Benjamn Solsona Dell

Hospital Universitari de Tarragona, Joan XXIII

EVALUACIN
PREOPERATORIA. FACTORES
Y ESCALAS DE RIESGO
ANESTSICO
EVALUACIN PREOPERATORIA
Primer paso del proceso anestsico
Abordaje del paciente y sus problemas
Planificacin del proceso
Consultas externas
Pacientes ingresados
Informatizacin de datos
Multidisciplinar
OBJETIVOS
Objetivo principal:
REDUCIR LA MORBILIDAD DEL
PROCESO ANESTSICO-
QUIRRGICO
OBJETIVOS
Historia clnica anestsica
Deteccin de patologas
Determinar el riesgo individual
Mejorar el estado del paciente
Relacin mdico-paciente
Estrategia anestesiolgica
Establecer un riesgo-beneficio
OBJETIVOS
Informar al paciente
Consentimiento informado
Evitar cancelaciones
Pautar premedicacin
Incentivar hbitos de salud
METODOLOGA
Historia clnica
Exploracin fsica
Pruebas complementarias
Establecer el grado de riesgo
Prescribir premedicacin
Informar al paciente
Nota en historia clnica
HISTORIA CLNICA
Proceso quirrgico actual
Historia quirrgica y anestsica
Ciruga especfica previa
Hipertermia maligna familiar
Problemas previos con va area
Problemas con bloqueos
Reacciones adversas a frmacos
HISTORIA CLNICA
Patologa cardiovascular
Hipertensin arterial
Valvulopatas
Cardiopata isqumica
IAM reciente
Arritmias sintomticas
Marcapasos
Insuficiencia cardaca
HISTORIA CLNICA
Patologa respiratoria
EPOC
Sobreinfeccin respiratoria
Resfriado comn
Apnea del sueo
Enfermedades intersticiales
Patologa nasosinusal
HISTORIA CLNICA
Patologa digestiva
Factores de riesgo de broncoaspiracin
Patologa heptica
Alteraciones de la coagulacin
Alteraciones farmacolgicas
Patologa renal
Tratamientos con hemodilisis
Alteraciones farmacolgicas
HISTORIA CLNICA
Patologa endocrina
Diabetes
Patologa de tiroides
Supresin adrenal por corticoides
Feocromocitoma
Gestacin
Patologa nerviosa
Patologa musculoesqueltica
MEDICACIN DEL PACIENTE
Medicacin cardiovascular - mantener
IECAs - retirar el da antes
Diurticos - retirar si K
+
< 3 mEq/L
Broncodilatadores - mantener
Insulina - cambiar por pauta
Antidiabticos orales
Biguanidas (Dianben

