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Fracturas Miembro Superior

Md Cesar A Jcome G

22 de Febrero 2013

Fracturas Generalidades

Solucin de continuidad del tejido seo Trazo de fractura

Causas Predisponentes
Traumatismo En hueso Patolgicas Estrs

Causas
Traumatismo Indirecto Traumatismo Directo Contraccin Muscular Brusca

.
En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular, fracturas por arrancamiento, contraerse brusca y fuertemente

La Fuerza acta en forma tangencial , provocando un movimiento forzado del eje del hueso.

La Fuerza acta en forma perpendicular al eje del hueso.

Tensin

Conminuta

Rotacin

Mecanismo
Angulacin Compresin

Desviacin de los Fragmentos


Anguladas
Desplazadas Cabalgadas

Engranadas

Segn el Estado de la Piel


Cerradas Abiertas

Complicadas

Localizacin Huesos largos


Epifisiarias Diafisarias Metafisarias

Segn el Trazo de la Fractura

< 30

Cuadro Clnico
Dolor Impotencia funcional Deformidad del Segmento Perdida de los Ejes del Miembro Equimosis Crepito seo Movilidad Anormal

Tratamiento

Reduccin

Estabilizacin

Rehabilitacin

Complicaciones
Locales
o Retardo de consolidacin. o Pseudoartrosis. o Consolidacin anormal. o Necrosis o Infeccin o Acortamiento. o Sndrome compartimental

Sistmicos

o Enf. Tromboemblica o Embolismo graso o Sepsis

MIEMBRO SUPERIOR
Fracturas

Clavcula

Hueso largo Arco doble Une esternn con escapula 10% a 16% de todas las fracturas Mas frecuente en nios

Clasificacin
Allman Tercio interno (5-6%) Tercio medio (80%) Tercio externo (12-15%)

Mecanismo
Indirecto
o Cada sobre hombro o Cada con mano extendida

Directo
o Poco frecuente

Cuadro Clnico
Dolor Impotencia funcional Hombro mas bajo Prominencia subcutnea Longitud esternn escapula mas corta Equimosis

FRACTURAS DEL 1/3 EXTERNO DE CLAVICULA


Tipo I:Fractura no desplazada o mnimo desplazamiento

TipoII:Desplazadas
TIPO III:Fractura de la superficie articular

Tratamiento Conservador
Nios: 3 semanas Adultos: 4 a 5 semanas

Cabestrillo Vendaje en 8 (nios y jovenes) Yeso velpeau Yeso toracobraquial Cabestrillo tipo vietnam

Tratamiento Quirrgico

Fractura expuesta Compromiso vasos subclavios Compromiso plexo braquial Fractura 1/3 distal Y medial con compromiso ligamentoso

Tratamiento Quirrgico

Tratamiento Quirrgico
Fracturas distales: obenque (Kirschner y cerclaje en 8)

Tratamiento Quirrgico
Fracturas Expuestas
Tratamiento posible con un mini-tutor externo

Complicaciones de las fracturas de clavcula

En caso de desplazamiento importante:


Riesgos de lesiones vasculo-nerviosas Riesgo de lesin cutnea (exposicin)

Pronostico
Muy Bueno Excepto
o Fragmentos Muy Separados No Reductible (Seudoartrosis) o Fragmento Distal Con Lesin Subclavia o Fragmento Proximal Perforando Piel

Fracturas

Humero

Clasificacin de Neer
Basado en la correcta interpretacin del compromiso de los 4 fragmentos principales. Fragmento desplazado + de 1cm o angulado + de 45 DESPLAZADO.

Tratamiento Conservador
1. Cabestrillo y movilizacin precoz: 7-10 das de inmovilizacin (luego ejercicios). 3-4 semanas se suspende y se inicia rehabilitacin. 2. Reduccin cerrada: si es satisfactoria y es estable, se continua con el tratamiento anterior.

Ortesis funcional

Cabestrillo

Tratamiento Quirrgico
Fijacin con placa Clavo IM bloqueado Clavos de Ender, Rush etc. Fijacin Externa

Clavo bloqueado (Seidel) para una fractura espiroidea diafisiaria (fractura a repeticin)

Clavo bloqueado (Seidel) para fractura diafisiaria inestable

Clavo bloqueado para fractura metafiso-diafisiaria inestable

Clavo bloqueado para fractura conminutiva metafiso-diafisiaria

Enclavijado elstico

Clavo central

2 clavos laterales

Osteosntesis con placas y tornillos


Inconvenientes:

Abordaje quirrgico extenso


Desvascularizacin de los fragmentos Exposicin del nervio radial Retardo de la consolidacin

Placa posterior

Placa externa

Fijacin Externa
Fracturas abiertas con graves lesiones de tejidos blandos Contaminacin importante

Fracturas Supracondleas
Mecanismo de Produccin
EN EXTENSIN por un mecanismo de cizalla

EN FLEXIN el mecanismo de produccin ser el inverso

Fracturas Supracondleas
Tratamiento
Sin desplazamiento:
Puede optarse por una frula y yeso.

Con desplazamiento:
El tratamiento de eleccin reduccin abierta anatmica y osteosintesis con dos placas (medial y lateral).

Pacientes de edad avanzada:


Artroplastia de codo

Nios:
Reduccin cerrada, osteodesis con Kirscher percutneas y frula o yeso durante 3 semanas.

