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3.NAC en adultos mayores STREP.NEUMONIAE Paciente 45 aos, DM2.

. Trado a la urgencia por cuadro de febre, tos y expectoracin de 4 das de evolucin, al que se le agrega disnea y sopor profundo. Satura 80% a FiO2:50% NEUMONIA GRAVE TTO. SE HOPSITALIZA + O2 + APOYO VENTILATORIO + ATB (CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA) MOXIFLOXACINO CUBRE ANAEROBIOS NO SE ELIMINA POR LA ORINA(500MG C/24HRS.) LEVOFLOXACINO NO CUBRE ANAEROBIO Y SE ELIMINA POR ORINA.(400MG) Sospecha de NACRXTX NAC que no responde a tratamiento RXTX 72HRS. Dg de legionellosis ANTIGENOS EN ORINA CULTIVO BRONQUIAL ^tto.^NAC ATS 1AMOXICILINA NAC ATS 2AMOXICILINA + AC.CLAVULANICO NAC ATS 3 CEFTRIAXONA NAC ATS 4CEFTRIAXONA + MACROLIDO O QUINOLONA

2.NAC en RN STREPT. GRUPO B COLI TTO. AMPI-CEFO

1.NAC en lactantes y bronquiolitis VRS

LA CAUSA MS FRECUENTE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

4.NAC en inmunodeprimidos NEUMOCOCO PNEUMOCISTII SE ESTUDIA SIEMPRE Paciente de 30 aos, VIH positivo. Consulta por disnea, tos y expectoracin. Al examen: MP(+), crpitos finos escaso en ambas bases. Sat02: 90%. RxTx: Infiltrado intersticial bilateral. PNEUMOCISTIS CARINII TTO. INMUNOFLUORECENCIA DIRECTA METRONIDAZOL Y CORTICOIDES CUANDO TENGA UNA PARTERIAL DE OXIGENO <70. ^tto.^NAC por P. JirovenciCOTRIMOXAZOL PROFILAXIS: COTRIMOXAZOL <200CD4 O SI YA A TENIDO INFECICIN POR NEUMOCISTIS ^tto.^Neumona intrahospitalaria TAZONAM(PIPERACILINA(CUBRE PSEUDOMONAS AL IGUAL QUE LA TICARCILINA) + SULBACTAN) + VANCO CARBAPENEMICOS + VANCO 5.OMA NEUMOCOCO RAZON OBSTRUCCIN TROMPA DE EUSTAQUIOVIRUS OMAOTOSCOPIA COMPLICACIN: MASTOIDITIS ERITEMA RETROAURICULARTAC ^tto.^ OMA AMOXICILINA 80 A 100MG/KG DIA- CEFUROXIMO OMA recurrente AMOXICILINA COYERA Y SACA ADENOIDE OMA o RSA que no responde a tratamiento AMOXI AC. CLAVULANICO

7.Sinusitis Crnica NEUMOCOCO TTO.AMOXI-CLAV /CLINDA Sinusitis crnicaTAC CON CONTRASTE

6.Sinusitis aguda VIRAL NEUMOCOCO OBSTRUCCIN DEL OSTIUM TTO. AMOXI ^tto.^Sinusitis aguda de menos de 7 das SINTOMATICO Sinusitis aguda de ms de 10 das AMOXICILINA POR 10 A 14 DIAS

9.Laringitis aguda PARAINFLUENZA Nio de 4 aos, con tos de perro, de 2 das de evolucin, y fiebre hasta 38,5C. Consulta por dificultad repiratoria y respiracin ruidosa. Al examen: cianosis perioral, retraccin costal y tiraje. Estridor inspiratorio. LARINGITIS OBSTRUCTIVA AGUDA ^tto.^ ADRENALINA RACEMICA Y DEXAMETASONA ORAL 10.Epiglotitis HAEMOPHILUS SEROTIPO B - NIO TOXICO

8.NAC atpica MYCOPLASMA Nio de 8 aos, con cuadro caracterizado por tos con expectoracin y rinorrea de 8 das de evolucin. En los ltimos 2 das ha incrementado la tos, agregndose expectoracin mucopurulenta y fiebre hasta 38,2C NEUMONIA ATIPICA TTO. RXTX PARA CONFIRMAR Y LUEGO MACROLIDOS *LEGIONELLA ANTIGENO EN ORINA CULTIVO DE SECRECIN

