FAD: UNIDAD 4 ENDOCRINOLOGA 1.

- INTRODUCCIN: EL SISTEMA ENDOCRINO

Las funciones del organismo estn reguladas bsicamente por tres sistemas de control: 1- El SNC/SNV 2- El sistema inmunitario 3- El sistema hormonal o endocrino - Endocrinologa es la especialidad mdica que se ocupa del estudio de las glndulas de secrecin interna (endocrinas) y de sus productos de secrecin: las hormonas. Una glndula endocrina es todo rgano o tejido con capacidad para secretar hormonas. No existe relacin anatmica entre las glndulas endocrinas, aunque entre algunas existen relaciones hormonales de dependencia (ejes

endocrinos).

Una hormona es una sustancia qumica producida por una glndula o tejido endocrino que se vierte a la circulacin sangunea o al tejido intersticial, ejerciendo un efecto de control fisiolgico sobre otras clulas del organismo. Son consideradas verdaderos mensajeros

qumicos.

- Existen tres mecanismos de regulacin hormonal: 1- AUTOCRINO El mecanismo de regulacin acta sobre la propia clula. P.e.: autoestimulacin de las clulas neoplsicas por sus factores de crecimiento 2- PARACRINO El mecanismo de regulacin se lleva a cabo entre clulas prximas. P.e.: insulina-glucagn 3- ENDOCRINO El mecanismo de regulacin se lleva a cabo sobre tejidos distantes. P.e: ACTH- cortisol

2.- ESTRUCTURA GENERAL DE LAS GLNDULAS ENDOCRINAS

Las clulas de las glndulas endocrinas, como seal de su gran actividad sinttica, se caracterizan por la presencia de un ncleo prominente y gran cantidad de organelas, en especial mitocondrias, retculo endoplsmico, aparato de Golgi y vesculas secretoras. - Una glndula endocrina est formada por tres 1- Clulas epiteliales secretoras (parnquima) 2- Estroma (tejido conjuntivo de sostn), constituido por fibroblastos y fibras colgenas 3- Numerossimos capilares

elementos bsicos:

sanguneos (de tipo fenestrado)

Por otra parte, pueden existir en ciertos rganos clulas glandulares endocrinas dispersas en epitelios de revestimiento. Por ltimo, determinadas clulas nerviosas poseen tambin una funcin de secrecin glandular endocrina. Estas clulas neurosecretoras estn principalmente en el hipotlamo.

3.- FUNCIONES DE LAS HORMONAS

Ejercen funciones de integracin, regulacin y coordinacin del conjunto de clulas y rganos, actuando en conjuncin con el SN y el sistema inmunitario, con influencias mutuas estimulantes e inhibidoras. - Las hormonas se encargan, fundamentalmente, de regular 4 campos: a) La reproduccin

b) El crecimiento y desarrollo c) El mantenimiento del medio interno (homeostasis) d) La produccin, utilizacin y almacenamiento de energa

4.- TIPOS DE HORMONAS a) Segn su ACCIN, pueden ser:

1- HORMONAS LOCALES Actan sobre un tipo celular exclusivamente. P.e.: factor CCK-PZ (liberado por el ID), que acta sobre la vescula biliar y sobre el pncreas 2- HORMONAS GENERALES Actan sobre distintos tipos celulares. P.e.: A/NA, secretadas por la mdula suprarrenal y transportadas por la sangre a todo el organismo, produciendo gran nmero de reacciones diferentes, en especial vasoconstriccin y aumento de la presin arterial.Otros ejemplos son las hormonas tiroideas y la GH (hormona del crecimiento) b) Segn su ESTRUCTURA QUMICA, pueden ser de tres tipos: 1- HORMONAS ESTEROIDEAS Poseen una estructura qumica similar al colesterol, y en su mayor parte derivan de l. P.e.: hormonas suprarrenales (cortisol/aldosterona), hormonas sexuales (estrgenos, progesterona, testosterona) 2- HORMONAS DERIVADAS DEL AMINOCIDO TIROSINA Existen dos grupos fundamentales: a) Hormonas tiroideas: tiroxina y triyodotironina b) Hormonas derivadas de

la mdula suprarrenal: A/NA

3- HORMONAS DERIVADAS DE PROTENAS Y PPTIDOS Todas las restantes hormonas endocrinas importantes son protenas, pptidos o derivados de stos. P.e.: insulina,glucagn, oxitocina

5.- SNTESIS, ALMACENAMIENTO Y LIBERACIN DE LAS HORMONAS

Las hormonas procedentes de las glndulas endocrinas o de tejidos celulares endocrinos dispersos por el organismo se sintetizan y renuevan de forma continua, con la excepcin de las hormonas tiroideas y las hormonas hipotalmicas, que se almacenan. - Proceso de sntesis y secrecin hormonal: 1- Las HORMONAS PROTEICAS siguen el patrn clsico de sntesis de pptidos y protenas. Inicialmente se forma en el RER de la clula endocrina una prohormona, la cual es transportada al aparato de Golgi, donde va a sufrir una serie de modificaciones qumicas hasta formarse el producto final. ste se condensar en pequeas vesculas, donde permanecer almacenado hasta que una seal especfica inicie su secrecin al exterior. 2- HORMONAS ESTEROIDEAS Su sntesis depende de su precursor comn: el colesterol, que procedente del plasma o de la propia sntesis celular, a travs de sucesivas y rpidas modificaciones qumicas en el REL y en la mitocondria, dar lugar al producto final, siendo inmediata su secrecin al exterior. 3- HORMONAS DERIVADAS DEL AMINOCIDO TIROSINA Se forman por sntesis enzimtica directamente en el citoplasma de las clulas glandulares.

- Algunas hormonas son secretadas en cuestin de segundos (A/NA) y desarrollan su accin tambin en muy poco tiempo. En cambio, la accin de otras puede tardar meses en producirse (horm. tiroideas, GH). Por tanto, cada hormona posee su propio comienzo y duracin de accin adecuado para ejercer su funcin especfica. Una vez que las hormonas son secretadas a la sangre, circulan como molculas libres (hormonas derivadas de protenas) o unidas a protenas transportadoras especficas, generalmente la albmina y la prealbmina.

6.- MECANISMO DE ACCIN (RECEPTORES HORMONALES)

Las hormonas casi nunca actan directamente sobre la maquinaria intracelular; casi siempre se combinan primero con receptores celulares situados en la superficie de la clula o en su interior. Tras su unin, se inicia una cascada de reacciones en las que cada fase de la reaccin es activada de forma ms potente que la anterior, produciendo un gran efecto final. Cada tipo de receptor es especfico para un nico tipo de hormona. As, los receptores localizados en la

superficie celular son especficos para las hormonas derivadas de protenas y pptidos, los receptores situados en el citoplasma son especficos para las hormonas esteroideas, que van a atravesar con facilidad la membrana celular, y los receptores de las hormonas derivadas del aminocido tirosina se encuentran en el ncleo celular (tambin atraviesan con facilidad la membrana celular).
Uno de los medios por los cuales las hormonas ejercen acciones intracelulares consiste en provocar la formacin del segundo mensajero (AMP cclico) en el interior de la membrana celular. Este AMPc produce posteriormente todos o casi todos los efectos intracelulares de la hormona. La hormona se une a su receptor especfico en la membrana celular, tras lo cual el receptor se activa y se convierte en una enzima (adenilciclasa). Mediante sta, se produce la conversin de ATP en AMPc. Ya en el interior de la clula, el AMPc produce la activacin de otras enzimas en una reaccin en cadena, desencadenndose diferentes acciones en funcin de la clula diana activada. Otros segundos mensajeros son el calcio y los productos de fragmentacin de los fosfolpidos de membrana

7.- REGULACIN DE LA SECRECIN HORMONAL. DEGRADACIN * Regulacin

Una caracterstica del sistema endocrino es la regulacin de la sntesis hormonal mediante mecanismos de retroalimentacin (feed-back), realizados por la propia hormona o por algn metabolito resultante de la accin hormonal. Si una sustancia A estimula a una hormona B, sta a su vez ser capaz de regular la produccin de A, bien de forma positiva (feed-back

positivo), donde el exceso de B estimular la secrecin de A, obteniendo un efecto de amplificacin , o bien de forma negativa (feed-back negativo), donde los niveles elevados de B frenarn la produccin de A.
Puede ocurrir que ambas variables (A o B) sean hormonas, o que una de ellas sea un metabolito (p.e.: glucosa) o un mineral. En la mayora de los casos este control se lleva a cabo por un mecanismo de retroalimentacin negativo. Por tanto, cuando la actividad del rgano diana se eleva hasta un nivel apropiado, este mecanismo adquiere un poder suficiente para frenar la secrecin de la hormona.

* Degradacin
El hgado es el lugar donde se va a llevar a cabo la modificacin metablica de la totalidad de las hormonas. All se conjugan con una serie de cidos (glucurnico y sulfrico) y se

eliminan por la bilis o por la

orina.

8.- HIPFISIS (GLNDULA PITUITARIA)

La hipfisis o glndula pituitaria es una pequea glndula localizada en la silla

turca en la base del cerebro,

y est unida al hipotlamo por el tallo hipofisario. Desde el punto de vista fisiolgico, se divide en: a) Hipfisis anterior o ADENOHIPFISIS b) Hipfisis posterior o NEUROHIPFISIS (es una prolongacin del hipotlamo)

8.1.- HORMONAS SECRETADAS POR LA ADENOHIPFISIS 8.1.1.- PROLACTINA (PRL)

Es esencial para la lactancia. Hay receptores para la PRL en las mamas y en las gnadas humanas. Durante la gestacin, la produccin cada vez mayor de estrgenos por la placenta estimula el crecimiento y replicacin de las lactotropas hipofisarias y provoca un aumento en la secrecin de PRL. La secrecin de PRL durante el embarazo prepara las mamas para la lactancia. Despus del parto, la PRL promueve la secrecin de leche. 8.1.2.- HORMONA

