UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER BIBLIOTECA EDUARDO COTE LAMUS

RESUMEN TESIS DE GRADO

AUTOR (ES): NOMBRE (S): NOMBRE (S): NOMBRE (S): FACULTAD:

CRUZ BELEN NEIRA LISNEY ZURY ORNELA

APELLIDOS: URBINA MONCADA APELLIDOS: NIETO URBINA APELLIDOS: CARREO LEIVA

CIENCIAS DE LA SALUD ENFERMERIA

PLAN DE ESTUDIOS:

DIRECTOR: NOMBRE (S):

RUBY ELIZABETH

APELLIDOS: VARGAS TOLOZA

TITULO DE LA TESIS: CARACTERSTICAS EMOCIONALES; RESPECTO A LA AUTOESTIMA, ANSIEDAD, Y DEPRESIN EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BARIATICA POR OBESIDAD MORBIDA EN LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2005 A MARZO DE 2010 RESUMEN: Se realiz una investigacin descriptiva de corte transversal, por considerarse la ms apropiado a la naturaleza del problema y a los objetivos descritos para el estudio; ya que analiz una situacin que ocurre en condiciones naturales, y busca adems de ello describir el comportamiento de las variables. Se identific la existencia de estados depresivos y el nivel de ansiedad, con el cual, se estableci la influencia del gnero en relacin con las caractersticas emocionales, la relacin existente entre el tiempo postquirrgico y las emociones en el paciente.

CARACTERSTICAS:

PAGINAS:

58

PLANOS:

ILUSTRACIONES:

CD-ROM: 1

CARACTERSTICAS EMOCIONALES; RESPECTO A LA AUTOESTIMA, ANSIEDAD, Y DEPRESIN EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BARIATICA POR OBESIDAD MORBIDA EN LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2005 A MARZO DE 2010

CRUZ BELEN URBINA MONCADA NEIRA LISNEY NIETO URBINA ZURY ORNELA CARREO LEIVA

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PLAN DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA SAN JOS DE CUCUTA 2011

CARACTERSTICAS EMOCIONALES; RESPECTO A LA AUTOESTIMA, ANSIEDAD, Y DEPRESIN EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BARIATICA POR OBESIDAD MORBIDA EN LA CLNICA SAN JOS DE CCUTA DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2005 A MARZO DE 2010

CRUZ BELEN URBINA MONCADA NEIRA LISNEY NIETO URBINA ZURY ORNELA CARREO LEIVA

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al ttulo de Enfermero

Director RUBY ELIZABETH VARGAS TOLOZA Enfermera Profesional

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PLAN DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA SAN JOS DE CUCUTA 2011

CONTENIDO

pg.

INTRODUCCION 1. GENERALIDADES 1.1 LA OBESIDAD 1.2 LA CIRUGIA BARIATRICA 1.3 ASPECTOS PSICOLOGICOS RELEVANTES EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA BARIATRICA 2. CONSIDERACIONES ETICAS 3. ANALISIS Y RESULTADOS 3.1 DATOS DE IDENTIFICACION GENERAL 3.2 CARACTERISTCAS EMOCIONALES 3.3 TIEMPO POSTQUIRURGICO 4. CONCLUSIONES 5. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA ANEXOS

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LISTA DE CUADROS

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Cuadro 1. Distribucin porcentual caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin de estudio Cuadro 2. Nivel de ansiedad y depresin; clasificacin porcentual de cada pregunta Cuadro 3. Nivel de autoestima, relacionada con el tiempo postquirrgico Cuadro 4. Nivel de ansiedad, relacionado con el tiempo postquirrgico

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LISTA DE GRFICAS

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Grfica 1. Nivel global de autoestima de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la Clnica San Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 2. Nivel de autoestima segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 3. Nivel global de ansiedad de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 4. Nivel de ansiedad segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 5. Nivel de depresin segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 6. Nivel global de depresin de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010 Grfica 7. Distribucin porcentual del tiempo transcurrido de la ciruga bariatrica

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LISTA DE ANEXOS

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Anexo A. Presupuesto Anexo B. Consentimiento informado Anexo C. Instrumentos para la recoleccin de la informacin

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INTRODUCCION

La obesidad es una enfermedad crnica multifactorial y compleja, que suele producir graves problemas para la salud y la calidad de vida de las personas, cuya fisiopatologa hasta ahora no ha sido completamente comprendida; en su origen influyen factores genticos (antecedentes familiares de obesidad); del comportamiento (el sedentarismo); psicolgicos, como la depresin, la ansiedad, el estrs, los traumas (ya sea de adulto o de nio) y los sentimientos de baja autoestima ; ambientales (El entorno de una persona como el hogar, el trabajo, la escuela, los juegos, la comunidad, puede tener un impacto significativo en el riesgo de desarrollar obesidad mrbida), en este sentido abarcara: el tipo y cantidad de alimentos disponibles para esa persona, el nivel de actividad fsica que desarrolle; y culturales (las personas con menor nivel sociocultural tienen tendencia a presentar mayor sobrepeso), entre otros.

En los ltimos aos la obesidad (definida como ndice de masa corporal > a 30 Kg/m2.) a aumentado su prevalencia alcanzando niveles epidmicos en pases como Estados Unidos, donde constituye un serio problema de salud pblica. La obesidad se ha incrementado en el mbito mundial y constituye un problema de salud grave, aun en las mismas naciones donde existen problemas de desnutricin, reconoci la OMS, en su informe mundial. La OMS afirmo que 1200 millones de personas en todo el mundo tienen problemas de sobrepeso y obesidad.

En Colombia la prevalencia del sobrepeso y la obesidad esta alcanzando niveles alarmantes, pues afectan a cerca de la mitad de la poblacin del pas, de acuerdo con la encuesta nacional de situacin nutricional (ENSIN), realizada en el 2008 por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar (ICBF). Por lo anterior, el sobrepeso y la obesidad mrbida es uno de los problemas mas graves de salud publica en Colombia y es necesario emprender campaas masivas de prevencin entre la poblacin para combatirlo. Ya que esta predispone a enfermedades graves como: diabetes, hipertensin arterial (HTA), accidente cerebrovascular (ACV), dislipidemia, osteoartritis, enfermedades coronarias, apnea de sueo, infertilidad, entre otras. Se ha descrito que es ms prevalente en niveles socioeconmicos bajos y que es ms frecuente en mujeres mayores de 50 aos.

El presente trabajo de grado tiene como objetivo general identificar las caractersticas emocionales respecto a la autoestima, ansiedad y depresin en los pacientes sometidos a ciruga bariatrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta durante el periodo de enero del 2005 a marzo del 2010.

Los objetivos especficos pretenden determinar el nivel de autoestima de los pacientes sometidos a ciruga bariatrica Por obesidad mrbida. Identificar la existencia de estados depresivos y el nivel de ansiedad en el paciente sometido a ciruga bariatrica por obesidad mrbida.

Establecer la influencia del gnero en relacin con las caractersticas emocionales de autoestima, ansiedad y depresin. Describir la relacin existente entre el tiempo postquirrgico y las caractersticas emocionales en estudio, en el paciente sometido a ciruga bariatrica por obesidad mrbida.

En cuanto al diseo metodolgico se realiz una investigacin descriptiva de corte transversal; por considerarse el ms apropiado a la naturaleza del problema y a los objetivos descritos para el estudio; ya que analiz una situacin que ocurre en condiciones naturales, y busca adems de ello describir el comportamiento de las variables objeto del mismo.

Por ultimo, el presente estudio se justifica teniendo en cuenta que La obesidad es un problema de salud pblica importante en la vida moderna, va mas all de un problema de esttica o apariencia por que los pacientes obesos tienen mayor incidencia de morbilidad y mortalidad por las patologas asociadas a ellas; la ciruga bariatrica o de la obesidad se realiza en aquellos pacientes que padecen obesidad mrbida que corresponde a un IMC > a 30Kg / m2 y que a travs de las dietas o tratamientos clsicos no han podido disminuir de peso.

Cuando un paciente con obesidad mrbida toma la decisin de realizarse la ciruga bariatrica, es muy importante que el equipo de salud haga una valoracin de las necesidades fsicas y psicolgicas del paciente para condicionar as la planificacin de cuidados postquirrgicos ms adecuados. En esta etapa cada paciente que se ha sometido a la ciruga bariatrica empieza a experimentar cambios, en su vida los cuales pueden ser positivos o negativos respecto al afrontamiento y apoyo familiar que tengan frente a la situacin que est viviendo.

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1. GENERALIDADES

1.1 LA OBESIDAD

La obesidad en su definicin ms simple es el resultado de una acumulacin excesiva de grasa, que sobrepasa los niveles esquelticos y fsicos del cuerpo. Medicamente se define como la condicin en la cual la persona pesa 35 kg. O mas por encima de su peso corporal ideal o tiene un ndice de Masa Corporal (I.M.C.) mayor de 30 kg/m2. Los principales problemas de salud asociados a la obesidad y el exceso de peso son: diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares e hipertensin, enfermedades respiratorias (sndrome de apnea del sueo) y osteoartritis, convirtindose en una epidemia de proporciones enormes que continua creciendo en todo el mundo; ella aumenta el riesgo de enfermar y morir prematuramente, sin contar con los inconvenientes que causa en la persona para desplazarse, vestirse, conseguir ropa de su talla y relacionarse con su entorno sin ser objeto de discriminacin y burla, estas ltimas no son mortales pero tienen un efecto negativo en el mbito psicolgico de la persona y en su calidad de vida.

Respecto a la etiopatogenia de la obesidad mrbida, se describe la existencia de factores genticos, biolgicos, ambientales, culturales y psicolgicos. Los factores genticos juegan un rol muy importante; en la obesidad de inicio en la infancia, la cual presenta mayor refractariedad al tratamiento y a la prdida de peso, con mayor tasa de patologa psiquitrica. Mientras que los factores psicolgicos influyen ms en la obesidad de inicio en la edad adulta, debido a que el paciente en su intento por calmar su estado emocional se ve impulsado a comer. Otras circunstancias que pueden provocar un excesivo aumento de peso son: la supresin de la actividad fsica, el abandono del tabaquismo, la etapa posterior a una intervencin quirrgica en un rgano linfoide (vegetaciones, amgdalas, apndice) y las alteraciones endocrinas como diabetes e hipotiroidismo.

