salud, alimentacin y nutricin. Ao % de incremento respecto de la lnea basal Ao 1 35 Ao 2 40 Ao 3 45 Ao 4 55 Ao 5 60
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto
Personal de salud capacitado y estable. y Estabilidad poltica y social en el sector salud.
3. Las familias del distrito de Pullo cuentan con agua segura y saneamiento bsico adecuado, con nfasis en las familias con nios y nias menores de tres aos y madres gestantes.
Las familias beneficiarias, con nfasis en aquellas con nios y nias menores de tres aos y gestantes, aumentan su acceso a agua segura y saneamiento bsico adecuado Servicios Agua segura % de incremento de familias que tienen acceso algn mtodo de agua segura Disposicin de basura % de incremento de viviendas que disponen adecuadamente la basura % de incremento de familias que clasifican la basura en materia orgnica para ser usada en compost. Servicio higinico % de viviendas sin servicio higinico Cocinas mejoradas % de incremento de familias que poseen cocina mejorada Ao 1 30
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto.
2 35
3 40
4 45
5 50
10 10
15 15
20 20
25 25
30 30
65 10
40 15
20 20
20 25
20 30
El 60% de las familias beneficiarias usan de manera adecuada los servicios higinicos. El 60% de las familias beneficiarias usan de manera adecuada las cocinas mejoradas.
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4. Las nias y nios menores de tres aos y gestantes del distrito de Pullo acceden a servicios de salud de calidad.
100% de los nios y nias menores de 12 meses con al menos 10 CRED. 100% de nios menores de 36 meses con CRED completo para su edad. 100% de nios menores de 12 meses con vacunacin completa para su edad. 100% de gestantes con al menos 6 controles pre natales. 80% de los usuarios del servicio de salud se encuentran satisfechos con la atencin.
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto. Registro HIS
ACTIVIDADES 1.1 Desarrollar estudios definitivos.
INDICADORES Elaboracin de la Lnea Basal. Elaboracin de la Evaluacin Intermedia. Elaboracin de Evaluacin Final. N de Convenios entre las entidades co-ejecutoras.
MEDIOS DE VERIFICACION Contrato de Consultora Facturas de gastos realizados Informe de la Estrategia. Convenio.
SUPUESTOS El gobierno local mantiene presupuesto asignado al proyecto. el
1.2 Concertar la implementacin del Proyecto, formalizando compromisos con entidades coejecutoras.
Existe celeridad en las gestiones municipales para la autorizacin de inicio de actividades.
1.3
Reunin de sensibilizacin implementacin del proyecto.
para
la
N de reuniones de sensibilizacin realizadas con la poblacin beneficiaria y autoridades locales. N de asistentes a las reuniones de sensibilizacin.
Informe de reunin Registro de asistencia
1.4 Capacitar a las familias en la crianza de animales menores.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados del distrito de Pullo han participado en eventos de capacitacin en crianza de animales menores (cuyes).
Mdulos de capacitacin. Lista de participantes. Informe de seguimiento monitoreo.
1.5 Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han recibido asistencia tcnica en crianza de animales menores (cuyes), en un periodo de 2 aos. Un 50% de las familias capacitadas y asistidas aplican las tcnicas elementales de crianza familiar de animales menores, al final del proyecto.
Mdulos de asistencia tcnica. Lista de participantes/cuaderno de proyecto. Informe de seguimiento y monitoreo.
1.6 Implementar mdulos demostrativos para la crianza de animales menores.
850 mdulos demostrativos de crianza de animales menores implementados y en produccin al 2 ao de ejecucin del proyecto.
Fichas de seguimiento Encuestas/ Verificacin Actas de entrega de mdulos.
27
1.7 Capacitar a las familias en los cultivos tradicionales de la zona.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han participado en eventos de capacitacin en cultivos tradicionales.
1.8 Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en los cultivos
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han recibido asistencia tcnica en cultivos y manejo de huertos familiares, en un periodo de 2 aos. Un 50% de las familias capacitadas y asistidas aplican las tcnicas elementales de cultivos andinos y manejo de huertos familiares, al final del proyecto.
1.9 Implementar mdulos demostrativos sobre cultivos.
850 mdulos demostrativos de cultivos implementados y en produccin al primer ao de ejecucin del proyecto.
1.10 Supervisin de las actividades en forma participativa con entidades co-ejecutoras.
N de visitas realizadas por el personal del proyecto y entidades co-ejecutoras a los beneficiarios.
Plan de supervisin. Informes de supervisin.
2.1 Fortalecer la Juntas Vecinales Comunales.
N de gua de talleres para el personal de salud, personal de salud y juntas vecinales comunales N de mensajes definidos para los medios de comunicacin. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa. N de material antropomtrico para la vigilancia comunitaria.
Bocetos de materiales Informe de validacin Gua del taller. Materiales educativo Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa.
2.2Implementar el funcionamiento de las Juntas Vecinales Comunales.
N de juntas vecinales seleccionadas. N de talleres dirigidos al personal de salud, promotores de salud y juntas vecinales comunales N de asistentes del personal de salud, personal de salud y juntas vecinales comunales a las capacitaciones. N de familias asistentes a las reuniones de socializacin en cada comunidad. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales
Informe del taller de capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales. Informe de Monitoreo.
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N de madres con nios menores de 3 aos en cada comunidad. N de nios de acuerdo a grupo etreo en cada comunidad. N de nios pesados y tallados en cada comunidad. 2.3 Preparar el programa educativo para promover comportamientos saludables en la comunidad. N de gua de talleres para el personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales N de mensajes definidos para los medios de comunicacin. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa. Bocetos de materiales Informe de validacin Gua del taller. Materiales educativos. Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa.
2.4 Implementar el programa educativo para promover comportamientos saludables en la comunidad.
N de sesiones de educativas realizados en cada comunidad. N de sesiones demostrativas en cada comunidad. N de madres asistentes a las sesiones educativas en cada comunidad. N de madres asistentes a las sesiones demostrativas en cada comunidad. N de visitas realizadas por las juntas vecinales comunales a las familias en cada comunidad. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales. N de materiales entregados a las familias en cada comunidad.
Formatos de asistencia. Informe del taller de capacitacin. Registros de los libros de las madres voluntarias. Registros de las sesiones. Informes de seguimiento. Gua del taller. Materiales educativos. Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa. Informe de Monitoreo. Plan de Trabajo.
2.5 Supervisin de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
3.1 Preparar el programa de capacitacin en agua segura y saneamiento bsico
N de gua de talleres para capacitacin a personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa.
Bocetos de materiales Informe de validacin Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa. Gua del taller. Informe del taller de capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales.
3.2 Implementar el Programa de Capacitacin de agua segura y saneamiento bsico
N de talleres dirigidos a personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales N de asistentes del personal de salud, promotores a las capacitaciones y juntas vecinales comunales. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y beneficiario.
29
3.3 Asesorar Tcnicamente a las familias en Adecuada vivienda
N de familias con planes de trabajo para acondicionamiento de vivienda.
Informe de Monitoreo. Plan de Trabajo.
3.4 Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento.
N de talleres dirigidos al personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales N de asistentes del personal de salud, promotores a las capacitaciones y juntas vecinales comunales. N de talleres a las familias beneficiarias. N de asistentes a los talleres. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y beneficiario.
Informe del taller de capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales. Informe de Monitoreo.
4.1 Capacitar al personal de salud para que brinden un servicio de salud de calidad.
El 100% del personal de salud de los establecimientos de salud del distrito de Pullo han participado en eventos de capacitacin. N de gua de talleres para capacitacin a personal de salud. N de materiales entregado al personal de salud.
4.2 Brindar asistencia tcnica al personal de salud.
100% del personal de salud de los establecimientos de salud del distrito de Pullo han recibido asistencia tcnica. Un 80% del personal capacitado y asistido aplican los conocimientos brindados.
Mdulos de asistencia tcnica. Lista de participantes Informe de seguimiento y monitoreo. Plan de supervisin. Informes de supervisin
4.4 Sistematizar y difundir las experiencias del proyecto.
Informe de Sistematizacin del proyecto. N de talleres de difusin de la experiencia a nivel local.
Documento Sistematizacin. Informe del taller.
de
Fuente: Elaboracin propia. Notas: (1) Se considera que un beneficiario ha consumido suplementos con multimicronutrientes cuando ha ingerido 9 de las 12 dosis normadas en el mes. (2) Se considera que un beneficiario ha consumido suplementos con multimicronutrientes cuando ha ingerido 9 de las 12 dosis normadas en el mes.
30
II
2.1 NOMBRE DEL PROYECTO
ASPECTOS GENERALES
El proyecto se denomina: MEJORAMIENTO DE LA NUTRICIN EN NIOS Y NIAS MENORES DE 3 AOS Y GESTANTES DEL DISTRITO DE PULLO, PROVINCIA DE PARINACOCHAS, DEPARTAMENTO DE AYACUCHO El proyecto tiene las siguientes caractersticas de ubicacin e identificacin: Ubicacin La ubicacin del proyecto tiene las siguientes caractersticas: Departamento : Ayacucho Provincia : Parinacochas Distrito : Pullo Centro Poblados: Relave, Antallani, Chusi, Manzanayocc, Tarco, Malco, Chaipi, Sacsara, Pueblo Nuevo de Huillcallama, Occosuyo, Pullo Regin Natural : Sierra Altitud : Desde 500 m.s.n.m. hasta 3,175 m.s.n.m
2.2
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA
Unidad Formuladora:
Sector: Pliego: Nombre: Persona Responsable de la Unidad Formuladora: Direccin: Responsable de la Formulacin:
Gobiernos locales Municipalidad Distrital de Pullo Oficina de Infraestructura Ing. Karina Lavado Baldeon Pullo Ing. Claudia Valle Palma
31
Unidad Ejecutora:
Sector: Pliego: Persona responsable Unidad Ejecutora: Direccin:
Gobiernos Locales Municipalidad Distrital de Pullo
de
la
Luis Serafn Tello Ataucusi Plaza de Armas s/n Pullo
La Municipalidad Distrital de Pullo es competente y se encuentra registrada como ejecutora en la Ley de Presupuesto Pblico del Estado. Asimismo, la Municipalidad cuenta con un rea de Logstica que se encuentra en la Gerencia de Administracin, que cuenta con recursos humanos adecuados que tienen capacidades tcnicas para realizar procesos de adjudicacin de acuerdo a la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado (CONSUCODE). Se sugiere como Unidad Ejecutora a la Gerencia de Desarrollo Social dado que cuenta con la capacidad tcnica y operativa para la ejecucin del presente proyecto.
2.3
PARTICIPACION DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS BENEFICIARIOS
Entidades Involucradas Municipalidad Distrital de Pullo, Institucin Pblica importante de Desarrollo Local, la cual busca entre otras finalidades la Promocin del Desarrollo Integral como lo seala la Ley Orgnica de Municipalidades, en su artculo X, con el objeto de facilitar la competitividad local y de igual forma propiciar las mejores condiciones de vida de la poblacin de Pullo. Municipalidades de Centros Poblados del Distrito de Pullo, se encuentran conformados por los 11 Centros poblados menores (CPm): (Relave, Antallani, Chusi, Manzanayocc, Tarco, Malco, Chaipi, Sacsara, Pueblo Nuevo de Huillcallama, Occosuyo, Pullo). La realizacin del proyecto involucra a dichos CPm, ya que aqu tambin se encuentran tanto la poblacin directa beneficiaria como la indirecta. Establecimientos de Salud (ES), son instituciones adscritas al Ministerio de Salud, y tiene un rol importante para la prevencin de la salud. En el Distrito de Pullo estn organizados en centros de salud y puestos de salud.
Agencia de los EE.UU. para el Desarrollo Internacional (USAID), agencia cuya finalidad es mejorar la
salud materno-infantil en las comunidades ms vulnerables.
32
Instituciones Educativas del Distrito de Pullo, el proyecto involucra a las Instituciones Educativas de los diferentes niveles para desarrollar algunas actividades del proyecto. Entidades Beneficiarias Poblacin de nios y nias menores de 3 aos y gestantes, del distrito de Pullo y sus 11 Centros Poblados. Cuadro 1 Matriz de Involucrados
Grupos Involucrados Municipalidad Distrital de Pullo Problemas Percibidos Baja calidad de vida de la poblacin de la zona urbana y rural del Distrito de Pullo. Altos niveles de desnutricin, anemia y enfermedades prevalentes en nios y nias menores de 3 aos y gestantes. Intereses Formulacin y ejecucin de su plan de desarrollo. Estrategia Coordinacin para apoyo tcnico de instituciones pblicas y/o privadas. Establecer trabajo conjunto con el establecimiento de salud y otros actores sociales que se encuentran trabajando en la zona, que permitan la atencin integral del nio-nia y gestante.
Centros Poblados
Prevencin de la desnutricin y enfermedades prevalentes, y enfermedades crnicas mediante la aplicacin de prcticas saludables. Prevencin de las enfermedades prevalentes: EDA, IRA y parasitosis. Ampliar la cobertura de sus servicios.
Establecimientos de Salud
Altos niveles de desnutricin y enfermedades prevalentes: EDA, IRA, parasitosis y anemia en nios y nias menores de 3 aos y gestantes. Altos niveles de desnutricin y enfermedades prevalentes: EDA, IRA, parasitosis y anemia en nios menores de tres aos y gestantes. Malas prcticas higiene, salud nutricin. de y
Organizacin de servicios intra y extramuralmente para brindar atencin integral de salud con nfasis en la evaluacin nutricional de los grupos de riesgo.
USAID
Contribuir a la mejora de la salud y el desarrollo social del distrito.
Apoyo tcnico Municipios y Saludables
del Proyecto Comunidades
33
Altos niveles de desnutricin y enfermedades prevalentes: EDA, IRA, parasitosis y anemia en nios. Reduccin de capacidad fsica intelectual de estudiantes. la e los
Mejorar el rendimiento escolar y disminuir el ausentismo.
Fortalecer la asignatura de educacin en los temas de salud, educacin alimentaria y nutricional utilizando tcnicas y medios comunicacionales innovadores. Fomentar el establecimiento de crianza de animales menores y cultivos tradicionales, involucrando el trabajo conjunto entre profesores, padres e hijos.
2.4
MARCO DE REFERENCIA
2.4.1
Marco Legal
Ley N 27972 Ley Orgnica de Municipalidades, seala que el gobierno local tiene la obligacin de promover el desarrollo integral, especialmente el desarrollo rural sostenible, tal como establece en su artculo 139 referente a definicin de zonas rurales. Ley Orgnica de Gobiernos Regionales (Ley N 27867), Ley Orgnica de Municipalidades (Ley N 27972). As mismo, se aprob las Bases para la Estrategia de Superacin de la Pobreza y Oportunidades Econmicas para los Pobres (DS N 0022003-PCM). Ley N 27293, Ley del Sistema Nacional de Inversin Pblica, modificada por las leyes N 28522 y N 28802. Resolucin Ministerial N 771-2004. MINSA, establecen las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos rganos responsables. Resolucin Ministerial N 126-2004-MINSA, establece aprobar la Norma Tcnica Lineamientos de Nutricin Materna. Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, establece aprobar la Norma Tcnica de Lineamientos de Nutricin Infantil. Resolucin Ministerial N 314-2007-EF/15, delegacin de facultades para declarar la viabilidad de los proyectos de inversin pblica. Resolucin Directoral N 005-2007-EF/68.01, incorporan Gobiernos Locales al Sistema Nacional de Inversin Pblica. Decreto Supremo N 176-2006-EF, Directiva para la Programacin Multianual de la Inversin Pblica. Decreto Supremo N 102-2007-EF, Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Decreto Supremo N 187-2001-EF, que modifica el D.S. N 005-2002-EF, mediante el cual se aprob el Reglamento de la Ley N 27506, Ley de Canon.
34
Directiva N 004-2007-EF/68.01, Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Aprobada por Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01 (02/08/2007) y modificada por Resolucin Directoral N 010-2007-EF/68.01 (14/08/2007) Plan Sectorial Concertado y Descentralizado para el Desarrollo de Capacidades en Salud 2010 -2014 Ministerio de Salud Per Marzo 2011 PLANSALUD Programa articulado nutricional MEF 2008 Objetivos de Desarrollo del Milenio de la ONU. Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004-2015. ENSA. Estrategia Nacional de Superacin de la Pobreza. Estrategia Nacional CRECER. Plan de Desarrollo Concertado PDC del Gobierno Municipal de Pullo. Ordenanza Municipal N 001-2011 de fecha 9 de febrero 2011, se aprueba la implementacin de la estrategia Municipios y Comunidades Saludables como parte de la estrategia de desarrollo local Rumbo al desarrollo Sumaq Llacta que tiene el distrito de Pullo. Ordenanza Municipal N 002-2011 de fecha 10 de febrero 2011, se aprueba por unanimidad del Concejo Municipal, la creacin de la Oficina de Desarrollo Social del distrito de Pullo (esta oficina impulsa la implementacin de la estrategia Familias, Comunidades y Municipios Saludables en el distrito de Pullo). Ordenanza Municipal N 003-2011 de fecha 11 de marzo 2011, se aprueba la creacin del Equipo Tcnico Local para (conformado por representantes de la Municipalidad, del impulsar la estrategia Municipios y Comunidades Saludables en el distrito de Pullo. Ordenanza Municipal N 004-2011 de fecha 28 de marzo 2011, se aprueba la formacin y reglamento que regula la organizacin y funciones de las Juntas Vecinales Comunales y de la Junta de Delegados Vecinales comunales.
35
III IDENTIFICACION
3.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL
3.1.1
Los motivos que generaron la propuesta de este proyecto
El mal estado nutricional encontrado en el distrito de Pullo (47% de desnutricin crnica) es un problema preocupante porque la desnutricin y la deficiencia de micronutrientes durante los primeros aos de vida de los nios y nias van a determinar su desarrollo futuro. Las consecuencias de la desnutricin son transmitidas de madre a hijo, de generacin en generacin, reproduciendo un ciclo y perpetuando la pobreza. Segn las estadsticas, se muestra que aquellos nios que se gestan, nacen y crecen en un entorno de pobreza, muy posiblemente sern padres de nuevas generaciones de pobres. Los economistas consideran que cada nio afectado por retraso del crecimiento fsico y mental a causa del hambre y la desnutricin, perdern entre el 5 y 10 por ciento de los ingresos de toda una vida. Asimismo, los adultos que han sobrevivido a la desnutricin son menos productivos fsica e intelectualmente, adems padecen niveles elevados de enfermedades crnicas e incapacidades, contribuyendo as a una prdida inevitable de la productividad humana y en consecuencia bajos ingresos lo que conlleva a la pobreza. Las mujeres que han sufrido de enanismo, tienen igualmente mayores probabilidades de dar a luz bebs con bajo peso, produciendo un mayor riesgo de mortalidad infantil, enfermedades, y, aquellos que consiguen sobrevivir, un posterior retardo en el crecimiento y disfuncin cognoscitiva. Asimismo, la obesidad, es un indicador de riesgo independiente de las enfermedades crnicas que est asociado al bajo peso neonatal y con anomalas en el crecimiento de los nios, aunque an existe incongruencia entre las evidencias. El enanismo en la niez como origen de estos problemas en la adultez, constituyen graves implicancias en trminos de mayores costos de salud para el tratamiento de las enfermedades crnicas en la presente y futuras generaciones. Los nios de madres desnutridas, y de aquellas madres que sufren excesiva carga de trabajos fsicos durante el embarazo, tienen mayores posibilidades de nacer con bajo peso, y estos nios tienen mayores probabilidades de sufrir retardo de crecimiento. En cuanto al estado de micronutrientes, en las gestantes la anemia severa incrementa la mortalidad y morbilidad materna y fetal, y el riesgo de nacimiento prematuro y bajo peso en el infante. Adems, disminuye el desarrollo psicomotor en nios, y la capacidad de trabajo en los adultos. En caso de la deficiencia de vitamina A se ha encontrado que cuando las mujeres embarazadas sufren de esta deficiencia, las implicancias sobre la salud maternal son tan severas e importantes para la sobrevivencia y salud del nio. Asimismo, existe una relacin estrecha entre deficiencia de vitamina A, el sistema inmune y las enfermedades infecciosas.
36
Ante lo expuesto, es importante y urgente emprender acciones oportunas dirigidas a revertir esta situacin. El presente proyecto busca mejorar el estado nutricional de la poblacin vulnerable, brindando una estrategia con enfoque de Desviacin Positiva que es una forma rpida, accesible econmicamente, participativa, sostenible, autctona, culturalmente aceptable y basada en el cambio de conducta; elementos a partir de los cuales se asegura la adopcin de las nuevas prcticas. Esta estrategia ha demostrado tener xito en varios pases de Asia, frica y Amrica Latina, el cual reduce exitosamente la desnutricin infantil y promueven el desarrollo normal de los nios y nias a nivel de comunidad. Asimismo, se seala la importancia que tiene la inversin social en la salud de la madre y la atencin a la infancia si se desea construir una sociedad justa, con menos exclusin social y donde las oportunidades estn presentes para todos desde el mismo momento de la concepcin. La Desviacin Positiva es un enfoque basado que en cada comunidad existen ciertas personas (Personas Desviadoras Positivas) cuyas conductas o prcticas especiales o poco comunes les permiten encontrar mejores formas de prevenir la desnutricin o resolver un problema con mayor xito, en comparacin con sus vecinos quienes tienen acceso a los mismos recursos y que adems enfrentan los mismos factores de riesgos. Por lo tanto, un nio (a) Desviado Positivo es un (una) menor bien nutrido que se ha desarrollado adecuadamente en una familia de bajos recursos que vive en ambientes empobrecidos, donde la totalidad de nios padecen de retardo del crecimiento y malnutricin. Este enfoque previene y reduce exitosamente la desnutricin en las comunidades, al brindar la oportunidad a las personas de la comunidad de descubrir la sabidura de las madres Desviadoras Positivas y de practicar nuevas formas de cocinar los alimentos y consejos mejorados de alimentar, cuidar la higiene y salud de los nios y nias. Diversos trabajos han orientado su atencin en estas experiencias identificando prcticas locales que pueden llevar a una adecuada nutricin infantil y pueden ser usadas en programas nacionales de nutricin como esfuerzos adjuntos para el alivio de la pobreza. Las experiencias muestran un aspecto importante de resaltar, la sostenibilidad, la cual es obtenida eficazmente bajo el enfoque en desviacin positiva. En proyectos de corta duracin, la sostenibilidad es de importancia crtica. La sostenibilidad es tomada en el contexto de que una vez que ha concluido la educacin y la organizacin a cargo del proyecto, los mensajes impartidos an se aplican y la mejora del estado nutricional se mantiene. Bajo el enfoque de Desviacin Positiva la sostenibilidad se obtiene cuando los mensajes impartidos refuerzan las buenas prcticas ya existentes, adems de optimizar los recursos locales disponibles; por otro lado existe respeto a la cultura local, facilitando la aceptabilidad de la intervencin en la comunidad. Existen diferentes intervenciones realizadas utilizando el enfoque de Desviados positivos obteniendo los siguientes resultados (Cuadro 2):
37
Cuadro 2 Logros alcanzados en diferentes proyectos bajo el enfoque en desviacin positiva

Pas Egipto Hait Logros Reduccin de la desnutricin de 46% a 13% en 6 meses, frente a las comunidades control en las cuales no hubo cambio Reduccin de la malnutricin de 3er grado de 26% a 6% en 3 aos despus de la participacin en Programa de educacin; 9000 nios fueron rehabilitados en dos aos reduciendo el nivel de desnutricin entre los participantes Ganancia de peso despus de dos meses, 57% aumentaron y 26% consiguieron un crecimiento adecuado Ganancia de peso despus de dos meses, 43% aumentaron y 47% consiguieron un crecimiento adecuado Disminucin de la desnutricin severa de 12% a 5% y de la desnutricin moderada de 26% a 21%. La generacin de hermanos de los participantes en el Programa de educacin presentaron un aumento significativo en el crecimiento frente a los nios no participantes(efecto generacional- sostenibilidad) 85% de nios mejoran su estado nutricional en 6 meses, 60% de las madres practicaron tcnicas de alimentacin complementaria adecuada
Guinea Bangladesh Vietnam
Mali
Nepal 73% de los participantes mejoraron su estado nutricional y se mantuvo por 18 meses. Fuente: Save the Children, 2000.
Cabe resaltar la intervencin ejecutada en Vietnam. Este programa incluy control de crecimiento y desarrollo adems de rehabilitacin y educacin nutricional la cual incorpor soluciones locales que aliviaron la malnutricin a pesar de la pobreza generalizada. La poblacin intervenida tena una economa de subsistencia predominando la estacionalidad de los cultivos y pequeas parcelas de tierra para los agricultores. El proyecto fue denominado PROYECTO HEARTH (fue la primera intervencin formal bajo este enfoque). El grupo objetivo incluy 1893 nios menores de 3 aos quienes aumentaron su peso y talla; manteniendo la mejora en el estado nutricional en comparacin con los controles an posterior al trmino del Programa. Segn una evaluacin de sostenibilidad, despus de tres aos, dicho Programa actualmente se haba expandido a 108,000 nios en Vietnam. El enfoque en desviacin positiva, se basa en la premisa que las soluciones a los problemas se encuentran existentes dentro de la comunidad. En este sentido, conviene destacar la frase de Hegsted en 1967 Deberamos prestar mayor atencin a las razones para el xito nutricional que a la falla nutricional. Por otro lado en el Per existen diversos programas de alimentacin, los cuales han identificado la educacin en nutricin como un tema prioritario, a pesar de ello existe un enfoque dbil en la identificacin de prcticas locales y utilizacin de estas prcticas como el fundamento de los mensajes para el cambio de comportamiento deseado (Rogers 2001). Rogers adems sostiene que la diversidad cultural y geogrfica del Per ofrece un entorno desafiante para el mejoramiento de prcticas sostenibles de salud y nutricin. La promocin del adecuado crecimiento y desarrollo de los nios exige entender las barreras especficas y los causantes de la conducta en cada comunidad. Un decidido nfasis puesto en las comunicaciones para cambios de comportamiento, incluye investigacin formativa sobre las prcticas vigentes en la cultura local, y en la disposicin de la poblacin a cambiar
38
determinadas prcticas. Para ser eficaces los mensajes de cambios de comportamiento deben orientarse a determinadas conductas identificadas en el mbito local, basadas en investigaciones formativas de prcticas especficas locales, de los recursos disponibles, y de los obstculos fsicos, sociales y culturales. Trabajos recientes han enfocado su atencin en estas situaciones identificando prcticas locales que pueden llevar a una adecuada nutricin infantil y pueden ser usadas en programas nacionales de nutricin como esfuerzos adjuntos para el alivio de la pobreza, las experiencias anteriores demuestran un hecho sumamente importante dentro de los programas nutricionales como es la sostenibilidad, la cual es alcanzada eficazmente bajo el enfoque en desviacin positiva.
3.1.2
Las razones por las que es de inters resolver dicha situacin
El capital humano es la base para el desarrollo de una determinada comunidad, siendo prioritaria su intervencin con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la poblacin. El distrito de Pullo es considerado como una zona de pobreza y extrema pobreza motivo por el cual la poblacin organizada viene gestionando la implementacin de diversos proyectos con la finalidad de reducirla y mejorar la calidad de vida de la poblacin afectada.
3.1.3
La explicacin de por qu es competencia del Estado resolver dicha situacin
Uno de los objetivos importantes del Estado es garantizar el bienestar de la poblacin a travs de la mejora de la calidad de vida de los mismos, para tal fin, interviene en la sociedad mediante la implementacin de proyectos sociales que permitan mejorar la situacin socio econmica y reducir los niveles de pobreza y extrema pobreza en las que se encuentra el pas, as como, diferentes comunidades alejadas de las zonas ms desarrolladas de nuestro territorio. En este sentido, se justifica entonces el desarrollo de proyectos destinados al logro de una serie de objetivos especficos que contribuyan con la democratizacin del desarrollo.
3.1.4 a)
Zona y Poblacin Afectada
Caractersticas de la zona Ubicacin geogrfica
La zona donde el Proyecto se encuentra localizado en el Distrito de Pullo, ubicada en la Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho. Sus lmites geogrficos son:
39
Por el Norte : Provincia de Lucanas Ayacucho. Por el Este : Distritos de Chumpi y Puyusca Provincia de Parinacochas Ayacucho. Por el Oeste : Provincia de Caravel Arequipa. Por el Sur : Provincia de Caravel Arequipa. El distrito de Pullo presenta varios pisos ecolgicos que varan desde los 500 m.s.n.m hasta los 3175 m.s.n.m, con regiones Yunga, Quechua y Suni que le brinda al distrito climas desde clido-templado en la quebrada de Lampalla, hasta el frgido de las alturas de Choccequilca, Incahuasi y otros. Pullo la capital distrital se encuentra a una altitud de 3030 m.s.n.m., y consta de 11 centro poblados (CP), como son: CP Pullo, CP Pueblo Nuevo de Huillcallama, CP Sacsara, CP Occosuyo, CP Antallani, CP Chus, CP Manzanayocc, CP Tarco, CP Malco, CP Chaipi, CP Relave (Figura 1). Vas de acceso
La poblacin beneficiaria del distrito de Pullo cuenta con una infraestructura vial consistente en una trocha carrozable, por medio de la cual se conectan con los dems distritos de la provincia. Esta va de acceso es transitable vehicularmente nicamente en los meses de ausencia de lluvia torrenciales, que es una caracterstica propia de la zona en los tiempos estacionales. Para comunicarse con todos los anexos y centros poblados del distrito no existe medio de transporte para vehculos, en consecuencia la comunicacin es a travs de caminos de herradura. De los CPm visitados, Malco y Chaipi no se encuentran articulados a travs de una va terrestre, caso contrario del CP de Relave que se comunica mediante una trocha carrozable desde Chala hasta Cheqtasqa a 19.19 Km. Ante esta situacin de falta de vas de acceso, la poblacin ha desarrollado trabajos de habilitacin de trochas y caminos de herradura entre sus centros poblados y anexos, la mayora de los accesos no estn articulados vialmente a sus caseros, solo existen caminos de herradura que en poca de lluvia se tornan intransitables por la misma naturaleza del terreno.
40
Figura 1 Mapa distrital segn regiones naturales
b)
Estimacin de la poblacin
La poblacin del distrito de Pullo asciende a 4,643 habitantes como lo registra el Censo del 2007; concentrndose la mayor cantidad de poblacin en Pullo (592) y Relave (1,871) (Cuadro 3). Asimismo, en el Cuadro 4 se muestra la poblacin proyectada del distrito segn centros poblados.
41
Cuadro 3 Poblacin de Referencia y Poblacin de zona afectada Proyectada, 2011

N Area de Influencia Distrito Pullo 1 2 3 4 5 6 7 Urb. Pullo Urb. Sacsara Rur. Pueblo Nuevo de Huilcallama Rur. Chusi Urb. Tarco Urb. Relave Pob. Dispersa Total
Fuente: INEI Censo 2007
2011
592 230 220 168 388 1,871 1,174 4,643
Cuadro 4 Poblacin proyectada segn centros poblados del Distrito de Pullo

Centros Poblados Periodo Aos Distrito de Pullo 4,643 4,694 4,746 4,798 4,851 4,904 4,958 5,013 5,068 5,123 5,180 5,237 5,294 Urb. Pullo 592 599 605 612 618 625 632 639 646 653 660 668 675 Urb. Sacsara 230 233 235 238 240 243 246 248 251 254 257 259 262 Rur. Pueblo Rur. Chusi Urb. Tarco Urb. Relave Nuevo 220 222 225 227 230 232 235 238 240 243 245 248 251 168 170 172 174 176 177 179 181 183 185 187 189 192 388 392 397 401 405 410 414 419 423 428 433 438 442 1,871 1,892 1,912 1,933 1,955 1,976 1,998 2,020 2,042 2,065 2,087 2,110 2,133 Pob. Dispersa 1,174 1,187 1,200 1,213 1,227 1,240 1,254 1,267 1,281 1,295 1,310 1,324 1,339
0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
Fuente: INEI Censo 2007
42
3.1.5
Caractersticas sociales de la zona afectada
a)
Acceso a Servicios Pblicos Bsicos
Segn el Censo 2007, el 90,2% de viviendas no tienen acceso a una red pblica o utilizan como medios de desage el rio o pozo ciego; alcanzando una mayor proporcin en la zona rural del distrito de Pullo (99,2%), como se observa en el siguiente cuadro. Cuadro 5 Disponibilidad de servicio higinico en las viviendas segn distrito y rea urbana y rural, distrito de Pullo, 2007
Tipo de servicio higinico Red pblica dentro de la Vivienda Red pblica fuera de la Vivienda Pozo sptico Pozo ciego o negro/letrina Ro, acequia o canal No tiene Total
Fuente: Censo 2007.
Urbano 89 3 19 113 19 497 740
% 12,0 0,4 2,6 15,3 2,6 67,2 100
Rural ----4 13 27 394 438
% ----0,9 3,0 6,2 90,0 100
Total 89 3 23 126 46 891 1178
% 7,6 0,3 2,0 10,7 3,9 75,6 100
En cuanto al tipo de abastecimiento de agua, la mayor cantidad de viviendas obtienen agua de pozo (45,8%), y en menor porcentaje de la red pblica dentro de la vivienda (19,4%), ro, acequia manantial o similar (16,3%), y red pblica fuera de la vivienda (12,5%), el resto de los tipos presentan menos del 4%. Segn rea de residencia, en ambas zonas urbana y rural utilizan mayormente agua de pozo (48,4% y 41,6%, respectivamente) (Cuadro 6). Cuadro 6 Tipo de abastecimiento de agua segn distrito y rea urbana y rural, distrito de Pullo, 2007.
Tipo de abastecimiento de agua Red pblica dentro de la Vivienda Red pblica fuera de la Vivienda Piln de uso pblico (agua potable) Camin-cisterna u otro similar Pozo Ro, acequia, manantial o similar Vecino Otro Total
Fuente: Censo 2007.
Urbano 192 144 --7 358 9 27 3 740
% 25.9 19.5 --0.9 48.4 1.2 3.6 0.4 100.0
Rural 37 3 4 11 182 183 18 --438
% 8.4 0.7 0.9 2.5 41.6 41.8 4.1 --100.0
Total 229 147 4 18 540 192 45 3 1178
% 19.4 12.5 0.3 1.5 45.8 16.3 3.8 0.3 100.0
43
De un total de 1178 viviendas registradas en el distrito de Pullo solo el 39,5 % tiene alumbrado elctrico en su vivienda. A nivel urbano solo el 45% de las viviendas tiene acceso a alumbrado elctrico y el 30,1% en la zona rural (Cuadro 7). Cuadro 7 Viviendas con disponibilidad de alumbrado elctrico por red pblica segn distrito y rea urbana y rural, distrito de Pullo, 2007
Vivienda con alumbrado elctrico: Si No Total
Fuente: Censo 2007
Urbano 333 407 740
% 45.0 55.0 100.0
Rural 132 306 438
% 30.1 69.9 100.0
Total
465 39.5 713 60.5 1178 100
3.1.6 a)
Caractersticas socio econmicas de la zona afectada Aspecto productivo Recurso Suelo.
Los suelos del distrito de Pullo tienen mayor competitividad para usarse como pastos naturales (13,6%) y de cultivos (2%), sin embargo gran parte de los suelos son eriazos (83%). Las tierras ms productivas estn en la zona de Pueblo Nuevo. El siguiente cuadro detalla el uso de las tierras en este distrito (Cuadro 8). Cuadro 8 Superficie fsica y uso de la tierra del distrito de Pullo
Tierra Agrcola (has) Distrito Total Has Total 2,586 Riego 1,624 Secano 962 USO DE LA TIERRA (Has) Otras Tierras (has) Total 153,649 Pastos Naturales 20,946 Montes y Bosques 2,819 Otra clase de Tierras 129,884
Pullo
156,235
Fuente: Agencia Agraria Parinacochas MINAG
Recurso Hdrico
El principal recurso hdrico del distrito de Pullo proviene de los ros Tampa y Pullo, y estos a la vez provienen de la laguna de Parinacochas y Capascocha, los que forman parte de la cuenca del Yauca; Chala y Ocoa.
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El ro Yauca, recoge las aguas de los ros Coracora (en especial del Sanqarara), Chavia y Sancos; sirviendo de lmite a las provincias de Lucanas y Parinacochas, y en una buena extensin del ro Llampalla contribuyente del Yauca. Tambin est formado por el ro Palcarana, Trapiche y por las aguas de la laguna de Ancascocha. Asimismo, por los ros de Testamayo, Pullo y Acos de Lucanas que reciben al Yuanloma, al Sancos, Pararmayo. El ro Ocoa est formado por el ro Wankawanka o Uchubamba, Pararca, Pallancta, conformando el ro Maran. Recurso Forestal
Es diversificada en funcin a los pisos ecolgicos que presenta. Existen abundantes pastos naturales en un rea aproximado de 20,946 has constituyendo una fuente natural para la crianza de ganados (vacuno, auqunidos, caprino). Tambin existe una zona de montes y bosques de 2,819 has. Entre las especies arbustivas destacan: eucalipto, molle, sauce, sauco, sanki, lloque, carrizo, entre otros. Recurso Fauna
La fauna del distrito de Pullo es variada, los cuales sern detallados segn pisos ecolgicos: Zona Quechua o Suni: Animales domsticos como vacuno, ovino, porcino, equinos, conejos, cuy, gallina, pavo, burros, palomas, torcaza, trtola, gorrin, zorzal, yanawico. Animales Silvestres como perdiz, lechuza, ruiseor, aguilucho, guila, golondrina, venado, zorrino, gato de monte, zorro, vizcacha, puma, comadreja, etc. Zona Puna: Quivio, pucupucu, pariwana, gallareta, pato silvestre, alpaca, llama, vicua huanaco, etc. Zona Janca: Cndor. Recurso Flora
La flora es muy variada y destaca el uso de plantas medicinales para el tratamiento de ciertas enfermedades de los pobladores. Segn los pisos ecolgicos podemos mencionar: Zona Quechua y Suni: Chilca, retama, challhui, lambrash, ortiga, altamiza, qopaqe, totora, qanto, sunchu, marmaquilla, chururu, achira etc. Entre los arbustos y rboles: eucalipto, molle, sauce, sauco, sanki, lloqe, carrizo, etc. Entre las plantas medicinales: manzanilla, toronjil, menta, yerba buena, ajenjo, paico, huallhua, huahuillay, cedrn, pinco, etc. Zona Puna: Ichu, taya, cactus, huamanripa, queua, quisuar, maca, papa etc. Zona Janca: Liquenes y yaretas. Entre los productos cultivables tenemos: maz, trigo, papa, cebada, quinua, oca, habas, olluco, mashua, ajos, rocotos, caihuas, achita, etc.
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Recurso Minero
No se cuenta con un estudio orogrfico sobre el potencial minero del distrito, sin embargo hubo exploraciones parciales, denuncios y reas en actual explotacin. La limitada informacin sobre recursos mineros del distrito se observa en el siguiente cuadro. Cuadro 9 Zonas Mineras del Distrito de Pullo
Distrito Lugar Relave Laytaruna PULLO Pullo Orin Malco Pisacalla Chaipe Chusi
Fuente: Municipalidad Distrital de Pullo.
Tipo de metal Oro Cobre Oro Cobre Oro Cobre Oro
Agricultura
La produccin est orientada principalmente al mercado local (autoconsumo) que se caracteriza por presentar deficiencias tecnolgicas, bajos rendimientos, deficiente organizacin, etc.; las cuales se constituyen en limitantes para su capitalizacin y la redistribucin de excedentes. La poblacin produce (maz, papa, cebada, haba, trigo, oca, etc.) para el consumo diario y pocas son las personas que cosechan para llevar a los mercados como Coracora, Puquio y Lima. Segn datos de la Agencia Agraria Parinacochas, el trigo, la cebada y el maz amarillo presentan la mayor cantidad de hectreas cultivadas (ms de 100 has.), y le siguen la quinua, arveja y ajo con menos de 5 has. cultivadas (Cuadro 10).
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Cuadro 10 reas cosechadas de cultivos en el Distrito de Pullo, 2007

Cultivos Trigo Cebada Maz Amarillo Quinua Arveja Ajo Total
Fuente: Agencia Agraria Parinacochas, 2007
Has. 150 100 100 5 5 2 392
Cabe mencionar, que los cultivos muestran una baja productividad por diversas restricciones, entre los que se puede mencionar: Falta de infraestructura de riego. Precios bajos para los productos agrcolas y el incremento de los costos de comercializacin debido a que al transporte es oneroso. Ausencia de una accin eficaz y de la cobertura suficiente en los aspectos referidos a la promocin agropecuaria. Presencia de fenmenos adversos a la actividad agropecuaria que retrasan la produccin e impulsan la migracin. Escasa innovacin tecnolgica en la produccin agrcola. Ganadera
Con respecto a la ganadera, la poblacin se dedica en mayor porcentaje a la crianza de diversos animales como los vacunos, ovinos, equinos, caprinos, porcinos, camlidos y aves. Asimismo, la poblacin elabora el queso artesanal que es de consumo familiar y para comercializar en los mercados de Lima, Chala y Coracora (Cuadro 11). Cabe resaltar, que la gran mayora de la poblacin realiza la crianza de cuyes en sus hogares, sin embargo no existen datos sobre esta actividad productiva complementaria.
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Cuadro 11 Produccin ganadera del distrito de Pullo, 2007

