MODULO DEPENDENCIA A ALCOHOL Y DROGAS Apuntes

Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez

2013
Psiquiatra Adultos

Cules de las sustancias que esta persona consumo son adictivas / sustancias de abuso/ drogas? Esta persona tiene problemas con el consumo de sustancias? Que es tener consumo excesivo problemtico? DROGA/ SUSTANCIAS PSICOTRPICAS/SUSTANCIA DE ABUSO. CONCEPTO PSICOTROPICO: Sustancia natural o sinttica Accin sobre el SNC, capaz de influenciar las funciones psquicas: Cambios temporales en percepcin, nimo, estado de conciencia y comportamiento PSICOFARMACO: Producto farmacutico Compuesto por sustanciias psicotrticas Destinada a tratar enfermedades ESTUPEFACIENTES O NARCOTICOS: Sustancia psicotrpica Alto potencial de producir conducta abusiva y / o dependencia (fsica / psquica) Generalmente relacionados con tratamiento dolor Ventana teraputica pequea Requieren estricta vigilancia mdica DROGA (OMS) Sustancia, que introducida a un organismo vivo, por cualquier va Capaz de actuar sobre SNC, provocando: Alteracin fsica o psicolgica 1

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez Experimentacin de nuevas sensaciones Cambiar comportamiento Capaz de generar dependencia y tolerancia, por medio de sus uso repetido

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Alcohol (Etanol) Opioides:

Tabaco

Marihuana Oxicodona Codena Morfina Amobarbital

Heronina

Psicoestimulantes Sintticos: D-Antetamina Metanfetamina Extasis Metilfenidato Dietilpropion

Psicoestimulantes: Alcaloides naturales: Pasta Base de Cocana Benzodiazepinas Clorhidrato de Cocana Crack

Es esta persona adicta? Qu es la adiccin? Cmo me doy cuenta que esta persona tiene la condicin de adiccin? ADICCION. CONCEPTO Es una ENFERMEDAD NEUROPSIQUIATRICA, caracterizada por un comportamiento de bsqueda y consumo compulsivo de las drogas, a pesar de los efectos adversos/consecuencias evidentes que estas producen Proceso adictivo: Es comn a todas las sustancias de abuso

Proceso fisiolgico de adaptacin celular causado por la administracin repetida de una sustancia de abuso (Cambios plsticos inducidos por las drogas: cambios en neuronas tanto en estructura como funcionamiento) Este cambio en el cerebro, una vez instalado, alimenta el deseo compulsivo de seguir consumiendo la droga para experimentar el efecto placentero

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez Psiquiatra Adultos Cuando el consumo de la sustancia de abuso disminuye o se interrumpe, aparece el sndrome de privacin o de abstinencia, el que constituye un poderoso reforzante negativo para el consumo Cmo es que una persona como nosotros llega a hacerse adicto? Qu condiciones debe tener una persona para hacerse adicto? Cul es el sustrato o sustento de la adiccin? Uso secuencial de Drogas Hiptesis de la secuencia en el uso de drogas de Kandel: Gateway Hypothesis

Se observa que las edades de inicio son ms bajas en tabaco y alcohol respecto de la Marihuana y de Marihuana respecto de Cocana y Herona Las edades de inicio de tabaco y alcohol suelen ser aproximadamente las mismas, pero casi siempre anteceden a las edades de inicio de la Marihuana, y tambin es muy comn encontrar que la edad de inicio en cualquier droga ilegal distinta de Marihuana (salvo inhalables), es posterior a la que existi de Marihuana La Marihuana, como droga especfica de puerta de entrada, predispone hacia el uso de Cocana, sea porque disminuye la percepcin de riesgo, sea porque aumenta la exposicin a ofrecimientos. No ocurre lo mismo con el alcohol, respecto de la Marihuana. La secuencia de edades de inicio de consumo de sustancias de abuso, indica tambin una asociacin entre las diferentes drogas que otorga a unas el carcter de puerta de entrada de otras Las investigaciones han mostrado, de manera bastante consistente, que la iniciacin en drogas antecedentes, aumenta la probabilidad de iniciarse en drogas siguientes, y que esta asociacin no se reduce a meramente factores subyacentes comunes. Sin embargo, no se ha demostrado una relacin de causalidad, propiamente tal. Otras caractersticas predictoras de la historia del consumo de drogas: Precosidad: Mientras antes se empieza, mayor es el riesgo de alcanzar las etapas ulteriores de la secuencia El uso de drogas suele cesar cuando se adquieren los roles adultos, de modo que el inicio tardo, ofrece un lapso de tiempo ms limitado para alcanzar a completar la secuencia

