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 grupo de enfermedades difieren en fisiopatologa, manifestaciones clnicas y tratamiento comn una neuropata ptica caracterizada por un acompaamiento y adelgazamiento del borde neuroretiniano

Produce la muerte de los axones del nervio ptico excavacin de la papila PIO (Presin Intraocular) El aumento de la PIO en la aparicin de dicha lesin NO todos los pacientes con aumento de la presin intraocular desarrollan un glaucoma Algunos glaucomas no presentan un aumento en la presin intraocular La lesin del nervio ptico puede producirse como consecuencia de: Factores mecnicos - Muerte de los axones por compresin de stos como consecuencia de un aumento de la presin intraocular, y de una interrupcin del flujo axoplasmtico. Factores vasculares - El flujo sanguneo a la papila ptica est afectado isquemia axones no irrigados. - En este tipo de mecanismos estn implicados los glaucomas que cursan 4 con presiones intraoculares bajas.

El humor acuoso no puede drenarse, debido a cambios degenerativos en la red trabecular, el conducto de Schlemm y los conductos adyacentes, determinando un incremento en las cifras de presin intraocular.

 Aumento de la PIO. PIO inferiores a 21 mm Hgnormal PIO superior a 25 mm Hg alteradas

Edad Prevalencia aumenta a partir de los 40 aos. Las personas mayores son ms susceptibles ya que han estado expuestos a otros factores de riesgo que hacen que aumente su PIO Antecedentes familiares - 25% y un 50%. Los factores genticos pueden ser debidos a mltiples causas, p.e herencia autosmica dominante

Factores de riesgo

 Diabetes mellitus Mayor riesgo de padecer glaucoma debido a las alteraciones vasculares que pueden afectar al nervio ptico

Alteraciones en la tensin arterial. -La hipotensin arterial reduce la presin de perfusin al nervio ptico, que si se produce de manera continua, da lugar a una isquemia en el nervio causando un deterioro morfolgico y funcional de ste. -Una hipertensin arterial mantenida en el tiempo derivara a la larga en un proceso isqumico

Factores de riesgo

Manifestaciones clnicas
- Asintomtico en la fase precoz, no sintomatologa hasta fases tardas - Prdida gradual de la visin: 1 visin perifrica 2 visin de tnel 3 prdida de la visin central - Dificultad para la visin nocturna

Los glaucomas normotensivos cursan con una PIO baja debidos a mecanismos vasculares, ya sea por enfermedades vasoespsticas o situaciones de hipotensin. Es ms frecuente su aparicin en ancianos y la principal manifestacin clnica es la prdida del campo visual central
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La cmara anterior se estrecha anatmicamente empujando el iris hacia delante, el cual se adhiere a al red trabecular e impide que el humor acuoso fluya hacia el conducto Schlemm

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Factores predisponentes - Ojos hipermtropes con una cmara anterior estrecha y crnea pequea

- Ancianos cuyo cristalino est engrosado, la pupila es ms pequea favoreciendo el cierre del ngulo - Es ms frecuente la aparicin en mujeres que en hombres

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Las manifestaciones clnicas - Sbita visin borrosa - Dolor agudo intenso, junto con cefalea frontal

Consecuencia de un cierre angular sbito y con un incremento de la PIO

- Puede ir acompaado de nuseas, vmitos y sudoracin - Halos de color alrededor de luces

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 El paciente expresar los sntomas oculares que le molestan y comienzo de la prdida de la visin Se recogern los datos a cerca de: Presencia de factores de riesgo Medicacin habitual Tiempo de dicho tratamiento as como la existencia de alguna enfermedad asociada

Interesa conocer cmo afecta la prdida progresiva de la visin para realizar las actividades de la vida diaria, pasear, ver la televisin, leer, y las actividades de autocuidado Es significativo conocer el grado de independencia o dependencia derivado de la escasa visin
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-En el glaucoma de ngulo abierto prdida del campo visual bilateral -En el glaucoma de ngulo cerrado hiperemia, edema de crnea y dilatacin pupilar fija

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En el glaucoma abierto, junto con las cifras altas se deben valorar la existencia de factores de riesgo.

En el glaucoma de ngulo cerrado pueden aparecer cifras superiores a 60 mm Hg

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En el glaucoma de ngulo abierto se encontrar normal En el de ngulo cerrado no ser visible debido a la obstruccin provocada por el iris

-Gonioscopia permite la visualizacin del ngulo iridocorneal

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En el glaucoma de ngulo abierto se encontrar excavada de manera concntrica, nasal o temporal. En el glaucoma de ngulo cerrado aparecen sinequias anteriores y perifricas. Grandes aumentos provocan a partir de las 24 horas lesiones del nervio ptico que pueden llegar a ser irreversibles.

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Las alteraciones del campo visual ms frecuentesAparicin de escotomas: -Centrales -Arqueados -Perifricos

-Localizados en la zona temporal o en el hemicampo nasal

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Agonistas colinrgicos
Glaucoma abierto, episodios agudos de ngulo cerrado Funcin: Disminuye la produccin del humor acuoso. Efectos secundarios: cefaleas oculares o frontales producidos por la contraccin de los msculos ciliares y del esfnter pupilar. Esto hace que los pacientes tengan dificultades para adaptarse de una zona luminosa a otra oscura Efectos secundarios sistmicos: episodios de espasmos abdominales y diarreas.

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Agonistas adrenrgicos
Disminuyen la produccin de humor acuoso Efecto de corta duracin debido a la accin de la adrenalina Efectos sistmicos: cardiovasculares (hipertensin, arritmias y taquicardia)

Agonistas betaadrenrgicos
Actan reduciendo la produccin de humor acuoso Administracin espaciada (2 veces/ da) Contraindicado en pacientes con asma, insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia y bloqueo cardiaco

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Inhibidores de la anhidrasa carbnica

Disminuyen la produccin de humor acuoso en el cuerpo ciliar a travs de la inhibicin de la anhidrasa carbnica Gran cantidad en le organismo debe inhibirse en un 99% para que el humor acuoso disminuya

Agente hiperosmtico
Ataques agudos de glaucoma de ngulo cerrado Disminucin de la PIO: rpida pero transitoria Crea un gradiente osmtico entre la sangre y el lquido intraocular, de manera que ste ltimo penetre en el torrente circulatorio y disminuya de la cmara posterior Empleo con precaucin: en pacientes ancianos con la funcin cardiovascular y renal afectada.

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 Indicacin: glaucoma de ngulo abierto Consiste en realizar disparos de lser en la trabcula produciendo un estiramiento mecnico del anilllo trabecular lo que aumentara el drenaje del humor acuoso La accin que produce es hipotensora unida a la accin de la medicacin oftlmica

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Iridotomia
Indicacin: glaucomas por cierre angular, que provoca un bloqueo pupilar, ante sinequias anteriores perifricas Esta tcnica permite el drenaje desde la cmara posterior a la anterior aliviando el bloqueo pupilar

http://www.metacafe.com/watch/5725397/iridotomia/

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 Intervencin quirrgica ms frecuente en el tratamiento del glaucoma Consiste en crear un punto de menor resistencia al humor acuoso para que ste pueda abandonar la cmara anterior hacia el espacio subconjuntival y disminuir la PIO

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Administracin de analgsicos Reposo en la cama Parche ocular para inmovilizar el ojo Administracin de compresas fras Luz suave y no directa

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 Explicacin del motivo del cumplimiento del tratamiento, no interrumpindose aunque los sntomas desaparezcan Manera de recordar el horario de administracin y reconocimiento del frmaco Ensear la forma de administrarse los colirios

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