Crianza Vacuno Porcino Caprino Ovino Aves Gallina Postura Poblacin Carne 7,820 Leche 1,057 686 3,465 Carne 13,796 Esquila 5,739 1,437 419 Saca/Ao (Unidades) 1,564 329 554 3,193 762 Produccin TM 188.40 1,144.10 14.94 5.76 39.17 Lana 7.45 1.14 Huevos 3.74
Fuente: Agencia Agraria Parinacochas, 2007
En la zona de influencia del proyecto el uso de vacunas a animales es limitada travs de los servicios que presta el Ministerio de Agricultura, del mismo modo no existe mejoramiento gentico que permita una mayor productividad pecuaria, siendo sus tcnicas las tradicionales. Recursos Tursticos
El turismo en el distrito de Pullo tiene gran potencial, pues presenta gran diversidad en su morfologa, costumbres y tradiciones, que desde tiempos ancestrales comparte y mantiene en sus fiestas.; as como, la calidad de su gente hospitalaria y amable, y su clima que permite disfrutar de la majestuosidad de la riqueza de la naturaleza. Tambin cuenta con una variedad de restos arqueolgicos en el que destaca las ruinas de Incahuasi, donde se encuentran algunas construcciones de piedra que pudieron ser, en tiempos incaicos, centros de descanso y aprovisionamiento de viajeros de la lite inca y tambin restos de instrumentos de medicin y culto solar. b) Aspecto agroeconmico.
Es de carcter estacional, es decir, se aprovechan las lluvias de los meses de noviembre a abril. Cada unidad productiva tiene un promedio de una hectrea, cuyo suelo es de buena calidad; sin embargo, utilizan una tecnologa tradicional basada en el uso de tcnicas ancestrales de la sierra. El destino de la produccin se da preferentemente al autoconsumo y en poca proporcin a la comercializacin, la que tiene que transportarse hasta por 15 horas a travs de caminos de herradura con fuertes pendientes. Las tierras de las alturas son aptas para el cultivo de papa, oca, mashua, quinua, cuya produccin es limitada puesto que no pueden ser comercializados.
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c)
Aspecto socioeconmico
Las caractersticas de los centros poblados y anexos del mbito del proyecto en el distrito de Pullo es el abandono social, cultural y econmico cuya causa principal es la falta de atencin por parte del estado, que originan una fuerte corriente migratoria hacia las ciudades ms cercanas y de mayor progreso. Parte de la poblacin del mbito del proyecto se dedica a la explotacin artesanal de la minera aurfera, en el que han encontrado la principal fuente de recursos, sobre todo en el centro poblado de Relave. Donde el 61% de los jefes de hogar se dedican a sta actividad, el 39% se dedica a diversos oficios menores y actividades subsidiarias, como transporte, bodegas, venta de insumos para minera y restaurantes. Existe una incipiente actividad agrcola orientada al autoconsumo. Las actividades econmicas de minera, comercio y servicios tienen un predominante carcter informal. La dinmica econmica a partir de la minera tiene la potencialidad de la formacin de un micro corredor econmico Chala Relave - Pullo, que articula tres actividades primarias (pesca, Minera, y Agricultura), y otras de tipo secundario (principalmente comercial). La articulacin vial actual limita esta oportunidad. Cabe resaltar, que generalmente parte de las viviendas son utilizadas para actividades que les genera ingresos, en el que destacan los quimbaletes y molinos para el procesamiento de oro, con el peligro de contaminacin por el mercurio y polvo. d) Oferta de servicios de salud
El distrito de Pullo cuenta con cuatro establecimientos de salud: un centro de salud y tres puestos de salud (Cuadro 12). Cuadro 12 Tipo de establecimientos de salud, distrito Pullo, 2010
Distrito Establecimiento de Salud Centro de salud de Pullo Pullo Puesto de salud de Pueblo Nuevo Puesto de salud de Tarco Puesto de salud de Relave
Fuente: Base de Datos de Recursos Humanos. Ministerio de Salud Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos
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Los establecimientos de Salud pertenecen a la Microred Chumpi, Red Cora Cora, DIRESA Ayacucho, y tienen un total de 19 profesionales de salud contratados por el Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales (Cuadro 13). Cuadro 13 Personal del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales por grupos ocupacionales, distrito de Pullo, 2010 Grupo Ocupacional Mdico Enfermero Obstetra Otros (tcnicos) Total Cantidad 2 8 4 5 19
Fuente: Base de Datos de Recursos Humanos. Ministerio de Salud Direccin General de Gestin de Desarrollo de Recursos Humanos
Cabe resaltar, que el puesto de salud de Relave funciona en un modulo prefabricado donde funciona y algunos ambientes con material noble no cuenta con instalaciones sanitarias de agua y desage apropiado. Este puesto es atendido solo por un Tcnico Sanitario y no cuenta con el equipamiento mnimo, por lo que la poblacin viaja a las ciudades de Chala, Ica, Arequipa, por ser ms cercanos, para sus controles y tratamientos mdicos, en especial para la vacunacin de los nios. Sin embargo, se han iniciado actividades de prevencin de la contaminacin por mercurio y el reforzamiento preventivo promocionales para el mejor cuidado de salud y nutricin de los nios y madres gestantes. e) Oferta de Servicios Educativos
Los servicios de educacin en el rea de influencia del proyecto es baja, predomina el nivel primario, con deficiente nmero de alumnado debido a factores de alimentacin adecuada de los nios y nias, adems, en su mayora apoyan a sus padres en sus actividades mineras y agrcolas. Asimismo, los docentes no encuentran actualizados, y algunos de ellos incumplen sus funciones. Generalmente la infraestructura educativa es inadecuada en los tres niveles de educacin inicial, primaria y secundaria. Los servicios educativos no cuentan con biblioteca, material didctico, espacios de recreacin, servicios higinicos, entre otros. l Como consecuencia de lo antes mencionado, se evidencia una migracin definitiva de gran porcentaje de jvenes hacia las ciudades de Ica, Arequipa, Ayacucho, Cora Cora, Lucanas o en su defecto trabajan en actividades agrcolas o de pequea minera. El siguiente cuadro se observa las instituciones educativas de la zona de intervencin del proyecto:
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Cuadro 14 Tipo y cantidad de cantidad de instituciones educativas segn centro poblado, Distrito Pullo, 2010 Centro Poblado Pullo Pueblo Nuevo Tarco Relave Chaipi Malco Total Nmero de Instituciones Educativas I.E Inicial I.E Primaria I.E Secundaria PRONOEI 06 09 02 01 01 01 01 03 01 01 01 --02 01 01 --01 01 01 ----01 ----11 14 06 04
3.2
LAS CARACTERSTICAS DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR
El anlisis del estado nutricional de la poblacin de nios y nias menores de 36 meses y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho se ha realizado en base del Marco Conceptual de la Desnutricin, elaborado por UNICEF, modelo ampliamente difundido que explica las causas del problema nutricional y adems los organiza por niveles de proximidad causal, sin perder capacidad explicativa ni sencillez. Este marco muestra que las causas de la desnutricin son multisectoriales y abarcan la alimentacin, la salud y las prcticas de atencin. Tambin se pueden clasificar como inmediatas (a nivel individual), indirectas (a nivel del hogar y la familia) y bsicas (a nivel de la sociedad), de tal modo que los factores a un nivel influyen sobre otros niveles. Como se observa en la Figura 2, una baja ingesta de nutrientes y/o la alta prevalencia de enfermedades son responsables directos del mal estado nutricional de la poblacin. Similarmente, ambas causas resultan de una disponibilidad de alimentos a nivel del hogar inadecuada, capacidad de cuidado y condiciones ambientales no favorables. El Marco Conceptual sirvi en el proyecto de gua para la apreciacin y anlisis de las causas del problema nutricional y ayud a establecer la combinacin ms adecuada de las medidas a tomar. Para la seleccin de los indicadores se ha tomado en cuenta aquella informacin que esta disponible a nivel distrital y que tenga una correlacin positiva y significativa con la desnutricin crnica infantil; en caso de no existir informacin se ha utilizado como referencia la encontrada a nivel departamental. En el Cuadro 15 se puede apreciar un resumen de los principales indicadores seleccionados para el diagnstico.
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Figura 2 Marco Conceptual del Estado Nutricional
MALNUTRICION
Resultado
Ingesta insuficiente de alimentos
Enfermedad
Causas inmediatas (Nivel individual) /Nivel individual
Acceso insuficiente de alimentos
Cuidado inadecuado al nio y madre
Inadecuados servicios de salud y de falta de saneamiento bsico
Causas subyacentes
(Nivel hogar)
Cantidad y calidad de recursos humanos, econmicos y organizaciones

