2.

2 SALUD Los indicadores de salud en el Per varan sustantivamente dependiendo de la ubicacin geogrfica, la situacin econmica, los niveles de urbanizacin o la pertenencia a grupos tnico-culturales. En la sierra y la selva, nacer con salud y en buenas condiciones es un derecho an por alcanzar. A pesar de ello, en el grfico 2.2 se observa una cada ostensible de la tasa nacional de mortalidad infantil, que de 96 se redujo a 21 por cada 1000 nacidos vivos, y luego a 20 el ao 2008.4
Grfico 2.2 Evolucin de la mortalidad infantil en el Per (Por 1000 nacidos vivos)
120 100 80 60 40 20 0
97 98 98 99 99 00 00 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -2 20 08 6 1 6 1 6 1 6

96 83 77 57 43 33 21 20
Plan Estratgico de Desarrollo Nacional 2021

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77

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Fuentes: 1971-2001: Portal de estadsticas del Ministerio de Salud - MINSA (http://www.minsa.gob. pe/estadisticas/estadisticas/indicadoresNac/download/estadodesalud321.htm) 2004-2008: INEI, Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratgicos. Junio 2009. Elaboracin: CEPLAN

Si comparamos la tasa de la ENDES5 Continua 2004-2006 con la de la ENDES 2000, veremos que la mortalidad infantil ha descendido en el rea rural de 60 a 36 por 1000 nacidos vivos, mientras que en la zona urbana solo disminuy de 28 a 21 por 1000. Por regiones geogrficas, los nios que nacen en la selva y la sierra tienen un mayor riesgo de mortalidad, 38 y 33 por 1000 respectivamente, frente a los de Lima Metropolitana, cuya tasa de mortalidad es de 14 por 1000 nacidos vivos. Asimismo, existe una mayor mortalidad entre los hijos de madres sin educacin o con estudios de primaria (34 y 38 por 1000) frente a los hijos cuyas madres cuentan con un mayor nivel educativo, especficamente con estudios superiores (17 por 1000).

4 5

INEI, Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratgicos. Junio 2009. ENDES: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.

20

04

45

En Amrica Latina, el informe de UNICEF sobre el estado mundial de la infancia registra una marcada disminucin de la tasa de mortalidad en el Per, lo que ha mejorado significativamente nuestra posicin con relacin a los pases de la regin. Esto se aprecia en el grfico 2.3.
Grfico 2.3 Tasa de mortalidad infantil (<1ao) Probabilidad de muerte desde el nacimiento hasta la edad de 1 ao, expresada por cada 1000 nacidos vivos
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
18 8 21 12 25 15 27 17 28 17 20 58 49 52 43 45 34 20 20 20 24 42 29 28 29 60 48

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Pa

Ar

1990

2007

Fuente: UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2009: Salud materna y neonatal. Nueva York: UNICEF, 2008. Elaboracin: CEPLAN

Las principales causas de la an elevada mortalidad infantil en el Per son la falta de acceso a servicios de salud con facilidades obsttricas y la escasa adaptacin cultural al parto atendido por profesionales entrenados. Segn el INEI, al ao 2008 el 68,1% de los partos en la sierra y el 69,8% de los partos en la selva fueron atendidos en establecimientos de salud pblicos o privados, mientras en las zonas rurales solo lo fueron el 56,2% de los partos.6 El relativamente bajo nivel de atencin del embarazo en establecimientos de salud, la reducida capacidad de resolucin de estos, as como el inicio tardo en las atenciones prenatales, explican en su mayor parte la mortalidad materna. Cada ao fallecen un poco ms de quinientas mujeres por alguna complicacin relacionada con su embarazo, y la mayor cantidad de estas madres pertenecen a las zonas rurales y de pobreza y pobreza extrema. Asimismo, las muertes ocurren principalmente debido a complicaciones obsttricas, como hemorragias durante el embarazo y el parto, toxemia (causada sobre todo por preeclampsia severa), infecciones, as como los abortos.7

Plan Per 2021

6 INEI, Indicadores de Resultados Identificados en los Programas Estratgicos. Julio 2009, p. 60.

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7 MINSA, Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, p. 26.

ua

ic

te

Bo

liv

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Grfico 2.4 Razn de muerte materna en el Per (Por cada 100 000 nacimientos)
450 400 350 300 250 200 150

400

390 350 303 261 265 185

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97

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-1

-1

-1

-1

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55

65

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80

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19

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19

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19

Fuente: INEI, ENDES 2000. Tomado del Plan Estratgico Nacional para la Reduccin de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015 del MINSA, p. 24. Elaboracin: CEPLAN

En el mbito de Amrica del Sur, la mortalidad materna en el Per es la segunda mayor despus de Bolivia, y la tercera de Amrica Latina despus de Hait.8 El promedio latinoamericano es de 130 por cada 100 000 nacidos vivos.9 En lo que respecta a enfermedades infecciosas emergentes o reemergentes de mayor criticidad, se observa una disminucin en su incidencia, como se muestra en los cuadros 2.9 y 2.10. El pico ms alto de casos de malaria (247 229) se present en 1998, mientras que en el 2007 disminuyeron a 50 958 casos. En tuberculosis (TBC), se observa similar tendencia decreciente desde el ao 1992.
Cuadro 2.9 Tasa de incidencia de la malaria en el Per
Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 Casos de malaria 28 882 33 705 54 922 95 222 122 039 190 521 211 561 180 338 Tasa de incidencia (por cada 100 000 habitantes) 132,8 152,0 243,1 413,8 521,1 799,3 885,1 740,0
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-2

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8 OPS, La salud en las Amricas. Edicin de 2002. 9 UNICEF, Estado Mundial de la Infancia 2009: Salud materna y neonatal. Nueva York: UNICEF, 2008, p. 8, grfico 1.3. Dato del ao 2005.

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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

247 229 201 273 57 264 86 400 85 788 79 530 81 844 87 805 60 884 50 958

996,9 797,7 223,1 331,2 320,9 295,1 297,1 314,2 214,4 184,7

Nota: Los casos notificados de malaria se refieren a los confirmados. Fuente: MINSA-Direccin General de Salud de las Personas, Oficina de Estadstica e Informtica. Tomado de: INEI, Compendio Estadstico 2008, p. 290.

Cuadro 2.10 Morbilidad por TBC en el Per

Ao 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Plan Per 2021

Morbilidad1/ 198,6 202,3 256,1 248,6 227,9 208,8 198,1 193,1 186,4 165,4 155,6 146,7 140,3 122,6 119,2 112,1 104,5

TBC en todas sus formas2/ 183,3 192,0 243,2 233,5 215,7 196,7 161,5 158,3 156,6 141,4 133,6 126,8 121,2 106,7 103,1 94,9 88,8

TBC pulmonar BK+3/ 116,1 109,2 148,7 161,1 150,5 139,4 111,9 112,8 111,7 97,1 88,0 83,1 77,4 68,4 63,7 58,8 54,2

Notas: 1/ Se refiere a los casos detectados de tuberculosis y que no han entrado al programa de tuberculosis. 2/ Se refiere a los casos detectados de tuberculosis y que s han entrado al programa de tuberculosis. 3/ Se refiere a los casos detectados de tuberculosis pulmonar y que s han entrado al programa de tuberculosis. Fuente: MINSA - Programa de Control de Enfermedades Transmisibles - Control de Tuberculosis. Tomado de: INEI, Compendio Estadstico 2008, p. 294

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Cobertura del seguro de salud Uno de los problemas del acceso a la salud es el alcance de los seguros de salud, el cual es relativamente limitado, incluso para personas con empleo. Segn la informacin del cuadro 2.11, solo el 20,8% de la PEA tendra acceso al seguro de EsSalud, mientras que el 65% carece de seguro.
Cuadro 2.11 PEA ocupada por tipo de seguro de salud en el Per, 2007 (Porcentaje de la poblacin censada de 14 y ms aos de edad)
Tipo de seguro de salud de la PEA ocupada PEA ocupada PEA ocupada Con EsSalud sin seguro de con seguro de nicamente nicamente nicamente otro seguro y otro tipo de salud salud SIS EsSalud de salud* seguro 65% 35% 7,1 20,0 7,0 0,8

* Incluye: seguro privado, seguro de las Fuerzas Armadas y Policiales, seguro universitario, EPS y seguro escolar privado. Nota: En el cuadro fuente los tipos de seguro no suman 35%. Fuente: INEI, Perfil Sociodemogrfico del Per. Lima: INEI, agosto 2008, p. 160.

2.3

SEGURIDAD ALIMENTARIA

Existe seguridad alimentaria cuando todas las personas tienen en todo momento acceso fsico y econmico a suficientes alimentos inocuos y nutritivos para satisfacer sus necesidades alimenticias y sus preferencias en cuanto a los alimentos a fin de llevar una vida activa y sana.

Si nos ceimos a lo arriba establecido, en el Per an no se tiene seguridad alimentaria, lo que se evidencia en la informacin contenida en la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria para el Per 2004-2015.10 El grfico 2.5 da cuenta de que, en el ao 2008, aproximadamente el 30,9% de la poblacin nacional sufra de dficit calrico11 en su alimentacin. Este dficit llegaba a 42,5% en los hogares rurales y a 28,9% en los urbanos. Cabe sealar que las principales fuentes de energa y protena en el Per son el arroz y el trigo. No obstante la enorme riqueza pesquera marina, la oferta de productos hidrobiolgicos destinados al consumo humano directo representa apenas 7% del total de los recursos pesqueros extrados, y aporta solo 10% de las protenas totales que consume la poblacin peruana.

10 Aprobada mediante D. S. 066-2004-PCM. 11 El Instituto Nacional de Salud elabora un ndice de la cantidad mnima de caloras que debe ingerir una persona diariamente en funcin de su edad y sexo. El dficit calrico afecta a las personas cuyo consumo se encuentra por debajo de esa cantidad.

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Plan Estratgico de Desarrollo Nacional 2021

La Cumbre Mundial sobre la Alimentacin de 1996, celebrada en Roma, declar lo siguiente sobre la seguridad alimentaria: