CUESTIONARIO LABOR DE ENFERMERIA EN EL PREOPERATORIO.

DESARROLLE CADA UNA DE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS QUE SE PLANTEAN A CONTINUACIN, PARA ELLO CONSULTE LA BIBLIOGRAFAIA DESCRITA EN EL RESPECTIVO SILABO, LIBROS DE LA BIBLIOTECA Y TAMBIEN EN EL INTERNET.

1. Describa como se ha desarrollado la historia de la enfermera quirrgica a travs de la historia. La historia de la enfermera se remonta a las primeras enfermeras monsticas e islmicas en la Edad Media, aunque se considera a Florence Nightingale (1820 - 1910) como la madre de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. A partir de la aparicin de la anestesia y de la antisepsia a fines del siglo XIX. Ha sido fcil definir y seguir el papel del enfermero en la Ciruga; desde ese momento, su funcin era preparar los instrumentos para la operacin. En el siglo XX asista en los procedimientos quirrgicos; y tambin en la administracin de ter (eterizacin). En 1920 hasta la dcada de los cuarenta, las tareas fueron de enfermero circulante; asimismo estaba a cargo de la instrumentacin quirrgica de los estudiantes de enfermera. Tambin era supervisor del quirfano, controlaba a los estudiantes de enfermera mientras completaban la rotacin por especialidad. Durante la Segunda Guerra Mundial aumento la necesidad de personal de asistencia, con el surgimiento de los antibiticos, penicilina y las sulfas; los cirujanos pudieron salvar ms vidas. Los avances de la tecnologa crearon la necesidad de contar con el personal entrenado que pudiera asistir en el funcionamiento de nuevos dispositivos. El aumento de supervivientes del campo de batalla, ocasiono una drsticaescasez de enfermeros, debido a que los requeran en hospitales de base y para atender las necesidades de los heridos que retornaban a sus hogares. Adems de los hospitales de campaa en los teatros de guerra de Europa y del Pacifico, las fuerzas armadas comenzaron a entrenar asistentes del cuerpo de hospitales para que asistieran en ciruga, una funcin que era cubierta anteriormente por solo pro enfermeros. Se esperaba que estas personas administraran anestesia y actuaran primeros ayudantes del cirujano; assurgi una nueva profesin llamada instrumentistas de ciruga. Desde ese momento los militares desempearon un papel importante en su definicin; con excepcin de los infantes de la marina, cada arma militar defini las tareas y los entrenamientos especficos para los instrumentistas, que recibieron entrenamiento secundario despus de los estudios mdicos. Despus de esa contienda, la guerra de Corea provoc una escasez continua de enfermeros de quirfano y se cuestiono la necesidad de tener en l enfermeros completamente entrenados. En este momento los supervisores del quirfano civiles empezaron a reclutar ex miembros del cuerpo de hospitales de la Armada para desempearse en la Ciruga, su funcin fue la de circulante. Los enfermeros registrados fueron Enfermeros Instrumentistas hasta alrededor de 1965, cuando los roles de invirtieron.

Estimulada por la necesidad de contar con guas y estndares para el entrenamiento del personal del personal quirrgico paramdico, la Asociacin of operating Room Nurses (AORN) pblico un libro titulado Teaching the Operating Room Rechnicianen 1967. En 1968 el consejo directivo de la AORN creo la Association of Operating Room Technicians (AORT). En sus primeros aos, la AORT fue gobernada por la unin de consejos consultivos de ambas asociaciones; durante este tiempo, los instrumentistas recibieron entrenamiento exclusivamente en sus trabajos. El entrenamiento formal en el mbito civil comenz en esta poca en las escuelas privadas en los EE.UU. 2. Defina la etapa del preoperatorio e indique el periodo de tiempo en el cual se inicia y cuando concluye. Es el conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico, destinadas a identificar condiciones fsicas y psquicas que puedan alterar la capacidad del paciente para tolerar el stress quirrgico y prevenir complicaciones postoperatorias. Teniendo conocimiento para aplicar el sistema el proceso de enfermera con el fin de facilitar un paso fcil y seguro por todo el periodo peri operatorio. La fase preoperatoria comienza cuando se toma la decisin de proceder con la intervencin quirrgica y termina con la transferencia del paciente hacia la mesa del quirfano. 3. Que es la ciruga. Describa la clasificacin de la ciruga en funcin a su intensin, objetivo, grado de urgencia o amenaza para la vida. Ejemplifique. Es una rama de la medicina, que se ocupa de las tcnicas quirrgicas, por medios manuales e instrumentales y comprende el tratamiento de los enfermos. La ciruga es uno de resultados del desarrollo del conocimiento humano, su evolucin ha acompaado paso a paso a los cambios sociales, econmicos y culturales de los tiempos. Clasificacin de la ciruga A. a) b) c) d) e) En funcin de su intencin u objetivo: tenemos la siguiente clasificacin: Ciruga diagnstica o exploratoria: biopsia, laparoscopia. Ciruga curativa: extirpacin del apndice, vescula, rin. Ciruga reparativa: una fractura, herniografa, prtesis mitral. Ciruga paliativa: extirpacin parcial de un tumor. Ciruga esttica: reparacin nasal.

B.

En funcin de urgencia o amenaza para la vida: a) Opcional: se basa en el deseo o preferencia del paciente. Ejemplo: estiramiento de la cara. b) Programada: no existe una necesidad especial de rapidez. Puede programarse de acuerdo a las conveniencias del cirujano y del paciente. c) De urgencia: un retraso puede resultar peligroso para el paciente, por lo que debe llevarse a cabo lo antes posible. d) De emergencia: deben llevarse a cabo de inmediato para salvar la vida.

