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IMPLANTACIN DE CATGUT

DRA. TANIA RIVERA GONZLEZ DR. JUAN MANUEL MARTNEZ HERNNDEZ DR. EDUARDO RODRGUEZ GUERRERO

AGOSTO 2011

Definicin
Procedimiento cerrado que consiste en la implantacin de

catgut en el interior de los enerpuntos, que cumple una funcin excitatoria con el objeto de prevenir y tratar algunas enfermedades.

Antecedentes
La aplicacin de catgut inici en la dcada de los

sesenta del siglo XX.


Tiene una eficacia teraputica demostrada,

especialmente en enfermedades crnicas.

Mecanismo de accin

Irritacin generada por el proceso de absorcin del

material de sutura.
Existe un proceso irritativo a largo plazo sobre el punto. Efecto ms corto con estimulacin de la aguja

tradicional.
Se puede aplicar cualquier material de sutura absorbible.

Ventajas
Fcil aplicacin. Tcnicas de antisepsia efectivas. Econmico. Seguro.

Mnimos efectos indeseables.

Utilidad
Cerca de 200 patologas.

No solo enfermedades crnicas.


Enfermedades por exceso o deficiencia.

Su eficacia puede ser del 50 al 100%.


Procedimiento cada da ms aceptado.

Gran contribucin para garantizar salud de la poblacin.

Utilidad

Algunas enfermedades en las que se usa:


Hipertensin arterial sistmica Obesidad Sndrome de intestino irritable Gastritis crnica Rinitis alrgica Epilepsia Hiperlipidemias

Seleccin de puntos
Depender de la situacin particular de cada

paciente.

Diferenciacin sindromtica.

Funcin y grado de movilidad de la regin.

Material para la implantacin

Material de sutura.

Material absorbible (catgut) 1 1.5 cm longitud

Material para la implantacin


Aguja y gua

Aguja hipodrmica hueca por dentro desechable Gua: aguja acupuntura cortada de la punta

Material para la implantacin


Aguja de implantacin de sutura

Trcar especializado para implantacin Consiste en aguja hueca por dentro que permite el pas del mbolo.

Preparacin para la implantacin

Seleccin de material de acuerdo a la demanda de la

enfermedad

Necesidades del entorno Habitacin limpia Buena iluminacin

Seleccin del sitio de implantacin De acuerdo con la naturaleza de la enfermedad Seleccin de la postura La ms adecuada para la correcta implantacin

Antisepsia
Esterilidad

de los instrumentos Antisepsia en el sitio de puncin


Solucin

de yodo al 0.5, alcohol al 75% o microcyn. Movimientos circulares del centro a la periferia.

Antisepsia del terapeuta


Lavado

enrgico de l as manos con agua y jabn. Se mojan manos con alcohol al 75%. Se visten guantes estriles.

Precauciones

Implantacin ajustada a indicaciones precisas. Ablandar material previa aplicacin. Correcta seleccin de puntos. Evitar grandes vasos y nervios, no penetrar a

cavidades articulares.

Vigilar asepsia del proceso. Si aparece vrtigo, detener implantacin y aplicar

cuidados para vrtigo acupuntural.


Cuidar que la cola de la hebra no quede expuesta, en

caso necesario retirarla.


Determinar la frecuencia de la aplicacin.

Prohibiciones
No implantar en piel infectada, inflamada o

lesionada.
Diabticos con alteraciones de la microcirculacin.

Personas ansiosas o extenuadas.

Alteraciones de la coagulacin o antecedente de

hemorragia importante.

Embarazadas
Bajo

vientre Regin sacroilaca Puntos prohibidos por acupuntura tradicional

Tipos de implantacin
Aplicacin con aguja hipodrmica y mbolo de aguja. Implantacin tipo trcar. Colocacin con aguja de sutura. Colocacin con apertura y sutura. Tipo ligadura. Otros.

Tcnica Implantacin con aguja hipodrmica y mbolo de aguja

1. Seleccin y ubicacin del enerpunto

2. Antisepsia

3. Colocacin de guantes estriles

4. Campos estriles

5. Corte de catgut

6. Colocacin de catgut por bisel

Catgut en bisel (insercin)

7. Colocacin de aguja mbolo por el otro extremo

8. Sujetar con dedos ndice y pulgar

Se pueden realizar maniobras de rotacin o trepidacin

9. Empujar aguja mbolo

10. Se retira aguja y se hace presin con algodn en sitio de puncin

Cuidados posteriores al tratamiento


15 das posteriores al tratamiento: Enrojecimiento Dolor leve Tumefaccin en sitio de aplicacin Puede presentar leve inflamacin asptica o reaccin

variable.
Hematomas: fomentos de agua fra caliente.