DEL CRECIMIENTO (GH) La hormona del crecimiento, GH o somatotropina es producida por clulas somatotropas. Es una hormona anablica, que estimula la incorporacin de aminocidos a las protenas.
Induce el crecimiento de todas las clulas y tejidos del organismo. Puede ejercer un efecto directo como antagonista de la insulina, por lo que ayuda a normalizar concentraciones bajas de glucosa sangunea. Aumenta la liberacin de cidos grasos libres de los adipocitos. - Existe una regulacin hipotalmica dual para la GH: a) El factor

liberador de la hormona del crecimiento (GRH o somatocrinina) la estimula b) La hormona inhibidora de liberacin de la hormona del crecimiento (somatostatina o SRIF) la inhibe
8.1.3.- GONADOTROPINAS

(FSH/LH) Son producidas por clulas gonadotropas. Hay dos tipos: a) La FSH u hormona folculo-estimulante induce el crecimiento de los folculos ovricos antes de la
ovulacin, controla la formacin de estrgenos y promueve la formacin de esperma en los testculos b) La LH u hormona luteinizante ejerce un papel importante en la produccin de la ovulacin y de testosterona por los testculos. 8.1.4.- TIROTROPINA

(TSH) Es producida por clulas tirotropas. Regula la biosntesis, almacenamiento y liberacin de hormonas
tiroideas, y determina el tamao de la glndula tiroides. La TRH u hormona liberadora de

tirotropinaestimula la liberacin de TSH.

Las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) inhiben directamente la produccin de TSH en la hipfisis, unindose a receptores en sta. La somatostatina, la dopamina y los glucocorticoides disminuyen la concentracin de TSH y su respuesta ante la TRH. 8.1.5.- ADRENOCORTICOTROPA

(ACTH) Tambin llamada corticotropina o adrenocorticotropina. Est producida por clulas corticotropas. La
ACTH controla la liberacin de cortisol de la corteza suprarrenal, y estimula la liberacin de aldosterona en forma aguda (aunque sta depende bsicamente del control por el sistema renina-angiotensina).

La CRH u hormona liberadora de (estimulante).

corticotropa es el principal regulador de la liberacin de ACTH

La vasopresina (ADH) tambin estimula su liberacin, al igual que los estmulos beta-adrenrgicos y la oxitocina. La somatostatina inhibe su liberacin.

8.2.- HORMONAS ALMACENADAS EN LA NEUROHIPFISIS

Se sintetizan en el hipotlamo y se almacenan en la neurohipfisis. 8.2.1.- HORMONA ANTIDIURTICA O VASOPRESINA (ADH) Provoca que los riones retengan agua , concentra la orina y en concentraciones elevadas produce vasoconstriccin de las arterias, elevando la PA. El dolor estimula su liberacin. 8.2.2.- OXITOCINA Su liberacin depende de impulsos nerviosos que se originan en el hipotlamo.

Funcin: contrae el tero durante el parto y las clulas mioepiteliales de las mamas durante la lactancia,
haciendo que expulsen lehe. Los estrgenos y el dolor estimulan su liberacin. El etanol la inhibe.

8.3.- PATOLOGA HIPOFISARIA 8.3.1.- HIPERPITUITARISMO

Es un sndrome debido a un funcionamiento exagerado de la hipfisis. Est provocado por una produccin exagerada de una o varias hormonas hipofisarias que, en la mayora de los casos, se debe a la presencia de un tumor hipofisario activo (generalmente un adenoma), cuyas clulas conservan la capacidad de secretar hormonas. Las formas ms comunes bajo las que se presenta el hiperpituitarismo son la acromegalia y el gigantismo. El primer caso se da cuando la hiperproduccin de la hormona del crecimiento ocurre en la edad adulta, cuando ya no es posible el crecimiento longitudinal de los huesos. El gigantismo, en cambio, tiene lugar cuando dicha hiperproduccin se da en la adolescencia, cuando el organismo est todava en vas de desarrollo, y se caracteriza por un excesivo crecimiento en altura. 8.3.2.- HIPOPITUITARISMO Se define como la insuficiencia del

funcionamiento de la hipfisis. a) La insuficiencia del lbulo anterior ( hipopituitarismo anterior) puede ser debida a un tumor, a un granuloma, a un infarto de la glndula, a una lesin craneal o a una hipofisectoma.
El cuadro clnico es una combinacin de de mltiples deficiencias hormonales. El nombre de enfermedad de envejecimiento prematuro.

Simmonds se reserva para las formas graves, asociadas a caquexia extrema y

En los nios, el sndrome se llama infantilismo hipofisario y conduce al enanismo. El tratamiento local slo es necesario si existe un tumor o un granuloma (radioterapia/extirpacin). El tratamiento sustitutivo (hormonal) se suele hacer con hormonas hipofisarias o perifricas (T 3, T4, cortisol, estrgenos). b) El hipopituitarismo posterior tiene como nico sndrome hipofuncional la diabetes inspida, que es una rara alteracin del metabolismo, en la que los pacientes emiten grandes cantidades de orina diluida y tienen sed constante; se debe al dficit de vasopresina (ADH) y se trata mediante la administracin de dicha hormona.