4. Defina anestesia y tipos Definicin: Es el suministro de un medicamento para evitar que uno sienta dolor durante una ciruga y otros procedimientos mdicos o dentales. Existen tres formas principales de anestesia:
Anestesia local Anestesia regional Anestesia general

a) La anestesia local: implica la insensibilizacin nicamente la parte del cuerpo que duele o sobre la que se est trabajando. El paciente est despierto, pero no siente ningn dolor, se utiliza una aguja para inyectar el medicamento bajo la piel; a veces se administra a travs de un aerosol nasal o se aplica como un gel. Ejemplos: puntos de sutura, cuando le extraen un diente, biopsia (extirpa un pequeo pedazo de piel). b) La anestesia regional: insensibiliza un rea ms grande, como todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo; se inyecta el medicamento cerca de un grupo de nervios, con el fin de no sentir dolor. Adems, est despierto, pero se le puedeadministrar un medicamento llamado sedante para hacer que se sienta sooliento y menos nervioso. c) Dos tipos comunes de anestesia regional abarcan:

Anestesia epidural Anestesia raqudea.

La anestesia epidural: seemplea para prevenir dolor durante el parto. Se inyecta el medicamento en la regin lumbar en el rea alrededor de la columna, hace que se pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo. La anestesia raqudea: va directamente al conducto raqudeo y tambin hace que se pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. Usted puede recibir este tipo de anestesia si est siendo sometido a una reparacin de hernia,

ciertas cirugas de la prstata u otro procedimiento mdico en la mitad inferior del cuerpo. a. La anestesia general: se usa para sumirlo temporalmente en un profundo sueo, no sienta dolor durante la ciruga. Sin embargo, a veces se inhala el medicamento a travs de una mscara de gas o un tubo de respiracin se administrar el medicamento a travs de una vena. Se debe vigilar los signos vitales y funciones corporales ( respiracin y actividad cerebral) 5. Describa la clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa en lo que respecta a la anestesia. La clasificacin del estado fsico de la ASA, es un instrumento utilizado mundialmente por anestesilogos para categorizar la condicin fsica de los pacientes previos a la ciruga: Clase 01: sin patologa orgnica o el proceso patolgico est aislado sin causar injuria sistemtica. Clase 02: una moderada pro definida injuria sistemtica, causada por la condicin que ser intervenida quirrgicamente o que es causada por otros procesos patolgicos previos. Clase 03: injuria sistmica severa de cualquier causa o causas. Clase 04: desordenes sistemticos extremos que se han convertido en una amenaza a la vida independiente de su tratamiento. Clase 05 y 06: emergencias clase 1 o clase 2; emergencias clase 3 o clase 4. Clase 07: el paciente que no tiene un periodo de sobrevida mayor de 24 horas. 6. Describa y explique que es la ciruga ambulatoria, as como sus objetivos, criterios para elegir a los pacientes dentro de esta modalidad, refiera sus ventajas. La Ciruga Ambulatoria es un tipo de ciruga en la cual el paciente es operado y enviado el mismo da a su hogar, pueden ser realizadas en clnica bajo anestesia local con o sin sedacin o general y que no necesitan de un estricto control mdico y de enfermera, de tal manera que su postoperatorio inmediato puede ser realizado en el propio domicilio y en la consulta. Ha cobrado gran importancia en los ltimos 15 aos en todo el mundo, donde puede llegar a ser un 70% de toda la ciruga; sin embargo nuestro pas ha empezado hace slo algunos aos, llegando slo al 15 a 20%. Objetivos: Disminuye la estancia del paciente en el hospital. Disminuye el estrs durante la hospitalizacin. La ciruga ambulatoria es de menor costo.

La ciruga ambulatoria puede ser dividida en:

Ciruga bajo anestesia local (sin sedacin anestsica):incluye las

cirugas para extirpacin de pequeas lesiones o tumores cutneos( cicatrices, verrugas), Implantes faciales, transplante de cabellos, infiltraciones de metacrilato, colgeno y de grasa.
Ciruga bajo anestesia local (asociada a sedacin). puede ser una

sedacin suave hecha por el propio cirujano o una sedacin profunda que debe ser realizada por el anestesista. En este grupo se encuentra la ciruga de los prpados (blefaroplastia), de las arrugas (lifting parcial: facial, temporal, frontal), de la nariz (rinoplastia), de los labios, del mentn, de los pmulos, la ciruga del aumento mamario y la lipoescultura. Ventajas La comodidad de recuperarse en un ambiente conocido como su propio hogar. Menor tasa de complicaciones (infecciones de heridas, trombosis). Atencin personalizada y de calidad. Control adecuado del dolor postoperatorio. Menos estrs psicolgico que con la hospitalizacin. Evaluacin preoperatoria. Control postoperatorio adecuado y precoz. Costo generalmente menor. Menores exposiciones a infecciones hospitalarias.

Criterios para elegir a los pacientes dentro de esta modalidad Expediente correcto Paciente correcto Hoja de programacin quirrgica firmada. Indicaciones medicas Valoracin de anestesia Valoracin cardiloga Laboratoriales Placas RX y otros estudios Ayuno 8 horas Acudir baado y con ropa cmoda. Acudir acompaado de un familiar.

Desventajas Menor tiempo para valorar y efectuar enseanza. Menor tiempo para establecer una relacion entre el paciente y el personal No hay opurtunidades para valorar la complicaciones postopertorias posteriores.