Procedimientos convencionales para tratar abscesos

(debridacin).
En muy pocos pacientes hay sntomas generales: Fiebre No datos de infeccin local Despus de tres das los sntomas desaparecen En caso necesario usar antipirticos

Explicar al paciente posibles reacciones posteriores

al tratamiento dado el tiempo que requiere el material para su absorcin.


Reacciones alrgicas Prurito Enrojecimiento Calor Lesiones severas, lcera o pus: drenar Extraer hebra

Sndrome de Intestino Irritable

Definicin
El sndrome de colon irritable es un trastorno digestivo

caracterizado por alteracin de los hbitos intestinales y dolor abdominal en ausencia de anormalidades estructurales detectables.
Caracterizada por cierta combinacin de sntomas

crnicos (ms de tres meses) de la parte baja del abdomen y molestias intestinales que pueden ser continuas e intermitentes.

Lawrence M Tierney, Jr. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 ed. 2008 Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 ed. 2008

Otros sntomas que apoyan el diagnstico


Frecuencia anormal de defecaciones (>3 da o <3

semana).

Forma anormal de las heces (aterronadas, duras o

acuosas).

Defecacin anormal (esfuerzo, urgencia o sensacin de

evacuacin incompleta). abdominal.

Eliminacin de moco y sensacin de distensin

Lawrence M Tierney, Jr. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 ed. 2008

Epidemiologa
Pacientes con sntomas de SII han constituido el 25

a 50% de todos los pacientes ambulatorios remitidos al especialista en gastroenterologa.

Es 5.3 veces ms frecuente en la raza blanca. La prevalencia en nuestro pas se ha estimado en

20-50% con incidencia mayor entre la tercera y cuarta dcadas de la vida.

Cremonini Filipo, J. Talley, Nicholas. IBS: Epidemiology, Natural History, Health Care Seeking and Emerging Risk Factors. Gastroenterol Clin N Am 34 (2005) 189-204

Patognesis
Motilidad anormal Diversas anomalas bioelctricas y motoras del colon e

intestino delgado.

Hipersensibilidad visceral A menudo los pacientes tienen un umbral al dolor

visceral ms bajo y refieren dolor abdominal con volmenes menores de insuflacin gaseosa.

Lawrence M Tierney, Jr. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 ed. 2008

Infeccin entrica

La proliferacin bacteriana del intestino es ms probable

en pacientes con manifestaciones de distensin abdominal, molestias posprandiales y heces disminuidas de consistencia.

Alteraciones psicosociales

Ms de l a mitad de los pacientes con intestino irritable tiene depresin, ansiedad o somatizacin subyacente.La alteracion psicosocial influyen en la percepcin a una enfermedad y las sensaciones viscerales menores

Manifestaciones clnicas
Dolor abdominal que se precipita con la ingesta de

alimentos y mejora al canalizar gases.

Borborigmos. En 50% de los casos se observan cuadros psicolgicos y

sus sntomas se acentan con el estrs.

Periodos de estreimiento con diarrea.

J. Horwitz Brenda. The Irritable Bowel Syndrome. The New England Journal of Medicine, Vol. 344:1846-1850, No. 24, June 14, 2001. Lawrence M Tierney, Jr. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 ed. 2008

Consistencia cambiante de las heces. Moco en las evacuaciones. Meteorismo. Pujo y tenesmo rectal.

Diagnstico
Criterios de Manning para el SII
Dolor abdominal que mejora con la deposicin. Diarrea asociada a dolor abdominal. Deposiciones ms frecuentes al inicio del dolor. Distensin abdominal. Eliminacin de moco por el recto. Sensacin de evacuacin incompleta.

D. Cash Brooks, D. Chey William. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome. Gastroenterol Clin N Am 34 (2005) 205-220. Harrison. Principios de Medicina Interna. 17 ed. 2008

Tratamiento
Tratamiento diettico.

No alimentos grasosos ni cafena. Frijol, coliflor, cebollas crudas, ciruelas, pasas, ajo, vino tinto y cerveza.

Apoyo psicolgico y emocional.


Terapias cognitivas y conductuales. Tcnicas de relajacin . Hipnoterapia.

K. Hadley Susan, M. Gardner Stephen. Treatment of Irritable Bowel Syndrome. American Family Physician, vol. 74, No.12, December 15, 2005. Lawrence M Tierney, Jr. Diagnstico clnico y tratamiento. 47 ed. 2008

Tratamiento
Tratamiento farmacolgico:

Antiespasmdicos Antidiarreicos

Agentes contra el estreimiento


Psicotrpicos Agonistas y antagonistas del receptor de serotonina Probiticos

Medicina Tradicional China


Bazo - Estmago, Hgado,

Intestino Grueso y Energa.

Lesin por factores patgenos

endgenos.

