Maio 08

Associao Portuguesa de Fisioterapeutas
48 ANOS
D E A F I R M A O PROFISSIONAL
A sade pelas nossas mos!
B O L E T I M
I N F O R M A T I V O
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M A I O
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CURSO PARA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (ICF)
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PAPEL DOS FISIOTERAPEUTAS NOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS E CONTINUADOS
PAG
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REGISTOS EM FISIOTERAPIA SINAIS DE IDENTIDADE E AUTONOMIA
Exerccio profissional Investigao Autonomia Educao Bem-estar Sade

Isabel de Souza Guerra
Presidente da da Comisso Comisso Cient`fica Cientfica Presidente
apfisio@apfisio.pt www.apfisio.pt
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PAG
A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE
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PAG
A CICATRIZ DO PONTO DE VISTA COSMTICO SEM RECORRER CIRURGIA PLSTICA
Presidente do Congresso
Maria Beatriz Fernandes Pedro Jorge Rebelo
Presidente da Comisso Organizadora
PAG
PAG
fisio
B O L E T I M I N F O R M AT I VO
fisio
B O L E T I M I N F O R M AT I V O
SUMRIO
EDITORIAL
O primeiro nmero da Fisio suscitou da parte de muitos dos nossos associados
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EDITORIAL
TOME NOTA
FORMAO
Oscheques devem ser passados ordem de Associao Portuguesa de Fisioterapeutas; A ordenao dos participantes para a frequncia das Aces de Formao, ser feita atravs da ordem de chegada das fichas de inscrio, a no ser que sejam apresentadas critrios especficos; Em caso de desistncia de uma Aco de Formao, a importncia da inscrio apenas ser devolvida se a vaga for preenchida.
mensagens de apreo e de estmulo por este novo modelo do nosso boletim
SCIOS
O preo de scio destina-se aos scios com quotas actualizadas.
informativo, mencionando tambm a sua importncia para a nova imagem da APF que temos vindo a lanar. pois com satisfao que lanamos agora o segundo nmero, com novos temas e com participao de mais associados. A apesar de sentirmos um maior envolvimento dos associados em numerosos aspectos da vida associativa, vemos tambm que os fisioterapeutas, na sua maior parte no esto presentes nos momentos em que se tomam decises estratgicas para o futuro da nossa associao. Isabel de Souza Guerra
Presidente da APF
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CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS E CONTINUADOS ALGUNS CONTRIBUTOS PARA DEFINIO DO PAPEL DOS FISIOTERAPEUTAS
NO SCIOS
Para a sua participao em cursos, obrigatria a apresentao de documento comprovativo da titulariedade do curso de Fisioterapia; S sero aceites se as vagas no forem totalmente preenchidas por scios da APF.
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CURSO CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (ICF)
Falamos da Assembleia-geral que se realizou no passado dia 29 de Maro. Nela foram apresentadas grande parte das actividades realizadas pelo CDN, Regies, Grupos de Interesse e Grupos de Trabalho, linhas estratgicas que temos vindo a desenvolver e, naturalmente o relatrio de contas. Agradecemos
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I JORNADAS DE FISIOTERAPIA DA UNIVERSIDADE ATLNTICA
CONTACTOS COM A APF

Associao Portuguesa de Fisioterapeutas Rua Joo Villaret, 285 A Urbanizao Terplana 2785-679 S. Domingos de Rana Telf. 21 452 41 56 Fax 21 452 89 22 E-mail: apfisio@apfisio.pt Web: www.apfisio.pt Horrio de Atendimento 2 a 6 das 10/13H e das 14/19H Atlntica, onde se realizou a assembleia.
o voto de confiana que foi manifestado por todos aqueles que se deslocaram para o efeito ao auditrio da Universidade
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TAREFAS E AVENAS
Outro tema de interesse para os associados ser o 7. Congresso Nacional de Fisioterapeutas, que com o objectivo de possibilitar aos fisioterapeutas partilha, ampliao e actualizao dos seus conhecimentos atravs do contacto com os mais recentes desenvolvimentos da Fisioterapia no que respeita ao exerccio profissional, investigao, educao e profisso, conta tambm com 118 resumos de comunicaes livres enviados para apresentao em poster ou comunicao oral, com 5 sesses plenrias, 10 workshop e 1 um curso ps congresso. Tendo como tema central a sade e o bem-estar do indivduo, a Comisso Cientfica definiu um Programa atravs do qual
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REGISTOS EM FISIOTERAPIA SINAIS DE IDENTIDADE E AUTONOMIA
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A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE INCAPACIDADE E SADE (ICF) NO CONTEXTO DA FISIOTERAPIA
FICHA TCNICA
fisio
Boletim Informativo APF Ano I - n. 2 - Maio/2008 Director
Colaboraram nesta Edio

Slvia Salvador, Henrique Relvas, Anabela Correia Martins, Carla Sandra Pereira e Lia Jacobsohn
pretende promover a discusso em torno das competncias que individual e colectivamente devemos desenvolver para responder aos novos desafios colocados ao exerccio profissional dos fisioterapeutas. Para que o 7 Congresso Nacional de Fisioterapeutas cumpra o seu objectivo de difuso do conhecimento, a APF convida todos os fisioterapeutas, e alunos de fisioterapia, a participar inscrevendo-se no congresso. Esperamos uma grande adeso dos fisioterapeutas portugueses pois procuramos criar um modelo que responda aos interesses de profissionais e estudantes, investigadores e clnicos e que consiga ser transversal a numerosas reas de interveno. Naturalmente, ser um momento de congregao e de encontro de grande nmero de fisioterapeutas e estudantes. Esperamos que seja do vosso agrado.
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MELHORAR O ASPECTO DE UMA CICATRIZ DO PONTO DE VISTA COSMTICO SEM RECORRER CIRURGIA PLSTICA
Publicidade
APF: prebelo@apfisio.pt Prego: ana.ramos@pregaomark.pt
Coordenao Editorial
Vitor Fernandes Pedro Rebelo
Propriedade e edio
Associao Portuguesa de Fisioterapeutas
Rua Joo Villaret, 285 A Urbanizao Terplana 2785-679 S. Domingos de Rana
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THE TREATMENT OF SPINAL DYSFUNCTION WITH COMBINED MOVEMENT THEORY
Conselho Editorial
Conselho Directivo Nacional Consultor Jurdico APF APF Regio Norte
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CURSO CONCEITO DE MULLIGAN
Grupos de Interesse:
G.I.H. / F.M.A. G.I.F.C.R. G.I.F.S.M. G.I.F.D. G.I.F.N. G.I.F.P. G.I.P.P. G.I.T.M G.I.E.
Impresso
Colprinter - Indstria Grfica, Lda
Depsito Legal
n. 000 000/08
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1 CURSO DE THERATOGS EM PEDIATRIA
Periodicidade
Bimestral
Tiragem
3000 exemplares
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O 7 CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPEUTAS
Distribuio
Gratuita aos scios da APF
Isabel de Souza Guerra Presidente da APF
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CDN
CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL
CDN
CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS E CONTINUADOS

ALGUNS CONTRIBUTOS PARA DEFINIO DO PAPEL DOS FISIOTERAPEUTAS
DOCUMENTO DE APOIO AO GRUPO DE TRABALHO DE FISIOTERAPIA EM CUIDADOS CONTINUADOS DA ASSOCIAO PORTUGUESA DE FISIOTERAPEUTAS - 2007
Sade Infantil - acompanhamento do desenvolvimento psicomotor at aos cinco anos de idades. Programas de interveno precoce - estimulao do desenvolvimento. Programas de Interveno nas patologias respiratrias e programas de higiene/educao postural. Sade do Adolescente e Jovem - Programas de higiene/educao postural. Sade do Adulto - Programas de educao para o movimento, programas de preveno de algias vertebrais; programas de segurana e higiene no trabalho. Sade no Idoso - Acompanhamento no domiclio na perspectiva de ensino aos familiares, eliminao de barreiras arquitectnicas, manuteno/recuperao do movimento, programas de mobilidade/funcionalidade. Formao - programas de formao a outros profissionais de sade, familiares de idosos ou outros utentes, formao a auxiliares de lares ou outras instituies como por exemplo os bombeiros. Interveno junto aos utentes com situaes crnicas ou pertencentes a grupos de risco, facilitando comportamentos e tornando o utente responsvel e gestor do seu prprio processo, diminuindo assim a procura de cuidados especializados e diminuindo os custos inerentes. Quanto participao dos Fisioterapeutas na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, a legislao tambm clara esperando-se a integrao dos Fisioterapeutas nas equipas interdisciplinares numa verdadeira articulao com as instituies de sade e de apoio social.
O objectivo da Fisioterapia em Cuidados Continuados o de manter um nvel de funcionalidade adequado a cada indivduo ou minimizar a percentagem de deteriorao, atravs de um plano de interveno planeado com o utente. O modelo de avaliao e interveno do Fisioterapeuta est fundamentado na Classificao Internacional de Funcionali-dade, Incapacidade e Sade (CIF), a fim de se obterem resultados centrados no doentes, que devem reflectir controlo dos sintomas, capacidade de realizar actividades dirias, performance para o exerccio e melhoria da qualidade de vida. A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados pressupe um contnuo de cuidados articulados estando descrita a tipologia dos servios. Apresentamos, pois, vrios objectivos da interveno dos fisioterapeutas nesses servios. Nas Unidades de Convalescena o Fisioterapeuta actua junto de utentes com condies msculo esquelticas, neuromusculares ou cardio-respiratrias. Muitas das situaes a que o fisioterapeuta d apoio em situao ps aguda esto ao nvel: Melhoria do movimento articular e da funo em situao ps cirrgica, fractura, ou outras condies ortopdicas e reduo da dor de origem msculo-esqueltica. Reeducao da marcha, melhoria da mobilidade de forma a ganhar ou manter independncia, do equilbrio e reduo do risco de quedas. Estabilizao da funo respiratria.
Ensino de actividades da vida diria (AVD) e o providenciar de ajudas tcnicas. E naturalmente trabalhar com outros elementos da equipa bem como com familiares e cuidadores com o objectivo, entre outros de planear uma alta segura e no momento prprio. Nas Unidades de Mdia Durao e Reabilitao, a igualdade de oportunidades e incluso social devero ser a chave da nossa estratgia. O conceito de reabilitao baseada na comunidade compreende a descentralizao de responsabilidade e de recursos, tanto humanos como financeiros ao nvel das organizaes da comunidade. Sero factores chave a melhoria da capacidade e competncias que facilitam o envolvimento da comunidade. Providenciando que esta assuma iniciativas de integrao e a responsabilidade de integrar as pessoas com deficincia, dando igualdade de oportunidades de acesso aos recursos locais e vida social econmica e poltica. Nas Unidades de Longa Durao e Manuteno torna-se importante a participao na gesto de doena crnica e da incapacidade. Entre outros: Melhorar a capacidade de atingir a melhor funo, e contribuir para o objectivo de diminuir a readmisses hospitalares, Facilitar da autonomia e qualidade de vida, atravs de estratgias de interveno a cada pessoa.
ISABEL DE SOUZA GUERRA *
s ltimas alteraes legislativas no mbito da orgnica das unidades prestadoras de cuidados de sade, bem como os enquadramentos previstos relativos aos cuidados de sade primrios e continuados, tm enfatizado uma realidade que progressivamente tem vindo a demonstrar-se, como sendo o reconhecimento interventivo de alguns profissionais de sade, como o caso dos Fisioterapeutas. Na sequncia dessas alteraes, decidiu o Conselho Directivo Nacional criar Grupos de Trabalho sobre Fisioterapia nos Cuidados de Sade Primrios e nos Cuidados Continuados (este j em funcionamento) como objectivo, entre outros, de contribuir para um melhor esclarecimento do papel do Fisioterapeuta, enquanto elemento indispensvel das equipes prestadoras de Cuidados de Sade Primrios e Continuados.
Podem actuar, assim, com os seguintes propsitos: - Promoo da sade e bem-estar dos indivduos e do pblico em geral. - Preveno de diminuies, limitaes funcionais, incapacidades em indivduos em risco de comportamentos alterados do movimento, devidos a factores relacionados com sade, scio econmicos ou de estilo de vida. - Interveno, com o fim de restaurar a integridade dos sistemas corporais essenciais ao movimento, maximizando a funo e recuperao, minimizando a incapacidade, e dando nfase qualidade de vida em indivduos ou grupos de indivduos, com alteraes do comportamento dos movimentos resultando em diminuies, limitaes funcionais e incapacidades. Segundo a descrio de Fisioterapia da WCPT (1999), "A fisioterapia o servio prestado exclusivamente por Fisioterapeutas e inclui avaliao, diagnstico, planeamento, interveno e reavaliao". A presena de Fisioterapeutas em Centros de Sade em Portugal data de h cerca de 21 anos. A essa altura apenas alguns dos Centros de Sade que possuam unidades de internamento (cerca de 4) tinham a presena deste grupo profissional, pois pensava-se que os Fisioterapeutas eram exclusivamente profissionais de reabilitao. De acordo com a evoluo dos conceitos e modelos que servem de base sade (e que acompanham as necessidades dos cidados) temos hoje um perfil profissional, que prev a prestao de cuidados primrios, secundrios e tercirios.
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Lentamente foram aparecendo mais Fisioterapeutas em Centros de Sade, embora a abertura de vagas no seja ainda a suficiente. Com efeito, a perspectiva do Director do Centro de Sade sobre as necessidades da comunidade em que est inserido e a viso do responsvel da respectiva Regio de Sade parecem ser critrios que tm norteado as decises sobre a incluso ou no de Fisioterapeutas nestas Instituies, comeando, agora, a ser reconhecida a sua manifesta necessidade. Continuam a existir alguns Centros de Sade onde o Fisioterapeuta trabalha ainda exclusivamente numa perspectiva de cuidados curativos fazendo do Centro de Sade uma continuao do Hospital ou uma substituio da clnica particular, mas na ptica da OMS que sugere que os cuidados de sade primrios so a forma de podermos atingir uma situao mais equitativa na sade, a situao comea a alterar-se. Estando prevista a actuao do Fisioterapeuta aos vrios nveis de cuidados (cuidados de sade primrios, cuidados continuados integrados) gostaramos de partilhar algumas reflexes sobre o estado da arte da Fisioterapia aos vrios nveis de cuidados e enquanto elemento indispensvel das equipes de trabalho, em funo da sua formao. No sentido de uma efectiva resposta dos Fisioterapeutas em programas na promoo e preveno da sade, podero participar nos diferentes programas: Sade Materno - Infantil - programas de preparao para o nascimento e programas de acompanhamento ps nascimento.
Com efeito, a Fisioterapia uma rea cientfica em que o envolvimento relacional entre profissional e utente se reveste de uma especial importncia, que no se d num momento pontual, em que o objectivo no estabelecer um diagnstico atravs do uso de tecnologias mais ou menos sofisticadas mas de um acompanhamento e apoio ao longo do tempo com uma forte componente humana e educacional. A Fisioterapia parte essencial dos sistemas de sade. Os Fisioterapeutas podem praticar independentemente de outros profissionais de sade e tambm no contexto de programas e projectos interdisciplinares de habilitao/reabilitao, com o objectivo de restaurar a funo e a qualidade de vida, em indivduos com perdas ou alteraes de movimento. Os Fisioterapeutas guiam-se pelos seus prprios cdigos e princpios ticos.
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Nos Cuidados Paliativos a Fisioterapia ajuda a melhorar a qualidade de vida, com alvio da dor e reduo da incapacidade. Alvio de sintomas comuns em doenas oncolgicas (fraqueza muscular, rigidez, fibrose, linfedema, fadiga, insuficincia respiratria, dor) Fisioterapia respiratria, facilitando o controlo respiratrio e prevenindo infeces e ventilao no invasiva em caso de insuficincia respiratria grave Aconselhamento sobre posicionamento e alvio de pontos de presso, bem como relaxamento e AVD Apoio e tratamento paliativo em fase terminal. E, ainda nos Cuidados Domicilirios. A maior vantagem do atendimento no domiclio o facto de o Fisioterapeuta poder recomendar formas simples e seguras de actividades que podem ser executados pelo doente e resolver problemas relacionados com mobilidade ou independncia dentro do seu prprio ambiente, evitando os custos e problemas da sua deslocao. Outra vantagem da visita domiciliria a oportunidade de contacto com os familiares e seu aconselhamento e responsabilizao por determinadas actividades. Os Fisioterapeutas portugueses, esto, pois, empenhados a prestar cuidados que reflectem a melhor prtica baseada na evidncia cientfica, sendo urgente a criao de parmetros ou indicadores especficos de acompanhamento e avaliao, estando disponveis para participar na criao de Sistemas de Informao, que compilem e tratem as actividades prprias da fisioterapia nos CSP e dos CC.
A APF tem assumido a sua responsabilidade na disseminao de padres e normas de normas boas prticas, bem como dos respectivos instrumentos de avaliao, considerando como necessrio que os fisioterapeutas participem na correcta identificao da dimenso das necessidades em fisioterapia, por forma a permitir o desenvolvimento da operacionalizao das redes, a caracterizao do papel dos profissionais envolvidos e a responsabilizao pela prestao dos servios e cuidados prestados. Atravs da nossa interveno, temos como objectivo contribuir para o bem-estar e qualidade de vida ao utente atravs de uma interveno dirigida, da preveno, aconselhamento e orientao, educao para a sade, tendo em vista os seus valores e expectativas, objectivos a curto, mdio e longo prazo e a obteno dos melhores resultados.
Nacional de Sade Pblica. http://www.observaport.org Observatrio Portugus dos Servios de Sade Relatrio da Primavera (2007). Luzes e sombras. A Governao da Sade. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica. http://www.observaport.org Pinhal, C. (2001). Estudo sobre a literatura distribuda por Fisioterapeutas em Centros de sade. Monografia final de curso. Alcoito: ESSA. Plano Nacional de Sade, 2004-2010. Ministrio da Sade. Rede de Prestao de Cuidados de Sade Primrios D L 60/2003 de 1 de Abril. Centros de Sade e Hospitais. Recursos e produo do SNS. 2002. Association of Chartered Physiotherapists in the Community; Association of Chartered Physiotherapists with a Social Interest in Elderly People; Association of Chartered Physiotherapists in Psychiatry (1992). Physiotherapy with older people in Long-stay Care. Physiotherapy. 78 (12), 904-6. Cruz, C. S. (2003). Satisfao dos utentes dos Centros de Sade das Sub-regies de Sade de Santarm e de Setbal a quem so prestados Cuidados Continuados de Fisioterapia. Monografia de Final de Curso da Escola Superior de Sade do Alcoito. Ministrio da Sade. (2003). PNS - Orientaes Estratgicas. Ministrio da Sade. (2003). Decreto-Lei n. 281/2003 de 8 de Novembro. Dirio da Repblica I Srie-A. N.259, 7492-99. Ministrio da Sade. (2003). Decreto-Lei n. 101/2006 Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Observatrio Portugus dos Servios de Sade Relatrio da Primavera (2007). Luzes e sombras. A Governao da Sade. Lisboa: Escola Nacional de Sade Pblica. http://www.observaport.org Plano Nacional de Aco para a Incluso para 20032005 (2003). Dirio da Repblica - I Srie-B. N.295, 8610. Portal do Governo: http://www.portugal.gov.pt Direco Geral de Sade: http://www.dgsaude.pt
* Presidente da Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, Mestre em Gesto dos Servios de Sade pelo ISCTE Professora da ESSA e ESSCVP
CURSO CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (ICF)