7. Describa y explique la respuesta fisiolgica del ser humano frente a la ciruga. En las personas sanas, la homeostasis se mantiene gracias al sistema de mecanismos de control autorregulado, a travs del sistema neuroendocrino y hormonal dirigido a conservar la energa y a facilitar la reparacin de las lesiones. 1. La respuesta metablica al estrs quirrgico se caracteriza por la liberacin de catecolaminas, glucocorticoides, hormona del crecimiento y glucagn, con la supresin de insulina, dando como resultado una reaccin catablica. La duracin y magnitud de la respuesta fisiolgica depende de la extensin de lalesin quirrgica, las enfermedades existentes, de las infecciones, medicamentes, inanicin, anestesia, estado psicolgico y diversos factores especficos de cada paciente.
2. El paciente puede presentar variacin en los signos vitales, aumento de la tensin arterial de la frecuencia respiratoria y cardiaca. Vasoconstriccin de vasos sanguneos perifricos, dedos de manos y pies fros con ligero aumento del llenado capilar. Vasoconstriccin de vasos renales, con disminucin del gasto urinario con relacin a la ingesta de lquidos. Vasoconstriccin de vasos gstricos y mesentricos manifestado por nuseas y vmitos, distensin abdominal con flatos, disminucin de los ruidos intestinales, hiperactividad y diarrea.

Sistema nervioso simptico: Se produce vasoconstriccin lo que genera que aumente la presin sangunea derivando los flujos desangre hacia el corazn yelcerebro. Aumento del gasto cardiaco: Permite mantenerla presin sangunea. Hay una disminucin de la actividad gastrointestinales se genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreimiento. Respuesta hormonal: Aumento de la secrecin del grupo corticoide, esto genera la retencin de sodio, a su vez aumenta la retencin de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguneo y permite la mantencin de los niveles de presin arterial. Se libera potasio (K) lo que puede generar dolores musculares y calambres en la etapa post-operatoria Aumento en la produccin de plaquetas: Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulacin pero pueden generar posibles formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es

la deambulacin precoz y la administracin de heparina va subcutnea generalmente quinientas mil unidades de cada doce horas. En algunos centros se utiliza heparinadebajo peso molecular.

8. Describa y explique la respuesta psicolgica del ser humano frente a una intervencin quirrgica. Los temores que suelen asociarse a la ciruga y a la anestesia son: Prdida del control Temor a lo desconocido Temor a la anestesia Temor al dolor. Temor a la muerte. Temor a la separacin Temor a la alteracin de los patrones de vida. Temor a la mutilacin.

Se ha encontrado que el nivel de ansiedad preoperatoria influye sobre la cantidad de anestesia necesaria, la cantidad de medicacin antilgica que se requiere en el posoperatorio y la velocidad de recuperacin tras la ciruga. Las necesidades emocionales del paciente estaran determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro, de adaptarse al riesgo que la ciruga represente y al enfrentarse a temores y ansiedades asociadas con acontecimientos de su historia. La enfermedad y el proceso quirrgico, leve o grave, trae consigo una serie de prdidas: intimidad, autodeterminacin, rutina diaria compaa, confort de hogar, imagen corporal. Se da un efecto de dificultad en cualquiera de las distintas etapas de la experiencia quirrgica, desde el momento de la indicacin de la operacin hasta cada alternativa del proceso. Por ejemplo, los principales temores surgen en torno a: la anestesia general, a no despertar, a la prdida del control consciente de la situacin, a la sensacin de indefensin; la vivencia de pasividad y dependencia; a la herida que marca el cuerpo; a la prdida del rgano; a la irrupcin de la intimidad; al dolor; a no quedar como antes; a no ser aceptado; tambin la ansiedad pre operatoria estn ligadas a laaceptacin de la realidad del cuerpo que se lo percibe vulnerable y mortal; as como la posibilidad de daos en la imagen corporal como consecuencia de la cicatriz que queda como marca. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carcter de la ciruga, si sta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad del fin curativo de la ciruga, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad fsica y por eso se dan con frecuencia tambin los temores de fragmentacin corporal. Asimismo surgen fantasas y temores relacionados al rgano que va a ser intervenido, pues ste tiene un significado que puede estar ligado a la

funcionalidad o a otras capacidades, por ejemplo, en cuanto compromete la identidad del paciente (rganos vinculados con la sexualidad, la reproduccin, la capacidad intelectual o funcionalidad fsica). En un proceso prolongado hay mayor deterioro tanto fsico como mental o emocional, pues no todas las personas tienen la misma capacidad de tolerancia ni estn todos preparados para aceptar nuevas dificultades. 9. Indique y describa los patrones de afrontamiento emocional en pacientes en la etapa preoperatorio. Al valorar la ansiedad o estrs en un paciente en etapa preoperatoria, es necesario examinar conductas que en ocasiones son exageradas o que nos pueden dar la pauta para ayudar al paciente a superarlas. Retraimiento: suele manifestar aumento del tiempo de sueo, falta de disposicin para hablar, desinters, falsas ilusiones. Ira: manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento, agresividad, falta de adaptabilidad, maldiciones, presuncin, intentos para obtener el control e independencia. Negacin: bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente al hablar de la ciruga.

10. Indique, describa los diversos factores de que aumentan el riesgo de quirrgico de una persona. Detalle de su respuesta. a) Riesgo Quirrgico Cardiovascular: Riesgo I, pacientes normales. Riesgo II, paciente mayor de 40 aos o menor de 40 con arritmia, post operado del corazn, hipertenso, infarto mayor de seis meses. Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de infarto menor de seis meses. Riesgo IV, funcin cardiaca descompensada, se deben evaluar y emitir opinin de riesgo en el estudio del sistema arterial y venoso (arteriosclerosis, vrices). b) Riesgo Quirrgico Neumolgico: Riesgo I, normal. Riesgo II, fumador crnico, enfermedades crnicas pulmonares controladas, capacidad vital y volumen respiratorio aceptables. Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales pulmonares limitadas. Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crnica activa, con mala funcin pulmonar, hipoxia, hipercpnea.

c)

Riesgo Quirrgico Heptico: Riesgo I, normal. Riesgo II, valores del grupo A de la escala de Child. Riesgo III, valores del grupo B de la escala de Child. Riesgo IV, Grupo C de la misma escala, en caso de enfermedad aguda (Hepatitis) evaluacin segn funcin heptica.