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez Psiquiatra Adultos Intensidad del uso: El uso frecuente de la droga anterior, predice mejor el paso a la droga siguiente. La secuencia de consumo de sustancias de abuso, est organizada en una gradiente de peligrosidad y aceptabilidad social, que va desde las drogas con baja percepcin de riesgo y mayor prevalencia, como tabaco y alcohol; hasta aquellas con altsima percepcin de riesgo y uso ms limitado, como cocana y herona La iniciacin de la droga anterior, hace caer la percepcin de riesgo, respecto de la droga posterior, de tal modo que aumente la propensin a progresar en la secuencia. (Aumenta la accesibilidad de la droga posterior) FACTORES DE RIESGO Y VULNERABILIDAD PARA LA ADICCION 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Genticos Sociales Ambientales Etapas desarrollo: Adolescencia : Jvenes consumen ms que adultos Consumo/ exposicin temprana Dosis altas Gnero: Hombres consumen ms que mujeres Comorbilidad Hechos

Adolescencia: I.

Jvenes tienen desarrollado su sistema / circuito del placer (Area tegmental ventral/ Nucleo accumbens/ Tlamo/ Amgdala/Hipocampo). Pero la corteza prefrontal, responsable de tomar decisiones no completa su desarrollo sino hasta los 20 aos. Las consecuencias de esto es que durante la adolescencia hay un aumento significativo de Exposicin a situaciones de riesgo Bsqueda de lo novedoso Valoracin de los factores sociales que llevan a Independencia y Abuso de Sustancias II. Jvenes son menos sensibles al efecto sedante del alcohol y a los efectos del alcohol sobre el control motor y ms sensibles a la desinhibicin social producida por el alcohol III. Jvenes beben mayores cantidades y en periodos ms cortos de tiempo

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez CRAVING. CONCEPTO Estado transitorio. Slo dura minutos Intensa apetencia por el consumo de sustancias Sntomas mentales y fsicos diversos Generalmente en el primer mes de abstinencia Puede ser una respuesta a: A. B. C. D. Sntomas de abstinencia Falta de placer Respuesta condicionada a las seales asociadas al consumo Deseos de placer (hednicos)

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CAIDA Y RECAIDA. CONCEPTO CAIDA: Accidente

Sujeto ha implementado medidas concientes para NO CONSUMIR Se da cuenta y deja de consumir rpido RECAIDA: Premeditado

Hay Evidencia de conductas de la persona, que estn asociadas a ponerse en riesgo de consumo La persona ha vivido un proceso de toma de decisiones Gatillantes de recadas: Una nueva dosis de la droga (exposicin a la sustancia de abuso, a bajas dosis) Claves asociadas al consumo (Contexto) Estmulos estresantes (Displacer) Cul es mi rol como mdico general frente a una persona que tiene problemas con consumo de sustancias? Cules son las condiciones para tratar a una persona? Qu debo/puedo hacer como mdico general? 5

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez Estoy slo en esto o en equipo? Qu pacientes debo derivar ? Diagnosticar: Qu? Problema Estado/ gravedad/ riesgos Motivacin al cambio En consumo activo? Riesgos actuales? En abstinencia? Cmo la est tolerando? Con sntomas de privacin? RIESGO VITAL RIESGO SUICIDA Qu es el sndrome de privacin de sustancias de abuso? Cules son los riesgos del sndrome de privacin segn cada sustancia? Cul/es sndromes de privacin matan?Cules no ? Cules trato yo como mdico general y cules no? Cules derivo y con que urgencia? Sndrome de Abstinencia al alcohol Por qu hay que tratarlo? Porque mata (convulsiones/ delirium tremens)o psicosis Hidratacin Dos litros da oral/parenteral Vitaminas Tiamina Ambulatorio 60-90 mg /da IM por 3-5 das, luego VO por un mes Tiamina hospitalizado Suero glucosado mas 3 am sulfato magnesio +90 mg tiamina 6

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Dra. Rosa Soledad Torres Dominguez Benzodiazepinas Carga lenta 5-10 mg Diazepm o 1-2 mg lorazepm Cada 2,4,6,12 horas Luego reduccin progresiva solo en 50% dosis cada da Carga rpida 5-10 mg Diazepm cada 1 o 2 horas, hasta sedar al paciente. Anticonvulsivantes Benzodiazepinas Gran evidencia utilidad Riesgo abuso Deterioro cognitivo Carbamazepina: til en sndrome abstinencia Intil en delirium Qu trato? Tratamiento de sntomas y otras patologas Tratamiento de la vida Cundo derivo? Patologa dual Riesgo suicida Riesgo vital: sndrome abstinencia moderado a grave Psicosis Interaccin con OH Efectos motores

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