UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CARRERA DE MEDICINA SEPTIMO SEMESTRE CATEDRA DE GASTROENTEROLOGIA DOCENTE DR. JUAN CARLOS VILAA INTEGRANTES: DURAN PATRIK GAVILANES DIEGO LOPEZ DIEGO SANTAMARIA DANILO

CASO CLINICO DE GASTROENTEROLOGIA

DATOS DE FILIACIN:
Paciente mujer de 62 aos de edad, mestiza, de estado civil casada, madre de 4 hijos, no tiene profesin y su ocupacin Ama de casa, vive y reside en la parroquia Huambalo, Cantn Pelileo, Tungurahua, nmero telefnico no refiere, instruccin secundaria completa, lateralidad diestro, religin catlico y tipo de sangre O+

MOTIVO DE CONSULTA
Dolor urgente a nivel de la boca del estomago

ENFERMEDAD ACTUAL
Pcte refiere dolor tipo urente, continuo a nivel del epigastrio desde el da lunes (22/04/13) pero aproximadamente hace dos das (viernes 19/4/13) se exacerba el dolor, que inicia en epigastrio y se irradia al nivel infraescapular izquierdo. El dolor se aumenta con los alimentos, lo cuales le producen nausea hasta llegar al vomito lo cual alivia el dolor, pero sin ceder por completo; tambin hay la presencia de hematemesis por una ocasin, toma ranitidina y omeprazol, sin mejora, motivo por el cual decide acudir al servicio de urgencias.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS

General: durante el tiempo de esta enfermedad el paciente refiere, dolor intenso del epigastrio, astenia, anorexia por el dolor que se inicia con el consumo de alimentos, prdida de peso. APARATO CARDIOPULMONAR: SPA APARATO DIGESTIVO: presenta dolor urente a nivel de epigastrio, acompaado de Nuseas que llegan al vmito y calman el dolor solo por minutos, Pirosis, cambios en el hbito intestinal disminuyendo la frecuencia de deposiciones, acidismo, no refiere diarrea, melenas.

 HIGADO, VIAS BILIARES, BAZO: SPA APARATO UROGENITAL: SPA SISTEMA ENDOCRINO, NERVIOSO Y LOCOMOTOR: SPA ORGANOS DE LOS SENTIDOS: SPA

HISTORIA PASADA
Historia pasada no patolgica Hbitos
Alimentarios: 3v/d Miccional: 2v/d Defecatorio: 3 a 4 v/semana Sueo: 7h/d Alcohol, tabaco, drogas: NO Medicacin: Omeprazol 20mg 1/2 h antes del desayuno, ranitidina 300mg antes del desayuno y cena por 2 aos. Patolgica: Gastritis crnica con dg hace 5 aos Qx: Colecistectoma hace un ao, ligadura hace quince aos

HISTORIA FAMILIAR
Madre fallecida por un cncer al de estomago.

HISTORIA SOCIOECONOMICA
Pcte madre de 4 hijos, que vive con su esposo y sus 1hija menor en una casa de MIDUVI, en zona rural con SB, condiciones econmicas bajas, tiene perros 2, gato 1, pollos 10.

EXAMEN FSICO
PULSO: 78 x` FR: 20x` PESO : 40 Kg TALLA: 1.40 cm TA: 80/60 mmHg T: 36.5 C APARIENCIA GENERAL Paciente, cooperador, orientado en 3 esferas, sin aparente dficit neurolgico.

EXAMEN REGIONAL
PIEL Y FANERAS: Tez mestiza, piel normo trmica, mucosas deshidratadas, no elstica, sensible, tegumentos en regular estado de conservacin sin ninguna patologa. CABEZA: Normo ceflica sin hundimientos con pelo entrecano, seco, de implantacin normal de acuerdo a la edad y sexo, no desprendible a la traccin, en cantidad adecuada. Cejas con distribucin normal en poca cantidad. OJOS: pequeos, conjuntivas y escleras normales, pupilas isocricas, normo reactivas a la luz y acomodacin, lagrimeo espontneo, situacin normal con relacin a la cavidad orbitaria, campos visuales sin edema, movimientos oculares presentes y activos. NARIZ: Pequea, sin desviacin septal, fosas nasales semipermeables, mucosas hmedas percepcin normal de los olores. BOCA: Mucosa oral seca plida, presencia de placas dentarias y con regular higiene. Faringe no congestiva, lengua saburral. OREJAS: Pabelln auricular de implantacin normal, CAE permeable, sin secreciones. CUELLO: Corto, cilndrico, movilidad conservada, sin adenopatas, a la palpacin no doloroso, tiroides OA, sin patologas adicionales.