d)

Riesgo Quirrgico Renal: Riesgo I, evaluacin normal. Riesgo II, rea y creatinina ligeramente elevadas, depuracin de creatinina entre 40 a 60 ml por minuto. Riesgo III, depuracin de creatinina en 20 a 40 ml. por minuto. Riesgo IV, depuracin menor de 20 ml por minuto o paciente en dilisis. Riesgo Quirrgico Hematolgico: Riesgo I, normal. Riesgo II, hemoglobina y hematocrito hasta el 20% menor de su valor normal, factores de coagulacin ligeramente alterados. Riesgo III, hemoglobina y hematocrito entre el 20 a 40 % menor de lo normal, factores de coagulacin alterados, plaquetopenia, enfermedades. Riesgo IV, hemoglobina y hematocrito menor del 40 %., ms factores de coagulacin severamente afectados.

e)

f)

Riesgo Quirrgico Endocrino Metablico: Riesgo I, normal. Riesgo II, ligeramente descompensado. Riesgo III, pacientes descompensados. Riesgo IV, severamente descompensado.

g)

Riesgo Quirrgico Neuro psiquiatrico: Riesgo I, normal. Riesgo II, escala de Glasgow de 11 a 13, enfermedades neurolgicas controladas, ansiedad, depresin. Riesgo III, Glasgow de 9 a 11, problemas psiquitricos en tratamiento. Riesgo IV, Glasgow menor de 9, esquizofrenia, psicosis. Riesgo Quirrgico Nutricional: Riesgo I, normal. Riesgo II, prdida del 10% del peso corporal con hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.

a)

 Riesgo III, prdida del peso corporal del 20% con hipoproteinemia,

asociado a enfermedad crnica, albminas entre 2 a 2,5 mg/dl. Riesgo IV, prdida del peso corporal mayor del 20% mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2 mg/dl. a) Riesgo Quirrgico de Infeccin y Sepsis:

Riesgo I, normal. Riesgo II, paciente con proceso crnico controlado. Riesgo III, proceso infeccioso agudo, sndrome sptico. Riesgo IV, shock sptico.

a)

Riesgo Quirrgico Inmunolgico:

Riesgo I, normal. Riesgo II, paciente con terapia inmunosupresora o convaleciente de

enfermedad crnica. Riesgo III, paciente con enfermedad crnica ms quimioterapia o corticoterapia, insuficiencia renal o hepatopata crnica, SIDA asintomtico. Riesgo IV, enfermedad avanzada con SIDA o leucemia, linfomas o neoplasias avanzadas con quimioterapia. a) Riesgo Quirrgico segn la Edad:

Riesgo I, de 18 a 40 aos de edad. Riesgo II, de 41 a 60 aos. Riesgo III, de 61 a 80 aos. Riesgo IV, ms de 81 aos

a)

Riesgo por condicin de la intervencin Quirrgica:

Riesgo I, operacin electiva. Riesgo II, operacin con urgencia. Riesgo III, operacin muy urgente. Riesgo IV, operacin inmediata o de vida o muerte.

11. Indique, describa y explquelos factores fisiolgicos que aumentan el riesgo de los ancianos durante la ciruga. Los factores fisiolgicos son los siguientes: Respiratorio: Disminuye el dimetro del trax desde el frente hacia la espalda (anterior a posterior). Disminuye el nivel de oxgeno e la sangre. Los pulmones se tornan ms rgidos y menos elsticos. Disminucin de retraccin alveolar.

Digestivo: Disminuye el peristaltismo gastrointestinal El hgado pierde la capacidad de almacenamiento. Disminuye la motilidad de los msculos del estmago. Disminuye el reflejo nauseoso. Cardiovascular: Las paredes capilares se vuelven ms gruesa. Aumenta la presin arterial sistlica. Disminuye el gasto cardaco. Musculo - esqueltico: Disminuye la fuerza muscular. Disminuye la amplitud del movimiento. Disminuye el cartlago. Disminuye la masa sea. Percepcin sensorial: Prdida progresiva de la audicin. Disminuye el sentido del olfato. Aumenta el umbral del dolor. Disminuye la visin nocturna. Aumenta la sensibilidad al resplandor. Puede disminuir el sentido de la posicin del cuerpo en el espacio (propiocepcin). Urogenital: Disminuye la capacidad de la vejiga. Aparece en las mujeres la incontinencia por esfuerzo. Disminuye la tasa de filtracin renal. Piel:

La piel pierde turgencia (elasticidad). Disminuye la actividad de las glndulas sebceas. La piel se pone delgada y delicada Aparecen cambios de la pigmentacin.

Endocrino: Disminuye la produccin de cortisol. Aumenta la glucemia. La liberacin de la insulina por el pncreas es ms lenta. 12. Describa que actividades son desarrolladas en la etapa de valoracin del PAE en esta etapa. Historia clnica de enfermera. Datos generales:

Nombre, edad, sexo, domicilio, personas con quien vive. Datos subjetivos: Conocimientos y experiencias previas, comprensin de la ciruga propuesta. Preparacin para la ciruga desde el aspecto psicolgico. Evolucin del estado fisiolgico: medicamentos que puede interferir con la anestesia, alergias. Dificultades de audicin, visin y comunicacin. Evaluacin nutricional. Parmetros de eliminacin (problemas de estreimiento, problemas de la miccin). Usos de elementos protsicos (prtesis dental).

Datos objetivos: Patrones de lenguaje, o segn dominios por ejemplo: palabras repetitivas. Evasin de los temas relacionados con la ciruga. (ansiedad) Grado de interaccin con los dems. Comportamiento Estatura y peso Signos vitales. Examen segmentario destacndolo ms alterado.