11.Resfro comn RINOVIRUS, VRS, CORONAVIRUS Paciente de 25 aos, con cefalea intensa, mayor retroocular, asociado a mialgias, CEG y fiebre hasta 40C. Con escasa odinofagia y tos seca. Examen pulmonar normal. GRIPE 12.Amigdalitis aguda VIRAL STREPTO.PYOGENES ^tto.^ Amigdalitis exudativa en menores de 3 aos SINTOMATICO ADV O EPSTEIN BARR Amigdalitis pultceaAMOXICILINA PNC BENZATINA - CEFADROXILO 13.Absceso periamigdalino POLIMICROBIANO STREP.PYOGENES 14.Derrame pleural ICC 15.Derrame pleural en nios ICC RNQUILOTX

16.Exudado pleural mononuclear TBC Y CA

17.Exudado pleural PMN PARANEUMONICO Derrame pleuralRXTXPUNCIN Exudado pleural con 87% PMN, lactato:7, PH:7,1. EMPIEMA TTO. TUBO PLEURAL DERRAME PLEURAL SE PUNCIONA (NO EL DE IC) EXUDADO: PMNNEUMONIA NO EMPIEMA DERRAME PARANEUMONICO SIMPLE SE DRENA EMPIEMA TUBO MNN TBC, CANCER, LUPUS ADA Y BIOPSIA TRANSUDADO: IC CIRROSIS SD.NEFROTICO CRITERIOS DE LIGHT PROTEINAS >0.5 LDH >0,6 2/3 LDH DEL PLASMA Exudado pleural mononuclearADA Y BIOPSIA TRANSTX Exudado pleural paraneumnico PH Y LACTATO. GRAM Y CULTIVO Exudado MononuclearADA Y BIOPSIA =>Exudado PMNPH Y LACTATO ^tto.^Absceso pulmonar DRENAJE POSTURAL + CLINDAMICINA Empiema TUBO PLEURAL Derrame paraneumnico simple DRENAJE O TUBO 18.Hemoptisis BRONQUITIS AGUDA 19.Hemoptisis masiva BRONQUIECTASIAS Paciente de 30 aos, con expectoracin purulenta abundante diaria, mayor en las maanas de varios aos de evolucin. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. BRONQUIECTASIAS. TTO. TAC DE CORTES FINOS DRENAJE POSTURAL Y ATB EN LAS CRISIS Sospecha de bronquiectasias TAC CORTES FINOS ^tto.^Bronquiectasias localizadas (Ej: lbulo medio)CIRUGIA Bronquiectasias difusas DRENAJE POSTURAL 20.Alergia (alergeno) DERMATOFAGOIDES Clnica no categrica de Rinitis alrgica PRICK TEST

21.Hipertensin pulmonar SECUNDARIA A IC EPOC TEP CRONICO CARDIOPATIA CON SHUNT IZQ A DERECHA ESCLEROSIS SITEMICA LIMITADA. Paciente EPOC de 57 aos de evolucin, con claro aumento d su disnea basal, asociado a aumento de la expectoracin, de 2 das de evolucin. EPOC DESCOMPENSADO OXIGENO LO MENOS QUE SE PUEDA(NO: PCO2 >45 + NCEFALOPATA, PCO2>60), BRONCODILATADORES(SALBUTAMOL IPATROPIO), CORTICOIDES SISTEMICOS, ATB