Fracturas Supracondleas
Complicaciones
Rigidez Ausencia de consolidacin

Artrosis postraumtica
Neuropata cubital

Fracturas del Cndilo


Mecanismo de Produccin
Angulacin forzada en varo con el codo extendido Fracutra de todo el cndilo (Han-Steinthal) Fractura osteocondral (Kocher-Lorenz)

Fracturas del Cndilo

Fracturas del Cndilo


Tratamiento
Debe intentarse la reduccin abierta y osteosintesis. En la fractura osteocondral (Kocher-Lorenz) a veces no es tecnicamente posible y debe optarse por la extirpacion del fragmento y movilizacion precoz.

Fracturas del Epicndilo y Epitrclea


Mecanismo de produccin Ambas se producen por el mismo mecanismo, por traccin y suelen acompaar a las luxaciones de codo.

Fractura de Epicndilo y Epitrclea


Clnica y Tratamiento
Se asocia luxacin. Inestabilidad del codo.

Tx Sin desplazamiento: ortopdico, mediante inmovilizacin con frula de yeso durante tres semanas. Tx Desplazadas: reducirse y fijarse quirrgicamente. Si el fragmento se introduce en la lnea articular debe extraerse

Fracturas

RADIO

Fracturas dela cabeza del radio


Mecanismo de produccin Casi siempre indirecto En general por cada sobre la mano con el codo en extensin semiflexin. Componente de valgo que hace chocar la cabeza contra el cndilo humeral.

Fracturas dela cabeza del radio


Clasificacin de Mason:
I II
III

IV: se asocia con luxacin de codo (Essex-Lopresti)

Fracturas de la cabeza del radio


Tratamiento
TIPO I : de forma conservadora mediante la inmovilizacin con frula de yeso durante una o dos semanas, seguida de rehabilitacin intensa. TIPO II: se trata de forma conservadora (como tipo I) nicamente si se mantiene rango de movilidad pasiva tras la infiltracin articular con anestesia local. En los dems casos Reduccin abierta y osteosintesis

TIPO III: osteosintesis si el grado de conminucin lo permite o resecar la cabeza del radio
TIPO IV: osteosintesis o sustitucin de la cabeza del radio por implante metlico ( estabilidad)

Fracturas

CBITO

Fractura del Olcranon


Mecanismo de Produccin Arrancamiento de su parte ms proximal por contraccin incoordinada del trceps Traumatismo directo, sobre el codo en flexin.

Clnica Antecedente traumtico con hematoma local y en el 25 % de los casos la fractura por su superficialidad es abierta Incapacidad para extender el codo de forma activa, lo cual indica la discontinuidad del mecanismo del trceps. Rx lateral pura del codo, para evaluar la magnitud de la fractura y el grado de desplazamiento.

Fractura del Olcranon


Tratamiento
Sin desplazamiento:
Inmovilizacin con el codo en semiflexin durante 4 a 6 sem. Reduccin abierta, osteodesis y un cerclaje de alambre Osteosintesis con placa y tornillos en jvenes y reseccin del fragmento con avance de insercin tricipital en pacientes de edad avanzada

Tratamiento quirrgico: Conminutas:

Fractura de apfisis coronoides


Mecanismo de produccin
Arrancamiento de la punta tras una contraccin violenta del braquial Cada con el brazo en semiflexin.

Clnica
Dolor en la cara anterior del codo con dificultad en la flexoextensin y sensacin de inestabilidad en la extensin.

Fracturas de la apfisis coronoides


Tratamiento
Depende del tamao y del desplazamiento del fragmento

En fracturas de la base y poco desplazadas: inmovilizacin del codo en ngulo agudo de 20-30 das.
En fragmentos grandes y desplazado: intervencin y fijacin mediante tornillo o cerclaje.

Si el fragmento es pequeo es preferible extirparlo.

Fracturas de Antebrazo

Lo mas frecuente es que los dos huesos estn fracturados

Fractura de antebrazo

Tratamiento Quirrgico
Fracturas irreductibles del nio Fracturas desplazadas del adulto

Movilizacin precoz Consolidacin en 3 meses

Tratamiento Quirrgico

Fracturas aisladas del Cubito o del Radio desplazadas:


Luxofractura de Monteggia Luxofractura de Galeazzi

Luxofractura de Monteggia:
Fractura desplazada del cubito y luxacin de cabeza radial

Luxo fractura de Monteggia Tratamiento


- Osteosntesis

anatmica" del cbito


- Reduccin

Luxacin

de la

Fractura diafisiaria del radio distal con luxacin radioulnar distal

Fractura de Galeazzi

Fractura del radio + luxacin distal del cbito

Tratamiento Fractura de Galeazzi


Osteosntesis anatmica" del radio Reduccin de la Luxacin

Fractura de Colles
Cada sobre la palma de la mano Compresin + Hiperextensin Trazo situado a 2.5 cm de la articulacin radiocarpiana Fractura transversal de la epfisis distal radial

Fractura de Colles
Fractura de Colles con escaso desplazamiento:

Fractura de Colles
Fractura de Colles con desplazamiento:

Deformacin en dorso de tenedor

Inclinacin radial

Fractura de Colles
Fractura de Colles con desplazamiento:

Vista Dorsal

Vista Palmar

Fractura de Colles
Tratamiento:
o Las fracturas no desplazadas se inmovilizan con yeso durante 4-6 semanas. o En fracturas desplazadas se realiza una reduccin, y despus se inmoviliza por 6 semanas, se pueden tomar radiografas de control.

Fractura de Colles
Tratamiento Quirrgico:
o Se realiza ciruga + inmovilizacin

Fractura de Smith
Fractura de Colles invertida Cada sobre el dorso de la mano