Toda esta valoracin se escribe en la hoja de ingreso de enfermera, la cual para una ayuda clnica habitualmente presenta un formato preestablecido. Historia clnica mdica. Intervenciones quirrgicas previas Se detallan si han sido sometidos a una ciruga anterior, sealando la causa, la fecha y complicaciones que pudo haber presentado en dicho evento. Debe considerar tambin las hospitalizaciones relacionados con accidentes. Percepcin y comprensin de la ciruga Historia farmacolgica En ellos se debe describir el tipo de frmaco que toma, la cantidad o dosis y el horario. Alergias A medicamentos, alimentos, materiales especficos, por ejemplo: ltex o cintas adhesivas, u otros. Tabaquismo Consumo de tabaco, desde que ao, cantidad.

Ingesta de alcohol y uso, abuso de sustancias Consumo de alcohol y uso de sustancias, desde que ao, cantidad. Apoyo familiar Si tiene familia, va ha ver un acompaante cuando van a realizar la ciruga. Ocupacin A que se dedica. Valoracin preoperatoria del dolor: segn la escala de segn escala de 0-

10.
Revisin de la salud emocional (sentimientos, auto concepto, imagen corporal, recursos de afrontamiento). Comportamiento: Destacan estados de inquietud, etc. ansiedad, angustia, temores,

Conciencia: Se destaca los niveles de conciencia y a sea estos a travs del AVDI o a travs del Glasgow. Cultura: costumbres, religin. Exploracin fsica (inspeccin general, cabeza, cuello, tegumentos, trax y pulmones, corazn, y sistema vascular, abdomen, estado neurolgico) Estado general: Corresponde a una observacin su estado en el cual se presenta el paciente. La valoracin es cfalo caudal del paciente. Cabeza: Se registran anormalidades del crneo, lesiones, higiene de cabello, etc. Cara: fascie, higiene. Ojos: simtricos, pupilas reaccionan a la luz 5mm, escleras y conjuntivas. Orejas: presencia de cerumen en los conductos auditivos, agudeza auditiva, secreciones e higiene. Nariz: permeable, secreciones. Boca: Uso de prtesis, estado de dentadura, hidratacin de la mucosa. Cuello: Posibles lesiones cervicales, ingurgitacin yugular (cardiopata). Trax: ruidos respiratorios, presencia y caractersticas, expansin torcico, presencia de disnea o dolor de inspiracin. Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y reaccionar a los cambios hemodinmicos durante la ciruga. Datos de hipertensin, arteriosclerosis, angina de pecho, infarto del miocardio previo a 6 meses, insuficiencia cardiaca congestiva y

arritmias. Respiratorio: Se debe tener en consideracin la presencia de enfermedades crnicas y antecedentes de tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusin de oxgeno a los tejidos, la prdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia de la eliminacin del agente anestsico. Extremidades: Evaluar la simetra, la fuerza y la movilidad Genitales: Higiene, presencia de sonda, etc. Otros datos que consignar: La diuresis, deposiciones, estado nutritivo, vas venosas, heridas, operaciones, etc. Toda sonda y drenaje debe medirse y sealar sus caractersticas.

Describa los estudios de laboratorio complementarios necesarios en el Preoperatorio. Segn sea la ciruga que se prctica, los exmenes pre-operatorios varan pero podemos destacar algunos exmenes de rutina que son: Exmenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bun, la creatinemia, los electrolitos, las pruebas de coagulacin (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA) glicemia. Exmenes de orina: Sedimento de orina creatinuria. Exmenes radiolgicos: Radiografa de trax antero posterior y lateral y otras radiografas especficas. Otros exmenes especficos: Gases arteriales, espirometras.

13. Describa las expectativas del cliente frente a la ciruga. Las expectativas del usuario son: no tener complicaciones durante la ciruga, mejor en el autoconcepto, no tener riesgo de infecciones, cicatrizacin normal de la herida y este tan visible, disminuir el dolor. 14. Describa los diagnsticos de Enfermera aplicables a esta etapa. Ejemplifique. 1. Ansiedad relacionada con temor a lo desconocido, a la muerte y al dolor. 2. Posibles factores de riesgo relacionado con el modo de vida y el estado de salud. 3. Conocimientos deficientes relacionado con mala interpretacin de la informacin manifestado por verbalizacin de problemas. 4. Insomnio relacionado con ansiedad y temor manifestado por que la persona informa dificultad para conciliar el sueo. 5. Ansiedad relacionada con cambios en el estado de salud manifestado por expresin de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos e insomnio. 6. Riesgo de cadas relacionado con falta de sujeciones

7. Desesperanza relacionado con declive o deterioro del estado fisiolgico, prdida de la fe manifestado por disminucin de la respuesta a estmulos. 8. Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia manifestado por informe de terror, aumento de T/A. 9. Temor, preocupacin y depresin relacionada con el diagnstico, el resultado de la ciruga, los factores de riesgo y el dolor postoperatorio. 10. Temor a lo desconocido, incertidumbre en relacin al resultado de la ciruga o desconocimiento acerca de la experiencia quirrgica (paciente que es intervenido por primera vez). 11. Temor a la anestesia, miedo a una induccin desagradable, a imprevistos durante la anestesia, a despertarse durante la intervencin quirrgica o a sentir dolor mientras est bajo los efectos. Este temor suele estar relacionado con prdida de control mientras se est bajo la anestesia, acciones o situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido. 12. Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensacin a pesar de los avances cientficos y tecnolgicos en cuanto a ciruga y anestesia se refiere, no existe ninguna intervencin quirrgica ni anestesia totalmente segura. 13. Temor a la separacin, el paciente queda separado de su entorno familiar y de trabajo, el dejar tareas, contratos, el temor a no retornar por un tiempo o definitivamente. 14. Temor a la alteracin de los patrones de la vida, el temor a una capacidad temporal o definitiva, posterior a la ciruga. La recuperacin interfiere en forma variable en las actividades cotidianas, de trabajo y en las profesionales. 15. Temor a la mutilacin o prdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la ciruga altera la integridad corporal y amenaza la imagen corporal. El paciente peditrico requiere de una atencin especial y apropiada, nivel de desarrollo, personalidad, historia y experiencia pasadas con profesionales de la salud y hospitales, antecedentes generales, entorno familiar, socioeconmico y cultural, los cuales servirn de referencia a la creacin de un plan de asistencia para hacer frente a sus temores, de los cuales podemos sealar: a) Dao fsico, lesin corporal, dolor, mutilacin, muerte, etc. b) Separacin de los padres. c) Ambiente extrao y desconocido. d) Confusin e incertidumbre sobre sus lmites de conducta esperada. e) Prdida del control de su mundo y de su autonoma. f) Temor a la anestesia. g) Temor al procedimiento quirrgico. 15. En la etapa de planificacin del PAE, que acciones se toman encuenta. Valore las condiciones psquicas del paciente y familia frente a la intervencin quirrgica, reconociendo temores y angustias.

Evale las condiciones fsicas del paciente. Determine el diagnstico del paciente y el tipo de ciruga que se realizar y las condiciones especficas del mdico cirujano. Evale la experiencia quirrgica previa del paciente y el grado de conocimiento sobre esta intervencin quirrgica. Evale la capacidad de comprensin del paciente y familia frente a la educacin. Evale funcionamiento vesical y hbito intestinal del paciente. Averige con el paciente y familia, sobre alergias a medicamentos y/o antispticos. Valore el estado de la piel y de las mucosas especialmente en zona operatoria. Controle los signos vitales del paciente y evale sus posibles alteraciones. Preparar fsicamente al paciente (piel, mucosas, intestino, vejiga y otros) para la intervencin quirrgica de acuerdo a su patologa, edad y estado clnico, indicaciones del mdico y/o normas establecidas. Preparar psquicamente al paciente y familia con el propsito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervencin. Prevenir complicaciones que impidan una rpida recuperacin (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras) postoperatoria. Educar al paciente y familia sobre su patologa e intervencin quirrgica. Ayudar al paciente a comprender los aspectos fsicos y psicosociales de la experiencia quirrgica. Ensear al paciente algunos procedimientos que ayudaran a reducir las complicaciones postoperatorias y aumentar la comodidad y acelerar la recuperacin. Evaluar el estado emocional del paciente y tratar de reducir su ansiedad. Dar apoyo estando presente, escuchando y mostrando inters: el paciente afrontar una crisis de estrs que pone en peligro su vida. Hacer que el paciente y su familia se habiten al medio, protocolos y perspectivas al anuncirseles la ciruga. Preparar al paciente en los terrenos fsico y psicolgico para el procedimiento anestsico y quirrgico. Colaborar con los dems miembros del equipo de salud en la coordinacin de toda la preparacin preoperatoria. Informar al paciente y al ser querido acerca de la fecha, hora y lugar programados para la ciruga. Evaluar la ansiedad del paciente/ ser querido relacionada con la ciruga. Ensear al paciente a controlar las pautas de sueo. Explicar la importancia de un sueo adecuado durante la enfermedad, las situaciones de estrs. Fomentar el aumento de horas de sueo (en caso necesario). Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo.

 Explicar a la familia los aspectos positivos de la esperanza desarrollar temas de conversacin que tengan sentido y que reflejen el amor y la necesidad del paciente. Destacar el mantenimiento de relaciones, como mencionar los nombres de los seres queridos del paciente. Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los perodos de ms ansiedad. Proporcionar ayuda en la toma de decisiones. Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza. Administrar masajes en la espalda/ cuello, si procede. Instruir al paciente sobre tcnicas de relajacin. Colocar los objetos de alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzo. Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama, si es necesario. 16. En la etapa de implementacin del PAE, que acciones se toman en cuenta. Preoperatorio (12 horas antes) Revisar indicaciones mdicas e identifique al paciente. Explicar la preparacin que se har segn el tipo de ciruga. Control signos vitales, mida peso-talla y observe estado de la piel. Tomar muestra de exmenes indicados. Administrar un enema evacuante si est indicado. Pedir al paciente que se tome un bao de ducha, si su condicin lo permite, con jabn corriente o sino realizar un bao de esponja.

Preoperatorio inmediato Control signos vitales. Comprobar que el paciente est en ayunas. Entregar una camisa limpia y pedir que se duche (si su condicin se lo permite). Preparar el equipo necesario para lavar zona operatoria con solucin antisptica. Solicitar al paciente que se acueste despejndose la zona operatoria. Lavar la zona en forma amplia, dando especial nfasis a zonas de pliegues y ombligo. Si en la zona operatoria hay abundante pelo o vello ste se corta a ras de la piel con tijera o clipper. Si el cirujano solicita rasurado de la zona se debe hacer 20 a 30 minutos previo a la ciruga, en forma cuidadosa evitando lesionar la piel, mayor tiempo aumenta el riesgo de contaminacin de la zona. Realizar aseo de cavidades al paciente si es necesario

Si est indicado instalar: va venosa; sonda nasogstrica; sonda Foley Revisar las uas del paciente, remover esmalte y lmpielas. Administrar medicamentos segn indicacin como: se-dantes, analgsicos u otros. Observe posibles reacciones del paciente a la administracin de frmacos. Identificar al paciente colocando un brazalete con nombre, nmero de cama, pieza y servicio Retirar prtesis dental; audfonos; lentes; joyas; adornos del pelo. Pedir al paciente que evacue la vejiga (si su condicin lo permite). Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de los exmenes solicitados y radiografas. Revisar y verifique que toda la preparacin necesaria y solicitada est hecha (ver formulario adjunto). Registrar. Control signos vitales y compare los parmetros obtenidos con los anteriores. Informar al paciente y familia a qu hora entrar al pabelln, en qu lugar puede esperar la familia y a qu hora se le dar informacin. Registrar en formulario de enfermera toda la preparacin realizada al paciente tanto fsica como psquica, frmacos administrados, parmetros de signos vitales, preparacin zona y quin lo recibe en pabelln. Esperar que llamen al paciente desde pabelln, trasldelo y entrguelo a la enfermera de pabelln.