La obesidad es un proceso crnico, multifactorial que actualmente carece de tratamiento curativo. El tratamiento diettico junto a modificaciones del estilo de vida, ejercicio y terapia conductual, as como el tratamiento coadyuvante con frmacos, como Sibutramina y Orlistat, consiguen prdidas de peso alrededor del 10% a mediano plazo. Sin embargo, a largo plazo estos tratamientos pueden tener resultados desalentadores en sujetos con obesidad mrbida, pues los pacientes que intentan perder peso vuelven a recuperarlo en un plazo inferior a 5 aos, lo que se conoce como efecto yo-yo. Un tratamiento adecuado para la obesidad mrbida debe cumplir tres objetivos esenciales: uno, permitir al paciente una prdida de peso significativa; dos, que la prdida de peso sea permanente; y por ultimo permitir al paciente tener una buena calidad de vida. Y para cumplir estos

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objetivos la ciruga baritrica ha demostrado que es la opcin coadyuvante, ms efectiva de prdida de peso en personas obesas.

1.2 LA CIRUGIA BARIATRICA

Hasta ahora, la ciruga bariatrica es el nico tratamiento que puede mejorar las expectativas de prdida de peso a largo plazo (> 5 aos) en pacientes con obesidad mrbida. Cuando se comparan los procedimientos quirrgicos frente a los no quirrgicos en el tratamiento de la obesidad mrbida, se confirma que la ciruga es un tratamiento altamente efectivo, porque disminuye el peso entre 23-37 Kg. tras dos aos de seguimiento y persiste con una diferencia de 21 Kg. despus de 8 aos de evolucin, con mejora de las comorbilidades y de la calidad de vida de los pacientes. Sin duda para lograr un xito completo, es fundamental el apoyo psicolgico que se brinde a los pacientes, pues se enfrentan a una gran transformacin que aunque generalmente es positiva, a veces ocasiona molestias y dificultades en algunos de ellos. Aunque todos estos resultados son muy prometedores, an es pronto para determinar si se traducirn menores tasas de mortalidad los pacientes tratados con ciruga.

Complicaciones postquirrgicas. Las enfermedades asociadas a la obesidad, las potenciales complicaciones derivadas de La ciruga y las alteraciones nutricionales que puede acarrear este tipo de tratamiento necesitan de la participacin de diferentes profesionales que, de manera coordinada, sean corresponsables del seguimiento y tratamiento de los pacientes. Dichas complicaciones en el perodo postoperatorio pueden clasificarse en tempranas y tardas. Las tempranas son: infeccin de la herida; estenosis, ulceracin gstrica, nuseas y vmitos, neumona, embolismo pulmonar. Las tardas son: la mala absorcin de vitaminas y minerales, la colelitiasis, diarrea, alopecia, neuropata perifrica, y anemias. En cuanto a la prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria se han reportado de hasta 75%, incluyendo bulimia nerviosa, anorexia, sndrome de ingesta nocturna e ingesta compulsiva de grandes cantidades de lquidos.

Los cambios a la estructura intestinal pueden producir un 15% de formacin de clculos biliares y la necesidad de extirpacin de la vescula. Cuando se consume comida o dulce en cantidad excesiva a su nuevo estado, puede ocurrir lo que se conoce como sndrome de vaciamiento. El paciente presenta debilidad, palpitaciones y sudoracin as como clico y diarrea urgente, generalmente a los 20 minutos de la ingestin de alimentos con alto contenido calrico. En todos los procedimientos de malabsorcin hay un periodo de adaptacin en la que las deposiciones pueden ser liquidas y frecuentes. Las modificaciones hechas en el

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aparato digestivo requieren cambios permanentes en los hbitos alimenticios porque se presentan deficiencias en la absorcin de algunos nutrientes y vitaminas. Esto se maneja con supervisin peridica mnima en los aspectos de malnutricin de protenas y anemia. Tambin se requiere vitamina B12 y un suplemento vitamnico de por vida. Los estudios tambin reportan un aumento en la frecuencia de vmito posterior a las cirugas; Algunos pacientes refieren saber que hay ciertos alimentos que no deben consumir, pero que igual lo hacen y por consiguiente terminan por vomitar involuntariamente, mientras que otros indican que vomitan si se sienten ansiosos, incluso con el consumo de alimentos permitidos y en las cantidades indicadas.

Sin embargo, con todo y las complicaciones que trae consigo la ciruga, se ha demostrado que los beneficios de esta son muchos, especialmente en lo que respeta a la prdida de peso a largo plazo, la esperanza y calidad de vida de los pacientes. En los ltimos aos se ha avanzado notablemente en mejorar las tcnicas de esta ciruga, con la finalidad de disminuir la morbilidad y mortalidad asociadas a ella, se debe considerar que sigue siendo imprescindible advertir a los pacientes que esta no es la solucin definitiva de la obesidad mrbida; se necesita mantener una conducta alimentaria y unos hbitos de vida saludables, para garantizar el xito a largo plazo. Mientras tanto, la prevencin de la obesidad es la mejor arma para intentar contrarrestar esta epidemia que afecta a la sociedad.

1.3 ASPECTOS PSICOLOGICOS RELEVANTES EN EL POSTOPERATORIO DE CIRUGIA BARIATRICA

En el funcionamiento psicolgico posterior a la ciruga baritrica, hay evidencia de reduccin de ansiedad y percepcin negativa de la autoimagen al 6 mes de seguimiento. Como lo muestra el estudio de Vicente Ferrer, en una muestra de 89 pacientes sometidos a gastroplastia vertical con banda, encontraron en el primer ao postoperatorio una mejora significativa en la calidad de vida y adaptacin psicolgica, especialmente en los pacientes que inicialmente presentaban alteracin psicolgica. Los sentimientos de insatisfaccin corporal disminuyen un 29,21%, y la Obsesin por la delgadez un 27,37%. La ciruga baritrica produce un cambio no solo a nivel fsico, sino tambin en la calidad de vida global y en la percepcin que tiene la persona de s misma. Posiblemente, la intervencin psicolgica y multidisciplinar, facilitan estos cambios y mejoras.

En una investigacin realizada en chile por Carmen Rojas Carvajal y otros colaboradores; se evaluaron los cambios en las manifestaciones ansiosas, depresivas y autoconcepto en una muestra de 20 pacientes sometidos a ciruga bariatrica, se realizaron dos evaluaciones; la primera se hizo semanas antes de la

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ciruga y la otra seis meses despus de esta, encontrando en la evaluacin postcirugia cambios muy positivos en el autoconcepto y estado anmico de los sujetos. En cuanto a la sintomatologa ansiosa-depresiva se hallo una disminucin significativa en la subescala de estos sntomas evidenciando en los sujetos un mayor confort.

Sin embargo existen otros pacientes que despus de la intervencin quirrgica, describen sentimientos de desmoralizacin, secundarios a los prejuicios sociales, intolerancia y crticas a las que se ven expuestos en situaciones sociales, igualmente los cambios de la imagen corporal que siguen a la ciruga bariatrica recuerdan el sndrome de miembro fantasma. Algunos pacientes, por ejemplo, inicialmente no comprenden por qu la ropa les queda suelta o por qu les queda ms fcil pasar por un sitio estrecho, y el adaptarse a estos cambios trae consigo una serie de altibajos a nivel emocional.

Un estudio de enfoque cualitativo, denominado: ciruga de la obesidad, ms all de un cambio fsico? realizado en Aragn, Espaa, muestra la experiencia de una joven obesa de 27 aos, quien decidi someterse a ciruga bariatrica. Este estudio se centro en los tres grandes cambios a los que puede llevar la intervencin; cambio en la autopercepcin de la imagen, cambio en la autopercepcin de la salud y cambio en el rol social, acercndose a su vivencia se quera conocer si la ciruga de la obesidad va ms all de un cambio fsico.

Analizando el estudio se pudo indagar en las tres dimensiones de cambio que se plantearon:

Cambio en la autopercepcin de la imagen: aunque ha logrado perder peso, en sus expresiones se puede observar que continua con una baja autoestima; estoy deforme nunca voy a volver a ser la de antes.

Cambio en la autopercepcin de la salud: las morbilidades que estaban acompaando su obesidad, han ido desapareciendo progresivamente, sin embargo los recuerdos de aos anteriores la hacen sentirse una enferma; mis amigas me animan porque soy capaz de andar una hora, tengo 27 aos, Qu merito tiene eso?

Cambio en el rol social: aunque ha recuperado su circulo de amigos, todava se ve como una obesa y no se siente preparada para enfrentarse a un entorno en el que se siente distinta; no me gusto y no le gusto a la gente, quien me mira no ve a la

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mujer sino a una gorda.

A travs de este estudio se consigui comprender algo ms sobre cmo se vive la obesidad mrbida desde la propia experiencia personal. En el caso de la informante se pudo ver que la ciruga para la obesidad, no logro solucionar la serie de conflictos internos que tenia la joven, y aunque la ciruga estaba logrando el objetivo que es la prdida de peso, no logro satisfacer las carencias de amor propio de la joven. Las graves alteraciones que se producen en las relaciones y la autoestima con la obesidad, no desaparecen con la intervencin, ni siquiera con la prdida de peso. Muchas personas obesas, como Clara, necesitarn mucho tiempo y apoyo para superar esta enfermedad. La Enfermera ha de ser capaz de abordar a estos pacientes de manera holstica y de acompaarles en el largo camino que han de recorrer para conseguir el reencuentro con ellos mismos.

Con lo anterior se observa que existen tres grandes aspectos emocionales que estn muy relacionados con la obesidad, la prdida de peso y con la vida del paciente despus de la ciruga; la autoestima, estados de ansiedad y depresin como se muestra en estudios que se referirn ms adelante.

Autoestima. Es el concepto que tenemos de nuestra vala y se basa en todos los pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias que sobre nosotros mismos hemos ido recogiendo durante nuestra vida; creemos que somos listos o tontos, nos gustamos o no. Los millares de impresiones, evaluaciones y experiencias as reunidos se conjuntan en un sentimiento positivo hacia nosotros mismos o, por el contrario, en un incmodo sentimiento de no ser lo que esperbamos.

Tradicionalmente se ha considerado la autoestima como la evaluacin positiva o negativa del yo. Desde esta orientacin, Rosenberg (1965, 1979) defini la autoestima personal como los sentimientos de vala personal y de respeto a s mismo. Sin embargo, ms recientemente se ha desarrollado una nueva lnea de pensamiento que incorpora como fuentes de la autoestima la pertenencia a grupos o categoras sociales; a este segundo tipo de autoestima se ha denominado autoestima colectiva. La vida del individuo transcurre ntimamente ligada a la pertenencia a grupos, que en gran medida contribuyen a su socializacin (familia, grupo de iguales, escuela, trabajo).

