Serviços Residenciais Terapêuticos e a função da psicanálise

R E V I S T A L AT I N OA M E R I C A N A DE PSICOPATOLOGIA F U N D A M E N T A L
Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 1, p. 82-96, maro 2008
A funo da psicanlise e o trabalho do psicanalista nos Servios Residenciais Teraputicos*

Ana Cristina Figueiredo Ana Paola Frare
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Este artigo apresenta os Servios Residenciais Teraputicos como dispositivos essenciais consolidao da reforma psiquitrica no Brasil, e prope uma abordagem clnica a partir da psicanlise. A funo principal do psicanalista seria transmitir aos cuidadores um modo de lidar com os moradores nas situaes cotidianas na casa e na rua no reproduzindo a postura tutelar caracterstica da lgica manicomial. As principais indicaes so sustentar um saber-nosaber como estratgia clnica e fazer valer os recursos subjetivos dos moradores como meios de manejar a convivncia. Palavras-chave: Servios Residenciais Teraputicos, psicanlise, reforma psiquitrica, sujeito
Este artigo foi elaborado a partir do projeto preliminar de pesquisa de doutoramento de Ana Paola Frare para o Programa de Ps-graduao em Psicanlise da Universidade Estadual do Rio de Janeiro, em parceria com a orientadora Ana Cristina Figueiredo.
SADE MENTAL
Introduo A loucura como metfora do no sentido sempre revela as contradies dos discursos que pretendem aprisionar sua plasticidade com solues rpidas e eficazes, lanando desafios e apontando que as polticas de sade necessitam o tempo todo de um novo olhar, um novo saber. As tentativas de humanizao e democratizao dos espaos hospitalares que ocorreram na Europa e nos Estados Unidos no contexto do ps-guerra, bem como a criao de centros de atendimento extra-hospitalares contemporneos a esse movimento, so um exemplo de como vm se constituindo as apostas de promover um atendimento que d continncia experincia da loucura sem ter como foco somente a hospitalizao de longa permanncia. A Itlia , indubitavelmente, um marco nesse processo de reconstruo da forma de atendimento e concepo de tratamento. Tendo como foco a desconstruo do aparato manicomial e a crtica ao aprisionamento da doena mental como objeto da psiquiatria, a desinstitucionalizao evidencia uma estratgia de superao do modelo excludente, ao mesmo tempo em que prope um rompimento com a prerrogativa mdica sobre a loucura. Notoriamente influenciado pelo modelo italiano da psiquiatria democrtica, o processo de Reforma Psiquitrica em curso h algumas dcadas no Brasil,1 conta com avanos importantes no tocante assistncia e ao cumprimento da agenda de desinstitucionalizao no pas. Com a proposta explcita de lanar novos pressupostos para o manejo da loucura com a quebra do paradigma do modelo hospitalocntrico, dispositivos diversos tm sido construdos para dar sustentabilidade ao novo projeto de ateno ao chamado portador de transtorno mental, com base na concepo da reabilitao psicossocial, recuperao da autonomia e da contratualidade social. Ancorados nesses pressupostos, os chamados novos dispositivos fomentam um novo arranjo de saberes e prticas, tais como os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Hospitais-dia, Centros de Convivncia, Servios
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1. Adoto aqui a concepo de Amarante (1995) que remete a gnese da Reforma Psiquitrica Brasileira contempornea reconstruo democrtica que impulsionou o movimento de luta antimanicomial, dos trabalhadores de sade mental e diversas entidades ligadas sade, em grande parte fruto do trabalho de Franco Basaglia na dcada de 1980.