CONTRIBUTOS PARA A SUA IMPLEMENTAO EM FISIOTERAPIA
9 E 10 DE OUTUBRO 2008 I LISBOA (EM LOCAL A DESIGNAR)
NVEL 1: OBJECTIVOS
A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF) representa uma ferramenta que os profissionais de sade podem usar de forma a encorajar a prtica centrada na pessoa e a aumentar a sua participao no processo de tomada de decises, para um prtica mais efectiva e de menores custos, facilitando a demonstrao de resultados e servindo as necessidades exigidas pela prtica clnica, investigao e educao. O recurso ao modelo e classificao permite considerar factores que contribuam para repensar a sade e a funcionalidade humana. Neste contexto, emergem necessidades de formao dos profissionais a diferentes nveis, para aquisio de conhecimentos que facilitem a informao mais consistente e regular sobre a ICF para melhorar a comunicao entre os diferentes utilizadores. No final do Curso cada formando deve ser capaz de: Identificar os conceitos e a terminologia veiculados no modelo e na classificao ICF; Distinguir as componentes da ICF (alteraes estruturais e funcionais, limitao de actividades, restries na participao social e factores contextuais); Descrever impacto do meio ambiente na funcionalidade/incapacidade (factores facilitadores e barreiras); Registrar a funcionalidade/incapacidade de determinada pessoa;
CONTEDOS PROGRAMTICOS
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MDULO A: O MODELO ICF

1. Histria 2. Objectivos 3. Viso Geral da ICF 4. Conceitos e Terminologia
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Biscaia,A; Charondiere P, Nogueira P. Os centros de sade em Portugal. A oferta e a procura dos servios, 2006. Branco, A. G.; Ramos, V. (2001). Cuidados de sade primrios em Portugal. Revista Portuguesa de Sade Pblica, 2, 5-12. Campos, A. P.; Faria, P. L. (2003). O Decreto-Lei n 60/2003, de 1 de Abril - nova tentativa de reforma dos cuidados de sade primrios em Portugal. Revista Portuguesa de Sade Pblica, 2, 73-76. Fonseca, E. Et al. (Agosto 1997). Reflexo sobre o documento: Opes para um debate nacional do conselho de reflexo para a sade. Associao Portuguesa de Fisioterapia. Guide for Physical Therapist Practice: Who are Physical Therapists, and what do they do?. Physical Therapy, 81 (1), 39-44. (Janeiro 2001). Observatrio Portugus dos Servios de Sade Relatrio da Primavera (2006). Um ano de Governao : sentidos e significados Lisboa: Escola
MDULO B: A CLASSIFICAO ICF

1. Estrutura 2. Cdigos 3. Qualificadores
MDULO C: UTILIZAO DA ICF

1. Descrio de alguns projectos e parcerias nacionais e internacionais 2. Apresentao de iniciativas e estratgias de implementao, compatveis com solues baseadas na evidncia, com vista a obter melhores resultados em Fisioterapia.
A SUA OPINIO CONTA
Aplicar a ICF no contexto da avaliao e resoluo de problemas no contexto da Fisioterapia; Analisar o impacto que um sistema de avaliao e registo baseado na ICF pode exercer na rentabilizao de recursos (humanos e materiais) e, consequentemente, aumentar os resultados;
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COMUNICAO INSTITUCIONAL DA APF
Avaliar as necessidades de interveno adequada para responder aos problemas identificados, recorrendo a mtodos e tcnicas especficos, assim como a novas abordagens, incluindo as tecnologias de apoio; Identificar estratgias institucionais para implementao da ICF.
(Espao reservado opinio dos associados. Apenas sero divulgadas as cartas cujo o autor esteja identificado)
MDULO D: APLICAO DA ICF NA FISIOTERAPIA

1. Descrio do Modelo de Avaliao da Funcionalidade 2. Uso da ICF no estudo de casos clnicos 3. Potencialidades da ICF na investigao em Fisioterapia
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CDN
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FORMADORES
ANABELA CORREIA MARTINS Fisioterapeuta, Mestre em Sociologia da Sade (FE-UC). Doutoranda em Psicologia da Sade (FPCE-UP). Professora-Adjunta no Departamento de Fisioterapia, Sade Ocupacional e Ambiental da ESTeSCoimbra - Instituto Politcnico de Coimbra. Coordenadora Acadmica do Lifelong Learning Programme/ERASMUS. Trabalhou nos Hospitais da Universidade de Coimbra e no Hurley Medical Center, EUA, durante 13 anos. reas de interesse: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF) e sua implementao em Portugal; Impacto dos factores contextuais na funcionalidade humana; Promoo da sade e preveno secundria em pessoas com condies crnicas; Desenvolvi-mento e validao de instrumentos de medida e de avaliao da funcionalidade; Tecnologias de Apoio; Registo e raciocnio clnico em Fisioterapia; Educao em Fisioterapia. Formadora responsvel em cursos, aces de formao e workshops sobre a ICF e Tecnologias de Apoio. Autora e co-autora de vrias comunicaes/trabalhos em eventos nacionais e internacionais. CARLA SANDRA PEREIRA Fisioterapeuta do Hospital D. Estefnia. Mestranda em Gesto de Servios de Sade, (ISCTE). Colaboradora enquanto docente e monitora de estgio da Escola Superior de Sade Dr. Lopes Dias de Instituto Politcnico de Castelo Branco (ESALD) e da Escola Superior de Sade de Alcoito (ESSA). Membro do grupo de trabalho e reflexo sobre a operacionalidade da Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF) da Direco Geral da Sade (DGS). Trabalho em colgios de ensino especial, no Centro de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian, desenvolveu prtica privada na rea da musculo-esquelticas e preparao para o nascimento. reas de interesse: Neurodesenvolvimento; Educao e promoo para a sade; Gesto de Servios de Sade; Implementao da CIF em Portugal. Autora e co-autora de vrias comunicaes/trabalhos em eventos nacionais e internacionais. LIA JACOBSOHN Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Fisioterapia pela Universidade Tcnica de Lisboa, Faculdade de Motricidade Humana. Professora adjunta e Coordenadora da Licenciatura em Fisioterapia da
Universidade Atlntica. Trabalhou no Hospital Fernando Fonseca na rea da Pediatria e Correco Postural em adultos. reas de interesse: Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF); Raciocnio Clnico em Fisioterapia; Medida e Avaliao em Fisioterapia; Desenvolvimento Motor da Criana; Adaptao Transcultural de Instrumentos. MODELO DE FORMAO Formao presencial. METODOLOGIA Exposio terica acompanhada de simulao de casos prticos para aplicao dos contedos tericos, (estudo de caso). APLICAO PRTICA - Facilitar a organizao de informao recolhida por os Fisioterapeutas; - Facilitar a definio de objectivos de interveno e de um plano da aco que promova ganhos funcionais. DESTINATRIOS Fisioterapeutas CALENDARIZAO Dias 9/10/2008 e 10/10/2008, das 09:30 s 13:00 e das 14:00 s 17:30 (14 horas). NMERO DE VAGAS 30 AVALIAO DA FORMAO No final haver um momento para avaliar a formao. CRITRIOS DE SELECO Ordem de chegada de fichas de inscrio. PREO DE INSCRIO Scios da APF: 75 ; No Scios: 150 Inclui documentao e coffee break DATA LIMITE DE INSCRIO 30 de Junho de 2008 DESISTNCIAS Em caso de desistncia, o valor da inscrio s ser devolvido se a vaga for preenchida
Nota: O curso s ser realizado com o nmero mnimo de 18 participantes.
I JORNADAS DE FISIOTERAPIA
DA UNIVERSIDADE ATLNTICA
Associao Portuguesa de Fisioterapeutas (APF) esteve presente nas I Jornadas de Fisioterapia da Universidade Atlntica que decorreram dias 4 e 5 de Abril. Na mesa da Sesso de Abertura estiveram presentes, Dr. Artur Torres Pereira Director de Ensino, Administrao e Investigao, S.A. (EIA) e como representante do Exmo. Sr. Reitor Nelson Loureno, a Coordenadora do Curso de Fisioterapia, Ft. Lia Jacobsohn, a prelectora convidada Ft. Tiina Kuukkanen, (Finlndia) e a Ft. Conceio Bettencourt (em representao da Exma. Presidente da APF).
cao/formao, prtica clnica, estatstica, investigao que foram temas abordados nestas Jornadas. O objectivo foi o de promover o dilogo e discusso sobre a problemtica do registo e avaliao do Fisioterapeuta, como tambm a ICF como ferramenta no presente e futuro da Fisioterapia. Dos Modelos de Incapacidade at ICF, desmistificar a ICF e razes para utilizar a ICF na Prtica Clnica foram os temas apresentados pelas colegas, Lia Jacobsohn, Carla Pereira e Anabela Martins, que foram precedidos de um amplo e participativo debate, como alis se verificou em todas as Sesses. O Colega Emanuel Vital falou-nos da necessidade dos Fisioterapeutas registarem a sua prtica bem como da sua experincia no registo com o modelo ICF que est implementado nos Centros de Sade do Bombarral e Caldas da Rainha, tendo por isso um longo caminho percorrido na sua utilizao. A Fisioterapeuta Tiina Kuukkanen falou-nos da implementao da ICF e seus problemas. Seguiram-se trs painis, sobre a Abordagem da ICF nas Escolas de Fisioterapia, com representantes da Universidade Atlntica, Escola Superior de Sade Alcoito, Escola Superior de Tecnologia da Sade de Coimbra, e tambm de Lisboa, Cruz Vermelha Portuguesa, Escola Superior de Sade de Setbal e o Dr Artur Valentim; Aplicao da ICF no contexto Hospitalar com representantes de vrios Hospitais do Pas, e Diagnosticar em Fisioterapia debatido tambm por vrios Fisioterapeutas.
Foi criado um amplo espao de discusso e reflexo, muito participado por todos os presentes pelo que o CDN felicita a Comisso Organizadora pelo excelente trabalho e sucesso obtido, e destaca o seguinte: As escolas representadas referiram que a classificao abordada como uma estrutura conceptual e, em alguns casos, como guia para os estgios. Para a grande maioria dos orientadores esta ferramenta ainda uma novidade, mas em conjunto com os alunos constata-se uma mais valia na orientao da avaliao dos utentes. Ainda existe um grande desconhecimento da forma como aplicar a ICF e receio pela complexidade de preenchimento, e diversidade de cdigos. As opinies controversas, mas que marcaram que a ICF depende da utilizao que cada um lhe quiser dar, ou seja, dever ser vista como um modelo conceptual que j existia e que fruto de evoluo e pode ser utilizada numa primeira fase como coadjuvante no raciocnio clnico do Fisioterapeuta, mas no como exclusiva na orientao de um diagnstico em Fisioterapia. As Jornadas encerraram com uma concluso emergente de que h necessidade urgente de formao nesta rea para os fisioterapeutas, orientadores clnicos, docentes, e que a APF, atravs do seu grupo de trabalho, est disponvel para, em parceria com as escolas, hospitais, promover formao nesta temtica.
Com cerca de 200 participantes, as Jornadas constituram um ponto de partida para o esclarecimento e discusso sobre a temtica da Fisioterapia e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF), da Organizao Mundial de Sade (OMS). No primeiro dia, as comunicaes apresentadas desmistificaram a prpria classificao, no segundo dia, discutiu-se a sua aplicabilidade prtica nos diferentes contextos da Fisioterapia, bem como a sua implementao em Portugal e na Finlndia pela convidada de honra a Fisioterapeuta Tiina Kuukkanen. O tema escolhido, ICF, Hora de Mudana, faz parte da misso da WCPT, e tambm considerado pelo Conselho Directivo Nacional (CDN) da APF estratgico e fundamental para a profisso. Sendo um instrumento da Organizao Mundial de Sade, dever de ser aplicado em diversos campos, nomeadamente edu-
Ficha de Inscrio GRUPO DE TRABALHO ICF