Causas bsicas (Nivel social)
Fuente: UNICEF, 1990
Entorno 2. Medio ambiente 3. Tecnologa
1.
52
Cuadro 15 Principales indicadores del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho
INDICADOR Poblacin total estimada (1) Poblacin estimada de menores de 36 meses (1) Poblacin de gestantes (2) N de centros poblados (3) N de establecimientos de salud (4) % nios y nias menores de 60 meses con desnutricin crnica (5) % nios y nias de 6-59 meses con anemia (6) % nios y nias con bajo peso al nacer (6) % gestantes con anemia (7) % gestante con dficit de peso (7) Nivel de vulnerabilidad de la desnutricin crnica en el distrito (3) Nivel de vulnerabilidad de la desnutricin crnica en centros poblados (3) Pullo Pueblo Nuevo de Huillcallama Sacsara Occosuyo Antallani Chusi Manzanayocc Tarco Malco Chaipi Relave % nios y nias menores de 36 meses con Infeccin Respiratoria Aguda (7) % nios y nias menores de 36 meses con Enfermedad Diarreica Aguda (7) Mediana de % de adecuacin de energa en nios de 12-36 meses Mediana de % de adecuacin de protenas animal en nios de 12-36 meses Mediana de % de adecuacin de hierro origen animal % de pobreza extrema (gasto del hogar) % PEA agrcola 14 aos y ms (2) Duracin mediana de la lactancia exclusiva (solo pecho) en meses entre nios y nias menores de 36 meses % nios y nias menores de 24 meses con alimentacin complementaria adecuada (7) % cobertura del control de crecimiento y desarrollo en nios menores de 36 meses (7) Centro de Salud de Pullo Puesto de Salud de Relave % nios y nias menores de 36 meses con vacunas completas para su edad (8) % nios y nias menores de 24 meses que recibieron suplementos de hierro por 6 meses (7) % nios y nias que recibieron suplementos de vitamina A (6) % gestantes con 6 o ms controles prenatales (7) % gestantes que recibieron suplementos de hierro por 4 meses (7) % gestantes que recibieron suplementacin de vitamina A DEPARTAMENTAL DISTRITAL 4643 417 96 11 4 47%
DATOS GENERALES
35,5% 10,6% 33,3% 12,5% Media
RESULTADO
Muy baja Baja Muy baja Baja Media Baja Media Muy baja Alta Media Muy baja 83% 13%
Enfermedad CAUSAS INMEDIATAS (nivel individual) Ingesta insuficiente de alimentos
89,3% 46,6% 14,4% 14,9% 25% 5,2
Acceso insuficiente de alimentos
32%
CAUSAS SUBYACENTES (nivel de hogar)
89% 60% Menos del 100%
15% 18,4% 77% 52% 19%
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Falta de saneamiento bsico Inadecuados servicios de salud
CAUSAS BSICAS (nivel social)
Medio ambiente
Entorno
% vivienda sin desage, ningn tipo (2) % vivienda que obtiene agua de una red pblica(2) % vivienda sin electricidad (2) % hogares cocinan con lea, kerosene, otros (2) N de personal del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales por grupos ocupacionales en el Distrito (9) Mdico Enfermero Obstetra Otros ndice de vulnerabilidad a los desastres naturales Tipo 1 (3) Altitud msnm (miles) (3) Nivel de gestin municipal segn nivel de vulnerabilidad a la desnutricin (3)
90,2% 68% 60,5% 57,8%
2 8 4 5 Muy alta 3030 Bajo
Fuentes: (1) Ministerio de Salud (MINSA)-Oficina General de Estadstica e Informtica, Poblacin 2011. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Poblacion/PoblacionMarcos.asp?05 (2) Censo de Poblacin y Vivienda del 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). (3) Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica infantil desde la perspectiva de la pobreza 2010, Programa Mundial de Alimentos (PMA). (4) Ministerio de Salud (MINSA)-Oficina General de Estadstica e Informtica, Mapa WEB de EESS y Maestros MINSA. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/oei/servicios/mapaprincipal.asp (5) Mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital 2007, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). (6) Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES Continua) 2010, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). (7) Direccin Regional de Salud (DIRESA). Direccin Regional de Ayacucho, Centro de Salud Pullo 2010. (8) Ministerio de Salud (MINSA)-Oficina General de Estadstica e Informtica, Servicios de Salud-Inmunizaciones 2009. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/Servicios/Inmunizaciones/VACUMacros.asp?05 (9) Ministerio de Salud (MINSA)-Oficina General de Estadstica e Informtica, Recursos de la Salud 2010. Disponible en: http://www.minsa.gob.pe/estadisticas/estadisticas/recursos/RRHHMacros.asp?05
3.2.1 a)
Resultado Estado Nutricional de nios y nias Desnutricin
La etapa donde los nios y nias crecen y se desarrollan fsicamente de manera ms rpida es tambin la etapa donde son ms vulnerables. Una nutricin adecuada proporcionar la cantidad adecuada de carbohidratos, protenas, grasas, vitaminas y minerales es fundamental durante el perodo prenatal y la primera infancia1. La nutricin brindada a los nios y nias tiene consecuencias perennes sobre la salud y el bienestar en la edad adulta. Los nios y nias que presentan un crecimiento deficiente antes que cumplan los 2 aos de edad muestran un mayor riesgo de padecer enfermedades crnicas en la edad adulta si aumentan de peso rpidamente en las etapas posteriores de la infancia2. En el caso de trastornos crnicos como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes, el peor contexto es un beb de bajo peso al nacer con retraso en el crecimiento y un peso inferior al normal cuando es lactante, y que aumenta de peso rpidamente en la infancia y la
1 2
UNICEF. Seguimiento de los progresos en la nutricin de los nios y las madres. 2009. Victora, Cesar G., et al., Maternal and Child Undernutrition: Consequences for adult health and human capital, The Lancet, vol. 371, no. 9609, 26 de enero de 2008, pgs. 340357.
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vida adulta3. Mencionado escenario es usual en pases donde las tasas de bajo peso han reducido, pero el retraso en el crecimiento sigue siendo elevado. El retraso en el crecimiento es un indicador importante del desarrollo del nio y nia; pues se relaciona con un rendimiento ms bajo en la escuela. En comparacin con los nios y nias que no sufren de desnutricin, los nios y nias con este problema suelen matricularse tardamente, concluir menos aos de escolaridad y rendir poco en la escuela. Estas carencias en la etapa adulta llevan a la prdida de productividad y de la capacidad de generar ingresos4. A su vez, los ingresos bajos, la poca salud y una nutricin inadecuada afectan la salud de los nios y nias de las generaciones futuras, creando as un crculo vicioso. Por lo tanto, los nios y nias en estado de desnutricin tienen mayor probabilidad de ser adultos de baja estatura, alcanzar menos logros educativos y dar a luz a bebs ms pequeos5. La altura a los 2 aos de edad est fuertemente asociada con una productividad y un capital humano mejorados en la etapa adulta6, por lo que la nutricin temprana es tambin un importante elemento que favorece al desarrollo econmico. Existen experiencias que demuestran que el fomento del crecimiento a travs de una alimentacin complementaria adecuada puede obtener un efecto significativo sobre los sueldos de los adultos. Una evaluacin de un programa en Amrica Latina que proporcion alimentos complementarios de buena calidad a los lactantes y los nios de corta edad encontr que su salario en la edad adulta acrecent en un 46% en comparacin con sus compaeros de edad que no participaron en el programa7. Asimismo, los nios y nias desnutridos que no reciben leche materna de manera ptima o presentan deficiencia de micronutrientes, tienen menos posibilidades de sobrevivir que los nios alimentados adecuadamente. Presentan ms probabilidades de sufrir una infeccin grave y de morir de enfermedades infantiles frecuentes (diarrea, sarampin, neumona, paludismo)8. Y los nios y nias desnutridos que sobreviven pueden permanecer atrapados en una espiral de enfermedades recurrentes y dbil crecimiento, con daos irreversibles para su desarrollo y sus capacidades cognitivas9. El grado de desnutricin acrecienta el peligro de muerte de un nio o nia. Si bien los nios y nias que padecen de desnutricin aguda grave tienen ms de nueve veces ms probabilidades de morir que los nios que no estn desnutridos10, tambin se produce un gran
3
Ibid Victora, Cesar G., et al., Maternal and Child Undernutrition: Consequences for adult health and human capital, The Lancet, vol. 371, no. 9609, 26 de enero de 2008, pgs. 340357. 5 Ibid 6 Victora, Cesar G., et al., Maternal and Child Undernutrition: Consequences for adult health and human capital, The Lancet, vol. 371, no. 9609, 26 de enero de 2008, pgs. 340357. 7 Hoddinott, John, et al., Effect of a Nutrition Intervention during Early Childhood on Economic Productivity in Guatemalan Adults, The Lancet, vol. 371, 2 de febrero de 2008, pgs. 411416. 8 Pelletier, David L., et al., Epidemiologic Evidence for a Potentiating Effect of Malnutrition on Child Mortality, American Journal of Public Health, vol. 83, no. 8, agosto de 1993, pgs. 11301133; y Habicht, Jean-Pierre, Malnutrition Kills Directly, Not Indirectly, The Lancet, vol. 371, no. 9626, 2430 de mayo de 2008, pgs. 17491750. 9 Black, Robert E., et al., Maternal and Child Undernutrition: Global and regional exposures and health consequences, The Lancet, vol. 371, no. 9608, 19 de enero de 2008, pgs. 243260. 10 Black, Robert E., et al., Maternal and Child Undernutrition: Global and regional exposures and health consequences, The Lancet, vol. 371, no. 9608, 19 de enero de 2008, pgs. 243260.
4
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nmero de muertes entre los nios con desnutricin moderada y leve que pudiera parecer que se encuentran sanos. En comparacin con los nios que estn gravemente gravemente desnutridos, los nios que padecen desnutricin moderada o leve corren un menor riesgo de morir, pero su nmero es mucho mayor11. Segn las estimaciones ms recientes, la la desnutricin es la principal causa subyacente de ms de 3,5 millones de muertes y del 35% de la carga de enfermedades que presentan los nios y nias menores de cinco aos en el mundo. mundo Se calcula que 178 millones de nios menores de cinco aos de edad padecen de retardo en el crecimiento, encontrndose la gran mayora en el sur y centro tro de Asia y en frica subsahariana. Del total, el 90% de los nios desnutridos del mundo (160 millones) se encuentra viviendo en 36 pases, la India ocupa el primer lugar con 61,206 millones y Per el puesto 32 con 938 mil nios12 (Figura 3).
Figura 3 Ubicacin de los 36 pases donde se concentran los nios y nias menores de cinco aos con Retardo en el Crecimiento
Fuente: The Lancet: La serie sobre bre desnutricin materno-infantil, materno 2008.
En el mbito nacional, segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES)13, en el Per la desnutricin crnica afecta a los nios y nias menores de 5 aos para el ao 2010, en un 23,2%, escenario que refleja a una tendencia descendiente al compararlo con el ao 2000 (31%). A nivel del departamento de Ayacucho, Ayacucho se encontr una proporcin de 38,8%, mientras que en el distrito de Pullo, el porcentaje encontrado es mayor a lo reportado a nivel nacional y departamental (47%)14 (Figura 4). Cabe resaltar que se ha tomado como referencia
11
Pelletier, David L., et al., Epidemiologic Evidence for a Potentiating Effect of Malnutrition on Child Mortality, Am American Journal of Public Health, vol. 83, no. 8, agosto de 1993, pgs. 11301133; y Habicht, Jean-Pierre, Pierre, Malnutrition Kills Directly, Not Indirectly, The Lancet, vol. 371, no. 9626, 2430 30 de mayo de 2008, pgs. 17491750. 1749 12 The Lancet: La serie sobre desnutricin snutricin materno materno-infantil, 2008 13 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES Continua) 2010, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). 14 Mapa de desnutricin crnica en nios menores de cinco aos a nivel provincial y distrital 2007, Instituto Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI).
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil: Mejoramiento de la nutricin nut en nios y nias menores de 03 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho Ayacucho
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la desnutricin en nios menores de 5 aos debido que este margen de edad es comparativo a nivel nacional e internacional, asimismo, no se encontr datos sistematizados en los establecimientos de salud sobre los menores de 3 aos por lo que se trabajo con datos de menores de 5 aos. Este dato encontrado en la zona de intervencin es preocupante, pues uno de los indicadores de desarrollo de las poblaciones, est relacionado con la capacidad de las personas de lograr estaturas standares acorde a los parmetros internacionales; el crecimiento longitudinal/estatural se utiliza como evidencia que se ha mantenido el aporte de nutrientes suficientes para que se alcance el desarrollo de potencialidades fsicas y cognoscitivas de las personas. Cada persona que se encuentra fuera de los patrones que han mostrado valores mnimos alcanzables, para que sus capacidades sean conservadas, indica la sumatoria de tiempo de hambre y necesidades alimentarias no cubiertas, suceso que atenta contra el derecho de las personas.
Figura 4
Comparacin de la proporcin de desnutricin crnica en nios y nias menores de 5 aos del distrito de Pullo con el resultado encontrado a nivel nacional y departamental.
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
47.0% 38.8%
23.2%
Nacional
Ayacucho
Pullo
Fuente: ENDES 2010, Mapa de desnutricin Crnica 2007.
Otro instrumento que permite conocer la situacin nutricional es el Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica (2010), donde el distrito de Pullo ha sido clasificado con un nivel de vulnerabilidad media, es decir, de los 552 nios y nias menores de 5 aos que viven en el distrito, el 57% (ndice promedio de vulnerabilidad 0,56792) tiene una probabilidad de caer en desnutricin (315 nios y nias). En la Figura 5, se puede apreciar el nivel de vulnerabilidad de los 11 centros poblados, siendo categorizado Malco con un nivel de vulnerabilidad alta (3 nios y nias); y a Antallani (5 nios y nias), Manzanayocc (14 nios y nias) y Chaipi (12 nios y nias) con un nivel de vulnerabilidad media. El centro poblado de Relave tiene un nivel de vulnerabilidad muy baja, sin embargo, alberga la mayor concentracin de nios y nias con riesgo de desnutricin (200).
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Tambin en el Mapa de Vulnerabilidad se realiz un anlisis entre el ndice de Gestin Municipal y el ndice de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica Infantil, encontrndose que el nivel de gestin municipal del distrito de Pullo es bajo, convirtindose en un factor de riesgo que contribuye con la vulnerabilidad de la desnutricin crnica infantil. Deficiencia de Micronutrientes Otro de los problemas nutricionales en la niez es la deficiencia de micronutrientes, especialmente de hierro, vitamina A, zinc y yodo, la cual es conocida como desnutricin silenciosa porque sus manifestaciones clnicas son relativamente inaparentes. El hierro es un mineral que todos los tejidos del organismo necesitan para las funciones celulares bsicas, y este elemento es de crucial importancia para los msculos, el cerebro y los hemates. La anemia se ha tomado como caracterstica de una deficiencia de hierro suficientemente grave como para que afecte a las funciones tisulares. Los nios y nias pequeas y las mujeres durante la gestacin y el puerperio son los que ms frecuente y gravemente se ven afectados, debido a la gran cantidad de hierro que necesitan durante el crecimiento y la gestacin, respectivamente. Pero la falta de hierro puede extenderse toda la vida donde la alimentacin se compone principalmente de productos de primera necesidad con poco consumo de carne o donde la poblacin est expuesta a infecciones causantes de prdida de sangre (principalmente debido a parasitosis como la anquilostomiasis y la esquistosomiasis urinaria). Adems, son cada vez ms cuantiosos los datos demostrativos de que la anemia por carencia de hierro en la primera infancia reduce la inteligencia en la infancia media. En su forma ms grave originar retraso mental leve. Las referencias prueban asimismo que la falta de hierro reduce la forma fsica y la capacidad de trabajo aerbico, al perturbar mecanismos como el transporte de oxgeno y la eficiencia respiratoria en el msculo15. La deficiencia de hierro afecta alrededor del 25% de la poblacin del mundo, siendo la mayora de ellos nios y nias en edad preescolar y mujeres. Este trastorno causa anemia, y en el mundo 298 millones de nios y nias menores de 5 aos padecen de anemia (47,4%), encontrndose en las regiones de frica y Asia la mayor cantidad de nios y nias afectados (115.3 millones y 83.5 millones, respectivamente), y en Amrica Latina la menor cantidad (23.1 millones)16. A nivel nacional, ENDES (2010) reporta una prevalencia de anemia en nios y nias de 06 a 36 meses del 37,7%. Segn el rea de residencia, la anemia por deficiencia de hierro afectara en mayor proporcin a los nios y nias del rea rural (57,5%) que a los del rea urbana (46,2%). Y de acuerdo a regiones naturales, la prevalencia de la anemia es mayor en la Sierra (47,1%) que en la Selva (39,8%), En el departamento de Ayacucho se presentara una cantidad similar a la estimada a nivel nacional (35,5%), es decir ms de la tercera parte de los nios y nias adoleceran de anemia, que de acuerdo a la clasificacin de la OMS constituira un problema moderado de salud pblica (prevalencia de anemia entre 20.0-39.9%)17.
15 16 17
Informe sobre la Salud en el mundo 2002. OMS Global Database on Anaemia 2008. WHO WHO. Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. 2001.
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La prevalencia de anemia encontrada es un indicador de la mala nutricin y pobre salud. El ms dramtico efecto de la anemia en la salud, es el aumento del riesgo de la mortalidad materna e infantil, debido a anemias graves. Adems, en los nios y nias produce consecuencias negativas en su desarrollo cognitivo y fsico; y en el rendimiento fsico, particularmente en la productividad del trabajo de los adultos18. Cabe resaltar, que el Centro de Salud de Pullo no cuenta con datos actualizados debido a la restriccin de presupuesto para pruebas de determinacin de anemia por deficiencia de hierro. En caso de la vitamina A, este un nutriente imprescindible para la buena salud ocular y una buena visin, para el crecimiento, para la funcin inmunitaria y para la supervivencia. Diversos factores, que suelen actuar juntos, consiguen dar lugar a la falta de vitamina A: la baja ingesta alimentaria, la malabsorcin y el aumento de la excrecin asociado a enfermedades comunes. Puede diagnosticarse una carencia grave de esta vitamina cuando se dan los signos clsicos de la xeroftalma, como las lesiones corneales. La deficiencia ms leve de vitamina A es mucho ms frecuente; y puede estimarse a partir de las concentraciones de retinol srico y en caso de ceguera nocturna. Actualmente la deficiencia de vitamina A, contina siendo un importante problema de salud pblica en frica y Asia y en ciertos pases de Amrica Latina. A nivel mundial aproximadamente un 33% (190 millones) de nios y nias en edad preescolar no ingieren cantidades suficientes de vitamina A en su alimentacin diaria, clasificndolos como personas con deficiencia de vitamina A. La prevalencia y las cantidades ms altas se encuentran en frica y en algunas partes de Asia, donde se calcula que ms del 40% de los nios en edad preescolar sufren carencias de vitamina A, mientras que Amrica sera una de las zonas con menor proporcin (15,6%)19. En el Per no se tienen cifras actualizadas sobre la cantidad de personas afectadas por esta deficiencia, debido al alto costo del estudio de concentracin de retinol srico en sangre. Segn el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN), la prevalencia de deficiencia de vitamina A en nios y nias menores de 5 aos en el 2001 era 14.9%, siendo esta cifra de acuerdo a la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) un problema moderado de salud pblica. Se debe resaltar que investigaciones han mostrado que cuando una poblacin se encuentra en riesgo de deficiencia de vitamina A, la suplementacin reduce la mortalidad de los nios y nias entre seis meses y cinco aos en un promedio de 23% (Global Report, 2009). En los pases con altas tasas de mortalidad infantil la administracin de suplementos con esta vitamina en dosis altas dos veces al ao es una de las intervenciones ms eficaces con respecto a su costo.
18 19
WHO. Worldwide prevalence of anaemia 19932005. WHO Global Database on Anaemia. 2008. Global Report 2009 Investing in the future A united call to action on vitam and mineral deficiencies. UNICEF 2008
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Figura 5 :Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica Infantil del Distrito de Pullo segn Centros Poblados. 2010
Acerca del Zinc, la carencia de este mineral est referida en gran medida con una ingesta o absorcin inadecuada de zinc en los alimentos, carencia a la que tambin puede contribuir una prdida excesiva de zinc durante la diarrea. La distincin entre ingesta y absorcin es importante: una elevada concentracin de algunos inhibidores (como fibra y fitatos) en los alimentos puede dar lugar a una baja absorcin de zinc, aunque ste se ingiera en cantidades aceptables. Por lo tanto, la carencia de zinc en la dieta concuerda con aquellas poblaciones que consumen pocos alimentos de origen animal (la mejor fuente de zinc) y ms cantidad de productos de origen vegetal con un alto contenido de fitatos. La deficiencia grave de zinc es una afeccin caracterizada por baja estatura, hipogonadismo, deterioro de la funcin inmunitaria, trastornos cutneos, disfuncin cognitiva y anorexia. Datos proporcionados por IZiNCG (2010)20 determina que el Per se encuentra en un riesgo alto de deficiencia de este micronutriente, estimando este indicador entre la combinacin de prevalencia de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos (25,4%) y el porcentaje de la poblacin en riesgo de una ingesta inadecuada de Zinc (41,6%). Asimismo, se ha encontrado que los suplementos de zinc pueden reducir la prevalencia de diarrea en los nios en un 27%, ya que acortan la duracin y reducen la gravedad de un episodio de diarrea21. La carencia de vitamina A y zinc es especialmente peligrosa cuando los nios presentan sarampin, diarrea y malaria. Datos recientes, mencionan que el 20-24% de las muertes producidas por estas tres enfermedades se deben a una inadecuada ingesta de estos micronutrientes. Cada ao la deficiencia de vitamina A ocasiona la muerte de 670,000 nios menores de cinco aos y la carencia de zinc produce 450,000. Tambin se estima que la anemia ferropnica es la causante de 600,000 nios nacidos muertos o fallecidos dentro de su primera semana de vida22. Finalmente la deficiencia de yodo, es seguramente la causa prevenible individual ms comn de retraso mental y de lesiones cerebrales. El cretinismo endmico, la representacin de retraso mental profundo ms estrechamente relacionada con la carencia de yodo, forma el extremo grave de un amplio espectro de anormalidades designadas con el nombre comn de trastornos por falta de yodo. Esta deficiencia se ha relacionado asimismo con un peso al nacer inferior a la media y una mayor mortalidad infantil, con insuficiencias auditivas, con la disminucin de la capacidad motora y con algunas disfunciones neurolgicas. En contraste de muchos otros problemas de nutricin, la deficiencia de yodo afecta tanto a los pases desarrollados como los pases en desarrollo. Si bien la mayora de personas estn ahora protegidas por el consumo de sal yodada, alrededor de 41 millones de recin nacidos continan sin estar protegidos contra las secuelas duraderas del dao cerebral asociado con la
20
International Zinc Association. 2010 Seguimiento de los progresos en la nutricin de los nios y las madres. UNICEF 2009. 22 Global Report 2009 Investing in the future A united call to action on vitam and mineral deficiencies. UNICEF 2008
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Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho 61
carencia de yodo. En frica se ha determinado que un 42% de la poblacin sufre esta carencia, siendo mayor esta proporcin en Europa (52%). Bajo Peso al Nacer
El bajo peso al nacer (peso inferior a 2,500 gramos), es un indicador considerado como el mejor predictor de la mortalidad y morbilidad infantil, as como un marcador retrospectivo del estado de nutricin y salud de la madre. Un nio y nia nacidos con un peso entre 1.500 y 2,000 gramos tiene ocho veces ms probabilidades de morir que un nio nacido con un peso adecuado de al menos 2,500 gramos. El bajo peso al nacer produce alrededor del 3,3% de las muertes de los nios y nias en general, y contribuye a las infecciones y la asfixia, que en conjunto representan el 60% de las muertes neonatales.23 En los pases en vas de desarrollo el bajo peso al nacer est usualmente asociado a una mala nutricin de la madre durante la etapa de la gestacin. Y los nios que sobreviven muestran corta estatura, elevada morbilidad infecciosa y aumento en el riesgo de retardo en el desarrollo psicosocial. Estudios recientes sealan que, cuando llegan a la adultez, los nacidos con bajo peso muestran tambin, mayores probabilidades de muerte por enfermedades crnicas como enfermedades cardiovasculares, infarto cerebral, presin alta y diabetes. En las nias, el bajo peso es un factor significativo en la permanencia intergeneracional de bajo peso al nacer24. A nivel mundial, 13 millones de nios y nias por ao nacen con bajo peso25. En los pases en desarrollo, el 16% de los recin nacidos, o 1 de cada 6, pesa menos de 2.500 gramos. La regin de Asia Meridional presenta la mayor incidencia, una cuarta parte de los recin nacidos de esta zona presentan un peso inferior a lo recomendado26. Y en Amrica Latina y el Caribe se estima que aproximadamente un 9% (1,1 millones de nios) de los nacimientos corresponden a nios con bajo peso al nacer27. En el Per, las cifras de bajo peso al nacer sealadas en las encuestas nacionales, son similares a lo encontrado en Amrica Latina y el Caribe. ENDES (2010) informa de cifras de un rango de 7,2%, proporcin ligeramente mayor al 5.9% hallado en al ao 2000, resultado que se contrasta de manera favorable con los ndices de otros pases. Sin embargo, en Ayacucho se observa una proporcin superior (10,6%) en comparacin con los resultados encontrados a nivel nacional y Amrica Latina y el Caribe (7,2% y 9%, respectivamente); y a nivel departamental ocupa el primer lugar de nios y nias con bajo peso al nacer (Figura 6).
23
Black, Robert E., et al., Maternal and Child Undernutrition: Global and regional exposures and health consequences, The Lancet, vol. 371, no. 9608, 19 de enero de 2008, pgs. 243260. 24 Objetivos del Desarrollo del Milenio Informe 2009. Naciones Unidas 25 The Lancet: La serie sobre desnutricin materno-infantil, 2008 26 Seguimiento de los progresos en la nutricin de los nios y las madres. UNICEF 2009. 27 Ibid 24
Tambin las percepciones de las madres del tamao de sus bebs al nacer, son consideradas como indicador vlido del peso neonatal, especialmente en reas en las cuales un nmero importante de nacimientos suceden fuera del camino formal de salud. En ENDES 2010, se les pregunt a las madres si perciban que sus recin nacidos eran muy pequea o pequeo o ms pequea o pequeo que el promedio. Con respecto a los porcentajes de nios y nias percibidos por las madres como ms pequea o pequeo que el promedio, Ayacucho mostr un resultado mayor en comparacin a lo encontrado a nivel nacional (6,5% y 3,2%, respectivamente). Y en caso de la percepcin de muy pequea o pequeo, Ayacucho present un menor porcentaje (16,9%) en comparacin con el resultado nacional (20,7%) (Cuadro 16). Estos hallazgos muestran que el bajo peso al nacer puede ser un factor importante que favorezca a corregir el problema de desnutricin crnica en el departamento de Ayacucho. Evitando de este modo, la propensin a seguir malnutridos y a tener menores coeficientes de inteligencia adems de discapacidades cognoscitivas. El peso al nacer refleja la experiencia intrauterina; no slo es un buen indicador del estado de salud y la nutricin de la madre, sino tambin de las probabilidades de supervivencia, crecimiento, salud a largo plazo y desarrollo psicosocial del recin nacido.
Cuadro 16 Proporcin de la percepcin de la madre del tamao de la nia o del nio al nacer, 2010
Percepcin del tamao Ms pequea o pequeo que el promedio Muy pequea o pequeo
Fuente: ENDES, 2010.
Nacional % 3,2 20,7
Ayacucho % 6,5 16,9
Figura 6
Proporcin de nacidos con Bajo Peso al Nacer segn Departamentos, 2010.
b)
Estado Nutricional de Gestantes Desnutricin Materna
El futuro del estado nutricional de cada nio o nia se inicia con el estado de nutricin de su madre durante la adolescencia y el embarazo. Las madres que sufren desnutricin crnica desde la juventud son ms vulnerables a tener hijos con bajo peso al nacer; quienes pueden tener un crecimiento insuficiente en la niez, sufrir infecciones, debilidad en el sistema inmunolgico, problemas de aprendizaje, y en los casos ms graves, la muerte poco despus de nacer. Cuando las nias alcanzan la edad de procrear, muy probablemente darn a luz hijos desnutridos, perpetuando el ciclo intergeneracional del problema28. Entre los factores que evita una buena gestacin est una alimentacin inadecuada, la falta de descanso, el consumo de tabaco, las infecciones, las prcticas culturales que desalientan el aumento de peso de las embarazadas y el trabajo fsico intenso o prolongado. Otro factor de gran relevancia es la edad materna o la frecuencia con que quedan embarazadas29. Tambin la pobreza puede afectar la salud materna y neonatal, ocasionando un incremento en la incidencia de las causas directas de mortalidad, como las infecciones y la desnutricin
28 29
Seguimiento de los progresos en la nutricin de los nios y las madres. UNICEF 2009. IBID
materna; puede producir que no se busque atencin mdica cuando se necesita; o puede limitar el acceso a los servicios de salud. La desnutricin materna tiene poco efecto sobre el volumen o la composicin de la leche materna al menos que la desnutricin sea severa. La concentracin de algunos micronutrientes (vitamina A, yodo, tiamina, riboflavina, piridoxina y cianocobalamina) en la leche materna depende de lo que dispone el cuerpo materno y de su consumo, por lo tanto, el riesgo de dficit en los nios y nias de estos micronutrientes se incrementa por la deficiencia materna. Esto es ms evidente en el caso de la vitamina A, donde el contenido en la leche materna es la fuente principal de lo que dispone el nio o nia, puesto que los depsitos de la vitamina estn bajos al nacer. La suplementacin materna con estos micronutrientes aumenta la cantidad secretada en la leche materna, que puede mejorar la situacin del beb. La baja estatura materna y el ndice de Masa Corporal (IMC) materno bajo (menor de 18.5 kg/m), tambin tienen efectos adversos independientes sobre el resultado del embarazo. La baja estatura materna es un factor de riesgo de parto por cesrea. En un meta-anlisis de estudios epidemiolgicos han encontrado un 60% de incremento de partos asistidos entre las mujeres con baja estatura, por lo tanto, estn en riesgo la madre y el beb de tener un parto saludable sino asisten a un servicio de salud. Sin embargo, el IMC materno bajo (desnutricin) no parece aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo; al contrario, parece que hay un efecto sinrgico positivo entre la baja estatura materna y el IMC alto (sobrepeso) en el aumento de estas complicaciones. El IMC materno bajo est asociado con el bajo peso al nacer, y es un factor de riesgo para las afecciones perinatales. Y el bajo peso al nacer es un factor de riesgo para las afecciones neonatales30. A nivel mundial, la desnutricin materna y de la niez contribuye a ms de un tercio de las muertes totales en los nios y nias, y a ms del 10% de la carga global de enfermedades31. La desnutricin materna oscila entre 10%-19% en la mayora de los pases. Siendo un grave problema en gran parte de frica y Asia, donde ms del 20% de las mujeres tienen un IMC bajo.Segn estimaciones del Centro de Salud de Pullo, la proporcin de desnutricin materna se encuentra dentro de los rangos internacionales, presentado cantidades similares durante los periodos del 2009, 2010 y 20011 (14%, 12.5% y 12%, respectivamente) Por otro lado, en el Per el 9,5% de las mujeres presentan una talla menor a 145 cm., pudiendo ser consideradas como madres con un alto riesgo de experimentar complicaciones en el embarazo, y se encuentran en mayor proporcin en las regiones de sierra (12.1%) y selva (10,7%). Como se muestra en la Figura 7, Ayacucho ocupa el octavo lugar (12,6%) entre los departamentos con mayor proporcin de mujeres con una talla menor de 145 cm.(ENDES, 2010).
30
The Lancet: La serie sobre desnutricin materno-infantil, 2008 La desnutricin en lactantes y nios pequeos en Amrica Latina y El Caribe: alcanzando los objetivos de desarrollo del milenio OPS , 2008
31
Por lo tanto, la evidencia disponible seala que la estatura de las mujeres ayacuchanas en edad frtil (15 a 49 aos de edad) muestran de modo indirecto la situacin social y econmica en la que coexisten y a la cual han sido expuestas por un largo periodo, como son las condiciones de salud, alimentacin, ingresos econmico, educacin, entre otros. Su estatura inadecuada muestra su deficiente estado nutricional, la cual sera una de las principales determinantes del bajo peso al nacer, as como, de la mortalidad materna, infantil y perinatal.
Figura 7 Proporcin de mujeres de 15 a 49 aos con talla menor de 145 cm. segn departamentos, 2010.
Deficiencia de micronutrientes La ingesta inadecuada durante la gestacin de ciertos micronutrientes como el hierro, la vitamina A, el yodo, el cido flico y el zinc tambin produce efectos negativos tanto para la madre como para el feto. Las gestantes afectadas con anemia por deficiencia de hierro, eleva las probabilidades de que se produzca muerte materna por hemorragia y muerte perinatal e infantil; tambin produce daos en el cerebro del feto y bajo peso al nacer, con las consiguientes consecuencias en el desarrollo motor y socio emocional del nio.
Estudios diversos, han documentado que la deficiencia de hierro es responsable de 115.000 muertes maternas anuales, el 20% de la mortalidad materna mundial. La anemia en mujeres gestantes afecta a 56 millones (41.8%); los mayores porcentajes se encuentran en la regin de frica (67,6%) y Asia (65,5%). Contrariamente, en Amrica menos del 30% de mujeres gestantes padecen de anemia. En el Per, en el ao 2004 el Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN), realiz un estudio nacional encontrando que el 42,7% de las gestantes presentaban anemia, nivel que en la OMS es considerado como un problema severo de salud pblica. Este mismo estudio hall que la prevalencia de anemia en las gestantes ayacuchanas es similar a lo hallado a nivel nacional (41,8%)32. Segn datos del Centro Salud de Pullo (2011), el 39,3% de las gestantes padecen de anemia, porcentaje que respecto al 2009 y 2010 ha incrementado en 3 y 6 puntos porcentuales respectivamente (Figura 8). Ante esta situacin, podemos concluir que la anemia es un problema grave de nutricin pblica en las gestantes; siendo la principal causa de anemia en el Per el deficiente consumo del hierro en sus dietas. Asimismo, la deficiencia de vitamina A es una de las causas de la mortalidad materna. En el mundo ms de 19 millones (15,3%) de madres gestantes la padeceran, encontrndose en la regin de Amrica el 2%. Y en el Per se ha encontrado una cifra similar (1,7%), que segn la clasificacin de la OMS no sera considerado un problema de salud pblica (WHO 1995-2005). Actualmente, no existen datos para el departamento de Ayacucho. Figura 8 Proporcin de anemia en gestantes del distrito de Pullo segn Periodo 2009, 2010, 2011
40 39 38 37 36 % 35 34 33 32 31 30 2009 2010 Periodo 2011 33.3 36.0 39.3
Fuente: Reporte del Centro de salud de Pullo 2009, 2010, 2011
En cuanto al cido flico, su consumo inadecuado durante los primeros meses del embarazo puede ser causa de defectos congnitos del tubo neural (como la espina bfida) e incrementa las posibilidades de que el nio y nia nazca con bajo peso y que la madre fallezca. Tambin la
32 Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, Instituto Nacional de salud. Comportamiento de indicadores de Nutricin en el Per. Monitoreo Nacional de indicadores nutricionales 2002-2004.
falta de yodo acrecienta el riesgo de mortalidad fetal y de aborto espontneo, y puede causar graves problemas de aprendizaje a los nios y nias sobrevivientes. Y la deficiencia de zinc puede tener como consecuencia la prolongacin del trabajo de parto, incrementando as las probabilidades de muerte de la madre; y de desarrollo fetal insuficiente.
3.2.2
Causas Inmediatas
La interaccin entre la ingesta insuficiente de alimentos y las enfermedades, que constituyen las dos causas inmediatas principales de la desnutricin, tiende a crear un crculo vicioso, ya que cuando el nio desnutrido, cuya resistencia a las enfermedades est deteriorada, contrae una enfermedad, su desnutricin se agrava. Los nios que ingresan en ese ciclo de desnutricin e infeccin consiguen empeorar con secuelas potencialmente fatales debido a que una agrava la otra. A continuacin se describen las causas inmediatas encontradas en la zona de intervencin a) Ingesta insuficiente de alimentos
Los patrones dietticos en el Per se caracterizan por el consumo inadecuado de caloras, y, principalmente, por el consumo deficiente de alimentos de alta calidad de origen animal. Los alimentos de origen animal (carne de res, aves de corral, pescado, huevos y productos lcteos) son fuentes esenciales de protenas de alta calidad, importantes para el crecimiento y desarrollo de los nios. La dieta peruana, especialmente en las reas rurales, consiste principalmente de fuentes minerales y vegetales que no brindan las suficientes protenas ni micronutrientes. El bajo consumo de alimentos de origen animal se refleja en la elevada prevalencia de anemia entre las mujeres y nios. Estos elevados ndices de anemia, reflejan de manera impactante un consumo inadecuado de alimentos de origen animal fuente de hierro, y ciertamente indican deficiencias de otros micronutrientes contenidos en este mismo tipo de alimentos (particularmente zinc y vitamina B-12). Diversos estudios sealan que una adecuada alimentacin y cuidados de la madre durante el embarazo constituyen factores clave para evitar problemas de bajo peso al nacer. El hecho de este bajo consumo indica que pueden existir problemas no solamente de disponibilidad en los mercados y de acceso a travs del poder adquisitivo de las personas, sino adems en los hbitos y preferencias dietticas que pueden ser cambiadas mediante estrategias de comunicacin para el cambio de comportamiento. Para obtener un nivel de referencia sobre el consumo de alimentos de la zona a intervenir por el proyecto, se usar la informacin de la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos realizado por el INS - CENAN en el ao 2003. Los resultados tienen representacin regional, pero da informacin referencial sobre la situacin de las provincias y distritos de Ayacucho.
Consumo de Energa
En el Cuadro 17 se observa que el consumo de energa nacional de las mujeres en edad frtil (MEF) es 67,2% de sus requerimientos. Mientras que el departamento de Ayacucho presenta un porcentaje similar de cobertura de los requerimientos de 69,8%. En el caso de los nios y nias ayacuchanos (entre 12 36 meses de edad) el porcentaje de cobertura del consumo de energa es mayor comparado con lo encontrado a nivel nacional (89,3% vs.85,8%, respectivamente). Por lo consiguiente, en el Departamento de Ayacucho la poblacin presenta una brecha importante de consumo de alimentos energticos. Cuadro 17 Mediana de Energa para Mujeres en Edad Frtil (MEF) y Nios entre 12 36 meses del departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Mediana del Requerimiento (Kcal/da) Ayacucho MEF Nios Nacional MEF Nios 2089,9 1115,0 2107,6 1130,0 Mediana del Consumo (Kcal/da) 1251,2 880,1 1408,2 964,4 Mediana del Porcentaje de Adecuacin (%) 69,8 89,3 67,2 85,8
Fuente: INS CENAN Consumo de Alimentos 2003
Consumo de Protenas
En el mbito nacional podemos observar que el consumo de protenas en las MEF es 45 g/da, cubrindose el 78,2% de sus recomendaciones. Al comparar estos datos a nivel departamental, Ayacucho presenta un porcentaje parecido de cobertura 77,6%, y el consumo de protenas de origen animal es menor del 35% (Cuadro 19 ). Los nios y nias ayacuhanos entre los 12-36 meses de edad presentan una cobertura similar a lo encontrado en el mbito nacional que supera el 150%. La mediana del consumo de protena en Ayacucho es de 25,7 g/da alcanzando el 155,5% del porcentaje de cobertura de sus recomendaciones (Cuadro 19). Como se mencion anteriormente, los alimentos de origen animal son las mejores fuentes alimenticias de determinados micronutrientes, asimismo las protenas animales favorecen la absorcin del hierro que se encuentra en los vegetales. Por lo tanto, es recomendable que las dietas de los nios y nias menores de un ao que son predominantemente vegetales, deben de contener tambin alimentos que aporten alrededor del 50% de protenas de origen animal,
que a su vez favorecer a mejorar el patrn de aminocidos esenciales y la calidad proteica de la alimentacin. Como se observa en el Cuadro 19 a nivel nacional, el consumo de protenas de origen animal en los nios y nias es 58,2% del consumo de protenas totales, proporcin que se encuentra por encima de lo recomendado. En el caso de Ayacucho presenta 3,4 puntos porcentuales menos de la recomendacin. Cabe resaltar, que cuando se refiere a los gramos de protena consumidos por los nios y nias se debe tener en cuenta el peso promedio de los menores, que segn estndares internacionales del National Center for Health and Statistics / World Health Organization es de 12,2 Kg. de peso corporal. Para este peso lo recomendado de protenas en una dieta mixta es de 19,5 g/da que aportara 1,6 g de protena por kilo de peso corporal. En la encuesta el peso promedio de los nios evaluados fue 11,1 Kg. a quienes corresponde una ingesta de 17,8 g de protenas, por lo que todos los departamentos cubran esta cantidad. Cuadro 19 Mediana de Protenas para Mujeres en Edad Frtil y Nios entre 12 -36 meses del departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Poblacin Ayacucho MEF Nios Nacional MEF Nios 55,0 16,3 56,1 18,1 43,9 25,7 45,0 30,7 77,6 155,5 78,2 167,1 35,0 46,6 38,5 58,2 65,0 53,4 61,5 41,7 Mediana del Requerimiento (g/da) Mediana del Consumo (g/da) Mediana del porcentaje de cobertura (%) Mediana del porcentaje segn origen (%) Animal Vegetal
Fuente: INS CENAN Consumo de Alimentos 2003.
Consumo de Grasas
Segn el Cuadro 20 la mediana de consumo de grasa de la mujer ayacuchana es 20,0 g/da valor que representa una proporcin de cobertura de slo 35% de su recomendacin; asimismo comparando este valor con lo encontrado en el mbito nacional (39,6%) presenta menor porcentaje. Para los nios y nias ayacuchanos, el porcentaje de cobertura de las recomendaciones de grasa es 75,5% con una mediana de consumo de 26,9 g/da, siendo valores menores a lo encontrado nacionalmente (77,1% y 29,3 g/da, respectivamente). En los nios y nias no es recomendable limitar la cantidad o tipo de grasa en la alimentacin durante los primeros dos aos de vida, porque no existe evidencia de que esta restriccin sea
beneficiosa en la etapa de crecimiento, mientras que una reduccin en el aporte de grasas puede disminuir la densidad energtica de la dieta y dificultar al nio y nia pequeo ingerir suficiente energa, asimismo, el poco consumo de grasa estructural como los fosfolpidos y cidos grasos esenciales altera el sistema nervioso central. Cuadro 20 Mediana de Grasas para Mujeres en Edad Frtil y Nios entre 12 36 meses departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Mediana del Requerimiento (g/da) Ayacucho MEF Nios Nacional MEF Nios 58,2 35,0 58,5 35,0 Mediana del Consumo (g/da) 20,0 26,9 23,4 29,3 Mediana del Porcentaje de Adecuacin (%) 35,0 75,5 39,6 77,1
Consumo de Hierro
Referente al hierro, como se muestra el Cuadro 21 la mediana de consumo para el grupo de mujeres ayacuchanas tiene un comportamiento preocupante, solo ingieren alrededor de la tercera parte de su requerimiento (7,4 mg/da vs 25,0 mg/da). Cabe resaltar, que existe un mayor consumo de hierro de origen vegetal (93,6%) y un bajo consumo de hierro de origen animal (6,4%). En el caso de los nios, solo consumen 4,3 mg/da de su requerimiento de 10,0 mg/da, presentado un mayor consumo de protenas de origen vegetal (85,6%). Los valores encontrados para ambos grupos etreos (MEF, nios y nias entre 12-36 meses) son similares al comparados con los datos a nivel nacional. Resaltemos, que la cantidad de hierro en nuestro cuerpo depende del tipo de alimento del cual procede, debido que esto condiciona su capacidad de ser mejor absorbido por el organismo. El hierro mejor absorbido es el hemnico que se encuentra en las carnes rojas, pollo, pescado, vsceras y sangre, su absorcin flucta entre un 15% y 35% y est influenciada slo por el estado de hierro de la persona. El segundo es el hierro no hemnico presente en alimentos de origen vegetal, el huevo y los productos lcteos, su absorcin en comparacin con el hemnico es muy variable (de 2% a 20%), ya que hay otros factores condicionantes adems de los fisiolgicos que incrementan su absorcin o la disminuyen.
Podemos concluir, que el hierro consumido por las mujeres, nios y nias de Ayacucho es fundamentalmente de origen animal, que los pondran en situacin riesgo de padecer anemia, que es causada principalmente por el consumo de una dieta pobre en hierro. Cuadro 21 Mediana de Hierro para Mujeres en Edad Frtil (MEF) y Nios entre 12 36 meses del departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Mediana del Requerimiento (mg/da) Mediana del Consumo (mg/da) Mediana del porcentaje de cobertura (%) 31,7 41,8 30,3 41,8 Mediana del porcentaje segn origen (%) Animal 6,4 14,4 14,4 23,3 Vegetal 93,6 85,6 85,6 76,7
Poblacin Ayacucho MEF Nios Nacional MEF Nios
25,0 10,0 25,0 11,0
7,9 4,3 7,4 4,3
Consumo de Vitamina A
Como se observa en el Cuadro 22, .a nivel nacional, la mediana del consumo de vitamina A en las MEF es 252,2 gER/da, representando el 47,7 % del porcentaje de cobertura de las recomendaciones. En el departamento de Ayacucho se registr una mediana y porcentaje de consumo mayor a lo observado a nivel nacional (350,0 gER/da y 69,6%, respectivamente). Asimismo, el mayor porcentaje de vitamina A consumida es de alimentos de origen vegetal (93,6%), porcentaje mayor a lo encontrado en el mbito nacional (89,3%). En los nios y nias ayacuchanos la mediana de consumo de vitamina A es 382,9 gER/da que representa el 141,4% del porcentaje de cobertura de sus recomendaciones, valores que son superiores a lo encontrado en el mbito nacional (340,3 g ER/da y 120%, respectivamente). En contraste a las mujeres, el mayor porcentaje de vitamina A consumida por los nios y nias provino de fuentes alimenticias de origen animal (53,6%) (Cuadro 22)
Cuadro 22 Mediana de Vitamina A para Mujeres en Edad Frtil (MEF) y Nios entre 12 36 meses del departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Mediana del Requerimiento (gER /da) Mediana del Consumo ((gER /da) Mediana del porcentaje de cobertura (%) 69,6 141,4 47,7 120,0 Mediana del porcentaje segn origen (%) Animal 6,4 53,6 10,7 66,5 Vegetal 93,6 46,4 89,3 33,5
Poblacin Ayacucho MEF Nios Nacional MEF Nios
509,6 265,2 518,9 293,8
350,0 382,9 252,2 340,3
b)
Enfermedad
Las infecciones diarreicas y respiratorias agudas son de mayor prevalencia en poblaciones que viven en pobreza, y contribuyen de forma muy crtica a la desnutricin crnica durante los primeros 2 aos de vida. Asimismo, la elevada frecuencia de infecciones durante los perodos de crecimiento rpido, evita que el nio pueda volver a recuperar la trayectoria de un crecimiento adecuado. Estas infecciones tienen una relacin sinrgica con la desnutricin, es decir, pueden ser causa y efecto de la misma. Esto se manifiesta porque la desnutricin baja las defensas del nio contra las infecciones, mientras que el manejo incorrecto de stas desencadena procesos de desnutricin. Las causas bsicas de la presencia de las infecciones estn asociadas con la pobreza y entre ellas se puede sealar la falta de servicios de agua potable y saneamiento bsico, las prcticas higinicas incorrectas y la poca disponibilidad de nutrientes esenciales en el mbito del hogar. La Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa, determinada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas. El rol de la diarrea parece ser especialmente importante, debido a sus consecuencias no solo sobre la prdida de nutrientes y energa, sino tambin a sus efectos sobre la absorcin intestinal y sobre el apetito. En una investigacin acerca de los efectos de la incidencia de la diarrea y las probabilidades de desnutricin crnica a los 2 aos de edad, se mostr que, por cada episodio de diarrea, la probabilidad de tener retraso en el crecimiento lineal se incrementa en un factor de 1.05. Al mismo tiempo del incremento de prdidas de nutrientes, la diarrea puede reducir la ingesta de alimentos hasta en un 30%, sin embargo, la diarrea no afecta el consumo de leche materna. Adems, se encontr que la interaccin entre un inadecuado consumo de nutrientes y la diarrea es tal que su presencia simultnea afecta el crecimiento de manera sinrgica.
Referente eferente a la prevalencia de EDA, como c se aprecia en la Figura 10, la ENDES (2010) reporta que la prevalencia de EDA entre nios y nias menores de cinco aos en el mbito nacional y el departamento de Ayacucho, muestran una proporcin parecida (14,9% y 13 13,5%, respectivamente); asimismo, estos datos son similares con lo reportado por el Centro de Salud de Pullo (2010) donde la prevalencia de diarrea es 13%, , y ocupa la quinta causa de morbilidad entre los nios y nias menores de tres aos. Una posible causa sa que agrava el problema de la prevalencia de diarrea en los nios y nias de la zona de intervencin del proyecto, es la poca ingesta de zinc, deficiencia consecuente con la poca ingesta de alimentos de origen animal de calidad. Se considera que el zinc es decisivo para que los nios desnutridos se recuperen de la enfermedad diarreica, la deficiencia de zinc debilita los sistemas inmunolgicos y deja vulnerable a los nios y nias. Asimismo, la carencia de zinc es responsable del retraso intelectual y fsico fsico e impide el desarrollo de las capacidades del nio33. El zinc se proporciona al cuerpo mediante una alimentacin diversificada, la cual es inaccesible en gran parte de la poblacin, poblacin, puesto, que los altos ndices de anemia, indican una deficiencia de micronutrientes, ronutrientes, como el zinc, cuya fuente alimentaria se encuentra en los mismos productos alimentarios fuentes de hierro.
Figura 10 Comparacin de la proporcin de nios y nias menores de 5 aos con enfermedades diarreicas agudas del distrito de Pullo con co el resultado encontrado a nivel nacional y departamental.
Fuente: ENDES, 2010, Reporte del Centro de Salud de Pullo (2010).
33
International Zinc Association. 2010
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil: Perfi Mejoramiento de la nutricin ricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho Ayacucho 74
Las Infecciones Respiratorias Agudas "IRA", son un conjunto de enfermedades que afectan las vas por donde pasa el aire en el cuerpo humano y son causadas tanto por virus como por bacterias. Siendo este ste conjunto de enfermedades la principal causa de consulta en los servicios de salud y la que causa ms muertes, especialmente en nias y nios menores menores de 36 meses meses, y en personas mayores de 60 aos de edad. Las IRA son ms frecuentes cuando se producen cambios bruscos en la temperatura y en ambientes muy contaminados. En el interior de la vivienda, la contaminacin del aire, causada por la quema de lea lea o carbn para cocinar establece un problema de salud pblica con resultados perjudiciales para la salud de los nios y nias menores de cinco aos y mujeres en edad frtil, frtil, principalmente en las zonas marginadas del pas. En cuanto a la prevalencia de e las IRA, como se observa en el grfico siguiente, la ENDES (2010) seala que el porcentaje de nios y nias menores de cinco aos con IRA a nivel nacional fue 17,1%, dato mayor en comparacin con lo encontrado en el departamento de Ayacucho (9,6%). Sin embargo, mbargo, existen diferencias con lo reportado por el Centro de Salud de Pullo (2010) donde la prevalencia de IRA alcanza el 83%, y es considerada la primera causa de morbilidad en los menores de tres aos (Figura 11). Figura 11 Comparacin de la proporcin de nios y nias menores de 5 aos con enfermedades diarreicas agudas del distrito de Pullo con el resultado encontrado a nivel nacional y departamental.
Fuente: ENDES 2010, Reporte del Centro de salud de Pullo (2010).
Las enfermedades diarreicas y respiratorias estn categorizadas como causas inmediatas de la desnutricin crnica (Marco conceptual concept de la desnutricin infantil), ), por ello el saneamiento ambiental y la educacin para la salud, son temas permanentes de trabajo en poblaciones
vulnerables con pocos recursos. Por ejemplo, el lavado de manos con jabn es la intervencin de salud ms eficaz y costo-efectiva para reducir significativamente la diarrea y las infecciones respiratorias dado que lavarse las manos pueden prevenir la transmisin de diversos agentes patgenos. Diversos estudios indican que gracias al lavado de manos con jabn se puede reducir la incidencia de diarrea e infecciones respiratorias, en un 44% y 30% respectivamente34. Las cifras encontradas en la zona de intervencin indican que los nios y nias menores de cinco aos sufren mltiples episodios de diarrea e infecciones respiratorias durante el curso de un ao, lo cual hace an ms difcil la recuperacin de su curva de crecimiento. Por ende, la prevencin y tratamiento oportunos de las enfermedades comunes de la infancia temprana son crticos para favorecer su crecimiento.
3.2.3
Causas Subyacentes
Segn el anlisis realizado en el distrito de Pullo se ha encontrado que la ingesta inadecuada de alimentos y las enfermedades infecciosas tienen cuatro conjuntos de causas subyacentes: el acceso insuficiente a los alimentos en los hogares; el cuidado inadecuado al nio y la madre, la falta de saneamiento bsico e inadecuados servicios de salud. Seguidamente se analiza cada una de estas causas. a) Acceso insuficiente de alimentos
Desde el punto de vista de seguridad alimentaria en el hogar, una familia debe tener acceso sostenible a alimentos sanos (que deben contener energa, protenas y micronutrientes) de suficiente calidad y en suficiente cantidad como para asegurar que todos los integrantes de la familia ingieran alimentos adecuados y disfruten de una vida saludable. Este acceso de alimentos est fuertemente asociado con el nivel de ingresos de los hogares y la actividad econmica de la familia, los cuales influyen en la compra de la comida. Asimismo, la disponibilidad de alimentos depende del tipo de produccin (agrcola, hortcola o ganadera), el acceso a tierras frtiles y pastos, la mano de obra, el tipo de semillas y herramientas apropiadas. El gasto de los hogares en pobreza extrema (gastos por consumo del hogar no cubren una canasta de alimentos), junto a la discriminacin y el aislamiento geogrfico de las reas rurales, son factores relacionados con la elevada prevalencia de desnutricin infantil en dichas poblaciones. Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) la pobreza extrema monetaria a nivel nacional es 12,8%; mientras que en el distrito de Pullo se presenta una
34
Fewtrell, L., Kaufmann, R. B., Kay, D., Enanoria, W., Haller, L and Colford, J. M. 2005. Water, sanitation, and hygiene interventions to reduce diarrhoea in less developed countries: a systematic review and meta-analysis. The Lancet infectious diseases. Volumen 5.
proporcin mayor (14,9%). Adems, ms de la tercera parte (33,6%) de la poblacin del distrito es rural, por tanto, su seguridad alimentaria va a depender del acceso a la tierra y a otros recursos agrcolas que garanticen una produccin domestica suficiente. El empleo en el rea rural est representado esencialmente por el autoempleo o trabajo por cuenta propia para la actividad agropecuaria de autoconsumo. Los ingresos monetarios que generan los hogares rurales proceden de algn excedente de su propia produccin. En el distrito de Pullo, la cuarta parte de la poblacin econmicamente activa de 14 aos y ms se dedican a la actividad agropecuaria de subsistencia, ocupacin que no les genera ingresos suficientes para tener una alimentacin adecuada. Por ende, las familias en estas circunstancias de solo subsistencia tienen muy pocas probabilidades de almacenar alimentos o de contar con soluciones alternativas que las protejan en tiempos de necesidad. En cuanto a la disponibilidad de alimentos en Pullo, como se menciono en el punto de caractersticas socio econmicas, la agricultura es de autoconsumo y los principales cultivos cosechados son maz amarillo, cebada, trigo, arveja, papa, y entre los menos cultivados se encuentran la quinua y arveja, cultivos que a pesar de ser alimentos altamente nutritivos se producen en poca cantidad; igualmente, en la zona existen otros cultivos que han perdido importancia en la dieta alimentaria de la poblacin, como es el caso del tarwi que no se ha reportado por constituir reas insignificantes de produccin. La baja productividad de las tierras se debe principalmente a la falta de infraestructura de riego, precios bajos para los productos agrcolas e incremento de los costos de comercializacin, as como, la falta de promocin agropecuaria e insuficiente innovacin tecnolgica. Por lo tanto, para los pobres del distrito de Pullo la seguridad alimentaria en el hogar suele ser en extremo precaria. Y si bien las familias pobres consiguen contar con un acceso adecuado a los alimentos durante un mes, lo que es fundamental es que el acceso a la nutricin sea no slo regular sino tambin sostenible. Adems a esta situacin, se debe agregar las amenazas permanentes de desastres naturales por efecto del cambio climtico, y la falta de agua que afecta seriamente la seguridad alimentaria y consecuentemente contribuye a la desnutricin en los nios y nias.
b)
El cuidado se manifiesta en el modo en que se alimenta, nutre, educa y orienta al nio y nia. Se trata de la expresin, por parte de los individuos y las familias, de los valores familiares y culturales que los influyen. Desde el punto de vista de la nutricin, la atencin comprende todas las medidas, conductas y prcticas a travs de las cuales la disponibilidad de alimentos y recursos sanitarios se traduce en el crecimiento y desarrollo normal de los nios y nias. Errneamente, se suele suponer, que ese conjunto de actividades relacionadas con el cuidado de los nios y nias corresponde solamente a las madres, cuando en realidad es responsabilidad de toda la familia y la comunidad, que tambin debe brindar atencin a las
madres y a sus hijos. De las numerosas prcticas de atencin de los nios y nias que afectan su nutricin y su salud, las ms principales son las siguientes: Lactancia Materna
La leche materna ofrece la mejor proteccin a la salud, nutricin y desarrollo de los nios y nias durante sus dos primeros aos de vida. Se recomienda que la lactancia materna exclusiva (LME) se d en los primeros 6 meses de vida y se contine con la lactancia materna durante el segundo ao de vida. La LME se considera un objetivo de salud pblica mundial que est relacionado con la reduccin de la morbilidad y mortalidad infantil, en especial en el mundo en vas de desarrollo. Tambin, la LME tiene otros beneficios a corto y a largo plazo, tanto para la salud de la madre como para el beb. En el caso del beb suministra todos los nutrientes que necesitan, los protege contra enfermedades, y desde el lado emocional fortalece la relacin entre la madre y su hijo. Adems, tiene una combinacin de protenas, vitaminas y cidos grasos que no se encuentran en ningn otro tipo de alimento y permiten el pleno desarrollo del cerebro del nio. Cabe resaltar, que el inicio temprano de la lactancia materna previene la mortalidad neonatal, etapa donde la mortalidad infantil se viene concentrando de manera creciente. Asimismo, la lactancia contribuye en la salud de la madre durante el perodo postparto inmediato, al ayudar a que el tero se contraiga rpidamente, reduciendo de esta forma la prdida de sangre. En el corto plazo, la lactancia materna atrasa el retorno de la madre a la fertilidad y a largo plazo, reduce el riesgo de cncer de mama y ovario. Recientes estudios sealan que las prcticas inadecuadas de lactancia son responsables de 1,4 millones de muertes de nios y nias en el mundo. Igualmente, se realizaron anlisis sobre el posible impacto que la promocin de la lactancia podra tener, encontrndose que con 99% de cobertura, la promocin de la lactancia podra reducir las muertes a los 36 meses de vida en 9,1%. Sin embargo, la intervencin en la promocin de la lactancia materna no tiene un gran impacto en la reduccin del retraso del crecimiento, resultando ms efectivo el asesoramiento sobre la alimentacin complementaria. En cuanto a la prevalencia mundial de la lactancia materna, se ha encontrado que en frica, Asia, Amrica Latina y el Caribe slo el 47-57% de los nios menores de 2 meses reciben LME. Para nios de 2 a 5 meses de edad este porcentaje se reduce al 25-31%. Para nios de 6 a 11 meses, el 6% en frica y 10% en Asia han dejado de amamantar, en contraste con el 32% en Amrica Latina y el Caribe. Por otra parte, a pesar de presentarse mejoras en el incremento de la lactancia materna, estas no han tenido una orientacin de equidad, ya que los mayores aumentos en la duracin de la lactancia materna han sucedido entre las mujeres con mayor nivel de educacin y entre las que vivan en reas urbanas, con acceso a servicios de salud The Lancet, 2008).
Estimaciones recientes de la ENDES 2010, seala que en el Per el 68,3% de nios y nias menores de seis meses de edad tuvieron LME, cifra mayor que las estimaciones a nivel mundial. A nivel departamental no se encuentra estimaciones sobre LME. Acerca de la duracin mediana de la LME, como se aprecia en el Cuadro 23, en el mbito nacional la duracin mediana es de 4,2 meses, cifra similar a la encontrada en el departamento de Ayacucho (5,2 meses). En ambos casos, la lactancia materna exclusiva no cumple con los 6 meses recomendados. Otro indicador acorde a las medidas recomendados es brindar la lactancia materna por lo menos durante los primeros 24 meses de vida. En el Cuadro 23, se observa que el tiempo promedio de duracin de la lactancia materna en los nios menores de tres aos de Ayacucho es de 22,8 meses, similar al estimado a nivel nacional (21,7 meses). Igual al indicador anterior, no se cumple con el periodo recomendado de la lactancia por 24 meses. Cuadro 23 Duracin mediana de la lactancia materna exclusiva y lactancia total en nios menores de tres aos del Departamento de Ayacucho comparado a nivel nacional
Tipo de datos Nacional Ayacucho
Fuente: ENDES 2010.
Duracin mediana (meses) LME Lactancia Total 4,2 21,7 5,2 22,8
Alimentacin Complementaria
La alimentacin complementaria se inicia cuando la leche materna sola ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes, por consiguiente, otros alimentos y lquidos son necesarios adems de la leche materna. El rango de edad ptimo para brindar la alimentacin complementaria es entre los 6 y 24 meses de edad, aunque la lactancia materna puede continuar hasta despus de los dos aos35. Incluso el ptimo estado nutricional de los nios y nias con lactancia materna puede disminuir si no recibe una cantidad y calidad adecuada de alimentos complementarios a los 6 meses de edad. La mayor incidencia de retraso en el crecimiento sucede en los 2 primeros aos de vida, cuando los nios y nias presentan una alta demanda de nutrientes y existen limitaciones en la cantidad y calidad de la dieta, especialmente despus del perodo de lactancia materna. Tambin, el problema se agrava en este grupo de edad (menores de dos aos) por la alta tasa de enfermedades
35
WHO (World Health Organization). 2003. Principios de orientacin para la Alimentacin Complementaria del Nio Amamantado
infecciosas, como la diarrea que repercuten negativamente en el crecimiento y estado nutricional . En la alimentacin complementaria hay que centrarse en la frecuencia y la densidad energtica de la alimentacin, as como asegurar una alimentacin de calidad adecuada, incluyendo suficientes micronutrientes. Sin embargo, existe una clara diferencia en la calidad de la dieta entre las poblaciones, como el menor consumo de alimentos de origen animal por los nios y nias que viven en pobreza e inseguridad alimentaria, por lo que se debe generar tambin intervenciones que mejoren el acceso a los alimentos nutritivos. Segn estimaciones de la ENDES 2010, en el departamento de Ayacucho el 77,8% de nios y nias de 6 a 23 meses de edad presentan prcticas alimentarias adecuadas36, dato menor en tres puntos porcentuales a lo encontrado en el mbito nacional (80,7%). Mientras que en el distrito de Pullo, segn estimaciones del Centro de Salud, tan slo el 32% de los nios y nias de 6 a 24 meses reciben una alimentacin complementaria adecuada. La baja proporcin de alimentacin complementaria adecuada en los nios y nias de Pullo es preocupante. Una buena alimentacin complementaria no solo necesita tener alimentos con niveles adecuados de energa y nutrientes de alta calidad, sino tambin requiere que exista una gama de comportamientos apropiados por parte de las personas responsables por el cuidado del nio y nia. Las prcticas propias del cuidado de los nios y nias deben fundarse en una buena informacin y unos conocimientos slidos, y debe estar libre de prejuicios y percepciones culturales errneas. Por ejemplo, si a los nios se les sirve la comida antes o despus que a los dems miembros de la familia, o si se da trato preferencial a los varones en materia de alimentacin. Otro ejemplo importante en la atencin de los nios, es el nivel de conocimientos sobre la higiene y el contagio de las enfermedades, puesto que estos conocimientos afectan la manera en que se preparan y almacenan los alimentos y si los miembros de la familia se lavan las manos cuidadosamente antes de comer. Por ende, el estado nutricional de un nio menor de dos aos y, en ltima instancia, su sobrevivencia hasta los 5 aos, depende directamente de sus prcticas de alimentacin. Se ha encontrado un modelo efectivo de intervencin que ayuda al crecimiento lineal en los nios y nias, el cual usa mensajes basados en investigaciones formativas que identifican alimentos accesibles y culturalmente aceptables para alimentar al nio pequeo. Los mensajes de este modelo tienen la ventaja de que pueden ser diseminados tanto a los establecimientos de salud como a la comunidad. Para mejorar este escenario en el distrito de Pullo, las madres y las familias necesitan de apoyo para iniciar y mantener prcticas apropiadas de alimentacin del lactante y del nio pequeo. Los profesionales de la salud y los promotores desempean un rol crtico para brindar dicho
basadas en el consumo de 3 a ms grupos de alimentos, la frecuencia mnimo estndar segn su edad (por lo menos dos veces al da para los menores de 6 a 8 meses y tres veces al da para los menores de 9 a 23 meses) y si recibieron leche materna o productos lcteos
36
apoyo, influenciando las decisiones relacionadas con las prcticas alimentarias de las madres y las familias. Por lo tanto, resulta crtico que los profesionales de salud y promotores tengan conocimientos y habilidades bsicas para ofrecer una apropiada orientacin y consejera; que ayuden a resolver problemas de alimentacin y que conozcan cundo y dnde deben referir a la madre que experimenta problemas de alimentacin de mayor complejidad. Cabe resaltar, que las prcticas ptimas de alimentacin del lactante y del nio pequeo, se sitan entre las intervenciones con mayor efectividad para mejorar la salud de la niez. Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED)
Cabe resaltar, que otro indicador de relevancia en el cuidado del nio y nia es el control de Crecimiento y Desarrollo (CRED), cuyo objetivo es monitorear o realizar un seguimiento individual del progreso del estado nutricional en forma peridica y secuencial. Estos controles promueven una atencin integral al nio y nia, incluyendo tanto la evaluacin nutricional y del desarrollo, as como, la consejera a los padres sobre temas de salud, nutricin, estimulacin y vacunacin. Este seguimiento se efecta en los establecimientos de Salud. Si bien la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda un control mensual durante los 2 primeros aos, la norma de MINSA (2008) establece realizar intervenciones sanitarias hasta los 4 aos de edad, donde los nios y nias menores de un ao deben tener un control mensual, de 12 a 23 meses un control cada dos meses, y de 2 a 4 aos un control trimestral. En el distrito de Pullo, a pesar de los esfuerzos desplegados por los trabajadores locales de salud como medida para disminuir la desnutricin, la cobertura en el control de CRED en los menores de 5 aos del Puesto de Salud de Relave solo alcanza al 60% y en el Centro de Salud de Pullo 89%, cifras bajas de acuerdo a lo establecido por el MINSA que tienen como criterio de programacin (100%). La baja cobertura de estos controles en la poblacin de nios y nias, probablemente es debido al escaso acceso a servicios de salud de calidad en estas reas y a la falta de conocimiento de la madre sobre la importancia de los mismos. Asimismo, en la consejera individual sobre cmo mejorar el hbito nutricional dirigido a la persona responsable del cuidado del nio, posiblemente, a pesar de la buena voluntad de los trabajadores de salud, el tiempo ofrecido no es suficiente para exponer los temas de lactancia materna, alimentacin complementaria, y otros sobre el cuidado del nio. En este caso, la persona encargada del menor sale de la sesin desconociendo o sin recordar los mensajes prcticos. Este componente se vuelve ms complicado en un ambiente pluricultural. Por lo tanto, la diversidad cultural y geogrfica de las zonas ofrece un entorno desafiante para el mejoramiento de prcticas sostenibles de salud y nutricin. La promocin del adecuado crecimiento y desarrollo de los nios requiere entender las barreras especficas y las motivaciones de la conducta social en cada comunidad. Al no tomarse en cuenta este factor, los programas nutricionales podran
pasar despistados para las madres o cuidadores de los nios, ms an, si ellas consideran a sus hijos como apropiadamente nutridos, a pesar que no lo estuviesen. Vacunacin
De acuerdo a los datos de cobertura inmunitaria mundial de la OMS y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) la tendencia de la cobertura de vacunacin mundial sigue siendo positiva. Se ha encontrado que en la regin de Amrica, Europa y del Pacfico Occidental han mantenido una cobertura inmunitaria superior al 90%, en tanto que la regin del Mediterrneo Oriental consigui el 87% de cobertura (OMS, 2009). Se estima que el nmero de muertes de nios y nias menores de 5 aos a causa de enfermedades (exceptuado el sarampin) prevenibles con vacunas actualmente recomendadas por la OMS fue de 890.000. Y se ha evitado ms de 2,5 millones de muertes anuales por difteria, ttanos, tos ferina y sarampin en todos los grupos de edad. Por lo tanto, las vacunas ayudan a disminuir principalmente la mortalidad de los lactantes y estn favoreciendo al logro de la meta correspondiente al cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, reducir la mortalidad de los nios menores de cinco aos (OMS, 2009). Dentro de las intervenciones preventivas primarias que realiza el MINSA se encuentran las inmunizaciones en nios y nias de 0 a 4 aos, siendo el criterio de programacin llegar al 100% de la poblacin infantil. De acuerdo a sus normas establecidas seala que los menores de 1 ao deben recibir las siguientes vacunas: vacuna contra Hepatitis B (HVB), vacuna contra la tuberculosis (BCG), vacuna contra la difteria, pertusis, ttanos, hepatitis B y hemophylus influenza (Pentavalente), vacuna contra la polio (antipolio), vacuna contra rotavirus, vacuna contra neumococo y vacuna contra influenza. Asimismo, el nio de un ao debe protegerse con la vacuna contra sarampin, papera y rubola (SPR) y vacuna contra la fiebre amarilla (AMA). Y finalmente el nio de 4 aos con un refuerzo de vacuna DPT y SPR. En la Figura 12 se muestra el progreso de la cobertura de vacunacin del distrito de Pullo durante los aos 2007, 2008 y 2009. Como se observa, en el ao 2008 las vacunas Antipolio, D.P.T, HVB, HIB y SPR muestran una cobertura superior al 100%, lo cual parece indicar que en ese ao hubo una subestimacin de la poblacin infantil del distrito, por lo tanto, no ha sido considerado para el anlisis. En caso de la cobertura de vacunacin de la B.C.G, esta ha disminuido progresivamente en ms de 20 porcentuales por ao (69,4%, 48,5% y 26,3%). Igualmente la vacuna Antipolio ha disminuido en 9,1 puntos porcentuales (de 73,5% a 64,4%). Caso contrario sucedi para el caso de las vacunas D.P.T y HVB que incrementaron su cobertura en ms de 21 puntos porcentuales llegando alcanzar en ambos casos una cobertura de 65,3%; mientras que la vacuna HIB increment solo en 6.1 puntos porcentuales (de 59,2% al 65,3%); y la vacuna SPR se mantuvo igual (77%). Ante esta situacin, podemos concluir que la cobertura obtenida por los establecimientos de salud no ha alcanzado lo establecido por el MINSA como criterio de programacin (100%),
generado probablemente por problemas problema en la calidad de la atencin de la salud salud, debido posiblemente a factores s tales como, trabajadores de salud que no pueden hablar el mismo idioma que sus pacientes, que crea una barrera en la comunicacin interpersonal y genera en los pacientes temor, o la a falta de recursos que limita la cobertura a las comunidades. Figura 12 Cobertura de vacunacin de nios y nias de 12 meses segn tipo biolgico, Distrito de Pullo 2007,2008, 2009.
Fuente: Protegidos rotegidos y coberturas de vacunacin en nios por tipo biolgico, biolgico segn provincias y distritos. Ministerio de Salud, Salud 2007, 2008, 2009.
Suplementacin n con micronutrientes
El MINSA segn el listado priorizado de intervenciones sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil tiene como disposicin especfica la prevencin de deficiencias de micronutrientes tes para nios y nias menores de 5 aos. Para lo cual realiza actividades de suplementacin con micronutrientes, que est orientada a prevenir enfermedades por deficiencia de hierro, cido flico y vitamina "A" mediante la administracin y/o entrega de suplementos, plementos, y de desarrollar acciones que garanticen la adherencia al suplemento. Teniendo como esquema de suplementacin para nios y nias de 6 a 23 meses suplementos con hierro y cido flico durante 6 meses. Y en el caso de vitamina A una dosis de 100,000 000 UI para nios de 6 a 11 meses, y una dosis de 200,000 UI cada seis meses para el grupo de edad de 12 a 23 meses. Segn el Centro de Salud de Pullo, en el ao 2009 tan slo el 10% de los nios y nias de 6 a menos de 36 meses de edad recibieron suplementos suplementos de hierro por un periodo de 6 meses, incrementndose en 5 puntos porcentuales para el ao 2010; proporcin menor a lo
encontrado en el departamento de Ayacucho (26,6%)37. Respecto a la suplementacin de vitamina A, ENDES 2010 reporta que slo el 18,4 % de los menores de 6 a 59 meses de edad del departamento de Ayacucho recibieron suplementos en los 6 meses anteriores a la encuesta (Cuadro 24). La baja proporcin de nios y nias que han recibido suplementos de hierro y vitamina A, nos indica que no se est asegurando el suministro adecuado de estos nutrientes en la dieta de los nios, que tienen como objetivo prevenir y disminuir la prevalencia de anemia; y reducir la mortalidad infantil. Asimismo, esta baja proporcin de nios y nias que recibieron suplementos de hierro (15%) se relaciona con la alta prevalencia de anemia encontrada en el departamento de Ayacucho (35,5%). Cuadro 24 Proporcin de nios y nias que recibieron suplementos de hierro y Vitamina A en el distrito de Pullo y Ayacucho
Ayacucho Tipo de Suplemento Suplemento de Hierro Suplemento de Vitamina A 2010 (%) 26,6 18,4 Centro de Salud de Pullo 2009 (%) 10,0 --2010 (%) 15,0 ---
Fuente: ENDES Continua 2010, Reporte Centro de Salud de Pullo 2009, 2010
Referente al cuidado de la madre, en la medida en que la divisin injusta del trabajo y los recursos en las familias y comunidades favorezca a los hombres, y que las mujeres y nias sufran discriminacin en materia de educacin y empleo, las consecuencias afectarn tambin las prcticas de la atencin de los nios que guardan estrecha relacin con su bienestar nutricional. Entre los elementos que afectan la atencin de los nios y que tienen mayor importancia para las mujeres durante la gestacin y la lactancia figuran la necesidad de que stas reciban cantidades suplementarias de alimentos de buena calidad, que se liberen de las labores pesadas, que cuenten con suficiente tiempo de descanso, y que reciban buena atencin prenatal y postnatal por parte de personal mdico capacitado y sensible a las necesidades de las pacientes. Las mujeres requieren descanso durante la gestacin, una carga de trabajo pesado genera altos ndices de gasto de energas en las mujeres gestantes, el cual esta relacionado con el bajo peso neonatal. Las mujeres, especialmente en las reas rurales, suelen preferir trabajar durante todo el embarazo e incluso durante el perodo de post-parto, teniendo poco tiempo
37
Encuesta Demogrfica y de Salud familiar ENDES Continua. Per Indicadores de resultados de los Programas estratgicos, 2010. Instituto Nacional de Estadstica e informtica.
libre para descansar producto de un deseo por conservar la integridad de la familia. Un estudio realizado en una aldea de Gambia indic que aun en las pocas de escasa actividad agrcola, las mujeres embarazadas slo aumentaban, como promedio, 5,5 kilogramos, lo que representa apenas la mitad del aumento de peso necesario para que el feto tenga un desarrollo normal. Un indicador que nos podra aproximar a la adecuacin de la carga laboral en las gestantes es conocer las caractersticas laborales de las mujeres en edad frtil (MEF) de Ayacucho. Segn la ENDES 2010, en las MEF predomina el trabajo de agricultura (47,5%) seguido de las ventas y servicio (29,2%); y referente al trabajo en los ltimos 12 meses, el 68,4% de las mujeres entrevistadas realiz algn tipo de trabajo (Cuadro 25). Cuadro 25 Caractersticas Laborales de las MEF del Departamento de Ayacucho
Tipo de ocupacin Agricultura (%) 47,5
Fuente: ENDES 2010.
Ventas y servicios (%) 29,2
Trabajo en los ltimos 12 meses (%) 68,4
Referente al control prenatal de las gestantes, este permite que el personal de salud realice acciones y procedimientos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal; lo que permite identificar riesgos y anomalas durante la gestacin, tanto en la madre como en el feto. Diversas investigaciones han encontrado que aquellas gestantes que no controlan su embarazo tienen cinco veces ms probabilidades de tener complicaciones; sin embargo al ser detectadas a tiempo, pueden ser tratadas oportunamente. El MINSA recomienda que todas las gestantes debieran controlarse mensualmente hasta las 32 semanas, las siguientes semanas hasta la 36 semana los controles deben ser cada quince das, y de la semana 36 en adelante el control prenatal debe ser realizado semanalmente. La asistencia regular a dichos controles es un indicador de que la madre est realizando los cuidados mnimos para el ptimo desarrollo de su beb. A nivel departamental, Ayacucho ocupa el quinto puesto entre los departamentos con menor porcentaje de gestantes que recibieron 6 o ms controles prenatales (77%). Asimismo, comparando el dato encontrado con el rea de residencia rural (74,7%) y la regin natural de la sierra rural (76%), Ayacucho continua mostrando un menor porcentaje de gestantes controlados38 (Figura 13).
Figura 13
38
Encuesta Demogrfica y de Salud familiar ENDES Continua. Per Indicadores de resultados de los Programas estratgicos, 2010. Instituto Nacional de Estadstica e informtica.
Proporcin de gestantes que recibieron 6 o ms controles prenatales en el departamento de Ayacucho