Lesin por factores

miscelneos.

www.shuangyi.com.mx

Diferenciacin sindromtica
Deficiencia de Qi de Bazo
Manifestaciones clnicas principales Frecuentemente se presentan evacuaciones lientricas. Heces fecales en ocasiones acuosas y en ocasiones pastosas. Distensin y malestar abdominal. Manifestaciones clnicas secundarias Anorexia. Palidez de cara, sin brillo. Astenia y adinamia. El paciente toma posicin fetal cuando duerme. El problema se exacerba cuando pierde el ritmo de la alimentacin o abusa de alimentos crudos, fros, grasosos o muy condimentados. Lengua plida, con impresiones dentales, saburra blanca. Pulso delgado, dbil

Obstruccin por humedad-fro en el Intestino Grueso


Manifestaciones clnicas principales

Sensacin de pesantez en todo el cuerpo y en cabeza. Sensacin de opresin y plenitud epigstrica. Extremidades superiores e inferiores fras.

Manifestaciones clnicas secundarias


Evacuaciones pastosas, acuosas, con moco, plidas, como si fueran membranosas. Anorexia y nuseas. Lengua plida, saburra blanca y pegajosa. Pulso delgado, tardo y profundo

Sobredominancia Hgado-Bazo
Manifestaciones clnicas principales

Alternancia de diarrea con estreimiento.

Manifestaciones clnicas secundarias


Dolor costal con sensacin de distensin. Dolor abdominal que mejora con la canalizacin de gases. Distensin abdominal. Flatulencia. Lengua plida o violcea con saburra normal. Pulso cordal, tenso

Principio de tratamiento
Sobredominancia de Qi de Hgado sobre Bazo
Romper estancamiento de Hgado.

Fortalecer al Bazo.
Regular la dinmica de la energa.

Deficiencia de Qi de Bazo
Tonificar al Bazo y Estmago Revitalizar al Bazo Tonificar la energa

Obstruccin por humedad fro en el Intestino Grueso


Calentar al Intestino. Eliminar la humedad.

Pishu (V2o)
Zhongwan (Rm12) Tianshu (E25) Qihai (Rm6)

Zusanli (E36)
Sanyinjiao (B6) Sobredominancia H-B

Taichong (H3) Daheng (B15)

Excepto Zhongwan el resto de los puntos se coloca bilateralmente

Tratamiento
Se aplica una hebra de catgut cada 15 das. Cinco a diez sesiones se consideran un periodo de

tratamiento.

Obesidad

Sobrepasar 20% del peso ideal.

Se define como un exceso de tejido adiposo.

Generalmente aumento de ingesta calrica,

sedentarismo, alimentos grasosos y dulces.

ndice de masa corporal: peso (kg)/ talla (mts)2 Normal: 18.5-24.9 Sobrepeso: 25-29.9 Obesidad clase I: 30-34.9 Obesidad clase II: 35-39.9 Obesidad clase III: >40

La obesidad en la parte superior del cuerpo

(abdomen y flancos) tiene mayores consecuencias para la salud que la obesidad en el segmento corporal inferior (glteos y muslos).
Permetro abdominal >102 cm en varones y 88 cm

en mujeres.
ndice cintura-cadera >1.0 en varones y >0.85 en

mujeres.

Consecuencias de la obesidad
Hipertensin arterial sistmica Diabetes Mellitus 2 Hiperlipidemia Enfermedad coronaria Enfermedad articular degenerativa Discapacidad psicosocial Enfermedades digestivas Trastornos tromboemblicos

Causas
Vida sedentaria. Exceso en consumo de caloras. Herencia. La mayor parte de los casos de obesidad es

consecuencia de la interaccin de mltiples genes, factores ambientales y comportamiento.

Valoracin del paciente


Antecedentes de importancia. Exploracin fsica: grado y distribucin de la grasa

corporal, estado nutricional general y signos de causas secundarias de obesidad.


Bsqueda de sndrome metablico (TA, permetro

abdominal, glucosa en ayuno, LDL, HDL, triglicridos).

Tratamiento
Tcnicas convencionales solo 20% pierde 9 kg y

mantienen prdida por ms de dos aos.


5% conserva prdidad de 18 kg. La prdida promedio de peso es de 7% del peso de

referencia.
Modificaciones del comportamiento.

Ejercicio. Apoyo social. Farmacolgico. Quirrgico (solo con IMC >40).

Seleccin de puntos

Xiawan (RM10) Qihai (RM6) Guanyuan (RM4) Taiyi (E23) Huaroumen (E24) Tianshu (E25) Daju (E27) Wailing (E26) Daheng (B15) Zusanli (E36) Sanyinjiao (B6) Fenglong (E40) Pishu (V20) Weishu (V21)

Tratamiento
Se aplican hebras cada 10 das. Cinco sesiones se consideran un periodo de

tratamiento.