Nome Morada Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo inscrever-me no Curso: Junto envio Cheque: N Cheque Data: ____/____/ ____ (Recorte ou Fotocopie e envie para a A.P.F.) do Banco no valor de de ____/____/___ ICF- Contributos para a sua Implementao em Fisioterapia (9 e 10 Out. '08) Tlm.: Tel. Tel. N de Scio
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.pt Ajudas Tcnicas
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Uma equipa disponvel para trabalhar consigo

a pensar no seu bem estar
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Telef. 218 400 732 - Lisboa

POSICIONAMENTO
"A APF informa que a publicidade apresentada da exclusiva responsabilidade dos seus autores."
Assinatura: ________________________________________________________________________
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CONSULTRIO JURDICO
CONSULTRIO JURDICO
TAREFAS E AVENAS
FILIPE CAMEJO *
* Consultor Jurdico da APF
A publicao da Lei n 12-A/2008, de 27 de Fevereiro, que veio estabelecer o novo regime de vinculao, de carreiras e de remuneraes dos trabalhadores que exercem funes pblicas tem suscitado um acrescido nmero de pedidos de esclarecimento, dos quais, o maior tem tido em considerao a autorizao para celebrao e/ou renovao dos contratos de prestao de servio sob a forma de tarefas e de avena. E referimos publicao, e no entrada em vigor, porque a maior parte do seu normativo necessita, ainda, da devida regulamentao, alguma da qual j em fase de consulta pblica. Contudo, os artigos respeitantes a esta matria, encontram-se em vigor desde 1 de Maro de 2008, o que justifica, por aco dos rgos mximos de gesto em causa, alguma aco que tem vindo a suscitar perplexidade por parte dos associados. Assim, sem prejuzo da reflexo e anlise ponderada que tal assunto deve merecer, tendo, inclusive, surpreendido pelo nmero de questes e vicissitudes com elas conexas, este artigo, independentemente das questes que venham a ser colocadas individualmente pelos associados, tem essencialmente, como preocupao, fazer o enquadramento global que permita agir e tambm reagir face ao novo regime jurdico. Ora, quanto questo vertida, chama-se a ateno para o facto da Lei n 12-A/2008, de 27 de Fevereiro, conforme artigo 86, excepto quando dela resulte expressamente o contrrio, prevalecer sobre quaisquer leis especiais e instrumentos de regulamentao colectiva de trabalho. Assim, na prol desse entendimento, cumpre iniciar a respectiva anlise, chamando a ateno desde j, para o facto de, conforme artigos 2 e 3 da presente Lei, ela aplicvel a todos os trabalhadores que exercem funes pblicas, independentemente da modalidade de vinculao e de constituio da relao jurdica de emprego pblico ao abrigo da qual exercem as respectivas funes, bem como, com as necessrias adaptaes, aos actuais, adoptada aos trabalhadores com a qualidade de funcionrio ou agente de pessoas colectivas que se encon-
trem excludas do seu mbito de aplicao objectivo (no que ao caso interessa, leia-se n 5 do artigo 3, hospitais entidades pblicas empresariais). Ou seja, pelo mbito objecto de aplicao, e no que ao assunto em crise versa, esta Lei apenas aplicvel ao sector pblico administrativo, seja ele de administrao directa ou indirecta do Estado, vulgo denominadas pessoas colectivas pblicas, ainda que sob a forma de institutos pblicos, direces gerais ou servios perifricos. Pelo que, quanto aos contratos de prestao de servios, artigo 35 os mesmos podem ser celebrados nas modalidades de contratos de tarefa e de avena, cujas noes e funcionalidade se mantm inalterados, desde que, cumulativamente, se trate da execuo de trabalho no subordinado, para a qual se revele inconveniente o recurso a qualquer modalidade da relao jurdica de emprego pblico, e por regra o trabalho seja realizado por uma pessoa colectiva, seja observado o regime legal da aquisio de servios e o contratado comprove ter regularizadas as suas obrigaes fiscais e com a segurana social. Para estas situaes, competente para autorizar a contratao o rgo mximo de gesto. Excepcionalmente, quando se comprove ser impossvel ou inconveniente, no caso, observar a contratao de pessoa colectiva, o membro do Governo responsvel pela rea das finanas pode autorizar a celebrao de contratos de tarefa e de avena com pessoas singulares. Relativamente a estes contratos, cumpre referir ainda o artigo 94, pela situao em que se encontra a maior parte dos contratos de prestao de servios sob a forma de avena ou tarefa, a renovar, j que dispe aquele normativo que aquando da eventual renovao dos contratos de prestao de servios, deve proceder-se sua reapreciao luz do regime ora aprovado, sendo aplicvel ao seu incumprimento o disposto no artigo 36, no que matria de responsabilidade se refere. Naturalmente que, estando os contratos em fase de renovao, a ela deve ser subsumida a teoria constante do artigo 12 do Cdigo Civil, no que aplicao da lei respeita, pese embora antolhe de difcil compreenso pelos
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rgos competentes para esse facto, a assimilao deste regime. Ou seja, com facilidade se poder entender, se bem que em nome do rigor jurdico assim no devesse ser, que a renovao de contratos sob a modalidade em questo, se acaso estivessem em fase procedimental de renovao a 1 de Maro, deveriam seguir o enquadramento agora revogado pela Lei n 12-A/2008, de 27 de Fevereiro. Assim, e face eventual resciso de contratos, os mesmos se no for possvel justificar a sua manuteno, imprescindibilidade e demais requisitos consagrados na lei, nem fundamentar a acepo pelo regime excepcional da manuteno com pessoa singular, devem ser feitos cessar, respeitando o aviso prvio de 60 dias. Chama-se, contudo, a ateno para o facto de as profisses de sade serem compatveis na sua actividade com a constituio de uma sociedade em nome individual, a qual, nos termos da lei geral, pr figura uma pessoa colectiva, logo entrando no pressuposto regra da contratao, conforme referido. Acresce, ainda, referir, at pela eventual conexo com a matria supra vertida, que a 1 de Maro produzem, igualmente, efeitos, os artigos 25 a 30, no que respeita garantia de imparcialidade, nomeadamente as acumulaes com outras funes, de natureza pblica ou privada, artigos 35 a 38 no que respeita ao novo regime de prestaes de servio e o artigo 94 no que reapreciao dos contratos de prestao de servios vigentes, respeita. Seguindo a lgica e sistematizao do diploma, foram expressas entre os artigos 25 e 30 as regras atinentes s garantias de que o cumprimento das funes no mbito da Administrao Pblica so exercidas com imparcialidade. Em rigor, nada de novo surge quanto a esta matria, a no ser uma melhor sistematizao quanto sua enunciao e compilao de legislao dispersa sobre a matria, pese embora haja afloramentos de matria regulada em sede do Cdigo do Procedimento Administrativo (CPA), aprovado pelo DecretoLei n 442/91, de 15 de Novembro, na redaco que lhe foi dada pelo Decreto-Lei n6/96, de 31 de Janeiro.
Ou seja, se algum associado for trabalhador da Administrao Pblica (funcionrio e agente na acepo tradicionalmente usada), tal qualificao determina a obrigatoriedade de serem renovados os pedidos de acumulao de funes com outras funes, pblicas ou privadas (para a anlise concreta tarefas e avenas), tipificando, o mais possvel, os nmeros e alneas constantes dos artigos 27 e 28, apresentando o requerimento nos termos do artigo 29 (chama-se, contudo a ateno para o facto de, caso a vinculao s instituies cuja natureza se referiu se fazer j por contrato individual de trabalho, o mesmo, nada referindo em concreto quanto ao exerccio de outras actividades, presume-se igualmente feito em exclusividade/no concorrncia, conforme consta do Cdigo do Trabalho). Com efeito, trata-se de uma matria desde j entrada em vigor, no necessitando, como bvio, de qualquer regulamentao, pelo que deve ser veiculada, nos termos e estilos adequados s instituies, a necessidade de renovarem, no novo enquadramento, os respectivos pedidos para acumulao de funes. Com efeito, a existncia de incompatibilidades e de impedimentos contribui para garantir a imparcialidade no exerccio de funes pblicas, sendo que as funes pblicas so, em regra, exercidas em regime exclusividade. Para isso, refere-se que o exerccio de funes pode ser acumulado com o de outras funes pblicas quando estas no sejam remuneradas e haja na acumulao manifesto interesse pblico. Sendo remuneradas e havendo manifesto interesse pblico na acumulao, o exerccio de funes apenas pode ser acumulado com o de outras funes pblicas nos casos a que se refere o n 2 do artigo 27.
Relativamente acumulao com funes privadas, a regra a de que o exerccio de funes pode ser acumulado com o de funes ou actividades privadas, desde que as mesmas, directamente ou por interposta pessoa, no exera nesse estatuto funes ou actividades privadas concorrentes ou similares com as funes pblicas desempenhadas e que com estas sejam conflituantes (isto , as funes ou actividades que, tendo contedo idntico ao das funes pblicas desempenhadas, sejam desenvolvidas de forma permanente ou habitual e se dirijam ao mesmo crculo de destinatrios - n3 do artigo 28). Assim, e conforme o artigo 29, a acumulao de funes depende de autorizao da entidade competente, devendo do requerimento a apresentar pelo trabalhador para o efeito, constar a indicao relativa ao local do exerccio da funo ou actividade a acumular, do horrio em que ela se deve exercer, da remunerao a auferir, quando seja o caso, ou possvel determinar, da natureza autnoma ou subordinada do trabalho a desenvolver e do respectivo contedo, das razes por que o requerente entende que a acumulao, conforme os casos, de manifesto interesse pblico, das razes por que o requerente entende no existir conflito com as funes desempenhadas, e ainda o compromisso de cessao imediata da funo ou actividade acumulada no caso de ocorrncia superveniente de conflito. Compete aos titulares de cargos dirigentes, sob pena de cessao da comisso de servio, nos termos do respectivo estatuto, verificar da existncia de situaes de acumulao de funes no autorizadas, bem como fiscalizar, em geral, a estrita observncia das garantias de imparcialidade no desempenho de funes pblicas.
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GRUPO DE TRABALHO
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CUIDADOS CONTINUADOS
Alguns textos publicados na altura na extinta revista Fisioterapia, davam provas desse esforo, reflectindo a necessidade de hbitos de auto-reflexo e confronto crtico com a comunidade cientfica, expressando a imperatividade de registar sistematicamente a interveno, dominar os mtodos de recolha e tratamento de dados e de os divulgar (Oliveira 1990). Os modelos de avaliao e registo preconizados apontavam j para a objectivao da interveno como garante da fiabilidade da informao perante os colegas e outros profissionais de sade, para alm do estmulo ao raciocnio clnico e consequente melhoria da eficcia (Amorim, Florindo 1990). Actualmente em Portugal, o suporte dado pelo enquadramento legal e jurdico vigente, reforando o papel do fisioterapeuta na promoo da sade, na preveno, tratamento e reabilitao (APF 2007a), e a evoluo actual das polticas sociais e de sade concorreram para envolver a Fisioterapia em parcerias multidisciplinares, nomeadamente na colaborao com equipas de cuidados continuados integrados, conducentes a novas estratgias de resposta s necessidades dos cidados em situao de dependncia (Portugal, Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social 2006). Estas redes assistenciais dependem em grande parte de equipas situadas em hospitais de agudos, responsveis pela gesto de altas e encaminhamento do utente, de forma articulada com os recursos da rede. Sendo o alvo preferencial os utentes com elevado grau de dependncia ou que caream da sua avaliao mais precisa, o papel dos fisioterapeutas parece ser determinante, privilegiado pelo seu domnio dos aspectos relacionados com o movimento, a funcionalidade e a autonomia, no que constituem o cerne das suas estratgias de interveno habituais e da definio do prprio Diagnstico em Fisioterapia (Coffin-Zadai 2007; Finger et al 2006; Higgs, Refshauge, Ellis 2001; Jette 2006; Jones, Edwards, Gifford 2002). H necessidade portanto de demarcar a importncia da incluso do contributo do fisioterapeuta, desde logo no contedo mnimo da documentao mais pertinente, nomeadamente no processo clnico e no relatrio de alta, produzido e difundido pela referida equipa de gesto, mas igualmente pela articulao a nvel organizacional no mbito da Unidade de Misso dos Cuidados Continuados Integrados, responsvel pela conduo, coordenao e acompanhamento das estratgias de operacionalizao da Rede (APF 2007c). Estes novos desafios tornaram os registos clnicos e a comunicao um factor decisivo, no s para a qualidade dos sistemas de sade, como para a visibilidade e protagonismo dos profissionais envolvidos (Atwal, Caldwell 2002; Sulch et al 2002). O DILEMA DOS REGISTOS EM FISIOTERAPIA Ao contrrio do que acontece na rea da Medicina e da Enfermagem, no que diz respeito Fisioterapia existe muito pouca literatura ou estudos sobre as caractersticas e o impacto da informao constante no processo clnico e nos relatrios de alta, enquanto instrumentos privilegiados de comunicao interprofissional, apesar da sua pertinncia para a continuidade dos cuidados, para a qualidade da sade dos utentes e para a prpria imagem dos fisioterapeutas. Uma pesquisa nas bases de dados electrnicas (Medline, PEDro, Web of Science / ISI, etc.) ou mesmo a partir de um simples motor de busca generalista (Google") refinada com uma pesquisa manual, inclusive em publicaes no indexadas, revela que o tema da documentao enferma de um problema geral de grande escassez de estudos ou referncias sobre o Processo Clnico de Fisioterapia. Ainda que no faltem argumentos a reforar a importncia dos registos, comeando inclusivamente um dos mais antigos textos sobre o assunto (Stamer 1995) de uma forma to expressiva como O futuro da nossa profisso depende da capacidade de documentarmos o nosso desempenho. (p.ix), para logo de seguida, com um estilo mais dramtico sublinhar que A documentao imperativa para a sobrevivncia da Fisioterapia como profisso. (p.1), o facto que pouco se tem desenvolvido que revele uma particular preocupao nesse sentido. A mesma autora, no mesmo texto de h 12 anos atrs, apontava que os registos seriam eventualmente vistos de forma negativa entre os fisioterapeutas, como algo aborrecido ou como um mal necessrio; uma papelada intil que seriam forados a preencher, perdendo esse tempo em vez de estar a tratar algum. Um cenrio muito semelhante, de autores com a mesma provenincia, traado por Quinn e Gordon (2003), que de novo enaltecem o papel dos registos afirmando que () os
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REGISTOS EM FISIOTERAPIA
SINAIS DE IDENTIDADE E AUTONOMIA
SLVIA SALVADOR* e HENRIQUE RELVAS**
* Fisioterapeuta do Hospital Pulido Valente, E.P.E. - Centro Hospitalar Lisboa Norte, Membro do Grupo de Trabalho sobre Cuidados Continuados Integrados da APF ** Docente da Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa
registos moldam e reflectem os avanos na cincia da Fisioterapia () (p.xiii) ou mais adiante que () o aperfeioamento futuro dos cuidados prestados ao utente estar associado e facilitado pelas mudanas na forma como o processo documentado. (p. 13), para igualmente notarem que os fisioterapeutas encaram frequentemente os registos como um trabalho pesado, a ser cumprido o mais rapidamente possvel e que, na pior das hipteses, se trata de uma conspirao dos burocratas para fazer perder tempo e limitar o acesso dos utentes a servios essenciais. Se estas ideias so proferidas nestes textos, tambm so apontadas algumas razes para esta perspectiva mais obscura da prtica dos fisioterapeutas. Segundo Stamer (1995), o currculo da formao de base no contempla horas suficientes de treino de registos em comparao com a aprendizagem das cincias bsicas, das tcnicas de interveno ou mesmo das competncias de investigao. Frequentemente, a capacidade de efectuar registos treinada nas situaes de ensino clnico e portanto dependentes dos educadores clnicos, da sua experincia, motivao e rea de interveno, o que nem sempre coincide com o formato academicamente preconizado. Curiosamente, nota-se muitas vezes um efeito inverso, sendo os prprios alunos os catapultadores de uma procura por parte dos educadores clnicos de mais informao sobre o assunto e porventura de alguma adaptao a novas propostas. Um exemplo tem sido a forma pertinente como os estudantes da Universidade Atlntica disseminaram a utilizao da ICF nos seus locais de estgio. A abrangncia da prtica da Fisioterapia, agrupada em condies clnicas (designadamente musculo-esquelticas, neuromusculares e cardio-respiratrias), com diferentes abordagens e modelos de avaliao e interveno, aumenta a dificuldade na uniformizao dos formatos de registo. Esta discrepncia e a ausncia de uma referncia explcita no plano curricular podem transparecer uma imagem de no valorizao dos registos. Para mais, a imagem que os estudantes parecem reter melhor dos seus mestres, a percia na abordagem directa com os utentes e no a qualidade dos seus registos. Alis, o problema no especfico da fisioterapia e a mesma tendncia parece ocorrer em outras profisses marcadas por uma orientao eminentemente prtica, em que os seus membros reflectem uma tendncia para enca-
INTRODUO