% 100 90 80 70
61 68 75 76 77 78 79 79 79 80 81 81 81 83 83 83 84 84 85 85 87 91 89 90 81
60 50 40 30 20 10 0
Departamentos
Concerniente a la suplementacin con vitamina A, solo el 19% de las madres recibieron dosis de vitamina A en los primeros dos meses despus del parto, el cual es una proporcin mayor que la encontrada a nivel nacional (14,2%). Este hallazgo es preocupante pues la suplementacin con vitamina A en las madres durante las primeras 8 semanas despus del parto es indispensable, ya que mejora el contenido de vitamina A en la leche materna contribuyendo de esta manera a reducir la carencia de esta vitamina en los lactantes y reducir las infecciones. Para el caso de los suplementos con hierro, el Centro de Salud de Pullo reporta que el 52% de gestantes recibieron suplementos de hierro. Sin embargo, a pesar de la alta proporcin de gestantes que recibieron suplementos, llama la atencin que no se observe mejoras en la prevalencia de anemia (39.3%). Esto se debe probablemente a la falta de consumo de los suplementos, pues el sulfato ferroso causa en las gestantes molestias gastrointestinales como nauseas, estreimiento. Por lo tanto, si la anemia continua en las gestantes puede ocasionar un deficiente crecimiento y desarrollo del nio en el vientre, nacimiento prematuro y bajo peso al nacer; y, en los casos ms graves, aumenta el riesgo de mortalidad materna.
c)
Falta de saneamiento bsico
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud, en el rea de saneamiento bsico se contemplan aquellas actividades relacionadas con el mejoramiento de las condiciones bsicas que afectan la salud, como el abastecimiento de agua, disposicin de excretas, residuos slidos, calidad del aire, etc. A continuacin se analizarn algunos componentes operativos del saneamiento bsico de la zona en intervencin de los cuales se ha encontrado informacin. Abastecimiento de agua y servicios higinicos
El agua es elemental para la vida y la salud humana y forma el recurso natural que ms se relaciona en forma directa con la vida diaria de las personas. Es un factor determinante en la calidad de vida de la poblacin, por su relacin inmediata con la salud y con su derecho a vivir con agua de calidad. A mayor recurso de agua de calidad, significa disminucin de las enfermedades de origen hdrico. El impacto del abastecimiento de agua potable es mayor en aquellos lugares donde tienen que efectuar largos recorridos para recoger agua, responsabilidad que recae usualmente en las mujeres y nios, cuya tarea consume gran cantidad de energa. Se ha calculado que si se redujera la distancia que las mujeres deben recorrer para llegar a las fuentes de agua, podran ahorrar entre 300 y 600 caloras por da, segn la distancia a recorrer, y en el caso de los nios el ahorro de tiempo puede ser aprovechado en su educacin39. La mejora del servicio sanitario es un beneficio para la salud de las personas. Las instalaciones de del servicio sanitario impiden la trasmisin de gran parte de las enfermedades fecalesorales en su origen principal al prevenir la contaminacin del agua y el suelo por heces humanas. En general, el servicio sanitario junto a la mejora en el abastecimiento del agua, resulta una medida efectiva en la prevencin de enfermedades especialmente con la disminucin de las diarreas y las infecciones por parsitos, aunque su implementacin conlleva costos ms significativos para los hogares. Es importante sealar que el servicio higinico igualmente se convierte en una fuente altamente contaminante nociva para la salud, si stos no son limpiados apropiadamente en forma frecuente. En consecuencia es de vital importancia mantener limpios y en forma adecuada los servicios higinicos para que sean considerados higinicos y as disminuir la transmisin de enfermedades que estn relacionadas con la diarrea. Para el anlisis acerca del dficit de agua y servicios higinicos se ha utilizado el ndice de privacin de agua y saneamiento40, que evala la calidad en el acceso al agua y saneamiento de la poblacin a travs de los servicios con los que cuenta la vivienda, clasificndolas como viviendas no carentes de agua y saneamiento, y viviendas carentes de agua y saneamiento.
39
Estado Mundial de la Infancia 1998. Fondo de las naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). Per: Mapa del Dficit de Agua y Saneamiento Bsico a Nivel Distrital, 2007. Instituto Nacional de estadstica e Informtica.
40
En trminos de este indicador, las carencias de agua y saneamiento afectan al 91,1% de las viviendas en Pullo. Siendo este porcentaje de dficit ms elevado en las familias que residen en la zona rural (100%), en comparacin de la zona urbana (85,8%) (Cuadro 26). Cuadro 26 Incidencia del dficit de agua y saneamiento bsico, distrito de Pullo, 2007
Distrital % con dficit 91,1
Fuente: INEI 2007.
rea urbana % con dficit 85,8 Cantidad 740
rea rural % con dficit 100 Cantidad 438
Cantidad 1178
Calidad del Aire
Los nios y nias menores de 5 aos y las mujeres adultas son los ms afectados por los efectos adversos para la salud de la exposicin a la contaminacin de interiores. A menudo las madres llevan a los recin nacidos o los lactantes sobre sus espaldas mientras cocinan o permanecen cerca del fogn caliente. En consecuencia, los nios y nias pasan muchas horas respirando aire contaminado durante su primer ao de vida, cuando sus vas respiratorias en desarrollo y sus sistemas inmunitarios inmaduros los hacen especialmente vulnerables. La inhalacin de humo en el interior de las viviendas duplica el riesgo de neumona y otras infecciones agudas de las vas respiratorias inferiores entre los nios y nias menores de 5 aos. El humo interior es una de las causas subyacentes y el culpable de casi 800.000 defunciones infantiles al ao. Tambin las mujeres expuestas al humo interior son tres veces ms probable que sufran enfermedades pulmonares obstructivas crnicas (EPOC), como bronquitis crnica o enfisema, en comparacin con las mujeres que cocinan con electricidad, gas u otros combustibles ms limpios. Adems, algunos estudios han vinculado la exposicin al humo en el interior de las viviendas con asma, cataratas, tuberculosis, cardiopata isqumica, enfermedad pulmonar intersticial y cncer nasofarngeo y larngeo. Asimismo, las modalidades poco eficientes de generacin de energa domstica pueden ser de particular importancia para la salud de las embarazadas: soportar cargas pesadas durante la recoleccin de lea puede producir el prolapso durante el embarazo y la exposicin del embrin en desarrollo a los contaminantes perjudiciales puede conducir al peso bajo al nacer, as como a la mortinatalidad. Lo mencionado anteriormente, se agudiza an ms cuando la vivienda no cuenta con ambientes exclusivos o separados para cocinar los alimentos y el humo de la cocina contamina por igual toda la vivienda. Segn el Censo 2007, el 72% de las viviendas del distrito de Pullo cuenta con 1 a 2 habitaciones, y el 28% presenta ms de tres habitaciones. Igualmente, en el rea de residencia urbana y rural las viviendas se caracterizan por presentar de 1 a 2
habitaciones (73,4% y 69,6%, respectivamente). Ante esta situacin de hacinamiento en las viviendas, las familias pobres de las reas rurales, que habitualmente no se pueden permitir pagar ms dinero por combustibles ms limpios, tienen una probabilidad ms elevada de sufrir los efectos adversos de la contaminacin de interiores sobre la salud. La quema ineficaz de los combustibles slidos (lea, estircol y residuos agrcolas) y el carbn, en una fogata o en un fogn en el interior de la vivienda crea una mezcla peligrosa de cientos de contaminantes, principalmente monxido de carbono y partculas pequeas, pero tambin xidos de nitrgeno, benceno, butadieno, formaldehdo, hidrocarburos poli-aromticos y muchos otros productos qumicos nocivos para la salud. Da tras da, y durante varias horas seguidas, las mujeres y sus hijos pequeos inhalan cantidades de humo equivalentes al consumo de dos paquetes de cigarrillos por da. Cuando se usa carbn, tambin pueden estar presentes en el aire, contaminantes adicionales como el azufre, el arsnico y el flor. Mundialmente, ms de tres mil millones de personas dependen de los combustibles slidos, incluida la biomasa (lea, estircol y residuos agrcolas) y el carbn, para satisfacer sus necesidades de energa ms bsicas (cocinar, calentar agua y calefaccin). Para el caso de Pullo, ms de la mitad de los hogares usan lea, bosta o estircol, kerosene y carbn para cocinar (Cuadro 27). En el mbito rural, debido al acceso y costo el 89,3% de los hogares utilizan lea, un 5,9% hace uso de la bosta o estircol y tan solo el 2,9% emplea gas licuado. Mientras que en las reas urbanas ms de la mitad de los hogares (56,9%) utiliza el gas licuado para cocinar, y el resto de la poblacin (42,5%) usa lea, bosta o estircol, y kerosene (Figura 14). De los hogares que utilizan para cocinar en forma frecuente o alternativa: kerosene, carbn, lea y bosta o estircol, el 87% no cuenta con chimenea o algn conducto conectado directamente de la cocina para eliminar el humo. Y segn rea de residencia se presenta una situacin similar en las zonas urbanas y rurales (83,6% y 89.3%, respectivamente) (Cuadro 28). Estos resultados son alarmantes, tomando en cuenta que se cocina todos los das, las familias que emplean estos combustibles slidos estn expuestas a niveles de partculas pequeas muchas veces ms altos que los lmites anuales aceptados para la contaminacin en el aire exterior. Cuanto ms tiempo pasan los miembros del hogar, en especial los nios y mujeres, en estos ambientes altamente contaminados, ms graves sern las secuelas para su salud, como las altas prevalencias de infecciones respiratorias agudas encontradas en los nios y nias menores de 3 aos (83%) del distrito de intervencin del proyecto.
Cuadro 27
Proporcin del tipo de combustible que ms utilizan en el hogar para cocinar sus alimentos, distrito de Pullo, 2007
Combustible ms utilizado para cocinar Gas Kerosene Carbn Lea Bosta, estircol Otro/No cocinan Total
Fuente: Censo 2007.
% 37.5 0.6 0.2 49.4 7.6 4.7 100
Cantidad 461 7 2 607 93 58 1228
Cuadro 28 Proporcin de hogares que no poseen chimenea en el lugar donde est ubicada la cocina, distrito de Pullo, 2007
Distrital Caracterstica % Hogares que no cuentan con chimenea en el lugar donde est 87.0 ubicada la cocina
Fuente: Censo 2007.
Urbano % 83.6 Cantidad 240 % 89.3
Rural Cantidad 377
Cantidad 617
Figura 14 Proporcin del tipo de combustible que ms utilizan en el hogar para cocinar sus alimentos segn rea de residencia, distrito de Pullo, 2007
100
89.3
90 80 70 60
56.9
50 40 30 20 10 0
Urbana 27.1 Rural
8.5 2.9 Gas 0.9 Kerosene 0.5 Carbn Lea
5.9
6.6 1.4 Otro/No cocinan
Bosta, estircol Energa o combustible ms utilizados para cocinar
Fuente: Censo 2007.
d)
Inadecuados servicios de salud
La relacin entre desnutricin y enfermedad tiene dos sentidos: la enfermedad puede afectar al estado nutricional del individuo, e inversamente, una persona desnutrida tendr un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad. La disponibilidad de los servicios de salud y el acceso a dichos servicios influye claramente sobre el tratamiento de las enfermedades. Un tratamiento tardo o inadecuado expone al individuo a riesgos nutricionales debido a una prolongacin de la enfermedad. Un indicador que nos podra mostrar los problemas al acceso a la salud, es lo reportado por ENDES 2010 donde seala que la gran mayora de mujeres de 15 a 49 aos del departamento de Ayacucho encuentran que la falta de disponibilidad de medicinas (95,9%) es la principal barrera para acceder a los servicios de salud, seguido de la falta de personal de salud que los atienda (94,5%), conseguir dinero para el tratamiento (73,6%), preocupacin que no haya personal femenino (64,8%), y por ltimo, la razn de la distancia al establecimiento de salud (56,2%). Cabe resaltar, que todas las barreras encontradas al acceso a servicios de salud en las mujeres ayacuchanas es superior a lo reportado a nivel nacional (Cuadro 29).
Cuadro 29 Problemas en el acceso al servicio de salud segn mujeres en edad frtil, Ayacucho, 2010
Tipo de problema Pensar que haya medicinas disponibles Pensar que puede no haber quien atienda Conseguir dinero para tratamiento Preocupacin que no haya personal femenino Distancia al establecimiento de salud
Fuente: ENDES 2010.
Nacional (%) 90,4 87,9 62,8 56,3 43,7
Ayacucho (%) 95,9 94,5 73,6 64,8 56,2
3.2.4
Causas Bsicas
El entorno social y poltico, el medio ambiente, y la tecnologa se consideran como las fuerzas conductoras de la dinmica social y como tal constituyen las causas estructurales del estado nutricional de los nios. Para el anlisis de esta seccin se ha seleccionado el indicador del ndice de vulnerabilidad a los desastres naturales41, variable proxi a la inseguridad alimentaria (causa subyacente a la desnutricin), pues se ha encontrado un nivel de correlacin existente entre los tipos de desastres naturales tipo 1 (heladas, granizadas, sequas, nevadas, vientos fuertes, tormentas elctricas y la altitud m.s.n.m) con la desnutricin crnica y la mortalidad infantil. Como es conocido, la mayora de los problemas nutricionales suceden en hogares de reas rurales en zonas muy expuestas a riesgos ambientales. Las cantidades ms elevadas de desnutricin y mortalidad infantil se observan en reas donde la agricultura generalmente es afectada por desastres naturales. Los habituales fenmenos naturales crean riesgos que dificultan el acceso adecuado a los alimentos, as como problemas econmicos y sociales provenientes de estos acontecimientos. La poblacin de Pullo, est permanentemente amenazada por los desastres naturales, debido a que su ndice de vulnerabilidad a estos fenmenos es del 98%. Por lo tanto, las consecuencias son el riesgo a la inseguridad alimentaria, especialmente de los nios menores de edad que viven en las zonas rurales pues subsisten de sus pequeas parcelas agrcolas. Tambin determina esta situacin el nivel de altitud sobre el nivel del mar, pues a mayor altitud, los desastres naturales son ms usuales, como en el caso de Pullo distrito ubicado a una altitud de 3030 m.s.n.m.
3.3
GRAVEDAD DE LA SITUACIN NEGATIVA QUE SE INTENTA MODIFICAR
El problema de desnutricion, es un problema grave en la zona de intervencin del proyecto , un problema silencioso como lo manifiestan los especialistas. Dicha situacin hace que la
Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica infantil desde la perspectiva de la pobreza 2010, Programa Mundial de Alimentos (PMA).
41
poblacin viva en condiciones que en el futuro tenga un bajo o una nula contribucion al desarrollo local debido a su inadecuada nutricin en los primeros aos de la poblacin infantil, el cual no le permitir un ptimo desarrollo conductual y cognitivo, y por lo tanto, un incremento de los rendimientos acadmicos reflejados en la etapa adulta, y en la productividad de las personas e incremento en la gama de oportunidades para logros futuros. Relevancia El problema generado por la desnutricin representa un problema de ndole permanente, puesto que, mientras no sea intervenida en su integridad, la poblacin infantil as como las gestantes estarn propensas a los problemas de desnutricin por el mismo hecho de desconocer las causas que la generan siendo imposible prevenirlas y combatirlas. Grado de Avance El problema de la desnutricin en el distrito de Pullo ha sido intervenido por diversas instituciones pblicas y privadas, sin embargo, hasta la actualidad, este problema no ha sido erradicado, persistiendo, en mayor grado, en las zonas de pobreza y extrema pobreza. De no ser intervenida continuar incrementando los niveles de desnutricin siendo los principales afectados los nios y nias menores de 3 aos. Esta situacin, en un largo plazo, implicara contar con reducido capital humano para lograr el desarrollo del distrito de Pullo, puesto que la inteligencia humana es un factor importante para lograr el crecimiento y desarrollo de una determinada zona. Anlisis de peligros de la zona En lo que respecta al anlisis de peligros en la zona es tema que no afecta el proyecto puesto que su intervencin es a travs del fortalecimiento de capacidades en beneficio de la poblacin mediante la intervencin a los nios y nias menores de 3 aos y las gestantes.
3.4
DEFINICIN DEL PROBLEMA CENTRAL
Acorde con lo desarrollado en el capitulo anterior aunado a la opinin y los intereses de los grupos involucrados, se plantea el siguiente problema: Inadecuado estado nutricional de nios y nias menores de 3 aos y gestantes en el Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho
i.
Anlisis de las Causas
El problema central identificado tiene a su vez dos causas directas que provocan inadecuado estado nutricional de los beneficiarios del proyecto, y son los siguientes: Causas Directas Causa Directa 1: Inadecuado consumo de alimentos en cantidad y calidad
el
Esta es una de las causas que provoca el mal estado nutricional de la poblacin afectada. La misma no tiene diversidad de alimentos para generar una dieta balanceada. Asimismo, tiene poco conocimiento del valor nutricional de los alimentos que consume. Causa Directa 2: Bajo estado de salud de los grupos vulnerables identificados Los nios y nias tienen mayor prevalencia de enfermedades diarreicas (EDAs), respiratorias agudas (IRAs) y Parasitosis que conllevan a un deterioro del estado de salud de los nios, afectando su posibilidad de estar bien nutridos. En la gestante el problema de la anemia por deficiencia de hierro ocasiona un deficiente crecimiento y desarrollo del nio en el vientre, nacimiento prematuro y bajo peso al nacer. Causas Indirectas Causa Indirecta 1: Baja disponibilidad de alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas Una de las causas de un inadecuado consumo de alimentos en cantidad y calidad lo constituye la limitada disponibilidad y diversidad de productos comestibles que los hogares disponen para su alimentacin. Esto es critico en zonas rurales donde muchas veces la produccin agrcola est basada en un solo producto. Causa Indirecta 2: Prcticas inadecuadas en salud, alimentacin, nutricin La atencin de salud a las gestantes y menores de cinco aos y grupos de riesgo es fragmentada, prioriza actividades intramuro y de recuperacin de la salud, el personal del establecimiento deja de lado las actividades de promocin de la salud y educacin sanitaria es limitada, por lo tanto deficientes competencias para lograr el auto cuidado de su familia y por ende contribuye a elevar la tasa de desnutricin infantil, anemia en gestantes y enfermedades prevalentes. Las madres no dan importancia al lavado de manos tanto para el manipuleo de los alimentos como para la atencin directa del nio lactante y pre-escolar. Esta necesidad
parte que en la comunidad no se cuenta con agua todo el da, por otro lado no se prctica buenas reglas de higiene. Por ello, los contenidos educativos no se encuentran relacionados en el entorno por lo tanto, los cursos existentes adecuadamente complementados deberan incorporar un conjunto de prcticas cotidianas de hbitos y costumbres en salud, higiene y nutricin, de manera que incidan en las madres, sus familias y comunidad. Causa Indirecta 3: Deficiente calidad de los servicios de salud Un deficiente servicio de salud no podra atender las necesidades de atencin que requiere la poblacin. Siendo el problema de EDAs, IRAs y Parasitosis estrechamente ligadas a la desnutricin infantil, el no tener una oferta de atencin de salud de calidad se convierte en una causa importante que limita enfrentar el problema. Causa Indirecta 4: Limitado acceso a agua segura y saneamiento Los hogares de las familias del rea rural del Distrito de Pullo, presentan hacinamiento, viviendas que carecen de orden y limpieza; sirviendo muchas veces una habitacin de cocina, comedor, dormitorio y ambiente de crianza de animales domsticos, condiciones que predisponen a la ocurrencia de enfermedades diarreicas y parasitarias, especialmente al grupo vulnerable que son los nios. As mismo, en general no disponen de un sistema de agua segura ni disposicin adecuada de excretas. Adems la presencia de humo dentro de las cocinas tradicionales donde la ventilacin e iluminacin son escasas ocasiona una mayor ocurrencia de infecciones respiratorias especialmente neumonas en los nios.
ii.
Identificacin de los Efectos del Problema
Como consecuencia de las causas descritas anteriormente se identifican los siguientes efectos: Efectos Directos: Alta tasa de morbi-mortalidad materno infantil: Tasa de mortalidad infantil es de 29 x 1000 n. v., es decir, aproximadamente 2.9 infantes mueren de cada 100 menores de 1 ao. Tasa de nacimientos sin producirse ningn fallecimiento. 27 El 77 % de nios de 1ao de primaria se encuentra con desnutricin crnica. Las enfermedades ms frecuentes en los nios menores de un ao son enfermedades diarreicas agudas y infecciones respiratorias agudas primordialmente, seguidos de parasitosis, enfermedades de la piel, traumatismos de la cabeza y desnutricin. Prevalencia de enfermedades crnicas:
Es una consecuencia del problema de desnutricin infantil. Considera adems que las interacciones de nutrientes y otros factores como las enfermedades infecciosas y parasitarias producen diarreas y mala absorcin de los nutrientes. Por otro lado, la alta prevalencia de anemia en las gestantes es una enfermedad de alto riego, la mujer es susceptible a reinfecciones, los accidentes cerebrovasculares y la preeclampsia eclampsia se asocia con fetos nacidos muertos y muertes neonatales y frecuentemente ocasiona neonatos con dficit en el desarrollo intelectual y psicomotor; asimismo, debilidad del sistema inmunolgico, aumentando la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas, especialmente en los nios lactantes. En tal sentido, el bajo rendimiento escolar y laboral (productivo) genera un alto porcentaje de alumnos repitentes o que abandonan la escuela, retrazo en el desarrollo productivo de la comunidad y por ende conlleva a una baja calidad de vida de los pobladores. Reduccin de la capacidad fsica intelectual La desnutricin infantil en aspectos del desarrollo individual y social son bastas y afectan el capital humano, pues produce reduccin en la capacidad fsica e intelectual e influye sobre los patrones del comportamiento durante la adultez. Efectos Indirectos: Incremento de gastos en salud en las familias El 70.4 % de mujeres en edad frtil encuentran conseguir dinero como la principal barrera para acceder a los servicios de salud. Menor productividad del capital humano Muchos estudios cuantifican la influencia de la nutricin en la actividad econmica, segn la FAO, seala que incrementando el consumo per cpita diario hasta 2,770 kcal en los pases que se encuentran debajo de este nivel, incrementaran el crecimiento del PBI per capita entre 0.34 y 1.48 puntos porcentuales al ao (J. Arcand,2001). La Desnutricin produce una menor productividad y por ende los ingresos econmicos en la adultez (Brown JL, Pollit, E., 1996). Efecto Final: Baja calidad de vida de la poblacin del distrito de Pullo.
A continuacin, para una mejor apreciacin, se presenta el rbol de causa efectos (Grafico 15):
Grfico 15 rbol de Problemas

EFECTO FINAL Baja calidad de vida de la poblacin del distrito de Pullo.
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho 97 EFECTO INDIRECTO Incremento de gastos en salud en las familias EFECTO INDIRECTO Menor productividad del capital humano.
CAUSA INDIRECTA
Prcticas inadecuadas en salud, alimentacin, nutricin.
3.5
OBJETIVO DEL PROYECTO
Definicin del objetivo central El objetivo central est relacionado con la solucin del problema central. A continuacin se presenta dicho objetivo:
Problema Central
Inadecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes en el Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho.
Objetivo Central
Adecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes en el Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho
Proyecto
3.5.1. Anlisis de los Medios Los medios se establecen a partir de la conversin de las causas y efectos a medios de primer nivel y medios fundamentales, as tenemos que: Medios de Primer Nivel: Medio de Primer nivel 1: Adecuado consumo de alimentos en cantidad y calidad. Medio de Primer Nivel 2: Mejora del Estado de Salud (EDA, IRA y Parasitosis)
Medios Fundamentales: Medio Fundamental 1: Disponibilidad de alimentos ricos en protenas, hierro y vitaminas Medio Fundamental 2: Prcticas adecuadas en salud, alimentacin, nutricin. Medio Fundamental 3: Adecuada calidad de los servicios de salud Medio Fundamental 4: Se cuenta con acceso a agua segura y saneamiento
i.
Anlisis de los Fines
Del mismo modo, en relacin positiva a los efectos, se identifican los fines que persigue el proyecto, los cuales son: Fines Directos Reduccin de la tasa de morbi-mortalidad materno infantil Reduccin de la Prevalencia de enfermedades crnicas Mejora de la capacidad fsica intelectual
Fines Indirectos Reduccin de los gastos en salud en las familias Incremento de la productividad del capital humano
Fin ltimo El fin ltimo representa la justificacin de la investigacin que se realizar en el presente Estudio de Pre inversin, por lo tanto, el fin esperado es lo siguiente: Mejora de la calidad de vida de la poblacin del distrito de Pullo En el Grfico 16 observa el rbol de objetivos o de medios y fines.
Grfico 16 rbol de Objetivos
FIN LTIMO Mejora de la calidad de vida de la poblacin del Distrito de Pullo.
FINa INDIRECTO INDIRECTO Estudio de Pre Inversin Nivel de Perfil: Mejoramiento de la nutricin en FIN nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho Reduccin de los gastos en salud de las Incremento de la productividad del 100 familias capital humano.
FIN DIRECTO Reduccin de la tasa de
FIN DIRECTO Reduccin de la
FIN DIRECTO Mejora de la capacidad
3.6
ALTERNATIVAS DE SOLUCIN
Sobre la base de los medios fundamentales del rbol de objetivos, se plantean las acciones y proyectos alternativos que permitirn alcanzar el objetivo central.
3.6.1
Clasificar los medios fundamentales como imprescindibles o no
Los 04 medios fundamentales identificados son imprescindibles para la implementacin del Proyecto: Grfico 17 Medios Fundamentales
Medios Fundamentales
Imprescindible 1. Disponibilidad de alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas.
Imprescindible 2. Prcticas adecuadas en salud, alimentacin, nutricin
Imprescindible 3. Adecuada calidad de los servicios de salud
Imprescindible 4. Se cuenta con acceso a agua segura y saneamiento
3.6.2
Relacionar los medios fundamentales
Los 04 medios fundamentales identificados presentan una relacin de complementariedad, es decir, resulta ms conveniente llevarlos a cabo conjuntamente, con la finalidad de lograr mejores resultados con el proyecto.
Grfico 18 Relacin Complementariedad Relacin dede Complementariedad

Imprescindible 1. Disponibilidad de alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Imprescindible 2. Prcticas adecuadas en salud, alimentacin, nutricin Imprescindible 3. Adecuada calidad de los servicios de salud Imprescindible 4. Se cuenta con acceso a agua segura y saneamiento Medios Fundamentales
3.6.3
Planteamiento de Acciones
Despus de sealar cules medios fundamentales son imprescindibles y cules no, y de relacionar los medios fundamentales entre s, se procede a plantear acciones para alcanzar cada uno de ellos:
Grfico 19 Planteamiento de Acciones

Relacin de Complementariedad
Imprescindible 1. Disponibilidad de alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas.
Imprescindible 2. Prcticas adecuadas en salud, alimentacin, nutricin
Imprescindible 3. Adecuada calidad de los servicios de salud
Imprescindible 4. Se cuenta con acceso a agua segura y saneamiento
Accin 1.1. Suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes Accin 1.2. Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos Accin 1.3. Implementacin de mdulos demostrativos para crianza de animales menores
Accin 2.1. Fortalecimiento de las Juntas Vecinales Comunales
Accin 3.1. Capacitacin a personal de salud
Accin 4.1. Implementacin de sistemas de agua segura
Accin 2.2. Implementacin del Programa educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado Accin 2.3. Implementacin del Programa educativo para promover comportamientos saludables con equipo base externo
Accin 3.2. Equipamiento bsico de atenciones preventivas
Accin 4.2. Implementacin de sistemas de saneamiento bsico
3.6.4
Relacionar las acciones
Las siguientes acciones son mutuamente excluyentes:
Accin 2.2.:
Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud y promotores. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo tcnico externo en su totalidad.
Accin 2.3.:
Las siguientes acciones son complementarias: Accin 1.1.: Accin 1.2.: Accin 1.3.: Accin 2.1.: Accin 3.1: Accin 3.2.: Accin 4.1: Accin 4.2: Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes. Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Capacitacin a personal de salud. Equipamiento bsico de atenciones preventivas. Implementacin de sistemas de agua segura. Implementacin de sistemas de saneamiento bsico.
3.6.5
Definir los proyectos alternativos a considerar
Alternativa 1: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes. Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud y promotores. Capacitacin a personal de salud. Equipamiento bsico de atenciones preventivas. Implementacin de sistemas de agua segura. Implementacin de sistemas de saneamiento bsico.
Alternativa 2: 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores. Fortalecimiento de las. juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional. Implementacin de Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base externo. Capacitacin a personal de salud. Equipamiento bsico de atenciones preventivas. Implementacin de sistemas de agua segura. Implementacin de sistemas de saneamiento bsico.
IV FORMULACIN
En este mdulo se presenta toda la informacin relacionada con el proyecto alternativo identificado en el mdulo anterior, con esta informacin se evaluarn las alternativas de solucin desde el punto de vista social.
4.1
EL CICLO DEL PROYECTO Y SU HORIZONTE DE EVALUACIN DEL PROYECTO
El ciclo de los proyectos de inversin pblica incluye, bsicamente, tres fases: La Pre Inversin, la Inversin y la Post Inversin. Como horizonte de evaluacin del proyecto se ha asumido 10 aos tomando en cuenta lo establecido por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (Anexo SNIP 09) La fase de pre inversin con una duracin de 02 meses (no se incluye en el horizonte de evaluacin); La fase de inversin, con una duracin de 03 aos, dado a las caractersticas particulares del proyecto como es el de fortalecimiento de capacidades y la fase de post inversin, con una duracin de 10 aos.
4.2
ANLISIS DE LA DEMANDA
4.2.1. Poblacin de Referencia La poblacin del rea de influencia del proyecto est representada por la poblacin del distrito de Pullo, que para el ao 2007 tena una poblacin de 4445 habitantes (Segn el ltimo Censo nacional del 2007). Para el ao 2011 cuenta con una poblacin estimada de 4643 habitantes poblacin proyectada a una tasa de crecimiento del 1.1% (Tasa de crecimiento intercensal de acuerdo al INEI Censo 2007). La poblacin de la zona afectada est representada por la misma poblacin del distrito de Pullo cuya poblacin desagregada por Centros Poblados se muestra en el cuadro siguiente:
Cuadro 30 Poblacin de Referencia y Poblacin de zona afectada Proyectada 2011
Area de Influencia Distrito Pullo
2011
1 2 3 4 5 6 7
Urb. Pullo Urb. Sacsara Rur. Pueblo Nuevo de Huilcallama Rur. Chusi Urb. Tarco Urb. Relave Pob. Dispersa Total
592 230 220 168 388 1,871 1,174 4,643
En el cuadro siguiente se presenta a la poblacin proyectada por Centros Poblados del distrito de Pullo durante 10 aos: Cuadro 31 Poblacin Proyectada por Centros Poblados, Distrito de Pullo
Centros Poblados Periodo Aos Distrito de Pullo 4,643 4,694 4,746 4,798 4,851 4,904 4,958 5,013 5,068 5,123 5,180 5,237 5,294 Urb. Pullo 592 599 605 612 618 625 632 639 646 653 660 668 675 Urb. Sacsara 230 233 235 238 240 243 246 248 251 254 257 259 262 Rur. Pueblo Rur. Chusi Urb. Tarco Urb. Relave Nuevo 220 222 225 227 230 232 235 238 240 243 245 248 251 168 170 172 174 176 177 179 181 183 185 187 189 192 388 392 397 401 405 410 414 419 423 428 433 438 442 1,871 1,892 1,912 1,933 1,955 1,976 1,998 2,020 2,042 2,065 2,087 2,110 2,133 Pob. Dispersa 1,174 1,187 1,200 1,213 1,227 1,240 1,254 1,267 1,281 1,295 1,310 1,324 1,339
0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
4.2.2. Poblacin Demandante Potencial del Proyecto
La poblacin demandante potencial del proyecto est constituida por la poblacin de nios y nias menores de 3 aos y por la poblacin de gestantes quienes tienen la necesidad de mejorar su alimentacin y nutricin. En el siguiente cuadro se presenta la Poblacin Demandante Potencial del Proyecto por Centros Poblados: Cuadro 32 Poblacin demandante potencial del proyecto, 2011
Nios y Nias menores de 3 Aos N Ambito <1a Distrito de Pullo 1 2 3 4 5 6 7 Urb. Pullo Urb. Sacsara Urb. Pueblo Nuevo Rur. Chusi Urb. Tarco Urb. Relave Pob. Dispersa 115 13 4 4 4 8 64 19 1 142 13 4 3 1 8 77 37 2 161 18 8 11 9 6 78 30 Total 417 43 15 18 14 21 220 86 96 10 3 4 3 5 51 20 Gestantes
4.2.3. Poblacin Demandante Efectiva La poblacin demandante efectiva del proyecto para el caso del presente proyecto es la misma que la poblacin demandante potencial puesto que toda la poblacin identificada de nios y nias menores de 3 aos y la poblacin de mujeres gestantes del distrito de Pullo, sern atendidos con el proyecto. La poblacin demandante efectiva para el caso de la poblacin de nios y nias menores de 3 aos representa el 9% de la poblacin total del distrito de Pullo y la poblacin de gestantes el 2% de la poblacin total, haciendo un total de 513 beneficiarios (Cuadro 33).
Cuadro 33 Poblacin Demandante Efectiva del Proyecto

N Detalle Total %
Estudio de Inversin a Nivel Menores de Perfil: de Mejoramiento 1 PreNias y Nios 03 aos de la nutricin 417 en nios y nias 9% menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho 108
Gestantes
96
2%
4.2.4. Proyeccin de la Poblacin Demandante Potencial Para la proyeccin de la demanda del proyecto se ha estimado la tasa de crecimiento intercensal de 1.1% tomando la informacin proporcionada por la Direccin Regional de Salud de Ayacucho para la poblacin de nios menores de 3 aos y las gestantes. Cuadro 34 Proyeccin de la Poblacin Demandante Potencial del Proyecto
Nios y nias menores de 3 aos 417 422 426 431 436 440 445 450 455 460 465 470 475 481
Ao
Gestantes
Total
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
96 97 98 99 100 101 103 104 105 106 107 108 109 111
513 519 524 530 536 542 548 554 560 566 572 579 585 591
4.2.5. Proyeccin de la Poblacin Demandante Efectiva
Para la proyeccin de la poblacin demandante efectiva se ha asumido que la poblacin de nios y nias menores de 3 aos as como la poblacin de gestantes es igual a la poblacin demandante potencial puesto que todos sern atendidos por el proyecto. En el Cuadro siguiente se presenta la proyeccin de la poblacin demandante efectiva del Proyecto: Cuadro 35 Proyeccin de la Poblacin Demandante Efectiva del Proyecto
Ao Nios y nias menores de 3 aos 417 422 426 431 436 440 445 450 455 460 465 470 475 481 Gestantes Total
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
96 97 98 99 100 101 103 104 105 106 107 108 109 111
513 519 524 530 536 542 548 554 560 566 572 579 585 591
4.3
ANLISIS DE LA OFERTA
En este tem se analizar la oferta del proyecto tanto en la situacin actual como en la situacin con proyecto con la finalidad de intervenir con el proyecto en el problema identificado en la zona del distrito de Pullo.
4.3.1
Oferta en la Situacin Actual
Se ha analizado la oferta en la situacin actual y se ha encontrado la existencia de una entidad que viene trabajando con la poblacin en lo que respecta a la alimentacin y nutricin; sin embargo, dicha intervencin brinda apoyo tcnico al Municipio para la implementacin de Municipios y Comunidades Saludables.
Las instituciones pblicas que vienen trabajando en beneficio de la poblacin del distrito de Pullo son PRONAA y el Programa de Vaso de Leche. De acuerdo a los estudios realizados y no habiendo encontrado institucin alguna que viene interviniendo en acciones relacionadas al fortalecimiento de capacidades en temas relacionados con la mejora de la nutricin en el distrito de Pullo, para el presente proyecto la oferta en la Situacin Sin Proyecto se considera nula (0). 4.3.2. Proyeccin de la Oferta Sin Proyecto Puesto que la oferta en la situacin actual resulta ser nula, entonces la proyeccin de la oferta sin proyecto tambin se considera nula, mantenindose Cero (0) durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos). 4.3.3. Oferta Optimizada Habiendo identificado que la oferta en la situacin actual es nula, ser imposible optimizar la oferta existente, considerndose nula tambin la oferta optimizada (0). 4.3.4. Oferta en la Situacin Con Proyecto La oferta en la situacin con proyecto se encuentra conformada por la poblacin que ser beneficiada con los servicios que el proyecto brindar siendo la poblacin de nios y nias menores de 3 aos y las gestantes del distrito de Pullo. De acuerdo al estudio de oferta realizado para el distrito de Pullo, con la implementacin del presente proyecto, la poblacin identificada en la poblacin demandante efectiva ser posible de ser atendida, por tanto, la oferta del proyecto ser igual a la poblacin demandante efectiva del proyecto:
Cuadro 36 Oferta de
N Detalle POBLACIN proyectada 2024 481
la
Nias y Nios Menores de 03 aos
Situacin Con Proyecto
En el cuadro anterior se ha identificado a la poblacin que se atender con la implementacin del proyecto cuyas acciones a ser implementadas son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes. Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional. Implementacin del programa educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y junta vecinal comunal. Capacitacin a personal de salud. Equipamiento bsico de atenciones preventivas. Implementacin de sistemas de agua segura. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos.
6. 7. 8. 9.
4.3.5. Proyeccin de la Oferta en la Situacin Con Proyecto Se ha proyectado la oferta en la situacin con proyecto de acuerdo a los datos definido en el estudio de la oferta, la cual se encuentra representada por la poblacin de nios y nias menores de 3 aos as como la poblacin de gestantes del distrito de Pullo, cuyas estimaciones se presentan en el Cuadro siguiente:
Cuadro 37
Proyeccin de la Oferta en la situacin con Proyecto

Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Gestantes 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111
Total 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592
4.4
BALANCE OFERTA DEMANDA
Se ha estimado el Balance Oferta Demanda del Proyecto en la Situacin Sin Proyecto y en la Situacin Con Proyecto. 4.4.1 Balance Oferta Demanda en la Situacin Sin Proyecto
El Balance Oferta Demanda en la Situacin Sin Proyecto se presenta en el cuadro siguiente:
Cuadro 38 Balance Oferta Demanda en la Situacin Sin Proyecto
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Nios y nias menores de 3 aos -417 -422 -426 -431 -436 -440 -445 -450 -455 -460 -465 -470 -475 -481
Gestantes -96 -97 -98 -99 -100 -101 -103 -104 -105 -106 -107 -108 -109 -111
Total -513 -519 -524 -530 -536 -542 -548 -554 -560 -566 -572 -579 -585 -591
De acuerdo a los resultados del Balance Oferta Demanda del cuadro anterior se puede observar que existe un dficit para la atencin a la poblacin de nios y nias menores de 3 aos, as como a la poblacin de gestantes para mejorar la alimentacin y nutricin de cada uno de ellos.
4.4.2
Balance Oferta Demanda en la Situacin Con Proyecto
El Balance Oferta Demanda en la Situacin Con Proyecto se presenta en el cuadro siguiente:
Cuadro 39 Balance Oferta Demanda en la Situacin Con Proyecto
Ao 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Gestantes 15 14 13 12 11 10 8 7 6 5 4 3 2 0
Total 79 73 68 62 56 50 44 38 32 26 20 13 7 1
De acuerdo a los resultados del Balance Oferta Demanda en la situacin Con Proyecto, del cuadro anterior, se puede observar que el dficit es cero, es decir, con los servicios que ofrecer el proyecto se estara interviniendo a toda la poblacin de nios y nias menores de 3 aos, as como la poblacin de gestantes del distrito de Pullo con la finalidad de mejorar la nutricin de los mismos.
4.5
PLANTEAMIENTO TCNICO DE LAS ALTERNATIVAS
Planteamiento Tcnico de la Alternativa 1 Accin 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar una campaa de comunicacin para la suplementacin con micronutrientes Elaboracin de material educativo para el personal de salud, promotores de salud, juntas vecinales comunitarias y poblacin beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de suplementacin.
2. Implementar la suplementacin con micronutrientes Capacitacin en utilizacin de micronutrientes
3. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras. Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Capacitacin a las familias en cultivo 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en cultivos 3. Implementar mdulos demostrativos en cultivos Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Capacitar a las familias en la crianza de animales menores 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores 3. Compra de reproductore Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar a la juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Elaboracin del material educativo Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres Compra de equipo antropomtrico 2. Implementar la vigilancia nutricional Seleccin y organizacin del promotor Taller para el personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
Accin 5. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales.
Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar el Programa Educativo Investigacin cualitativa de desviados positivos Elaboracin de material educativo para la capacitacin de los promotores y juntas comunales vecinales. Elaboracin del material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria Planificacin de las sesiones demostrativas. 2. Implementar el Programa Educativo Contar con equipo base mnimo de gestion y establecer coordinaciones con personal de salud y promotores. Sesiones demostrativas y educativas Implementar el Programa Educativo Accin 6. Capacitacin a personal de salud Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar las capacitaciones del personal de salud Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Compra de equipo antropomtrico 2. Compra de material para sesiones CRED Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. 2. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria.
3. 4.
Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura.
Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos. Esta accin ser desarrollada con el fin de que las familias del distrito de Pullo mejoren su calidad de vida, en forma planificada, ordenada y utilizando recursos locales, con participacin activa de los miembros del hogar, asimismo, se har participar a los promotores de salud, juntas vecinales comunales y autoridades locales. Otras acciones prioritarias: 1. 2. 3. Elaboracin del Plan Operativo y/o Expediente del Proyecto Elaboracin de los Estudios consistente en la elaboracin de la lnea de base y evaluacin final al culminar la inversin del proyecto. Implementacin Previa del Proyecto Formalizacin de Compromisos Sensibilizacin para la implementacin Adquisicin de servicios generales para implementacin del proyecto: esta actividad es una de las prioritarias a ser implementadas al inicio de la ejecucin del proyecto consistente en lo siguiente: Contratacin del personal Coordinador y Ejecutor Organizacin y Coordinacin Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Equipo de computo para el personal Coordinador y Ejecutor Material de Escritorio para el personal Coordinador y Ejecutor Equipo para Monitoreo y Ejecucin del Proyecto Administracin del proyecto
4.
5.
Planteamiento Tcnico de la Alternativa 2 Accin 1. Suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar una campaa de comunicacin para la suplementacin con micronutrientes Elaboracin de material educativo para el personal de salud, promotores de salud, juntas vecinales comunitarias y poblacin beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de suplementacin.
2. Implementar la suplementacin con micronutrientes
Capacitacin en utilizacin de micronutrientes
3. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras. Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Capacitacin a las familias en cultivo 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en cultivos 3. Implementar mdulos demostrativos en cultivos Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Capacitar a las familias en la crianza de animales menores 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores 3. Compra de reproductore Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar a la juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Elaboracin del material educativo Elaboracin de material para el desarrollo de los talleres Compra de equipo antropomtrico 2. Implementar la vigilancia nutricional Seleccin y organizacin del promotor Taller para el personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras. Accin 5. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base externo Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes:
1. Preparar el Programa Educativo Investigacin cualitativa de desviados positivos Elaboracin del material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria Planificacin de las sesiones demostrativas. 2. Implementar el Programa Educativo Contar con equipo externo completo par el desarrollo directo de las actividades. Sesiones demostrativas y educativas Implementar el Programa Educativo Accin 6. Capacitacin a personal de salud Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Preparar las capacitaciones del personal de salud Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. Compra de equipo antropomtrico 2. Compra de material para sesiones CRED Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. Las actividades a ser desarrolladas son las siguientes: 1. 2. 3. 4. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacion beneficiaria. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes. Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales. Taller para la poblacin beneficiaria. Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura.
Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos.
Esta accin ser desarrollada con el fin de que las familias del distrito de Pullo mejoren su calidad de vida, en forma planificada, ordenada y utilizando recursos locales, con participacin activa de los miembros del hogar, asimismo, se har participar a los promotores de salud, juntas vecinales comunales y autoridades locales. Otras acciones prioritarias: 1. 2. 3. Elaboracin del Plan Operativo y/o Expediente del Proyecto Elaboracin de los Estudios consistente en la elaboracin de la lnea de base y evaluacin final al culminar la inversin del proyecto. Implementacin Previa del Proyecto Formalizacin de Compromisos Sensibilizacin para la implementacin Adquisicin de servicios generales para implementacin del proyecto: esta actividad es una de las prioritarias a ser implementadas al inicio de la ejecucin del proyecto consistente en lo siguiente: Contratacin del personal Coordinador y Ejecutor Organizacin y Coordinacin Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Equipo de computo para el personal Coordinador y Ejecutor Material de Escritorio para el personal Coordinador y Ejecutor Equipo para Monitoreo y Ejecucin del Proyecto Administracin del proyecto
4.
5.
4.6
COSTOS DEL PROYECTO
4.6.1
Costos en la Situacin Sin Proyecto
Los Costos en la Situacin Sin Proyecto son nulos, puesto que, en la actualidad, no se ha encontrado entidades que vienen trabajando con la poblacin en lo que respecta a las acciones a ser implementados con el presente proyecto.
4.6.2
Costos en la Situacin Con Proyecto
Los Costos en la situacin con Proyecto han sido estimados para cada una de las acciones definidas en el presente proyecto los cuales se detallan a continuacin tanto para la alternativa 1 como para la alternativa 2. a) Costo de Inversin de la Alternativa 1 a Precios Privado
a.1) Costo de los Estudios Cuadro 40 Costo de los Estudios Alternativa 1

Ao 1 N Detalle Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Ao 2 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/. Total Costo de Inversin S/.
Desarrollar Estudios Definitivos global global global 1.0 1.0 1.0 100,000.00 120,000.00 0.00 100,000.00 120,000.00 0.00 220,000.00 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0 0.0 1.0 0.00 0.00 120,000.00 0.00 0.00 120,000.00 120,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 340,000.00
1.1 Elaboracion de Plan Operativo/Expediente 1.2 Linea Base contratar consultor externo (a todo costo)
Evaluacin Final contratar consultor externo 1.3 (a todo costo) Total Costos (S/.)
a.2) Costo del Fortalecimiento de capacidades para la Suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes
Cuadro 40 Costo de Suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes- Alternativa 1
N Detalle Preparar una campaa de comunicacin para la Suplementacin con micronutrientes Unidad Ao 1 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. 46,326.00 Cantidad Ao 2 Costo Unitario Ao 3 Costo Total S/. 44,764.00 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. 44,764.00 Total Costo de Inversin S/. 135,854.00
Elaboracin del material educativo para personal de 1.1. salud, promotores, juntas vecinales comunales y poblacion beneficiaria Papel bond A4 Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Reproduccin de folletos (trpticos) full color, formance (varios temas) (imprenta) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta)(material para personal de salud y promotores ) Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de Suplementacin Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Cartulina (varios colores) Plumones (cuatro colores) 2 Implementar la Suplementacin con micronutrientes millar unidad ciento docena 0.5 250.0 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00 millar ciento docena millar unidad millar mensual 0.5 0.5 2.0 2.0 270.0 0.5 6.0 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
8,562.00 25.00 13.00 54.00 120.00 1,350.00 100.00 900.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.5 6 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
7000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 900.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.5 6 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
7000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 900.00
22,562.00 25.00 13.00 54.00 120.00 1,350.00 300.00 2,700.00
unidades
250.0
24.00
6,000.00
250
24.00
6,000.00
250
24.00
6,000.00
18,000.00
1.2.
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 millar unidad ciento Talleres unidad unidad 1.0 35.0 0.5 2.0 35.0 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 capacitacion 180.0 156.00 28,080.00 180.0 156.00 1.0 35.0 0.5 2.0 35.0 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 0.5 250 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 28,080.00 180.0 156.00 1 35 0.5 2 35 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 0.5 250 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 28,080.00
113,292.00 150.00 112,500.00 75.00 567.00 87,390.00 3,150.00 600.00 210.00 60.00 180.00 525.00 1,575.00 84,240.00 84,240.00
2.1. Servicios Varios Convocatorias Cuadernos Lapiceros Alquiler de local Refrigerios Movilidad de participantes 2.2. Capacitacion en la utilizacion de micronutrientes Capacitacion a familias beneficiarias Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades coejecutoras Encargado del Componente Personal ejecutor del componente Coordinador del proyecto Encargado del componente Personal de salud/promotores Costo Total (S/.)
64,220.00 mes mes supervisin supervisin supervisin 11.0 11.0 7.0 7.0 7.0 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00 33,000.00 30,800.00 140.00 140.00 140.00 139,676.00 12.0 12.0 14 14.0 14.0 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00
70,440.00 36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 144,334.00 12.0 12.0 14 14 14 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00
70,440.00 36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 144,334.00
205,100.00 105,000.00 98,000.00 700.00 700.00 700.00 428,344.00
a.3) Costo de implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos.
Cuadro 41
Costo de implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Alternativa 1

RUBROS Modulos de Capacitacin para cultivos Asistencia Tcnica para la implementacin de cultivos Modulos Demostrativos para capacitacin en cultivos Sub Total (S/.) Gastos Generales (10%) Costo Total a Precios Privados (S/.)
Unidad de Medida sesion grupo Modulo
Cantidad 25 384 250
Costo Unitario (S/.) 803.85 30.00 500.00
Costo Total (S/.) 20,096.13 11,520.00 125,000.00 156,616.13 15,661.61 172,277.74
a.4) Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Cuadro 42 Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Alternativa 1
RUBROS I. CAPACITACION Y ASISTENCIA TECNICA Capacitacion Asistencia tcnica II. ACTIVO FIJO (II.EE) Compra de reproductores Equipo Sub Total (S/.) Gastos Generales (10%) Costo Total a Precios Privados (S/.)
Unidad de Medida
Cantidad
Costo Unitario (S/.)
Costo Total S/. 62,628.50
sesion sesion
275 275
143.23 84.51
39,388.25 23,240.25 32,500.00
unidad unidad
250 250
30.00 100.00
7,500.00 25,000.00 95,128.50 9,512.85 104,641.35
a.5) Fortalecimiento de las juntas directivas, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Cuadro 43
Implementacin del programa del fortalecimiento de las juntas directivas, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Alternativa 1
Ao 1 N Detalle Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/. Total Costo de Inversin S/.
Preparar a las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional
61,454.00
47,654.00
47,654.00
156,762.00
1.1. Elaboracin del material educativo Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) Elaboracin del material para el desarrollo de 1.2. los talleres Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Plumones (cuatro colores) 1.3. Compra de equipo antropomtrico Tallmetro de madera (estandarizado) Mochila alcochada porta tallimetro Balanza tipo reloj con cuneta (estandarizado) Calzoneta Mochila porta balanza Balanza de pie (estandarizado) 2 Implementar la vigilancia nutricional millar unidad docena unidad unidad unidad unidad unidad unidad 6.0 250.0 40.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 100.00 150.00 27.00 360.00 50.00 300.00 30.00 30.00 380.00 millar unidad ciento docena millar unidad mensual unidad 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 600.00 37,500.00 1,080.00 13,800.00 4,320.00 600.00 3,600.00 360.00 360.00 4,560.00 16,230.00 100.00 millar 0.5 200.00 100.00 6,517.00 unidad ciento unidad docena caja unidad unidad ciento taller unidad unidad 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 420.00 7.0 7.0 7.0 20.00 20.00 20.00 140.00 140.00 140.00 78,104.00 14.0 14.0 14.0 20.00 20.00 20.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 0.5 200.00 6.0 250.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.00 150.00 27.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 600.00 37,500.00 1,080.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 16,230.00 100.00 100.00 6,517.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 840.00 280.00 280.00 280.00 64,724.00 14.0 14.0 14.0 20.00 20.00 20.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 0.5 200.00 6.0 250.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.00 150.00 27.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 600.00 37,500.00 1,080.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 16,230.00 100.00 100.00 6,517.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 840.00 280.00 280.00 280.00 64,724.00
25,422.00 150.00 150.00 39.00 243.00 90.00 4,050.00 2,700.00 18,000.00 117,540.00 1,800.00 112,500.00 3,240.00 13,800.00 4,320.00 600.00 3,600.00 360.00 360.00 4,560.00 48,690.00 300.00 300.00 19,551.00 8,550.00 360.00 1,200.00 168.00 63.00 180.00 600.00 450.00 180.00 4,200.00 3,600.00 28,839.00
2.1. Seleccin y organizacin del promotor Convocatorias 2.2. Taller para el personal de Salud, promotor de salud y juntas vecinales comunitarias Gastos itinerantes para personal de salud Lapiceros (rojo, azul y negro) Tablero de madera para campo Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Cinta masking tape Cuadernos cuadriculado A-4 (para trabajo de campo y taller) Cartulinas (varios colores) Alquiler de local Refrigerios Movilidad para participantes 2.3. Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Gastos intinerantes para Agentes Comunitarios unidad de salud Cartulinas (varios colores) ciento Papel sbana ciento Cinta masking tape unidad Plumones punta gruesa (cuatro colores) docena Convocatorias millar Monitoreo de actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras Monitoreo Coordinador del proyecto supervisin Monitoreo Encargado del componente supervisin Monitoreo Personal de salud/promotores supervisin Costo Total (S/.)
23,400.00 450.00 234.00 120.00 2,835.00 1,800.00 2,100.00 700.00 700.00 700.00 207,552.00
a.6) Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales. Cuadro 44 Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales-Alternativa 1
N Detalle Unidad Cantidad Ao 1 Costo Unitario Costo Total S/. 140,770.00 3,781.00 millar ciento docena unidad 5.0 6.0 15.0 594.0 50.00 26.00 27.00 5.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 43,930.00 millar ciento unidad unidad 1.0 3.0 250.0 250.0 30.00 50.00 150.00 25.00 30.00 150.00 37,500.00 6,250.00 29,769.00 millar unidad ciento docena unidad unidad unidad millar unidad mensual unidad 1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0 30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00 30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00 ciento ciento docena Sesiones 5.0 5.0 30.0 2,070.0 50.00 26.00 27.00 30.00 250.00 130.00 810.00 62,100.00 144,360.00 144,360.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 94,600.00 mes mes 11.0 22.0 3000.00 2800.00 33,000.00 61,600.00 379,730.00 12.0 24.0 3000.00 2800.00 5.0 5.0 30.0 2,070.0 50.00 26.00 27.00 30.00 1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0 30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00 1.0 3.0 250.0 250.0 30.00 50.00 150.00 25.00 5.0 6.0 15.0 594.0 50.00 26.00 27.00 5.00 Cantidad Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. 140,770.00 3,781.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 43,930.00 30.00 150.00 37,500.00 6,250.00 29,769.00 30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00 250.00 130.00 810.00 62,100.00 144,360.00 144,360.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 103,200.00 36,000.00 67,200.00 388,330.00 12.0 24.0 3000.00 2800.00 5.0 5.0 30.0 2,070.0 50.00 26.00 27.00 30.00 1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0 30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00 1.0 3.0 250.0 250.0 30.00 50.00 150.00 25.00 5.0 6.0 15.0 594.0 50.00 26.00 27.00 5.00 Cantidad Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/. 140,770.00 3,781.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 43,930.00 30.00 150.00 37,500.00 6,250.00 29,769.00 30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00 250.00 130.00 810.00 62,100.00 144,360.00 144,360.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 103,200.00 36,000.00 67,200.00 388,330.00 Total Costo de Inversin S/. 422,310.00 11,343.00 750.00 468.00 1,215.00 8,910.00 131,790.00 90.00 450.00 112,500.00 18,750.00 89,307.00 90.00 75.00 39.00 243.00 3,000.00 8,910.00 55,500.00 9,750.00 4,500.00 5,400.00 1,800.00 189,870.00 750.00 390.00 2,430.00 186,300.00 433,080.00 433,080.00 23,400.00 480.00 9,600.00 93,150.00 279,450.00 27,000.00 301,000.00 105,000.00 196,000.00 1,156,390.00
1 Preparar el Programa Educativo 1.1. Investigacin cualitativa de desviados positivos Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Refrigerios Elaboracin del material educativo para la 1.2. capacitacin de promotores y juntas comunales vecinales Papel bond A4 Cartulina (varios colores) Rotafolios Manual 1.3 Elaboracin del material para las Sesiones Educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria
Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Tinta para impresora Refrigerios Reproduccin de recetarios full color, formance Reproduccin de almanaques full color, Reproduccin de Afiches full color, formance Medio de difusin radial (mensajes) Materiales para las sesiones de crecimiento y desarrollo 1.4 Planificacin de las Sesiones Demostrativas Cartulina (varios colores) Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Compra de ingredientes (varios) 2 Implementar el Programa Educativo Sesiones Demostrativas y Educativas Gastos itinerantes para Agentes Comunitarios de Salud Cuadernos Lapiceros Refrigerios Movilidad de participantes Kit de implementos de cocinas Ejecucin de acciones equipo base con 3 entidades co-ejecutoras Encargado del Componente Personal ejecutor del componente Costo Total (S/.)
unidad unidad ciento unidad unidad global
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
a.7) Implementacin de la capacitacin a personal de salud y equipamiento bsico de acciones preventivas
Cuadro 45 Implementacin de la capacitacin a personal de salud Alternativa 1

Ao 1 N Detalle Unidad Cantidad Costo Costo Total Unitario S/. 3,247.00 3,247.00 millar unidad ciento docena unidad unidad 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 4,900.00 4,600.00 unidad unidad unidad unidad unidad unidad 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 360.00 50.00 300.00 30.00 30.00 380.00 1,440.00 200.00 1,200.00 120.00 120.00 1,520.00 300.00 unidad 10.0 30.00 300.00 8,147.00 10.0 30.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 Ao 2 Costo Cantidad Unitario Costo Total S/. 3,247.00 3,247.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 300.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 300.00 3,547.00 10.0 30.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 Ao 3 Costo Cantidad Unitario Total Costo Costo Total de Inversin S/. S/. 3,247.00 3,247.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 300.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 300.00 3,547.00 9,741.00 9,741.00 75.00 90.00 39.00 162.00 2,250.00 7,200.00 5,500.00 4,600.00 1,440.00 200.00 1,200.00 120.00 120.00 1,520.00 900.00 900.00 15,241.00
Preparar las capacitaciones del personal de 1 salud 1.1 Organizacin de capacitaciones Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Refrigerios (grupos focales para validacin) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) 2 Equipamiento basico de acciones preventivas 2.1 Compra de equipo antropomtrico Tallmetro de madera (estandarizado) Mochila alcochada porta tallimetro Balanza tipo reloj con cuneta (estandarizado) Calzoneta Mochila porta balanza Balanza de pie (estandarizado) 2.2 Compra de material para sesiones de CRED Materiales para las sesiones de crecimiento Costo Total (S/.)
a.8) Implementacin de sistemas de agua segura y saneamiento bsico Cuadro 46
Implementacin de sistemas de agua segura y saneamiento bsico Alternativa 1

Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable"
5,281.00
4,911.00
4,911.00
15,103.00
Elaboracin del material educativo para 1.1. personal de salud, promotores, junta vecinal comunitaria y poblacion beneficiaria Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) Reproduccin de folletos (trpticos) full color, formance (varios temas) (imprenta) 1.2. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Plumones (cuatro colores) 2 Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" unidad 20.0 1.00 millar unidad docena 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 millar unidad ciento docena millar unidad veces unidad millar 0.5 20.0 0.5 1.0 1.0 45.0 8.0 150.0 1.5 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 10.00 24.00 200.00
4,350.00 25.00 20.00 13.00 27.00 60.00 225.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,787.00 20.00 20.00 10,449.00 ciento docena caja unidad unidad ciento taller unidad unidad 0.5 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 docena unidad unidad 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 48.00 250.00 20.00 26,732.00 unidad unidad docena caja millar ciento docena unidad 200.0 1,500.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 4,000.00 22,500.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,575.00 millar ciento docena unidad unidad modulo 0.5 0.5 1.0 5.0 335.0 120.0 50.00 26.00 27.00 2.00 500.00 200.00 25.00 13.00 27.00 10.00 167,500.00 24,000.00 41,020.00 0.5 0.5 1.0 5.0 335.0 120.0 50.00 26.00 27.00 2.00 500.00 200.00 200.0 2,400.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 1.0 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.0 1.00 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 150.0 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 24.00 200.00
3,980.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,807.00 20.00 20.00 10,469.00 40.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 48.00 250.00 20.00 40,232.00 4,000.00 36,000.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,575.00 25.00 13.00 27.00 10.00 167,500.00 24,000.00 70,440.00 0.0 0.0 0.0 0.0 335.0 120.0 0.00 0.00 0.00 0.00 500.00 200.00 200.0 2,400.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 1.0 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.0 1.00 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 150.0 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 24.00 200.00
3,980.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,807.00 20.00 20.00 10,469.00 40.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 48.00 250.00 20.00 40,232.00 4,000.00 36,000.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 167,500.00 24,000.00 70,440.00
12,310.00 25.00 20.00 13.00 27.00 60.00 225.00 240.00 10,800.00 900.00 2,793.00 300.00 2,250.00 243.00 32,401.00 60.00 60.00 31,387.00 100.00 72.00 63.00 12.00 375.00 75.00 90.00 1,800.00 28,800.00 954.00 144.00 750.00 60.00 107,196.00 12,000.00 94,500.00 144.00 63.00 300.00 78.00 81.00 30.00 574,650.00 50.00 26.00 54.00 20.00 502,500.00 72,000.00 181,900.00
2.1. Convocatorias para los participantes Convocatorias Taller para el personal de salud, promotor y juntas 2.2. vecinales comunitarias Lapiceros (rojo, azul y negro) Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Cinta masking tape Cuadernos cuadriculado A-4 (para trabajo de campo y taller) Cartulinas (varios colores) Alquiler de local Refrigerios Articulos para demostracin del taller (3 talleres por ao) 2.3. Taller para la poblacin beneficiaria Lapiz Cuadernos A-4 Cinta masking tape Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Gastos intinerantes del profesional del proyecto Gastos intinerantes del promotor Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Cinta masking tape 4 Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Cinta masking tape implementacin de sist. disposicin de excretas Implementacin de modulos de cocinas mejoradas Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades coejecutoras Encargado del componente de vivienda adecuada (1 ingeniero sanitario) Ejecutores del componente de vivienda adecuada (tecnico constructor) Coordinador del proyecto Encargado del componente Personal de Salud/promotor Costo Total S/.
mes mes supervisin supervisin supervisin
7.0 7.0
7.0 7.0 7.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
21,000.00 19,600.00 140.00 140.00 140.00 275,395.00
12.0 12.0 14.0 14.0 14.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 317,965.00
12.0 12.0 14.0 14.0 14.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 317,890.00
93,000.00 86,800.00 700.00 700.00 700.00 911,250.00
a.9) Gastos Administrativos del proyecto.
Cuadro 47 Gastos Administrativos del proyecto Alternativa 1

Ao 1 N Detalle Concertar la Implementacin del Proyecto formalizando compromisos con entidades co-ejecutoras (presentacin y reunin de concertacin). Convocatorias Papel bond A4 Papel sbana Plumones punta gruesa (cuatro colores) Folder de manila Lpiz con borrador Lapiceros Refrigerios Alquiler de local 2 Reunin de sensibilizacin para implementacin del proyecto Convocatorias Papel sbana Cinta masking Plumones punta gruesa (cuatro colores) 3 Adquisicin de Servicios Generales para la Implementacin del Proyecto unidad ciento unidad docena 30 0.5 2 2 1.00 26.00 3.00 27.00 unidad millar ciento docena unidad unidad unidad unidad taller 68 1 0.5 1 68 68 68 80 1 1.00 100.00 26.00 27.00 0.50 1.00 1.00 5.00 100.00 Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total Cantidad S/. Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/. Total Costo de Inversin S/.
878.00
0.00
0.00
878.00
68.00 100.00 13.00 27.00 34.00 68.00 68.00 400.00 100.00 103.00 30.00 13.00 6.00 54.00 160,604.40 9,900.00
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
68.00 100.00 13.00 27.00 34.00 68.00 68.00 400.00 100.00 103.00 30.00 13.00 6.00 54.00 214,253.20 31,500.00 28,000.00 3,500.00 6,830.00 3,300.00 1,100.00 630.00 1,500.00 300.00 43,815.00
0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 26,824.40 10,800.00
0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 26,824.40 10,800.00
3.1 Organizacin y Coordinacin Alquiler de local y mantenimiento Luz, agua 3.2 Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Escritorio unidad Silla para escritorio unidad Silla unidad Armario o estante unidad Mesa para trabajo 120 X 160 unidad Equipo de computo para el personal 3.3 coordinador y Ejecutor Computadora dual core, 1GB - RAM, discoduro de 160 GB, lector quemador DVD, unidad parlantes pequeos, teclado y mousse, estabilizador slido. (completa) Impresora laser unidad Cartuchos de tinta unidad CD (25 unidades) ciento Equipo multimedia (proyector, ecran) unidad Mantenimiento de equipo informtico mantenim. 11 11 14 5 1 300.00 100.00 45.00 300.00 300.00 mes mes 11 11 800.00 100.00
8,800.00 1,100.00 6,830.00 3,300.00 1,100.00 630.00 1,500.00 300.00 39,805.00
12 12
800.00 100.00
9,600.00 1,200.00 0.00
12 12
800.00 100.00
9,600.00 1,200.00 0.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2,005.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2,005.00
10 1 8 0.25 1 2
3,000.00 1,200.00 100.00 20.00 7,000.00 400.00
30,000.00 1,200.00 800.00 5.00 7,000.00 800.00
0 0 12 0.25 0 2
0.00 0.00 100.00 20.00 0.00 400.00
0.00 0.00 1,200.00 5.00 0.00 800.00 0 12 0.25 0 2 0 100.00 20.00 0 400.00
0.00 0.00 1,200.00 5.00 0.00 800.00
30,000.00 1,200.00 3,200.00 15.00 7,000.00 2,400.00
a.9) Gastos Administrativos del proyecto.
Cuadro 47 (Continuacin) Gastos Administrativos del proyecto Alternativa 1

3.4 Material de Escritorio para el personal coordinador y ejecutor Papel bond A4 Pizarra acrilica Mota Plumones para pizarra acrilica (varios colores) Tampon Sello Engrampador Calculadora Grapas Sacagrapas Perforador Archivador de palanca (lomo ancho) Folder de manila Sobres de manila Corrector Resaltador colores Lapiceros (rojo, azul, negro) Lpiz con borrador Borrador mixto Cuaderno (50 hojas) Regla Tablero de madera para campo Tajador Tijera creativa tamao chico Clips (caja por 100 unidades) Equipo para monitoreo y ejecucin del 3.5 Proyecto Software Papel bond A4 Cinta masking tape Camioneta Combustible Mantenimiento Seguro contra riesgo (incluido GPS) Equipamiento vehicular Pago de seguro vehicular Equipo de Coordinacion y ejecucin del 4 Proyecto Coordinador(a) del Proyecto (1 profesional en proyectos sociales) Administrador o Contador (1 profesional) Costo Total para la Administracion del Proyecto S/. 1,884.40 millar unidad unidad docena unidad unidad unidad unidad cajitas unidad unidad unidad docena docena unidad unidad docena docena unidad unidad unidad unidad unidad unidad cajita 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 15 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 75.00 15.00 12.50 7.50 102,185.00 unidad millar docena unidad galn unidad global gobal unidad 1 1 1 1 50 2 1 1 1 5,000.00 100.00 15.00 80,000.00 13.00 750.00 9,570.00 5,000.00 350.00 5,000.00 100.00 15.00 80,000.00 650.00 1,500.00 9,570.00 5,000.00 350.00 69,300.00 mes mes 11 11 3,500.00 2,800.00 38,500.00 30,800.00 230,885.40 12 12 3,500.00 2,800.00 0 1 1 0 50 2 1 0 1 0.00 100.00 15.00 0.00 13.00 750.00 9,570.00 0.00 350.00 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 5 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 1,834.40 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 25.00 15.00 12.50 7.50 12,185.00 0.00 100.00 15.00 0.00 650.00 1,500.00 9,570.00 0.00 350.00 75,600.00 42,000.00 33,600.00 102,424.40 12 12 3500.00 2800.00 0 1 1 0 50 2 1 0 1 0 100.00 15.00 0 13.00 750.00 9,570.00 0.00 350.00 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 5 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 1,834.40 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 25.00 15.00 12.50 7.50 12,185.00 0.00 100.00 15.00 0.00 650.00 1,500.00 9,570.00 0.00 350.00 75,600.00 42,000.00 33,600.00 102,424.40 5,553.20 300.00 1,800.00 36.00 439.20 75.00 171.00 750.00 300.00 36.00 24.00 300.00 120.00 90.00 90.00 180.00 180.00 120.00 96.00 36.00 135.00 45.00 125.00 45.00 37.50 22.50 126,555.00 5,000.00 300.00 45.00 80,000.00 1,950.00 4,500.00 28,710.00 5,000.00 1,050.00 220,500.00 122,500.00 98,000.00 435,734.20
Cuadro 48 Presupuesto de Inversin del Proyecto - Alternativa 1 a Precios Privados

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores 2.2 III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 4.1 Mejoramiento de la calidad de servicios de salud 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria (3%) Costo Total S/.
b) Costo de Operacin y Mantenimiento en la Situacin Con Proyecto
Cuadro 49 Costo de Operacin y Mantenimiento en la Situacin Con Proyecto -Alternativa 1
Concepto COSTOS DE OPERACIN Personal Encargado* Servicio de Luz Servicio de agua Total costo de Operacin COSTOS DE MANTENIMIENTO Pintado de Infraestructura Artculos de Limpieza Instalaciones y Reparaciones Total costo de Mantenimiento Total Costo de Operacin y Mantenimiento (S/.)
Cantidad
Costo Mensual
Costo Anual Con Costo Anual sin Impuesto (S/.) impuesto (S/.)
1 1 1
1,900.00 10.00 5.00 1,915.00
22,800.00 120.00 60.00 22,980.00
20,727.48 100.84 50.42 20,878.74
1 1 0
50.00 30.00 20.00
600.00 360.00 240.00 1,200.00
545.46 327.28 218.18 1,090.92
24,180.00
21,969.66
Fuente: Municipalidad Distrital de Pullo (*) Personal dependiente de la Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Distrital de Pullo
c)
Costo de Inversin de la Alternativa 2 a Precios Privados
A continuacin se pasar a detallar los Costos de Inversin de la Alternativa 2 del proyecto con la finalidad de comparar y ser evaluado con respecto a la primera alternativa.
c.1) Costo de los Estudios
Cuadro 50 Costo de los Estudios Alternativa 2

Ao 1 N Detalle Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Ao 2 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/. Total Costo de Inversin S/.
Desarrollar Estudios Definitivos global global global 1.0 1.0 1.0 100,000.00 120,000.00 0.00 100,000.00 120,000.00 0.00 220,000.00 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.0 0.0 1.0 0.00 0.00 120,000.00 0.00 0.00 120,000.00 120,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 340,000.00
1.1 Elaboracion de Plan Operativo/Expediente 1.2 Linea Base contratar consultor externo (a todo costo)
Evaluacin Final contratar consultor externo 1.3 (a todo costo) Total Costos (S/.)
c.2) Costo de Fortalecimiento de capacidades para la Suplementacin para gestantes, nios y nias con sulfato ferroso
Cuadro 51 Costo de Suplementacin para gestantes, nios y nias con micronutrientes Alternativa 2
N Detalle Preparar una campaa de comunicacin para la Suplementacin con micronutrientes Unidad Ao 1 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. 46,326.00 Cantidad Ao 2 Costo Unitario Ao 3 Costo Total S/. 44,764.00 Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. 44,764.00 Total Costo de Inversin S/. 135,854.00
Elaboracin del material educativo para personal de 1.1. salud, promotores, juntas vecinales comunales y poblacion beneficiaria Papel bond A4 Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Reproduccin de folletos (trpticos) full color, formance (varios temas) (imprenta) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta)(material para personal de salud y promotores ) Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de Suplementacin Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Cartulina (varios colores) Plumones (cuatro colores) 2 Implementar la Suplementacin con micronutrientes 2.1. Servicios Varios Convocatorias Cuadernos Lapiceros Alquiler de local Refrigerios Movilidad de participantes 2.2. Capacitacion en la utilizacion de micronutrientes Capacitacion a familias beneficiarias Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las 3 actividades de forma participativa con entidades coejecutoras Encargado del Componente Personal ejecutor del componente Coordinador del proyecto Encargado del componente Personal de salud/promotores Costo Total (S/.) capacitacion 180.0 156.00 millar unidad ciento Talleres unidad unidad 1.0 35.0 0.5 2.0 35.0 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 millar unidad ciento docena 0.5 250.0 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00 millar ciento docena millar unidad millar mensual 0.5 0.5 2.0 2.0 270.0 0.5 6.0 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
8,562.00 25.00 13.00 54.00 120.00 1,350.00 100.00 900.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.5 6 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
7000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 900.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0 0.5 6 50.00 26.00 27.00 60.00 5.00 200.00 150.00
7000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 100.00 900.00
22,562.00 25.00 13.00 54.00 120.00 1,350.00 300.00 2,700.00
unidades
250.0
24.00
6,000.00
250
24.00
6,000.00
250
24.00
6,000.00
18,000.00
1.2.
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 28,080.00 180.0 156.00 1.0 35.0 0.5 2.0 35.0 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 0.5 250 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 28,080.00 180.0 156.00 1 35 0.5 2 35 35.0 200.00 2.00 40.00 30.00 5.00 15.00 0.5 250 0.5 7.0 100.00 150.00 50.00 27.00
37,764.00 50.00 37,500.00 25.00 189.00 29,130.00 1,050.00 200.00 70.00 20.00 60.00 175.00 525.00 28,080.00 28,080.00
113,292.00 150.00 112,500.00 75.00 567.00 87,390.00 3,150.00 600.00 210.00 60.00 180.00 525.00 1,575.00 84,240.00 84,240.00
64,220.00 mes mes supervisin supervisin supervisin 11.0 11.0 7.0 7.0 7.0 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00 33,000.00 30,800.00 140.00 140.00 140.00 139,676.00 12.0 12.0 14 14.0 14.0 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00
70,440.00 36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 144,334.00 12.0 12.0 14 14 14 3000.00 2800.00 20.00 20.00 20.00
70,440.00 36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 144,334.00
205,100.00 105,000.00 98,000.00 700.00 700.00 700.00 428,344.00
c.3) Costo de Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos. Cuadro 52
Costo de Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Alternativa 2

RUBROS Modulos de Capacitacin para cultivos Asistencia Tcnica para la implementacin de cultivos Modulos Demostrativos para capacitacin en cultivos Sub Total (S/.) Gastos Generales (10%) Costo Total a Precios Privados (S/.)
Unidad de Medida sesion grupo Modulo
Cantidad 25 384 250
Costo Unitario (S/.) 803.85 30.00 500.00
Costo Total (S/.) 20,096.13 11,520.00 125,000.00 156,616.13 15,661.61 172,277.74
c.4) Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Cuadro 53 Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Alternativa 2
RUBROS I. CAPACITACION Y ASISTENCIA TECNICA Capacitacion Asistencia tcnica II. ACTIVO FIJO (II.EE) Compra de reproductores Equipo Sub Total (S/.) Gastos Generales (10%) Costo Total a Precios Privados (S/.)
Unidad de Medida
Cantidad
Costo Unitario (S/.)
Costo Total S/. 62,628.50
sesion sesion
275 275
143.23 84.51
39,388.25 23,240.25 32,500.00
unidad unidad
250 250
30.00 100.00
7,500.00 25,000.00 95,128.50 9,512.85 104,641.35
c.5) Fortalecimiento de las juntas directivas, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional
Cuadro 54 Implementacin del programa del fortalecimiento de las juntas directivas, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Alternativa 2
Preparar a las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional
61,454.00
47,654.00
47,654.00
156,762.00
1.1. Elaboracin del material educativo Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) Elaboracin del material para el desarrollo de 1.2. los talleres Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Plumones (cuatro colores) 1.3. Compra de equipo antropomtrico Tallmetro de madera (estandarizado) Mochila alcochada porta tallimetro Balanza tipo reloj con cuneta (estandarizado) Calzoneta Mochila porta balanza Balanza de pie (estandarizado) 2 Implementar la vigilancia nutricional millar unidad ciento docena millar unidad mensual unidad 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 millar unidad docena unidad unidad unidad unidad unidad unidad 6.0 250.0 40.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 12.0 100.00 150.00 27.00 360.00 50.00 300.00 30.00 30.00 380.00 600.00 37,500.00 1,080.00 13,800.00 4,320.00 600.00 3,600.00 360.00 360.00 4,560.00 16,230.00 100.00 millar 0.5 200.00 100.00 6,517.00 unidad ciento unidad docena caja unidad unidad ciento taller unidad unidad 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 420.00 7.0 7.0 7.0 20.00 20.00 20.00 140.00 140.00 140.00 78,104.00 14.0 14.0 14.0 20.00 20.00 20.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 0.5 200.00 6.0 250.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.00 150.00 27.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 600.00 37,500.00 1,080.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 16,230.00 100.00 100.00 6,517.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 840.00 280.00 280.00 280.00 64,724.00 14.0 14.0 14.0 20.00 20.00 20.00 52.0 3.0 3.0 20.0 35.0 3.0 150.00 50.00 26.00 2.00 27.00 200.00 19.0 3.0 80.0 7.0 1.0 30.0 80.0 3.0 2.0 280.0 80.0 150.00 40.00 5.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 15.00 0.5 200.00 6.0 250.0 40.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 100.00 150.00 27.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.0 50.0 0.5 3.0 0.5 270.0 6.0 250.0 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 150.00 24.00
8,474.00 50.00 50.00 13.00 81.00 30.00 1,350.00 900.00 6,000.00 39,180.00 600.00 37,500.00 1,080.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 16,230.00 100.00 100.00 6,517.00 2,850.00 120.00 400.00 56.00 21.00 60.00 200.00 150.00 60.00 1,400.00 1,200.00 9,613.00 7,800.00 150.00 78.00 40.00 945.00 600.00 840.00 280.00 280.00 280.00 64,724.00
25,422.00 150.00 150.00 39.00 243.00 90.00 4,050.00 2,700.00 18,000.00 117,540.00 1,800.00 112,500.00 3,240.00 13,800.00 4,320.00 600.00 3,600.00 360.00 360.00 4,560.00 48,690.00 300.00 300.00 19,551.00 8,550.00 360.00 1,200.00 168.00 63.00 180.00 600.00 450.00 180.00 4,200.00 3,600.00 28,839.00
2.1. Seleccin y organizacin del promotor Convocatorias 2.2. Taller para el personal de Salud, promotor de salud y juntas vecinales comunitarias Gastos itinerantes para personal de salud Lapiceros (rojo, azul y negro) Tablero de madera para campo Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Cinta masking tape Cuadernos cuadriculado A-4 (para trabajo de campo y taller) Cartulinas (varios colores) Alquiler de local Refrigerios Movilidad para participantes 2.3. Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional Gastos intinerantes para Agentes Comunitarios unidad de salud Cartulinas (varios colores) ciento Papel sbana ciento Cinta masking tape unidad Plumones punta gruesa (cuatro colores) docena Convocatorias millar Monitoreo de actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras Monitoreo Coordinador del proyecto supervisin Monitoreo Encargado del componente supervisin Monitoreo Personal de salud/promotores supervisin Costo Total (S/.)
23,400.00 450.00 234.00 120.00 2,835.00 1,800.00 2,100.00 700.00 700.00 700.00 207,552.00
c.6) Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base externo
Cuadro 55 Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales-Alternativa 2
Ao 1 Costo Unitario Ao 2 Costo Unitario Ao 3 Costo Unitario Total Costo Costo Total de Inversin S/. S/. 96,840.00 5.0 6.0 15.0 594.0 50.00 26.00 27.00 5.00 3,781.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 29,769.00 1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0 30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00 30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00 5.0 5.0 30.0 2,070.0 50.00 26.00 27.00 30.00 290,520.00 11,343.00 750.00 468.00 1,215.00 8,910.00 89,307.00 90.00 75.00 39.00 243.00 3,000.00 8,910.00 55,500.00 9,750.00 4,500.00 5,400.00 1,800.00 189,870.00
Detalle
Unidad
Cantidad
Costo Total S/. 96,840.00 3,781.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 29,769.00
Cantidad
Costo Total S/. 96,840.00 3,781.00 250.00 156.00 405.00 2,970.00 29,769.00
Cantidad
1 Preparar el Programa Educativo 1.1. Investigacin cualitativa de desviados positivos Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Refrigerios 1.2 Elaboracin del material para las Sesiones Educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria millar unidad ciento docena unidad unidad unidad millar unidad mensual unidad 1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0 30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00 millar ciento docena unidad 5.0 6.0 15.0 594.0 50.00 26.00 27.00 5.00
5.0 6.0 15.0 594.0
50.00 26.00 27.00 5.00
Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Tinta para impresora Refrigerios Reproduccin de recetarios full color, formance Reproduccin de almanaques full color, Reproduccin de Afiches full color, formance Medio de difusin radial (mensajes) Materiales para las sesiones de crecimiento y desarrollo 1.3 Planificacin de las Sesiones Demostrativas Cartulina (varios colores) Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Compra de ingredientes (varios) 2 Implementar el Programa Educativo Sesiones Demostrativas y Educativas Gastos itinerantes para Agentes Comunitarios de Salud Cuadernos Lapiceros Refrigerios Movilidad de participantes Kit de implementos de cocinas 3 Ejecucion de actividades equipo de gestion Encargado del Componente Personal ejecutor del componente Costo Total (S/.)
30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00
1.0 25.0 0.5 3.0 10.0 594.0 500.0 0.5 1,000.0 12.0 20.0
30.00 1.00 26.00 27.00 100.00 5.00 37.00 6,500.00 1.50 150.00 30.00
30.00 25.00 13.00 81.00 1,000.00 2,970.00 18,500.00 3,250.00 1,500.00 1,800.00 600.00 63,290.00
ciento ciento docena Sesiones
5.0 5.0 30.0 2,070.0
50.00 26.00 27.00 30.00
250.00 130.00 810.00 62,100.00 144,360.00 144,360.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 279,400.00
5.0 5.0 30.0 2,070.0
50.00 26.00 27.00 30.00
250.00 130.00 810.00 62,100.00 144,360.00 144,360.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 304,800.00
250.00 750.00 130.00 390.00 810.00 2,430.00 62,100.00 186,300.00 144,360.00 433,080.00 144,360.00 433,080.00 7,800.00 160.00 3,200.00 31,050.00 93,150.00 9,000.00 23,400.00 480.00 9,600.00 93,150.00 279,450.00 27,000.00
unidad unidad ciento unidad unidad global
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
52.0 80.0 80.0 6,210.0 6,210.0 60.0
150.00 2.00 40.00 5.00 15.00 150.00
304,800.00 889,000.00 12.0 96.0 3000.00 2800.00 36,000.00 268,800.00 105,000.00 784,000.00
mes mes
11.0 88.0
3000.00 2800.00
33,000.00 246,400.00 520,600.00
12.0 96.0
3000.00 2800.00
36,000.00 268,800.00 546,000.00
546,000.00 1,612,600.00
c.7) Implementacin de la capacitacin a personal de salud y equipamiento bsico de acciones preventivas Cuadro 56
Implementacin de la capacitacin a personal de salud Alternativa 2

Ao 1 N Detalle Preparar las capacitaciones del personal de salud Unidad Cantidad Costo Costo Total Unitario S/. 3,247.00 3,247.00 millar unidad ciento docena unidad unidad 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 4,900.00 4,600.00 unidad unidad unidad unidad unidad unidad 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 4.0 360.00 50.00 300.00 30.00 30.00 380.00 1,440.00 200.00 1,200.00 120.00 120.00 1,520.00 300.00 unidad 10.0 30.00 300.00 8,147.00 10.0 30.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 Cantidad Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. 3,247.00 3,247.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 300.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 300.00 3,547.00 10.0 30.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.5 30.0 0.5 2.0 150.0 100.0 50.00 1.00 26.00 27.00 5.00 24.00 Cantidad Ao 3 Costo Unitario Total Costo Costo Total de Inversin S/. S/. 3,247.00 3,247.00 25.00 30.00 13.00 54.00 750.00 2,400.00 300.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 300.00 300.00 3,547.00 9,741.00 9,741.00 75.00 90.00 39.00 162.00 2,250.00 7,200.00 5,500.00 4,600.00 1,440.00 200.00 1,200.00 120.00 120.00 1,520.00 900.00 900.00 15,241.00
1.1 Organizacin de capacitaciones Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Refrigerios (grupos focales para validacin) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) 2 Equipamiento basico de acciones preventivas 2.1 Compra de equipo antropomtrico Tallmetro de madera (estandarizado) Mochila alcochada porta tallimetro Balanza tipo reloj con cuneta (estandarizado) Calzoneta Mochila porta balanza Balanza de pie (estandarizado) 2.2 Compra de material para sesiones de CRED Materiales para las sesiones de crecimiento Costo Total (S/.)
c.8) Implementacin de sistemas de agua segura y saneamiento bsico Cuadro 57 Implementacin de sistemas de agua segura Alternativa 2
Ao 1 N Detalle Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad
Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad
Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/.
Total Costo de Inversin S/.
Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable"
5,281.00
4,911.00
4,911.00
15,103.00
Elaboracin del material educativo para 1.1. personal de salud, promotores, junta vecinal comunitaria y poblacion beneficiaria Papel bond A4 Lpiz con borrador Papelgrafo o papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Reproduccin de volantes (varios temas) Refrigerios (grupos focales para validacin) Medio de difusin radial (mensajes) Reproduccin de manuales full color, formance (varios temas) (imprenta) Reproduccin de folletos (trpticos) full color, formance (varios temas) (imprenta) Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres 1.2. de una "Vivienda Saludable" Papel bond A4 Reproduccin de Rotafolio full color, formance Plumones (cuatro colores) 2 Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" unidad 20.0 1.00 millar unidad docena 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 millar unidad ciento docena millar unidad veces unidad millar 0.5 20.0 0.5 1.0 1.0 45.0 8.0 150.0 1.5 50.00 1.00 26.00 27.00 60.00 5.00 10.00 24.00 200.00
4,350.00 25.00 20.00 13.00 27.00 60.00 225.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,787.00 20.00 20.00 10,449.00 ciento docena caja unidad unidad ciento taller unidad unidad 0.5 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 docena unidad unidad 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 48.00 250.00 20.00 26,732.00 unidad unidad docena caja millar ciento docena unidad 200.0 1,500.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 4,000.00 22,500.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,575.00 millar ciento docena unidad unidad modulo 0.5 0.5 1.0 5.0 335.0 120.0 50.00 26.00 27.00 2.00 500.00 200.00 25.00 13.00 27.00 10.00 167,500.00 24,000.00 41,020.00 0.5 0.5 1.0 5.0 335.0 120.0 50.00 26.00 27.00 2.00 500.00 200.00 200.0 2,400.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 1.0 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.0 1.00 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 150.0 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 24.00 200.00
3,980.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,807.00 20.00 20.00 10,469.00 40.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 48.00 250.00 20.00 40,232.00 4,000.00 36,000.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,575.00 25.00 13.00 27.00 10.00 167,500.00 24,000.00 70,440.00 0.0 0.0 0.0 0.0 335.0 120.0 0.00 0.00 0.00 0.00 500.00 200.00 200.0 2,400.0 6.0 1.0 2.0 1.0 1.0 5.0 20.00 15.00 8.00 21.00 50.00 26.00 27.00 2.00 6.0 100.0 10.0 8.00 2.50 2.00 1.0 3.0 1.0 2.0 50.0 0.5 1.0 120.0 80.0 40.00 8.00 21.00 2.00 2.50 50.00 30.00 5.00 30.00 20.0 1.00 1.0 5.0 3.0 100.00 150.00 27.00 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 8.0 150.0 1.5 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 10.00 24.00 200.00
3,980.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 80.00 3,600.00 300.00 931.00 100.00 750.00 81.00 10,807.00 20.00 20.00 10,469.00 40.00 24.00 21.00 4.00 125.00 25.00 30.00 600.00 9,600.00 318.00 48.00 250.00 20.00 40,232.00 4,000.00 36,000.00 48.00 21.00 100.00 26.00 27.00 10.00 191,500.00 0.00 0.00 0.00 0.00 167,500.00 24,000.00 70,440.00
12,310.00 25.00 20.00 13.00 27.00 60.00 225.00 240.00 10,800.00 900.00 2,793.00 300.00 2,250.00 243.00 32,401.00 60.00 60.00 31,387.00 100.00 72.00 63.00 12.00 375.00 75.00 90.00 1,800.00 28,800.00 954.00 144.00 750.00 60.00 107,196.00 12,000.00 94,500.00 144.00 63.00 300.00 78.00 81.00 30.00 574,650.00 50.00 26.00 54.00 20.00 502,500.00 72,000.00 181,900.00
2.1. Convocatorias para los participantes Convocatorias Taller para el personal de salud, promotor y juntas 2.2. vecinales comunitarias Lapiceros (rojo, azul y negro) Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Cinta masking tape Cuadernos cuadriculado A-4 (para trabajo de campo y taller) Cartulinas (varios colores) Alquiler de local Refrigerios Articulos para demostracin del taller (3 talleres por ao) 2.3. Taller para la poblacin beneficiaria Lapiz Cuadernos A-4 Cinta masking tape Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Gastos intinerantes del profesional del proyecto Gastos intinerantes del promotor Lapiz Borrador (caja por 80 unidades) Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Cinta masking tape 4 Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento Papel bond A4 Papel sbana bond Plumn punta gruesa (varios colores) Cinta masking tape implementacin de sist. disposicin de excretas Implementacin de modulos de cocinas mejoradas Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades coejecutoras Encargado del componente de vivienda adecuada (1 ingeniero sanitario) Ejecutores del componente de vivienda adecuada (tecnico constructor) Coordinador del proyecto Encargado del componente Personal de Salud/promotor Costo Total S/.
mes mes supervisin supervisin supervisin
7.0 7.0
7.0 7.0 7.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
21,000.00 19,600.00 140.00 140.00 140.00 275,395.00
12.0 12.0 14.0 14.0 14.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 317,965.00
12.0 12.0 14.0 14.0 14.0
3,000.00 2,800.00 20.00 20.00 20.00
36,000.00 33,600.00 280.00 280.00 280.00 317,890.00
93,000.00 86,800.00 700.00 700.00 700.00 911,250.00
c.9) Gastos Administrativos del proyecto. Cuadro 58 Gastos Administrativos del proyecto Alternativa 2
Ao 1 N Detalle Concertar la Implementacin del Proyecto formalizando compromisos con entidades co-ejecutoras (presentacin y reunin de concertacin). Convocatorias Papel bond A4 Papel sbana Plumones punta gruesa (cuatro colores) Folder de manila Lpiz con borrador Lapiceros Refrigerios Alquiler de local 2 Reunin de sensibilizacin para implementacin del proyecto Convocatorias Papel sbana Cinta masking Plumones punta gruesa (cuatro colores) 3 Adquisicin de Servicios Generales para la Implementacin del Proyecto unidad ciento unidad docena 30 0.5 2 2 1.00 26.00 3.00 27.00 unidad millar ciento docena unidad unidad unidad unidad taller 68 1 0.5 1 68 68 68 80 1 1.00 100.00 26.00 27.00 0.50 1.00 1.00 5.00 100.00 Unidad Cantidad Costo Unitario Costo Total Cantidad S/.
Ao 2 Costo Unitario Costo Total S/. Cantidad
Ao 3 Costo Unitario Costo Total S/.
Total Costo de Inversin S/.
878.00
0.00
0.00
878.00
68.00 100.00 13.00 27.00 34.00 68.00 68.00 400.00 100.00 103.00 30.00 13.00 6.00 54.00 160,604.40 9,900.00
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
68.00 100.00 13.00 27.00 34.00 68.00 68.00 400.00 100.00 103.00 30.00 13.00 6.00 54.00 214,253.20 31,500.00 28,000.00 3,500.00 6,830.00 3,300.00 1,100.00 630.00 1,500.00 300.00 43,815.00
0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 26,824.40 10,800.00
0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 26,824.40 10,800.00
3.1 Organizacin y Coordinacin Alquiler de local y mantenimiento Luz, agua 3.2 Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Escritorio unidad Silla para escritorio unidad Silla unidad Armario o estante unidad Mesa para trabajo 120 X 160 unidad Equipo de computo para el personal 3.3 coordinador y Ejecutor Computadora dual core, 1GB - RAM, discoduro de 160 GB, lector quemador DVD, unidad parlantes pequeos, teclado y mousse, estabilizador slido. (completa) Impresora laser unidad Cartuchos de tinta unidad CD (25 unidades) ciento Equipo multimedia (proyector, ecran) unidad Mantenimiento de equipo informtico mantenim. 11 11 14 5 1 300.00 100.00 45.00 300.00 300.00 mes mes 11 11 800.00 100.00
8,800.00 1,100.00 6,830.00 3,300.00 1,100.00 630.00 1,500.00 300.00 39,805.00
12 12
800.00 100.00
9,600.00 1,200.00 0.00
12 12
800.00 100.00
9,600.00 1,200.00 0.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2,005.00
0 0 0 0 0
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 2,005.00
10 1 8 0.25 1 2
3,000.00 1,200.00 100.00 20.00 7,000.00 400.00
30,000.00 1,200.00 800.00 5.00 7,000.00 800.00
0 0 12 0.25 0 2
0.00 0.00 100.00 20.00 0.00 400.00
0.00 0.00 1,200.00 5.00 0.00 800.00 0 12 0.25 0 2 0 100.00 20.00 0 400.00
0.00 0.00 1,200.00 5.00 0.00 800.00
30,000.00 1,200.00 3,200.00 15.00 7,000.00 2,400.00
c.9) Gastos Administrativos del proyecto.
Cuadro 58
(Continuacin) Gastos Administrativos del proyecto Alternativa 2

3.4 Material de Escritorio para el personal coordinador y ejecutor Papel bond A4 Pizarra acrilica Mota Plumones para pizarra acrilica (varios colores) Tampon Sello Engrampador Calculadora Grapas Sacagrapas Perforador Archivador de palanca (lomo ancho) Folder de manila Sobres de manila Corrector Resaltador colores Lapiceros (rojo, azul, negro) Lpiz con borrador Borrador mixto Cuaderno (50 hojas) Regla Tablero de madera para campo Tajador Tijera creativa tamao chico Clips (caja por 100 unidades) Equipo para monitoreo y ejecucin del 3.5 Proyecto Software Papel bond A4 Cinta masking tape Camioneta Combustible Mantenimiento Seguro contra riesgo (incluido GPS) Equipamiento vehicular Pago de seguro vehicular Equipo de Coordinacion y ejecucin del 4 Proyecto Coordinador(a) del Proyecto (1 profesional en proyectos sociales) Administrador o Contador (1 profesional) Costo Total para la Administracion del Proyecto S/. 1,884.40 millar unidad unidad docena unidad unidad unidad unidad cajitas unidad unidad unidad docena docena unidad unidad docena docena unidad unidad unidad unidad unidad unidad cajita 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 15 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 75.00 15.00 12.50 7.50 102,185.00 unidad millar docena unidad galn unidad global gobal unidad 1 1 1 1 50 2 1 1 1 5,000.00 100.00 15.00 80,000.00 13.00 750.00 9,570.00 5,000.00 350.00 5,000.00 100.00 15.00 80,000.00 650.00 1,500.00 9,570.00 5,000.00 350.00 69,300.00 mes mes 11 11 3,500.00 2,800.00 38,500.00 30,800.00 230,885.40 12 12 3,500.00 2,800.00 0 1 1 0 50 2 1 0 1 0.00 100.00 15.00 0.00 13.00 750.00 9,570.00 0.00 350.00 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 5 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 1,834.40 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 25.00 15.00 12.50 7.50 12,185.00 0.00 100.00 15.00 0.00 650.00 1,500.00 9,570.00 0.00 350.00 75,600.00 42,000.00 33,600.00 102,424.40 12 12 3500.00 2800.00 0 1 1 0 50 2 1 0 1 0 100.00 15.00 0 13.00 750.00 9,570.00 0.00 350.00 1 4 4 4 5 5 5 5 4 4 5 10 10 10 20 20 4 4 12 15 15 5 15 5 5 100.00 150.00 3.00 36.60 5.00 11.40 50.00 20.00 3.00 2.00 20.00 4.00 3.00 3.00 3.00 3.00 10.00 8.00 1.00 3.00 1.00 5.00 1.00 2.50 1.50 1,834.40 100.00 600.00 12.00 146.40 25.00 57.00 250.00 100.00 12.00 8.00 100.00 40.00 30.00 30.00 60.00 60.00 40.00 32.00 12.00 45.00 15.00 25.00 15.00 12.50 7.50 12,185.00 0.00 100.00 15.00 0.00 650.00 1,500.00 9,570.00 0.00 350.00 75,600.00 42,000.00 33,600.00 102,424.40 5,553.20 300.00 1,800.00 36.00 439.20 75.00 171.00 750.00 300.00 36.00 24.00 300.00 120.00 90.00 90.00 180.00 180.00 120.00 96.00 36.00 135.00 45.00 125.00 45.00 37.50 22.50 126,555.00 5,000.00 300.00 45.00 80,000.00 1,950.00 4,500.00 28,710.00 5,000.00 1,050.00 220,500.00 122,500.00 98,000.00 435,734.20
Cuadro 59 Presupuesto de Inversin del Proyecto - Alternativa 2 a Precios Privados

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion 2.2 Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en 3.2 alimentacion, nutricion y salud (Equipo Base completo) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 598,704.00 78,104.00 520,600.00 8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,749,726.49 52,491.79 1,802,218.28 610,724.00 64,724.00 546,000.00 3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,178,994.40 35,369.83 1,214,364.23 610,724.00 64,724.00 546,000.00 3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,298,919.40 38,967.58 1,337,886.98 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,820,152.00 207,552.00 1,612,600.00 15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 4,227,640.29 126,829.21 4,354,469.50
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria (3%) Costo Total S/.
d) Costo de Operacin y Mantenimiento en la Situacin Con Proyecto Alternativa 2
Cuadro 60 Costo de Operacin y Mantenimiento en la Situacin Con Proyecto - Alternativa 2
Concepto COSTOS DE OPERACIN Personal Encargado* Servicio de Luz Servicio de agua Total costo de Operacin COSTOS DE MANTENIMIENTO Pintado de Infraestructura Artculos de Limpieza Instalaciones y Reparaciones Total costo de Mantenimiento Total Costo de Operacin y Mantenimiento (S/.)
Fuente: Municpalidad Distrital de Pullo
Cantidad
Costo Mensual
Costo Anual Con Costo Anual sin Impuesto (S/.) impuesto (S/.)
1 1 1
1,900.00 10.00 5.00 1,915.00
22,800.00 120.00 60.00 22,980.00
20,727.48 100.84 50.42 20,878.74
1 1 0
50.00 30.00 20.00
600.00 360.00 240.00 1,200.00
545.46 327.28 218.18 1,090.92
24,180.00
21,969.66
(*) Personal dependiente de la Gerencia de Desarrollo Social de la Municipalidad Distrital de Pullo
4.7
COSTOS INCREMENTALES DEL PROYECTO
Se han estimado el flujo de caja del proyecto para las dos alternativas en cuyo cuadro se refleja los Costos incrementales del proyecto, cuyas estimaciones se presentan en los Cuadro 61 y Cuadro 62:
Cuadro 61: Flujo de Costos a Precios de de Mercado de la Alternativa 1

Perodo 0 N Estructura de la Inversin VAC PP Ao 1 A) COSTOS DE INVERSION I Estudios 1,657,122.18 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 144,334.00 144,334.00 144,334.00 144,334.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 2 1,051,964.13 0.00 Ao 3 1,175,486.88 120,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Ao 11 Ao 12 Ao 13
1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II 2.1 Componente N 1
Fortalecimiento de capacidades para la implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos 2.2 para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2
3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base minimo complementado con personal de salud/promotores) Mejoramiento de la calidad de servicios de salud Componente N 4
3.2
379,730.00
388,330.00
388,330.00
IV Componente N 3 4.1 V
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 48,265.69 0.00
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 30,639.73 0.00
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 34,237.48 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Implementacion de acciones dirigidas a tener 5.1 acceso a agua segura y saneamiento bsico VI Administracion del Proyecto VII Supervisin y auditoria (3%) B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
C) TOTAL COSTOS INCREMENTALES (A+B)
1,657,122.18
1,051,964.13
1,175,486.88
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
FA: VAC PP (Ex F)
0.10 3,707,719.75
1.00 1,657,122.18
0.91 956,331.03
0.83 971,476.76
0.75 18,166.79
0.68 16,515.27
0.62 15,013.88
0.56 13,648.98
0.51 12,408.16
0.47 11,280.15
0.42 10,254.68
0.39 9,322.44
0.35 8,474.94
0.32 7,704.49
Fuente : Elaborac in pro pi a VAC PP Alternativa 1: S/. 3,707,719.75 Tasa de Descuento: 10
Cuadro 62: Flujo de Costos a Precios de Mercado de la Alternativa 2

Perodo 0 N Estructura de la Inversin VAC PP Ao 1 A) COSTOS DE INVERSION I 1.1 1.2 Estudios Plan Operativo y/o Expediente Linea Base 1,802,218.28 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 598,704.00 78,104.00 610,724.00 64,724.00 610,724.00 64,724.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 144,334.00 144,334.00 144,334.00 144,334.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 2 1,214,364.23 0.00 Ao 3 1,337,886.98 120,000.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Ao 11 Ao 12 Ao 13
1.3 Evaluacin Final II 2.1 Componente N 1
3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en 3.2 alimentacion, nutricion y salud (Equipo Base completo) IV 4.1 V Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de salud Componente N 4
520,600.00
546,000.00
546,000.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 52,491.79 0.00
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 35,369.83 0.00
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 38,967.58 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Implementacion de acciones dirigidas a tener 5.1 acceso a agua segura y saneamiento bsico VI Administracion del Proyecto
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
0.00 0.00 24,180.00
VII Supervisin y auditoria (3%) B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
1,802,218.28
1,214,364.23
1,337,886.98
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
24,180.00
FA: VAC PP (Ex F)
0.10 4,134,667.27
1.00 1,802,218.28
0.91 1,103,967.48
0.83 1,105,691.72
0.75 18,166.79
0.68 16,515.27
0.62 15,013.88
0.56 13,648.98
0.51 12,408.16
0.47 11,280.15
0.42 10,254.68
0.39 9,322.44
0.35 8,474.94
0.32 7,704.49
Fuente : Elaborac in pro pi a VAC PP Alternativa 1: S/. 4,134,667.27 Tasa de Descuento: 10
V
5.1. BENEFICIOS DEL PROYECTO
EVALUACIN
Debido a la naturaleza del proyecto, algunos beneficios cualitativos y cuantitativos son:

Una adecuada nutricin en los primeros aos de la poblacin infantil del distrito de Pullo permitir un ptimo desarrollo conductual y cognitivo, y por lo tanto, un incremento de los rendimientos acadmicos reflejados en la etapa adulta, en la productividad de las personas e incremento en la gama de oportunidades para logros futuros. Menor gasto e incremento de la renta de las familias en servicios de salud recuperativos. Buenas prcticas nutricionales e ingesta alimenticia (incremento en el nmero de caloras, protenas y micronutrientes) de la poblacin de nios y nias menores de 03 aos y gestantes, lo que constituir la primera defensa del menor, no solo contra las probables enfermedades que lograra contraer sino, principalmente, a favor de las habilidades que, en el futuro, le permitirn desenvolverse productiva y eficientemente en el mercado laboral. Con la implementacin del proyecto se beneficiar anualmente a 481 nios y nias y 111 gestantes haciendo un total de 8288 beneficiarios que sern atendidos durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos), cuya poblacin se presenta en el cuadro siguiente: Cuadro 63: Beneficiarios del Proyecto
Beneficiarios Ao Nios y nias menores de 3 aos 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 481 6734 481 Total Gestantes 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 111 1554 111 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 592 8288 592
2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 Total Beneficiarios Promedio Anual Beneficiarios
5.2.
EVALUACIN SOCIAL
La evaluacin social del proyecto, se llevar a cabo utilizando la metodologa costo efectividad, lo que implica convertir los flujos de costos a precios de mercado, en flujos valorizados a precios sociales. Esto porque la valoracin de mercado no es igual al social, por lo que se ha utilizado los factores de correccin respectivos que se describen a continuacin. 5.2.1

Factores de correccin
Bienes y servicios de origen nacional, el factor de correccin utilizado es 0.8403 Mano de obra Calificada, el factor de correccin utilizado es 0.9091 Mano de Obra no calificada para la zona sierra, el factor de correccin utilizado es 0.41
5.2.2
Flujo de costos sociales totales y su valor actual (VACST)
Usando los factores de correccin presentado lneas arriba, se han preparado los flujos de Costos sociales correspondientes a cada alternativa, y se ha calculado su Valor Actual a Precios Sociales, de acuerdo a la siguiente frmula:
Donde: VACST FCSTt n TSD : es el valor actual del flujo de costos sociales totales. : es el flujo de costos sociales totales del perodo t. : es el horizonte de evaluacin del proyecto. : es la tasa social de descuento.
As tenemos los siguientes flujos:
Cuadro 64 : Flujo de Costos a Precios Sociales para la Alternativa 1
Fuente: Elaborac in propia VAC ST Alternativa 1: S/. 3,124,111.53 Tasa de Descuento: 10%
Cuadro 65: Flujo de Costos a Precios sociales para la Alternativa 2

Perodo 0 N Estructura de la Inversin VAC PP Ao 1 A) COSTOS DE INVERSION I 1.1 1.2 Estudios Plan Operativo y/o Expediente Linea Base 1,514,469.15 184,873.95 84,033.61 100,840.34 100,840.34 350,079.91 117,374.79 144,771.21 87,933.91 503,112.61 65,633.61 513,213.45 54,389.92 513,213.45 54,389.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 121,289.08 121,289.08 121,289.08 121,289.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 2 1,020,474.14 0.00 Ao 3 1,124,274.77 100,840.34 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Ao 11 Ao 12 Ao 13
1.3 Evaluacin Final II 2.1 Componente N 1
3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en 3.2 alimentacion, nutricion y salud (Equipo Base completo) IV 4.1 V Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de salud Componente N 4
437,478.99
458,823.53
458,823.53
6,846.22 6,846.22 231,424.37 231,424.37 194,021.34 44,110.75 0.00
2,980.67 2,980.67 267,197.48 267,197.48 86,070.92 29,722.55 0.00
2,980.67 2,980.67 267,134.45 267,134.45 86,070.92 32,745.87 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
Implementacion de acciones dirigidas a tener 5.1 acceso a agua segura y saneamiento bsico VI Administracion del Proyecto
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
VII Supervisin y auditoria (3%) B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
1,514,469.15
1,020,474.14
1,124,274.77
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
FA: VAC PP (Ex F)
0.10 3,482,890.95
1.00 1,514,469.15
0.91 927,703.77
0.83 929,152.71
0.75 16,506.13
0.68 15,005.57
0.62 13,641.43
0.56 12,401.30
0.51 11,273.91
0.47 10,249.01
0.42 9,317.28
0.39 8,470.25
0.35 7,700.23
0.32 7,000.21
Fuente: Elaboracin propia VACST Alternativa 2: S/. 3,482,890.95 Tasa de Descuento: 10%
5.2.3
Aplicacin de la metodologa costo efectividad para la evaluacin social
Para realizar la evaluacin social del proyecto para la alternativa 1 y 2 se ha utilizado la metodologa costo efectividad. La Metodologa Costo Efectividad se basa en identificar los beneficios del proyecto y expresarlos en unidades no monetarias, para luego calcular el costo promedio por unidad de beneficio de cada alternativa (ratio costo-efectividad), con el fin de escoger la mejor alternativa posible. La aplicacin de la metodologa de estimacin requiere la definicin de los siguientes insumos: a. Definicin y cuantificacin del indicador de efectividad (IE) El indicador de efectividad es el nmero de personas beneficiarias del proyecto las cuales corresponde a la poblacin organizada y los representantes organizacionales que se beneficiarn con el proyecto en el distrito de Pullo durante el horizonte de evaluacin del Proyecto (10 aos). As, tenemos que el nmero de beneficiarios es: 8,288 personas a lo largo del horizonte de evaluacin del Proyecto (10 aos). b. Ratio Costo efectividad (CE) El ratio costo efectividad es el cociente del indicador definido y el valor actual de los costos sociales netos:
Donde: CE : VACSN : IE :
es el ratio costo efectividad es el valor actual de los costos sociales netos es el indicador de efectividad
As, los resultados de las estimaciones realizadas, para ambas alternativas, se presentan en el cuadro siguiente:
Cuadro 66 Anlisis de alternativas


3,124,111.53 8,288
3,482,890.55 8,288
376.94
420.23
5.3. ANLISIS DE SENSIBILIDAD El problema de predecir con certeza los acontecimientos futuros hace que los valores estimados del proyecto no sean exactos y estn sujetos a variaciones. Tal falta de certeza implica la presencia de riesgos, parte de los cuales pueden ser predecibles y por lo tanto asegurables. En tal sentido, a efectos de reducir y/o minimizar los riesgos, es indispensable llevar a cabo un anlisis de sensibilidad para la evaluacin social del proyecto ante diversos escenarios. Esto supone estimar los cambios que se producirn en el ratio costo efectividad (CE) ante cambios en las variables inciertas, para analizar en qu circunstancias se elige un proyecto alternativo u otro. 5.3.1 Determinacin de las variables inciertas y su rango de variacin
La determinacin de las variables inciertas que podran afectar el ratio Costo Efectividad (CE) a precios sociales, implica encontrar valores lmites que las variables indicadas puedan alcanzar sin que los proyectos alternativos dejen de ser rentables. Para el caso del presente Proyecto se ha tomado en cuenta la variable Costo de Inversin, la cual estar sujeta a variaciones hasta el momento de su ejecucin. Cuadro 67 Definicin de variable incierta
Variables Inciertas Costo de Inversin % de Variaciones + /- 20%
5.3.2
Estimar los cambios en los indicadores de rentabilidad social ante cambios en las variables inciertas antes definidas
Determinada las variables inciert inciertas as y rango de variacin, se estimar el ratio Costo Efectividad (CE) asociado con los diversos valores de dicho rango. Este anlisis tiene como finalidad medir hasta qu punto los proyectos alternativos tienen la capacidad de reportar menores costos sociales, es, ante cambios en las variables. Cuadro 68 Anlisis de sensibilidad
VARIACION DE COSTOS DE INVERSION -20% -15% -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20%
Alternativa 1 VACST 2,521,602.29 2,672,229.60 2,822,856.91 2,973,484.22 3,124,111.53 3,274,738.84 3,425,366.15 3,575,993.46 3,726,620.77 CE 304.25 322.42 340.60 358.77 376.94 395.12 413.29 431.47 449.64 VACT
Alternativa 2 CE 338.88 359.22 379.56 399.89 420.23 440.57 460.91 481.25 501.59
2,808,625.83 2,977,192.11 3,145,758.39 3,314,324.67 3,482,890.95 3,651,457.23 3,820,023.51 3,988,589.79 4,157,156.08
Grfico 20 Anlisis de sensibilidad
En este caso, podemos observar que ante cambios en los costos de inversin inversin, el Costo Efectividad de la Alternativa 1 resulta ser menor en comparacin a la Alternativa 2, cualquiera
sea la variacin que se simule (-20% al 20%). Con ambos resultados podemos, entonces, confirmar que la alternativa 1 tiene menor costo efectividad (CE) ante variaciones en los Costos de Inversin.
5.4.
SELECCIN DEL MEJOR PROYECTO ALTERNATIVO
De acuerdo a los resultado de la evaluacin social del Proyecto, el indicador Costo Efectividad nos da como mejor alternativa la Alternativa 1, con un ratio Costo Efectividad mejor que la Alternativa 2. Asimismo, a travs del anlisis de sensibilidad realizado, se demuestra que an cuando puedan existir variaciones en la variable de riesgo, establecida como el incremento de los costos de inversin, la Alternativa 1, se mantiene como la mejor opcin, con el menor ratio costo efectividad a lo largo de los escenarios planteados. Como conclusin, se toma a la Alternativa 1, como la mejor alternativa, cuyas acciones definidas son los siguientes: Alternativa 1: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin de gestantes, nios y nias con micronutrientes Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Implementacin del programa educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y junta vecinal Capacitacin a personal de salud Equipamiento bsico de atenciones preventivas Implementacin de sistemas de agua segura Implementacin de sistemas de saneamiento bsico
5.5.
ANLISIS DE SOSTENIBILIDAD
Viabilidad Tcnica iii) Fase Pre-operativa
En lo que respecta a la elaboracin de los estudios de Pre inversin a nivel de perfil, este ha sido elaborado de acuerdo a las leyes, normas y parmetros establecidos por el Sistema Nacional de Inversin Pblica (SNIP).
El anlisis de sostenibilidad del proyecto es particular, es decir, es un proyecto que muestra sus propias caractersticas. A continuacin se sealan algunos elementos generales. Durante la fase de Inversin del proyecto (3 aos), la Municipalidad tendr que adaptar su operatividad interna a fin de responder a este proyecto, logrando un fortalecimiento de sus capacidades en el manejo de programas de asistencia social. Adems la sostenibilidad estar garantizada por la institucionalidad generada en las familias, quienes a travs de las prcticas alimentarias nutricionales y la capacidad adquirida para operar el sistema generado, se vern involucrados en este proceso y tomarn el Proyecto como suyo. Asimismo, la Municipalidad Distrital de Pullo cuenta con los recursos humanos necesarios para convocar al personal adecuado que permitir hacer efectiva la ejecucin del proyecto y su correspondiente seguimiento y/o supervisin. iv) Fase Operativa
Para esta fase se cuenta con el Compromiso de la Municipalidad Distrital de Pullo, la Direccin Regional de Salud, autoridades y poblacin organizada de cada Centro Poblado del distrito de Pullo que sern beneficiadas con la implementacin del presente proyecto con la finalidad de lograr su sostenibilidad durante su horizonte de vida. Cabe mencionar que no existen restricciones tecnolgicas ni materiales que limiten las acciones y objetivos del proyecto. Viabilidad Institucional Las dependencias responsables segn la fase en la que se encuentre el proyecto son: En la fase de Pre inversin participa la Municipalidad Distrital de Pullo a travs de la Unidad Formuladora. Asimismo, en la fase de inversin participa la Municipalidad Distrital de Pullo, quien se har responsable de la ejecucin del proyecto. Para la etapa de operacin y mantenimiento del proyecto, se cuenta con el compromiso de la Municipalidad Distrital de Pullo, Direccin Regional de Salud, conjuntamente con las autoridades y poblacin organizada de cada centro poblado del distrito de Pullo puesto que los beneficios del proyecto repercutirn en su mbito. Viabilidad Sociocultural El proyecto busca el cambio sostenible de conductas tanto a nivel del hogar como de la comunidad, ensendoles a utilizar alimentos nutritivos, accesibles y disponibles localmente que garantice que la comunidad pueda seguir brindndoles a la poblacin vulnerable (gestantes, nios y nias menores de 3 aos), previniendo de esta manera futuras desnutriciones.
Asimismo, el proyecto identificar conductas culturalmente aceptables basadas en el conocimiento local de la poblacin que conjuntamente con la participacin activa de las comunidades, son aspectos importantes para originar un escenario que promueva el cambio sostenible de conducta. La participacin de la poblacin se dar a travs de los promotores de salud de la comunidad que dirigirn las sesiones educativas y demostrativas, as como, la contribucin diaria con alimentos/materiales de las gestantes y personas encargadas del cuidado de los menores que asisten a las sesiones. Adems de reducir la desnutricin, la estrategia que se utilizar permitir a las familias y a la comunidad afrontar y resolver otros problemas, debido a que desarrolla la confianza y destrezas dentro de la comunidad para buscar soluciones locales. El presente proyecto se ejecuta teniendo como base la gestin de los propios pobladores a travs de sus constantes pedidos y coordinaciones efectuadas con la Municipalidad y los compromisos asumidos, como sucede en algunos casos, su iniciativa en la participacin de la elaboracin de los estudios respectivos. Asimismo, se contar con la presencia de la Direccin Regional de Salud a travs de los Establecimientos de Salud, siendo su personal un aliado importante en las actividades que se realizarn en las comunidades.
5.6.
IMPACTO AMBIENTAL
Segn lo sealado en el Anexo SNIP 05, el tem de impacto ambiental debe ser tomado en cuenta para identificar los probables impactos negativos o positivos que pueda presentarse en el desarrollo del proyecto en el ambiente, as como la necesidad del planteamiento general de acciones de mitigacin. Los impactos ambientales de un proyecto son los resultados de los cambios en los parmetros ambientales en el espacio y en el tiempo, comparados con el caso en que el proyecto no se hubiese ejecutado. Un impacto negativo (-), en esta situacin el proyecto no generar impactos ambientales negativos puesto que la caracterstica del proyecto no es de infraestructura fsica sino de fortalecimiento de capacidades. En contraposicin, el impacto positivo (+) ambiental del proyecto, contribuye a elevar la calidad de vida de la poblacin a travs de la mejora del estado nutricional de las gestantes, nios y nias menores de 3 aos, puesto que la nutricin constituye el elemento central del desarrollo humano, social y econmico de una nacin. El factor prevencin de la desnutricin materno-infantil es una inversin a largo plazo que beneficiar a la generacin actual y futura de la poblacin del distrito de Pullo.
5.7.
PLAN DE IMPLEMENTACIN
Se ha elaborado el Plan de Implementacin del Proyecto para la alternativa seleccionada de acuerdo a las acciones a ser implementadas tanto meta fsica y financiera como meta financiera porcentual (Cuadro 69 y Cuadro 70).
Cuadro 69 Meta Fsica del Proyecto

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Unidad de Medida Total Ao 1 2.00 Estudio Estudio Estudio 1,020.00 Hogares Capacitados Hogares Capacitados Hogares Capacitados 520.00 250.00 250.00 1,038.00 Hogares vigilados Hogares Capacitados 519.00 1,048.00 524.00 1,060.00 530.00 520.00 520.00 1.00 1.00 1.00 520.00 520.00 Ao 2 0.00 Ao 3 1.00 3.00 1.00 1.00 1.00 2,060.00 1,560.00 250.00 250.00 3,146.00 1,573.00
I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 2.1 Fortalecimiento de capacidades para la implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos 2.2 para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base minimo complementado con personal de salud/promotores)
3.2
519.00
524.00
530.00
1,573.00
IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico Hogares atendidos Global Beneficiarios atendidos
519.00 519.00 335.00 335.00 1.00 2,915.00 Supervisin 1.00 2,916.00
524.00 524.00 335.00 335.00 1.00 2,428.00 1.00 2,429.00
530.00 530.00 335.00 335.00 1.00 2,447.00 1.00 2,448.00
1,573.00 1,573.00 1,005.00 1,005.00 3.00 7,790.00 3.00 7,793.00
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria Total
Fuente: Elaboracin Propia en base a costos elaborados por el especialista
Cuadro 70 Meta Fsica del Proyecto en trminos porcentuales

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Unidad de Medida Total Ao 1 0.03% Estudio Estudio Estudio 0.01% 0.01% 0.00% 13.09% Hogares Capacitados Hogares Capacitados Hogares Capacitados Hogares vigilados Hogares Capacitados 6.67% 3.21% 3.21% 13.32% 6.66% Ao 2 0.00% 0.00% 0.00% 0.00% 6.67% 6.67% 0.00% 0.00% 13.45% 6.72% Ao 3 0.01% 0.00% 0.00% 0.01% 6.67% 6.67% 0.00% 0.00% 13.60% 6.80% 0.04% 0.01% 0.01% 0.01% 26.43% 20.02% 3.21% 3.21% 40.37% 20.18%
I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 2.1 2.2 Fortalecimiento de capacidades para la implementacin de suplementacion
6.66%
6.72%
6.80%
20.18%
6.66% Beneficiarios atendidos 6.66% 4.30% Hogares atendidos Global 4.30% 0.01% 37.41% Supervisin 0.01% 37.42%
6.72% 6.72% 4.30% 4.30% 0.01% 31.16% 0.01% 31.17%
6.80% 6.80% 4.30% 4.30% 0.01% 31.40% 0.01% 31.41%
20.18% 20.18% 12.90% 12.90% 0.04% 99.96% 0.04% 100.00%
VI Administracion del Proyecto Sub Total VII Supervisin y auditoria Total

5.8.
ORGANIZACIN Y GESTIN
La Municipalidad es la entidad ejecutora del proyecto que tendr como co-ejecutores a la Direccin Regional de Salud y a la Direccin Regional de Educacin previa formalidad mediante un Convenio. La Municipalidad a travs de la Gerencia de Desarrollo Social ser la encargada de seleccionar y contratar al personal calificado para la ejecucin del proyecto. El proyecto estar dividido en tres reas, el cual estar a cargo de un Coordinador y para la parte de presupuesto un Administrador. El componente de Disponibilidad de Alimentos estar bajo la responsabilidad de un Ingeniero Agrnomo o Ingeniero Zootecnista, teniendo a su cargo un Tcnico Agropecuario. El componente de Prcticas Adecuadas y el componente de mejora de servicios de salud estar a cargo de un Licenciado (a) en Nutricin, y dos profesionales en salud/nutricin. Finalmente el componente de Vivienda Saludable constar de un Ingeniero Sanitario como encargado, y como personal ejecutor un Tcnico en Construccin. Asimismo, el proyecto coordinar con la Direccin Regional de Salud, a travs de los responsables de los Establecimientos de Salud (centros y/o puestos de salud), para la planificacin, ejecucin, y supervisin de las actividades del proyecto, teniendo como estrategia la participacin activa de los promotores de salud quienes son el nexo entre la comunidad y el personal de salud. Los promotores de salud trabajarn en cada una de sus comunidades, quienes sern capacitados y asesorados de forma permanente por el personal del proyecto. Cabe resaltar que los promotores de salud sern agentes comunitarios que trabajarn de manera transversal para los 3 componentes, de esta forma se llegar a la poblacin beneficiaria del proyecto. Finalmente, el proyecto coordinar con la Direccin Regional de Educacin, a travs de las Instituciones Educativas del distrito, para fortalecer las capacidades del docente para la transferencia de conocimientos al alumnado en relacin al tema. Con la finalidad de lograr los objetivos del proyecto se ha ilustrado el grfico siguiente, que permite conocer la mecnica operativa en lo que respecta a la organizacin y gestin con las entidades participantes, as como, con los profesionales responsables que estarn a cargo del proceso de implementacin del proyecto:
Grfico 21 Organizacin y Gestin del Proyecto
Direccin Regional de Salud
CONVENIO
Municipalidad Distrital Gerencia de Desarrollo Social y Comunal
CONVENIO
Direccin Regional de Educacin
Establecimiento de Salud
Coordinador del Proyecto Administrador del Proyecto
Encargado del componente Disponibilidad de Alimentos
Encargado del componente Prcticas Adecuadas
Encargado del componente Vivienda Saludable
Tcnico Agropecuario
Nutricionista
Tcnico constructor
JUNTAS VECINALES COMUNALES
PROMOTORES DE SALUD
POBLACIN BENEFICIARIA Fuente: Elaboracin propia
5.9 MATRIZ DE MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA
Cuadro 71: Matriz del Marco Lgico de la Alternativa Seleccionada
RESUMEN DE OBJETIVOS FIN Elevar la calidad de vida de la poblacin del distrito de Pullo. PROPOSITO Lograr un adecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes, del distrito de Pullo.
INDICADORES
MEDIOS DE VERIFICACION
SUPUESTOS
La situacin favorable.
macroeconmica
es
Al finalizar el proyecto se disminuye en un 5% la prevalencia de desnutricin (Medicin de talla/edad en nios y nias menores de tres aos). Al concluir el proyecto se disminuye la prevalencia de anemia en un 25% en nios y nias menores de tres aos y gestantes. Al finalizar el proyecto se disminuye en 5% la prevalencia del bajo peso al nacer.
Lnea de base Evaluacin final
Los precios de los alimentos se mantengan relativamente estables. El mercado laboral es favorable. Existe liderazgo y voluntad poltica permanente por parte del gobierno local.
COMPONENTES 1. Las familias del distrito de Pullo, con nfasis en familias de nios y nias menores de tres aos y gestantes, que participan en el proyecto consumen alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Las familias beneficiarias, con nfasis en aquellas con nios y nias menores de tres aos y gestantes, aumentan el consumo de productos de origen animal, verduras y/o hortalizas. Ao % de incremento respecto de la lnea basal Ao 1 10 Ao 2 15 Ao 3 20 Ao 4 25 Ao 5 30 Lnea de base Evaluacin final Registros de control y monitoreo del proyecto. La disponibilidad de recursos hdricos se mantiene estable. No se genera desastres naturales mayores.
El 60% de las gestantes beneficiarias del proyecto consumen suplementos con multimicronutrientes durante 3 meses (1). El 50% de los nios y nias menores de tres aos consumen suplementos con multimicronutrientes durante 3 meses (2).
2. Las familias con nios y nias menores de tres aos, y gestantes aplican prcticas adecuadas en salud, alimentacin y nutricin, basadas en las conductas autctonas identificadas dentro de su entorno sociocultural del distrito de Pullo.
El 80% de las madres con nios y nias menores de tres aos y gestantes participan en sesiones demostrativas. De las familias beneficiarias que han participado en las sesiones demostrativas, el 60% practica los mensajes de salud, alimentacin y nutricin. Ao % de incremento respecto de la lnea basal Ao 1 35 Ao 2 40 Ao 3 45 Ao 4 55 Ao 5 60
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto
Personal de salud capacitado y estable. y Estabilidad poltica y social en el sector salud.
3. Las familias del distrito de Pullo cuentan con agua segura y saneamiento bsico adecuado, con nfasis en las familias con nios y nias menores de tres aos y madres gestantes.
Las familias beneficiarias, con nfasis en aquellas con nios y nias menores de tres aos y gestantes, aumentan su acceso a agua segura y saneamiento bsico adecuado Servicios Agua segura % de incremento de familias que tienen acceso algn mtodo de agua segura Disposicin de basura % de incremento de viviendas que disponen adecuadamente la basura % de incremento de familias que clasifican la basura en materia orgnica para ser usada en compost. Servicio higinico % de viviendas sin servicio higinico Cocinas mejoradas % de incremento de familias que poseen cocina mejorada Ao 1 30
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto.
2 35
3 40
4 45
5 50
10 10
15 15
20 20
25 25
30 30
65 10
40 15
20 20
20 25
20 30
El 60% de las familias beneficiarias usan de manera adecuada los servicios higinicos. El 60% de las familias beneficiarias usan de manera adecuada las cocinas mejoradas.
4. Las nias y nios menores de tres aos y gestantes del distrito de Pullo acceden a servicios de salud de calidad.
100% de los nios y nias menores de 12 meses con al menos 10 CRED. 100% de nios menores de 36 meses con CRED completo para su edad. 100% de nios menores de 12 meses con vacunacin completa para su edad. 100% de gestantes con al menos 6 controles pre natales. 80% de los usuarios del servicio de salud se encuentran satisfechos con la atencin.
Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto. Registro HIS
ACTIVIDADES 1.1 Desarrollar estudios definitivos.
INDICADORES Elaboracin de la Lnea Basal. Elaboracin de la Evaluacin Intermedia. Elaboracin de Evaluacin Final. N de Convenios entre las entidades co-ejecutoras.
MEDIOS DE VERIFICACION Contrato de Consultora Facturas de gastos realizados Informe de la Estrategia. Convenio.
SUPUESTOS El gobierno local mantiene presupuesto asignado al proyecto. el
1.2 Concertar la implementacin del Proyecto, formalizando compromisos con entidades coejecutoras. 1.3 Reunin de sensibilizacin implementacin del proyecto. para la
Existe celeridad en las gestiones municipales para la autorizacin de inicio de actividades.
N de reuniones de sensibilizacin realizadas con la poblacin beneficiaria y autoridades locales. N de asistentes a las reuniones de sensibilizacin.
Informe de reunin Registro de asistencia
1.4 Capacitar a las familias en la crianza de animales menores.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados del distrito de Pullo han participado en eventos de capacitacin en crianza de animales menores (cuyes).
1.5 Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han recibido asistencia tcnica en crianza de animales menores (cuyes), en un periodo de 2 aos. Un 50% de las familias capacitadas y asistidas aplican las tcnicas elementales de crianza familiar de animales menores, al final del proyecto.
Mdulos de asistencia tcnica. Lista de participantes/cuaderno de proyecto. Informe de seguimiento y monitoreo. Fichas de seguimiento Encuestas/ Verificacin Actas de entrega de mdulos. Mdulos de capacitacin. Lista de participantes.
1.6 Implementar mdulos demostrativos para la crianza de animales menores.
850 mdulos demostrativos de crianza de animales menores implementados y en produccin al 2 ao de ejecucin del proyecto.
1.7 Capacitar a las familias en los cultivos tradicionales de la zona.
El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han participado en eventos de capacitacin en cultivos tradicionales.
Informe de monitoreo. 1.8 Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en los cultivos El 70% de las familias beneficiadas de los centros poblados de Pullo han recibido asistencia tcnica en cultivos y manejo de huertos familiares, en un periodo de 2 aos. Un 50% de las familias capacitadas y asistidas aplican las tcnicas elementales de cultivos andinos y manejo de huertos familiares, al final del proyecto.
seguimiento
1.9 Implementar mdulos demostrativos sobre cultivos.
850 mdulos demostrativos de cultivos implementados y en produccin al primer ao de ejecucin del proyecto.
2.1 Fortalecer la Juntas Vecinales Comunales.
N de gua de talleres para el personal de salud, personal de salud y juntas vecinales comunales N de mensajes definidos para los medios de comunicacin. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa. N de material antropomtrico para la vigilancia comunitaria.
Bocetos de materiales Informe de validacin Gua del taller. Materiales educativo Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa. Informe del taller de capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales. Informe de Monitoreo.
2.2Implementar el funcionamiento de las Juntas Vecinales Comunales.
N de juntas vecinales seleccionadas. N de talleres dirigidos al personal de salud, promotores de salud y juntas vecinales comunales N de asistentes del personal de salud, personal de salud y juntas vecinales comunales a las capacitaciones. N de familias asistentes a las reuniones de socializacin en cada comunidad. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales N de madres con nios menores de 3 aos en cada comunidad. N de nios de acuerdo a grupo etreo en cada comunidad. N de nios pesados y tallados en cada comunidad. N de gua de talleres para el personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales
2.3 Preparar el programa educativo para promover
Bocetos de materiales
comportamientos comunidad.
saludables
en
la
comunales N de mensajes definidos para los medios de comunicacin. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa.
Informe de validacin Gua del taller. Materiales educativos. Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa.
2.4 Implementar el programa educativo para promover comportamientos saludables en la comunidad.
N de sesiones de educativas realizados en cada comunidad. N de sesiones demostrativas en cada comunidad. N de madres asistentes a las sesiones educativas en cada comunidad. N de madres asistentes a las sesiones demostrativas en cada comunidad. N de visitas realizadas por las juntas vecinales comunales a las familias en cada comunidad. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales. N de materiales entregados a las familias en cada comunidad.
Formatos de asistencia. Informe del taller de capacitacin. Registros de los libros de las madres voluntarias. Registros de las sesiones. Informes de seguimiento. Gua del taller. Materiales educativos. Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa. Informe de Monitoreo. Plan de Trabajo.
3.1 Preparar el programa de capacitacin en agua segura y saneamiento bsico
N de gua de talleres para capacitacin a personal de salud, promotor de salud y juntas vecinales comunales. N de materiales educativos diseados y revisados. N de materiales educativos entregados por la empresa.
Bocetos de materiales Informe de validacin Registro de entrega de los materiales, segn factura emitida por la empresa. Gua del taller. Informe del taller de capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales. Informe de Monitoreo. Plan de Trabajo.
3.2 Implementar el Programa de Capacitacin de agua segura y saneamiento bsico
N de talleres dirigidos a personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales N de asistentes del personal de salud, promotores a las capacitaciones y juntas vecinales comunales. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y beneficiario. N de familias con planes de trabajo para acondicionamiento de vivienda.
3.3 Asesorar Tcnicamente a las familias en Adecuada vivienda
3.4 Dar asesoramiento al acceso de sistemas
N de talleres dirigidos al personal de salud, promotor y juntas vecinales comunales
Informe
del
taller
de
caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento.
N de asistentes del personal de salud, promotores a las capacitaciones y juntas vecinales comunales. N de talleres a las familias beneficiarias. N de asistentes a los talleres. N de materiales entregado al personal de salud, promotor de salud y beneficiario.
capacitacin. Registro de asistencia. Acta de entrega de materiales. Informe de Monitoreo.
4.1 Capacitar al personal de salud para que brinden un servicio de salud de calidad.
El 100% del personal de salud de los establecimientos de salud del distrito de Pullo han participado en eventos de capacitacin. N de gua de talleres para capacitacin a personal de salud. N de materiales entregado al personal de salud.
4.2 Brindar asistencia tcnica al personal de salud.
100% del personal de salud de los establecimientos de salud del distrito de Pullo han recibido asistencia tcnica. Un 80% del personal capacitado y asistido aplican los conocimientos brindados.
Mdulos de asistencia tcnica. Lista de participantes Informe de seguimiento y monitoreo. Plan de supervisin. Informes de supervisin
forma 4.3 Supervisin de las actividades en participativa con entidades co-ejecutoras.
4.4 Sistematizar y difundir las experiencias del proyecto.
Informe de Sistematizacin del proyecto. N de talleres de difusin de la experiencia a nivel local.
Documento Sistematizacin. Informe del taller.
de
Fuente: Elaboracin propia. Notas: (1) Se considera que un beneficiario ha consumido suplementos con multimicronutrientes cuando ha ingerido 9 de las 12 dosis normadas en el mes. (2) Se considera que un beneficiario ha consumido suplementos con multimicronutrientes cuando ha ingerido 9 de las 12 dosis normadas en el mes.
Fuente: Elaboracin Equipo Tcnico Macrogestin
VI CONCLUSIONES
El problema central planteado es el Inadecuado estado nutricional de nios y nias menores de tres aos y gestantes, en el Distrito de Pullo, Provincia de Parinacochas, Departamento de Ayacucho, y el proyecto contribuir a solucionarlo. Los beneficiaros del proyecto comprende 481 nios y nias menores de 3 aos anualmente, haciendo un total de 6734 nios y nias en el horizonte de evaluacin. Por otro lado, las gestantes beneficiarias del proyecto alcanzan 111 anualmente haciendo un total de de 1554 gestantes en el horizonte del proyecto. En total, los beneficiarios hacen un total de 8,288 durante el horizonte de evaluacin del proyecto (10 aos). Contribuir con la solucin implica intervenir en cuatro componentes: Las familias del distrito de Pullo, con nfasis en familias de nios y nias menores de tres aos y gestantes, que participan en el proyecto consumen alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Las familias con nios y nias menores de tres aos, y gestantes aplican prcticas adecuadas en salud, alimentacin y nutricin, basadas en las conductas autctonas identificadas dentro de su entorno sociocultural del distrito de Pullo. Las nias y nios menores de tres aos y gestantes del distrito de Pullo acceden a servicios de salud de calidad. Las familias del distrito de Pullo cuentan con agua segura y saneamiento bsico adecuado, con nfasis en las familias con nios y nias menores de tres aos y madres gestantes Debido a la naturaleza del proyecto, algunos beneficios cualitativos y cuantitativos son: Una adecuada nutricin en los primeros aos de la poblacin infantil del distrito de Pullo permitir un ptimo desarrollo conductual y cognitivo, y por lo tanto, un incremento de los rendimientos acadmicos reflejados en la etapa adulta, en la productividad de las personas e incremento en la gama de oportunidades para logros futuros. Menor gasto en servicios de salud recuperativos e incremento de la renta de las familias. Buenas prcticas nutricionales e ingesta alimenticia (incremento en el nmero de caloras, protenas y micronutrientes) de la poblacin de nios y nias menores de 3 aos y gestantes, lo que constituir la primera defensa del menor, no solo contra las probables enfermedades que lograra contraer sino, principalmente, a favor de las habilidades que, en el futuro, le permitirn desenvolverse productiva y eficientemente en su actividad del mercado laboral.
Estudio de Pre Inversin a Nivel
de Perfil del PIP: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias
menores de 03 aos y gestantes del Distrito de Pullo. Pullo-Ayacucho
168
En cuanto a las alternativas de solucin se han definido 2, habindose evaluado mediante la metodologa Costo Efectividad con la finalidad de determinar cul de ellas es la ms conveniente para solucionar el problema identificado. De acuerdo al resultado de la evaluacin social se ha obtenido como mejor alternativa, a la Alternativa 1, con un Costo Efectividad menor al de la Alternativa 2, cuyos resultados se muestran en el cuadro siguiente:
INDICADORES DE EVALUACION
ALTERNATIVA 1
ALTERNATIVA 2

3,124,111.53 8,288
3,482,890.55 8,288
376.94
420.23
La alternativa seleccionada consiste en los siguientes acciones: Accin 1. Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin de micronutrientes Accin 2. Implementacin de mdulos demostrativos para el cultivo de productos Accin 3. Implementacin de mdulos demostrativos para la crianza de animales menores Accin 4. Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales Accin 5. Implementacin del Programa Educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud y juntas vecinales comunitarias. Accin 6. Capacitacin a personal de salud Accin 7. Equipamiento bsico de acciones preventivas Accin 8. Implementacin de sistemas de agua segura. Accin 9. Implementacin de sistemas de saneamiento bsicos.
El Costo de Inversin del Proyecto de la alternativa seleccionada asciende S/.3,884,573.20 a precios privados. .
169
Costo de Inversin del Proyecto (Alternativa Seleccionada)

Perodo 0 N Estructura de la Inversin Ao 1 I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion 2.2 Implementacin de Modulos Demostrativos para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico 416,595.09 139,676.00 172,277.74 104,641.35 457,834.00 78,104.00 453,054.00 64,724.00 453,054.00 64,724.00 144,334.00 144,334.00 220,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 144,334.00 144,334.00 Ao 2 0.00 Ao 3 120,000.00 Costo de Inversin a Precios Privados (S/.) 340,000.00 100,000.00 120,000.00 120,000.00 705,263.09 428,344.00 172,277.74 104,641.35 1,363,942.00 207,552.00
379,730.00
388,330.00
388,330.00
1,156,390.00
8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18
3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13
3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88
15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20
El anlisis de sensibilidad nos muestra que, ante cambios en los costos de inversin, el Costo Efectividad de la Alternativa 1, se mantiene con un menor costo con respecto a la Alternativa 2, ante diversos escenarios analizados (-20% al 20%). Con ambos resultados se confirma que la alternativa 1 resulta ser la mejor y con un menor costo efectividad (CE) ante variaciones en los Costos de Inversin. El impacto ambiental del proyecto contribuye a elevar la calidad de vida de la poblacin a travs de la mejora del estado nutricional de los nios y nias menores de
170
3 aos y las gestantes, puesto que la nutricin constituye el elemento central del desarrollo humano, social y econmico de una nacin. El factor prevencin de la desnutricin materno-infantil es una inversin a largo plazo que beneficiar a la generacin actual y futura de la poblacin del distrito de Pullo. Se recomienda la aprobacin y correspondiente viabilidad del presente estudio de Pre Inversin a nivel de perfil puesto que sustenta su implementacin en beneficio de la poblacin ya que los resultados se ver reflejado en la reduccin de la desnutricin del distrito de Pullo. Luego de lograr la viabilidad del presente estudio, el siguiente paso es la etapa de inversin, que se inicia con la elaboracin de los estudios definitivos recomendndose, para tal fin, tener en cuenta lo establecido en el presente Perfil para lograr los objetivos del proyecto con la finalidad de mejorar la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito Pullo.
171
VII ANEXOS
Anexo 1: Anexo 2:
Memoria Descriptiva de las Alternativas Planteadas Costos de Inversin a Precios Sociales 3.1. Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa 1 3.2. Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa 2 Cronograma de actividades Resumen de las actividades principales de los componentes del proyecto Panel Fotogrfico Glosario de Trminos
Anexo 3: Anexo 4: Anexo 5: Anexo 6:
172
ANEXO 1: MEMORIA DESCRIPTIVA DE LAS ALTERNATIVAS PLANTEADAS
173
Memoria Descriptiva Proyecto Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 3 aos y gestantes del Distrito de Pullo, Provincia Parinacochas, Departamento de Ayacucho El proyecto estar compuesto por 4 componentes: Disponibilidad de alimentos, Prcticas Adecuadas y Vivienda saludable; bajo la responsabilidad de un Coordinador General y cada componente a cargo de un Responsable y personal ejecutor. La participacin de la comunidad se dar a travs del promotor de salud y juntas vecinales comunales, los cuales sern el nexo entre la comunidad, personal de salud y personal del proyecto. El nmero requerido de ambos ser de acuerdo a la cantidad de madres o personas responsables del nio-nia con desnutricin y/o riesgo, y gestantes. Cada miembro de la junta vecinal tendr a su cargo 5 promotores de salud, a su vez cada promotor de salud a 8 madres o personas responsables del cuidado de los menores, y gestantes (ver Grfico 1). I. ESTUDIOS
Consiste en el recojo y aporte de variables de factores determinantes del estado nutricional (datos antropomtricos de peso, talla, bioqumicos como hemoglobina y otros que corresponda), informacin de los servicios y beneficios que ofrecen los programas sociales, entidades pblicas y otros. 1.1 Elaboracin de Plan Operativo o Expedientes Se elaborar los planes operativos para la implementacin de las acciones establecidas en el Perfil del Proyecto as como en el Expediente Tcnico. 1.2 Elaboracin de Lnea Base Antes de iniciar el proyecto o intervencin en el distrito de Pullo se realizar un estudio de base o lnea basal. Mencionada lnea basal permitir determinar la situacin de la poblacin objetivo en relacin con los problemas que se deseamos afrontar al inicio del proyecto. Es decir, nos permitir establecer el punto de partida; asimismo, recoger datos ms precisos sobre el estado nutricional y situacin actual de la poblacin de nios y nias menores de tres aos y gestantes, permitindonos realizar una mejor formulacin del proyecto. Para realizar la lnea de base se contratar consultores externos. A continuacin se presenta una propuesta de indicadores a recogerse en el estudio.
174
Cuadro 1 Conjunto de indicadores propuestos

Denominacin del indicador Prevalencia de EDA Promedio de das de duracin de EDA Prevalencia de IRA 14d Duracin de IRA (/d) Incidencia de neumona Calificacin CAP alimentacinnutricin Calificacin CAP manejo de enfermedad Calificacin CAP higiene Calificacin CAP desarrollo Calificacin CAP vacunas EESS interculturales EESS capacitado IEC
2 1
Unidad de medida Nio 0-35m Episodio EDA 0-35m Nio 0-35m Episodio IRA 0-35m Neumona 0-35m Madre de 0-35m Madre de 0-35m Madre de 0-35m Madre de 0-35m Madre de 0-35m EESS Nio -9 a 35m Nio -9 a 35m ACS Nio -9 a 35m Nio 6-23m En Nio 0-35m ult. Enf. Nio 0-5m Nio 0-23m Nio 6-9m Nio 6-35m Hogar Nio 12-35m Gestante MEF lactante Hogar Madres de 0-35m
Municipio capacitado IEC ACS capacitado IEC Alimentacin Adecuada Lactancia Materna Lactancia Materna en enfermedad Lactancia Materna Exclusiva Lactancia Materna Alimentacin Complementaria Alimentacin Complementaria Consumo de sal yodada Consumo de protena animal Consumo de protena animal Consumo de protena animal Alimentos fortificados Madres con lavado de manos
175
Denominacin del indicador Sesiones Demostrativas Cobertura de SIS Cobertura de SIS Cobertura del PIN Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo Vacunacin DPT Vacunacin Crecimiento y Desarrollo Crecimiento y Desarrollo Control Pre Natal Parto Institucional Control de Puerperio Consumo de Suplemento Vitamina A Consideracin Inter-Cultural Actividades de Promocin Actividades de Capacitacin Cobertura de Capacitacin Limpieza del Hogar Consumo de Sal Fortificada Consumo de Suplemento Hierro Consumo de Suplemento Vitamina A Cobertura de Inmunizaciones Cobertura de DNI MEF con DNI Necesidades Bsicas Municipio Saludable Autoridades comunitarias capacitadas
1 2 3
Unidad de medida MEF Nio 0-35m Gestante Familia elegible Nio 0-11m Nio 12-35m Nio 0-11m Nio 0-11m Nio 0-11m Nio 0-11m Gestante Parto Purpera Purpera Atencin de Salud Entorno Local Entorno Local Gestante Nio -9 a 35m Nio 6-35m Nio 6-23m Nio 6-35m Nio 0-35m Nio 0-35m MEF 15-49 Nio -9 a 35m Familia Autoridad comunal
CAP: Conocimientos, actitudes y prctica IEC: Informacin, Comunicacin e informacin SIS: Sistema Integral de salud
176
1.3 Evaluacin del final del proyecto El propsito de la evaluacin es conocer hasta que punto los objetivos estn efectivamente contribuyendo a mejorar los niveles de efectividad de acuerdo a los componentes del proyecto, as como, evaluar la participacin comunitaria de la poblacin beneficiaria y servicios de salud. Criterios bsicos de logro en el mediano y largo plazo, constituyen el marco conceptual de una serie de variable e indicadores seleccionados para medir los resultados de la misma. Esta actividad ser desarrollada por un consultor externo al finalizar la etapa del proyecto que es de 3 aos, con la finalidad de medir el estado nutricional de la poblacin beneficiaria, datos que sern comparados y analizados con los resultados de la lnea basal. II. 1. GESTION DEL PROYECTO Concertar la implementacin del proyecto, formalizando compromisos con entidades co-ejecutoras
Para la implementacin se elaborar la estrategia de los componentes del Proyecto de manera concertada con las diferentes entidades pblicas y/o privadas, y se realizar una presentacin con las entidades involucradas con la finalidad de dar a conocer los objetivos del Proyecto y el de formalizar compromisos para la ejecucin. 2. Reunin de sensibilizacin para la implementacin del Proyecto
Se realizarn reuniones con la poblacin beneficiaria y autoridades locales de las comunidades, con la finalidad de sensibilizar dando a conocer que los componentes del Proyecto ayudarn a mejorar el problema nutricional en el nio y nia menor de tres aos y gestantes. 3. Adquisicin de servicios generales para implementacin del proyecto
3.1 Organizacin y Coordinacin El personal ejecutor debe contar con espacio para cumplir con la parte organizativa y de coordinacin, motivo de acondicionar un espacio amplio y aparente o alquilar para brindar calidad y buena atencin de los beneficiarios. 3.2 Mobiliario para el Coordinador y Personal Ejecutor As tambin implementar los espacios con mobiliario (escritorio, sillas, etc.). Adquisicin desde el inicio del proyecto. 3.3 Equipo de cmputo para el personal coordinador y ejecutor
177
Es necesario el equipo de cmputo para la sistematizacin de la experiencia, elaboracin de materiales, registro de datos, etc. Adquisicin desde el inicio del proyecto. 3.4 Material de Escritorio para el personal coordinador y ejecutor La necesidad de materiales de escritorio para facilitar el trabajo cualitativo y cuantitativo de la experiencia, se debe adquirir desde el inicio de ejecucin del proyecto. 3.5 Equipo para monitoreo y ejecucin del Proyecto Es necesaria la compra de una unidad mvil la que debe concretarse desde el inicio del proyecto, para el monitoreo y traslado de los profesionales para el trabajo de campo a los diferentes centros poblados del distrito. 4. Equipo de coordinacin y ejecucin del proyecto
Se contratar a un equipo de profesionales con la finalidad de ejecutar exitosamente el proyecto. El coordinador ser un profesional con amplia experiencia en proyectos sociales, quin asumir los compromisos con la comunidad en general, previo plan de trabajo conjunto con los profesionales de la salud, y ser el nexo entre la Municipalidad Distrital y la localidad. Asimismo, el responsable de la parte logstica y presupuestaria estar a cargo de un Administrador o contador. Personal que debe contratarse el primer mes del ao de ejecucin del proyecto.
III. COMPONENTE N 1
Las familias del distrito de Pullo, con nfasis en familias de nios y nias menores de tres aos y gestantes, que participan en el proyecto consumen alimentos fuentes en protenas, hierro y vitaminas. Accin 1.1 Fortalecimiento de capacidades para la suplementacin con micronutrientes 1. Preparar una campaa de comunicacin para la suplementacin con micronutrientes.
Una suplementacin con micronutrientes no solo debe distribuir suplementos a la poblacin, debe estar acompaada de estrategias de comunicacin que permitan un mayor impacto en la toma de los suplementos y motive a la poblacin en participar de manera consciente en la campaa y asuma de este modo la responsabilidad en el cuidado de su salud. Asimismo, la comunicacin conjunta con la suplementacin, refuerza los conocimientos sobre los peligros de la deficiencia de micronutrientes.
178
Las actividades de comunicacin para la suplementacin estarn a cargo de los promotores de salud y juntas vecinales comunitarias de las comunidades, quienes sern capacitados en el manejo de la campaa y participarn en la creacin de la demanda del suplemento, otorgando informacin y comunicacin a los beneficiarios; y de esta forma obtener mejores resultados en el cumplimiento de la toma del suplemento y por consecuencia en la disminucin de la prevalencia de anemia en los beneficiarios. Asimismo, antes de la produccin final de los materiales comunicacionales se elaborar una primera versin de ellos, los cuales sern validados con la participacin de la poblacin beneficiaria. Pues la validacin es un proceso que se aplicar para conocer como reaccionar la poblacin frente a los bocetos de los materiales y los mensajes. Para tal fin, se presentar los materiales de comunicacin a una muestra seleccionada del grupo meta, lo cual permitir analizar y evaluar el nivel de comprensin, aceptacin e involucramiento de la poblacin beneficiaria con los mensajes. Adems, si la poblacin participa en la creacin de los materiales de comunicacin, se tendr mayor credibilidad cuando se ejecute el proyecto. Elaboracin de material educativo para el personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y poblacin beneficiaria.
Para lograr que el personal de salud, promotores y juntas vecinales comunitarias sean adecuados informadores y motivadores de la poblacin se les brindar diversas capacitaciones y materiales educativos como manuales. El manual ser una gua de informacin que va a permitir tener conocimientos sobre la suplementacin y alimentacin durante la anemia. Asimismo, con finalidad de dar a conocer el inicio de la campaa de suplementacin a la poblacin beneficiaria y motivar la participacin masiva se elaborarn volantes y anuncios radiales. Otro material educativo para las gestantes y personas encargadas del cuidado de los menores sern los folletos, que permitirn difundir e informar los beneficios y la forma de uso del suplemento. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de suplementacin.
Para el desarrollo de los talleres de suplementacin se utilizar una gua metodolgica la misma que debe ser diseada por el profesional en nutricin, donde se detallarn los pasos y secuencias de las capacitaciones. Se elaborarn rotafolios como materiales que permitirn transmitir los conocimientos o aclarar dudas al personal de salud, promotores, juntas vecinales comunitarias y beneficiarios durante los talleres de suplementacin.
179
2. Implementar la suplementacin con micronutrientes. Capacitacin en la utilizacin de micronutrientes
Durante la fase de implementacin la capacitacin dirigida al personal de salud, promotores y juntas vecinales comunitarias es una actividad importante, porque una de sus funciones es comunicar y ensear a las familias cmo prevenir y tratar la anemia. Para el desarrollo de los talleres de suplementacin se utilizar la gua metodolgica donde se detallarn los pasos y secuencias de las capacitaciones. Asimismo, se incentivar al personal de salud y agentes comunitarios de salud con viticos por pasajes y alimentacin, como estipendio por el tiempo brindado a las actividades del proyecto. 3. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
Para el desarrollo adecuado del componente se contratar a un encargado y un personal ejecutor del componente. El monitoreo de las actividades de suplementacin se realizarn de manera continua donde participar el equipo del proyecto, el personal de salud y la comunidad a travs de los promotores y juntas vecinales comunitarias. Accin 1.2 Implementacin de mdulos demostrativos para cultivo de productos 1. Capacitar a las familias en cultivos
La transferencia tecnolgica para la produccin de cultivos a travs de mdulos demostrativos ser mediante el desarrollo de cursos y talleres de capacitacin, que sern desarrollados en secciones de 2 horas por da. Los beneficiarios sern las familias con nios y nias de 0 a 5 aos y gestantes de las comunidades. Los cursos de capacitacin estarn orientados bsicamente a la produccin de cultivos en los terrenos de los beneficiarios. El planteamiento de la presente propuesta ser buscar revalorar e incentivar la produccin tradicional de cultivos y se efectuar con una tecnologa intermedia, la cual no dependa de insumos externos (fertilizantes, insecticidas) los cuales generan mayores costos de produccin a las familias beneficiarias. As la produccin de estos cultivos se har de manera orgnica. Asimismo, cada familia beneficiaria firmar un convenio de trabajo en el que se establecen las condiciones y las responsabilidades a seguirse por cada una de las partes. 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en cultivos
La actividad en cuestin ser desarrollada en forma permanente por un periodo de una campaa agrcola (aproximadamente 6 meses) por un grupo de profesionales agropecuarios que se trasladarn a cada uno de los campos de produccin de los beneficiarios para asistir,
180
recomendar y hacer un acompaamiento de las actividades que se desarrollaran en la produccin de los cultivos. Una vez adquirido los conocimientos en los talleres de capacitacin, estos sern puestos en prctica en la actividad de asistencia tcnica, la cual ser asistida por un profesional agropecuario. 3. Implementar mdulos demostrativos de cultivos
La presente actividad comprende la adquisicin y la puesta en funcionamiento de mdulos demostrativos para la produccin de cultivos tradicionales, los cuales se encontrarn en cada comunidad. Tambin sern de utilidad para impartir los cursos de produccin agropecuaria a los alumnos de los centros educativos. Accin 1.3 Implementacin de mdulos demostrativos para crianza de animales menores 1. Capacitar a las familias en la crianza de animales menores
Para la Implementacin de las estrategias definidas en la propuesta se proceder de la siguiente manera: El promotor de salud con la ayuda de las juntas vecinales comunitarias identificarn a las familias con nios y nias menores de tres aos y gestantes. En una reunin o sesiones de sensibilizacin con las familias seleccionadas e interesadas en participar, se presentarn las diferentes estrategias de trabajo y se les brindar CAPACITACION para la elaboracin del diagnstico y la planificacin de su predio. Se realizarn talleres de capacitacin tcnica con las familias beneficiarias. Cada familia tendr que replicar las actividades en su predio u hogar. Con cada familia destinataria se firmar un convenio de trabajo en el que se establecen las clusulas y los compromisos a seguirse por cada una de las partes. Al igual que los mdulos demostrativos de cultivos, los promotores de salud y las juntas vecinales comunitarias se encargarn del seguimiento de las familias que participarn en los talleres. Las actividades planteadas a realizar obedecen a las necesidades de la zona, pero sobre todo a las actividades que se vienen realizando de manera anti-tcnica, por lo cual se despierta un gran inters por aprender un adecuado manejo que permita mejorar su alimentacin adems mejorar sus ingresos familiares.
181
Bsicamente, las actividades, sern realizadas por las mujeres con el apoyo de los esposos adems que ellos trabajan en la agricultura o en otras actividades. Se plantea realizar actividades comunes tales como los cultivos tradicionales en cada una de las familias participantes y luego las actividades de crianza de animales menores que estarn en funcin de la disponibilidad de espacio con que cuentan, considerando enteramente actividades en las que ya han incurrido y la posibilidad de complementar la alimentacin mediante alimentos de la zona. 2. Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza de animales menores
La asistencia tcnica ser grupal (10 participantes) y personalizada (por cada familia), que esta consistir en el asesoramiento tcnico directo a cada grupo y familia, para apoyarles en la adopcin y aplicacin de las tcnicas productivas que se les imparti en las sesiones de capacitacin, as como apoyarles a solucionar sus problemas que se presenten en la produccin. El profesional especialista programara las visitas a cada unidad productiva (hogares familiares) que ejecutar por lo menos 3 veces por mes en un plazo de 12 meses; adems de ello en el modulo demostrativo efectuara las asistencias tcnicas necesarias. En cada mdulo productivo demostrativo, se dispondr de un Cuaderno o Libro de Control del proyecto en el que el Especialista dejara indicada las ocurrencias del proceso productivo y los problemas que hall y las medidas de recomendacin a tomar. Adems se dispondr de otro cuaderno de control y registro de la produccin y distribucin del producto, as como del control de gastos y egresos. 3. Compra de reproductores
Para la formacin del plantel inicial de reproductores de cada modulo, se adquirir un lote de 10 hembras y 2 machos de cuyes mejorados de la estacin experimental del INIA o de la Universidad Nacional Agraria La Molina, adems las madres beneficiarias aportarn un cuy cada familia lo cuales sern previamente seleccionados con el asesoramiento del profesional especialista. El objeto es que se haga un mejoramiento gentico y las cras mejoradas luego sean distribuidas entre las participantes. Para cubrir la demanda de alimentacin ser necesario la existencia y/o siembra de forrajes de preferencia Alfalfa (Medicago sativa) y adems el aprovechamiento de los restos de la huerta y de la alimentacin familiar. Cada familia participante podr aportar con los pastos y para cuyo efecto (si no disponen actualmente) se les dotara de insumos (semillas) para la siembra en sus huertos, que esta actividad complementara con los cultivos que se est planteando en el Proyecto.
182
IV.
COMPONENTE N 2
Las familias con nios y nias menores de tres aos, y gestantes aplican prcticas adecuadas en salud, alimentacin y nutricin, basadas en las conductas autctonas identificadas dentro de su entorno sociocultural del distrito de Pullo. La participacin de la comunidad en las intervenciones educativas, es considerada un aspecto importante para lograr cambios de comportamiento que sean efectivos y sostenibles. La comunidad debe ser el actor principal en el proceso educativo mediante sus representantes o directamente a travs de todos sus miembros. En caso del proyecto la participacin de la poblacin se realizar a travs de las juntas vecinales comunales y promotores de salud, como estrategia de sostenibilidad e involucramiento de la poblacin en los comportamientos saludables que contribuyan a mejorar la nutricin infantil y la salud materna infantil. Asimismo, la participacin de estas organizaciones permitir tener un efecto multiplicador en la transmisin de los mensajes y promover cambios en las prcticas alimentarias de la poblacin. Cabe resaltar que las juntas vecinales comunales es parte de la estrategia de Municipios y Comunidades Saludables que viene desarrollndose en el distrito. Estas juntas son el mximo rgano de coordinacin y representacin de una comunidad que trabaja en forma voluntaria y organizada para mejorar la salud y contribuir al desarrollo de la comunidad; y estn formadas por personas elegidas democrticamente por la comunidad. La Junta Vecinal Comunal est reconocida por la Ley Orgnica de Municipalidades N 27972 Artculo 116. Accin 2.1 Fortalecimiento de las juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional 1. Preparar a la juntas vecinales comunales, promotores y personal de salud en la vigilancia nutricional Elaboracin del material educativo
Al igual que en los otros componentes se ofrecer al personal de salud, promotores y juntas vecinales capacitaciones conjuntamente con manuales. El manual brindar informacin sobre los conceptos, organizacin y funcionamiento de la vigilancia nutricional. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres
Se elaborarn rotafolios como material para la transmisin de los conocimientos al personal de salud, promotores y juntas vecinales. Compra de equipo antropomtrico
183
Para el desarrollo de las actividades de la vigilancia nutricional se equipar a las juntas comunales de salud y promotores con equipos antropomtrico que consistirn en tallimetros, balanzas y calzonetas que permitirn obtener las medidas antropomtricos de peso y talla en la poblacin beneficiaria. 2. Implementar la vigilancia nutricional
Los datos antropomtricos individuales de cada nio-nia se registrarn en las Tarjetas de Monitoreo de Crecimiento que guarda la persona encargada del cuidado del nio-nia. Estos datos son importantes para la persona encargada del cuidado del nio-nia, y muestra grficamente en el tiempo si los menores estn creciendo bien o mal. Sin embargo, debido a que el peso para la edad es el indicador ms sensible al cambio ante una probable intervencin nutricional, se utilizar para el monitoreo mensual de los nios y nias. Asimismo, los datos obtenidos en la primera vigilancia nos permitirn identificar a las personas Desviadoras Positivas, a quienes se les aplicar la Investigacin de Desviacin Positiva (IDP). Para lo cual, se deber identificar primero cual es el criterio de pobreza dentro de la zona. Para tal fin, a travs de un dialogo con un informante clave o el promotor de salud, se establecer los indicadores de pobreza que son usados dentro de la comunidad. Si no es posible, cuando se realice la primera vigilancia, se deber estar acompaado de un informante clave o promotor de salud quin puede informar el nivel socioeconmico de cada gestante y nia nio dentro de la comunidad (Grfico 2). Seguidamente, de acuerdo a los datos obtenidos en la vigilancia se determinar el estado nutricional de la poblacin de los nios de la comunidad que se medir sobre la base de los indicadores peso para la talla, talla para la edad y peso para la edad. Luego se organizar una reunin con la comunidad para brindar retroalimentacin sobre los resultados de la primera vigilancia e introducir el concepto de Desviacin Positiva. Despus de la reunin con toda la comunidad, los promotores y personal de salud conjuntamente con el personal del proyecto identificarn a las personas Desviadoras Positivas, listando a la niez que se encuentra bien nutrida e identificando a quienes provienen de familias pobres, y luego se proceder a realizar la IDP. Asimismo, a las madres con nios desviados positivos se les invitar a participar como promotor de salud (Grfico 2).
184
Grfico 2 Sistema de Vigilancia Comunitario para gestantes, nios y nias

