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INDEPENDIENTES – RALC

SIMPÁTICO CERVICAL:

1.- Generalidades:

1

Representa la segunda neurona de la cadena simpática. Contribuye a inervar los pares craneales de la extremidad cefálica y a los pares raquídeos.

2.- Estructura:

La cadena simpática a nivel cervical se compone de tres ganglios y un cordón intermedio:

2.1.- Ganglio Cervical Superior:

Es el más grande de los tres. Mide entre 4-5 cm. Se localiza a nivel de C2-C3. Se encuentra por atrás del paquete vasculonervioso del cuello y por delante del músculo largo del cuello, el cual está cubierto por la aponeurosis cervical profunda. Su rama más importante es el nervio cardiaco superior.

Entre sus trastornos y funciones están:

Miosis: pupila contraída (cuando su acción está disminuida).

Midriasis: pupila dilatada (cuando su acción está aumentada).

Ptosis palpebral: caída del párpado.

Enoftalmía.

Síndrome de Horner: enoftalmía, miosis, ptosis palpebral.

2.2.- Ganglio Cervical Medio o Ganglio de Haler:

Se encuentra a la altura del tubérculo de Chassaignac. Puede no existir o ser doble. A veces es perforado por la arteria tiroidea inferior y se forma la llamada Asa de Drobnick (buscar ortografía de este epónimo). Las ramas más importantes de este ganglio son:

Nervio cardiaco medio.

Anastomosis con el ganglio inferior (Asa de Vieussens).

2.3.- Ganglio Cervical Inferior:

Se encuentra fusionado con al primer ganglio torácico, lo que da origen al ganglio estrellado de Neubauer. Se encuentra a la altura de T1 o de las apófisis transversa de C7. Está alojado en la fosita suprarretropleural de Sebileau, la que se forma por tres ligamentos que mantienen firme al pulmón:

costopleural, transversopleural y vertebropleural. El techo de esta fosa lo forma la arteria vertebral.

La rama más importante de este ganglio es el nervio cardiaco inferior. También posee ramos comunicantes en el plano superficial y en el plano profundo.

Las relaciones del Ganglio estrellado de Neubauer son:

Atrás: costilla, tubérculo costal, T1.

Adelante: esternocleidomastoideo (sus dos fascículos).

Abajo: fosita suprerretropleural de Sebileau.

Arriba: arteria vertebral.

DIENTES:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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1.- Anatomía:

Un diente posee tres partes:

2

Corona: es la parte visible del diente. Está cubierta por esmalte y es sostenida en el cuello mediante la encía.

Cuello: es la parte intermedia del diente.

Raíz: cubierta por cemento. Se encuentra sostenida en el alveolo por el paquete vasculonervioso y ciertos ligamentos.

2.- Estructura:

Desde el punto de vista estructural, el diente está constituido por una serie de sustancias:

Pulpa dentaria: se encuentra en el centro del diente. Contiene una sustancia alcalina, donde está el paquete vasculonervioso.

Dentina o marfil: forma a todos los dientes.

Esmalte: cubre a la corona. Es más dura que el hueso. Le da el color. Termina en el cuello.

Cemento: cubre a la raíz. Está unido al alveolo por ligamentos alveolodentarios.

3.- Tipos de dentición:

El ser humano presenta variaciones en cuanto al número y tamaño de dientes dependiendo de su edad:

Primera dentición: 6 meses – 6 años.

Segunda dentición: 6 años – 21 años. Termina con las 4 cordales o muelas del juicio.

Un

(dos incisivos, un canino y dos premolares por cada hemimandíbula).

niño

posee

veinte

dientes

en

total.

La

fórmula

dentaria

es

212

Un adulto posee 32 dientes, es decir, 8 en cada hemimandíbula 2123 (dos incisivos, un canino, dos premolares y tres molares por cada hemimandíbula).

Vale la pena mencionar que la mandíbula izquierda es 6 mm más pequeña que la derecha

4.- Anomalías y Trastornos:

Dientes supernumerarios: generalmente los dientes supernumerarios están a la altura de los incisivos. También pueden estar en el paladar, suelo de la órbita, etc.

Alopecia: generalmente niños que nacen sin dientes ni pelo (origen ectodérmico).

Leucemia: provoca hemorragia gingival.

Avitaminosis B o escorbuto: problemas de encías, glositis, caída de dientes.

VELO DEL PALADAR:

1.- Generalidades:

El velo forma el istmo de las fauces que es un arco que separa la boca de la orofaringe.

El paladar tiene un pilar anterior (glososestafilino) y otro posterior (faringoestafilino), dejando una cavidad (fosa amigdalina), donde se aloja la amígdala. Atrás está el espacio retroamigdalino, mientras que por encima está la fosa supraamigdalina, donde puede producirse el divertículo de Tortual.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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En la cara posterosuperior hay tejido linfoideo que puede hipertrofiarse en los niños (adenoiditis).

2.- Anatomía:

2.1.- Aponeurosis del velo:

Es el centro y le permite la inserción de músculos.

2.2.- Músculos:

El velo del paladar está formado por cinco músculos. Dos son pares y uno impar (no lo es, pero está en el centro) y se le llama músculo único (palatoestafilino o ácigos de la úvula, que se inserta en la espina nasal posterior). Los músculos pares son: periestafilino externo e interno, glosoestafilino, faringoestafilino.

Periestafilino externo viene de la fosita escafoidea, mientras que el periestafilino interno viene del peñasco, que terminan expandiendo sus fibras a la altura de la espina nasal posterior (apófisis piramidal del palatino). Ambos contraen y dilatan la trompa de Eustaquio para ventilar el oído medio, en el momento de la deglución. El externo contrae, mientras que el interno dilata.

Glosoestafilino: desde el velo y se abre sobre la base de la lengua.

Faringoestafilino: forma el pilar posterior. Llega hasta abajo, casi hasta la altura del cartílago tiroides.

2.3.- Mucosa:

Es distinta en la cara anteroinferior (1) que en la posterosuperior (2). La (2) mira a la rinofaringe, y tiene un epitelio cilíndrico ciliado de color rojizo debido a la gran irrigación sanguínea. En cambio (1) posee un epitelio poliestratificado, es más pálida.

3.- Linfáticos:

El velo tiene linfáticos superficiales y profundos, que a su vez se clasifican en aferentes y eferentes. Los eferentes generalmente drenan en la cadena de los linfáticos del vientre posterior del digástrico, que luego va hacia la cadena yugular interna

4.- Anomalías y Trastornos:

Dimorfismo del velo: divido en dos. Se produce cuando hay paladar hendido.

5.- Irrigación:

Arterias palatinas, que son ramas de la esfenopalatina que es rama de la maxilar interna. También por la palatina ascendente (rama de la facial), que da origen a la arteria tonsilar y faríngea inferior.

6.- Inervación:

Es inexacta. Básicamente por el maxilar inferior y superior (trigémino). También por el glosofaríngeo, que inerva al periestafilino externo. El espinal (rama interna, que va al ganglio plexiforme) también inerva con motricidad.

AMÍGDALAS

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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1.- Generalidades:

Formadas por tejido linfoideo.

Se encuentran entre los dos pilares.

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Está en el espacio maxilofaríngeo, en la porción preestílea.

En un adulto miden 2.5 cm x 1.5 cm x 1 cm.

Pueden ser sésiles o pediculadas.

Es una defensa a la entrada de patógenos. La primera parada de un proceso infeccioso es la amígdala. Además, hay otros tejidos linfoides que forman el circuito de Waldeyer (formado por la amígdala faríngea, amígdala tubárica, tejido linfoideo del velo y termina en las amígdalas palatinas y de aquí a las amígdalas linguales).

2.- Anatomía:

Está en relación con el ángulo de la mandíbula.Cada amígdala posee dos caras, dos bordes y dos polos.

Cara interna: en contacto con la amígdala del otro lado. Posee huecos (criptas), que llegan a la cara externa y le dan una apariencia de cedazo.

Cara externa: mira a la faringe. Aquí está la cápsula amigdalina, que está pegada al tejido amigdalino, e incluso le mete prolongaciones y la divide en lobulillos. Esta cápsula separa a la amígdala del constrictor superior de la faringe. También está el nervio Glosofaríngeo, pegado al pilar posterior, terminando en al agujero ciego de la lengua. En relación con el músculo amigdalogloso. Mediante el constrictor superior de la faringe entra en relación con la carótida externa y con la facial (mayoritariamente).

Polo superior: en relación con fosita supratonsilar. Hay un espacio en el que se puede formar el divertículo de Tortual.

Polo inferior: se encuentra el pedículo vasculonervioso de la amígdala (arteria, vena y nervio tonsilar).

3.- Anomalías y Trastornos:

Generalmente, si el niño nace sin pilar posterior, no tiene amígdalas.

El Estafilococo Beta hemolítico variedad A en la escala de Lansing, puede causar daños severos.

GLÁNDULAS SALIVALES:

Existen dos tipos de glándulas salivales: mayores y menores. Las mayores son tres: submaxilar, sublingual y parótida. Las menores son más numerosas, y entre ellas podemos mencionar las glándulas linguales, las palatinas, etc.

El ganglio submaxilar controla la secreción de estas glándulas, que está inervado por el nervio lingual (rama del maxilar inferior, rama del V).

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Submaxilar

   

Sublingual

 

Parótida

Color

Gris amarillento. Cuando funcionan se tornan más rojas.

Gris amarillento. Cuando funcionan se tornan más rojas.

Gris amarillento. Cuando funcionan se tornan más rojas.

Peso

8 gr.

3 gr.

24 gr.

Tipo

de

Mayor

Mayor

Mayor

glándula

Tipo

de

Mixta

(saliva

serosa

y

Mixta

(saliva

serosa

y

Mucosa o mucinosa

secreción

mucinosa)

 

mucinosa)

 

1.- Glándula Submaxilar:

Está a flor de piel y se encuentra inmersa en el compartimiento submaxilar, el cual está formado por la aponeurosis cervical superficial. Además, posee su propia envoltura:

1.1.- Anatomía:

Cara externa: son dos: superoexterna e inferoexterna. Por la superoexterna, se relaciona con el hueso; está por debajo del milohiodeo. Inferoexterna: aponeurosis cervical superficial, piel, cutáneo del cuello y tejido celuloadiposo.

Cara interna: se dirige hacia delante y hacia abajo y se relaciona sucesivamente con: vientre posterior del digástrico, estilohiodeo, pterigoideo interno, hiogloso, tendón intermedio del digástrico, milohiodeo. Se forma un desfiladero entre milohiodeo e hiogloso, por donde corre el hipogloso (XII), vena lingual, conducto de Wharton y nervio lingual (rama del maxilar inferior).