O envolvimento da Fisioterapia em parcerias com equipas multidisciplinares, face evoluo das polticas sociais e de sade, tornou a comunicao um factor crucial, no s para o sucesso dos sistemas de sade preconizados, como individualmente representam uma forma determinante de visibilidade e protagonismo dos profissionais envolvidos. A imagem, a eficcia e a necessidade da Fisioterapia s sero verdadeiramente delineadas a partir do momento em que haja uma representao fsica no s dos seus profissionais no ambiente clnico onde uma equipa presta cuidados, mas pela presena dos registos que produz, inseridos no Processo Clnico formal do utente, como tal, constante e omnipresente, j que acompanha o utente no seu percurso. Neste ltimo aspecto, a realidade mostra-se no entanto bastante desfavorvel, j que tradicionalmente os fisioterapeutas no tm o hbito de registar ou porque no lhes dada, ainda hoje, a possibilidade de o fazer de modo formal ou institucional. Entre estes extremos haver naturalmente muitas e honrosas excepes, mas na generalidade um grande passo ter que ser dado no sentido de impor uma maior projeco da profisso e dos seus profissionais. OS REGISTOS CLNICOS E A EVOLUO DA PROFISSO Desde o incio do sculo passado, o desenvolvimento do corpo de saberes e das competncias tcnicas dos fisioterapeutas fizeram da Fisioterapia uma profisso incontornvel na prestao de cuidados. A necessidade da Fisioterapia retratada por utentes e pelos demais intervenientes no contexto da sade reflecte o reconhecimento do papel desempenhado pelo fisioterapeuta e a sua importncia como um elemento indispensvel nos modernos sistemas de sade. A evoluo da profisso assentou no s no crescimento tcnico-cientfico como na afirmao de uma identidade prpria associada a uma prtica autnoma e determinao de lideranas no ambiente das organizaes. A acrescida responsabilidade decorrente desses ganhos recai hoje na forma como as estruturas profissionais se preocupam em regulamentar a prtica segundo normas de boa conduta que assegurem um exerccio clnico suportado por decises explicitamente baseadas na comprovao, ou seja, na evidncia de efectividade, e nveis de governao clnica nas organizaes de sade onde desempenham a sua actividade que se distingam pela melhoria contnua da qualidade dos servios prestados, garantindo altos padres de qualidade atravs da criao de um ambiente onde a excelncia floresa (APF 2007b). A profisso de fisioterapeuta tem evoludo de um perfil de tcnico sob direco mdica, para um estatuto de profissional (SouzaGuerra 2005a). A par do progresso da profisso, assim se aperfeioaram as provas palpveis dos actos praticados, para alm da constatao directa dos resultados junto dos utentes, beneficirios dos cuidados prestados. Enquanto o perfil do fisioterapeuta se situou apenas numa funo tcnica, de aplicao de uma srie de procedimentos ou modalidades prescritos por outro profissional de sade, a necessidade de deixar registo comprovado da sua interveno no fez parte das suas atribuies (Bierman 1995). Ao profissional que dirige a prescrio, compete no s a avaliao inicial como, aps completa a aplicao da teraputica determinada, a avaliao final da condio clnica e respectiva documentao dos resultados. Ao tcnico executor compete, quando muito, o registo dos actos praticados, resumindo-se a uma estatstica comprovativa das datas e nmero de sesses decorridas, sendo as tomadas de deciso apenas em torno dos condicionalismos para a operacionalizao dos procedimentos previstos. Neste sistema, a via
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de comunicao unvoca, sem necessidade de retorno ou intercmbio. Ainda que este modelo seja uma realidade em algumas organizaes de sade, pelo menos na sua essncia enquanto sistema hierarquizado, o fisioterapeuta hoje um profissional altamente qualificado, soberano de uma prtica autnoma que lhe determina a responsabilidade da avaliao, diagnstico, planeamento, interveno, reavaliao e alta no mbito do servio prestado exclusivamente por si, denominado Fisioterapia (WCPT 1999), e inclui o registo de todo este processo. No incio dos anos 90, altura de grandes mudanas na sociedade portuguesa em virtude da integrao europeia, a APF procurava ganhar maior suporte para a evoluo da profisso exigindo medidas legislativas que contemplassem a integrao da formao a nvel do ensino superior e a regulamentao do exerccio profissional. Para o efeito, apelava contribuio dos prprios fisioterapeutas no sentido de uma maior reflexo sobre a prtica quotidiana, a partir do desenvolvimento de modelos de interveno nas diferentes reas clnicas, que pudessem projectar a imagem da Fisioterapia como uma profisso autnoma no mbito das profisses de sade, demonstrando o grau de desenvolvimento e a afirmao profissional (Lopes 1990).
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GRUPO DE TRABALHO
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rar os registos num nvel baixo na sua lista de prioridades (Pittman et al 1992). As mesmas questes de aprendizagem das competncias de registo so postas na formao dos mdicos. Os estudantes nesta rea despendem muito tempo a aprender a recolher uma boa histria clnica e a realizar um exame fsico, mas o ensino peca por defeito nas instrues e no treino de outros documentos como o relatrio de alta (Frain, Frain, Carr 1996). Apontam os estudos para o facto de que a introduo deste treino no plano curricular, particularmente se acrescido de uma correco individualizada, melhora significativamente a qualidade do desempenho na realizao dos relatrios (Myers et al 2006). Fora do contexto acadmico, nem sempre a gesto dos servios de fisioterapia tem a preocupao de considerar o tempo necessrio para efectuar os registos, ao contemplar o rcio de utentes por fisioterapeuta, porventura enfatizando uma abordagem mais estatstica ou contabilstica de documentar a prtica, dando resposta s imposies de produtividade. O cumprimento dos preceitos de registos de qualidade confronta-se com o tempo disponvel para o realizar, renegando-o para segundo plano ou encurtando a sua extenso ao que aparenta ser mais prioritrio (Stamer 1995). Conforme atrs referido, certos modelos de prtica dependentes de uma prescrio mdica para o incio do episdio de cuidados e de uma reavaliao mdica para a deciso de alta, ou aqueles em que o financiamento dos cuidados exige um relatrio mdico, deixam igualmente pouca margem para o tipo de registos que competem ao fisioterapeuta. Sobrepondo-se a todas estas contrariedades, as organizaes representativas da profisso no deixam de reforar a necessidade de serem produzidos registos de qualidade que reflictam a mais-valia da Fisioterapia, canalizando orientaes especficas para esse efeito nos padres de prtica preconizados e estimulando a verificao da sua aplicao a partir de auditorias clnicas (APF 2005a, 2005b, 2007b; WCPT 2003; WCPT-EU 2002). A APF (2005a) salienta como orientao para o Padro 14 sobre documentao que: A manuteno dos registos uma parte essencial dos deveres do fisioterapeuta na construo de cuidados, para tal enquadrando-se nos termos da lei. (p.19). Tal preocupao mostra subliminarmente a noo do risco implcito na escassez de documentao da prtica. Conforme lembra Baumann (1991, citado por Turner et al 1999), se algo no est documentado dos registos do utente, ento pode ser assumido que no foi feito. Visto de outro ngulo, no possvel inferir o modelo de avaliao e interveno (e muito menos o raciocnio clnico seguido) se no houver registo desses passos. Apesar do carcter genuno desses procedimentos, to especficos da Fisioterapia e que fazem dela uma profisso nica, enquanto todos estes aspectos estiverem por escrever, a crtica pela ausncia de provas para sustentar a eficcia ir abundar na literatura. Mais grave a no clarificao de uma definio operacional da Fisioterapia e a consequente obscuridade dos contornos do seu mbito de interveno. Esse facto, permite uma sobreposio excessiva e desapropriada de outras profisses, emergentes ou no, e a possibilidade da legislao ou de outros cdigos jurdicos ou administrativos locais virem a contemplar, de forma prejudicial, as limitaes causadas pela insuficiente demarcao do espao operacional da Fisioterapia (Stamer 1995). De facto, no basta o paradigma para se presumir da qualidade dos actos resultantes. Torna-se fundamental deixar transparecer os passos que constituem todo o ciclo de interveno em Fisioterapia e no apenas a exposio dos resultados funcionais na forma explcita como o utente se apresenta na realidade aps a alta. Da prova da eficcia e da visibilidade externa do processo representado ao longo desse ciclo sero recolhidos certamente maiores dividendos para a profisso, pelo robustecimento da posio da Fisioterapia e maior protagonismo dos fisioterapeutas no seio das equipas multidisciplinares, na sociedade e na comunidade cientfica em geral. Segundo Quinn e Gordon (2003), os fisioterapeutas deveriam orgulhar-se dos seus registos pois so eles que constituem a janela pela qual sero julgados pelos outros profissionais. Nosse, Friberg e Kovacek (2005) salientam que as tarefas de documentao no so definitivamente motivantes para os fisioterapeutas. Apesar disso, a simplificao do processo no passa pela simples eliminao da tarefa, j que a documentao produzida por uma organizao frequentemente a nica fonte de reconhecimento, e portanto de credibilidade, perante muitos agentes exteriores prestao directa dos cuidados, como as entidades pagadoras. Poder fazer a diferena num mercado particularmente saturado ASPECTOS LEGAIS E JURDICOS A possibilidade de apreciao ou julgamento da Fisioterapia, a partir dos seus registos, no se dever situar apenas na perspectiva de uma auditoria da qualidade das prticas, ou vista como reforo da afirmao da sua eficcia (perante o utente, o Estado ou outras entidades financiadoras), mas encarada tambm do ponto de vista legal e jurdico. Estes aspectos
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justificam a necessidade de constituir um processo clnico de Fisioterapia para cada utente, de forma a satisfazer os requisitos legais (APF 2005a, 2007b; Stavenjord, Schunk 2005), articulado ou no com os registos de outros profissionais, e que contenha toda a informao relacionada com um episdio de cuidados, incluindo o relatrio de alta. Como registo concreto das suas prticas, a documentao produzida pelo fisioterapeuta, enquanto profissional de sade envolvido na prestao de cuidados aos cidados, poder sofrer o escrutnio de instituies legais para efeitos de verificao de matria jurdica (Stamer 1995). Os padres de qualidade presumem a possibilidade de contestao e reclamao por parte dos utentes sobre os servios prestados. A defesa contra uma queixa de m prtica ou a resoluo de qualquer tipo de litgio que envolva o fisioterapeuta passa pela avaliao da responsabilidade civil imputvel a partir de provas extradas, desde logo, da documentao existente. A forma como os registos deixam claro o raciocnio clnico seguido nas decises tomadas em diferentes momentos, e como um relatrio de alta consegue representar o resumo do episdio de cuidados, contemplando os aspectos mais significativos da interaco com o utente, em particular as decises acordadas mutuamente (incluindo o consentimento informado, os objectivos a alcanar ou o momento de cessao dos cuidados), determinante como matria de facto na argumentao, pesando na emisso de um parecer jurdico (Arriaga 2002, 2003; Kolber, Lucado 2005; Murphy 2001). Independentemente do contedo, existem requisitos legais para a redaco dos registos e normas para o seu arquivamento, de acordo com as condies legalmente estabelecidas para o tratamento de informao de sade, tuteladas pela Comisso Nacional de Proteco de Dados no respeito pelos direitos dos utentes consignados pela Constituio da Repblica, pela Lei de Bases da Sade e pelo devido enquadramento da Lei da Proteco dos Dados Pessoais (Portugal, Assembleia da Repblica 1998), que transpe para a ordem jurdica portuguesa a Directiva n. 95/46/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 24 de Outubro de 1995, relativa proteco das pessoas singulares no que diz respeito ao tratamento dos dados pessoais e livre circulao desses dados. QUE SOLUES? Gumery et al (2000) e outros grupos de trabalho institudos com o fim de efectuarem auditorias nos registos clnicos multidisciplinares em Inglaterra (Audit Comission 1999), notaram que a implementao de um programa de recomendaes baseadas nos resultados de auditorias prvias, e designadamente o desenvolvimento interno dos padres de prtica, tem o efeito de melhorar significativamente a qualidade dos registos. Essa evoluo notada em especial no preenchimento de mais itens e de forma mais detalhada. O mesmo resultado foi encontrado por Larson et al (2004), que verificaram num follow-up de dois anos uma substancial melhoria na produo de relatrios de alta e na sua qualidade, em enfermeiros submetidos a um processo de auditoria aos registos, e subsequente programa de formao como resoluo do problema. Estes factos deixam clara a pertinncia de manter os profissionais informados e formados a partir de aces especficas de treino das competncias nesta matria (Myers et al 2006), facilitando assim a efectuao de mudanas no exerccio profissional, com a finalidade de corrigir as deficincias identificadas. A ausncia de maior conhecimento e acesso aos estudos publicados sobre o resultado dos trabalhos de pesquisa, que formam a base para uma prtica baseada na evidncia, ou a prpria inrcia dos profissionais na assimilao e implementao dos dados e das medidas suportadas pela investigao, dando antes maior privilgio sua formao de base, experincia pessoal e opinio dos colegas, contribui significativamente para as deficincias na qualidade e no tipo de registos clnicos efectuados pelos fisioterapeutas (Turner 2001). As auditorias efectuadas em Inglaterra permitiram em comum verificar que os contedos dos registos dos fisioterapeutas deveriam ser mais pormenorizados e incluir de forma sistemtica outros aspectos para alm da avaliao inicial, por regra efectuada. Kaye (1991), por exemplo, aponta a falta dos objectivos da interveno, no permitindo avaliar os resultados e perceber se as estratgias utilizadas estiveram de acordo com os padres. Outros aspectos notados com falhas foram as reavaliaes ao longo do episdio de cuidados e em particular o uso de mtodos quantitativos para o fazer (Turner et al 1996). Turner et al (1999) apontam os mesmos erros e salientam a reduzida variedade de parmetros usados para registar os resultados, em particular a ausncia de uma avaliao funcional. O advento da Classificao Internacional da Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF), como actualizao dos sistemas de classificao e registo emanados pela Organizao Mundial de Sade - OMS (WHO 2001), enquanto modelo conceptual to prximo da Fisioterapia no entendimento dos conceitos de sade e de funcionalidade, poder ter sido um contributo para o arranque de uma soluo ajustada para o problema dos registos clnicos, se soubermos aproveitar esse ensejo. De facto, a universalidade da linguagem que se preconiza e a participao multi-sectorial resultante dos canais de comunicao facilitados pela sua utilizao, tornam pertinente a sua adopo pelos fisioterapeutas. Parece ser indiscutvel o seu potencial para a visibilidade, o reconhecimento e aceitabilidade dos registos efectuados pelos fisioterapeutas e por essa via uma maior clarificao do papel da Fisioterapia nos ganhos de funcionalidade. Sendo este parmetro o indicador privilegiado para fins econmicos, no restam dvidas quanto urgncia na operacionalizao do uso da ICF A Confederao Mundial de Fisioterapia (WCPT) denotando um claro interesse na aplicao da ICF, e no mbito dos seus planos estratgicos em polticas de desenvolvimento da profisso, estabeleceu um programa de colaborao com a OMS no sentido de elevar os padres da ICF com a sua participao e aumentar a sua utilizao entre os fisioterapeutas. Nesse sentido, organizou um centro de recursos para a sua aplicao, onde apresenta uma lista de aplicaes e material de apoio, uma lista de referncias de centenas de artigos publicados e literatura relevante sobre o assunto (WCPT 2007) e variados links de grande utilidade. Inclusivamente, dois dos poucos artigos de fundo (keynotes papers) que editou so dedicados exclusivamente ICF (Sykes 2006, 2007). Entre ns, de salientar a forma como algumas iniciativas individuais se tm conjugado com esforos institucionais na procura de ultrapassar tamanha dificuldade. Esse empenho tem-se verificado quer a partir da organizao representativa dos profissionais, quer de diferentes plos acadmicos, quer ainda no terreno, na prtica clnica, a nvel hospitalar ou da interveno na comunidade. Nesse sentido, destacam-se em particular a participao da colega Carla Pereira como membro do Grupo de Trabalho da DirecoGeral de Sade para a implementao da ICF em Portugal; a criao de um Grupo de Trabalho da APF para as questes relativas ICF (APF 2008) e as aces de divulgao realizadas por iniciativa acadmica (UATLA 2008) ou individual (por exemplo, Martins 2003; Vital, Noronha 2005); um estudo piloto de aplicao da ICF num modelo de avaliao para os fisioterapeutas e testado no Hospital So Teotnio (Viseu) e no Hospital Fernando da Fonseca (Amadora-Sintra), que culminou num relatrio no publicado (Martins 2006) e na apresentao de um trabalho no 15 Congresso da WCPT (Martins 2007); a implementao do conceito da ICF no modelo de interveno e nos registos efectuados por fisioterapeutas em Centros de Sade, nomeadamente no Bombarral e nas Caldas da Rainha, que deu origem a algumas comunicaes em eventos de mbito geral ou da Fisioterapia (Noronha, Vital 2004 [tambm apresentado no 6 Congresso da APF]; Vital 2008) e uma proposta de modelo de relatrio de alta, em fase de validao na prtica clnica (Salvador, Alves, Bettencourt 2007), bem como de outros trabalhos, comunicaes e projectos acadmicos envolvendo alunos e docentes.
CONCLUSES A produo de registos clnicos em Fisioterapia parece padecer de alguma falta de consistncia e da desmotivao por parte dos profissionais, apesar das recomendaes das entidades representativas da profisso e do prejuzo bvio que resulta deste impasse. Aguarda-se com expectativa o impacto dos planos de actividades previstos e o desenrolar dos projectos em curso, como alicerces para a mudana de atitude e de mentalidades face ao futuro da profisso, procurando estimular e dinamizar uma maior implementao desse passo fundamental do Processo de Fisioterapia, to carente de mobilizao do seu potencial. Citando, de forma gentilmente autorizada, o colega Emanuel Vital, por ocasio da sua participao numa aco de sensibilizao para o tema (Vital 2008): Registo, logo existo
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GRUPO DE TRABALHO
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GRUPO DE TRABALHO
GRUPO DE TRABALHO
FISIOTERAPIA (ICF)
FISIOTERAPIA (ICF)
A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE

INCAPACIDADE E SADE (ICF) NO CONTEXTO DA FISIOTERAPIA
ANABELA CORREIA MARTINS1, CARLA SANDRA PEREIRA2, LIA JACOBSOHN3
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PRODUTOS ASSOCIADOS
CLASSIFICAES PRINCIPAIS
ADAPTAES
Procedimentos de interveno
CID-10
Classificao Internacional das doenas e problemas relacionados com a sade
Adaptao cuidados primrios
- Instituto Politcnico de Coimbra-ESTeS, 2 - Instituto Politcnico de Castelo Branco, 3 - Universidade Atlntica
conceito de Incapacidade o ponto de partida de uma viagem com destino mas ainda longe de chegar ao fim. Trata-se de um dos maiores problemas de sade pblica das sociedades modernas, que afecta indivduos, famlias e a prpria sociedade e tem sido descrito atravs de vrias perspectivas, incluindo a mdica, a econmica, a sociopoltica e a administrativa (Jette, 1994). Na Fisioterapia o conceito familiar at porque o seu principal objectivo de interveno se centra na preveno e reduo da incapacidade dos utentes. Para compreender e explicar a incapacidade e a funcionalidade foram propostos vrios modelos conceptuais que podem ser expres-
sos numa dialctica de modelo mdico versus modelo social. O modelo mdico considera a incapacidade como um problema da pessoa, causado directamente pela doena ou outro problema de sade, o modelo social, por sua vez, considera a questo principalmente como um problema criado pela sociedade e, basicamente, como uma questo de integrao plena do indivduo na sociedade (OMS, 2004). Os esquemas conceptuais constituem a arquitectura bsica na qual so construdas a investigao, a prtica clnica e, em ltima anlise as polticas dos cuidados de sade. Desde as ltimas dcadas do sculo XX que tm surgido vrios modelos conceptuais tentando descre-
ver o processo de incapacidade. Segundo Jette (1994), dos vrios modelos conceptuais existem dois que se destacaram e guiaram a investigao nesta rea ao nvel da Europa Ocidental e dos EUA. Um dos principais modelos foi desenvolvido por um socilogo, Saad Nagi, em 1965 em que contemplado 4 conceitos centrais, estabelecendo-se um encadeamento de fenmenos ligados doena e em que o termo incapacidade esquematizado como o resultado de todo o processo e mais reservado para o social do que para o funcionamento individual (Jette, 1994) (Figura 1).
Razes de encontro
CIF
IND Nomenclatura de doenas Classificao Internacional de Funcionalidade, incapacidade e sade Adaptaes especficas
Figura 3: Famlia das Classificaes Internacionais da OMS -2005
PATOLOGIA ACTIVA
Figura 1. Modelo de Nagi.
DEFICINCIA
LIMITAES FUNCIONAIS
INCAPACIDADE
Outro modelo surge na sequncia do sucesso da Classificao Internacional de Doenas (CID) uma vez que a OMS achou necessria a criao de uma classificao que se reportasse s consequncias da doena com o objectivo de facilitar o estudo das consequncias da sade. Deste modo, desenharam-se classificaes como esquemas de cdigos para permitir o registo de informao, para que esta fosse interpretada atravs de formas de contagem numrica, para avaliar os pro-
cessos dos cuidados de sade (Altman, 2001). Estes primeiros registos (documentos internos) que datam o ano de 1975, acabam por dar origem ao esboo do que vir a constituir a Classificao Internacional de Deficincias, Incapacidades e Handicaps (ICIDH). Philip Wood, um mdico britnico, foi solicitado pela OMS para que continuasse o trabalho feito at ento e produzisse um sistema de
classificao. Em 1980, a OMS publicou o resultado do seu trabalho, o ICIDH, onde constam quatro conceitos interligados, progredindo do conceito de doena ou desordem, a qual foi identificada como uma situao intrnseca, para o resultado sob a forma do conceito de handicap, identificado como socializao (Altman, 2001) (Figura 2).
Em 1993, a OMS iniciou um processo de reviso do ICIDH que d origem a uma verso preliminar alpha draft (ICIDH-2) em 1996, tambm sujeita a reviso devido aos comentrios e crticas de que foi alvo. Esta segunda verso ou beta-1 draft do ICIDH-2, estava finalizada no encontro internacional de Genebra em 1997 e foi testada durante dois anos. Foram avaliados aspectos da estrutura da classificao, localizadas falhas e redundncias. Foram realizadas alteraes que levaram realizao de uma verso preliminar beta-2 draft, redigida em 1999 e testada quanto fiabilidade, tendo sido publicada no mesmo ano para ser utilizada em diversos estudos para investigao. Com base nesses estudos e com a colaborao de vrios pases e do Comit de experts em Medio e Classificao da OMS, foi elaborada a verso pr final do ICIDH-2 em 2000 que foi submetida apreciao do Comit Executivo da OMS em 2001 (OMS, 2004). A verso final foi ento apresentada 54 Assembleia Mundial de Sade em 2001, tendo sido aprovada como membro oficial da famlia de classificaes internacionais da
OMS e endossada com o ttulo de Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade. Esta famlia de classificaes composta duas classificaes principais, Classificao Internacional de Doenas (CID) e a Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (ICF), s quais esto associados outros grupos de terminologia. (Figura 3). Estas classificaes fornecem um sistema para codificao de uma ampla gama de informaes. Nestas classificaes utiliza-se uma linguagem comum e padronizada para permitir a comunicao em todo o mundo, entre vrias disciplinas e cincias. A necessidade de complementaridade da CID e da ICF surge do facto de uma ser centrada nas causas da doena e a outra na sade da pessoa. Enquanto a CID uma classificao internacional estatstica de doena e problemas relacionados com a sade, a ICF classificao de funcionalidade e incapacidade associada s condies de sade. Em conjunto, a aplicao destas duas classificaes permite, de forma ampla e ao mesmo tempo
fivel, conhecer a sade de uma populao e a maneira como o ambiente interage com o indivduo dificultando ou promovendo uma vida em todo o seu potencial. Ou seja, a CID fornece um modelo baseado na etiologia, anatomia e causas externas das leses, e a CIF regista o impacto que as condies de sade possuem no indivduo (Farias & Buchalla, 2005; OMS, 2004). Na actual nomenclatura da ICF o estado de sade do indivduo abordado segundo um conceito positivo, enfatizando os recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades fsicas dentro do contexto dos factores contextuais, Os Factores Contextuais representam o histrico completo da vida e do estilo de vida de um indivduo. Eles incluem dois componentes: Factores Ambientais e Factores Pessoais que podem ter efeito num indivduo com uma determinada condio de sade e sobre a sade e os estados relacionados com a sade do indivduo. (Figura 4). O constructo bsico do componente dos Factores Ambientais o impacto facilitador ou limitador das caractersticas do mundo fsico, social e atitudinal. Ex.
DOENA OU DESORDEM
DEFICINCIA
INCAPACIDADE
HANDICAP
Figura 2. Modelo Original da OMS, ICIDH.
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GRUPO DE TRABALHO
GRUPO DE TRABALHO
FISIOTERAPIA (ICF)
Duas pessoas com a mesma condio de sade podem ter nveis diferentes de funcionamento, e duas pessoas com o mesmo nvel de funcionamento no tm necessariamente a mesma condio de sade. O que est dependente dos diversos factores contextuais, quer ambientais quer pessoais. De uma forma resumida os objectivos especficos da ICF podem resumir-se em: Proporcionar uma base cientfica para a compreenso e estudo da sade e dos estados relacionados com ela; Estabelecer uma linguagem comum para descrever a sade e os estados relacionados com ela, para melhorar a comunicao entre os distintos utilizadores, tais como profissionais da sade, investigadores, gestores de politicas sanitrias e a populao geral, incluindo as pessoas com incapacidades; Permitir a comparao de dados entre pases, entre entidades sanitrias, entre os servios, e em diferentes momentos ao longo do tempo; Proporcionar um esquema de codificao sistematizado para ser aplicado nos sistemas de informao da sade.
FISIOTERAPIA (ICF)
CONDIO DE SADE (perturbao ou doena)
de sade e do trabalho internacionais, que inclui actividades que podem ser condicionadas pela mobilidade e que se relacionam com as interaces e relaes sociais, educao, emprego, gesto do dinheiro, vida comunitria e social; 2) ndice de Funcionalidade Aplicado a Msicos Instrumentistas (10 itens); 3) Vrias listas de categorias mais frequentes (core-sets) especficas para determinadas condies (ex. Doena de Parkinson, Doena de Alzheimer, Osteoporose) ou reas especficas (Ortopedia, Neurologia, CardioRespiratria, Doenas Crnicas, Geriatria), ou genrica para a Fisioterapia, so apenas alguns exemplos de como as categorias e respectiva codificao facultada na ICF, nos pode ajudar a organizar informao e, consequentemente, facilitar a memorizao e interpretao em contexto; 4) Modelo de Avaliao da Funcionalidade, um instrumento baseado no esquema de interaco das componentes da ICF e no Ciclo de Interveno de Granlund (identificao e explicao dos problemas, diagnstico da Fisioterapia, definio de objectivos, planeamento da interveno/procedimentos e avaliao de resultados); produto de alguns meses de trabalho, e cuja concepo s foi possvel graas a uma longa pesquisa, formao (workshops e outros eventos sobre ICF internacionais), parceria e colaborao em projectos internacionais, concretamente com o University of Munich - WHO Collaboration Project, ao esforo de alunos de Fisioterapia da ESTESC (2. e 3. anos) e de 41 fisioterapeutas dos Servios de Medicina Fsica e Reabilitao dos Hospitais Fernando Fonseca, na Amadora e S. Teotnio, em Viseu, e outros em Prtica Privada, que numa primeira fase, aplicaram o instrumento nos locais onde exerciam, deram feedbacks sucessivos, contribuindo para uma verso j apresentada e discutida internacionalmente, que neste momento, para alm de estar a ser aplicada em contextos clnicos vrios, serve de base ao modelo de raciocnio clnico e tomada de deciso de estudantes de Fisioterapia em estgio de aprendizagem. Actualmente, encontram-se em fase de desenvolvimento e validao as listas de contedos associados a estruturas/funes, actividades/participao, factores ambientais, factores pessoais, diagnsticos da Fisioterapia, objectivos, procedimentos de Fisioterapia e instrumentos de avaliao, incluindo, os de resultados. Todos os interessados em colaborar neste projecto, e com vontade de contribuir para a implementao da ICF na Fisioterapia em Portugal, sero bem-vindos. Saber no chega, temos que aplicar. Querer no chega, temos que fazer J W Goethe (1749-1832) REFERNCIAS
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CONFERNCIA SOBRE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