1ra Vigilancia Comunitaria Comunitaria
Personal de Salud/ Nutricionista Promotores,
Seleccin y organizacin del promotor La falta de cobertura de los establecimientos de salud constituye un problema grave, especialmente en las reas rurales. Esta insuficiente cobertura limita el acceso a los servicios de salud preventiva tales como las terapias en el caso de infecciones parasitarias, entrega de suplementos, alimentos suplementarios, y educacin sobre temas de salud y nutricin para mejorar las prcticas de atencin. Esto es mejorado con la participacin de los promotores de salud los cuales son capacitados para brindar atencin primaria de la salud en su comunidad y ser un puente entre sta y los servicios de salud u otras instituciones. Para el caso del proyecto se utilizar a los promotores que estn desempeando labores para los establecimientos de salud, en caso alguno no desea participar ser escogido un representante a travs de asamblea comunitaria. Taller para el personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales El personal de salud, promotoras y juntas vecinales sern capacitados mediante talleres para que conozcan acerca de: Aplicar correctamente los procedimientos para toma de peso y talla. Manejar adecuadamente el equipo antropomtrico (tallimetro y balanza). Registrar en forma adecuada toda la informacin requerida en los formatos. Interpretacin de los datos. Reunin de socializacin de la vigilancia nutricional
Se organizar reuniones con las comunidades para informar sobre la situacin nutricional de sus comunidades, con nfasis en los menores de tres aos y gestantes.
185
3.
Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras.
El monitoreo de las actividades se realizarn de manera continua donde participar el equipo del proyecto, el personal de salud y la comunidad a travs de los promotores y juntas vecinales comunitarias. 2.2 Implementacin del Programa educativo para promover comportamientos saludables con equipo base mnimo complementado con personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales 1. Preparar el Programa Educativo
El Programa Educativo tiene como objetivo general mejorar los niveles de conocimiento, actitudes y prcticas de las familias en aspectos de alimentacin, nutricin y salud; con nfasis en el cambio de comportamiento para el cuidado de nias y nios menores de 3 aos y gestantes. Asimismo, buscar: Desarrollar un conjunto de intervenciones educativas en las familias, comunidades y gobiernos locales para generar cambios de comportamientos en aspectos de alimentacin, nutricin y salud. Fortalecer las competencias tcnicas del personal de salud y promotores para que desarrollen acciones de capacitacin, orientacin y seguimiento. Fomentar el consumo de alimentos nutritivos de la zona. Investigacin cualitativa de desviados positivos
El enfoque de Desviados Positivos se basa que en cada comunidad existen ciertas personas (Personas Desviadoras Positivas) cuyas conductas o prcticas especiales o poco comunes les permiten encontrar mejores formas de prevenir la desnutricin o resolver un problema con mayor xito, en comparacin con sus vecinos quienes tienen acceso a los mismos recursos y que adems enfrentan los mismos factores de riesgos. Por lo tanto, un nio (a) Desviado Positivo es un (una) menor bien nutrido que se ha desarrollado adecuadamente en una familia de bajos recursos que vive en ambientes empobrecidos, donde la totalidad de nios padecen de retardo del crecimiento y malnutricin. El proyecto utilizar la Investigacin Cualitativa de Desviados Positivos como una herramienta que permitir indagar, descubrir e identificar familias con nios de 0 a 3 aos y gestantes Desviados Positivos. Se conocer que estn haciendo stas familias de modo diferente de sus vecinos, permitiendo a la comunidad descubrir los comportamientos y estrategias fuera de lo comn que resultan exitosas y que son puestas en prcticas por stas familias.
186
Estos comportamientos positivos encontrados a travs de la investigacin cualitativa sern transmitidos y replicados en las acciones comunitarias (sesiones educativas y demostrativas) y consejeras nutricionales ejecutados por el personal de salud en sus establecimientos de salud. Asimismo, es fundamental que el equipo ejecutor de la Investigacin de Desviacin Positiva tenga material educativo y est convenientemente capacitado y preparado. Durante la capacitacin se deben cubrir los siguientes temas: Conocimiento general del enfoque Desviados Positivos Objetivo de la IDP Investigacin de cuatro categoras bsicas de conductas observables: Prcticas alimentarias, uso de un alimento particularmente nutritivo, frecuencia y cantidad de alimentos. Prcticas de atencin, forma en que los miembros de la familia y la niez interactan (cuidados psico-sociales) y estimulacin temprana. Prcticas de higiene, incluye higiene corporal, de alimentos, y ambiental (la higiene se incluye a veces en las prcticas de atencin) Prcticas de atencin en salud, prcticas de salud preventiva, manejo de enfermedades en el hogar y uso de servicios de salud. Introduccin a las herramientas utilizadas para recolectar informacin para la IDP (Lista de Control de Observaciones y Gua para la Entrevista Semi-Estructurada) Protocolos para el registro de informacin Pautas y lineamientos para las visitas domiciliarias Igualmente, las destrezas ms importantes que deben instruirse durante las sesiones de capacitacin son: Caracterizacin precisa de las prcticas en el hogar que no favorecen a una buena condicin nutricional de los nios, nias y gestantes. Buenas destrezas para prestar atencin y entrevistar con nfasis en el sondeo y habilidad para escuchar. La ejecucin de esta actividad ser realizada por el personal del proyecto y sern acompaados por el personal de salud, promotores y juntas vecinales comunitarias para lo cual sern capacitados en los temas anteriormente mencionados. Elaboracin del material educativo para la capacitacin de promotores y juntas comunales vecinales.
Conjuntamente con las capacitaciones se brindarn materiales con la finalidad de ofrecerles informacin y de este modo puedan ejecutar sus actividades de manera adecuada. Al igual que en las otras actividades de capacitacin se elaborarn guas metodolgicas para su ejecucin.
187
Elaboracin del material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria
Para lograr el mejoramiento de los conocimientos, actitudes y prcticas de los beneficiarios se usar el Enfoque Multimedios (combinacin de diferentes medios de comunicacin), el cual permitir que la transmisin de los mensajes (identificados en la Investigacin Cualitativa de Desviados Positivos) sea ms efectiva a la poblacin. Asimismo, la utilizacin de diferentes medios busca aumentar la cobertura, frecuencia e impacto de los mensajes. Cabe resaltar que los mensajes difundidos a travs de distintos medios se complementan y refuerzan mutuamente. Se utilizar la radio como un medio de comunicacin masiva, la cual permitir llegar a la mayor cantidad de personas en forma rpida y con mayor frecuencia debido a su amplia cobertura y bajo costo. Este medio masivo con el que cuentan los pobladores se usar para la difusin de los mensajes claves. Asimismo, un medio de comunicacin para lograr cambios de comportamientos es el interpersonal, el cual es realizado por el personal de salud, promotores y juntas vecinales a travs de las sesiones educativas y demostrativas. Este tipo de comunicacin se complementar con los medios masivos y materiales de apoyo para un mayor impacto. Los materiales de apoyo permitirn reforzar, ampliar y complementar los mensajes dados por los otros medios de comunicacin. Se buscar que estos materiales sean motivadores y contribuyan a la reflexin de la nueva conducta. Los materiales sern distribuidos a los beneficiarios durante las sesiones educativas y demostrativas. Entre los materiales educativos de apoyo que se entregarn a los beneficiarios tenemos el calendario que se usar como una gua donde las madres y los miembros de la familia encontrarn mensajes claves, los cuales permitirn motivar y recordar a la familia su prctica cada mes del ao. Y se confeccionarn recetarios que mostrarn la elaboracin de preparaciones prcticas, sencillas y econmicas que permitirn dar una alimentacin adecuada a las familias. Finalmente, se entregarn afiches para que sean colocados en un lugar visible donde se desarrollen las sesiones educativas y demostrativas, y servirn para recordar a la poblacin los mensajes claves. Todos los materiales diseados sern validados con la poblacin beneficiaria, promotores, juntas vecinales comunales y personal de salud. Planificacin de las Sesiones Demostrativas
Las sesiones demostrativas son reuniones donde las personas encargadas de los menores y las gestantes aprendern de manera prctica la preparacin de alimentos nutritivos que fueron identificados en la Investigacin de Desviados Positivos. La programacin de las preparaciones de alimentos sern realizadas de manera conjunta entre el personal de salud y el personal del proyecto. La ejecucin de las sesiones sern realizadas por el personal de salud y los promotores en sus respectivos establecimientos de salud y centros poblados, y luego los beneficiarios lo realizarn individualmente en sus hogares.
188
Los costos de los alimentos en un proyecto con enfoque de Desviacin Positiva son mnimos, ya que este se basa en alimentos de bajo costo disponibles localmente. Por tal motivo, se pedir a las personas encargadas del cuidado de los menores y gestantes que colaboren con alimentos Desviadores Positivos seleccionados en la comunidad (identificados por medio de la IDP) u otros alimentos localmente disponibles. Y la institucin ejecutora contribuir durante todo el proyecto con alimentos especialmente bsicos como sal yodada, aceite, azcar, etc. Implementar el Programa Educativo
Para el desarrollo de las sesiones demostrativas y educativas, se usar un enfoque participativo que buscar que las personas se comprometan con ellas y entre ellas con los resultados que se quieren obtener por medio de las sesiones, y de este modo se lograr una real sostenibilidad de los objetivos trazados. Un componente clave para alcanzar el proceso de aprendizaje lo constituye la participacin de la poblacin. Por lo tanto, se valorar cada una de las ideas y opiniones expresadas; as como, se promover el trabajo en grupo y la cultura de equipo. Cabe resaltar, que los promotores de salud darn monitoreo a los hogares de las familias con gestantes y menores desnutridos o en riesgo de desnutricin de lo aprendido durante las sesiones educativas y demostrativas. Durante las visitas los promotores podrn guiar o resolver problemas que presenten en la preparacin de los alimentos enseados en las sesiones demostrativas. Y tambin promovern y fortalecern los comportamientos positivos aprendidos durante las sesiones educativas. Para ejecutar el monitoreo en los hogares de los beneficiarios se requerirn mayor cantidad de promotores de los que existen actualmente en el distrito, por lo tanto, se seleccionarn nuevos promotores, de preferencia del sexo femenino o que sea una madre desviadora positiva. Cada promotor tendr a su cargo 8 personas encargadas del cuidado de los menores o gestantes, los cuales se seleccionarn por cercana a la vivienda de la promotora. Y entre los miembros de la junta vecinal comunal se seleccionarn aquellos (as) que apoyarn y supervisarn a los promotores de salud. Cada junta vecinal comunal tendr a su cargo cinco promotores (Ver Figura 2). Igualmente se realizar un acompaamiento permanente del personal del proyecto a las sesiones educativas y sesiones demostrativas ejecutadas por el personal de los establecimientos de salud. Cabe resaltar, que al igual que las otras actividades de capacitacin a desarrollarse por el proyecto se disearn guas metodolgicas para las sesiones educativas y demostrativas de manera conjunta entre el personal del proyecto y el personal de salud. Asimismo, los participantes recibirn viticos por pasajes y alimentacin, como gratificacin por el tiempo brindado a las actividades del proyecto. Asimismo, los materiales impresos y radiales sern validados con la participacin de la poblacin beneficiaria.
189
V.
COMPONENTE N 3
Las nias y nios menores de tres aos y gestantes del distrito de Pullo acceden a servicios de salud de calidad.
Accin 3.1 Capacitacin a personal de salud Para lograr que la poblacin acceda un servicio de salud de calidad, se fortalecer al personal en sus actividades de prevencin primaria dirigido al nio y nia y gestante. As como, se implementar con materiales e instrumentos para que ejecuten de manera adecuada sus actividades. A continuacin se detallan las intervenciones primarias donde el proyecto fortalecer al MINSA. Cuadro 2 Fortalecimiento de las actividades de prevencin primaria del MINSA
Intervenciones Primarias del MINSA 1. INMUNIZACIONES EN NIOS Y GESTANTES PROYECTO Fortalecer las competencias tcnicas en el esquema de vacunacin del personal de salud. 2. ATENCIN INTEGRAL DEL NIO GESTANTES 2.1 Evaluacin Integral Y
Fortalecer las capacidades del personal de salud y agentes comunitarios de salud en temas de evaluacin nutricional, evaluacin del desarrollo e identificacin de factores determinantes en la salud.
Implementar con equipos antropomtricos (tallimetro y balanza)
2.2 Crecimiento y Desarrollo (CRED)
Fortalecer las competencias tcnicas en CRED del personal de salud. Implementar con bateras CRED. Fortalecer las capacidades del personal de salud para la realizacin de las sesiones. Implementar con materiales e insumos. Monitoreo a los beneficiarios en sus hogares a travs de los promotores y juntas vecinales comunales.
2.3 Acciones Comunitarias a. Sesiones Demostrativas Sesiones Educativas
190
Difusin de medidas preventivas durante la gestacin. b. Promocin de embarazos saludables c. Trabajo con Agentes Comunitarios de Salud Trabajo con Autoridades locales Formacin de nuevos agentes comunitarios de salud. Involucrar y promover el fortalecimiento de redes sociales existentes en temas de nutricin y salud. d.
3.
CONSEJERA NUTRICIONAL DE DEFICIENCIAS DE
Fortalecer las capacidades del personal de salud.
4. PREVENCIN MICRONUTRIENTES 4.1 Suplementacin
Monitoreo al consumo de los suplementos en los hogares a travs de los promotores de salud y juntas vecinales comunitarias.
1.
Preparar las capacitaciones del personal de salud
Al igual que en los otros componentes se ofrecer al personal de salud capacitaciones conjuntamente con manuales. El manual brindar informacin sobre los aspectos a tratarse durante las sesiones. . Para el desarrollo de las sesiones se utilizaran guas metodolgicas donde se detallarn los pasos y secuencias de las capacitaciones. Accin 3.2 Equipamiento bsico de acciones preventivas 1. Compra de equipo antropomtrico
Para mejorar la calidad de la atencin integral del nio y nia realizada por el personal de salud en los establecimientos, se les equipar con material antropomtrico (tallimetro, balanza y calzoneta) 2. Compra de material para sesiones de CRED
Se equipar a los establecimientos de salud con bateras CRED para desenvolver de manera adecuada las sesiones de desarrollo de los nios y nias.
191
VI. COMPONENTE N 4 Las familias del distrito de Pullo cuentan con agua segura y saneamiento bsico adecuado, con nfasis en las familias con nios y nias menores de tres aos y madres gestantes Con el fin que las familias del Distrito de Pullo mejoren su calidad de vida, en forma planificada, ordenada y utilizando recursos locales, con participacin activa de los miembros del hogar; es importante la participacin del promotor de salud y juntas vecinales comunitarias; actores claves para esta labor. La mejora de los hogares se debe iniciar con las casas de los Promotores de la Salud, quines como lderes en el campo de la salud realizan una labor voluntaria en la comunidad. 1. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, junta vecinal comunitaria y poblacin beneficiaria
Se elaborarn manuales dirigidos al personal de salud, promotores y junta vecinal comunitaria, los cuales sern una gua de informacin sobre los temas de vivienda saludable. Para la poblacin beneficiaria se elaborarn folletos y mensajes radiales para reforzar, ampliar y complementar los mensajes dados por el promotor, juntas vecinales comunitarias o personal de salud. Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable"
Se disear un rotafolio para la transmisin de los mensajes o aclarar dudas al personal de salud, promotores y junta vecinal durante los talleres. 2. Implementar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable"
S implementar primero las viviendas saludables en los hogares de los promotores, as las familias visualizarn modelos para ser replicados en sus hogares. Las mejoras buscan optimizar el uso de los recursos disponibles en la zona (arena, barro, adobe, paja, tablas, palos, piedras, plsticos, etc.). Dentro de las mejoras desarrolladas tenemos: refrigeradora ecolgica, alacena, instalacin de lombricultura, compostera, preparacin de abono orgnico, construccin del ropero ecolgico, manualidades y otros (Foto 1, 2 y 3).
192
Foto 1: Ropero Ecolgico
Foto 2: Refrigerador Ecolgico
Foto 3: Alacena Ecolgica
Fuente: Sistematizacin de una experiencia participativa de mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin pobre. Huancavelica 2000-2004
Taller para el personal de salud, promotor y juntas vecinales comunitarias
Para los talleres se elaborarn guas donde se detallarn los pasos y secuencias para desarrollar los talleres.
Taller para la poblacin beneficiaria
Igual que en el tem anterior se usarn guas metodolgicas.
3.
Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable"
Se brindar asesoramiento a las familias de una serie de alternativas que podran realizar para mejorar sus hogares, como refrigeradora ecolgica, alacena, instalacin de lombricultura, compostera, preparacin de abono orgnico, construccin del ropero ecolgico, manualidades y otros (Foto 1, 2 y 3).
193
Asimismo, se les mostrar una serie de alternativas para tener acceso a sistemas caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento, ellas debern escoger las que se adecuan a su entorno. 4. Personal Ejecutor (contratacin) y Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades co-ejecutoras
Se contratar a un equipo de profesionales con la finalidad de garantizar la buena ejecucin del componente, que constar de un encargado del componente de preferencia ingeniero sanitario, y como personal ejecutor un tcnico constructor. Al igual que en los otros componentes el monitoreo se realizar de manera continua, y se realizar conjuntamente con las entidades involucradas y la poblacin.
194
Figura 2: Cuadro operativo del proyecto
Poblacin Beneficiaria
Cada promotor de saluda tiene a su cargo 8 madres
personas
Cada junta vecinal comunal tiene a su cargo 5 promotores de salud Junta vecinal comunal
Participacin Comunitaria
Personal ejecutor de los tres componentes del proyecto Responsables del componente de disponibilidad de alimento, prcticas adecuadas y adecuada vivienda. Coordinador del Proyecto.
Personal del Proyecto
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil del PIP: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias de 0 a 5 aos y gestantes del distrito de Pullo. Provincia de Pullo-Ayacucho
195
ANEXO 2: COSTOS DE INVERSIN A PRECIOS SOCIALES
196
2.1
Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa 1 Cuadro 1 Flujo de Costos a Precios Sociales para la Alternativa 1
Perodo 0 N Estructura de la Inversin VAC PP Ao 1 A) COSTOS DE INVERSION I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos 2.2 para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en alimentacion, nutricion y salud (Equipo base 3.2 minimo complementado con personal de salud/promotores) IV Componente N 3 Mejoramiento de la calidad de servicios de 4.1 salud V Componente N 4 5.1 Implementacion de acciones dirigidas a tener acceso a agua segura y saneamiento bsico 350,079.91 117,374.79 144,771.21 87,933.91 384,734.45 65,633.61 380,717.65 54,389.92 380,717.65 54,389.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 121,289.08 121,289.08 1,392,539.65 184,873.95 84,033.61 100,840.34 100,840.34 121,289.08 121,289.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 2 884,003.47 0.00 Ao 3 987,804.10 100,840.34 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Ao 11 Ao 12 Ao 13
319,100.84
326,327.73
326,327.73
6,846.22 6,846.22 231,424.37 231,424.37 194,021.34 40,559.41 0.00
2,980.67 2,980.67 267,197.48 267,197.48 86,070.92 25,747.67 0.00
2,980.67 2,980.67 267,134.45 267,134.45 86,070.92 28,770.99 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VI Administracion del Proyecto VII Supervisin y auditoria (3%) B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
1,392,539.65
884,003.47
987,804.10
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
FA: VAC PP (Ex F)
0.10
1.00
0.91 803,639.52
0.83 816,367.03
0.75 16,506.13
0.68 15,005.57
0.62 13,641.43
0.56 12,401.30
0.51 11,273.91
0.47 10,249.01
0.42 9,317.28
0.39 8,470.25
0.35 7,700.23
0.32 7,000.21
3,124,111.53 1,392,539.65
197
2.2.
Costos de Inversin a Precios Sociales Alternativa 2
Cuadro 2 Flujo de Costos a Precios Sociales para la Alternativa 2
Perodo 0 N Estructura de la Inversin VAC PP Ao 1 A) COSTOS DE INVERSION I Estudios 1.1 Plan Operativo y/o Expediente 1.2 Linea Base 1.3 Evaluacin Final II Componente N 1 Fortalecimiento de capacidades para la 2.1 implementacin de suplementacion Implementacin de Modulos Demostrativos 2.2 para el Cultivo de Productos Implementacin de Modulos Demostrativos 2.3 para la Crianza de Animales Menores III Componente N 2 3.1 Sistema de Vigilancia Comunitario Programa educativo de practicas en 3.2 alimentacion, nutricion y salud (Equipo Base completo) IV Componente N 3 4.1 Mejoramiento de la calidad de servicios de salud 350,079.91 117,374.79 144,771.21 87,933.91 503,112.61 65,633.61 513,213.45 54,389.92 513,213.45 54,389.92 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 121,289.08 121,289.08 1,514,469.15 184,873.95 84,033.61 100,840.34 100,840.34 121,289.08 121,289.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 2 1,020,474.14 0.00 Ao 3 1,124,274.77 100,840.34 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Ao 4 Ao 5 Ao 6 Ao 7 Ao 8 Ao 9 Ao 10 Ao 11 Ao 12 Ao 13
437,478.99
458,823.53
458,823.53
6,846.22 6,846.22 231,424.37 231,424.37 194,021.34 44,110.75 0.00
2,980.67 2,980.67 267,197.48 267,197.48 86,070.92 29,722.55 0.00
2,980.67 2,980.67 267,134.45 267,134.45 86,070.92 32,745.87 0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
VI Administracion del Proyecto VII Supervisin y auditoria (3%) B) COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
0.00 0.00 21,969.66
1,514,469.15
1,020,474.14
1,124,274.77
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
21,969.66
FA: VAC PP (Ex F)
0.10 3,482,890.95
1.00 1,514,469.15
0.91 927,703.77
0.83 929,152.71
0.75 16,506.13
0.68 15,005.57
0.62 13,641.43
0.56 12,401.30
0.51 11,273.91
0.47 10,249.01
0.42 9,317.28
0.39 8,470.25
0.35 7,700.23
0.32 7,000.21
198
ANEXO 3: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
199
Cronograma de Actividades del proyecto

N Servicios Generales Contratacin del coordinador (1 profesional en proyectos sociales) Contratacin del administrador o contador (1 profesional) Contratacin del encargado de disponibilidad de alimentos ( 1 ingeniero agronomo o zootecnista) Contratacin del encargado de adecuada vivienda (1 ingeniero sanitario) Contratacin del encargado de educacin (1 nutricionista) Contratacin para personal ejecutor del componente de disponibilidad de alimentos (1 ingeniero agrnomo o ingeniero zootecnista) Contratacin para personal ejecutor del componente de adecuada vivienda (1 ingeniero sanitario) Contratacin para personal ejecutor del componente de educacin (1 nutricionista) Organizacin y Coordinacin Mobiliario para el Coordinador y Ejecutor Equipo de computo para el personal coordinador y Ejecutor Material de Escritorio para el personal coordinador y ejecutor Equipo para Monitoreo Compra de equipo antropomtrico 1.1 Desarrollar Estudios Definitivos Linea Base contratar consultor externo (a todo costo) Evaluacin Final contratar consultor externo (a todo costo) Concertar la Implementacin del Proyecto, formalizando 1.2 compromisos con entidades co-ejecutoras (presentacin y reunin de concertacin). Elaborar la propuesta de estrategia de los componentes del Proyecto. (presentacin) Reunn de Presentacin de la estrategia de los componentes del proyecto a las entidades co-ejecutoras. Reunin de concertacin con entidades co-ejecutoras. 1.3 Reuniones de sensibilizacin con poblacin beneficiaria y autoridades locales para implementacin del proyecto Reunin de Sensibilizacin 1.4 Preparar una Campaa de comunicacin para la Suplementacin con micronutrientes Elaboracin del material educativo para el personal de salud, promotores, juntas vecinales comunales y poblacin beneficiaria Elaborar la propuesta dela campaa Revisar el material educativo que utiliza el MINSA Elaboracin de los mensaje educativos Diseo de los materiales educativos Revisin de los materiales educativos con la poblacin beneficiaria, promotores, madres voluntarias y personal de salud. (validacin) Produccin final de los materiales educativos Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de suplementacin Elaboracin de guas metodolgicas para los Talleres dirigido al personal de salud, promotoras de salud y madres voluntarias. Elaborar los materiales de capacitacin Estructura de la Inversin Costo S/. Ao 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 Ao 1 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 Ao 2 6 7 8 9 10 11 12
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil del PIP: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 03 aos y gestantes del Distrito de Pullo. Pullo-Ayacucho
200
1.5 Implementar la suplementacin con micronutrientes Realizar talleres de capacitacin dirigidos al personal de salud, promotores y juntsa vecinales comunales. Entrega de materiales educativos al personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales. Entrega de material de motivacin 1.6 Capacitar a las familias en la crianza de animales menores. Capacitacin Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en la crianza 1.7 de animales menores. Asistencia Tcnica Implementar mdulos demostrativos en las Instituciones Educativas 1.8 para la crianza de animales menores. Construccin de mdulos 1.9 Capacitar a las familias en los cultivos tradicionales de la zona. Capacitacin Brindar asistencia tcnica a las familias que participan en 1.10 cultivos Asistencia Tcnica Implementar mdulos demostrativos en las Instituciones 1.11 Educativas sobre cultivos. Instalacin de mdulos Preparar a las juntas vecinales comunales, promotores y personal de 2.1 salud en la vigilancia nutricional Elaboracin del material eduactivo Revisar el material educativo que utiliza el MINSA Elaboracin de mensajes educativos Diseo de los materiales educativos Revisin de los materiales educativos con la poblacin beneficiaria, promotores, madres voluntarias y personal de salud. (validacin) Produccin final de los materiales educativos Elaboracin del materiales para el desarrollo de los talleres Elaboracin de guas metodolgicas para los talleres al personal de salud, promotores y madres voluntarias Elaborar los materiales de capacitacin Implementar la vigilancia nutricional Seleccin y organizacin de promotres de salud Talleres dirigidos al personal de salud, promotores y juntas vecinales comunitarias Entrega de material educativo para el personal de salud y promotores Distribucin de material antropometrico Ejecucin de la primera vigilancia Realizar reunin de socializacin de la vigilancia Identificar a mujeres que tienen hijos con diagnstico nutricional adecuado. (desviados positivos) Organizacin de los promotores y juntas vecinales comunales segn centro poblado Taller para la vigilancia comunitaria dirigido a los promotores de salud y juntas vecinales comunales Entrega de material educativo para los promotores de salud y juntas vecinales comunales Realizacin de las vigilancias comunitarias
2.2
201
2.3 Preparar el programa educativo Realizacin de la investigacin cualitativa a las familias con hijos y gestante que tienen diagnstico nutricional adecuado. (desviados positivos) Elaboracin del material educativo para la capacitacin de promotores y juntas vecinales comunales Elaboracin de guas metodolgicas para los talleres Elaboracin de los materiales de capacitacin Elaboracin de Material para las sesiones educativas dirigidas a la poblacin beneficiaria Revisar el material educativo que utiliza el MINSA Elaboracin de mensajes educativos Diseo de los materiales educativos Revisin de los materiales educativos con la poblacin beneficiaria, promotores, juntas vecinales comunales y personal de salud. (validacin) Produccin final de los materiales educativos Planificacin de las sesiones demostrativas Diseo de los protocolos para las sesiones de los talleres familiares Programacin de las preparaciones de alimentos 2.4 Implementar el programa educativo Realizar talleres de capacitacin dirigido al personal de salud, promotores y juntas vecinales comunales Entrega de material educativo al personal de salud, promotoras de salud y juntas vecinales comunales Realizar las sesiones demostrativas y educativas 3.1. Preparar el Programa de Capacitacin de una "Vivienda Saludable" Elaboracin del material educativo para personal de salud, promotores, juntas vecinales comunales y poblacion beneficiaria Elaboracin del material para el desarrollo de los talleres de una "Vivienda Saludable" Implementar el Programa de Capacitacin de una " Vivienda Saludable" Convocatorias para los participantes Taller para el personal de salud, promotor, junta vecinal comunal Taller para poblacin beneficiaria Asesorar tcnicamente a las familias en "Vivienda Saludable" Asesoria tcnica Dar asesoramiento al acceso de sistemas caseros de tratamiento de agua segura y saneamiento Asesoria tcnica Monitoreo de las actividades de forma participativa con entidades coejecutoras para todos los componentes Coordinador del proyecto Encargado del componente Personal de Salud
3.2.
3.3. 3.4.
202
ANEXO 5: PANEL FOTOGRFICO
203
Foto 1 Vista panormica del distrito de Pullo
Foto 2 Familia de un centro poblado
204
Foto 3 Nia menor de tres aos almorzando en el campo despus del trabajo de sus padres en las tierras agrcolas
Foto 3 Cocina en una hogar del distrito de Pullo
205
Foto 3 Vivienda tpica del distrito de Pullo
Foto 4 Tierras agrcolas del distrito de Pullo
206
Foto 5 Nios y nias de los centros poblados del distrito de Pullo
207
ANEXO 6: GLOSARIO DE TRMINOS
208
Glosario de Trminos Anemia Reduccin de las clulas rojas en la sangre a causa de una deficiencia de hierro. En las(os) nias(os) la anemia puede ser causada por la prdida de sangre, parsitos, (tales como el anquilostoma), y otras deficiencias vitamnicas y de minerales en la dieta tales como Vitamina A, Vitamina C, Vitamina B-12, y cido flico. Desnutricin Incapacidad de satisfacer los requerimientos nutricionales, lo que puede resultar en problemas de salud fsicos y mentales. Una nutricin inadecuada generalizada se evidencia en los individuos con retraso en el crecimiento, bajo peso y emaciacin; as como en la deficiencia de micronutrientes, tales como Vitamina A, zinc, yodo, hierro, y cido flico. La Organizacin Mundial de la Salud ha definido la desnutricin mediante el uso de estndares de peso- poredad para nios(as) menores de cinco aos. Desnutricin Crnica Los niveles de desnutricin crnica, es decir, retardo en el crecimiento en talla para la edad o retardo en el crecimiento, se determina al comparar la talla del nio (a) con la esperada para su edad y sexo. Los niveles de desnutricin crnica en nios prximos a cumplir los cinco aos (48-49 meses, por ejemplo), son un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento. Factores de riesgo de desnutricin en nios menores de un ao Desde el punto de vista del uso de los indicadores mencionados anteriormente (desnutricin crnica, aguda y global), se considera que el puntaje Z entre (-1) a (-2) es un punto de corte adecuado para hablar de riesgo. Tambin cuando el nio menor de un ao presenta las siguientes caractersticas: - cuando el peso al nacer es menos de 2,500 gramos. - cuando la madre es menor de 19 aos - cuando la madre no tiene pareja estable - madre que no trabaja - enfermedades infectocontagiosas o parasitarias. - lactancia materna no exclusiva - ingreso econmico de la familia - grado de escolaridad de la madre - socioeconmico y cultural Enfermedad Respiratoria Aguda Es una enfermedad pulmonar que se caracteriza por sntomas catarrales, malestar general, tos, presencia o no de fiebre y con una evolucin menor de 15 das. Las infecciones respiratorias agudas son las causas principales de enfermedades y muerte en los nios menores de cinco aos, especialmente en el grupo de menores de un ao. La neumona es la enfermedad ms grave de las infecciones respiratorias agudas.
Estudio de Pre Inversin a Nivel de Perfil del PIP: Mejoramiento de la nutricin en nios y nias menores de 03 aos y gestantes del Distrito de Pullo. Pullo-Ayacucho 209
Enfermedad diarreica aguda La diarrea es una enfermedad intestinal generalmente infecciosa y auto limitada, caracterizada por evacuaciones lquidas o disminuidas de consistencia y frecuentes, casi siempre en nmero mayor a tres en 24 horas con evolucin menor de dos semanas. Mortalidad Indicador demogrfico que seala el nmero de defunciones en una poblacin de nios cada mil, durante un periodo de tiempo determinado, generalmente un ao. Tradicionalmente la tasa de mortalidad infantil se mide sobre los nios menores de 1 ao, pero se ha hecho tambin usual medirla sobre nios menores de 5 aos. Se trata de un indicador relacionado ntimamente con la pobreza y constituye el objeto de uno de los 8 Objetivos del Milenio de las Naciones Unidas. Tasa de mortalidad infantil Es igual a las defunciones de nios menores de 1 ao/ Total de nacidos vivos al ao por 1000. Morbilidad Proporcin de personas que se enferman en un sitio y tiempo determinado. Crecimiento Se refiere al aumento de la masa corporal que se produce por el aumento del tamao y nmero de clulas. Desarrollo Proceso dinmico de organizacin sucesiva de funciones biolgicas, psicolgicas y sociales que se presenta en compleja interaccin con el medio. Promotor de salud El Promotor es un lder de la comunidad, comprometido, integrado y elegido para promover su participacin organizada en la realizacin de acciones de diversa ndole que tengan como fin, mejorar la calidad de vida de las personas, el adecuado uso de los recursos y el apoyo y la implementacin de programas de salud y de educacin entre otros. Persona que es el vnculo entre la poblacin y el Ministerio de Salud. Persona encargada de la (el) menor La persona ms directamente involucrada en el cuidado de la (el) menor. Esta persona puede ser la madre, abuela, padre, hermana(o) o cualquier persona en la vida de la(el) nia(o), y es sta persona encargada principal la que debe ser invitada a los Talleres Familiares. Desviador(a) Una persona o conducta que se desva de la manera tradicional de hacer las cosas. Un cambio de ruta que se sale de la va actual para tomar una nueva ruta. Generalmente el trmino de desviacin tiene una connotacin negativa; sin embargo, puede ser negativa o positiva ya que solamente significa una desviacin de la norma.
Hogar El fuego del hogar/cocina que generalmente sugiere un sentimiento del calor, comodidad, intimidad, hogar y familia. Trmino utilizado para describir el escenario de las sesiones de educacin en nutricin y rehabilitacin. Positivo Algo que est funcionando o algo que las personas estn haciendo bien. Una conducta positiva utiliza los recursos disponibles localmente, en lugar de recursos especiales que no existen dentro de la comunidad. La bsqueda de conductas positivas conlleva a la identificacin de xitos y no de fracasos. Enfoque de Desviacin Positiva en el Desarrollo Un enfoque de desarrollo que ayuda a los miembros de la comunidad y a la comunidad misma a encontrar soluciones existentes y sostenibles a los problemas de la comunidad mediante la comprensin de las conductas propias de las personas Desviadoras Positivas de la comunidad. Conducta o Prctica de Desviacin Positiva Una prctica poco comn, pero que se ha comprobado que es exitosa. Familia Desviadora Positiva Los miembros de una familia que realizan prcticas poco comunes pero beneficiosas que resultan en nias(os) saludables y bien nutridas(os) persona modelo o familia modelo. Alimentos Desviadores Positivos Un alimento especfico, nutritivo utilizado por las personas desviadoras positivas de la comunidad. Este alimento est disponible y al alcance de todos. Investigacin de Desviacin Positiva (IDP) Una herramienta de exploracin utilizada con el fin de descubrir las prcticas exitosas o deseables de las personas desviadoras positivas. El proceso de auto descubrimiento de la comunidad a travs del cual pueden observar las prcticas de aquellos vecinos que tienen sus nias(os) bien nutridas(os) y saludables. Es la observacin de nias(os) que viven bajo condiciones comunes y corrientes. Incluye la observacin de las familias de estas(os) nias(os) y sus mecanismos para salir adelante que pueden ser duplicados dentro de la comunidad. Equipo de Investigacin de Desviacin Positiva (Equipo IDP) El equipo que conduce la IDP. Este equipo puede estar compuesto por miembros de la comunidad, personal del proyecto, personal de salud, e individuos fuera del sector salud. Juntas Vecinales Comunales Los concejos municipales, a propuesta del alcalde, de los regidores, o a peticin de los vecinos, constituyen juntas vecinales comunales, mediante convocatoria pblica a elecciones; las juntas estarn encargadas de supervisar la prestacin de servicios pblicos locales, el cumplimiento de las normas municipales y otros servicios que se indiquen de manera precisa en la ordenanza de su creacin. Las juntas vecinales comunales, a travs de sus representantes acreditados,
tendrn derecho a voz en las sesiones del concejo municipal. El concejo municipal aprueba el reglamento de organizacin y funciones de las juntas vecinales comunales, donde se determinan y precisan las normas generales a que deben someterse. Desastres naturales Tipo 1 Incluye helada, granizada, sequa, nevada, tormentas, vientos. ndice de Vulnerabilidad a la desnutricin Es la probabilidad de que un nio caiga en desnutricin, debido a que est expuesto a distintos factores de riesgo, como la inseguridad alimentaria, la pobreza, las enfermedades, carencias en el acceso a servicios bsicos de la vivienda, dficit en el acceso a la salud y la recurrencia a desastres naturales; aspectos que inciden directamente en la desnutricin. Mayores detalles se pueden revisar en el documento: Mapa de Vulnerabilidad a la Desnutricin Crnica desde la perspectiva de la Pobreza, 2010. Programa Mundial de Alimentos (PMA), Programa de las naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Colocar la categorizacin con sus ndices alto, medio, etc. Riesgo de desnutricin Se obtiene al multiplicar el ndice de vulnerabilidad por el nmero de nios menores de 5 aos. ndice de Gestin Municipal Mide la capacidad de cada municipalidad de gestionar sus recursos en el entorno que los rodea. Mayores detalles se pueden revisar en el documento: Propuesta de Reforma de Programas Alimentario-Nutricionales en Per CIUP, por encargo del PMA. Lima Per 2010. horas con evolucin menor de dos semanas. Incidencia de agua y saneamiento bsico (I.A.S.) Se considera as, al nmero de ocurrencias de viviendas identificadas como carentes de agua y/o saneamiento en el total de viviendas particulares con ocupantes presentes, en un determinado espacio geogrfico, expresado en porcentaje. Para esto se ha considerado a todas las viviendas particulares con ocupantes, clasificndolas de la siguiente manera: Se considera como viviendas no carentes de agua y saneamiento, si: El abastecimiento de agua en la vivienda es: por red pblica dentro de la vivienda (agua potable), red pblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin (agua potable), piln de uso pblico (agua potable). El servicio higinico que dispone la vivienda es: por red pblica de desage dentro de la vivienda, red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro de la edificacin, pozo sptico. Se considera como viviendas carentes de agua y saneamiento, si: El abastecimiento de agua en la vivienda proviene de: ro, acequia, manantial o similar, pozo, camin, cisterna u otro similar, otro (lluvia, nieve). El servicio higinico que dispone la vivienda es: pozo ciego, negro o letrina, ro, acequia o canal, no tiene.

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PROYECTO DE INVERSION PBLICA A NIVEL DE PERFIL

Municipalidad Distrital de Pullo

Lima, Diciembre del 2011

RESUMEN EJECUTIVO .......................................................................................................4

OBJETIVO DEL PROYECTO

BALANCE OFERTA Y DEMANDA DE LOS SERVICIOS DEL PIP

Balance Oferta Demanda en la situacin Sin Proyecto

Fuente: Elaboracin propia

Balance Oferta Demanda en la situacin Con Proyecto

Fuente: Elaboracin propia.

DESCRIPCIN TCNICA DEL PIP

Equipo para Monitoreo y Ejecucin del Proyecto Administracin del proyecto

COSTOS DEL PIP

8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18

3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13

3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88

15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20

Presupuesto de Inversin del Proyecto - Alternativa 2 a Precios Privados

VACST Indicador de Efectividad: N de Personas Ratio Costo Efectividad (CE)

SOSTENIBILIDAD DEL PIP

Viabilidad Tcnica i) Fase Pre-operativa

Organizacin y Gestin del Proyecto

Direccin Regional de Salud

Municipalidad Distrital Gerencia de Desarrollo Social y Comunal

Direccin Regional de Educacin

Coordinador del Proyecto Administrador del Proyecto

Encargado del componente Disponibilidad de Alimentos

Encargado del componente Prcticas Adecuadas

Encargado del componente Vivienda Saludable

JUNTAS VECINALES COMUNALES

Fuente: Elaboracin propia

Meta Fsica del Proyecto

8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18

3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13

3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88

15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20

Fuente: Elaboracin propia en base a costos elaborados por el especialista

Meta Financiera del Proyecto

8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18

3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13

3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88

15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20

Fuente: Elaboracin propia en base a costos elaborados por el especialista

VACST Indicador de Efectividad: N de Personas Ratio Costo Efectividad (CE)

Costo de Inversin del Proyecto (Alternativa Seleccionada)

8,147.00 8,147.00 275,395.00 275,395.00 230,885.40 1,608,856.49 48,265.69 1,657,122.18

3,547.00 3,547.00 317,965.00 317,965.00 102,424.40 1,021,324.40 30,639.73 1,051,964.13

3,547.00 3,547.00 317,890.00 317,890.00 102,424.40 1,141,249.40 34,237.48 1,175,486.88

15,241.00 15,241.00 911,250.00 911,250.00 435,734.20 3,771,430.29 113,142.91 3,884,573.20

MATRIZ DEL MARCO LGICO

Lnea de base Evaluacin final

Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto

Personal de salud capacitado y estable. y Estabilidad poltica y social en el sector salud.

Lnea de base Evaluacin final Registros de control monitoreo del proyecto.

ACTIVIDADES 1.1 Desarrollar estudios definitivos.

SUPUESTOS El gobierno local mantiene presupuesto asignado al proyecto. el

Existe celeridad en las gestiones municipales para la autorizacin de inicio de actividades.

Reunin de sensibilizacin implementacin del proyecto.

Informe de reunin Registro de asistencia

1.4 Capacitar a las familias en la crianza de animales menores.

Mdulos de capacitacin. Lista de participantes. Informe de seguimiento monitoreo.

Mdulos de asistencia tcnica. Lista de participantes/cuaderno de proyecto. Informe de seguimiento y monitoreo.

1.6 Implementar mdulos demostrativos para la crianza de animales menores.