8. ANTICONCETIVOS HORMONALES El anticonceptivo hormonal es el mtodo ms eficaz para controlar la fertilidad y evitar el embarazo.

Los efectos de los anticonceptivos hormonales son totalmente reversibles una vez detenido el tratamiento. El anticonceptivo hormonal ms popular se conoce comnmente como la pldora. Otros mtodos incluyen parches, inyecciones, implantes, sistema intrauterino (IUS) y la pldora de progestgeno (tambin llamada minipldora). 8.1. Anticonceptivos orales por combinacin Los anticonceptivos orales por combinacin contienen un estrgeno y un progestgeno. Su eficacia terica es de 99.9%. Las pldoras monofsicas, bifsicas o trifsicas se expanden son sobres o envases para 21 das. En el caso de los agentes monofsicos, en cada pldora hay cantidades fijas de estrgeno y progestgeno, que deben administrarse todos los das durante 21 das, y los siete das siguientes son un periodo de descanso farmacolgico. Con los preparados bifsicos y trifsicos se tienen dos o tres pldoras diferentes que contienen cantidades variables de ingredientes activos que deben ser ingeridos en momentos diferentes en el ciclo de 21 das. El contenido de estrgenos de las preparaciones actuales varan de 20 a 50 g: la mayor parte de los preparados contienen 30 a 35 g. Las preparaciones que contienen 35 g o menos de estrgenos por lo general se denominan como pldoras de dosis bajas o modernas. Las dosis de progestgenos es ms variable por las diferencias en potencia de los compuestos utilizados. Mecanismo de accin Actan al evitar la ovulacin. Las mediciones directas de las concentraciones de las hormonas plasmticas indican que las de LH y FSH quedan suprimidas; no aparece el incremento potente mesocclico de LH y disminuyen las concentraciones endgenas de esteroides y no se produce la ovulacin. Los anticonceptivos orales disminuyen la reactividad de la hipfisis a GnRH. Los estrgenos tambin suprimen la liberacin de FSH desde la hipfisis durante la fase folicular del ciclo menstrual, y dicho efecto al parecer contribuye a que no se desarrollen folculos en mujeres que consumen anticonceptivos. Desde el punto de vista farmacolgico, el componente progesterognico tambin puede inhibir el incremento mesosclico de LH inducido por estrgenos. Efectos secundarios Efectos cardiovasculares: hipertensin, infarto del miocardio, accidente hemorrgico o isqumico y trombosis y embolia venosa. Cnceres de mama, hepatocelular y cervicouterino. Nuseas, edemas, cefalea leve. Algunas pueden mostrar expulsin de gotas de sangre intermenstrual durante el ciclo 21 das cuando ingieren pldoras activas. 8.2. Anticonceptivos slo con progestgenos Se encuentran disponibles varios frmacos para la anticoncepcin slo con progestgenos, con eficacia terica de 99%. Las preparaciones especficas incluyen la minipldora; dosis bajas de progestgenos tomadas en forma diaria sin interrupciones; implante subdrmico con 216 mg de norgestrel para la anticoncepcin a largo plazo o 68 mg de etonogestrel para la anticoncepcin con duracin de tres aos as como suspensiones cristalinas de acetato de medroxiprogesterona para la inyeccin intramuscular de 104 mg o 150 mg de frmaco; cada una proporciona anticoncepcin eficaz hasta por tres meses. Se dispone de un dispositivo intrauterino que libera cantidades pequeas de progesterona localmente para su colocacin cada ao. Su eficacia es del 07 al 98% y su accin anticonceptiva quiz dependa de los efectos locales en el endometrio. Otro dispositivo

intrauterino libera levonorgestrel incluso hasta por cinco aos; en algunas mujeres inhibe la ovulacin, pero se piensa que acta ms bien por la generacin de efectos locales. Mecanismo de accin Las pldoras que contienen solo progestgenos y los implantes de levonorgestrel son muy eficaces, pero bloquean la ovulacin nicamente en 60 a 80% de los ciclos. Su eficacia depende en gran medida del espesamiento del moco cervical, lo cual disminuye la penetracin de espermatozoides, y de alteraciones del endometrio que entorpecen la implantacin; dichos efectos locales explicaran la eficacia de los dispositivos intrauterinos que liberan progestgenos. Efectos secundarios Los efectos secundarios ms frecuentes son los episodios de expulsin irregular o impredecible de gotas de sangre, expulsin intermenstrual de la misma, y es la razn principal por la que las mujeres interrumpen el empleo de los tres tipos de anticonceptivos que tienen solo progestgenos. Con el paso del tiempo disminuye la incidencia de dichos episodios, en particular con los preparados de accin larga y despus de un ao ms de empleo se torna comn la amenorrea. La cefalea es el efecto secundario ms sealado por emplear los preparados de MPA de liberacin lenta. Tambin cambios en el nimo y en el peso corporal. Disminuciones en las concentraciones de HDL e incremento en las de LDL y han surgido algunos sealamientos de disminucin de la densidad del hueso. 8.3. Contraindicaciones Aunque el uso de anticonceptivos orales modernos se considera en trminos generales como seguro en la mayor parte de mujeres sanas, estos frmacos pueden contribuir a la incidencia y gravedad de enfermedades cardiovasculares, tromboemblicas o malignas, en particular si existen otros frmacos de riesgo. Por todo lo anterior se considera que los cuadros siguientes son contraindicaciones absolutas para usar los anticonceptivos por combinacin: la presencia o el antecedente de enfermedad tromboemblica, enfermedad cerebrovascular, infarto de miocardio, arteriopata coronaria o hiperlipidemia congnita; carcinoma de mama identificado o sospechado; carcinoma del aparato reproductor; expulsin anormal no diagnosticada de sangre por vagina; embarazo identificado o sospechado y tumores pasados o presentes en el hgado o trastornos de la funcin de ste. El riesgo de efectos secundarios graves en el aparato cardiovascular es en particular notable en mujeres mayores de 35 aos que fuman con exageracin; en tales pacientes estn contraindicados incluso los anticonceptivos orales en dosis bajas. Otros cuadros patolgicos constituyen contraindicaciones relativas y se deben previas en forma individual en cada mujer; comprende migraa, hipertensin, diabetes mellitus, ictericia obstructiva del embarazo o uso previo de anticonceptivos orales y vesiculopatas. Los anticonceptivos que tienen slo progestgenos estn contraindicados si hay sangrado vaginal como un cuadro no diagnosticado, hepatopatas benignas o cancerosas o con cncer mamario diagnosticado o sospechado. Bibliografa Goodman & Gilman. Las Bases farmacolgicas de la teraputica. McGraw-Hill Interamericana, 2012. Captulo 40