Extremo anterior: sin importancia.

Extremo

posterior:

arteria

facial

(puede

perforarla,

submentoniana, palatina ascendente.

1.2.- Inervación:

cruzarla,

etc.),

también

la

irriga

la

Nervio lingual a través del ganglio submaxilar (sistema autónomo).

1.3.- Linfáticos:

Los eferentes terminan en los ganglios submaxilares, que terminan en la cadena cervical profunda.

1.4.- Conducto de Wharton:

Es el conducto de desagüe de la glándula submaxilar. Es de color blanquecino y drena a cada lado del frenillo de la lengua. Mide 4-5 cm. Se relaciona íntimamente con el nervio lingual (primero está por fuera, luego por debajo y finalmente por dentro). Se relaciona con el lingual inferior y genis.

2.- Sublingual:

2.1.- Anatomía y Relaciones:

Forma ovoidea.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Borde superior: mucosa bucal.

Borde inferior: milohiodeo.

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Adentro: bordes laterales de la lengua, músculos genis, lingual inferior.

Afuera: conducto de Wharton, con el hueso maxilar inferior.

Extremo anterior: apófisis geni.

Conductos: Rivinius, Bartholin y Walther. Sus orificios asemejan a una criba.

2.2.- Irrigación:

Arteria lingual (rama sublingual).

2.3.- Inervación:

Nervio lingual (rama del maxilar inferior, rama del V) como ganglio submaxilar.

3.- Parótida:

Se encuentra en la porción preestílea y está metida en el compartimiento parotídeo, formado por la aponeurosis cervical superficial.

La hoja profunda de la aponeurosis da ramas para el ramillete de Riolano, paquete vasculonervioso (carótida externa, yugular externa y neumogástrico).

3.1.- Relaciones:

Relaciones intrínsecas: yugular externa, carótida externa, nv. auricoltemporal y nv. facial). Su relación más externa es el nv. facial. NO TIENE RELACIONES SUPERIORES INTRÍNSECAS.

La parótida tiene una prolongación anterior (relación con masetero) y otra interna (detrás de la faringe). La carótida se encuentra en posición anterointerna, mientras que la yugular es posteroexterna.

3.2.- Compartimiento Parotídeo:

Cara externa: aponeurosis cervical superficial.

Cara interna: faringe, paquete vasculonervioso del cuello (carótida interna, yugular interna, X).

Cara superior: oído, articulación temporomaxilar, nervio auriculotemporal (inerva a la parótida).

Cara inferior: tabique submaxiloparotídeo.

Cara anterior: masetero, borde posterior de la rama de la mandíbula, músculos pterigoideos.

Cara posterior: ECM, apófisis mastoides, ramillete de Riolano.

3.3.- Irrigación:

Arteria temporal superficial.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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3.4.- Conducto de Stenon:

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Va sobre el masetero, se coloca sobre la bolsa de Bichat, perfora el buccinador a la altura del 2° molar superior. Mide 5 cm aprox. Su grosor es de 3-5 mm.

1.- Funciones:

LENGUA:

Modulación, deglución, masticación, succión y sensaciones sápidas.

2.- Trastornos y variedades:

Ageusia: pérdida de la percepción de los sabores.

Glositis: inflamación de la lengua.

Hipergeusia: aumento de los sabores. Ej: catadores engua. de vino.

Hipogeusia: disminución de los sabores.

Lengua bífida: vértice dividido.

Lengua escrotal: en el recién nacido. Es rugosa.

Lengua geográfica: posee líneas.

Lengua pilosa: lengua con pelos.

Lengua saburral: es cuando está blanca por los períodos de no digestión.

Leucoplasia: cáncer.

Macroglosia: lengua grande. Ej: niños con síndrome de Down.

Microglosia: lengua más chica de lo normal.

Queiritis: es la inflamación de los labios (boqueras). Si es en la comisura es queiritis angular.

2.- Anatomía:

Posee dos porciones: oral y faríngea. Están separadas entre sí por el istmo de las fauces.

La lengua faríngea es vertical, mientras que la oral es horizontal (forma de L).

Posee dos caras: superior e inferior. También posee dos bordes laterales, una base y un vértice.

Cara Superior: posee la V lingual, la cual está formada por las papilas caliciformes (son alrededor de 9). Su vértice está dado por el agujero ciego, el cual conecta con el conducto tirogloso de His. Está en relación con la bóveda palatina y con la faringe.

Cara inferior: se encuentra en relación con el suelo de la boca. Tiene al frenillo. A sus lados están los agujeros de las glándulas salivales. Además, se observan las venas raninas.

Bordes laterales o alveolares: son libres.

Base: en relación con los músculos milohiodeos, genihiodeos, hueso hiodes y epiglotis. La lengua está unida a la epiglotis por repliegues glosoepiglóticos (uno medio y dos laterales).

Vértice: en relación con los incisivos.

2.1.- Mucosa Lingual:

La mucosa de la lengua tiene papilas receptoras de sabores:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Caliciformes: entre los 2/3 anteriores y el 1/3 posterior. Captan el sabor amargo.

Fungiformes: con forma de setas. En la punta y bordes anteriores. Captan dulce y salado.

Filiformes: en la cara dorsal de la lengua (delante de la V). Desde el surco medio hacia los bordes.

Foliadas: en el borde posterior de la lengua.

2.2.- Esqueleto de la Lengua:

Posee tres elementos:

Hiodes.

Membrana hioglosa: sirve para la inserción de músculos.

Septum lingual:

2.3.- Músculos de la Lengua:

Hay dos tipos: extrínsecos e intrínsecos.

Los extrínsecos se dividen en: que nacen de huesos, que nacen de órganos y los que nacen de huesos y órganos.

2.3.1.- Extrínsecos:

Que nacen de huesos:

Geniogloso: es el más grande. Se inserta en la membrana hioglosa y en el septum lingual. Es el más poderoso. Permite proyectar y retraer la lengua. Modula las consonantes.

Estilogloso: eleva la lengua y la lleva hacia atrás.

Hiogloso: ceratogloso (en el asta mayor del hiodes) y basiogloso (en el cuerpo del hiodes). Termina en el septum lingual. Deprime la lengua (detrusor).

Que nacen de órganos: ayudan a la deglución.

Palatogloso o glosoestafilino: desde el pilar anterior hasta la base de la lengua.

Faringogloso: desde el constrictor superior de la faringe hasta la lengua.

Amigdalogloso: desde la cara externa de la amígdala.

Que nacen de huesos y órganos:

Lingual superior: es el único impar.

Lingual inferior:

2.3.2.- Intrínsecos:

Transverso: del septum lingual hacia los bordes de la lengua.

3.- Linfáticos:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Están los aferentes y eferentes. Los eferentes se dividen: vértice, borde, base y centro. Terminan en los ganglios submaxilares y submentonianos, que son cuatro o cinco, dirigiéndose a la cadena yugular interna.

4.- Inervación:

Motora: hipogloso mayor.

Sensitiva: glosofaríngeo (1/3 posterior o base) (también da el amargo) y los 2/3 anteriores inervados por lingual.

Sensaciones sápidas: cuerda del tímpano (rama del facial).

5.- Irrigación:

Arteria lingual (rama de la carótida externa).

Palatina ascendente.

GLÁNDULA TIROIDES:

1.- Generalidades:

Es una glándula de secreción interna que interviene en el metabolismo basal, puesto que regula la oxido- reducción celular.

Está situada en la parte anterior del cuello, por delante del esófago y la tráquea.

Color: gris amarillento. En éxtasis puede volverse rojiza.

Peso: 28-30gr.

Medidas: Ancho: 6cm, alto: 3cm, istmo 4cm.

Forma de H

Está formada por dos lóbulos laterales y una parte media llamada istmo.

2.- Istmo:

Está situado a la altura del primer, segundo y tercero anillos traqueales. A su borde superior e inferior se unen las arterias tiroideas superior e inferior, formando el circuito supraístmico e infraístmico.

Aquí están las pirámides Lalouette, que son inconstantes. Se continúa hacia arriba con el conducto tirogloso de His, que en el adulto se convierte en el ligamento tirogloso de His.

Las pirámides pueden estar dispuestas a manera de islotes, lo que se conoce como tiroides accesorias. Estas tiroides se pueden dividir en prehiodeas, suprahiodeas e infrahiodeas. Las infrahiodeas son las que están constituidas por las pirámides de Laloutte. Existe una tiroides suprahiodea que se coloca entre los músculos genihiodeos (órgano de Zuckerkandl).

3.- Trastornos:

Hipertiroidismo: se manifiesta con un metabolismo acelerado. La mujer puede expresar hipermenorrea, polimenorrea.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Hipotiroidismo: se manifiesta con lentitud en las actividades de la persona. Su metabolismo es bajo. La mujer puede tener oligomenorrea, amenorrea, etc. Hay tendencia a la obesidad.

Eutiroideo: estado normal del tiroides.

Tumor tiroideo: se manifiesta con disnea y disfagia.

Tormenta tiroidea: se produce de forma aguda.

4.- Linfáticos:

La vía linfática eferente de la tiroides está compuesta por vasos ascendentes y descendentes.

Los ascendentes se dividen en mediales y laterales. Los mediales drenan en los prelaríngeos, mientras que los laterales lo hacen en la cadena yugular interna.

Los descendentes se subdividen en mediales y laterales. Los mediales se dirigen a los ganglios pretraqueales, mientras que los laterales terminan en los ganglios de los troncos venosos braquiocefálicos.

5.- Planos:

Para realizar el abordaje quirúrgico de la glándula tiroides, es necesario atravesar ciertos planos:

Primer plano: piel, músculo cutáneo del cuello, tejido celular subcutáneo.

Segundo plano: esternocleidomastoideo y aponeurosis cervical superficial

Tercer plano: esternocleidohiodeo y esternotiroideo, aponeurosis cervical media.

Cuarto plano: vaina peritiroidea.

6.- Vaina Peritiroidea:

La vaina peritiroidea cubre a la cápsula de la tiroides. Entre ambas está el espacio peritiroideo, que es importante porque permite sacar la glándula y evitar la extirpación de las paratiroides, que producen la parathormona, cuya función es regular los niveles de calcio en la sangre.

7.- Irrigación:

Corre a cargo de cuatro arterias (superiores e inferiores) y de manera inconstante, por la tirodea media de Neubauer (nace del cayado de la aorta).

La tiroidea superior es rama de la carótida externa. Nace por debajo del asta mayor del hiodes. Se dirige hacia delante y hace su primera asa o cayado, colocándose sobre la membrana tiroidea, en relación con el borde posterior del cartílago tiroides. Luego, se encuentra con el polo superior de la glándula y da sus ramas terminales: externa (circuito supraístmico)., interna y posterior.

La tiroidea inferior nace del tronco tirobicervicoescapular. Se dirige hacia arriba y adentro. A la altura del tubérculo de Chassaignac describe su primera asa, haciéndose transversal y hasta encontrarse con el ganglio cervical medio o ganglio de Haler al cual puede perforar para dar origen al asa de Drobnick. La arteria tiene por delante a la carótida primitiva, y por detrás la arteria vertebral. Finalmente llega al polo inferior y posterior, dando sus ramas y se cruza con el nervio recurrente laríngeo. Las relaciones son más íntimas a la izquierda.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Entre tiroides y esófago se forma el ángulo traqueoesofágico, donde está el recurrente laríngeo. Este nervio, posteriormente, busca al constrictor inferior y da cinco ramas (4 motoras y una sensitiva). La sensitiva forma el asa de Galeno. Este nervio es acompañado de la cadena recurrencial. LA RELACIÓN NERVIOSA MÁS IMPORTANTE DE LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR ES CON EL RECURRENTE LARÍNGEO, ADEMÁS DEL GANGLIO DE HALER.

8.- Inervación:

Inervación Simpática: Ganglio cervical superior, ganglio de Haler y a veces el estrellado). También el nervio cardiaco superior.

Inervación Parasimpática: neumogástrico a través de los nervios laríngeos. El laríngeo superior (sensitivo) nace del ganglio plexiforme.

1.- Generalidades:

FARINGE:

Es un órgano musculomembranoso que se extiende verticalmente desde la base del cráneo hasta C6, (en el niño solo hasta C5). Es un órgano aerodigestivo. A partir del cartílago cricoides (C6), se separan ambas vías.

Mide 13 cm aproximadamente en sentido vertical, de los cuales:

Rinofaringe (nasum o cavum faríngeo): 4,5 cm

Orofaringe: 4-5 cm

Laringofaringe: 4-5 cm

En sentido transversal, los diámetros son:

Rinofaringe: 4 cm

Orofaringe: 5 cm

Laringofaringe: 2-3 cm

Mide, en sentido anteroposterior:

Rinofaringe: 2-3 cm

Orofaringe: 2 cm

Laringofaringe: 2 cm

Desde los dientes a la boca del esófago (boca de Killian), mide 15 cm.

Anatómicamente, está compuesta por tres capas (afuera-adentro):

Muscular:

o

3 músculos intrínsecos: constrictores superior, medio e inferior.

o

2 músculos extrínsecos: (elevadores) estilofaríngeo y faringoestafilino.

Aponeurosis faríngea.

Mucosa faríngea.

Además, posee un extremo superior, un extremo inferior y dos bordes anterolaterales.

2.- Inserciones:

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Superiores (aponeurosis):

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o

Ligamento occipitoatloideofaríngeo de Jonesco (en el tubérculo faríngeo). Este ligamento es central.

o

Ligamento petrosalpingofaríngeo de Scatt (en la cara posterioinferior del peñasco, por dentro del agujero carotídeo inferior). Este ligamento es superior y lateral.

Laterales (arriba-abajo):

o

Borde posterior del ala interna de la apófisis pterigoides.

o

Espina de Civinini.

o

Ligamento pterigomaxilar.

o

Línea milohiodea.

o

Astas mayor y menor del hiodes.

o

Ligamento tirohiodeo lateral.

o

Borde posterior del cartílago tiroides.

o

Cara posterior del cartílago cricoides.

3.- Músculos:

3.1.- Intrínsecos:

Hay tres músculos constrictores, dispuestos en sentido inverso a las tejas de un tejado. Disminuyen el diámetro anteroposterior de la faringe, permitiendo deglutir el alimento.

Constrictor inferior: tiene dos fascículos, uno del cricoides (cricofaríngeo) y otro del tiroides (tirofaríngeo). Entre ambos se dispone el hiato inferior de la faringe, por donde pasa el nervio laríngeo externo (rama del laríngeo superior). Por debajo de este constrictor se mete el recurrente laríngeo.

Constrictor medio: tiene dos fascículos: uno que viene del asta mayor del hiodes (ceratofaríngeo) y otro del asta menor (condrofaríngeo). Entre ambos queda el hiato superior de la faringe, en relación con el músculo hiogloso. Entre ambos pasa la arteria lingual. Entre los dos hiatos se forma otro, denominado hiato medio, por donde se mete el nervio laríngeo interno (rama del laríngeo superior).

Constrictor superior: tiene las mismas inserciones de la aponeurosis, pero llega solamente hasta la línea milohiodea.

3.2.- Extrínsecos:

Son elevadores. Son dos: estilofaríngeo y faringoestafilino. Al tragar, la faringe disminuye un cuarto de su longitud y llega hasta C4 (adulto) y C3 (niño)

Estilofaríngeo: pertenece al ramillete de Riolano. Se inserta en la base (borde interno) de la apófisis estiloides y se abre como abanico, emitiendo fibras a la epiglotis, a la amígdala, a la base de la lengua, a los cartílagos tiroides y cricoides.

Faringoestafilino: forma el pilar posterior del velo del paladar.

4.- Mucosa:

Mucosa alta: de color rojo, porque es aérea. Tiene epitelio cilíndrico ciliado.

Mucosa oral: es más pálida y tiene EPP (función digestiva).

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Tiene gran cantidad de glándulas secretoras de moco.

5.- División:

5.1.- Rinofaringe:

Tiene forma de un cubo (6 caras).

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Cara superior: en relación con la apófisis basilar (tubérculo faríngeo), y por delante de este tubérculo está la fosa faríngea (amígdala faríngea), y en su centro puede haber un divertículo llamado la bolsa faríngea.

Cara anterior: orificios posteriores de las fosas nasales.

Laterales: en su parte media y superior poseen un orificio llamado tuba, por detrás de la cual está la fosita de Rosenmuller, y más atrás, la fosa subtubárica. Ahí está la amígdala tubárica.

Cara posterior: en relación con las vértebras (C1-C3) y los músculos prevertebrales (espacio retrofaríngeo).

5.2.- Orofaringe:

Su límite superior es la cara anteroinferior del velo del paladar, mientras que por abajo es una línea imaginaria que corta al hiodes.

En esta porción se encuentran las amígdalas palatinas, las linguales, la base de la lengua y el inicio de los senos piriformes.

5.3.- Laringofaringe:

Termina a la altura de C6. Está en relación con la epiglotis con sus ligamentos glosoepiglótico, aritenoepiglóticos, faringoepiglóticos y con los senos piriformes.

6.- Relaciones:

Hay una porción cervical (abordable) y otra porción cefálica (inabordable), ambas separadas entre sí por el gonion.

Cervical: lateralmente con el tiroides, con el paquete vasculonervioso del cuello. Por delante, la laringe.

Cefálica: su parte posterior está en relación con las vértebras y elementos prevertebrales. En la porción lateral está en el espacio maxilofaríngeo, dividida por el ramillete de Riolano en preestilio y restroestilio. Cada uno de estos espacios posee elementos característicos.

o

Retroestilio: carótida interna, yugular interna, IX, X, XI, XII.

o

Preestilio: pterigoideos, amígdala palatina.

7.- Irrigación:

Por varias arterias:

Arriba: pterigopalatina, palatina ascendente, faríngea inferior.

8.- Inervación:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Sensitiva y motora: IX (arriba), X (más abajo), XI (rama interna).

Sensorial: simpático mediante el ganglio superior y por el nervio faríngeo de Bock.

9.- Linfáticos:

Posteriores: terminan en la cadena retrofaríngea y posteriormente a la cadena yugular y cervical profunda.

Laterales:

Anteroinferiores: a la cadena yugular interna, cadena recurrencial

1.- Generalidades:

LARINGE

La laringe es el órgano esencial de la fonación. Está situada en la parte media del cuello, por debajo de la lengua y del hiodes, por delante de la faringe, y a la altura de C4-C7.

Sus distintos diámetros son:

 

Vertical

Transversal

Anteroposterior

Circunferencia mayor

Hombre

44

mm

43

mm

36

mm

136

mm

Mujer

36

mm

41

mm

26

mm

112

mm

El diámetro más importante es el anteroposterior, puesto que da las características del tono de la voz.

El desarrollo de laringe se da de manera rápida durante la pubertad.

2.- Conformación Exterior y Relaciones:

Presenta forma de pirámide triangular, por lo que se aprecian tres caras, tres bordes, una base (en relación con la base de la lengua) y un vértice (en relación con la tráquea).

2.1.- Caras:

Cara Posterior: está en relación con la cara anterior de la faringe. En su parte media se encuentra el cartílago cricoides unido al cartílago aritenoides. En su parte superior está el espacio interaritenoideo, que constituye la rímula o rima. A sus lados se disponenen los senos piriformes o canales alimenticios.

Caras Anterolaterales: se encuentra el ala del tiroides y el cartílago cricoides.

2.2.- Bordes:

Anterior: se ve el cartílago tiroides y el cricoides.

Posterior (derecho e izquierdo): está en relación con el borde posterior del cartílago tiroides (corre la carótida primitiva, neumogástrico y vena yugular interna).

2.3.- Vértice:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Corresponde al nacimiento de la tráquea (C6-C7).

2.4.- Base:

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Corresponde a la base de la lengua. Se aprecia el borde superior del cartílago tiroides, la epiglotis y la abertura de la laringe.

3.- Conformación Interior:

Posee tres zonas: glótica, supraglótica y subglótica o infraglótica.

3.1.- Zona Glótica:

Esta zona está comprendida entre las cuerdas vocales superiores y las inferiores. Entre ambas se encuentra el ventrículo de Morgagni, mientras que el espacio entre las cuerdas inferiores o verdaderas forma la glotis.

Cuerdas vocales superiores: se denominan falsas, puesto que al carecer de tejido muscular no emiten sonidos audibles. Van del cartílago tiroides al cartílago aritenoides.

Cuerdas vocales inferiores: se disponen entre el cartílago tiroides y la apófisis vocal del cartílago aritenoides. Poseen un fascículo muscular del tiroaritenoideo. Su tamaño es mayor en el hombre que en la mujer.

Ventrículo de Morgagni: es similar a los sacos laríngeos de algunos primates.

3.2.- Zona Supraglótica:

Se conoce como vestíbulo de la laringe. Sus principales estructuras son la fosilla central de Merkel y una bolsa adiposa (rodete epiglótico).

3.3.- Zona Infraglótica:

Está limitada por el anillo del cartílago cricoides (abajo) y la cara inferior de las cuerdas vocales verdaderas.

4.- Cartílagos:

Cricoides: está en la parte inferior de la laringe. Posee forma de anillo. Su superficie exterior presenta una prominencia media para la inserción de músculos. Se articula con el primer anillo traqueal.

Tiroides: en su cara anterior vemos la manzana de Adán. Brinda inserción a los músculos tirohiodeo y esternotirohiodeo. En su cara posterior se encuentra la epiglotis, las cuerdas vocales y el músculo tiroaritenoideo.

Aritenoides: son dos. Es de forma piramidal. Posee una apófisis vocal y otra muscular (m. cricoaritenoideo posterior y m. cricoaritenoideo lateral).

Corniculado de Santorini: son dos y están sobre los aritenoides.

Cartílagos de Wrisberg.

Epiglotis: está unido a la lengua por repliegues glosoepiglóticos (uno medio y dos laterales).

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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5.- Articulaciones y ligamentos:

Tiroides-Hiodes: membrana.

Cricoides-Tráquea: ligamento.

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Cricoides-Tiroides: cápsula fibrosa reforzada por ligamentos.

Cricoides-Aritenoides: es la más importante, ya que mueve las cuerdas vocales. Se considera una articulación.

Aritenoides-Corniculado: cápsula fibrosa.

Epiglotis-Tiroides: ligamento.

Aritenoides-Tiroides: ligamentos.

Aritenoides-Epiglotis: ligamentos.

6.- Músculos:

Tensores de las cuerdas vocales:

1. Cricotiroideo.

Dilatadores de la glotis:

1. Cricoaritenoideo posterior.

Constrictores de la glotis:

1. Cricoaritenoideo lateral.

2. Tiroaritenoideo inferior.

3. Tiroaritenoideo superior.

4. Ariaritenoideo: en su parte posterior, que se relaciona con la cara anterior de la

mucosa, se forma el asa de Galeno.

Constrictor del orificio superior de la laringe:

1. Aritenoepiglótico.

7.- Irrigación:

Arterias laríngeas:

Superior: r. de la tiroidea superior. Irriga la epiglotis, laregión supraglótica y las cuerdas falsas.

Inferior: r. de la tiroidea superior. Irriga la región subglótica y cuerdas verdaderas.

Posterior: r. de la tiroidea inferior. Irriga los músculos cricoaritenoideo posterior y ariaritenoideo.

8.- Inervación:

Laríngeo superior (rama del ganglio plexiforme):

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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1. R. Superior: epiglotis y mucosa supraglótica.

2. R. Inferior: m. cricotiroideo y mucosa subglótica.

Recurrente laríngeo (rama del X): junto al n. laríngeo superior forma el asa de Galeno sobre el músculo ariaritenoideo.

Los corpúsculos de Verson dan la sensorialidad.

9.- Linfáticos:

Superiores: ganglios del ECM. Terminan en la cadena yugular interna.

Inferiores: ganglios prelaríngeos y pretraqueales. Terminan en la cadena yugular interna.

Posteriores: cadena recurrencial.

1.- Generalidades:

OJO

Posee forma esférica, con una eminencia anterior denominada córnea.

Sus medidas son:

Transversal: 23.5 mm.

Vertical: 23 mm

Anteroposterior: 25 mm.

Su peso oscila entre 7 y 7.5 gramos.

En cuanto a su topografía, podemos apreciar los polos, el ecuador y los hemisferios y meridianos.

2.- Relaciones:

No está en relación inmediata con los huesos. Hacia atrás se relaciona con la aponeurosis de Tenon, mientras que por delante con los párpados.

Es más cercano a la pared externa y superior de la cavidad orbitaria.

La cavidad orbitaria se compone de:

Bóveda: hueso frontal y ala menor del esfenoides.

Suelo: maxilar superior, malar y palatino.

Pared externa: hacia delante está el malar y el frontal, mientras por detrás está la cara anterior del ala mayor del esfenoides.

Pared interna: maxilar superior, ungís y esfenoides.

3.- Constitución anatómica:

Se compone de tres túnicas concéntricas (fuera-dentro):

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Túnica fibrosa.

Túnica vascular.

Túnica nerviosa.

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Además, el ojo posee medios transparentes, que son, de delante atrás: humor acuoso, cristalino, cuerpo vítreo.

4.- Túnica Fibrosa:

Se compone de dos porciones: una anterior o córnea y otra posterior o esclerótica.

4.1.- Esclerótica:

Ocupa alrededor de los 5/6 posteriores del ojo, puesto que adopta su forma.

Superficie externa: cápsula de Tenon.

Superficie interior: es cóncava, de coloración negruzca y en relación con la coroides, a la que se halla unida mediante la lámina fusca.

Orificios:

o

Orificios anteriores: para el paso de las arterias y venas ciliares anteriores. Se encuentra el conducto de Schlemm, que tiene importancia linfática o venosa, ya que lleva simultáneamente sangre venosa y humor acuoso.

o

Orificios medios: son cuatro y permiten el paso de las venas ciliares anteriores.

o

Orificio posterior: se encuentra 3 mm por dentro y 1 mm por debajo del polo posterior. Por aquí pasa el nervio óptico y las arterias y nervios ciliares.

4.2.- Córnea:

Envuelve a una sexta parte del ojo (parte más anterior). Es una membrana transparente de 0.8 mm de espesor en la región central y 1 mm en la periferia. Posee una eminencia anterior. Se encuentra unida a la esclerótica a través del limbo esclerocorneal. Su inervación sensitiva está a cargo del trigémino (rama oftálmica). La inflamación de la córnea se conoce como queratitis.

Además, se compone de cinco capas (fuera-dentro):

Epitelial anterior.

Lámina elástica anterior.

Tejido propio de la córnea.

Lámina elástica posterior.

Epitelial posterior.

Sus relaciones son:

Cara anterior: atmósfera (cuando los ojos están abiertos) o párpados (cuando los ojos están cerrados).

Cara posterior: humor acuoso.

5.- Túnica Vascular o Úvea:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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También llamada tracto uveal, membrana iridiocorioidea o membrana nutricia del ojo. Está situada por dentro de la membrana fibrosa. Posee tres porciones, que en sentido posteroanterior son:

Coroides.

Zona ciliar.

Iris.

5.1.- Coroides:

Relaciones:

Superficie exterior: unida a la esclerótica (lámina fusca).

Superficie interior: está en relación con la retina.

Abertura posterior: da paso al nervio óptico.

Abertura anterior: también llamada borde anterior. Se continúa con la zona ciliar. El límite entre ambas se denomina Ora Serrata.

Sus capas histológicas son:

Lámina fusca.

Capa de vasos gruesos.

Capa de capilares o membrana de Ruysch.

Lámina vítrea o lámina vítrea de Bruch.

5.2.- Zona o Cuerpo Ciliar:

Está entre la ora serrata y el iris. En su cara posterior hay procesos y valles ciliares.

5.3.- Iris:

Tiene forma circular con un agujero central llamado pupila. Está entre el cristalino y la córnea, es decir, en medio del humor acuoso. Determina el color del ojo.

El diámetro normal de la pupila es 3-4mm. Si es menor de 1.5 mm se domina miosis, mientras que cuando está sobre los 4mm, se denomina midriasis. Un cuadro mixto se denomina anisocoria

6.- Túnica Nerviosa:

Tiene tres porciones: una posterior que se relaciona con la coroides (retina propiamente dicha), una media en relación con la zona ciliar y otra anterior en relación con el iris.

6.1.- Retina Propiamente Dicha:

Es una membrana delgada y rosada que se compone de once capas, que de la superficie a la profundidad son:

Epitelio pigmentario.

Capa de conos (color) y bastones (penumbra).

Membrana limitante externa.

Capa de células visuales.

Capa basal.

Capa de células bipolares.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Capa de células unipolares.

Plexo cerebral.

Capa de células ganglionares.

Capa de fibras ópticas.

Capa limitante interna.

Su forma y relaciones son las siguientes:

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Cara externa: en relación con la coroides sin adherirse a ella.

Cara interna: se ven dos regiones:

o

Papila: es el punto de expansión del nervio óptico, y se encuentra 3 mm por dentro y 1 mm por encima del polo del polo posterior.

o

Mancha amarilla o mácula lútea: ocupa el polo posterior del ojo. Tiene un punto negro llamado foramen de Sommering.

7.- Medios Transparentes y Refringentes:

Son tres los medios transparentes: cristalino, humor acuoso y cuerpo vítreo.

7.1.- Cristalino:

Es una lente biconvexa que se relaciona por delante con la pupila y por atrás con el cuerpo vítreo. Se nutre gracias al conducto de Petit. Está sostenido gracias a la zonula de Zinn, que va desde su ecuador hasta la ora serrata.

La opacificación del cristalino causa cataratas.

7.2.- Cuerpo Vítreo:

Llena el espacio entre la retina y la cara posterior del cristalino. En el feto, es atravesado por el conducto hialoideo o de Cloquet, que da paso a la arteria hialoidea. Contiene humor vítreo.

7.3.- Humor Acuoso:

Se encuentra entre el cristalino y la córnea. El iris lo divide en cámara anterior y cámara posterior.

8.- Anexos del Ojo:

8.1.- Tendón de Zinn:

Se inserta en la parte interna de la hendidura esfenoidal y en el tubérculo infraóptico. Luego se unen y dan cuatro cintillas que se relacionan con los músculos rectos.

8.2.- Músculos:

Abductores: recto lateral y oblicuos.

Aductores: recto interno, recto superior y recto inferior.

Elevadores: recto superior y oblicuo menor.

Abatidores de la pupila: recto inferior y oblicuo mayor.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Rotadores hacia adentro: oblicuo mayor y recto superior.

Rotadores hacia fuera: oblicuo menor y recto inferior.

8.3.- Cápsula de Tenon o Aponeurosis del Ojo:

Es una membrana conjuntiva que envuelve a la región esclerótica, aislando al globo ocular de la región ósea. Además, sirve de punto de inserción para los músculos extrínsecos del ojo.

8.4.- Glándulas de los Párpados:

Glándulas de Meibomio: están en el tarso del párpado. Hay 25-30 en el párpado superior y 20- 25 en el inferior.

Glándulas Ciliares: son glándulas sebáceas anexas a los folículos pilosos de las pestañas. Hay entre 50 y 250. Su secreción junto con la de las de Meibomio forma las legañas.

Glándulas de Moll: son glándulas sudoríparas rudimentarias.

8.5.- Membranas Conjuntivas:

Es una membrana mucosa que une el globo ocular a los párpados. Existe la conjuntiva palpebral y la del fondo del saco.

8.6.- Glándulas Lagrimales:

Situada en la parte superior, anterior y externa de la órbita.

HUESOS DEL HOMBRO:

El hombro o cintura escapular está compuesto por dos huesos: clavícula y omóplato.

1.- Generalidades:

CLAVÍCULA:

Es un hueso largo, par y no simétrico, con forma de S itálica.

2.- Anatomía:

Presenta dos caras, dos bordes y dos extremos.

2.1.- Caras:

Cara superior: en relación con la piel y músculo cutáneo. En su porción interna o medial, ofrece inserción al esternocleidomastoideo, mientras que por fuera lo hace con el deltoides y el trapecio.

Cara inferior: de dentro hacia fuera encontramos una rugosidad para el ligamento costoclavicular, un canal longitudinal para la inserción del músculo subclavio y otra para el ligamento conoide y ligamento trapezoide. En esta cara está su agujero nutricio.

2.2.- Bordes:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

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Borde anterior: en sus dos tercios internos da inserción al músculo pectoral mayor y en el tercio externo al músculo deltoides.

Borde posterior: por dentro da inserción al esternocleidomastoideo. Por fuera a los fascículos anteriores del m. trapecio.

2.3.- Extremos:

Interno: termina junto al esternón por una carilla articular. En la parte posterior de este extremo se inserta el esternocleidohiodeo.

Externo: se articula con el acromion.

3.- Conexiones:

Por dentro: esternón y primer cartílago costal.

Por fuera: omóplato.

4.- Inserciones Musculares:

Cara Superior:

1. Deltoides.

2. Trapecio.

3. Haz clavicular del esternocleidomastoideo.

Cara Inferior:

1. Subclavio.

Borde anterior:

1. Pectoral mayor.

2. Deltoides.

Borde Posterior:

1. Haz clavicular del esternocleidomastoideo

2. Esternocleidohiodeo.

1.- Generalidades:

OMÓPLATO:

Hueso par, aplanado y muy delgado, aplicado a la parte posterior y superior del tórax. Va desde el primer espacio intercostal hasta la octava costilla.

2.- Anatomía:

Tiene forma triangular: presenta dos caras (anterior y posterior), tres bordes y tres ángulos.

2.1.- Caras:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

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Cara posterior: es convexa. En la unión de ¼ superior con los ¾ inferiores encontramos la espina del omóplato que termina con una apófisis (acromion).

o

Espina del omóplato: el labio superior de su borde posterior presta inserción al m. trapecio, mientras que el labio inferior al m. deltoides. Esta espina divide al omóplato en una fosa supraespinosa (donde se inserta el m. de igual nombre) y fosa infraespinosa (donde se inserta el m. de igual nombre). La infraespinosa además, posee rugosidades para la inserción del músculo redondo menor (arriba) y redondo mayor (abajo).

o

Acromion: está en relación con la piel. En su borde externo se insertan los fascículos medios del deltoides. Su borde interno se articula con la clavícula.

Cara Anterior: es cóncava (fosa subescapular), y presenta dos o tres crestas para la inserción del m. del mismo nombre. A lo largo de su borde interno presenta dos superficies triangulares (superior e inferior) para la inserción del músculo serrato mayor.

2.2.- Bordes:

Borde interno o espinal: es su labio posterior se insertan los músculos supraespinoso e infraespinoso. En el labio anterior se inserta el serrato mayor. Su intersticio presta inserción al m. angular y al romboides.

Borde superior

o

cervical: termina

por

fuera

en

una

escotadura,

llamada

escotadura

coracoidea, por donde pasa el nervio supraescapular. El omohiodeo comienza aquí.

Borde externo o axilar: termina en la parte superior por una cara triangular rugosa (carilla sublglenoidea), donde se inserta la porción larga del tríceps braquial.

2.3.- Ángulos:

Superior: formado por la convergencia del borde espinal y cervical.

Inferior: formado por la convergencia del borde espinal y axilar.

Anterior o externo: se aprecia la cavidad glenoidea. Entre ésta y la escotadura coracoidea se desprende la apófisis coracoides, donde se inserta la porción corta del bíceps y el coracobraquial.

3.- Conexiones:

Por arriba: clavícula.

Por fuera: húmero.

4.- Inserciones Musculares:

Cara posterior:

1. Supraespinoso.

2. Infraespinoso.

3. Redondo mayor.

4. Redondo menor.

En la espina y en el acromion:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

1. Trapecio.

2. Deltoides.

En la cara anterior:

1. Subescapular.

2. Serrato mayor.

En el borde espinal:

1. Serrato mayor.

2. Romboides mayor y menor.

3. Angular.

En el borde superior:

1. Omohiodeo.

En el borde axilar:

1. Tríceps largo.

En el ángulo externo:

1. Bíceps largo.

En la apófisis coracoides:

1. Bíceps corto.

2. Coracobraquial.

3. Pectoral menor.

4. Subclavio (a veces).

En el ángulo inferior:

1. Romboides.

2. Dorsal ancho (a veces).

HUESOS DEL BRAZO

1.- Generalidades:

HÚMERO:

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Es un hueso par, asimétrico. Su trayecto es de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro.

2.- Anatomía:

Posee un cuerpo y dos extremos.

2.1.- Cuerpo:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

Su cuerpo posee tres caras y tres bordes.

2.1.1.- Cara posterior:

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Está recorrida por el canal de torsión, que se dirige de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera. Por este canal corre el nervio radial (rama terminal del plexo braquial – extensor), dos venas y la arteria humeral profunda (rama de la humeral), que corre por el borde interno del brazo. Las ramas de la arteria humeral (continuación de la arteria axilar) son:

A. nutricia del hueso.

R. musculares.

A. humeral profunda.

A. cubital interna superior.

A. cubital interna inferior.

También encontramos los tres fascículos del músculo tríceps (vasto externo, vasto interno y porción larga) (inervado por el radial).

2.1.2.- Cara externa:

En esta cara se encuentra presente la denominada “V deltoidea”, la cual posee dos labios:

Labio superior: brinda inserción al deltoides

Labio inferior: brinda inserción al músculo braquial anterior.

2.1.3.- Cara interna:

En esta cara se encuentra el agujero nutricio. Por encima de éste se inserta el m. coracobraquial, mientras que por abajo lo hace el músculo braquial anterior.

2.2.- Extremo Superior:

Se denomina cabeza del húmero.El perímetro de esta cabeza se denomina cuello anatómico.

Por fuera de la mitad superior del cuello del anatómico se ven dos eminencias:

Troquín: ofrece inserción al músculo subescapular.

Troquíter: da inserción al tendón del supraespinoso, al m. infraespinoso y redondo menor.

Entre troquín y troquíter está el canal o corredera bicipital donde se aloja el tendón de la porción larga del bíceps. El labio posterior de este canal da inserción al dorsal ancho y al redondo mayor, mientras que el anterior al tendón cuadrilátero del pectoral mayor.

El cuello quirúrgico es la porción que une cuerpo con extremo superior.

2.3- Extremo Inferior:

Presenta una superficie articular y eminencias supraarticulares.

2.3.1.- Superficie Articular:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

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Es para los huesos del antebrazo. Posee una parte externa (cabeza pequeña del húmero o cóndilo), que se corresponde con la cúpula del radio y una porción interna (tróclea), que está en relación con la gran cavidad sigmoidea del cúbito.

En la tróclea encontramos dos bordes y una garganta. En la garganta, está limitada por detrás y arriba por la cavidad o fosa olecraniana, en la cual se aloja el olécranon, mientras que por delante está la cavidad o fosa coronoidea (recibe a la apófisis coronoides del cúbito).

2.3.2.- Eminencias Supraarticulares:

Son dos: epitróclea (interna) y epicóndilo (externa).

El epicóndilo recibe al ligamento lateral externo y a los 6 músculos epicondíleos que son:

Segundo radial externo.

Extensor común de los dedos.

Supinador corto.

Extensor propio del meñique.

Cubital posterior.

Ancóneo.

Por su parte, la epitróclea presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación del codo y a cinco músculos:

Pronador redondo.

Palmar mayor.

Palmar menor.

Cubital anterior.

Flexor superficial de los dedos.

Flexor profundo (a veces).

4.- Conexiones:

Por arriba: omóplato.

Por abajo: cúbito y radio.

5.- Inserciones Musculares:

Extremo superior:

o

Troquíter:

1. Supraespinoso.

2. Infraespinoso.

3. Redondo mayor.

o

Troquín:

1. Subescapular.

Cuerpo:

o Cara interna:

1. Dorsal ancho.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

2. Redondo mayor.

3. Coracobraquial.

4. Braquial anterior.

o

Cara externa:

1. Deltoides.

2. Braquial anterior.

o

Cara posterior:

1. Vasto interno (tríceps).

2. Vasto externo (tríceps):

o

Borde anterior:

1. Pectoral mayor.

2. Braquial anterior.

o

Borde interno:

1. Braquial anterior.

2. Coracobraquial.

3. Vasto interno.

o

Borde externo:

1. Braquial anterior.

2. Vasto interno.

3. Vasto externo.

4. Supinador largo.

5. Primer radial externo.

Extremo inferior:

o

Epitróclea:

1. Pronador redondo.

2. Palmar mayor.

3. Palmar menor.

4. Cubital anterior.

5. Flexor superficial de los dedos.

6. Flexor profundo (a veces).

o

Epicóndilo:

1. Segundo radial externo.

2. Extensor común de los dedos.

3. Supinador corto.

4. Extensor propio del meñique.

5. Cubital posterior.

6. Ancóneo.

HUESOS DEL ANTEBRAZO:

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Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

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La estructura ósea del antebrazo está dada por dos huesos: cúbito (es medial o interno) y radio (es lateral o externo).

1.- Generalidades:

CÚBITO:

Es un hueso largo, par, no simétrico e interno.

2.- Anatomía:

Tiene un cuerpo y dos extremos:

2.1.- Cuerpo:

Su volumen disminuye de arriba hacia abajo. Tiene tres caras y tres bordes. Caras y bordes se caracterizan por prestar inserciones musculares que son descritas al final de este apartado.

2.2.- Extremo superior:

Presenta la cavidad sigmoidea mayor que se articula con la tróclea humeral. Además podemos ver dos apófisis: una posterior y superior (olécranon), que se mete en la cavidad olecraniana del húmero y otra anterior e inferior (apófisis coronoides), que se aloja en la cavidad coronoides del húmero.

En la apófisis coronoides está el tubérculo subcoronoideo, donde se inserta la cuerda ligamentosa de Weitbrecht.

Finalmente, en el lado externo de la extremidad superior está la cavidad sigmoidea menor que se articula con el perímetro de la cúpula del radio.

2.3.- Extremo inferior:

Termina como una cabeza del cúbito. Por dentro y atrás está la apófisis estiloides que presta inserción al ligamento interno de la articulación de la muñeca.

3.- Conexiones:

Por arriba: húmero.

Por fuera: radio.

Por abajo: piramidal (separado por un fibrocartílago).

4.- Inserciones Musculares:

4.1.- Extremo Superior:

Apófisis Coronoides:

1. Braquial anterior.

2. Flexor superficial de los dedos.

3. Pronador redondo.

4. Flexor profundo de los dedos.

5. Flexor largo del pulgar (inconstante).

Olécranon:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

1. Tríceps braquial.

2. Cubital anterior.

3. Ancóneo.

4.2.- Cuerpo del Hueso:

Cara anterior:

1. Flexor profundo de los dedos.

2. Pronador cuadrado.

Cara posterior:

1. Ancóneo.

2. Cubital posterior (inconstante):

3. Supinador corto.

4. Abductor largo del pulgar.

5. Extensor corto del pulgar (inconstante):

6. Extensor largo del pulgar.

7. Extensor del índice.

Cara interna:

1. Flexor profundo de los dedos.

Borde posterior:

1. Ancóneo.

2. Cubital posterior.

3. Cubital anterior.

4. Flexor profundo de los dedos.

1.- Generalidades:

RADIO:

29

Es un hueso largo, par y no simétrico que está por fuera del cúbito. Su máximo desarrollo está en la extremidad carpiana.

2.- Anatomía:

Tiene un cuerpo y dos extremos.

2.1.- Cuerpo:

Presta diferentes inserciones. El conducto nutricio se halla en su cara anterior.

2.2.- Extremo superior:

Constituye la cabeza del radio. Su cara superior presenta la cavidad glenoidea del radio que recibe al cóndilo del húmero. Su cabeza se une al cuerpo mediante el cuello del radio.

Debajo del cuello está la tuberosidad bicipital del radio, donde se inserta el tendón inferior del bíceps.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

2.3.- Extremo inferior.

30

Tiene 6 caras. En la inferior está la muesca radioescafolunar y la muesca radioescafolunar posterior. Además, está la apófisis estiloides que desciende más que la del cúbito.

Su vértice presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca.

En su cara interna, está la cavidad sigmoidea del radio que se articula con la cabeza del cúbito.

3.- Conexiones:

Por arriba: húmero.

Por dentro: cúbito.

Por abajo: escafoides y semilunar.

4.- Inserciones.

Cara anterior:

1. Bíceps.

2. Supinador corto.

3. Flexor superficial de los dedos.

4. Flexor largo del pulgar.

5. Pronador cuadrado.

6. Flexor profundo.

Cara posterior:

1. Supinador corto.

2. Abductor largo del pulgar.

3. Extensor corto del pulgar.

Cara externa:

1. Supinador corto.

2. Pronador redondo.

3. Supinador largo.

HUESOS DE LA MANO:

La mano se compone de 27 huesos, los cuales se hallan distribuidos en tres grupos: huesos del carpo (8), del metacarpo (5) y dedos (14).

1.- Generalidades:

CARPO:

Son 8 huesos dispuestos en dos hileras:

Superior (fuera-dentro): escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme.

Inferior (fuera-dentro): trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso.

2.- Huesos:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

2.1.- Escafoides:

31

Tiene 3 carillas articulares. Se articula con 5 huesos por sus distintas caras:

Cara superoexterna: radio.

Cara inferior: trapecio y trapezoide.

Cara interna: semilunar y hueso grande.

2.2.- Semilunar:

Tiene 4 carillas articulares. Se articula con 5 huesos por sus distintas caras.

Cara superior: radio.

Cara inferior: cabeza del hueso grande y extremidad superior del ganchoso.

Cara externa: escafoides.

Cara interna: piramidal.

2.3.- Piramidal:

Tiene 4 carillas articulares: Se articula con 4 huesos por sus distintas caras.

Cara superior: ligamento triangular de la articulación radiocubital inferior.

Cara inferior: hueso ganchoso.

Cara externa: semilunar.

Cara anterointerna: pisiforme.

2.4.- Pisiforme:

Se articular con un solo hueso, el piramidal, y lo hace por su cara posterior.

2.5.- Trapecio:

Tiene 3 carillas articulares. Se articula con 4 huesos.

C. Superior: escafoides.

C. Inferior: primer metacarpiano.

C. Interna: trapezoide y segundo metacarpiano.

2.6- Trapezoide:

Se articula con cuatro huesos

Arriba: escafoides.

Abajo: segundo metacarpiano.

Afuera: trapecio.

Adentro: hueso grande.

2.7.- Hueso Grande:

Tiene 4 carillas articulares. Se articula con siete huesos.

Cara superior. semilunar.

Cara externa: con la concavidad del escafoides y con el trapezoide.

Cara interna: ganchoso.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

Cara inferior: 2°, 3° y 4° metacarpianos.

2.8.- Hueso Ganchoso:

Extremo superior: semilunar.

Cara inferior: 4° metacarpiano y 5° metacarpiano.

Caras laterales: piramidal y hueso grande.

METACARPO:

32

Son cinco huesos que constituyen la palma de la mano. Se numeran desde fuera hacia dentro. Entre ellos queda el espacio intermetacarpiano.

DEDOS:

Se designan desde fuera hacia dentro. Todos los dedos excepto el pulgar poseen tres falanges. Este último dedos posee solo dos.

REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

 

M. Región Posterior del Antebrazo

 

Plano Superficial

 

Plano Profundo

 
 

E.C. dedos.

 

Ab. Largo del pulgar

E.P. meñique

 

Extensor corto del pulgar.

Cubital posterior

 

Extensor largo del pulgar

 

Ancóneo

Extensor propio del índice

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

33

 

Capa Superficial de la Región Posterior del Antebrazo

 

Músculo

Inserciones

Relaciones

Irrigación

Inervación

Extensor

Arriba: epicóndilo, apn. antebraquial y tabiques musculares.

Cubre los músculos de la capa profunda. Está entre el 1° radial (por

Por arriba:

Rama

Común de

recurrente

posterior del

los Dedos

radial

radial.

Abajo: se divide en 3 fasc. El interno se divide en 2 (anular y meñique). Cada tendón se divide en 3 lengüetas (2 laterales para la 2° falange y una media para la

3°)

fuera) y el E.P. del meñique (por dentro):

posterior.

Por abajo:

 

interósea

posterior.

Extensor

Arriba: igual que anterior.

Igual que anterior.

Interósea

Rara

Propio del

Abajo: se fusiona con el tendón del extensor común y termina en las dos últimas falanges.

posterior.

posterior del

Meñique

radial.

Cubital

Arriba: igual que el anterior y en la cara posterior del

Cubierto por piel y apn. Cubre al supinador

Arriba:

Rama

posterior

recurrente

posterior del

Abajo: extremo superior del 5° metacarpiano.

corto y al cúbito.

radial

radial.

posterior.

 

Abajo:

interósea

posterior.

Ancóneo

Arriba: epicóndilo.

Cubierto por la apn. y

Recurrente

Nervio

Abajo: parte externa del olécranon y borde posterior del cúbito.

piel. Cubre la articulación del codo.

radial

radial.

posterior.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

34

Región Tenar (Pulgar)

 

Capa Profunda de la Región Posterior del Antebrazo

 

Músculo

Inserciones

Relaciones

Irrigación

Inervación

Abductor Largo

Arriba: C.P. del cúbito y del lig. interóseo y del radio.

Cubierto por E.C.D. Y E.P.M. Cubre a cúbito, lig. interóseo, radio,

Interósea posterior y colaterales perforantes de la interósea anterior.

Rama posterior del radial.

del Pulgar

Abajo: lado externo y superior del 1° metacarpiano.

trapecio, 1° metacarpiano.

 

Extensor Corto

Arriba: igual al anterior.

Igual que el anterior.

Igual que el anterior.

Igual que el anterior.

del Pulgar

Abajo: extremo posterior de la 1° falange.

Extensor Largo

Arriba: 1/3 medio de la cara posterior del cúbito y lig. interóseo.

Igual que el anterior. La tabaquera anatómica es el espacio entre en tend. del extensor

Igual que el anterior.

Igual que el anterior.

del Pulgar

Abajo: extremo post. de la 2° falange.

corto y del largo. del pulgar. El contenido es: tend. de los radiales y arteria radial.

Extensor Propio

Arriba: cara post. del cúbito.

Igual que el anterior.

Igual que el anterior.

Igual que el anterior.

del Índice

Abajo: tendón del externo del E.C.

   

MÚSCULOS Y APONEUROSIS DE LA MANO:

Aponeurosis de la mano Palmar Dorsal. Superficial Profunda Superficial Profunda Externa (tenar) Media Interna
Aponeurosis de
la mano
Palmar
Dorsal.
Superficial
Profunda
Superficial
Profunda
Externa (tenar)
Media
Interna (hipotenar)

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

35

 

REGIÓN TENAR (PULGAR)

 

Músculo

Inserción

Relaciones

Irrigación

Inervación

Abductor

Arriba: escafoides, parte anteroexterna del ligamento anular anterior.

Cubierto por aponeurosis y piel. Cubre al flexor corto y

Radiopalmar

Mediano y

corto del

Cubital.

pulgar

Abajo: borde superior de la 1° falange.

al oponente del pulgar

Flexor

Arriba: fasc. superficial (lig. anular ant. trapecio y vaina del palmar mayor); fasc. profundo (hueso grande y trapezoide).

Abajo: sesamoideo ext. de la 1° falange.

Cubierto por el abductor. Cubre al oponente y al aductor.

Rama de la primera interósea.

Mediano (f. suf.) y cubital (f. prof.)

corto del

pulgar

   
 
 

Arriba: parte anteroexterna del lig. anular ant. y trapecio.

Cubierto por el abductor.

Radiopalmar o

Ramo tenar

Oponente

primera

del mediano.

del pulgar.

Abajo: cara anterior del primer metac.

Cubre la α trapecio- metacarpiana y 1° metac.

interósea.

 

Arriba: fasc. carpiano (trapezoide y hueso grande); fasc. metacarpiano (B.A. 3° metacarpiano y cabeza del 1° y 2° metacarpiano):

Cara ant: apon., tendones del flexor de los dedos y lumbricales. Cara post: cubre al 2° metacarpiano. B.E.: flexor corto.

Tronco de la radial y dos primeras interóseas.

Rama

Aductor del

profunda del

pulgar

cubital.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

36

 

REGIÓN HIPOTENAR (MEÑIQUE)

 

Músculo

Inserciones

Relaciones

Irrigación

Inervación

 

Aponeurosis palmar y en la cara profunda de la piel.

Cubierto por la piel. Cubre arteria y venas cubitales.

 

Rama

Palmar

superficial del

cutáneo

 

cubital.

 

Arriba: pisiforme y expansión fibrosa del cubital anterior.

Cubierto por la apn., palmar cutáneo y piel. Cubre al oponente.

Rama de la cubitopalmar.

Rama profunda

Aductor del

del cubital.

meñique

 

Abajo: extremo post. de la 1° falange, lig. glenoideo.

 
 

Arriba: apf. unciforme del ganchoso y lig. anular ant.

Cubierto por apn. y piel. Cubre al oponente, a los interóseos palmares

Rama de la cubitopalmar.

Rama profunda

Flexor corto

del cubital.

del meñique

 

Abajo: lado cubital de la 1° falange.

 
 

Arriba: hueso ganchosos y lig. anular.

Cubierto por los músc. precedentes.

Rama de la cubitopalmar.

Rama profunda

del cubital.

Oponente del

Abajo: lado cubital del 5° metacarpiano.

Cubre al 5° metacarpiano y el 4° espacio interóseo palmar.

 

meñique.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

37

 

REGIÓN PALMAR MEDIA

 

Músculo

Inserciones

Relaciones

Irrigación

Inervación

1° y 2° lumbricales

Cara anterior y borde radial del flexor profundo del índice y del medio. Terminan en el tendón del extensor correspondiente.

Cubiertos por los tend. flex. suf. , vasos y nervios suf. Cubren los espacios interóseos.

Arteria lumbrical (rama del arco palmar profundo).

Mediano.

 

En los dos tendones correspondientes. Terminan en el tendón del extensor correspondiente.

   

Rama

3° y 4° lumbricales

Igual al anterior

Igual al

profunda del

anterior

cubital.

 

En la cara del metacarpiano que mira al eje de la mano. Terminan en un tendón que se une al tendón del extensor.

C.P.: interóseos dorsales. C.A.: apn., tendones de los flexores y lumbricales.

Arco palmar

Rama

Inteóseos

profundo y

profunda del

palmares (3)

arterias

cubital.

interóseas

 

palmares.

 

En los dos metacarpianos:

C.P.: art. interóseas post., tend. extensores, apn. y piel. C.A.: interóseos palmares, aductor del pulgar, art. interóseas ant., tendones del flexor prof. y lumbricales.

   

Interóseos

ocupan toda la extensión de la cara que no mira al eje y la mitad de la cara que mira al eje. Terminan en el tendón del extensor.

Igual al

Igual al

dorsales (4)

anterior

anterior

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

PLEXO BRAQUIAL

1.- Generalidades:

38

Está formado por las raíces anteriores de C5-D1. Además, C5 recibe una anastomosis de C4 y D1 recibe otra de D2.

2.- Constitución:

C5 + C6 = Tronco primario superior.

C7 = Tronco primario medio.

C8 + D1 = Tronco primario inferior.

Raíces posteriores de los 3 troncos = tronco secundario posterior o radiocircunflejo.

Raíz ant. del T.P.S. + Raíz ant. de T.P.M. = Tronco secundario anteroexterno o mediomusculocutáneo.

Raíz ant. del T.P.I. = Tronco secundario anterointerno o mediocubitocutáneo.

3.- Ramas Colaterales:

Son anteriores y posteriores.

3.1.- Colaterales anteriores:

Subclavio: C5-C6. Anastomosis con el frénico.

Pectoral mayor: T.P.S. Asa de los pectorales.

Pectoral menor:

3.2.- Colaterales Posteriores:

Supreaescapular: C5

Angular: C5

Romboides: C5

Sup. del subescapular: tronco radiocircunflejo.

Inf. del subescapular: tronco radiocircunflejo.

Dorsal ancho: tronco radiocircunflejo.

Redondo mayor: tronco radiocircunflejo.

Nervio circunflejo: tronco radiocircunflejo. Da colaterales al redondo menor y es cutáneo del

hombro, Termina en el deltoides.

Serrato mayor: C5-C6. O de Charles Bell.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

Nervio Musculocutáneo

1.- Generalidades:

39

Es un nervio mixto que nace del tronco mediomusculocutáneo (C5-C6-C7’).

2.- Trayecto:

Luego de nacer en la axila va hacia abajo y afuera, cruza el tendón del subescapular, para luego perforar al coracobraquial (perforante y perforado de Casserio). Se coloca entre el bíceps y el braquial anterior, atraviesa diagonalmente la cara anterior del brazo para aparecer en el canal bicipital externo. Una vez llegado al codo, perfora la aponeurosis y se hace subcutáneo, ramificándose en la mitad externa de la piel del antebrazo.

3.- Distribución:

3.1.- Ramas colaterales:

Nervio del coracobraquial.

Nervio del bíceps.

Nervio del braquial anterior.

Nervio diafisario del húmero, nervios vasculares y nervio articular anterior del codo.

3.2.- Ramas Terminales:

Rama posterior: se dirige hacia abajo y afuera, alcanzando las externa y posterior del antebrazo y desciende hasta el carpo pudiendo llegar al primer metacarpiano.

Rama anterior: continúa la dirección del tronco del que deriva. Se sitúa en la cara anterior del brazo. Termina en ramillos para la piel de la región anteroexterna del antebrazo.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

1.- Generalidades:

Nervio Mediano:

40

Nace de una raíz externa y otra interna. Al unirse forman la horquilla del mediano, cuyo contenido es la arteria axilar.

2.- Trayecto:

Nace en la axila. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo y llega a la cara anterior de la epitróclea. Se inclina oblicuamente hacia fuera hasta hacerse mediano. Vuelve a su trayecto vertical, pasa la cara anterior del antebrazo, el túnel carpiano y da sus ramas terminales.

3.- Relaciones:

En la axila: está por detrás del pectoral mayor, por fuera de la arteria axilar y por dentro del coracobraquial. Por fuera se encuentra el musculocutáneo. Por dentro, el cubital, el braquial cutáneo interno y su accesorio.

En el brazo: sigue el borde interno del bíceps. La arteria humeral que estaba por dentro lo cruza en X.

En el antebrazo: pasa entre los fascículos del pronador redondo, cruza la arteria cubital, perfora al F.C.S.D. y se coloca entre el F.C.P.D. y el.F.P. del pulgar. Recibe una rama de las interóseas.

En la muñeca: entre el palmar mayor y el menor. Descansa sobre el flexor del índice.

En el conducto carpiano: lo penetra y da sus ramas.

4.- Distribución:

4.1.- Ramas Colaterales:

Rama articular: para el codo.

Nervio superior del pronador redondo.

Ramos musculares: son anteriores y posteriores. Los anteriores son para el pronador, palmar mayor, palmar menor y F.C.P.D. (para los dos fascículos externos).

Nervio interóseo: sigue a la arteria interósea. Desciende entre el F.C.P.D. y el F.P. del pulgar. Penetra al pronador cuadrado.

Nervio cutáneo palmar: nace a 2-3 cm por encima de la muñeca. Va a la piel de la eminencia tenar y de la región palmar media.

4.2.- Ramas Terminales:

Primera: para los AFOA. Excepto para el aductor.

Segunda: colateral palmar externa del pulgar.

Tercera: colateral palmar interna del pulgar.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

41

Cuarta: al primer lumbrical. Además: colateral palmar externa del índice y colateral dorsal externo del índice.

Quinta: al segundo lumbrical. Además: interno del índice (dorsal y palmar) y externo del medio (dorsal y palmar).

Sexta: colateral interno del medio (palmar y dorsal) y colateral externo del anular (colateral y dorsal) . Una anastomosis con el cubital.

1.- Generalidades:

Nervio Cubital

Nace del tronco secundario anterointerno o mediocubitocutáneo, por lo que recibe las raíces de C8 y D1.

2.- Trayecto:

Verticalmente descendente. Va por la parte interna del brazo. Va al canal epitrocleolecraniano. Llega a la cara anterior del antebrazo y se divide a la altura del pisiforme.

3.- Relaciones:

Axila: arteria y vena axilar, además del resto de nervios.

Brazo: arteria axilar, rama colateral interna superior de la humeral, vasto interno.

Codo: canal epitrocleolecraniano. Pasa entre los 2 fascículos del m. cubital anterior.

Antebrazo: en unión del 1/3 superior y los 2/3 inferiores se hace anterior.

Muñeca: pasa por el canal de Goullon, pero no entra al túnel carpiano.

5.- Ramas colaterales:

R. articulares: codo.

R. musculares: m. cubital anterior y F.C.P. de los dedos.

Cutáneo dorsal de la mano: nace a 3-4 dedos por encima de la muñeca. Se divide en tres.

o

Interno: colateral dorsal int. del meñique.

o

Medio: colateral dorsal ext. del meñique.

o

Externo: colaterales del anular y la mitad del dedo medio.

6.- Ramas terminales:

A la altura del pisiforme se divide en sus ramos terminales: superficial y profunda.

Superficial:

o Interno: colateral palmar int. del meñique.

Profundo (motor):

o Para la región hipotenar, excepto para el palmar cutáneo, para los dos últimos lumbricales, interóseos palmares y dorsales, terminando en el aductor del pulgar.

7.- Anastomosis:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

42

Con el mediano: en la parte superior del antebrazo.

Con el mediano: con la 6° rama del mediano.

Con el braquial cutáneo interno: muñeca.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

43

Braquial Cutáneo Interno y su Accesorio

1.- Generalidades:

Nace del tronco secundario anterointerno (C8-D1). Se hace subcutáneo cuando la basílica se une a la vena humeral.

2.- Trayecto y relaciones:

En el brazo, desciende por dentro de la arteria humeral, dirigiéndose hacia delante. Cuando la basílica desemboca en la humeral, se hace subcutáneo. Sigue hasta el codo.

3.- Distribución:

3.1.- Ramas Colaterales:

Filete cutáneo braquial: piel de la región interna del brazo.

3.2.- Ramas Terminales:

Se divide en el 1/3 inferior del brazo.

Anterior: va hasta el codo y se divide. Inerva la región anterointerna del antebrazo.

Posterior: piel de la región posterointerna del antebrazo.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

1.- Generalidades:

Nervio Radial

44

Pasa por el triángulo húmero-tricipital. Nace del tronco radiocircuflejo (C5-T1).

2.- Trayecto:

Llegado al brazo, se dirige hacia abajo, atrás y afuera, atraviesa la hendidura humerotricipital. Desciende por la región posterior del brazo. Atraviesa el tabique intermuscular externo A 10 cm del epicóndilo se hace anterior, pasando por el canal bicipital externo (supinador largo y tendón del bíceps).

3.- Relaciones:

Axila: está atrás de los siguientes elementos: musculocutáneo, n. mediano, arteria axilar, n. cubital, n. braquial cutáneo interno y vena axilar.

Brazo: porción larga del tríceps y vasto interno.

Codo: pasa por el canal bicipital externo y se divide en anterior y posterior.

4.- Distribución:

4.1.- Ramas Colaterales:

Cutáneo interno: región posterointerna del brazo.

Porción larga del tríceps.

Vasto interno y Ancóneo.

Vasto externo.

Braquial anterior.

Supinador largo.

1° y 2° radial.

4.2.- Ramas Terminales:

Anterior: es superficial y sensitiva. Se ubica debajo del supinador largo. En el 1/3 inferior del antebrazo se hace dorsal, pasando por la tabaquera anatómica. Se divide en tres ramas.

o

Externa: colateral dorsal ext. del pulgar.

o

Media: colateral dorsal int. del pulgar y piel de la primera falange del índice.

o

Interna: colateral dorsal int. del índice y colateral dorsal ext. del dedo medio.

Posterior: es profunda y motora. Perfora al supinador corto y pasa a llamarse interóseo posterior. Corre entre los músculos profundos y los superficiales de la región posterior del antebrazo.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

HUESOS DEL TÓRAX:

1.- Generalidades:

ESTERNÓN:

45

Es un hueso impar, medio y simétrico, similar a una espada de gladiador. Embriológicamente, se forma por la fusión de esternebras.

Posee tres partes:

Manubrio o prestérnum: mide 5-6 cm de ancho y de 10-12 mm de grosor.

Cuerpo o mesostérnum: 8-10 mm de grosor.

Apéndice xifoides o xiphistérnum: 2-5 mm de grosor.

2.- Anatomía:

El esternón presenta dos caras, dos extremos y dos bordes laterales.

Cara anterior: es plana y está en relación con la piel. En la unión de manubrio y cuerpo está el ángulo de Louis. También se aprecia la fosa supraxifoidea.

Cara posterior: está en relación con las vísceras. Se aprecian líneas transversalesque representan la fusión de esternebras.

Extremo superior: está la horquilla del esternón. A cada lado se encuentran las carillas claviculares, para la articulación con dicho hueso.

Extremo inferior: está el apéndice xifoides con su agujero el cual permite la comunicación de la grasa cutánea con la grasa del mediastino.

Bordes laterales: posee 26 escotaduras, es decir, 13 por lado. 7 son articulares o costales y 6 son no articulares o intercostales.

3.- Inserciones:

El esternón brinda inserción a una serie de músculos: esternocleidomastoideo, pectoral mayor, recto mayor del abdomen, esternocleidohiodeo, triangular del esternón, diafragma, aponeurosis transversal.

4.- Trastornos:

Si sus dos mitades no se fusionan, puede haber fisura esternal, que puede ser simple o con ectopia cardiaca.

CAJA TORÁCICA Y COSTILLAS:

La caja torácica está formada por 24 costillas (12 a cada lado), cada una de las cuales posee un trayecto que va de atrás hacia delante y de arriba hacia abajo. Su parte más importante es el borde inferior, puesto que posee el canal costal, que permite el paso de la vena, arteria y nervios intercostales (paquete intercostal).

La altura de la caja torácica varía dependiendo del lugar donde se efectúe la medición:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

Por delante: 15 cm.

Por atrás: 27 cm.

Por los lados: 32-34 cm.

Posee una circunferencia superior y otra inferior.

La circunferencia superior mide 5 cm en sentido anteroposterior y 13 cm en sentido transversal. formada por:

Adelante: horquilla esternal.

Atrás: cuerpo de D1.

A los lados: borde interno de la primera costilla.

46

Está

La circunferencia inferior mide 12 cm en sentido anteroposterior y 26 cm en sentido transversal. Sus límites son:

Atrás: borde inferior del cuerpo de D12.

Adelante: base del apéndice xifoides.

A los lados: cartílagos costales de las 6 últimas costillas.

1.- Generalidades:

TIMO:

Es un órgano linfoideo, derivado de la tercera bolsa faríngea del embrión. Se encuentra por

delante del conducto aerífero, ocupando tanto el mediastino superior como anterior.

el mediastino

Se encuentra entre los pulmones, por detrás del esternón.

Su color varía de acuerdo a la edad: rosado (recién nacido), grisáceo (niño), amarillo o ausente (adulto).

Su peso normal oscila entre los 5-6 gr, pudiendo llegar hasta los 13 gr.

Es el primer órgano linfoideo que aparece en el embrión. Comienza a degenerar a los 15 años.

Puede verse atacado por timomas, que trastornan el SNC, causando miastenia grave.

Su forma es alargada (forma de H o V). Generalmente llega hasta el 5° espacio intercostal (nivel del surco A.V.), pero puede llegar hasta el diafragma.

2.- Relaciones:

Posee dos porciones: una cervical y otra torácica.

2.1.- Relaciones cervicales:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

INDEPENDIENTES – RALC

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Por delante: esternocleidohiodeo, esternotiroideo, aponeurosis cervical media, etc. (Similares relaciones de la tiroides).

Por detrás: tráquea, carótidas (ligamentos timo-vasculares).

2.2.- Relaciones torácicas:

Por delante: esternón (ligamento timo-esternales), articulación esternoclavicular, m. triangular del esternón, arteria mamaria interna.

Por detrás: pericardio (ligamentos timopericárdicos).

Por los lados: pulmones, pleura, nervio frénico (izquierdo principalmente).

2.3.- Relaciones vasculares:

Plano venoso anterior: vena cava superior y tronco venoso braquiocefálico (derecho e izquierdo). El izquierdo puede ser pretímico, retrotímico o intratímico.

Plano arterial posterior: cayado de la aorta y sus ramas, arterias pulmonares, carótida primitiva izquierda, arteria subclavia izquierda. Además, con el neumogástrico y por su lado izquierdo con el recurrente laríngeo.

3.- Medios de Sostén del Timo:

Ligamento timotiroideo o pedículo superior: es el medio de sostén más fuerte y está dado por ramas provenientes de la arteria tiroidea inferior.

Ligamentos timovasculares.

Ligamento timoesternal.

Ligamento timopericárdico.

4.- Otros:

Existen timos supernumerarios que pueden estar hasta la altura del hiodes (a lo largo de la carótida primitiva).

5.- Linfáticos:

Son tres grupos: superiores anteriores y posteriores.

Superiores: terminan en los ganglios supratímicos. Van a la cadena cervical profunda.

Anteriores: terminan en los ganglios pretímicos. Ganglios mediastinales anteriores.

Posteriores: terminan en los ganglios retrotímicos. Ganglios mediastinales posteriores.

Al ángulo de Pirogoff.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Los ganglios supra, pre y retro tímicos terminan en:

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Derecha: gran vena linfática o en la vena subclavia.

Izquierda: conducto torácico. A

6.- Pedículos Vasculares:

Pedículo Superior: arteria tiroidea inferior.

Pedículo lateral: arteria mamaria interna.

Pedículo posterior: arterias pericárdicas, ramas del tronco arterial braquiocefálico y del cayado de la aorta.

GLÁNDULA MAMARIA:

1.- Generalidades:

Se sitúan en la región anterior y superior del tórax, entre el 3° y 7° espacio intercostal.

Forma: es hemisférica, aunque puede variar (ovoidea, cónica, piriforme, péndulas, etc).

Volumen: 10-11 cm de altura. 12-13 cm de acho. 5-6 cm de grueso.

Peso: 30-60 gramos al nacer. 150-200 gramos sin lactancia. 400-500 gramos con lactancia. Pueden haber incluso de 1000-1200 gramos

Pueden haber mamas supernumerarias siguiendo el esquema de Williams.

2.- Conformación Exterior y Relaciones:

Cara posterior: descansa sobre el pectoral mayor y el serrato mayor.

Cara anterior: convexa, tersa y lisa. Posee areola y pezón. La areola es una región circular de 15-25 mm de diámetro; posee los tubérculos de Morgagni ( de Montgomery en la mujer embarazada), que son glándulas sebáceas. El pezón es cilíndrico y mide 10-11 mm de longitud por 8-9 mm de anchura; en su vértice hay entre 12-20 orificios, que son terminales de los conductos galactóforos. También tiene un músculo para el telotismo.

Circunferencia: posee el surco submamario (acumulación de hongos).

3.- Constitución Anatómica:

Posee cuatro capas, de adelante hacia atrás son:

Piel con areola y pezón.

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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Capa celuloadiposa premamaria: llega hasta el borde de la areola. Esta grasa es dura y forma grumos, que están separados por las crestas de Duret, que nacen de los acinos glandulares y que se unen a la piel por el ligamento de Cowper.

Glándula propiamente dicha: formado por tejido. A partir de ella nacen los conductos galactóforos (95% de cánceres).

Capa celuloadiposa retromamaria.

4.- Trastornos:

Polimastia: mamas supernumerarias.

Hipermastia.

Hipomastia.

Amastia.

Atelia.

Politelia.

5.- Linfáticos:

Externos:

Internos: cadena de la mamaria interna.

Posteriores: pectoral mayor, axila y cuello.

MÚSCULO DIAFRAGMA:

1.- Generalidades:

Este músculo inspirador, aplanado y delgado, separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Posee una convexidad en relación con el tórax y una concavidad en relación con el abdomen.

Debido a la presencia del hígado, es más “corto” en el lado derecho (5° costilla en espiración) que en el izquierdo (6° costilla).

2.- Inserciones:

Posee dos partes: una porción central o centro frénico donde confluyen las fibras musculares, que constituyen la otra porción.

2.1.- Parte Muscular:

En general, nacen de la cara anterior de la columna lumbar y del contorno inferior de la caja torácica.

Inserciones vertebrales:

Advertencia: esto es un resumen hecho por alumnos y para alumnos. Bajo ninguna circunstancia reemplaza al libro. No está exento de errores.

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o

Pilares principales o primeros pilares: el derecho nace de la cara anterior de L1--L3