O Grupo de Trabalho de Fisioterapia em Cuidados Continuados da APF esteve presente no passado dia 11 de Abril de 2007 no evento Sade Portugal 2008 Expo&Conferncias, tendo participado na Conferncia sobre Cuidados Continuados Integrados, fazendo-se representar pela colega Carla Moreira. O evento realizado na Cordoaria Nacional em Lisboa e organizado pelo Jornal do Centro de Sade, com o patrocnio cientfico da Direco-Geral da Sade e do Alto Comissariado da Sade, promoveu aces de informao e educao para a sade em workshops e rastreios gratuitos, sensibilizando a populao para a preveno, o diagnstico precoce, a eliminao de factores de risco e a adopo de estilos de vida saudveis. A Associao Portuguesa de Administradores Hospitalares promoveu a Conferncia sobre Cuidados Continuados Integrados Situao actual, desafios e perspectivas, com a participao da Dra. Ins Guerreiro, coordenadora da Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados, Dr. Manuel Caldas de Almeida, director do Hospital do Mar e provedor de uma Santa Casa da Misericrdia, Dr. Clia Pilo, Administradora Hospitalar no Centro Hospitalar de Lisboa Zona Central, Dr Augusta Lopes, Coordenadora do Servio Social do Centro Hospitalar de Lisboa Zona Central, como oradores. Segundo a Dr Ins Guerreiro, iro iniciar este ano 10 experincias-piloto nos ACES (Agrupamentos de Sade) que foram recentemente identificados. Tendo em conta que j existe uma grande necessidade de resposta da RNCCI nos casos de re-internamento por complicaes, a coordenadora da Unidade de Misso afirma mesmo ser urgente arrancar com as Equipas Domiciliras de Cuidados Continuados. O Dr. Manuel Caldas de Almeida, gestor hospitalar e de diferentes tipologias de Unidades de Cuidados Continuados, apresentou a sua experincia chamando a ateno para o seguinte: devem existir paralelamente Unidades mais especializadas como a Unidade de AVC existente em vora. Portugal, no que diz respeito aos Cuidados Paliativos no se encontra ainda no caminho certo, ser no futuro um enorme desafio e, por ltimo, o enfoque na Gesto da Equipa e na importncia dos diferentes profissionais para o sucesso em matria de reabilitao, referindo inclusivamente que Espanha tem equipas multidisciplinares com Terapeuta Ocupacional e Fisioterapeutas e Portugal no. As intervenes foram seguidas de um curto debate onde tambm foi questionado o facto da regio de Lisboa e Vale do Tejo ser a mais carenciada no que respeita a unidades de mdia e longa durao, tendo em conta as necessidades que apresenta e que j h muitas dcadas revelam carncia nesta regio.
Funes e estruturas do corpo
Actividade
Participao
Factores Ambientais
Factores Pessoais
Figura 4: Interaco entre os componenters da ICF
ICF referenciada como uma classificao dos estados de sade e estados relacionados com a sade, importando reter que o conceito de sade, presente neste documento, muito abrangente, relacionando-se com os diferentes sectores da vida, com a funcionalidade humana, com o bem-estar e com a qualidade de vida. Como referido, um dos principais objectivos da ICF encontrar uma linguagem comum e como a sade envolve processos complexos, que colocam em campo vrios profissionais e sectores da mesma ou de reas distintas, h interesse em que essa linguagem comum ultrapasse a fronteira intra-profissional, isto , seja inter-profissional e inter-sectorial.
enso dos problemas, do contexto, das hipteses de solues e dos resultados alcanados. O registo dever permitir monitorizar todas essas informaes, de forma objectiva, rpida e ao longo de todo o processo de interveno. Em todo o mundo, a adopo da ICF e o desenvolvimento de documentos ou instrumentos especficos que sirvam os interesses de cada rea cientfica e/ou profisso tm acontecido com mais ou menos rapidez e consistncia, desde 2001. Os fisioterapeutas no se tm alheado dessa responsabilidade ou, noutra perspectiva, dessa oportunidade de garantir um desenvolvimento sustentado da Fisioterapia. Atravs de projectos internacionais e/ou nacionais j se demonstrou a sua operacionalizao em vrios contextos. Expondo apenas alguns exemplos, e falando de Portugal, podemos afirmar que, semelhana de outros pases, nos ltimos anos temos assistido vontade e concretizao da adequao de programas curriculares e/ou reformulaes de unidades curriculares que explicitamente demonstram a influncia da ICF, introduzindo no s o modelo, mas tambm a classificao. Tambm j foi significativo o nmero de fisioterapeutas que por iniciativa prpria ou dos servios onde trabalhavam assistiram a
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formao, sob a forma de aces de formao de 12 a 16 horas (POS Programa Sade XXI) em diversos Hospitais e outras instituies, e de workshops de 3 a 4 horas (na ESTESCoimbra). Em vrios congressos e jornadas no mbito da Fisioterapia ou reas afins, a ICF tambm j foi apresentada por fisioterapeutas, numa perspectiva global ou, por exemplo, no contexto da Fisioterapia em Neurologia e em Cuidados Continuados. A identificao e o reconhecimento dos factores ambientais e o seu impacto na funcionalidade humana, fizeram crescer uma outra linha de investigao, no s porque a podem influenciar positiva ou negativamente, mas acima de tudo porque esto muito associados s abordagens comunitrias/domicilirias ou relacionadas com as tecnologias de apoio, cada vez mais comuns na prtica do fisioterapeuta, podendo tambm influencia-la. Na investigao ao servio da clnica, procedeu-se ao desenvolvimento e validao de instrumentos, nomeadamente: 1) Questionrio de Avaliao da Participao Social, um indicador de sade e funcionalidade emergente, mas actualmente j assumido por institutos e departamentos
As palavras ou expresses que usamos podem estruturar a forma como pensamos, as decises que tomamos e as aces que realizamos. Tambm na Fisioterapia, a linguagem que usamos para descrever a sade e os estados com ela relacionados pode influenciar as nossas decises e a forma como interagimos com os utentes e com os outros profissionais com quem trabalhamos. H muito que se percebe que a avaliao e a investigao em Fisioterapia devem ultrapassar os objectivos de explicar causalidades ou efeitos, devem interessar-se essencialmente pela compre-
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PUBLIREPORTAGEM
MELHORAR O ASPECTO DE UMA CICATRIZ DO PONTO DE VISTA COSMTICO