9.- GLNDULA TIROIDES

Est localizada inmediatamente por debajo de la laringe, y a ambos lados y por delante de la trquea. El tiroides normal tiene dos lbulos fibrosos unidos por un istmo.

9.1.- HORMONAS SECRETADAS POR EL TIROIDES 9.1.1.- TIROXINA (T4) Y TRIYODOTIRONINA (T3)
La tiroxina constituye el 90% de todas las hormonas sintetizadas en el tiroides, mientras que la triyodotironina supone menos del 10%. Sin embargo, una porcin considerable de tirosina es convertida a triyodotironina en sangre y tejidos perifricos. El mediador inmediato de la regulacin supratiroidea es la tirotropina (TSH).

Las hormonas tiroideas necesitan yodo en la dieta para su sntesis. - Funcin:

Las hormonas tiroideas aumentan la velocidad de las reacciones qumicas en casi todas las clulas del organismo. Intervienen en el crecimiento y maduracin de los tejidos, en el gasto de energa y en el metabolismo de casi todos los substratos, vitaminas y hormonas. Concretamente, la

tiroxina es la responsable del metabolismo basal.

* Acciones de las hormonas tiroideas (sobretodo tiroxina) 1- Estimulan el consumo de oxgeno. Aumentan la produccin de calor. Incrementan el metabolismo basal 2- Estimulan el crecimiento. Son necesarias para la maduracin y diferenciacin tisular 3- Favorecen la absorcin intestinal de glucosa y disminuyen los depsitos de glucgeno heptico (hiperglucemiantes) 4- Disminuyen los niveles de colesterol en sangre 5- Estimulan la sntesis proteica (anablicas) a

dosis fisiolgicas 6- Deprimen la sntesis proteica (catablicas) a dosis altas

7- Intervienen en el normal desarrollo del sistema nervioso en el perodo fetal. En el adulto, su dficit provoca una disminucin de las facultades psquicas 8- Actan sobre el sistema cardiovascular. Si aumentan sus niveles provocan taquicardia y si disminuyen provocan bradicardia. Tienen efectos similares sobre la TA: si aumentan sus niveles provocan hipertensin arterial, y si disminuyen provocan hipotensin 9- Son diurticas 10- Estimulan la hematopoyesis

CALCITONINA Segregada por las clulas C del tiroides. - Funcin: favorece el depsito de calcio en los huesos y reduce la concentracin plasmtica de calcio de dos
9.1.2.maneras fundamentales. a) El efecto inmediato es una disminucin de la actividad de los osteoclastos b) El efecto ms prolongado consiste en reducir la formacin de nuevos osteoclastos a partir de clulas osteoprogenitoras.

9.2.- PATOLOGA TIROIDEA 9.2.1.- TIROTOXICOSIS

Estado que se caracteriza por la existencia de una concentracin excesiva de hormonas tiroideas (tiroxina y triyodotironina) en sangre.

La sintomatologa incluye debilidad, fatiga, intolerancia al calor, aumento de la frecuencia cardaca, sudoracin, irritabilidad, ansiedad, prdida de peso, incremento del apetito, palpitaciones, temblor y diarrea. El enfermo es hiperactivo, y cuando este trastorno aparece por un funcionamiento excesivo del tiroides, se puede evidenciar un aumento de tamao de la glndula a la palpacin. La forma ms frecuente de tirotoxicosis es la enfermedad se describe una trada de signos, que son: 1- Exoftalmos 2- Bocio difuso 3- Hipertiroidismo - Tratamiento: Suele ser la tiroidectoma subtotal (extirpacin del 90% de la glndula) Otros tratamientos:- administracin de yodo radiactivo - medicacin que interfiere en la produccin de T3 y T4 (carbimazol) 9.2.2.- HIPOTIROIDISMO Es la hipofuncin de la glndula tiroides debida a fallos en la propia glndula (hipotiroidismo primario) o a falta de la hormona hipofisaria que la estimula TSH- (hipotiroidismo secundario). El hipotiroidismo puede ser congnito o adquirido, y existen mltiples causas que lo pueden provocar. Los sntomas que se presentan dependen de la edad a la que se instaura o se manifiesta la enfermedad. a) El hipotiroidismo congnito, si no se trata a tiempo, conduce a un cuadro conocido por cretinismo, que incluye enanismo y retraso mental. El recin nacido posee un peso superior al normal, la piel seca, spera y arrugada, presenta hipotona muscular y tendencia a la hipotermia. El aspecto del nio es muy caracterstico, con una nariz de implantacin ancha, aumento de la distancia entre los ojos, pmulos salientes, lengua aumentada de volumen y una insercin de pelo baja. Es caracterstico tambin el estreimiento, la distensin abdominal y, con frecuencia, presentan hernia umbilical. Es de suma importancia el diagnstico del hipotiroidismo congnito lo ms precozmente posible, para instaurar un tratamiento adecuado con hormonas tiroideas. Si no son tratados a tiempo, presentarn retraso del crecimiento, as como un deterioro del desarrollo intelectual. b) El hipotiroidismo de inicio en el adulto, denominado tambin mixedema, produce cambios en el carcter, aletargamiento y somnolencia. Tambin aparece cansancio, prdida del apetito, aumento de peso, estreimiento e hipersensibilidad al fro. La piel est engrosada, rugosa, seca, plida y fra. El rostro de estos enfermos se muestra tumefacto y es inexpresivo (facies mixedematosa). Presentan la voz gruesa y pueden padecer sordera. El hipotiroidismo produce otros trastornos metablicos y cardiovasculares. El tratamiento consiste en la administracin sustitutiva de hormonas tiroideas de por vida (preferiblemente tiroxina). 9.2.3.- BOCIO Es el aumento del tamao del tiroides. El bocio simple consiste en un aumento del tamao del tiroides, ni neoplsico ni inflamatorio, que aparece cuando su produccin hormonal es insuficiente para satisfacer las necesidades de los tejidos perifricos. La escasa produccin hormonal estimula la secrecin hipofisaria de TSH, la cual, a su vez, aumenta el desarrollo y actividad del tiroides.

de Graves-Basedow o bocio exoftlmico. En ella

En la mayor parte de casos, este proceso compensador es suficiente para restablecer el equilibrio hormonal. En otros casos, cuando el trastorno de la produccin de hormonas es grave, los estmulos compensadores son insuficientes y el paciente desarrolla un hipotiroidismo

bocioso.

- Las causas que obstaculizan la produccin hormonal son generalmente de origen extrnseco o intrnseco (glandulares). Las causas tiroxina.

intrnsecas corresponden a defectos congnitos, a menudo hereditarios, de la biosntesis de

Entre las causas extrnsecas se incluye la carencia de yodo en el agua y en los alimentos, la ingestin abundante de alimentos que contienen sustancias bocigenas (p.e.: nabos y coles, que dificultan la sntesis de hormonas tiroideas) y la administracin de medicamentos bocigenos (p.e.: sulfamidas). El aumento del tamao del tiroides es muy variable (imperceptible-compresin de laringe y trquea). El tratamiento del bocio puede consistir en la administracin de pequeas cantidades de yodo, o bien en la supresin del agente bocigeno extrnseco. Sin embargo, en la mayora de los casos los recursos teraputicos se reducen a la administracin exgena de hormona tiroidea, o bien a la tiroidectoma.

10.- GLNDULAS PARATIROIDES

Existen 4 glndulas paratiroides, que se encuentran inmediatamente detrs de cada uno de los polos superior e inferior de la glndula tiroides.

10.1.- HORMONAS SECRETADAS POR LAS GLNDULAS PARATIROIDES: PARATOHORMONA (PTH) Secretada por las clulas principales de las paratiroides .
Esta hormona contiene metionina, esencial para su metabolismo. - Funcin: La PTH interviene en el metabolismo del calcio y del fsforo. La accin de la hormona PTH tiende a conservar la concentracin clcica en la sangre, a costa de: 1- La destruccin sea y la liberacin de mineral seo 2- El aumento de la reabsorcin renal del calcio filtrado 3- El aumento de la absorcin de calcio por el intestino * Es una hormona antagnica

de la calcitonina.

10.2.- PATOLOGA PARATIROIDEA 10.2.1.- HIPERPARATIROIDISMO

Sndrome provocado por el funcionamiento excesivo de las glndulas paratiroides. a) El hiperparatiroidismo primario se debe a la excesiva produccin de PTH causada, generalmente, por la existencia de uno o varios tumores benignos (adenomas), por la multiplicacin anormal de las clulas glandulares o por cncer. Sus manifestaciones clnicas son muy variables (osteosis

fibroqustica, nefrocalcinosis difusa).

b) El hiperparatiroidismo secundario se presenta cuando hay anormalidades en el metabolismo clcico, que el organismo tiende a corregir con un aumento en la secrecin de PTH. Se observa, por ejemplo, en el raquitismo o en la osteomalacia, o puede ser secundario a una carencia de calcio. - El tratamiento consiste en la extirpacin del tumor o de las glndulas hiperplasiadas. Despus de la intervencin aparece casi siempre una tetania transitoria.

10.2.2.- HIPOPARATIROIDISMO Es un hipofuncionalismo de las glndulas paratiroides. La paratiroidectoma provoca una brusca cada del calcio presente en la sangre (hipocalcemia), con un aumento de la excitabilidad nerviosa y muscular, temblores y contracciones espasmdicas dolorosas de los msculos, e incluso un cuadro convulsivo generalizado (tetania). Algunas causas de tetania son: lesiones de las glndulas paratiroides por enfermedades, hemorragias, lesin operatoria de la tiroides, desequilibrio funcional en el metabolismo del calcio, fsforo y vitamina D, etc. - El tratamiento consiste en la administracin de calcio, PTH y vitamina D (que tiene efecto hipercalcemiante, porque es un estimulador de la actividad secretora de las paratiroides).