Paciente de 50 aos, fumador de 40 paq-ao. Al examen MP disminuido, campos pulmonares grandes, sin otras alteraciones. EPOC DG. EPOC: CLINICA (DISNEA) + ESPIROMETRIA ( VEF1/CVF <70% Y QUE NO MEJORE CON BRONCODILATADORES) AUMENTO SOBREVIDA: OXIGENOTERAPIA( PO2<55 O 55-60 CON POLIGLOBULIA COR PULMONAR Y http) DEJAR DE FUMAR EPOC: VEF1 >80 LEVE VEF1 50 MODERADO VEF1 >30 SEVERO Paciente 67 aos, cursando EPOC descompensado, SatO2:80%. Se le adminstra oxgeno al 50%, evoluciona con compromiso de conciencia. NEGLIGENCIA ENCEFALOPATA HIPERCARDICA Paciente fumador de 30 cigarrillos al da, desde hace 10 aos. Consulta por tos con expectoracin mucosa abundante, mayor en las maanas, de alrededor de ao y medio de evolucin. El examen fsico no aporta mayor informacin. BRONQUITIS CRONICA Sospecha de EPOCESPIROMETRIA ^tto.^EPOC descompensado O2 + BRONCODILATADORES +ATB Sntomas EPOC BRONCODILATADORES + EJERCICIOS + CORTICOIDES Aumentar sobrevida de EPOC SUSPENDER TABACO Y OXIGENO DOMICILIARIO 22.Descompensacin de EPOC INFECCIONES

23.Ausencia de respuesta de NAC a antibioterapia DERRAME O ABSCESO(DRENAJE POSTURA Y CLINDAMICINA) 24.Neumotrax espontneo BULAS O BLEBS Sospecha de NeumotraxRXTX ^tto.^Neumotrax a tensinPUNCIN Y LUEGO TUBO Neumotrax abierto PARCHE 3 LADOS Y ATB Neumotrax espontneo TUBO 25.Disfona crnica FUNCIONAL NASOFIBRO

27.Tumor mediastino NEUROGENICOS

26.Eosinofilia ALERGIAS- PARASITOS

28.Tumor mediastino anterior TIMOMA, TIROIDES,TERRIBLE LINFOMA, TERATOMA

29.Tumor pulmonar METASTASIS

31.Cncer pulmonar asociado a Sd Paraneoplsico CEL. PEQUEAS. SD. SECRECION ECTOPICA ADH TROMBOFILIA - FIEBRE Paciente 66 aos, fumador importante, de larga data, consulta por disnea de 4 meses, asociado a expectoracin mucosa. Refiere expectoracin hemoptoica ocasional. Uas en vidrio de reloj. El examen pulmonar no aporta mayor informacin. CANCER ^tto.^Cncer pulmonar de clulas pequeas QMT Cncer pulmonar de no clulas pequeas CIRUGIA PANCOAST(ESPINOCELULAR) HORNERMIOSIS PTOSIS Y ENOFTALMO VENA CAVA SUPERIOREDEMA EN ESCLAVINA, CARA ROJA, TOSDG. CLINICO TTO. CORTICOIDES Y RDT 32.Tipo de cuerpo extrao respiratorio y ubicacin COMIDA, BRONQUIO FUENTE DERECHO Nio de 3 aos, con tos y expectoracin mucopurulenta, de inicio sbito desde hace un da. Al examen sibilancias localizadas en base derecha. CUERPO EXTRAO FIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA. CUERPO EXTRAO: OIDO LLAMAR AL OTL NARIZATB Y OTL BRONQUIAL- TRAQUEAL FIBROBRONCOSCOPIA LARINGEO HEIMLICH DIGESTIVOQUE FLUYA *PILAS SE SACAN SI O SI Y CUANDO ESTA EN EL ESOFAGO ^tto.^ Cuerpo extrao bronquialFIBROBRONCOSCOPIA RIGIDA 33. Asma Sospecha de asma intermitente TEST DE METACOLINA Sospecha se asma con sntomas persistentes ESPIROMETRIA Determinar gravedad de crisis asmtica CLINICA GASES ARTERIALES HIPOXEMIA Seguimiento de Asma PEF ^tto.^ Asma intermitente B AGONISTAS CON SINTOMAS Asma persistente leve BETAAGONISTAS + CORTICOIDES HORARIOS Asma Persistente Moderado BETA AGOSNITAS ACCION LARGA + CORTICOIDES Hr. Asma Persistente severoBETA AGONISTAS ACCION LARGA + CORTICOIDES ORALES Crisis asmtica SALBUTAMOL- OXIGENO - CORTICOIDES 34.TBC Sospecha de TBC pulmonar BACILOSCOPIA (2) 80% DE RENDIMIENTO Sospecha de TBC miliar RXTX Manejo de contacto de TBC bacilfero PPD-RXTX, CON CLINICA Y RXTX + SE HACE BACILOSCOPIA ^tto.^ TBC pulmonar