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Residenciais Teraputicos,2 entre outros, se apresentam como estratgia poltica para desmonte do aparato manicomial, oferecendo uma alternativa tanto ao acolhimento social que impelia pacientes permanncia hospitalar, como ao acolhimento clnico de casos que, em geral, no necessitam estar em espaos restritivos para serem tratados. O Servio Residencial Teraputico ( SRT) reconhecidamente uma das maiores apostas estratgicas da Reforma Psiquitrica. De acordo com Santos (2006), esse servio, alm de oferecer uma resposta cronificao e excluso social, tambm se constitui como dispositivo de cuidado que aborda a parte mais difcil da Reforma Psiquitrica, uma vez que enfrenta problemticas do estar em e do habitar no somente uma casa, mas tambm a cidade daqueles que tiveram intensificada sua condio de sofrimento psquico grave por muitos anos de internao (p. 163). Atualmente com cerca de 2.200 beneficirios, o SRT um servio que gera debates de todas as ordens. A criao deste dispositivo traz em sua gnese o legado deixado pelos anos em que o modelo hospitalocntrico imperou, j que em sua maioria os usurios que so encaminhados para esse dispositivo tm em sua histria a marca do abandono familiar e perda de vnculos durante os anos de internao. Por outro lado, pode ser pensado como uma resposta questo do acolhimento desses pacientes que no sustentam uma moradia sem assistncia, e que at ento eram conduzidos a leitos hospitalares e l permaneciam, em grande parte por sua condio social (Delgado, 2006). Apesar de inmeras experincias terem sido levadas a cabo desde a dcada de 1980, somente com a norma de 2000 (portaria 106)3 que a denominao servio residencial teraputico ganha os contornos que impulsionaram sua funo junto desinstitucionalizao. Dentre os marcadores deste dispositivo, esto a nfase na funo de modalidade substitutiva de internao psiquitrica, sua localizao exclusivamente alijada do espao das unidades hospitalares e inseridas dentro da comunidade. Se por um lado a concepo desse servio prioriza a instituio de uma casa, afastando-se da lgica hospitalar que pressupe atitudes prescritivas e o controle da subjetividade, por outro, d suporte a uma srie de questes que requer uma
2. Esses so os dispositivos que esto regulamentados pela legislao atual. Vale ressaltar que h sempre outras denominaes correntes para esses novos dispositivos de acordo com a histria de cada servio e/ou localidade. Porm, o que interessa destacar o fato de terem sido criados e estarem a servio do processo de Reforma Psiquitrica. 3. Portaria que versa sobre a constituio do Servio Residencial Teraputico, seu desenho estrutural (nmero de moradores, localizao preferencial do servio entre outros) e as formas de financiamento que do sustentabilidade ao projeto.
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organizao institucional, que contempla por exemplo, um tcnico de referncia, cuidadores, superviso, entre outros. Assim, entre a casa e o dispositivo, vai sendo traada a teia em que o servio se enreda.4 No h dvida que o modelo de ateno psicossocial como paradigma da Reforma Psiquitrica Brasileira cumpre o seu papel de devolver ao louco um lugar no tecido social. Certamente ao entrar em uma residncia teraputica, essa sensao ratificada. Ainda mais se esse olhar que atesta a melhoria da qualidade de vida dos usurios j mirou um hospcio em pleno funcionamento. As condies de habitao, o leque ampliado de possibilidades de relaes sociais, a insero em atividades ofertadas pela vida na cidade, so alguns dos exemplos de como o cotidiano dos usurios dos servios residenciais teraputicos se transforma aps a exonerao do hospcio como local de permanncia ininterrupta. Uma casa uma casa o imperativo proclamado afirmando que o lar no deve servir de residncia pedagogia, poderosa tradio do tratamento moral, ao assistencialismo, nem escuta hiperestsica. Mas tampouco o abandono (Delgado, 2006, p. 30). Em seu texto Qual instituio para o sujeito psictico? Zenoni (2000) argumenta sobre a diferena entre a funo social da instituio e a funo teraputica, sendo que essa distino s possvel se colocamos no ponto de partida, a clnica (p. 29). Trata-se de reconhecer que h duas prticas distintas para ento conjugar as possibilidades a partir da afirmao das diferenas. De acordo com Vigan (2000), isso nos leva a inverter a relao entre o sujeito e as instituies: no o sujeito que deve respeitar as instituies, mas a instituio que s ser respeitada se tiver vontade de dar ao sujeito uma representao, um lugar no vnculo social (p. 30). Desse modo, o lugar de saber ocupado pelos propsitos da instituio deve ser repensado, para dar lugar a uma escuta do sujeito que coloque o ouvinte no lugar de aluno da psicose (Zenoni, 2000). Convidados a abdicar do hospital como moradia, a conviver com outras pessoas que muitas vezes no conhecem e a incluir a cidade como algo rotineiro em sua existncia, os moradores se vem diante de situaes, crises, questes, e toda a ordem de acontecimentos que desmontam qualquer abordagem mais prescritiva de condutas. No cotidiano do servio, as solues advm a partir de determinados atos. Acontecem coisas o tempo todo: os vizinhos reclamam de algo que o morador
4. Sobre essa aparente dicotomia, Cavalcanti et al. (2006) demonstram o quanto possvel tomar dois termos contraditrios em dialtica e transformar em potncia a escuta de um a um, surpreendendo-se a cada encontro.