SEM RECORRER CIRURGIA PLSTICA
COMO SE DESENVOLVE UMA CICATRIZ? A cicatriz o tipo de tecido cutneo que se forma no encerramento de uma ferida da pele As causas mais frequentes das feridas so os traumatismos (acidentes) e as incises (feridas cirrgicas); mas tambm podem resultar de perfurao, dentada, queimaduras ou cauterizaes. PORQUE QUE AS CICATRIZES PREOCUPAM TANTO AS PESSOAS? Porque podem ser inestticas ou causadoras de distrbios funcionais, p. ex. limitando a mobilidade. H condies que contribuem determinantemente para que estas 2 situaes ocorram: o tipo de cicatriz, a sua localizao e factores de risco individuais. POSSVEL PREVER COMO VAI FICAR UMA CICATRIZ E ACTUAR PREVENTIVAMENTE? O tipo e a causa da leso da pele permitem prever diferentes resultados finais de cicatrizao. O prognstico favorvel para feridas de incises em linha recta que decorrem por exemplo das intervenes cirrgicas e em feridas no infectadas. Inversamente, feridas cutneas com extensa perda de tecido, p. ex. em consequncia de queimaduras , permitem antever cicatrizes cosmtica ou funcionalmente problemticas. No caso de cicatrizes por infeces (p. ex. na acne), o tratamento da causa em tempo til importante na preveno da formao da cicatriz. QUAL A DIFERENA ENTRE UMA CICATRIZ HIPERTRFICA E ATRFICA? Quando h distrbio na formao de tecido cicatricial, os resultados do processo de cicatrizao podero ser insatisfatrios do ponto de vista cosmtico. Poder haver formao excessiva de tecido cicatricial (cicatrizao hipertrfica), o mais frequente, em que a cicatriz fica elevada, ou ocorrer formao deficiente (cicatrizao atrfica), como por exemplo na acne, em que a cicatriz fica deprimida. O QUE UM QUELIDE? A hipertrofia cicatricial e os quelides esto associados excessiva formao de tecido. Os quelides so cicatrizes que se estendem para alm dos limites da ferida original e infiltram-se no tecido saudvel adjacente. So cicatrizes altas, deformadas e podem dar sintomas (dor, prurido). Os quelides geralmente formam-se entre 6 meses a 1 ano aps o evento indutor. H factores de risco perfeitamente identificados: pele de cor escura, pessoas jovens, sexo feminino, zonas de maior tenso, reas especficas do corpo, predisposio familiar e questes hormonais.
A DERMOCOSMTICA PODE AJUDAR A MELHORAR O ASPECTO DE UMA CICATRIZ? Actualmente j h disponvel em Portugal produtos de dermocosmtica, venda nas farmcias e parafarmcias, que podem no apenas melhorar o aspecto cosmtico de uma cicatriz mas que podem tambm ajudar a prevenir a formao de cicatrizes hipertrficas e quelides, inestticas e restritivas da mobilidade. QUAL A SUA OPINIO DE MEDERMA - CUIDADO DERMATOLGICO PARA CICATRIZES QUE FOI RECENTEMENTE LANADO EM PORTUGAL? um produto lder nos EUA com eficcia e tolerncia demonstrada mesmo em tratamentos prolongados e que pode ser usado em crianas. As reaces cutneas locais so pouco frequentes. Os vrios estudos clnicos publicados demonstraram eficcia na reduo do comprimento, largura e relevo das cicatrizes em diferentes tipos de feridas. Parece ser um produto interessante e que oferece novas prespectivas na rea da cicatrizao.
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GRUPO DE INTERESSE
GRUPO DE INTERESSE
EM TERAPIA MANUAL
EM TERAPIA MANUAL
DOMINGO 9.00 LECTURE INTRODUCTIONTO MANIPULA TION What is an SMTT? How effective is it as a treatment? What are the indications? What are the contra-indications? VERTEBRAL ARTERY CONSIDERATIONS Vertebro-basilar accidents. Anatomy. Dizziness. Protocol for use. Discussion of risk benefit and limitations of our knowledge in this area. VBI case studies presented and discussed in groups SELECTION OF TECHNIQUE Use of irregular patterns. 10.15 BREAK 10.30 PRACTICAL COMBINED PPIVMS Anterior capsular stretch, Posterior capsular stretch. 17.00 15.30 10.30 HIGH VELOCITY LOW AMPLITUDE MOVEMENT High Acceleration, Low amplitude thrusts in minimal at mid range. LUNCH VERTEBRAL ARTERY TESTING MANIPULATIONS Pairs, cooperating in the process of developing the skill to identify suita ble levels for manipulation or mobili sation BREAK PROGRESSION OF TREATMENT Integration of manipulations and mobilisation techniques. Case studies SUMMATIVE DISCUSSION Reiteration of principles and discussion of key themes. FIM
THE TREATMENT OF SPINAL DYSFUNCTION WITH COMBINED MOVEMENT THEORY

MOBILISATION AND MANIPULATION
s tcnicas de Manipulao Vertebral tm vindo a ser usadas por Fisioterapia desde h vrios anos. Vrios autores na rea das Msculo-Esquelticas incluindo Cyriax, Grieve, e Maitland tm descrito a manipulao vertebral e recomendado a sua utilizao na abordagem das disfunes da coluna vertebral.
FIM-DE-SEMANA COLUNA CERVICAL

HORRIO: 9h s 17h N. DE HORAS: 14 DATA: 24 e 25 de Maio 2008 LOCAL: IP Setbal - ESS VAGAS: 16 DESTINATRIOS: Fisioterapeutas PREO: Scios 200 / No Scios 250 DATA LIMITE DE INSCRIO: 30 de Abril Curso Leccionado em Ingls
e sem traduo
12.00 12.45
14.30 14.45
Os movimentos passivos da coluna vertebral so normalmente utilizados na abordagem de disfunes vertebrais. Um dos paradigmas mais populares deste tipo de interveno o Conceito de Maitland e o corolrio deste, a Teoria dos Movimentos Combinados. Este curso tem como objectivo introduzir as semelhanas fundamentais entre a abordagem da Manipulao Vertebral e da Teoria dos Movimentos Combinados e introduzir o princpio da seleco das Tcnicas de Manipulao Vertebral baseado na Teoria dos Movimentos Combinados. Assim, ser facultado aos participantes um mtodo de aplicao das Tcnicas de Manipulao Vertebral que integra os dois conceitos. SBADO 9.00 INTRODUCTION Justification for this approach. PRINCIPLES Concept of Treatment Dose. Indications. ASSESSMENT PRINCIPLES Prime Movement. Prime Combination. Regular Pattern. Irregular Pattern. TREATMENT SELECTION / PROGRESSION Severe, Inflammatory Nature. 10.15 BREAK 10.30 PRACTICAL EXAMINATION AND TREATMENT Observation. Functional Demonstration, palpation. ACTIVE MOVEMENTS Ranking, Prime movement, Prime com bination. DIFFERENTIATION Muscular restriction, Neurogenic restriction. ANTERIOR PALPATION Anatomy, Paraspinal tone, fibrosis, Sympathetic trunk. 12.15 LUNCH 13.00 PASSIVE MOVEMENT Physiological movement Accessory movement REGULAR PATTERNS Ext, ipsilateral lateral flex, ipsilateral rotn. Flex contralateral flex, contralateral rotation. IRREGULAR PATTERNS Ext, ipsilateral lateral flex, contralateral rotn. Flex, contralateral lat flex, ipsilateral rotn. 15.15 BREAK 15.30 TREATMENT Case Studies, Discussion of; Group discussion of case studies Review of key themes of the day. 17.00 FIM
Curso The Treatment of Spinal Dysfunction With Combined Movement Theory: Mobilisation and Manipulation
Nome Morada Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo efectuar inscrio: Movimentos Combinados - Coluna Cervical - C. McCarthy (24 e 25 de Maio 2008) Tlm.: Tel. Tel. N de Scio
FORMADOR
Christopher McCarthy PhD, PGD Manipulative Therapy, PGD Biomechanics, MMACP, MCSP.
Junto envio Cheque: N Cheque N Cheque Data: ____/____/ ____ do Banco do Banco no valor de de ____/____/___ no valor de de ____/____/___
Assinatura: ________________________________________________________________________
Enviar para: Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, Rua Joo Villaret, 285 A, Urbanizao Terplana 2785-679 S Domingos de Rana
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GRUPO DE INTERESSE
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EM TERAPIA MANUAL
EM TERAPIA MANUAL
Ficha de Inscrio CURSO CONCEITO DE MULLIGAN
Nome Morada N de Scio
CURSO CONCEITO DE MULLIGAN
ste curso apresentar o conceito desenvolvido por Brian Mulligan, Fisioterapeuta Neo-zelands, nos anos 70. Actualmente, incorporado na prtica clnica de Fisioterapeutas de todo o Mundo, nomeadamente em pases como Austrlia, Nova Zelndia, Reino Unido, Alemanha e Estados Unidos da Amrica. Mulligan sugere um modelo de falhas posicionais articulares para explicar os resultados imediatos conseguidos atravs do seu conceito. Actualmente, tem-se desenvolvidos pesquisas cientficas com o objectivo de demonstrar a eficcia das diferentes tcnicas e determinar os mecanismos neurofisiolgicos associados. O conceito de Mulligan assenta, essencialmente, nos seguintes grupos de tcnicas:
1) NAGs (natural apophyseal glides) so movimentos acessrios em que se efectua o deslize de uma faceta sobre a adjacente. Esta tcnica efectuada de modo passivo, sem interveno do paciente; 2) SNAGs (sustained natural apophyseal glides) so movimentos acessrios semelhantes aos NAGs, e envolvem a participao activa do paciente, que dever efectuar o movimento identificado como sinal comparvel; 3) MWMs (mobilization with movement) aplicam o princpio do movimento acessrio combinado com movimento activo, assim como os SNAGs, mas aplicam-se nas articulaes perifricas. Poder obter mais informaes sobre o conceito de Mulligan atravs do site www.bmulligan.com
Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo efectuar inscrio:
Tlm.:
Tel. Tel.
Conceito de Mulligan Parte C Carole Stolz (27, 28 e 29 de Junho 2008) Conceito de Mulligan Parte AB Madeira Carole Stolz (11, 12 e 13 de Junho 2008)
Junto envio Cheque: N Cheque N Cheque Data: ____/____/ ____ do Banco do Banco no valor de de ____/____/___ no valor de de ____/____/___
Assinatura: ________________________________________________________________________
Enviar para: Associao Portuguesa de Fisioterapeutas, Rua Joo Villaret, 285 A, Urbanizao Terplana 2785-679 S Domingos de Rana
ESTRUTURA DO CURSO CONCEITO DE MULLIGAN

PARTE A/B - MADEIRA
Consiste no tratamento do quadrante superior e inferior, inclui coluna cervical, torcica e lombar, assim como mo cotovelo e ombro, p, tibio-trsica, joelho e anca. Est tambm includo a abordagem para as dores de cabea e tonturas. Horrio: 9h s 18h N. de Horas: 24 Data: 11, 12 e 13 de Junho de 2008 Local: Centro Sude Santa Cruz Vagas: 28 Destinatrios: Fts scios da APF Preo: 420 Data limite de inscrio: 10 de Junho
FORMADORA
Carole Stolz
Fisioterapeuta britnica. Directora da Regio Europeia da Mulligan Concept Teacher's Association desde 1999. Diploma de Ps-Graduao em Terapia Manual Avanada pela University of Sauth Australia. Formadora internacional do Conceito de Mulligan desde 1995, em diversos pases de todo o Mundo.
PARTE C
Reviso da matria do curso AB e tratamento das articulaes sacro-ilaca e tmporo mandibular, mobilizao do sistema nervoso sob o conceito de Mulligan. Inclui tambm uma longa abordagem sobre o ombro e coluna torcica, movimentos combinados e mobilizao vertebral com movimentos dos membros superiores e inferiores. Outra tcnica a abordar ser a PRP - Pain Releaving Phenomenen em oposio completa com a abordagem de Mulligan, permite a presena de dor. Este curso C tem 50% de reviso de matria e 50 % de matria nova. Horrio: 9h s 18h N. de Horas: 24 Data: 27, 28 e 29 de Junho 2008 Local: ESSA - Alcoito Vagas: 28 Destinatrios: Fts scios da APF Preo: 420 Data limite de inscrio: 25 de Maio
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GRUPO DE INTERESSE
EM ENVELHECIMENTO
1 CURSO DE PS-GRADUAO
EM FISIOTERAPIA NO ENVELHECIMENTO
Associao Portuguesa de Fisioterapeutas atravs do Grupo de Interesse em Envelhecimento, em parceria com a Escola Superior de Sade do Alcoito, tem o prazer de anunciar a todos os fisioterapeutas o 1 Curso de Ps-Graduao em Fisioterapia no Envelhecimento, que ter incio em Novembro de 2008 e trmino em Julho de 2009.
ASSISTENTE
Francisco Neto
Mestre em Fisioterapia pela University of Brighton. Certificado de Ps-graduao em Terapia Manual Ortopdica pela Curtin University of Technology. Assistente internacional do Conceito de Mulligan. Docente na Escola Superior de Sade do Vale do Sousa.
as limitaes decorrentes do normal processo de envelhecimento e implementando estratgias de avaliao e preveno de riscos, quer ao nvel da prtica clnica directa, quer ao nvel de organizao, gesto e coordenao de servios geritricos/gerontolgicos. O curso, ser em regime ps-laboral, 5 e 6 feiras das 17h00 s 21h00 e Sbados das 9h00 s 18h00 com frequncia de cerca de dois fins-de-semana por ms. Recomenda-se a todos os colegas interessados que estejam atentos, uma vez que a PsGraduao ser divulgada em breve, entre outras formas, atravs da mailing list da APF e no site da APF (www.apfisio.pt) e da ESSA (www.essa.pt). 1 Curso de Ps-Graduao em Fisioterapia no Envelhecimento Incio em Novembro de 2008 Esteja atento a: www.essa.pt e ao Boletim da APF
O curso aborda as questes do Envelhecimento numa perspectiva multidimensional, organizadas de acordo com um modelo multidisciplinar e pretende dotar os fisioterapeutas de competncias e capacidades que permitam intervir, como agentes facilitadores da promoo de um envelhecimento activo, optimizando o potencial funcional, compensando
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GRUPO DE INTERESSE
DE FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA
1 CURSO DE THERATOGS EM PEDIATRIA