30.Cncer pulmonar asociado a hipercalcemia ESPINOCELULAR

ISONIAZIDA RAM: HEPATITIS RIFAMPICINA RAM: AUMENTA P450 Y POTENCIA LA HEPATITIS DE LA ISONIAZIDA ETAMBUTOL RAM: ALERGIAS - NEURITIS OPTICA PIRASINAMIDA RAM: ALERGIAS HEPATITIS ESTREPTOMICINA RAM: SORDERA, HIPOACUSIA Y I.RENAL TBC pleural RIFAMPICINA ISONIACIDA PIRAZINAMIDA TBC miliar = PULMONAR Fracaso de tto TBC DERIVAR + + + + FRACASO + + - - VA BIEN + - - + +FRACASO DESCONTINUACIN DEL TRATAMIENTO: SE COMPLETA: SI LLEVA MENOS DE 1 AO CON TTO. Y TIENE BACILOSCOPIA DESDE EL RPINCIPIO: SI LEVA MAS DE 1 AO DESDE FINAL DEL TTO. Y SI BACILOSCOPIA SALE +
1.VIH con sospecha de NAC por P. Jirovenci IFD DE EXPECTORACIN. >50PN ES ESPUTO IFD PARA NEUMO. 2.Sospecha de TEP ANGIOTAC 3.Disfona crnica NASOFIBRO CA LARINGE GLOTISSINTOMAS DESDE EL PRINCIPIO RDT 6.Ndulo pulmonar en Rx RXT PREVIAS TAC DE CORTES FINOS 7.SAHOS POLISOMNOGRAFIA CON TITULACIN DE CIPAP 8.Sospecha de TEP masivo (con compromiso HDN) ANGIOGRAFIA 9.Sospecha de Sarcoidosis BIOPSIA PULMONAR 10.Sospecha clnica de silicosis RXTX Y BIOPSIA 1. Clnica de Influenza SINTOMATICO 2. Edema pulmonar cardiognico BOMBA DE NITRO 3. Distrs respratorio del adulto OXIGENO Y VENTILACIN MECANICA A P(+) 4. Bronquitis crnica DEJAR CIGARRILLO 5. Trauma torcico SOPORTE MAS TTO. DE COMPLICACIONES 6. Hemotrax masivo

EXAMEN(es) MS IMPORTANTE

TRATAMIENTO

TUBO MASIVO SE OPERA 7. Hemotrax TUBO 8. Bronquiolitis SBO AGUDO RECURRENTE 3 O MAS EN 1 AOCORTICOIDE HORARIO 9. SAHOS CPAP. BAJAR DE PESO Y EJERCICIO. HIPERSOMNIA Y RONCOPATIA. DG. CON POLISOMNOGRAFIA 1.Paciente de 17 aos, cursa con cuadro respratorio alto de 1 da de evolucin, con fiebre. Evoluciona con grave deterioro de la fucin respiratoria, con PaFi:190, RxTx:Relleno alveolointersticial bilateral importante. Hcto:49% Blancos:15.000 Plaquetas:70.000 HANTA DISTRESS RESPIRATORIO + TROMBOCITOPENIA + HEMOCONCENTRACIN. TTO. ATB DE AMPLIO ESPECTRO. 8.Paciente de 46 aos, fumadora de 5 cigarrillos al da, consulta por disnea de 4 meses de evolucin, progresiva, que hoy se ha hecho de pequeos esfuerzos. No refiere otros sntomas. Al examen fsico destaca hipocratismo digital y murmullo pulmonar disminuido en las bases, con crpitos gruesos bibasales. FIBROSIS PULMONAR *CREPITOS GRUESOS: FIBROSIS NEUMONIA EDEMA PULMONAR TTO. RXTX TAC DE CORTES FINOS LAVADO BRONCOALVEOLAR Y/O BIOPSIA PULMONAR ESPIROMETRIA RESTRICTIVA VEF1 DISM. CV DISM. VEF1/CVF NORMAL FIBROSIS AMIDARONA, NEOMICINA NITROFURANTOINA 9.Paciente de 20 aos, consulta por dolor torcico intenso, de inicio sbito, con tope inspiratorio, asociado a disnea leve. El examen fsico slo demuestra una leve asimetra en la intensidad del MP. NEUMOTORAX. TTO. RXTX SI ES NEGATIVO NO LO ES 10.Hombre de 55 aos, que cursa el segundo da post operatorio de una colecistectoma laparoscpica. Sbitamente presenta disnea y desaturacin arterial hasta 85%, Radiografa de trax: normal. TEP 11.Mujer 55 aos, sufre accidende de trnsito. Con dificultad respiratoria, FR: 40x, PA:80/55. Yugulares igurgitadas, trquea desviada a derecha y asimetra torcica. NEUMOTORAX A TENSIN. TTO. PUNCIONAR TUBO 12.Paciente asmtico de 30 aos con disnea y respiracin sibilante, a pesar de uso frecuente de salbutamol. Al examen fsico destaca FR:33x, pulso:100x, PA:120/80 mmHg, uso de musculatura accesoria, sibilancias intensas bilaterales CRISIS ASMATICA TTO. SALBUTAMOL + O2+ CORTICOIDES SITEMICOS 17.Paciente 26 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en trax. Evoluciona con dificultad respiratoria. RxTx: infiltrados alveolares difusos en pulmn derecho. CONTUSIN PULMONAR. TTO. SOPORTE

CASOS CLINICOS

18.Paciente 30 aos. Sufre accidente de automvil, resultando con golpe en el trax. Al examen: fracturas costales segmentarias con rea torxica que se mueve junto a los movimientos respiratorios, de manera independiente del resto de la pared torcica. TORAX VOLANTE 21.Paciente 57 aos, con disnea y tos, progresiva, de larga evolucin. RxTx: paquipleuritis calcificada y adenopatas hiliares calcificadas en cscara de huevo. SILOCOSIS 22.Paciente 30 aos, con artralgias, fiebre, adenopatas cervicales y eritema nodoso en EEII. RxTx: patrn retculonodular bilateral SARCOIDOSIS ANTECEDENTE DE EXPOSICIN AL SILICE TTO.CORTICOIDES + METROTREXATO BIOPSIA PULMONAR GRANULOMA NO CASEIFICANTE EX. DE SANGRE ECA. 24.pO2: 82 pCO2: 38 pH: 7,04 HCO3: 14(BAJO) ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA 25.pO2: 103 pCO2: 12 (BAJO) pH: 7,28 HCO3: 14 ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS REPSIRATORIA 26.pO2: 46 pCO2: 40 pH: 7,40 HCO3: 24 VENOSO PORPO2 BAJO 27.pO2: 60 pCO2: 60 pH: 7,24 HCO3: 26 ACIDOSIS RESPIRATORIA 28.pO2: 92 pCO2: 20 pH: 7,48 HCO3: 16 ALCALOSIS RESPIRATORIA 29.pO2: 99 pCO2: 30 pH: 7,29 HCO3: 14 ACIDOSIS METABOLICA TIPS 1.Compromiso pulmonar en CREST: HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 2.Compromiso resp. en esclerodermia difusa: FIBROSIS PULMONAR 3.Drogass que producen fibrosis pulmonar(3) NITROFURANTOINA, AMIDARONA Y NEOMICINA (ANTINEOPLASICOS) 4.Oxigenoterapia domiciliaria en EPOC (1+3): PO2<55, PO255-60 CON POLIGLOBULIA, HTP, COR PULMONAR 5.Contraindic. de O2 en EPOC descomp: PCOS>60, PCO2>45 MAS ENCEFALOPATA 6.Criterios Dg de SDRA (3) PAFI<200, RXTX EDEMA, PCP NO CARDIOGENICO 7.Neumotx a tensin es lo primero en ABC 8.EPOC: acropaquias? PUEDE, PERO ES MAS FRECUENTE EN EL CANCER 9.Profilaxis Contactos TBC ISONIZIDA, <5 AOS, CON PPD (+) CON BACILO O SIN CRITERIOS PARA TOMARLA (RXTX NORMAL)., SI HAY SINTOMAS BACILOSCOPIA. 10.En trauma de Tx: insuficiencia respiratoria CONTUSIN O NEUMOTX