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disse, fez ou disse que iria fazer; o cuidador tem que apartar um litgio que foi s vias de fato; uma crise desencadeada a partir de uma recusa qualquer; algum reclama de ter que avisar quando sai em funo de todas as vezes que se perdeu na cidade e no encontrou o caminho de casa. Refletir sobre todos esses movimentos e principalmente dividir essa responsabilidade com os cuidadores e com os prprios moradores o grande desafio dos tcnicos de referncia. Em princpio, o saber deve ser colocado do lado do sujeito, assegurando que aquilo que no cessa de no se inscrever no tentar ser domado pedagogicamente, mas contornado a partir de uma borda que daria certa continncia a essa experincia peculiar. A partir do reconhecimento dos benefcios da transio manicmio/casa deve-se perguntar se o teraputico que nomeia a residncia est localizado nela ou na prpria vida na cidade. Delgado (2006) aponta para o paradoxo de quanto menos clnica a residncia se propuser, mais eficaz ser a meta de conquista de autonomia. Quanto menos clnica ou teraputica, mais eficaz como clnica (p. 30). A dilatada definio sobre o que se entende como clnica dentro desse espao indica que as possibilidades so inmeras. Entre os propsitos de um dispositivo que visa a busca de autonomia e incluso social, emolduram-se alguns que ora se aproximam, ora se afastam da tica da psicanlise. A transformao da realidade objetiva por certo essencial, mas no suficiente. A ausncia de opresso, a incluso e o resgate da cidadania perdida devem estar intrinsecamente ligados a uma dimenso clnica permanentemente presente na relao de cada morador com os cuidadores, a fim de que haja, efetivamente, uma cidadania a ser promovida (Santos, 2006, p. 165). A tica da psicanlise no contempla a idia de clnica tal como a denunciada em algumas prticas excludentes, j que dispara seu olhar a partir da possibilidade de emergncia de um sujeito, em oposio a um objeto da cincia.5 Se a resposta frente possibilidade de no disciplinar colocar a clnica a servio do sujeito e no da tutela, no basta afirmar que h uma clnica possvel e necessria nesse lugar. De acordo com Rinaldi (2005), nesse novo campo (...) dos dispositivos de ateno psicossocial trazidos pela reforma psiquitrica, que os psicanalistas procuram inserir o dispositivo analtico, com sua tica prpria, por intermdio de uma clnica que visa o sujeito (p. 88).
5. Recorro discusso de Fink (1998) que demonstra como o discurso da cincia sutura o sujeito, isto , no considera o sujeito falante como sujeito, excluindo-o do campo da cincia positivista, enquanto a psicanlise aplica-se justamente diviso do sujeito.
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Nesse flego de desinstitucionalizar, criar aparatos para receber os pacientes, e ainda lanar um outro entendimento ao fenmeno da loucura, a reflexo sobre a prtica clnica se faz mister. Primeiro porque h de se localizar qual o papel dessa prtica e suas implicaes, para que os fundamentos da psicanlise sejam colocados a servio da tica da psicanlise, no recaindo em uso de categorias que se aproximam da psicanlise, mas a servio de uma psicanlise falsa.6 Segundo, porque no podemos abdicar de nosso ofcio de acolher os sujeitos que deixam o manicmio e realmente precisam de assistncia. E quando o local onde somos convocados a trabalhar deveria ser o lugar prprio do morar? Como bem recorta Santos (2006): Mas o que faz a clnica em uma moradia? Seu local de exerccio no um dispositivo de tratamento? O que est sendo nomeado como clnico no equivale ao que o campo da Reforma Psiquitrica chama de cuidado? (p. 165). A autora responde a essa questo afirmando que no SRT h uma dimenso clnica que no se afirma como tratamento, e destaca a psicanlise como o alicerce dessa tarefa. A experincia desenvolvida por uma das autoras7 no programa de SRTs em Paracambi-RJ a partir da interveno na Casa de Sade Dr. Eiras serve como plataforma para a discusso mais geral do tema. Certamente necessrio cartografar a importncia desse hospcio para localizar as interposies do SRT e da cidade, tarefa que foge ao escopo deste artigo. Com o total de 21 residncias, no Servio Residencial de Paracambi, o chamado Tcnico de Referncia referncia permanente de pelo menos uma casa, bem como da equipe que a sustenta (cuidadores) e dos usurios que ali moram. o tcnico que conduz as questes com os vizinhos, que faz o intermdio da utilizao do dinheiro, da necessidade de consultas clnicas, psiquitricas, e auxilia a insero do morador na cidade, apresentando possibilidades, gerenciando demandas, supervisionando a equipe e manejando (clinicamente) os acontecimentos na residncia. O trabalho envolve todas as etapas desde o processo de desospitalizao at a recepo dos casos na Residncia Teraputica, consolidando a desinstitucionalizao como passo necessrio e estratgico da Reforma Psiquitrica e principal foco da interveno. sobre esse cotidiano, seus impasses, suas possibilidades e impossibilidades que deve se dar a reflexo sobre os operadores da psicanlise e a funo do psicanalista.
6. Lacan (2003) traa a distino entre a psicanlise verdadeira e a falsa, alertando que uma tentativa de psicanlise, que se afasta dos princpios da mesma pode ser um bem que leva ao pior (p. 173). 7. Como tcnica de referncia de duas residncias teraputicas em Paracambi-RJ, Ana Paola Frare referencia 14 moradores e supervisiona uma equipe de cuidadores constituda de nove integrantes.