Se considera que las personas se esfuerzan por mantener, proteger y reforzar una imagen positiva de s mismas (autoconcepto). As, parece ser que las personas con alta autoestima tienden a dejarse influir por el sesgo de autoenaltecimiento

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(pensamientos positivos poco realistas, ilusin de control y un optimismo poco realista acerca del futuro). Las personas se evalan a s mismas a partir de los xitos y fracasos cotidianos, en comparaciones sociales con los dems y en comparaciones con sus propios parmetros internos. Una caracterstica comn a los distintos instrumentos de medida de la autoestima personal es su carcter individualista, centrada en las autoevaluaciones del individuo acerca de sus atributos personales, tanto en el mbito privado (valores, metas, ideas, emociones, etc.) como en el interpersonal (atractivo, reputacin o popularidad).

Se ha demostrado, que la autoestima est relacionada con la salud, y que la carencia de autoestima (sentimiento de inadecuacin y de falta de valor) est relacionada con la enfermedad (depresin, suicidio, ansiedad, relaciones problemticas, trastornos de personalidad).Una buena autoestima genera un ciclo de conductas auto potenciadoras, mientras que una autoestima deficiente genera un ciclo de conductas autodestructivas. La autoestima es la conviccin, basada en mi experiencia, de que soy: merecedor y competente, es decir, la conviccin de que: tengo derecho a satisfacer mis necesidades vitales y a ser feliz, adems de ser apto para afrontar adecuadamente los desafos bsicos de la vida.

La autoestima resulta de la interaccin de dos componentes: merecimiento y competencia. La autoestima acta como una fuerza que organiza mi percepcin, mi experiencia y mi conducta a lo largo del tiempo, proporcionando estabilidad a esta y al mismo tiempo permanece abierta al cambio. La competencia tiene ms que ver con lo conductual (establecer y lograr metas), y el merecimiento con lo cognitivo (juicio o creencia sobre m mismo).

Ansiedad y depresin. Son dos trastornos emocionales complejos, que implican tambin problemas en pensamientos y conductas. Aunque son distintos, presentan ciertas similitudes que pueden ocasionar confusin al intentar distinguirlos. Existen aspectos diferenciales los cuales se explicaran a continuacin:

La ansiedad es un sistema de alerta que se activa en previsin de un peligro o amenaza futuro. Respuesta intensa que resulta muy fcil que se asocie a diferentes estmulos o situaciones. Genera una marcada activacin del organismo que sirve para que se pongan en marcha conductas como el escape, la evitacin o la lucha con los elementos amenazantes. Es comn que la actividad fisiolgica se manifieste tambin a nivel psicolgico, producindose un mayor nmero de distracciones, hipervigilancia, aprensin, irritabilidad, inseguridad, etc. Los pensamientos y evaluaciones estn relacionados con la amenaza, la sobrevaloracin del riesgo y la misnusvaloracin de los propios recursos. La

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ansiedad no implica perdida de la capacidad de disfrute y obtencin de placer, como sucede en la depresin.

El nimo es una emocin relacionada con el sistema de conservacin/regulacin de la energa y la motivacin. El estado de nimo deprimido, se activa ante eventos pasados que implican prdida, degradacin o fallos, producindose quietud, disminucin o identificacin de los movimientos, y una tristeza profunda. Si no es excesiva sirve para dejar que el tiempo cure las heridas, recibir apoyo social que supla las posibles prdidas, recargar la energa, y facilitar la resolucin de los problemas. Pero si persiste en exceso, puede ser que los conflictos existentes permanezcan irresueltos, se produzca aislamiento social, prdida del sentido de la existencia, mayor abatimiento y la creencia de que no existe solucin para los problemas. La atencin y el pensamiento se orientan preferentemente a prdidas, fallos o degradaciones imaginados o reales, que generan honda tristeza, culpa inapropiada, disminucin de la autoestima y, en algunos casos, ideacin suicida.

Caractersticas definitorias de la ansiedad:

Sistema de alerta.

Eventos de dao o amenaza.

Pensamientos de dao o amenaza.

Aumento de la activacin y conductas de ataque, lucha o huida.

Tensin.

Aspectos especficos de los trastornos de ansiedad (rituales, miedo al miedo).

El tratamiento reduce la activacin y demuestra la no relacin entre los estmulos o situaciones y una amenaza real y altamente probable.

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Caractersticas definitorias de la depresin:

Sistema conservacin/regulacin de energa.

Eventos de fallo, prdida o degradacin.

Pensamientos de fallo, prdida o degradacin.

Disminucin de la actividad fsica y social (retraimiento y enlentecimiento de los movimientos).

Tristeza y dificultad para sentir placer.

Prdida del sentido de la existencia.

Culpa inapropiada.

Baja autoestima y sentimientos de inferioridad.

El tratamiento quiere aumentar la actividad y ensear que hay relacin entre actuar y recibir recompensas.

Coexistencia de manifestaciones de ansiedad y depresin. Estas no siempre se presentan claramente, o simplemente, ambos trastornos se presentan unidos. De tal modo que en determinadas personas es posible encontrar depresin con algunos rasgos enunciados para la ansiedad, y a la inversa, personas con ansiedad patolgica que presentan caractersticas propias de la depresin. Tanto ansiedad como depresin son formas de reaccionar ante eventos externos o internos. Por lo que en ellas son muy importantes las atribuciones. Si un evento lo vemos como una amenaza se disparar nuestro sistema de alerta (la ansiedad), si lo interpretamos como una prdida o un fallo, seguramente se activar nuestro sistema de conservacin de energa (la depresin).

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La CIE-10, clasificacin efectuada por la Organizacin Mundial de la Salud, incluye el trastorno mixto ansioso-depresivo donde se dan diferentes posibilidades de combinacin de sntomas propios de la ansiedad y propios de la depresin. En el DSM-IV, clasificacin de la Asociacin Psiquitrica Americana, se propone para nuevos estudios un trastorno ansioso-depresivo caracterizado por estado de nimo disfrico (inquietud, tristeza, ansiedad, preocupacin, falta de energa, baja autoestima) que afecta a diferentes facetas de la vida de la persona y provoca un malestar clnicamente significativo.

De manera no tan explcita ambas clasificaciones tambin reflejan la coexistencia entre ansiedad y depresin, en las reacciones de adaptacin (CIE-10) o trastornos adaptativos (DSM-IV). En ambos casos se trata de una respuesta exagerada a una situacin estresante que aparece en los 3 meses siguientes al acontecimiento.

Algunos aspectos que pueden explicar la confluencia que usualmente se da entre la ansiedad y la depresin son:

En ocasiones, las situaciones implican amenaza y prdida a la vez, por lo que llevan a la activacin de los dos sistemas con diferentes posibilidades de combinacin.

Algunos sntomas aparecen por igual en ansiedad y depresin, por ejemplo el centrar la atencin en uno mismo y sus reacciones (auto focalizacin), las dificultades de concentracin, el insomnio, el vrtigo, y las nauseas.

Pueden llevar a conductas y pensamientos muy similares, aunque con causas y contenidos diferentes.

En ambos trastornos es corriente encontrar en el inicio o en el transcurso, falta de habilidades para la resolucin de problemas, de habilidades sociales, situaciones estresantes o estrs continuado, pensamiento desadaptativo y rgido No obstante, aunque en forma sean iguales, su contenido (amenaza o prdida) permite normalmente, su distincin.

Con respecto a la ansiedad es importante tener en cuenta las mujeres en edad reproductiva son ms vulnerables a desarrollar trastornos de ansiedad aproximadamente entre 2 a 3 veces ms que los hombres. Ser hombre o mujer no

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slo puede influir en la prevalencia de los trastornos mentales, sino tambin en la manifestacin y expresin de los sntomas. Se especula que pueden existir factores de vulnerabilidad (bioqumicos, hormonales, sociales) que expliquen esta preponderancia a los trastornos de ansiedad en la mujer. Segn lo expone M. Carmen Arenas y colaboradores en su estudio, esto se debe a la gran cantidad de funciones que ellas desempean, como la responsabilidad de ser esposas, madres, profesionales y cuidadoras de los dems, por esto corren un mayor riesgo de padecer ansiedad que el gnero masculino.

A continuacin se har referencia sobre el porque aspectos emocionales como la autoestima, la ansiedad y la depresin se encuentran directamente relacionados con los pacientes que se han realizado la ciruga bariatrica.

Cambios emocionales asociados a la prdida de peso tras la ciruga bariatrica. Una vez realizada la intervencin quirrgica, la preocupacin de los clnicos, es analizar que variables se asocian a un buen o mal pronstico de la prdida de peso. Al principio de la intervencin la prdida de peso es muy satisfactoria, pero algunas investigaciones apuntan a que el mantenimiento de la prdida de peso a largo plazo no es tan satisfactorio. Otros estudios indican que la mejora psicolgica que se produce en estos pacientes despus de la ciruga, es independiente de la intervencin quirrgica.

La obesidad constituye uno de los principales estigmas sociales con una marcada repercusin a nivel psicolgico individual; as mismo, es un sndrome con alta prevalencia de comorbilidad psiquitrica pero no por ello es un trastorno psiquitrico; sin embargo, la alta prevalencia de psicopatologa en los pacientes obesos, permite visualizarla como un problema psicolgico, el cual debe identificarse y atenderse de forma simultnea con los programas de control de peso. Los criterios de xito teraputico deben contemplar no slo la reduccin de peso como producto final, sino un proceso continuo con resultados positivos en la calidad de vida y estilos de vida, junto con una conciencia de enfermedad que conduzca a una evitacin de las recadas, tan frecuentes en este proceso. Segn este artculo el 60% de personas obesas expuestas al estrs psicolgico sufren de personalidades inmaduras, con rasgos ansiosos y depresivos. La obesidad en este caso, puede ser considerada como la consecuencia de un problema de ajuste psicolgico y social.

Como se ha nombrado anteriormente la obesidad est asociada a un gran nmero de problemas emocionales, debido a los prejuicios existentes hacia las personas con obesidad en la sociedad, situacin que afecta gravemente su autoestima y los lleva a presentar estados ansiosos y depresivos debido a que son menos

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aceptados en los colegios, en el grupo de amigos, tienen ms dificultad para encontrar trabajo y desempearse socialmente. Tambin se han descrito altas tasas de dificultades en las relaciones interpersonales y en la vida sexual de estas personas, lo que crea sentimientos de desmoralizacin ante los prejuicios e intolerancia social.