 TRAX: Trax simtrico, con dimetros antero posterior normal, respiracin normal, movimientos de expansin torcica conservados, ritmo respiratorio normal con una FR 18 x Piel caliente, no elstica, suave, se corrobora que el tejido celular subcutneo est disminuido, la expansin respiratoria es adecuada; conservada en los vrtices y en las bases pulmonares, comprobado esto mediante la palpacin de trax anterior como posterior bilateralmente. PULMONES: Sonoridad pulmonar de intensidad alta, tono bajo y duracin prolongada (submate) en bases pulmonares y limite hepatopulmonar sonido de menor intensidad, tono ms alto y menor duracin (mate) localizado en rea de proyeccin heptica y corazn; silueta cardiaca. Murmullo vesicular conservado, No se ausculta ruidos sobreaadidos. CORAZON: Ruidos cardiacos normo fonticos, rtmico, en dos tonos con una frecuencia de 75 lpm no se auscultan soplos. ABDOMEN: Abdomen levemente tenso, doloroso a la palpacin superficial y profunda a nivel de epigastrio. REGIN LUMBAR: Puo percusin bilateral (-) REGIN UROGENITAL: Sin alteraciones. EXTREMIDADES: Pcte presenta astenia. Superiores: simtricos, movimientos, tono y fuerza conservada, no dolorosas a la palpacin, sensibles, reflejos normales, pulsos distales presentes, edema de MSD por la va. Inferiores: simtricos, movimiento y fuerza disminuidos, sensibles, reflejos conservados, pulsos dstales presentes.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Dispepsia funcional: Los sntomas ms comunes: Sensacin de plenitud gstrica, dolor de estmago despus de comer, distensin estomacal, nauseas, eructos, presencia de acidez, ardor y dolor detrs del pecho, ocasionado por el cido gstrico que sube hacia la boca, y que se manifiesta por ardor o pirosis. Muchos pacientes lo describen como la sensacin de tener un brasa o fuego detrs del pecho y de sentir gusto a vinagre en la boca. ERGE: Los sntomas ms comunes son: Sentir que el alimento se atora por detrs del esternn, Acidez gstrica o dolor urente en el pecho que: aumenta al agacharse, inclinar el cuerpo, acostarse o comer, es ms probable o peor en la noche. se alivia con anticidos, nuseas despus de comer. Enfermedad biliar: Dolor en la espalda entre los omplatos, Dolor en el hombro derecho, Nusea, Vmito, Fiebre, Escalofros, Ictericia, Sentirse abotagado, intolerancia a los alimentos grasos, Eructos o gases. Carcinoma gstrico: Los pacientes con carcinoma gstrico pueden tener adems de la sintomatologa ulcerosa, una serie de sntomas de alarma, como la presencia de una anemia ferropnica, hiporexia prdida de peso. Historia clnica suele ser ms corta, los sntomas especialmente el dolor suelen aumentar con la ingesta de alimentos y estos pacientes suelen tener una edad mas avanzada y cursar con saciedad precoz. Estos sntomas no siempre estn presentes y pueden darse tambin en los pacientes con una ulcera gstrica. Por ello, es necesario en estos casos realizar una endoscopia con toma de biopsias mltiples. Sndrome de Zolliger-Ellison: causa lceras gastroduodenales. Las personas con esta enfermedad tienen un tumor en el pncreas que secreta altos niveles de una hormona que aumenta el cido en el estmago.

LCERA: CUADRO CLNICO

LCERA SNTOMA GSTRICA DOLOR Epigstrico Frecuencia Relacin con los alimentos Presencia por la noche 100% 67% severo inmediatamente .+++

LCERA DUODENAL 100% 86% .+ mediatamente .+

Aumento apetito Anorexia Prdida de peso Pirosis Nuseas Vmitos

.+ .+++ .+++ .+ .+++ .+++

.++ .+ .+ .+++ .+ .+

DIAGNOSTICO DEFINITIVO ULCERA GSTRICA:

Mediante la sintomatologa Sntomas caractersticos: Dolor abdominal, dolor agudo, referido como quemazn o ardor, localizado en epigastrio, de aparicin a brotes de 2 a 4 semanas de duracin, suele calmar con la ingesta o con anticidos. Nuseas y vmitos. Pirosis, Distensin abdominal y cambios en el hbito intestinal. En la lcera gstrica el dolor es ms caracterstico inmediatamente tras las comidas. En algunos casos las lceras son asintomticas o dan pocas molestias y se diagnostican tras la aparicin de una complicacin como: Hemorragia digestiva. Aparece en forma de hematemesis o de melenas.

MTODOS INVASIVOS:
Endoscopia. biopsia.

MTODOS NO INVASIVOS:
Deteccin de anticuerpos contra Helicobacter en sangre: serologa. Deteccin de Helicobacter en heces. Prueba del aliento. Es una prueba muy precisa tanto para la deteccin de la bacteria Helicobacter como para comprobar la recurrencia de la infeccin tras el tratamiento antibitico. Consiste bsicamente en beber un lquido viscoso y posteriormente soplar en un pequeo tubo. Se solicit endoscopia digestiva alta, que confirm el diagnstico lcera en bulbo duodenal. Se realiz prueba de la ureasa (para determinar la infeccin por HP), que fue negativa

TRATAMIENTO FARMACOS CIRUJIA MEDIDASGENERALES: no fumar, evitar aines FARMACOS 1. Inhibidores de la ATPasa H+, K+ (bomba de protones): omeprazol 2. Antagonistas histaminrgicos H2: ranitidina 3. Agonista de prostaglandina E2 (receptor EP3): misoprostol 4. Antagonistas muscarnicos M1: pirenzepina 5. Neutralizacin de la acidez gstrica: Hidrxido de aluminio, hidrxido de magnesio Bicarbonato de sodio 6. Adherentes de cls epiteliales: sucralfato 7. Sales de Bismuto

DOSIS:
Omeprazol 20 mg / 24 hrs. Pantoprazol 40 mg / 24 hrs. Lansoprazol 30 mg / 24 hrs