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O trabalho do psicanalista (e a funo da psicanlise) no SRT Uma casa uma casa, frase de uma moradora que expressa oposio a uma suposta tutela, traz a dimenso imaginria do discurso que minha casa o avesso do hospcio e, contraditoriamente, o lugar onde se pode fazer o que quiser. Trazer a dimenso simblica disso convocar o sujeito a repensar seu enunciado, pois sem dvida uma casa uma casa e, como todas, possui regras de convivncia e normas a serem respeitadas. O limite se impe de um outro lugar que no a tutela. As normas s interessam se subjetivadas, e a imposio educativa de uma regra se desfaz frente imposio de um querer do Outro. Desta feita, na filigrana do entendimento de regras que os operadores da psicanlise apontam para uma outra direo: no se trata simplesmente de adequar o morador s regras ou adapt-lo ao convvio com os outros. A regra que rege a vida coletiva a regra que se aplica inicialmente ao Outro (Vigan, 2000, p. 23). A posio dos operadores desse convvio no ento a de fazer valer as regras mas presentificar um Outro que ele mesmo submetido lei. trazer essa dimenso, esvaziando o querer caprichoso do Outro e responsabilizando sempre o sujeito. No se trata somente do pragmatismo da vida na cidade e das imputaes decorrentes do no cumprimento de contratos sociais. Certamente esse aspecto est includo, mas no subtrai a responsabilidade do sujeito por sua posio. Figueiredo (2007) aclara a distino entre responsabilidade e tutela, afirmando que
... o sujeito responsvel por sua existncia (ou ex-sistncia) e como tal responde seja como for, ao que lhe apresentado, oferecido ou mesmo imposto, seja no surto ou na estabilizao. No h como desresponsabiliz-lo nesse ponto retirando-lhe qualquer possibilidade de resposta. A responsabilidade civil ou jurdica deve ser auferida a partir dessa responsabilidade de existncia inicial. (p. 4)
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Nesse sentido, muitas vezes necessrio que se responda negativamente a uma demanda, outras vezes que se coloque um ponto de basta. Na convivncia com os outros h regras, e tambm cabe apresent-las, s no cabe operar moralmente com quem no executa a contratualidade do modo esperado, no cabe creditar imaginariamente a uma adaptao o fato de as normas serem seguidas ou no, pois restaurar um lao do sujeito com o Outro a possibilidade de subjetivao das regras. Procura-se, junto ao sujeito, demonstrar a presena no de uma regra, mas de um sintoma, de um sintoma como presena do significante do Outro que ele traz em si (Laurent, 2000, p. 173).
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Se, muitas vezes, o pedaggico e o teraputico so elementos presentes em uma psicanlise, na clnica do s depois, no possvel partir somente das prticas efetuadas em um dispositivo para determinar se ali h possibilidade de superar uma lgica ortopdica. necessrio olhar para os efeitos das prticas e recolocar a questo: possvel que o SRT favorea a emergncia do sujeito? Ou, de outro modo: possvel que um dispositivo concebido a partir de uma lgica (psicossocial) comporte um outro discurso (psicanaltico) para dar sustentao a uma clnica que tem uma outra visada? Certamente as cores que do o tom a esse quadro devem ser matizadas nos contextos em que so produzidas. De acordo com Laurent (1999), o analista-cidado no antagnico s novas formas de assistncia em sade mental formas democrticas, anti-normativas e irredutveis a causalidade ideal (p. 19), porm o que chamamos de reabilitao no pode se reduzir a um trabalho que desconsidere a dimenso do sintoma, que tome esse como anlogo patologia, sob o risco de propor uma reabilitao como excluso da clnica (Vigan, 2000). Desse modo, entre a patologizao que toma o sujeito como objeto, e a adequao do sujeito s normas sociais, existem outras possibilidades de manejar a loucura na cidade. Para a psicanlise, a adaptao comportamental est colocada em detrimento da noo de sujeito j que, como bem discorre Fink (1998), a anlise no pragmtica em seus objetivos, se pragmatismo significa estar de acordo com as normas e realidades sociais, econmicas e polticas (p. 179). Se, por um lado, a ateno psicossocial consegue atender questo do sujeito social devolvendo-lhe a to convocada, mas pouco discutida cidadania, por outro necessrio delimitar em que termos o trato com a loucura nesses dispositivos pode favorecer o aparecimento de um sujeito nos termos da psicanlise. Mas de que sujeito estamos falando? De que sujeito se trata quando pensamos na ateno psicossocial e qual a diferena para o sujeito da psicanlise? Novamente a relao dialtica entre cidado e sujeito vem apontar uma possibilidade de debate. Para a psicanlise, o sujeito est assujeitado pela linguagem que intervm a partir do campo do Outro. No se tem acesso sua realidade seno atravs da linguagem e, portanto, da posio que o sujeito toma diante do Outro que ali reconhecemos o que h de subjetivo e particular. Como aponta Figueiredo (2005), necessrio ter em conta que o sujeito antes de tudo um efeito da interveno do Outro, e que deve ser considerado em sua relao com o gozo, seja o gozo do sujeito em sua forma de enlaamento ou desenlaamento social ou o gozo do Outro que o invade de forma avassaladora. O ato da palavra no originrio e no basta que nos disponhamos escuta para que ali exista um sujeito que nos fale. (...) Lacan diz claramente que aquilo que a psicanlise