Autoestima y obesidad mrbida. Los mensajes del exterior en cuanto a belleza se trata demandan figuras esbeltas, sin tener conciencia de las fuertes repercusiones psicolgicas que esto tiene sobre la vida emocional de las personas, hombres y mujeres por igual, especialmente en aquellas con problemas de sobrepeso. Debido a las grandes cargas emocionales y sociales, la imagen corporal est fuertemente ligada a la autoestima, una imagen corporal lastimada o devaluada, ocasionara en la persona una baja autoestima. La ciruga baritrica es el mtodo ms eficaz en el tratamiento de la obesidad mrbida, porque consigue una perdida rpida de peso y beneficios para la salud e imagen corporal, sin embargo no podemos dejar de lado las implicaciones emocionales que resultan de la ciruga sobre todo en lo que de autoestima se trata por las secuelas que en la piel pueden quedar a causa de la flacidez en especial en las mujeres, adems de los cambios que el paciente debe adquirir en sus estilos de vida en cuanto hbitos alimenticios y otros.

La consideracin social de la obesidad ha provocado una evidente estigmatizacin de sus portadores lo que ha derivado en diversos prejuicios que a menudo se traducen en discriminacin, aislamiento social, depresin, incapacidad para realizar tareas deseadas, insatisfaccin corporal, baja autoestima entre otras. En un estudio realizado por Denisse Montt y otros autores, se describi disminucin en la percepcin de discriminacin y estigmatizacin, as como mejora en los contactos y actividades sociales, en la autoestima, en las limitaciones fsicas y en la satisfaccin corporal luego de prdidas significativas de peso. Por lo tanto, los progresos post-ciruga en el estado de nimo del paciente refuerzan la idea de que cierta comorbilidad psiquitrica es comprensible como consecuencia de la obesidad.

En un estudio realizado en Mxico; por Blanca Patricia Ros Martnez y otros autores, habla sobre la fase de luna de miel que generalmente experimenta el paciente dentro de los primeros 6 meses postoperatorios. En esta etapa es necesario reforzar la conducta del acondicionamiento fsico, como una nueva conducta adquirida, lo cual le ayudar a fortalecer su tono muscular, ya que por la prdida significativa del peso aparece la flacidez. As tambin, el paciente algunas veces se siente desilusionado al ver que aunque est delgado, su imagen real es diferente a la que tena idealizada lo que implica un factor negativo a la autoestima. Es por ello que el paciente deber desarrollar habilidades sociales, ya

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que al adquirir una nueva imagen su autoconcepto se modifica, disminuyen sus limitaciones y comienzan a sentirse atractivos, los cuales son factores positivos para mejorar su autoestima. La importancia de la dimensin corporal en la construccin de la identidad, tanto individual como social, ha sido estudiada desde diversas disciplinas, y en la actualidad es ampliamente constatado que la imagen corporal constituye un elemento central del autoconcepto y la autoestima. Las actitudes hacia el cuerpo han sido definidas como las evaluaciones, positivas o negativas, que las personas hacen de su propio cuerpo. Se subraya la importancia de la autoestima y las actitudes hacia el cuerpo como factores que afectan a los niveles de malestar psicolgico. La intervencin directa sobre la imagen corporal y la autoestima en pacientes con obesidad resulta necesaria, tanto para el tratamiento directo de la sintomatologa clnica, como para la adherencia al tratamiento diettico y el bienestar psicolgico que presentan los pacientes.

En el estudio psicolgico del paciente con obesidad mrbida sometido a intervencin quirrgica: anlisis de las diferentes variables que pueden afectar la prdida de peso, realizado por Regina Fernndez Canet, con respecto a la autoestima en la muestra estudiada, los resultados de la investigacin no mostraron una mejora significativa, sino una estabilidad en la misma, mantenindose igual durante el primer ao de la intervencin, incluso bajando un poco. Segn lo planteado en la hiptesis de este estudio; la autoestima despus de la ciruga podra mejorar significativamente, o hacer que esta se quedara igual o empeorar en el caso de los pacientes cuyas expectativas no se hubieran visto cubiertas y viesen en la operacin la ultima esperanza para quererse y ser felices.

La muestra se conformo por 60 pacientes, se dividi en 2 grupos 38 pacientes que haban sido operados en hospital publico; frente 22 pacientes operados en un hospital privado, encontrando que en ninguno de los grupos estudiados existi mejora estadsticamente significativa a los 6 meses ni tampoco al ao de la intervencin, contrariamente los valores disminuyeron mnimamente. Esto ayuda a confirmar que la autoestima no es un constructo fijo ni aislado sino que interacta con otros factores y puede aumentar o disminuir en funcin de los pensamientos y percepciones de la persona, aunque se den cambios positivos con respecto a la perdida de peso y a la imagen corporal, esos cambios por si mismo no parecen provocar una mejora de la autoestima, sino que esta necesita ser trabajada.

En lo relacionado con el gnero y la autoestima de los 60 pacientes; 14 eran hombres y seala que no hay ninguna evolucin a los 6 meses, ni al ao de la intervencin se encontr que esta permanece estancada. En cuanto al grupo de

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mujeres fue de 46 y se encontr que los resultados son muy similares a los encontrados con los hombres y por lo tanto en toda la muestra, la autoestima en los pacientes no sufri variaciones despus de la ciruga.

Ansiedad y depresin en relacin a la obesidad mrbida. Algunos estudios reportan que es durante el proceso inicial posterior a la ciruga, cuando el paciente suele experimentar los sntomas psicolgicos, ellos sienten temor, desconfianza, ansiedad, dudas, e incluso arrepentimiento. Sin embargo una vez superada la etapa inicial, normalmente los pacientes comienzan a tener respuestas emocionales favorables a su nuevo estilo de vida.

En el estudio de Cristina Rojas Montes; aspectos psicosomticos de la obesidad mrbida, se estudiaron 62 obesas mrbidas, en ellas se evalu la imagen corporal, las vivencias de ansiedad y depresin, comparndolas con un grupo control de 36 individuos sin patologa orgnica evidente ni patologa psquica consciente. Posteriormente se evalu los beneficios que la ciruga baritrica proporciono sobre las vivencias de ansiedad, depresin y de imagen corporal. Llegando a las siguientes conclusiones: los obesos mrbidos de la muestra tuvieron mayores puntuaciones de ansiedad y depresin en el HADS que los controles sanos. Estas mayores puntuaciones en ansiedad y depresin se deben fundamentalmente al sobrepeso. Los obesos y especialmente las obesas mrbidas tienen un rechazo a su propia imagen corporal encuadrada en un trastorno ms amplio de la corporalidad. Los obesos mejoran en las dimensiones psicopatolgicas de ansiedad, depresin e imagen corporal tras la intervencin quirrgica, bsicamente los resultados coincidieron con la mayora de los estudios anlogos.

Sin embargo, otros estudios reportan alteraciones afectivas despus del 6 mes de ciruga, aparicin de trastornos de ansiedad y episodios depresivos en personas en quienes no se haba reportado tal condicin previamente asociado al importante cambio fsico derivado de una baja tan significativa de peso. Lo cual puede ser consecuencia de los diferentes cambios que el paciente debe afrontar despus de la ciruga y la perdida de peso. Surgiendo as importantes dificultades para adaptarse a cambios importantes en el entorno, a la necesidad de cambio en el estilo de vida, a la adaptacin y aceptacin de la nueva imagen corporal. Ello, sumado a elementos psicopatolgicos pre-existentes, puede generar la aparicin o exacerbacin de sintomatologa psiquitrica como descontrol de impulsos, sntomas depresivos o ansiosos. Lo anterior vuelve a poner el acento en la importancia de la valoracin psiquitrica de los pacientes con obesidad mrbida, as como la necesidad de un abordaje psicolgico individual y/o grupal, durante el post-operatorio.

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Un estudio realizado en la Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso del Hospital ngeles del Pedregal, llamado ansiedad, depresin y calidad de vida en el paciente obeso se valoraron 296 pacientes (entre 18 y 79 aos); la finalidad era observar los niveles de ansiedad, depresin y el tipo de calidad de vida que perciben. En Los resultados se encontraron diferencias significativas sobre ansiedad, depresin y algunas reas de calidad de vida entre sexos, as como entre pacientes quirrgicos y no quirrgicos en insatisfaccin de la propia figura, concluyendo que los pacientes obesos presentan niveles de ansiedad y depresin significativos, expresan insatisfaccin con su peso y en su ambiente laboral, siendo estos sntomas mayores en mujeres que en hombres. Los pacientes quirrgicos sienten poco agrado por su figura (talla, vestido y arreglo en general) a diferencia de los no quirrgicos. As mismo, se encontr que a mayor depresin, menor bienestar fsico y mayor insatisfaccin con la imagen corporal y que al tener mayor insatisfaccin con el peso, hay mayor insatisfaccin en reas relacionadas con s mismo y el ambiente.

Segn lo documentado la ciruga baritrica, y sus consecuencias, generalmente produce efectos beneficiosos sobre parmetros comportamentales o psicolgicos; se reducen los indicadores de ansiedad, depresin, insatisfaccin con la imagen corporal o sobre ingesta compulsiva, los sujetos informan que experimentan mejoras en sus relaciones interpersonales y de pareja , adems en las actividades de ocio y ambulacin; es de inters destacar que, al contrario de lo que en un principio cabra esperar, los cambios emocionales que experimentan los individuos tras la intervencin no solo se relacionan con las prdidas de peso obtenidas, las mejoras emocionales parecen asociarse con una mayor satisfaccin con las relaciones sociales y de pareja y con una mayor satisfaccin con la imagen corporal tras el tratamiento. Lo anterior sugiere, que no basta con que el individuo consiga prdidas de peso sustanciales y clnicamente significativas desde un punto de vista mdico para solucionar algunas de las complicaciones psicolgicas ampliamente asociadas a la obesidad, el xito tambin depende de intervenciones de carcter psicosocial, contextuales o preventivas que se tomen.

En un estudio realizado por Khaoime A. y colaboradores con una muestra conformada por veinticuatro (24) pacientes: doce (12) pacientes obesos en evaluacin preoperatorio y doce (12) pacientes en control postoperatorio de bypass gstrico. Se encontr que los pacientes postoperados presentan diferencias significativas con respecto al descenso de los niveles de depresin en comparacin con los pacientes en preoperatorio sin embargo persisten en los pacientes en postoperatorio la ansiedad, lo cual es un hallazgo interesante, ya que a pesar de que los valores disminuyeron, este descenso no fue suficiente para dar resultados significativo.

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En conclusin, con virtud a la prdida de peso, los pacientes reportan cambios indudablemente deseables, lo que proyecta en el paciente una mejor calidad de vida y un notable aumento en su autoestima, disminuyendo en ellos los estados depresivos y de ansiedad. Pero aunque en general los cambios esperados son positivos, no son inmediatos y por ello es muy importante concientizar al paciente, de la importancia de asumir la situacin como un proceso paulatino, donde juega un papel importante el acompaamiento multidisciplinar del equipo de salud para la adaptacin del paciente a su nuevo estilo de vida.