) - retirar 48 h
Sulfonilureas (Euglucn

) - mantener
Corticoides - cambiar por pauta
MEDICACIN DEL PACIENTE
Antitirideos - mantener
Tiroxina - mantener
Antidepresivos - mantener
Anticonvulsivantes - mantener
IMAOs
Tcnica anestsica segura
Interconsulta al psiquiatra
Frmacos inhibidores de la hemostasia
Anticoagulantes
Heparinas de bajo peso molecular
Antiagregantes plaquetarios:
Rev Esp Anestesiol Reanim 2011;58:243-250
ALERGIAS
Frmacos
Penicilina - cefalosporinas
Analgsicos: AAS, pirazolonas, AINEs
Anestsicos locales
Ambientales
Ltex
Alimentarias: kiwi, pescado
EXPLORACIN FSICA
Aspecto general: coloracin, aspecto
facial
Constantes vitales
Auscultacin cardiopulmonar
Valoracin de extremidades
Examen de la espalda
Dficits neurolgicos
EXPLORACIN FSICA
Valoracin de la va area
Movilidad de la columna cervical
Distancia tiromentoniana
Apertura de la boca
Estado de las piezas dentarias
Grados de Mallampati
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Justificacin clsica
Control de la patologa asociada
Deteccin de otras patologas
Modificar el tratamiento perioperatorio
Previsin de complicaciones
Proteccin legal
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Detectan mejor que la historia?
Permiten establecer diagnsticos
por s solas?
Su coste est justificado?
El diagnstico modificar el
tratamiento?
Predicen morbimortalidad
perioperatoria?
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No existen argumentos mdicos
para justificar la realizacin de
pruebas complementarias
completas en el preoperatorio de
pacientes sanos y asintomticos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Situacin ideal: realizacin de
pruebas complementarias de forma
selectiva
Reestructuracin de circuitos
Encuesta preoperatoria
Valoracin integral por equipo de
ciruga-enfermera-anestesia
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Situaciones especiales
Urgencias
Cirugas especiales:
Cardaca
Torcica
Vascular mayor
Trasplantes
FACTORES DE RIESGO
Riesgo:
Conjunto de factores que amenazan con
la aparicin de morbimortalidad
durante la anestesia y la ciruga
Anestesia
Estado del paciente
Ciruga
FACTORES DE RIESGO
Patologa cardiovascular
Cardiopata isqumica
Arritmias
Insuficiencia cardaca
Patologa respiratoria
EPOC
Infeccin respiratoria: bronquitis, neumona
Obesidad/Apnea del sueo
Tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
Patologa heptica y renal
Diabetes mellitus
Patologa digestiva
Obesidad
Broncoaspiracin
Dificultad de control de va area
Complicaciones respiratorias
Alergias
FACTORES DE RIESGO
Riesgo asociado a la ciruga
Neurociruga, cardiovascular, trasplantes
Duracin > 3 horas
Urgencias
Deficiente organizacin de los centros
Grupos especficos de riesgo
Pacientes obsttricas
Edades extremas:
< 1 ao
> 70 aos
ESCALA DE RIESGO DE LA A.S.A.
ASA I: paciente sano y asintomtico
ASA II: enfermedad sistmica leve-
moderada
ASA III: enfermedad sistmica grave o
descompensada
ASA IV: enfermedad sistmica grave que
amenaza constantemente la vida
ASA V: moribundo, con pocas posibilida-
des de supervivencia, an con ciruga
ASA VI: paciente donante de rganos
ESCALA DE RIESGO DE
MANNHEIM
Ciruga
Urgente o no
Tipo de ciruga
Duracin
Paciente
Edad, peso
Estado fisiopatolgico actual
Patologa cardiorrespiratoria
Analtica (hemoglobina, electrlitos), ECG
Grado de quemadura
5 grupos de riesgo segn puntuacin
PREMEDICACIN
Frmacos para:
Reducir la ansiedad
Minimizar problemas de la anestesia-ciruga
Dos tipos:
Inmediata
Remota
PREMEDICACIN
Objetivos:
Ansiolisis, amnesia
Potenciar frmacos de la anestesia
Potenciar analgesia
Prevenir efectos indeseables de la anestesia
Proteccin neurovegetativa
Prevencin de liberacin de histamina
Profilaxis de la broncoaspiracin
Profilaxis de infecciones
Medicacin propia del paciente
PREMEDICACIN
Sedacin, ansiolisis, amnesia
BENZODIACEPINAS
Profilaxis de la broncoaspiracin
Antihistamnicos
Inhibidores de la bomba de protones
Anticidos no particulados
Ayuno preoperatorio
AYUNO PREOPERATORIO
Recomendaciones de la ASA (1999)
Lquidos claros - 2 horas
Leche materna - 4 horas
Frmulas para lactantes - 6 horas
Leche no humana - 6 horas
Comida ligera - 6 horas
Comida grasa - 8 horas
Premedicacin oral (75-150 ml de agua) -
1h
INFORMACIN AL PACIENTE
Caractersticas de la anestesia
Alternativas
Complicaciones
Medidas de control y tratamiento
Explicacin razonable del riesgo
Evitar banalizar la anestesia
Explicacin adaptada al paciente
INFORMACIN AL PACIENTE
Consentimiento informado:
Constancia mdico-legal
Documento impreso especfico
Comprensible
Incluye explicaciones bsicas
Incluye riesgos generales
Abierto a explicaciones adicionales
Familiar o representante legal
Antelacin suficiente.