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produziu de revolucionrio no se refere ao sujeito, mas ao gozo (Vigan, 2006, p. 28). Isso aponta para o fato de que no basta afirmar que dentro dos novos dispositivos h uma escuta, ou algum que escuta, para que ali se favorea a emergncia de um sujeito. A escuta psicanaltica parte de uma posio tica (tica do desejo por diferena tica do bem) e no se alinha a qualquer intento do que bom para o paciente. uma clnica que opera sobre o real, que considera as modalidades de gozo, que se coloca como aprendiz em relao psicose, que se dispe a secretari-la na difcil operao de recobrir o real, que no compreende a psicose como dficit, mas como posio subjetiva. Na perspectiva de Zenoni (2000), a chamada segunda clnica de Lacan ou clnica continusta convocada para uma interlocuo com os dispositivos psicossociais e incluindo a os SRT, principalmente como possibilidade de trabalho a partir do real dos acontecimentos cotidianos sobre os quais somos convocados a pensar e operar. Mas o que a psicanlise pode nos trazer como meio de interveno nesse espao? Se no possvel regredir completamente do saber do mestre, necessrio ento substitu-lo por um debate democrtico, que leve a equipe a uma tomada de deciso. Vigan (2000) afirma que qualquer reforma no campo da sade mental ser tal se somente vier a tocar o real da doena mental, estabelecido como limite da subverso subjetiva (p. 43), colocando assim a possibilidade de efetivao de uma mudana subjetiva de objeto a sujeito: s assim, tambm, o psictico poder entrar no circuito do discurso social, a condio que o sujeito vem remetido sobre suas bases como criao no real, a partir do jogo dos significantes, da ordem simblica (p. 44). Portanto, a insero da prtica psicanaltica em dispositivos de sade mental se apresenta como profcua nos intentos de colocar o saber do lado do sujeito, sem, no entanto, equiparar essa posio com a chamada autonomia.8 possvel inferir que o inusitado da resposta pensada para os SRT justamente tentar lidar com o real da loucura no lcus onde ela opera: a cidade. A mxima de Lacan No recuar diante da psicose indica no somente no recuar diante da estrutura psictica, mas sim no recuar diante do real da loucura e, conseqentemente, da clnica como operador daquilo que insiste, dando endereo loucura: empregar-se ao lado do morador no esforo de barrar os excessos do Outro, auxili-lo naquilo que permite que se oriente na ordem do simblico, para que construa formas de insero no tecido social. A equipe de cuidadores freqentemente ocupa esse lugar de mediador, que sustenta essas inseres e que intervm no real dos acontecimentos. Nesse sentido o trabalho de superviso
8. Figueiredo (2007, p. 42) aponta o limite entre autonomia e sujeio, afirmando que so relativizadas at onde cada um responde a partir de sua diviso radical.
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junto aos cuidadores fundamental para autorizar essa clnica do e no acontecimento, para fazer suportar o no saber e inventar a cada vez. Em um conhecido texto sobre SRT, Uma casa para Ribas, encontramos uma discusso que aponta para essa acepo. Ao propor a construo do caso de Ribas, a ao da equipe emerge como ponto pontencializador do debate: viuse, nessa ocasio, fazer valer um ponto fundamental de uma prtica feita por muitos: a equipe s se autoriza a operar a partir do que no sabe (Macedo et al., 2003, p. 94). Essa afirmao nos leva a duas vertentes de anlise junto equipe de cuidadores: 1) uma possibilidade de trabalhar a partir das direes da chamada prtica entre vrios ou muitos,9 2) o aspecto leigo10 dos cuidadores. J temos de sada uma dimenso desse cuidado que a possibilidade de uma identificao imaginria que, dentro de certos balizadores, pode ser salutar, pois no se trata de um tcnico que lana um olhar sobre um doente, mas de um sujeito que cuida de outro. Entretanto, o sujeito que cuida tem que estar advertido para se abster de colocar o seu sintoma nessa relao, para poder ocupar um lugar vazio que permite uma interveno efetiva. Neste ponto a superviso vai operar como transmisso, para que o que est sendo apontado como leigo no se torne homlogo ignorncia ou recusa de saber sobre o outro. A justificativa para a no especializao dos cuidadores sustentada na tentativa de garantir a quebra da medicalizao, patologizao e psicologizao dos comportamentos dos usurios do servio a partir de um olhar no tcnico. Certamente esse pleito, que pressupe em sua gnese que o tcnico aquele que sabe sobre o sujeito, nos vale tambm em um outro sentido: os cuidadores sabem que no sabem e, curiosamente, podem deslizar mais facilmente para um registro de saber no saber. Assim, so convocados a construir junto com o morador uma forma de lidar com a sua particularidade. Nesse percurso, h muitas angstias, dvidas, incertezas e, logo, tentativas de todas as ordens so empenhadas. O trabalho de escuta dessa equipe deve suportar a suspenso da moral de regulao normativa para deixar-se cair em um encontro com o estranho, at o
9. Prtica muito difundida e implementada principalmente em instituies para crianas autistas e jovens psicticos. Autores como Di Ciaccia, Laurent, Zenoni, Vigan so algumas das principais referncias para fundamentar essa ao que consiste basicamente em traar uma direo comum equipe para cada caso, priorizar o contorno do excesso de gozo e a manifestao do sujeito com seus prprios recursos, e proceder construo coletiva do caso a partir dos elementos dados pelo sujeito. 10. Sempre se privilegiam na contratao desses trabalhadores pessoas que no tenham experincia com a psiquiatria, principalmente em hospitais.