17. Describa la importancia del consentimiento informado. Detalle su respuesta. Permiso para la ciruga, es firmada por el paciente concediendo el permiso para que se practique la operacin descrita por el medico, es un requisito mdico legal. El Consentimiento Informado consiste en la explicacin, a un paciente atento y mentalmente competente, acerca de la naturaleza de la enfermedad, as como del balance entre los efectos de la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su consentimiento para ser sometido a esos procedimientos. 18. Que aspectos se considera en la educacin en el preoperatorio en los pacientes. Ejemplifique. Eduque al paciente y familia sobre: La patologa y el tipo de intervencin que se realizar Tipo de preparacin que necesita para el acto quirrgico (preparacin intestinal, zona operatoria, ayuno, etctera) Tipo de monitorizacin que se usar en el pabelln. Ejercicios respiratorios y de extremidades y la importancia que tiene realizarlos en el perodo postoperatorio.

Caractersticas de la atencin proporcionada en su perodo postoperatorio inmediato (lugares, restriccin de visitas y otros). Control de la tos. Estimulacin de la motilidad. Orientacin psicologa sobre la anestesia.

19. Describa los tipos de ejercicios que debe realizar el paciente en esta etapa y su fundamento cientfico. Ejercicios de respiraciones: Algunas personas tienen el alto riesgo de desarrollar complicaciones pulmonares post-operatorias como son las y las neumonas, es necesario que estas personas realicen ejercicio de respiracin profunda durante el periodo post-operatorio inicial. El objetivo de los ejercicios es mostrar la forma de mejorarla ventilacin pulmonar y la oxigenacin despus de la ciruga. Ejerciciosrespiratorios: 1. Practicar en la misma posicin que asumir el enfermo en su cama despus de la operacin. 2. Con los puos medios cerrados apoyar las manos un poco por delante de las costillas inferiores. 3. Expulsar el aire con suavidad en la forma ms completa posible, hacia abajo y hacia adentro y en direccin a la lneamedia. 4. Aspirar lentamente a travs de la nariz dejando que el trax se expanda y que el abdomen se levante haciendo presin sobre a mano. 5. Contenerla espiracin mientras secuenta hasta cinco. 6. Expulsar todo el aire. 7. Repetir quince veces por dos veces en el da Tambin se puede utilizar elementos como el repirex que facilita estos ejercicios. Control de la tos: En algunas patologas especficas resulta conveniente que el paciente tosa ya que este aumenta la presin causando daos en tejidos debilitados en las cirugas de ojos, odos, nariz y garganta. Control de la tos: 1. Flexionar moderadamente el tronco a una posicin siente, entrelazar los dedos sobre el sitio de la incisin como una especie de apoyo mientras se tose.

Estimulacin de la motilidad: El xtasis venoso, durante el periodo pre-operatorio puede conducir a tromboflebitis (cogulos en lasvenas). Las personas con este riesgo son: Aquellas que enfrenaran una motilidad despus de la ciruga. Aquellas que tienen una disminucin de la circulacin perifrica. Aquellas que sern sometidas a cirugas cardiovasculares o plvicas. Estos pacientes deben realizar una serie de ejercicios durante la fase postoperatoria para evitar el xtasis venoso de las piernas. 20. Qu aspectos se consideran en la preparacin fsica a los pacientes en el Preoperatorio? La preparacin pre-operatoria comprende los siguientes aspectos: 1. Aspectos administrativos 2. Exmenes pre-operatorios 3. Preparacin pre-operatoria inmediata 4. La valoracinde enfermera 5. La educacinpre-operatoria. Dentro de los aspectos administrativos debemos considerarlos aspectos: Ingreso mdico: En este se detalla el diagnstico, el tipo de ciruga, la preparacin y los medicamentos o indicaciones pre-operatorias. Documentacin de recaudacin: Ingreso SOME, cheque en garanta. Consentimiento informado: Es un permiso escrito para realizar cualquier operacin, procedimientos o diagnsticos complejos. El consentimiento informado debe contener. a) Lanaturaleza del procedimiento queva a ejecutarse. b) Lasopciones disponibles. c) Losriesgos asociadosa cada opcin. La responsabilidad de obtener el consentimiento informado es del mdico. Solicitud del pabelln quirrgico. Dieta: A excepcin de las cirugas intestinales, los pacientes deben ser sometidos a una dieta baja en residuos o lquidos, se permite una dieta corriente el da anterior. Cuando se programa una operacin por la maana no se permite nada va oral despus de la medianoche. En ancianos hay que pedirle que engrieran todo el lquido que sea posible antes de la operacin, tambin es posible,

administrarlo por venclisis segn indicacin mdica en especial si el paciente no puede ingerirlo. El ayuno debe ser de 8 10 horas antes de la operacin. La presencia de lquidos y alimentos en el estmago en el estmago aumenta la posibilidad de que el paciente aspire el contenido gstrico en caso que vomite mientras se encuentre anestesiado. Preparacin del intestino: Durante la fase pre-operatoria se hace solo en el caso de ciruga del tracto gastrointestinal o de las reas plvicas. La noche anterior de la operacin se aplica un enema de limpieza, procedimiento que puede repetir se sino es eficaz. Con esto se pretende: Evitar la defecacin involuntaria durante la anestesia. Evitar heridas del colon. Tener una mejor visualizacin del rea quirrgica. Evitar, la presencia post-operacin de estreimiento o impactacin fecal.

Preparacindela piel: El objetivo es liberar la zona operatoria de todos los posibles. En muchos casos basta con la utilizacin de una ducha con jabn germicida. No debe utilizarse jabn, alcohol o soluciones a base de alcohol. Tambin es necesario retirar todo el vello del rea quirrgica, ya que diversos pueden albergar se en ella, el mtodo usual consiste en cortar el vello justo antes de la ciruga. Se prefiere que la piel en el sitio operatorio y alrededor no se rasur por el miedo a lesionar la piel por el rasurado, por lo tanto se utiliza maquinas que se deslizan en el mismo sentido del crecimiento del vello. Los cirujanos ordenan la preparacin de la piel y los protocolos de estos varan segn la institucin. 21. Describa la preparacin del cliente el da de la intervencin quirrgica. Colocar la ropa o bata de pabelln segn las normas del servicio. Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable. Extraer prtesis dental, placas, chicles u otros materiales Retirar joyas, pinturas de uas y maquillaje facial. Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la bolsa recolectora y se registra lo extrado. Los pacientes que van con medicacin pre-anestsica deben llevar camas con barandas.

22. Describa los frmacos preoperatorios y su objetivo. Si el paciente se encuentra en el hospital la noche anterior a la ciruga pueden administrarse algunos frmacos que permiten la sedacin previa del paciente asegurando que este tenga un sueo reparador y disminuya su estrs. Si durante la noche se proporciona algn sedante o medicamento para el dolor debe hacerse a lo menos cuatro horas antes para evitar una sobre medicacin. Anticoagulantes: alteran las condiciones de coagulacin normal y por lo tanto aumentan el riesgo de hemorragias. Deben suspenderse al menos 48 hs, antes de la ciruga. Corticoesteroides: su uso prolongado produce atrofia suprarrenal que reduce la capacidad orgnica para soportar el estrs, se pueden incrementar las dosis antes y despus de la ciruga. Insulina: se reducen las dosis antes de la ciruga en diabticos debido al ayuno. Diurticos: potencian el desequilibrio electroltico (principalmente el potasio) despus de la operacin. Tranquilizantes: pueden causar hipotensin y pueden tambin causar shock. Algunos medicamentos utilizados como pre anestsicos son los siguientes: Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa amnesia. Puede causar depresin respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, produce hipotensin ortotstica. Demerol: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor Morfina: Reduce la ansiedad, estimula la relajacin, disminuye el dolor (igual que el Demerol), ambos medicamentos deprimen la relajacin, disminuyen la circulacin, disminuye la motricidad gstrica, puede causar nuseas y vmitos.

Es importante considerar que el paciente ante de una ciruga debe recibir una evaluacin anestsica responsabilidad de la anestesista o auxiliar de anestesia. No obstante, es importante tener en consideracin los siguientes antecedentes: Problemas relacionados con a anestesia en operaciones anteriores Alergias a medicamentos Enfermedades crnicas (cardiacas, respiratorias, diabetes, etc.) Sangramiento con facilidad Medicamentos que toma en forma habitual Prtesis dentales existentes Sospechas de embarazos Hbitos dainos Fuma o bebe Cualquier otro antecedente que da la impresin puede causar alguna alteracin con la anestesia.

23. Investigue y describa lo que concierne a la sensibilidad al ltex. La alergia al ltex es una alteracin del sistema inmunitario por la que la persona afectada reacciona de manera exagerada al contacto con las protenas que se encuentran en el ltex de caucho natural. 24. En la evaluacin de la etapa del preoperatorio que aspectos se toman en cuenta. Se realizo correctamente lo siguiente: Valoracin Diagnstico Planificacin Ejecucin Evaluacin. La evaluacin est relacionada con los objetivos de enfermera especficos establecidos para cada paciente, y cubre la recogida de datos, la preparacin para la ciruga y la anestesia, la reduccin de la ansiedad y la instruccin preoperatoria. Una vez logrados los objetivos preoperatorios, el paciente est listo para pasar a la siguiente fase de este perodo.

BIBLIOGRAFA JOANA FULLER - Instrumentacin Quirrgica _ 4 edicin _ Editorial Mdica Panamericana. PAGINAS CONSULTADAS http://www.misrespuestas.com/que-es-una-cirugia.html http://www.umm.edu/esp_ency/article/007280.htm https://www.aecc.es/SobreElCancer/Tratamientos/cirugia/Paginas/objeti vosdelacirugia.aspxhttps://www.aecc.es/SobreElCancer/Tratamientos/ci rugia/Paginas/objetivosdelacirugia.aspx actualizado el 14 / 7 / 2011 http://www.anestesia.com.mx/asa.html http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/1/aspectos_psicol ogicosa.htm#_ftnref1 http://telesalud.ucaldas.edu.co/rmc/articulos/v11e3a2.htm http://es.scribd.com/doc/73927066/Cirugia-Ambulatoria http://bvs.sld.cu/revistas/act/vol10_2002/act02102.htm http://es.scribd.com/doc/70179751/pae-1 http://es.scribd.com/doc/56091562/Alergia-Al-Latex http://www.virginia.edu/uvaprint/HSC/pdf/14002S.pdf http://www.hola.com/salud/enciclopedia-salud/2 10052545279/deporteejercicio/lesiones-deportivas/preparacion-parauna-intervencion-quirurgica/ http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0590.pdf http://es.scribd.com/doc/36945172/riesgo-quirurgico http://www.buenastareas.com/ensayos/Plan-De-CuidadosPreoperatorios/2823081.html# http://es.scribd.com/doc/109537631/Preparacion-preoperatoria-y http://www.buenastareas.com/ensayos/Proceso-De-Atencion-DeEnfermeria-a/1221108.html http://es.scribd.com/doc/94377246/consentimiento-informado