11.- GLNDULAS SUPRARRENALES

Se encuentran sobre los dos riones y se componen de dos partes diferentes: la corteza y la mdula. En realidad, se trata de dos glndulas completamente diferentes que han sufrido una fusin anatmica. a) En la corteza se realiza secrecin de las hormonas corticosteroideas: mineralcorticoides, glucocorticoides y andrgenos. Estas hormonas se sintetizan a partir del colesterol y tienen formas qumicas semejantes. b) La mdula pertenece al sistema simptico. Es la porcin central, representa el 20% de la glndula y

secreta catecolaminas: adrenalina (A) y noradrenalina (NA). 11.1.- HORMONAS SECRETADAS POR LA CORTEZA SUPRARRENAL 11.1.1.- GLUCOCORTICOIDES
El principal glucocorticoide es el cortisol. Los efectos glucocorticoides incluyen la regulacin del metabolismo de protenas, carbohidratos, lpidos y cidos nucleicos. Su principal efecto es catablico, con incremento de la protelisis y de la excrecin de nitrgeno. Tambin aumenta el contenido heptico de glucgeno y favorece la sntesis heptica de glucosa. El cortisol suprime la secrecin de ACTH y CRH, y tiene un efecto esencial sobre la distribucin y excrecin de agua corporal por parte del rin, tendiendo a conservar el volumen extracelular. Tiene un efecto antiinflamatorio y sobre la respuesta alrgica. 11.1.2.- MINERALCORTICOIDES El principal mineralcorticoide es la aldosterona, y tiene dos actividades importantes: 1- Es el regulador primordial del volumen de lquido extracelular (forma parte del sistema reninaangiotensina-aldosterona) 2- Es el determinante principal del metabolismo del potasio. Reduce la excrecin de sodio por los riones y aumenta la de potasio. - La aldosterona y otros mineralcorticoides tambin actan sobre los conductos salivares, glndulas sudorparas y tubo digestivo, para la reabsorcin de sodio a cambio de iones potasio. 11.1.3.- ANDRGENOS El principal andrgeno es la testosterona. Estimulan los caracteres sexuales secundarios masculinos.

11.2.- HORMONAS SECRETADAS POR LA MDULA SUPRARRENAL

Son las catecolaminas, que son vertidas a la sangre. Las principales son la A y la NA. stas funcionan como neurotransmisores dentro del SNC. La NA ejerce sus efectos localmente, en las inmediaciones de los sitios de su liberacin. - La adrenalina ejerce sus efectos en diversas partes del organismo. Sus principales funciones son:

1- Accin vasoconstrictora sobre las arteriolas del rin y de la piel 2- Accin vasodilatadora sobre las arteriolas del msculo esqueltico, corazn, cerebro e hgado 3- Es un potente estimulante cardaco 4- Aumenta el tono de la musculatura estriada y disminuye el tono de la musculatura lisa de los bronquios 5- Aumenta la TAS y la TAD en una primera fase 6- Tiene una accin depresora sobre el aparato digestivo 7- Eleva el metabolismo basal 8- Aumenta la secrecin de las glndulas sudorparas 9- Provoca la secrecin de una saliva espesa 10- Provoca dilatacin pupilar (midriasis) 11- Tiene una accin lipoltica sobre los adipocitos 12- Aumenta la glucogenlisis. Tambin inhibe la sntesis de glucgeno

11.3.- PATOLOGA SUPRARRENAL 11.3.1.- ENFERMEDAD DE CUSHING-SNDROME DE CUSHING * Enfermedad de Cushing

Es una hipersecrecin de las hormonas glucocorticoides de la corteza suprarrenal, por una alteracin hipofisaria, que a menudo se acompaa de una hiperplasia suprarrenal bilateral. Se caracteriza por: gran obesidad, hirsutismo, estras en el vientre, tendencia a la hipertensin y a la diabetes, osteoporosis, disminucin de la actividad gonadal (incluye amenorrea) y mayor susceptibilidad a las infecciones. - Tratamiento: irradiacin de la hipfisis, y si no da resultados, escisin de las glndulas suprarrenales, acompaada de la administracin de acetato de cortisona. Los esteroides anabolizantes pueden ser tiles cuando hay osteoporosis.

* Sndrome de Cushing
Es un hipercorticalismo debido a una hiperplasia simple o tumoral de la corteza suprarrenal, sin signo alguno de alteracin hipofisaria. Sus sntomas son los mismos que los de la enfermedad de Cushing. - Tratamiento: antibiticos (para prevenir la infeccin) y corticoides (para evitar la insuficiencia suprarrenal aguda postquirrgica), previamente a la intervencin

quirrgica .