DATA: 30 e 31 de Maio de 2008 DIRIGIDO A: Fisioterapeutas PREO: Scios APF = 125 No scios APF = 175 DURAO:13 horas HORRIO: 30 de Maio, 6 feira: das 14h s 20h 31 de Maio, sbado: das 10h s13h e das 15h s 19h LOCAL DE REALIZAO: Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa FORMADOR: Prof. Francesc Octavio Mata (Espanha) NMERO MXIMO DE PARTICIPANTES: 25 DATA LIMITE DE INSCRIO: 20 de Maio de 2008
CONTEDOS:
BLOCO I Introduo ao Theratogs como ferramenta teraputica Principais aplicaes do Theratogs Avaliao clnica global do utente Princpios no desenvolvimento msculoesqueltico Reviso da patologia nas disfunes funcionais
BLOCO II Princpios biomecnicos na utilizao do Theratogs Aplicao do Theratogs em diversas patologias Apresentao de casos Aplicaes prticas
Ficha de Inscrio GRUPO DE INTERESSE EM FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA

Nome Morada
N de Scio
Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo inscrever me no Curso:
Tlm.:
Tel. Tel.
theralogs em Pediatria (30 e 31 Maio '08)
Junto envio Cheque: N Cheque Data: ____/____/ ____ (Recorte ou Fotocopie e envie para a A.P.F.)
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do Banco
no valor de de ____/____/___
Assinatura: ________________________________________________________________________
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PROGRAMA CIENTFICO PROVISRIO

Fontana Park Hotel, Saldanha - Lisboa
PROGRAMA CIENTFICO PROVISRIO

Fontana Park Hotel, Saldanha - Lisboa
13 DE NOVEMBRO DE 2008
QUINTA-FEIRA
15:00
O Reconhecimento Pblico da Autonomia Profissional

Lus Filipe Camejo
SBADO
7 CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPEUTAS LISBOA 13I14I15 NOVEMBRO 2008
8:00 9:00
SECRETARIADO WORKSHOP A Treino Neuromuscular Reactivo

Celso Silva
Processo de Acreditao na Holanda Paul Beenen 11:00 Um Projecto de Autonomia Profissional

Antnio Gaspar
COMUNICAES LIVRES Neuro-Msculo-Esqueltica

Presidente da Mesa: Jos Fernandes
9:00
WORKSHOP B Implementao e Organizao de Programas de Reabilitao Cardaca

Catarina Santos e Ana Adegas
17:00 17:30 19:30
Coffee-break COMUNICAES LIVRES PORTO DE HONRA
7 CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPEUTAS

Programa Cientfico Provisrio
14:00 Importncia da Evidncia Qualitativa
Paul Beenen
Fisioterapeuta Escola: Ano Final Curso:
Estudante Ft. Escola: Ano:

(envie comprovativo estudante - s para no scios APF)
Scio da APF N No Scio

(envie cpia do Certificado de Curso)
Low Back Pain Evidence Based Practice Tiina Kuukkanen COMUNICAES LIVRES Especializaes em Fisioterapia
Presidente da Mesa: Lia Jacobsohn
Nome (Completo):
9:00
WORKSHOP C Introduo ao Pilates Clnico

Ana Rita Cruz
SEXTA-FEIRA
Especializao em Fisioterapia na Europa

Nina Holden
Morada: Cod. Postal: Telefone: Email: Local trabalho

Preos Inscrio Scios Efectivos APF Scios Estudantes APF* Fts. No scios Estudantes no scios Jantar de Gala 40 At 08/09/2008 150 80 300 150 Curso para Congressista 40
Normas de Orientao
Joo Gil
Concelho: Telemvel:
11:00 11:30
Coffee-break WORKSHOP D Introduo ao Conceito de Mulligan

Francisco Neto
COMUNICAES LIVRES 13:00 14:00 Almoo SESSO PLENRIA 5 Fisioterapia no Desporto

Presidente da Mesa: ngela Pereira
9:00
11:30
WORKSHOP E CIM - Diatermia por Radiofrequncia: Mtodo Capacitivo e Resistivo

Pilar Snchez e Luis Ribeiro
SESSO PLENRIA 2 Desenvolvimento Profissional Contnuo / Aprendizagem ao Longo da Vida

Presidente da Mesa: Eduardo Cruz
16:00 16:30 17:00 20:00
Coffee-break CONFERNCIA APF 2008

Joo Vasconcelos Martins
ENTREGA DE PRMIOS APF JANTAR DE GALA Workshop - Prova de Vinhos 16:00 17:00
Tlf.Trabalho:
At 15/10/2008 180 100 330 180 Depois de 15/10/2008 250 150 400 250 Curso para no 70 Congressista
GIFD* CONCLUSES DO CONGRESSO WORKSHOP G A Ajuda aos Msculos Expiratrios Tcnicas Facilitadoras da Expectorao
Pedro Vergara
Aprendizagem ao Longo da Vida: Implicaes Acadmicas e Prticas

Cristina Melo
11:30
WORKSHOP F Comunicao e Terapias Energticas em Cuidados Paliativos

Orlando Martins
Aprendizagem ao Longo da Vida: Importncia no Desenvolvimento Profissional e Pessoal

Isabel Rasgado Rodrigues
SBADO
17:00 9:00 SESSO PLENRIA 4 reas Emergentes da Fisioterapia
Presidente da Mesa: Patrcia Almeida
13:30 14:30
Almoo SESSO DE ABERTURA Presidente do 7 Congresso Nacional de Fisioterapeutas

Aprendizagem ao Longo da Vida: Mudana de Atitudes

Ftima Sancho
WORKSHOP H The ICF Applicability for Physiotherapy

Tiina Kuukkanen
*Consideram-se Scios Estudantes todos aqueles que ainda no terminaram o 1 ciclo do curso de Fisioterapia
Presidente da Comisso Cientfica do 7 Congresso Nacional de Fisioterapeutas

Maria Beatriz Fernandes
Life Long Learning Developing the Profession and Linking: Education, Profession and Employment Antnio Lopes 11:00 11:30 13:00 14:00 Coffee-break COMUNICAES LIVRES Almoo SESSO PLENRIA 3 Da Investigao para a Prtica/Normas de Orientao
Presidente da Mesa: Augusto Gil Pascoal
A Fisioterapia e os Cuidados Primrios, Escola e Sade

Emanuel Vital
17:00
Fisioterapia em Bem-estar, que Futuro?

Paulo Arajo
WORKSHOP I Estratgias de Avaliao da Fisioterapia com Base no Conceito da CIF em Idosos

Irene Higgs e Margarida Paixo
Pagamento (um ou dois cheques ordem de APF, a descontar o 1 na data de inscrio e o 2 aps 30 dias):
N Cheque N Cheque
Banco Banco
Valor Valor
____/____/___ ____/____/___
17:00
Presidente da Comisso Organizadora do 7 Congresso Nacional de Fisioterapeutas

Pedro Jorge Rebelo
A Interveno do Fisioterapeuta no Termalismo

Helena Murta
WORKSHOP J Especializao em Fisioterapia Nina Holden
Cada inscrio no Congresso d direito frequncia de 2 wokshops escolha. A distribuio dos workshops ser feita por ordem de chegada das inscries, para um nmero mximo de 40 inscries por workshop. Para tal, assinale os workshops (1-10) pela sua ordem de preferncia.
Vice-Presidente da Associao Portuguesa de Fisioterapeutas

Antnio Lopes
Fisioterapia nos Cuidados Continuados Importncia, que Futuro?

Cludia Maia e Moura
DOMINGO
A B C D E F G H I J*
Desistncias: No caso de desistncia at 08/09/2008 o inscrito ser reembolsado em 50%, no havendo direito a reembolso para desistncias aps esta data.
Integrao da Evidncia na Prtica Clnica: Dificuldades e Oportunidades

Madalena Gomes da Silva
10:30 11:00
Coffee-break SESSES TEMTICAS Cardio-Respiratria

Presidente da Mesa: Teresa Toms
9:00 - 17:00
15:00
SESSO PLENRIA 1 Desafios da Sade e Autonomia Profissional

Presidente da Mesa: Conceio Bettencourt
Prtica do Fisioterapeuta Qual a Evidncia Portuguesa

Miguel Gonalves
CURSO PS-CONGRESSO Tecarterapia Electroterapia por Correntes Elctricas de Radiofrequncia

Darmo Debi e Luis Ribeiro
* Mximo 20 inscries
Assinatura:
Secretariado: Comisso Organizadora do 7 Congresso Rua Joo Villaret, 285 A Urbanizao Terplana 2785-679 S. Domingos de Rana
Ventilao no Invasiva
Pedro Vergara
30
* Preletores a confirmar
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Associao Portuguesa de Fisioterapeutas

A sade pelas nossas mos!

CURSO PARA CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (ICF)

PAPEL DOS FISIOTERAPEUTAS NOS CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS E CONTINUADOS

REGISTOS EM FISIOTERAPIA SINAIS DE IDENTIDADE E AUTONOMIA

Exerccio profissional Investigao Autonomia Educao Bem-estar Sade

A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE

A CICATRIZ DO PONTO DE VISTA COSMTICO SEM RECORRER CIRURGIA PLSTICA

Maria Beatriz Fernandes Pedro Jorge Rebelo

Presidente da Comisso Organizadora

mensagens de apreo e de estmulo por este novo modelo do nosso boletim

CONTACTOS COM A APF

Colaboraram nesta Edio

Isabel de Souza Guerra Presidente da APF

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

CUIDADOS DE SADE PRIMRIOS E CONTINUADOS

ISABEL DE SOUZA GUERRA *

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

CURSO CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE, INCAPACIDADE E SADE (ICF)

MDULO A: O MODELO ICF

MDULO B: A CLASSIFICAO ICF

MDULO C: UTILIZAO DA ICF

A SUA OPINIO CONTA

MDULO D: APLICAO DA ICF NA FISIOTERAPIA

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

CONSELHO DIRECTIVO NACIONAL

Ficha de Inscrio GRUPO DE TRABALHO ICF

.pt Ajudas Tcnicas

Uma equipa disponvel para trabalhar consigo

Telef. 218 400 732 - Lisboa

A CLASSIFICAO INTERNACIONAL DE FUNCIONALIDADE

Adaptao cuidados primrios

- Instituto Politcnico de Coimbra-ESTeS, 2 - Instituto Politcnico de Castelo Branco, 3 - Universidade Atlntica

Figura 3: Famlia das Classificaes Internacionais da OMS -2005

Figura 2. Modelo Original da OMS, ICIDH.

CONFERNCIA SOBRE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS

Funes e estruturas do corpo

Figura 4: Interaco entre os componenters da ICF

MELHORAR O ASPECTO DE UMA CICATRIZ DO PONTO DE VISTA COSMTICO

THE TREATMENT OF SPINAL DYSFUNCTION WITH COMBINED MOVEMENT THEORY

FIM-DE-SEMANA COLUNA CERVICAL

CURSO CONCEITO DE MULLIGAN

Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo efectuar inscrio:

ESTRUTURA DO CURSO CONCEITO DE MULLIGAN

1 CURSO DE THERATOGS EM PEDIATRIA

Ficha de Inscrio GRUPO DE INTERESSE EM FISIOTERAPIA EM PEDIATRIA

Cod. Postal Local trabalho E-mail: Pretendo inscrever me no Curso:

theralogs em Pediatria (30 e 31 Maio '08)

PROGRAMA CIENTFICO PROVISRIO

PROGRAMA CIENTFICO PROVISRIO

O Reconhecimento Pblico da Autonomia Profissional

7 CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPEUTAS LISBOA 13I14I15 NOVEMBRO 2008

SECRETARIADO WORKSHOP A Treino Neuromuscular Reactivo

Processo de Acreditao na Holanda Paul Beenen 11:00 Um Projecto de Autonomia Profissional

COMUNICAES LIVRES Neuro-Msculo-Esqueltica

WORKSHOP B Implementao e Organizao de Programas de Reabilitao Cardaca

17:00 17:30 19:30

Coffee-break COMUNICAES LIVRES PORTO DE HONRA

7 CONGRESSO NACIONAL DE FISIOTERAPEUTAS

Fisioterapeuta Escola: Ano Final Curso:

Estudante Ft. Escola: Ano: