Rev Soc Esp Dolor.

2010;17(1):1-2
1134-8046/$ - see front matter 2009 Sociedad Espaola del Dolor. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados
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REVISTA DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DEL DOLOR
COMISIN DE FORMACIN CONTINUADA SNS
CGCOM
SEAFORMEC Sistema Espaol de Acreditacin de la Formacin Mdica Continuada
VOLUMEN 17, N. 1 ENERO-FEBRERO 2010
Editorial
Analgesia del parto: qu ms
podemos hacer?
M. Echevarria Moreno 1
Originales
Anlisis de la no eleccin de la analgesia
epidural durante el trabajo de parto
en las mujeres andaluzas: la buena
sufridora
L. Biedma Velzquez, J.M. Garca de Diego
y R. Serrano del Rosal 3
Efcacia analgsica del citrato
de fentanilo oral transmucosa
en el dolor rectal irruptivo
de pacientes oncolgicos
E. Lpez, I. Tovar, J. Romero y M. Zurita 16
Toxina botulnica tipo A para el manejo
del dolor en pacientes con sndrome
de dolor miofascial crnico
J.C. Torres Huerta, J.R. Hernndez Santos,
E.M. Ortiz Ramrez y S. Tenopala Villegas 22
Nota clnica
Manejo analgsico y anestsico
en la mastocitosis sistmica:
a propsito de un caso
J. Olarra y A. Longarela 28
Revisin
Dolor en hematologa clnica
J.L. Aguilar, C. Guanyabens, P. Romero,
R. Pelez, S. Fernndez, J. Mata, P. Valent,
J.R. Carbayo, C. Batet y J. Santamara 32
Revisin MBE
La sinergia farmacolgica aplicada
a la analgesia: revisin de la combinacin
de ibuprofeno con codena
J.R. Gonzlez-Escalada 51
Cartas al director
Posicin Vallejo para la anestesia
espinal difcil
M.A. Palacio Rodrguez 61
Paliativos sin Fronteras
W. Astudillo, E. Daz-Albo, A. Salinas
y F. Zubiri 62
Declaracin sobre la atencin mdica
al fnal de la vida
M. Gmez Sancho, R. Altisent Trota,
J. Btiz Cantera, L. Ciprs Casasnovas,
P. Corral Collantes, J.L. Gonzlez Fernndez,
J.A. Herranz Martnez, J. Rocafort Gil
y J.J. Rodrguez Sendn 63
Formacion continuada 65
Boletn de la Sociedad Espaola
del Dolor
Noticias, Congresos y Cursos 66
REVISTA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEL DOLOR
VOLUMEN 17, N.O 1 ENERO-FEBRERO 2010
Actividad acreditada en base a la encomienda de gestin concedida por los Ministerios de Sanidad y Poltica Social y Ministerio de Educacin al Consejo General de Colegios Ofciales de Mdicos con 2,9 CRDITOS equivalentes a 12 horas lectivas. www.formacion.elsevier.es/resed
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EDITORIAL
Analgesia del parto: qu ms podemos hacer?
Is epidural the optimal technique for labor analgesia?
M. Echevarria Moreno
Servicio de Anestesiologa, Reanimacin y Teraputica del Dolor, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, Espaa
Las reseas a la adopcin de medidas para aliviar el dolor
del parto son tan antiguas como nuestra propia historia. Se
conocen registros de prcticas de exorcismo en las antiguas
civilizaciones de Babilonia, Egipto, China y Palestina, ba-
sndose los primeros intentos, fundamentalmente, en ma-
niobras de sugestin y distraccin de la mujer. Con este
propsito de hacer ms llevadero el parto, en la Edad Media
tambin se utilizaron diferentes brebajes basados en ex-
tractos de amapola, mandrgora y camo. En 1806, Millar,
en su obra titulada Means of Lessening Pain of Parturition
(Medios para aliviar el dolor durante el parto), recomenda-
ba el ejercicio vigoroso, el sangrado y una variedad de me-
dicaciones destinadas a inducir al vmito. Desde que en el
ao 1847 James Young Simpson realizara la primera aneste-
sia en una gestante de parto aplicando cloroformo y John
Snow difundiera la tcnica con los conocidos partos de la
reina Victoria, muchos han sido los avatares de la analgesia
obsttrica. En sus inicios, se produjo un rechazo total por
parte de la iglesia y de la propia sociedad cientfca. A co-
mienzos de este siglo cay en desgracia la analgesia obst-
trica como consecuencia del uso excesivo de sedantes y
analgsicos, morfna y escopolamina durante el trabajo de
parto. La aplicacin sin demasiadas reservas de estos fr-
macos ocasionaba el denominado sueo crepuscular, que
origin numerosas muertes maternas y fetales, y fue el pre-
ludio de la creacin del llamado Movimiento en favor del
parto natural. Este movimiento se origin en 1914 por Be-
han, y el Dr. Grantly Dick-Read lo potenci en 1933. Imbuido
de esta corriente, fue en el ao 1947 cuando se describi
por primera vez el concepto de psicoproflaxis frente al do-
lor del parto por un psiquiatra ruso llamado Velvovsky, mo-
difcado aos ms tarde por Lamaze y Vellay en Pars en
1952. Pero esta iniciativa tambin tuvo su historia negra, ya
que se produjeron estados depresivos en algunas mujeres,
que en ocasiones condujeron al suicidio, como consecuen-
cia del fracaso en el intento de conseguir un parto no dolo-
roso y del subsiguiente sentimiento de culpabilidad.
A pesar de todas las difcultades y confictos existentes
en ms de un siglo, el deseo de las madres de amortiguar el
dolor del parto parece haber sido ms o menos constante,
situndose en un plano superior al generado por las opinio-
nes sociales y recomendaciones cientfcas del momento, a
veces contradictorias. Actualmente, como sealan Biedma
Velzquez et al
1
en su estudio, la analgesia epidural se ha
impuesto en el mbito mundial como la tcnica de eleccin
para el alivio del dolor del trabajo de parto, tanto por su
efectividad como seguridad. Sin embargo, como queda re-
fejado en el trabajo, en una sociedad del bienestar y donde
evitar el dolor es un valor aadido a la atencin sanitaria,
hay mujeres que renuncian a los benefcios de la analgesia
epidural. Los resultados que obtienen, el anlisis que hacen
y las refexiones que aportan Biedma Velzquez et al en-
tiendo que son de gran inters para intentar comprender o
explicar esta actitud. Coincido con los autores en que este
fenmeno sociolgico de toma de decisin revestido de va-
lores de clase puede ser preocupante.
Estos resultados reafrman los obtenidos por Caas Rome-
ro et al
2
en un estudio en el que se investig durante 1 mes
los motivos por los que el 15,4% de los partos atendidos en
ese perodo no haban recibido analgesia epidural. En este
trabajo, la mayor parte de las madres tena estudios prima-
rios y, aunque el 90% haba sido informado acerca de la
analgesia epidural, slo en el 18% dicha informacin haba
sido proporcionada por el anestesilogo. El 13% de las par-
turientas no dese la analgesia epidural y, adems, se refor-
zaba en su posicin en un futuro parto.
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2 M. Echevarria Moreno
El estudio no analiza el motivo por el que rechazan la
analgesia epidural, ya que no fue diseado ex profeso para
ello. Varias razones pudieran explicar ese fenmeno. La pri-
mera, y dado el entorno social en que se encuadra esta
respuesta, pudiera ser la falta de informacin o la informa-
cin no adecuada de la gestante. La segunda, y en conso-
nancia con la opinin de los autores sobre el esquema tra-
dicional de buena madre o buena sufridora, considero que
no hay que olvidar la infuencia que puedan recibir de su
entorno familiar a la hora de la toma de decisin, sin olvi-
dar que el dolor puede ser, de forma inconsciente a veces,
una estrategia de renta para obtener atencin y reconoci-
miento de los dems. Aunque no se explicita en el trabajo,
la distribucin entre medio rural o urbano de las gestantes
que no desearon la analgesia, por las caractersticas de la
muestra analizada, nos debe hacer pensar en el predominio
de procedencia rural. Como indican los autores, el resurgi-
miento de una poltica de rechazo a la epidural, dentro del
concepto de parto natural, es abanderada por mujeres con
nivel educativo y sociocultural altos, pero no parece que se
est extendiendo al resto de gestantes.
En mi opinin, creo que hay que considerar el rol que
ejerce la matrona, cuidador nato de la gestante, que esta-
blece en los centros de salud una relacin importante con
sta a lo largo del embarazo. La informacin que estos pro-
fesionales transmitan a las mujeres puede ser determinan-
te. Entre los gineclogos y los anestesilogos del mbito
obsttrico se conoce el rechazo que muchas matronas tie-
nen a la analgesia epidural.
Dada la importancia que tiene la decisin de someterse o
no a una tcnica que no est exenta de riesgos, y que el
momento en el que la gestante inicia el trabajo de parto no
parece el ms adecuado para la toma de decisiones, creo
que los anestesilogos debiramos, de una u otra manera,
potenciar la informacin de la analgesia epidural durante el
embarazo. La implicacin de los anestesilogos para llevar
la informacin hasta los centros de salud, el apoyo institu-
cional que facilita esta labor, e incluso la formacin conti-
nuada a matronas nos garantizara que la negativa de la
mujer se produjera tras tener toda la informacin acerca de
los efectos benefciosos de esta terapia.
Bibliografa
1. Biedma Velzquez L, Garca de Diego JM, Serrano del Rosal R.
Anlisis de la no eleccin de la analgesia epidural durante el
trabajo de parto en las mujeres andaluzas: la buena sufrido-
ra. Rev Soc Esp Dolor. 2010;17:3-15.
2. Caas Romero B, Rodrguez Morillo A, Gmez Reja P, Mayorga
Buiza MJ, Ballesteros Chvez D, Alcaide Gonzlez C, et al. IV
Reunin de la Seccin de Anestesia Obsttrica de la SEDAR.
Vigo, 2008.
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