11.3.2.- ENFERMEDAD DE ADDISON Es una insuficiencia suprarrenal crnica. La causa ms habitual (80-90% de los casos) de la enfermedad de Addison consiste en la TBC suprarrenal. Tambin puede ser debida a un estado degenerativo y atrfico de las suprarrenales, a cncer suprarrenal, a la sfilis y a otras infecciones, como la gripe, o a una dieta

pobre en

sodio.
El sntoma principal es una melanodermia tpica. En las fases iniciales, el aumento de la pigmentacin es muy poco marcado. Cuando se ha desarrollado totalmente, se manifiesta una coloracin difusa, estando siempre ms teidas las partes de la piel expuestas al sol. La melanodermia es precedida, acompaada o seguida de: astenia, hipotensin arterial, inapetencia,

adipsia,cambios de carcter, diarrea o estreimiento, desarrollo o actividad genital menor, etc.

La enfermedad de Addison suele aparecer en la juventud, aunque puede aparecer despus de los 50 aos. - Tratamiento: administracin de hormonas suprarrenales, en especial glucocorticoides y mineralcorticoides. Es necesario un tratamiento suplementario con cloruro con la sal

de sodio, que puede aportarse

de una dieta normal.

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11.3.3.- HIPERALDOSTERONISMO Es una produccin excesiva de aldosterona por la corteza suprarrenal. Provoca una eliminacin excesiva de potasio, la retencin de sodio y una alcalosis primario o secundario.

metablica. Puede ser

1- El hiperaldosteronismo primario se debe a un tumor suprarrenal casi siempre, y se debe tratar con la extirpacin de ste. Si es debido a una hiperplasia cortical, se debe proceder a la extirpacin total o subtotal de la glndula suprarrenal. 2- El hiperaldosteronismo secundario, provocado por una secrecin excesiva de renina y angiotensina, es ms frecuente que la forma primaria. Los pacientes sufren edemas generalizados, y eliminan con la orina cantidades de aldosterona superiores a las normales. Este hiperaldosteronismo secundario se debe a una alteracin del mecanismo homeosttico de las constantes fisiolgicas, y su tratamiento es el de la enfermedad fundamental (cirrosis, nefrosis, insuficiencia cardaca, etc.) y, eventualmente, la administracin de productos que bloqueen el efecto de la aldosterona. 11.3.4.- HIPERADRENALISMO Es una secrecin excesiva de hormonas de la mdula suprarrenal (A/NA). La hiperfuncin de la mdula suprarrenal, causante de este exceso, se presenta por la existencia de un tumor en dicha mdula (feocromocitoma), rico en ambas hormonas, desarrollado a partir de las clulas del tejido medular de la glndula suprarrenal. Las consecuencias son las de un aumento de los efectos de la adrenalina: aumento de la PA, aumento del metabolismo basal, aumento de la sudoracin, etc.

12.- PNCREAS ENDOCRINO

Las estrechas interrelaciones entre las clulas alfa, beta y delta de los islotes de Langerhans permiten la regulacin directa de la secrecin de alguna hormona por las otras (mecanismo paracrino).

12.1.- HORMONAS SECRETADAS POR EL PNCREAS ENDOCRINO 12.1.1.- INSULINA - Efectos sobre el metabolismo: 1- Produce hipoglucemia y controla la velocidad del metabolismo de los hidratos de carbono
2- Favorece el paso de glucosa a travs de la membrana celular hacia el interior de las clulas musculares y adipocitos 3- Aumenta la formacin de glucgeno en las clulas hepticas ( glucogenognesis) 4- Activa los sistemas enzimticos que intervienen en la gluclisis y en la va de las pentosas-fosfato 5- Tiene un efecto lipoltico general y lipogentico sobre el adipocito 6- Frena la cetognesis a nivel del hgado 7- Tiende adisminuir los niveles de TG 8- Favorece el transporte de aminocidos al interior de la clula y estimula la sntesis proteica y de ADN (hormona

anablica)

12.1.2.- GLUCAGN Es secretado por las clulas alfa de los islotes de Langerhans cuando disminuye la glucemia. La secrecin pancretica de glucagn es estimulada por la hipoglucemia, por el ayuno prolongado y por la ingestin de protenas o la infusin de aminocidos (NA). Es una hormona hiperglucemiante, ya que incrementa la sntesis y la liberacin de glucosa por el hgado (sobretodo la glucogenlisis), y aumenta la disponibilidad de glucosa en rganos distintos al hgado.

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Es una hormona lipoltica, y estimula la extraccin de aminocidos desde la sangre por las clulas hepticas (hormona

catablica).

12.1.3.- SOMATOSTATINA Casi todos los factores relacionados con la ingestin de alimentos estimulan su secrecin. Tiene efectos inhibidores sobre la secrecin de insulina y glucagn, disminuye la motilidad del estmago, duodeno y vescula biliar, y disminuye tanto la secrecin como la absorcin intestinal. Tambin inhibe la GH, la TSH y la ACTH.

13.- EPFISIS (GLNDULA PINEAL)

Es incluso ms pequea que la pituitaria (hipfisis). Secreta un gran nmero de sustancias qumicas activas, siendo la ms importante la melatonina, sustancia presente en grandes concentraciones en sangre durante la noche. Juega un papel importante en el control del ciclo del sueo, e inhibe la secrecin de gonadotropinas (LH/FSH).

14.- GLNDULAS SEXUALES

Los testculos y los ovarios contienen tejidos endocrinos que secretan hormonas sexuales.

14.1.- HORMONAS SECRETADAS POR LOS TESTCULOS Las clulas de Leydig son las encargadas de la secrecin de las hormonas sexuales masculinas, principalmente la testosterona. Su desarrollo y produccin es controlado por la LH de la adenohipfisis. Las hormonas sexuales masculinas (andrgenos) son principalmente la testosterona y la androstenodiona.
Adems, los testculos sintetizan pequeas cantidades de estrgenos y de progesterona. 14.1.1.- ANDRGENOS Pertenecen al grupo de las hormonas esteroideas y derivan, por tanto, del colesterol. Las principales acciones de los andrgenos son regular la secrecin de gonadotropinas, ordenar el fenotipo masculino durante la diferenciacin sexual e inducir el crecimiento de los rganos sexuales masculinos y la maduracin y la funcin sexual despus de la pubertad. La testosterona tiene el siguiente mecanismo de retroalimentacin (feed-back negativo):

14.2.- HORMONAS SECRETADAS POR LOS OVARIOS En la zona perifrica del estroma ovrico ( crtex) son numerosos los folculos que contienen los gametos
femeninos (vulos). La zona central (medular) comprende un tejido conjuntivo laxo en el que se encuentran nervios, vasos sanguneos y linfticos. Los ovarios producen vulos y hormonas que regulan la vida sexual femenina.

HORMONAS SEXUALES FEMENINAS a) Los estrgenos ovricos tambin derivan del colesterol. Estimulan el desarrollo de los rganos sexuales
14.2.1.femeninos y promueven la aparicin de caracteres sexuales secundarios. Tambin promueven el crecimiento uterino, el engrosamiento de la mucosa vaginal, el adelgazamiento del moco vaginal y el desarrollo del sistema de conductillos de la mama. b) La progesterona es la principal hormona secretada por los ovarios. Sus funciones son: - Induce la actividad secretora en el endometrio uterino para la implantacin del huevo fecundado - Inhibe las contracciones uterinas - Aumenta la viscosidad del moco cervical

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- Participa en el desarrollo glandular de las mamas - Participa en el aumento de la temperatura corporal basal c) El ovario sintetiza pequeas cantidades de hormonas sexuales masculinas, como testosterona y dihidrotestosterona.

14.3.- PATOLOGA DE LAS GLNDULAS SEXUALES

14.3.1.- HIPERGONADISMO (HIPERGENITALISMO) Consiste en un estado patolgico resultante de una secrecin interna exagerada de las glndulas genitales. 1- En la

mujer, pueden darse dos casos distintos de hipergonadismo: el hiperestronismo, en el que dominan los estrgenos sobre la progesterona, y el hiperlutesmo, que se debe a un exceso de progesterona.
En este segundo caso, el sndrome est integrado por retrasos menstruales y otros fenmenos

pseudogravdicos, como mayor turgencia del pecho y pigmentacin de las areolas mamarias.
A partir de los 40 aos, se presenta una inflamacin de la matriz con reglas abundantes. Puede ser secundario a un exceso de LH elaborada por tumores de la placenta. El tratamiento es quirrgico (extirpacin de los ovarios). 2- El hipergonadismo en el varn se debe a una hiperproduccin de testosterona. El sndrome presenta un desarrollo excesivo de los testculos y un aumentode la libido, que en muchos casos induce a excesos sexuales. Puede ser secundario a una hiperproduccin de testosterona por parte de tumores testiculares benignos o malignos. 14.3.2.- HIPOGONADISMO (HIPOGENITALISMO) Es un estado caracterizado por una secrecin insuficiente de las glndulas sexuales (testculos/ovarios). 1- En el hipogonadismo masculino, la insuficiencia testicular puede ser de dos tipos: a) Insuficiencia de la funcin andrognica (produccin de hormonas masculinas), junto con insuficiencia de la

espermatognesis
b) Insuficiencia exclusiva de la espermatognesis, con conservacin de la actividad andrognica. - El hipogonadismo masculino puede ser primario (alteraciones testiculares) o secundario (falta de estimulacin hipofisaria) 2- El hipogonadismo femenino o hipoovarismo puede ser tambin primario (afeccin ovrica) o secundario a una insuficiente estimulacin ovrica por parte de las gonadotropinas hipofisarias (afectacin de la adenohipfisis). Los hipogonadismos secundarios forman parte de sndromes complejos (enanismo, acromegalia, etc.) y para su tratamiento se emplean gonadotropinas humanas. Las formas que surgen previamente a la pubertad se curan con administraciones cclicas de estrgenos y de progesterona.

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