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2. CONSIDERACIONES ETICAS

La presente investigacin se realizo teniendo en cuenta la resolucin N 008430 del 4 de octubre de 1993, por la cual se reglamentan las normas ticas para la investigacin con seres humanos, en donde prevalecer el respeto a su dignidad y la proteccin de sus derechos y su bienestar, permitiendo que cada individuo decida libremente si desea participar en ella o dando la opcin de retirarse en el momento que lo desee, adems se garantiza la total privacidad para la realizacin del estudio. Segn el artculo 11 de la resolucin No. 008430 de 1993, este estudio se clasifica como una investigacin sin riesgo ya que no se realizo ninguna intervencin o modificacin intencionada de las variables biolgicas, fisiolgicas, psicolgicas o sociales de la poblacin que participo en el estudio, solo realizando el diligenciamiento del instrumento anteriormente mencionado.

En la realizacin de la presente investigacin se tuvo en cuenta los principios deontolgicos de la profesin de enfermera estipulados por la ley 266 de 1996 como son la responsabilidad en el manejo de la informacin, el respeto, la confiabilidad y la tolerancia. Se dio a conocer a los participantes los objetivos de la investigacin para obtener su consentimiento como participante, logrando su valiosa colaboracin y su desinteresada ayuda al buen desenvolvimiento de la investigacin. La informacin suministrada solo tuvo fines estadsticos.

Con respecto al consentimiento informado en este se declara la naturaleza voluntaria de la participacin, se explica las condiciones del instrumento, se garantiza el anonimato y la confidencialidad de la informacin recolectada frente a cualquier instancia. El formato fue entregado a cada paciente.

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3. ANALISIS Y RESULTADOS

Las personas con obesidad se distinguen no solo por las afecciones que esta causa a su salud, sino, tambin por las repercusiones que ocasiona en su estado emocional, pudiendo afectar su autoestima, y favoreciendo episodios de depresin y ansiedad, disminuyendo as la calidad de vida en ellos; de ah la necesidad de realizar esta investigacin que permiti estudiar las caractersticas emocionales que fluctan en el paciente con obesidad tiempo despus de la ciruga, donde fue posible evidenciar aspectos como: autoestima, estados de ansiedad y depresin, su ausencia o presencia en el postquirrgico y la influencia en la condicin de vida de estos pacientes. Para este estudio se cont con la participacin voluntaria de 110 pacientes que se han realizado la ciruga baritrica en la Clnica San Jos de Ccuta entre el periodo de enero del 2005 y marzo del 2010. A continuacin se describen los resultados encontrados:

3.1 DATOS DE IDENTIFICACION GENERAL

Cuadro 1. Distribucin porcentual caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin de estudio

VARIABLE Edad

Genero Estado civil

Nivel educativo

SUBVARIABLE 18-28 29-38 39-48 49-58 >59 Masculino femenino Soltero Casado Unin libre Separado Viudo Primaria Secundaria completa Secundaria incompleta Tcnico universitario ninguno Empleado publico Independiente Desempleado Cargo profesional otros

TOTAL 18 34 25 21 12 46 64 25 51 17 13 4 11 19 13 17 50 0 9 57 1 24 19

PORCENTAJE 16 31 23 19 11 42 58 23 46 15 12 4 10 17 12 15 45 0 8 52 1 22 17

Nivel educativo Ocupacin

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Al realizar la tabulacin de las encuestas como lo muestra el cuadro; se encontr que el 31% de la poblacin estudiada esta en un grupo etreo entre los 29 y 38 aos de edad, seguido por un 23% que se encuentra entre los 39 y 48 aos; esto permite observar que son pacientes en la etapa productiva de la vida, por ello con la perdida de peso ellos recuperan la funcionalidad que haban perdido debido a la limitacin fsica que les ocasionaba la obesidad.

En cuanto al gnero predomina el sexo femenino con un 58% frente a un 42% masculino. Los anteriores resultados evidencian que tanto las mujeres como los hombres acceden por igual al tratamiento quirrgico para dar solucin al problema de la obesidad.

Respecto al estado civil el 46% de ellos son casados y el 15% vive en unin libre, seguidos del 23% que son solteros. Dentro de la poblacin estudiada se observo que los pacientes que eran casados antes de la ciruga, mantuvieron el mismo estado civil despus de esta, en su mayora refirieron que el apoyo de su pareja fue invaluable para poderse adaptar a los cambios de vida que sobrevinieron con la ciruga; entre este grupo existen algunos que eran solteros antes de la ciruga y se casaron tiempo despus de realizarse la ciruga baritrica y argumentan que al adelgazar, para ellos fue mas fcil entablar relaciones interpersonales y de pareja ya que se sentan mas atractivos al sexo opuesto y mas seguros de si mismos.

En cuanto al nivel educativo se encontr que el 45% de la poblacin estudiada son profesionales (universitario), y el 52% tienen ocupacin independiente, estos resultados en conjunto con lo expresado por los pacientes en las visitas ha mostrado que para la mayora de ellos al mejorar su salud y perder peso, han conseguido desempearse mejor laboralmente, lo cual los hace sentirse tiles y capaces de mejorar su calidad de vida y la de sus familias mediante la realizacin de sus proyectos de vida.

Estos resultados respecto a las variables Sociodemogrficas son comparables a los encontrados en el estudio de Gabriela Alejandra Rangel Rodrguez y otros autores, donde se hallo que los pacientes estudiados en su muestra eran en su mayora (61%) mujeres; el estado civil predominante era casado con un (56%); en relacin con la escolaridad la mayora (54%) tenan licenciatura, la ocupacin de ellos se inclino en un 70% a ser empleados o tener un negocio propio. Como se evidencia estos resultados tienen porcentajes y caractersticas sociodemogrficas equivalentes a los de esta investigacin.

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3.2 CARACTERISTCAS EMOCIONALES

Autoestima. Los resultados que se obtuvieron en relacin a los niveles de autoestima en los pacientes sometidos a ciruga baritrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta durante el periodo de enero del 2005 a marzo del 2010 en la presente investigacin fueron:

Grfica 1. Nivel global de autoestima de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la Clnica San Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

El nivel de autoestima en la mayora de la poblacin estudiada fue: baja positiva con un porcentaje del 50%, seguido de un 35% con autoestima alta positiva, un 12% con autoestima baja negativa y solo un 3% con autoestima alta negativa. El hecho de que la mayora de participantes en el estudio presenten autoestima baja positiva indica que aunque aun mantienen baja autoestima, presentan un factor coadyuvante para alcanzar un nivel ms alto, es importante resaltar que dentro de esta investigacin el hecho de que los pacientes presenten autoestima baja positiva no es negativo, segn los parmetros del instrumento con el cual se evalu este aspecto, dado que el componente positivo le da al paciente los mecanismos para mejorar sustancialmente su autoestima.

Estos resultados indican que aunque la autoestima de estos pacientes no est alterada, si existe la presencia de insatisfaccin en algunos aspectos de su vida, lo

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cual no ha permitido que ellos tengan una total confianza y estima en s mismos, segn lo encontrado en las encuestas y las visitas realizadas la razn de esta situacin muchas veces se debe a que algunas de las expectativas que ellos tenan antes de la ciruga no se vieron cubiertas como esperaban, sobre todo en lo relacionado con la imagen corporal y el autoconcepto; porque como lo manifestaron; algunas veces ellos no se sienten contentos con su cuerpo y sienten que su imagen no es la correcta y por ello les gustara cambiar su apariencia fsica, estos son factores que ocasionan el hecho de presentar una autoestima baja positiva.

Dentro de la muestra estudiada se encontr un alto grupo de pacientes (35%) con autoestima alta positiva, lo cual demuestra que ellos se encuentran conformes con su estado actual en primer lugar porque ahora que no son obesos disminuyeron las enfermedades, en segundo lugar porque han perdido peso rpidamente y en tercer lugar porque dejaron de ser vctimas de los prejuicios a los que estaban expuestos por su condicin de obesidad, consiguiendo recuperar su bienestar fsico y mental, sintindose ahora mas cmodos con la gente que no conocen y sintiendo que son ms agradables a los dems. Adems que ya no sienten que el mundo entero se re de ellos, ni se sienten dependientes de los otros, ellos ahora sienten que si las cosas les salen bien se debe a sus esfuerzos, adems se sienten contentos con su imagen y como ha cambiado su apariencia fsica ahora que estn delgados, lo cual es muy satisfactorio para ellos y para su amor propio.

Los anteriores resultados son congruentes con el estudio de Denisse Montt S. y otros autores, en donde se describe que despus de la intervencin quirrgica por cx bariatrica, los pacientes presentan disminucin en la percepcin de discriminacin y estigmatizacin, as como mejora actividades sociales, en la autoestima y en la satisfaccin corporal luego de prdidas significativas de peso. Al igual en esta investigacin tambin se demostr que la poblacin estudiada, en general tiene niveles de autoestima normal porque ellos se sienten satisfechos con su estado actual de vida sobre todo en los mbitos relacionados con su apariencia fsica, estado de salud y desempeo fsico y laboral.

En la poblacin estudiada el porcentaje que se encontr con autoestima alterada fue bajo; un 12% con nivel de autoestima baja negativa, y otro 3% con niveles de alta negativa, lo que indica que algunos pacientes no logran solucionar los conflictos internos que muchas veces tienen, y aunque la ciruga logre su objetivo que es la prdida de peso, no siempre logra satisfacer las carencias de amor propio y las expectativas que posea la persona.

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En estos pacientes al revisar el instrumento con el cual se evalu su autoestima se encuentra insatisfaccin con su imagen corporal porque no se sienten contentos con su cuerpo ni con su apariencia fsica, tienen dificultad para adaptarse a los cambios, ellos dependen de los otros para lograr su aceptacin, no aceptan de buen grado la crtica constructiva, adems son personas tmidas que no pueden hablar abiertamente de sus sentimientos y todo se lo reservan exclusivamente para ellos, casi siempre se sienten que resultan desagradables a los dems e incmodos con la gente que no conocen. Tambin se observa en ellos desanimo por los problemas secundarios de salud que vinieron con la ciruga. Todos estos son motivos que llevan a que ellos presenten su autoestima alterada.

Estos resultados se contrastan con el estudio cualitativo realizado por Fernando J. Plaza del Pino denominada: ciruga de la obesidad, ms all de un cambio fsico? donde se encontr que las alteraciones en la vida emocional de la informante estudiada no mejoraron con la ciruga ni con la prdida de peso y ella continuo insatisfecha con la autopercepcin de su imagen, salud y rol social, manteniendo una baja autoestima. Aspectos que tambin se encontraron alterados en la poblacin estudiada que presento autoestima negativa en la presente investigacin. En cuanto a la influencia del gnero en relacin con la autoestima de los pacientes se encontr:

Grfica 2. Nivel de autoestima segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

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Las mujeres de la muestra tuvieron un mayor porcentaje (44%) de autoestima alta positiva frente a los hombres (23%), respecto a los niveles de autoestima negativa, ya sea baja o alta, no se muestran diferencias relevantes segn genero. El 15% de los hombres frente al 10% de las mujeres con autoestima baja negativa; en cuanto a la alta negativa el 4% de los hombres frente al 2% de las mujeres. Aunque las diferencias entre hombres y mujeres no sean muy marcadas, ellas presentaron mejores niveles de autoestima.

En lo que a la autoestima respecta, se debe tener en cuenta que las personas se evalan a s mismas a partir de los xitos o fracasos cotidianos, en comparaciones sociales con los dems y en comparaciones con sus propios parmetros internos, es por ello que el sentirse descontentos en los mbitos importantes para ellos ocasiona insatisfaccin consigo mismo. Es por ello que al realizar las visitas a los pacientes y revisar los instrumentos se encontr que para los hombres la autoestima se relaciona estrechamente con su mbito social, por ello cuando se ven frustradas sus prcticas sociales debido a los nuevos estilos de vida y cambios que tienen que adoptar se sienten rechazados y que no encajan en su grupo social porque ya no pueden comer o consumir licor como lo hacan antes cuando compartan con sus amigos, lo cual los lleva a sentirse inconformes consigo mismo , pero ya no por la obesidad sino por su nueva forma de vida.

En cuanto a las mujeres su autoestima est ms directamente relacionada con la apariencia fsica, es por ello que al perder rpidamente peso y verse ms delgadas pueden arreglarse y vestirse a su gusto, se sienten mas atractivas, y el verse bien las hace sentirse seguras e independientes, afrontado as los cambios que han venido en su vida despus de la ciruga de manera positiva, lo cual muestra mayor satisfaccin en diversas reas relacionadas con si mismas y su entorno lo que permite que tengan ellas mejores niveles de autoestima porque se sienten conformes con su apariencia actual.

Al revisar la literatura nacional y extranjera, son pocas las publicaciones que refieran como se comporta el gnero con respecto a la autoestima, solo la investigacin de Regina Fernndez Canet, cuyos resultados respecto al gnero y el autoestima difieren con lo encontrado en la presente investigacin porque en la muestra de su estudio al comparar las variables de gnero y autoestima de los pacientes que haban sido intervenidos de ciruga baritrica, se concluyo que no haba diferencia significativa entre hombres o mujeres en cuanto a presentar autoestima baja o alta, los niveles de cada una se presentan por igual sin diferencias de genero. Mientras que en esta investigacin si se encontr que las mujeres presentaron mejores niveles de autoestima y los hombres presentaron mayores alteraciones de esta.

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Ansiedad y depresin. Con la poblacin estudiada, se pudo demostrar que actualmente con la prdida de peso y la recuperacin del bienestar fsico, ellos no presentan estados psicolgicos relacionados con depresin y en cuanto a ansiedad solo un pequeo grupo la presento, como se pudo evidenciar con los resultados encontrados en el estudio:

Grfica 3. Nivel global de ansiedad de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

Frente a la variable de ansiedad el 78% de los 110 pacientes estudiados, que han tratado su obesidad mrbida a travs de la ciruga baritrica en la Clnica San Jos de Ccuta, no presento problemas de ansiedad se encontraron normales. En virtud a la prdida de peso y a los cambios positivos en su vida en relacin a su estado de salud, los pacientes reportan incremento en sus actividades y habilidades con lo cual adquieren mejor desempeo ocupacional y laboral, adems mejora la capacidad de proyectarse a el futuro porque ahora tienen esperanza de una mejor vida la cual antes se vea limitada por las comorbilidades que los acompaaban, y lo mas satisfactorio para ellos es que al volverse mas activos, delgados y saludables ya no experimentan situaciones que los exponan a ansiedad como era el estigma y la discriminacin a la cual se vean enfrentados cuando eran obesos.

Solo en un 18% (20) de ellos se encuentran en un nivel dudoso es decir que segn los parmetros del HADS, presentan algunos signos de ansiedad pero no es patolgico por lo tanto no clasifican como problema clnico, solo una minora del

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4% (4) manifiesta un problema clnico de ansiedad. Al realizar las visitas a los pacientes y contrastar los instrumentos se encuentra que los que presentaron algunos signos y problemas clnicos de ansiedad; estos no tienen relacin con la ciruga baritrica, ellos se encuentran satisfechos con la perdida de peso y el bienestar fsico que trajo consigo la ciruga, se observa que los problemas de ansiedad se relacionan con situaciones personales de su entorno como problemas con la pareja, familia y econmicos, solo en una paciente se encontr que la ansiedad que presenta si se deriva de la ciruga baritrica, ya que ella se encuentra en el 6 mes de postoperatorio por lo tanto esta aun en periodo de adaptacin a los cambios durante el cual se presentan las complicaciones que suelen sobrevenir con la ciruga sobre todo a nivel gastrointestinal y a nivel de la imagen corporal, debido a insatisfaccin por las secuelas que la prdida de peso va dejando en su cuerpo. Razones que ocasionan su problema de ansiedad.

Grfica 4. Nivel de ansiedad segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

Al analizar el comportamiento de la variable ansiedad respecto al gnero se encuentra que el 85% de los hombres estn sin ansiedad; frente al 73% de mujeres que tampoco reporto problemas de ansiedad. Del grupo que se encontr con ansiedad dudosa, se observa que el 20% de las mujeres presentan ms signos de ansiedad; frente al 15% de hombres. Solo en un 4% (4) de la poblacin se encontr un problema clnico de ansiedad, de los cuales todas son mujeres.

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Lo anterior determina que en la presente investigacin las mujeres son ms propensas a presentar este trastorno, segn como lo expone M. Carmen Arenas y colaboradores en su estudio, esto se debe a la gran cantidad de funciones que ellas desempean, como la responsabilidad de ser esposas, madres, profesionales y cuidadoras de los dems, por esto corren un mayor riesgo de padecer ansiedad que el gnero masculino. Sustentando el estudio, que Las mujeres en edad reproductiva son ms vulnerables a desarrollar trastornos de ansiedad, aproximadamente 2 a 3 veces ms que los hombres. Lo que muestra que el ser hombre o mujer no slo puede influir en la prevalencia de los trastornos de ansiedad, sino tambin en la manifestacin y expresin de los sntomas.

Los resultados de esta investigacin se relacionan con los del estudio de Teresa Fernndez, donde en una muestra de 112 personas sometidos a ciruga bariatrica, 84 mujeres y 28 hombres se encontr que las mujeres presentaban significativamente mayor ansiedad 35 (31,5%) en la medida del HADS que el grupo de hombres. Al igual que en el presente estudio en el cual se aplico el mismo instrumento a los pacientes y se encontr tambin que fueron las mujeres quienes presentaron mayores niveles de ansiedad.

Grfica 5. Nivel de depresin segn gnero de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

Respecto a la variable de depresin frente al gnero no se encuentran diferencias relevantes como lo muestra la grfica 5. Se puede observar que el total de la poblacin estudiada tanto hombres como mujeres no presento depresin. Lo anterior permite ver que se presentan ms ansiedad que estados de depresin en los pacientes operados de ciruga baritrica en la presente investigacin.

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En lo que respecta a ansiedad y depresin y la influencia del genero, lo que se encontr en esta investigacin; se relaciona con lo encontrado en el estudio de Gabriela Alejandra Rangel Rodrguez y otros colaboradores, en donde se estudio una muestra de 296 pacientes operados de ciruga baritrica, encontrando un mayor nivel de ansiedad en mujeres (F= 17) que en hombres (M= 15), lo cual es similar a lo hallado en la presente investigacin donde tambin se encontr mayor nivel de ansiedad en las mujeres. En cuanto a los niveles de depresin en su muestra, ellos encontraron que existen diferencias significativas entre hombres (X= 10) y mujeres (X= 13) teniendo mayores sntomas las mujeres, resultado que difiere con el presente estudio respecto a esa variable porque aqu no se encontraron estados depresivos ni en las mujeres ni en los hombres.

A continuacin se expondr como se comporta la variable de depresin a nivel global.

Grfica 6. Nivel global de depresin de los pacientes operados de ciruga bariatrica en la clnica san Jos de Ccuta entre el 2005 y marzo de 2010

Frente a la variable de depresin, en los resultados del estudio se encontr que el 97% (107) de la poblacin se encontraron normales, no tienen depresin, solo un 3% (3) de los participantes estn en un nivel dudoso, es decir que presentaron algn signo de depresin pero no es patolgico, ellos refieren que estos signos estn relacionados con problemas de salud existentes o con problemas a nivel personal. Lo anterior muestra que no existe una alta prevalencia de niveles de ansiedad o estados de depresin en la poblacin de pacientes operados de ciruga baritrica en estudio, al revisar los instrumentos con el cual se evalu estas

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variables, se encuentra que la mayora de la poblacin argumentan sentirse alegres casi siempre, por lo general se sienten relajados y tranquilos, manifiestan que a veces si se sienten un poco tensos, nerviosos o preocupados pero es por factores externos de la cotidianidad y no se relaciona con la ciruga.

Reportan satisfaccin con la perdida de peso, y manifiestan que aunque hayan tenido que adoptar nuevos estilos de vida y patrones de autocuidado, aun disfrutan con las cosas que antes de la ciruga les gustaba, pueden ver el lado divertido y positivo de las cosas al igual que siempre lo hicieron; en cuanto a su aspecto personal ellos se siguen preocupando al igual que siempre y ahora es mas porque consideran que su imagen corporal ha mejorado con la perdida de peso, adems un alto porcentaje manifestaron sentirse optimistas al futuro al igual que siempre lo hicieron. As lo muestra el siguiente cuadro:

Cuadro 2. Nivel de ansiedad y depresin; clasificacin porcentual de cada pregunta

PREGUNTA 1.Me siento tenso o nervioso 2. Todava disfruto con lo que antes me gustaba 3. Tengo una sensacin de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder 4. Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas 5. Tengo mi mente llena de preocupaciones 6. Me siento alegre 7. Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado 8. Me siento como si cada da estuviera ms lento 9. Tengo una sensacin extraa, como si tuviera mariposas en el estmago 10. He perdido inters en mi aspecto personal 11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme 12. Me siento optimista respecto al futuro 13. Me asaltan sentimientos repentinos de pnico 14. Me divierto con un buen libro, la radio, o un programa de televisin

TEM A veces Como siempre Nada Un poco pero no me preocupa Al igual que siempre lo hice A veces, aunque no muy a menudo Slo en ocasiones Casi siempre Siempre Por lo general Nunca Nunca En ciertas ocasiones Me preocupo al igual que siempre No mucho Nada Igual que siempre Rara vez A menudo

PORCENTAJE 56 65 49 27 87 35 43 70 39 52 60 47 44 77 42 44 85 85 75

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Los resultados encontrados en esta investigacin en relacin a las variables de ansiedad y depresin, son congruentes con el estudio de Carmen Rojas Carvajal y otros colaboradores, en cuya muestra, se evalu la sintomatologa ansiosadepresiva antes de la ciruga y 6 meses despus de ella encontrando que en la evaluacin postcirugia haba una disminucin significativa en los sntomas ansiosos y depresivos, evidenciando en los pacientes un mayor confort. Estos resultados se relacionan con el presente estudio en lo que tiene que ver con la evaluacin posquirrgica donde en la poblacin estudiada tampoco se encontr alteraciones graves de ansiedad y depresin, pero no se puede contrastar con la existencia de estos estados antes de la ciruga porque ese aspecto no se estudio en esta investigacin.

Estos resultados tambin se comparan desde el mbito posoperatorio con el estudio de Khaoime A. y colaboradores en cuya muestra de pacientes postoperados de ciruga bariatrica se encontr que presentaban diferencias significativas con respecto al descenso de los niveles de depresin en comparacin con los pacientes en preoperatorio, sin embargo en los pacientes en postoperatorio persista la ansiedad, lo cual se pudo observar tambin en este estudio encontrando que los pacientes que se han realizado la ciruga bariatrica no presentaron depresin, pero algunos si presentaron signos y problema clnico de ansiedad.

3.3 TIEMPO POSTQUIRURGICO

Grfica 7. Distribucin porcentual del tiempo transcurrido de la ciruga bariatrica

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Se encontr que la poblacin de estudio tiene un rango de tiempo postquirrgico: 30% de 2 a 3 aos, seguido de un 25% que tienen de 1 a 2 aos de haberse realizado la ciruga, un 24% con un tiempo de 3 a 4 aos, y en menor porcentaje los mas antiguos que tienen entre 4 y 5 aos con un 13%, por ultimo un 8% con menos de un ao de postquirrgico. Esta variable permiti evaluar como se comportan los aspectos emocionales de la poblacin de estudio segn el tiempo que ellos llevan de operados.

Cuadro 3. Nivel de autoestima, relacionada con el tiempo postquirrgico

TIEMPO POSTQUIRURGICO

+ AUTOESTIMA ALTERADA Baja y alta 9 6 15

AUTOESTIMA NORMAL Baja y alta + 64 31 95

TOTAL

+ TOTAL

>DE 2 AOS < DE 2 AOS

73 37 110

OR= a*d = 9*31 = 279 = 0.72 beneficio insignificante b*c 6*64 384

X2 = (a*d c*b) 2 * n (a+c)* (b+c) * (a+b) *(c+d)

X2 = (9*31 6*64)2 * 110 15*70*73*37

X2 =

1212750 2836050

X2 =

0.42

En el presente estudio se encontr que no hay asociacin estadsticamente significativa (x2= 0.42) entre las variables de tiempo postquirrgico y nivel de autoestima, demostrando que estas variables no son dependientes, y el tener un tiempo menor de 2 aos de haberse realizado la ciruga baritrica, representa un

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beneficio insignificante (0.72) para no presentar autoestima alterada, es decir que el tiempo transcurrido de la ciruga no tiene relacin con el hecho de que los pacientes presenten niveles de autoestima alterados o normales.

Como se observa en el cuadro dicotmica un total de 15 pacientes presentaron alteraciones de la autoestima (baja negativa y alta negativa), de ellos 9 pacientes ya tenia mas de 2 aos de operados, esto indica que ya paso el periodo de adaptacin a los cambios significativos que se presentan en cuanto a la perdida de peso, imagen corporal, y estilos de vida los cuales segn estudios suelen darse entre los 6 meses y el ao de la operacin, por tanto se puede decir que en este grupo de pacientes no se ha dado la evolucin psicolgica esperada con la perdida de peso, se observa que ellos tienen devaluada su autoestima por las diversas razones que han sido expuestas en apartes anteriores.

En cuanto a los pacientes que tienen menos de 2 aos de operado se encontr alterada la autoestima de 6 en total, se podra decir que aunque puedan estar en ese proceso de evolucin psicolgica, lo mas seguro es que mantengan su autoestima alterada porque no cuentan con estrategias de afrontamiento que les permita mejorarlos.

Cuadro 4. Nivel de ansiedad, relacionado con el tiempo postquirrgico

TIEMPO POSTQUIRURGICO + > DE 2 AOS < DE 2 AOS TOTAL

+ Ansiedad problema clnico 3 1 4

Ansiedad normal 70 36 106

TOTAL

73 37 110

OR= a*d = 3*36 = 108 = 1.5 riesgo insignificante b*c 1*70 70

X2 = (a*d c*b) 2 * n (a+c)* (b+c) * (a+b) *(c+d)

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X2 = (3*36 1*70)2 * 110 =158840 4*71*73*37 767084

X2 =

0.21

En cuanto a la relacin del tiempo postquirrgico y la presencia de ansiedad el que los pacientes del estudio tengan un tiempo mayor de 2 aos de operados representa un riesgo insignificante (1.5) de presentar un problema clnico de ansiedad, esto nos indica que si existe fuerza de asociacin pero no se evidencia asociacin estadsticamente significativa (x2= 0.21) entre las variables, demostrando que estas son independientes.

En cuanto a la variable depresin no se hace necesario relacionarla con el tiempo postquirrgico porque no se encontr en el estudio ningn paciente que presentara estados depresivos, lo que indica que tampoco se relaciona la variable depresin con el tiempo postquirrgico.

En el cuadro dicotmico se observa que solo 4 pacientes del total de 110 pacientes estudiados presentaron un problema clnico de ansiedad, 3 de ellos tienen ms de 2 aos de operados, ellos indican que la razn del problema no tiene relacin con la intervencin quirrgica. Solo en la paciente que tiene menos de 2 aos de operada (6 meses) se encuentra que su problema de ansiedad si radica directamente con la ciruga porque aunque ha perdido peso, le ha sido difcil adaptarse a las complicaciones gastrointestinales, adems de los cambios en los estilos de vida y las secuelas de la imagen corporal.

Dentro de la literatura no se encuentran suficientes estudios que permitan comparar estos resultados con los de otras investigaciones, algunos estudios sugieren que la importante perdida de peso y la disminucin de las comorbilidades mejoran significativamente el estado psicolgico y la calidad de vida del paciente, y que este proceso suele darse entre los 6 primeros meses y al ao de la ciruga.

El estudio de Puche Melero y colaboradores, evolucin psicolgica tras ciruga baritrica e intervencin multidisciplinar postoperatoria, afirma que trascurridos los 6 meses desde la intervencin en la muestra estudiada por ellos, se observo evolucin psicolgica del 45,55% de los pacientes y el sentimiento de insatisfaccin corporal disminuyo. Al mismo tiempo hay un cambio positivo de la salud en la mayora de ellos. Estos resultados son contrarios a los de esta investigacin porque segn lo encontrado en las visitas y test realizados a la

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poblacin estudiada, se encuentra que la disminucin de las alteraciones psicolgicas se relaciona mas con la perdida sustancial de peso y con la mejora de los problemas de salud que se den en el paciente, que con el tiempo trascurrido de la ciruga.

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4. CONCLUSIONES

Finalizada la investigacin se plantean las siguientes conclusiones: en la mayora de la poblacin estudiada; no se identificaron alteraciones de la autoestima, niveles de ansiedad alarmante, ni estados depresivos, en los pacientes sometidos a ciruga baritrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta durante el periodo de enero del 2005 a marzo del 2010. En general se observo que estas caractersticas emocionales se presentan favorablemente despus de la ciruga. Solo en un bajo porcentaje de pacientes se encuentran alteraciones emocionales; autoestima alterada (negativa) en 13 pacientes y problemas clnicos de ansiedad en 4 pacientes.

Respecto a las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin en estudio; son pacientes que corresponden en su mayora a un grupo etreo entre los 29 y 38 aos de edad, predomina el sexo femenino, el estado civil de la mayora es casado, con un nivel educativo profesional, respecto a las ocupaciones que desempean en su mayora son independientes y en lo que tiene que ver con el tiempo que ha transcurrido de la ciruga, la mayora tiene entre 2 y 3 aos de tiempo postquirrgico.

Se determino que los niveles de autoestima de los pacientes sometidos a ciruga baritrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta, en su mayora esta en un nivel de autoestima baja positiva, seguido por otro alto porcentaje de pacientes con autoestima alta positiva, determinando que en general la poblacin de estudio no presento autoestima alterada, sin embargo es importante tener en cuenta que la mitad de la muestra estudiada presento autoestima baja positiva, lo cual hace necesario que en estos pacientes la autoestima sea fortalecida para que no quede estancada o empeore. Fue mnima la poblacin que presento autoestima alterada. Confirmando con esto que la autoestima es un constructo que interacta con otros factores y puede aumentar o disminuir en funcin de los pensamientos y percepciones de cada persona.

No se identificaron estados de depresin en la poblacin estudiada, respecto a la ansiedad solo una minora de pacientes presento un problema clnico de ansiedad; lo que permite concluir que los pacientes sometidos a ciruga baritrica en la Clnica San Jos de Ccuta durante el periodo de enero del 2005 a marzo del 2010 en general no presentan malestar psicolgico relacionado con ansiedad y depresin.

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En cuanto a las caractersticas emocionales en relacin con el gnero, se estableci que presentan mejores niveles de autoestima las mujeres, pero respecto a la ansiedad son las mujeres quienes ms la presentaron. En cuanto a depresin en la presente investigacin no se encontraron mujeres ni hombres con estados depresivos.

No se encontr una asociacin estadsticamente significativa entre las variables emocionales; autoestima (x2= 0.42), ansiedad (x2= 0.21) y depresin, con la variable de tiempo postquirrgico, ellas son totalmente independientes. Por lo tanto en el presente estudio no se hallo relacin entre el tiempo transcurrido de la ciruga y las caractersticas emocionales de autoestima, ansiedad y depresin en el paciente sometido a ciruga baritrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta.

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5. RECOMENDACIONES

Una vez concluida la investigacin se considera importante seguir adelantando estudios relacionados con los aspectos emocionales tanto en los pacientes que se han sometido a ciruga Baritrica como en los que son candidatos a ella, tambin es importante complementar con otros estudios que integren estos resultados, especficamente con los aspectos de estado de nimo y funcionalidad social en estos pacientes que han bajado de peso a travs de la ciruga. Ya que se conocen amplias investigaciones respecto a lo que es la ciruga, tcnicas y complicaciones, pero son muy pocas las que indagan respecto al sentir y vivir de los pacientes postquirrgicos y prequirrgicos.

Al programa de ciruga baritrica de la Clnica San Jos de Ccuta, se recomienda que dentro del tratamiento quirrgico se fortalezca el apoyo nutricional, tambin en el mbito psicolgico y psiquitrico, reforzando y coordinando el trabajo del equipo multidisciplinario de profesionales, para lograr as que el paciente tenga expectativas realistas, entienda los riesgos de la ciruga y posteriores cambios en el estilo de vida que deber realizar, de tal forma que sea capaz de evaluar, entender y cooperar con los procedimientos requeridos tanto en el pre como en el postoperatorio ya que la ciruga baritrica, trae un cambio importante en la vida del paciente.

Los cambios psicosociales a corto plazo que experimentan los pacientes bariatricos son un terreno propicio para educarlos potenciando de esta forma los resultados a largo plazo de la ciruga, aunque los tratamientos quirrgicos para obesidad mrbida parecen tener buenos resultados, es necesario que el paciente conozca que la ciruga es slo una parte de un largo proceso multidisciplinario, que no trata la causa de la obesidad; slo disminuye la ingesta de comida Por ello debe tener presente que la ciruga no es el final del tratamiento sino slo una etapa del tratamiento contra la obesidad mrbida. De all la importancia de que el programa domiciliario de cuidado de Enfermera en el hogar refuerce y fomente estos campos de accin de la disciplina abordando a estos pacientes de manera holstica para acompaarles en el largo camino que han de recorrer para conseguir el reencuentro con ellos mismos y conseguir una adecuada adaptacin psicolgica en este proceso.

Con relacin a los pacientes con autoestima baja negativa es importante trabajar y potenciar todas las reas donde esta pueda estar afectada, igualmente en los pacientes con niveles de baja positiva la cual debe ser reforzada para lograr en ellos fortalecer las estrategias de afrontamiento y que alcancen una autoestima alta positiva. Adems es importante llevar en todos los pacientes sometidos a

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ciruga baritrica un seguimiento de la evolucin psicolgica el primer ao postcirugia.

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BIBLIOGRAFA

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ANEXOS

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Anexo A. Presupuesto

GASTOS PERSONALES
PROFESIN Investigadores (3 personas) Director Ruby Elizabeth Vargas Toloza Enf. profesional Asesor Edgar salgar Villamizar Dr. Asesora Anglica Gmez Nutricionista TOTAL TIEMPO EN HORAS/SEMANALES 20 cada estudiante total 60 15 VALOR UNITARIO TOTAL

20000 50000

1200000 750000

10

100000

1000000

30000

150000

90

200000

3100000

GASTOS DE DESPLAZAMIENTOS
DESCRIPCION Transporte recoleccin de informacin a la clnica San Jos de Ccuta Transporte para realizar entrevistas Transporte aplicacin asesoras UFPS TOTAL CANTIDAD 150 VALOR UNITARIO 1.400 TOTAL 210000

300 50 500

1.400 1.400 4200

420000 70000 700000

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GASTOS MATERIALES
DESCRIPCION Fotocopias Impresiones Internet Carpetas de presentacin TOTAL CANTIDAD 2000 4 Resmas 2 cartuchos de tinta 300 horas 10 VALOR UNITARIO 100 10000 20.000 2.000 700 32800 TOTAL 200000 40000 40000 600000 7000 887000

GASTO TOTAL
RECURSOS Humanos Material Desplazamiento TOTAL UFPS 750000 CLINICA SAN JOSE DE CUCUTA 1.150.000 RECURSO PROPIO 1200000 887.000 700.000 2.787.000 TOTAL 3.100.000 887.000 700.000 4.687.000

750.000

1.150.000

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Anexo B. Consentimiento informado

Por medio de la presente autorizo que me sea aplicada una encuesta para participar en el proyecto de investigacin titulado: CARACTERISTICAS EMOCIONALES; RESPECTO AL AUTOESTIMA, ANSIEDAD Y DEPRESION EN LOS PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGA BARIATRICA POR OBESIDAD MORBIDA EN LA CLNICA SAN JOS DE CUCUTA, DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2005 A MARZO 2010 El objetivo del estudio es: Identificar las caractersticas emocionales respecto a la autoestima, ansiedad y depresin en los pacientes sometidos a ciruga bariatrica por obesidad mrbida en la Clnica San Jos de Ccuta durante el periodo de enero del 2005 a marzo del 2010. Se me ha explicado que mi participacin consistir en: responder los dos instrumentos utilizados para el estudio los cuales son: test de autoestima del doctor Cirilo Vargas toro y La Escala hospitalaria de ansiedad y depresin (Hospital Anxiety and Depression Scale) (HADS). Declaro que se me ha informado ampliamente sobre las caractersticas, objetivos y beneficios derivados de la investigacin. Los investigadores responsables se han comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que tenga sobre cualquier asunto relacionado con la investigacin. Ellos me han dado seguridades de que no se me identificar en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad sern manejados de forma confidencial. Cualquier inquietud por favor comunicarse al instituto de vas digestivas de la Clnica San Jos de Ccuta. Nombre de los investigadores:
Belen Urbina Moncada Zury Ornella Carreo Lisney Nieto Urbina

Firma del paciente:

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Anexo C. Instrumentos para la recoleccin de la informacin

I PARTE DATOS DE IDENTIFICACIN PERSONAL. Marque con una equis (X) segn corresponda su respuesta.
1. Edad 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 . 18-28 . 29-38 . 39-48 . 49-58 . >59 Femenino Masculino Soltero Casado unin libre separado viudo Primaria secundaria incompleta secundaria completa tcnico universitario ninguno Desempleado Independiente empleado publico cargo profesional otros Menos de 1 ao De 1ao a 2 aos De 2 a 3 aos De 3 a 4 aos De 4 a 5 aos Ms de 5 aos

2. 3.

Genero Estado civil

4.

Nivel educativo

5.

Ocupacin

6.

Tiempo postquirrgico

Nombre completo: Direccin: Telfono: Ao en que se realizo la ciruga:

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II PARTE TEST DE AUTOESTIMA

4 Siempre 3 Casi Siempre 2 Algunas Veces 4 1. Me siento alegre. 2. Me siento incmodo con la gente que no conozco. 3. Me siento dependiente de otros. 4. Los retos representan una amenaza a mi persona. 5. Me siento triste. 6. Me siento cmodo con la gente que no conozco. 7. Cuando las cosas salen mal es mi culpa. 8. Siento que soy agradable a los dems. 9. Es bueno cometer errores. 10. Si las cosas salen bien se deben a mis esfuerzos. 11. Resulto desagradable a los dems. 12. Es de sabios rectificar. 13. Me siento el ser menos importante del mundo. 14. Hacer lo que los dems quieran es necesario para sentirme aceptado. 15. Me siento el ser ms importante del mundo. 16. Todo me sale mal. 17. Siento que el mundo entero se re de m. 18. Acepto de buen grado la crtica constructiva. 19. Yo me ro del mundo entero. 20. A m todo me resbala. 21. Me siento contento(a) con mi cuerpo 22. Todo me sale bien. 23. Puedo hablar abiertamente de mis sentimientos. 24. Siento que mi imagen no es la correcta. 1 Nunca 3 2 1

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26. Me divierte rerme de mis errores. 27. Mis sentimientos me los reservo exclusivamente para m. 28. Yo soy perfecto(a). 29. Me alegro cuando otros fracasan en sus intentos. 30. Me gustara cambiar mi apariencia fsica. 31. Evito nuevas experiencias. 32. Realmente soy tmido(a). 33. Acepto los retos sin pensarlo. 34. Encuentro excusas para no aceptar los cambios. 35. Siento que los dems dependen de m. 36. Los dems cometen muchos ms errores que yo. 37. Me considero sumamente agresivo(a). 38. Me aterran los cambios. 39. Me encanta la aventura. 40. Me alegro cuando otros alcanzan el xito en sus intentos. TOTALES DE CADA COLUMNA

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III PARTE HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE (HADS) Versin original de Zigmond y Snaith, 1983 Este cuestionario ha sido diseado para ayudarnos a saber cmo se siente usted. Lea cada frase y marque la respuesta que ms se ajusta a cmo se ha sentido durante este tiempo que ha pasado despus de la ciruga. No piense mucho las respuestas. Lo ms seguro es que si responde deprisa sus respuestas se ajustarn mucho ms a cmo realmente se sinti. 1. Me siento tenso o nervioso. Todos los das Muchas veces A veces Nunca 2. Todava disfruto con lo que antes me gustaba. Como siempre No lo bastante Slo un poco Nada 3. Tengo una sensacin de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder. Definitivamente y es muy fuerte S, pero no es muy fuerte Un poco, pero no me preocupa Nada 4. Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas. Al igual que siempre lo hice No tanto ahora Casi nunca Nunca 5. Tengo mi mente llena de preocupaciones. La mayora de las veces Con bastante frecuencia A veces, aunque no muy a menudo Slo en ocasiones 6. Me siento alegre. Nunca No muy a menudo A veces Casi siempre

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7. Puedo estar sentado confortablemente y sentirme relajado. Siempre Por lo general No muy a menudo Nunca 8. Me siento como si cada da estuviera ms lento. Por lo general, en todo momento Muy a menudo A veces Nunca 9. Tengo una sensacin extraa, como si tuviera mariposas en el estmago. Nunca En ciertas ocasiones Con bastante frecuencia Muy a menudo 10. He perdido inters en mi aspecto personal. Totalmente No me preocupo tanto como debiera Podra tener un poco ms de cuidado Me preocupo al igual que siempre 11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme. Mucho Bastante No mucho Nada 12. Me siento optimista respecto al futuro. Igual que siempre Menos de lo que acostumbraba Mucho menos de lo que acostumbraba Nada 13. Me asaltan sentimientos repentinos de pnico. Muy frecuentemente Bastante a menudo No muy a menudo Rara vez 14. Me divierto con un buen libro, la radio, o un programa de televisin. A menudo A veces

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No muy a menudo Rara vez

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACION

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