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ponto em que supe um saber ao sujeito. Coisas acontecem, e na radical inverso de uma lgica que v ali a desrazo ou um objeto de interveno, que a inventividade dos cuidadores comea a operar como ato clnico.11 No acontecimento toma-se, sem nenhum pudor, a palavra ao p da letra, permitindo a suspenso de um saber engessado sobre o outro e o trabalho sobre os efeitos das intervenes. Nesse sentido, as intervenes dos cuidadores no se encerram somente em atender o que o morador est trazendo como demanda, mas junto com ele encontrar solues para suas questes. Um exemplo dessas intervenes pode ser retirado de um caso. Um morador, bastante invadido, aponta para o nada e, com muito sofrimento, pergunta repetidamente a todos os moradores: eu estou morto?. Nenhuma resposta da cuidadora o fazia parar: sim... no..., por que voc acha isso... etc. Em dado momento ela pergunta ao morador quem queria saber. O mesmo aponta para o nada e diz: ele. A cuidadora, nesse momento, grita (com certa teatralidade) para o mesmo nada que o morador apontou e diz: ele morreu! ele morreu!. O morador d um suspiro de alvio e conclui enganamos ele. Ao que a cuidadora responde: timo. Vamos jantar ento?. Como diz Zenoni (2000), a psicose que nos ensina sobre a estrutura e que nos ensina sobre as solues que ela mesma encontra para fazer face a uma falta central do prprio simblico. na escola da psicose que nos colocamos para aprender como praticar (p. 19). Nesse sentido, atravs do desejo decidido de cada um que se pode construir uma posio de alunos da psicose, de secretariar o sujeito. Na superviso, as intervenes que visam fazer operar a norma no um a um, em vez de um padro normativo generalizado, aparecem na inveno. A se d a transmisso desse fazer orientado pela psicanlise que s pode operar a partir dos acontecimentos cotidianos em seus pequenos detalhes. Na perspectiva da prtica entre vrios pressupomos, por exemplo, que o supervisor (ou coordenador teraputico) abdique do poder que ocupa dentro da equipe, convocando todos os membros para a construo do caso que est em pauta. No se trata somente de fazer vacilar uma suposta hierarquia, e sim fazer a desconstruo de um saber suposto ao supervisor para autorizar a prpria equipe a sustentar saber no saber. tambm acentuar o que diferente, o estilo de cada um dos tcnicos que ali se apresentam para o sujeito, retirando o carter imaginrio de igualdade entre a equipe e promovendo uma operao
11. Figueiredo (2007, p. 44) conceitua ato clnico como acontecimento que deve localizar, apontar e convocar o sujeito que ainda permanece oculto no chamado paciente ou usurio, seja em sua apatia ou excesso como modos de gozo desregulado. O operador do ato clnico a chave do trabalho marcado pela tica do desejo que constitui a experincia da psicanlise.
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com cada morador. Estas abordagens devem ser feitas por todos no sentido de que todos se colocariam na mesma posio de no saber (Di Ciaccia, 1999). Baio (1999) localiza que a funo da reunio de equipe no tratar da equipe, mas que esta possa se manter na posio de um Outro regulado, ou seja, de um Outro que sabe no saber (p. 70). Nesse sentido, o supervisor no opera no discurso do analista (e esse mesmo no aplicvel ao sujeito psictico), mas a partir do desejo do analista, que convoca a equipe a ocupar o lugar do Outro barrado, desprovido de um saber ltimo. A equipe ento deve sustentar o saber do lado do sujeito, e mediar a convivncia a partir desse lugar. Desse modo, o primeiro ponto a ser colocado o lugar do ao menos um. Na operao de grupos, freqentemente ocorre uma cola imaginria no grupo que trabalha junto e que coloca o supervisor no lugar do mestre/senhor. Quando ao menos um faz a subtrao desse lugar, estabelecendo a funo do mais um num lugar de xtimo, de garantia de trabalho, a operao se d a partir da falta, vazio que promove um outro arranjo que desfaz essa cola imaginria. Na nossa experincia, muitas vezes estratgias de manejo so combinadas na reunio de equipe a partir dos efeitos de alguma interveno, intervenes estas que ocorrem dentro da casa, do supermercado, da praa, e que esto balizadas pela convocao do Outro barrado, apresentando regras de convivncia que no podem ser recusadas, e subtraindo o valor moral de como algum deve se comportar na cidade. Desse modo, ao convocar a psicanlise para um espao que pressupe que o teraputico de viver na cidade esse encontro em si, que preconiza que a autonomia e a contratualidade sejam tomadas como axioma da subjetividade; torna-se necessrio pensar em termos de como possvel que os operadores da psicanlise possam se constituir como poltica de tratamento, dando um desenho para o dispositivo que no o descaracterize em sua concepo, mas que ganhe contornos em que a emergncia de um sujeito seja possvel. E, mais do que isso, convocar a psicanlise responsabilizar-se por esse fazer, para no recair em uma prtica que se afasta de seus princpios e, conseqentemente, de sua tica. Nesses termos, o morar comporta no s as condies de habitao, mas todas as dimenses implicadas nos sentidos de habitar um lugar. Pensar em uma casa para acolher os pacientes pensar alm do concreto da casa, com todos os artifcios que ali so engendrados, para que o ambiente seja reconhecido como tal. Para alm do ambiente da casa temos a, enlaadas ou no, as dimenses imaginrias, reais e simblicas que evocam a possibilidade de se viver em uma casa e, conseqentemente, de viver na cidade. E junto com Macedo (2003) sustentamos a casa como lugar de acolhimento do impossvel de suportar, a equipe como um aparato que se mantm estrategicamente na postura de um
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saber-no-saber, e a superviso como um mtodo para adequar o regulamento ao caso e da extrair uma direo.
Referncias
AMARANTE, Paulo. A trajetria da reforma Psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 1995. BAIO, Virginio. O ato a partir de muitos. Curinga/EBP, Belo Horizonte, n. 13, p. 66-73, set.1999. CAVALCANTI, Maria Tavares et al. Casa e/ou Servio? O dilema das moradias assistidas e/ou Servios Residenciais Teraputicos no contexto da Reforma psiquitrica brasileira. Cadernos IPUB, Rio de Janeiro, v. XII, n. 22, p. 83-91, nov-dez 2006. DELGADO, Pedro Gabriel. Instituir a desinstitucionalizao: o papel das residncias teraputicas na Reforma brasileira. Cadernos IPUB, Rio de Janeiro, v. XII, n. 22, p. 1933, nov-dez 2006.
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DI CIACCIA, Antonio. Da fundao por Um prtica feita por muitos. Revista Curinga/ EBP, Belo Horizonte, n. 13, p. 60-65, set.1999. ____ . A prtica entre vrios. In: ALTO, Sonia e LIMA, Mrcia Mello (Orgs.). Psicanlise, clnica e instituio. Rio de Janeiro: Rio Ambiciosos, 2005. FIGUEIREDO, Ana Cristina. Uma proposta de psicanlise para o trabalho em equipe na ateno psicossocial. Mental Revista de Sade Mental e Subjetividade da UNIPAC, Barbacena, ano III, n. 5, p. 43-55, nov.2005. ____ . A clnica da ateno psicossocial: uma proposta da psicanlise. REIS FILHO, Jos Tiago e FRANCO, Vnia Carneiro (Orgs.). Aprendizes da clnica: novos fazeres psi. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2007. FINK, Bruce. O sujeito lacaniano entre a linguagem e o gozo. Rio de Janeiro: Zahar, 1998; LACAN, Jacques. A psicanlise verdadeira, e a falsa. In: Outros escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 2003. LAURENT, Eric. O analista cidado. Curinga/EBP , Belo Horizonte, n. 13, p. 12-19, set.1999. ____ . Psicanlise e Sade Mental: a prtica feita por muitos. Curinga/EBP, Belo Horizonte, n. 14, abr.2000. MACEDO, Lucola Freitas et al. Uma casa para Ribas. Opo Lacaniana, Rio de Janeiro, n. 37, 2003.
SADE MENTAL MILLER, Jacques-Alain. Psicanlise Pura, Psicanlise Aplicada & Psicoterapia. Revista Phenix EBP, Curitiba, n. 3, 2001. RINALDI, Doris. Clnica e poltica: a direo do tratamento psicanaltico no campo da sade mental. In: ALTO, Sonia e LIMA, Mrcia Mello (Orgs.). Psicanlise, clnica e instituio. Rio de Janeiro: Rio Ambiciosos, 2005. SANTOS, Ktia Wainstock. A experincia de um Servio Residencial Teraputico para adolescentes autistas e psicticos. Cadernos IPUB, Rio de Janeiro, v. XII, n. 22, novdez. 2006. VIGAN, Carlo. A construo do caso clnico em sade mental. Curinga/EBP, Belo Horizonte, n. 14, 2000. ____ . A palavra na Instituio. Mental Revista de Sade Mental e Subjetividade da UNIPAC, Barbacena, ano IV, n. 6, p. 27-32, jun.2006. ZENONI, Alfredo. Psicanlise e instituio: a segunda clnica de Lacan. Belo Horizonte: Abrecampos, 2000.
Resumos
(La funcin del psicoanlisis y el trabajo del psicoanalista en los servicios residenciales teraputicos) Este artculo presenta los Servicios Residenciales Teraputicos como dispositivos esenciales para la consolidacin de la reforma psiquitrica en Brasil y propone un abordaje clnico a partir del psicoanlisis. La funcin principal del psicoanalista es la de transmitir a los cuidadores un modo de lidiar con los residentes en las situaciones cotidianas, en la casa o en la calle, que no reproduzca la postura tutelar caracterstica de la lgica del manicomio. Las principales indicaciones son sustentar un saber-nosaber como estrategia clnica y hacer valer los recursos subjetivos de los moradores como medios de manejar el convivir. Palabras claves: Servicios Residenciales Teraputicos, psicoanlisis, reforma psiquitrica, sujeto (La fonction de la psychanalyse et le travail du psychanalyste dans les services rsidentiels thrapeutiques) Cet article prsente les Services Rsidentiels Thrapeutiques comme des dispositifs essentiels pour la consolidation de la rforme psychiatrique au Brsil et propose une approche clinique partir de la psychanalyse. La fonction principale du psychanalyste serait celle de transmettre aux soigneurs une faon de traiter les habitants soit chez eux, soit dans la rue qui ne reproduit pas la posture de tutelle caractristique de la logique
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hospitalire. Les principales indications sont: soutenir un savoir-pas-savoir comme stratgie clinique et faire valoir les ressources subjectives des rsidents comme moyens de ngocier la cohabitation. Mots cls: Services Rsidentiels Thrapeutiques, psychanalyse, rforme psychiatrique, sujet (The function of psychoanalysis and the work of the psychoanalyst in therapeutic residential services) This article describes therapeutic residential services as essential practices for consolidating the psychiatric reform carried out in Brazil and puts forward a clinical approach based on psychoanalysis. From this point of view, the psychoanalysts main function is to provide caregivers with ways of dealing with patients in everyday situations, either at home or outside, without reproducing the patronizing attitude typical of mental institutions. The main proposals are to sustain a certain unknowing knowledge as a clinical strategy and the use of the patients subjective resources as ways of managing the experience of living together. Key words: Therapeutic Residential Services, psychoanalysis, psychiatric reform, subject
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Verso inicial recebida em fevereiro de 2008 Verso aprovada para publicao em fevereiro de 2008 ANA CRISTINA FIGUEIREDO Psicanalista; doutora em Sade Coletiva pelo IMS/Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); professora do Instituto de Psiquiatria IPUB/Universidade Federal do Rio de Janeiro (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); professora colaboradora do Programa de Ps-graduao em Psicanlise da Universidade Estadual do Rio de Janeiro. Supervisora da rede de servios de Sade Mental SMS-Rio. Membro da Associao Universitria de Pesquisa em Psicopatologia Fundamental (So Paulo, SP, Brasil). Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ Av. Venceslau Brs 71 fundos Botafogo 22290-140 Rio de Janeiro, RJ, Brasil ana.cfigueiredo@terra.com.br ANA PAOLA FRARE Psicanalista. Mestre em Sade Coletiva pelo IMS/Universidade Estadual do Rio de Janeiro (Rio de Janeiro, RJ, Brasil); doutoranda do Programa de Ps-graduao em Psicanlise da Universidade Estadual do Rio de Janeiro; Supervisora e tcnica de referncia de SRT no municpio de Paracambi, RJ, Brasil. Instituto de Psiquiatria IPUB/UFRJ Av. Venceslau Brs 71 fundos Botafogo 22290-140 Rio de Janeiro, RJ, Brasil anapaolafrare30@gmail.com

Serviços Residenciais Terapêuticos e a função da psicanálise

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R E V I S T A L AT I N OA M E R I C A N A DE PSICOPATOLOGIA F U N D A M E N T A L

Rev. Latinoam. Psicopat. Fund., So Paulo, v. 11, n. 1, p. 82-96, maro 2008

A funo da psicanlise e o trabalho do psicanalista nos Servios Residenciais Teraputicos*

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